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Pflege Heute
Pflege Heute
Mit Textbeiträgen von: Yvonne Selinger, wiss. Mitarbeiterin am Institut schaften, Studiengang Bachelor of Nursing,
Maren Asmussen-Clausen, Krankenschwester, für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Evangelische Hochschule Berlin
Diplom-Pädagogin, Trainerin für Kinaesthetics, Martin-Luther Universität Halle-Wittenberg Renate Gellert (Kap. 12), Lehrerin für Pflege-
Tinglev/Dänemark Dr. med. Angela Simon-Jödicke, Freiburg i. Br. berufe, Krankenpflegeschule Traunstein
Ina Brandt, Krankenschwester, Esslingen Pia Steinfartz (Fälle, online), Diplom-Pflege- Martina Gühne (Kap. 34), Fachkrankenschwester
Annerose Bürger-Mildenberger, Kranken- pädagogin, Mainz für Psychiatrie, Münster
schwester, Lehrerin für Pflege, Pflegeberaterin, Angelika Warmbrunn, Lehrerin für Gesundheits- Dietmar Hegeholz (Kap. 29), Fachkrankenpfleger,
Gutachterin, Östringen und Pflegeberufe, Münster Fachreferent zum Thema Blasen- und Darm-
Birgit Dammshäuser, Krankenschwester, Ute Weidlich, Krankenschwester, Lehrerin für funktionsstörungen, Diplom-Qualitätsmanager,
Fachkrankenschwester in der Rehabilitation, Pflege/PDL, Qualitätsmanagerin, Pinneberg Hamburg
Pflegeaufbaukursinstruktorin Bobath BIKA, Dr. Angelika Zegelin, wiss. Mitarbeiterin am Andreas Holtmann (Kap. 12), Leiter der Zentra-
Praxisanleiterin, Haina-Hüttenrode Department für Pflegewissenschaft der Privaten len Schule für Pflegeberufe im Kreis Steinfurt
Bärbel Dangel, Pflegewissenschaftlerin, Universität Witten/Herdecke e.V., Rheine
Krankenschwester, Institut für Pflege- und Prof. Dr. phil. Andrea Zielke-Nadkarni, PD Dr. med. Stefan Kahl (Kap.19, 20), Berlin
Gesundheitswissenschaft, Berlin Professorin für Pflegepädagogik, FH Münster, Anita Keller (Kap. 28), Diplom-Pflegepädagogin
Dr. rer. cur. Thomas Fischer, Diplom-Pflegewirt Fachbereich Pflege und Gesundheit (FH), Pflegeexpertin, Universitätsklinikum
(FH), Master of Public Health (MPH), Berlin Michael Zimmer, Fachkrankenpfleger für Freiburg i. Br.
Dr. med. Gotthilf Fischle, Abteilung für Anästhe- Anästhesie und Intensivmedizin, Auditor im Christine Keller (Kap. 12.7.1.6, 15.9.3), Lehrerin
sie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Gesundheitswesen, Bammental für Pflegeberufe, Qualitätsberaterin für Einrich-
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen tungen im Gesundheitswesen, Wundexpertin,
Mitautoren der Vorauflage: Glonn
Prof. Dr. paed. Andreas Fröhlich, Professor für
Allgemeine Sonderpädagogik, Kaiserslautern Brunni Beth (Kap. 6), Diplom-Pädagogin, Monika Kerscher (Kap. 24, 25), Pflegeexpertin
Krankenschwester, Köln BSC, Universitätsklinikum Freiburg i. Br.
Ira-Anne Fröhlich, Gesundheits- und Kranken-
pflegerin, Ratzeburg Erika Bilen (Kap. 31), Krankenschwester, Lübeck Herbert Koch (Kap. 12.5.2.4, 15.4.4, 22),
Dr. med. Kay Goerke, Schwetzingen Ruth Brüggemann (Kap. 4, 6), Diplom-Pflege- Fachkrankenpfleger Onkologie und Palliative
pädagogin, Dozentin für Didaktik und Fach- Care, Stationsleitung Klinikum Augsburg,
Prof. Dr. med. Gerhard Grevers, München didaktik in der Lehrerausbildung für Pflege, Dozent, Stadtbergen
Prof. Dr. phil. Wolfgang M. Heffels, Professor für Hogeschool Arnhem/Nijmegen, Nijmegen/ Stefan Köberich (Kap. 16), Diplom-Pflege-
Erziehungswissenschaft und Berufspädagogik, Niederlande pädagoge (FH), MSc Pflegewissenschaft, Pflege-
Katholische Fachhochschule Köln, Fachbereich Anneke de Jong (Kap. 4), MScN, PhD (cand), experte Universitätsklinikum,
Gesundheitswesen wiss. Mitarbeiterin am Department für Pflege- Freiburg i. Br.
Bernd Hein, Krankenpfleger, Journalist, München wissenschaft der Privaten Universität Witten/ Walburga Köppl (Kap. 20, 21, 26, 27), Lehrerin für
Rosi Hertlein, Krankenschwester, Diabetes- Herdecke, Hogeschool Utrecht, Utrecht/ Pflegeberufe, Qualitätsberaterin, München
beraterin, Bad Windsheim Niederlande
Dr. med, Jutta Kossat (Kap. 21), Aschau
Siegfried Huhn, Krankenpfleger, Gesundheits- Prof. Dr. med. Annette Hasenburg (Kap. 30),
Dr. med. Steffen Krautzig (Kap. 29), Hameln
wissenschaftler (MHSc), Pflegeberater, Berlin Leiterin der Gynäkologie und Gynäkologischen
Onkologie, Universitäts-Frauenklinik Freiburg, Gertraud Luce-Wunderle (Kap. 15.10),
Prof. Dr. rer. medic. Michael Isfort, Professor für Freiburg i. Br. OP-Schwester, Nürnberg
Pflegewissenschaft, Katholische Fachhochschule Petra Mohr (Kap. 12), Diplom-Pädagogin, Fach-
Köln, Fachbereich Gesundheitswesen Ute Michaelis (Kap. 12.7), Physiotherapeutin,
Diplom-Medizinpädagogin, Bad Nauheim krankenschwester für Intensiv- und Anästhesie-
Ulrich Kamphausen, Krankenpfleger, Lehrer für pflege, Zentrale Schule für Pflegeberufe im Kreis
Pflegeberufe, Wangels Dr. med. Annia Röhl (Kap. 23), Bad Berleburg
Steinfurt
Maria Katryniok, Krankenschwester, Stations- Als Gutachter haben mitgewirkt: Dr. med. Meike v. zur Mühlen (Kap. 25),
leitung, Bad Bramstedt Astrid Althaus (Kap. 7), Schulleiterin, Vitos Hamburg
Tilman Kommerell, Pflegepädagoge B. A., Leiter Schule für Gesundheitsberufe Riedstadt Manfred Mürbe (Kap. 3.4), Richter, Memmingen
der Krankenpflegeschule am Bildungszentrum Rainer Ammende (Kap. 2), Akademieleitung, Dr. rer. cur. Johannes Nau (Kap. 1), Diplom-
für Gesundheitsberufe, Überlingen am Bodensee Akademie der städtischen Klinikum München Pflegepädagoge, Evang. Bildungszentrum für
Peter König, Diplom-Pflegewirt (FH), Pflege- GmbH Gesundheitsberufe, Stuttgart
wissenschaftler MSc, Pflegedienstleiter, QM- und Beate Augustyn (Kap. 10), Krankenschwester, Beate Naumer (Kap. 10), Diplom-Berufspädago-
DRG-Beauftragter, Klinik für Tumorbiologie, Master of Palliative Care, Trauerbegleiterin, gin (FH), Krankenschwester für Palliativ Care
Freiburg i. Br. Supervisorin, München (DGP), Algesiologische Fachassistenz (DGSS),
Linda Kümmel, Gesundheits- und Kranken- Dr. phil. Petra Becker (Kap. 17), Fachlektorat Köln
pflegerin, Lübeck Pflege & Gesundheit; Studienentwicklung an der PD Dr. med. Uwe Platzbecker (Kap. 22), Dresden
Prof. Mag. Dr. Hanna Mayer, Gesundheits- und APOLLON Hochschule der Gesundheitswirt- German Quernheim (Kap. 8.3.1, 8.3.2), Kranken-
Krankenschwester, Pädagogin, Pflegewissen- schaft, Bremen pfleger, Praxisanleiter, Diplom-Pflegepädagoge
schaftlerin, Vorständin des Instituts für Pflege- Peter Bergen (Kap. 12.1), Krankenpfleger, (FH), Coach, Montabaur
wissenschaft, Wien/Österreich Hygienefachkraft, Hildesheim Achim Rekow (Kap. 14, 15), Lehrer für Pflege-
Dr. med. Nicole Menche, Langen/Hessen PD Dr. med. Achim Berthele (Kap. 33), München berufe, stellv. Schulleiter, Gesundheits- und
Peter Nydahl, Krankenpfleger, Trainer für Basale Steffen Bezdek (Kap. 7), Diplom-Pflegepädagoge, Krankenpflegeschule HSK Wiesbaden
Stimulation, Kiel Vitos Schule für Gesundheitsberufe Riedstadt Dr. med. Michael Rentrop (Kap. 34), München
Prof. Dr. rer. med. Eva-Maria Panfil, Institut für Dr. med. Malte von Bonin (Kap. 22), Dresden Prof. Dr. med. Hanns Peter Scharf (Kap. 24),
Angewandte Pflegewissenschaften, St. Gallen/ Mannheim
Schweiz Denise Both (Kap. 30), Still- und Laktations-
beraterin (IBCLC), LLL-Stillberaterin, Füssen Dr. med. Stefan Schmiedel (Kap. 26, 27),
Dr. Christine Pernlochner-Kügler, Bestatterin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Lektorin für Gesundheitsberufe in den Bereichen Monique Braun (Kap. 12), Diplom-Pflegepäda-
Psychologie, Thanatologie, Kommunikation und gogin, Akademie für Gesundheitsberufe, Alte Andreas Schubert (Kap. 13), Rettungsassistent,
Ethik, Innsbruck/Österreich Michaelschule am Mathias-Spital, Rheine Diplom-Rettungssanitäter (SRK), Dozent für
Gerhard Breuch (Kap. 29), Fachkrankenpfleger Notfallmedizin, Ludwigsstadt
Kerstin Protz, Krankenschwester, Referentin für
für Nephrologie und Dialyse, Director Renal Dipl.-Ing. Susanna Schwarz (Kap. 12.11.1 –
Wundversorgungskonzepte, Managerin im
Product Development, Troisdorf 12.11.3), Lehrerin für Pflegeberufe,
Sozial- und Gesundheitswesen, Sachverständige
für Pflege (BDSF), Vorstandsmitglied Prof. Dr. Marianne Brieskorn-Zinke (Kap. 8), Berufsfachschule für Altenpflege, Baldham
Wundzentrum Hamburg e.V., Hamburg Ev. Fachhochschule Darmstadt, Fachbereich Dr. med. Guido Siebenhaar (Kap. 28), Solingen
Pflege- und Gesundheitswissenschaften
Dr. med. Herbert Renz-Polster, Facharzt für Claudia Staudinger (Kap. 37), Diplom-
Kinder- und Jugendmedizin, Vogt Birgit Dammshäuser (Kap. 9, 33.5.6), Kranken- Pflegepädagogin (FH), Berufsfachschule,
schwester, Fachkrankenschwester in der Rehabi- Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg
Matthias Richter, Dozent, Praxisanleiter Notfall- litation, Pflegeaufbaukursinstruktorin Bobath
und Intensivmedizin, Organisatorischer Leiter Thorsten Stindl (Kap. 36, 38),
BIKA, Praxisanleiterin, Haina-Hüttenrode
Rettungsdienst, Klinikum Chemnitz gGmbH Fachkrankenpfleger für Anästhesie- und
Ursula Decker (Kap. 21), Krankenschwester, Intensivpflege, Anästhesiologische Intensiv-
Sylvia Röhm-Kleine, Fachkrankenschwester für Diabetesberaterin, Bernkastel/Wittlich
Anästhesie- und Intensivmedizin, Lehrerin für station, Klinikum Stuttgart – Katharinenhospital
Pflegeberufe, Qualitätsmanagerin im Gesund- Prof. Dr. med. Rainer Dierkesmann (Kap. 18), Katrin Thalhofer (Kap. 3.3, 3.7), Krankenschwes-
heitswesen, Schlitz-Rimbach Stuttgart ter, Diplom-Pflegewirtin, Amt für Altenarbeit der
Walter Schädle, Krankenpfleger, Stationsleitung, Katrin Dümke (Kap. 34), MScN, Assistentin der StädteRegion Aachen
Babenhausen/Klosterbeuren Pflegedirektion Städt. Klinikum Lüneburg Dr. Markus Zieglmeier (Kap. 12.10.5), Fach-
Dr. phil. Heike Schambortski, Krankenschwester, Gabi Eugster (Kap. 12.6), Ernährungswissen- apotheker für klinische Pharmazie, München
Diplom-Psychologin, Berufsgenossenschaft schaftlerin, Stillberaterin, Rieden/Schweiz Prof. Dr. phil. Andrea Zielke-Nadkarni (Kap. 5),
für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, Prof. Dr. Erika Feldhaus-Plumin (Kap. 6), Pro- Professorin für Pflegepädagogik, Fachbereich
Hamburg fessorin für Gesundheits- und Sozialwissen- Pflege und Gesundheit, FH Münster
P FLEGE HEUTE
LEHRBUCH FÜR PFLEGEBERUFE
5., VOLLSTÄNDIG ÜBERARBEITETE AUFLAGE
11 12 13 14 15 5 4 3 2 1
Für Copyright in Bezug auf das verwendete Bildmaterial siehe Abbildungsnachweis auf Seite 1315.
Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des
Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen,
Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
Um den Textfluss nicht zu stören, wurde bei Patienten und Berufsbezeichnungen die grammatikalisch maskuline Form gewählt.
Selbstverständlich sind in diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.
ISBN 978-3-437-26773-4
ISBN 978-3-437-28141-9 (kleine Ausgabe)
V
Vorwort zur 4. Auflage
10 Jahre Pflege heute! Ein neues Gesetz – eine neue Pflege stellt den Menschen in den
10 Jahre Qualität – Aktualität – Gliederung Mittelpunkt
Kompetenz Das neue Krankenpflegegesetz und die Menschen stehen im Mittelpunkt pfle-
Seit 10 Jahren ist Pflege heute für Pfle- damit verbundene Ausbildungs- und gerischer Tätigkeiten: Menschen jeg-
gende in Ausbildung und Praxis der ver- Prüfungsverordnung nimmt in den lichen Alters, Menschen in unterschied-
lässliche Begleiter: für Auszubildende Themenbereichen viele neue Inhalte lichen Lebensphasen, Menschen in
und Lehrer als umfassendes und aktu- auf. Diese Gewichtung der Themen- verschiedenen Situationen und im un-
elles Lehrbuch, für Lehrer zusätzlich als bereiche findet sich in der Gliederung terschiedlichen Umfeld. Diesem Grund-
ein Buch zur Unterrichtsvorbereitung der ersten Hälfte des Buches von Pflege satz folgend, schildert Kapitel 5 alle
und für Pflegende in der ambulanten heute wieder. Phasen des Menschen, von der Geburt
und stationären Praxis als kompetentes Themen wie Pflegewissenschaft, Be- bis zum Tod, mit geistigen und körper-
Nachschlagewerk. Als ein solcher Be- ratung, Rehabilitation, Palliativpflege lichen Entwicklungsstufen, mit mögli-
gleiter ist Pflege heute den Wandel und sowie Gesundheitsförderung und Prä- chen einschneidenden Erlebnissen und
die Veränderungen in der Pflege mitge- vention bilden jeweils ein eigenes, aus- Krisen, verbunden mit pflegerischen
gangen, immer am Puls der Zeit, einen führliches Kapitel und zeigen damit die Interventionen, wie z. B. Copingstrate-
Schritt voraus und doch Bewährtem gewachsene Bedeutung dieser pflege- gien.
verpflichtet. rischen Handlungsfelder. Die verschie- Im gesamten Buch wird die Pflege
Der in den vergangenen Jahren wohl denen Dimensionen von Pflege: präven- von Menschen aller Altersgruppen dar-
wichtigste Einschnitt in die organisa- tiv – kurativ – rehabilitativ – palliativ, gestellt. Dies bedeutet, dass bei der
torische und inhaltliche Gestaltung der durchziehen das gesamte Buch. pflegerischen Beobachtung und Beur-
Ausbildung zur Gesundheits- und (Kin- Von herausragender Bedeutung für teilung eines Menschen und der Aus-
der-)Krankenpflege ist die Einführung die 4. Auflage von Pflege heute ist die wahl der entsprechenden Intervention
des neuen Krankenpflegegesetzes und Einführung des Kapitels 12: Beobachten, stets die altersentsprechenden Be-
der damit verbundenen Ausbildungs- Beurteilen und Intervenieren. Pflegen- dürfnisse im Fokus der Beschreibung
und Prüfungsverordnung im Januar de von heute benötigen zur Bewäl- sind.
2004. Der Einfluss dieser Reform war tigung ihrer beruflichen Anforderungen
und ist nachhaltig: nicht nur, weil die eine umfassende Handlungskompe- „Professionell pflegen“ heißt
Ausbildungsverantwortlichen intensiv tenz. Um in jeder Pflegesituation richtig personenbezogen pflegen
an der Umsetzung der curricularen wie zu handeln, erfassen und beurteilen Personenbezogen pflegen heißt, alle pfle-
organisatorischen Erfordernisse gear- Pflegende zunächst den Zustand eines gerischen Maßnahmen auf die beson-
beitet haben und immer noch arbeiten, Menschen, wählen begründet passende dere, individuelle Situation eines Men-
sondern weil der in den letzten Jahren Maßnahmen aus und führen diese schen abzustimmen. Dieser Anspruch
spürbare Paradigmenwechsel gesetzlich durch. Die Wahrnehmung des einzel- zieht sich wie ein roter Faden durch
verankert wurde: nen Menschen in seinem Umfeld steht Pflege heute.
X Pflege als eigenständige Profession dabei im Mittelpunkt, unabhängig da- Er beginnt in Kapitel 1: Grundlagen
X Pflegende als Berufsgruppe, die sich von, in welchem Berufsfeld Pflege statt- des Pflegeverständnisses, mit der Re-
von der Medizinorientierung löst und findet, sei es im Krankenhaus, in der flexion des Einzelnen, wie Menschsein
nicht nur kranke Menschen, son- häuslichen Pflege, in einem Altenheim definiert werden kann, welche grund-
dern ebenso gesunde und von Pflege- oder Hospiz. sätzlichen Aspekte des Menschseins sich
bedürftigkeit oder Krankheit bedroh- Dieses Vorgehen der Pflegenden in formulieren lassen und zu welchen ethi-
te Menschen begleitet ihrer alltäglichen Praxis war leitend für schen Fragestellungen und Antworten
X Pflegehandeln als Interaktion mit die inhaltliche Gestaltung des Kapitels dieses Nachdenken führen kann.
Menschen aller Altersgruppen, d. h. 12. In zwölf Teilkapiteln werden zentra- Das Kennenlernen der (eigenen) ethi-
Pflegende unterstützen Menschen in le Tätigkeiten der Pflegenden darge- schen Ansprüche ist Voraussetzung für
allen Lebensphasen, von der Geburt stellt, etwa die Beobachtung und Be- eine Pflege, die die Situation des pfle-
bis zum Tod. urteilung der Atmung sowie der not- gebedürftigen oder kranken Menschen
wendigen Interventionen, oder auch in ihrer Besonderheit wahrnimmt und
Dieser Aufbruch hat schon die Über-
des Kreislaufs, des Bewusstseins oder darauf angemessen reagiert. Folgerich-
arbeitung zur 3. Auflage bestimmt und
Schmerzes. Die Prinzipien und die tig setzt sich der rote Faden in Kapitel 6:
setzt sich in der 4. Auflage von Pflege
Struktur des Kapitels 12 findet sich in Pflege als Interaktion, fort. Als Grund-
heute konsequent fort. Ziel der Heraus-
den Kapiteln zur Pflege von Menschen lage personenbezogener Pflege werden
geber und Autoren war es, die vom Ge-
mit speziellen Erkrankungen wieder. zu Eingang des Kapitels die verschie-
setz geforderten und für den Berufs-
Mit dieser Gliederung löst sich Pflege denen Einflussfaktoren der Persönlich-
alltag erforderlichen Kompetenzen in
heute in der 4. Auflage von den ATLs. keitsbildung wie z. B. Familie, Kultur,
Struktur und Inhalt des Buches dem
Auszubildende lernen auf diese Weise, Rolle, Geschlecht, Bildung grundsätz-
Lernenden und Lehrenden umfassend
ihr Pflegehandeln personenbezogen zu lich dargestellt. Ihre Kenntnis fördert
und nachvollziehbar anzubieten.
gestalten und kritisch pflegewissen- gelingende Kommunikation, wie sie
schaftlich zu reflektieren, ohne auf die im weiteren Verlauf des Kapitels be-
Pflegetheorie der ATLs festgelegt zu sein. schrieben wird.
VI
Sind Ethik und Kommunikation allge- wendet sich bewusst von der Fächer- tiefung, Formulare, nicht zuletzt mehr
meine Grundlagen personenbezogener orientierung ab und ebnet den Weg als 30 Fallbeispiele und weiterführende,
Pflege, wird sie konkret und detailliert zum Unterrichten nach dem Lernfeld- fortlaufend aktualisierte Literatur, fin-
insbesondere in Kapitel 12: Beobach- konzept im Sinne der Handlungsorien- det der Leser im Internet unter www.
ten – Beurteilen – Intervenieren, und tierung. pflegeheute.de. Dies vermehrt nicht nur
den Kapiteln: Pflege von Menschen mit Pflege heute liefert Fachwissen in ak- den Inhalt des Buches, sondern bietet
speziellen Erkrankungen. Hier sind es tueller, leicht verständlicher und gut innovativen Zugang zu aktuellem Pflege-
die einleitenden Überblicksdarstellun- einprägsamer Form und orientiert sich wissen – zum Nutzen des Lesers.
gen Zur Situation des Patienten, die bei der Auswahl der Inhalte am beruf-
auf die Besonderheiten des betroffenen lichen Alltag der Pflegenden. Komplexe Pflege heute – auch in Zukunft
Menschen eingehen und die adäquaten Handlungsabläufe werden in Text und fördernder und verlässlicher
Pflegeinterventionen entwickeln. Abbildungsserien anschaulich erläu- Begleiter
tert. Querverweise innerhalb des Bu-
Die vielfältige Fortentwicklung von Pfle-
Ausbilden bedeutet die berufliche ches und Hinweise zu weiterführender
ge heute in der 4. Auflage dient dem
Handlungskompetenz fördern Literatur regen zu vertiefendem Wis-
Ziel, dem im Krankenpflegegesetz for-
Das neue Krankenpflegegesetz spiegelt senserwerb und vernetztem Denken an.
mulierten Anspruch an die Pflege in un-
das veränderte Bild der Pflege wider Damit ist Pflege heute das ideale Lehr-
serer Gesellschaft nachzukommen und
und gibt neue thematische Schwer- werk im Rahmen des selbstgesteuerten
den Auszubildenden und Pädagogen
punkte für die Ausbildung vor. Neben Lernprozesses.
ein Lehrwerk an die Hand zu geben,
dieser inhaltlichen Veränderung erfolgt das – wie in der Vergangenheit – ein för-
eine pädagogisch-didaktische Neuori- Ein Lehrbuch hat Grenzen dernder und verlässlicher Partner ist.
entierung in der Pflegeausbildung, in Aber Pflege heute versucht, diese Gren-
deren Zentrum der Erwerb der beruf- zen zu sprengen. Zahlreiche zusätzliche
lichen Handlungskompetenz steht. Die Materialien, etwa Kapitel zur Intensiv- Ihre Herausgeber, Autorinnen und
Neuordnung nach Themenbereichen pflege, Texte und Abbildungen zur Ver- Autoren
VII
Geleitwort von Andreas Westerfellhaus
zur 5. Auflage
Das Gesundheitswesen in Deutschland Dachverband der Pflegeorganisationen Diese zentralen Forderungen des
steht derzeit und in den nächsten Jah- in Politik und Öffentlichkeit für die Wei- Deutschen Pflegerates sind die Grund-
ren vor einer gewaltigen Herausforde- terentwicklung eines attraktiven Berufs- lagen für die Weiterentwicklung eines
rung: Wie kann die Versorgung unserer feldes Pflege ein. Pflegeberufe benöti- interessanten Berufsfeldes „Pflege“ –
Gesellschaft mit Gesundheitsleistungen gen verlässliche tragfähige Strukturen, das wird sich für die Berufsangehöri-
sowohl finanziell als auch personell ge- entwickelt und beschrieben aus der Be- gen von heute und morgen auszahlen,
sichert werden? Dabei stehen die Aus- rufsgruppe heraus. Nur so können sie vor allem aber auch für die Menschen in
wirkungen der demographischen Ent- lösungsorientiert und kooperativ ver- unserer Gesellschaft, die schon heute
wicklung, die immensen Fortschritte in sehen mit klaren Zielvorstellungen han- den Pflegeberufen ein hohes Vertrauen
Pflege und Medizin, Prävention und Re- deln. Selbstverständlich geht es dabei entgegenbringen.
habilitation den Fragen einer zukunfts- auch darum, den Menschen bereits in Auszubildende in der Pflege haben
fähigen finanziellen Sicherung dieses der Ausbildung die Freude am Pflege- sich für einen schönen, zukunftsfähigen
Systems gegenüber. Gleichzeitig setzen beruf zu vermitteln und zu bewahren, Beruf mit vielen Perspektiven entschie-
in den Berufen des Gesundheitswesens positive Zukunfts- und Karriereaussich- den. Es erwartet sie eine anspruchsvolle
strukturelle Veränderungen ein. ten aufzuzeigen und sie zu ermutigen, Ausbildung, ein spannendes Arbeitsfeld
Die Pflegeberufe haben in den letz- selbst Einfluss auf die und viele spannende Herausforderun-
ten Jahren eine dynamische Weiterent- Entwicklung der Pfle- gen in der Zukunft.
wicklung erfahren – gestützt durch die geberufe zu nehmen Mit Pflege Heute haben Sie ein Lehr-
Pflegewissenschaft und durch viele en- und sich berufspoli- buch an ihrer Seite, das konsequent den
gagierte Kolleginnen und Kollegen in tisch zu engagieren. Entwicklungen in der Pflege folgt. Hier
den unterschiedlichen Berufsfeldern. Eine zentrale Rolle finden sie die optimale Vorbereitung,
Mit Engagement und hoher fachlicher spielt das eigenverant- um im Berufsalltag zu bestehen und
Expertise stellen Pflegekräfte in vielen wortliche Handeln der sich auch für berufspolitische Zusam-
beruflichen Feldern diese Kompetenzen beruflich Pflegenden. menhänge zu interessieren und zu en-
täglich unter Beweis. Um diese Kom- Es geht dabei darum, gagieren.
petenzen aber auch nachhaltig und flä- die qualifizierte professionelle Tätig-
chendeckend zu erhalten und weiter- keit der Pflegenden im Umgang mit
zuentwickeln, bedarf es grundlegender Menschen aller Altersgruppen in un- Berlin, Dezember 2010
Veränderungen vieler Rahmenbedin- terschiedlichen pflegerischen Heraus-
gungen in Ausbildung, Studium, Weiter- forderungen anzuerkennen und damit Andreas Westerfellhaus
bildung und Berufsausübung. auch die Attraktivität des Berufsbildes Präsident Deutscher Pflegerat e. V.,
Der Deutsche Pflegerat setzt sich als zu steigern. Berlin
VIII
Geleitwort von Michael Breuckmann
zur 5. Auflage
Pflege Heute erscheint bereits in der tend. Nur so kann die Pflege ihrem An- Die Zusammenhänge zwischen Pfle-
5. Auflage – als Lehrbuch der Pflege ist spruch als Wissenschaftsdisziplin ge- gewissenschaft und ihren Bezugswis-
es nicht mehr wegzudenken! Damit recht werden. senschaften werden sehr anschaulich
hat Pflege Heute bewiesen, dass es zur Bei der Bearbeitung der Themen ha- und nachvollziehbar dargestellt und
grundlegenden Bildungsliteratur für die ben die sektorenübergreifende Versor- durch Querverweise belegt. Die Not-
Pflegeberufe gehört. gung sowie die unterschiedlichen Be- wendigkeit des vernetzten Lernens als
Der im Wesentlichen durch die Neu- rufsfelder der Pflege ihren Niederschlag Forderung aus den neuen normativen
ordnung der gesetzlichen Grundlagen gefunden. Fragestellungen, die bisher Vorgaben wird erfüllt. Textliche Hervor-
für die Pflegeausbildung eingeleitete nur peripher betrach- hebungen durch das Einfügen von
Paradigmenwechsel hat die Notwen- tet wurden, sind in der Merkkästen runden dieses Lehrbuch
digkeit einer adäquaten Pflegeliteratur aktuellen Auflage neu ab. Besonders erwähnenswert sind das
nachdrücklich unterstrichen. Ein neues berücksichtigt. Hierzu Literaturverzeichnis sowie die Inter-
Bildungsverständnis mit evidenzbasier- zählen u. a. Beratungs- netadressen am Ende jedes Kapitels.
tem Wissen, vernetztem Denken und kompetenz, Beratungs- Hierdurch wird der Rückgriff auf Pri-
der Integration von Bezugswissenschaf- theorien, Wundmana- märliteratur ermöglicht und damit der
ten hat sich durchgesetzt. Bei allen Be- gement, Gewalt und Anspruch an wissenschaftliches Ar-
teiligten: Schulen, Lehrern und Schul- Aggression sowie Ekel beiten erfüllt. Die neue Auflage wird
trägern, Studiengängen, Hochschulleh- in der Pflege. auch von einem veränderten Farbleit-
rern und Hochschulen aber auch bei Die neuen Medien spiegeln sich in einer system und neuen grafischen Darstel-
den Berufsangehörigen ist die Erkennt- interaktiven Lernerfolgskontrolle für lungen geprägt.
nis des Wechsels von einer rein funk- die Lernenden wider. Besonders her- Pflege Heute hat mit der 5. Auflage
tionalen Versorgung hin zur pflegeri- vorzuheben ist die regelmäßige Aktua- auf die verschiedenen Veränderungen
schen Interaktion mit Menschen aller lisierung der weiterführenden Litera- reagiert und damit seine Position als
Altersgruppen auf Akzeptanz gesto- tur im Onlinebereich. Damit wird eine Bestandteil einer qualitätsorientierten
ßen. Pflege als eigenständige Profes- ständig auf neuestem Stand befind- und auf Kompetenzen ausgerichteten
sion ist bei den Leistungsempfängern liche Datenbank, die sicherlich auch im Pflegeausbildung gefestigt. Hierdurch
und damit in der Gesellschaft ange- Hochschulbereich große Akzeptenz fin- wird ein weiterer entscheidender Bei-
kommen. den wird, geschaffen. trag für die Sicherstellung des Versor-
Neben der konsequenten Aktualisie- Pflege Heute setzt in der vorliegenden gungsauftrags der Pflege in Deutsch-
rung der Inhalte ist den Autoren die 5. Auflage konsequent den eingeschla- land geleistet.
wissenschaftliche Verifizierbarkeit ihrer genen Weg der vorherigen Auflagen fort,
Aussagen ein großes Anliegen. Die kri- baut diesen dort, wo es erforderlich
tische Hinterfragung der verwendeten ist, aus und unterstützt damit nach- Wuppertal, Dezember 2010
Quellen und eigene Recherchen bzgl. drücklich den veränderten Bildungs-
wissenschaftlicher Erkenntnisse aus der auftrag im Sinne einer Bildung, die Michael Breuckmann
Pflege sowie der entsprechenden Be- alle Lebensbereiche des Menschen um- Vorsitzender Bundesverband Lehrende
zugswissenschaften waren hierfür lei- fasst. Gesundheits- und Sozialberufe e. V.
IX
Unter www.pflegeheute.de finden Sie wertvolle
Zusatzmaterialien, die Ihnen das Unterrichten, Lernen
und schnelle Nachschlagen in der Praxis erleichtern.
Arzneimittel A – Z (aktualisiert Dezember 2010). Das Online-Lexikon mit über 4000 Datei-
Einträgen gibt Ihnen Auskunft über Präparatnamen, Wirkstoffe, Wirkung und Nebenwirkungen.
Roche Lexikon – das Online-Nachschlagewerk für die Medizin! Hier finden Sie zahlreiche
Informationen zu Krankheiten, Symptomen, Therapien sowie medizinische Grundlagen.
Die vertiefende Literatur zu jedem Kapitel wird regelmäßig aktualisiert – damit sind Sie immer
auf dem neuesten Stand.
Mit Fallbeispielen aus der Praxis zu jedem Kapitel gelingt Ihnen die Verknüpfung von Theorie
und praktischer Tätigkeit.
Hörfälle machen die Theorie nachvollziehbar: Pflegekräfte und Auszubildende berichten von
eigenen Erfahrungen, Patienten und Angehörige beschreiben ihre Situation.
Online-Buch (zeitlich begrenzt). Damit haben Sie sämtliche Inhalte aus Pflege Heute immer
online parat, ohne das gewichtige Buch „mitschleppen“ zu müssen.
X
Pflege Heute optimal nutzen:
Benutzerhinweise
Farbleitsystem nach Kapiteln Kastenfarbe Gelb kette Fakt für Fakt und Satz für Satz an-
Das Farbleitsystem nach Kapiteln kenn- „Textkästen“ mit Definitionen im „Tele- einanderreihen. Die alle körperlichen,
zeichnet durch unterschiedliche Leit- grammstil“, z. B. psychischen und sozialen Funktionen
farben die Aufteilung im Buch und er- umfassenden Anforderungen der Pflege
möglicht ein schnelles Auffinden ein-
Wahrnehmen: Zufälliges, nicht absicht- bilden ein hochgradig vernetztes Sys-
zelner Kapitel:
liches Erkennen und Verarbeiten von Sin- tem. Pflege Heute erleichtert hier das
X Grundlagen der Pflege (Kapitel 1 bis
neseindrücken. Lernen durch viele tausend (Quer-)Ver-
11) = Leitfarbe lila
Beobachten: Aufmerksames, methodi- weise, die Anknüpfungspunkte bieten,
X Beobachten, Beurteilen und Interve-
sches und zielgerichtetes Wahrnehmen, um erfolgreich zu lernen und Inhalte zu
um Informationen zu gewinnen und Ent- vernetzen.
nieren (Kapitel 12) = Leitfarbe grün
scheidungen zu treffen.
X Pflege bei den verschiedenen Erkran-
kungen (Kapitel 13 bis 34) = Leitfarbe
Gewichtete Terminologie
blau In der Pflege und Medizin herrscht ein
Kastenfarbe Rot
X Laborwerte (Kapitel 35) = Leitfarbe Neben- oder Durcheinander von latei-
Warnhinweise und Hinweise auf häu-
grau nischen, griechischen, deutschen und
fige, vermeidbare Fehler in der Pflege.
X Online-Kapitel (Kapitel 36 bis 38) = englischen Fachbegriffen. Dieses Buch
Ebenfalls „Notfall-Kästen“ mit den Erst-
Leitfarbe orange hilft Ihnen, den jeweils gängigsten Be-
maßnahmen bei allen häufigen Not-
griff zu erkennen. Bei der Erstnennung
fällen.
Farbleitsystem der Kästen eines Begriffes werden die zugehörigen
Fachwörter in allen relevanten Versio-
Die in den Text eingebetteten Kästen Vorsicht
Bei Patienten mit Arterienerkrankungen nen bzw. Sprachen vorgestellt, der am
heben wichtige Informationen hervor.
darf das betroffene Bein auf keinen Fall häufigsten verwendete aber wird in
Für die Kästen wird dabei ein durch-
hochgelagert werden, da Hochlagerung die Fettschrift und die weniger gebräuch-
gängiges Farbleitsystem genutzt, sodass
Durchblutung verschlechtern würde. Das lichen werden in Klammern und Kursiv-
eine gute Orientierung über den zu er-
Bein wird vielmehr leicht abwärts gelagert. schrift genannt, z. B.
wartenden Inhalt möglich ist:
X Reliabilität (Beständigkeit, Zuverläs-
XI
meint sind dabei aber stets beide Ge- Personen, die eine dreijährige Ausbil- jeden Kapitels. Als Erstes steht hier der
schlechter! dung absolviert und das Recht er- Literaturnachweis; diese Angaben be-
worben haben, eine der oben genann- ziehen sich auf die Literatur, die die Au-
Berufsbezeichnung für Pflegende ten Berufsbezeichnungen zu tragen. Die toren bei der Erstellung ihrer Texte ver-
Mit Einführung des neuen Krankenpfle- Auszubildenden in diesen Berufen wer- wendet haben. Dies können Artikel aus
gegesetzes lautet die Berufsbezeich- den ebenfalls einbezogen, wenngleich Zeitschriften, Bücher, aber auch Web-
nung Gesundheits- und Krankenpfle- sie viele Pflegetätigkeiten erst nach Ab- links sein. Um im Text die Literatur-
gerin/-pfleger bzw. Gesundheits- und schluss der Ausbildung eigenverant- quellen eindeutig zuordnen zu können,
Kinderkrankenpflegerin/-pfleger. Hier- wortlich ausführen dürfen. sind die Nachweise nummeriert und
bei handelt es sich um eine geschützte Im allgemeinen Sprachgebrauch wer- mit einem Buchsymbol ( ) gekenn-
Berufsbezeichnung. Alle Personen, die den auch Angehörige als „Pflegende“ zeichnet.
bereits die Berufsbezeichnung Kran- bezeichnet, z. B. wenn sie einen pfle- Ebenso wurde bei den Kontaktadres-
kenschwester bzw. -pfleger oder Kin- gebedürftigen Verwandten zu Hause be- sen verfahren. Sie sind mit Ziffer und
derkrankenschwester bzw. -pfleger tra- treuen. Um hier eine Unterscheidung zu Briefsymbol ( ) gekennzeichnet. Die
gen, dürfen sich seit dem 1. Januar 2004 treffen, werden pflegende Angehörige Kontaktadressen bieten Ihnen die Mög-
ebenfalls Gesundheits- und Kranken- stets als „Angehörige“ und nicht als lichkeit, z. B. zu Experten oder Selbst-
pflegerin usw. nennen. „Pflegende“ bezeichnet. hilfegruppen Kontakt aufzunehmen.
Diese Berufsbezeichnungen sind für Die „Vertiefende Literatur“ finden Sie,
die Lesbarkeit eher umständlich und Literatur und regelmäßig aktualisiert, im Internet.
lang. Daher wird in Pflege Heute in der Kontaktadressen Hier erhalten Sie Anregungen zur weite-
Regel von Pflegenden oder Pflegekraft Die Angaben von Literatur und Kon- ren Lektüre.
gesprochen. Gemeint sind hiermit stets taktadressen finden Sie am Ende eines
XII
Inhalt
1 Menschenbilder und Ethik 5 Lebensphasen
1.1 Menschenbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5.1 Entwicklungspsychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
1.2 Der pflegebedürftige Mensch in unserer 5.2 Sozialisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Gesellschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5.3 Suche nach dem Lebenssinn . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
1.3 Moral, Ethos, Ethik und verantwortliches 5.4 Bei der Bewältigung unterstützen . . . . . . . . . . . . . 120
Handeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen . . . . . . 124
1.4 Ethik in der Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5 Ethik im Gesundheitswesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6 Pflege als Interaktion
2 Professionelles Pflegehandeln
6.1
6.2
6.3
Personenbezogene Interaktion . . . . . . . . . . . . . . . .
Pflege als kommunikativer Prozess . . . . . . . . . . . .
Kommunikationsmodelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
146
157
162
2.1 Entwicklung der beruflichen Pflege . . . . . . . . . . . . 20
2.2 Bildung in der Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 6.4 Gespräche führen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
2.3 Formen pflegerischer Unterstützung . . . . . . . . . . . 29 6.5 Konfliktmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
2.4 Pflege- und Berufsverständnis . . . . . . . . . . . . . . . . 31 6.6 Interaktion in Gruppen und Teams . . . . . . . . . . . . . 171
2.5 Pflege auf dem Weg zur Profession . . . . . . . . . . . . 35 6.7 Umgang mit emotionalen Grenzsituationen . . . . . 174
2.6 Berufliche Interessenvertretungen
in der Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
7 Patienten- und Familienedukation:
Informieren – Schulen – Beraten
3 Pflege im Gesundheitswesen 7.1 Patientenedukation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
3.1 Gesundheitswesen und Gesundheitspolitik . . . . . 42 7.2 Information von Patienten und Angehörigen . . . . . 182
3.2 Finanzierung des Gesundheitswesens . . . . . . . . . . 43 7.3 Schulung von Patienten und Angehörigen . . . . . . . 184
3.3 Institutionen im Gesundheitswesen . . . . . . . . . . . 48 7.4 Beratung von Patienten und Angehörigen . . . . . . . 186
3.4 Organisation der Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.5 Recht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.6 Qualitätssicherung und -management . . . . . . . . . . 65 8 Gesundheitsförderung und
Prävention
4 Pflegewissenschaft
8.1 Gesundheit, Prävention, Gesundheits-
förderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
4.1 Pflege als Wissenschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 8.2 Gesundheitsförderung in Gesellschaft
4.2 Pflegeforschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 und Politik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
4.3 Pflegetheorien und -modelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 8.3 Pflege und Gesundheitsförderung . . . . . . . . . . . . . 205
8.4 Berufliche Gesundheitsförderung
für Pflegende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
XIII
Inhaltsverzeichnis
11 Pflegeprozess
12.8 Bewegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.8.1 Physiologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.8.2 Beobachtungskriterien, Datenerhebung und
459
459
11.1 Modelle des Pflegeprozesses . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
11.2 Informationssammlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
11.3 Erfassen der Pflegeprobleme und Ressourcen, 12.8.3 Normalzustand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
Stellen von Pflegediagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 12.8.4 Pathologische Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . 461
11.4 Festlegen von Pflegezielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 12.8.5 Bewegungsmangel und Immobilität . . . . . . . . . . . . 462
11.5 Planung der Pflegemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . 272 12.8.6 Pflegerische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
11.6 Durchführung der Pflegemaßnahmen . . . . . . . . . . 272 12.9 Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
11.7 Auswertung und Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 12.9.1 Physiologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
11.8 Notwendigkeit und Nutzen der Pflegeplanung . . . 273 12.9.2 Beobachtungskriterien, Datenerhebung und
11.9 Entwicklung einer Pflegefachsprache . . . . . . . . . . 274 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
11.10 Informationsmanagement und Pflege- 12.9.3 Normalzustand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 12.9.4 Pathologische Veränderungen und pflegerische
Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491
XIV
Inhaltsverzeichnis
15.9
radiologische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wundversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
623
623
19 Pflege von Menschen mit Erkran-
15.10 Invasive Heilverfahren: Operation . . . . . . . . . . . . . 640 kungen des Magen-Darm-Traktes
15.11 Transplantationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 19.1 Pflege von Menschen mit Erkrankungen des
15.12 Physikalische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 653 Magen-Darm-Traktes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
15.13 Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655 19.2 Hauptbeschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 760
15.14 Entspannungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655 19.3 Der Weg zur Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 764
15.15 Naturheilverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 19.4 Ösophaguserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766
19.5 Erkrankungen des Magens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 771
19.6 Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms . . . . . . . . 776
19.7 Erkrankungen der Analregion . . . . . . . . . . . . . . . . . 788
19.8 Erkrankungen des Bauchfells: Peritonitis . . . . . . . 789
19.9 Hernien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 790
XV
Inhaltsverzeichnis
XVI
Inhaltsverzeichnis
30.2
30.3
Geburt und Wochenbett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1078
Hauptbeschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1084
Der Weg zur Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1086
33 Pflege von Menschen mit neuro-
logischen und neurochirurgischen
30.4 Erkrankungen der Brust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1092
30.5 Erkrankungen der Tuben und der Ovarien . . . . . . . 1097 Erkrankungen
30.6 Erkrankungen des Uterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1099 33.1 Pflege von Menschen mit neurologischen
30.7 Descensus uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1102 und neurochirurgischen Erkrankungen . . . . . . . . . . 1210
30.8 Endometriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1103 33.2 Hauptbeschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1211
30.9 Erkrankungen von Vulva und Vagina . . . . . . . . . . . 1104 33.3 Der Weg zur Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1215
XVII
Inhaltsverzeichnis
33.5
des Nervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intrakranielle Druckerhöhung . . . . . . . . . . . . . . . . .
1219
1221
35 Laborwerte 1309
XVIII
1 Menschenbilder und Ethik 1
2 Professionelles Pflegehandeln 19
3 Pflege im Gesundheitswesen 41
4 Pflegewissenschaft 77
5 Lebensphasen 105
6 Pflege als Interaktion 145
7 Patienten- und Familienedukation: Informieren – Schulen – Beraten 179
8 Gesundheitsförderung und Prävention
9 Rehabilitation 215
191
Inhalt
10 Palliativpflege 237
11 Pflegeprozess 265 Kurzübersicht
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren 281
35 Laborwerte 1309
Register
I
Abkürzungsverzeichnis
ƃ Mann KrPflG Krankenpflegegesetz
Ƃ Frau kU/J Kilo-Units pro Liter
§ Paragraph l Liter
n Werte ansteigend bzw. oberhalb der Norm lat. lateinisch
p Werte abfallend bzw. unterhalb der Norm lt. laut
➔ vergleiche mit, siehe, Querverweis LWS Lendenwirbelsäule
< kleiner als M. Morbus
> größer als M., Mm. Muskel, Muskeln (lat. Musculus, Musculi)
≤ kleiner gleich max. maximal
≥ größer gleich Pg Mikrogramm (10–6 Gramm)
^
= entspricht mg Milligramm
£ Registered Name, Handelsname Min., min Minute
A., Aa. Arterie, Arterien (lat. Arteria, Arteriae) mind. mindestens
Abb. Abbildung MJ Megajoule
Abk. Abkürzung Pl Mikroliter (10–6 Liter)
Amp. Ampulle ml Milliliter
ATL Aktivitäten des täglichen Lebens mmHg Millimeter Quecksilbersäule
AZ Allgemeinzustand mmol/l Millimol pro Liter
BB Blutbild ms Millisekunde
BE Broteinheit N., Nn. Nerv, Nerven (lat. Nervus, Nervi)
BE Base excess, Basenüberschuss NANDA North American Nursing Diagnosis Association
BGA Blutgasanalyse ng Nanogramm (10–9 Gramm)
BSG Blutsenkungsgeschwindigkeit nl Nanoliter (10–9 Liter)
BZ Blutzucker (korrekt: Blutglukosekonzentration) NW Nebenwirkung(en)
bzw. beziehungsweise OP Operation
ca. zirka (etwa) paCO2 arterieller Kohlendioxid-Partialdruck
Ch Charrière (1 Ch = 1⁄3 mm Durchmesser) p.m. nach dem Tode (lat. post mortem)
CK Creatinkinase Pat. Patient, Patientin
CT Computer-Tomographie pg Pikogramm (10–12 Gramm)
d. h. das heißt pl Pikoliter (10–12 Liter)
DD Differentialdiagnose pmol Pikomol (10–12 mol)
dl Deziliter Rö Röntgen
dpt Dioptrie RR Blutdruck (Riva-Rocci)
e. V. eingetragener Verein s. c. subkutan
EDV Elektronische Datenverarbeitung Sek., s Sekunde
EKG Elektrokardiogramm SGB Sozialgesetzbuch
engl. englisch sog. sogenannt
etc. et cetera SSW Schwangerschaftswoche
evtl. eventuell Std. Stunde
fl Femtoliter (10–15 Liter) Supp. Suppositorium (Zäpfchen)
fmol Femtomol (10–15 mol) Tab. Tabelle
franz. französisch Tabl. Tablette
G Gauge Tr. Tropfen
ggf. gegebenenfalls U Einheit (engl. unit)
griech. griechisch u. a. unter anderem
h Stunde u. U. unter Umständen
HAES Hydroxyäthylstärke UNICEF United Nations International Children’s Emergency
Hb Hämoglobin Fund (Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen)
HIV humanes Immundefizienzvirus usw. und so weiter
Hk(t) Hämatokrit V., Vv. Vene, Venen (lat. Vena, Venae)
i. d. R. in der Regel v. a. vor allem
i. m. intramuskulär V. a. Verdacht auf
i. v. intravenös Vit. Vitamin(e)
IE Internationale Einheit WHO World Health Organization (Weltgesundheits-
INR international normalized ratio organisation)
IU international unit z. B. zum Beispiel
J. Jahre z. T. zum Teil
kcal Kilokalorie ZVD Zentraler Venendruck
kg Kilogramm ZVK Zentraler Venenkatheter
KG Körpergewicht zz., zzt. zurzeit
kJ Kilojoule
kPa Kilopascal
Wichtige Fachbegriffe in Pflege und Medizin
absorbieren aufnehmen Immunität erworbene Abwehrkraft peri … um ... herum
Ätiologie Ursache(n) einer Erkran- gegen Krankheitserreger Physiologie Lehre von den normalen
kung Indikation „Heilanzeige“; Kriterium, Körpervorgängen
afferent zum Zentrum hinführend bei dessen Vorliegen ein bestimmtes post … nach, hinter
Verfahren zu wählen ist
Aminosäure Grundmolekül der prä … vor
Eiweiße injizieren einspritzen
primär erstrangig; auch: ursprüng-
Anatomie (griech.: zerschneiden), Insuffizienz unzureichende Funk- lich, ohne andere Ursachen
Lehre vom Bau der Körperteile tionstüchtigkeit
Prognose zu erwartender Krankheits-
Anastomose operativ hergestellte intrazellulär innerhalb der Zellen verlauf
Verbindung ischämisch nicht (ausreichend) Protein Eiweiß
Antigen Struktur, die eine Immun- durchblutet
pulmonal die Lunge betreffend
reaktion des Organismus auslösen kann Joule Einheit für Energie – sowohl bei
Punktion Einstechen
Antikörper vom Abwehrsystem der Berechnung von Nahrungsmitteln
(4,1 Joule = 1 kcal [Kilo-Kalorie]) als reflektorisch auf dem Reflexwege
produzierter Abwehrstoff
auch in der Elektrizitätslehre rektal den Mastdarm betreffend
Aorta Körperschlagader
Kapillare kleinstes Blutgefäß retro … zurück-, rückwärts liegend
Arteriosklerose „Gefäßverkalkung“
kardiovaskulär das Herz-Kreislauf- Rezeptor „Empfänger“ für bestimmte
aspirieren ansaugen; einsaugen,
System betreffend Reize oder Stoffe
einatmen
Karzinom bösartiger epithelialer Rezidiv Rückfall
autonom selbstständig
Tumor
Sekretion Ausscheidung
benigne gutartig
kaudal Richtung Steiß
sekundär nachfolgend, als Folge einer
Chromosom Träger von Erbinforma-
Koma tiefe Bewusstlosigkeit Erkrankung
tion
Kompensation Ausgleich sensibel die Sinne betreffend, emp-
dexter, dextra rechts
komprimieren zusammenpressen findungsfähig
Diagnose Erkennung und Bezeich-
kranial Richtung Kopf sensorisch die Sinne betreffend, emp-
nung einer Krankheit
findungsfähig
DNA (engl. Abk. für Desoxyribonuk- lateral seitwärts, von der Median-
ebene entfernt sinister, sinistra links
leinsäure, kurz: DNS) Erbsubstanz
maligne bösartig spinal das Rückenmark betreffend
dys … Wortteil für krankhafte Störung
eines Zustands oder einer Funktion Manifestation Offenbarwerden, superfizial oberflächlich, zur Körper-
zu Tage treten oberfläche hin
efferent vom Zentrum wegführend
medial in der Mitte gelegen, mittel- superior oberer
Elektrolyt (gelöstes) Körpermineral,
z. B. Natrium oder Kalium wärts Sympathikus „leistungsorientierter“
Membran dünne Scheidewand Teil des vegetativen Nervensystems
endogen im Körper selbst entstehend
Morbus Krankheit (Abk. M.) Symptom Krankheitszeichen
exogen von außen
motorisch die Bewegung betreffend Syndrom Symptomenkomplex,
extra außerhalb von
nerval durch das Nervensystem ver- Gruppe von Krankheitszeichen
fixieren befestigen
mittelt Therapie Maßnahmen zur Heilung
gastrointestinal den Magen-Darm- einer Krankheit
Trakt betreffend oral den Mund betreffend, durch den
Mund Trauma Verletzung, Wunde
Gen Erbanlage
parainfektiös während oder nach ei- Tumor Geschwulst
genital zu den Geschlechtsorganen ner Infektion auftretend, aber nicht Ulkus Geschwür
gehörend durch deren spezifischen Erreger be-
vegetativ das autonome (vegetative)
hormonal das innersekretorische dingt
Nervensystem betreffend
System betreffend Parasympathikus „entspannungs-“
versus gegen
hyper … das normale Maß über- und regenerationsorientierter Teil des
steigend vegetativen Nervensystems ventral bauchwärts, vorn
hypo … das normale Maß unter- Parenchym Organfunktionsgewebe zerebral das Gehirn betreffend
schreitend parenteral unter Umgehung des
Hypophyse Hirnanhangdrüse Magen-Darm-Traktes
Hypothalamus wichtiger Abschnitt Pathologie Lehre von den erkrankten
des Zwischenhirns Geweben
Prophylaxen in Pflege Heute
Prophylaxe Seite Kapitel Notfall Seite Kapitel
Aspirationsprophylaxe 415 12.6.5.7 Herzrhythmusstörung 665 16.2.2
Dehydratationsprophylaxe 419 12.6.5.9 Hirnbedingte Anfälle 558; 1237 13.12; 33.8.2
Dekubitusprophylaxe 363 12.5.1.4 Hodentorsion 1066 29.7.3
Intertrigoprophylaxe 347 12.5.1.4 Hyperkaliämie 1073 29.10.3
Kontinenzförderung 435 12.7.1.6 Hyperkalzämische Krise 825; 1074 21.4.1; 29.10.4
Kontrakturenprophylaxe 487 12.8.6.12 Hypertensive Krise 701 17.4.2
Obstipationsprophylaxe 443 12.7.2.5 Hypoglykämischer Schock 832 21.6.4
Pneumonieprophylaxe 303 12.2.5.2 Hypophysäres Koma 818 21.2.1
Prävention von Bettlägerigkeit 484 12.8.6.11 Intoxikation 551 13.7
Soor-/Parotitisprophylaxe 378 12.5.2.4 Kälteschäden 556 13.9.2
Sturzprophylaxe 481 12.8.6.10 Kinder-/Jugendpsychiatr. Notfälle 1301 34.14.1
Thromboseprophylaxe 328 12.3.3.1 Kollaps bei orthostatischer Hypotonie 703 17.4.3
Verwirrtheitsprophylaxe 515 12.11.3.1 Konus-Kauda-Syndrom 1255 33.14.2
Krisis (kritische Entfieberung) 340 12.4.4.2
Notfälle in Pflege Heute Lungenembolie 749 18.10.1
Notfall Seite Kapitel Lungenödem 681 16.6.3
Addison-Krise 828 21.5.2 Nadelstichverletzung 559 13.14
Akutes Abdomen 761 19.2.3 Netzhautablösung 1176 31.10.1
Amputation, traumatische 548 13.5.2 Opiatvergiftung 619 15.6.1
Angina pectoris 675 16.5.1 Paravasat bei Zytostatikagabe 865 22.5.1
Arterienverletzungen 716 17.8.1 Polytrauma 954 25.10
Asphyxie bei Neugeborenen 1151 30.24.3 Pseudokrupp 1199 32.8.3
Atemnot 302; 1202 12.2.5.1; 32.8.6 Pulslosigkeit 324 12.3.1.4
Atemstillstand 300 12.4.3 Querschnittssyndrom 1252; 1255 33.12.2; 33.14.2
Bauchaortenaneurysmaruptur 709 17.5.6 Schädel-Hirn-Trauma 1252 33.12.1
Bauchtrauma, stumpfes 954 25.9 Schlaganfall 1224 33.6.4
Beinschmerz, akuter 695 17.2.1 Schock 549 13.6
Bewusstlosigkeit 540 13.3.1 Sehstörung, plötzliche 1165 31.2.1
Blutung nach Unfall 548; 933 13.5.2; 25.2.3 Spannungspneumothorax 749 18.9
Dehydratation 420 12.6.5.9 Status epilepticus 1238 33.8.2
Druckerhöhung, akute intrakranielle 1222 33.5.3 Stromunfall 557 13.10
Eitrige Arthritis 916 24.7.3 Subarachnoidalblutung 1234 33.7.1
Epiduralblutung 1235 33.7.2 Suizidankündigung/-signale 1267; 1305 34.1.3; 34.16
Epiglottitis 1200 32.8.4 Synkope 666 16.2.3
Epiphysenlösung, akute 922 24.11.3 Thoraxverletzungen 953 25.8
Extremitätenarterie, Verschluss 706 17.5.3 Thyreotoxische Krise 823 21.3.3
Fehlgeburt 1122 30.15.5 Transfusionszwischenfall 871 22.5.7
Fremdkörper(gefühl) im Auge 1161; 1163 31.1.4; 31.1.6 Verätzungen 554 13.8
Frühgeburt 1123 30.15.6 Verbrauchskoagulopathie 878 22.9.2
Gastrointestinalblutung 762 19.2.4 Verbrennungen 554 13.9.1
Glaukomanfall, akuter 1175 31.8 Verschlucken von Fremdkörpern 415; 558 12.6.5.7; 13.13
Hämoptoe 729 18.2.2 Verwirrtheit, akute 515 12.11.3.1
Herzinfarkt 676 16.5.2 Wirbelsäulenverletzungen 549 13.5.3
Herz-Kreislauf-Stillstand 545 13.4.4 Wunden 548 13.5.2
Richtungsbezeichnungen
des menschlichen Körpers
frontal
(stirnwärts)
dexter sinister
(rechts) (links)
proximal
(zum Körper hin)
dorsal
(zum Handrücken hin)
kaudal kaudal
(steißwärts) (steißwärts)
radial
(zur Speiche hin)
volar proximal
distal (hohlhandseitig) (zum Körper hin)
(von der
Körpermitte weg)
ulnar posterior anterior
(zur Elle hin) (hinten) (vorne)
dorsal
distal
(zum Fußrücken hin)
(von der
Körpermitte weg)
plantar
(fußsohlenseitig)
Ebenen- und
Achsenbezeichnungen Sagittalebene
(hier durch die Körpermitte
verlaufend = Medianebene)
Frontalebene
Transversal-
ebene
Longitudinal-
achse
Horizontalachse Sagittalachse
1
Menschenbilder und Ethik
Wolfgang M. Heffels
2
1.1 Menschenbilder
3
1 Menschenbilder und Ethik
4
1.2 Der pflegebedürftige Mensch in unserer Gesellschaft
hilfe- und pflegebedürftiger Menschen Betreuung von pflegebedürftigen Men- 1.2.4 Berufsordnung und
( 1). Ziel innerhalb dieses Konsensus- schen sind z. B.:
Berufskodex Pflege
verfahrens war es, die grundlegenden X Schutz des Lebens (Tötungsverbot)
Ansprüche von hilfe- und pflegebedürf- X Schutz der Unversehrtheit des Men- Berufsverständnis der Pflege ➔ 2.4.2
tigen Menschen darzustellen, um zu ei- schen. Hintergrund ist die Würdehaf- Berufsverbände ➔ 2.6.1
ner verbesserten Pflege und Betreuung tigkeit des Menschen (➔ 1.1.1), die da-
Berufsordnung: Wird von landespoliti-
dieser Menschen bei- zu führt, dass jede medizinisch-pfle-
schen Organen rechtmäßig erlassen und
zutragen. gerische Intervention grundsätzlich
beinhaltet schwerpunktmäßig, welche
Die Aussagen der der Zustimmung des Hilfe- und Pfle-
Aufgaben von den Berufsangehörigen zu
Charta formulieren all- gebedürftigen oder eines dazu be-
erfüllen sind.
gemeine Erwartungen rechtigten Dritten bedarf (Verbot der Berufskodex: Wird von einem autori-
der Gesellschaft an al- Körperverletzung) sierten Organ der Berufsgruppe erarbeitet
le Einrichtungen und X Schutz der Freiheit des Einzelnen,
und beinhaltet schwerpunktmäßig, worauf-
Personen, die sich hil- v. a. in der Bestimmung seines Auf- hin und wie die Aufgaben zu erfüllen sind.
fe- und pflegebedürfti- enthaltes und seiner Bewegungsakti-
ger Menschen anneh- vitäten oder im Umgang mit freiheits- Die Pflegenden in Deutschland werden
men. Die festgelegten entziehenden Maßnahmen auf der gesellschaftspolitischen Ebene
Grundsätze können als X Schutz vor körperlicher, seelischer vom Deutschen Pflegerat (kurz: DPR)
Konkretisierungen der oder materieller Schädigung durch vertreten ( 3). Als ein wesentliches
allgemeinen Menschenrechte (➔ 1.2.1) Dritte (Sicherheitsvorgaben) Instrument zur Darstellung der Pflege
für den Sektor hilfe- und pflegebedürfti- X Schutz vor Weitergabe vertraulicher als Berufsgruppe hat der DPR einen Ent-
ger Menschen interpretiert werden. Daten (Datenschutzbestimmungen/ wurf zu einer Berufsordnung entwickelt.
