TUGAS TELAAH JURNAL

EVIDANCE BASED

Disusun Oleh : Mia roza mentari (NPM.2126040038.P)

DOSEN PEMBIMBING : RURI MAISEPTYA SARI, SST, M.Kes

PROGRAM SARJANA TERAPAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU

2021
LANGKAH - LANGKAH MENCARI JURNAL NCBI
1.
Pregnancy complications among women born preterm

Ariane Boivin PhD, Zhong-Cheng Luo MD PhD, François Audibert MD, Benoit Mâsse
PhD, Francine Lefebvre MD, Réjean Tessier PhD, Anne Monique Nuyt MD

AbstRACt
Competing interests:

Background: Adults who were born with growing population at risk for conditions weeks and 11.7%
low birth weights are at increased risk of related to metabolic syndrome as they get older. born at term had at
cardio- vascular and metabolic conditions, Pregnancy can be considered a stress test for least 1 pregnancy
including pregnancy complications. Low complication at
future cardiovascular and metabolic health.
birth weight can result from intrauterine least once during
growth restric- tion, preterm birth or both.
Women with a history of gestational diabetes, ges-
the study period (p
We examined the relation between tational hypertension or preeclampsia are at < 0.001). Women
preterm birth and preg- nancy born small for
complications later in life. gestational age
(both term and
preterm) had
Methods: We conducted a population- increased odds of
based cohort study in the province of having at least 1
Quebec involv- ing 7405 women born pregnancy
preterm (554 < 32 weeks, 6851 at 32–36 complication
weeks) and a matched cohort of 16 714 compared with
born at term between 1976 and 1995 who women born at term
had a live birth or stillbirth between 1987 and at appropriate
and 2008. The primary out- come weight for
measures were pregnancy complications gestational age.
(gestational diabetes, gestational hyperten- After adjustment for
sion, and preeclampsia or eclampsia). various factors,
including birth
weight for
Results: Overall, 19.9% of women born at
gestational age, the
less than 32 weeks, 13.2% born at 32–36
odds of pregnancy
com- plications
associated with
preterm birth was
elevated by 1.95-

N
umerous studies examining cohorts fold (95%
born mostly in the first half of the 20th confidence inter-
century have emphasized the inverse val [CI] 1.54–2.47)
relation between low birth weight and incidence among women born
later in life of cardiovascular and metabolic before 32 weeks’
conditions, such as hypertension and type 2 dia- gestation and 1.14-
betes.1 Epidemiologic studies seldom consider fold (95% CI 1.03–
the effects of preterm birth and intrauterine 1.25) among those
born at 32–36
growth restriction separately when studying the
weeks’ gestation
relation of these factors to low birth weight. relative to women
Studies have suggested that adolescents and born at term.
young adults born preterm have higher inci-
dence of risk factors for metabolic (insulin
resistance) and cardiovascular (higher blood Interpretation:
pressure) dysfunctions. 2–4 With the increased Being born preterm,
in addi- tion to, and
survival of preterm newborns over the past 30
independent of,
years, a substantially greater proportion of being small for
young adults are born before 37 or even 32 gestational age,
weeks’ gestation and thus may represent a was associated with
a signifi- cantly increased risk of later all births since 1976, and data on all hospital- Benoit Mâsse has received

Research
having pregnancy complications. based diagnoses have been collected since consultancy fees from the

CMAJ 1987. The aim of our study was to examine the

International Partnership
for Microbicides. No other
relation between preterm birth and later competing interests were
pregnancy com- plications, independently of declared.
increased risk of metabolic syndrome later in life.5– intrauterine growth restriction, among women
7
Furthermore, studies have shown that women born preterm in Que- bec between 1976 and
This article has been
born with low birth weights are at increased risk 1995 who delivered at least 1 newborn peer reviewed.
of ges- tational hypertension, preeclampsia and between 1987 and 2008. We also examined
gestational diabetes.8–10 However, many of these whether this association repre- sents a dose–
studies either have not taken into account response relation, namely, whether the more Correspondence to: Anne
Monique Nuyt, anne-
gestational age or have a number of shortcomings, prematurely born a woman is, the greater her
monique.nuyt@
such as small sample, young population (mostly risk of gestational diabetes, gesta- tional recherche-ste-
teenagers), degree of prematurity not specified or hypertension, preeclampsia or eclampsia. justine.qc.ca
study population con- sisting mostly of late
preterm births.6,11,12 CMAJ 2012. DOI:10.1503/
In the province of Quebec, weight and gesta-
tional age have been recorded in a registry for
cmaj.120143

© 2012 Canadian Medical Association or its licensors CMAJ, November 6, 2012, 184(16) 1777
 REsEARCh

Methods had at least 1 live birth

or stillbirth between
Participants and study design 1987 and 2008. The
This study was based on record linkage of
adminis- trative birth-related data files. In Quebec,
as part of the universal health care system, all
residents are registered with a unique health
insurance identifica- tion number in Fichier
d’inscription des personnes assurées (Health
Insured Individuals database). This number
allows linking of people to the differ- ent
databases of the provincial health insurance
program. Data matching was carried out at the
Institut de la statistique du Québec (Quebec Insti-
tute of Statistics) following the protocol of the
Environnement pour la promotion de la santé et du
bien-être (Environment for the Promotion of
Health and Welfare;
www.epsebe.ca/diff/epsebe/web/faces
/pages/promotion_sante_bien_etre.jspx). This pro-
tocol, managed by the Quebec Institute of Statis-
tics, is a temporary data repository providing
remote access to authorized researchers.
In our study, the linking of 3 databases was
required: Registre des événements démo-
graphiques (Demographic Events Registry), the
Health Insured Individuals database, and the
Maintenance et exploitation des données pour
l'étude de la clientèle hospitalière (Maintenance
and Data Processing for the Study of the Hospi-
tal Clientele; known in Quebec as “Med-Écho”)
database. The Demographic Events Registry
comprises information about all live births, still-
births, marriages and deaths in the province.
The Med-Écho database includes information
about all hospital-based diagnoses and
interventions. In Quebec, almost all deliveries
occur in hospi- tals (99.8% in 200513). All
pairing and data link- age were realized using
probabilistic linkage methods14 and the specific
software (Generalized Record Linkage System,
version 4.4.0215) devel- oped by Statistics
Canada.
We used an exposed (born preterm) versus
unexposed (born term) design. The exposed
cohort comprised women born preterm between
1976 and 1995 in Quebec. Women born before
23 weeks’ gestation and those born to multiple-
birth ( 3) pregnancies were excluded. With a
frequency matching of 1:2, a cohort of unex-
posed women (i.e., born at term at 37–42
weeks’ gestation;  43 weeks excluded) was
formed according to year of birth and singleton
versus twin status. Women born at term were
selected by the Quebec Institute of Statistics by
random sampling using SAS software version
9.4. The women were followed prospectively
by linking data from the Demographic Events
Registry to data from the Health Insured
Individuals data- bases to identify those who
CMAJ, November 6, 2012, 184(16) 177
 REsEARCh
year 1976 represents the first year for which reli- able data for
gestational age were available in Quebec, and 1987 represents the
creation of the Med-Écho database, which we used to identify
diagnoses of pregnancy complications. Sociode- mographic data of the
study women and of their mothers at their birth were extracted from
the Demographic Events Registry. The success rate of record linkage
between data from the Quebec Institute of Statistics for births (1976–
1995) and Health Insured Individuals databases for deliver- ies (1987–
2008) is estimated at 83%. The loss of participants because of
emigration is very low: between 1976 and 2008, 0.6% women per
year emigrated out of the province (Dominique André, Quebec
Institute of Statistics: personal communication, 2012).
This study was approved by the Sainte-Justine University Hospital
and Research Center Ethics Board, the Quebec Office of the
Information and Privacy Commissioner, the Quebec Institute of
Statistics and Régie de l’assurance maladie du Québec (Quebec Health
Insurance Program).

Outcome measures
The main pregnancy complications studied were gestational diabetes,
gestational hypertension, preeclampsia and eclampsia. We also
extracted data on diagnoses of chronic hypertension, kid- ney diseases,
and type 1 and type 2 diabetes.
Gestational age of the women was collected from the Demographic
Events Registry, as noted on the declaration of birth. The weight
percentile for gestational age was calculated using the Canadian
reference charts by Arbuckle and col- leagues16,17 (1972 chart for
women born during 1976–1979 and 1986 chart for those born during
1980–1995). A birth weight for gestational age below the 10th
percentile or above the 90th per- centile was considered small or large
for gesta- tional age. The medical diagnoses were catego- rized
according to the coding system of the International Classification of
Diseases, 9th revi- sion, before Apr. 1, 2006, and the coding system of
the International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems, 10th revision, from Apr. 1, 2006, onward.

Statistical analysis
Based on initial estimates, we were expecting 7000 eligible women
born before 37 weeks’ ges- tation and, of those, about 8% (560) born
before 32 weeks. Our plan was to select 2 women born at term for each
woman born before 37 weeks. Assuming that the risk of 1 or more
pregnancy complications is 10% among women born at term, the
planned sample size would provide at least 90% power to detect an
absolute difference

CMAJ, November 6, 2012, 184(16) 177

of 1.5% or more (10.0% v. 11.5%, odds ratio
[OR] 1.2) between women born at term and
those born at 32–36 weeks, or 4.5% or more
(10.0% v. 14.5%, OR 1.5) between women born
at term and those born before 32 weeks using a
2-sided test with an  level of 5%. The potential
efficiency gain induced by the frequency match-
ing would slightly increase the power.
All analyses were performed using SPSS
software, version 19.0. All reported p values are
2-sided. Gestational ages were divided into
3 categories: less than 32 weeks, 32–36 weeks
and term (37–42 weeks). Preeclampsia and
eclampsia were grouped together in all analyses.
Group comparisons were performed on discrete
variables using the 2 test and on continuous
variables using analysis of variance.
To establish whether a trend existed between
gestational age at birth and the pregnancy com-
plications studied, we performed normal logistic
regressions using gestational age as a continuous
variable and controlling for singleton versus
twin
status and year of birth of the participants. We
performed normal logistic regressions using the
3 gestational age groups to obtain adjusted ORs
and 95% confidence intervals (CIs). This analy-
sis was done to distinguish the effect of preterm
birth from the impact of confounding variables
shown to be associated with increased risk of
the pregnancy complications studied: small for
ges- tational age and large for gestational age,8,10
mul- tiple pregnancy, maternal age of 25 years
or older,18 diagnosis of chronic hypertension,
type 1 or 2 diabetes, and kidney disease.19 The
analyses were realized for (a) the risk of a
pregnancy complication at least once during
the study period (with the number of women
affected as the unit of measurement and not the
number of episodes; e.g., a woman with 3
pregnancies com- plicated by preeclampsia was
included as 1 par- ticipant) and for (b) the risk
of a pregnancy com- plication at the first live
delivery. The former analysis allowed us to
study all pregnancies of the participants over
the whole study period,

