DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG

Phạm Ngọc Trung Hiếu

 Mục tiêu bài học

1. Liệt
kê 5 nguyên tắc cơ bản của dịch tễ
học lâm sàng
2. Phântích quan điểm dịch tễ học về quan hệ
nhân quả
3. Nêu 3 tiêu chí để phân biệt những điều bình thường và bất thường
tại phòng khám

4. Xác định tính hợp lệ của kiểm tra chẩn đoán

Ý tưởng
51 tuổi, cách đây 2 tuần cảm
thấy tức ngực khi đi lên cầu
thang, thư giãn trong 2-3 phút sẽ
thấy đỡ. Hút một gói / ngày.
Huyết áp hơi cao;
chưa bao giờ sử dụng ma túy

Kiểm tra
• Huyết áp: 138/86 mmHg
• Điện
thường
tâm đồ khi nghỉ ngơi: bình
Ý tưởng
Nếu bạn là bác sĩ, bạn sẽ làm gì với người này?

Chụp X-quang phổi thẳng

HDL, LDL, Triglycerid

Điện tâm đồ khi gắng sức

Cholesterol trong máu

Siêu âm tim Doppler

Chụp mạch vành

Ý tưởng
Nếu bạn là một bệnh nhân, bạn cảm thấy thế nào, và tại sao?

Chụp X-quang phổi thẳng

HDL, LDL, Triglycerid

Điện tâm đồ khi gắng sức

Cholesterol trong máu

Siêu âm tim Doppler

Chụp mạch vành

Ý tưởng

• Tính phù hợp: ORS điều trị tiêu chảy

• Khả dụng: ORS luôn có sẵn
• Khả năng tiếp cận: ORS ở khắp mọi nơi

• Khả năng chi trả: ORS rất rẻ

• Khả năng chấp nhận: ORS không khó uống
Ý tưởng
DỰ PHÒNG

BỆNH BỆNH BỆNH

TRỊNH CHẨN ĐOÁN

5 nguyên tắc

1. Dân số và Mẫu

• Bao nhiêu phần trăm bệnh nhân tăng huyết áp có

triệu chứng đau đầu?

2. Cơ hội

• Bao nhiêu phần trăm bệnh nhân tăng huyết áp có triệu

chứng đau đầu? (Tại phòng khám Dr.X)
5 nguyên tắc

3. Thông tin sai lệch ( Lựa chọn )

• Tỷ lệ mắc Hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân nữ sau mãn

kinh tại Phòng khám Tim mạch Trung tâm Y tế Đại học là
bao nhiêu?

3. Thông tin sai lệch ( Thông tin )

• Bao nhiêu phần trăm nữ sinh trung học ở Thành phố Hồ Chí Minh
đã quan hệ tình dục
5 nguyên tắc

4. Can thiệp

• Các hoạt động thể chất nhiều hơn làm giảm nguy cơ mắc bệnh CAD ở
người trẻ tuổi

5. Giá trị

• Giá trị bên trong

• Giá trị bên ngoài (Tính tổng quát)

 5 nguyên tắc
Tất cả bệnh nhân đều được chăm sóc

Giá trị bên trong

Model Model

Select filter

Đo lường
Nhiễu
Bệnh nhân cụ thể Cơ hội
nét đặc trưng
Giá trị bên ngoài
Kết quả
(Tính tổng quát)
 Giá trị bên trong - Giá trị bên ngoài

% động kinh sau này

không phải do sốt

(1) Học tập tại

cộng đồng

(2) Học tập tại

phòng khám bệnh
Chẩn đoán

• Nguyên nhân

• Yếu tố rủi ro

• Yếu tố quyết định

• Nguyên nhân cần thiết

• Nguyên nhân đầy đủ

Chẩn đoán

Nguyên nhân

M.tuber tuberculosis Bệnh lao

Nhiễm M.tuber tuberculosis Bệnh lao ??

Những gì là nguyên nhân đối với bệnh lao?

