is
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANAGUAN
Jalan Raya Panaguan Kecamatan Proppo KodePos 69363
Telp.08113331983 Email : pkmpanaguan@gmail.com
/ebsite : uptpuskesmaspanaguan.bl to
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
Nomor : 440 /|43..24/ 432.302.5 / 2020
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : NURUL INAYAH. S.ST
NIP 19771103 200501 2 006
Pangkat/Gol Penata/Illc
Jabatan Kepala UPT Puskemas Panaguan
Satker + UPT Puskesmas Panaguan Kec. Propo Kab. Pamekasan
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa tenaga kesehatan di bawah ini
Nama USWATUN HASANAH, A.Md. Keb
NIP -
PangkatiGol
Jabatan : Bidan Desa Srambah
Unit Kerja! UPT Puskesmas Panaguan
Satker UPT Puskesmas Panaguan Kec. Propo Kab. Pamekasan
telah melakukan penanganan COVID-19 pada fasilitas pelayanan kesehatan : UPT Puskesmas
Panaguan sebagai Bidan Desa selama 3 hari terhitung Tanggal 17, 21, 22 April 2020.
Demikian Surat Pemyataan Melaksanakan Tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dan
apabila di kemudian hari isi surat pemyataan ini temyata tidak benar yang mengakibatkan
kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Pamekasan, 23 Mei 2020
°T Puskesmas Panaguan
ULINAYAH, S.S
118774403 200501 2 006