Gambar terbaharu

BORANG PENCALONAN berukuran pasport

ANUGERAH HARI GURU
SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU
TAHUN 2021

Kategori Anugerah (tandakan ü dalam kotak berkenaan di bawah)

ANUGERAH KHAS PENDIDIKAN ANUGERAH GURU CEMERLANG

Inovasi Pendidikan Guru Sekolah Khusus

Kesukarelawanan Guru Orang Asli/Peribumi
Kepimpinan (Rendah)
Kepimpinan(Menengah) ANUGERAH GURU INOVATIF
Guru Gigih Pedalaman Individu Lepas Menengah

Kategori pencalonan (tandakan ü dalam kotak berkenaan di bawah)

Sekolah Pejabat Pendidikan Daerah

Kolej/ Pusat Tingkatan Enam Jabatan Pendidikan Negeri
Prauniversiti Bahagian KPM
Kolej Matrikulasi
Institut Pendidikan Guru Kampus
Lain-lain (sila nyatakan)

1
 BAHAGIAN A

BUTIR-BUTIR DIRI CALON

Nama:

Gelaran:

No. Kad Pengenalan:

Keturunan:

Agama: No. Telefon:

Umur pada 1. 1. 2021: Alamat e-mel:

Alamat rumah:

Alamat tempat bertugas:

Markah LNPT Tahun Tahun Tahun

2018 2019 2020

Tindakan Ya / Tidak Tarikh Tarikh pengesahan

Tatatertib Lantikan

Jawatan Gred
Sekarang

Nama pasangan:

Tempat Bertugas Pasangan:

BUTIR-BUTIR DIRI KUMPULAN (sila isi untuk penyertaan kategori berkumpulan)

Nama Kumpulan:

Nama ahli kumpulan lain :

1.

2.

2
LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON

Tahun
Peringkat Sekolah
Dari Hingga

Rendah

Menengah

Kelulusan Tahun
Nama Institusi (Contoh: Sijil Pendidikan/
Ijazah) Dari Hingga

Maktab/
Universiti

BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN (mengikut kronologi)

Tahun
Jawatan
Tempat Bertugas (Contoh: Pengetua
Hingg
Cemerlang) Dari
a

3
 Peringkat Sumbangan/Program/Aktiviti Anjuran Pencapaian Tahun

Antarabangsa

Kebangsaan

Negeri/
Daerah

Komuniti

Institusi/
Sekolah

NOTA:
1. Sumbangan/Program/Aktiviti dalam perkhidmatan atau secara sukarela .
2. Anjuran bermaksud pihak yang menganjurkan program/aktiviti. Contoh: KPM/Bhgn/JPN
dan lain-lain.
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/
Anugerah Khas dan lain-lain).
4. Setiap sumbangan/program/aktiviti dan pencapaian MESTI disertakan dengan dokumen
sokongan (Contoh: sijil/ gambar/ buku program dan lain-lain).

4
PENGANUGERAHAN & PENGHARGAAN (10 tahun terkini)

ANUGERAH / PENGHARGAAN TAHUN

NOTA:
1. Setiap anugerah yang diterima MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh:
Sijil/ gambar dan lain-lain).
2. Anugerah/ penghargaan yang diterima daripada pelbagai pihak ( samada kerajaan atau
NGO).

PENULISAN, PENERBITAN DAN PENYELIDIKAN (10 tahun terkini)

TAJUK BUKU/ ARTIKEL/ KETERANGAN RINGKAS TAHUN

KOSWER DAN LAIN-LAIN

‘WOW FACTOR’ DALAM KELAYAKAN PENCALONAN ANUGERAH

NOTA:
1. Kegiatan/ kelebihan yang istimewa/luar biasa secara inisiatif sendiri.
2. Melibatkan pengorbanan dari segi masa, tenaga, kewangan dan lain-lain.

5
 BAHAGIAN B
Sila isi Bahagian ini untuk kategori Anugerah Inovasi Pendidikan

JENIS INOVASI YANG INGIN DIPERTANDINGKAN

NOTA:
Jenis inovasi yang telah dihasilkan dan justifikasi penghasilan inovasi tersebut.

ANUGERAH DAN PENGIKTIRAFAN INOVASI YANG DIPERTANDINGKAN (5 tahun terkini)

Peringkat Perkara Anjuran Pencapaian Tahun

Antarabangsa

Kebangsaan

Negeri/
Daerah

Institusi/
Sekolah

NOTA:
1. Inovasi dalam perkhidmatan atau secara sukarela.
2. Anjuran bermaksud pihak yang menganjurkan program/aktiviti. Contoh: KPM/Bhgn/JPN
dan lain-lain.
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/
Anugerah Khas dan lain-lain)
4. Setiap pencapaian MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: sijil/ gambar/
buku program dan lain-lain).

6
 BAHAGIAN C
Sila isi Bahagian ini untuk kategori Anugerah Kepimpinan (Rendah dan Menengah)

PENGLIBATAN SEBAGAI PENGANJUR (mengikut kronologi)

Nama Seminar / Konvensyen / Majlis / Tahun Peringkat
Lokasi Jawatan
Kejohanan / Bengkel

PENGLIBATAN SEBAGAI PENGELOLA (mengikut kronologi)

Nama Organisasi/Badan/Sekolah Lokasi Jawatan Tahun Peringkat

JALINAN DAN JARINGAN (mengikut kronologi)

Nama Organisasi/Badan/Sekolah Lokasi Tahun Peringkat

AMALAN TERBAIK (mengikut kronologi)

Perihal Tahun Peringkat

7
 BAHAGIAN D

PERAKUAN CALON

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberi di atas adalah benar.

Tandatangan Calon: ……………………………………………………

(Nama: )

PERAKUAN DAN SOKONGAN KETUA JABATAN

Dengan ini saya memperaku dan menyokong calon ini.

Tandatangan Ketua Jabatan: ………………………………………………

(Nama: )

Cop dan Jawatan: Tarikh:…………………

PERAKUAN DAN SOKONGAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERI

Dengan ini saya memperaku dan menyokong calon ini.

Tandatangan Ketua Jabatan: ………………………………….

(Nama: )

Cop dan Jawatan:

Tarikh:…………………