Professional Documents
Culture Documents
физ акушерство
физ акушерство
МОЗ УКРАЇНИ
кафедра акушерства і гінекології
ФІЗІОЛОГІЧНЕ
АКУШЕРСТВО
(навчальний посібник)
Лиман 2016
УДК
618.2/.4(071)
ББК 57.16я7
Автори:
Астахов В.М., Гусєв В.М., Ольшевська О.В., Ольшевський В.С., Гецко О.Ю.
Рецензенти:
Кондратенко П.Г. – доктор медичних наук, професор, Голова центральної
методичної ради ДНМУ МОЗ України.
2
ЗМІСТ
3
Список скорочень
АЛТ аланінамінотрансфераза
АСТ аспартатамінотрансфераза
ДІ довірчий інтервал
ДМ доказова медицина
КТГ кардіотокографія
МП маса плоду
ОВ обвід живота
ПІ перинатальні інфекції
ПС планування сім’ї
ПЛ плацентарний лактоген
4
ПЧ протромбіновий час
ТЧ тромбіновий час
ЧД частота дихань
5
Передмова
Впровадження Болонської системи в вищу освіту України, зокрема
медичну, гостро потребує розробки навчальної літератури для студентів
вищої медичної школи з урахуванням потреб цієї системи.
В наш час акушерство інтенсивно розвивається як в теоретичному, так і в
практичному напрямках. Великий об’єм інформації потребує аналізу для
запровадження всесвітньо визнаних медичних технологій, що ґрунтуються
на доказах. Науково-доказова медицина - сучасна технологія збору, аналізу,
синтезу та застосування наукової медичної інформації, основаної на
достовірних даних, отриманих шляхом проведення досліджень.
Акушерство ускладнюється з року в рік. Воно стало по-справжньому
інтегральною наукою в котрій з’єднались класичні уявлення про
фізіологію та патологію вагітності пологів післяпологового періоду; про
методи та прийоми допомоги в пологах діагностики лікування
профілактики акушерських та перинатальних ускладнень. Знання – умова
та основа для придбання вмінь та навиків. В акушерстві знати – значить
вміти. Надання своєчасної допомоги вагітній роділлі породіллі вимагає від
лікаря швидко поставити діагноз прийняти правильне рішення після чого
професійно виконати ті чи інші дії і врятувати не одне а два життя
зберігти здоров'я та добробут жінки і її нащадків.
У цьому навчальному посібнику висвітлені сучасні впровадження в
доказову медицину, структура і організація роботи акушерської служби,
анатомія жіночих статевих органів, плід як об'єкт пологів, фізіологічні
зміни в організмі жінки при вагітності, діагностика вагітності на ранніх
термінах, методи дослідження вагітної в пізніх термінах, біомеханизм
пологів при передньому та задньому видах потиличного передлежання,
клінічний перебіг та ведення фізіологічних пологів, фізіологічний
післяпологовий період. Посібник створено з урахуванням діючих
рекомендацій та наказів МОЗ України, стандартів медичної освіти та
сучасних акушерських знань, що основані на даних доказової медицини.
6
Розділ 1. Структура і організація роботи акушерської служби
7
відповідно рівня надання консультативно-медичної допомоги з питань ПС.
статевого виховання,
8
молоді „Клініка дружня до молоді”, зацікавлені громадські об’єднання.
10
підвищення кваліфікації лікарів різних спеціальностей та
середніх медичних спеціалістів з даних проблем;
11
підготовку вагітної та її членів родини до партнерських пологів як вагомого
психологічного заходу профілактики ускладнень у пологах, зменшення
застосування медикаментів, зменшення кількості пологів шляхом кесаревого
розтину і як результату поліпшення здоров’я новонароджених;
12
захворювань, раннього їх виявлення та надання лікувальної та
реабілітаційної допомоги.
14
гінекологічним хворим.
операційний блок;
15
маніпуляційна;
18
використання стерильного інструментарію та перев’язувального
матеріалу для пологів.
19
у разі ведення пологів в індивідуальному пологовому залі
новонародженого разом з матір’ю переводять до індивідуальної
післяпологової палати спільного перебування матері і дитини з
дотриманням теплового ланцюжка;
21
які здійснюють догляд за новонародженим, елементам догляду, техніці
миття рук, а також контролює їх виконання.
