Acta Scientiae Veterinariae, 2012. 40(4): 1086.

CASE REPORT ISSN 1679-9216 (Online)

Pub. 1086

Complicações associadas à ovariosalpingohisterectomia eletiva realizada

com abraçadeira de náilon como método de hemostasia
Complications Associated with Ovariohysterectomy using Nylon Tie-rap as an Hemostatic Method
Aline Schafrum Macedo1, Ísis dos Santos Dal-Bó2, Aparício Mendes de Quadros3,
Gustavo Brambatti1, Kauê Danilo Helene Lemos dos Reis1, Maurício Veloso Brun4,
Marcelo Meller Alievi5 & Carlos Afonso de Castro Beck5

ABSTRACT

Background: Routine neutering of bitches is typically carried out by ovariohysterectomy (OVH) in Veterinary Medicine,
seen by many as a simple procedure. During the conventional approach the points of attachment of the uterus and ovaries
are double ligated with absorbable or non-absorbable sutures or even with titanium clamps. It has been described the use
of non-surgical polyamide tie-raps as a hemostatic closure method by some authors but there are few papers describing
the consequenses of such use. The aim of this study is to report four cases of surgical complications associated with nylon
tie-raps use on OVHs on bitches referred to the Veterinary Teaching Hospitals of the Federal University of Rio Grande do
Sul (HCV-UFRGS) and Passo Fundo University (HV-UPF), both at the State of Rio Grande do Sul.
Cases: 1- An eleven-month-old bitch was admitted at the HV-UPF nine days after OVH performed elsewhere, with omentum
evisceration due to suture dehiscence. During emergency surgery both ovaries were found surrounded by nylon tie-raps
and fibrous tissue adherence. Peritonitis signs were recognizable. Bilateral ovariectomy with nylon 2-0 was performed
and the remaining uterus was removed. 2- A five-years-old bitch was referred to the HV-UPF ten days after OVH per-
formed elsewhere, with apathy and suture dehiscence. Free liquid was identified around the bladder and kidneys using the
ultrasound exam. Intense hemorrhage from uterine vessels was found during celiotomy. A nylon tie-rap was found loose
on the abdominal cavity and another couple were found at both ovaries surrounded by fibrous tissue adherence. Bilateral
ovariectomy with nylon 2-0 was performed and a blood transfusion was necessary. 3- A three-years-old bitch was admitted
at the HCV-UFRGS six days after OVH performed at another institution, presenting suture dehiscence and evisceration.
During emergency surgery, bladder, intestine and musculature necrosis due to the contact with sharp edged nylon tie-raps
(prior placed as hemostatic devices), intense fibrous tissue adherence and peritonitis were identified. 4- A two-years-old
bitch was referred to the HCV-UFRGS one year after OVH performed elsewhere, with a four-month persistent sinus tract
on the right flank unsuccessfully treated by another veterinarian. Abdominal communication was suspected and therefore
the patient was submitted to exploratory celiotomy. During surgery intense fibrous tissue adherence were found on both
mesovarium. Stump granuloma and a sinus tract were also identified in the right side. Sharped nylon tie-raps were found
among the fibrous tissue and were then replaced by non-absorbable suture.
Discussion: OVH complications such as suture dehiscence, evisceration, peritonitis and loosen tie-raps, all seen on cases
1, 2 and 3 are usual when there is trans-operatory contamination and can probably be associated with technique failure, as
described by other authors. Self-trauma must be avoided throughout the use of Elizabethan collar, but this recommenda-
tion was not followed by the patients’ owners on any of the cases even though it had been prescribed by the veterinarian.
Fibrous tissue and granulomas were found on all cases due to the tie-raps, what brings the question about its real effects
to the animal organism. All the patients had satisfiable recovery after the emergency surgeries. There is urgent need of
scientific investigations about the grave consequences of the inadequate use of poliamide tie-raps before assigning it as a
hemostatic material.

