‘SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA, Page tof Fecha de Solicitud REFERENCIA N° 30,657, ¢ 12 [2051 067 eronivetiieg ESE HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA =_=_ . Fecha de ingreso: Gama: Cédigo Habilitacién:258750003201 ae DATOS DEL PACIENTE Nombre del Paclente: JORGE ELIGER PRZON Seo. Maséuina Edad: Dias: __Meses:___Aflos Diroccién Residencia: CALLE 2 N 5-136 BARRIO ALFONSO LOPEZ _ T.0. cc Nro, Identiicacion: 453957 Zona: Urbano X Rural Teléfono: 3142141230 CG. Ceduia de Ciudadania R.C. Registro Civil | Tayeta de Identidad _A.S.1. Adulto Sin identificacién M-S-1. Mener Sin identificacion Municipio: MiueTa ‘Seauridad Social en Salud: Contributivo E.P.S: CONVIDAEPS ~ CAPITA! NI Tipo de Poblacién Especial: © Subsicisdo X ARS, Nu" SocoaconoMTeS ESTES TOK] A.Indigens 8. indigente C, METSTSWPYSTSGSET Vineviado Fiche SISBEN_ ————_D.Desplazado_E. Otro especiique cual) Nivel Secinecondmico EVENTO Enfermedad General _X_Accidente de Trénsito (SOAT) Accidente de Trabajo (ARP) Evento Catastiofico (FOSYGA) Persona responsable del paciente! Parentesco Direccion Teléfono RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Motivo de Consulta MC: ESTA MALO DESDE HACE 40 MINUTOS, EMPEZO A TEMBLAR™ Enfermedad Actual CARAS TERE nos Bi EDAD INGRESA CON FAMILIAR MUY MAL INFOMANTE POR CUADRO CLINICO DE 40 MINUTOS DE EVOLUCION CREGERERIZROO FOR ALTERACION DEL ESTADO DE CONSCIENCIAASOCAIDO A PERDIDA DEL TEND PomTonen oOo PERDIDA DE \AFUERZA EN HIENBROS INFERIORES. NIEGA OTRA SITOMATOLOGIA GOMO FIEBRE. VOMITO, DAIRRER AuneSaoS eee Antecedentes Personales: Examen Fisico: TA: 230/120 mmHg GLAS: 15 puntos FC: 75 x min PESO: 60 Kg TALLA: 7.6 om FR: 19 x min TEMP: 36.5 °C. SAT: 98 % DIAGNOSTICOS— ‘Cédigo Diagndstico x Principal HEMATURIA. NO ESPECIFICADA RIX Servicio Solicitado Nombre del procedimiento solicnado Cédigo CUP. UROLOGIA, Wotive de Remision 1. Falta de Camas (IPS remite) 2. Falta insumos yio suministros 3. Falta de Equipo(s) 4. Ausencia del Profesional (IPS remite) 5, Requiere otro nivel de atencién %X]} 6 Voluntario 7. Otro | — —_ Cedula de Ciudadania : 1065914104 MEDICO GENERAL Nombre Firma y Selo del Medico responsable ‘92080 por: VATE - YADIRA ALEXANDRA TORRES. Fecha impresion: o4/s2ra021 11:SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Page 20f4 Fecha de Solicitud coos 5 REFERENCIA N' 30.857 HISTORIA CLINICA ESE HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA 2. : Fecha de Ingreso: Cama’ Codigo Habilitaeién:258750003201 a [ DATOS DEL PACENTE ] Nombre del Paciente: JORGE ELICER PINZON See Maseaiing Edad: Dias: ___Meses:___Afos Diceecién Residencia: CALLE 2N 5.136 BARRIO ALFONSO LOPEZ cE INSTITUCION ALA QUE SE REMITE J NOMBREIPS Hospival SALAZAR DE VILETA Nivel Municipio "1 AGUA DE Oi Fecha Contimacion Fecha Salida del Paciente Departamento: 25 CUNDINAMARCA GRrer 4 erty Mecico que Confima Conductor Servicio que Remite Ck] urgencia []Consts Ene antutre) J Hoeeaacon =] Ove Servicio at que se Remite [] Urgencia [—]Consuta exerna Ambul) [=] Hosoatzscion Fi] ote AMPLIACION DE LA HISTORIA CLINICA Note fata snaiceeencuin de wraericas ingest por cusdo de 40 minutos caracerizado por aleracion dl estado de conscanci ,csartay peed deta sere