Women born during 1976–1995

n = 875 139

Born before 37 weeks' gestation

Born at 37–42 weeks' gestation
n = 51 148 n = 823 991

Excluded n = 563 Excluded n = 2470

Missing data for matching Missing data for matching
n = 206
Higher order multiple birth ( 3) n = 357
Preterm cohort Term cohort (matched 2:1)
n = 50 585 n = 101 170

Excluded n = 5023
Not matched because of lack of term-born twins in certain years

Matched
n = 96 147

Delivered Delivered
n = 7651 n = 16 923

Excluded n = 246 Excluded n = 209

Improbable gestational age (23–34 wk) n = 18 Missing birth weight
Missing birth weight n = 174
n =121 Improbable birth weight for gestational age* n = 35
Improbable birth weight for gestational age*
n = 107

Women born preterm who delivered

Women born at term who delivered
n = 7405 n = 16 714

Figure 1: Establishment and follow-up of the study cohorts. *Based on criteria by Alexander and colleagues. 20
 whereas the latter analysis allowed us to control
for confounding factors (e.g., pre-existing
chronic hypertension), because the database
does not date the diagnosis of the associated
condition versus a specific pregnancy unless
present at the first live delivery.
Results
Study cohort
The initial population of our study comprised
all women born from 1976 to 1995 in the
province of Quebec (Figure 1). After exclusion
of records without complete data for matching
and those born before 23 weeks’ gestation or to
multiple- birth ( 3) pregnancies, 50 585
women born
preterm constituted the exposed cohort and
101 170 women born at term were in the unex-
posed cohort. Considering that matching criteria
were year of birth and singleton (v. twin) status,
5023 women born at term were not matched
because of insufficient numbers of term-born
twins. We identified women who had a live-
birth delivery or a stillbirth between 1987 and
2008 and for whom data about their own birth
weights and gestational ages were available and
plausi- ble. The final sample for analysis
included 7405 women born preterm (554 born <
32 weeks and 6851 born at 32–36 weeks) and
16 714 women born at term. The birth and
demographic charac- teristics of the women at
their birth and at first live delivery are presented
in Table 1.

Table 1: Characteristics of 7405 women born preterm and 16 714 born at term, at the time of their birth and during the study
period, by their gestational age

Women’s gestational age; no. (%) of women*

< 32 wk 32–36 wk Term, 37–42 wk

Characteristic n = 554 n = 6851 n = 16 714 p value

At birth
Mother’s age, yr
< 18 27 (4.9) 196 (2.9) 323 (1.9) < 0.001
 25 266 (48.0) 3661 (53.4) 9491 (56.8) < 0.001
Mean ± SD 24.8 ± 5.1 25.3 ± 4.8 25.4 ± 4.6 < 0.001
Mother’s education < 12 yr† 332 (62.9) 4001 (62.0) 9019 (55.7) < 0.001
Mother’s first delivery (v. second or 251 (45.3) 3090 (45.1) 7101 (42.5) < 0.001
more)
Multiple birth 57 (10.3) 513 (7.5) 1 245 (7.4) 0.04
Gestational age, wk, median (IQR) 30 (29–31) 36 (34–36) 40 (39–40) < 0.001
Birth weight, g, mean ± SD 1500 ± 504 2482 ± 543 3199 ± 490 < 0.001
Small for gestational age 48 (8.7) 1002 (14.6) 2498 (14.9) < 0.001
Born < 1980 265 (47.8) 3519 (51.4) 9012 (53.9) < 0.001
During study period
Parity, no. of live births 0.14
1 304 (54.9) 3476 (50.7) 8350 (50.0)
2 186 (33.6) 2527 (36.9) 6187 (37.0)
3 64 (11.6) 848 (12.4) 2 177 (13.0)
Stillbirth delivery 6 (1.1) 36 (0.5) 89 (0.5) 0.22
At first live delivery n = 517 n = 6405 n = 15 978
Age, yr
< 18 32 (6.2) 417 (6.5) 873 (5.5) 0.009
 25 yr 203 (39.3) 2456 (38.3) 6490 (40.6) 0.007
Mean ± SD 23.1 ± 3.7 23.1 ± 3.8 23.4 ± 3.8 < 0.001
Education < 12 yr† 212 (44.6) 2466 (41.7) 5340 (36.0) < 0.001
Multiple birth < 5‡ 26 (0.4) 86 (0.5) 0.12
Note: IQR = interquartile range, SD = standard deviation.
*Unless stated otherwise.
†Data on education levels were available for 23 163 (96%) of the mothers at the time of the women’s birth and for 21 209 (88%) of the women at the time of
their first delivery.
‡Numbers less than 5 are not reported, to respect confidentiality.
Outcomes
Eclampsia diagnoses were grouped with those
of preeclampsia in all analyses because of small
numbers with eclampsia (0.2% of women born
preterm [n = 14] and 0.1% of women born at
term [n = 22]; p = 0.28). The percentage of
women with at least 1 pregnancy complication
at least once during the study period increased
sig- nificantly with decreasing gestational age at
their own birth (p < 0.001 for trend; Figure 2).
A simi- lar correlation was observed when we
analyzed data at first live delivery only (p <
0.001 for trend): the percentage of women with
at least 1 pregnancy complication was 17.0%
(n = 88) among those born before 32 weeks’
gestation, 10.8% (n = 694) among those born
at 32–36 weeks’ gestation and 9.6% (n = 1535)
among those born at term. The odds of a
pregnancy complication at the first live delivery
increased with decreasing gestational age
categories at their own birth (after adjustment
for small for gestational age, large for
gestational age, single- ton status, year of
birth of the participant, chronic hypertension,
kidney disease, type 1 or 2 diabetes, age 25
years or older, and multiple- birth pregnancy)
(Table 2). Restricting the analy- sis to singleton
women with a singleton first live delivery
yielded similar results (Appendices 1 and 2,
available at www.cmaj.ca/lookup/suppl
/doi:10.1503/cmaj.120143/-/DC1).
Overall, the occurrence and odds of at least
1 pregnancy complication at least once during
the study period were increased among women
born small for gestational age (whether preterm
or term) and for all preterm women after adjust-
ment for being born from a multiple birth or
large for gestational age, and for birth year of
the participant (Table 3).
Precise socioeconomic status of participants
is not included in the administrative databases
except for education level, which was available
for 88% of the women and for 96% of their
mothers at the time of first live delivery. When
we controlled for education level (for the sub-
groups for which the data were available), over-
all results were unchanged, and preterm birth
remained significantly associated with increased
risk of pregnancy complications at first live
delivery, with the risk increasing with
decreasing gestational age category.
The proportion of women with a diagnosis
of chronic hypertension or type 2 diabetes over
the study period was significantly increased in
the cohort of preterm women. For chronic
hyperten- sion, the proportion was 1.4% (n =
104) among preterm women versus 0.8% (n =
140) among term women (OR [adjusted for
singleton v. twin status, small for gestational
age, large for gesta-
tional age and year of birth] 1.70, 95% CI 1.32–
2.20). For type 2 diabetes, the proportion was
0.5% (n = 34) among preterm women versus
0.3% (n = 45) among term women (adjusted
OR 1.75, 95% CI 1.12–2.73). The proportion
of women with a diagnosis of chronic kidney
dis- ease was not different between women
born preterm (0.9%, n = 66) and those born at
term (0.8%, n = 138) (OR 1.06, 95% CI 0.79–
1.42).
Chronic hypertension, type 1 or 2 diabetes and
small for gestational age were associated with a
significantly increased risk of pregnancy
compli- cations (Appendix 1).
Interpretation
We found that the risk of pregnancy complica-
tions was significantly higher among women
born preterm, independently of their own fetal
growth. Furthermore, the increased risk of preg-
nancy complications associated with preterm
birth represented a dose–response relation, with
women of lowest gestational age being at the
greatest risk. When divided into categories of
gestational age, the risk of having at least 1
pregnancy complication nearly doubled among
women born before 32 weeks’ gestation versus
those born at term. This study strengthens previ-
ous findings of increased risk of pregnancy
complications in women born with low birth
weights.6,8–12
An inverse relation between birth weight and
risk of preeclampsia and of gestational diabetes
22
20
18
< 32 wk
32–36 wk
16 Term, 37–42 wk
% of women affected
14
12
10
8
6
4
2
0
Gestational diabetes* Preeclampsia 1 complication* or eclampsia
Gestational hypertension
Figure 2: Percentage of women born preterm (< 32 wk or 32–36 wk) and term
(37–42 wk) who had gestational diabetes, gestational hypertension, or
preeclampsia or eclampsia, and percentage who had at least 1 of the preg-
nancy complications at least once. *p < 0.001 for trend.
 has been shown in case–control and population- priate weight for gestational age). However, ges-
based cohort studies.8,21,22 In a large population- tational age itself was not considered as an
based cohort study, Zetterström and colleagues10 inde- pendent variable or not mentioned in most
found an increased risk of preeclampsia among of the studies. Some reports included the
women born small for gestational age (v. appro- concept of full-term versus preterm birth and
suggested an increased risk of gestational
Table 2: Adjusted odds of pregnancy
complications at first live delivery associated
hypertension, preeclampsia or gestational
with gestational age of women diabetes among women born preterm.6,11,12
These studies had a number of shortcomings.
Complication; gestational Adjusted OR* For example, in the studies by Klebanoff and
age of women (95% CI) coauthors12 and Pouta and colleagues, 6 the
Gestational diabetes participants were born between 1959 and
< 32 wk 2.34 (1.65–3.33) 1966, and their average gesta- tional age was
32–36 wk 1.20 (1.03–1.40)
not specified. It is thus possible to assume that
the degree of prematurity was rela- tively mild,
Term, 37–42 wk 1.00 (ref)
because these women survived at a time when
Gestational hypertension
neonatology in its current form did not exist. In
< 32 wk 1.56 (1.09–2.25) the study by Innes and colleagues,11 the
32–36 wk 1.06 (0.92–1.22) participants (born 1975–1983) were adoles-
Term, 37–42 wk 1.00 (ref) cents (12–20 years). Moreover, the primary aim
Preeclampsia or eclampsia was not to investigate the impact of preterm
< 32 wk 1.79 (1.19–2.69) birth, and these observations were secondary
32–36 wk 1.23 (1.04–1.44) analyses. Our study showed that preterm birth
Term, 37–42 wk 1.00 (ref) was a substantial risk factor for pregnancy com-
 1 complication plications, especially among women who were
< 32 wk 1.95 (1.54–2.47)
born before 32 weeks.
Before pregnancy, women born preterm may
32–36 wk 1.14 (1.03–1.25)
have undiagnosed risk factors for the studied
Term, 37–42 wk 1.00 (ref)
pregnancy complications related to their preterm
Note: CI = confidence interval, OR = odds ratio, ref = birth. Children and young adults born preterm
reference group.
*Adjusted for women’s characteristics at the time of their have higher indexes of insulin resistance and glu-
birth (small for gestational age, large for gestational age, cose intolerance, and higher blood pressure val-
multiple birth, year of birth), chronic hypertension, type 1
and 2 diabetes (except for gestational diabetes), kidney ues,2–4,23 which are risk factors for cardiometabolic
disease, age  25 years and multiple-birth pregnancy. diseases. Indeed, we found a significantly
increased proportion of preterm women with
diagnoses of chronic hypertension and type 2
dia- betes; nevertheless, the impact of preterm
Table 3: Adjusted odds of  1 pregnancy complication associated with
gestational age of women and whether they were born small for
birth remained significant after controlling for
gestational age these conditions. Taken together, these data do
not challenge the relation between low birth
Gestational age of women; No. (%) of women Adjusted OR* weight (often not distinguished from small for
size at birth with  1 complication (95% CI) gesta- tional age) and increased incidence of
< 32 wk hyperten- sion among adults, but they do support
the postu- late of an effect — probably major —
SGA, n = 48 11 (22.9) 2.42 (1.23–4.76)
of preterm birth itself on the development of
Not SGA, n = 506 99 (19.6) 1.94 (1.54–2.43)
conditions linked to metabolic syndrome in
32–36 wk
adults.
SGA, n = 1002 158 (15.8) 1.48 (1.23–1.77) A potential hereditary component to the inci-
Not SGA, n = 5849 746 (12.8) 1.16 (1.05–1.27) dence of pregnancy complications could not be
Term, 37–42 wk controlled for in our study because most of the
SGA, n = 2498 346 (13.9) 1.28 (1.13–1.46) participants were born before 1987, and hospital
Not SGA, n = 14 216 1612 (11.3) 1.00 (ref) diagnoses of their mothers were not available.
Note: CI = confidence interval, OR = odds ratio, ref = reference category, SGA = small for
The possibility thus exists that the association
gestational age. between birth weight and prematurity and risk
*Adjusted for women’s characteristics at the time of their birth: large for gestational
age, multiple birth, year of birth.
of pregnancy complications could be due to
genetic factors that lead to premature birth and
future pregnancy complications. Most studies
regarding the developmental programming of
pregnancy complications did not take into
account preg- nancy complications in the previous generation;
those that did showed that the link between birth ables such as socioeconomic status, ethnicity, lifestyle factors, family
weight and preeclampsia and gestational dia- history and obesity,
betes was not modified after adjustment for
preeclampsia and gestational diabetes in the
pre- vious generation.10,21 These studies thus
suggest that pregnancy complications may have
a devel- opmental origin.
The reproduction rate of women born preterm
has been reported to be lower than that of women
born at term.24 In our study, the mothers of women
born preterm were less educated and more often
primiparous than the mothers of women born at
term. A significantly smaller proportion of women
born before 32 (v. 32–36 and 37–42) weeks’
gesta- tion were small for gestational age at
birth. We cannot explain this observation, but one
can postu- late that the lower survival rates of very
preterm, small-for-gestational-age infants,
especially in the late 1970s and 1980s, could
account for this differ- ence. At the time of their
first live delivery, a higher proportion of preterm
women than of term women were less than 18
years old and had not reached 13 years of
education, findings reported in other studies.25
Overall, the incidences of gesta- tional
diabetes, gestational hypertension, and
preeclampsia or eclampsia among the women
born at term were similar to the reported
incidence in the Canadian or comparable
populations.19,26
The ways by which a perinatal environment
can permanently alter cardiovascular and meta-
bolic development and function, ultimately
lead- ing to chronic illnesses, are incompletely
under- stood. Deleterious perinatal conditions
(e.g., low birth weight and preterm birth) are
associated with vascular dysfunction, arterial
rigidity and microvascular changes; all could
contribute to elevated blood pressure27–29 and to
maladaptation to physiologic changes from
pregnancy result- ing in preeclampsia.30
Impaired -cell develop- ment, as reported in
models of deleterious peri- natal conditions
resulting in type 2 diabetes in adults, could
prevent normal adaptation to pregnancy,
during which insulin sensitivity decreases
through changes in the insulin sig- nalling
pathway.31