Schweigepflicht) Sie basiert auf den Aussagen des inter-
Neben der Charta der Rechte hilfe- und X Schutz der Mitarbeiter vor Überfor- nationalen Ethikkodex des International
pflegebedürftiger Meschen existiert seit derung und Ausbeutung (Arbeitsrech- Council of Nurses (kurz: ICN). Beide
August 2010 die Charta zur Betreuung te und Arbeitspflichten). Dokumente, Berufsordnung des DPR
schwerstkranker und sterbender Men-
schen. Der Entstehungsprozess der Charta
wurde maßgeblich von der Deutschen Ge-
Personen, die mit hilfe- und pflegebe-
dürftigen Menschen umgehen, müssen
und Ethikkodex des ICN, beschreiben
unterhalb der gesellschaftlichen Ebene 1
die rechtlichen Schutzbestimmungen die Aufgaben der beruflich Pflegenden
sellschaft für Palliativmedizin (DGP), dem
beachten, ansonsten laufen sie Gefahr, und stellen damit einen wichtigen Ori-
Deutschen Hospiz- und Palliativverband
(DHPV) und der Bundesärztekammer rechtlich belangt zu werden. entierungsrahmen dar.
(BÄK) getragen. Hauptanliegen ist eine
Palliativversorgung, die sich nach den tat-
sächlichen Bedürfnissen unheilbar kranker
und sterbender Menschen richtet. ( 2)
5
1 Menschenbilder und Ethik
ICN-Ethikkodex für Pflegende Die Pflegende achtet auf ihre eigene Ge- 1.3.1 Moral als Regelwerk des
Präambel sundheit, um ihre Fähigkeit zur Berufs- sozialen Miteinanders
Die Pflegende hat vier grundlegende Auf- ausübung zu erhalten und sie nicht zu be-
gaben: einträchtigen. Norm (lat. norma = Maßstab, Regel,
Gesundheit zu fördern, Krankheit zu Die Pflegende beurteilt die individuellen Richtschnur): Eine bestimmte Erwar-
verhüten, Gesundheit wiederherzustellen, Fachkompetenzen, wenn sie Verantwor- tungsanforderung an ein Mitglied einer
Leiden zu lindern. Es besteht ein univer- tung übernimmt oder delegiert. Gemeinschaft oder Gruppe.
seller Bedarf an Pflege. Die Pflegende soll in ihrem beruflichen Normativ: Ein bestimmtes Verhalten
Untrennbar von Pflege ist die Achtung Handeln jederzeit auf ein persönliches Ver- wird eingefordert, z. B. „Sei pünktlich!“
der Menschenrechte, einschließlich des halten achten, das dem Ansehen der Pro- oder „Sei ehrlich!“.
Rechts auf Leben, auf Würde und auf fession dient und das Vertrauen der Be- Moral: Summe der Normen an die ein-
respektvolle Behandlung. Sie wird ohne völkerung in sie stärkt. zelnen Mitglieder einer Gemeinschaft oder
Rücksicht auf das Alter, Behinderung oder Die Pflegende gewährleistet bei der einer Gruppe von Menschen.
Krankheit, das Geschlecht, den Glauben, Ausübung ihrer beruflichen Tätigkeit, dass Moralisch: Eine Wertung, die an eine
die Hautfarbe, die Kultur, die Nationalität, der Einsatz von Technologie und die An- Moral gebunden ist. Moralisch (normkon-
die politische Einstellung, die Rasse oder wendung neuer wissenschaftlicher Er- form) ist ein Verhalten dann, wenn es dem
den sozialen Status ausgeübt. kenntnisse vereinbar sind mit der Sicher- Anspruch der Gruppennormen entspricht.
Die Pflegende übt ihre berufliche Tätig- heit, der Würde und den Rechten des Men- Unmoralisch (nonkonform) dagegen heißt,
keit zum Wohle des Einzelnen, der Familie schen. der Anspruch an sich oder das Verhalten
und der sozialen Gemeinschaft aus; sie ko- entspricht nicht der Gruppennorm.
ordiniert ihre Dienstleistungen mit denen 3. Pflegende und die Profession Kultur: Summe der Moralvorstellungen
anderer beteiligter Gruppen. Die Pflegende übernimmt die Hauptrolle in einer Gemeinschaft oder Gruppe von
bei der Festlegung und Umsetzung von Menschen (➔ 6.1.7).
Der Kodex Standards für die Pflegepraxis, das Pfle-
Der ICN-Ethikkodex für Pflegende hat vier gemanagement, die Pflegeforschung und Jede Gruppe hat ihre Regeln und Hand-
Grundelemente, die den Standard ethi- Pflegebildung. lungskonventionen, nach denen ihr so-
scher Verhaltensweisen bestimmen. Die Pflegende wirkt aktiv an der Wei- ziales Miteinander funktioniert. Inso-
1 Elemente des Ethikkodex:
terentwicklung der wissenschaftlichen
Grundlagen der Profession mit.
fern ist Moral der Oberbegriff für alle
Normen, durch die das Zusammen-
Durch ihren Berufsverband setzt sich die leben in einer Gruppe von Menschen
1. Pflegende und ihre Mitmenschen
Pflegende dafür ein, dass gerechte soziale bestimmt wird. Moral ist dabei ein wert-
Die grundlegende berufliche Verantwor-
und wirtschaftliche Arbeitsbedingungen neutraler Begriff, der eine bindende
tung der Pflegenden gilt dem pflegebe-
dürftigen Menschen. in der Pflege geschaffen und erhalten wer- Kraft besitzt.
Bei ihrer beruflichen Tätigkeit fördert den. Beispielsweise kann die Moral in ei-
die Pflegende ein Umfeld, in dem die Men- ner Gruppe Krimineller besagen, dass
schenrechte, die Wertvorstellungen, die 4. Pflegende und ihre Kollegen jeder Kriminelle die Rechte von Men-
Sitten und Gewohnheiten sowie der Glau- Die Pflegende sorgt für eine gute Zusam- schen außerhalb der Gruppe missach-
be des Einzelnen, der Familie und der so- menarbeit mit den Kollegen aus der Pflege ten darf. Und wenn ein Mitglied der
zialen Gemeinschaft respektiert werden. und anderen Professionen. eigenen Gruppe bei einer kriminellen
Die Pflegende gewährleistet, dass der Die Pflegende greift zum Schutz des Pa- Handlung erwischt wird, darf es die
Pflegebedürftige ausreichende Informa- tienten ein, wenn sein Wohl durch einen Gruppenmitglieder nicht verraten. Zwei
tionen erhält, auf die er seine Zustimmung Kollegen oder eine andere Person gefähr- Normen werden somit als Erwartungs-
zu seiner pflegerischen Versorgung und det ist. ( 2) anforderungen an das Verhalten der
Behandlung gründen kann. Gruppenmitglieder aufgeführt: 1. Du
Die Pflegende behandelt jede persön- darfst die Rechte Anderer missachten.
liche Information vertraulich und geht ver- 2. Du darfst Gruppenmitglieder nicht
antwortungsvoll mit der Informationswei- verraten.
tergabe um. Moralisch ist ein Mensch immer dann,
Die Pflegende teilt mit der Gesellschaft
1.3 Moral, Ethos, Ethik wenn er den sozialen Normen entspre-
die Verantwortung, Maßnahmen zuguns- und verantwortliches chend handelt. Unmoralisch handelt
ten der gesundheitlichen und sozialen Be- der Mensch, wenn er einzelne soziale
dürfnisse der Bevölkerung, besonders der
Handeln Normen außer Acht lässt. In diesem
von benachteiligten Gruppen, zu veranlas- Warum soll ich pünktlich sein? Warum Sinne sind alle Regelwerke, die das so-
sen und zu unterstützen. soll ich ehrlich sein? Warum soll ich ziale Miteinander bestimmen, morali-
Die Pflegende ist auch mitverantwort- mein Zimmer aufräumen? Warum soll sche Aussagen.
lich für die Erhaltung und den Schutz der ich mich bei Person X entschuldigen? Moralische Regelwerke, die das kon-
natürlichen Umwelt vor Ausbeutung, Ver- Solche Fragen hat sich jeder schon ein- krete Miteinander von Gruppenange-
schmutzung, Abwertung und Zerstörung. mal gestellt. Sie bringen zum Ausdruck, hörigen bestimmen, sind sozial wirk-
dass Erwartungen an eine Person ge- sam, d. h., sie sind solange gültig und
2. Pflegende und die Berufsausübung stellt werden, die von dieser Person hin- existent, wie sie bei Nichteinhaltung
Die Pflegende ist persönlich verantwortlich terfragt werden. Es geht also darum, das von den Gruppenmitgliedern sanktio-
und rechenschaftspflichtig für die Aus- eigene Tun einerseits an Regeln auszu- niert (geahndet) werden. Normen, die
übung der Pflege sowie für die Wahrung richten, andererseits geht es aber auch aufgestellt werden, aber keine Beach-
ihrer fachlichen Kompetenz durch konti- darum, diese Regeln zu reflektieren und tung finden, sind moralisch nicht wirk-
nuierliche Fortbildung. ihnen nicht blindlings zu folgen. sam.
6
1.3 Moral, Ethos, Ethik und verantwortliches Handeln
Abb. 1.5: Als Sinn des Lebens können ganz unterschiedliche Dinge definiert werden. [J660, J748-044, J748-045]
1.3.2 Das Ethos als die delbar sind, gibt es situative Wertbin- bens des einzelnen Menschen inner-
dungen. Hierbei handelt es sich um ein halb einer Kultur und Gemeinschaft.
individuellen Überzeugungen
aktuelles Geschehen, das zu spontanen „Was ist der Sinn des Lebens?“ oder
Ethos: Die Grundüberzeugungen eines Wertungen führt. „Was kann der Mensch hoffen?“ Beide
Menschen, differenziert in Einstellungen So kann beispielsweise ein als un- ethischen Fragen verweisen auf das,
(gegenüber konkreten Dingen und Men- möglich empfundenes Verhalten eines worauf das Leben des Einzelnen ausge-
schen) sowie Haltungen (gegenüber abs- Lehrers gegenüber einem befreundeten richtet wird oder werden soll. Im Unter-
trakten Vorstellungen und Ideen). Mitschüler zu einer spontanen Äuße- schied zur Theologie beziehen sich die
Persönlichkeit: Die Unverwechselbar- rung des Missfallens gegenüber dem Aussagen der Ethik – als Teil der Philoso-
keit eines Menschen durch die Herausbil- Lehrer führen. Diese Missbilligung, die phie – nicht auf einen Glaubensbereich,
dung seines Charakters als Summe seiner man im Nachhinein rechtfertigen kann, sondern auf das, was der Mensch mit
Haltungen und Einstellungen. könnte aber auch durch Nachdenken Vernunft und Verstand hervorbringen
Gewissen: Eine Instanz im Menschen, dazu führen, dass die Missfallensäuße- kann.
die in ihm bei Missachtung seiner Überzeu- rung besser in ein aufklärendes Kon- Erfülltes Leben hat immer zwei Blick-
gungen eine unangenehme Bewusstheit
auslöst.
fliktgespräch hätte überführt werden
können, damit der bestehende Konflikt
richtungen:
X Eine in die Zukunft vorausschauende,
1
Sinndimension: Stellt das Erstrebens- zwischen Schüler und Lehrer nicht wei- erstrebenswerte Perspektive – Sinn
werte des jeweiligen Menschen dar, z. B. ter eskaliert, sondern geklärt wird. und Hoffnung
Familie, berufliche Karriere oder Freizeit- X Eine nach rückwärts gerichtete, be-
gestaltung (➔ Abb. 1.5). Situatives Werten und Handeln steht wertende Perspektive – Stolz und Un-
den auf Dauer angelegten Wertanbindun- zufriedenheit.
Die Persönlichkeit eines Menschen als gen gegenüber. Hieraus resultieren drei
Stolz kann ein Mensch sein, wenn er
einmalige und unverwechselbare Iden- Möglichkeiten für den einzelnen Men-
seine Sinnperspektive, etwas Besonde-
tität entsteht durch Wertungsvorgänge. schen, die sich innerhalb eines Entschei-
dungsvorgangs ausschließen: res geleistet zu haben, erreicht hat, wäh-
Ein Wert ist das, was der einzelne rend schwere Enttäuschungen im Le-
Mensch für sich als wichtig und damit X Prinzipiell, nur nach dem eigenen Ethos
zu handeln ben zu Unzufriedenheit führen.
wertig hält (➔ auch 1.3.4). „Mir ist es Ethik als Lehre vom rechten Handeln
X Willkürlich, nur nach dem zu handeln,
wichtig“, sagt der Verliebte, „mit dir Zeit untersucht, welche allgemeinen Grün-
zu verbringen!“ Dieser Mensch hat sich was spontan in der Situation richtig er-
scheint de für ein Handeln aufgeführt werden
in einen anderen Menschen verliebt können, damit dieses Handeln als „gut“
X Abwägend zu handeln, d. h., nach der
und bekennt sich zu ihm. Er nimmt sich klassifiziert werden kann.
bestmöglichen Handlungsoption zu su-
Zeit für den geliebten Menschen und re- Ausgangspunkt aller ethischen Theo-
chen (➔ 1.4.3).
lativiert dadurch andere Werte. Er legt rien ist es, das Gute zu wollen.
sich fest. Immanuel Kant schreibt deshalb: „Es
Einstellungen, Haltungen und Sinn- ist überall nichts in der Welt, ja und
vorstellungen entstehen durch ebensol-
1.3.3 Ethik als Lehre vom überhaupt außer derselben zu denken
che Festlegungen. Welche Einstellung möglich, was ohne Einschränkung für
habe ich zu mir, zu meinem Gegenüber, Guten
gut könnte gehalten werden, als alleine
zu meiner Arbeit? Welche Haltung ein guter Wille.“ (
Ethik: Die wissenschaftliche Lehre vom 3). Dieser „gute
habe ich zur Gerechtigkeit, zur Bildung,
guten Leben und rechten Handeln. Wille“ ist als Voraussetzung im Men-
zur Wahrheit? Welchen Sinn gebe ich
Ethisch: Der individuelle Denkprozess schen notwendig, Gutes zu bewirken.
meinem Leben? Wertfestlegungen stel-
über das, was man für gut halten soll. Aber wonach kann man sein Handeln
len Grundüberzeugungen und Sinn-
als gut bemessen? Diese Frage führt zu
vorstellungen des einzelnen Menschen
Wissenschaft ➔ 4.1 unterschiedlichen Argumentationen.
dar.
Ethik ist eine wissenschaftliche Diszip- Dazu das folgende Beispiel:
Das Ethos als die Summe der individuel- lin, die sich mit der Rechtfertigung von Eine Patientin, 86 Jahre, verwitwet,
len Überzeugungen beinhaltet drei Dimen- Lebensentwürfen und Handlungswei- wurde vor zwei Wochen stationär auf-
sionen: Einstellungen, Haltungen und Sinn sen beschäftigt. Die Erkenntnisse sind genommen. Sie ist geistig orientiert, hat
des Lebens. methodenabhängige Wahrheiten, die aber durch eine Gelenkerkrankung stark
vom Einzelfall abstrahiert sind. ausgeprägte Kontrakturen in allen gro-
Neben diesen auf Dauer angelegten Ethik als Lehre vom guten Leben be- ßen Gelenken. Schmerzen begleiten ihr
Wertanbindungen, die jedoch auch wan- zieht sich auf die Ausgestaltung des Le- Leben. Die tägliche Mobilisation vom
7
1 Menschenbilder und Ethik
Bett in den Stuhl stellt für die Patientin X Kategorischer Imperativ. „Handle nur
Die Ethik kann über ihre Theorien Hin-
eine starke Belastung dar. Plötzlich sagt weise geben, aber die ethische Bestim- nach derjenigen Maxime, durch die
sie gegenüber einer Pflegekraft: „Ich will mung zum rechten Handeln obliegt dem- du zugleich wollen kannst, dass sie
das nicht mehr – immer diese Schmer- jenigen, der handelt. ein allgemeines Gesetz werde!“ (Kant).
zen – lassen Sie mich doch bitte im Bett Das heißt, der Imperativ gebietet al-
liegen!“ In der Dienstübergabe berichtet Die Verantwortungsethik (➔ 1.3.4) ist len Menschen, Handlungen darauf
die Pflegekraft diese Situation und es eine Ethiktheorie, die davon ausgeht, zu prüfen, ob sie logisch (inhaltlich
kommt zu folgender Auseinanderset- dass das Gute gewollt wird. Sie fragt stimmig) und verallgemeinerbar (für
zung: nach Argumenten, um die bestmögliche alle Menschen gleichermaßen gültig)
X Pflegerin Anja: „Ja, das kann ich mir sind
Handlungsoption, einschließlich der
gut vorstellen. Ich hätte auch keine absehbaren Folgen einer Handlung, zu X Diskursethik. Zur Lösung eines so-
Lust auf diese Quälerei“ (1) bestimmen. zialen Normkonfliktes wird die best-
X Pflegerin Petra: „Ja, klar. Aber man mögliche Handlungsoption in einem
Im aufgeführten Beispiel geht es zu-
muss sie doch mobilisieren, ansons- nächst einmal darum, der erlebten be- Kreis gleichgestellter Personen ge-
ten wird’s doch noch immer schlim- lastenden Situation der betagten Pa- sucht. Grundlage eines Diskurses bil-
mer“ (2) tientin Rechnung zu tragen, d. h. wahr- det die Einigung auf Diskursregeln,
X Pfleger Björn: „Ach – Petra, es geht wobei bei der Lösung des Problems
zunehmen, anzuerkennen und danach
doch nicht mehr um Gesunderhal- zu fragen, was geschehen kann, um die ein freiwilliger Zwang zum besten Ar-
tung – lassen wir doch der Bewohne- Mobilisationssituation für die Patientin gument vereinbart wird
rin ihren Willen“ (3) angenehmer zu gestalten. Vor dem Hin- X Dialogethik. Mindestens zwei betei-
X Pflegerin Petra: „Und dann können ligte Personen sprechen über ein Prob-
tergrund des eigenen Fachwissens wä-
wir uns vor dem Richter verantwor- ren Alternativen der Mobilisation zu lem, wobei derjenige, der das Prob-
ten – unterlassene Hilfeleistung oder überdenken. Mit dem Arzt wäre zu klä- lem hat, der Entscheidende bleibt
so was“ (4) ren, ob die Schmerztherapie optimiert und der Andere hauptsächlich eine
X Pflegerin Lydia: „Wisst ihr, das ist beratende Funktion hat. Dialog wird
werden kann. Aus den so gewonnenen
nicht unser Problem, lassen wir doch Erkenntnissen könnten unter Berück- hier verstanden im Sinne einer ver-
den Stationsarzt entscheiden“ (5) traulichen Gesprächsführung mit in-
1 X Pflegerin Anja: „Wie auch immer, wir
müssen weitermachen, die anderen
sichtigung der Patientenautonomie
(➔ 1.4.2, 6.1) gemeinsam mit der Patien- nerer Beteiligung!
tin alternative Verfahrensweisen erör- Beratung ➔ 7.4
Patienten brauchen auch unsere Zu- tert und vereinbart werden.
wendung“ (6) Prinzipienethik
Unterstellt man, dass alle beteiligten
1.3.4 Ausgewählte ethische Prinzip: Axiome (Grundsätze, Grund-
Personen das Beste für die Patientin
aussagen), nach denen das Handeln er-
„tun wollen“ (Absicht), dann wird auch Theorien für das rechte folgt. Sie gelten immer, überall und sind
deutlich, dass das „gute Tun“ (rechtes Handeln damit abstrakte, zeitlose und situations-
Handeln) aufgrund unterschiedlicher unabhängige Festlegungen, die dem Ein-
Argumente nicht eindeutig zu bestim- Gesinnungsethik
zelnen als Orientierung und Wegweiser
men ist. Eine Gesinnung zu haben dienen. Sie können formaler (z. B Goldene
Welche Argumente stehen hinter den bedeutet, sein Leben aus Regel oder Kategorischer Imperativ) oder
konkreten Äußerungen? Überzeugung in einer be- inhaltlicher Art (➔ 1.4.2) sein.
X (1) Lust – ich finde gut, was mir ge- stimmten Art und Weise zu
fällt! führen. Eine Gesinnungs- Die Prinzipienethik geht davon aus,
X (2) Patientenwohl – ich finde gut, was ethik legt den Menschen dass der Mensch sich oberste, nicht wei-
der Fachwissenschaft entspricht! fest: Das konkrete Handeln ter hinterfragbare Grundsätze setzt, vor
X (3) Patientenwille – ich finde gut, dass wird an eine bestimmte denen aus er sein Handeln bestimmt.
der einzelne Mensch über sich ent- Gesinnung gebunden. Ge- Das jeweilige Prinzip wird somit zum
scheiden kann! sinnungsethisches Han- gelebten Handeln.
X (4) Legalität (➔ auch 1.5.3) – ich finde deln heißt, den Vorschrif- Wird beispielsweise in der Diskus-
gut, dass wir nur das tun, was juris- ten Taten folgen zu lassen. Beispiels- sion um den Schwangerschaftsabbruch
tisch haltbar ist! weise lehnen die Amischen (christliche (➔ 30.14) gesagt „mein Bauch gehört
X (5) Delegation – ich finde gut, dass Religionsgemeinschaft in den USA) je- mir“, dann steht das Prinzip der Selbst-
Entscheidungen auf andere Menschen den technischen Fortschritt ab. Will bestimmung im Vordergrund. Wird je-
übertragen werden können! man dazugehören, muss man diese Ge- doch in diesem Zusammenhang von
X (6) Allgemeinwohl vor Einzelwohl – sinnung durch seine Lebensform be- „Kindstötung“ gesprochen, steht das
ich finde gut, wenn es den meisten zeugen. Prinzip Schutz des ungeborenen Lebens
Patienten gut geht, auch wenn es Ein- im Raum.
zelfälle gibt, die sich nicht so wohl Formale Ethiken Im Unterschied zu Prinzip meint
fühlen! Werden Formeln der Ethik zugrunde ge- prinzipiell, dass vereinzelt Ausnahmen
Jede Äußerung beinhaltet eine be- legt, die man bei der Urteilsbildung zu vom Prinzip vorkommen können, z. B.
stimmte ethische Argumentation. Jede beachten hat, dann handelt es sich um arbeite ich prinzipiell hygienisch oder
Argumentation für sich genommen ist Formale Ethiken. Dazu gehören: sage prinzipiell die Wahrheit. Insofern
zutreffend. Aber was ist „das Gute“ in X Goldene Regel. „Was du nicht willst, gibt es prinzipienethisch zwei unter-
der oben beschriebenen Situation? Was das man dir tu’, das füg’ auch keinem schiedliche Ansätze:
sollte man tun? anderen zu!“ X Das Prinzip zählt immer und überall
8
1.3 Moral, Ethos, Ethik und verantwortliches Handeln
X Das Prinzipielle zählt überwiegend, z. B. „Ich möchte nicht übergewichtig standen. Handeln grenzt sich von „rou-
d. h., es gibt Ausnahmen vom Prinzip. werden.“ tinemäßigem Tun“ ab. Macht man
Stehen sich zwei Prinzip-Aussagen ge- X Das gesellschaftlich normativ Fest- etwas, ohne großartig darüber nach-
genüber, ist der Handelnde gefordert, legte, was bedeutsam oder wichtig zudenken, spricht man von Verhalten.
sich für ein Prinzip zu entscheiden. Diese sein soll, z. B. die Vorstellungen vom Überlegt man, was man machen soll,
Güterabwägung erfolgt nach der Bewer- Normalgewicht oder von der Ideal- dann ist Handeln im Spiel. Fraglich
tung des kleineren Übels für den je- figur. bleibt jedoch, wie intensiv man sich
weiligen Menschen. Wird beispielsweise mit welchen Inhalten gedanklich aus-
bei einer Person, die gerne opulent Kontraktethik einandersetzt.
lebt, übergewichtig und hyperton ist, Ein Kontrakt besteht immer dann, wenn
Verhalten beschreibt ein gewohnheits-
ein Diabetes mellitus diagnostiziert, das Miteinander über eine Vereinba-
mäßiges Reagieren in einer bestimmten
dann muss sie sich zwischen dem Prin- rung geregelt wird. Der Vereinbarungs-
Situation. Handeln dagegen erfordert ein
zip Lebensgenuss und dem Prinzip Le- gegenstand wird von den Kontrakt-
Durchdenken der Situation.
bensdauer entscheiden. Entscheidet sie partnern auf der Basis der gesetzlichen
sich für das Prinzip Lebensdauer, kann Bestimmungen vereinbart. Diese Art Das ethische Handeln bestimmt ge-
sie prinzipiell dem Prinzip folgen und der Regelung kann per Gesetz vorlie- nauer, woraufhin das Handeln gerichtet
Ausnahmen vom Prinzip vornehmen gen: beispielsweise regelt die Pflege- ist. Ethisches Handeln beansprucht, ein
oder aus Prinzip zur Lebensdauer vom versicherung (➔ 3.5.3) die Leistungs- Handeln zu erzeugen, welches mit gu-
Lebensgenuss grundsätzlich Abstand gewährung bei Pflegebedürftigkeit (➔ ten Gründen zu rechtfertigen ist. Es geht
nehmen. 8.1.1). Oder sie liegt als Bestimmung vor, also darum, Gutes zu tun!
Prinzipienethik in der Pflege ➔ 1.4.2 z. B. regelt eine Patientenverfügung (➔ Aber wie bestimmt man das, was das
10.2.2) die Willensbekundung geschäfts- jeweils Gute in der entsprechenden Si-
Hedonismus fähiger Personen. Da Gesetze und Ver- tuation ist? Auf die Frage „Was ist das
Bei der ethischen Theorie des Hedonis- träge gemacht werden, damit man sich jeweils Gute?“ gibt es keine eindeutige
mus (griech. hedone = Lust) geht es verträgt, wenn man im Verfahren plötz- und einhellige Antwort. Um eine Ant-
um die individuelle Vermeidung von lich unterschiedlicher Auffassungen ist, wort zu finden, muss der Handelnde
Schmerz oder Frustration und damit
um die Vermehrung von Glück. Maß-
beinhaltet die Kontraktethik die ethi-
schen Kriterien „Fairness“ und „Recht-
folgende Fragen bestimmen:
X Worauf richte ich mein Handeln aus?
1
stab ist das eigene Empfinden. Hier- mäßigkeit“. Fairness bezieht sich auf (Sinndimension)
nach ist zu rechtfertigen, dass die Ver- die Aushandlung der Vereinbarung, X Welche Inhalte fließen in meine Denk-
mehrung von Glück ethisch richtig ist. d. h., beide Parteien kennen die jewei- prozesse ein? (Verstandesdimension)
Da der Mensch aber nicht alleine auf ligen Bestimmungen und ihre Bedeu- X Wie gestalte ich den Abwägungspro-
der Welt ist, ist bei der Anwendung die- tungen. Die Rechtmäßigkeit beinhaltet, zess zur Ermittlung des Guten? (Ver-
ser ethischen Theorie die Folgenethik dass die Bestimmungen nicht gegen nunftdimension).
mit zu beachten. geltende Gesetze verstoßen. Rechtmä-
ßigkeit ist einklagbar, mangelnde Fair- Damit alle drei Dimensionen (Sinn, Ver-
ness dagegen nicht. stand und Vernunft) immer und über-
Utilitarismus all wirksam werden, bedarf es noch
Der Utilitarismus (lat. utilitas = Nutzen; einer vierten Dimension, einer Haltung
Verantwortungsethik
Folgenethik) bezieht sich auf die ab- zum verantwortlichen Handeln – einem
sehbaren Folgen eines Handelns. Damit Das Wesentliche der Verantwortungs- Ethos (➔ 1.3.2), dass man für sein Tun
eine Handlung gerechtfertigt werden ethik ist die Annahme, dass ein Mensch und Lassen verantwortlich ist. Das
kann, muss die Mehrheit der von der für die Entwicklung seiner Persönlich- Ethos treibt als „Motor“ die drei Dimen-
Entscheidung betroffenen Menschen keit, die Gestaltung seines Lebens sowie sionen an.
von den Folgen des Handelns profitie- für sein Tun und Lassen verantwortlich
ren können. ist. Verantwortungsethisch gut ist, wenn Verantwortliches Handeln ist ein ethi-
ein Mensch alle Aspekte, die in einer sches Handeln (Durchdenken, Handeln
Werteethik Situation bedacht werden können, be- und die Konsequenzen tragen) und erfor-
rücksichtigt, umsichtig agiert und für dert die Beachtung mehrerer Dimensio-
Werte: Das, was Menschen für wichtig sein Handeln einsteht. nen.
und bedeutsam erachten.
Die Verantwortungsethik bezieht alle
Die Werteethik ist eine ethische Theo- anderen Ethiken mit ein. Sinndimension
rie, die dem, was dem Einzelnen lieb Wissenschaftliches Pflegverständnis
und teuer ist, einen Wert zuschreibt. Der ➔ 2.4.1
Mensch strebt danach, die ihm wichtig 1.3.5 Ethisch-verantwortlich Das pflegerische Handeln ist ein Han-
erscheinenden Werte zu realisieren, z. B. deln, ein bewusstes Tätigwerden eines
im Bereich Lebensqualität „gut zu es-
Handeln Menschen mit einem anderen Men-
sen“. Drei Bereiche sind voneinander zu Bevor auf verantwortliches Handeln schen. Ein Mensch hilft dem anderen.
unterscheiden: eingegangen werden kann, ist zu klären, Aber woraufhin ist diese Hilfe gerichtet?
X Das individuell situativ für bedeut- was eigentlich unter ethischem Handeln Der Pflegende, der einen anderen Men-
sam oder wichtig Gehaltene, z. B. „Ich verstanden wird. schen in seinen Aktivitäten unterstützt,
möchte jetzt essen.“ Handeln wird als ein „bewusstes Tun“ bedarf einer Orientierung, worauf sei-
X Das individuell im Allgemeinen für im Sinne von „überlegt, durchdacht, mit ne Unterstützungsleistungen gerichtet
bedeutsam oder wichtig Gehaltene, allem Für und Wider Bedachtes“ ver- sein sollen. Unter Bezug auf die Berei-
9
1 Menschenbilder und Ethik
che der Gesundheitsförderung (Ottawa- tervention im Einvernehmen mit dem gesituationen nach wissenschaftli-
Charta, ➔ 8.2.1) kann das pflegerische pflegebedürftigen Menschen stattfindet. chen Kriterien zu gestalten.
Handeln grundsätzlich in vier Orientie- Beispiel: Ein Patient wird nach einem
rungsbereiche untergliedert werden: Herzinfarkt (➔ 16.5.2) kurativ behan- Die Redensart „Nach bestem Wissen
X Präventiver Pflegebereich. Es liegen delt. Er selbst möchte aber wieder rau- und Gewissen“ beinhaltet zum einen das
noch keine pflegerelevanten Proble- chen. Aus fachlicher Sicht ergänzen sich Wissen, den Verstand, und zum anderen
me vor, jedoch können durch präven- Prävention und Kuration. Der Patient das Gewissen, die Vernunft.
tive Maßnahmen zukünftige pflegeri- aber hat bezüglich der präventiven Maß-
sche Probleme reduziert bzw. hinaus- nahmen des Rauchverbots eine andere Vernunftdimension
gezögert werden. Beispiele sind alle Sicht. Verantwortliches Handeln ist an-
Die Vernunftdimension ist ein Teil der
Projekte, die die Mobilität, geistige gezeigt (➔ 1.4.3).
Entscheidungsfindung. „Vernünftig sein“
Leistungsfähigkeit und soziale Integ-
bedeutet, Rechtfertigungsgründe anzu-
ration von Menschen fördern Verstandesdimension
fügen, warum man für oder gegen eine
X Kurativer Pflegebereich. Beim hilfe-
Verstand: Umfasst das Gedächtnis und bestimmte Sache oder Handlung ist.
und pflegebedürftigen Menschen be-
das Vermögen, sich mit einer Fragestel- Der Vernunftgebrauch ist folglich eine
stehen medizinisch-pflegerelevante
lung oder einem Thema inhaltlich ausein- Prüfstelle, ob man sich für eine Mög-
Probleme. Durch pflegerische Hand-
anderzusetzen. Gegenstand ist alles, was lichkeit von mehreren entscheidet.
lungen werden gesundheitsfördern-
nach logischen, mathematischen, gram- Durch die Vernunftdimension verfügt
de Aspekte realisiert, beispielsweise
matikalischen und sonstigen Regeln auf der Mensch über innere und äußere
wird angestrebt, bei einem Patien-
seine Richtigkeit geprüft werden kann. Freiheit: Die innere Freiheit gewährt ihm
ten nach einem Schlaganfall (➔ 33.6)
Mithilfe des Verstandes entschlüsselt der seine Charakterausprägung („Wie stehe
die Auswirkungen der Krankheit zu
einzelne Mensch lebensweltliche Phäno- ich zur Wahrheit?“); die äußere Freiheit
bekämpfen bzw. zu reduzieren
mene. gewährt ihm die Möglichkeit, sein Tun in
X Rehabilitativer Pflegebereich. Die pfle-
vergleichbaren Situationen auch anders
gerischen Interventionen sind darauf
In der Anwendung der Verstandesin- gestalten zu können und damit in der
ausgerichtet, den hilfe- und pflege-
halte kann ein „sicheres Wissen“ von Situation angemessene eigenständige
bedürftigen Menschen derart zu för-
1 dern, dass er sich selbst – so weit
einem „Meinungswissen“ unterschieden
werden. Das sichere Wissen, z. B., dass
Entscheidungen zu treffen („Wie gehe
ich mit der Wahrheit um?“).
wie möglich – eigenständig versorgen
die Erde sich in 24 Stunden um die Verantwortung zu übernehmen heißt,
kann. Die Folgen einer Krankheit
eigene Achse dreht und dadurch den sich vor sich selbst und Anderen für sein
werden unter dem Motto „Hilfe zur
Tag-Nacht-Rhythmus bestimmt, unter- Tun und Lassen rechtfertigen zu kön-
Selbsthilfe“ kompensiert (➔ Kap. 9)
scheidet sich vom Meinungswissen da- nen und für seine Handlungsweisen
X Palliativer Pflegebereich. In diesem
durch, dass beim Meinungswissen eine einzustehen.
Bereich ist die Zielsetzung pflege-
Unsicherheit in der Gültigkeit der Aus- Beispielsweise ist das Anziehen von
rischer Intervention die Sterbebe-
sage besteht: Man meint zu wissen, dass Winterkleidung im Winter keine Ver-
gleitung eines Menschen. Hauptan-
es sich so und nicht anders verhält, aber nunftentscheidung, sondern eine des
liegen sind, dem Sterbenden beizu-
letztendlich ist man sich nicht sicher, Verstandes – kalte Außentemperaturen
stehen, Leid zu lindern, zusätzliches
wenngleich man es nach außen be- erfordern warme Kleidung. Aber ver-
Leid zu vermeiden und ihn in sei-
hauptet. nünftig ist, wenn man in einer Konflikt-
nen gewollten und noch möglichen
In der beruflichen Fachlichkeit reicht situation aufgebracht ist, zunächst ab-
Lebensaktivitäten zu unterstützen (➔
es nicht aus, etwas zu meinen, sondern zuwarten, bis man sich beruhigt hat,
Kap. 10).
man muss es wissen, d. h., nach den um danach über angemessene Hand-
Diese vier Pflegebereiche sind nur ana- neuesten Erkenntnissen seinen Beruf lungsweisen nachzudenken.
lytische Kategorien, d. h., im konkreten ausüben können. Insofern erfordert Vernunft Beson-
Pflegealltag können diese Bereiche bei In dieser Dimension des Wissens be- nenheit und Übersicht. Im Gebrauch
der Versorgung und Betreuung eines gründen sich gesellschaftspolitisch auch der Vernunft kommt die Art und Weise
pflegebedürftigen Menschen nebenei- die unterschiedlich abgestuften Qualifi- zum Ausdruck, wie einzelne Entschei-
nander und miteinander auftreten. kationen innerhalb der Pflege: dungen zustande kommen. In Bezug
Durch die Berücksichtigung dieser Ka- X Der pflegende Laie hat formal ein auf soziale Entscheidungen, von denen
tegorien als Orientierungspunkte pflegeri- minimalistisches Wissen von der Pfle- auch andere Menschen betroffen sind,
schen Handelns erhält die berufliche Pfle- ge – Nachahmungswissen werden in der Vernunftdimension vier
ge eine konkrete Ausrichtung (Sinn). X Der einjährig beruflich qualifizierte Entscheidungsebenen vereint:
Pflegehelfer hat formal ein Unterstüt- X Grundlage und Voraussetzung:
Diese fach-sachlichen Orientierungs- zungswissen von der Pflege – er kann – Weiß ich genug von der Sache, um
möglichkeiten sind jedoch den jewei- auf Anweisungen einfache pflegeri- die es geht?
ligen individuellen Vorstellungen des sche Tätigkeiten sicher ausführen – Kenne ich mein Gegenüber? Wie
pflegebedürftigen Menschen anzupas- X Die dreijährig beruflich qualifizierte denkt, empfindet er/sie?
sen. Dessen Vorstellungen von einem Pflegekraft hat formal das Vermögen, X Erwartungsklärung:
sinnerfüllten und wertigen Leben kön- alltäglich vorkommende Pflegesitua- – Wer erwartet was von wem?
nen sich von der fach-sachlichen Seite tionen nach standesüblichen Verfah- – Was ist das eigentliche Problem/
grundsätzlich unterscheiden oder kön- renweisen zu gestalten die eigentliche Fragestellung?
nen nur zum Teil mit ihr in Einklang X Die akademisch qualifizierte Pflege- X Gemeinwohlorientierung:
gebracht werden. Wesentlich ist, dass kraft hat formal das Vermögen, den – Welche allgemeinen Gesetze sind
die Orientierung der pflegerischen In- Alltag übersteigende komplexere Pfle- zu beachten?
10
1.4 Ethik in der Pflege
– Welche allgemeinen ethischen Ver- des hilfe- und pflegebedürftigen Men- Konkret bedeutet diese Differenzierung,
lautbarungen sind zu berücksich- schen in jeder Pflegesituation? dass das, was „gute Pflege“ in jeder
tigen? X Wie ist das mit der aktivierenden Pfle- Pflege- und Betreuungssituation aus-
X Handlungsentscheidung: ge, wenn nicht genügend Personal im zeichnet davon abhängt, ob die Pfle-
– Welches Ziel soll erreicht werden? Dienst ist? gekraft erkennt und dokumentiert, was
– Welche Handlungsmöglichkeiten X Wie ist das mit meinen Stimmungen der hilfe- und pflegebedürftige Mensch
bestehen? und Launen gegenüber Kollegen, Pa- für sich als gut bezeichnet. Diese Er-
– Welche von den genannten Hand- tienten, Angehörigen? Wie weit darf kenntnisse sind in einer Pflegeplanung
lungsmöglichkeiten lässt sich als ich mich gehen lassen? (➔ 11.5) kontinuierlich zu aktualisieren.
die beste Handlung rechtfertigen? Das Gewissen schlägt eigentlich nur an Damit wird jede Pflegesituation zu ei-
den Polen „besonders gut“ oder „beson- nem dialogischen Aushandlungsprozess
Der Vernunftgebrauch als Prüfstein er- zwischen Pflegekraft und Patient bzw.
ders schlecht“ deutlich aus. „Besonders
fordert eine grundsätzliche Haltung, ein Angehörigen.
gut“ wird von einem positiven Gefühl –
Ethos (➔ 1.3.2), verantwortungsvoll han-
das habe ich richtig gut gemacht – be-
deln zu wollen. Die Orientierung an der Idee „gute Pfle-
gleitet, während eine Handlung, die das
ge“ verdeutlicht, dass Pflege ein konkretes
Gewissen ablehnt, mit einem negativen
Tun am Menschen ist, welches die Einzig-
Ethos des verantwortlichen Gefühl einhergeht. Diese positiven und
artigkeit des Einzelnen (➔ 1.1.1) anerkennt.
Handelns negativen Ausschläge sind als Befol-
Dies führt dazu, das Tun und Lassen pass-
Das Ethos des verantwortlichen Han- gung oder Nichtbefolgung selbst gesetz-
genau auf den zu pflegenden Menschen
delns kann man sich als eine Instanz im ter Werte und Normen zu verstehen:
abzustimmen. Die Belange des hilfe- und
Menschen vorstellen, die den Handeln- „Ich bin mir etwas schuldig geblieben“ pflegebedürftigen Menschen wahrzuneh-
den dazu veranlasst, verantwortlich zu oder „Ich habe wieder zu schnell rea- men, seine empfundene und erlebte sowie
handeln. Diese individuelle Wert- und giert, ohne nachzudenken.“ gedachte Wirklichkeit wahrzunehmen, ist
Normsetzung (innere Freiheit) führt die Grundlage und Voraussetzung einer
dazu, dass bei Nichteinhaltung dieser „guten Pflege“.
Werte und Normen im Tun beim der-
1.4 Ethik in der Pflege
artig Handelnden ein schlechtes Gewis-
sen entstehen kann.
1.4.1 Das „Gute in der Pflege“
„Das Gute“ wollen
1
Die Ausbildung des Gewissens bein- Die Idee „gute Pflege“
Wenn „das Gute“ in der Pflege nur unter
haltet eine Verinnerlichung bzw. Selbst- Pflegerisches Handeln ist ein „schaffen- Beteiligung des hilfe- und pflegebedürf-
setzung von Werten und Normen, also des/herstellendes“ Handeln im Sinne tigen Menschen ermittelbar ist, dann
dem, was man sich selber und anderen der Ausführung von manuellen Tä- gilt als Grundnorm, dass die Pflegekraft
zugesteht. tigkeiten. Darüber hinaus ist Pflege aber die Sichtweisen, Einstellungen, Befind-
In Anlehnung an den Kategorischen v. a. auch Mitwirkung an einer sinn- lichkeiten und Sinnvorstellungen eines
Imperativ von Kant (➔ 1.3.4) wäre bei vollen und als wertig empfundenen Le- jeden hilfe- und pflegebedürftigen Men-
der Normbildung zu beachten, dass nur bensgestaltung von Menschen. Hierzu schen beachtet.
die Sätze zur Norm erhoben werden bedarf es der Kommunikation (➔ 6.2) Dieser Wille als Entscheidung – ich
sollten, die im Sinne eines Gesetzes von zwischen dem hilfe- und pflegebedürf- möchte danach handeln – bedarf je-
jedem Menschen gerechtfertigt werden tigen Menschen und der Pflegekraft. doch, um wirksam zu werden, einer
könnten. Ist Lügen grundsätzlich zur Gemeinsam bestimmen sie, was für Ausführungskraft, die den Willen dau-
Norm zu erheben? Nein, wer möchte diesen speziellen hilfe- und pflegebe- erhaft aktiviert. „Wollen“ beinhaltet
schon ständig belogen werden oder dürftigen Menschen als „gut“ bezeich- demnach, dass die Dienstleistungser-
lügen müssen? Darf man andere Men- net werden kann. Das „Gute in der Pfle- bringung einer guten Pflege an eine
schen zu seinen Zwecken manipulie- ge“ ist somit kein feststehender Katalog, Entscheidungs- und Ausführungskraft
ren? Nein, weil man dies selbst ja auch sondern ein Gütemaß, welches sich einer jeden Pflegekraft gebunden ist,
nicht erfahren möchte. In der Golde- einerseits an den Bedürfnissen und Be- „das Gute“ zu wollen. Dieses „Gute zu
nen Regel „Was du nicht willst, das langen des hilfe- und pflegebedürftigen wollen“ kann als eine Art selbst aufer-
man dir tu’, das füg’ auch keinem an- Menschen anlehnt und andererseits legte Pflicht (➔ Tab. 1.6) erlebt werden,
deren zu“ (➔ 1.3.4) kommt eine derar- die berufsethischen Regeln und ge- die bei Einhaltung mit Zufriedenheit
tige Normgebung zum Ausdruck. Aber setzlichen Bestimmungen (➔ 1.2) auf- und bei Nichtbeachtung mit Unzufrie-
hier wird nicht die Allgemeinheit im nimmt. denheit einhergeht.
