72672021 splin-TK PUTRA PERTIWLiahun-2021/2022 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) DATA POKOK PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (GTK) Yang bertanda tangan di bawah ini Nama IKA SWANINGSII S.Pd Jabatan Kepala Sekolah Satuan Pendidikan: 7X PUTRA PERTIWI menyatakan dengan sesungguhnya bahwe 1, Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan dikirimkan melalui aplikasi SIAGUS. 2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benamnya. Mengetahui Kepala Sekolah, Ketua Yayasan ‘TK PUTRA PERTIWI Materai 6000 Bambang Sugeng IKA SWANINGSIH S.Pd hitpsisiagus spend surabaya go idberkas/action/spim/79t10cd0-2d2e-1teb-b997-49461791016c7jeniang=TK 1672672021 ‘Nama Sekolah Bentuk Pendidikan Status Sekolah SK Izin Operasional Tanggal SK Alamat Desa/Kelurahan Kabupaten Kota: RT RW Kode Pos Lintang Bujur Layanan Keb. Khusus SK Pendirian Sekolah Tanggal SK Rekening BOS Nama Bank ‘Nama KCP/Unit Atas Nama MBS. Tanah Milik Tanah Bukan Milik ‘No Telepon Nomor Fax Email Webiste splin-TK PUTRA PERTIWLiahun-2021/2022 LAMPIRAN 1 DATA SATUAN PENDIDIKAN TK PUTRA PERTIWI ‘NPSN : 20559143 TK s 421.1/6554/436.7.1/2021 17 Maret 2021 - 16 Maret 2022 JLPAGESANGAN II1/6 PAGESANGAN Kecamatan : Jambangan Surabaya Provinsi : Jawa Timur 2 2 60233 441/104.1/D$/2000 22 Februari 2000 0017464272 BANK JATIM INJOKO TK PUTRA PERTIWI tkputrapertiwi777@gmail.com hitpsisiagus spend surabaya go idberkas/action/spim/79t10cd0-2d2e-1teb-b997-49461791016c7jeniang=TK 21872672021 splin-TK PUTRA PERTIWLiahun-2021/2022 LAMPIRAN 2 DATA ROMBONGAN BELAJAR / ROMBEL Kelas Rombel | Tumiah Siowa |AL 13, [a2 14 Bi Ml B2 AM hitpsisiagus spend surabaya go idberkas/action/spim/79t10cd0-2d2e-1teb-b997-49461791016c7jeniang=TK as72672021 splin-TK PUTRA PERTIWLiahun-2021/2022 LAMPIRAN 3 PEMBIAYAAN SEKOLAH A. Total Biaya Operasional Sekolah Total Biaya Operasional Sekolah Dalam 1 Bulan [Rp 5.000.000,- 'B. Data Pendapatan Sekolah : SPPAINFAQ No | Kelas | Kriteria Jumlah Siswa ‘Nominal | Total Total Jumlah Rp 0, hitpsisiagus spend surabaya go idberkas/action/spim/79t10cd0-2d2e-1teb-b997-49461791016c7jeniang=TK 4672672021 splin-TK PUTRA PERTIWLiahun-2021/2022 LAMPIRAN 4 GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN : : Tenis Total No) Nama nik fet) NuPTK |Z indutlSM pgeetan Ket IKA 1 SWANINGSHH|3515184505810003, 1837763661300002]GTY |Ya 24 |. KKEPALA we SEKOLAH GURU MIFTACHUL 5. 5 Lorna 3578225112950001 lcty lve ba | KuLas GURU js ROHMA NUR}351 5136604970013, ‘ety lve ba | KELAS 'AINL Ke FADHILATIN. |3 ooo, rT | | (GURU Ie cape 3578286307760001,00S5754655300043|GTY [Ya 24 eoee Bl JANINUR | louru Is |FADIILLAH [3578184211960011 lett lve ba | GURU a S.Pa AS hitpsisiagus spend surabaya go idberkas/action/spim/79t10cd0-2d2e-1teb-b997-49461791016c7jeniang=TK 56