Strengths and limitations

Our study addresses a number of shortcomings
in previous studies of the relation between
preterm birth and later pregnancy complications
by evaluating the effect of preterm birth as a
dose–response relation and independently of
small weight for gestational age.
Certain limitations inherent in the use of
administrative databanks remain, including the
absence of information about confounding vari-
which can affect the predictors of coronary heart disease, diabetes, and
hypertension in adult men and women. Environ Health
risk of pregnancy Perspect 2000;108 (Suppl 3):545-53.
complica- tions. The 2. Hofman PL, Regan F, Jackson WE, et al. Premature birth and
social determinants later insulin resistance. N Engl J Med 2004;351:2179-86.
3. Hovi P, Andersson S, Eriksson JG, et al. Glucose regulation in
of small-for-gesta- young adults with very low birth weight. N Engl J Med 2007;
tional-age and 356:2053-63.
4. Irving RJ, Belton NR, Elton RA, et al. Adult cardiovascular risk
preterm births factors in premature babies. Lancet 2000;355:2135-6.
overlap, which 5. Aberg AE, Jonsson EK, Eskilsson I, et al. Predictive factors of
makes it difficult to developing diabetes mellitus in women with gestational dia-
betes. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:11-6.
disentangle risk 6. Pouta A, Hartikainen AL, Sovio U, et al. Manifestations of meta-
factors for these bolic syndrome after hypertensive pregnancy. Hypertension 2004;
outcomes. 43:825-31.
7. Forest JC, Girouard J, Masse J, et al. Early occurrence of
However, results metabolic syndrome after hypertension in pregnancy. Obstet
were un- changed Gynecol 2005; 105:1373-80.
when education 8. Claesson R, Aberg A, Marsal K. Abnormal fetal growth is asso-
ciated with gestational diabetes mellitus later in life:
level (as a surrogate population- based register study. Acta Obstet Gynecol Scand
index of 2007;86: 652-6.
9. Dempsey JC, Williams MA, Luthy DA, et al. Weight at birth and
socioeconomic subsequent risk of preeclampsia as an adult. Am J Obstet
status) was taken Gynecol 2003;189:494-500.
into account in the 10. Zetterström K, Lindeberg S, Haglund B, et al. Being born small
for gestational age increases the risk of severe pre-eclampsia.
analyses, which BJOG 2007;114:319-24.
supports the con- 11. Innes KE, Marshall JA, Byers TE, et al. A woman’s own birth
cept that preterm weight and gestational age predict her later risk of developing
preeclampsia, a precursor of chronic disease. Epidemiology 1999;
birth is an 10:153-60.
independent risk fac- 12. Klebanoff MA, Secher NJ, Mednick BR, et al. Maternal size at
birth and the development of hypertension during pregnancy:
tor of a test of the Barker hypothesis. Arch Intern Med 1999;159:1607-
cardiometabolic 12.
pregnancy 13. Births 2005 report. Ottawa (ON): Statistics Canada, Health Sta-
tistics Division; 2007. cat. no. 84F0210XIE.
complications. 14. Fellegi IP, Sunter A.B. A theory for record linkage. J Am Stat Assoc
1969;64:1183-210.
Conclusion
Our population- 15. Fair M, Cyr M, Allen AC, et al. An assessment of the validity of
based study showed a computer system for probabilistic record linkage of birth
an increased risk of and infant death records in Canada. The Fetal and Infant
Health Study Group. Chronic Dis Can 2000;21:8-13.
hypertensive and 16. Arbuckle TE, Wilkins R, Sherman GJ. Birth weight percentiles by
diabetic gestational age in Canada. Obstet Gynecol 1993;81:39-48.
complications of 17. Arbuckle TE, Sherman GJ. An analysis of birth weight by gesta-
tional age in Canada. CMAJ 1989;140:157-60, 165.
pregnancy associated
with preterm birth,
espe- cially among
women born before
32 weeks’ ges-
tation. These
findings were
independent of low
weight for
gestational age. The
impact of the
patients’ preterm
birth on obstetric
care should be taken
into account in the
care of pregnant
patients, as well as
in the allocation of
resources in the
health care system.