Sinne des Gesetzes, sondern die eigene X „Schlechte Pflege“ ist eine pflegerische
Werthaltung zum Maßstab erhoben. In- Dienstleistungserbringung, in der die Wille ist das, was auf „das Gute“ hin
sofern zählt der Verallgemeinerungs- Belange der hilfe- und pflegebedürf- entschieden werden muss. Wollen be-
grundsatz nur bedingt und nur soweit, tigen Person nicht erhoben und in inhaltet die stete Ausführung dessen, was
wie er mit den eigenen Vorstellungen Aushandlung zu den berufsethischen man willentlich entschieden hat.
einhergeht. und gesetzlichen Bestimmungen ge-
Im Bereich der Pflege findet das Ethos bracht werden. „Das Gute wollen“ heißt, den pflege-
als Haltung des Pflegenden durch die X „Gefährliche Pflege“ bezeichnet dem- und hilfebedürftigen Menschen in sei-
Beantwortung folgender Fragen seine gegenüber eine fehlerhafte Pflege- ner Individualität wahrzunehmen und
mittelbare Anwendung: ausführung, die zu einer Schädigung anzunehmen, seinen Belange so weit
X Wie ist das mit der Wahrheit am Pa- des hilfe- und pflegebedürftigen Men- wie möglich (unter Berücksichtigung
tientenbett? schen in physischer oder psychischer der Rahmenbedingungen in der Orga-
X Wie ist das mit der Wahrnehmung Hinsicht führen kann. nisation und juristischer Vorgaben) zu
11
1 Menschenbilder und Ethik
12
1.4 Ethik in der Pflege
Das Prinzip der Fürsorge (benefi- X Stets ein offenes Ohr und Herz zu ha- X Dass sie in ihrer Lebensgestaltung
cence), welches das individuelle Wohl- ben. Unterstützung erfahren.
ergehen (Wohlfühlen) fördern möchte, Die Moral der Organisation besagt: Das verantwortungsvolle Handeln stellt
erfordert das Ermitteln der aktuell er- X Arbeite fachlich korrekt eine Art Suchbewegung dar. Man will
lebten und empfundenen Lebenswirk- X Erledige die Arbeit zügig herausfinden, was im Sinne einer qua-
lichkeit des Patienten und setzt diese X Arbeite so, dass keine Beschwerden litativ guten Pflege in einer Entschei-
Erkenntnisse in einen biografischen oder Klagen kommen dungssituation als das Bestmögliche zu
Kontext der betreffenden Person (➔ X Sei bereit einzuspringen rechtfertigen ist. Verantwortliches Han-
5.4.3). Die hierdurch gewonnenen Er- X Unterstütze tatkräftig innovative Ver- deln heißt, eine begründete Antwort
kenntnisse dienen dann als Grundlage änderungsprozesse des Manage- für ein Tun oder Lassen zu finden, die
der Handlungsentschließung (➔ 1.4.3). ments. sich unter Abwägung vielfältiger As-
Die Patientin aus dem Beispiel könnte Diese moralischen Anforderungen kön- pekte argumentativ rechtfertigen lässt.
sich ausgeliefert, verunsichert und ver- nen positiv oder negativ sanktioniert Um diese begründete Antwort heraus-
ängstigt fühlen, sodass die Verweige- werden. Grundsätzlich hat jede Pflege- zufinden, bedarf es eines Lösungsver-
rung elementarer Lebensaktivitäten als kraft ein Gespür oder Moralgefühl für fahrens (➔ Tab. 1.7).
ein Hilferuf gedeutet werden kann. Bei das, was sie als gut oder schlecht, mora-
dieser Interpretation müsste dann ent- lisch richtig oder falsch ansieht. Dieses Voraussetzung und Grundlage
weder eine Rückverlegung erörtert oder Gespür oder Gefühl variiert von Mensch
aber Strategien überlegt werden, die der Der erste Fragebereich bildet die Vor-
zu Mensch. Wird dieses moralische Ge- aussetzung und Grundlage des verant-
Patientin eine häusliche Atmosphäre fühl beispielsweise durch Beobachtung
ermöglichen (➔ auch Milieugestaltung wortlichen Handelns ab. Hier wird da-
einer Gewalttat in der Pflege als „das ist von ausgegangen, dass die Handlungs-
5.4.3). ja unmöglich“ angesprochen, dann liegt
Das vierte Prinzip, Gerechtigkeit (jus- mächtigkeit und das Verstehen des
ein Gegensatz zur eigenen Vorstellung Anderen vorhanden sind, weil ansons-
tice), beinhaltet zum einen eine Ver- (Kontrasterleben) vor. Dieses Kontrast-
teilungsproblematik (➔ 1.5.1) und zum ten kein verantwortliches Handeln ent-
erleben fungiert als Anlass zur inten- stehen kann:
anderen im konkreten Fall die Beant- siven Auseinandersetzung mit einer
wortung der Frage: „Jedem das Seine X (1) Die Handlungsmächtigkeit be-
13
1 Menschenbilder und Ethik
auszurichten ist. Welche Faktoren in- einen Dialogpartner mit der Erwartung:
Situationsklärung „Hilf mir, dass ich eine gute Antwort
nerhalb der Situation werden von der
auf meine Frage finde.“ Der Dialogpart-
Im Bereich der Situationsklärung geht Pflegekraft wie gewichtet und gewer-
ner wird zum Berater, Ratgeber und
es im Kern um die schrittweise Heraus- tet? Werden die Anliegen gleicherma-
Gesprächspartner, wobei die Entschei-
arbeitung der ethischen Problemstel- ßen gewichtet oder erhält ein Anlie-
dung beim Fragesteller verbleibt (➔ auch
lung. gen einen höheren Stellenwert? Auf
Kap. 7)
X (3) Das Wort Situation verweist auf diese Entscheidung der Pflegekraft
X Diskurslösung. Die Entscheidungsfin-
die gegebenen Rahmenbedingungen richten sich die Handlungsoptionen
dung findet in einer Gruppe nach einem
und erfasst den kontextuellen Rah- in den weiteren Schritten aus
festgelegten Verfahren (ethische Fall-
men sowie die darin befindlichen X (7) Ist die Ausrichtung des angestreb- besprechung, ➔ 1.5.3) statt. Das Ergeb-
Personen mit ihren Interessen und ten Handelns (Sinndimension ➔ 1.3.5) nis kann als Prozessieren einer Ent-
Bedürfnissen. In einer Pflegesituation geklärt, sind die grundsätzlich mög- scheidungsfindung innerhalb einer
begegnen sich Personen in unter- lichen Handlungsoptionen zu über- Gruppe bezeichnet werden.
schiedlichen Rollen (➔ 6.1.1): Pflegen- legen. Sind beispielsweise die Anlie-
der – Arzt – Patient – Angehöriger – gen gleichermaßen wichtig, dann ist
Betreuer. Sie treffen in einem kulturel- ein Kompromiss zu suchen
len Kontext (Station im Krankenhaus) X (8) Erst wenn alle denkbar möglichen 1.4.4 Konkrete ethische
mit je eigenen Erwartungen aufein- Handlungsoptionen erfasst sind, be- Herausforderungen
ander. Treffen unterschiedliche Inter- ginnt die Phase der Auswahl der Maß-
essen aufeinander oder besteht bei nahmen – auch unter Berücksichti-
in der Pflege
einem der Beteiligten das Bedürfnis, gung möglicher Konsequenzen. Diese Die hier beispielhaft aufgeführten kon-
ein bestimmtes Anliegen zu erörtern, Auseinandersetzung über die Vor- kreten ethischen Herausforderungen
dann bedarf es einer Situationsklä- und Nachteile der einzelnen Maß- betreffen die Entscheidungssituationen
rung. Wer erwartet was von wem? Das nahmen führt zu einer Abwägung von von Pflegenden. Darunter fallen Situa-
ist die zentrale Frage zur Klärung der Nutzen und Wirkung. Das Ergebnis tionsanforderungen, die das verant-
Situation eines solchen Abwägungsvorganges wortliche Handeln beinhalten. Die Bei-
14
1.5 Ethik im Gesundheitswesen
15
1 Menschenbilder und Ethik
16
1.5 Ethik im Gesundheitswesen
17
1 Menschenbilder und Ethik
18
2
Professionelles
Pflegehandeln
Michael Isfort
Fallbeispiel ➔ den. Auch die Wahrnehmung des (Pfle- Die damalige Vorstellung über Rol-
Lernerfolgskontrolle ➔ ge-)Berufes in der Gesellschaft und das lenverteilungen hatte auch Auswirkun-
zum Teil unterschiedliche berufliche gen auf die als notwendig erachteten
Heute erscheint es Pflegenden selbst- Selbstverständnis der Pflegenden sind Kompetenzen und Qualifikationen zur
verständlich, dass sie den Pflegeberuf so einzuordnen. Ausübung der Pflege. So galten gutes
in speziellen Schulen im Rahmen einer Die Geschichte der Pflege ist so alt sittliches Verhalten der Frau, eine be-
mehrjährigen Berufsausbildung erler- wie die Geschichte der Menschen selbst. dingungslose Unterordnung unter die
nen, dass sie sich im weiteren beruf- Die ersten Beschreibungen von Heil- von Männern dominierte Medizin und
lichen Werdegang unterschiedlich spe- rezepten und Gesundheit erhaltenden eine „angeborene“ Fürsorglichkeit bei
zialisieren können und dass Studien- Lebensgestaltungen, von „Rhythmen, Frauen als wichtige Grundvoraussetzun-
gänge bis zur Promotion, der Erlangung die sich positiv auf einen Menschen gen zur Ausübung einer pflegerischen
der Doktorwürde in der Pflege, führen. auswirken“, gehen bis weit vor unsere Tätigkeit. Dies geht u. a. aus einem 1679
Doch die Wurzeln der beruflichen Pfle- Zeitrechnung zurück. erschienenen Lehrbuch zur Krankenpfle-
ge in Deutschland sind noch jung. Die- ge von Georg Detharding hervor. Dieses
ses Kapitel skizziert die Entwicklung Denken zieht sich bis weit in die Neuzeit
der Pflege von einer vorberuflichen 2.1.1 Pflege aus Nächstenliebe hinein und wirkt heute noch vielerorts
Tätigkeit über einen anerkannten Pfle- in den Vorstellungen über Pflege nach.
geberuf hin zum professionellen Han- „Liebe deinen Nächsten wie dich selbst“
deln in der Pflege. Darüber hinaus soll verstehen Christen als Auftrag tätiger
Nächstenliebe. 2.1.2 Vom Dienst am Kranken
beschrieben werden, wie vielschichtig
pflegerisches Handeln ist, welche Kom- zum beruflichen Tun
petenzen benötigt werden und welche Einführung von Pflege-
pflegerischen Unterstützungsformen in Christliches Wertesystem ausbildungen
unserer Gesellschaft relevant sind. Zur Entwicklung der Pflege in Europa Die Entwicklung zum Pflegeberuf ist
haben maßgeblich das Leben im christ- untrennbar verbunden mit einzelnen
lichen Glauben und das damit verbun- Personen, die in besonderem Maße
2.1 Entwicklung der
2 beruflichen Pflege
dene Wertesystem beigetragen. Insbe-
sondere im Mittelalter wird die Ver-
Einfluss genommen haben. 1781 initi-
ierte der Mediziner Franz Anton May
sorgung von Armen und Kranken als eine erste „Ausbildung“ im Bereich der
Aufgabe einer „Caritas“, einem lieben- Pflege für Männer. Er gründete eine
„Geschichte ist nicht nur Geschehenes,
den Dienst am Menschen, gesehen. Zu- Krankenwärterschule, die eine dreimo-
sondern Geschichtetes – also der Boden,
nächst war Pflege daher eher religiöse natige Ausbildung zur Berufsausübung
auf dem wir stehen und bauen.“ Hans von
Lebensaufgabe als Beruf. Die Ausübung vorsieht. 1836 gründeten Friederike
Keler (* 1925), dt. Theologe.
der Pflege war somit i. d. R. auch mit Fliedner und ihr Mann Theodor Fliedner
dem Ordensleben in christlichen Ge- in Kaiserswerth den „Evangelischen Ver-
Um die derzeitige Situation der berufli-
meinschaften verknüpft und bedurfte ein für christliche Krankenpflege“, um
chen Pflege zu verstehen, ist das Wissen
einer christlichen Gesinnung, jedoch den zunehmenden sozialen Problemen
um die geschichtliche Entwicklung der
keiner Ausbildung. der Industrialisierung zu begegnen. Die
Pflege von großer Bedeutung. Die Auf-
Mit der Zerstörung vieler Klöster im Kaiserswerther Diakonie (➔ Abb. 2.2)
arbeitung der eigenen Berufsgeschichte
dreißigjährigen Krieg (1618 – 1648) wur- umfasste eine protestantische Kranken-
hilft zu verstehen, welche Aufgaben der
den auch viele an Kirchen angesiedelte pflegeschule, die erstmals eine theoreti-
Gesundheitsversorgung heute der Pfle-
Armenhäuser zerstört oder aufgegeben sche und eine praktische Ausbildung für
ge und welche anderen Berufsgruppen
und in der Folge durch öffentliche Spi- die Krankenpflege vorsah. Die „Diako-
im Gesundheitswesen zuerkannt wer-
täler ersetzt. Die Versorgung von Kran- nissinnen“ lebten gemeinsam in einem
ken wird so zunehmend zu einer ge- Wohnhaus und widmeten sich vollstän-
meinschaftlichen Aufgabe. dig der Pflege Kranker. Fliedner betrach-
tete die Krankenpflege weiterhin als
Pflege als Aufgabe der Frauen eine religiös motivierte Aufgabe. Seinem
Die Sorge um Kranke und Bedürftige, Verständnis entsprach auch, dass die
die vormals v. a. von Ordensfrauen ge- pflegenden Frauen ihren Dienst ver-
leistet wurde, war und blieb im An- richteten, ohne dabei die Kompetenzen
schluss weiterhin eine typische Aufgabe der Ärzte zu berühren oder eigene An-
von Frauen. Das erklärt sich aus dem ordnungen zu treffen. Das Ansehen der
damaligen gesellschaftlichen Rollenver- gut ausgebildeten Diakonissinnen in
Abb. 2.1: Hilde Steppe (1947 – 1999) erforschte ständnis: Männer gingen der Erwerbs- der Gesellschaft und in den Kranken-
seit 1978 intensiv die Geschichte der Pflege tätigkeit nach und hatten mit der Erzie- häusern, in denen sie Anstellungsver-
und baute Anfang der neunziger Jahre in der hung und der Versorgung ihrer Kinder träge erhielten, war sehr hoch. Die be-
Fachhochschule Frankfurt a. M. die Dokumen- oder der Pflege von Familienangehö- rühmteste Absolventin der Diakonie ist
tationsstelle Pflege auf. Als Hommage an die rigen kaum Berührung. Die verheiratete Florence Nightingale (➔ 4.1.2).
Gründerin wurde dem Archiv nach ihrem Tod
Frau kümmerte sich in der Familie um Gesellschaftliche Einflüsse prägten in
der Untertitel Hilde-Steppe-Archiv hinzuge-
fügt ( 1). In zahlreichen Beiträgen und wis-
Kinder, Ältere und Kranke oder Behin- der Folge die Entwicklung der Pflege.
senschaftlichen Veröffentlichungen widmete derte, die Unverheiratete oder Witwe Zahlreiche Kriege im 19. Jahrhundert
sich Hilde Steppe der geschichtlichen Entwick- aus gutem Hause tat dies ehrenamtlich gingen mit der Notwendigkeit der Ver-
lung der Pflege. [W270] in Spitälern oder Pflegeanstalten. sorgung von Kriegsverwundeten in den
20
2.1 Entwicklung der beruflichen Pflege
21
2 Professionelles Pflegehandeln
Ausbildungsbereich Gesetzliche Grundlage der Ausbildung und Prüfung Dauer der Ausbildung Berufsbezeichnung
Gesundheits- und Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für die Berufe 3 Jahre X Gesundheits- und
Krankenpflege in der Krankenpflege (KrPflAPrV) vom 10. 11. 2003 Krankenpfleger
X Gesundheits- und
Krankenpflegerin
Gesundheits- und Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für die Berufe 3 Jahre X Gesundheits- und
Kinderkrankenpflege in der Krankenpflege (KrPflAPrV) vom 10. 11. 2003 Kinderkrankenpfleger
X Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerin
Krankenpflegehilfe Landesrechtlich geregelte, schulische Ausbildung 1 Jahr X Gesundheits- und
Krankenpflegeassistenz an Berufsfachschulen für Krankenpflegehilfe Krankenpflegehelfer
Pflegefachhelfer/in X Gesundheits- und
(Krankenpflege) Krankenpflegehelferin
X Krankenpflegeassistent
X Krankenpflegeassistentin
X Pflegefachhelfer
Krankenpflege
X Pflegefachhelferin
Krankenpflege
Altenpflege Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für den Beruf 3 Jahre X Altenpfleger
der Altenpflegerin und des Altenpflegers (Altenpflege- X Altenpflegerin
Ausbildungs- und Prüfungsverordnung – AltPflAPrv)
vom 26. 11. 2002, zuletzt geändert durch Artikel 5 des
Gesetzes vom 23. 3. 2005
Altenpflegehilfe Landesrechtlich geregelte schulische Ausbildung an In Vollzeit i. d. R. 1 Jahr X Altenpflegehelfer
Berufsfachschulen oder Fachschulen. Nur in Hamburg In Schleswig-Holstein X Altenpflegehelferin
handelt es sich um einen Bildungsgang im Rahmen und Mecklenburg-Vor-
einer dualen Ausbildung nach dem Berufsbildungs- pommern 1 ½ Jahre
gesetz In Hamburg (duale
Ausbildung) 2 – 3 Jahre
22
2.2 Bildung in der Pflege
23
2 Professionelles Pflegehandeln
pflegegesetzes (Ausbildungsziel) wer- auch im Professionsansatz geteilt. Auch der Theorie bekannt sind, aber noch
den die wesentlichen Kompetenzen, die hier zeigt sich erst in der Situation und nicht in Anwendung waren. Fortge-
aus der Definition der KMK abgeleitet in der konkreten Handlung, wie profes- schrittene Anfänger arbeiten jedoch
werden, für die Gesundheits- und Kran- sionell Pflegende arbeiten (➔ 2.5.2). ähnlich regelgeleitet wie Neulinge.
kenpflege näher benannt. Hier heißt es: Grundsätzlich soll mit der Ausbil- Sie sind in der Lage, Ausschnitte einer
„Die Ausbildung für Personen nach § 1 dung sowie in Fort- und Weiterbildun- Situation zu erfassen, aber nicht die
Abs. 1 Nr. 1 und 2 soll entsprechend dem gen (➔ 2.2.5, 2.2.4) durch eine stetige gesamte Situation. So können sie
allgemein anerkannten Stand pflege- Kompetenzentwicklung der Lernende z. B. bei einem Patienten Infusionen
wissenschaftlicher, medizinischer und befähigt werden, seine Handlungsmög- kontrollieren und erfassen, sind aber
weiterer bezugswissenschaftlicher Er- lichkeiten dauerhaft zu erweitern. Kom- noch nicht in der Lage, gleichzeitig zu
kenntnisse fachliche, personale, soziale petenzen zu messen, ist jedoch nicht erkennen, dass der Nachbarpatient
und methodische Kompetenzen zur ver- einfach ( 6) und stellt die Pflegebil- gerade Schwierigkeiten bei dem Ver-
antwortlichen Mitwirkung insbesonde- dungsforschung vor große Herausfor- such hat, sich aufzurichten
re bei der Heilung, Erkennung und Ver- derungen bei der Entwicklung von Ins- X Ein kompetent Pflegender hat Situa-
hütung von Krankheiten vermitteln.“ trumenten und geeigneten Prüfungsver- tionen schon vielfach erlebt und kann
Damit wird auch gesetzlich veran- fahren. beispielsweise die Situation in einem
kert, dass Fachwissen alleine noch nicht Patientenzimmer schnell und umfas-
ausreicht, um das Ausbildungsziel zu Die Stufen der Pflegekompetenz send erfassen. Kompetent Pflegende
erreichen. Die persönliche Ausei- Die amerikanische Pflegewissen- zeichnen sich nach Benner dadurch
nandersetzung mit existenziellen schaftlerin Patricia Benner aus, dass sie anfangen, ihre Handlun-
Fragen (z. B. Umgang mit Sterben und hat sich mit der Frage be- gen auf längerfristige Ziele oder Pläne
Tod), das Miteinander im Team und schäftigt, wie Pflegende auszurichten, über deren Bedeutung
mit anderen Berufsgruppen (Umgang im Laufe ihrer berufli- sie sich bewusst sind. Das kann im
mit Konflikten, Erlernen und Beherr- chen Tätigkeit lernen, Einzelfall auch die Verletzung einer
schen von Kommunikationsformen) Situationen einzuschät- Regel beinhalten. So könnte eine Re-
sowie das Erlernen grundständiger zen und wahrzunehmen gel heißen, dass man den Patienten
Methoden und Techniken (z. B. und ein sog. klinisches jeden Tag mobilisiert. Ein Neuling
2 sich selbstständig neu-
es Wissen anzueignen
Einschät zungs vermögen
entwickeln. Daraus entwi-
wird sich an die Verordnung und
Regel halten, ein fortgeschrittener
und dieses einzuset- ckelte sie ein Stufenmodell der Anfänger auch. Kompetent Pflegende
zen) sind gleichrangig Kompetenzentwicklung im Pflege- weichen ggf. davon ab, verlieren je-
benannt. Soziale und bereich. doch das Gesamtziel der Mobilisation
personale Kompetenzen sind beispiels- X Ein Neuling braucht zum Einstieg in nicht aus den Augen. Benner geht da-
weise besonders wichtig, wenn Pflegen- den Beruf Regeln, die er anwenden von aus, dass man zwei oder drei Jah-
de einfühlsam mit Erkrankten umgehen kann. Er braucht z. B. messbare und re im gleichen Arbeitsfeld gearbeitet
wollen und diese und ihre Angehörigen eindeutige Daten, um einen Patien- haben muss, um auch alle weiteren
in kritischen Lebenssituationen beraten ten oder den Zustand eines Patienten Merkmale dieser Kompetenzstufe zu
(➔ 7.4) und begleiten möchten. sicher einschätzen zu können. Solche erfüllen
Die deutsche Pflegewissenschaftlerin Werte sind beispielsweise Blutdruck, X Erfahrene Pflegende nehmen Situa-
Christa Olbrich beschreibt in ihrem Mo- Temperatur, Gewicht oder Pulsfre- tionen als Ganzes und nicht mehr in
dell einer spezifischen Pflegekompe- quenz. Ohne solche Werte und das ihren einzelnen Aspekten wahr. Sie
tenz, dass diese sich erst im konkreten Wissen um die entsprechenden Norm- richten sich nicht mehr nach einzel-
Handeln der Pflegenden zeigt. Auch sie werte kann eine Einschätzung nicht nen Regeln oder einzelnen Zielen,
geht davon aus, dass unterschiedliche vorgenommen werden. sondern richten ihr Handeln nach
Kompetenzen benötigt werden, um re- Regeln werden auch für Handlungen Grundsätzen aus. Situationen werden
gelgeleitet und zugleich reflektiert sowie benötigt, z. B. für die Durchführung nicht mehr „durchdacht“, sondern
aktiv-ethisch handeln zu können. Dazu einer bestimmten Pflegetätigkeit. Re- auf der Grundlage der umfassenden
bedarf es der Fähigkeit, situativ-beurtei- geln sind notwendig, weil noch keine Erfahrungen spontan begriffen. Bei
lend tätig zu sein, um richtige Schluss- Erfahrungen mit vielen gleichen Situ- Bedarf greifen sie auf ihr umfassen-
folgerungen für das Handeln zu ziehen. ationen stattgefunden haben. So ist, des Wissen zurück und können dieses
Olbrich erweitert somit das Verständnis besonders am Anfang der Ausbil- auch entsprechend erläutern. Ihr kli-
der Kompetenz um diese unterschied- dung, jeder Einsatz in einem anderen nisches Einschätzungsvermögen ist
lichen Dimensionen des Handelns und medizinischen Bereich eine völlig sehr gut ausgebildet und sie beherr-
greift die konkrete Situation als we- neue Lernsituation, die mit neuen schen Situationen und Krisen
sentlichen Maßstab zur Beurteilung der Regeln verbunden ist. Ein Neuling tut X Die Pflegeexperten sind für Benner
kompetenten Pflege auf ( 5). Kompe- gut daran, sich diesen Regeln zu wid- Personen, die über ein hohes Maß an
tenzen werden somit auch vor dem Hin- men und sie zu erlernen Erfahrung in ein und demselben Ar-
tergrund spezifischer Situationen dis- X Fortgeschrittene Anfänger haben be- beitsbereich verfügen. Sie sind in der
kutiert. Das heißt, es werden Pflege- reits mehrfach gleiche Situationen Lage, Situationen intuitiv zu erfassen.
situationen ermittelt, um abzuleiten, erlebt oder ähnliche Patienten be- Beispielsweise werden so bedroh-
welche Kompetenzen benötigt werden treut. Der fortgeschrittene Anfänger liche Situationen eines Patienten er-
um die Situation gut bewältigen zu kennt also Regeln und hat diese be- spürt, bevor sich klare messbare Zei-
können. Die Verknüpfung der Kompe- reits angewendet, wohingegen man- chen ergeben. Ein septischer Schock
tenz zum konkreten Pflegehandeln wird che Regeln bei einem Neuling erst in beispielsweise würde von einem Pfle-
24
2.2 Bildung in der Pflege
25
2 Professionelles Pflegehandeln
26
2.2 Bildung in der Pflege
27
2 Professionelles Pflegehandeln
Management (DGCC, 2). Hier wer- die Innerbetriebliche Fortbildung (kurz: X Rechtliche Themen: z. B. Dokumen-
den eigene Standards für die Aner- IBF ), die regelmäßig Fortbildungen zu tation, Haftungsrecht in der Pflege
kennung als zertifizierter Case-Manager Pflegethemen anbietet. X Psychosoziale Themen: Kommuni-
formuliert. Gleiches gilt für Ausbilder Auch Einweisungen in neue Geräte kation, Selbstreflexion, Sterbebeglei-
des Case-Managements. Auch für die oder aber das Vorstellen eines neuen tung.
Case-Manager existieren zudem hoch- Präparates entsprechen einer Fortbil- In anderen Ländern, z. B. Großbritan-
schulische Angebote. dung. Gleiches gilt für den Besuch ei- nien, hat jede Pflegekraft regelmäßig
Neben den Weiterbildungsmöglich- ner Fachmesse oder eines Kongresses den Nachweis zu erbringen, dass sie
keiten und den aufbauenden Studien- mit Vorträgen und Seminaren. Darüber sich fortgebildet hat. Dazu müssen bei
gängen für Pflegende haben sich für hinaus gibt es weitere Veranstalter, etwa der Registrierungsstelle Zertifikate oder
einzelne Aufgabenbereiche auch voll- die Berufsverbände (➔ 2.6.1) oder auch Teilnahmebescheinigungen eingereicht
ständig neue Berufe ent- Buch- und Zeitschriftenver- werden. So zeigen die Pflegekräfte,
wickelt. So arbeiten derzeit lage, die Seminare oder Ta- dass sie sich ständig um ein aktuelles
in vielen Operations- und gungen mit Fortbildungscha- Wissen in ihrem Beruf bemühen. Ohne
Anästhesieabteilungen nicht rakter anbieten (➔ Abb. 2.9). entsprechende Fortbildungen verlieren
nur fachweitergebildete Pfle- Fortbildungsanbieter nut- Pflegende ihre Registrierung und damit
gende, sondern auch Opera- zen zunehmend die digitalen auch die Zulassung für die Berufsaus-
tionstechnische Assistenten Möglichkeiten durch sog. E- übung.
(kurz: OTA) und Anästhesie- Learning (elektronisches Ler- In Deutschland existiert eine Initia-
technische Assistenten (kurz: nen). So gibt es Fernlehrgän- tive, die auf eine freiwillige Registrie-
ATA). Die Ausbildung dauert ge für unterschiedliche Be- rung der Pflegekräfte setzt. Unter dem
jeweils drei Jahre. Im Unterschied zu reiche, z. B. Wundmanagement oder die Dach des Deutschen Pflegerats (➔ 2.6.1)
den Pflegenden, die in den gleichen Weiterbildung zur Pain Nurse (Schmerz- wurde in Potsdam eine solche Registrie-
Abteilungen tätig sind, sind die Einsatz- spezialist), die meist berufsbegleitend rungsstelle eingerichtet. Für die beruf-
bereiche der OTAs und ATAs jedoch auf von zuhause aus belegt werden können. lich Pflegenden selbst, aber auch für
die beschriebenen Handlungsfelder be- Arbeitsaufgaben im Selbststudium und die Arbeitgeber, gilt die Registrierung als
grenzt. Sie können nicht in der Pflege feste Zeiten in „Chats“ werden mitei-
2 in einer anderen Abteilung arbeiten. Die nander verbunden und ermöglichen
ein flexibles Arbeiten. E-Learning wird
Qualitätsprädikat, da nur diejenigen
sich als registrierte beruflich Pflegende
Einrichtung dieser spezialisierten Aus- ausweisen dürfen, die entsprechende
bildungsgänge ist eine Folge des zu- weiter an Bedeutung zunehmen, die Qualifizierungsnachweise über ihre
nehmenden Mangels an spezialisierten klassischen Fortbildungen werden so Fortbildungen erbringen. Man erkennt
Pflegenden. sinnvoll ergänzt und methodisch er- eine registrierte Pflegekraft am Kürzel
Es ist grundsätzlich damit zu rech- weitert. „RbP“ (Registrierter beruflich Pflegen-
nen, dass sich weitere spezialisierte Während Weiterbildungen (➔ 2.2.4) der) hinter dem Namen. Fortbildungen
Assistenzberufe ausbilden werden, um auf ein neues Aufgabengebiet vorbe- werden nach Art und Dauer bewertet.
langfristig den Personalbedarf für die reiten, also in der Regel mit einem Alle zwei Jahre benötigt man den Nach-
Spezialbereiche sicherstellen zu kön- Wechsel der Position oder des Arbeits- weis einer bestimmten Punktanzahl,
nen. ( 8) platzes verbunden sind, haben Fortbil- um die Registrierung verlängern zu
dungen die Aufgabe, die Qualifikation lassen. Mittlerweile sieht man auf vie-
2.2.5 Fortbildungen des Mitarbeiters an seinem Arbeitsplatz len Tagungsangeboten, Kongressen oder
zu erhalten bzw. auszubauen. Eine Fort- Fortbildungsveranstaltungen das Logo
in der Pflege bildung muss jedoch nicht unbedingt des DPR und den Hinweis, mit wie vie-
Forschungsanwendung ➔ 4.2.4 ein spezifisches Pflegethema beinhalten. len Punkten der Besuch von der Regist-
Eine stetige Bereitschaft, das Fach- Es gibt auch Fortbildungen allgemeiner rierungsstelle anerkannt wird. ( 3)
wissen und -können auf einem hohen Art wie beispielsweise EDV-Schulun-
Stand zu halten, ist unbedingte Voraus- gen und Fortbildungen zur Kommuni-
setzung für die Berufsqualifikation. Da- kation.
zu können z. B. Fachzeitschriften eine Themenschwerpunkte berufsspezifi-
Hilfestellung sein oder aber die private scher Fortbildungen können sein:
Recherche in Internetforen und Wissens- X Pflegeinformatik: EDV in der Pfle-
börsen. An einem systematischen Wis- ge, computergestützte Patientenver-
sensaufbau und an einer strukturier- waltung und Leistungsanforderung,
ten Wissensaktualisierung hat auch das computergestützte Pflegeplanung (➔
Management der Einrichtungen großes 11.10)
Interesse. Daher gibt es ein Anrecht X Arbeitstechniken: z. B. rückengerech-
der Mitarbeiter auf Fortbildungstage, te Arbeitsweise und neue Pflegeme-
die der Arbeitgeber meist nicht nur thoden
mit einer Freistellung, sondern vielfach X Maßnahmen der Qualitätssicherung
auch finanziell unterstützt. X Reanimationstraining
Eine Fortbildung muss nicht not- X Pflegekonzepte wie Kinaesthetics,
Abb. 2.9: Das Angebot an Tagungen, Kon-
wendigerweise außerhalb des Betriebes Basale Stimulation£, Alternative Pfle- gressen oder Fachmessen, auf denen sich
stattfinden. Innerhalb der großen Insti- gemethoden (Wickel und Auflagen) Pflegende informieren oder mit Fachleuten
tutionen, die Pflegende beschäftigen, oder Pflege nach dem Bobath-Kon- austauschen können, hat in den letzten
gibt es oftmals eine eigene Abteilung für zept Jahren stark zugenommen. [O133]
28
2.3 Formen pflegerischer Unterstützung
2.2.6 Studiengänge und ggf. selbst begleiten können (Pflege- Pflegende nicht nur in Vollzeit, sondern
in der Pflege wissenschaft) oder aber aktuelle Studien- auch berufsbegleitend studieren kön-
ergebnisse im Pflegeun- nen. Das bedeutet, dass sie beispiels-
Akademisierung der Pflege terricht (Pflegepädagogik) weise für zwei feste Tage in der Woche
Die Akademisierung der Pflege oder bei der leitenden Tä- an die entsprechende Hochschule ge-
begann in den USA, Großbritan- tigkeit (Pflegemanagement) hen und dort studieren und die restli-
nien und Skandinavien in der ers- berücksichtigen. chen Tage in der Woche weiter in ihrem
ten Hälfte des 20. Jahrhunderts. Beruf arbeiten. Die Art des Studiums
Advanced Nursing Practice
Im deutschsprachigen Raum hat keinen Einfluss auf die Anerken-
In der Diskussion um eine Sicherstellung
erfolgte eine dauerhafte Eta- nung des Titels oder die Qualität der
der Versorgung der Bevölkerung mit medi-
blierung erst später: In der Lehre. Einen Überblick über verschie-
zinisch-pflegerischer Expertise, spielt die
ehemaligen DDR wurden Mitte der dene Studienangebote findet man im
zukünftige Übernahme erweiterter Auf-
1960er Jahre, in der Bundesrepublik in Internet. ( 5)
gaben der Gesundheitsversorgung durch
den späten 1980er Jahren erste Stu- Abb. 2.10 zeigt die Bildungs- und Stu-
Pflegende eine zentrale Rolle. Experten
diengänge für Pflege eingerichtet. Mitt- dienwege in der Pflege. Dabei wird
gehen davon aus, dass neben einer haus-
lerweile gibt es in Deutschland ca. 50 ärztlichen Versorgung zukünftig auch Pfle- deutlich, wie viele unterschiedliche Zu-
unterschiedliche Studiengänge im Pfle- gende verstärkt diagnostisch, therapeu- gangswege Pflegenden offen stehen.
gebereich mit einer großen Zahl an un- tisch und v. a. beratend sowie schulend
terschiedlichen Bachelor- und Master- tätig werden müssen, wenn allen Men-
abschlüssen (➔ 2.2.2). Mittlerweile kön- schen ein Zugang zu Gesundheitsleistun- 2.3 Formen pflegerischer
nen Pflegende im Anschluss an ein gen gewährt bleiben soll. Auch in Deutsch- Unterstützung
Masterstudium auch einen Doktortitel land werden Ansätze diskutiert, wie aus-
(Dr. curae/Dr. rer medic.) erreichen. gebildete Pflegende mit Berufserfahrung In den vorangegangenen Kapiteln wur-
Nicht immer ist die allgemeine Hoch- durch ein Studium auf die erweiterte Pfle- de der Weg der beruflichen (formellen)
schulreife (Österreich: Matura) die not- gepraxis (Advanced Nursing Practice, kurz: Pflege aufgezeigt. Aber nicht jede pfle-
wendige Voraussetzung zum Studium. ANP) vorbereitet werden können. Dazu gerische Tätigkeit ist gleichzusetzen mit
Oft werden auch eine abgeschlossene der Arbeit von beruflich Pflegenden.
pflegerische Ausbildung, mehrjährige
zählen eine Spezialisierung (auf bestimm-
te Gesundheitsprobleme oder auf Patien- Nicht immer erscheint die Unterstüt-
zung durch ausgebildete „Profis“ und
2
Berufstätigkeit und ggf. eine entspre- tengruppen) sowie die Erweiterung der kli-
chende abgeschlossene Weiterbildung nischen Expertise. ( 9, 4) damit eine formelle Pflege notwendig.
für die Aufnahme anerkannt. Damit Manchmal können Angehörige oder
steht allen Pflegenden die Möglichkeit Die Art und Weise des Studierens unter- Freunde ausreichend Unterstützung ge-
zu einem Studium in der Pflege offen. scheidet sich in den jeweiligen Standor- ben oder aber man kann sich selbst hel-
Die Durchlässigkeit für die Pflegeberufe ten. So gibt es Hochschulen, an denen fen (Selbstpflege).
in den sog. tertiären Bildungsbereich
(Hochschulen) ist somit verwirklicht. Pflegeberufliche Bildung Pflegeberufliche Bildung
Weiterqualifizierung
29
2 Professionelles Pflegehandeln
30
2.4 Pflege- und Berufsverständnis
entsprechende Dosierung und Wir- ser Personen sehr unterschiedlich sein Institutionelles
kungsweise eines Medikamentes ha- wird. Pflegeverständnis
ben, dass eine ausgebildete Pflegekraft Das Pflegeverständnis der Institution
hier nicht benötigt wird. Individuelles Pflegeverständnis wird in vielen Einrichtungen in einem
Das individuelle Pflegeverständnis wird Pflegeleitbild (➔ 3.6.4) festgeschrieben
Durch angeeignetes Wissen und den
beeinflusst durch: und in Patientenbroschüren, Internet-
ständigen Umgang mit dem Pflegebe-
X Persönliche Erfahrungen in der Fa- seiten etc. veröffentlicht. Vielfach wur-
dürftigen sind viele Laien „Experten“ in der
milie und im Umfeld den solche Pflegeleitbilder nach einer
Pflege ihres Angehörigen. Ihre Kompe-
X Eigene ethische und moralische Wer- umfangreichen Beschäftigung mit den
tenzen beziehen sich jedoch nur auf den
te theoretischen Grundlagen der Pflege in
Angehörigen, sie können und dürfen nicht
X Religiöse Überzeugungen Arbeitsgruppen erstellt. Die Beschrei-
beruflich genutzt werden.
X Gesellschaftliche Zuschreibungen bungen im Pflegeleitbild entsprechen
In vielen Fällen kommt informelle Pfle- und Festlegungen den grundsätzlichen Ausrichtungen
X Ziele und Perspektiven im Beruf und sollen v. a. den Kunden/Patienten
ge den Bedürfnissen der Pflegebedürf-
X Berufsqualifikation, Berufssozialisa- verdeutlichen, welcher Anspruch an die
tigen stärker entgegen als die formelle
berufliche Pflege, weil sich die Betrof- tion und Berufserfahrung sowie das pflegerische Arbeit gestellt wird. Darü-
fenen lieber von einem Bekannten oder Berufsfeld ber hinaus haben die Mitarbeiter und
X Das Wissen um theoretische Modelle beispielsweise auch Bewerber die Mög-
Familienmitglied pflegen lassen als von
einem fremden „Pflegeprofi“. und die Auseinandersetzung damit lichkeit zu prüfen, ob sich ihr Pflegever-
Auch die informelle Pflege verfügt (Reflexion). ständnis mit dem der Einrichtung deckt.
über eigene Organisationen: Betroffe- Durch die aktive Auseinandersetzung
nenverbände geben Informationen, mit der Frage „Was ist Pflege – (für Pflegeverständnis in der
Ratschläge und Hilfen an andere weiter. mich)?“ wird das eigene Pflegeverständ- Gesetzgebung
Angehörige tauschen sich auf Treffen nis bewusst. Vor dem Hintergrund der In den Gesetzen spiegelt sich das ge-
der Selbsthilfegruppen aus und be- vielen beruflichen Aufgaben und un- sellschaftliche Pflegeverständnis wider,
richten über ihre Erfahrungen und Er- terschiedlichen Tätigkeitsfelder kann es da der Gesetzgeber das umsetzt, was
lebnisse. keine einheitliche Antwort aller Pfle-
genden auf diese Frage geben. Vielfach
gesellschaftlich ausgehandelt ist. In
Deutschland hat der Gesetzgeber z. B.
2
entwickelt sich das Pflegeverständnis im XI. Sozialgesetzbuch definiert, was
im Laufe der beruflichen Ausbildung unter „Pflegebedürftigkeit“ zu verste-
2.4 Pflege- und Berufs- und Tätigkeit und verändert sich ggf. hen ist (➔ 8.1.1). Beschreibungen im
verständnis mehrfach. Gesetz können erheblich von dem ab-
Bei der Auseinandersetzung mit der weichen, was Betroffene unter Pflege-
Alle Menschen, die pflegen oder pflege-
Frage kann auch gezielt nach Quellen bedürftigkeit verstehen oder aber be-
bedürftig sind, haben Vorstellungen da-
gesucht werden, die einem bei der ruflich Pflegende und (Pflege-)Wis-
von, was sie unter Pflege verstehen. Die
Reflexion und Formulierung des eige- senschaftler als Aufgabe der Pflege
zentralen Aufgaben der Pflege sind:
nen Pflegeverständnisses behilflich definieren würden. Definitionen in Ge-
X Gesundheit zu erhalten und zu för-
sein können. So haben sich Pflegetheo- setzen können auf unterschiedliche
dern (➔ Kap. 8)
retikerinnen aus vielen verschiedenen Initiativen hin geändert werden. Im
X Durch Krankheit, Behinderung oder
Ansätzen und Perspektiven heraus mit Auftrag des Bundesgesundheitsmini-
Lebenskrisen entstandene Beeinträch-
der Frage beschäftigt, was Pflege ist. steriums wurde 2009 durch Pflegewis-
tigungen wo möglich zu beseitigen
Pflegetheorien (➔ 4.3) als übergeord- senschaftler ein Vorschlag zur Ver-
oder erträglicher zu gestalten (➔
nete Denkmodelle, aus denen sich wendung eines neuen Pflegebedürftig-
Kap. 9)
konkret Anforderungen an Pflegende keitsbegriffes und damit eines neuen
X In der Auseinandersetzung mit „Un-
und Inhalte einer Pflegeausbildung ab- Begutachtungsverfahren zur Feststel-
ausweichlichem“ zu begleiten, sei es
leiten lassen, können Formulierungs- lung von Pflegebedürftigkeit entwi-
im Sterben oder mit einer unheil-
hilfen für das eigene Pflegeverständnis ckelt. Dem neuen Ansatz zufolge sollen
baren Krankheit zu leben (➔ Kap. 10).
geben. auch Aspekte der sozialen Teilhabe und
Wie grenzen sich darüber hinaus die Be- Pflegetheorien beeinflussen das Den- Beaufsichtigung und damit eine Erwei-
griffe des Pflegeverständnisses und des ken über Pflege und können sich so terung der vorher eher funktionsbezo-
Berufsverständnisses voneinander ab? auch auf das Handeln in der Pflege genen Merkmale mit einfließen. Eine
auswirken. Sich mit Pflegetheorien zu Überführung des neuen Verfahrens in
beschäftigen, kann das eigene Pflege- die Gesetzgebung steht noch aus.
2.4.1 Pflegeverständnis verständnis bereichern oder auch ver- Auch der Stellenwert der Pflege selbst
In Deutschland gab es im Jahr 2008 ändern. Dabei geht es nicht um die wird in Gesetzen beschrieben und fest-
775 000 Beschäftigungsverhältnisse in Frage, welcher Theoretikerin man sich gelegt. Ein Grundsatz des SGB XI – also
der Gesundheits- und (Kinder-)Kran- anschließt oder ob es sinnvoll erscheint, des Gesetzes, das die Pflegebedürf-
kenpflege sowie 363 000 in der Alten- eine einzige Theorie in die pflegerische tigkeit regelt – lautet: Prävention und
pflege. Zusammen mit angelernten Praxis umzusetzen. Vielmehr kann man Rehabilitation vor Pflege (§ 5 SGB XI).
Kräften sind es ca. 1,5 Millionen Perso- mit Hilfe von theoretischen Beschrei- Pflege wird oftmals beschrieben als eine
nen, die beruflich pflegerische Leistun- bungen von Pflege das eigene Pflege- Versorgungsleistung, die ausgeführt
gen (formelle Pflege) erbringen ( 10). verständnis im Spiegel einer Pflege- werden soll, wenn es für die Betroffenen
Vor diesem Hintergrund lässt sich er- theorie abgleichen, betrachten und dis- keine andere Möglichkeit der Gesund-
ahnen, dass das Pflegeverständnis die- kutieren. heitsversorgung mehr gibt. Traditionell
31
2 Professionelles Pflegehandeln
werden Ansätze der Gesundheitsarbeit der Begriff „Pflege“ in der Gesetzgebung zugeordnet werden. Eine Anleitung ei-
nacheinander beschrieben ( 11). Sie mit „Kompensation“ gleichgesetzt wird, nes Patienten zur Muskelpumpentätig-
folgen der Logik unterschiedlicher Ge- obwohl die Pflege auch präventiv, kura- keit im Bett, um eine Thrombose (➔
sundheitsstadien – vom Gesunden zum tiv oder rehabilitativ wirken und ausge- 17.7.3) zu verhindern, ist eine solche
Unheilbaren. richtet sein kann. In ihrem Modell ist präventive Tätigkeit. Präventiv ausge-
X Förderung die Kompensation nur ein Teilbereich, richtet sind auch die Sturzpräventions-
X Prävention also eine der möglichen Strategien der (➔ 12.8.6.10) und Inkontinenzberatung
X Kuration pflegerischen Gesundheitsarbeit. Die (➔ 12.7.1.6). Ebenso kann die Einschät-
X Rehabilitation Durchführung pflegerischer Prophyla- zung eines bestimmten Risikos anhand
X Pflege. xen beispielsweise ist präventiv ausge- von Einschätzungsinstrumenten als eine
Nach diesem traditionellen Pflegever- richtet. präventive Leistung beschrieben wer-
ständnis wird Pflege am Ende einer den. Mit dem erweiterten Modell der
Gesundheitsförderliche Pflege Gesundheitsarbeit nach Ströbel und
„Versorgungskette“ als Alternative zur
Gesundheitsförderung und Prävention Weidner hat die präventive Strategie
Gesundheitsarbeit betrachtet und nicht
➔ Kap. 8 in der Gesundheitsarbeit auch in der
als integraler Teil der Gesundheitsarbeit
Das Thema der Gesundheitsförderung Pflege einen festen Platz erlangt.
selbst verstanden.
ist nicht neu, hat jedoch in den vorange-
gangenen Jahren wesentlich an Bedeu- Kurative Pflege
Wissenschaftliches tung gewonnen. Schon im Krankenpfle-
Pflegeverständnis Kuration leitet sich in seiner Herkunft
gegesetz von 1985 gehörte das Anleiten
und Bedeutung vom lateinischen curare
Mit dem traditionellen Modell kann zu gesundheitsförderndem Verhalten zu
(= heilen) ab. Pflege und heilen – passt
präventive Gesundheitsarbeit (➔ Kap. den beschriebenen Aufgaben der Pfle-
das zusammen? Diese Frage stellen sich
8) – die Pflegende heute als eine ihrer genden.
viele, die mit Pflege eher eine betreuen-
Aufgaben betrachten – nicht begründet Die Beschäftigung mit Modellen der
de und begleitende Tätigkeit verbinden.
oder erklärt werden. Salutogenese, also der Gesunderhaltung,
Der Kuration kann die wohl größte
Die Pflegewissenschaftler Gebert im Gegensatz zum klassischen (natur-
Bedeutung bei der Gesundheitsarbeit
(geb. Ströbel) und Weidner haben das wissenschaftlichen) Modell der Krank-
2 erweiterte Modell der Gesundheits-
arbeit entwickelt (➔ Abb. 2.13), das die
heitslehre, hat wesentlich zur inhaltli-
chen Klärung beitragen können (➔ 8.1.3).
beigemessen werden. In erster Linie
wird damit jedoch die ärztliche Tätigkeit
verbunden, also das Heilen von einer
vielfältigen Aufgaben der Pflege wider-
Präventive Pflege Erkrankung durch Medikation, Opera-
spiegelt. Pflege setzt sich in diesem
tion oder konservative Therapie. Aber
Modell aus den fünf unterschiedlichen Prävention ist ein fester Bestandteil in
auch andere, nichtärztliche Berufe leis-
Strategien der Gesundheitsarbeit (von der Gesundheitsversorgung. Pflegende
ten in der Gesundheitsarbeit kurative
Prävention bis Kompensation, je nach führen immer wieder präventive Maß-
Beiträge. Beispielsweise sind auch Heil-
Bedarf und Ausrichtung der notwen- nahmen durch ( 13). Der gesamte
praktiker erfolgreich in der Behand-
digen Handlungen) zusammen. Gebert Bereich der prophylaktischen Tätigkei-
lung von Schmerzen oder Allergien und
weist auf das Missverständnis hin, dass ten kann der Strategie der Prävention
Physiotherapeuten bei der Behandlung
von Gelenkbeschwerden oder Rücken-
schmerzen oder zahlreicher anderer Er-
krankungen.
Kuration ist demnach nicht nur eine
ärztliche Tätigkeit, sondern reiht sich
als eine der möglichen Strategien in die
Kompensation Gesundheitsarbeit ein. Auch Pflegende
leisten einen hohen Anteil an kurativer
Arbeit. Die Gabe von verordneten Me-
dikamenten oder die Wundversorgung
sind typische Elemente der kurativen
Kuration Rehabilitation Pflege. Dem Patienten Atemhilfe zu
Prozesse
bedingter geben (z. B. durch das Absaugen oder
Gesundheit durch sekretlösende Lagerungen) oder
mittels basal stimulierender Einreibun-
gen den Schlaf zu fördern sind Beispiele
für kurative Maßnahmen.
32
2.4 Pflege- und Berufsverständnis
33
2 Professionelles Pflegehandeln
34
2.5 Pflege auf dem Weg zur Profession
tiell betroffenen Menschen zu beschäf- 2.5 Pflege auf dem Weg rische Arbeit am Patienten wissen-
tigen, die der Pflege bedürfen. Die schaftlich untermauert werden muss.
besonderen Anforderungen und auch zur Profession
Verpflichtungen, die damit verbunden
Pflege als Beruf 2.5.1 Merkmale einer
sind, werden in einem Ethikkodex be-
schrieben – für Pflegende 1953 vom ICN Erst seit Anfang des 20. Jahrhunderts ist Profession
verabschiedet (➔ 1.2.4). die Pflege als Beruf anerkannt und er-
fordert seither eine Ausbildung (➔ 2.1.3). Erste Analysen über eine professionelle
Der ICN-Ethikkodex für Pflegende Pflege konzentrierten sich auf die Merk-
hat vier Grundelemente, die den Stan- Beruf: Öffentlich anerkannte, wirt- male, die einen Beruf als Profession
dard ethischer Verhaltensweisen be- schaftlich orientierte Tätigkeit, die ein be- kennzeichnen. Die Merkmale einer Pro-
stimmen. Er beschreibt, wie Pflegende stimmtes, durch Ausbildung erworbenes fession bzw. deren Angehöriger können
mit ihren Mitmenschen umgehen und Wissen voraussetzt und der Sicherung des in drei Aussagen zusammengefasst wer-
was sie während der Berufsausübung Lebensunterhalts dient. den:
beachten. Darüber hinaus sind zentrale
Aspekte bestimmt, die der grundsätz- Einen Beruf erkennt man insbesondere
lichen Entwicklung des Berufes dienen.
Professionsangehörige erbringen
an den folgenden Kriterien:
Außerdem wird beschrieben, wie das X Erwerbstätigkeit
zentralwertbezogene Leistungen
Verhalten gegenüber Kollegen aus der X (Gesetzliche geregelte) Ausbildung (➔
Zentralwert: Besonders zu schützendes
Pflege und aus anderen Berufsgruppen 2.2.3) Gut, von dessen Verlust jedes Mitglied der
gestaltet werden sollte. X Bestimmung von Tätigkeiten, die
Gesellschaft bedroht sein kann. Die Er-
durch Berufsangehörige durchge- haltung und Wiederherstellung erfordert
In der Präambel (Einleitung) des führt werden dürfen ein besonderes und spezialisiertes Wis-
ICN-Ethikkodex heißt es: X Spezielle Interessenvertretungen, in
sen. Zentralwerte sind z. B. Gesundheit,
„Untrennbar von Pflege ist die Achtung der denen Berufsangehörige sich orga- Recht, Moral.
Menschenrechte, einschließlich des Rech- nisieren (➔ 2.6, 16).
tes auf Leben, auf Würde und auf respekt-
Diese Kriterien erfüllen der Kranken- Die Gesellschaft betrachtet einen Beruf
volle Behandlung. Sie wird ohne Unter-
schied auf das Alter, Behinderung oder
Krankheit, das Geschlecht, den Glauben,
pflege/Kinderkrankenpflege- und der
Altenpflegeberuf.
nur dann als Profession, wenn sie das
Handlungsfeld des Berufs als zentral- 2
wertbezogen erachtet. Potentiell ist je-
die Hautfarbe, die Kultur, die Nationalität, Profession im berufssoziologischen
die politische Einstellung, die Rasse oder der Mensch besonderen Gefahren aus-
Sinn: Besonderer Beruf, der zentrale Werte
den sozialen Status ausgeübt.“ ( 15) gesetzt und das Zusammenleben von
der Gesellschaft vertritt und Aufgaben
Menschen ist geprägt von Vereinbarun-
erfüllt, die für den Fortbestand der Ge-
Auch nationale Organisationen be- gen, die den Einzelnen schützen und
sellschaft insgesamt notwendig sind. Für
schreiben zentrale Wertvorstellungen ihm Sicherheit geben sollen. Eine Pro-
die Ausübung wird ein besonderes Maß an
und auch Verhaltensanforderungen, die fession leistet für den Fortbestand einer
wissenschaftlich gewonnenem Fachwis-
mit der Berufsausübung verbunden Gesellschaft einen besonderen Beitrag,
sen bzw. Fachkönnen benötigt. ( 17)
sind. der von keiner anderen Berufsgruppe
Professionalisierung: Weiterentwick-
In Deutschland gibt es in drei Bun- geleistet werden kann. Für die „klas-
lung eines Berufes zu einer Profession im
desländern (Bremen, Saarland und berufssoziologischen Sinn. sischen“ Professionen und ihre Vertreter
Hamburg) durch die jeweiligen Lan- sind die Zentralwerte unstrittig:
X Mediziner entwickeln Lösungen ge-
desregierungen/den Senat erlassene Den Weg von einer Tätigkeit über einen
spezifische Berufsordnungen für Pfle- Beruf hin zu einer wissenschaftlichen gen die Bedrohung durch Krankheit
gende (Stand 2010). Dort werden die Disziplin bezeichnet man als Profes- und Tod. Zentralwert: Gesundheit
X Juristen gewährleisten die Einhaltung
Ziele der Berufsausübung, die Berufs- sionalisierung. Professionsbestrebun-
aufgaben sowie die zentralen Berufs- gen werden auch unternommen, um ei- der Rechtsordnung und schützen den
pflichten (z. B. Schweigepflicht, Be- nen vorhandenen Beruf gesellschaftlich Einzelnen gegen die Bedrohung
ratungspflicht, Dokumentationspflicht aufzuwerten. Den Status einer Profes- durch Willkür und Ungerechtigkeit.
und Informations- und Beteiligungs- sion zu erlangen, scheint aus vielerlei Zentralwert: Wahrheit
X Theologen beantworten die Frage
pflicht) beschrieben. Darüber hinaus Gründen attraktiv, denn damit sind
finden sich auch konkrete Angaben zu auch gesellschaftliche Privilegien, z. B. nach moralischen Werten und dem
Verhaltensweisen, z. B. wird die Annah- höhere Gehälter, sowie meist ein hohes Sinn des Lebens: Zentralwert: Moral.
me von Geldgeschenken oder geldwer- gesellschaftliches Ansehen verbunden. Klassischerweise wenden sich Men-
ten Leistungen untersagt (ausgenom- Dennoch ist es für die Pflege nicht un- schen an Professionsangehörige in spe-
men sind Geschenke und andere Vor- umstritten, ob man sich an der Profes- ziellen Notlagen, die sie nicht alleine
teile, wenn deren Wert geringfügig ist). sionalisierung beteiligen soll. Kritiker bewältigen können. Sie sind daher nicht
Der Verstoß gegen die Berufsordnung sehen in der Professionalisierung der als „Kunden“ im Sinne der freiwilligen
entspricht einer Ordnungswidrigkeit Pflege auch ein Risiko. Sie befürchten, Leistung zu verstehen, sondern als
und kann somit potentiell geahndet dass professionell Pflegende entweder „Betroffene“. Es stellt sich die Frage, ob
werden. Ohne eine kontrollierende und zu teuer für die Krankenhäuser werden die Pflege einer solchen, am Gemein-
prüfende Organisation – z. B. eine Pfle- könnten oder aber, dass sie die Arbeit wohl orientierten Tätigkeit nachgeht
gekammer (➔ 2.6.3) – aber ist eine Be- der konkreten Patientenversorgung zu- und einen zentralen Wert vertritt, der
rufsordnung hauptsächlich eine Selbst- nehmend ablehnen und schließlich nur von keiner anderen Berufsgruppe be-
verpflichtung für die beruflich Pflegen- noch delegieren und überwachen könn- achtet und beantwortet wird. Die Pflege
den. ten. Einige bezweifeln, dass die pflege- argumentiert mit der Bedrohung der
35
2 Professionelles Pflegehandeln
Gesellschaft durch die Zunahme der beispielsweise die Ärztekammern, die Autonomie der Lebenspraxis
Pflegebedürftigkeit, die jeden Einzelnen die gesetzlichen Approbationsordnungen der Patienten und Klienten
betreffen kann. Unversehrtheit und wesentlich mitbestimmen und eine star-
Zentraler Aspekt dieses Professionsver-
Unabhängigkeit sind in diesem Zusam- ke Form der Interessensvertretung sind.
ständnisses ist, dass der professionell
menhang die gesellschaftlichen Zen- Einer solchen Selbstverwaltung und
Handelnde eine Entscheidung niemals
tralwerte. Selbstpflegefähigkeit fördern, Interessensvertretung entspräche eine
nur aus seinem eigenen Verständnis
Alltagskompetenzen erhalten und ein eigene Pflegekammer, in der alle Berufs-
und Wissen heraus fällt. Expertenwissen
selbstbestimmtes Leben zu ermöglichen angehörigen Mitglied sind. In Großbri-
wird also nicht einfach angewendet,
ist der Beitrag der Pflege zum Erhalt der tannien existiert eine solche Pflegekam-
sondern die Lebenspraxis der Patienten
Gesellschaft und somit das Kerngebiet mer (United Kingdom Central Council,
wird entscheidender berücksichtigt. Als
einer Profession Pflege. kurz: UKCC), in Deutschland, Österreich
Synonym zum Begriff der Autonomie
und der Schweiz derzeit nicht (➔ 2.6.3).