Санітарно-протиепідемічні заходи
23
згідно діючих нормативних документів. Профілактика професійних
заражень передбачає використання універсальних заходів безпеки при
проведенні інвазивних процедур, імунізацію та післяконтактну
профілактику.
24
Розділ 2. Пологові шляхи жінки. Плід як об’єкт пологів
В акушерській практиці велике значення мають розміри малого тазу, від яких
залежать перебіг та завершення пологів для матері і плоду. Але більшість
розмірів малого тазу не може бути виміряні безпосередньо.
25
прямий.
26
виступаючої точки верхньо-внутрішнього краю симфізу, вона називається
також істинною, або акушерською кон’югатою (conjugata vera), дорівнює
11 см. Розрізняють також анатомічну кон'югату (conjugata anatomica) -
відстань від мису крижової кістки до верхнього краю симфізу, вона на 0,3
см більша від акушерської.
27
г) площина виходу з малого тазу обмежена спереду нижнім краєм симфізу,
позаду – верхівкою куприка, з боків – внутрішніми поверхнями сідничних
бугрів.
Лобковий кут дорівнює 90-100°, кут нахилу тазу - 55-60°. Висота симфізу
вимірюється при вагінальному обстеженні і дорівнює 3,5-4 см.
Найважливішим розміром для оцінки тазу є істинна кон'югата, яка не може
бути виміряна безпосередньо. Тому її вираховують із доступних для
вимірювання розмірів: зовнішньої кон'югати та діагональної кон'югати.
Косі розміри тазу вимірюються для визначення його асиметрії. Для цього
порівнюють відстань між такими точками:
Жіноча промежина
31
5) Нігті прикривають кінці фаланг пальців.
32
віддаленої точки потилиці дорівнює 13,5 см. Відповідний йому обвід
дорівнює 41 см.
А.11см
В.8,5см
С.12см
Д.10см
Е. 9см
А. Велике тім’ячко
В. Мале тім’ячко
34
С. Бокове заднє тім’ячко
Д. Бокове переднє тім’ячко
Е. Патологічний стан плоду
35
Розділ 3. Фізіологічні зміни в організмі матері під час
вагітності
Дискомфортні стани
Під час вагітності доволі часто виникають типові дискомфортні стани, які
36
не мають серйозних наслідків, але призводять до значного дискомфорту і
неприємних відчуттів у вагітної. До таких станів слід відносити: втому,
ранкова нудоту/блювоту, печію, закрепи, болі у спині, геморой, набряки
ніг. Своєчасне роз’яснення вагітній про суть таких відчуттів і професійні
поради лікаря значно покращують якість життя вагітної.
Імунна система
Ендокринна система
38
Центральна нервова система
Серцево-судинна система
40
Система крові
тижнів вагітності 122 г/л, до 28 тижня – 118 г/л, до 40 тижня 129 г/л;
кількість лейкоцитів збільшується у периферичній крові і в
першому триместрі вагітності їх кількість становить 3000-15000/мм³, у
другому та третьому триместрах 6000-16000/ мм³, під час пологів
кількість лейкоцитів може сягати 20000-30000/ мм³;
кількість тромбоцитів перебуває у межах нормальних (для вагітних)
значень, але з прогресуванням вагітності має місце поступове
зниження їх рівня;
система гемостазу: притаманний стан гіперкоагуляції (протягом усієї
вагітності постійно прогресує збільшення рівня фібриногену (І
фактор) у 2 рази (до 600 мг %) та факторів VІІ-X, фібринолітична
активність крові знижується;
ШОЕ збільшується до 40 – 50 мм/год;
зниження рСО2 крові (на 15-20%), що сприяє переходу вуглекислоти
41
через плаценту;
підвищується рО2 ;
збільшується доставка кисню до тканин та плаценти;
підвищується екскреція бікарбонатів.
Дихальна система
Шлунково-кишковий тракт
43
o жировий обмін – підвищується асиміляція жирів, знижується процес
їх окислення, що призводить до накопичення в крові кетонових тіл, γ-
аміномасляної та ацетоуксусної кислот, збільшується відкладання
жиру у різних органах та тканинах (наднирники, плацента, шкіра,
молочні залози та ін.);
o вуглеводний обмін – лабільний вміст цукру в крові (деяке
перевищення норми) і періодичне появлення цукру у сечі;
o обмін вітамінів і мікроелементів збільшується за рахунок значної
активізації процесів клітинного метаболізму в організмі матері і
плоду.