References
1. Osmond C, Barker DJ.
Fetal, infant, and
childhood growth are
18. Hollander MH, Paarlberg KM, Huisjes AJ. Gestational diabetes: a
review of the current literature and guidelines. Obstet Gynecol
Surv 2007;62:125-36.
19. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, et al. Diagnosis, evalua-
tion, and management of the hypertensive disorders of preg-
nancy. J Obstet Gynaecol Can 2008;30(Suppl):S1-48.
20. Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, et al. A United States
national reference for fetal growth. Obstet Gynecol 1996;87:163-
8.
21. Innes KE, Byers TE, Marshall JA, et al. Association of a
woman’s own birth weight with subsequent risk for
gestational diabetes. JAMA 2002;287:2534-41.
22. Wikström AK, Svensson T, Kieler H, et al. Recurrence of placen-
tal dysfunction disorders across generations. Am J Obstet
Gynecol 2011;205:454-8.
23. Vohr BR, Allan W, Katz KH, et al. Early predictors of hypertension
in prematurely born adolescents. Acta Paediatr 2010;99:1812-8.
24. Swamy GK, Ostbye T, Skjaerven R. Association of preterm
birth with long-term survival, reproduction, and next-
generation preterm birth. JAMA 2008;299:1429-36.
25. Moster D, Lie RT, Markestad T. Long-term medical and social
consequences of preterm birth. N Engl J Med 2008;359:262-
73.
26. Stone CA, McLachlan KA, Halliday JL, et al. Gestational dia-
betes in Victoria in 1996: incidence, risk factors and outcomes.
Med J Aust 2002;177:486-91.
27. Cheung YF, Wong KY, Lam BC, et al. Relation of arterial stiff-
ness with gestational age and birth weight. Arch Dis Child
2004; 89:217-21.
28. Mitchell P, Liew G, Rochtchina E, et al. Evidence of arteriolar nar-
rowing in low-birth-weight children. Circulation 2008;118:518-24.
29. Martin H, Hu J, Gennser G, et al. Impaired endothelial
function and increased carotid stiffness in 9-year-old children
with low birthweight. Circulation 2000;102:2739-44.
30. Redman CW, Sargent IL. Latest advances in understanding
preeclampsia. Science 2005;308:1592-4.
31. Reece EA, Leguizamon G, Wiznitzer A. Gestational diabetes:
the need for a common ground. Lancet 2009;373:1789-97.
Affiliations: From the Departments of Paediatrics (Boivin,
Lefebvre, Nuyt), Obstetrics and Gynaecology (Luo, Audib-
ert) and Social and Preventive Medicine (Mâsse), Sainte-
Jus- tine University Hospital and Research Center, University
of Montréal, Montréal, Que.; and the School of Psychology
(Tessier), Laval University, Québec, Que.
Contributors: Ariane Boivin, Zhong-Cheng Luo, François
Audibert, Francine Lefebvre, Réjean Tessier and Anne
Monique Nuyt contributed to the conception and design of
the study. Ariane Boivin and Anne Monique Nuyt collected
the data and drafted the article. Ariane Boivin, Benoit
Mâsse, Anne Monique Nuyt, Zhong-Cheng Luo and
François Audibert contributed to the analysis and
interpretation of data. All of the authors revised the article
critically for impor- tant intellectual content and approved
the final version of the manuscript submitted for
publication.
Funding: This work was funded by a Canadian Institutes of
Health Research (CIHR) operating grant (no. MCH-97584).
Acknowledgements: Ariane Boivin is supported by CIHR/
Fonds de recherche du Québec Quebec Training Network in
Perinatal Research; Anne Monique Nuyt by a Fonds de la
recherche en santé du Québec (FRSQ) Senior Scholar Award;
Zhong-Cheng Luo by a CIHR New Investigator Award and an
FRSQ Clinical Epidemiology Junior Scholar Award; and
François Audibert by a CIHR New Investigator Award. The
authors acknowledge the excellent work of research staff
from Environnement pour la promotion de la santé et du
bien-être platform and the Institut de la statistique du
Québec (Quebec Institute of Statistics), in particular Isabelle
Leroux and Luta Luse Basambombo; and Evelyne Re
LANGKAH TERJEMAHKAN JURNAL
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com

Komplikasi kehamilan di antara wanita yang lahir prematur

Ariane Boivin PhD, Zhong-Cheng Luo MD PhD, François Audibert MD, Benoit Masse PhD, Francine
Lefebvre MD, Réjean Tessier PhD, Anne Monique Nuyt MD

Abstrak
Kepentingan bersaing:
Latar belakang: Orang dewasa yang lahir dengan berat badan minggu dan 11,7% lahir cukup bulan memiliki setidaknya 1 komplikasi Benoit Mâsse telah menerima biaya
lahir rendah berada pada peningkatan risiko kondisi konsultasi dari Kemitraan
kehamilan setidaknya sekali selama masa studi ( P < 0,001). Wanita
Internasional untuk Mikrobisida.
kardiovaskular dan metabolisme, termasuk komplikasi yang lahir kecil untuk usia kehamilan (baik aterm maupun prematur) Tidak ada yang lain kepentingan
kehamilan. Berat badan lahir rendah dapat disebabkan oleh memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengalami setidaknya bersaing diumumkan.
hambatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur atau 1 komplikasi kehamilan dibandingkan dengan wanita yang lahir cukup
keduanya. Kami memeriksa hubungan antara kelahiran bulan dan dengan berat badan yang sesuai untuk usia kehamilan. Artikel ini telah ditinjau oleh rekan

prematur dan komplikasi kehamilan di kemudian hari. sejawat.

Setelah penyesuaian untuk berbagai faktor, termasuk berat lahir
untuk usia kehamilan, kemungkinan komplikasi kehamilan yang Korespondensi ke:
Metode: Kami melakukan studi terkait dengan kelahiran prematur meningkat 1,95 kali lipat (95% Anne Monique Nuyt,
anne-monique.nuyt@
kohort berbasis populasi di provinsi confidence interval [CI] 1,54-2,47) di antara wanita yang lahir
recherche-ste-justine.qc.ca
sebelum usia kehamilan 32 minggu dan 1,14 -kali lipat (95% CI 1,03-
Quebec yang melibatkan 7405 1,25) di antara mereka yang lahir pada usia kehamilan 32-36 minggu
wanita yang lahir prematur (554 dibandingkan dengan wanita yang lahir cukup bulan.
CMAJ 2012. DOI:10.1503/
<32 minggu, 6851 pada 32-36 cmaj.120143
Penafsiran: Terlahir prematur,
minggu) dan kohort yang cocok dari
selain, dan terlepas dari, menjadi
16.714 yang lahir cukup bulan
kecil untuk usia kehamilan,
antara tahun 1976 dan 1995 yang
dikaitkan dengan peningkatan
memiliki kelahiran hidup. atau lahir
risiko yang signifikan untuk
mati antara 1987 dan 2008. Ukuran
mengalami komplikasi kehamilan
hasil utama adalah komplikasi
di kemudian hari.
kehamilan (diabetes gestasional,
hipertensi gestasional, dan
preeklamsia atau eklampsia). peningkatan risiko sindrom metabolik di kemudian hari. 5–7 Selain
itu, penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang lahir dengan
Hasil: Secara keseluruhan, 19,9% wanita yang lahir kurang berat badan lahir rendah memiliki peningkatan risiko hipertensi
dari 32 minggu, 13,2% lahir pada usia 32-36 gestasional, preeklamsia, dan diabetes gestasional.8–10 Namun,
banyak dari penelitian ini tidak memperhitungkan usia kehamilan
atau memiliki sejumlah kekurangan, seperti sampel kecil, populasi

n
Banyak penelitian yang meneliti muda (kebanyakan remaja), derajat prematuritas tidak ditentukan
kohort yang lahir sebagian besar pada atau populasi penelitian sebagian besar terdiri
paruh pertama abad ke-20 telah
menekankan kebalikannya
hubungan antara berat badan lahir rendah dan kejadian di
kemudian hari kondisi kardiovaskular dan metabolisme, seperti
hipertensi dan diabetes tipe 2.1 Studi epidemiologi jarang
mempertimbangkan efek kelahiran prematur dan pembatasan
pertumbuhan intrauterin secara terpisah ketika mempelajari
hubungan faktor-faktor ini dengan
6,11,12
berat badan lahir rendah. Penelitian telah menunjukkan dari kelahiran prematur terlambat.

bahwa remaja dan dewasa muda yang lahir prematur memiliki
insiden lebih tinggi dari faktor risiko disfungsi metabolik (resistensi
insulin) dan kardiovaskular (tekanan darah tinggi). 2–4 Dengan
peningkatan kelangsungan hidup bayi baru lahir prematur selama
30 tahun terakhir, proporsi yang jauh lebih besar dari orang
dewasa muda yang lahir sebelum usia kehamilan 37 atau bahkan 32 minggu dan dengan
demikian dapat mewakili populasi yang berkembang pada risiko kondisi yang berhubungan
dengan sindrom metabolik seiring bertambahnya usia.
Kehamilan dapat dianggap sebagai tes stres untuk kesehatan
 CMAJ
kardiovaskular dan metabolisme di masa
depan. Wanita dengan riwayat diabetes
gestasional, hipertensi gestasional atau
preeklamsia berada di
© 2012 Asosiasi Medis Kanada atau pemberi lisensinya
Riset
Di provinsi Quebec, berat badan dan usia
kehamilan telah dicatat dalam daftar semua
kelahiran sejak tahun 1976, dan data pada
semua diagnosis berbasis rumah sakit telah
dikumpulkan sejak tahun 1987. Tujuan dari
penelitian kami adalah untuk menguji hubungan
antara kelahiran prematur dan komplikasi
kehamilan kemudian, terlepas dari pembatasan
pertumbuhan intrauterin, di antara wanita yang
lahir prematur di Quebec antara 1976 dan 1995
yang melahirkan setidaknya 1 bayi baru lahir
antara 1987 dan 2008. Kami juga memeriksa
apakah hubungan ini mewakili hubungan dosis-
respons, yaitu, apakah lebih prematur dilahirkan
seorang wanita, semakin besar risiko diabetes
gestasional, hipertensi gestasional, preeklamsia
atau eklampsia.
CMAJ, 6 November 2012, 184(16) 1777
 Riset