egmembres inferior. Al ingraso tensiones arterials en rengos de emergencies hperianisva. Se cosngers pacers cuksrge ook hee Shanes can ne femsion urgerte sin embargo paciete posterior ala acminsitacon de aninpertenie y 0 minuloe Sespues ce how oesen Prete mere nego” tecuperacién dela fuerza a nivel de membrons inferiores ademas meoe de su disarrie En almond leneones veence Paciente con imporesiones dx de. 1 AIT ABCD2 de moderade riesgo Emergencias hipertenisva resulta 2. Sindrome urane cbstructive bajo “Hematuria franca + Sospecna ce estenosis ureral 3: Hipertension arterial Pian Ooservacion urgenicas san 60 co Losartan 50 mg via oral cada 12 horas. amiodipino 5 mg va oral cada cha Control de sisnag signos vitales ‘emision a mecieina interna para toma de TAC Femision para valoracion por urologia, pendiente paracimoos ssi/ uroanalsis EVOLUGION Fecha: OaTama021 0829 Analisis TGUEROA ALCING Cedula de Ciudadania : 1065914104 MEDICO GENERAL. Nombre Firma y Seto dal Medico responsable ‘mores por YATE. YADIRA RLEXANORA TORRES Fechaimpresion: 04/42/2021. 11:06.16‘SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Page 3 of 4 Fecha de Solicitud REFERENCIA N° 30,657 HISTORIA CLINICA ESE HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA ce Fecha de Ingreso: Cama: Cédigo Habititacién:258750003201 rareae DATOS DEL PAGIENTE Nombre del Pacienter JORGE ELIGER PINZON ‘Sexo. Masculin Edad: Dias: __Meses: __Afos: Direccién Residencia: CALLE 2.N 5-136 BARRIO ALFONSO LOPEZ ceo ea cite aad con anisaderies de hiperiension aerial ingtesa_ con familar may malnfomatie por cuadre GUIGS 76 WU SEGSSTS sntonaree saceeegage po alleracion del estado de conscienciaasacaida a perida del tone postural disarvia perdda ela tesco ee Cana ero pation con serembt@ inferior O' relies ostectencisnosos conservados.espasicdad en miembros nero: Nines if eae SanERgre peoento con sindrome neurovascular agudo . acccente cerebrovascular en venlana frapeutica con nites de Ni genes ic aoe Paciente con imporesiones dx de 1" Sindrome neurovascular agudo {1 Accidente cerebrovascular en ventana terapeutica con Ninss de 11 puntos 2 Emergencias hiperiensiva organo bianco cerebro 2. Hiperension artenal Pan Observacién uigencias reanimacion nada via oral cabecera 40 grades ‘monitoreo permanente carciovisisoopia ssn normis a 60 ecikt ‘omeprazel 20 mg wv ahora LLabetaio! ampotia pasar 10 mg wv para mantener TAS = 200 mmhg ‘contol de singos vitles vilaes cua termina Sons vescial Remision prarzada 838i! hemograma, creatianina, bun, tiempos de coagulacin. Plan de Tratamiento Fecha: OaT212021 7035) Analisis Cedula de Ciudadania : 1065914104 MEDICO GENERAL, Nombre Fima y Selo del Medico responsable npreso por: VATE. YADIRA RLENANORA TORRES Fecha impresion: 04/12/2021 11:06.16‘SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Page 4 of 4 Fecha de Solicitud REFERENCIA Ne 30,657 C2 Te Tai) HISTORIA CLINICA ESE HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA = Fecha de Ingreso: Cama: Cédigo Habilitacién:268750002201 ‘oatzz021 DATOS DEL PACIENTE Nombre del Paciente: JORGE ELIGER PINZON Sexe Masculine Edad: Dias ___Meses: _Aftos: ___Direccién Residenci Nate CALLE 2N 5.136 BARRIO ALFONSO LOPEZ Gen hace os ectutn de urgenicas