Нирки
44
екскреція глюкози, фільтрація білків не змінюється. Іноді може бути
фізіологічна (ортостатична) альбумінурія (сліди білка) та глюкозурія,
що пов’язано з підвищенням проникності капілярів.
Геніталії
Маса тіла
Шкіра
Молочні залози
Кістково-м’язова система
А. 1 лютого
В. 22 січня
С. 15 січня
Д. 8 січня
Е. 22 лютого
50
Розділ 4. Діагностика вагітності в ранні терміни
52
гонадотропіну (ХГЛ). ХГЛ виділяється трофобластом, потім хоріоном,
плацентою. Цей гормон складається з альфа- та бета- субодиниць.
Виділення починається з 7- 8 дня після запліднення, тому лабораторна
діагностика можлива після цього терміну. Для дослідження треба брати
ранкову сечу, в якій спостерігається найбільша концентрація гормону,
оскільки метод має поріг чутливості. Визначення бета-ХГЛ в плазмі є
більш достовірним. Треба підкреслити, що хоча ХГЛ продукується
трофобластом, реакція належить лише до імовірних ознак, тому що при
такому патологічному стані, як хоріонепітеліома, також спостерігається
позитивні реакції на ХГЛ. Крім того, після переривання вагітності реакції
залишаються позитивними протягом 7-10 днів, а при патологічних станах
(хвороби трофобласту) - 2-4 місяці. Нижня межа чутливості методу - 5
МЕ/л.
54
Ситуаційні задачі для самоконтролю
55
тижнів виявлена асиметрія матки, правий кут матки виступає значно
більше, ніж лівий.
- Яка ознака вагітності раннього терміну визначена при вагінальному
дослідженні?
А. Снєгірьова
В. Гентера
С. Горвіц-Гегара
Д. Піскачека
Е. Гегара
56
Розділ 5. Методи дослідження вагітних пізніх термінів
57
18 тижнів). Для того щоб обчислити термін пологів за датою
останньої менструації, треба від неї відрахувати 3 місяці і додати до
одержаної дати 7 днів.
результати об’єктивного дослідження – висота стояння дна матки над
лоном при вимірі сантиметровою стрічкою у співвідношенні до
стандартної гравідограми, зовнішнє акушерське дослідження
(прийоми Леопольда), вислуховування серцебиття плоду (з 20
тижнів), дані ультразвукової фетометрії
58
місцезнаходженням голівки: голівка зліва від середньої лінії живота матері
- перша позиція, справа - друга позиція.
Значно рідше голівка буває розігнутою. При цьому, залежно від ступеня
розгинання, передлежачою частиною може бути тім'я ( передньоголовне
передлежання), лоб (лобне передлежання), обличчя (лицеве передлежання).
59
буде та, котра відповідає окружності малого косого розміру. При
розгинальному вставленні голівки великий сегмент буде іншим (в
залежності від ступеня розгинання).
Голівка рухома над входом в малий таз - якщо пальці рук можна
підвести під голівку
Голівка притиснута до входу в малий таз - кінці пальців рук не
сходяться під голівкою, проте потилиця і вся лицева частина
пальпується над входом в малий таз.
Голівка малим сегментом у вході в малий таз - потилична частина
голівки виступає над входом в малий таз на два пальці, а лицева
частина – повністю.
Голівка великим сегментом у вході в малий таз - потилична частина
голівки не пальпується над входом у малий таз, а лицева виступає на
два-три пальці
Голівка у порожнині тазу - пропальповується лише підборіддя або
зовсім не визначається частини голівки плоду.
62
Внутрішнє акушерське дослідження
64
Таблиця 1
65
таблицями, якщо її строк важко встановити за анамнестичними даними та
методами стандартного обстеження.
Діагностичні критерії:
Таблиця 2
Параметри Бали
2 1 0
Нестресовий тест 5 і більше 2-4 акцелерацій 1 акцелерація або
(реактивність акцелерацій ЧСС ЧСС амплітудою не відсутність її за
серцевої амплітудою не менше менше 15 уд./хв., 20 хв.