Professionsangehörige erwerben der Lebenspraxis kann auch von der
Patientenorientierung in der Pflege ge-
und besitzen universelles
2.5.2 Merkmale professio- sprochen werden. Das bedeutet, die
Wissens
individuellen Bedürfnisse, Einschät-
Unumstritten ist, dass es keine Profes- nellen Pflegehandelns
zungen und Selbstpflegestrategien des
sion gibt, die nicht auf wissenschaft- Neuere Professionalisierungsansätze be- Patienten zu achten und in die Pflege
liches Wissen zurückgreift. Erst das Vor- schreiben die Merkmale, die profes- einzubeziehen. Professionell Pflegende,
handensein von universellem Wissen sionelles Pflegehandeln ausmachen. Es die diesem Verständnis folgen, verste-
und dessen Anwendung kann Betroffe- geht also nicht mehr um die Frage, ob hen sich als Berater und Begleiter mit
nen die Sicherheit geben, dass es nicht die Pflege eine Profession ist oder nicht, Expertenwissen. Sie bieten dem Patien-
Zufall ist, ob sie eine gute Behandlung sondern woran man einen professio- ten ihr Wissen an, setzen es aber nicht
erfahren oder nicht. Grundsätzlich muss nell Handelnden erkennen kann. Das ohne seine Einwilligung um. Der Patient
also jeder Professionsangehörige Tech- schließt die Überlegung ein, dass in- wahrt seine Autonomie, indem er ent-
niken und Methoden des Zugreifens auf nerhalb einer Profession durchaus Per- scheidet, was er für sich selbst umset-
das Fachwissen seiner Disziplin erlernen sonen arbeiten können, die keinesfalls zen möchte und kann.
2 (Methodenkompetenz erlangen). Pro-
fessionsangehörige werden klassischer-
professionell handeln. Die Frage nach
der gesellschaftlichen Anerkennung und
Autonomie ➔ 1.4.2, 6.1
Patientenberatung ➔ 7.4
weise von eigenen Berufsangehörigen den zuerkannten Privilegien spielt hier
an Hochschulen ausgebildet. Hier ler- keine Rolle, sondern die inhaltliche Vor- Subjektive Betroffenheit
nen sie die systematische Informations- gehensweise wird in den Mittelpunkt
des Patienten
beschaffung, die Beurteilung von Studi- gerückt. Die Theorie geht auf den So-
en und wissenschaftliches Regelwissen. ziologen und Pädagogen Ulrich Oever- In enger Verbindung zum Autono-
Ausbilder sind die, die sich in beson- mann zurück und wurde in der Pflege miegedanken des Patienten steht auch
derem Maße bei der Weitererforschung v. a. durch die Arbeiten von Frank Weid- der zweite Punkt: Menschen empfinden
und -entwicklung des Wissens der eige- ner aufgenommen und weiterentwi- Krankheit oder Pflegebedürftigkeit nicht
nen Disziplin verdient gemacht haben. ckelt. Oevermann beschreibt fünf Krite- nur als physische Störung, sondern
Studiengänge in der Pflege ➔ 2.2.6 rien des professionellen Handelns: auch als existentielle Bedrohung. So
Pflege als Wissenschaft ➔ 4.1 X Autonomie der Lebenspraxis der Pa-
führt eine Schenkelhalsfraktur nicht nur
tienten und Klienten zu einer Funktionseinschränkung, son-
Professionsangehörige sind X Subjektive Betroffenheit des Patien-
dern kann auch – insbesondere bei äl-
autonom in ihren Entscheidungen ten teren Patienten – die Frage aufwerfen,
und institutionell organisiert X Zusammenhang von Regelwissen ob sie wieder in der Lage sein werden,
und Fallverstehen sich zuhause alleine zu versorgen. Das
Mit dem Status einer Profession ist eine individuelle Erleben der Erkrankung –
X Keine vollständigen Handlungsstan-
Autonomie (Selbstständigkeit) gegen- die subjektive Betroffenheit des Patien-
über anderen Berufen und Institutio- dards
X Wechselseitigkeit von Begründungs-
ten – in die Pflege einzubeziehen, kenn-
nen verknüpft. So sind beispielsweise zeichnet professionelles Handeln. Dies
nur Angehörige der eigenen Profession und Entscheidungszwängen
X Analytische Distanz des Professionel-
unterscheidet Professionen von Beru-
in der Lage, die Qualität einer erbrach- fen, die mit Menschen ohne existen-
ten Leistung zu beurteilen. In Streitfäl- len.
tielle Bedrohung in Beziehung treten.
len werden somit eigene Berufsange- Die Ansätze der Merkmalsorientierung
hörige mit Gutachten beauftragt. Ein führen zur Frage, ob die Pflege eine Pro-
weiteres Kennzeichen der Autonomie
Zusammenhang von Regelwissen
fession ist oder nicht und welche Merk-
ist die Selbstverwaltung der Professions- male ihr fehlen, um alle Kriterien einer Pro-
und Fallverstehen
angehörigen und die damit verbundene fession zu erfüllen. An dieser klassischen Das Regelwissen aus Lehrbüchern und
Freiheit, für Leistungen entsprechende Sichtweise wird jedoch zunehmend Kritik Forschungsergebnissen steht nicht sel-
Honorare auszuhandeln. geübt, weil sie zu stark die Strukturen und ten im Widerspruch zu dem, was der
Darüber hinaus erfüllen Selbstverwal- Inhalte betrachtet, aber nicht die Art und Patient möchte und akzeptiert. Pro-
tungen weitere Aufgaben: Sie bestim- Weise der Durchführung. fessionelles Handeln ist dadurch ge-
men mit, welche Inhalte in der Ausbil- In Studien über den Pflegeberuf wurde kennzeichnet, dass einerseits das Re-
dung Berücksichtigung finden. Klassi- dargelegt, dass die Pflege eine „Semi- gelwissen berücksichtigt, andererseits
scherweise können auch Regeln erstellt Profession“ (Halbprofession) ist, weil sie aber auch die konkrete Situation be-
werden, die zum Führen der Berufs- teilweise Merkmale einer Profession auf- achtet wird. Diesen Widerspruch gilt es
erlaubnis führen. In der Medizin gibt es weist, andere jedoch fehlen. auszuhalten. Vor dem Hintergrund der
36
2.6 Berufliche Interessenvertretungen in der Pflege
Patientenorientierung die größtmögliche dardisiert werden. Es können Grund- Pflegenden begründet und nachvoll-
Umsetzung wissenschaftlichen Wissens ausrichtungen und Hinweise beschrie- ziehbar. Die Pflegedokumentation ist
zu erreichen, kennzeichnet professio- ben werden, aber eine direkte „Technik“ damit Merkmal professionellen Pflege-
nelles Pflegehandeln. Aus diesem Punkt existiert nur für wenige einzelne Ver- handelns in der Praxis.
resultieren weitere Überlegungen, die richtungen, z. B. das Vorbereiten eines
Professionelles Pflegehandeln ist mit
dazu führen, dass von bestimmten Re- sterilen Tisches, jedoch nicht für kom-
kritischem Pflegedenken und einer Re-
geln im Einzelfall auch abgewichen wer- plexe Patientensituationen. Pflegestan-
flexion der Pflegepraxis verbunden.
den muss. dards geben den Pflegenden eine Orien-
Interne Evidenz ➔ 4.2.5 tierung. Sie ersetzen aber nicht das Ver-
stehen des Einzelfalls.
Begründetes Abweichen von Regeln Standards, im Sinne des professionel-
Analytische Distanz des
Die medizinisch-pflegerische Regel lau- len Pflegehandelns, sind eine Vorlage, Professionellen
tet: Diabetiker sollen keinen Kuchen die an die individuelle Situation oder Ein letztes Kriterium des professio-
essen. Ob diese Regel anzuwenden ist, Gegebenheit angepasst werden muss. nellen Pflegehandelns verweist auf die
entscheidet sich aber nicht allein durch Aus Sicht der Theorie des professionel- Beziehungsqualität zwischen Patienten
die Richtigkeit der Regel, sondern im- len Handelns ist eine Standardisierung und Pflegenden. Das Verhältnis zwi-
mer im Einzelfall unter Beachtung der nur sinnvoll, um einen Bestand an schen beiden ist anders als das zu
individuellen Patientensituation. Regelwissen zur Verfügung zu haben, Freunden, Familienangehörigen oder
So findet die Regel ggf. Anwendung von dem begründet abgewichen wer- Nachbarn. Es ist nicht geprägt durch
bei der Ersteinstellung eines jungen Di- den darf. In der Pflegewissenschaft wer- einfache Kriterien wie Sympathie oder
abetikers, der noch keine hinreichen- den daher nur noch solche Standards Antipathie. Professionell Pflegende
den Kenntnisse über die eigene Insulin- entwickelt, die offen genug dafür sind, wenden sich auch den Personen zu, die
berechnung hat. Er kann dies erlernen; sie an individuelle Situationen anzu- ihnen nicht sympathisch sind. Ande-
das „Verbot“ ist in diesem Falle zeitlich passen. Dabei werden Uneindeutigkei- rerseits erfordert die Arbeit auch, dass
begrenzt. Gilt die Regel auch für die Be- ten bewusst in Kauf genommen, weil keine zu große Nähe entsteht. Zu viel
wohnerin einer Altenpflegeeinrichtung, das eigentliche Handeln nicht standar- emotionale Nähe kann die fachliche
wenn das gemeinsame Kuchenessen disiert werden kann. Objektivität beeinträchtigen. Die rich-
hier eine wichtige soziale Funktion er- Beispiel für einen solchen profes-
sionellen Standard ist der Experten-
tige Mischung aus Nähe, Einfühlungs-
vermögen und Distanz zum Patienten
2
füllt? Patientenorientierung rechtfertigt
in diesem Fall ein Abweichen von der standard zur Dekubitusprophylaxe (➔ zu finden, ist ein Kennzeichen profes-
Regel. Um eine Gesundheitsgefährdung 12.5.1.4). Dieser gibt Anregungen und sionellen Handelns.
auszuschließen, wird vereinbart, dass Hinweise zur Erkennung und Vermei-
die Bewohnerin sich immer nach dem dung von Druckgeschwüren, ist aber
Kuchenessen bei den Pflegenden mel- offen genug, um ihn an patienten- und 2.6 Berufliche Interessen-
det und eine Blutzuckermessung durch- bewohnerspezifische Situationen und
geführt wird. Die eigentliche Regel ist die Organisationseigenheiten der eige- vertretungen in der Pflege
abgewandelt in die Verpflichtung der nen Einrichtung anzupassen. Es gibt in Deutschland eine Vielzahl
Pflegenden, einen lebensbedrohlichen berufs- und wirtschaftsständischer Ver-
Zustand zu verhindern. Eine strenge Wechselseitigkeit von einigungen und Kammern. Diese ver-
Einhaltung der Regel hätte einen er- Begründungs- und treten die Angehörigen eines Berufs-
heblichen Verlust an Lebensqualität für Entscheidungszwängen oder eines ganzen Wirtschaftszweiges
die Bewohnerin bedeutet und vielleicht bei berufs- oder wirtschaftsständischen
Professionelles Handeln ist immer durch
würde sie sich heimlich über das Verbot Angelegenheiten.
die Herausforderung gekennzeichnet,
hinwegsetzen. In diesem Fall wäre ein Wesentlichen Anteil an der Weiter-
dass Entscheidungen zum einen oft
größerer Schaden entstanden: sowohl entwicklung der Pflege haben solche
schnell getroffen werden müssen, diese
in der Vertrauensbeziehung als auch be- Interessenvertretungen. Es gibt drei
zum anderen aber auch nachvollzieh-
züglich der Sicherheit der Bewohnerin, grundsätzliche Interessenvertretungen,
bar sein müssen. Pflegende können im
da eine Blutzuckerkontrolle entfallen die voneinander unterschieden werden
Arbeitsalltag meistens nicht erst in
würde. Das Beispiel verdeutlicht die Wi- können:
Lehrbüchern nachschauen. Bei Anfra-
dersprüchlichkeit von Regelwissen und X Berufsverbände
gen durch Patienten und in vielen
Fallverstehen und zeigt den Weg zum X Gewerkschaften
schwierigen Situationen sind sie gefor-
begründeten Abweichen auf, weil die X Pflegekammern.
dert, direkt zu handeln. Pflegerisches
Autonomie der Lebenspraxis ein hö-
Handeln ist jedoch nur professionelles Berufsverbände und Gewerkschaften
heres Gewicht hat als die Anwendung
Handeln, wenn es begründet werden haben in Deutschland eine lange Tra-
von wissenschaftlichem Wissen. In sol-
kann. dition. Pflegekammern dagegen gibt es
chen Situationen befinden sich Pfle-
Die Abweichung von der Regel, wie in Deutschland noch nicht. Es haben
gende häufig.
im Beispiel der Diabetikerin, wird sich aber mehrere Initiativgruppen ge-
durch Pflegende begründet. Die dau- bildet, die sich für die Einrichtung sol-
Keine vollständigen ernde Wechselseitigkeit der Begrün- cher Pflegekammern einsetzen.
Handlungsstandards dungs- und Entscheidungszwänge ist Im Folgenden werden die drei Inter-
Pflegerisches Handeln kann aufgrund nicht aufzulösen, sondern integraler essenvertretungen mit ihren unter-
der vielen unterschiedlichen Aspekte Bestandteil des professionellen Pflege- schiedlichen Zielsetzungen und Instru-
und unter Beachtung der Lebenspraxis handelns. In der Pflegedokumentation menten kurz beschrieben (➔ auch Tab.
des Patienten nicht vollständig stan- (➔ 11.10) sind die Entscheidungen der 2.16).
37
2 Professionelles Pflegehandeln
38
2.6 Berufliche Interessenvertretungen in der Pflege
Abb. 2.17: Auch Pflegende treten zur Durchsetzung ihrer Interessen in den Streik. [K157]
39
2 Professionelles Pflegehandeln
Landespflegekammern müssten sich 9. Deutscher Berufsverband für Pfle- 4. Deutsches Netzwerk – Advanced Prac-
dann zusammenschließen. geberufe (Hrsg.): Advanced Nursing tice Nursing & Advanced Nursing
Gegner der Pflegekammer sehen in Practice: die Chance für eine Practice, www.dnapn.de
der Institution einer Pflegekammer eine bessere Gesundheitsversorgung in
5. www.pflegestudium.de
unzeitgemäße Form der Standesvertre- Deutschland. DBfK-Verlag, Bad So-
tung. Auf europäischer Ebene wurde den 2007, www.dbfk.de 6. Nationale Kontakt- und Informations-
bereits diskutiert, ob Kammern einer 10. Statistisches Bundesamt: Gesund- stelle zur Anregung und Unter-
unerlaubten Monopolbildung entspre- heit – Personal 2008, veröffentl. am stützung von Selbsthilfegruppen
chen und ob sie daher mit europäi- 11. 3. 2010, www.destatis.de (NAKOS), www.nakos.de
schem Recht überhaupt vereinbar sind. 11. Vgl. Walter, U. et al.: Prävention. In: 7. Deutscher Pflegerat e. V. (DPR),
Befürworter hingegen sehen keine Schwartz, F. W. et al. (Hrsg.): Das www.deutscher-pflegerat.de;
Alternative zu einer Kammerbildung, da Public Health Buch. Gesundheit Arbeitsgemeinschaft christlicher
v. a. die Frage der Berufsaufsicht bislang und Gesundheitswesen. 2. Aufl., Schwesternverbände und Pflege-
weitestgehend ungeklärt ist. Urban & Fischer Verlag, München organisationen in Deutschland e. V.
2003, S. 189 – 214. (ADS), www.ads-pflege.de;
„Interessenvertretung durch eine Kam- AnbieterVerband qualitätsorientier-
12. Ströbel, A.; Weidner, F.; Deutsches
mer bedeutet: ausschließliche Vertretung ter Gesundheitspflegeeinrichtungen
Institut für Pflegeforschung (Hrsg.):
des berufspolitischen, berufsrechtlichen e. V. (AVG), www.avg-ev.com;
Ansätze zur Pflegeprävention. Rah-
und berufsethischen Interesses der Ge- Bundesverband Lehrende Gesund-
menbedingungen und Analyse von
samtheit der Mitglieder.“ ( 19) heits- und Sozialberufe e. V. (BLGS),
Modellprojekten zur Vorbeugung
www.blgs-ev.de;
von Pflegebedürftigkeit. Schlüter-
Die Frage, ob es in Deutschland eine Bundesverband Geriatrie e. V.:
sche Verlagsanstalt, Hannover 2003,
eigene Kammer der Pflege geben wird, www.bv-geriatrie.de;
S. 25.
ist noch unklar. Die Nationale Kon- Verband Bundesarbeitsgemeinschaft
ferenz zur Errichtung von Pflegekam- 13. Vgl. Walter, U. et al.: Prävention. In: Leitender Pflegepersonen e. V. (BALK),
mern in Deutschland ist eine Initiative Schwartz 2003, S. 210 – 214. www.balkev.de;
zur Gründung von landesrechtlichen 14. www.dbfk.de/download/ICN-Defini Deutscher Hebammenverband e. V.
2 Kammern. ( 8) tion-der-Pflege-DBfK.pdf (Abgeru-
fen: 30. 7. 2010).
(DHV), www.hebammenverband.de;
Berufsverband Kinderkrankenpflege
15. International Council of Nurses: Deutschland e. V. (BeKD),
Literatur und Kontakt- ICN-Ethikkodex für Pflegende. www.bekd.de;
Deutsche Übersetzung des Deut- Bundesfachvereinigung Leitender
adressen schen Berufsverbandes für Pflege- Krankenpflegepersonen der
berufe, 2001. Psychiatrie e. V. (BFLK), www.bflk.de;
Literaturnachweis
16. Vgl. Hartmann, H.: Arbeit, Beruf, Deutscher Berufsverband für Pflege-
1. www.socialchronik.de/index.htm berufe e. V. (DBfK), www.dbfk.de;
Profession. In: Soziale Welt 19/1968,
(Abgerufen: 30. 7. 2010). Deutsche Gesellschaft für Fach-
S. 193 – 216.
2. Vgl. Schneider, K.; Brinker-Meyen- krankenpflege und Funktionsdienste
17. Vgl. Schaeffer, D.; Moers, M.; Rosen-
driesch, E. et al. (Hrsg): Pflegepädago- e. V. (DGF), www.dgf-online.de;
brock, R.: Zum Verhältnis von Public
gik – Für Studium und Praxis. Sprin- Deutscher Pflegeverband e. V. (DPV),
Health und Pflege. In: Schaeffer, D.;
ger-Verlag, Heidelberg 2005. www.dpv-online.de;
Moers, M.; Rosenbrock, R. (Hrsg.):
3. Vgl. Hundenborn, G.: Fallorientierte Verband der Schwesternschaften vom
Public Health und Pflege. Zwei neue
Didaktik in der Pflege. Grundlagen Deutschen Roten Kreuz e. V. (VdS),
gesundheitswissenschaftliche Dis-
und Beispiele für Ausbildung und www.schwesternschaften.drk.de;
ziplinen. Edition Sigma, Berlin 1994,
Prüfung. Elsevier/Urban & Fischer Verband für Anthroposophische
S. 9 – 25.
Verlag, München 2006. Pflege e. V., www.vfap.de;
18. Grundsatzprogramm des Deutschen Vereinigung der Hygienefachkräfte
4 Vgl. Chinn, P.; Kramer, M. K.: Pflege- Pflegerats, 2008; www.deutscher- der Bundesrepublik Deutschland e. V.
theorie, Konzepte, Kontext, Kritik. Ul- pflegerat.de/grundsatzprogramm. (VHD), www.die-vhd.de;
stein Mosby, Wiesbaden 1996, S. 238. html (Abgerufen: 30. 7. 2010). Verband der Pflegedirektorinnen und
5. Vgl. Olbrich, C.: Pflegekompetenz. 19. Plantholz, M.: Der lange Weg in die Pflegedirektoren der Universitäts-
Verlag Hans Huber, Bern 1999. Selbstverwaltung. In: Pflege Ambu- kliniken und Medizinischen Hoch-
6. Vgl. Kauffeld, M.: Kompetenz und lant 4/1999, S. 38 – 41. schulen Deutschlands e. V. (VPU),
Kompetenzerfassung: Analyse und www.vpu-online.de;
Beurteilung von Verfahren der Kom- Österreich: Österreichischer Gesund-
Vertiefende Literatur ➔
petenzerfassung. VS Verlag, Wiesba- heits- und Krankenpflegeverband
den 2006. (ÖGKV), www.oegkv.at;
Kontaktadressen Schweiz: Schweizer Berufsverband
7. www.dbfk.de/international/tab-pflege-
eu2.pdf (Abgerufen: 30. 7. 2010). 1. Hilde-Steppe-Archiv, der Pflegefachfrauen und Pflege-
www.hilde-steppe-archiv.de fachmänner (SBK – ASI),
8. Blum, K.; Grohmann, G.: Weiterent-
2. Deutsche Gesellschaft für Care www.sbk-asi.ch
wicklung der nicht-ärztlichen Heilbe-
rufe am Beispiel der technischen As- und Case Management (DGCC), 8. Nationale Konferenz zur Errichtung
sistenzberufe im Gesundheitswesen. www.dgcc.de von Pflegekammern in Deutschland,
Hrsg. vom Deutsches Krankenhaus- 3. Registrierung beruflich Pflegender, www.pflegekammer.de
institut, Düsseldorf 2009; www.dki.de www.regbp.de
40
3
Pflege im Gesundheits-
wesen
Bernd Hein
Bärbel Dangel (Kap. 3.4.2, 3.6.4 Nationale Expertenstandards)
Ute Weidlich (Kap. 3.6)
Fallbeispiel ➔
Lernerfolgskontrolle ➔ Pflege-
bedürftige
Die pflegerischen Berufe sind in ein
3 Mio.
Netz äußerer Bedingungen eingefügt.
Ohne diesen Rahmen zu beachten so- 2,5 Mio.
wie eine angemessene Organisation zu
realisieren, können Pflegende ihre Auf- 2 Mio.
gabe im Gesundheitssystem nicht er- Abb. 3.1: Voraussicht-
1,5 Mio.
füllen. licher Anstieg der
Pflegende finden zahlreiche Einsatz- Pflegebedürftigen
1 Mio.
möglichkeiten, die sich in den stationä- nach einem Modell
des Medizinischen
ren und ambulanten Bereich gliedern 0,5 Mio.
Dienstes der Kranken-
lassen. Im Sinne der Gesundheitsreform versicherungen bis
(➔ 3.2.1) gewinnt die ambulante Ver- zum Jahr 2040. 2000 2040 Jahr
sorgung von Patienten an Bedeutung, [Foto: J668]
selbst wenn diese schwer krank sind
oder der intensivpflegerischen Betreu-
ung bedürfen. Die politische Formel für zen – und damit auch ihrer Grenzen – bildungsstätten für Kranken- und Kin-
dieses Ziel lautet „ambulant vor statio- bewusst sind. derkrankenpflege mit insgesamt 77 460
när“. Plätzen angegliedert ( 3).
Die Gesundheitsreform hat erheblich
in die Struktur von Krankenhäusern
und anderen Einrichtungen eingegrif-
3.1 Gesundheitswesen Zahlen aus Vorsorge- und
Rehabilitationseinrichtungen
fen. Von den Pflegenden fordern die und Gesundheitspolitik In den 1239 Vorsorge- und Rehabilita-
gesetzlichen Regelungen einen überleg- tionseinrichtungen in Deutschland ar-
Etwa 2,25 Millionen Menschen in der
ten Umgang mit Ressourcen. Zu diesen beiteten im Jahre 2008 insgesamt 21 175
Bundesrepublik Deutschland sind pfle-
3 gehören nicht nur die eigenen Fähig-
keiten sowie die der Patienten, sondern
gebedürftig. Das entspricht ungefähr Pflegende. Dieser Sektor des Gesund-
heitswesens verfügte 2008 über 171 060
2,7 % der 82 Millionen Einwohner. Von
auch die Potentiale, die sich aus den Betten. Sie wurden zu 81,3 % ausge-
den Pflegebedürftigen werden etwa 1,55
Strukturen ergeben. lastet. Die Patienten verweilten durch-
Millionen zuhause und 0,7 Millionen
Qualitätsmanagement (➔ 3.6) ist zu schnittlich 25,3 Tage in der jeweiligen
Menschen in stationären Einrichtungen
einem entscheidenden Begriff gewor- Einrichtung. ( 4)
versorgt ( 1). Aufgrund der steigen-
den. Es ist eine zentrale Aufgabe der
den Lebenserwartung wird die Zahl der
Pflegenden, nachzuweisen, dass sie et- Zahlen aus stationären
Pflegebedürftigen künftig zunehmen (➔
was getan haben (Leistungsnachweis) Pflegeeinrichtungen
Abb. 3.1).
und dass die Maßnahmen angemessen, Das Statistische Bundesamt zählte im
zielgerichtet und nützlich waren. Die Dezember 2007 bundesweit etwa 11 000
Ziele des Qualitäts-Begriffes ziehen sich
Stellenwert der stationären
Pflege voll- und teilstationäre Pflegeheime,
durch alle Handlungsfelder. Die Pflegen- in denen 671 000 Pflegebedürftige ver-
den sind gefordert, optimale Leistungen Zahlen aus den Krankenhäusern sorgt wurden. Etwas mehr als die
zu erbringen, egal, ob es um Wirtschaft- In Deutschland gab es im Jahr 2008 Hälfte (55 %) der Einrichtungen befin-
lichkeit (➔ 3.2), das Management der insgesamt 2083 Krankenhäuser mit den sich in freigemeinnütziger Träger-
Prozesse in der Pflege (➔ 3.4) oder Öko- 503 400 Betten. Nach Angaben des Sta- schaft (➔ Abb. 3.2). Etwa 39 % der Heime
logie im Krankenhaus geht. tistischen Bundesamtes war diese Ka- sind privat getragen. Diese Einrichtun-
Die rechtlichen Dimensionen der Be- pazität zu 77,4 % ausgelastet. Es wurden gen sind fast ausschließlich auf die Be-
rufsausübung befinden sich teilweise etwa 17,5 Millionen stationäre Behand- treuung alter Menschen ausgerichtet.
noch in der Diskussion. Pflegende be- lungen durchgeführt. Die Patienten
wegen sich durch die große Nähe zu waren durchschnittlich 8,1 Tage statio-
schwierigen Bereichen des Strafrechtes när im Krankenhaus. Damit sank er-
(z. B. Sterbehilfe) in einem Spannungs- neut die durchschnittliche Verweil-
feld. Die zunehmende Zahl der Ge- dauer, die 1998 noch 10,1 Tage betragen
richtsverfahren, in denen die Leistung hatte ( 2).
der Pflegenden kritisch gewürdigt wird, Im Jahr 2008 zählte das Statistische
verdeutlicht die Notwendigkeit, eine Bundesamt insgesamt 300 417 Pflegen-
zeitnahe und nachvollziehbare Doku- de in den Krankenhäusern. Die Zahl be-
mentation zu führen (➔ 11.10). zieht sich allerdings nicht auf Personen,
Den gestiegenen Forderungen begeg- sondern auf besetzte Vollzeitstellen. Das
nen Pflegende durch angemessene Qua- bedeutet, dass zwei Pflegende, die je-
lifizierung über Fort- oder Weiterbil- weils halbtags arbeiten, hier zu einer
dungen (➔ 2.2, 3.4.1). Nicht zuletzt sind Stelle addiert sind. Zum Vergleich: Zum
Pflegende gefordert, als kompetente selben Zeitpunkt waren 128 117 haupt-
Gesprächspartner in interdisziplinären amtliche Ärzte an den Krankenhäusern Abb. 3.2: Freigemeinnützige Träger sind
Teams zu arbeiten (➔ 6.1). Dies gelingt beschäftigt. z. B. Caritas, Diakonie, Arbeiterwohlfahrt,
nur, wenn sie sich ihrer Kompeten- Den Krankenhäusern sind 1125 Aus- Deutsches Rotes Kreuz. [X237]
42
3.2 Finanzierung des Gesundheitswesens
43
3 Pflege im Gesundheitswesen
land überarbeitet. Es heißt jetzt G-DRGs möglich zu halten. Optimalen Versor- Gebühren für Leistungen der
(German-DRGs). Bei den DRGs (Dia- gungsabläufen durch Einführung von häuslichen Krankenpflege
gnosis Related Groups) handelt es sich Case Management (➔ 3.4.2) und Clinical-
Die Voraussetzung für die Bezahlung ei-
um diagnosebezogene – und nicht wie Pathways (➔ 3.4.2) sowie einer frühzeiti-
ner pflegerischen Leistung in der häus-
vorher therapiebezogene – Fallgruppen. gen Entlassungsplanung (➔ 3.4.2) kom-
lichen Krankenpflege ist eine ärztliche
In einer Fallgruppe werden medizinisch men eine entscheidende Bedeutung zu.
Verordnung. Der beauftragte Pflege-
sinnvoll gruppierte Fälle mit ähnlichem
Die DRGs haben den Druck auf die Kran- dienst darf für Vertragsleistungen, die
Aufwand zusammengefasst. Dabei spie-
kenhäuser erhöht, wirtschaftlich zu arbei- von den Krankenkassen genehmigt
len die Begleiterkrankungen und Kom-
ten. Die Erlöse und Ausgaben müssen sich worden sind – also von ihnen im Rah-
plikationen (Nebendiagnosen) zur Ein-
mindestens ausgleichen (bei privaten Trä- men der Vereinbarung bezahlt wer-
gruppierung des Versorgungsaufwands
gern erwarten die Investoren darüber hi- den – kein zusätzliches Entgelt von den
eine große Rolle.
naus einen Gewinn). Ein Ausgleich der er- Patienten fordern. Viele Maßnahmen
Praktisch sieht das so aus: Das Kran- wirtschafteten Defizite durch Steuermit- sind für definierte Zeiteinheiten (z. B.
kenhaus erhält für einen Patienten ent- tel ist ausgeschlossen. pro Besuch oder Tag) in ihrer Häufigkeit
sprechend seiner Eingruppierung von
begrenzt.
der Krankenkasse ein pauschales Ent-
gelt, mit dem alle Leistungen des sta- Leistungen in der außerklinischen
tionären Aufenthalts abgedeckt sind, 3.2.2 Finanzierung der
Intensivpflege
also angefangen von der Aufnahme bis häuslichen Pflege
Für die außerklinische Intensivpflege
zur Entlassung. In jährlichen Abständen Die Finanzierung der häuslichen Pflege gelten Vereinbarungen, die der Pflege-
überarbeitet das „Institut für das Ent- ist in Deutschland auf der Grundlage dienst mit der Krankenkasse sowie an-
geltsystem im Krankenhaus/InEK“ den des Sozialgesetzbuches (SGB) V festge- deren Versicherungen des betreuenden
Katalog der DRGs und lässt dazu die legt. In den dort formulierten Vor- Patienten direkt trifft. Hierbei kommt es
Erfahrungen aus dem zurückliegenden schriften findet sich allerdings keine vor allem auf das Verhandlungsgeschick
Jahr einfließen. Das Institut ist eine ge- detaillierte Regelung. Stattdessen ist die des Pflegedienstes an. Diese Regelun-
meinsame Einrichtung der Spitzenver- Ausgestaltung der Vergütung den Ver- gen sind nicht bundeseinheitlich fest-
bände der Krankenkassen, des Verban-
3 des der privaten Krankenversicherer
und der Deutschen Krankenhausgesell-
handlungen der Vertragspartner über-
lassen. In diesen Verhandlungen stehen
gelegt. In diesem Segment des pflegeri-
schen Engagements sind nicht einzelne
sich Vertreter der Krankenkassen und Handreichungen abzurechnen, sondern
schaft. ( 1) der Leistungserbringer (z. B. Wohl- eine Stundenpauschale. Sie liegt über-
Nur anhand einer umfassenden, ge- fahrtsverbände, Berufsverbände der wiegend bei etwa 30 Euro.
wissenhaften Dokumentation (➔ 11.10) Pflegenden, Verbände der Anbieter von
der Haupt- (➔ Tab. 3.4) und Nebendia- Pflegedienstleistungen) gegenüber. Ge-
gnosen sowie aller Leistungen, wie meinsam entwickeln sie Rahmenver- 3.2.3 Leistungserfassung
Operationen, Diagnostik, Pflegeauf- träge, die jeweils einen Kompromiss
wand, kann der Patient der richtigen Leistungserfassung in der
darstellen. Wenn es den Vertragspart-
Fallgruppe zugeordnet werden. Insbe- stationären Pflege
nern nicht gelingt, zu einer einvernehm-
sondere die Nebendiagnosen spiegeln lichen Lösung zu gelangen, besteht die Die Pflegenden erbringen täglich eine
den Pflegebedarf eines Patienten. So Möglichkeit, die Einigung durch einen große Zahl von Pflegeleistungen vom
steigt der abrechenbare Pflege- und Schiedsspruch zu erreichen. Verfehlt Absaugen über Beratungsgespräche (➔
Versorgungsaufwand bei den Neben- auch dieses Instrument seine Wirkung, 7.4) bis zur Zahnpflege (➔ 12.5.2.4). Mit
diagnosen „Demenz“ oder „Erblindung obliegt die Entscheidung den zustän- Einführung der Diagnoses Related
infolge von Diabetes mellitus“. Die Do- digen Sozialgerichten. Groups in deutschen Krankenhäusern
kumentation dieser Daten erfolgt über Die Rahmenverträge für die häusli- wird eine differenzierte Erfassung und
eine spezielle Software (Grouper) und che Krankenpflege gelten nicht bun- Dokumentation der Leistungen auch in
wird Kodierung genannt. deseinheitlich, sondern sind auf die der Pflege erforderlich, um den pflege-
In vielen Krankenhäusern beteiligen Ebene der Bundesländer beschränkt. rischen Aufwand darstellen zu können.
sich Pflegende an der Kodierung von Daraus ergibt sich die kuriose Situation, Soll anhand der Leistungserfassung
pflegerelevanten Nebendiagnosen, also dass dieselbe pflegerische Dienstleis- auch der künftige Bedarf an Pflege kal-
medizinischen Diagnosen, durch die der tung in zwei Ländern unterschiedlich kuliert werden, ist es erforderlich, nach-
Pflegeaufwand abgebildet wird (nicht bewertet und entlohnt wird. Die Gebüh- zufragen, welche Leistungen bei wel-
zu verwechseln mit Pflegediagnosen ren, die ein Pflegedienst für eine spezi- chen Patientengruppen in der Regel er-
➔ 11.3.2). Durch die Beteiligung von fische Tätigkeit erheben darf, hängt also bracht werden. So kann z. B. abgeschätzt
Pflegenden an der DRG-Kodierung ent- in erheblichem Maße davon ab, welches werden, welche Pflege bei Patienten
stand in den vergangenen Jahren ein Verhandlungsgeschick die Verbandsver- mit einer eingeschränkten körperlichen
neues Betätigungsfeld, in dem sich auch treter in die Beratungen einbringen. Mobilität ungefähr anfallen wird.
Pflegende als Kodierfachkraft spezia- Der Pflegeaufwand wird also durch
lisiert haben. Wenn ein Pflegedienst in mehreren den pflegebezogenen Zustand des Pa-
Mit der Abkehr von tagesgleichen Bundesländern zugleich tätig ist, kann tienten und die zu erbringenden Leis-
Pflegesätzen hin zu fallbezogenen, pau- es sein, dass dieselben Leistungen (z. B. tungen definiert. Der Pflegeaufwand
schalierten Entgelten wuchs der wirt- Insulininjektion, Körperganzwaschung) – wird erfasst, um z. B.:
schaftliche Druck auf die Kranken- abhängig von dem Ort, an dem seine Ange- X Erbrachte Leistungen nachzuweisen
häuser. Es liegt in ihrem Interesse, die stellten sie erbringen – sehr unterschied- X Kosten für bestimmte Pflegetätigkei-
Verweildauer der Patienten so kurz wie lich entlohnt werden. ten oder pro Patient zu ermitteln
44
3.2 Finanzierung des Gesundheitswesens
Tab. 3.4: Dieser Ausschnitt aus dem Fallpauschalenkatalog 2010 (Bewertungsrelationen bei Versorgung durch Hauptabteilungen) listet verschiedene
Schweregrade eines Polytraumas auf und gibt nicht nur die Berechnungsgrundlagen für das Entgelt vor, sondern u. a. auch die Zahl der Tage, die der
Patient im Krankenhaus verbringt. (Quelle: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus/InEK GmbH)
45
3 Pflege im Gesundheitswesen
X EDV-gestützte Pflegedokumentations-
Pflegerische Dienstleistung Vereinbarte
Entlohnung systeme (➔ Abb. 11.11 – 11.13) einset-
in Euro zen zu können
X Bedarf an Pflegenden zu bestimmen
Behandlungspflege und vorherzusagen
X Injektionen (einschließlich Einmalspritze) – bis zu zwei 3,37 X Pflegequalität zu überprüfen, z. B. ob
Injektionen pro Besuch die geplante Maßnahme zum rich-
X Verbandswechsel: Je 3,63 tigen Zeitpunkt durchgeführt wurde
— Zentraler Venenkatheter X Veränderungen im Gesundheitswe-
— Suprapubischer Blasenkatheter sen erkennen zu können und daraus
— PEG politische Entscheidungen für die Zu-
— Versorgung eines akut entzündlich veränderten Entero- kunft abzuleiten.
stomas
X Wundverband (anlegen oder wechseln) 4,00 Methoden und Instrumente
X Dekubitusbehandlung ab Grad III 4,70
der Leistungserfassung
Zur Erfassung und (Zeit-)Messung von
X Kompressionsstrümpfe Je 4,00
Pflegeleistungen wurden international
— Anziehen
verschiedene Methoden entwickelt. Ab-
— Ausziehen
X Kompressionsverband anlegen und wechseln (nicht abwickeln) gesehen von den im Folgenden genauer
beschriebenen Techniken gibt es viele
X Versorgung mit Trachealkanülen (inkl. Pflege und Verbands- 4,67 weitere Instrumente, die für bestimmte
wechsel) Bereiche pflegerische Leistungen erfas-
X Blasenkatheterisierung (Einmal- oder Dauerkatheterisierung) Je 5,70 sen, wie die Leistungspakete der Pflege-
X Anlage oder Wechsel einer Magensonde versicherung oder die Home Health
X Einlauf Je 3,32 Care Classification (kurz: HHCC) für die
X Klistier häusliche Pflege in den USA, die Psy-
3 X Klysma chiatrie-Personalverordnung (PsychPV )
für die Psychiatrie, das Resident Assess-
X Digitale Enddarmausräumung 4,67
ment Instrument (kurz: RAI) für die Al-
X Blutzuckermessung (inkl. Teststreifen) 1,97 ten- und Langzeitpflege sowie die Klas-
sifikation therapeutischer Leistungen
X Wechsel einer Infusionsflasche samt Zubehör 2,08
(kurz: KTL) für die Rehabilitation.
Grundpflege
X Grundpflege (z. B. Ausscheidung, Ernährung, Körperpflege, 19,72 Echtzeit- und Normzeitmessungen
Prophylaxen, Lagern, Mobilität) – maximal zwei Mal am Tag in Als eine der ersten Methoden der Leis-
Anrechung zu bringen tungserfassung wurden Echtzeitmes-
sungen durchgeführt: Die Pflegenden
X Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung (sofern beide 24,03
Leistungen nicht mehr als eine Stunde in Anspruch nehmen) werden während ihrer Tätigkeit von
einer zweiten Person begleitet, die mit
Hauswirtschaft einer Stoppuhr die Zeit für bestimmte
X Je angefangene Stunde 7,57 Handlungen erfasst. Die Echtzeitmes-
sung erlaubt Aussagen über die Art der
X Täglich max. drei Stunden 22,73
Tätigkeiten, deren zeitlichen Aufwand
Anleitung (z. B. der Familienmitglieder) und die dadurch entstehenden Kosten.
Von Nachteil ist zum einen der hohe
X Richten von Injektionen zur Selbstapplikation (je Besuch) 2,49
Aufwand, zum anderen fühlen sich viele
X Versorgung: Je 5,45 Pflegende kontrolliert.
— Zentraler Venenkatheter Bei der Normzeitmessung wird für
— Suprapubischer Blasenkatheter einzelne Pflegetätigkeiten nach wieder-
— PEG
holten Echtzeitmessungen ein durch-
— Stoma (bei akuten Entzündungen, Hautläsionen);
kein Beutelwechsel schnittlicher Zeitbedarf errechnet. Norm-
zeitmessungen bilden die Grundlage
X Versorgung mit Trachealkanülen (inkl. Pflege und 7,00 verschiedener Leistungserfassungssys-
Verbandswechsel) teme, z. B. PPR oder LEP£.
X Blasenkatheterisierung (Einmal- oder Dauerkatheterisierung) 8,57
X Anlage oder Wechsel einer Magensonde Pflegepersonalregelung (PPR)
Anfang der 1990er Jahre wurde durch
X Einlauf Je 4,98
X Klistier den Gesetzgeber erstmals in Deutsch-
X Klysma land flächendeckend ein System zur
Ermittlung des Pflegeaufwands als
X Digitale Enddarmausräumung 7,00 Grundlage der Personalberechnung
Tab. 3.5: Beträge, die in der Vereinbarung für Leistungen der häuslichen Krankenpflege eingeführt, die Pflegepersonalregelung
(§ 37 SGB V) für das Bundesland Bayern festgelegt sind (gültig seit 16. 2. 2004). Die genannten (PPR).
Zahlen sind Beispiele aus der vollständigen Liste. Obwohl die PPR schon nach kurzer
46
3.2 Finanzierung des Gesundheitswesens
Leistungsvereinbarung
Allgemeine Pflege o A1 A2 A3
Grundleistungen Erweiterte Besondere Das erste Gespräch zwischen Pflege-
Leistungen Leistungen dienst und Pflegebedürftigem bzw. sei-
nen Angehörigen oder den Kranken-
Spezielle Pflege p
hausmitarbeitern umfasst in der Regel
S1 A1/S1 A2/S1 A3/S1 Fragen zur Organisation des Pflege-
Grundleistungen dienstes, zu den anstehenden Pflege-
S2 A1/S2 A2/S2 A3/S2 maßnahmen sowie eine erste Klärung
Erweiterte Leistungen der Kostenübernahme.
Anschließend vereinbart die Leitung
S3 A1/S3 A2/S3 A3/S3 des Pflegedienstes oder ihre Vertretung
Besondere Leistungen
einen Termin für den Erstbesuch in
Tab. 3.6: Aus der Kombination von drei Stufen allgemeiner Pflegebedürftigkeit (A1 – A3) und der häuslichen Umgebung des Pflege-
drei Stufen spezieller Pflegebedürftigkeit (S1 – S3) entstehen neun Kategorien zur Abbildung bedürftigen. Es empfiehlt sich, für die-
des Pflegeaufwands für einen Patienten. sen Besuch Informationsmaterial, evtl.
auch Muster und Proben von Inkonti-
Zeit ausgesetzt wurde, wird sie in vielen sofern sind die Pflegeplanungen der nenzartikeln und Verbandsmaterial, be-
Krankenhäusern weitergeführt, um ei- ambulanten Pflege durchaus mit denen reitzuhalten.
nen Überblick über den Pflege- und der stationären Pflege vergleichbar. Da- Gemeinsam mit dem Pflegebedürf-
Personalaufwand zu erhalten. Bei der rüber hinaus erfüllen Pflegepläne in der tigen und ggf. den Angehörigen wird
PPR werden allerdings nicht alle Ein- häuslichen Pflege die wichtige Aufgabe, beim Erstbesuch
zelleistungen erfasst, sondern jeder Pa- alle Pflegetätigkeiten zu erfassen und X Der Pflegebedarf ermittelt (➔ 11.2,
tient wird im Bereich allgemeine Pflege gegenüber dem Kostenträger begründ- 11.3)
und spezielle Pflege zusammenfassend bar zu machen. X Die häusliche Pflegesituation einge-
jeweils einer Pflegestufe (1 – 3) zugeord- schätzt und beurteilt
net (➔ Tab. 3.6). Besonderheiten bei der X Der Anteil der Angehörigen an der
Dokumentation Pflege geklärt.
LEP £
Eine genauere Darstellung einzelner
Das Pflegeversicherungsgesetz ver- Anschließend sind die Wünsche des
3
pflichtet häusliche Pflegedienste aus Patienten, der notwendige Pflegeauf-
Leistungen und des zeitlichen Pflege- mehreren Gründen zur Dokumenta- wand und die Kosten gegenüberzu-
aufwands für jeden Patienten ist z. B. tion: stellen. Zeigt sich, dass der Aufwand
möglich mit dem System Leistungs- X Sie dient als Tätigkeitsnachweis und
nicht mit den von der Pflegekasse be-
erfassung in der Pflege (LEP£), das in Rechtsgrundlage bei Schadensersatz- reitgestellten Mitteln zu decken ist, fol-
der Schweiz entwickelt wurde. Anhand forderungen gen Gespräche über Zuzahlungen aus
von Pflegevariablen (z. B. Körperpflege/ X Sie ist Bestandteil der Qualitätssiche-
eigener Tasche, Unterstützung durch
Kleiden, Ausscheidung, Gespräch), de- rung (➔ 3.6) und Wirtschaftlichkeits- die Sozialhilfe oder auch über Abstriche
nen je nach Aufwand unterschiedliche prüfung durch den Medizinischen in den Pflegeleistungen.
Zeitwerte hinterlegt sind, können Pfle- Dienst der Krankenversicherungen Sind alle Fragen geklärt, kann der
geleistungen computergestützt erfasst (MDK) Pflegebedürftige (bzw. sein Vertreter)
werden. ( 2) X Sie ermöglicht die Kommunikation
mit dem Pflegedienst einen Pflegever-
im Team, weil anders als im Kranken- trag abschließen.
Blick in die Zukunft haus in der häuslichen Pflege nicht
Die Beschreibung einer Pflegehandlung zwingend täglich ein persönlicher Abrechnung der Pflegemaßnahmen
allein genügt künftig nicht mehr. Um ei- Austausch über den Zustand des Pfle- In den meisten Fällen rechnet der häus-
ne umfassende Aussage über eine Pfle- gebedürftigen oder über Besonder- liche Pflegedienst direkt mit den Pflege-
geleistung zu erhalten, bedarf es min- heiten in der Pflege zwischen allen kassen ab. Werden nicht alle für Sach-
destens einer Aussage über den Anlass Beteiligten stattfindet. leistungen zur Verfügung stehenden
der Pflegehandlung, z. B. eine Pflege-
diagnose (➔ 11.3), sowie das angestrebte
Pflegeziel. Dieser Ansatz wird in ver- Pflege- Höchst- Höchst- Beispiele bei nicht voll in Anspruch genommener
schiedenen Projekten weiterentwickelt stufe satz Sach- satz Geld- Sachleistung
(Assessmentinstrumente ➔ 11.2). leistung leistung
Tatsächlich abgerech- An den Versicherten aus-
nete Sachleistung gezahlte Geldleistung
Leistungserfassung und
-abrechnung in der häuslichen 1 384 205 60 % (~ 230 €) 40 % (~ 82 €)
Pflege 2 921 410 65 % (~ 600 €) 35 % (~ 144 €)
Pflegeplanung ➔ 11.5 3 1432 665 71 % (~ 1020 €) 29 % (~ 193 €)
Pflegedokumentation ➔ 11.10
Tab. 3.7: Wenn die real durchgeführten Sachleistungen des häuslichen Pflegedienstes den von den
Besonderheiten bei der Pflegekassen zugebilligten Höchstsatz nicht erreichen, erhält der Pflegebedürftige die Differenz
ausbezahlt (Kombination aus Sach- und Geldleistung). Um die Höhe dieser Geldleistung zu
Pflegeplanung
errechnen, wird zunächst ermittelt, welcher Prozentsatz der Sachleistungen in Anspruch genom-
Übergeordnetes Pflegeziel ist die Wieder- men wurde: Im ersten Beispiel der 1. Pflegestufe 60 %. Es werden aber nicht 40 % des Sachleis-
herstellung bzw. der Erhalt der Selbst- tungssatzes ausbezahlt, sondern 40 % der maximal möglichen Geldleistung, also 40 % von 205 €,
ständigkeit des Pflegebedürftigen. In- was 82 € entspricht.
47
3 Pflege im Gesundheitswesen
48
3.3 Institutionen im Gesundheitswesen
Krankenhausdirektorium
Überleitungspflege
PDL PDL PDL PDL Chefarzt Chefarzt Chefarzt Chefarzt Chefarzt AL AL AL AL AL
Innerbetriebliche
Innere Chirurgie Urologie/ Funktions- Innere Viszeral- Gynä- Urologie Anäs- Einkauf Tech- Küche Finanz- Personal-
Medizin Gynä- bereich Medizin chirurgie kologie thesie nischer wesen wesen
Fortbildung
kologie Dienst
SL SL SL SL SL SL Hygiene
Oberarzt Oberarzt Oberarzt Oberarzt Oberarzt
Notfallauf-
A B C D E F G H I J K L
Sach- Koch Sachbe- Sach-
Intensiv
Medizintechnik
nahme
Haustechnik
Einkauf Buch- Personal-
OP
PDL = Pflegedienstleitung
Stations- Stations- Stations- Stations- Stations-
Pflegende Pflegende Pflegende Pflegende arzt arzt arzt arzt arzt AL = Abteilungsleitung
SL = Stationsleitung
Abb. 3.9: Bildliche Darstellung möglicher organisatorischer Strukturen (Organigramm) eines Krankenhauses.
49
3 Pflege im Gesundheitswesen
50
3.4 Organisation der Pflege
Diese dreiteilige Gliederung bezieht akten. Laut Gesetz sind Patienten- tienten vor, während und nach Dia-
sich überwiegend auf Krankenhäuser dokumentationen bis zu 30 Jahre lang gnostik und Therapie
der Maximalversorgung. Kleinere Häu- zu archivieren X Operationsabteilung. Perioperative
ser verfügen meist nicht über Bereichs- X Aus-, Fort- und Weiterbildung. Meist Versorgung der Patienten
leitungen. Zusätzlich sind der Pflege- als Stabsstelle den Pflegedienstlei- X Pforte, Telefon- und Kommunika-
dienstleistung Stabsstellen (z. B. Hy- tungen zugeordnet. Organisiert die tionszentrale. Schnittstelle des Kran-
giene, Qualitätsmanagement, Fort- und Bildungsmaßnahmen, die z. T. gesetz- kenhauses zur Außenwelt
Weiterbildung) zugeordnet. lich vorgeschrieben sind X Physikalische Therapie. Abteilung
Die Gesamtverantwortung für die X Bettenzentrale. Aufbereitung benutz- der Physiotherapeuten und Masseu-
strategischen, taktischen und opera- ter Patientenbetten nach den Hygiene- re/medizinischen Bademeister
tiven Ziele liegt bei der Pflegedienstlei- richtlinien X Psychologischer Dienst. Psychologi-
tung (➔ Tab. 3.10). Die Umsetzung lässt X Betriebsärztlicher Dienst. Gewähr- sche Betreuung der Patienten
sich durch Delegation an die abhängi- leistet die arbeitsmedizinische Be- X Seelsorge. Geistliche oder Diakone
gen Managementebenen (z. B. Bereichs- treuung der Mitarbeiter bieten den Patienten seelsorgerliche
leitung, Stationsleitung) erreichen. X Diagnostikabteilungen (z. B. Rönt- Gespräche an, halten Gottesdienste
gen-, EKG-, Sonographie-, Endosko- und führen religiöse Riten aus (z. B.