ngresd por undo de 40 minis caraclenzado por teracin del estado de consienia sary perdida Ae denne So membros nferores AI ngrasotensiones arterles en rengos de emergencias perlensva Se coshidens eacasie see ee cron or cance etzana nance remsionurgnte sn emoargo pacetepostrr ala sdminalracon de antnpeteniavey 0 naw wooo tenance shane oan aon mejona con recuperacin de la fuerza @nvel de miembrons inferores ademas mevoa de su dean tone eee pulmtones aoergles en 140/80 lara, aciwo, reacivo. glasgow 18/16, normocentalo, pupils sores reacives alae, susie worn Sone, pacoats ee a, Se ordene paso de sonda vescl. sin embargo enfermeria rere no paso de sonda seeds sangiado cenonn: yor (otere mutigieg ees aes ecemnal rive de Ripagasino orl tanto eonsidero paciente con SUOB por grupo etaiosoapenne de ND nas Paciente con imporesionas dx de: 1 AIT ABCD2 de moderado nesgo + Emergencies hiperteniava resulta 2. Sindrome urario aastructivo bajo = Hematuria franca Sospecha oe estenosis uretal 3 Hipertension anara Plan Caservacion urgenicas nn 60 cath Losartan 50 mg via oral eada 12 horas ‘amicaipino § mg via oral cada dia Control de sisnag signos vitales curva termia Femision a mecicine interna para toma de TAC remision para valoracion por urologia, penclente paraciinicas: Ss! roanais's Plan de Tratamiento Cedula de Ciudadania : 1065914104 MEDICO GENERAL Nombre Firma y Solio del Medico responsable ‘npreso por: YATE. YADIRA ALEKANDRA TORRES Fecha impresion: 04/12/2021 11:00:18AA Pana 1002 "ga H Sy ©.S HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA w ‘Nit: 8600115929 SE. NOSPAL Sita OE LETA a ran No: zott24t20 Nome PRZON JORGE EGER Fecha ineneo: TonvaBi wae a sum Fecha: sew tnoehons Toute sucsiz fen Emad te conn Examen estado Tnidadee meno de Rae umica Hailes Sie emarotocis emooRama iv wero0o Auromarico ae bkeHSV Pénina 2 De 2 E.S.E HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA Ni 9600115928 ES. HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA LABORATORIO CLINICO Orden No. 20211204020 Nombre: PINZON JORGE ELICER Fechainareso: — 2021-12.04 10008, Historia 453257 Fecha imoresién: Servicio: URGENCIAS Teletono 3rantar230 Eos convioa Edad! a2 Atos Examen Resultado Unidades Intervalo de Referencia PERFIL COAGULACION TIEHIPO DE PROTOWEINA PT) ‘CONTROL NORMAL PARAPT PERFIL COAGULACION + TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA PTT) CONTROL NORMAL PARA TT trianresn | COAGULACION war 15 coaa02s 1302 azer 08.18 osiraz021 1102 ws owrarar +102 ns 2-36 oarsa2021 11.08 aos urraranay 1:08 Kilign Fi Corts ieanaes eae /ntpsfalcaciones.adros.gov.eo/bdua_intesnevPages/RespvestaConcuila.aspx tokenid=IwReNpjOZCpeSHeté4Kbh ADRES ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES tora Sap Secon Sd Informacion Basie dl Ando TBO BE IDENTIFICACT C. THUWERO O€ DENTIFICACION, E3057 NOWBRES ORGE €.16CER TAPELLIDOS PINZON FECHA OE NACIIENTO oF DEPARTAMENTO ‘CUNOIANARER MUNICIPIO MILLETA =| Dat de atten FES eS ESTE FEET ARGROGT | EET SERRACERTN | —TROGETREROS ENTIOAD PROWOTORA vO eee " oso wat ADE FAR | acm REGMN See San| SUBSIOIADD ovosco1s ‘sivnarz99@ | CABEZA DE FAMILIA [ers convion = romania | 2tastastat | ciminmaren: | vei ‘Sinraids atacar a oes Ge neste noc bat WeceRRarenra