Chẩn đoán
Nguyên nhân

Tỷ lệ tử vong / 100.000 người

Xác định bệnh lao

vi trùng

sử dụng thuốc kháng sinh

Chẩn đoán

Nguyên nhân

Suy dinh dưỡng

Để lộ ra
M.tuber tuberculosis
Đông người khăn giấy
xâm lược

Immuni trên
Tổ chức Tuberculo
zaton cảm giác
Sự nhiễm trùng
sis
Reati
Di truyền trên

Yếu tố nguy cơ của bệnh lao Cơ chế của bệnh lao

hậu quả khác hệ quả gần

Chẩn đoán
Giá trị & Niềm tin
Huyết áp (mmHg)
Chẩn đoán
Giá trị tiêu chuẩn
• Tiêu chuẩn vật lý
• Tiêu chuẩn phi vật lý
Angina Pectoris

• Giá trị của Nội dung

Đau và ngứa Tăng đau Đốt cháy Đau nhói

• Giá trị thiết lập

Rên Perspire Sử dụng thuốc giảm đau

• Giá trị của tiêu chí

Đau tim (Bệnh lý)
Chẩn đoán

Giá trị & Niềm tin

• Giá trị: Đo lường những gì bạn muốn đo lường

• Tin cậy: Kết quả tương tự

• Đáng tin cậy

• Có thể lặp lại

• Có thể tái tạo

Chẩn đoán
Chẩn đoán bất thường
• Những gì liên quan đến bệnh tật

• Những gì có thể được điều trị sẽ cải thiện sức khỏe

Uống cà phê

Hút thuốc Đau tim

10 điếu / ngày
10-20 điếu / ngày
> 20 điếu / ngày
Chẩn đoán

Chọn công cụ

• Hỏi bệnh sử
Symtoms lâm sàng

• Khám lâm sàng

Dấu hiệu lâm sàng

• Thử
nghiệm
nghiệm trong phòng thí
Chẩn đoán
Chọn công cụ

dịch bệnh

Kiểm tra Đúng Không

Tích cực
Đúng là Po. Po sai.

Tiêu cực
Ne sai. Ne sai.

Nhạy cảm

Tính đặc hiệu

Chẩn đoán

Chọn công cụ

• Nhạy cảm

Đừng bỏ lỡ

• Tính cụ thể

Không chẩn đoán sai

• Nhạy cảm hoặc Đặc hiệu ?

Chẩn đoán
Chọn công cụ

• Độ nhạy cao: “Bắt nhầm còn hơn Nhỡ”

• Tính cụ thể cao: “Tha thứ nhiều hơn là Giết người vô tội”

Cả độ nhạy và độ đặc hiệu: Không thể

Chẩn đoán
Chọn công cụ
Group file

Please nói về sự phân bố và quyết định

yếu tố với các bệnh sau:
• Ung thư cổ tử cung (nhóm 1)
• Bệnh bụi phổi (nhóm 2)
• Tăng huyết áp (nhóm 3)
• Đột kích (nhóm 4)
• Đái tháo đường (nhóm 5)
• Tắc nghẽn tắc nghẽn mạng (group 6) )
• Trầm cảm (nhóm 7)
 Display Guide
+ Rate% the disease

+ Các yếu tố quyết định bệnh

• Description

• Nguyên nhân

• The method room

• The value method

** Lưu ý: Tối đa 45 slide

 Điểm số
Điểm cho mỗi bài thuyết trình gồm 3 phần:

• Trình chiếu nội dung: 3đ

• Trả lời câu hỏi của các nhóm khác: 3đ ( each group 0,5đ
→ 6 group 3đ )

• Đặt câu hỏi: 3đ ( each group 0,5đ ); if the question or will be

more 0,5 to 1đ (mỗi nhóm phải đặt 1 câu hỏi cho trình bày

nhóm)

• The general state option, song Giảng viên có thể hỏi thêm
các nhóm