Abteilungen im Krankenhaus pie-, Laborabteilung). Durchführung Krankensalbung, Abendmahl)
und ihre Zusammenarbeit der verordneten Untersuchungen X Sozialdienst. Sozialarbeiter organisie-
Das Krankenhaus kann seinem Versor- X Hauswirtschaftlicher Bereich. Hier- ren z. B. die Übernahme in die häus-
gungsauftrag nur nachkommen, wenn zu zählen z. B. Reinigungsdienst und liche Pflege oder in Pflegeheime
alle Beschäftigten sinnvoll zusammen- Wäscherei X Technischer Dienst. Wartung und Re-
arbeiten. Sie sind verschiedenen Berei- X Hol- und Bring-Dienst. Erfüllt v. a. in paratur der technischen Einrichtung,
chen zugeordnet. Folgende Abteilungen größeren Kliniken alle Transportauf- z. B. Heizung, Strom- und Wasserver-
finden sich in den meisten Kranken- gaben sorgung, zentrale Druckluft- und Sau-
häusern: X Intensivstationen. Intensivmedizini- erstoff-Verteilung, medizinisch-tech-
X Ambulanzen der Fachabteilungen. sche und -pflegerische Behandlung nische Geräte
Zur Untersuchung und Behandlung der Patienten Überleitungspflege. Organisation der
von Patienten, die überwiegend keine X Notaufnahme. Ist in größeren Klini-
ken in verschiedene Fachrichtungen
X
Entlassungsvorbereitung (➔ 3.4.2)
Verwaltung. Administration, z. B. Ein-
3
stationäre Aufnahme benötigen X
X Apotheke. Bevorratung und Auslie- unterteilt; gewährleistet die sofortige kauf, Buchhaltung, Personal
ferung von Medikamenten, Desin- Behandlung (ggf. inkl. Operation) von X Zentrale Patientenaufnahme. Orga-
fektionsmitteln und manchmal auch schwer kranken oder verletzten Pa- nisation der Aufnahme von Patien-
Pflegematerialien tienten ten, Erfassung der relevanten Daten
X Archiv. Aufbewahrung der Patienten- X Normalstationen. Versorgung der Pa- X Zentralküche. Verpflegung der Patien-
Kategorie Zugewiesene Aufgaben nach Landesrecht Aufgaben nach Empfehlungen der Deutschen
Krankenhausgesellschaft
Personalmanagement X Fachaufsicht X Planung des Personalbedarfs
X Koordination X Festlegung der Arbeitsmethoden
X Stellenplanung X Führung und Beurteilung der Mitarbeiter
X Arbeitszeitgestaltung X Entscheidungen über Einstellungen, Beförderungen,
Entlassungen
Qualitäts- X Überwachung der Pflegequalität X Festlegung der Pflegestandards
management X Entwicklung und Anpassung der pflegerischen
Arbeit
Organisation X Arbeitsablaufgestaltung X Aufbau- und Ablauforganisation des Pflegedienstes
X Berücksichtigung der Wirtschaftlichkeit und
rechtlicher Bedingungen
Beschwerde- X Bearbeitung der Beschwerden über die
management pflegerische Versorgung
Bildungsmanagement X Koordination X Planung und Organisation von inner- und außerbe-
trieblicher Fort- und Weiterbildung
Budgetverantwortung X Beschaffung von Anlagegütern X Planung des Sachmittelbedarfs
X Wirtschaftliche Verwendung von Ge- und X Berücksichtigung der Wirtschaftlichkeit und
Verbrauchsgütern rechtlicher Bedingungen
X Mitentscheidung in der Leitung des Gesamtbetriebes
Ausbildung X Durchführung der praktischen Ausbildung X Mitwirkung (in Zusammenarbeit mit den Schulen für
Krankenpflegeberufe)
Öffentlichkeitsarbeit X Mitwirkung
Tab. 3.10: Aufgaben der Pflegedienstleitungen, wie sie die Landesgesetze vorsehen oder von der DKG empfohlen sind. ( 7)
51
3 Pflege im Gesundheitswesen
52
3.4 Organisation der Pflege
(differenziertes Assessment) durchge- tion nicht aus, oder es stellen sich Fra- nach einer Lösung. Häufig führt ein
führt. Die Pflegenden erheben damit gen, die „vor Ort“ geklärt werden Krankenhausaufenthalt zu einem nicht
weitere Informationen, z. B. zum Hilfe- müssen. In diesem Fall besuchen die gewünschten Umzug in ein Pflegeheim,
bedarf, der Wohn- und Lebenssituation, Pflegenden – das Einverständnis des weil über andere Möglichkeiten der
Hilfsmitteln sowie den Vorstellungen Patienten vorausgesetzt – die Wohnung Versorgung und der Verselbstständi-
und Wünschen zur künftigen Lebens- und das Wohnumfeld des Patienten. gung nicht zureichend informiert und
weise der Patienten. Zudem holen sie Auf diese Weise stellen sie fest, ob eine beraten wurde. Verändert sich der Ver-
bei den Angehörigen und ggf. bei an- Rückkehr in die häusliche Umgebung sorgungsbedarf des Patienten während
deren beteiligten Berufsgruppen Infor- möglich ist. Wurde bereits ein Pflege- des Krankenhausaufenthalts, z. B. durch
mationen ein. ( 4) dienst eingeschaltet, nehmen die Pfle- eine Entzündung der Wunde, ist der Be-
Bei älteren pflegebedürftigen Men- genden im Laufe der Entlassungspla- darf erneut zu erheben.
schen steht oft die Frage im Mittel- nung Kontakt zu ihm auf.
punkt, wo sie nach seinem Kranken- Stellt sich heraus, dass die Wünsche Planung
hausaufenthalt leben wollen. Manchmal nicht realisierbar sind, teilen die Pfle- Auf der Grundlage der Informations-
reichen die Informationen von Patient genden dem Patienten ihre Bedenken sammlung plant die Pflegefachkraft auf
und Angehörigen über die Wohnsitua- mit und suchen gemeinsam mit ihm der Station die Entlassung des Patien-
ten. Gemeinsam mit dem Patienten,
seinen Angehörigen und den beteiligten
Berufen, stimmen die Pflegenden die
Initiales Assessment im Rahmen der Entlassungsplanung geplanten Tätigkeiten ab und dokumen-
Patientenname tieren sie. Mithilfe der Planung und Ko-
ordination der Tätigkeiten, z. B. An-
Patient hat bereits professionelle ambulante Pflege leitung der Angehörigen, sichern die
Patient lebt im Heim Pflegenden eine den Bedürfnissen des
Patienten angepasste Entlassung und
Bereiche des Versorgungsbedarfs nein ja
die weitere Versorgung. Im Fall von Frau
1. Verrichtungen und Aktivitäten des täglichen Lebens
Körperpflege
M. werden z. B. Mobilisationsübungen
geplant, damit sie sich wieder selbst- 3
Ausscheiden ständig fortbewegen kann. Wird Frau M.
in ihre eigene Wohnung zurückkehren,
An- und auskleiden
ist das Treppensteigen Bestandteil der
Ernährung Planung.
Mobilität Es ist eine wichtige Voraussetzung
Kommunikation für die Umsetzung der Entlassungs-
Soziale Bereiche des Lebens sichern planung, den voraussichtlichen Entlas-
sungszeitpunkt frühzeitig festzulegen.
Situationsangemessenes Verhalten und Orientierung
Dies sollte in Abstimmung zwischen
Für Sicherheit sorgen Arzt, Pflegepersonal, Patienten und An-
Sich beschäftigen gehörigen geschehen.
2. Hauswirtschaftliche Versorgung
3. Lebenssituation-, Wohn- und Versorgungssituation
Durchführung
Patientenschulung und -beratung
Lebenssituation
➔ Kap. 7
Wohnsituation Auf Grundlage der Planung findet die
Versorgungssituation Durchführung der Maßnahmen des Ent-
lebensverändernde Ereignisse lassungsmanagements statt. Hier haben
die Pflegenden verschiedene Aufgaben:
sozialbelastetes Umfeld
X Information und Beratung
weitere Aspekte X Anleitung, Schulung
4. Hilfsmittel X Organisation von Hilfsmitteln und
53
3 Pflege im Gesundheitswesen
54
3.4 Organisation der Pflege
Tab. 3.13: Die Pflegekraft, die den Patienten im Krankenhaus hauptsächlich versorgt hat, kennt
seinen Pflege- und Unterstützungsbedarf am besten. Sie kann einschätzen, welche Fragen für die
Personen an der Entlassungsplanung
beteiligt, es handelt sich um eine mul- 3
tidisziplinäre Aufgabe:
Entlassungsplanung bedeutsam und ob weitere Informationen erforderlich sind. Diese Angaben
X Direkt beteiligte Berufsgruppen, z. B.
vermitteln der Pflegekraft einen Überblick über die Pflegesituation und die Erfordernisse des
Patienten. Wichtig sind aber auch Informationen zur Pflege und Therapie. Bei Frau M. sind z. B. Pflegende, Ärzte, Therapeuten (Phy-
täglich ein Verbandswechsel und Physiotherapie notwendig. sio-, Ergotherapeuten, Logopäden)
X Weitere Berufsgruppen wie Sozialar-
beiter, Seelsorger, Psychologen, Diät-
assistenten, Hilfsmittelberater
kommt. Der Patient kann Fragen stel- X Externe Dienstleister und ehrenamt-
pen zu koordinieren. Die Einplanung der
len, Probleme ansprechen, und die Pfle- lich tätige Personen, z. B. Pflegeex-
Physiotherapie zur Hilfsmittelberatung in
genden können ggf. weitere Maßnah- perten zur Stomaversorgung und An-
den Tagesablauf des Patienten hängt z. B.
men einleiten. gehörige von Selbsthilfegruppen
davon ab, welche Maßnahmen sie durch-
Wichtig ist, dass die Pflegende, die X Verwaltungen, z. B. Kostenträger, MDK.
führen möchte und ob diese mit ande-
ren Tätigkeiten kombiniert werden sollen, den Patienten vorrangig in der Klinik Da viele Aufgaben der Entlassungs-
etwa beim Transfer vom Bett zum Stuhl. versorgt hat (Bezugspflegefachkraft), planung nicht direkt mit der Pflege
die Auswertung vornimmt. Sie kann die oder medizinischen Versorgung zu tun
Situation des Patienten am besten be- haben, wurde die Entlassungsplanung
Auswertung urteilen. bislang oft nicht von Pflegenden aus-
Die Auswertung des Entlassungspro- geführt. Es ist jedoch sinnvoll, dass
Den Pflegenden wird durch die Auswer-
zesses erfolgt in zwei Schritten. tung eine Verbesserung der Entlassungs- Pflegende die Entlassung planen, denn
24 Stunden vor der Entlassung werten planung bei anderen Patienten ermöglicht. sie sind die einzige Berufsgruppe, die
die Pflegefachkräfte ihre Tätigkeiten Wird z. B. nach der Entlassung von Frau M. engen und häufigen Kontakt zum Pa-
im Entlassungsprozess aus. Sie prüfen, deutlich, dass ihre Angehörigen Probleme tienten und seinen Angehörigen hat.
ob die Durchführung der Planung ent- beim Verbandswechsel haben, können die Zudem steht nach der Entlassung meist
spricht und ob weitere Informationen, Pflegenden die Anleitung beim Verbands- die Pflege im Mittelpunkt, auch wenn
Anleitung oder Organisation notwendig wechsel überdenken und ihre Erfahrungen der weiterversorgende Arzt den Vorbe-
sind, z. B. bei akuter Verschlechterung beim nächsten Patienten berücksichtigen. halt der Verordnung hat.
des Gesundheitszustandes oder wenn
das benötigte Pflegebett noch nicht ge- Ziele der pflegerischen Entlassungs-
liefert wurde. Organisationsformen der planung aus verschiedenen Blick-
Im zweiten Schritt telefonieren die Entlassungsplanung winkeln
Pflegenden 24 – 48 Stunden nach der Die pflegerische Entlassungsplanung Aus der Sicht des Patienten ist die kon-
Entlassung mit dem Patienten und sei- kann unterschiedliche Organisations- tinuierliche, informierte und konsen-
nen Angehörigen bzw. der nachsor- formen haben: suale Versorgung das Ziel der pflege-
genden Einrichtung. Sie fragen, ob die X Dezentral: Die Entlassungsplanung rischen Entlassungsplanung. Durch den
geplanten Maßnahmen verwirklicht gehört zum Aufgabengebiet der Pfle- Wechsel der Einrichtung oder Station
wurden, z. B. ob der Pflegedienst täglich genden auf jeder Station ist die kontinuierliche Versorgung nicht
55
3 Pflege im Gesundheitswesen
immer gewährleistet, es kann zu Versor- diesen Fällen kein Geld von der Kran-
gungsbrüchen kommen, die sich negativ kenkasse.
auf sein Wohlbefinden, die Lebensqua-
lität, die Compliance (➔ 7.1.4) und die Dokumentation der
Genesung auswirken. Entlassungsplanung
Auch den Angehörigen wird durch ei- Informationsmanagement und Pflege-
ne kontinuierliche Versorgung die Situ- dokumentation ➔ 11.10
ation erleichtert. Denn bei Versorgungs- Die Dokumentation der Entlassungs-
brüchen müssen oft sie die Probleme planung ist wichtig für den Patienten,
bewältigen. die weiterversorgende Einrichtung und
Vorrangiges Ziel der Entlassungspla- die Pflegekraft im Krankenhaus gleicher-
nung und Aufgabe der Pflegenden ist es, maßen. Alle Schritte im Entlassungs- Abb. 3.14: Akuter Pflegebedarf bei einem
Patienten, die nach der Entlassung pfle- prozess müssen dokumentiert werden. Patienten mit einer Infusionstherapie ist z. B.
gerische Versorgung benötigen, frühzei- Die beiden Instrumente zur Erhebung die Unterstützung beim Anziehen. [K115]
tig zu erkennen, um sie rechtzeitig auf des Versorgungsbedarfs (initiales und
die Entlassung vorzubereiten. differenziertes Assessment) oder auch
Der Pflege- und Unterstützungsbe- der Anruf nach der Entlassung des Im Vordergrund des Case Manage-
darf des Patienten kann in zwei Berei- Patienten sollten auf der Grundlage ments steht die Bewältigung der indi-
che eingeteilt werden: eines abgestimmten Fragenkatalogs er- viduellen Situation in Pflege, Krankheit
X Akuter Pflegebedarf. Ein Patient mit
folgen. (➔ Abb. 3.11) Die Dokumenta- und Versorgung. Seinen Ursprung hat
einer Unterarmfraktur ist vorüber- tion ist haftungsrechtlich relevant. das Case Management in den USA, dort
gehend in seiner Selbstpflegefähig- Der Überleitungsbogen (➔ Abb. 3.12) wird es in der gesundheitlich-pflege-
keit (➔ 4.3.4) eingeschränkt, z. B. be- soll die Informationen, die für die pfle- risch-sozialen Versorgung angewendet.
nötigt er aufgrund eines externen gerische Weiterversorgung notwenig In Deutschland ist es vor allem als
Fixateurs Hilfe beim An- und Aus- sind, fachlich zutreffend übermitteln. „klassisches“ Instrument der sozialen
ziehen. Die Pflege ist dabei in erster Großen Stellenwert hat die pflegerische Arbeit bekannt und lange eingeführt.
Linie auf den Heilungs- bzw. Unter-
3 stützungsbedarf des Patienten aus-
gerichtet. Beim akuten Pflegebedarf
Fachsprache (➔ 11.9). Erfolgt die Doku-
mentation fachsprachlich nicht korrekt,
Seit den 1990er Jahren wird Case Ma-
nagement immer wieder auch in der
können Informationen falsch aufgefasst gesundheitlichen Versorgung thema-
stehen nicht selten die medizinische werden. tisiert, ohne dass es bisher zu einer sys-
Therapie und die Kompensation von tematischen Beschäftigung oder spe-
Funktionseinschränkungen im Vor- Bei der Weitergabe des Überleitungs- zifischen Ausgestaltung gekommen ist.
dergrund (➔ Abb. 3.14) bogens an die weiterversorgende Einrich- Durch die Aufnahme der Pflegebera-
X Langfristiger Pflegebedarf. Ein Pa- tung bzw. Person beachten die Pflegenden tung in das Pflegeversicherungsgesetz
tient kann aufgrund von Krankheit den Datenschutz. Sie überlegen, welche (§ 7a SGB XI), die mittels eines Fallma-
oder Pflegebedürftigkeit für längere Informationen notwendig sind, und spre- nagements durchgeführt werden soll,
Zeit oder dauerhaft nur noch teil- chen die Angaben mit dem Patienten bzw. hat Case Management an Bedeutung
weise oder nicht mehr für sich selbst seinen Angehörigen ab. Das Überleitungs- gewonnen.
sorgen. Ist eine Wiedererlangung der formular ist von der Pflegefachkraft und Der Case Management-Prozess ver-
Selbstpflegefähigkeit (➔ 4.3.4) durch (falls möglich) vom Patienten zu unter-
läuft wie der Pflegeprozess in Phasen
aktivierende Pflege (➔ 2.4.1, 9.3.1) schreiben. Es ist ein wichtiges Merkmal
( 9, 10, 11). Der Case Manager kann
nicht möglich, vermeiden die Pfle- eines patientenorientierten Krankenhau-
dabei unterschiedliche Rollen wahrneh-
genden zumindest eine Verschlech- ses, dem Patienten eine Kopie des aus-
men (➔ Tab. 3.16).
terung des Gesundheits- und Pflege- gefüllten Bogens auszuhändigen.
Case Management zielt darauf, inte-
zustands und erhalten seine Fähig- grierte Unterstützung basierend auf der
keiten so weit wie möglich. Lebenswelt der Patienten anzubieten.
Das Ziel sowohl beim akuten als auch
Erforderliche Kompetenzen Dies geschieht systematisch nach den
beim langfristigen Pflegebedarf ist, den der Pflegenden Schritten des Case Management-Pro-
Patienten bzw. seine Angehörigen so zu Entlassungsplanung erfordert fachliche zesses im Rahmen eines partnerschaft-
beraten und anzuleiten, dass sie Selbst- und soziale Kompetenzen (➔ 2.2.1), sie lichen Umgangs mit Patienten und
pflegedefizite ausgleichen können. Ist setzt methodisches und durchdachtes ihren Angehörigen. Case Manager er-
dies nicht möglich, wird der Einsatz (reflektiertes) Arbeiten voraus und eröff- heben den Bedarf, vereinbaren Lösun-
einer Pflegekraft notwendig. net neue Aufgabengebiete. Eine Über- gen und besprechen mit den Betrof-
Aus ökonomischer Sicht stehen die sicht über die Kernkompetenzen von fenen Wege, wie die gemeinsam ver-
Kosten im Mittelpunkt. Diese zielge- Pflegenden in der Entlassungsplanung einbarten Ziele zu erreichen sind.
richtet und effektiv zu verwenden, zu bietet Tab. 3.15. Insofern tragen Patienten Verantwor-
senken bzw. niedrig zu halten, ist ein tung im Case Management.
Ziel des Krankenhauses. Wird ein Pa- Case Management
tient ein zweites Mal mit derselben Dia- Schwerpunkte des
gnose kurze Zeit nach der Entlassung Case Management (Fallmanagement): Case Managements
wieder aufgenommen, so spricht man Fallbezogene Arbeitsweise, die hilft, die Die Rolle des Case Managers ist ab-
vom Drehtüreffekt. Obwohl das Kran- notwendige Unterstützung festzustellen, hängig vom jeweiligen Setting, in dem
kenhaus die Kosten für die Versorgung zu organisieren, zu koordinieren und ihre das Case Management eingesetzt wird.
des Patienten tragen muss, erhält es in Ergebnisse oder Folgen zu beurteilen. Mit seiner Hilfe soll unter Berücksichti-
56
3.4 Organisation der Pflege
57
3 Pflege im Gesundheitswesen
58
3.4 Organisation der Pflege
anderen Pflegesystemen erhöhten Ko- durch haben sie die Möglichkeit, über
ordinationsbedarf kann es zu Verzöge- wenige Patienten viel, statt über viele
rungen kommen. Patienten wenig zu wissen. Außerdem
Kennzeichen der Funktionspflege ➔ Tab. können sie jederzeit Fragen stellen und
3.20 sich etwas zeigen lassen. Die Auszubil-
denden lernen, Zusammenhänge zwi-
Bereichspflege schen Veränderungen im Zustand des
Patienten und daraus resultierenden
Bereichspflege (Gruppenpflege, Zimmer- Anpassungen von Therapie- und Pflege-
pflege): Einteilung einer Station in meh- maßnahmen nachzuvollziehen. Abb. 3.19: Beim Primary Nursing versorgt eine
rere Bereiche (Gruppen, meist 2 – 4 Zimmer Pflegekraft die Patienten umfassend. Die Pfle-
mit etwa 4 – 12 Patienten). Während einer gekraft ist von der Aufnahme bis zur Entlas-
Primary Nursing sung für die Pflege des Patienten verantwort-
Schicht ist eine Pflegekraft für die Pfle-
lich. Daraus entsteht ein Vertrauensverhältnis,
geplanung (➔ 11.5) und alle patienten- Primary Nursing (Primäre Pflege, Be- das Patienten und Pflegende gleichermaßen
bezogenen Pflegehandlungen in ihrem zugspersonenpflege): Jedem Patienten ist als angenehm und förderlich erleben. [K115]
Bereich verantwortlich. Die Pflege wird als eine Pflegekraft, die Primary Nurse (PN),
Einheit gesehen, eine Zergliederung der fest zugeordnet. Von der Aufnahme bis zur
Maßnahmen ist ausgeschlossen. Entlassung ist sie für seine Pflege und Ver- Stationstyp und vom Pflegebedarf der
sorgung verantwortlich. In ihrer Abwesen- Patienten ab. In aller Regel versorgt die
Die Bereichspflege orientiert sich an heit übernimmt eine andere Pflegekraft Primary Nurse während ihrer Schicht
dem Bedürfnis der Patienten nach einem die Pflege des Patienten, hält sich dabei aber nicht nur ihre eigenen Patienten,
festen Ansprechpartner pro Schicht aber an den von der Primary Nurse auf- sondern übernimmt als vertretende
sowie an dem Bedürfnis der Pflegenden gestellten Pflegeplan. Pflegekraft (Associate Nurse, AN) auch
selbst, deren Verantwortungsgefühl und Patienten einer Primary Nurse, die ge-
Berufszufriedenheit bei dieser Art der Primary Nursing wurde in den USA rade frei hat, und versorgt diese nach
Arbeitsorganisation steigt. Anders als entwickelt und wird besonders in eng- deren Plänen.
bei der Funktionspflege umfasst der lischsprachigen Ländern und in Skan- Können eine Primary Nurse und ein
Verantwortungsbereich der Pflegenden
alle beim Patienten anfallenden Tätig-
dinavien umgesetzt. Dabei ist eine
Pflegekraft – die Primary Nurse – für die
Patient nicht oder nicht mehr gut zu-
sammenarbeiten, ist es möglich, dass
3
keiten, von der Erhebung der Pflege- Pflege einer bestimmten Zahl von Pa- die Primary Nurse des Patienten wech-
anamnese über die Erstellung und tienten verantwortlich, und zwar 24 selt.
Veränderung der Pflegeplanung bis zur Stunden am Tag und sieben Tage die Die Stationsleitung sorgt für die sinn-
Durchführung der Maßnahmen, z. B. Woche. Die Primary Nurse erstellt in volle Verteilung der Patienten auf die
Hilfe bei der Körperpflege, Mobilisa- Absprache mit dem Patienten den Pfle- Primary Nurses und erstellt einen an
tion, Blutdruckmessung, Verbände so- geplan, der für alle anderen Pflegenden das Pflegesystem angepassten Dienst-
wie Anleitung zur selbstständigen Ver- verbindlich ist, und bewertet den Er- plan. Meist übernimmt sie selbst keine
sorgung. folg der Pflege. Auch wenn die Primary Patienten als Primary Nurse, sondern
In der Bereichspflege können die Nurse nicht im Dienst ist, halten sich arbeitet als Associate Nurse in der Pfle-
Pflegenden unabhängiger arbeiten als alle an ihren Plan, es sei denn, akute ge. Auszubildende sind einer Primary
in der Funktionspflege. Während einer Veränderungen im Zustand des Pa- Nurse fest zugeordnet oder überneh-
Schicht teilen sie ihre Arbeit eigenver- tienten erfordern sofortige Reaktionen. men gegen Ende der Ausbildung eine
antwortlich ein. Die Verantwortung der Nach Möglichkeit führt die Primary Gruppe von Patienten nach den Vor-
Pflegenden endet mit dem Ende der Nurse die Pflege selbst durch. gaben einer Primary Nurse. Es gelten
Schicht. Da die Verantwortung für die Pflege ansonsten die gleichen Vorteile wie bei
Der Patient weiß, wer momentan für des Patienten nicht beim Schichtwech- der Bereichspflege.
ihn zuständig ist. Dadurch entsteht ein sel endet, ist eine größtmögliche Kon- Primary Nursing ist das modernste
Vertrauensverhältnis und im Vergleich tinuität der Pflege gegeben. Auf diese Pflegesystem, aber auch das anspruchs-
zur Funktionspflege eine erhöhte Kon- Weise vergrößert sich die Wirkung der vollste. Es kann stark zur Berufszufrie-
tinuität. Pflegemaßnahmen. Sie lassen sich bes- denheit der Pflegenden beitragen. Auch
Die Stationsleitung kann in diesem ser beurteilen und das Handeln der für die häusliche Pflege ist es ein emp-
Pflegesystem selbst eine Gruppe von Pflegenden ist für die Patienten nach- fehlenswertes Pflegesystem.
Patienten übernehmen. Häufig erledigt vollziehbar. Allerdings erfordert dieses System an-
sie den „Außendienst“ („patientenferne Weitere Vorteile und Ziele von Pri- gemessene Rahmenbedingungen, z. B.
Aufgaben bei Bereichspflege und Pri- mary Nursing sind eine umfassende genügend Zeit für Pflegemaßnahmen
mary Nursing“). Autonomie der direkt mit dem Patien- und Fortbildungen. Sind diese nicht
ten arbeitenden Pflegekraft sowie klare vorhanden, fühlen sich Pflegende vom
Bereichspflege während Verantwortungsbereiche und Kommu- Gegensatz zwischen Anspruch und Rea-
der Ausbildung nikationswege. Patienten, Angehörige lität schnell frustriert. Die vergleichs-
Die Bereichspflege hat sich in der Aus- und die Mitglieder des therapeutischen weise große und langfristige Nähe zum
bildung bewährt. Die Auszubildenden Teams wissen es zu schätzen, dass sie Patienten wird manchmal als Über-
sind entweder einer Pflegekraft und während der gesamten Behandlungs- forderung erlebt.
damit einer Gruppe von Patienten fest zeit einen festen Ansprechpartner ha-
zugeordnet oder sie übernehmen ge- ben. Bezugspflege und Primary Nursing
gen Ende der Ausbildung unter Aufsicht Wie viele Patienten eine Primary Obwohl die Begriffe Bezugspflege und
eine eigene Gruppe von Patienten. Da- Nurse übernehmen kann, hängt vom Primary Nursing manchmal synonym
59
3 Pflege im Gesundheitswesen
verwendet werden, besteht nach Mei- orientierte therapeutische Haltung. Be- für den Beziehungsaufbau zwischen Pa-
nung einiger Experten ein Unterschied: sonders häufig wird Bezugspflege in der tient und Pflegekraft. Primary Nursing
Während Primary Nursing nur eine psychiatrischen Pflege (➔ Kap. 34) prak- stellt also einen Rahmen dar, der durch
Organisationsform ist, steht hinter dem tiziert. Primary Nursing bietet von allen die Bezugspflege mit Leben gefüllt wer-
Konzept der Bezugspflege eine ziel- Pflegesystemen die beste Voraussetzung den kann.
60
3.4 Organisation der Pflege
Patientenferne Aufgaben bei Be- X Soziale Desynchronisation. Schicht- geringer als am Tage. Hier arbeiten Pfle-
reichspflege oder Primary Nursing arbeiter sind gehindert, soziale Kon- gende auch während der Nacht nicht
Auch bei der Bereichspflege oder beim takte, Hobbys und Bildungsangebote allein, sondern in einem multiprofes-
Primary Nursing fallen patientenferne wahrzunehmen und empfinden dies sionellen Team. Der Kontakt zu Kolle-
Aufgaben an, die aus ökonomischen laut Umfragen als sehr belastend gen bietet verschiedene Vorteile. Die
Gründen funktionell ausgeführt werden X Schlafstörungen. Schlaf am Tag ist Pflegenden unterstützen einander bei
können. Dabei handelt es sich um Be- aus physiologischen Gründen kürzer schwierigen Pflegemaßnahmen (z. B.
reiche, die die unmittelbare Zusammen- und weniger erholsam. Das entste- Lagerung von schwergewichtigen oder
arbeit zwischen Pflegekraft und Patient hende Schlafdefizit kann langfristig instabilen Patienten) und helfen sich
nur indirekt betreffen, z. B.: zu psychosomatischen Störungen füh- gegenseitig über die Phasen geringerer
X Anforderung von Essen und Geträn- ren Leistungsfähigkeit hinweg.
ken, nachdem jede Pflegekraft ihre X Fehlleistungen und Unfälle. Das
Patienten nach besonderen Wün- nicht beeinflussbare Leistungstief zwi- Aufgaben im Nachtdienst
schen gefragt hat schen Mitternacht und 6 Uhr mor- Im Nachtdienst erfüllen Pflegende zwei
X Bestellung von Arzneimitteln und gens führt zu Konzentrationsschwä- wichtige Aufgaben: Beobachten und
Pflegematerialien chen Begleiten der Patienten. Nach der Über-
X Reinigung, Desinfektion oder Sterili- X Gesundheitsbeschwerden. Neben gabe begibt sich die Pflegekraft auf den
sation benutzter Pflegehilfsmittel, In- den Schlafstörungen geben Nacht- ersten Rundgang durch alle Patienten-
strumente und Geräte arbeiter häufig Appetitlosigkeit, Ma- zimmer. Gerade nachts wird oft deut-
X Büro- und Verwaltungsarbeiten wie genbeschwerden, innere Unruhe, lich, dass die Patienten sich Sorgen um
Statistiken, Belegungsnachweis oder Nervosität und vorzeitige Ermüdbar- die Zukunft und um Heilungsaussich-
Postbearbeitung. keit an. ten machen und deshalb keinen er-
holsamen Schlaf finden. Der Pflegekraft
Häufig übernehmen Stationsassisten- Ein Zusammenhang zwischen Nacht- wird in dieser Situation großes Ver-
ten oder Stationshilfen diese Tätigkei- arbeit und speziellen Erkrankungen lässt trauen geschenkt und sie benötigt Ein-
ten. Sie können jedoch auch in einem sich nicht nachweisen. Auch ein ge- fühlungsvermögen und Kompetenz, um
rotierenden System von Mitgliedern des schlechtsspezifischer Unterschied in der den richtigen Weg zur Unterstützung zu
Pflegeteams erledigt werden. Belastungsfähigkeit von Männern und
Frauen bezüglich der Nachtarbeit ist nicht
finden.
Bei ihrem Rundgang schaltet die
3
erkennbar. Pflegekraft das Nachtlicht ein, damit
3.4.4 Arbeitszeiten
Pflege ist eine Dienstleistung rund um Patienten, die schlafen möchten, nicht
die Uhr. Bis auf wenige Ausnahmen durch die Deckenbeleuchtung gestört
Pflege im Nachtdienst werden.
(z. B. einige Funktionsbereiche im Kran-
In vielen Einsatzgebieten (z. B. Normal- In angemessenen Abständen wieder-
kenhaus, ambulante Regelversorgung)
stationen, außerklinische Intensivpfle- holt die Pflegekraft ihren Rundgang und
sind deshalb die Arbeitszeiten im
ge) sind Pflegende während des Nacht- kontrolliert das Befinden der Patienten.
Schichtsystem organisiert. Obwohl seit
dienstes (ca. 21 Uhr bis 6 Uhr) weit- Pflegerische und therapeutische Maß-
einigen Jahren auch in Krankenhäusern
gehend auf sich allein gestellt. Die nahmen werden nachts wie geplant
flexible Arbeitszeitmodelle zum Einsatz
Dienstpläne sehen für die Nachtschicht kontinuierlich fortgeführt, z. B. Lage-
kommen, überwiegt die klassische Drei-
auf Normalstationen meist nur eine wechsel oder Infusionstherapie.
teilung in Früh-, Spät- und Nachtschicht.
Pflegekraft vor. Manche Krankenhäuser
verfügen jedoch über Sitzwachen oder Fühlen sich Patienten nachts gut be-
Auswirkungen der Schichtarbeit treut, können sie oftmals besser schlafen.
Springerdienste zur Unterstützung der
Alle Menschen unterliegen einem zir-
diensthabenden Pflegekraft.
kadianen Biorhythmus, in dem Phasen Zu Beginn des Nachtdienstes informiert
größerer und geringerer Leistungsfähig- Die Situation, Patienten allein zu be- sich die Pflegekraft ausführlich über die
keit einander abwechseln. Die Schicht- treuen, erfordert neben fachlicher Kom- ihr anvertrauen Patienten und die Sta-
arbeit nimmt darauf keine Rücksicht. petenz auch Organisationsgeschick und tion:
Vor allem Nachtarbeit zwingt den von ein hohes Maß an Eigenverantwortung. Es X Krankheitsbilder aller Patienten
Natur aus tagaktiven Menschen zu ei- ist eine elementare Aufgabe der Pfle- X Untersuchungen und Eingriffe des
nem Lebensstil (nachts arbeiten, tags- genden, Veränderungen im Befinden der Tages sowie das aktuelle Befinden der
über schlafen), der den Bedürfnissen Patienten zuverlässig zu erkennen und Patienten
zuwiderläuft. Zahlreiche arbeitsmedi- deren Bedeutung richtig einzuschätzen. X Ärztliche Anordnungen für die Nacht,
zinische Studien belegen, dass sich Die Entscheidung, wann es notwendig ist, z. B. Vitalzeichen kontrollieren, Medi-
Schichtarbeit negativ auf die Gesund- einen Arzt zu benachrichtigen, liegt bei den kamente/Infusionen verabreichen
heit und Lebensführung der Arbeit- Pflegenden. X Geplante Untersuchungen und Ein-
nehmer auswirkt. In ihren Leitlinien zur griffe am kommenden Tag
„Nacht- und Schichtarbeit“ listet die Pflegende gestalten die Arbeitsabläufe X Befinden sich alle Patienten auf der
Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedi- so, dass die Nachtruhe der Patienten Station oder kommt jemand später,
zin und Umweltmedizin e.V. (DGAUM) möglichst ungestört verläuft. weil er z. B. noch im OP ist oder einen
mögliche Folgen auf ( 12, 5): Einige Bereiche des Krankenhauses Spaziergang macht?
X Biologische Desynchronisation. Ver- lassen einen Unterschied zwischen Tag- X Sind Neuzugänge für die Nacht ange-
schiedene Körperfunktionen können und Nachtbetrieb kaum zu. Die nächt- kündigt?
dem willkürlich geänderten Zeitregi- liche Arbeitsbelastung in Intensivstatio- X Sind alle Patientenbetten belegt? Wel-
me nicht folgen nen und Notaufnahmen ist oft nicht viel che Betten können belegt werden?
61
3 Pflege im Gesundheitswesen
X Bleiben Angehörige bei einem Pa- Um nach dem Nachtdienst wieder in den X Aktiv. Die Herbeiführung des Todes
tienten über Nacht? Gibt es andere „normalen“ Tagesrhythmus zu kommen, durch Verabreichen einer tödlich wir-
Absprachen mit Angehörigen? helfen folgende Tipps: kenden Arzneimittelmenge (verboten).
X Welcher Arzt hat Bereitschaftsdienst? X Nach dem Nachtdienst nicht sofort
In einer Stellungnahme vom Juli 2006
Unter welcher Telefonnummer ist er ins Bett gehen, vorher frühstücken hat der Nationale Ethikrat sich sehr
erreichbar? X Nach 4 – 5 Std. Schlaf aufstehen (We-
ausführlich zur Sterbehilfe geäußert
X Gibt es eine Hauptnachtwache, die cker stellen) ( 13). Das Gremium kritisiert die bis-
gerufen werden kann? X Am Abend evtl. Sport treiben
her geltende Terminologie als ungenau
X Stimmt der Bestand im Betäubungs- X Am Abend mit Freunden verabreden
und schlägt vor, nicht von indirekter,
mittelschrank mit der Dokumentation und ausgehen passiver und aktiver Sterbehilfe zu spre-
überein? (Schlüssel übernehmen) X Sich ausreichend Zeit nehmen für die
chen, sondern von:
X Welche Organisationsaufgaben kön- Umstellung. X Sterbebegleitung. Behandlung, die
nen nachts erledigt werden, z. B. Infu- auf die Minderung von Durst, Hun-
sionsflaschen für den nächsten Tag ger, Angst, Schmerz und Übelkeit ge-
bereitstellen? 3.5 Recht richtet ist
X Therapien am Lebensende. Maßnah-
Wegen der verminderten Konzentra- Rechtliche Rahmenbedingungen be-
men, die das Leben verlängern und
tionsfähigkeit während der Nacht ist es stimmen wesentlich das Handeln und
Leiden mindern sowie Therapien, die
nicht geraten, das Richten der Medika- die Entscheidungsbefugnis der Pflegen-
den Sterbeprozess verkürzen können,
mente auf den Nachtdienst zu übertragen. den. Folgende Gesetze sind entschei-
wobei der Tod nicht das Ziel der Be-
Außerdem besteht immer das Risiko, dass dend für die Ausbildung und berufliche
handlung sein darf
eine allein arbeitende Pflegekraft durch ei- Tätigkeit in der Gesundheits- und Kran-
X Sterbenlassen. Behandlungsschema,
ne Patientenglocke in dieser Tätigkeit ge- kenpflege:
stört würde. Die Fehlerrate kann erhöht sein. bei dem Maßnahmen, die das Leben
X Grundgesetz, z. B. Menschenwürde
verlängern könnten, nicht eingesetzt
X Strafrecht (➔ 3.5.1)
oder beendet werden
X Zivilrecht (➔ 3.5.2)
Selbstpflege im Nachtdienst X Beihilfe zur Selbsttötung. Beschaf-
X Sozialrecht (➔ 3.5.3)
62
3.5 Recht
Übernahme ärztlicher Tätigkeiten (§ 34 StGB) vor, kann der Arzt eine Fi- Nottestament
Pflegende übernehmen in ihrem beruf- xierung (➔ 34.1.10) oder eine anderwei-
lichen Alltag zahlreiche ärztliche Tätig- tige Einschränkung der Bewegungsfrei- Testament: Einseitige letztwillige Ver-
keiten, z. B. Injektion von Arzneimit- heit auch ohne richterlichen Beschluss fügung eines Menschen. Muss im Sinne
teln (➔ 15.3.1). Grundsätzlich gilt, dass anordnen. Die richterliche Genehmi- des Erbrechts „öffentlich“ bei einem Notar
gung muss er nachholen. niedergelegt oder „eigenhändig“ schrift-
Pflegende solche Tätigkeiten nur dann
Besteht keine Gefahr mehr, dass der lich verfasst sein.
ausführen dürfen, wenn sie entspre-
chend ausgebildet sind und eine ein- Betroffene sich selbst oder Andere schä-
digt, ist die Beschränkung unverzüglich Das Erbrecht sieht die Möglichkeit von
deutige Verordnung des Arztes vorliegt. Nottestamenten vor. Vor allem das
Diese Verordnung erfolgt grundsätzlich aufzuheben, weil sonst der Straftat-
bestand der Freiheitsberaubung nach Dreizeugentestament (§ 2250 BGB) hat
schriftlich. Mündliche Verordnungen für Pflegende eine Bedeutung (➔ 10.2.3).
(z. B. in Notfallsituationen) sind nach- § 239 StGB erfüllt ist. ( 15)
Ein Testament vor drei volljährigen
träglich schriftlich zu fixieren. Zeugen ist gültig, wenn folgende Bedin-
3.5.2 Zivilrecht in der Pflege gungen erfüllt sind:
Körperverletzung X Die Zeugen sind nicht in gerader Li-
Jeder Eingriff in die körperliche Unver- Zivilrecht (bürgerliches Recht): Regelt nie mit dem Erblasser verwandt
sehrtheit eines Menschen ist aus ju- das Verhältnis von rechtlich gleichgestell- X Die Zeugen sind während der ge-
ristischer Sicht eine Körperverletzung. ten Personen. Dies können natürliche samten Zeit der Testamentserrichtung
Dies bezieht sich z. B. auch auf die (Menschen) oder juristische Personen (z. B. anwesend und unterzeichnen das Do-
Verabreichung eines Arzneimittels, das Unternehmen, Vereine) sein. kument eigenhändig
unerwünschte Wirkungen verursachen X Die Zeugen sind der Sprache mäch-
kann. Dabei spielt es zunächst keine Das Zivilrecht regelt z. B. Beziehungen tig, in der das Testament aufgesetzt
Rolle, ob der Eingriff kunstgerecht zwischen Vertragspartnern und Fragen ist
oder fehlerhaft durchgeführt wurde. des Eigentums- und Besitzrechts. X Der Erblasser ist bei Bewusstsein und
Vorsätzliche (§ 223 StGB) oder fahrläs- geschäftsfähig
sige (§ 229 StGB) Körperverletzung ist Rechtsbeziehung Patient – X Der Erblasser befindet sich in Todes-
strafbar.
Deshalb ist für alle ärztlichen Eingrif-
Krankenhaus – Pflegende
Mit einem Behandlungsvertrag gehen
gefahr
X Der Erblasser unterschreibt eigen-
3
fe (auch wenn Pflegende sie ausführen) Patienten und Krankenhäuser gegen- händig oder im Testament ist darauf
stets eine schriftliche Einwilligung des seitige Verpflichtungen ein (➔ Tab. 3.23). hingewiesen, dass er dazu nicht in
Patienten bzw. seines gesetzlichen Ver- Es ist nicht notwendig, dass der Vertrag der Lage ist
treters erforderlich. Für kleinere Ein- eine Schriftform erhält. Bereits durch X Im Testament sind Datum und Ort
griffe (z. B. Injektionen) liegt die Einwil- das Erscheinen, z. B. in der Notaufnah- der Testamentserrichtung vermerkt.
ligung durch den Behandlungsvertrag me, erklären Patienten stillschweigend Ein Dreizeugentestament ist ab dem Tag
(➔ 3.5.2) vor. Vor umfangreicheren Ein- ihre Bereitschaft, sich behandeln zu las- seiner Errichtung drei Monate lang gül-
griffen (z. B. invasive Diagnostik, Ope- sen. Diese Zustimmung können die Pa- tig, sofern der Erblasser nach dieser
ration) muss ein Arzt mit dem Patienten tienten widerrufen, indem sie von sich Frist noch lebt und ein reguläres Testa-
zunächst ein Aufklärungsgespräch (➔ aus die Behandlung abbrechen. ment verfassen kann.
15.1.2) führen. ( 14) Von dem Vertrag zwischen Kranken-
haus und Patienten sind Pflegende zu-
Urkundenfälschung nächst nicht betroffen. Ihre Rechts- 3.5.3 Sozialrecht in der Pflege
Alle Teile der Patientendokumentation stellung gegenüber den Patienten ergibt
sich aus den Verpflichtungen, die sie Sozialrecht (Recht zur sozialen Siche-
gelten als Urkunden und können bei
beim Abschluss ihres Arbeitsvertrages rung): Dient der Erfüllung des Sozialstaats-
Gerichtsverfahren zur Beweissicherung
eingegangen sind. prinzips, d. h., jedem Bürger wird ein Min-
herangezogen werden. In § 267 StGB
destmaß an sozialer Sicherung gewähr-
(Urkundenfälschung) heißt es: „Wer
Bei gesetzlich versicherten Patienten leistet.
zur Täuschung im Rechtsverkehr eine
besteht der Behandlungsvertrag zwischen
unechte Urkunde herstellt, eine echte Wesentlicher Bestandteil des Sozial-
der Krankenkasse und dem Krankenhaus.
Urkunde verfälscht oder eine unechte rechts ist die Sozialversicherung (➔
Privatpatienten sind hingegen selbst Ver-
oder verfälschte Urkunde gebraucht, tragspartner. Abb. 3.22). Gesetzliche Grundlage sind
wird mit Freiheitsstrafe bis zu fünf die 12 Bücher des Sozialgesetzbuches
Jahren oder mit Geldstrafe bestraft.“ Be- (SGB, ➔ auch 9.2.1).
reits der Fälschungsversuch ist straf- Geschäftsführung ohne Auftrag In der Sozialversicherung sind An-
bar. Patienten, die aufgrund ihrer Minder- gestellte und Arbeiter überwiegend
jährigkeit oder einer Erkrankung (z. B. pflichtversichert. Die Beiträge sind an
Freiheitsberaubung bei Bewusstlosigkeit) nicht in der Lage die Höhe der Bruttolöhne gekoppelt
Alle Maßnahmen, die einen Patienten sind, eine wirksame Einwilligung zu und meist in einen Arbeitgeber- und
gegen seinen Willen in der Bewegungs- geben, dürfen im Rahmen der Ge- einen Arbeitnehmeranteil gegliedert.
freiheit einschränken, bedürfen der schäftsführung ohne Auftrag (§ 677 Für Beamte wurden gesonderte Ab-
schriftlichen Anordnung durch einen BGB) trotzdem behandelt werden. Die sicherungen installiert. Selbstständige
Arzt und der Genehmigung durch ei- Behandlung hat so zu erfolgen, wie es sowie Arbeitnehmer mit einem sehr ho-
nen Richter. Liegt „Notwehr“ (§ 32 StGB) das mutmaßliche Interesse des Patien- hen Einkommen sichern sich meistens
oder ein „rechtfertigender Notstand“ ten erfordert (➔ 15.1.2). privat ab.
63
3 Pflege im Gesundheitswesen
Arbeitslosenversicherung
Therapie patient oder durch die gesetz-
Angemessene Aufklärung des Patien- liche Krankenkasse
Krankenversicherung
X
Rentenversicherung
Pflegeversicherung
Unfallversicherung
X Angemessene Unterbringung und
Verpflegung
X Angemessene pflegerische Ver-
Sozialhilfe
sorgung
Neben- X Angemessene Organisation des X Mitwirkung an der jeweiligen
pflichten Krankenhausbetriebes Behandlung
X Bereitstellung von entsprechend aus- X Information des Arztes über
gebildetem Personal, Datenschutz subjektive Krankheitszeichen
Abb. 3.22: Die Säulen der sozialen Sicherung. X Dokumentation X Befolgung ärztlicher
[A400]
Anweisungen
Tab. 3.23: Aus dem Behandlungsvertrag zwischen Krankenhaus und dem Patienten (bzw. der
Krankenversicherung Krankenkasse) entstehen gegenseitige Verpflichtungen.
64
3.6 Qualitätssicherung und -management
er
neimittelgesetz und das Betäubungsmit- steht der Kunde im
träg
Ang
telgesetz. Mittelpunkt, denn er
Kosten
e hö
ist der direkte Emp-
fänger der Leistung
rige
Arzneimittelgesetz eines Anbieters, z. B.
Das Arzneimittelgesetz (AMG, ➔ 15.2.2) eines ambulanten
ist auf den Schutz der Bevölkerung aus- Pflegedienstes, Kran-
kenhauses oder Pfle-
gerichtet und enthält vor allem:
geheims. Indirekte
X Begriffsbestimmungen, z. B. welche
Kunden, z. B. die Kos-
Ein
Substanzen als Arzneimittel zu be- tenträger, formulieren Pati
ent/Bewohner
we
trachten sind ebenfalls Qualitäts- en e
r
is
de tr eu
X Qualitätskriterien für die Herstellung, ansprüche, die in Rah- Ärz
te Be
Zulassung, Registrierung, Kennzeich- menverträgen oder
nung und Abgabe von Arzneimitteln gesetzlichen Bestim-
mungen verankert
X Bestimmungen für das Zulassungs-
sind. [Foto: K115]
verfahren
X Regeln für Verpackungen, Informa-
tion der Verbraucher und der Fach-
personen sowie Werbung für Arznei- X Leistung: Professionelle Arbeit anbie-
und nicht von Patienten (Pflegeverständ-
mittel ten nis ➔ 2.4.1) bzw. Bewohnern gesprochen,
X Vorschriften zur Haftung bei uner-
wünschten Wirkungen
X Unternehmen: Planen und koordinie-
ren, sodass den Kunden Leistungen
um:
X Den Dienstleistungsaspekt stärker zu
3
X Strafvorschriften für Fälle von Zuwi-
angeboten werden, die ihren Bedürf- betonen. Ein Patient ist eben nicht nur
derhandlungen. nissen entsprechen. erduldend, wie es der lateinische Be-
Um dies zu erreichen, benötigt ein griff patiens nahe legt, sondern hat
Betäubungsmittelrecht Dienstleistungsunternehmen ein Ma- auch Bedürfnisse und Erwartungen, die
Der Umgang mit Substanzen, die ein nagement, das sich zeitgemäßer Instru- von den Pflegenden im Sinne der
Suchtpotential besitzen, ist im Betäu- mente bedient. Dazu gehört das Qua- Dienstleistung als eine Art Auftrag zu
bungsmittelgesetz (BtMG) geregelt. Das litätsmanagement. verstehen sind
X Darauf aufmerksam zu machen, dass
Gesetz unterscheidet
es in der Pflege nicht nur um die kran-
X Nicht verkehrsfähige
3.6.1 Qualität und Qualitäts- ken Anteile des Kunden geht, sondern
X Verkehrsfähige, aber nicht verschrei-
bungsfähige management auch um seine gesunden.
X Verschreibungsfähige Betäubungsmit- (Pflege-)Qualität Weiterhin kann die Qualität eines Pro-
tel.
dukts oder einer Dienstleistung auf-
Qualität: „Qualität ist der Grad, in dem
Die Wirkstoffe sind in Anlagen zum Ge- grund seiner Eignung für einen be-
ein Satz von Merkmalen, die einer Einheit
setz einzeln aufgeführt. Die Listen wer- stimmten Zweck bewertet werden.
(z. B. der chirurgischen Station im Kran-
den bei Bedarf aktualisiert. Gemeinsam Hinzu kommt die Bewertung der Ser-
kenhaus) zuzuordnen sind, Anforderungen
mit der Betäubungsmittel-Verschrei- vicequalität, also einer Leistung, die ein
bzw. festgelegte und vorausgesetzte Er-
bungsverordnung (BtMVV) bildet das Unternehmen zusätzlich zum Produkt
fordernisse erfüllt.“ ( 16)
BtMG die rechtliche Grundlage für anbietet, z. B. umfassende Beratung.
(Pflege-)Qualität (nach A. Donabedian):
die Verwahrung, Dokumentation sowie Die modifizierte Qualitätsdefinition
„Grad der Übereinstimmung zwischen den
Abgabe von Betäubungsmitteln in den Zielen des Gesundheitswesens (bzw. der nach der Europäischen Norm ISO
Einrichtungen des Gesundheitswesens Kunden) und der wirklich geleisteten Pfle- 9000:2000 kann helfen, eine konkrete
(➔ 15.2.10). ge.“ ( 17) Bewertung aufzustellen.
Die festgelegten Erfordernisse wer-
Die Qualität eines Produkts oder einer den in Einrichtungen des Gesundheits-
3.6 Qualitätssicherung Dienstleistung kann aus unterschied- wesens vom Träger und den Mitarbei-
lichen Perspektiven bewertet werden: tern der Einrichtung sowie vom Gesetz-
und -management geber und den Kunden definiert.
Aus Sicht des Kunden und aus Sicht des
Einrichtungen des Gesundheitswesens anbietenden Unternehmens, das Qua-
wie Krankenhäuser, ambulante Pflege- lität wie folgt definiert: „Qualität ist, Definition und Bewertung der
dienste und Pflegeheime sind moderne wenn der Kunde wiederkommt und Pflegequalität nach Donabedian
Dienstleistungsunternehmen: nicht die Ware.“ Die Leistungserbringer, also die Träger
X Dienst: Dem Kunden dienen, seine und Mitarbeiter einer Einrichtung, sind
Bedürfnisse und Erwartungen erken- Anders als in den anderen Kapiteln des gefordert, den Kundenanforderungen
nen Buchs wird in diesem Kapitel von Kunden gerecht zu werden. Hier entsteht ein
65
3 Pflege im Gesundheitswesen
Spannungsfeld: Die Kunden Kranken- ments, denn nur mit motivierten Mit-
tion zur Qualität, wie sie von der Unter-
kasse und Pflegekasse erwarten geringe nehmensleitung veröffentlicht werden arbeitern ist eine gute Leistung zu er-
Kosten bei angemessenen Leistungen. (DIN ISO 9000:2000, 20 leicht modi- zielen.
Der Kunde und seine Angehörigen er- fiziert). Die Qualitätspolitik bildet den
warten einen Behandlungserfolg und Rahmen für die weitere Qualitätsarbeit im
Bewertung der Qualität
eine auf die Bedürfnisse abgestimmte Unternehmen, z. B. dem Benennen von Die einzelnen Arbeitsprozesse in einem
Versorgung, oft unabhängig von den Qualitätszielen. Betrieb werden den aktuellen Anforde-
Kosten. rungen entsprechend geplant und um-
Entsprechend hat die 1968 vom ame- Aufgabe des Qualitätsmanagements ist gesetzt. Da in einem Krankenhaus viele
rikanischen Gesundheitswissenschaft- es, die vorhandene Qualität zu erfassen Prozesse in unterschiedlichen Arbeits-
ler Avedis Donabedian veröffentlichte und darzustellen, z. B. im Qualitäts- bereichen und Berufsgruppen ablaufen,
Qualitätsdefinition für die Pflege auch bericht. Die vorhandene Qualität wird sollen diese aufeinander abgestimmt
heute noch Gültigkeit. gesichert (Qualitätssicherung) und kon- sein. Schnittstellen (➔ 3.4.2) sollen ana-
Der Definition von Donabedian nach tinuierlich verbessert. Im Krankenhaus lysiert und optimiert werden. In der Be-
ist die (Pflege-)Qualität hoch, wenn ei- z. B. setzt Qualitätsmanagement an vie- wertung der Qualität geht es hauptsäch-
ne große Übereinstimmung zwischen len Punkten an, so kann u. a. die Qua- lich um die Bewertung der Prozesse und
den Zielen des Leistungsempfängers lität einzelner Prozesse untersucht wer- deren Ergebnisse. Hierzu kann der von
(Kunde), den Zielen der Pflegenden und den. W. Edwards Deming in den 1950er Jahren
der tatsächlich erbrachten Pflegeleis- X Qualität der Kundenaufnahme: Ist erstellte PDCA-Cyclus genutzt werden.
tung besteht. die Aufnahme kundenorientiert ge- Die Buchstaben stehen für plan (pla-
Pflege geschieht aber immer im Kon- staltet? Wie lang ist die durchschnitt- nen), do (ausführen), check (überprü-
text der gesamten Organisation. Ent- liche Wartezeit, die der Kunde in der fen) und act (handeln). ( 21, 22, 6)
sprechend ist Pflege in Verbindung mit Aufnahme warten muss? Wie ist die
der gesamten Organisation zu bewer- Aufnahme räumlich gestaltet? Wer-
ten. Da die Bedingungen für die Pflege den Getränke, Zeitschriften oder Kin-
3.6.2 Gesetzliche Verpflich-
von Klinik zu Klinik variieren, sind diese derspielzeug angeboten? tung zu Qualitätssicherung
bei der Definition von Qualität zu und -management
3 berücksichtigen. Entsprechend schlüs-
selt Donabedian den Qualitätsbegriff
X Qualität des Dokumentationssys-
tems: Wie schnell finden sich Pfle- Qualitätssicherung ist im Gesundheits-
gende oder Ärzte fachfremder Ab- wesen keine „freiwillige“ Maßnahme,
in Struktur-, Prozess- und Ergebnisqua- teilungen in den Kundenunterlagen sie ist vom Gesetzgeber im Sozialge-
lität auf (➔ Tab. 3.26). der Station zurecht? Ist der Verlauf setzbuch für alle pflegerischen Einrich-
der vergangenen 24 Stunden nach- tungen verpflichtend vorgeschrieben:
Qualitätsmanagement vollziehbar? X § 135 a SGB V (Sozialgesetzbuch) ver-
X Qualität der Kundenentlassung: Muss
pflichtet die Leistungserbringer zur
Qualitätsmanagement: Aufeinander ab- der Kunde am Entlassungstag lange Sicherung und Weiterentwicklung der
gestimmte Tätigkeiten zum Leiten und auf seine Entlassungspapiere warten, Qualität der von ihnen erbrachten
Lenken einer Organisation bezüglich nachdem er „sein Bett schon abge- Leistungen. Die Leistungen müssen
Qualität, z. B. Qualitätspolitik, Qualitäts- geben hat“? Ist die weitere Versorgung dem jeweiligen Stand der wissen-
ziele, Qualitätsplanung, Qualitätssiche- des Kunden sichergestellt, z. B. die schaftlichen Erkenntnisse entspre-
rung und Qualitätsverbesserung (DIN ISO Betreuung durch einen ambulanten chen und in der fachlich gebotenen
9000:2000, 19 leicht modifiziert). Pflegedienst? (➔ 3.3.2) Qualität erbracht werden. Weiterhin
Qualitätspolitik: Übergeordnete Ab-
Auch die Mitarbeiterzufriedenheit ist sind die Krankenhäuser verpflichtet,
sichten und Ausrichtung einer Organisa-
ein Kriterium des Qualitätsmanage- sich an einrichtungsübergreifenden
66
3.6 Qualitätssicherung und -management
67
3 Pflege im Gesundheitswesen
68
3.6 Qualitätssicherung und -management
X
Produkte, z. B. Verbandsmaterialien
Kennzeichnung und Rückverfolgbarkeit erbrachter Leistungen
Diese Institutionen waren sich da-
rüber einig, dass die Partner im Ge- 3
sundheitswesen kooperieren sollten.