Metode tahun 1976 merupakan tahun

pertama di mana data yang dapat
diandalkan untuk usia kehamilan
Peserta dan desain studi tersedia di Quebec, dan 1987
merupakan pembuatan database Med-
Penelitian ini didasarkan pada keterkaitan catatan Écho, yang kami gunakan untuk
administrasi terkait kelahiran file data. Di Quebec, sebagai mengidentifikasi diagnosis komplikasi
bagian dari sistem perawatan kesehatan universal, semua
penduduk terdaftar dengan nomor identifikasi asuransi
kehamilan. Data sosiodemografi dari
kesehatan yang unik di Fichier d'inscription des personnes studi wanita dan ibu mereka saat lahir
assurées (database Perorangan yang Diasuransikan diambil dari Demographic Events
Kesehatan). Jumlah ini memungkinkan menghubungkan
orang ke database yang berbeda dari program jaminan
Registry. Tingkat keberhasilan
kesehatan provinsi. hubungan catatan antara data dari
Pencocokan data dilakukan di Institut de la statistique du Institut Statistik Quebec untuk
Québec (Institut Statistik Quebec) mengikuti protokol
kelahiran (1976-1995) dan database
Environnement pour la promotion de la santé et du bien-
être (Lingkungan untuk Promosi Kesehatan dan Perorangan Tertanggung Kesehatan
Kesejahteraan; www.epsebe. ca/diff/epsebe/web/faces untuk persalinan (1987-2008)
/pages/ promotion_sante_bien_etre.jspx). Protokol ini,
diperkirakan sebesar 83%.
dikelola oleh Institut Statistik Quebec,
Dalam penelitian kami, penautan 3 database
Kehilangan peserta karena emigrasi
diperlukan: Registre des événements sangat rendah: antara tahun 1976 dan
démographiques (Registrasi Peristiwa 2008, 0,6% perempuan per tahun
Demografis), database Perorangan yang beremigrasi ke luar provinsi
Diasuransikan Kesehatan, dan Maintenance et (Dominique André, Institut Statistik
exploit des données pour l'étude de la clientèle Quebec: komunikasi pribadi, 2012).
hospitalire (Pemeliharaan dan Pemrosesan Data Studi ini telah disetujui oleh Rumah Sakit
Universitas Sainte-Justine dan Dewan Etika Pusat
untuk Studi tentang Klien Rumah Sakit; dikenal Penelitian, Kantor Komisaris Informasi dan Privasi
di Quebec sebagai database "Med-Écho"). Quebec, Institut Statistik Quebec dan Régie de
Daftar Peristiwa Demografis berisi informasi l'assurance maladie du Québec (Program Asuransi
tentang semua kelahiran hidup, lahir mati, Kesehatan Quebec).
perkawinan dan kematian di provinsi tersebut. Ukuran hasil
Basis data Med-Écho mencakup informasi Komplikasi kehamilan utama yang diteliti
tentang semua diagnosis dan intervensi berbasis adalah diabetes gestasional, hipertensi
rumah sakit. Di Quebec, hampir semua gestasional, preeklamsia dan eklampsia.
persalinan terjadi di rumah sakit (99,8% pada Kami juga mengekstrak data tentang
tahun 2005). ). Semua pairing dan data linkage
13
diagnosis hipertensi kronis, penyakit ginjal,
direalisasikan menggunakan metode dan diabetes tipe 1 dan tipe 2.
probabilistic linkage dan perangkat lunak
14

tertentu (Sistem Tautan Catatan Umum, versi Usia kehamilan para wanita
4.4.02 ) yang dikembangkan oleh Statistics
15
dikumpulkan
dari Demographic Events Registry, sebagaimana dicatat
Canada. pada deklarasi kelahiran. Persentil berat untuk usia
Kami menggunakan desain terbuka (lahir prematur) versus
kehamilan dihitung menggunakan grafik referensi
tidak terpapar (lahir cukup bulan). Kohort yang terpapar terdiri dari
Kanada oleh Arbuckle dan
wanita yang lahir prematur antara tahun 1976 dan 1995 di Quebec.
Wanita yang lahir sebelum usia kehamilan 23 minggu dan mereka
yang lahir dari bayi kembar (≥ 3) kehamilan dikeluarkan. Dengan rekan-rekannya16,17 (1972 grafik untuk wanita yang lahir
pencocokan frekuensi 1:2, kohort wanita yang tidak terpajan (yaitu, selama 1976-1979 dan 1986 grafik untuk mereka yang
lahir cukup bulan pada usia kehamilan lahir selama 1980-1995). Berat lahir untuk usia
kehamilan di bawah persentil ke-10 atau di atas
persentil ke-90 dianggap kecil atau besar untuk usia
37-42 minggu;≥ 43 minggu dikecualikan) dibentuk menurut tahun
kehamilan. Diagnosis medis dikategorikan menurut
kelahiran dan status lajang versus kembar. Wanita yang lahir cukup
sistem pengkodean Klasifikasi Penyakit Internasional,
bulan dipilih oleh Quebec Institute of Statistics secara random
revisi ke-9, sebelum 1 April 2006, dan sistem
sampling menggunakan software SAS versi 9.4. Para wanita diikuti
pengkodean Klasifikasi Penyakit Internasional dan
secara prospektif dengan menghubungkan data dari Demographic
Masalah Kesehatan Terkait, revisi ke-10, mulai 1 April ,
Events Registry ke data dari database Health Insured Individuals
2006, dan seterusnya.
untuk mengidentifikasi mereka yang memiliki setidaknya 1
kelahiran hidup atau lahir mati antara 1987 dan 2008.

CMAJ, 6 November 2012, 184(16) 1778

 Riset
Analisis statistik

Berdasarkan perkiraan awal, kami mengharapkan 7000 wanita yang memenuhi syarat lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu dan,
dari mereka, sekitar 8% (560) lahir sebelum 32 minggu. Rencana kami adalah memilih 2 wanita yang lahir cukup bulan untuk setiap
wanita yang lahir sebelum 37 minggu. Dengan asumsi bahwa risiko 1 atau lebih komplikasi kehamilan adalah 10% di antara wanita
yang lahir cukup bulan, ukuran sampel yang direncanakan akan memberikan setidaknya 90% kekuatan untuk mendeteksi
perbedaan absolut.

CMAJ, 6 November 2012, 184(16) 1779

1,5% atau lebih (10,0% v. 11,5%, rasio odds [ATAU] 1,2) antara
wanita yang lahir cukup bulan dan mereka yang lahir pada 32–36
minggu, atau 4,5% atau lebih (10,0% v. 14,5%, ATAU 1,5) antara
wanita yang lahir cukup bulan dan mereka yang lahir sebelum 32
minggu menggunakan tes 2 sisi dengan tingkat 5%. Keuntungan
efisiensi potensial yang disebabkan oleh pencocokan frekuensi akan
sedikit meningkatkan daya.
Semua analisis dilakukan dengan
menggunakan
software SPSS, versi 19.0. Semua
dilaporkanP nilai adalah 2 sisi. Usia
kehamilan dibagi menjadi 3 kategori: kurang
dari 32 minggu, 32-36 minggu dan cukup
bulan (37-42 minggu). Preeklamsia dan
eklampsia dikelompokkan bersama dalam
semua analisis. Perbandingan kelompok
dilakukan pada variabel diskrit
menggunakan uji dan pada variabel kontinu
2
menggunakan analisis varians.
Untuk menentukan apakah ada tren antara
usia kehamilan saat lahir dan komplikasi
kehamilan yang dipelajari, kami melakukan
regresi logistik normal menggunakan usia
kehamilan sebagai variabel kontinu dan
mengendalikan tunggal versus kembar.
status dan tahun lahir peserta. Kami melakukan
regresi logistik normal menggunakan 3
kelompok usia kehamilan untuk mendapatkan
OR yang disesuaikan dan interval kepercayaan
95% (CI). Analisis ini dilakukan untuk
membedakan efek kelahiran prematur dari
dampak variabel pengganggu yang terbukti
terkait dengan peningkatan risiko komplikasi
kehamilan yang diteliti: kecil untuk usia
kehamilan dan besar untuk usia kehamilan,
kehamilan tiple, u s ibaainbyuak 25 tahun atau
8 ,10
lebih. , diagnosis hipertensi kronis, diabetes
18
tipe 1 atau 2, dan penyakit ginjal. Analisis
19
direalisasikan untuk (a) risiko komplikasi
kehamilan setidaknya sekali selama masa studi
(dengan jumlah wanita yang terkena dampak
sebagai unit pengukuran dan bukan jumlah
episode; misalnya, seorang wanita dengan 3
kehamilan dengan komplikasi preeklamsia
dimasukkan sebagai 1 peserta) dan untuk (b)
risiko komplikasi kehamilan pada persalinan
hidup pertama. Analisis sebelumnya
memungkinkan kami untuk mempelajari semua
kehamilan peserta selama seluruh periode
penelitian,
 Wanita yang lahir selama
1976–1995
n = 875 139

Lahir sebelum 37 minggu Lahir pada usia 37–42 minggu

kehamilan kehamilan
n = 51 148 n = 823 991

Pengecualian n = 563 Pengecualian n = 2470

Data yang hilang untuk dicocokkan
n = 206
Data hilang
untuk mencocokkan
Kelahiran ganda tingkat tinggi
(≥ 3) n = 357
kelompok prematur kelompok istilah
n = 50 585 (cocok 2:1)
n = 101 170

Pengecualian n = 5023
Tidak serasi karena kurangnya bayi kembar yang lahir cukup bulan
pada tahun-tahun tertentu

cocok
n = 96 147

Terkirim Terkirim
n = 7651 n = 16 923

Pengecualian n = 246 Pengecualian n = 209

Usia kehamilan yang tidak mungkin (23–34 minggu) n = 18 Berat lahir hilangn =
Kehilangan berat badan lahir
n =121
174
Kelahiran yang tidak mungkin
Berat lahir yang tidak mungkin berat badan untuk kehamilan
untuk usia kehamilan*
usia* n = 35
n = 107

Wanita yang lahir prematur Wanita yang lahir cukup bulan

siapa yang mengantarkan siapa yang mengantarkan

n = 7405 n = 16 714

20
Gambar 1: Pembentukan dan tindak lanjut dari kelompok studi. *Berdasarkan kriteria oleh Alexander dan rekan.

sedangkan analisis terakhir memungkinkan prematur merupakan kohort terpapar dan

kami untuk mengontrol faktor perancu 101.170 wanita yang lahir cukup bulan berada
(misalnya, hipertensi kronis yang sudah ada di kohort tidak terpapar. Mempertimbangkan
sebelumnya), karena database tidak bahwa kriteria yang cocok adalah tahun
mencantumkan tanggal diagnosis kondisi terkait kelahiran dan status lajang (v. kembar), 5023
versus kehamilan tertentu kecuali ada pada wanita yang lahir cukup bulan tidak cocok
kelahiran hidup pertama. karena jumlah bayi kembar yang lahir cukup
bulan. Kami mengidentifikasi wanita yang
Hasil
melahirkan secara lahir hidup atau lahir mati
kelompok studi antara tahun 1987 dan 2008 dan untuk siapa
Populasi awal penelitian kami terdiri dari semua wanita yang lahir data tentang berat lahir mereka sendiri dan usia
dari tahun 1976 hingga 1995 di provinsi Quebec (Gambar 1). kehamilan tersedia dan masuk akal. Sampel
Setelah pengecualian catatan tanpa data lengkap untuk
pencocokan dan mereka yang lahir sebelum usia kehamilan 23
akhir untuk analisis termasuk 7405 wanita yang
minggu atau kelahiran ganda ( lahir prematur (554 lahir <32 minggu
≥ 3) kehamilan, 50.585 wanita lahir dan 6851 lahir pada 32-36 minggu) dan 16.714
wanita
yang lahir cukup bulan. Kelahiran dan
karakteristik demografis ibu saat bersalin
dan bersalin hidup pertama disajikan pada
Tabel 1.
Tabel 1: Karakteristik 7.405 wanita yang lahir prematur dan 16.714 lahir cukup bulan, pada saat kelahiran mereka dan selama penelitian
periode, dengan usia kehamilan mereka