Keywords: ovariohysterectomy, surgery, neutering, bitches.

Descritores: ovariosalpingohisterectomia, cirurgia, esterilização, cadelas.
Received: May 2012 www.ufrgs.br/actavet Accepted: August 2012
1
Mestranda, Programa de Pós-graduação em Ciências Veterinárias (PPGCV), Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brazil.
2
Residente, Hospital Veterinário, Universidade de Passo Fundo (HV-UPF), Passo Fundo, RS, Brazil. 3Graduação, Medicina Veterinária (UPF).
4
Departamento de Clínica de Pequenos Animais, Centro de Ciências Rurais (CCR), Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS,
Brazil. 5Departamento de Medicina Animal, Faculdade de Veterinária (FaVet), UFRGS. CORRESPONDENCE: M.V. Brun [mauriciovelosobrun@
hotmail.com] Tel.: + 55 (54) 9962-7707. Rua Moron 2603/302, Bairro Centro. CEP 99010-035 Passo Fundo, RS, Brazil.

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A.S. Macedo, I.S. Dal-Bó, A.M. Quadros, et al. 2012. Complicações associadas à ovariosalpingohisterectomia eletiva realizada
com abraçadeira de náilon como método de hemostasia.
INTRODUÇÃO
A ovariosalpingohisterectomia (OSH) é o
procedimento cirúrgico mais recorrente em medicina
veterinária de pequenos animais, utilizado principal-
mente para controle populacional e na prevenção e
tratamento de doenças do sistema reprodutor feminino
[3]. A técnica convencional preconiza como método
de hemostasia ligadura dupla com fios absorvíveis ou
não [8] e até hemostasia por meio de grampos ou cli-
pes de titânio [12]. Recentemente tem sido descrito na
literatura nacional o uso de abraçadeiras plásticas auto-
travantes de náilon 6.6 (ou lacres plásticos) para obter
tal hemostasia, dispositivos estes usados para prender
e organizar a distribuição de cabos e fios elétricos de
equipamentos eletroeletrônicos [4]. Estes aparatos têm
sido utilizados em cirurgias experimentais em animais
de laboratório [13] e veterinárias tanto de pequenos [6]
como de grandes animais [9] de maneira controversa
por não terem sido desenvolvidos para esta aplicação.
O presente trabalho relata quatro casos de
complicações posteriores a OSH realizadas com abra-
çadeiras de náilon, atendidos no Hospital Veterinário da
Universidade de Passo Fundo (HV-UPF) e no Hospital
de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (HCV-UFRGS).
RELATO DOS CASOS
Caso 1
Foi atendido, no HV-UPF, uma canina, SRD,
de 11 meses de idade e 14 kg que havia sido submetida
à OSH havia nove dias, em outro estabelecimento ve-
terinário, e apresentava evisceração de omento (Figura
1 - A). Ao exame físico notou-se hipertermia e algia
abdominal, além da deiscência da porção caudal das
suturas de pele, tecido subcutâneo e musculatura. Du-
rante procedimento cirúrgico de urgência, o segmento
de omento eviscerado foi ligado circularmente em
massa com náilon monofilamentar 3-0 e seccionado.
À inspeção da cavidade abdominal notou-se a presença
de ambos os ovários e, em seus aspectos caudais, lacres
plásticos envoltos por aderências de omento e tecido
fibroso. Parte do corpo do útero estava remanescente, a
qual igualmente estava envolta por um lacre (Figura 1
- B). Sinais de peritonite estavam presentes (petéquias,
espessamento e deposição de fibrina no peritônio e nas
vísceras). Foi realizada ovariectomia bilateral e então
removido o corpo do útero remanescente. A cavidade
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Acta Scientiae Veterinariae. 40(4): 1086.
abdominal foi irrigada copiosamente com solução de
ringer lactato de sódio aquecida (1 L.kg-1). As bordas
da ferida cirúrgica foram desbridadas e as suturas
foram realizadas de maneira coerente com a literatura
com a aplicação de náilon monofilamentoso [7]. Foi
instaurado tratamento por sete dias com metronidazol,
ceftriaxona, cloridrato de tramadol, dipirona e raniti-
dina [2]. O animal permaneceu internado por 10 dias
e obteve alta clínica sem intercorrências.
Caso 2
Uma canina, SRD, 5 anos e 13 kg foi atendida
no HV-UPF com histórico de apatia 10 dias após ter
sido submetida à OSH em estabelecimento veterinário
particular. Ao exame físico foi identificada deiscência
da sutura de pele. Durante ultrassonografia abdominal
foi identificado líquido livre ao redor dos rins e da
vesícula urinária. Em celiotomia exploratória notou-se
sangramento intenso proveniente dos vasos uterinos.
Após hemostasia foram removidos um coágulo de
aproximadamente 7 cm de diâmetro, um lacre plásti-
co solto entre as alças intestinais e o omento (Figura
1 - C) e mais dois lacres caudais aos ovários envoltos
por tecido fibroso. Foi realizada ovariectomia bila-
teral, irrigação abundante da cavidade abdominal e
transfusão de sangue total (20 mL.kg-1). As suturas,
o manejo e o desfecho pós-operatório foram idênticos
ao primeiro caso.
Caso 3
Foi atendido, no HCV-UFGRS, uma canina,
SRD, com 3 anos de idade e 15 kg, com evisceração
de omento e alças intestinais por deiscência de pon-
tos, seis dias após OSH em outro estabelecimento.
Ao exame clínico notou-se apatia, mucosas pálidas,
taquicardia, taquipnéia, desidratação 6%, temperatura
retal de 36,8°C e intensa algia abdominal. Procedeu-se
à cirurgia emergencial após irrigação das vísceras com
solução fisiológica NaCl 0,9% previamente aquecida
para retirar todas as sujidades presentes. Na celioto-
mia exploratória foram observadas áreas de necrose
no omento, então removidas, e hematomas na região
dos mesovários e coto uterino, além de alterações
nos tecidos adjacentes como indícios de necrose no
intestino delgado, bexiga e parede abdominal lateral
esquerda. Havia também sinais de peritonite (petéquias
e espessamento no peritônio, além de deposição de
fibrina na cavidade). Foram encontradas abraçadeiras
de náilon frouxas nos pedículos ovarianos e no coto
A.S. Macedo, I.S. Dal-Bó, A.M. Quadros, et al. 2012. Complicações associadas à ovariosalpingohisterectomia eletiva realizada
com abraçadeira de náilon como método de hemostasia. Acta Scientiae Veterinariae. 40(4): 1086.