X Lenkung und Überwachung von Messmitteln, z. B. Justierung
von Blutdruckmessgeräten, Laborgeräten Gemeinsam erarbeiteten sie ein kran-
kenhausspezifisches Selbstbewertungs-
Messung, Analyse X Überprüfung der Kundenzufriedenheit verfahren (KTQ-Manual 2009), das mitt-
und Verbesserung X Durchführung interner Qualitätsüberprüfungen (Audits) lerweile von vielen Krankenhausträgern
X Lenkung fehlerhafter Dienstleistungen (Fehlererfassung)
umgesetzt wird.
X Korrekturmaßnahmen, ständige Verbesserung
Bewertungsgrundlage sind die Kate-
Tab. 3.31: Anforderungen an ein Qualitätsmanagementsystem nach DIN EN ISO 9001:2000. gorien Kundenorientierung, Mitarbei-
Befähiger Ergebnisse
Mitarbeiter-
Mitarbeiter bezogene
10% Ergebnisse
10%
Prozesse,
Produkte und Kunden-
Strategie Dienstleistungen Schlüssel-
Führung bezogene
10% ergebnisse
10% 10% Ergebnisse 15%
15%
Gesellschafts-
Partnerschaften bezogene
und Ressourcen Ergebnisse
10% 10%
Abb. 3.32: Bewertungsaspekte und -punkte, die ein Unternehmen sammeln muss, um einen europäischen Qualitätspreis zu bekommen.
69
3 Pflege im Gesundheitswesen
70
3.6 Qualitätssicherung und -management
Zusammen- X Analyse des bisherigen Behandlungsverlaufs sowie der eingesetz- Einbindung in den Tagesablauf
hang von Regel- ten Konzepte und Methoden X Ausreichende Besetzung der Station
wissen und — Wie ist die Qualität und wissenschaftliche Fundierung der mit Pflegekräften
Fallverstehen bisherigen Maßnahmen? X Motivation und Bereitschaft der Mit-
— Sind die Maßnahmen konsequent und einheitlich durchgeführt arbeiter.
worden?
— Welche waren zielführend, welche nicht? Um rechtliche Probleme insbesondere
— Gibt es Alternativen zu den bisherigen Methoden? mit der Schweigepflicht (➔ 3.5.1) auszu-
— Wo gibt es Informationen über weitere Behandlungsmöglich- schließen, informieren die Pflegenden den
keiten? Kunden bereits beim Aufnahmegespräch
Keine voll- Kritische Analyse von Standards und Behandlungspfaden, die sich über die Pflegevisite, holen sein Einver-
ständigen
Handlungs-
X
an einseitigem Wissen orientieren
— Wurden Standards angewendet?
ständnis ein und dokumentieren dieses. 3
standards — Müssen sie abgeändert werden?
— Wie lassen sich die Standards mit der Situation und den Ablauf und Struktur
Wünschen des Patienten in Einklang bringen? Ein verbindlicher Ablauf der Pflegevisite
Subjektive X Erfragen von Bedeutungen und eigenen Vorstellungen des hat sich als effektiv im Verhältnis Zeit-
Betroffenheit Patienten im Umgang mit der Erkrankung und den Auswirkungen aufwand zu Nutzen erwiesen. Die Pfle-
des Patienten auf die Alltagsaktivitäten gevisite wird strukturiert in:
— Wie beurteilt der Patient seine Situation? X Vorgespräch
— Welche Probleme, die die Pflegenden beschrieben haben, sind X Visite am Bett
für ihn von besonderer Bedeutung? X Nachbesprechung.
— Was wünscht er sich an Veränderung?
— Welche Bedeutung haben seine Familienangehörigen? Im Vorgespräch werden die zu klären-
den Probleme gesammelt und daraus
Analytische X Analyse der Beziehung zum Patienten zielgerichtete Fragen abgeleitet, die mit
Distanz des — Wie stehe ich zum Patienten? dem Kunden besprochen werden sol-
Professionellen — Wie stehen andere Mitglieder des Teams zum Patienten?
— Was denken wir über den Patienten?
— Wie nimmt der Patient uns wahr?
Tab. 3.34: Auszüge aus Konzept, Inhalt und Leitfragen einer professionellen Patientenfall-
konferenz. ( 26)
71
3 Pflege im Gesundheitswesen
len, z. B. „Warum wurden die vereinbar- X Pflegeintensität und Belastungen ei- deten Fällen, z. B. wenn sich ein Kun-
ten Ziele im Kontinenztraining noch ner Pflegegruppe oder Abteilung er- de bei vollem Bewusstsein gegen die
nicht erreicht?“ fassen. Maßnahmen wehrt, ist eine Ausnah-
Hier wird auch festgelegt oder in Er- me zulässig
Im Sinne der von Donabedian gege-
innerung gerufen, welche Themen bei X Eindeutigkeit in der Formulierung,
benen Definition von Pflegequalität (➔
der Visite nicht angesprochen werden die keine Interpretationen zulässt
3.6.1) dient die Pflegevisite dazu, die:
sollen, z. B. eine Diagnose, über die der X Aktualität und Wissenschaftlichkeit.
X Strukturqualität zu erfassen (durch Be-
Arzt noch nicht aufgeklärt hat. Den Standards liegen aktuelle, wis-
wertung der Organisation)
Während der Visite am Bett findet ein senschaftlich überprüfte und über-
X Prozessqualität zu reflektieren (durch
konstruktiver Austausch von Informa- Bewertung des Pflegeverlaufs) prüfbare Maßnahmen zugrunde
tionen statt. Die für den Kunden zu- X Ergebnisqualität festzustellen (durch
X Umsetzbarkeit. Jede einzelne Maß-
ständige Pflegekraft moderiert die Pfle- Bewertung der durchgeführten Pflege- nahme steht im Kontext der Kunden-
gevisite: maßnahmen). orientierung und sollte wirklich prak-
X Sprache und Inhalte orientieren sich tiziert werden können
am Kunden X Möglichkeit der Erfolgskontrolle. Al-
X Ziele und Wünsche des Kunden und Ausblick le Maßnahmen eines Pflegestandards
ggf. seiner Angehörigen werden ein- Pflege auf dem Weg zur Profession ➔ 2.5 sind im Rahmen des Pflegeprozesses
bezogen und mit den Zielen und Er- Die Erwartungen an die Pflegevisite ge- überprüfbar.
wartungen der Pflegenden in Ein- hen über die Qualitätssicherung hinaus.
klang gebracht, sodass gemeinsame Pflegestandards nach Donabedian
Die Pflegenden erwarten von regelmä-
Ziele formuliert werden können Neben den einfachen Pflegestandards
ßigen Pflegevisiten eine Signalwirkung
X Störungen werden vermieden, kein (Prozessstandards) gibt es Qualitäts-
im Sinne einer Professionalisierung ih-
„Kommen und Gehen“. standards, die Angaben zu den Qua-
res Berufs:
litätsdimensionen pflegerischer Versor-
Die Nachbesprechung dient der Ergeb- X Pflege geschieht mit Sachverstand, ist
gung enthalten. Dabei geht es um:
nissicherung. Der Ablauf der Pflege- begründet und dem Kunden ange-
X Strukturkriterien. Wer macht wann,
visite wird reflektiert und dokumentiert. messen
was, wo? Etwa: Zahl und Qualifikation
3 Dies gilt insbesondere für die Konse-
quenzen, die sich aus der Pflegevisite
X Pflege erfordert Entscheidungen, die
nicht einfach und schnell zu treffen
der Pflegenden, Dienstplangestaltung,
vorhandene Hilfsmittel (etwa elek-
ergeben, etwa: sind, sondern eine komplexe Ab-
trisch verstellbare Pflegebetten, Bud-
X Umstellung der Pflegeplanung stimmung zwischen den Zielen der
get für Fort- und Weiterbildung der
X Veränderter Einsatz von Pflegehilfs- Pflege und den Wünschen und Mög-
Mitarbeiter, Ausstattung mit EDV-Ar-
mitteln lichkeiten des Kunden erfordern
beitsplätzen)
X Pflege ist Kommunikations- und Be-
Andere Berufsgruppen wie Physiothe- X Prozesskriterien. Wie macht man
rapeuten oder Ärzte werden informiert ziehungsarbeit mit dem Kunden und
etwas und womit? Unter Prozess wird
und ggf. beteiligt. nicht nur die Summe aller ausgeführ-
der Vorgang der Pflegehandlung ver-
ten Pflegehandlungen
standen. Zu erfüllendes Prozesskri-
Die Pflegevisite grenzt sich von der X Pflegekräfte sind selbst in der Lage,
terium kann z. B. der Ablauf pflege-
Übergabe am Bett ab. Zwar wird auch hier die Qualität der pflegerischen Versor-
rischer Tätigkeiten in einer festgeleg-
der Kunde direkt einbezogen, aber Schwer- gung zu sichern.
punkt der Übergabe am Kundenbett ist ten Reihenfolge sein (z. B. Lagerung
(nur) die Weitergabe der aktuellen Ent- Pflegestandards des Kunden, hygienische Maßnah-
wicklungen und Informationen wie Unter- men, Schutz der Intimsphäre)
suchungen, Therapieänderungen oder eine Pflegestandard: „Allgemein gültige X Ergebniskriterien. Welches Ergebnis
veränderte Selbstpflegefähigkeit des Kun- Normen, die den Aufgabenbereich und soll erreicht werden? Das Ergebnis
den. Diese werden von den Pflegenden die Qualität der Pflege definieren. Pflege- von Pflege wird dadurch definiert, in
einer Schicht an die Kollegen der Fol- standards legen themen- und tätigkeits- welchem Maß die gesetzten Ziele er-
geschicht in Anwesenheit des Kunden bezogen fest, was die Pflegepersonen in reicht wurden. Ein zu erfüllendes
weitergegeben. Auch hier ist das Einver- einer konkreten Situation leisten wollen/ Ergebniskriterium kann wie folgt
ständnis des Kunden Voraussetzung. sollen und wie diese Leistung auszusehen beschrieben sein: Die Sicherheit des
hat.“ ( 28) Kunden ist gewährleistet.
Standardpflegeplan (standardisierter
Pflegevisite zur Qualitätskontrolle Pflegeplan/Leitlinie): Zusammenstellung Nationale Expertenstandards
Nimmt die verantwortliche Pflegefach- typischer Pflegemaßnahmen bei speziel- 1999 beschloss die Gesundheitsminis-
kraft- oder Pflegedienstleitung an der len Krankheitsbildern oder Pflegeproble- terkonferenz (GMK) im Rahmen einer
Pflegevisite teil, kann sie: men. Neben der Qualitätssicherung dienen Qualitätsstrategie im Gesundheitswe-
X Pflegeverständnis und Kommunika- sie z. B. der vereinfachten Dokumentation. sen u. a. die Entwicklung von ärztli-
tionsverhalten der Mitarbeiter erken- chen Leitlinien und Pflegestandards für
nen Pflegestandards (➔ Abb. 3.36) sind ein zehn wichtige Krankheiten. Seitdem
X Qualität der Pflegedokumentation pra- grundlegendes Mittel der Qualitäts- entwickeln Fachgremien unter Feder-
xisnah überprüfen sicherung in der Pflege, wenn u. a. fol- führung des Deutschen Netzwerks für
X Überblick über den Einsatz an Pfle- gende Voraussetzungen erfüllt sind: Qualitätsentwicklung in der Pflege
gehilfsmitteln und -materialien ge- X Verbindlichkeit. Die erarbeiteten (DNQP) nationale Expertenstandards.
winnen Standards sind nach Freigabe durch Bis heute liegen Expertenstandards zur
X Konstruktive Kritik üben und Hilfen die Krankenhausleitung für alle Mit- Dekubitusprophylaxe (➔ 12.5.1.4), zum
geben arbeiter verbindlich. Nur in begrün- Entlassungsmanagement (➔ 3.4.2), zum
72
3.6 Qualitätssicherung und -management
Abb. 3.36: Beispiel eines Pflegestandards für die s. c. Injektion von Heparin zur Thrombose- Pflegestandards in
prophylaxe. Dieser (einfache) Standard zeigt die am Pflegeprozess orientierten Gliederungs-
Aus- und Fortbildung
punkte: Bedürfnisse/Probleme, Ziele, Maßnahmen. Dieser Standard wurde von Pflegenden
erarbeitet, von der Pflegedienstleitung geprüft und dann als Dienstanweisung festgelegt. Die Pflegestandards haben dazu bei-
[M105] getragen, Pflegehandlungen zu verein-
heitlichen. Damit wurde die praktische
Ausbildung der Schüler erleichtert.
Schmerzmanagement (➔ 12.12.3), zur teil“ ( 29) und haben (haftungs-)- In die theoretische Ausbildung haben
Sturzprophylaxe (➔ 12.8.6.10), zur Kon- rechtliche Relevanz. standardisierte Pflegepläne Einzug ge-
tinenzförderung (➔ 12.7.1.6), zur Pflege Nach der am 1. 7. 2008 in Kraft getre- halten. Aus einem Standard-Pflegeplan
von Menschen mit chronischen Wun- tenen Novellierung des Pflegeweiterent- kann rasch eine individuelle Planung
den (➔ 12.5.1.4) und zum Ernährungs- wicklungsgesetzes (PfWG) sind Exper- erstellt werden, indem die für einen
management (➔ 12.6.2) vor. Weitere tenstandards künftig von Pflegekassen, Kunden zutreffenden Pflegeprobleme
Standards sind in Vorbereitung. Sozialhilfeträgern und Einrichtungs- aus dieser Auflistung herausgesucht,
Pflegewissenschaftler und -praktiker verbänden zu verabschieden (§ 113a Ziele und Maßnahmen übertragen und
erarbeiten die Standards auf der Basis SGB XI). Damit könnte das DNQP seine ggf. angepasst werden. Hierbei besteht
einer Literaturanalyse, stellen sie an- Schlüsselposition in der Standardge- allerdings die große Gefahr, individuelle
schließend auf einer Konsensus-Kon- staltung verlieren. Kritiker befürchten, Probleme zu übersehen.
ferenz der Fachöffentlichkeit vor, dis- dass in der Folge ökonomische Aspekte
kutieren und verabschieden sie. Bevor gegenüber den fachlichen Überlegun- Kritik an Pflegestandards
der Standard für den Regeleinsatz gen ein zu starkes Gewicht in der Aus- Bei der Orientierung an Pflegestandards
freigegeben wird, durchläuft er einen richtung der Standards gewinnen. besteht das Risiko, dass individuelle
Probelauf mit Auswertung (sowie ggf. Probleme des Kunden, die im Standard-
Anpassung) in einigen Einrichtungen. Anwendung von Pflegestandards pflegeplan nicht enthalten sind, gerade
( 10) Pflegestandards haben innerhalb einer von Auszubildenden oder neuen Mit-
Expertenstandards gelten als „vor- Pflegeeinrichtung den Charakter einer arbeitern in der Praxis nicht erkannt
weggenommenes Sachverständigenur- Dienstanweisung: Sie sind für alle Mit- werden. Es kann sich ein trügerisches
73
3 Pflege im Gesundheitswesen
der Kunden mit immer knapper wer- schwerden zu äußern, z. B. kann ein christliche Ausrichtung
denden finanziellen Ressourcen in Ein- „Kummerkasten“ den Rücklauf von Fra- X Beziehung zwischen Kunden und
klang zu bringen. Gleichzeitig vollzieht gebögen gewährleisten (➔ Abb. 3.37). Pflegenden und das zugrunde liegen-
sich im Gesundheitswesen ein ver- Das Erfassen von Beschwerden ist de Menschenbild (➔ 1.1)
schärfter Wettbewerb der Anbieter un- die Basis im Bearbeitungsprozess. Alle X Pflegequalität und Pflegeprozess
tereinander. Kunden, die sich in einer wichtigen Informationen werden nach X Zusammenarbeit im Team und mit
Klinik angenommen und fachlich kom- einer standardisierten Form systema- anderen Berufsgruppen
petent versorgt fühlen, sprechen über tisch erfasst. X Stellung der Pflege innerhalb des Ge-
74
Literatur und Kontaktadressen
den über ihr Unternehmens- und Pfle- Literatur und Kontakt- Lübeck, Juli 2006; www.dgaum.de/
geleitbild und machen so deutlich, was index.php/publikationen/leit
er in dieser Einrichtung z. B. von der adressen linien/leitlinienarbeitsmedizin/109-
Pflege erwarten kann. nachtschicht (Abgerufen: 16. 7. 2010).
Literaturnachweis
Es ist sinnvoll, Pflegeleitbilder von 13. Nationaler Ethikrat: Selbstbestim-
Pflegenden selbst erarbeiten zu lassen. 1. Statistisches Bundesamt: Pflegesta-
mung und Fürsorge am Lebens-
Ein von oben verordnetes Pflegeleitbild tistik 2007 – Pflege im Rahmen der
ende. Berlin, Juli 2006;
wird nicht dazu führen, dass sich die Pflegeversicherung – Deutschland-
www.ethikrat.org
Mitarbeiter mit diesem Leitbild identi- ergebnisse; www.destatis.de
14. Vgl. Mürbe, M.; Stadler, A.: Berufs-,
fizieren und es mittragen. 2. Deutsche Krankenhausgesellschaft:
Gesetzes- und Staatsbürgerkunde –
Grunddaten Krankenhausstatistik
Kurzlehrbuch für Pflegeberufe.
Mitarbeiterbezogene Instrumente 2008; www.dkgev.de/dkg.php/
10. Aufl., Elsevier/Urban & Fischer
cat/62/aid/6628/title/Krankenhaus
Da die Mitarbeiter eine Schlüsselrolle Verlag, München 2010.
statistik_2008_%28Grunddaten%29
bei der Umsetzung der Unternehmens- 15. Vgl. Grunst, S.; Sure, U. (Hrsg.): Pfle-
(Abgerufen: 16. 7. 2010).
ziele einschließlich der angestrebten ge konkret Neurologie Psychiatrie.
Qualität einnehmen, stellen sie das 3. Statistisches Bundesamt: Grund-
4. Aufl., Elsevier/Urban & Fischer
wichtigste Kapital eines Unternehmens: daten der Krankenhäuser – Fach-
Verlag, München 2010.
Mit den Beschäftigten steht und fällt das serie 12 Reihe 6.1.1 – 2008;
www.destatis.de 16. DIN ISO 8402 in DIN ISO 9004 1992,
Leistungsangebot. Die Unternehmens-
Teil 2, S. 9.
leitung betreibt eine mitarbeiterorien- 4. Statistisches Bundesamt: Grund-
tierte Personalentwicklung, indem sie daten der Vorsorge- oder Rehabili- 17. Weh, B.; Sieber, H.: Pflegequalität.
Potentiale der Mitarbeiter entdeckt und tationseinrichtungen – Fachserie 12 Urban & Schwarzenberg Verlag,
fördert. Dies wird durch eine regelmä- Reihe 6.1.2 – 2008; www.destatis.de München 1995, S. 9.
ßige Mitarbeiterbeurteilung möglich. 5. Statistisches Bundesamt: Pflege- 18. Vgl. Christian, M.: Ein Qualitäts-
Der Beurteilung folgt ein individuelles statistik 2007 – Pflege im Rahmen gütesiegel für die Krankenpflege.
Beratungs- und Fördergespräch mit der Pflegeversicherung – Länder- Bibliomed Verlag, Melsungen 1997,
dem Vorgesetzten, um gemeinsame Zie-
le, z. B. im Arbeitsverhalten, zu verein-
vergleich – Pflegeheime;
www.destatis.de
S. 22.
19. Normenausschuss Qualitätsma-
3
baren. 6. Statistisches Bundesamt: Pflege- nagement, Statistik und Zertifizie-
Die Fort- und Weiterbildung (2.2.4, statistik 2007 – Pflege im Rahmen rungsgrundlagen im Deutschen In-
2.2.5, 3.4.1) der Mitarbeiter ist sowohl der Pflegeversicherung – Länder- stitut für Normung e. V.: DIN EN ISO
als ein Instrument der Qualitätssiche- vergleich – Ambulante Pflegediens- 9000:2000, Qualitätsmanagement-
rung als auch der Personalentwicklung te; www.destatis.de systeme – Anforderungen. Beuth
einzustufen. Die Ermittlung des Schu- Verlag, Berlin 2000, S. 21.
7. Reinhart, M.; Lehmacher, C.: Anfor-
lungsbedarfs ist Aufgabe des Manage- 20. Ebenda, S. 20.
derungen an das pflegerische Ma-
ments.
nagement im strukturellen Wandel 21. MDS, Medizinischer Dienst des
Ein zeitgemäßes Führungsinstrument des Gesundheitssystems. In: trans- Spitzenverbandes Bund der Kran-
im Personalmanagement ist die Corporate fer report 2000, Evangelische Fach- kenkassen, GKV-Spitzenverband:
Identity (CI). hochschule Berlin (EFB), 7/2000. Grundlagen der MDK-Qualitätsprü-
„Corporate Identity“ kann am ehesten 8. Deutsches Netzwerk für Qualitäts- fungen in der ambulanten Pflege.
mit „Wir-sind-die-Firma-Gefühl“ über- entwicklung in der Pflege (Hrsg.): Essen 2010, S. 93.
setzt werden. Es geht bei diesem Füh- Expertenstandard Entlassungsma- 22. Ebenda, S. 107.
rungsstil darum, jedem Mitarbeiter das nagement. 1. Aktualisierung 2009 23. Siebert, G.; Kempf, S.: Benchmar-
Gefühl zu vermitteln, nicht ein beliebiges einschließlich Kommentierung und king. Leitfaden für die Praxis.
Rädchen einer großen Maschine zu sein, Literaturstudie. Fachhochschule Os- 3. Aufl., Hanser Verlag, München
sondern ein unverzichtbarer Teil des Unter- nabrück, Osnabrück 2009. 2008, S. 9.
nehmens. Dieses Gefühl sollen Mitarbeiter
9. Ewers, M.: Das anglo-amerikani- 24. Vgl. Oevermann, U.: Theoretische
auch zum Kunden tragen.
sche Case Management. In: Ewers, Skizze einer revidierten Theorie
Vom Einsatz dieses Führungsinstru-
M.; Schaeffer, D. (Hrsg.): Case Ma- professionalisierten Handelns. In:
ments erhoffen sich die Manager:
nagement in Theorie und Praxis. Combe, A.; Helsper, W. (Hrsg.): Pä-
X Stärkung des Teamgeistes und der
Verlag Hans Huber, Bern 2005, dagogische Professionalität. Unter-
Teamfähigkeit
S. 72 – 79. suchungen zum Typus pädagogi-
X Erhöhung der Motivation und damit der
Produktivität und Arbeitsqualität 10. Wendt, W. R.: Case Management im schen Handelns. 5. Aufl., Suhrkamp
X Verbesserung der Arbeitszufriedenheit Sozial- und Gesundheitswesen. Ei- Verlag, Frankfurt a. M. 1996.
und des Betriebsklimas und damit Ver- ne Einführung. Lambertus Verlag, 25. Vgl. Weidner, F.: Was bedeutet Pro-
ringerung der Fluktuation (Abwande- Freiburg i. Br. 2001, S. 96 – 133. fessionalisierung für Pflegeberufe?
rung der Mitarbeiter) und Ausfallzeiten 11. Cohen, E. L.; Cesta, T. G.: Nursing Annäherungen an einen strapazier-
(z. B. durch Krankheit). Case Management. From Concept ten Begriff. In: Sauter, D.; Richter, D.
Bei konkurrierenden Unternehmen spielt to Evaluation. Mosby Verlag, St. Louis (Hrsg.): Experten für den Alltag.
auch die Werbewirksamkeit eine Rolle. 1995, S. 27 – 28. Professionelle Pflege in psychiat-
Jeder zufriedene Mitarbeiter ist ein Werbe- 12. Deutsche Gesellschaft für Arbeits- rischen Handlungsfeldern. Psychia-
träger, der zum guten Ruf eines Unter- medizin und Umweltmedizin e. V.: trie-Verlag, Bonn 1999.
nehmens beiträgt. Leitlinie – Nacht- und Schichtarbeit. 26. Vgl. Isfort, M.: Die Professionalität
75
3 Pflege im Gesundheitswesen
soll in der Praxis ankommen. In: Vertiefende Literatur ➔ 6. Medizinischer Dienst des Spitzen-
Pflege aktuell 6/2003, S. 325 – 329. verbandes Bund der Krankenkassen
27. Vgl. Christian, M.: Ein Qualitäts- e. V. (MDS), www.mds-ev.de
Kontaktadressen
gütesiegel für die Krankenpflege. 7. International Organization for Stan-
1. Institut für das Entgeltsystem im
bibliomed Verlag, Melsungen 1997, dardization,
Krankenhaus/DRG-Institut (InEK
S. 63. www.iso.org/iso/home.html
gGmbH), www.g-drg.de
28. von Stösser, A.: Pflegestandards. Er- 8. Kooperation für Transparenz und
2. Leistungserfassung in der Pflege,
neuerung der Pflege durch Ver- Qualität im Gesundheitswesen,
LEP AG, www.lep.ch
änderung der Standards. 3. Aufl., KTQ-GmbH, www.ktq.de
Springer Verlag, Berlin 1994, S. 2. 3. Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz 9. International Hospital Benchmar-
e. V. (BAG Hospiz), www.hospiz.net king Forum,
29. Böhme, H.: Rechtsverbindlichkeit
von nationalen Standards. Die 4. ergebnisorientiertes PflegeAssess- www.hospital-benchmarking.de
Schwester/Der Pfleger 12/2001, ment ePA AC£ (Acute Care), 10. Deutsches Netzwerk für Qualitäts-
S. 1054 – 1057. www.epa-online.info entwicklung in der Pflege (DNQP),
30. Vgl. Herbst, D.: Corporate Identity. 5. Deutsche Gesellschaft für Arbeits- www.dnqp.de
Cornelsen Verlag, Berlin 2006, S. 29. medizin und Umweltmedizin e. V. 11. Stösser-Standard,
(DGAUM), www.dgaum.de www.pflegekonzepte.de
76
4
Pflegewissenschaft
Hanna Mayer
Yvonne Selinger (Kap. 4.2.5, 4.3)
Das Wesen des Pflegewissens ➔ 2.2.1 Phänomene (➔ 4.3.1), die den Gegen-
standsbereich dieser Wissenschaft – z. B.
Theorie
78
4.2 Pflegeforschung
79
4 Pflegewissenschaft
Diskussionen. Wer soll, darf oder muss Am Beginn einer Forschungsarbeit steht Schritt 4: Untersuchungsplan
forschen? Und im Speziellen: Was ist die immer der Wunsch, neue Erkenntnisse erstellen
Aufgabe der examinierten Pflegenden zu gewinnen. Das Erkenntnisinteresse Im Untersuchungsplan werden wich-
bezüglich Forschung? Grundsätzlich kann sich z. B. richten auf: tige Einzelheiten, die das weitere Vorge-
kann man festhalten, dass es unter- X Ein zu lösendes Problem hen bestimmen, überlegt und geplant.
schiedliche Ebenen gibt, auf denen Pfle- X Die Frage, ob eine bestimmte Pflege- Ein Untersuchungsplan berücksichtigt
gende an Pflegeforschung beteiligt sein maßnahme effizient ist folgende Punkte:
können. Diese sind: X Einen bestimmten Sachverhalt oder X Forschungsdesign, Wahl der Methode.
X Mitarbeit bei der Anwendung von eine Patientensituation, über die man Das Design bzw. die Erhebungsme-
Forschungserkenntnissen (➔ 4.2.4) mehr erfahren möchte. thode(n) müssen so gewählt werden,
X Anwenden von Forschungserkennt- dass die Forschungsfrage damit be-
nissen (➔ 4.2.4) Schritt 1: Ausgangslage, Fragestel- antwortet werden kann
X Mitarbeit an Forschungsprojekten lung und Forschungsziel formulieren X Bestimmung der Stichprobe. Perso-
(➔ 4.2.1) Das Erkenntnisinteresse wird präzisiert, nen oder Daten, die in der Studie un-
X Durchführung eigenständiger wis- damit die Forscher wissen, was sie er- tersucht werden sollen
senschaftlicher Forschung (➔ 4.2.1) forschen möchten und welchen Weg sie X Finanzielle und personelle Ressourcen
X Leitung von Forschungsstellen und dazu einschlagen müssen. Dabei ist es X Erlangen von Erlaubnissen. Spätestens
Koordinierung von Forschungspro- wichtig, die Ausgangslage, die grobe an diesem Punkt des Forschungspro-
jekten. Fragestellung und das Forschungsziel zesses wird es notwendig, sich mit den
Man kann auch sagen: Es geht zum zu formulieren. ethischen Fragestellungen der geplan-
einen um die Nutzung von Forschungs- Zu diesem Zweck wird das Problem ten Forschungsarbeit auseinanderzu-
ergebnissen für die eigene Tätigkeit, zunächst analysiert und beschrieben. setzen (➔ 4.2.3). In besonderen Fällen,
zum anderen um die wissenschaftliche Die Beschreibung des Problems führt z. B. bei Experimenten oder bei Patien-
Tätigkeit des Forschens. zur Forschungsfrage, der in der Unter- ten, die nicht in der Lage sind, ihre
Für die professionelle Pflege heißt suchung nachgegangen werden soll. Zustimmung zu geben, wird eine
dies, dass alle Pflegenden ein Grund- Das Studium von Fachliteratur (➔ 4.2.4) Ethikkommission (➔ 4.2.3) eingeschal-
ist notwendig zur Formulierung, Ein-
4 lagenwissen über Forschung besitzen
sollten, das sie befähigt, Pflegeforschung grenzung und Präzisierung der For-
tet. Erst wenn die Untersuchung als
ethisch unbedenklich eingestuft wird,
als einen integralen Anteil der Pflege- schungsfrage. kann man die endgültige Entschei-
praxis zu verstehen, (Forschungs-)Fra- dung über ihre Durchführung treffen.
gen zu stellen und ihnen die Mitarbeit Schritt 2: Theoretischen Rahmen
bei der Anwendung von Forschungs- festlegen Schritt 5: Ausarbeiten der
ergebnissen in der Praxis ermöglicht. Des Weiteren dient das Literaturstu- Instrumente, Vortest
Pflegende, die eine spezielle Aufgabe dium dazu, bereits existierende For- Das Ausarbeiten der Instrumente zur
beim Wissenstransfer in die Praxis ha- schungsarbeiten zum gewählten Thema Datenerhebung (z. B. Fragebögen, Inter-
ben, z. B. Pflegeexperten (➔ 2.2.1), soll- zu finden. Zudem wird durch das Auf- viewleitfäden, Beobachtungsleitfäden,
ten so viel Kenntnisse über Pflegefor- arbeiten der Fachliteratur der theore- Mess-Skalen) ist der nächste Schritt im
schung besitzen, dass sie Forschungs- tische Rahmen festgelegt. Er bildet das Forschungsprozess. Ist das Erhebungs-
ergebnisse lesen, kritisch analysieren Fundament jeder Forschungsarbeit und instrument erstellt, wird ein Vortest zur
und für die Anwendung in der Praxis bestimmt sowohl das Vorgehen in der inhaltlichen und formalen Überprüfung
aufbereiten können. Die Pflegewis- Untersuchung als auch die Ergebnis- des Instruments durchgeführt. Kann
senschaftler sind diejenigen, die wis- interpretation (➔ Schritt 7). z. B. der Fragebogen gut ausgefüllt wer-
senschaftlich arbeiten, d. h. Forschung den? Sind die Fragen verständlich? Ist
durchführen. Schritt 3: Forschungsfragen konkreti- er unverständlich, muss das Instrument
sieren, Hypothesen bilden noch einmal überarbeitet werden.
Nach dem Literaturstudium kann die
4.2.1 Der Forschungsprozess Forschungsfrage konkretisiert und fest- Schritt 6: Datenerhebung
gelegt werden. Bei Untersuchungen, die In dieser Phase werden die Daten mit
Forschungsprozess: Ablauf einer For- dem deduktiven Ansatz folgen (➔ 4.2.2), der jeweiligen Methode und dem ge-
schungsarbeit. ist dies der Zeitpunkt, um Hypothesen wählten Instrument erhoben.
aufzustellen.
Eine Forschungsarbeit folgt einem logi- Schritt 7: Datenauswertung
schen Ablauf, den man als Forschungs- Hypothese: Theoretisch begründete In der Datenauswertung erfolgt die
prozess bezeichnet. Das Grundprinzip Vermutung über die Beziehung zwischen Analyse der Ergebnisse. Dazu ist sowohl
bleibt immer gleich, auch wenn quan- zwei oder mehreren Variablen (unabhängi- in der quantitativen als auch in der qua-
titative Forschungsarbeiten zum Teil gen und abhängigen Variablen, ➔ 4.2.2). litativen Forschung (➔ 4.2.2) ein hohes
anders angelegt sind als qualitative (➔ Maß an kritischem Denken und Krea-
4.2.2). Beispiel tivität nötig. Hier werden Zusammen-
Folgende Hypothese könnte durch eine hänge zwischen den numerischen Er-
Die Schritte im Forschungsprozess sind Forschungsarbeit überprüft werden: Die gebnissen bzw. den qualitativen Kate-
im Folgenden einfach und linear dar- Gabe von Saccharose (unabhängige Varia- gorien und dem theoretischen Rahmen,
gestellt, in der Praxis ähnelt der Ablauf ble) verringert die Schmerzempfindung der Literatur, der Methodik, den Hypo-
jedoch eher einem Regelkreis mit vielen (abhängige Variable) von Neugeborenen thesen und der Problemstellung herge-
Querverbindungen. bei der Blutabnahme. stellt.
80
4.2 Pflegeforschung
81
4 Pflegewissenschaft
82
4.2 Pflegeforschung
83
4 Pflegewissenschaft
Auch für die Datenauswertung wurde Gütekriterien ben, z. B. die American Nurses Asso-
ein spezielles Vorgehen entwickelt, das Die klassischen Gütekriterien der quan- ciation oder der International Council
diesem prozesshaften Aufbau ent- titativen Forschung können nicht – wie of Nurses (➔ 1.2.4, 14). Sie stellen da-
spricht ( 11). Mithilfe der Grounded dies einige Zeit versucht wurde – auf die mit allgemein gültige Richtlinien auf,
Theory können beispielsweise folgende qualitative Forschung übertragen wer- die gewährleisten, dass die Rechte der
Fragen bearbeitet werden: „Wie be- den. Die qualitative Forschung hat mitt- Menschen, die an Forschung in der
schreiben Mütter, die ein Frühgebo- lerweile eigene Kriterien entwickelt, mit Pflege beteiligt sind, gewahrt werden.
renes entbunden haben, das Verhältnis denen sie die Güte qualitativer For- Alle diese Richtlinien basieren auf den
zu ihrem Kind im Zeitverlauf?“ oder schungsarbeiten beurteilen kann. Im Prinzipien der biomedizinischen Ethik
„Wie entsteht Vertrauen in der pflege- angloamerikanischen Raum berufen (➔ auch 1.4.2):
rischen Beziehung?“ sich Forscher und die Autoren von Me- Faktoren des Persönlichkeitsschutzes
Die Wurzeln der Ethnografie liegen in thodenbüchern meist auf die Gütekrite- als Grundlage ethischer Fragen in der For-
der Sozialanthropologie. Ziel der Ethno- rien qualitativer Forschung von Lincoln schung sind:
grafie ist die Beschreibung kultureller und Guba. Liehr und Taft Marcus X Umfassende Information und freiwilli-
Gruppen oder Lebenswelten. Der Be- ( 12) fassen diese in folgenden Be- ge Zustimmung aller Teilnehmer (= frei-
griff Kultur bedeutet hier „fremde Le- griffen zusammen: willige Teilnahme)
benswelt“. Zentrales Anliegen der Eth- X Glaubwürdigkeit. Die Ergebnisse der X Wahrung der Anonymität
nografie ist es, die Lebenswelt Anderer Auswertung sind aus der Sicht der X Schutz des Teilnehmers vor eventuellen
aus deren Sichtweise zu verstehen und Forschungsteilnehmer oder anderer psychischen und physischen Schäden.
das Spezifische, (Kultur-)-Typische, das Forscher korrekt, d. h. richtig inter-
diese Lebenswelt ausmacht, zu erken- pretiert Diese Grundsätze sind der Ausgangs-
nen. X Folgerichtigkeit. Alle Schritte des punkt der Diskussionen um ethische
Die typische Methode ethnografi- Forschungsprozesses (➔ 4.2.1) sind Fragen in der Forschung. Anhand dieser
scher Forschungen ist die qualitative für den Leser nachvollziehbar kann aber auch jede Forschungsarbeit
Feldforschung. Neben der Beobach- X Angemessenheit. Die Lebenswelt der oder jeder Forschungsantrag diskutiert
tung, die dabei einen zentralen Platz untersuchten Personen wird so be- und geprüft werden.
einnimmt, wird meist noch zusätzliches
4 Material z. B. durch Interviews oder
Dokumentenanalysen gesammelt und
schrieben, dass die Bedeutung der
Studie für die Praxis, Theorie und For-
In vielen Ländern wurden Ethikkom-
missionen (direkt an den Krankenhäu-
schung beurteilt werden kann. sern oder übergeordnet) eingerichtet.
ausgewertet. Mithilfe der Ethnografie
kann man z. B. folgenden Fragen nach- Ethikkommission: Gremium aus Vertre-
gehen: „Wie gestalten Menschen, die in 4.2.3 Forschung und Ethik tern verschiedener relevanter Berufsgrup-
einer kulturellen Gemeinschaft zusam- pen (z. B. Juristen, Mediziner, Pflegende),
Ethik im Gesundheitswesen ➔ 1.5
menleben, ihre Welt?“ oder „Was bedeu- das prüft, ob bei einem Forschungsprojekt
tet es, in einem Pflegeheim zu leben?“ Forschungsethik: Die Auseinanderset- die Menschenwürde und Menschenrechte
zung mit ethischen Problemen, die auf- der Probanden (Teilnehmer an einer Stu-
grund von Forschung entstehen können; die) gewahrt sind.
Methoden der Datenerhebung
die Frage, welche Maßnahmen zum Schutz
und -analyse Die Ethikkommission entscheidet, ob
der an einer Forschung teilnehmenden
Zur Erhebung qualitativer Daten benö- Person durchgeführt werden. ( 13) Forschungsprojekte die beteiligten Per-
tigt man „offene“ Erhebungsmethoden, sonen evtl. gefährden dürfen und ob sie
um tatsächlich die subjektive Sichtwei- Wissenschaftliche Forschung, die sich durchgeführt werden können. Auf diese
se zu erforschen. Das Interview und die auf Menschen bezieht, wirft immer Weise wird die Entscheidung nicht
Beobachtung sind die am häufigsten auch ethische Fragen auf. Forschung Einzelpersonen überlassen. Ethikkom-
eingesetzten Methoden zur Daten- heißt nicht automatisch, dass die betei- missionen prüfen u. a., ob das For-
erhebung. ligten Personen einen Nutzen daraus schungsvorhaben fachlich von Bedeu-
Bei der qualitativen Datenanalyse ziehen können. Manchmal ist sogar das tung ist, ob der Versuchsplan solide ist
handelt es sich um interpretative (deu- Gegenteil der Fall: Forschung – v. a. ex- und ob die Grundrechte der Versuchs-
tende) Verfahren. Die Möglichkeiten da- perimentelle Forschung – kann durch- personen gewahrt werden. Sie prüfen
bei sind sehr vielfältig und stehen in aus auch belastende Nebenwirkungen aber auch die Kompetenz der Forscher.
engem Zusammenhang mit der jewei- haben. Die Zustimmung einer Ethikkommis-
ligen Erhebungsmethode. Für qualita- Für die Pflegeforschung dürfen keine sion wird dann besonders wichtig, wenn
tive Auswertungsverfahren existieren anderen ethischen Grundsätze gelten die Versuchsperson z. B. auf Grund ei-
daher auch keine Standards wie die ma- als für die praktische Pflege. Auch in ner Demenz oder Bewusstlosigkeit über
thematischen Verfahren zur Auswertung der Forschung haben Pflegende die Verlauf und Zweck der Untersuchung
quantitativer Daten. Pflicht, Menschenwürde und Menschen- nicht (oder nicht vollständig) aufgeklärt
Im Rahmen bestimmter qualitativer rechte der Patienten zu schützen und werden und dadurch ihre Zustimmung
Methoden wurde eine Reihe von Auswer- zu wahren. Die Interessen der For- nicht geben kann.
tungsverfahren entwickelt. Dabei geht schung dürfen nicht höher stehen als Ethikkommissionen sind zwar eine
es im Grunde darum, das, was erzählt die Interessen des Menschen. Unter kei- wichtige Instanz, die hilft, die Rechte
oder beobachtet wurde, in abstrakte Ka- nen Umständen darf Pflegeforschung der Probanden zu schützen und sie vor
tegorien zusammenzufassen, um so jemandem Leid oder Schmerz zufügen. Schaden durch Forschung zu bewah-
zu einer theoretischen Aussage, einem Verschiedene Vereinigungen in der ren. Sie entbinden aber nicht den ein-
Konzept oder einer Theorie über das zu Pflege haben Empfehlungen und Richt- zelnen Menschen von seiner persön-
untersuchende Phänomen zu gelangen. linien für Forschungsethik herausgege- lichen Verantwortung. Prinzipiell tragen
84
4.2 Pflegeforschung
der Forschungsteilnehmer sein. Nursing (➔ 4.2.5) war das über die Medien lem, das sich in der Praxis stellt. Wie im
verbreitete Wissen, Preiselbeer-/Cranber-
rysaft soll helfen, einer Infektion der
Forschungsprozess (➔ 4.2.1) wird eine
präzise Frage formuliert, um bei der
4
4.2.4 Forschungsanwendung Harnwege vorzubeugen. Nach einer Lite- Suche nach geeigneten Forschungs-
raturrecherche und -bearbeitung wurde arbeiten gezielt vorgehen zu können
Forschungsanwendung: Systematische der hausinterne Standard zur Pflege bei X Recherche der zu dieser Frage vor-
Integration von Forschungserkenntnissen Blasenverweilkatheter (Dauerkatheter/ liegenden Forschungsarbeiten. Fin-
in die Pflegepraxis. Ziel ist eine Pflegepra- Suprapubische Blasendrainage) ergänzt: det man mehrere Forschungsarbei-
xis, die sich an Forschung orientiert. Basierend auf den aktuellen Forschungs- ten zum gesuchten Thema, so werden
ergebnissen wurde Patienten mit Blasen- die Ergebnisse zusammengefasst. An-
Wenn Pflegeforschung dazu beitragen verweilkathetern – sie gelten als Hochrisi- schließend erfolgt eine kritische Be-
soll, die Pflegepraxis weiterzuentwi- kogruppe für Harnwegsinfektionen – Prei- wertung
ckeln und die Pflegequalität zu verbes- selbeer-/Cranberrysaft angeboten. Dieser – Wie groß war die Stichprobe? War
sern, dann müssen die Ergebnisse von Standard wurde an einer Interventions- sie repräsentativ?
Forschungsarbeiten Anwendung in der gruppe (159 Patienten) umgesetzt und mit
– Sind die Bedingungen und Ergeb-
Praxis finden. Hier müssen in erster
Linie die Pflegepraktiker aktiv werden.
Sie haben die Aufgabe, Forschungs-
ergebnisse in ihre tägliche Arbeit zu in-
Ausgangspunkt
tegrieren. Man kann in diesem Zusam-
menhang sogar von einer Verpflichtung
der Pflegenden gegenüber den Patien-
ten sprechen, ihr Handeln und ihre
Übernahme
?
pflegerischen Entscheidungen auf wis- Recherche
senschaftlichen Erkenntnissen aufzu-
bauen.
Prozess der
„Die Ausbildung (...) soll entsprechend
Forschungsanwendung
dem allgemein anerkannten Stand pflege-
wissenschaftlicher, medizinischer und wei-
terer bezugswissenschaftlicher Erkennt-
nisse (...) Kompetenzen (...) vermitteln“
(Abschnitt 2, § 3 [1] KrPflG).
Die Schülerinnen und Schüler sind zu
befähigen:
X Sich einen Zugang zu den pflegewis-
Erprobung Planung
senschaftlichen Verfahren, Methoden
und Forschungsergebnissen zu ver-
schaffen
Abb. 4.4: Der Forschungsanwendungsprozess.
85
4 Pflegewissenschaft
nisse auf die Situation vor Ort über- X Phase 1: Bestimmung des Untersu- X Bibliothekskataloge
tragbar? chungsgegenstandes X Fachdatenbanken, z. B.
X Planungsphase. Aufgrund der vor- X Phase 2: Literaturrecherche – CareLit ( 1)
liegenden Ergebnisse werden Neue- X Phase 3: Lektüre, Bewertung, Inter- – MEDLINE ( 2)
rungen für die Praxis entwickelt. Da- pretation. – CINAHL ( 3)
bei sind die strukturellen Voraus- X Suchmaschinen im Internet
setzungen, personelle und finanzielle Phase 1: Bestimmung des X Informationsvermittlungsstellen.
Ressourcen sowie die Gegebenheiten Untersuchungsgegenstandes Weitere Möglichkeiten:
vor Ort zu berücksichtigen. Geplant Vor Beginn der Literaturrecherche sollte X Literaturangaben in Fachpublikatio-
wird sowohl die Neuerung als auch möglichst genau eingegrenzt werden, nen
das Vorgehen bei ihrer Einführung, wonach gesucht wird. Je genauer der X Bibliographien
z. B. eine Schulung der Mitarbeiter Untersuchungsgegenstand feststeht, X Expertenbefragungen.
X Phase der Erprobung der Neuerung. desto erfolgreicher wird die Suche sein.
Nach einem bestimmten Zeitraum Daher muss noch vor der eigentlichen Für eine umfassende Recherche sind
wird überprüft, ob die gewünschten Recherche ein Thema gewählt und die unbedingt mehrere Suchhilfen notwendig!
Ziele erreicht wurden. Zudem werden Fragestellung festgelegt werden.
Vor- und Nachteile sowie die Sicht- Je nach Ziel, mit dem der Suchende In einem zweiten Schritt gilt es, passen-
weise und Zufriedenheit der Patien- an die Literaturrecherche herangeht, de Suchbegriffe zu finden.
ten geprüft sind die Vorstellungen vage oder bereits
Suchbegriffe: Worte, die den gesuchten
X Entscheidet man sich für eine Über- sehr konkret. Handelt es sich um ein
Inhalt repräsentieren und zu relevanten
nahme der Neuerung in die Praxis, klinisches Problem, lassen sich die ge-
Literaturzitaten führen.
gilt es Strategien zu entwickeln, wie suchten Variablen und Begriffe meist
diese Neuerung auch auf anderen genau bestimmen. Existieren jedoch
Stationen dauerhaft eingeführt wer- nur unpräzise Vorstellungen vom The- Suche
den kann. ma, muss dieses zuallererst konkreti- Die Suche selbst wird mittels Suchhilfen
siert, d. h. eine genaue Fragestellung ge- (z. B. Datenbanken) und Suchbegriffen
Literaturrecherche: funden werden, die dann in die für die
4 Forschungsarbeiten finden Recherche notwendigen Suchbegriffe
durchgeführt.
Datenbank: Elektronisches System, das
zerlegt wird.
Sowohl für das Durchführen einer For- große Datenmengen speichern, ordnen
schungsarbeit (➔ 4.2.1) als auch für das Beispiel und nach verschiedenen Gesichtspunkten
Umsetzen von Forschungsergebnissen Auf der Suche nach Arbeiten zum Thema suchbar machen kann.
in die Praxis (➔ 4.2.4) ist eine Literatur- „Belastung und Unterstützung von Ange-
recherche notwendig. Die Suche nach hörigen Demenzkranker“ wird das Thema Je nach Typ der Suchhilfe können ver-
geeigneten Forschungsarbeiten ist oft zunächst in die verschiedenen Komponen- schiedene Suchstrategien die Recher-
zeitaufwendig und erfordert Fachkennt- ten zerlegt, z. B. Angehörige, Demenzkran- che erleichtern, präzisieren und um-
nisse und Ausdauer. Eine Literatur- ke, Belastung, Unterstützung. Dann sucht fassender gestalten. So können z. B.
recherche ist mehr als eine ungezielte man für jede Komponente die geeigne- verschiedene Eingabefelder genutzt,
Informationssuche im Internet oder in ten Suchbegriffe, z. B. für Angehörige: An- Begriffe verknüpft und Kriterien ein-
einer Bibliothek, sondern ein Suchpro- gehörige, pflegende Angehörige, Familie, oder ausgeschlossen werden. Sucht man
zess, der nach bestimmten Regeln ab- Tochter, Sohn, Partner, Ehepartner, Mann, beispielsweise nach bestimmten Auto-
läuft. Männer, Frau, Kinder. ( 17) ren oder nach bestimmten Forschungs-
Die Auswahl von geeigneten For- designs, so gibt es bei den meisten
schungsarbeiten teilt sich in drei Pha- Datenbanken dafür eigene „Felder“ in
sen: Phase 2: Literaturrecherche
denen dies eingetragen werden kann
Die zweite Phase umfasst die eigentli-
(➔ Abb. 4.6).
che Literaturrecherche. Ziel dieser Pha-
Je nach erzieltem Erfolg wird die Re-
se ist es, mit geeigneten Suchhilfen und
cherche ausgeweitet oder eingegrenzt.
den passenden Suchbegriffen zu nütz-
Dieser Teil des Suchprozesses funk-
lichen Literaturzitaten zu kommen.
tioniert wie ein Regelkreis: War die erste
Das Ordnen der Literaturzitate und die
Recherche nicht erfolgreich, geht der
Beschaffung der entsprechenden Lite-
Suchende einen Schritt zurück, wählt
ratur schließen diese Phase ab.
neue Suchbegriffe oder andere Verknüp-
Literaturzitat: Angabe der identifizie- fungen und startet die Suche aufs Neue.
renden Merkmale einer Publikation, bei- Ein Suchprotokoll dokumentiert die-
spielsweise Autor, Titel, Erscheinungsjahr. sen Prozess. Es verhindert, dass der
Suchende den Faden verliert oder nicht
mehr weiß, wonach er bereits gesucht
Auswahl der Suchhilfe hat, und ermöglicht zudem, die Suche
und Suchbegriffe auch später noch nachvollziehen zu
Die Wahl der Suchhilfe hängt vom Ziel können.
der Suche und vom Thema ab. Zu den Nach erfolgreicher Suche werden die
Abb. 4.5: Deutsch- und englischsprachige
Fachzeitschriften, die Forschungsartikel ver- Suchhilfen gehören: gefundenen Literaturzitate in eine Ord-
öffentlichen, können zur Literaturrecherche X Freihandbestand einer Bibliothek nung gebracht. Auf diese Weise ver-
genutzt werden. [O408] X Fachzeitschriften schafft sich der Suchende einen Über-
86
4.2 Pflegeforschung
man über sog. Literaturdienste, wie z. B. these, dessen Ziel es ist, Antworten dieser Studie?
subito. ( 4) auf die zu Beginn gestellten Fragen zu X Welches Ziel wurde mit dieser Studie
finden. verfolgt?
Dokumentenlieferdienst: Dienstleister, X Wie lautet(n) die Forschungsfrage(n),
der auf Bestellung und gegen Bezahlung die Hypothese(n)?
Literatur wie Aufsätze, Buchbeiträge oder Forschungsarbeiten lesen
X Welcher Forschungsansatz und welches
Berichte elektronisch oder als Kopien in Das Lesen von Forschungsarbeiten ist Design wurden gewählt?
kurzer Zeit direkt an den Nutzer liefert. nicht so einfach, wie es auf den ersten X Mit welchen Methoden wurden die Da-
Blick scheinen mag. Der Leser wird ten erhoben?
Nach dem ersten Querlesen wird irrele- dabei nicht nur mit einer anderen X Wer wurde beforscht (Stichprobe)?
vantes Material aussortiert und Litera- Sprache, der Wissenschaftssprache, kon- X Wie wurden die Teilnehmer ausgewählt
tur ausgewählt, die für das Anliegen der frontiert, sondern auch mit einer Fülle (Stichprobengewinnung)?
Suchenden brauchbar ist. neuer Begrifflichkeiten. Zudem ist der X Mit welchen Methoden wurden die Da-
Text oft sehr komprimiert, da es sich ten ausgewertet?
Phase 3: Lektüre, Bewertung, Kritik bei Forschungsarbeiten, die in Fach- X Zu welchen Ergebnissen sind die For-
In der dritten Phase finden das kritische zeitschriften abgedruckt werden, im- scher gekommen?
Lesen, die Bewertung sowie die Synthe- mer um Zusammenfassungen umfang- X Welche Schlussfolgerungen ziehen sie
se des gefundenen Wissens statt. Dies reicher Forschungsberichte handelt. Die für die Praxis?
hat nicht mehr direkt mit der Suche zu Publikation einer Forschungsarbeit ist
tun, schließt jedoch den Recherchepro- meist folgendermaßen aufgebaut: Das Zusammenfassen alleine genügt
zess ab. X In der Einleitung werden die Aus- allerdings nicht. Denn auf der Suche
Die bei der Recherche gefundenen gangslage bzw. die Problemdarstel- nach Forschungsliteratur zu einem be-
Informationen müssen einer kritischen lung, die Forschungsfrage(n) – bei stimmten Thema wird der Suchende
87
4 Pflegewissenschaft
mit einer Fülle von Arbeiten unter- Beurteilt der Leser einen Artikel, so das dazu beiträgt, die derzeit besten
schiedlicher Art und Qualität konfron- muss er zum einen immer den jewei- wissenschaftlichen Belege in die Pfle-
tiert. ligen Ansatz (quantitativ oder qualita- gepraxis einzubeziehen ( 20). Damit
Bei der Beurteilung einer Arbeit wird tiv) berücksichtigen. Zum anderen kann stellt es eine Konkretisierung und Erwei-
zwischen der formalen Qualität wie er eine Forschungsarbeit anhand ihrer terung des Prozesses der Forschungs-
Logik und Vollständigkeit des Artikels, klinischen Relevanz (der Brauchbarkeit anwendung (➔ 4.2.4) dar. EBN entstand
formale Korrektheit wie Zitation, Quel- für die pflegerische Praxis) einschätzen. Mitte der 1990er Jahre als eine Anpas-
lenangaben und der inhaltlichen Qua- sung des ursprünglich aus der Medizin
lität unterschieden. Auf den ersten Blick Fragen zur klinischen Relevanz einer stammenden Konzepts Evidence-based
sind es die formalen Aspekte, die her- Studie: Medicine (EBM, „auf Beweisen basie-
vorstechen – das Einhalten gewisser X Welches Problem wird untersucht? Ist rende Medizin“).
formaler Richtlinien ist für eine wissen- es ein Problem, das aus der Praxis be- Unter „besten wissenschaftlichen Be-
schaftliche Arbeit eine Grundvoraus- kannt ist? legen“ werden Forschungsergebnisse
X Kann die Forschung bei einer der fol-
setzung. Um die Ergebnisse nutzen zu verstanden, die unter Anwendung mög-
können, ist jedoch die inhaltliche Qua- genden Entscheidungen helfen: lichst objektiver, valider und reliabler
lität ausschlaggebend, denn sie ist für — Geeignete Beobachtung festzulegen, Methoden (➔ 4.2.2) erarbeitet wurden.
die Güte der Forschungsarbeit und ihre um bestimmte Patientenprobleme
Nicht jede Forschungsarbeit eignet sich
zu erkennen oder zu entkräften?