usia kehamilan wanita; tidak. (%) wanita*

< 32 minggu 32–36 minggu Jangka, 37–42 minggu

Ciri n = 554 n = 6851 n = 16 714 P nilai

Saat lahir
Usia ibu, thn
< 18 27 (4.9) 196 (2.9) 323 (1.9) < 0,001
≥ 25 266 (48.0) 3661 (53.4) 9491 (56,8) < 0,001
Rata-rata ± SD 24,8 ± 5,1 25,3 ± 4,8 25,4 ± 4,6 < 0,001
Pendidikan ibu < 12 thn 332 (62,9) 4001 (62.0) 9019 (55.7) < 0,001
Persalinan pertama ibu (ay. kedua atau 251 (45.3) 3090 (45.1) 7101 (42,5) < 0,001
lagi)
Kelahiran ganda 57 (10.3) 513 (7.5) 1 245 (7.4) 0,04
Usia kehamilan, minggu, median (IQR) 30 (29–31) 36 (34–36) 40 (39–40) < 0,001
Berat lahir, g, mean ± SD 1500 ± 504 2482 ± 543 3199 ± 490 < 0,001
Kecil untuk usia kehamilan 48 (8.7) 1002 (14,6) 2498 (14,9) < 0,001
Lahir < 1980 265 (47,8) 3519 (51,4) 9012 (53.9) < 0,001
Selama masa studi
Paritas, tidak. kelahiran hidup 0.14
1 304 (54,9) 3476 (50,7) 8350 (50,0)
2 186 (33.6) 2527 (36.9) 6187 (37.0)
≥3 64 (11.6) 848 (12,4) 2 177 (13.0)
Persalinan lahir mati 6 (1.1) 36 (0,5) 89 (0,5) 0,22
Pada pengiriman langsung pertama n = 517 n = 6405 n = 15 978
Umur, thn

< 18 32 (6.2) 417 (6.5) 873 (5.5) 0,009

≥ 25 thn 203 (39.3) 2456 (38.3) 6490 (40.6) 0,007
Rata-rata ± SD 23,1 ± 3,7 23,1 ± 3,8 23,4 ± 3,8 < 0,001
Pendidikan < 12 thn 212 (44,6) 2466 (41.7) 5340 (36.0) < 0,001
Kelahiran ganda < 5‡ 26 (0.4) 86 (0,5) 0.12

Catatan: IQR = rentang interkuartil, SD = simpangan baku.

* Kecuali dinyatakan sebaliknya.
Data tingkat pendidikan tersedia untuk 23.163 (96%) ibu pada saat ibu melahirkan dan 21.209 (88%) ibu pada saat melahirkan.
pengiriman pertama mereka.
Angka kurang dari 5 tidak dilaporkan, untuk menghormati kerahasiaan.
hasil risiko komplikasi kehamilan pada persalinan pertama, dengan risiko meningkat
Diagnosis eklampsia dikelompokkan dengan dengan penurunan kategori usia kehamilan.
preeklamsia di semua analisis karena sejumlah
kecil dengan eklampsia (0,2% dari wanita yang Proporsi wanita dengan diagnosis hipertensi kronis atau diabetes
lahir prematur [n = 14] dan 0,1% wanita yang tipe 2 selama masa studi meningkat secara signifikan pada
lahir cukup bulan [n = 22]; P = 0,28). kelompok wanita prematur.
Persentase wanita dengan setidaknya 1 Untuk hipertensi kronis, proporsinya adalah 1,4% (n =
komplikasi kehamilan setidaknya sekali selama 104) di antara wanita prematur versus 0,8% (n = 140) di antara
masa studi meningkat secara signifikan dengan wanita cukup bulan (ATAU [disesuaikan untuk status tunggal vs.
penurunan usia kehamilan saat mereka lahir ( P kembar, kecil untuk usia kehamilan, besar untuk kehamilan]
< 0,001 untuk tren; Gambar 2). Korelasi serupa
diamati ketika kami menganalisis data pada
pengiriman langsung pertama saja (P < 0,001
untuk tren): persentase wanita dengan
setidaknya 1 komplikasi kehamilan adalah
17,0% (n = 88) di antara mereka yang lahir
sebelum usia kehamilan 32 minggu, 10,8% (n =
694 di antara mereka yang lahir pada usia
kehamilan 32-36 minggu dan 9,6% (n = 1535)
di antara mereka yang lahir cukup bulan.
Peluang terjadinya komplikasi kehamilan pada
persalinan hidup pertama meningkat dengan
menurunnya kategori usia kehamilan pada saat
kelahirannya sendiri (setelah penyesuaian kecil
untuk usia kehamilan, besar untuk usia
kehamilan, status lajang, tahun kelahiran
peserta, hipertensi kronis, penyakit ginjal ,
diabetes tipe 1 atau 2, usia 25 tahun atau lebih,
dan kehamilan kembar) (Tabel 2). Membatasi
analisis pada wanita lajang dengan kelahiran
hidup pertama tunggal menghasilkan hasil yang
serupa (Lampiran 1 dan 2, tersedia di
www.cmaj.ca/lookup/suppl /doi:10.1503/
cmaj.120143/-/DC1).
Secara keseluruhan, kejadian dan
kemungkinan
setidaknya 1 komplikasi kehamilan setidaknya
satu kali selama masa studi meningkat di antara
wanita yang lahir kecil untuk usia kehamilan
(apakah prematur atau cukup bulan) dan untuk
semua wanita prematur setelah penyesuaian
untuk dilahirkan dari kelahiran ganda atau besar.
untuk usia kehamilan, dan untuk tahun lahir
peserta (Tabel 3).

Status sosial ekonomi peserta yang

tepat
tidak termasuk dalam database administrasi kecuali
untuk tingkat pendidikan, yang tersedia untuk 88%
wanita dan 96% ibu mereka pada saat persalinan
pertama. Ketika kami mengontrol tingkat pendidikan
(untuk subkelompok yang datanya tersedia), hasil
keseluruhan tidak berubah, dan kelahiran prematur
tetap secara signifikan terkait dengan peningkatan
usia nasional dan
tahun lahir] 1,70, 95%
CI 1,32-2,20). Untuk
diabetes tipe 2,
proporsinya adalah
0,5% (n = 34) di antara
wanita prematur
versus 0,3% (n = 45) di
antara wanita cukup
bulan (disesuaikan OR
1,75, 95% CI 1,12-
2,73). Proporsi wanita
dengan diagnosis
penyakit ginjal kronis
tidak berbeda antara
wanita yang lahir Gambar 2: Persentase wanita yang lahir prematur (<32 minggu atau 32-36 minggu) dan cukup bulan (37-42
minggu) yang menderita diabetes gestasional, hipertensi gestasional, atau preeklamsia atau eklampsia, dan
prematur (0,9%,n = persentase yang memiliki setidaknya 1 komplikasi kehamilan setidaknya sekali. *P < 0,001 untuk tren.
66) dan mereka yang
lahir cukup bulan
(0,8%, n = 138) (ATAU
1,06,
95% CI 0,79-1,42). Hipertensi
kronis, diabetes tipe 1 atau 2
dan kecil untuk usia kehamilan
dikaitkan dengan peningkatan
risiko komplikasi kehamilan
yang signifikan (Lampiran 1).

Penafsiran
Kami menemukan bahwa risiko
komplikasi kehamilan secara signifikan
lebih tinggi di antara wanita yang lahir
prematur, terlepas dari pertumbuhan
janin mereka sendiri. Selanjutnya,
peningkatan risiko komplikasi
kehamilan yang terkait dengan
kelahiran prematur mewakili hubungan
dosis-respons, dengan wanita dengan
usia kehamilan terendah berada pada
risiko terbesar.
Ketika dibagi ke dalam kategori usia
kehamilan, risiko mengalami setidaknya
1 komplikasi kehamilan hampir dua kali
lipat di antara wanita yang lahir
sebelum usia kehamilan 32 minggu
dibandingkan dengan mereka yang
lahir cukup bulan. Studi ini
memperkuat temuan sebelumnya
tentang peningkatan risiko komplikasi
kehamilan pada wanita yang lahir
dengan berat badan lahir renda6,h8–.12

Hubungan terbalik antara berat

lahir dan
% wanita yang terpengaruh

risiko preeklamsia dan diabetes

gestasional

22
20
18
16
< 32 minggu
14 32–36 minggu
12 Jangka, 37–42 minggu
 6
4
2

telah ditunjukkan dalam studi kohort kasus-

berat badan yang sesuai untuk usia
kontrol dan berbasis populasi. Dalam studi
8,21,22
kehamilan). Namun, usia kehamilan
kohort berbasis populasi besar, Zetterström dan
itu sendiri tidak dianggap sebagai
rekan menemukan 10 peningkatan risiko
variabel independen atau tidak
preeklamsia di antara wanita yang lahir kecil
untuk usia kehamilan (v.
0
kehamilan diabetes*
disebutkan
kehamilan hipertensi
diPreeklamsia≥
sebagian
1 komplikasi*
besar
penelitian. Beberapa
atau eklampsia laporan
termasuk konsep kelahiran penuh
versus prematur dan menyarankan
peningkatan risiko hipertensi
gestasional, preeklamsia atau diabetes
gestasional di antara wanita yang
lahir prematur. 6,11,12Studi- studi ini
memiliki sejumlah kekurangan.
Misalnya, dalam studi oleh Klebanoff
dan rekan penulis dan Pouta dan 12

