PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANAGUAN
Jalan Raya Panaguan Kecamatan Proppo KodePos 69363
Telp.08113331983 Email : pkmpanaguan@gmail.com
Website : uptouskesmaspanaguan.blogspot.co.id
URAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TI
Nomor : 440 11913 / 432.302.5 / 2020
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama NURUL INAYAH. S.ST
NIP 19771103 200501 2 006
Pangka/Gol : ‘Penata/Illc
Jabatan : Kepala UPT Puskemas Panaguan
Satker UPT Puskesmas Panaguan Kec. Proppo Kab. Pamekasan
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa tenaga kesehatan di bawah ini
Nama HASANAH, S.ST
NIP 19750614 200701 2 009
PangkaGol : Penata Muda/ Illa
Jabatan Bidan Induk
Unit Kerja’ UPT Puskesmas Panaguan
Satker UPT Puskesmas Panaguan Kec. Proppo Kab. Pamekasan
telah melakukan penanganan COVID-19 pada fasiltas pelayanan kesehatan : UPT Puskesmas
Panaguan sebagai Bidan dan Tim Penyelidikan Epidemiologi (PE) selama 4 hari terhitung Tanggal
3, 21, 22, 23 April 2020.
Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dan
apabila di kemudian hari isi surat pemyataan ini temyata tidak benar yang mengakibatkan
kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Pamekasan, 23 Mei 2020
Kepala UPT Puskesmas Panaguan