діяльності плоду 15 уд./хв., тривалістю тривалістю не спостереження
після його рухів за не менше 15 с, менше 15 с,
даними КТГ) пов’язаних із рухами пов’язаних із
плоду за 20 хвилин рухами плоду за 20
спостереження хвилин
67
Дихальні рухи плоду Не менше одного Не менше одного ДРП тривалістю
(ДРП) епізоду ДРП епізоду ДРП менше 30 с. або їх
тривалістю 60 с. і тривалістю від 30 відсутність за 3
більш за 30 хв. до 60 с. за 30 хв. хв. спостереження
спостереження спостереження
Рухова активність Не менше 3 1 або 2 Відсутність
плоду генералізованих генералізованих генералізованих
рухів за 30 хв. рухів за 30 хв. рухів
спостереження спостереження
Тонус плоду Один епізод і більше Не менше одного Кінцівки в
розгинань із епізоду розгинання розгинальном
поверненням у із поверненням у у положенні
згинальне положення згинальне
хребта та кінцівок за положення за 30
30 хв. спостереження хв.спостереження
Об’єм Води визначаються у Вертикальний Тісне розташування
навколоплідних вод матці, вертикальний розмір вільної дрібних частин
діаметр вільної ділянки вод плоду, вертикальний
ділянки вод 2 см і більше 1 см, але не діаметр вільної
більше менше 2 см ділянки менше 1 см
Оцінка БПП 7-10 б. – задовільний стан плоду;
5-6 б. – сумнівний тест (повторити через 2-3 дні)
4 б. і нижче – патологічна оцінка БПП (вирішити питання
про термінове розродження).
68
нормального кровоплину: високий діастолічний компонент на доплерограмі в
артерії пуповини по відношенню до ізолінії, співвідношення амплітуди
систоли до діастоли ставить не більше 3.
69
Амніоцентез – отримання навколоплідних вод методом пункції амніотичної
порожнини через черевну стінку (трансабдомінальний доступ), або через
вагину (трансвагінальний). Після 20 тижня вагітності застосовують
трансабдомінальний доступ під ультразвуковим контролем, обираючи місце
для пункції, де немає плаценти. Отримують навколоплідні води для
біохімічного, гормонального, імунологічного, цитологічного, генетичного
дослідження, в залежності від мети амніоцентезу.
А. Згладжена частково
В. Сформована
С. Скорочена
Д. Згладжена повністю
Е. Не сформована
71
Розділ 6. Біомеханізм пологів при передньому і задньому
видах потиличного передлежання
72
Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання
75
однак завжди необхідно бути готовим до надання акушерської допомоги
чи операції.
76
Яке передлежання, позиція, вид?
A.Потиличне передлежання, перша позиція, задній вид
B. Потиличне передлежання, перша позиція, передній вид
C. Потиличне передлежання, друга позиція, задній вид
D.Потиличне передлежання, друга позиція, передній
вид
77
Розділ 7. Клінічний перебіг та ведення фізіологічних пологів
Періоди пологів
79
розкриття шийки матки у першо- і повторнороділь відбувається по-різному.
У першороділь спочатку відбувається згладжування, а потім розкриття
шийки матки (Мал. 22.), у повторнороділь ці процеси відбуваються
одночасно (Мал. 23.).
При фізіологічних пологах в кінці першого періоду розривається плідний
міхур та виливаються навколоплідні води. Таке вилиття навколоплідних
вод називають своєчасним. Вилиття амніотичної рідини до початку
пологової діяльності називають передчасним, а вилиття ії до розкриття
шийки матки на 5см - раннім.
80
просувається.
81
потужного компоненту під час перейми.
83
висота стояння голівки плоду на кількість поперечників пальців над
симфізом (Мал. 26):
тазу;
85
-3 - голівка над входом в таз;
86
За наявності стійких аускультативних порушень серцебиття плоду
проводять кардіотокографічне (КТГ) дослідження (див. розділ 6). Слід
зазначити, що рутинне застосування КТГ всім роділлям не доцільне через
високий відсоток хибнопозитивних результатів та збільшення частоти
акушерських втручань, в тому числі і оперативних пологів [A]
87
Клінічний перебіг та ведення фізіологічних пологів
1. Перебіг пологів:
Швидкість розкриття шийки матки, визначену методом внутрішнього
акушерського дослідження (кожні 4 години)
– Опускання голівки плоду, визначене за допомогою абдомінальної
пальпації (кожні 4 години)
– Частоту (за 10 хвилин) та тривалість (в секундах) перейм (кожні 30
хвилин),
2. Стан плоду:
88
– Частотусерцебиття плоду, оцінену методом аускультації
або ручного доплеровського аналізатора (кожні 15 хвилин)
– Ступінь конфігурації голівки плоду (кожні 4 години),
– Стан плідного міхура та навколоплідних вод (кожні 4 години)
3. Стан роділлі:
– Пульс та артеріальний тиск (кожні 2 години),
– Температура (кожні 4 години)
– Сеча: об’єм підчас кожного сечовипускання, але не рідше ніж
кожні 4 години; наявність білка або ацетону – за показаннями.