rekan, peserta lahir antara tahun

6

1959 dan 1966, dan usia kehamilan

rata-rata mereka tidak ditentukan.
Dengan demikian mungkin untuk
mengasumsikan bahwa tingkat
prematuritas relatif ringan, karena
para wanita ini bertahan hidup pada
saat neonatologi dalam bentuknya
yang sekarang
 Meja 2: Peluang kehamilan yang disesuaikan komplikasi
pada kelahiran hidup pertama terkait dengan usia
kehamilan wanita
11
tidak ada. Dalam studi oleh Innes dan rekan,
peserta (lahir 1975-1983) adalah remaja (12-20Komplikasi; kehamilan
tahun). Selain Disesuaikan
itu, tujuan utamanya bukan untuk ATAU*
menyelidiki dampak kelahiran prematur, dan pengamatan ini adalah
usia wanita (95% CI) substansial untuk komplikasi kehamilan, terutama di antara wanita
analisis sekunder. Studi kami menunjukkan bahwa kelahiran prematur merupakan faktor risiko
yang lahir sebelum 32 minggu. diabetes gestasional
Sebelum kehamilan, wanita yang lahir prematur mungkin
< 32 minggu 2.34 (1.65–3.33)
memiliki faktor risiko yang tidak terdiagnosis
32–36 minggu
untuk komplikasi kehamilan yang dipelajari terkait dengan kelahiran prematur mereka. Anak-anak 1,20 (1,03-1,40)
dan dewasa muda yang lahir prematur memiliki indeks resistensi insulin dan intoleransi
Jangka,
glukosa yang lebih tinggi, dan nilai tekanan darah yang 37–42
lebih minggu
tinggi, 1,00
2–4,23 yang merupakan faktor risiko(ref)
penyakit kardiometabolik. Memang, kami menemukan proporsi yang meningkat secara
signifikan dari wanita prematur dengan diagnosis hipertensi
Hipertensikronisgestasional
dan diabetes tipe 2; namun demikian, dampak kelahiran prematur tetap signifikan setelah mengendalikan kondisi ini. Secara
keseluruhan, data ini tidak menantang hubungan antara berat badan lahir rendah (sering tidak dibedakan dari kecil untuk usia kehamilan) dan peningkatan insiden hipertensi di antara orang
< 32 minggu 1.56 (1.09–2.25)
dewasa, tetapi mereka mendukung postulat efek - mungkin besar - kelahiran prematur itu sendiri pada perkembangan kondisi yang terkait dengan sindrom metabolik pada orang dewasa.
32–36 minggu 1,06 (0,92–1,22)
Jangka, 37–42 minggu 1,00 (ref)
Komponen herediter yang potensialPreeklamsia terhadap atau kejadian komplikasi
eklampsia A kehamilan tidak dapat dikontrol dalam penelitian kami karena
sebagian besar peserta lahir sebelum 1987, dan diagnosis rumah sakit dari
< 32 minggu 1,79 ibu mereka tidak tersedia. Dengan demikian ada
(1,19–2,69)
kemungkinan bahwa hubungan antara berat lahir dan prematuritas dan risiko
32–36 minggu 1,23 (1,04–1,44)
komplikasi kehamilan dapat disebabkan oleh faktor
genetik yang menyebabkan kelahiran Jangka, prematur dan komplikasi kehamilan
37–42 minggu 1,00 (ref)
di masa depan. Sebagian besar penelitian mengenai program
perkembangan ≥ 1 komplikasi
Tabelkomplikasi kehamilan
3: Peluang yang disesuaikan dari ≥ 1tidak memperhitungkan
komplikasi komplikasi
kehamilan yang berhubungan dengan kehamilan pada generasi sebelumnya;
usia kehamilan wanita dan apakah mereka dilahirkan kecil untuk 1,95 (1,54–2,47)
< 32 minggu
usia kehamilan
32–36 minggu 1,14 (1,03-1,25)
Jangka, 37–42 minggu 1,00 (ref)
Usia kehamilan wanita; Jumlah (%) wanita Disesuaikan ATAU*
ukuran saat lahir dengan
Catatan: CI ≥ 1kepercayaan,
= interval komplikasiOR = rasio odds, ref
(95%= CI)
kelompok referensi.
* Disesuaikan dengan karakteristik wanita pada saat mereka
< 32 minggu
lahir (kecil untuk usia kehamilan, besar untuk usia kehamilan,
kelahiran ganda,11tahun lahir), hipertensi kronis, tipe 1
(22.9)
SGA, n = 48 2.42 (1.23–4.76)
dan 2 diabetes (kecuali diabetes gestasional), ginjal
Bukan SGA, n = 506 penyakit, usia ≥ 99 (19.6)
25 tahun 1,94 (1,54–2,43)
dan kehamilan kembar.

32–36 minggu

SGA, n = 1002 158 (15.8) 1,48 (1,23–1,77)

Bukan SGA, n = 5849 746 (12.8) 1,16 (1,05-1,27)
Jangka, 37–42 minggu

SGA, n = 2498 346 (13.9) 1,28 (1,13-1,46)

Bukan SGA, n = 14 216 1612 (11.3) 1,00 (ref)

Catatan: CI = interval kepercayaan, OR = rasio odds, ref = kategori referensi, SGA = kecil untuk
usia kehamilan.
* Disesuaikan dengan karakteristik wanita pada saat kelahiran mereka: besar untuk usia kehamilan,
kelahiran ganda, tahun lahir.
mereka yang melakukannya menunjukkan bahwa hubungan antara Keterbatasan tertentu yang melekat dalam
berat lahir dan preeklamsia dan diabetes gestasional tidak penggunaan bank data administratif tetap ada, termasuk tidak adanya informasi
dimodifikasi setelah penyesuaian untuk preeklamsia dan diabetes tentang variabel pengganggu seperti status sosial ekonomi, etnis, faktor gaya
gestasional pada generasi sebelumnya.10,21 Studi-studi ini dengan hidup, riwayat keluarga dan obesitas,
demikian menunjukkan bahwa komplikasi kehamilan mungkin
memiliki asal perkembangan.
Tingkat reproduksi wanita yang lahir prematur telah dilaporkan
lebih rendah daripada wanita yang lahir cukup bulan. 24 Dalam
penelitian kami, ibu dari wanita yang lahir prematur kurang
berpendidikan dan lebih sering primipara dibandingkan ibu dari
wanita yang lahir cukup bulan. Proporsi yang secara signifikan lebih
kecil dari wanita yang lahir sebelum usia kehamilan 32 (v. 32-36 dan
37-42) minggu kecil untuk usia kehamilan saat lahir. Kami tidak
dapat menjelaskan pengamatan ini, tetapi seseorang dapat
mendalilkan bahwa tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah
dari bayi yang sangat prematur, kecil untuk usia kehamilan,
terutama pada akhir 1970-an dan 1980-an, dapat menjelaskan
perbedaan ini. Pada saat kelahiran hidup pertama mereka, proporsi
yang lebih tinggi dari wanita prematur dibandingkan wanita cukup
bulan berusia kurang dari 18 tahun dan belum mencapai pendidikan
13 tahun, temuan dilaporkan dalam penelitian lain.25 Secara
keseluruhan, insiden diabetes gestasional, hipertensi gestasional,
dan preeklamsia atau eklampsia di antara wanita yang lahir cukup
bulan mirip dengan insiden yang dilaporkan di Kanada atau populasi
yang s19e,2b6 anding.

Cara lingkungan perinatal dapat secara

permanen
mengubah perkembangan dan fungsi
kardiovaskular dan metabolisme, yang pada
akhirnya menyebabkan penyakit kronis, tidak
sepenuhnya dipahami. Kondisi perinatal yang
merugikan (misalnya, berat badan lahir rendah
dan kelahiran prematur) berhubungan dengan
disfungsi vaskular, kekakuan arteri dan
perubahan mikrovaskular; semua dapat
berkontribusi pada peningkatan tekanan darah 27–29

dan maladaptasi terhadap perubahan fisiologis

dari kehamilan yang mengakibatkan
preeklamsia. Gangguan perkembangan sel ,
30

seperti yang dilaporkan dalam model kondisi

perinatal yang merusak yang mengakibatkan
diabetes tipe 2 pada orang dewasa, dapat
mencegah adaptasi normal terhadap kehamilan,
di mana sensitivitas insulin menurun melalui
perubahan pada ja3l1ur pensinyalan insulin.

Kekuatan dan keterbatasan

Studi kami membahas sejumlah kekurangan

dalam penelitian sebelumnya tentang
hubungan antara kelahiran prematur dan
komplikasi kehamilan selanjutnya dengan
mengevaluasi efek kelahiran prematur sebagai
hubungan dosis-respons dan terlepas dari berat
badan kecil untuk usia kehamilan.
yang dapat mempengaruhi risiko Ginjal 2005; 105:1373-80.
8. Claesson R, Aberg A, Marsal K. Pertumbuhan janin abnormal dikaitkan dengan
komplikasi kehamilan. Penentu diabetes mellitus gestasional di kemudian hari: studi register berbasis populasi.
sosial kecil untuk usia kehamilan Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86: 652-6.

dan kelahiran prematur tumpang 9. Dempsey JC, Williams MA, Luthy DA, dkk. Berat badan saat lahir dan risiko
tindih, yang membuat sulit untuk preeklamsia selanjutnya saat dewasa.Am J Obstet Ginekolog
menguraikan faktor risiko untuk 2003;189:494-500.
10. Zetterström K, Lindeberg S, Haglund B, dkk. Terlahir kecil untuk
hasil ini. Namun, hasil tidak usia kehamilan meningkatkan risiko preeklamsia berat.BJOG
berubah ketika tingkat pendidikan 2007;114:319-24.
(sebagai indeks pengganti status
sosial ekonomi) diperhitungkan
11. Innes KE, Marshall JA, Byers TE, dkk. Berat badan lahir dan usia kehamilan seorang wanita
dalam analisis, yang mendukung memprediksikan risiko berikutnya untuk mengembangkan preeklamsia, prekursor
konsep bahwa kelahiran prematur penyakit kronis.Epidemiologi 1999; 10:153-60.

merupakan faktor risiko 12. Klebanoff MA, Secher NJ, Mednick BR, dkk. Ukuran ibu saat lahir
independen komplikasi kehamilan dan perkembangan hipertensi selama kehamilan: uji hipotesis
Barker.Arch Intern Med 1999;159:1607-12.
kardiometabolik.
13. Laporan Kelahiran 2005. Ottawa (ON): Statistics Canada, Divisi Statistik
Kesehatan; 2007. kucing. tidak. 84F0210XIE.
Kesimpulan 14. Fellegi IP, Sunter AB Sebuah teori untuk keterkaitan rekaman. J Am Stat Assoc
1969;64:1183-210.
Studi berbasis populasi
kami menunjukkan
15. Adil M, Cyr M, Allen AC, dkk. Penilaian validitas sistem komputer untuk
peningkatan risiko hubungan catatan probabilistik kelahiran dan catatan kematian bayi di
Kanada. Kelompok Studi Kesehatan Janin dan Bayi.Gangguan Kronis
komplikasi hipertensi dan 2000;21:8-13.
diabetes kehamilan terkait 16. Arbuckle TE, Wilkins R, Sherman GJ. Persentil berat lahir menurut usia
kehamilan di Kanada.Kebidanan Ginjal 1993;81:39-48.
dengan kelahiran prematur, 17. Arbuckle TE, Sherman GJ. Analisis berat lahir berdasarkan usia
kehamilan di Kanada.CMAJ 1989;140:157-60, 165.
terutama di antara wanita
yang lahir sebelum usia
kehamilan 32 minggu.
Temuan ini tidak
tergantung pada berat
badan rendah untuk usia
kehamilan.
Dampak kelahiran
prematur pasien pada
perawatan kebidanan harus
diperhitungkan dalam
perawatan pasien hamil,
serta dalam alokasi sumber
daya dalam sistem
perawatan kesehatan.