Brauchbarkeit wesentlich. für eine Anwendung in der Praxis. „Wis-
— Zu erkennen, in welchem Maß der
Die Gütekriterien quantitativer und senschaftlich“ allein ist keine Qualitäts-
Patient gefährdet ist, bestimmte
qualitativer Forschung (➔ 4.2.2) können aussage, sondern zunächst nur eine
Probleme oder Komplikationen zu
dafür einen groben Rahmen zur Ein- Aussage über die Methodik der Er-
bekommen?
schätzung bilden. Differenzierter lassen kenntnisfindung (➔ 4.1.1). Nicht alles,
— Zu bestimmen, welche Maßnahmen
sich Forschungsarbeiten anhand eines was veröffentlicht wird, ist von gleich
mit der größten Wahrscheinlichkeit
Fragekatalogs einschätzen, der sich am guter Qualität. Deshalb gehört zum Le-
das gewünschte Resultat bringen
Forschungsprozess orientiert und jeden oder die Möglichkeit von Komplika- sen von Forschungsarbeiten die Beant-
Schritt kritisch betrachtet. Das Abwägen tionen reduzieren? wortung der Frage dazu, wie glaub-
der Güte einer Forschungsarbeit und – würdig und anwendbar die Forschungs-
4 daraus resultierend – ihrer Glaubwür-
digkeit und Nutzbarkeit der Ergebnisse
X Wurde bei der Untersuchung eine be-
stimmte Intervention erprobt? Kann ergebnisse sind. Das kritische Fragen
nach deren Vertrauenswürdigkeit (d. h.
diese eventuell in der Praxis genutzt
setzt gute Kenntnisse über wissen- werden? der formalen und inhaltlichen Qualität)
schaftliche Methoden voraus. Als ersten X Kamen in der Forschung bestimmte In- und Brauchbarkeit (d. h. der klinischen
Schritt in diese Richtung können jedoch strumente zum Einsatz? Können diese Relevanz, ➔ 4.2.4) ist ein wesentlicher
auch Anfänger anhand einiger Fra- im klinischen Alltag von Nutzen sein? Gedanke von EBN.
gen die inhaltliche Qualität eines For- X Untermauert die Untersuchung eine Unterstützung bei der Beschreibung
schungsartikels kritisch einschätzen. Theorie, die sich für die Anleitung in der der wissenschaftlichen Güte von For-
Praxis eignet? ( 18) schungsarbeiten bieten dabei die sog.
Fragen zur wissenschaftlichen Qualität Evidenzhierarchien. Das sind Ordnungs-
einer Untersuchung: Forschungsarbeiten in Fachzeitschrif- systeme, in denen einzelnen Forschungs-
X Bildet der Bericht ein Ganzes und er- ten sind immer Zusammenfassungen arbeiten aufgrund ihres Forschungs-
scheint er sinnvoll? umfangreicher Forschungsberichte. Da- designs ein bestimmter Evidenzgrad
X Ist die Ausgangslage so geschildert, als ein Maß für die Verallgemeinerbar-
bei können wichtige Informationen ver-
dass die Problemstellung klar ist? Ist loren gehen oder sie werden unter Um- keit und Übertragbarkeit der erarbeite-
die Untersuchung ordentlich begrün- ständen nur stark gekürzt dargestellt. So ten Studienergebnisse zugeordnet wird.
det? ist es möglich, dass die Informationen ( 21)
X Sind die Ziele der Untersuchung und die
zu manchen Punkten nicht ausreichen, EBN ist nicht als starre rezeptarti-
Forschungsfragen klar? Besteht ein Zu- ge Anwendung wissenschaftlicher Bele-
um den Wert der Arbeit ausreichend
sammenhang zwischen den Fragen, die ge zu verstehen. Forschungsergebnisse
einschätzen zu können. Am besten ist
beantwortet werden sollen, und der
eine Einschätzung durch die Lektüre (externe Evidence) stellen nur eine Kom-
Ausgangslage (des Problems)?
der Originalarbeit. ponente einer professionellen Pflege
X Sind bei quantitativen Untersuchungen
dar (➔ Abb. 4.7). Daneben sind in der in-
Hypothesen formuliert und wenn ja,
dividuellen Pflegesituation immer auch
sind die abhängigen und unabhängigen
4.2.5 Evidence-based Nursing die Vorstellungen des Patienten, das
Variablen klar definiert und theoretisch
Wissen und die Erfahrungen der Pfle-
begründet? Evidence-based Nursing (evidence: gekraft (interne Evidence) sowie die vor-
X Besteht ein logischer Zusammenhang
engl. = Beweis, Beleg): Integration der handenen Umgebungsbedingungen bzw.
zwischen der benutzten Methode und derzeit besten wissenschaftlichen Bewei-
den gestellten Fragen? Ressourcen zu berücksichtigen. Das
se in die Pflegepraxis unter Einbezug theo- kann dazu führen, dass in begründeten
X Ist die Durchführung der Studie nach-
retischen Wissens und der Erfahrungen Fällen die aktuell besten wissenschaft-
vollziehbar? der Pflegenden, der Vorstellungen des Pa-
X Sind die Ergebnisse ausreichend und
lichen Belege nicht angewendet wer-
tienten und der vorhandenen Ressourcen. den.
nachvollziehbar dargestellt und wird ( 19)
zwischen Darstellung und Interpreta- Externe Evidence: Ergebnisse der Wis-
tion getrennt? Wörtlich übersetzt bedeutet Evidence- senschaft, insbesondere die erwiesene
X Beantwortet der Forscher die Fragen,
based Nursing (EBN) „auf Beweisen ba- Wirksamkeit von Pflegemaßnahmen und
die er stellt?
sierende Pflege“. EBN ist ein Konzept, diagnostischen Verfahren.
88
4.3 Pflegetheorien und -modelle
89
4 Pflegewissenschaft
Phasenabfolge:
Durchgängige Faktoren für die von Bettlägerigkeit bedrohten bzw. betroffenen Personen:
− Individualität
− Liegepathologie mit verschiedenen Einbußen im weiteren Verlauf, Zeitverlust
− Krankheitsfortschritt, medizinischer Verlauf, Komplikationen
− Weltsicht in der Abhängigkeit (Sinngebung, Perspektiven, Bewältigung)
− Perspektive der Pflegenden (Engagement, Wissen, soziale Bindung).
Abb. 4.9: Modell der Phasen im Prozess des Bettlägerigwerdens (Phasenmodell im zeitlichen Verlauf). ( 9)
90
4.3 Pflegetheorien und -modelle
Die Phänomenologie strebt danach, lyse für das Phänomen Angst vorge- frühen Pflegetheoretikerinnen zunächst
die Erscheinungen so zu betrachten, nommen, indem die unterschiedlichen erst einmal darum, das Berufsfeld Pfle-
wie sie sind ( 12) – ohne Vorkenntnis- Dimensionen von Angst identifiziert ge abzustecken, die Wissensbasis der
se und Vorurteile. Sie verzichtet auf die und genau beschrieben wurden, ebenso Pflege von der Medizin sowie anderen
Anwendung eines Ordnungssystems, die unterschiedlichen Weisen, wie Men- Bezugsdisziplinen zu lösen und als
z. B. eines Fragebogens (➔ 4.2.2) – dieser schen ihre Angst zeigen und damit um- gleichberechtigt im Feld der wissen-
würde den Blick von vornherein ein- gehen. schaftlichen Disziplinen zu verorten.
engen. Auf diese Weise versucht die Ihren Werken legten sie vielfach ihre
Phänomenologie zum Wesen der Er- Begriffsanalyse (Konzeptanalyse): Sys- eigenen Standpunkte zugrunde, die sie
scheinungen selbst zu gelangen. Dabei tematische Analyse von Phänomenen, um durch Erfahrung und Reflexion gewon-
beschränkt sie sich nicht nur darauf, die sie zu definieren und ihre Charakteristika nen hatten. Diese Art von „Pflegetheo-
sinnlich wahrnehmbaren Erscheinun- und Attribute in Form von Konzepten zu rien“ gehören aus heutiger Sicht eher
gen zu beschreiben, sondern unter- beschreiben. Die Begriffsanalyse gilt als ins Reich der Meinungen als der Wis-
sucht auch, wie die Menschen diese eine zentrale Methode oder Strategie der senschaft (➔ 4.1), was ihre große his-
Theorieentwicklung. ( 14)
erleben und interpretieren. torische Bedeutung nicht einschränkt.
In der Pflege sind das Erkennen und Mit ihnen wurde der Grundstein für
Käppeli et al. veröffentlichten eine gan-
Analysieren von Pflegephänomenen im die weitere Entwicklung von Theorien
ze Reihe von Pflegekonzepten zu Phä-
Erleben von Patienten zentral. Pflegen- (➔ Tab. 4.10) und gleichsam der Pflege-
nomenen im Erleben von Krankheit
de begeben sich auf die Suche nach wissenschaft (➔ 4.1) gelegt.
und Umfeld. Beispiele hierfür sind Hilf-
einer Antwort auf die Frage, was der
losigkeit, Hoffnung, Einsamkeit, Macht Die vielfach verwendete Bezeichnung
Patient erlebt und wie er dieses Erleben
und Bewältigung/Coping. Jedes dieser „Pflegetheoretiker“ ist eigentlich irrefüh-
interpretiert. So ist es möglich, ihn in
Konzepte wurde auf die gleiche Weise rend, weil sie andere in Praxis, Manage-
seinem Krankheitserleben zu verstehen
anhand eines Rasters analysiert und ment, Lehre und Forschung tätige Pflegen-
und Pflege als ein individuell darauf
beschrieben. Das ist in zwei Richtungen de zu Nicht-Theoretikern erklärt. Dabei ist
angepasstes Angebot zu gestalten.
wichtig: das Theoretisieren, d. h. das gedankliche
Beispiel: Pflegephänomen Angst X Zum einen können die so entstan- Durchspielen von Handlungen und Hand-
Angst ist ein Phänomen, das jeder aus
eigener Erfahrung kennt. Dabei erlebt jeder
denen Pflegekonzepte einzeln oder
als Bestandteil einer Theorie an die
lungsalternativen sowie das daraus abge-
leitete begründete Treffen von Entschei-
4
Angst auf seine eigene Art. Auch die Aus- Praxis zurückgegeben werden. Pfle- dungen, wesentlicher Bestandteil eines
drucksformen des Phänomens Angst kön- gende erhalten so eine Unterstüt- professionellen Pflegeverständnisses. Ein
nen von Person zu Person unterschiedlich zung, Phänomene (z. B. Angst) bei Anteil „Pflegetheoretiker“ steckt also in
sein. Es ist anzunehmen, dass Patienten, einem Patienten besser wahrzuneh- jeder professionellen Pflegekraft.
die auf den Befund einer möglicherweise men und festzustellen, in welcher
lebensbedrohlichen Erkrankung warten, Form sich die Angst manifestiert und
i. d. R. Angst haben. Der eine Patient wirkt welche Möglichkeiten sich anbieten, Theorieentwicklung im
während des Wartens auf den Befund viel- dem Patienten zu helfen europäischen und
leicht äußerlich ruhig und zieht sich zu- X Zum anderen ist eine klare und prä-
deutschsprachigen Raum
rück, spricht kaum mit jemandem und isst zise Definition und Beschreibung
nur wenig. Puls- und Blutdruckwerte sind (Begriffsanalyse) notwendig, weil the- Eine eigenständige Theoriebildung
über den Normwert hinaus erhöht. Ein oretische Begriffe (Konzepte) in ein- setzte in Europa und v. a. im deutsch-
anderer Patient wird in der gleichen Situa- zelnen Disziplinen oft unterschied- sprachigen Raum erst in den 1980er
tion vielleicht mit weit aufgerissenen Au- liche Bedeutungen haben. So bedeu- Jahren ein, da die Akademisierungs-
gen und hochgezogenen Schultern ständig tet z. B. das Konzept „Depression“ in und Professionalisierungsbestrebungen
umherlaufen und immer wieder fragen, ob der Medizin etwas anderes als in der (➔ 2.5) in Europa viel später begon-
sein Befund inzwischen da ist. ( 13) Wirtschaft, wo es die Reaktion auf nen haben. Die frühen europäischen
Aufgabe der Pflegenden ist es, einem einen ausgeprägten Abschwung der Pflegetheorien stammen daher auch
Patienten unvoreingenommen und ein- Konjunktur beschreibt. ( 15) aus jenen Ländern, in denen die Pfle-
fühlend (empathisch) zu begegnen, ihn geausbildung zuerst an Hochschulen
zu beobachten, seine Signale als Ausdruck verortet wurde ( 18). Das sind haupt-
von Phänomenen wahrzunehmen und vor 4.3.2 Entwicklung der sächlich Großbritannien und die skan-
dem Hintergrund ihres Wissens zu inter- Pflegetheorien dinavischen Länder. Die in Großbritan-
pretieren. Das ist wesentlich, um gemein- nien wohl am meisten verbreitete pfle-
sam mit dem Patienten die für ihn ange- Theorieentwicklung in den USA getheoretische Arbeit stammt von Roper
messenen Pflegeinterventionen auswäh- Mit „Pflegetheorien“ sind in erster Linie et al. (➔ 4.3.4). Aus dem skandinavi-
len und eine individuelle Pflege planen und die Denkgebäude der heute als „Theo- schen Raum sind stellvertretend zu
umsetzen zu können. retikerinnen“ bezeichneten US-amerika- nennen Doris Carnevalis mit theore-
nischen Pflegewissenschaftlerinnen wie tischen Arbeiten zum Pflegeprozess
Theoretiker können die von Pflegenden V. Henderson, H. Peplau, D. Orem und sowie Kari Martinsen und Katie Eriks-
wahrgenommenen Phänomene aufgrei- M. Rogers (➔ 4.3.4) gemeint. In der An- son zum Fürsorgehandeln (Caring, ➔
fen, untersuchen und in Form von Pfle- fangsphase der Pflegetheorieentwick- 4.3.4).
gekonzepten beschreiben. Dieser Vor- lung wurden vielfach Theorien aus Im deutschsprachigen Raum wurden
gang wird als Begriffsanalyse bezeich- anderen Disziplinen genutzt und auf seit Anfang der 1960er Jahre vereinzelt
net. Beispielsweise wurde von Silvia pflegespezifische Fragestellungen abge- US-amerikanische Pflegetheorien auf-
Käppeli et al. ( 13) eine Begriffsana- wandelt. In ihren Arbeiten ging es den genommen und angepasst. Sie dienten
91
4 Pflegewissenschaft
92
4.3 Pflegetheorien und -modelle
93
4 Pflegewissenschaft
orientiert sich an den Denkschulen von Im Verständnis von Henderson findet selbst zu befriedigen, der Ausgangs-
Meleis (➔ Tab. 4.12). pflegerisches Handeln auf der Basis punkt für Pflegehandeln ist, wird sie
einer systematischen Bedarfseinschät- mitunter als defizitorientiert kritisiert.
Die theoretischen Ansätze anderer Län-
zung und eines Pflegeplans statt. Für Insgesamt stellt ihr Gedankengut, das
der zur Kenntnis zu nehmen, sie aufzuar-
diese zieht sie die 14 Grundbedürfnisse sie in ihrem 1955 erschienen Haupt-
beiten und ihre Relevanz für die Pflege
(➔ Abb. 4.14) als Strukturierungshilfe he- werk „Grundprinzipien der Kranken-
hierzulande zu diskutieren, ist sinnvoll.
ran. Sie zeigt damit das erst viele Jahre pflege“ zusammenfasste, einen wich-
Dabei darf jedoch die Frage nach der Über-
später allgemein geforderte Pflegepro- tigen Schritt in der Entwicklung des
tragbarkeit von Theorien, die einer anderen
Kultur und national unterschiedlichen ge- zessdenken (➔ Kap. 11) auf. Zentrale Be- heutigen Pflegeverständnisses dar. För-
sellschaftlichen Bedingungen entstam- griffe bei Henderson sind Kraft (Physis, derliche Impulse, die von Henderson
men, nicht vergessen werden. Körper), Willen (Psyche) und Wissen ausgingen sind:
(Geist). Pflegehandeln wird nach Hen- X Die Entwicklung des Pflegeverständ-
derson von verschiedenen Einflussfak- nisses weg von einer rein krankheits-
Bedürfnistheorien toren auf Seiten des Pflegebedürftigen bezogenen Pflege
Weitere Bedürfnistheorie in der Über- bestimmt. Dazu zählt sie: X Die Orientierung an individuellen Be-
X Das Alter dürfnissen
sicht ➔ Tab. 4.21
X Den Gemütszustand (= emotionalen X Der Ansatz einer geplanten, zielge-
Virginia Henderson gilt als erste Pfle- grund Patienten, d. h., dass sich Pflege letzt-
X Die körperlichen und geistigen Fä- lich überflüssig machen soll.
getheoretikerin, die eine bedürfnis-
orientierte Pflegetheorie formulierte. higkeiten
X Die Art der Erkrankung oder Behin-
Als Grundlage für ihre Theorie der Roper et al.:
14 Grundbedürfnisse diente ihr die derung, die pflegerische Unterstüt- 12 Lebensaktivitäten
von Abraham Maslow entwickelte Be- zung notwendig macht.
Der von Nancy Roper, Winifred W.
dürfnispyramide des Menschen (➔ Weil in ihrer Theorie das Unvermögen Logan und Alison J. Tierney in den
4 Abb. 4.13). des Patienten, seine Grundbedürfnisse 1970er und 1980er Jahren an der Uni-
versität von Edinburgh entwickelte pfle-
getheoretische Ansatz hat Ähnlichkei-
ten mit dem früheren Denkansatz von
Henderson. Während Henderson von
Grundbedürfnissen des Pflegebedürfti-
gen sprach, bei deren Befriedigung der
Religion
Pflegebedürftige von Pflegenden un-
Sinnfindung terstützt wird, nutzen Roper, Logan und
Bedürfnis nach
Tierney bewusst den Begriff Lebens-
Selbstentfaltung aktivitäten (LA) (➔ Abb. 4.15). Damit
Harmonie
soll die aktive Rolle des Patienten betont
und einem möglichen Defizitverständ-
Schönheit Bewunderung
nis, wie es an Henderson kritisiert wur-
Selbstverwirklichung Forschen
de, entgegengewirkt werden. Roper,
Bedürfnis nach Logan und Tierney betonen, dass Pflege
Wertschätzung nur da nötig wird, wo Einschränkun-
Unabhängigkeit Kompetenz gen in einer oder mehrerer der von ih-
Anerkennung Selbstvertrauen Leistung
nen beschriebenen 12 Lebensaktivitä-
Soziale Bedürfnisse ten vorliegen. Sie gehen davon aus, dass
Vertrauen Freunde Menschen prinzipiell aktiv die Erfüllung
Lob Geborgenheit
Gemeinsamkeit Zuwendung Liebe ihrer Bedürfnisse verfolgen und bei ge-
sundheitlichen Einschränkungen daran
Geborgenheit Sicherheitsbedürfnisse interessiert sind, so schnell wie möglich
Gefahren
vermeiden wieder selbstständig zu sein. Ausgangs-
Schutz Vorsorge Zuverlässigkeit
punkt ihrer Theorie ist also ein hand-
lungsorientiertes Menschenbild. Dieses
Wärme Physiologische Bedürfnisse Ruhe
basiert auf einem mehrdimensionalen
Wohnung Schlaf Bewegung
Lebensmodell (➔ Abb. 4.16). Lebensmo-
Sexualität Ernährung Kleidung Entspannung Schmerzfreiheit
dell und Lebensaktivitäten sind die zen-
tralen Konzepte (➔ 4.3.1) in der Theorie
Abb. 4.13: Bedürfnispyramide nach Abraham Maslow. Hieran orientierte sich Virginia Henderson von Roper, Logan und Tierney, die sie in
bei der Konzeption ihrer Pflegetheorie. Maslow geht von einer Hierarchie der Bedürfnisse aus. ihrem 1982 erstmals erschienen Haupt-
Seiner Ansicht nach wendet sich der Mensch nur dann „höheren“ Bedürfnissen zu, wenn die
werk „Elemente der Krankenpflege“
Basisbedürfnisse befriedigt sind. Heute ist diese hierarchische Anordnung umstritten. Religiös
motiviertes Fasten ist beispielsweise ein bewusster Verzicht, das Bedürfnis Ernährung zu
darlegten. ( 25)
befriedigen, um sich dadurch besser Fragen der Sinnfindung zuwenden zu können. Dennoch Förderliche Impulse, die von ihrem
bietet die Bedürfnispyramide eine nutzbare Struktur, um menschliche Bedürfnisse zu ordnen und pflegetheoretischen Werk ausgingen,
darüber nachzudenken. sind:
94
4.3 Pflegetheorien und -modelle
U n Abh
e a b än
hä gi
ne ng gk
an igk eit,
sp
ns eit
Le
be i
Lebensmodell
Einfl
tu
nach Roper,
ussfa
Logan und
alitä
Tierney
ktor
vidu
• Normal atmen
• Ausreichend essen und trinken
en
Indi
• Abfallprodukte des Körpers ausscheiden
r
• Sich bewegen und eine gewünschte
Körperhaltung beibehalten Lebensaktivitäten t
• Ruhen und Schlafen
• Passende Kleidung auswählen und sich Abb. 4.16: Modell des Lebens nach Roper, Lo-
an- und auskleiden gan und Tierney. In der Zeit von der Empfäng-
• Körpertemperatur durch passende nis bis zum Tod (1) wird der Mensch durch
Kleidung und Veränderung der Umwelt verschiedene Faktoren (2) in seinen Lebens-
im Normalbereich halten aktivitäten (3) in der Weise beeinflusst, dass
• Den Körper reinigen, pflegen und die Haut er einen individuellen Grad (4) an Abhängigkeit
schützen • Für eine sichere Umgebung sorgen bzw. Unabhängigkeit (5) erreicht. [E123]
• Gefahren für sich und Andere vermeiden • Kommunizieren
• Kommunikation durch das Ausdrücken von • Atmen
Emotionen, Bedürfnissen, Ängsten oder • Essen und Trinken
Meinungen • Ausscheiden
• Seine Religion ausüben • Sich sauber halten und kleiden
• So arbeiten, dass sich ein Gefühl der • Körpertemperatur regulieren
• Sich bewegen
•
Erfüllung einstellt
Lernen, entdecken und Neugierde befrie-
digen zur normalen Entwicklung und
•
•
Arbeiten und Spielen
Sich als Mann, Frau fühlen und
4
verhalten
Gesundheit sowie Gesundheitsvorsorge-
• Schlafen
einrichtungen nutzen
• Sterben
Abb. 4.14: Die 14 Grundbedürfnisse des Men- Abb. 4.15: Die 12 Lebensaktivitäten nach
schen nach Virginia Henderson. [Foto: K115] Roper, Logan und Tierney. ( 25) [Foto: J660]
95
4 Pflegewissenschaft
1. Kommunizieren können
1) Rahmenmodell ganzheitlich fördernder
2. Sich bewegen können
Prozesspflege 3. Vitale Funktionen des Lebens aufrecht erhalten können
4. Sich pflegen können
2) Pflegeprozessmodell als Beziehungs-, 5. Sich kleiden können
Problembearbeitungs- und Entwicklungsprozess 6. Ausscheiden können
7. Essen und trinken können
8. Ruhen, schlafen, entspannen können
3) ABEDL-Strukturierungsmodell 9. Sich beschäftigen, lernen, sich entwickeln können
10. Die eigene Sexualität leben können
11. Für eine sichere/fördernde Umgebung sorgen können
4) Managementmodell 12. Soziale Kontakte und Beziehungen sichern und
gestalten können
5) Qualitätsmanagementmodell 13. Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens
umgehen und sich dabei entwickeln
Abb. 4.18: Fördernde Prozesspflege als System nach Krohwinkel im Überblick. Eingebettet in ein theoretisches Rahmenkonzept setzt sich
Krohwinkels Theorie aus fünf „Teiltheorien“ zusammen – eine stellt das ABEDL-Strukturierungsmodell dar. ( 27)
96
4.3 Pflegetheorien und -modelle
eine Person Pflege durch Andere be- Unterstützung bei ihrer Selbstpflege. sich diese Zuwendung in mehreren
nötigt Orem spricht davon, dass sie Depen- Phasen beschreiben, in denen sich die
X Die Theorie der Pflegesysteme eru- denzpflege erhalten. Rollenerwartungen des Patienten an die
iert, wer und wie die Selbstpflege ei- Pflegekraft verändern (➔ 6.1.1). Entspre-
Dependenzpflege (Abhängigenpflege):
ner pflegebedürftigen Person, d. h. bei chend bietet die Pflegekraft jeweils an-
Erlernte, zielgerichtete Aktivität, um an-
Bestehen eines individuellen Selbst- gepasste Unterstützungsformen an, die
dere Personen, insbesondere Säuglinge,
pflegedefizits, unterstützen kann. sowohl physischer als auch emotionaler
Kleinkinder und Kranke, bei ihrer Selbst-
Natur sein können. Peplau geht davon
Selbstpflege (Self care): Sich selbst pflege zu unterstützen.
aus, dass der Mensch in einem insta-
pflegen; erlerntes, zielgerichtetes Verhal-
Orems Gedanken haben wesentlichen bilen Gleichgewicht lebt, welches es
ten eines Menschen, das zur Lebenserhal-
Einfluss auf das heutige Pflegeverständ- aufrecht zu erhalten bzw. wiederher-
tung, zu Gesundheit und Wohlbefinden
nis: zustellen gilt. Pflege kann dabei Un-
sowie zur eigenen Entwicklung beiträgt.
X Nach Orem ist es unsinnig, von
terstützung anbieten, indem sie er-
Ausgangspunkt der theoretischen Über- „Krankenpflege“ zu sprechen, weil zieherisch und persönlichkeitsfördernd
legungen von Orem ist das Konzept der Krankheit nur einer von vielen Fak- auf den Patienten wirkt und in ge-
Selbstpflege. Nach ihrer Vorstellung toren ist, der die Selbstpflegefähig- meinsamer Anstrengung mit ihm seine
erlernen Menschen Selbstpflege in der keit beeinträchtigt. Zudem ist es nicht Entwicklung unterstützt. Gesundheit ist
Auseinandersetzung mit ihrem sozialen eine Krankheit, die das Pflegehandeln nach Peplaus Ansicht dann gegeben,
Umfeld. Selbstpflege ist etwas Indivi- bestimmt, sondern das Erleben der wenn der Mensch zu einer kreativen,
duelles und wird durch Faktoren wie Al- Krankheit und ihrer Auswirkungen konstruktiven, produktiven, persönli-
ter, Geschlecht, Familie, soziokulturelle X Es gehört nach Orem zu den erlern-
chen und gemeinschaftlichen Lebens-
Aspekte und den Gesundheitszustand ten Fähigkeiten eines Menschen, für führung in der Lage ist. Bedeutsam an
beeinflusst. Befinden sich Selbstpflege- sich und andere Menschen sorgen zu Peplaus Werk ist die Aufmerksamkeit für
erfordernisse (➔ Tab. 4.19) und Selbst- können. Professionelle Pflege nimmt die Beziehungsgestaltung und Kommu-
pflege im Gleichgewicht, ist der Mensch ihm diese Verantwortung nicht ab, nikation in der Pflege. Pflegende müs-
gesund. Wird dieses Gleichgewicht z. B. sondern hilft ihm dabei, ihr gerecht sen die Fähigkeit zum Dialog und zur
Reflexion besitzen.
durch eine Erkrankung gestört, kann ein
Selbstpflegedefizit entstehen. Um die-
zu werden
X Orem hält ihr Konzept der Selbst-
4
ses auszugleichen braucht der Mensch pflege und die darauf aufbauende Humanistische Theorien
pflegerische Unterstützung. Je nach Art (Pflege-)Theorie auch für andere Ak- Weitere Humanistische Theorien in der
und Umfang des Selbstpflegedefizits ist teure im Gesundheitswesen, z. B. Ärz- Übersicht ➔ Tab. 4.21
dabei unterschiedliches pflegerisches te, Logopäden, Physio- und Ergothe-
Humanismus: Menschlichkeit, Men-
Handeln notwendig. Dieses beschreibt rapeuten für relevant
schenfreundlichkeit; Denken und Handeln
Orem in drei prinzipiellen Formen, den X Die Betonung der Aktivierung oder
im Bewusstsein der Würde des Menschen
sog. Pflegesystemen: Reaktivierung der Selbstpflegefähig-
(➔ auch 1.1.1).
X Vollständig kompensatorisches Sys- keiten macht diese Theorie für den
tem, d. h. die vollständige Unterstüt- Bereich der Rehabilitation (➔ Kap. 9) Humanistische Pflegetheorien beschrei-
zung eines Patienten durch eine Pfle- interessant. ben Handlungen an zu pflegenden
gekraft bei Pflegehandlungen, z. B. bei Menschen, z. B. die Hilfestellung beim
der Körperpflege, wenn der Patient Interaktionstheorien Waschen, das Essen-Reichen, die Ver-
diese nicht mehr selbst durchführen Weitere Interaktionstheorien in der sorgung einer Wunde, das einfache
kann. Der Patient führt hier keine Übersicht ➔ Tab. 4.21 Da-Sein oder den Zuspruch von Trost
Selbstpflegeaktivität durch Personenbezogene Interaktion ➔ 6.1 als Ausdruck einer humanistischen
X Teilweise kompensatorisches Sys-
Haltung. Pflege ohne eine solche Geis-
tem, d. h. die teilweise Übernahme Peplau: Theorie der Psycho- teshaltung ist nach Ansicht humanisti-
von Pflegehandlungen durch eine dynamischen Pflege scher Pflegetheoretikerinnen keine wirk-
Pflegekraft in Ergänzung zu den Angeregt durch ihre Erfahrungen in der liche (professionelle) Pflege ( 30). Ein
Selbstpflegeaktivitäten des Patienten, psychiatrischen Pflege und ein Psycho- immer wiederkehrendes zentrales Kon-
indem z. B. nur die Waschmaterialien logiestudium, legte Hildegard E. Peplau zept in diesen Pflegetheorien ist das
bereit gelegt sowie Rücken und Beine 1952 ihre Theorie der psychodynami- der Fürsorge bzw. Zuwendung. Zudem
von der Pflegekraft gewaschen wer- schen Pflege vor. Diese gilt als die ei- weisen sie der Pflege eine (moralische)
den, während der Patient den Rest gentlich erste Pflegetheorie. Anders als Verantwortlichkeit für das Wohlergehen
allein bewältigt die zu dieser Zeit vorherrschende me- des Patienten bis hin zur Weiterent-
X Unterstützend-erzieherisches Sys- dizinisch-technische Sichtweise auf Ge- wicklung der Gesellschaft zu. Für Jean
tem, d. h. die Selbstpflege wird vom sundheit, Krankheit, Behandlung und Watson besteht z. B. der soziale, mora-
Patienten prinzipiell allein geleistet, Pflege, definiert Peplau Pflege als einen lische und wissenschaftliche Beitrag der
er erhält hierfür jedoch Anleitung, „signifikanten, therapeutischen, zwi- Pflege für Gesellschaft und Menschheit
Beratung und Schulung, z. B. im Hin- schenmenschlichen Prozess“ ( 29). darin, sich in Theorie, Praxis und For-
blick auf den Einsatz von Hilfsmit- Sie stellt die Bedeutung der Patient- schung dem Ideal der menschlichen
teln. Pflegenden-Beziehung in den Mittel- Zuwendung zu verpflichten. ( 31)
Erwachsene Menschen sorgen i. d. R. für punkt ihrer Betrachtungen und erklärt
sich selbst. Säuglinge, Kleinkinder oder dabei, was passiert, wenn sich eine Pfle- Fürsorge (engl.: care; Zuwendung, Sor-
Kranke benötigen hingegen teilweise gekraft einem Patienten unterstützend ge): Universelles Phänomen und Kern pro-
oder vollständige kompensatorische zuwendet. Ihrem Verständnis nach lässt fessioneller Pflege; findet ihren Ausdruck
97
4 Pflegewissenschaft
98
4.3 Pflegetheorien und -modelle
4.3.5 Theorien mittlerer Disziplin Pflege zwar breit erfassen, setzung in die Pflegepraxis zu Pas-
aber kaum etwas konkret erklären sungsproblemen und Frustration füh-
und geringer Reichweite
X Selten durch Forschungsergebnisse ren. ( 42)
In der Entwicklung von Pflegetheorien (empirisch) gestützt sind Dem stehen Theorien neueren Typs
ist eine Verschiebung der Schwerpunkt- X Bis auf wenige Ausnahmen (z. B. Lei- gegenüber, die seit den 1980er Jahren
setzung erkennbar. An den „klassi- ninger, ➔ 4.3.4) kaum kulturell be- verstärkt entwickelten Theorien mitt-
schen“ Theorien großer Reichweite aus gründete Besonderheiten beachten lerer und geringer Reichweite (Eintei-
den 1950er bis 1980er Jahren wird nur X Vielfach normative Anweisungen lung ➔ 4.3.3). Diese beziehen sich i. d. R.
noch vereinzelt gearbeitet, da sie: (Handlungsvorschläge) enthalten, die auf den Einsatz in spezifischen Hand-
X Durch ihre allgemeinen Aussagen die beim Versuch einer rezeptartigen Um- lungsfeldern, wie Intensiv-, Onkologie-,
99
4 Pflegewissenschaft
gerontopsychiatrische Pflege oder auf Versorgungsgestaltung verdeutlichen, zur Verfügung stellen kann. Wissen in
einzelne Patienten-/Klientengruppen, was z. B. hilfreich ist für Pflegende mit Form von Theorien kann prinzipiell
z. B. chronisch Kranke oder Familien Case Management-Aufgaben (➔ 3.4.2) auf zwei Arten entstehen: Einerseits
mit Unterstützungsbedarf (➔ Tab. 4.22). X Janice Morse und Joy Johnson ent- durch rein „theoretische“ (gedankliche)
Oft handelt es sich bei diesen Theorien warfen Anfang der 1990er Jahre das Arbeit, wie dies v. a. für die frühen
um Anpassungen und Weiterentwick- „Illness-Constellation Model“ – einen Pflegetheorien (➔ 4.3.2) zutrifft. Ander-
lungen vorhandener Theorien. Meist theoretischen Erklärungsansatz zum seits – und dieser Weg wird heute favo-
sind in ihnen die Prinzipien des Pflege- Krankheitserleben, der besonders die risiert – durch Forschung (➔ 4.2). Pfle-
prozessmodells (➔ Abb. 11.2) zu erken- Beziehung zwischen den Kranken geforschung und Theoriebildung sind
nen. Theorien geringer Reichweite sind und ihren Angehörigen in verschie- dabei grundsätzlich nicht losgelöst von-
situations- oder gegenstandsbezogen, denen Krankheitsphasen beleuchtet. einander zu betrachten.
da sie sich mit konkreten Problemen Diese Theorie hilft v. a. dabei, Situ-
oder Phänomenen befassen, z. B. Nah- ation, Probleme und Unterstützungs- Theoriebildung (Theoriegenerierung,
rungsverweigerung oder Empathie. In- bedarfe pflegender Angehörigen zu -entwicklung): Art und Weise, wie wis-
dem solche Theorien Konzepte, Fakten verstehen senschaftliche Erkenntnisse (in Form von
und Prinzipien aus einem begrenzten X Mieke Grypdonck entwickelte Mitte Theorien) erlangt werden. Dies kann prin-
Ausschnitt der Disziplin Pflege zu einem der 1990er Jahre auf der Basis zahl- zipiell auf zwei Arten geschehen: durch In-
überschaubaren begründeten Ganzen reicher Forschungen zu chronischer duktion und Deduktion (➔ 4.2.2).
zusammenfügen, bieten sie einen zu- Krankheit ihr „Modell der Pflege
verlässigen Rahmen für pflegerisches chronisch Kranker“, das verdeut- Pflegetheorien können, wie am Beispiel
Handeln. ( 43) licht, wie wichtig es für die Lebens- der Theorien zu chronischen Krank-
Zunehmend gewinnt dabei die for- qualität chronisch Kranker ist, dass heiten gezeigt, Ergebnis von Pflege-
schungsbasierte Theoriebildung an Be- Pflege das Ziel verfolgt, dem Leben forschung sein. Sie können zugleich
deutung (➔ 4.3.6, 44). Mehrere Theo- Vorrang vor der Krankheit zu ver- aber auch die Grundlage bzw. Aus-
rien mittlerer Reichweite basieren z. B. schaffen. ( 46) gangspunkt für (weitere) wissenschaft-
auf Forschungsarbeiten zu chronischen Gemeinsam ist diesen drei Theorien, liche Erkenntnisgewinnung durch For-
Krankheiten und deren Bedeutung für schung bilden. Ein Beispiel für derartige
4 das Leben und den Alltag der Erkrank-
ten:
dass sie mittels der Forschungsme-
thodik der „Grounded Theory“ (➔ 4.2.2) theoriegeleitete Pflegeforschung ist die
Auseinandersetzung mit der Selbstpfle-
entwickelt wurden. Eine zweite häufig
X Anselm Strauss und Juliet Corbin ent-
verwendete Forschungsrichtung, die gedefizit-Theorie von Dorothea Orem
wickelten seit Ende der 1960er Jahre zur Theoriebildung genutzt wird, ist die (➔ 4.3.4). Besonders der belgische Pfle-
eine Theorie, in der das Konzept „Tra- Phänomenologie (➔ 4.3.1). gewissenschaftler George Evers war
jectory“ (trajectory model, Verlaufs- hier aktiv. Er erarbeitete auf der Basis
kurvenmodell) zentral ist ( 45). von Orems Theorie ein Standardwerk
Das sog. „Corbin-Strauss-Pflegemo- 4.3.6 Die Beziehung von zur Erfassung von Selbstpflegedefiziten
dell“ veranschaulicht chronische (für das Assessment im Rahmen des
Theorien und Forschung Pflegeprozesses) bei verschiedenen Ge-
Krankheitsverläufe sowie ihre Bewäl-
tigung durch den Betroffenen und Pflege ist dann eine Wissenschaft, wenn sundheitsproblemen ( 51). Zudem
seine Bezugspersonen. Zudem lassen sie geordnetes und nachprüfbares Wis- regte er viele Forschungsarbeiten basie-
sich damit mögliche Probleme der sen über Pflege in Form von Theorien rend auf Orems Theorie an, z. B. zur
Begründerin(nen) Kurzbeschreibung der Theorie (ggf. eines zentralen Modells oder einer veröffentlichten Arbeit zur Theorie)
der Theorie; Haupt-
schaffenszeit
Friedemann, Familien- und umweltbezogene Pflege (Theorie des systemischen Gleichgewichts). Friedemann entwickelte ihre
Marie-Luise Theorie auf der Basis ihrer Erfahrungen in der Gemeindepflege unter Einbezug von Erkenntnissen der Systemtheo-
Amerikanische rie. Ihre Theorie hilft, ein besseres Verständnis dafür zu gewinnen, was im System „Familie“ passiert (➔ 6.1.3). Dies
Pflegeforscherin; ist für Pflegende in der präventiven Begleitung junger Eltern und ihrer Kinder (Familiengesundheitspflege) ge-
ab 1990er Jahre nauso wichtig, wie für Pflegende in der Langzeitpflege bei der Begleitung von Familien in Krisensituationen mit
akuten somatischen und psychischen Krankheiten, bei chronischen Leiden und bei sterbenden Menschen. ( 47)
Böhm, Erwin Psychobiografisches Pflegemodell. Böhms theoretische Arbeit fördert durch die Auseinandersetzung mit der
Österreichischer thymopsychischen (gefühlsbezogenen) Biografie eines alten Menschen das Verstehen seines aktuellen Erlebens
Pflegeforscher; und seiner individuellen Verhaltensweisen, um so individuell passende Pflegemaßnahmen anbieten zu können.
ab 1990er Jahre ( 48)
Bosch, Corry Theorie der Vertrautheit. Corry Bosch erforschte die Frage: „Wie erleben dementierende alte Menschen ihre Wirk-
Niederländische lichkeit?“ Aus den Ergebnissen leitete sie die Theorie ab: Das Empfinden von Vertrautheit, z. B. durch eine bekann-
Pflegeforscherin; te Sprachmelodie (Dialekt) oder vertraute Möbel, stellt die Wirklichkeit der Betroffenen wieder her. „Vertrautheit“
1990er Jahre stellt das zentrale Konzept von Corry Boschs Theorie dar. ( 49)
Borker, Siegfried Theoretisches Modell zum Verständnis von Nahrungsverweigerung. Borker erarbeitete mittels Interviews, Be-
Deutscher Pflege- obachtungen und Fotodokumentationen eine qualitative Studie (➔ 4.2.2) zum Pflegephänomen „Nahrungsver-
forscher; ab 2000er weigerung in der Pflege“. Ergebnis ist ein „theoretisches Modell“ zum Verständnis von Nahrungsverweigerung,
Jahre auf dessen Basis der Autor Pflegeinterventionen vorschlägt und begründet. ( 50)
Tab. 4.22: Weitere Pflegetheorien mittlerer und geringer Reichweite in der Übersicht.
100
4.3 Pflegetheorien und -modelle
Selbstpflege von Dialysepatienten (➔ lenden Umgang mit Demenzkranken und seinen Angehörigen z. B. basie-
29.1.6), von Patienten mit Ulcus cruris sowie Biografiearbeit. ( 54) rend auf dem Corbin-Strauss-Pfle-
venosum (➔ 17.2.3), von querschnitt- gemodell (➔ 4.3.5) gestalten. Durch
gelähmten Patienten (➔ 33.12.2) zur Re- Theoriegeleitetes Handeln in Beobachtung und vorsichtige Fragen
gulierung der Stuhlausscheidung sowie konkreten Pflegesituationen wird sie versuchen festzustellen, in
von Diabetikern zur Prävention des welcher Phase des Krankheitserle-
Mittels Pflegetheorien lassen sich kon-
Diabetischen Fußsyndroms (➔ 21.6.5). bens und -verarbeitens Herr Tau bzw.
krete Pflegesituationen beleuchten, hin-
( 52) seine Angehörigen sind. Die Kenntnis
terfragen und Lösungsmöglichkeiten
darüber wird die Interaktion zwi-
Forschungsarbeiten, die das Ziel der im Sinne individuell geeigneter Pflege-
schen dem Patienten, seinen Ange-
Theoriebildung verfolgen, führen häufig interventionen entwickeln. Dazu ein
hörigen und der Pflegenden mitbe-
nicht zu „fertigen“ Theorien. Mitunter lie- Fallbeispiel:
stimmen
fern sie erste Beiträge für eine Theorie oder Herr Tau ist 78 Jahre alt und seit zwei
stellen einen Theorieansatz dar, der ggf. Jahren Witwer. Bis zur Krankenhaus- An diesem Beispiel zeigt sich, dass sich
durch weitere Forschung weiterzuent- einweisung lebte er alleine in seinem komplexes pflegerisches Handeln i. d. R.
wickeln ist. Theoretisches Denken und For- kleinen Reihenhaus am Stadtrand. Sein nicht mittels einer einzelnen Pflege-
schung haben somit keinen Anfang und einziger Sohn wohnt mit seiner Familie theorie hinreichend erklären und leiten
kein Ende. in der gleichen Stadt und unterstützt lässt. Um der jeweiligen Patienten- und
den Vater bei großen Einkäufen oder Handlungssituation innerhalb des Pfle-
Arztbesuchen. Das Mittagessen kocht geprozesses gerecht zu werden, emp-
sich Herr Tau meist selbst. Einmal pro fiehlt es sich, flexibel auf verschiedene
4.3.7 Anwendung von Woche kommt eine Nachbarin zum Erklärungs- und Lösungsansätze, d. h.
Pflegetheorien Putzen ins Haus. Vor zwei Tagen wurde auf die dafür jeweils „brauchbaren“
In der Literatur besteht Einigkeit da- Herr Tau mit Verdacht auf Schlagan- Theorien oder einzelnen Konzepte da-
rüber, dass Pflegetheorien die Praxis- fall eingewiesen. Im CT zeigte sich eine raus, zurückzugreifen. Während die ei-
entwicklung enorm beeinflussen und intrazerebrale Blutung der A. cerebri. ne Theorie beispielsweise dabei unter-
fördern können. Dies geschieht durch Aufgrund der Blutung hat Herr Tau eine stützt, Pflegephänomene in einer spe-
theoriegeleitete Forschung (➔ 4.3.6),
Aus- und Weiterbildung (➔ 2.2), Nutz-
Hemiparese, einen Gesichtsfeldausfall
sowie eine Aphasie.
zifischen Situation zu erkennen und
geeignete Interventionen zu finden, gibt 4
barmachung von Theorien für die Die Aufgaben der Pflege im Rahmen eine andere Theorie eher Auskunft da-
Organisation von Pflege und Qualitäts- der medizinisch-therapeutischen Maß- rüber, wie eine Pflegekraft gemeinsam
management sowie durch theoriegelei- nahmen sind unabhängig von Pflege- mit dem Patienten zu einem befrie-
tetes Handeln in konkreten Pflegesitua- theorien immer gleich. Darüber hinaus digenden Pflegeergebnis gelangt. Die
tionen. geben die verschiedenen Pflegetheo- Theorien ergänzen sich also ( 55).
Pflegetheorien können z. B. genutzt rien – abhängig davon, was sie als Auf- Was dabei entsteht, kann als Multi-
werden, um Ausbildungsprogramme gabe und Handlungsweise der Pflege theorie („Patchworktheorie“, theorie-
und Lehrpläne zu konzipieren, um die definieren – unterschiedliche Hinweise pluralistischer Ansatz) bezeichnet wer-
Inhalte so in einen nachvollziehbaren und Handlungsempfehlungen für die den. ( 56)
Zusammenhang zu bringen. Pflege und Begleitung von Herrn Tau:
Zahlreiche Erfahrungsberichte und X Folgt man der bedürfnisorientierten
Theorien sind Hilfsmittel für die Ana-
Theorie von Orem (➔ 4.3.4), steht bei lyse und Reflexion der Pflegepraxis und
Forschungsarbeiten konnten Erfolge im
der Aufnahme von Herrn Tau die sys- bieten Hinweise für adäquates Handeln.
Sinne einer effektiveren und effizien-
Sie sollen zu einer verantwortungsvoll
teren Pflege mit größerer Selbstständig- tematische Erfassung seiner Selbst-
begründeten Gestaltung der Pflegepraxis
keit des Gepflegten und dem Erleben pflegedefizite und Ressourcen im
beitragen. Dies schließt aus, sie wie Re-
wirksamen Pflegehandelns auf Seiten Vordergrund, um daraus pflegerische
zepte anzuwenden.
der Pflegenden belegen, z. B.: Diagnosen abzuleiten und auf die
X Bei der Umorganisation von Pflege Selbstpflege orientierte Pflegemaßnah-
in Krankenhäusern und Rehabilita- men zu planen, durchzuführen und
tionseinrichtungen, auf der Basis von zu evaluieren Beurteilung der Brauchbarkeit
Krohwinkels Theorie der Fördernden X Geht man nach den Prinzipien von einer Theorie
Prozesspflege (➔ 4.3.4), insbesondere Leininger (➔ 4.3.4) vor, dann ist es bei Die verschiedenen Theorien haben
durch die Einführung der Bezugspfle- der Aufnahme wichtig festzustellen, unterschiedliche Schwerpunkte und
ge (➔ 3.4.3), die Strukturierung der Ar- wie der Alltag für Herrn Tau bislang Zwecke und ergänzen einander. Gert
beit nach dem Pflegeprozessmodell, aussah und was er auf Grund seiner Hunink vergleicht Pflegetheorien mit
die Dokumentation der Pflegebedar- kulturellen Herkunft von der Pflege Gebäuden. Das Fundament eines Ge-
fe, -ziele und -ergebnisse mittels des erwartet. So können die Pflegenden bäudes bilden die zugrunde liegenden
ABEDL-Strukturierungsmodells und kulturkongruente Pflegemaßnahmen Voraussetzungen, Annahmen und Prin-
des gezielten interdisziplinären Aus- anbieten zipien. Das Gebäude selbst mit seiner
tauschs ( 53) X Auf der Basis der Interaktionstheorien Form und seiner Raumaufteilung stellt
X Für die Einführung des Pflegemo- (➔ 4.3.4) kann die Unterstützung von die Theorie dar. So wie ein Gebäude
dells nach Böhm (➔ Tab. 4.22) in der Herrn Tau und seinen Angehörigen nicht für alle Zwecke gleichermaßen gut
stationären Langzeitpflege durch die bei der Krankheitsbewältigung als geeignet ist, verhält es sich mit dem Ver-
Schaffung kleiner Wohneinheiten und pflegerische Aufgabe verstanden wer- wendungszweck von Theorien ( 57).
Milieugestaltung, Mitarbeiterschu- den. Die Bezugspflegekraft von Herrn Auf den ersten Blick ist es häufig nicht
lung zum Verstehen und zum einfüh- Tau wird die Kommunikation mit ihm leicht, die Stärken und Schwächen einer
101
4 Pflegewissenschaft
Theorie zu erkennen. Dies ist jedoch 10. Zegelin, A.: „Festgenagelt sein“ – 3. Kirkevold, M.: Pflegetheorien. Ur-
wichtig, um entscheiden zu können, ob Der Prozess des Bettlägerigwerdens ban & Schwarzenberg, München
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103
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5
Lebensphasen
Tilman Kommerell
Angelika Warmbrunn (Kap. 5.3, 5.4.2 Krisenbewältigung)
Herbert Renz-Polster (Kap. 5.5)
Nicole Menche (Kap. 5.5.6, 5.5.7)
Fallbeispiel ➔
Lernerfolgskontrolle ➔
106
5.1 Entwicklungspsychologie
107
5 Lebensphasen
Jeder Stufe entspricht jeweils ein führen oder gar zum pathologischen
stellen. Das bedeutet: Eine Familie ist ein
System, in dem die Familienangehörigen Konflikt, der bearbeitet und bewältigt Zwang.
untereinander in wechselseitigen Bezie- werden muss, indem sich der Einzelne
hungen stehen und sich gegenseitig in aktiv damit auseinandersetzt. Nur so 4 bis 5 Jahre: Initiative
ihrer Entwicklung beeinflussen (➔ 6.1.3). In kann die nächste Stufe erreicht werden. versus Schuldgefühl
der Folge entstand weltweit das Konzept In seiner Beschreibung wählt Erikson Nachdem das Kind in
„Family Health Nursing“, in Deutschland extreme Gegensätze (lat. versus = ge- der 2. Stufe herausge-
mit „Familiengesundheitspflege“ über- gen) aus, als fände die Entwicklung zwi- funden hat, dass es ein
setzt. schen diesen beiden Leitplanken statt. Ich ist, muss es nun
Die Altersangaben zu den einzelnen spielend herausfin-
Phasen sind Richtwerte und nicht ab- den, was für ein Ich
Zeitfenster für solut zu sehen. es werden will. Wich-
Entwicklungsschritte tigste Faktoren sind
Für die Pflege und Erziehung bedeutsam
0 bis 1 Jahr: Urvertrauen versus hier das Tun und das Tun-als-ob. In Rol-
ist die Erkenntnis, dass manche Entwick- Misstrauen lenspielen können Kinder z. B. fast ohne
lungen, z. B. sprechen oder gehen zu ler- Das Neugeborene ist vollkommen ab- jedes Spielzeug mit einfachsten Materi-
nen, nur in einem bestimmten Zeitfens- hängig von seiner Bezugsperson und alien stundenlang „Vater-Mutter-Kind“
ter besonders leicht möglich sind, wäh- lernt, dass die Mutter da ist. Wichtige spielen und üben damit in einer Mi-
rend sie später nur schwer oder gar nicht Faktoren dieser Stufe sind das Geben schung aus Nachahmung und kreativer
nachgeholt werden können. und Bekommen. Das Kind lernt Ver- Interpretation soziales Verhalten ein.
So gibt es ein Zeitfenster für die trauen zu haben in seine (Um-)Welt, Eltern können hier Initiative fördern,
„normale“ Sprachentwicklung. auch wenn die Mutter indem sie ihre Kinder ermutigen, eigene
Wird ein Kind z. B. durch eine aus seinem Blickfeld Ideen auszuprobieren. Die Kinder ha-
Lippen-Kiefer-Gaumenspalte verschwindet. Es ent- ben auch schon eine Vorstellung davon,
(➔ 30.24.1) daran gehindert, wickelt ein Urvertrau- was passieren wird, wenn sie etwas tun.
zur rechten Zeit sprechen zu en. Werden wichtige Grundbe- Sie beginnen, für ihr Handeln verant-
dürfnisse nicht befriedigt, kann
5 lernen, kann diese Entwicklung
zwar nach einer Operation nachgeholt sich Misstrauen entwickeln.
wortlich zu sein. Und manches Handeln
führt zu Schuldgefühlen. Wichtig ist in
werden. Sie braucht dann aber we- dieser Stufe, eine Balance zwischen Ini-
Ist in den ersten Lebensmonaten eine
sentlich mehr Zeit. Aus diesem Grund tiative und Schuldgefühlen zu entwi-
Krankenhausbehandlung erforderlich, soll-
müssen Fehlbildungen, die eine gesun- ckeln:
te der enge Kontakt des Kindes zur Be-
de Entwicklung verzögern könnten, X Zu viel Initiative und zu wenig
zugsperson erhalten bleiben. Kleine Kinder
frühzeitig operiert werden. Ähnliches Schuldgefühl mündet nach Erikson
können (auch noch später) schwere Stö-
gilt auch für die Entwicklung des räum- in Rücksichtslosigkeit
rungen entwickeln, wenn sie sich in die-
lichen Sehens, das z. B. durch Schielen X Zu wenig Initiative und zu viele
ser Krisensituation verlassen fühlen. Die-
(➔ 31.12) behindert sein kann. Hier ses Phänomen wurde 1930 von René Spitz Schuldgefühle hemmen die Hand-
haben Vorsorgeuntersuchungen (➔ 5.5) als psychischer Hospitalismus beschrie- lungsbereitschaft
die Aufgabe, Störfaktoren rechtzeitig zu X Ein Gleichgewicht von Initiative und
ben ( 4).
erkennen, um eine frühzeitige Behand- Schuldgefühlen führt zu Zielstrebig-
lung einleiten zu können. keit.