89
розкриття шийки матки, зменшує болючість перейм, знижує частоту
порушень серцевої діяльності плоду.
90
Мал.29 Партограма
(http://new.z-l.com.ua/ua/new582/).
92
5. Вивільнення плечового поясу - голівку захоплюють лівою рукою і
відводять до лона, правою рукою обережно знімають тканину
промежини з заднього плічка.
94
Стан новонародженого оцінюють за шкалою Апгар через 1, 5 та 10 хвилин
після народження. Шкала передбачає оцінку за десятибальною системою
п’яти показників (0-2 бали за показник): серцевий ритм, дихання,
шкіряні покриви, тонус м’язів, рефлекси. Хорошим показником вважають
стан новонародженого при оцінці не нижчій 8 балів, задовільним – не
нижче 7, нижчі оцінки свідчать про можливу асфіксію різного ступеня
тяжкості.
Тепловий ланцюжок.
25 оС –28 оС.
96
пелюшкою. Все необхідне для зігрівання дитини (пелюшки, шапочка,
шкарпетки, сорочечки, повзунки, ковдра) треба підготувати і підігріти
завчасно.
97
перед переведенням в палату спільного перебування.
98
Клінічний перебіг та ведення третього періоду пологів
введення утеротоників:
народження посліду шляхом контрольованих тракцій за пуповину
при відведенні матки долонею від лона;
масаж матки через передню черевну стінку після народження посліду.
99
Якщо в наявності немає окситоцину можна використати – ергометрин – 0,2
мг в/м. Жінка має бути поінформована про можливі побічні ефекти цих
препаратів.
101
При появі ознак відшарування плаценти – необхідно запропонувати жінці
«натужитись», що призведе до народження
А. Нульова
104
В. Перша
С. Друга
Д. Третя
Е. Четверта
106
Розділ 8. Фізіологічний післяпологовий період
Шийка матки. Через 10-12 голин після пологів канал шийки матки має
лійкоподібну форму, внутрішнє вічко пропускає 2-3 пальці, а на 3 добу –
один палець. На 8-10 день після пологів шийка матки сформована,
внутрішнє вічко закрите.
108
набряками, які остаточно зникають до кінця післяпологового періоду.
Дрібні пошкодження слизової оболонки вагіни регенерують за 5-7
діб.Статева щілина змикається, поступово відновлюється тонус м’язів
тазового дна.
110
звичайного. Показники крові найчастіше не відрізняються від нормальних,
однак, в ранній післяпологовий період має місце значний лейкоцитоз – до
30×109/л – з перевагою гранулоцитів. Має місце підвищений рівень
фібриногену в плазмі, що обов’язково треба ураховувати при профілактиці
розвитку флебітів нижніх кінцівок.
114
у дитини порушення дихання;
у дитини гіпертермія, або гіпотермія;
визначається набряк, гіперемія або нагноювання пупкової ранки;
у дитини блювота або діарея
Через 3-4 тижні після пологів жінка повинна пройти стандартне обстеження
в жіночій консультації, де всебічно оцінюється стан її здоров’я,
обговорюються питання подальшого перебігу післяпологового періоду та
даються рекомендації щодо планування сім’ї.
А. Кров’янисто - серозні
В. Кров’янисті
С. Серозні
Д. Серозно - слизові
Е. Слизові
А. 6-8 тижнів
В. 12 місяців
С. 2 тижні
Д. 10 діб
Е. 4 тижні
116
Малюнки для доповнення теми
А Б
Мал. 3. Зовнішні розміри тазу:
а – поперечні розміри тазу: 1 – distantia cristarum; 2 – spinarum; 3 –
trochanterica; б – conjugata externa
А Б
Мал. 4. Розміри площин малого тазу
121
Мал. 10. Окружності голівки
новонародженої дитини
відповідно до її розмірів:
1 – прямий, 2 – великий косий, 3 –
вертикальний, 4 – малий косий
розміри
122
Мал. 13. Ознака Гентера
(Запорожан В.М. Міщенко В.П., Одеса,
ОНМедУ).
