TIM PENGUJI KESEHATAN KABUPATEN SUBANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG sl. Brigien Katamso No. 37 Telp. (0260) 412031 Subang FORMULIR5 —_LAMPIRAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 443) MENKES / Per / VII 77 TANGGAL 4JULI 197 HASIL PENGUJIAN KESEHATAN Nomor : 812/305/577189-PK Dokter Penguji TersendiriTim Penguji Kesehatan/Tim Khusus Penguji Kesehatan Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Lainnya yang bekerja di Kabupaten Subang, yang ditetapkan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : Kp.01.02.4.2.862 tanggal 27 April 2007 yang anggota - anggotanya dalam hal ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (janji) yang telah diucapkan mereka waktu menerima jabatannya, menerangkan bahwa : Nama ENDAH MUSTIKA SARI, A.Md.Ft Nama Kecil : Endah NIP 199210142020122004 Karpeg - Pekerjaan : PELAKSANA/TERAMPIL - FISIOTERAPIS Gol /ruang : Pengatur Il/c Alamat PERUM BAROS KENCANA BLOK 2 JALAN ZAMRUD 2 NO 58 RT 001 RW 012 KEL. BAROS KEC. BAROS KOTA SUKABUMI Telah diperiksa dengan teiiti atas permintaan Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Subang nomor KS.01/2112-BKPSDM tanggal 23 Agustus 2021 perinal Permohonan Tes Kesehatan Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) Formasi Tahun 2019 di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten ‘Subang dan berpendapat, bahwa yang diperiksa : mame sotan semi test anne memenuhi syarat untuk jenis pekerjaan tertentu; ¢. dapat diterima dengan bersyarat untuk (a) atau (b) tersebut diatas; d. untuk sementara belum memenuhi syarat kesehatan dan memerlukan pengobatan/perawatan dan ujian kesehatan peru diulang setelah selesai pengobatan/perawatan atau ditolak sementara; e. tidak memenuhi syarat untuk menjalankan tugas atau ditolak. Hasil pengujian kesehatan ini diberikan atas nama Dokter Penguji Tersendiri/Tim Penguji Kesehatan/Tim Khusus Penguji Kesehatan nomor 812/305/577189-PK tanggal 08 Oktober 2021 Oktober 2021 Salinan Hasil Keputusan Pengujian Kesehatan dikirim kepada 1. Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Subang 2. Pertinggal