uterino (Figuras 1 - D), que foram removidas. Foi rea-
lizada uma ligadura circular em cada pedículo ovariano
e no coto uterino utilizando fio náilon monofilamentar
2-0. Prosseguiu-se de maneira semelhante aos casos
anteriores para irrigação e sutura da cavidade abdo-
minal. Foi instituído tratamento com metronidazol
e enrofloxacina por 10 dias, cloridrato de tramadol e
meloxicam por quatro dias [2]. O paciente obteve alta
três dias após o procedimento e teve boa recuperação.
Caso 4
Foi atendido no HCV-UFGRS, uma canina,
SRD, 2 anos de idade e 13 kg com um sinus na região
de flanco direito, persistente por quatro meses, tratada
sem sucesso por outro veterinário. O animal havia
passado por OSH um ano anterior a consulta. Ao exa-
me clínico notaram-se temperatura retal de 39,1°C e
lesão cutânea no flanco direito com secreção purulenta.
Suspeitou-se de comunicação com a cavidade abdo-
minal. A paciente foi encaminhada para celiotomia
exploratória onde foi possível observar grandes massas
de aderência de omento aos mesovários e coto uterino
e também trato fistuloso na região de mesovário direi-
to. Ao se realizar as adesiólises foi possível observar
dois lacres com extremidades pontiagudas nocivas
aos tecidos adjacentes (Figuras 1 - E e F). Estes foram
removidos, ligaduras com fios de náilon foram feitas
em seus lugares, o tecido necrótico foi excisado e os
tecidos envolvidos com a fístula foram desbridados e
suturados após lavagem da cavidade abdominal com
solução fisiológica aquecida (1 L.kg-1). A celiorrafia
foi realizada de maneira similar aos casos anteriores.
Foi inserido um dreno de Penrose no flanco direito,
retirado após três dias. Como medicação pós-operatória
foi utilizado o mesmo protocolo que no caso 3, obtendo
semelhante sucesso terapêutico.

