El manejo de la neumonia adquirida en la comunidad en bebés y nifios mayares de 3 meses de edad Guias de practica clinica de la Pediatric Infectious Diseases Society y la Infectious Diseases Society of America John S. Bradley, "a: JSB, CLB y SSS contribuyeron igualmente a este trabajo. Carrie LB) ‘abajo. Sait 5. Shah 3:58, CLBy 83S conibuyeroniguamete aes ‘trabajo. Brian Averson , * Edward R. Carter , 5 Christopher Harrison , © Sheldon L. Kaplan , Sharon E. Mace ,® George H. McCracken, Jr , ° Mather ™ shawn O. St Peter. "Jana A Stockwell ,'*y Jack T. Swanson '® ton 3:88, CLB y 85S contibuyeron igualmente a este B. Moore 9 RESUMEN EJECUTIVO Se ha demostrado que las pantas para el mansjo de la neumonia adquitida en la conmnidad (NVAC) en adultos dismimyen las tasas de movbildad y soortalidad [1,2]. Estas panes fueron creadas para ayndar al clinico ene] cuidado de un mifo con NAC. No zepresentan el aco enfoque para el iagréstco la terapia, Exste una vanacion considerable ene los nfo: en el cuz clinco dela PAC pediatrica,inchso con infeccion catsada por el smismo patogeno. Elobjetivo de ests pants es dismimsr las ta de monblidad y mortaldad por NAC en nfo: presentando recomendaciones para el smuanejo clinico que pueden aplicarce en cazor sndivaduale: il medico trafante lo considera apropiado, Erte documento et dizfiado para propotcionar orienfacin ene] cuidado de bebés y niflor anor y aborda cuestione: prictcar de diaguértico y smangjo de CAP evahiado: en pacientes anbulatoro: (comsultonos,clinicas de atencion de wigencias, departamento; de emergeneizs)o entomes de ‘pacienter horptalizadar en loz Estador Unidos. El manejo de lor recin macidor y lor bebér pequefo: durante lor pimeror 3 meres, los mii jnmmmocomprometies, los nifos que recben venilacion mecénica en el hogar y los nif: con afeccionescronicar o enfermedades pulmonazes ‘nibyacentes, com la fibrosis qustica, estan fuera dl aleance de ests pantas yno se dicate ‘A contimacién se resumen las recomendaciones hechas enlas mevas pantas de CAP pedisrca de 2011. El panel siguié un proceso utilizado enel esanollo de obras pauta: de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), que inchnyé una ponderacion sstematica de l calidad dela ‘evidenciay el grado de la recomendacién [3 ] (bla 1) Puede encontrar una descripeiéndetallada de lo: metedos, anfecedentesyzesimenes de ‘evidencia que respaldancadatuna de lar ecomendacione: ene texto completo de lar pautazTabla t Fuerza de las recomendaciones y calidad dela evidencia RuraGh — Chaihddleqilix aieloseecios _ Cuuhdueodolighe de h eviincinde Trecndecia cane esses encase sp0y0(ejampls) yeaa de ern, ‘Bue cane deci de daca. rec de cab ‘moderne rec de Dy cain recta de ayo cad mn vezapicble) Recaneccin aa, rec de daca. rec de cand Los efectos deseebes oper carmente Ios efectos iesebles, 0 viene Los efectos deseebes per carmente los efectos iesebles, ovierest Los efectos deseebes per carmente los efectos iesebles, ovierest Los efectos deseebes per carmente los efectos iesebles, ovierest lets destbles ements equines con efectos desea lets destbles ements equines con efectos desea ECA nsayes catolas teats ‘rues constetes de BCA ben reads opmubes xcepcimainerte fhe de esas obserreciales ‘parcies rile de BCA con macs ‘npatutes esibados heenstrtes, efectos metodoigies,ntectos 0 sayrecsoe)oersencinexepcinmaete él de esd cbse ‘apace Bride e 21 resado rico de suds observers, BCA celles ures oeridecin recta Bride de 2 zesado crico de cheerracines cies no stemtces © eden my eects Britain constant & BCABoN rahdoso erica excepciminete bla de estos ober mparcies rite de BCA con macs smpatetes esibados heensittes, DECISIONES DE GESTION DEL SITIO DE ATENCION Larecamendciinpusdeapcase alam yaa de os pecines en ea yer de as crests: Br poco probable quemmeres etgncones cenbinuastn cxfimon ene etn acin del efecto Larecamendciinpundeapicase alam yaa de os pecires en ever de as reuse: Le ‘nwestigacin aco (sserealin) esprobable que tergh ‘mn inptcto impatmte enmmasta confine e estineciin delefectoy puede cmb I estinacién. Lareconerdacin pds cambiar cmd ye ein de meyer calidad dspanble: probable que estigniin cool (ise renza)tengn im zapectotmpatite m suse coimca enn esac del efecto y es obable qu cenbie kestinacin: Lareconerdacin pwd cambiar cud aye een de meyer clad dspanble; cuir estinacin del efecto prt >Lsesibade bio esmay nee Lamejeraccinpuede diferk segin as chests oles peciresobs ales soins: Es poco probable que mus ivestigniones cenbienmmesta carfnan ent etna delete, ‘Bsyrbible ques fogs abematizes semmeores prt sdginospacintes en lgaas cee: La ‘Aris envuna ventana sepazada |. gCudndo un nfo © hebé con NAC requiere hospitalizacién? Recomendaciones 1 Wifes ybebés que tien CAP moderada a severa, seg lo definido por varo: factors, inchyendo dificultadrespratoriae hipoxemia (Gatuacin ested de onigen penifeico[5y0 3], © Biad2-Daeses> 50 Bind 1-5 os> 40 Bind Sos> 20 2.Diaws 3 Revaccioes (apraesena, toss o sibcostaes) 4. Grits 5. Altona 6 Ammen 7 Bixdomertalederdo 8. Nedicén de etn erin e piko <907-enae mnbiete * Adspado dels coer de Crgmiznién Mail de Sead 2 Les bebés menores de 3a 6 meses de edad con sozpecha de CAPbacteriana paobablemente se beneficarén de la lospitalizacion (recomendacion fuerte; evidencia de baja calidad) 3. Les milfs y lactantes con NAC sospechada o documentada eausada porun patigeno con mayor vinlencia, como el Staplplococeus ‘aureus vesstee ala maticlina asociado a la comunidad (CA-MRS A) deben sex hopitalizado:. ecomendacian fuerte; evidencia de baja calidad) 4, Lor aios y bebés a quienes ler preocupa la cbservacién cuidadora en el hogaro que no pueden cummplicom a terapia m0 pieden ser segues deben ser hospitalizados. ecomendacién fuerte; evidencia de baja calidad) I gCudndo se debe admitir@ un nfo con CAP en una unidad de cuidados intensivos (UCI) 0 en una unidad con monitereo cardiotrespitatorio continuo? Recomendaciones ‘5. Uniliodebe ser admit enuna UCI si el fo requicre ventilacn invasva a havés de una via aézea afificial no permanente (por siemplo, tbo endotragueal).(recomendacién fuerte, evidencia de alta calidad) 6. Unnilio debe ser admitido enuna UCI o enuna unidad con capacidades de monitoreo candionespiratoriocontimo si el nif require de ‘manera aguda eluso de venlacion con presion povtiva no invasiva(p. Bj, Presi poritiva conta en las vias respiratoias 0 presion positive ‘enlas vias wespuratonia: de dos niveles). (recomendacién fuerte; evidencia de map: baja calidad) 7. Unnifio debe ser admit enuna UCT o enna unidad con capacidades de monitoreo candionespiratoriocontimo si el nifo tiene incuficiencia respratoria inminents, (recomendacion fuerte: evidencia de calidad modevada) 8. Unnifio debe ser ingresado enuna UCI o enuna unidad con capacidades de monitoreo candionespiratoro confimo sie nfo tiene taguicania sostenda, resin artenal imadecuada o necesita soporte fanmacclégico de presi arteval o persion. (recomendacion fuerte: evidencia de calidad mederada) 9. Unnifio debe ser admit enuna UCI sila medicién de oximetria de puto es <92% con oxigero inspirado de 20.50. racomendacién. fuerte; evidenoia de baja calidad) 10. Unnifo debe seringzerado enuna UCI o enunaunidad con capacidades de monitoreo cardionespratorio confimo si el nifo tiene un ‘estado mental alrado, ya sea debido a hipercabia o hipoxemia como resultado de una neuron. recemendacin fre: evidencia de baja calidad) LL Lor pantajes de gravedad dela enfermedad no debenvusatse comp eltnico criteio para la admisén ala UCI, sno que debenwsazse nel contexio de oto: hllazgos clinices, de boratono y radilogicos. recomendacién fuerte, evidencia de baja calidad) PRUEBAS DE DIAGNOSTICO PARA TAPA PEDIATRICA IIL, Qué pruebas diagnésticas de laboratorio y de imagenes se deben usar en un nfo con sospecha de NAC en un entorno ambulatorio © hospitalario?