123
Мал. 16. Положення плоду в матці:
(http://ua-znatok.com/fizika/11323/index.html).
124
Мал. 17. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження:
а – перший; б – другий; в – третій; г – четвертий прийоми Леопольда
(Запорожан В.М. Міщенко В.П., Одеса, ОНМедУ).
(http://govuadocs.com.ua/docs/9/index-129438-5.html).
126
Мал. 21. Точки вислуховування найголосніших тонів серця плоду при різних
його передлежаннях і позиціях:
1 – тазове передлежання, перша позиція, задній вид; 2 – тазове
передлежання, перша позиція, передній вид; 3 – потиличне передлежання,
перша позиція, задній вид; 4 – потиличне передлежання, перша позиція,
передній вид; 5 – потиличне передлежання, друга позиція, передній вид; 6 –
потиличне передлежання, друга позиція, задній вид; 7 – тазове
передлежання, друга позиція, передній вид; 8 – тазове передлежання, друга
позиція, задній вид; (http://www.studfiles.ru/preview/4510389/).
128
Мал. 25. Відділення плаценти з краю (варіант Дункана)
(http://www.uaua.info/mamababy/vydelenie-posleda/).
129
Мал.27 Положення голівки плоду при просуванні по пологових шляхах:
(http://bibl.com.ua/medicina/4201/index.html?page=8).
130
Мал.30 Різноманітність вільного вибору позицій у пологах.
(http://new.z-l.com.ua/ua/new582/).
131
Крок 1 Внутрішньом’язове
введення окситоцину
132
Крок 4 Народження плаценти
шляхом контрольованої
тракції за пуповину з
одночасною контртракцією на
матку
Крок 5 Народження
оболонок шляхом
„скручування”
133
Мал. 32. Ознака Чукалова-Кюстнера:
а – плацента не відділилася; б – плацента відділилася
(Запорожан В.М. Міщенко В.П., Одеса, ОНМедУ).
(http://bibl.com.ua/medicina/4201/index.html?page=8).
134
Мал. 34. Метод Креде-Лазаревича
(Запорожан В.М. Міщенко В.П., Одеса,
ОНМедУ).
135
Предметний покажчик
Амніоцентез, 70
Аускультація тонів серця, 66
Біомеханізм пологів, 73
Біофізичний профіль плоду, 67
Діагональна кон'югата, 29
Доплерометрія, 68
Жіноча промежина, 30
Жіночий таз, 25
Захист промежини, 93
Згладжування шийки, 79
136
І
Імовірні ознаки, 51
Кардіотокографія, 66
Нормальні пологи, 78
Партограма, 91
Передбачувана маса плоду, 62
137
Передлежання, 59
Перейми, 79
Періоди пологів, 78
Перший період пологів, 80
Післяпологовий період, 107
Площини малого тазу та їх розміри, 26
Позиція плоду, 58
Пологові шляхи жінки, 25
Положення плоду, 58
Поперечник плечового пояса, 33
Поперечник тазової ділянки, 33
Прийоми Леопольда, 60
Прямий розмір, 32
Розкриття шийки, 79
Тепловий ланцюжок, 97
Тракція, 101
Третій період пологів, 82
138
У
Ультразвукова плацентографія, 69
Ультразвукова фетометрія плоду, 65
139
Використана література
1. Наказ МОЗ України № 624 від 03.11.2008 р. «Про затвердження
клінічного протоколу «Нормальні пологи»».
2. Наказ МОЗ України № 417 від 15.07.2011 р. «Про організацію
акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні»
3. Акушерство: учебник / Б.М. Венцковский, И.Б. Венцковская, Л.Б.
Гутман и др.; под ред. проф. Б.М. Венцковского, проф. Г.К.
Степанковской, проф. Н.Е. Яроцкого – К.: ВСИ «Медицина», 2010. –
448 с.
4. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плоду. Кардиотокография.
Допплерометрия.Биофизический профиль: Учебное пособие. – Мн.:
Книжный дом, 2004.– 304с.
Рекомендована література
1. Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности:
учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство,
2006. — 240 с.