IS Prokes TPP IS Prokes TPP

IS Prokes TPP IS Prokes TPP

IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP

IS Prokes TPP IS Prokes TPP

IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP
IS Prokes TPP IS Prokes TPP

1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0003
I SPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Lebaksiu
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke : Puskesmas Pagerbarang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Ari Dwi Cahyani, SKM.M.Kes

NIP.19670831 199002 2 003
II Tiba di : Puskesmas Pagerbarang Berangkat dari : Puskesmas Pagerbarang

Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Lebaksiu

Pada Tanggal :
an. Kepala Puskesmas Pagerbarang an. Kepala Puskesmas Pagerbarang

III Tiba di : Puskesmas Pagerbarang Berangkat dari : Puskesmas Pagerbarang

Pada Tanggal : 15 Mei 2021 Ke : Puskesmas Lebaksiu
Pada Tanggal : 15 Mei 2021
an. Kepala Puskesmas Pagerbarang an. Kepala Puskesmas Pagerbarang

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Lebaksiu

Pada Tanggal : Saturday, December 30, 1899
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat pembuat komitmen

Totok Sugiarto,S.Si.Apt
19700605 200501 1 021
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEBAKSIU
Alamat : Jl.Bukit Sitanjung No 44 Lebaksiu No telp (0283) 3466776

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 05 / / 2021

Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal, dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : Budiyarti , SKM

NIP / NRPTT : 19780904 200701 2 010
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/ III c
Jabatan : Sanitarian

2. Nama : Sumarti
NIP / NRPTT : 12 01 077917
Pangkat/Gol : BLUD
Jabatan : Sanitarian

Untuk Dinas : Survey PIRT

Kegiatan Operasional Kesehatan
Selama : Empat ( 4 ) hari kerja

Tanggal Pelaksanaan : 3 , 4, 10 , 11 Mei 2021

Lokasi : Wilayah Kerja Puskesmas

Demikian Surat Tugas ini untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Januari 2016 Lebaksiu, 29 April 2021

Kepala Puskesmas Lebaksiu

Kabupaten Tegal

Dr.Bambang Sungkono
NIP : 19620715 198911 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
Jalan Dr. Soetomo No. I.C Telp. (0283) 491644
SLAWI

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 05 / / 2021

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Lebaksiu

Nomor : 800 / 05/ ...............2021 Tanggal : 29 April 2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal,
dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : Budiyarti , SKM

NIP / NRPTT : 19780904 200701 2 01
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/ III c
Jabatan : Sanitarian

2. Nama : Sumarti
NIP / NRPTT : 12 01 077917
Pangkat/Gol : BLUD
Jabatan : Sanitarian

Untuk Dinas : Survey PIRT

Kegiatan Operasional Kesehatan
Selama : Empat ( 4 ) hari kerja
Tanggal Pelaksanaan :
3 , 4, 10Kerja
Wilayah , 11 Mei 2021
Puskesmas
Lokasi : Lebaksiu

Demikian Surat Tugas ini untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

anuari 2016 Slawi, 30 April 2021

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tegal

Dr. Hendadi Setiaji, M Kes

NIP : 19630530 199011 1 001
 Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tegal
Dari : Petugas Puskesmas Lebaksiu
Tanggal : 11 Mei 2021
Perihal : Laporan Hasil Kegiatan

Disposisi : LAPORAN

Berdasarkan surat Perintah Tugas Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal Nomor :
800/ 05/ / 2021 Tanggal : 30 April 2021 2021 bersama ini kami laporkan hasil Kegiatan
Petugas Puskesmas Lebaksiu ke Desa Timbangreja dalam rangka Kegiatan Survey Laik Sehat ( Zero
X ) sebagai berikut :
Hasil Survey Laik Sehat :
Nama
AlamatObyek : DAM Zero X
: Timbangreja
Penanggungjawab :
Jumlah Karyawan :
No SLS :
Nilai :
Hasil :

Timbangreja , 11 Mei 2021

Yang melaporkan

1. Budiyarti ......................

2 Sumarti ......................
 KESEHATAN
2017

nama petugas , DKK

5,000,000 Lima juta rupiah

Perjalan Dinas Dalam Daerah Petugas dalam

rangka ...................
Puskesmas .................. ke ................... 5,000,000 0 5,000,000
Bulan/tanggal ........................
#REF!

1.02.1.02.01.16.68.5.2.2.03

Afiati Hary K, S.KM, M.PH

terlampir NIP : 197411122006042002

Dr. Isriyati Ratna Kumala Ika H Slamet, SKM Moch. Farhamul Atfal
19720205 200205 2 003 197208211992032006 19710614 200003 1 007 197708212009031002
TANDA TERIMA UANG : PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
DAN RINCIAN PENGELUARAN

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal

Nama Kegiatan : Operasional Kesehatan
Lampiran SPD nomor : 094 / / 2021
Tanggal : 30 April 2021
Tanggal Pelaksanaan : 3 , 4, 10 , 11 Mei 2021
Kode Rekening : 1.02.02.02.17.5.1.02.04.01.0003

No. Nama Petugas Gol Lokasi desa Jml hr Biaya Satuan Jumlah Tanda tangan

1 Budiyarti , SKM III c Desa Kesuben Dll 4 Rp 33,000 Rp 132,000 1. ...................

2 Sumarti BLUD Desa Kesuben Dll 4 Rp 33,000 Rp 132,000

2. ...................
Jumlah
Rp 264,000
( Dua ratus enam puluh empat ribu rupiah )

Slawi,

Bendahara
Pengeluaran Pembantu

Moch.Farhamul Atfal, SKM

NIP : 19770821 200903 1 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 264,000

Yang dibayarkan semula : Rp 264,000
Sisa kurang/lebih : Rp -

Mengetahui :

Kuasa Pengguna Anggaran PPTK PPKom

 M . Amin Maskur , SKM Henifah, SKM.MM Edi Ismanto,SKM

NIP : 19671007 198903 1 005 NIP. 19660430 198702 2 004 NIP: 19660703 198603 1 006
1.       Nama Sub Kegiatan di Program Keslingkesjaor
a.       (1.02.02.2.02.17) Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
b.      (1.02.02.2.02.16) Pengelolaan Pelayanan Kesehatan kerja dan Olahraga
2.       Pejabat Penanggungjawab Pengelola Kegiatan/ Keuangan
a.       Kuasa pengguna Anggaran
dr. S.A Mura (NIP. 19690526 200312 2 001)
b.      Bendahara Pengeluaran 1.02.02.2.02.17
Ra (NIP. 19720821 199203 2 006)
c.       Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Ari Dwi Cahyani,
(NIP. 19670831
SKM, M.Kes 199002 2 003)
d.      Bendahara Pengeluaran Pembantu
Sapartinah(SetyoNIP. 19660624
Pratiwi, SE200701 2 022)
e.      Pejabat Pembuat Komitmen :
To (NIP. 19700605 200501 1 021)
f.        PPK UNIT :
Sa (NIP. 19730709 199303 2 002)