Figura 1. A - Paciente do relato de caso número 1 apresentando evisceração do omento aos nove dias de pós-operatório de OSH eletiva. B - Abraçadeiras
plásticas após sua remoção durante celiotomia exploratória no caso 1. C - Abraçadeira plástica fixando apenas o omento (caso 2). D - Paciente do relato
de caso número 3. Notar lacre plástico entremeio reação granulomatosa em coto uterino (seta). E - Lacre plástico pontiagudo encontrado no caso 4,
notar área de peritonite focal onde havia comunicação com fístula (seta). F - Lacres plásticos, com extremidades pontiagudas, encontrados no caso 4.

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A.S. Macedo, I.S. Dal-Bó, A.M. Quadros, et al. 2012. Complicações associadas à ovariosalpingohisterectomia eletiva realizada
com abraçadeira de náilon como método de hemostasia. Acta Scientiae Veterinariae. 40(4): 1086.

DISCUSSÃO usados para outros fins e estão sendo adaptados para a

Complicações como deiscência de pontos,
evisceração, peritonite e a presença de abraçadeiras
soltas, conforme relatadas nos casos 1, 2 e 3, são
passíveis de ocorrer na presença de contaminação
durante procedimento cirúrgico ou no período pós-
operatório e possivelmente estiveram associadas a
deficiências técnicas, talvez devido à quimioprofilaxia
pré-operatória inadequada ou à inadequação da técnica
cirúrgica asséptica, corroborando com a literatura [10].
Ainda, podem ter ocorrido por descuido no manejo
pós-operatório. O autotraumatismo é um fator decisivo
para a correta cicatrização e um dos passos mais im-
portantes do manejo pós-operatório é evitá-lo através
da utilização de colar elizabetano [11]. Nos quatro
casos, não foi relatado o uso deste equipamento pelos
proprietários apesar de ter sido prescrito.
A hemorragia pós-operatória decorrente de in-
suficiência no método de hemostasia, como encontrada
no caso 2, está intimamente ligada à experiência do
cirurgião e qualidade do material utilizado [1]. Cabe
ressaltar que as abraçadeiras plásticas são dispositivos
utilização em procedimentos cirúrgicos e seu o meca-
nismo de autotravagem parece nem sempre promover
a adequada obliteração vascular, não estando livres de
deslocamentos dos tecidos conforme observado nos
casos 2 e 3, mas principalmente no 2, cuja hemorragia
10 dias após OSH se deu ao afrouxamento ou ao não
travamento apropriado dos dispositivos [4,5].
No presente relato foram observadas intensas
reações granulomatosas ao redor dos lacres em todos
os casos, inclusive formação de um trajeto fistuloso no
caso 4, colocando em xeque a possível inércia desses
dispositivos defendida por alguns autores [4,5].
Há necessidade de estudos científicos que
quantifiquem resistência e durabilidade desses pos-
síveis implantes assim como que seu material não
promova nenhum dano a longo prazo nas diferentes
espécies animais.
Declaration of interest. The authors report no conflicts of
interest. The authors alone are responsible for the content and
writing of the paper.

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Pub. 1086
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