Referensi
1. Osmond C, Barker DJ. Pertumbuhan janin,
bayi, dan anak merupakan prediktor
penyakit jantung koroner, diabetes, dan
hipertensi pada pria dan wanita
dewasa.Perspektif Kesehatan
Lingkungan 2000;108 (Suppl 3):545-53.
2. Hofman PL, Regan F, Jackson WE,
dkk. Kelahiran prematur dan
kemudian resistensi insulin.N
Engl J Med 2004;351:2179-86.
3. Hovi P, Andersson S, Eriksson JG, dkk.
Regulasi glukosa pada dewasa muda
dengan berat badan lahir sangat
rendah.N Engl J Med 2007; 356:2053-
63.
4. Irving RJ, Belton NR, Elton RA, dkk. Faktor risiko kardiovaskular
dewasa pada bayi prematur.Lanset 2000;355:2135-6.

5. Aberg AE, Jonsson EK, Eskilsson I, dkk.

Faktor prediktif berkembangnya
diabetes mellitus pada wanita dengan
diabetes gestasional.Acta Obstet
Gynecol Scand 2002;81:11-6.
6. Pouta A, Hartikainen AL, Sovio U,
dkk. Manifestasi sindrom
metabolik setelah kehamilan
hipertensi.Hipertensi 2004;
43:825-31.
7. Hutan JC, Girouard J, Masse J, dkk. Awal
terjadinya sindrom metabolik setelah
hipertensi pada kehamilan.Kebidanan
18. Hollander MH, Paarlberg KM, Huisjes AJ. Diabetes gestasional: tinjauan
literatur dan pedoman saat ini.Obstet Ginekol Surv 2007;62:125-
36.
19. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, dkk. Diagnosis, evaluasi, dan
manajemen gangguan hipertensi kehamilan. J Obstet Gynaecol
Can 2008;30(Suppl):S1-48.
20. Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, dkk. Sebuah referensi nasional Amerika Serikat
untuk pertumbuhan janin.Kebidanan Ginjal 1996;87:163-8.
21. Innes KE, Byers TE, Marshall JA, dkk. Asosiasi berat lahir wanita
sendiri dengan risiko berikutnya untuk diabetes gestasional.
JAMA 2002;287:2534-41.
22. Wikström AK, Svensson T, Kieler H, dkk. Kekambuhan gangguan disfungsi
plasenta lintas generasi.Am J Obstet Ginekolog 2011;205:454-8.
23. Vohr BR, Allan W, Katz KH, dkk. Prediktor awal hipertensi pada remaja
yang lahir prematur.Acta Pediatr 2010;99:1812-8.
24. Swamy GK, Ostbye T, Skjaerven R. Asosiasi kelahiran prematur dengan kelangsungan
hidup jangka panjang, reproduksi, dan kelahiran prematur generasi berikutnya.
JAMA 2008;299:1429-36.
25. Moster D, Lie RT, Marketstad T. Konsekuensi medis dan sosial jangka
panjang dari kelahiran prematur. N Engl J Med 2008;359:262-73.
26. Stone CA, McLachlan KA, Halliday JL, dkk. Gestational diabetes di Victoria
pada tahun 1996: kejadian, faktor risiko dan hasil. Med J Aust
2002;177:486-91.
27. Cheung YF, Wong KY, Lam BC, dkk. Hubungan kekakuan arteri dengan
usia kehamilan dan berat lahir.Arch Dis Child 2004; 89:217-21.
28. Mitchell P, Liew G, Rochtchina E, dkk. Bukti penyempitan arteriol pada anak
dengan berat badan lahir rendah.Sirkulasi 2008;118:518-24.
29. Martin H, Hu J, Gennser G, dkk. Gangguan fungsi endotel dan peningkatan
kekakuan karotis pada anak usia 9 tahun dengan berat badan lahir
rendah.Sirkulasi 2000;102:2739-44.
30. Redman CW, Sargent IL. Kemajuan terbaru dalam memahami
preeklamsia.Sains 2005;308:1592-4.
31. Reece EA, Leguizamon G, Wiznitzer A. Gestational diabetes:
kebutuhan akan kesamaan. Lanset 2009;373:1789-97.
afiliasi: Dari Departemen Pediatri (Boivin, Lefebvre, Nuyt), Obstetri
dan Ginekologi (Luo, Audibert) dan Pengobatan Sosial dan
Pencegahan (Mâsse), Rumah Sakit dan Pusat Penelitian Universitas
Sainte-Justine, Universitas Montréal, Montréal, Que.; dan Sekolah
Psikologi (Tessier), Universitas Laval, Québec, Que.
Kontributor: Ariane Boivin, Zhong-Cheng Luo, François Audibert,
Francine Lefebvre, Réjean Tessier dan Anne Monique Nuyt
berkontribusi pada konsepsi dan desain penelitian. Ariane Boivin
dan Anne Monique Nuyt mengumpulkan data dan menyusun
artikel. Ariane Boivin, Benoit Mâsse, Anne Monique Nuyt, Zhong-
Cheng Luo dan François Audibert berkontribusi pada analisis dan
interpretasi data. Semua penulis merevisi artikel secara kritis untuk
konten intelektual penting dan menyetujui versi final dari naskah
yang diajukan untuk publikasi.
Pendanaan: Pekerjaan ini didanai oleh hibah operasi Canadian Institutes
of Health Research (CIHR) (no. MCH-97584).
ucapan terima kasih: Ariane Boivin didukung oleh Jaringan Pelatihan
CIHR/ Fonds de recherche du Québec Quebec dalam Penelitian
Perinatal; Penghargaan Cendekiawan Senior Anne Monique Nuyt oleh a
Fonds de la recherche en santé du Québec (FRSQ); Zhong-Cheng Luo
oleh CIHR New Investigator Award dan FRSQ Clinical Epidemiology Junior
Scholar Award; dan François Audibert oleh CIHR New Investigator
Award. Para penulis mengakui kerja luar biasa dari staf peneliti dari
Environnement pour la promotion de la santé et du bien-être platform
dan Institut de la statistique du Québec (Institut Statistik Quebec),
khususnya Isabelle Leroux dan Luta Luse Basambombo; dan Evelyne Rey
untuk saran yang bermanfaat.
 Telaah Jurnal Dengan Metode Pico

1. P (person, populasi, problem/)

Populasi
populasi di provinsi Quebec yang melibatkan 7405 wanita yang lahir prematur (554
<32 minggu, 6851 pada 32-36 minggu) dan kohort yang cocok dari 16.714 yang lahir
cukup bulan antara tahun 1976 dan 1995 yang memiliki kelahiran hidup. atau lahir
mati antara 1987 dan 2008
Problem
Wanita yang lahir kecil untuk usia kehamilan (baik aterm maupun prematur) memiliki
kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengalami setidaknya 1 komplikasi kehamilan
dibandingkan dengan wanita yang lahir cukup bulan dan dengan berat badan yang
sesuai untuk usia kehamilan. Setelah penyesuaian untuk berbagai faktor, termasuk
berat lahir untuk usia kehamilan, kemungkinan komplikasi kehamilan yang terkait
dengan kelahiran prematur meningkat 1,95 kali lipat (95% confidence interval [CI]
1,54-2,47) di antara wanita yang lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu dan 1,14
-kali lipat (95% CI 1,03-1,25) di antara mereka yang lahir pada usia kehamilan 32-36
minggu dibandingkan dengan wanita yang lahir cukup bulan.

2. I (intervention)
Penelitian ini didasarkan pada keterkaitan catatan administrasi terkait kelahiran file
data. Di Quebec, sebagai bagian dari sistem perawatan kesehatan universal, semua
penduduk terdaftar dengan nomor identifikasi asuransi kesehatan yang unik di Fichier
d'inscription des personnes assurées (database Perorangan yang Diasuransikan
Kesehatan). Jumlah ini memungkinkan menghubungkan orang ke database yang
berbeda dari program jaminan kesehatan provinsi.
Kami menggunakan desain terbuka (lahir prematur) versus tidak terpapar (lahir cukup
bulan). Kohort yang terpapar terdiri dari wanita yang lahir prematur antara tahun
1976 dan 1995 di Quebec. Wanita yang lahir sebelum usia kehamilan 23 minggu dan
mereka yang lahir dari bayi kembar (≥ 3) kehamilan dikeluarkan. Dengan pencocokan
frekuensi 1:2, kohort wanita yang tidak terpajan (yaitu, lahir cukup bulan pada usia
kehamilan

3. C (Comparison)

Judul penelitian : Komplikasi kehamilan di antara wanita yang lahir prematur

Kami menemukan bahwa risiko komplikasi kehamilan secara signifikan lebih tinggi
di antara wanita yang lahir prematur, terlepas dari pertumbuhan janin mereka sendiri.
Selanjutnya, peningkatan risiko komplikasi kehamilan yang terkait dengan kelahiran
prematur mewakili hubungan dosis-respons, dengan wanita dengan usia kehamilan
terendah berada pada risiko terbesar.
Ketika dibagi ke dalam kategori usia kehamilan, risiko mengalami setidaknya 1
komplikasi kehamilan hampir dua kali lipat di antara wanita yang lahir sebelum usia
kehamilan 32 minggu dibandingkan dengan mereka yang lahir cukup bulan. Studi ini
memperkuat temuan sebelumnya tentang peningkatan risiko komplikasi kehamilan
pada wanita yang lahir dengan berat badan lahir rendah
4. O (Outcome)

Studi berbasis populasi kami menunjukkan peningkatan risiko

komplikasi hipertensi dan diabetes kehamilan terkait dengan
kelahiran prematur, terutama di antara wanita yang lahir
sebelum usia kehamilan 32 minggu. Temuan ini tidak
tergantung pada berat badan rendah untuk usia kehamilan.
Dampak kelahiran prematur pasien pada perawatan kebidanan
harus diperhitungkan dalam perawatan pasien hamil, serta
dalam alokasi sumber daya dalam sistem perawatan
kesehatan.