Diese Zeitfenster gibt es nicht nur 2 bis 3 Jahre: Autonomie versus
in der Entwicklung von Kindern und Scham und Zweifel 6 Jahre bis Pubertät:
Jugendlichen, sondern auch bei der Die wichtigsten Faktoren dieser Phase Kompetenz versus
Bewältigung von Lebensereignissen im sind das Festhalten und Loslassen. In Minderwertigkeit
Erwachsenenalter: Studien zeigen, dass den psychosexuellen Phasen Sigmund Die Lebenswelt der Kinder
die Trauerarbeit umso länger (bis zu Freuds entspricht diese Zeit der analen vergrößert sich. Das Kind
einem Jahr länger) andauert, wenn sie Phase: Der Schließmuskel des Kindes ist geht in die Schule und
nicht bald nach dem Trauer-Ereignis ausgebildet und kann vom Kind kon- sieht sich mit Aufgaben
beginnt. trolliert werden. Es erfährt Lust durch konfrontiert, die es zu be-
Trauer und Abschied ➔ 10.7 Anspannung und Entspannung. Erik- wältigen lernt. Das Kind
Als erstes Fazit kann daher gelten: Ent- son sieht hier die Kontrolle des Kindes lernt Erfolg und Misserfolg
wicklungen können gefördert und beglei- selbst zu entscheiden, ob es loslässt kennen. Wird dem Kind die
tet werden, wenn rechtzeitig der Bedarf oder festhält (Wunsch nach Selbst- Chance auf Erfolgserlebnis-
hierfür entdeckt wird. Dennoch ist nicht ständigkeit) gegenüber dem Willen der se genommen, z. B. durch
alles machbar. Wichtige Voraussetzungen Eltern, z. B. Reinlichkeitserziehung. Diskriminierung oder feh-
für eine gesunde Entwicklung müssen an- Wird diese Stufe für das Kind lende Anerkennung, so wird
gelegt sein. positiv gemeistert, mündet es sich als inkompetent und
das in Stolz, Autonomie minderwertig fühlen. Es wird
und einem festen Wil- sich nicht weiter anstrengen, weil es „ja
len. Wird der Wunsch sowieso nichts bringt“.
5.1.2 Entwicklung nach Erikson nach Selbstständigkeit Es geht also für die Begleiter in dieser
Die Entwicklungstheorie von Erik Erik- von den Eltern unter- Stufe – i. d. R. die Eltern und Lehrer – da-
son teilt das Leben in acht typische drückt, so kann das rum, den Mittelweg zwischen Über-
Entwicklungsstufen ( 3). zu Scham und Zweifel und Unterforderung zu finden. Ist diese
108
5.1 Entwicklungspsychologie
109
5 Lebensphasen
110
5.3 Suche nach dem Lebenssinn
5.2.2 Aspekte von Sozialisation Kritisches Moment 5.3 Suche nach dem
Obwohl Sozialisation ein lebenslanger Sozialisation ist im erziehungswissen-
Lebenssinn
Prozess ist, sind die Phasen der Kindheit schaftlichen Sinn kritisch zu betrachten.
und des Jugendalters am wichtigsten für Die Klassiker der Pädagogik wie z. B. Jean Für viele Menschen gibt es im Laufe
ihr Gelingen. Ob die Sozialisation ge- Jacques Rousseau finden es bedenklich, ihres Lebens Phasen, in denen sie sich
lingt, ein Mensch also zum eigenstän- wenn die Anpassung des Individuums an damit auseinandersetzen, welche Be-
digen Partner in der Gesellschaft heran- die Gesellschaft zu sehr im Vordergrund deutung sie ihrem individuellen Leben
wächst oder nicht, hängt im Wesent- der Sozialisation steht. So könnte Erzie- geben können. Es stellt sich die Frage
lichen von drei Faktoren ab: hung auch die Aufgabe haben, sich gegen nach dem Lebenssinn.
X Soziabilisierung ist Voraussetzung
die Sozialisation zu stellen, um eine allzu
dafür, dass Sozialisation in allen ihren starke Anpassung und damit der Gleich-
Aspekten überhaupt möglich wird. macherei entgegenzuwirken, indem sie die 5.3.1 Die Frage nach dem Sinn
„Soziabel“ beschreibt, „fähig zu so- individuellen Fähigkeiten und Begabungen des Lebens
zialen Kontakten“ zu sein. ausbaut.
Auf die Frage: „Was ist für Sie persönlich
Die Soziabilisierung bezieht sich auf In dem Roman Emile entwirft Jean Jac- der Sinn des Lebens?“ antworten bei
die erste Phase des Sozialisationspro- ques Rousseau (1712 – 1778) ein Bild von einer FORSA-Umfrage 91 % aller Deut-
zesses (1. Lebensjahr) und bezeich- Erziehung, das den Heranwachsenden schen: „Mit der Familie glücklich zu
net die Entwicklung des Urvertrauens geradezu vor den schädlichen Ein- sein.“
beim Säugling als Voraussetzung für flüssen der Gesellschaft schützen muss: In der Einleitung der Aufsatzsamm-
soziale Handlungsfähigkeit. Kinder, „Alles was aus den Händen des Schöp- lung „Der Sinn des Lebens“ findet der
die dieses Urvertrauen („die Welt ist fers kommt, ist gut; alles entartet unter Leser unterschiedliche Antworten auf
gut“) nicht erwerben können, ver- den Händen des Menschen. […] Er ver- diese Frage. Der Sinn des Lebens
kümmern psychisch und physisch mischt und verwirrt Klima, Elemente X Ist die Liebe (Schauspieler Johnny
X Unter Enkulturation versteht man das
und Jahreszeiten. Er verstümmelt sei- Depp)
(automatische) Erlernen einer be- nen Hund, sein Pferd, seinen Sklaven. Er X Ist es, das ewige Leben zu gewinnen
stimmten Kultur, also Sprache, Fertig- erschüttert alles, entstellt alles – er liebt (Papst Johannes Paul II)
keiten, Techniken, Fähigkeiten, Nor-
men und Werte, wie auch Sitten und
die Missbildung, die Monstren. Nichts
will er so, wie es die Natur gemacht hat,
X Ändert sich laufend (Samuel Rosen-
kranz). ( 9)
5
Gebräuche einer Gesellschaft. Viele nicht einmal den Menschen. Er muss Die verschiedenen Antworten auf die
Soziologen verstehen Sozialisation ihn dressieren wie ein Zirkuspferd. Er Frage nach dem Sinn des Lebens zei-
ausschließlich im Sinne der Enkul- muss ihn seiner Methode anpassen und gen, dass keine Antwort als allgemein
turation. Sie erfassen damit die An- umbiegen wie einen Baum in seinem verbindlich gelten kann. Auch in der
passungsleistungen, die von den In- Garten.“ ( 7) Auseinandersetzung mit verschiedenen
dividuen gefordert werden, um in Auch die völlig entgegengesetzte Auf- theoretischen Ansätzen der Philoso-
einer bestimmten Kultur leben und fassung von Erziehung ist mit einem be- phie, Psychologie und Soziologie wird
überleben zu können rühmten Pädagogen verbunden: So dies deutlich.
X Individuation oder Personalisation
schreibt Johann Heinrich Pestalozzi Warum sollen Pflegende sich mit die-
betont den Aspekt der Eigenständig- (1746 – 1827): sem Thema auseinandersetzen, wenn
keit: Offenbar wird in Sozialisations- „Der Mensch […] ist von Natur, wenn doch so viele unterschiedliche Antwor-
prozessen mehr gelernt als reine An- er sich selbst überlassen wild aufwächst, ten möglich sind? Ziel ist es nicht, die
passung, sonst wäre die Veränderung träg’, unwissend, unvorsichtig, unbe- Diskussion um den Sinn des Lebens zu
der Gesellschaft nicht denkbar. Eltern dachtsam, leichtsinnig, leichtgläubig, entscheiden oder eine allgemein gül-
„lernen“ von ihren Kindern, Lehrer furchtsam und ohne Grenzen gierig, und tige Antwort zu finden. Fasst man die
von ihren Schülern. Derartige Akti- wird dann noch durch die Gefahren, die Sinnsuche jedoch als einen Bestandteil
vitäten befähigen die Individuen zu seiner Schwäche, und die Hindernisse, des menschlichen Entwicklungsprozes-
kritischen Ich-Leistungen. die seiner Gierigkeit aufstoßen, krumm, ses auf, bei dem Pflegende Menschen
verschlagen, heimtückisch, misstrauisch, in den unterschiedlichen pflegebezoge-
Sozialisation und Erziehung gewaltsam, verwegen, rachgierig und nen Handlungsfeldern beraten, beglei-
Erziehung lässt sich vor dem Hinter- grausam. Das ist der Mensch, wie er von ten und unterstützen, so ergibt sich für
grund der Sozialisation in Anlehnung Natur, wenn er sich selbst überlassen sie die Notwendigkeit, sich ebenfalls
an Émile Durkheim (einer der ersten, wild aufwächst, werden muss; er raubt, mit der Frage nach dem Lebenssinn
der den Begriff Sozialisation als Wissen- wie er isst, und mordet, wie er schläft.“ auseinanderzusetzen. Eine vertiefte Be-
schaftsbegriff eingeführt hat) als „so- ( 8) trachtung der Funktion der Sinnfrage
cialisation méthodique“, d. h. als ge- In den beiden Auffassungen – und verknüpft mit Forschungsergebnissen
plante und absichtsvolle Sozialisation, seien sie noch so gegensätzlich – steckt kann zu einem besseren Verständnis
definieren. Erziehung ist der Teil der etwas Wahres: Die Entwicklung gelingt, der Sinnfrage führen.
Sozialisation, der zum Ziel hat, Verän- wenn ein Kompromiss zwischen freier
derung von Persönlichkeitsmerkmalen, Entfaltung einerseits und der Anpas- Pflegende reflektieren und klären ihre
insbesondere von Kindern und Jugend- sung an die gesellschaftlichen Gege- persönliche Haltung zu existentiellen
lichen, zu bewirken. Erziehung be- benheiten anderseits gefunden werden Fragen, um sich Bewältigungsstrategien
zeichnet demnach jenen Anteil am kann; anders ausgedrückt: Ein Kom- anzueignen sowie ihre Stresstoleranz und
Sozialisationsprozess, der sich auf die promiss zwischen individueller Freiheit Empathiefähigkeit zu fördern.
absichtliche Beeinflussung von Bezugs- und Verantwortung für die Gesell-
personen bezieht. schaft.
111
5 Lebensphasen
möglich. Menschen fragen sich: Warum Der Sinn des Lebens ist, deinem Leben sern und Pflegeeinrichtungen zu ge-
bekomme ausgerecht ich diese Krank- einen Sinn zu geben. (Wilhelm Busch) winnorientierten Dienstleistungsun-
heit? Warum erleide ich diesen Schick- ternehmen
salsschlag? Welchen Sinn hat mein Le- X Die Wandlung vom passiven Patien-
ben noch, wenn es von Schmerz und Allgemeine Sinnorientierungen ten, der sich widerspruchslos an die
Leid geprägt ist und ich sterben muss? Abfolgen und Erfordernisse der Ins-
Jede Gesellschaft bestimmt Dinge als titution anpasst, zum mündigen Pa-
wertvoll, erstrebenswert und somit sinn- tienten, der seine Interessen vertritt
Zum Sinn-Begriff voll. Diese Wert- und Sinnorientierun- und in Therapieentscheidungen ein-
Sinn ist ein vielschichtiger Begriff, der je gen bestimmen sowohl die sozialen bezogen sein möchte.
nach Perspektive unterschiedlich benutzt Normen (➔ 1.3.1) und Rollen (➔ 6.1.1)
wird als: als auch das Verhalten des Einzelnen.
Sie geben dem Einzelnen Erwartungs- Individuelle Sinnorientierung
X Wahrnehmungssinn, die Fähigkeit der
Sinnesorgane zur Aufnahme von Rei- sicherheit und Berechenbarkeit. Im All- In seiner individuellen Suche nach Sinn-
zen (➔ 12.1.1) tagsleben werden diese Sinnorientie- orientierung ist der einzelne Mensch
X Synonym für Verstand und Bewusst- rungen i. d. R. nicht hinterfragt oder an- nicht frei. Er wird durch die vorherr-
sein, „bei Sinnen sein“ gezweifelt. Ohne allgemein akzeptierte schende Kultur, religiöse Vorstellungen
X Gefühl und Empfänglichkeit für etwas, Sinnorientierungen kann keine Gesell- und Werte, durch die Sozialisation und
z. B. „Sinn für Romantik“ schaft (Sozialsystem) funktionieren. auch durch übernommene Rollen ge-
X Denkweise und Gesinnung, z. B. „etwas Auch im Krankenhaus als Teil eines prägt (➔ 5.2). Die Handlungsweisen des
im Sinne von jemandem weiterführen, Sozialsystems existieren solche allge- Einzelnen werden dann als sinnvoll ver-
in seinem Sinn entscheiden“. mein akzeptierten Normen und Rollen. standen, wenn sie persönlichen Wert-
Vereinfacht dargestellt, ist es der „Sinn“ vorstellungen entsprechen und mit
Davon abgesehen wird Sinn in zwei dieser Institution, Krankheiten zu dia- übergeordneten Werten übereinstim-
grundlegenden Bedeutungen verwendet: gnostizieren, zu behandeln und kranke men, die in der Gesellschaft geteilt und
X Sinn als Sinngehalt: Aktivität des Menschen zu pflegen. Pflegende und anerkannt werden.
menschlichen Bewusstseins, die Wor- Ärzte als Teile der Institution erfüllen Zwischen der individuellen Sinnori-
ten und Handlungen eine Bedeutung in ihrer Berufsausübung diese Rollen- entierung und der einer Gesellschaft
oder eine Absicht zuweist. Dies ist erwartungen, ihre Handlungen sind da- (oder kleinerer gesellschaftlicher Ins-
eine Voraussetzung für Verstehen und her sinnvoll. Gleichzeitig kann ein Kran- titutionen) können sich allerdings
Interpretieren, für Kommunikation ker Diagnose, Therapie und Pflege im Konflikte entwickeln. So gelten in den
und Handeln Krankenhaus erwarten. Diese Verein- Industrieländern Wirtschaftswachstum
112
5.3 Suche nach dem Lebenssinn
113
5 Lebensphasen
114
5.3 Suche nach dem Lebenssinn
oder einen Rückfall. Diese oft latente X Bei starker Angst oder Panik: Intensi- Rituale ermöglichen, etwa Gebete, Me-
Angst kann das Lebensgefühl so beein- tätsgrad bestimmen, Patienten nicht ditation, Teilnahme an Andachten und
trächtigen, dass sie für viele Patienten allein lassen; Überforderung vermei- den Besuch von Kirche, Moschee oder
zur großen Belastung wird. den (keine Entscheidungen fordern); Synagoge. Gleichwohl gilt, dass die
Ungewissheit und fehlende Informa- für eine sichere Umgebung sorgen; Ausübung bestimmter Rituale in einem
tion wirken Angst auslösend oder ver- Ruhe, Klarheit und Zuversicht ver- institutionell vorgegebenen Rahmen an
stärkend. Dies gilt in besonderem Maß mitteln; Kontakt mit weiteren ängst- Grenzen stoßen kann, z. B. weil aus-
für Menschen mit anderem sprach- lichen Personen verhindern, um eine reichend große Besucherräume fehlen
lichen oder kulturellen Hintergrund. Eskalation zu vermeiden; Unterstüt- oder mit den Bedürfnissen von Mitpati-
Zahlreiche physische und psychische zung durch das Pflegeteam gewähr- enten kollidieren. Pflegende benötigen
Symptome begleiten die Angst und leisten; bei entsprechender Diagnose hier sowohl kulturelle Kompetenz als
können somit Angst signalisieren: Puls- und Anordnung medikamentöse Be- auch Sensibilität und diplomatisches
und Blutdruckerhöhung, Atmungsbe- handlung (Psychopharmaka) durch- Geschick im Ausgleich unterschiedli-
schleunigung, Engegefühle, Unruhe, führen. cher Erwartungen und Bedürfnisse.
Schwitzen, Zittern, Bauch- und Kopf- Für die Pflegenden ist es wichtig, die
schmerzen, Durchfall, Schlafstörungen, eigenen Grenzen zu berücksichtigen, Christliche Religionen
vermehrter Harndrang, erweiterte Pu- sich nicht mit dem Betroffenen zu iden- Zu den christlichen Religionen gehören
pillen, bei starker Angst sogar Übelkeit tifizieren und dessen Angst nicht zu die römisch-katholische, griechisch-or-
und Erbrechen. Die Stimme kann zit- übernehmen. Gefühle der Hilflosigkeit thodoxe und protestantische Konfes-
tern oder beben. Treten Symptome iso- oder Überforderung können im Team sion; v. a. Letztere ist in viele Gemein-
liert auf (z. B. hoher Blutdruck ohne besprochen und im Rahmen von Su- schaften unterteilt. Allen gemeinsam
sichtbare Unruhe), besteht die Gefahr, pervision (➔ 8.4.1) oder Balint-Gruppen ist der Glaube an den dreieinigen Gott,
dass sie nicht als Angstsymptome er- bearbeitet werden. ( 11) der mit Jesus Christus, dem mensch-
kannt werden. gewordenen Sohn, und dem Heiligen
Geist eine Einheit bildet. Da der Mensch
Unterstützung durch Pflegende 5.3.4 Religion als als Ebenbild Gottes gesehen wird, lei-
Pflegende können Patienten dabei un- tet sich daraus die Menschenwürde (➔
Sinnorientierung
terstützen, Angst abzubauen, indem sie:
X Informationen über Ursachen, Aus- Der Mensch als gläubiges Wesen ➔ 1.1.2
1.1.1) für alle Menschen ab.
Die Heilige Schrift der Christen ist die
5
löser, Grad und Intensität der Angst Viele Menschen suchen und finden eine
Bibel, in der die Zehn Gebote verbind-
sowie vorhandene Bewältigungsstra- Sinnorientierung in ihrer Religion. Der
liche Regeln für die Gemeinschaft mit
tegien sammeln (➔ 5.4) Glaube hilft ihnen, in den Ereignissen
Gott und den Menschen darstellen. Aus
X Angst zulassen, nicht bagatellisieren, des Lebens einen Sinn zu sehen.
dem Glauben an die Auferstehung von
aber auch nicht verstärken Jesus Christus als Gottes Sohn folgt der
X Empathie (➔ 6.4.2), Anteilnahme, Zu-
Religiöse Bedürfnisse
Glaube an die Auferstehung der Toten.
wendung zeigen im Pflegekontext
Zu den verpflichtenden Geboten gehört
X Eine vertrauensvolle Pflegebeziehung Religiöse Bedürfnisse Sterbender ➔ 10.5.4 die Liebe zu Gott, die über die Nächs-
aufbauen Personenorientierte Pflege bedeutet für tenliebe verwirklicht wird (Pflege aus
X Für Sicherheit sorgen, z. B. bei Angst die Pflegenden, die religiösen Bedürf- Nächstenliebe ➔ auch 2.1.1). Durch die
vor Dunkelheit Nachtlicht brennen nisse von Patienten zu respektieren. Taufe wird ein Mensch in die christliche
lassen, gleichbleibende Bezugsper- Dies fordert auch der Weltbund der Glaubensgemeinschaft aufgenommen.
sonen gewährleisten Krankenschwestern und -pfleger (ICN) Wichtige Feste im Kirchenjahr sind die
X Hoffnung vermitteln (➔ 5.3.5) in seinen Grundregeln (➔ 1.2.4). 40-tägige Fastenzeit mit Karwoche und
X Beruhigen, trösten und ablenken, Im Folgenden werden die wichtigsten Karfreitag (Tod Christi), Ostern (Aufer-
z. B. durch Beschäftigung, Spielen, Konsequenzen beschrieben für die Pfle- stehung Christi), Pfingsten (Wirken des
Musik hören oder Ausübung von ge von Menschen mit Zugehörigkeit zu Heiligen Geistes) und das Weihnachts-
Tätigkeiten, die Konzentration erfor- den drei großen monotheistischen Welt- fest (Geburt Christi).
dern religionen (im Zentrum steht ein all-
X Spirituelle Bedürfnisse berücksichti- umfassender Gott, im Gegensatz zum
gen (➔ 6.1.8) Polytheismus, der viele Gottheiten zu-
X Angstlösende, entspannende Tech- lässt). Mit wachsender Pluralität der
niken oder Entspannungsübungen, Gesellschaft sind Pflegende zunehmend
Atemstimulierende Einreibung und auch mit Menschen konfrontiert, die
Atemübungen einsetzen. nicht den genannten Glaubensrichtun-
X Physikalische Maßnahmen durchfüh- gen angehören (z. B. Buddhisten, Hin-
ren: warmes Bad, Einreibung, beruhi- duisten) oder nicht gläubig sind (Atheis-
gende Waschung und Massage ten). Die Pflegenden ermitteln deshalb
X Bei Kindern: Halten und auf den im Einzelfall die aktuellen spirituellen
Arm nehmen, Rooming-in, Trost- Bedürfnisse im Rahmen der Informa-
objekte (Kuscheltiere, Schmusekissen tionssammlung (➔ 11.2).
Abb. 5.12: In vielen Kliniken steht christlichen
etc.) anbieten; altersgerecht informie- Allgemein können Pflegende Patien-
Patienten eine Kapelle oder ein Andachtsraum
ren; Gefühle im Spiel ausdrücken las- ten bei der spirituellen Sinnsuche un- für den Gottesdienst oder Gebet offen. Für
sen; Regression (➔ 5.5.4) des Kindes terstützen, indem sie den erwünschten muslimische Patienten richten einige Kliniken
nicht negativ bewerten, sondern zu- Kontakt zu Seelsorgern oder Geistlichen Gebetsräume (getrennt für Männer und Frau-
lassen herstellen und das Ausüben religiöser en) ein. [E244]
115
5 Lebensphasen
Gebet und Gottesdienst: Ein wich- Angehörige und Besucher: Der Be-
tiges Element christlichen Glaubens ist such von Kranken gilt als kulturelle und
es, gemeinsam mit anderen Christen, religiöse Pflicht, der sich nicht nur auf
insbesondere am Sonntag (dem Ruhe- Angehörige beschränkt. Deshalb haben
tag Gottes) Gottesdienst zu feiern. Für muslimische Patienten häufig viel Be-
Bettlägerige werden von Rundfunk- und such, was aber von Mitpatienten als be-
Fernsehsendern Übertragungen von lastend empfunden werden kann. Idea-
Gottesdiensten oder Andachten ange- lerweise können gläubige Muslime in
boten. Manche Krankenhäuser über- einem Zimmer liegen oder der Besuch
tragen den Gottesdienst in der Kran- in einem Besucherzimmer stattfinden.
kenhauskapelle auf die Zimmer. Um
den Patienten beim „Mitfeiern“ nicht zu Abb. 5.13: Ein gläubiger Muslim betet fünfmal
Judentum
stören, führen die Pflegenden in dieser am Tag. Sein Gesicht ist dabei nach Mekka
(d. h. von Mitteleuropa aus nach Südosten) ge- Das Judentum ist die älteste mono-
Zeit keine Pflegemaßnahmen aus. Auf
richtet. Solange es irgendwie möglich ist, ver- theistische Religion. Grundlegend im
Wunsch können die Patienten die Kom- sucht er selbst bei schwerer Erkrankung auf ei- Selbstverständnis ist die Vorstellung,
munion bzw. das Abendmahl im Pa- nem Teppich (eventuell auch Handtuch) seine dass Gott mit Abraham als Stammvater
tientenzimmer empfangen. Gebetshaltung einzunehmen: stehen – knien –
des Volkes Israel einen Bund schloss.
Ernährung: In Erinnerung an den tief auf den Boden hinunterbeugen. Alternativ
Daraus leiten Juden den Anspruch auf
Kreuzestod Christi am Karfreitag verzich- kann auch im Sitzen gebetet werden. Der bett-
lägerige Patient bewegt seine Finger oder Hän- das Land Israel als gelobtes Land und
ten viele Christen freitags auf Fleisch.
de und seine Augenlider beim Gebet. [J668] die Stellung des Volkes Israel als er-
Für die Fastenzeit vor Ostern gibt es kei-
wähltes Bundesvolk ab. Mit Moses
ne verbindlichen Ernährungsvorschrif-
wurde der Bund erneuert, der auch die
ten; zentrale Anliegen vieler sind die
Da Muslime durch den Anblick der Zehn Gebote empfing. Anders als die
Mäßigung bzw. der Verzicht z. B. auf
Ausscheidung das Gefühl haben, unrein Christen glauben Juden, dass der Mes-
Alkohol, Süßigkeiten, Fernsehen und
zu sein, kann z. B. ein Blasendauerka- sias erst noch kommen wird, um das
die innere Einkehr.
theter abgedeckt werden. Zur körper- Volk Israel von Leid zu befreien und
5 Islam
lichen Hygiene zählt auch das Entfer-
nen der Achsel- und Schamhaare.
Gottes Plan zu verwirklichen. Die Ge-
schichte des Volkes und alle Lebens-
Als Muslime (auch Moslems) werden und Verhaltensregeln werden aus der
Innerhalb der Glaubensströmungen
die Anhänger des Islam bezeichnet, ei- Thora (entspricht in etwa dem Alten
herrschen für Mädchen und Frauen un-
ner von Mohammed (570 – 632 n. Chr.) Testament der Bibel) entnommen. Als
terschiedliche Vorschriften und Ge-
gestifteten Religion, die nach dem jüdischer Feiertag gilt der Sabbat von
bräuche zur Verhüllung der Haare, Kör-
Christentum die zweitgrößte Religions- Freitag- bis Samstagabend.
perteile oder des gesamten Körpers, so-
gemeinschaft darstellt. Innerhalb des Körperpflege und Bekleidung: Eben-
dass sich viele gläubige Musliminnen
Islam sind zwei Hauptströmungen, die so wie im Islam hat das „Hände wa-
auch im Pflegebett bedecken und sich
Sunniten und die Schiiten, sowie eine schen“ im jüdischen Glauben eine ritu-
ohne Kopfbedeckung schutzlos fühlen.
Vielzahl kleinerer Richtungen zu unter- elle Bedeutung und sollte bettlägeri-
Besonders gegenüber Pflegenden des
scheiden. Heilige Schrift des Islam ist gen Patienten möglichst oft angeboten
anderen Geschlechts können, auch bei
der Koran, eine Sammlung der dem Pro- werden, besonders vor jeder Mahlzeit.
Pflegeverrichtungen ohne Körperkon-
pheten Mohammed mitgeteilten gött- Nach Menstruation und Geburt wird
takt, ausgeprägte Schamgefühle beste-
lichen Offenbarungen, die für alle Mus- ein rituelles Bad durchgeführt. Gläubige
hen. Deshalb wird die Pflege im Idealfall
lime verbindlich ist und sehr detailliert Jüdinnen zeigen sich nicht unbekleidet
von gleichgeschlechtlichen Pflegenden,
das Alltagsleben bestimmt. Als religiöse und möchten nicht von männlichen
alternativ auch von Angehörigen über-
Pflichten gelten: Pflegenden gewaschen werden.
nommen. (Gleiches gilt auch für viele
X Das Bekenntnis zur Einheit Gottes
Frauen anderer Glaubensrichtungen.) Streng gläubige, männliche Juden
und zur Prophetenschaft Moham- tragen ein Käppchen (Jarmulke) und
Ernährung: Die Hauptmahlzeit wird
meds möchten auch im Falle einer Bettläge-
gerne am Abend eingenommen. Ver-
X Das Gebet, das fünfmal täglich nach
boten sind Schweinefleisch, Fleisch von rigkeit nicht darauf verzichten. Verhei-
vorheriger Waschung verrichtet wird ratete orthodoxe Jüdinnen bedecken
Raubtieren und Speisen, die mit dem
(➔ Abb. 5.13) ebenfalls ihre Haare mit einem Tuch
Fett dieser Tiere (z. B. Wurst) hergestellt
X Die Hilfe für Arme (Almosen)
wurden, sowie Alkohol. oder einer Perücke.
X Das Fasten im Monat Ramadan
Im Fastenmonat Ramadan (dem Ernährung: Strenggläubige Juden dür-
X Die Pilgerfahrt nach Mekka
neunten Monat des muslimischen Jah- fen nur Speisen zu sich nehmen, die
(Haddsch). koscher sind, d. h. den jüdischen Spei-
res, das nur 354 Tage zählt) dürfen Gläu-
Körperpflege und Bekleidung: Eine bige nur vor Sonnenaufgang und nach segesetzen entsprechen. Diese sind teils
große Bedeutung hat die „Reinigung des Sonnenuntergang Nahrung zu sich neh- recht kompliziert und umfassen auch
Körpers“, denn alles, was den Körper men. Er endet mit dem Fest des Fasten- die Zubereitung der Speisen und das
verlässt, gilt als „unrein“. Die Pflegen- brechens (Zuckerfest). Kinder, Schwan- Geschirr. Zulässig sind alle pflanzlichen
den geben dem Patienten deshalb häu- gere, Frauen während der Menstruation Nahrungsmittel. So können die Pfle-
fig die Gelegenheit, sich unter fließen- und Kranke sind von der Verpflichtung genden den Patienten z. B. vegetarische
dem Wasser zu waschen. Dies gilt auch zum Fasten ausgenommen. Möchte ein Kost anbieten. Fleisch darf nicht zu-
vor jedem Gebet und dem Essen sowie Muslim dennoch fasten, bedarf es der sammen mit Milchprodukten zuberei-
nach jedem Schlaf und jeder Ohn- Absprache zwischen Patient, Arzt und tet und verzehrt werden. Schweine-
macht. Pflegenden. fleisch und Wild sind nicht erlaubt.
116
5.3 Suche nach dem Lebenssinn
Angehörige und Besucher: Im Juden- sen. Sinn kann gefunden werden im Ge-
tum ist es eine Pflicht für Angehörige genüber, wenn der Mensch das Gefühl
und Freunde, einen erkrankten gläu- hat, für einen anderen Menschen oder
bigen Juden zu pflegen und für ihn bei eine Gemeinschaft bedeutungsvoll und
Gott um Heilung zu bitten. wertvoll zu sein.
117
5 Lebensphasen
118
5.3 Suche nach dem Lebenssinn
schen durch äußere oder innere Ein- sklavung. Individuell erlebt werden Krankheit bestehen gesellschaftliche
flüsse enttäuscht oder versagt, entsteht z. B. Vergewaltigung, Misshandlung, Normen. So wird i. d. R. vom Kranken
Leiden. Der Begriff beinhaltet zudem Überfall oder Geiselnahme. die Übernahme einer bestimmten Kran-
etwas Passives: Leid muss erduldet und Kann im Leid ein Sinn gefunden wer- kenrolle erwartet. Kulturell unterschied-
ausgehalten werden, wodurch sich die den? Nach Frankl besitzt Leiden eine liche Sitten und Gebräuche definieren,
Frage nach dem „Warum?“ stellt. Für Bedeutung, indem darin Sinn gesucht welche Formen und Ausprägungen von
viele Kulturen, Religionen und philo- werden kann. Durch unabänderliches Leiden anerkannt oder abgelehnt wer-
sophische Richtungen gehört die Er- Leid, z. B. den unwiederbringlichen Ver- den, z. B.: Dürfen Schmerzen demons-
fahrung von Leid zum Leben, weil es lust von geliebten Bezugspersonen oder trativ geäußert werden? Gibt es öffent-
menschliche Existenz ohne Schmerz, Gesundheit, aber auch durch die Exis- liche Totenklagen?
Abschied und Enttäuschung nicht gibt. tenz unerwünschter äußerer Rahmen- Das hohe Lebens- und Arbeitstempo
Die Auseinandersetzung mit dem Leid bedingungen, geraten viele Menschen unserer Zeit erfordert oftmals eine
bewahrt damit vor Gleichgültigkeit und in eine tiefe Sinnkrise. Nehmen sie das schnelle Rückkehr zur Normalität und
regt zu innerem Wachstum an. Auch Unabänderliche an und interpretieren Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit
Krankheiten und Krisen können zu Leid es neu als etwas Positives und Sinnvol- und steht damit einer wirksamen, län-
führen. les, können sie eine veränderte Sicht- ger andauernden Auseinandersetzung
Ursachen von Leid liegen: weise erwerben. Diese Erkenntnis darf entgegen. Viele Gesellschaften tolerie-
X Im Individuum selbst begründet, z. B.
aber nicht zu der Annahme führen, dass ren bestimmte Verhaltensweisen, die es
wenn physiologische, emotionale, so- Erfahrung von Leid zwangsläufig zu ermöglichen, dem Leid (mehr oder
ziale und spirituelle Grundbedürf- Reife oder innerem Zuwachs führt. Im weniger) zu entfliehen. Dazu gehören
nisse (Bedürfnispyramide nach Mas- Leiden ist jeder Mensch allein. Es kann die Einnahme von Rauschmitteln, aber
low, ➔ Abb. 4.13) nicht befriedigt sind. nicht geteilt, allenfalls begleitet werden auch andere suchtähnliche Verhaltens-
Auch ein Überangebot bzw. eine (Mitgefühl). Eine Auseinandersetzung weisen wie exzessives Arbeiten, Fern-
scheinbare Vielfalt an Möglichkeiten mit Leid kann aber dazu führen, eine sehen, Spielen und Sport.
können Orientierungslosigkeit und bewusstere Einstellung zum Leben zu Wie der Prozess der Leidensbewäl-
Leiden bewirken. Menschen leiden gewinnen, die Stellung der eigenen Per- tigung individuell erfolgt, ist abhängig
aber auch an der eigenen Persönlich- von der Biografie (➔ 5.4.3) und Sozia-
keit: Selbstsucht, Eitelkeit, Rechtha-
berei, Neid und Eifersucht sind Eigen-
son in der Welt zu reflektieren und neue
Einsichten und Verhaltensmöglichkei- lisation (➔ 5.2) des Betroffenen, seinen
Persönlichkeitsstrukturen und Möglich-
5
ten zu gewinnen. Auch wachsen durch
schaften, die ein glückliches Zusam- selbst erfahrenes Leid das Verständnis keiten zur Problemlösung. Betroffene
menleben mit Anderen erschweren und die Einfühlung für das Leid Ande- zeigen völlig unterschiedliche Verhal-
oder verhindern können. Das Erken- rer. In diesem Sinn kann die Bewäl- tensweisen. Sie reichen von Verdrän-
nen und Eingestehen von eigenen tigung (➔ 5.4.1) von Leid eine Chance gung über Herunterspielen und Haltung
Fehlern oder Schwächen ist ein wich- bedeuten, Erfahrungen und die Er- bewahren bis zu Wehklagen, von fatalis-
tiger Schritt, auch negative Seiten der kenntnisse zu erwerben, zu reifen und tischer Passivität bis zu Auflehnung, von
Persönlichkeit anzuerkennen und in möglicherweise auch an Gesundheit Glauben und Vertrauen bis zu Mutlosig-
das Selbstbild zu integrieren hinzuzugewinnen. keit und Enttäuschung. Manche Men-
X In der Mitwelt. Die Familie (➔ 6.1.3)
Wie der einzelne Mensch subjektiv schen suchen Trost, Zuwendung und
ist der Ort, an dem das Individuum Leid erfährt, wird als Leidensdruck be- Unterstützung, andere ziehen sich aus
eigentlich Annahme, Fürsorge und zeichnet. Ein hoher Leidensdruck führt sämtlichen sozialen Kontakten zurück
Unterstützung erwartet. Liebe und zur Suche nach Hilfe und Unterstützung (➔ 5.4).
Leid liegen nah beieinander. Nicht und steigert die Compliance (➔ 7.14).
alle Familien bieten ihren Mitgliedern Angst, Hilflosigkeit und Hoffnungslo- Unterstützung durch Pflegende
ein positives emotionales Entwick- sigkeit können starkes Leid prägen. Es Hilfe und Unterstützung bei der Bewäl-
lungsklima, in dem sie sich angenom- erfasst den Menschen in seiner Gesamt- tigung von Leiden erfahren Patienten
men und geschützt fühlen können. heit. durch Begleitung. Da die Begleitung lei-
Geraten Partnerschaften in eine Be- Viele Menschen fragen sich, warum dender Menschen für alle Beteiligten –
ziehungskrise oder brechen Familien und wozu sie leiden. Einige suchen Ant- auch für die Angehörigen – eine belas-
auseinander, wird dies von allen Be- worten im biomedizinischen Bereich tende Situation darstellt, besteht die
teiligten als große leidvolle Verun- (z. B. Krankheitsursache ist ein Virus, zu Gefahr der Überforderung. Eine Balan-
sicherung erlebt. Ähnlich wirken Ar- viel Stress oder ungesunde Ernährung), ce zwischen Mitgefühl und Abgrenzung,
beitslosigkeit, finanzielle Not oder andere im Bereich der Philosophie und zwischen Nähe und Distanz, ist erfor-
drohender Statusverlust. Auch Mit- Religion, indem sie versuchen, den Sinn derlich. Diese stellt eine hohe Anfor-
glied einer stigmatisierten Gruppe zu der Erkrankung zu deuten (z. B. Krank- derung an Pflegende, die auch mit dem
sein (z. B. durch Drogensucht, Straf- heit ist Strafe für begangene Sünden Erleben ihrer fachlichen Grenzen sowie
fälligkeit, HIV-Infektion), kann Leid oder Folge eines bestimmten Verhaltens mit Erwartungen und ambivalenten Ge-
verursachen, da das Bedürfnis nach wie unterdrückter Aggressivität oder zu fühlen der Betroffenen konfrontiert
Wertschätzung und Anerkennung un- hoher Anpassung an die Erwartungen sind. Wichtig ist deshalb eine Auseinan-
erfüllt bleibt Anderer). Wird die Situation als hoff- dersetzung mit der eigenen Einstellung
X In der Umwelt. Kollektiv erlebt werden zu Leiden, Lebenssinn und Vergänglich-
nungslos interpretiert, können daraus
von der Natur oder vom Menschen bis zum Suizid führende Resignation keit. Pflegende müssen anerkennen,
verursachte Katastrophen wie Erd- und Verzweiflung erwachsen (Suizid- dass Schwäche – auch eigene – zum Le-
beben, Überschwemmungen, Krieg, prophylaxe ➔ 34.16). ben gehört. Eine Reflexion kann in pfle-
Völkermord, Vertreibung, Folter, Ver- Auch im Erleben von Leid, Trauer und gerischen Fallgesprächen, durch Super-
119
5 Lebensphasen
vision (➔ 8.4.1) und Balint-Gruppen ge- nen auf die Herausforderungen des Le- änderung der Umgebung, der Ande-
schehen. bens zusammenfasst. ren erreicht werden
Die Beziehung zum Patienten sollte Zu den Bewältigungsaufgaben ge- X Emotionsorientiertes Coping (zielt
geprägt sein von Echtheit, Wertschät- hören aber nicht nur die negativ emp- auf die Gefühlswelt): „Ich kann zwar
zung, Anerkennung und Empathie. fundenen Lebensereignisse (sog. Live- das Problem nicht lösen, aber ich
Werturteile und Stigmatisierung sollten Events), wie z. B. Verlust des Arbeits- kann dafür sorgen, dass es mir mög-
als Gefahr erkannt und vermieden wer- platzes, Tod eines nahen Freundes oder lichst gut damit geht.“
den. Sinnvoll können alle Maßnahmen Verwandten oder Partnerschaftskon- X Problemorientiertes Coping (zielt
sein, mit denen Fürsorge zum Tragen flikte. Vielmehr haben Holmes und Rahe auf die Lösung des Problems).
kommt und das Wohlbefinden verbes- durch die Live-Event-Forschung ge- Alle Strategien haben in bestimmter
sert wird: z. B. Zeit nehmen für Ge- zeigt, dass auch erfreuliche Lebens- Ausprägung und Reihenfolge ihre Be-
spräche, in denen Gefühle zugelassen ereignisse wie Heirat, Beförderung oder rechtigung: So muss sich z. B. in einer
werden können, anwesend sein, Hand die Geburt eines Kindes bewältigt wer- Beziehungskrise der eine Partner fra-
halten, zuhören können, Atemstimulie- den müssen (➔ Tab. 5.17). gen: „Was kann ich tun? Wie kann ich
rende Einreibung (➔ 12.2.5.5) oder phy- z. B. meine Grenzen deutlicher aufzei-
sikalische Maßnahmen. ( 15) Ways of Coping gen?“ (internal). Unabhängig davon
Um das Bewältigungsverhalten von und genauso wichtig ist es, der Frage
Menschen untersuchen zu können, nachzugehen, wie sich der andere Part-
5.4 Bei der Bewältigung haben Susan Folkmann und Richard ner ändern müsste (external), damit die
unterstützen Lazarus 1984 erstmals acht typische Partnerschaft wieder gelingen kann.
Bewältigungsreaktionen – „Ways of Nach einem aktuell belastenden Ereig-
5.4.1 Lebensbewältigung Coping“ ( 17) unterschieden (➔ nis (Streit) ist es sicher unmöglich, sach-
Tab. 5.18). lich und problemorientiert miteinander
(Coping)
zu sprechen. Hier kann es angebracht
Stress ➔ 8.1.5 Einteilungen von Coping- sein, zunächst für das eigene Wohlbe-
Was immer einem im Leben auch be- finden zu sorgen (emotionsorientiert),
Strategien
gegnet – Freude und Leid – löst eine Re-
5 aktion aus. Weitere Möglichkeiten, Coping-Strate-
gien zu betrachten, greifen als Unter-
z. B. den Partner zu verlassen, um aus
der Distanz über eine mögliche Fortset-
zung der Beziehung zu sprechen (prob-
Coping (engl. to cope with = zurecht- scheidungsmerkmal die Richtung und
lemorientiert).
kommen mit): Reaktionen auf heraus- das Ziel heraus.
Falsch hingegen wäre es, Fehler nur
fordernde Lebensereignisse; möglich sind X Internales Coping (Richtung zum Be-
bei sich oder nur beim Anderen zu su-
Strategien und Taktiken (sichtbares und troffenen selbst): Die Bewältigung ge-
chen, bzw. nur dafür zu sorgen, dass es
beobachtbares Verhalten) wie auch Ge- schieht mit Blick auf die eigene Per-
einem gut geht (das Problem zu ver-
danken und Assoziationen, die nur durch son, „Ich bin schuld, ich muss mich
drängen) oder nur rein sachlich ohne
Befragung zugänglich werden. ändern.“
Rücksicht auf das eigene Wohlbefinden
X Externales Coping (Richtung vom
zu agieren.
Coping (Bewältigung) ist also ein um- Betroffenen nach außen, in die Um-
fassender Begriff, der mögliche Reaktio- welt): Die Bewältigung soll durch Ver- Verschiedene Coping-Strategien müs-
sen sich nicht gegenseitig ausschließen.
Sie können von Betroffenen nacheinander
Lebensereignis Durchschnittswert oder auch gleichzeitig eingesetzt werden.
Tod des Ehepartners 100 Eine Coping-Strategie gilt als effektiv,
wenn sie:
Scheidung 73 X Belastungen oder Beanspruchungen
120
5.4 Bei der Bewältigung unterstützen
121
5 Lebensphasen
biologischen, psychischen und sozialen zung, die sich auf die Familie, den Modelle der Krisenbewältigung
Folgen der Krankheit in die intrapsychi- Freundeskreis sowie auf professionel- Bei der Erforschung von Krisenreaktio-
sche und interpsychische Realität zu in- le Helfer und Selbsthilfegruppen be- nen wurden typische Verhaltensmuster
tegrieren ( 19). Wie eine Krankheit ziehen kann, stellt somit eine Strate- und Verläufe gefunden. Daraus wurden
verarbeitet wird, hängt sowohl von in- gie in der Krankheitsbewältigung dar verschiedene Phasenmodelle abgeleitet.
nerpsychischen Faktoren als auch von X Willensleistungen: Diese Strategie Das bekannteste Phasenmodell stammt
der Diagnose, dem Verlauf und der beinhaltet die Bereitschaft, die durch von Elisabeth Kübler-Ross, die zunächst
Schwere der Krankheit ab. die Krankheit entstandenen Beein- das Verhalten von Sterbenden beobach-
Zur Krankheitsbewältigung greifen trächtigungen auszuhalten, zu meis- tet, ihre Erkenntnisse aber dann auch
Betroffene auf die gleichen Strategien tern und für sein Leben zu kämpfen. auf andere existenzielle Krisen über-
zurück, die sie auch in anderen kriti-
Fritz A. Muthny (1989) dagegen unter- tragen hat. Ein ähnliches Krisenmodell
schen Lebenssituationen verwenden
scheidet zwölf mögliche Bewältigungs- stammt von Erika Schuchardt. Es be-
(„ways of coping“ ➔ Tab. 5.18).
stile: steht aus acht Phasen, die nicht unbe-
Es gibt keine Patentrezepte, keine Emp- X Selbstermutigung dingt streng in der aufgezählten Reihen-
fehlungen für eine Coping-Strategie, die für X Mitwirkung und Arztvertrauen folge ablaufen müssen:
X Relativierung durch Vergleich X Ungewissheit „Was ist eigentlich
alle Patienten zu jedem Zeitpunkt günstig
sind. Jeder Patient muss seinen persönli- X Regressive Tendenz (➔ 5.5.4) los?“
X Gefühlskontrolle und sozialer Rück- X Gewissheit „Ja, aber das kann doch
chen Weg im Umgang mit der Erkrankung
suchen und immer wieder Bilanz ziehen, zug gar nicht sein?“
welche Strategie für ihn selbst gut ist. X Ablenkung und Selbstaufwertung X Aggression „Warum gerade ich?“
122
5.4 Bei der Bewältigung unterstützen
Tab. 5.20: Biografiearbeit kann auch missverstanden werden. Ihr wesentlicher Sinn besteht darin,
den pflegebedürftigen Menschen vor dem Hintergrund seiner ganz persönlichen Lebensgeschichte Abb. 5.21: Die größte Gruppe der heute Pflege-
besser zu verstehen und einen breiteren Zugang zu ihm zu gewinnen, aber nur, wenn er dies auch bedürftigen hat als Kind oder Jugendlicher den
zulässt. 2. Weltkrieg erlebt. [O511]
123
5 Lebensphasen
trautes Mobiliar, Fotos oder Gegen- also – innerhalb eines gewissen Rah- – Herabgesetzte oder erhöhte Mus-
stände mit Erinnerungswert mens – bei jedem Kind ihr eigenes Tem- kelspannung (Muskeltonus). Es
po. Dieses wird auch vom Geschlecht können eine oder mehrere Körper-
Gesprächsorientiert sind Einzel- und
bestimmt: In den ersten Lebensjahren regionen betroffen sein
Gruppengespräche zu vorgegebenen
sind Mädchen in weiten Bereichen der – Seitenunterschiede in der Körper-
Themen z. B. Feste, Feiertage, Schulzeit,
Entwicklung, z. B. bei der Sprachent- haltung und Bewegung
Familienleben usw.
wicklung, durchschnittlich „schneller“ – Beibehalten von Bewegungsmus-
Milieugestaltung als Jungen. Entsprechend schwierig ist tern, die sich normalerweise mit
Durch Milieugestaltung kann Biografie- die Unterscheidung zwischen (noch) der Reifung des Gehirns verlieren
arbeit unterstützt werden. Ziel ist es, eine altersgerechter und verzögerter Ent- (Primitivreflexe des Neugeborenen,
Atmosphäre zu schaffen, in der sich der wicklung. ➔ Tab. 5.25)
124
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
X In weiteren Bereichen
lichen Entwicklung bevorzugen viele Pä-
– Mangelnde Kontaktaufnahme: feh- diater eine Durchführung der Untersu-
lendes „soziales“ Lächeln chung eher gegen Ende der vorgesehenen
– Ungewöhnliche Erregbarkeit des Zeitspanne.
Nervensystems; sehr schläfriges
oder „überdrehtes“ Kind, schrilles Erwachsene haben Anspruch auf Krebs-
Schreien, Zittrigkeit, Krampfanfälle früherkennungsuntersuchungen sowie
– Verlangsamte (rezeptive) Sprach- sog. Gesundheitsuntersuchungen (➔
entwicklung. ( 22) 5.5.6).
Zur Krankheitsvorbeugung gehören
Prävention und aber nicht nur die Maßnahmen des Ge- Abb. 5.22: Die Gurtpflicht und die Förderung
Gesundheitsförderung sundheitssystems. Vorbeugend wirken von Fahrradhelmen haben die Zahl der Ver-
Große und zunehmend erkannte Be- auch eine menschengerechte Verkehrs- kehrsunfälle mit tödlichem Ausgang mehr als
planung, die Verkehrserziehung (➔ halbiert. [J748-054]
deutung in allen Bereichen der Medizin
hat die Prävention, also die Vorbeugung Abb. 5.22), die Sexualerziehung und die
oder zumindest Früherkennung von Bekämpfung des Rauchens. Vorbeu- Embryo im 4. Monat innerhalb von vier
Krankheiten (➔ Kap. 8). In der Pädiatrie gung umfasst aber selbst die normalen Wochen fast seine Länge, sein Gewicht
fußt sie vor allem auf zwei Säulen: Tätigkeiten des Alltags: Eine gesunde nimmt auf das Drei- bis Vierfache zu.
X Prä- und perinatale Vorsorge, z. B.: Ernährung und reichlich Bewegung
– Vorsorgeuntersuchungen für die etwa lassen einen Menschen im Schnitt Entwicklung der Körperorgane
Schwangere, bei denen Risiken für mehr als fünfzehn Jahre älter werden. In den ersten drei Monaten der Schwan-
das Kind diagnostiziert und wenn gerschaft entwickeln sich fast alle Orga-
Alle Pflegenden sollten über die Haupt-
möglich behandelt werden, z. B. ne. Daraus folgt, dass das ungeborene
pfeiler der Prävention und die altersspe-
Streptokokkenbesiedlung des Ge- Kind im ersten Schwangerschaftsdrittel
zifischen Früherkennungsuntersuchungen
burtskanals (ab etwa dem Ausbleiben der Menstrua-
Bescheid wissen, damit sie Anspruchsbe-
– Betreuung aller Risikogeburten in tion) besonders empfindlich (vulnera-
Perinatalzentren
– Vitamin K-Gabe, etwa Konakion®,
rechtigte entsprechend beraten und infor-
mieren können. Im ambulanten Bereich
Tätige sind häufig an der Durchführung
bel) auf schädigende Einflüsse reagiert.
Rötelnembryopathie ➔ 26.7.5
5
an alle Neugeborenen zur Prophy- dieser Untersuchungen beteiligt.
laxe von Gehirnblutungen Motorische Entwicklung
– Bei Bedarf Gabe von antibioti- Wahrscheinlich schon im dritten
schen Augentropfen zur Verhinde- Schwangerschaftsmonat entstehen ers-
rung einer eitrigen Bindehautent- 5.5.1 Pränatale Entwicklung te motorische Fähigkeiten – der Fetus
zündung, z. B. durch Gonokokken Pränatale Diagnostik ➔ 30.13.4 beginnt sich, zunächst generalisiert, zu
(früher mit Silbernitrat-Tropfen) bewegen. Etwa im 4. – 5. Schwanger-
X Postnatale Vorsorge, z. B.: Entwicklungsmerkmale schaftsmonat sind Mimik, Saugen, Fin-
– Elf Kinder-Früherkennungsunter- Die menschliche Entwicklung beginnt ger- und Zehenbewegungen möglich.
suchungen (davon die ersten zehn mit der Zeugung. Die pränatale (vor- Im 5. Schwangerschaftsmonat sind die
bis zur Einschulung) geburtliche) Entwicklung (➔ auch ) Bewegungen des Ungeborenen so kräf-
– Die Gabe von Vitamin D zur Ra- ist zum Großteil genetisch vorpro- tig, dass die Mutter sie spürt.
chitisprophylaxe (im ersten, evtl. grammiert. Aber auch hier machen sich
auch noch im zweiten Lebensjahr), bereits Umwelteinflüsse bemerkbar. Sensorische Entwicklung
die Gabe von Fluoridtabletten zur So können etwa von außen kommen- Wann genau erste Reize aus dem Kör-
Verhinderung von Karies (in den de Schädigungsfaktoren Fehlbildungen perinneren oder der Umwelt das ZNS
ersten sechs Lebensjahren bzw. bis verursachen, Kinder von rauchenden des Foetus erreichen und wann er be-
eine fluoridhaltige Zahnpasta beim Müttern sind bei der Geburt oft unterge- ginnt wahrzunehmen, ist nach wie vor
Zähneputzen verwendet wird) so- wichtig. Die Entwicklung von der Eizelle unbekannt. Erste Hörleistungen sind
wie das Screening (Reihenunter- bis zur Geburt teilt sich in drei Stadien: ab etwa der 16. Schwangerschaftswoche
suchung) auf Stoffwechseldefekte X Die Keimphase (1. – Mitte 2. Schwan- möglich, Reaktionen auf akustische Rei-
(Neugeborenenscreening ➔ 5.5.2) so- gerschaftswoche), in der die Befruch- ze sind etwa zwei Monate später zu
wie auf angeborene Hörfehler (Hör- tung, die ersten Zellteilungen und die beobachten. Schmerzsinn und Soma-
screening). Einnistung der Eizelle im Uterus er- tosensorik entwickeln sich wohl noch
folgen früher, der Sehsinn später.
Die Früherkennungsuntersuchungen X Das Embryonalstadium (Mitte 2. – 8.
beinhalten immer die Anamnese seit der Woche), in dem sich die wichtigsten Geistige Entwicklung
letzten Untersuchung, die Feststellung Organsysteme entwickeln Auch die geistige Entwicklung setzt vor
von Größe und Gewicht, die Überprüfung X Das Fetalstadium (ab der 9. Woche der Geburt ein. Ob ein Kind Erinnerun-
des Entwicklungsstandes sowie die Bera- nach der Befruchtung), das v. a. dem gen an die Zeit im Mutterleib hat, weiß
tung der Eltern zu allgemeinen Aspekten Wachstum und der Ausreifung dient. man nicht. Forschungsergebnisse bele-
der Säuglings- und Kinderpflege wie z. B. gen jedoch die Wahrnehmungsfähigkeit
der Ernährung. Außerdem werden die El- Allgemeine körperliche Entwicklung des Kindes im Mutterleib. Zum Teil wird
tern zu Impfungen beraten und auf die Die pränatale körperliche Entwicklung versucht, die kindliche Entwicklung
nächsten Impftermine aufmerksam ge- verläuft so rasant, wie wir es später nicht von außen positiv zu beeinflussen, z. B.
macht. Wegen der Variabilität der kind-
mehr erleben. So verdoppelt z. B. der durch das Vorspielen klassischer Musik.
125
5 Lebensphasen
126
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
der Stuhl einen süßlich-fauligen Ge- munität gegenüber verschiedenen Er- wohl in Bauch- als auch in Rückenlage
ruch. regern, z. B. Masern, Röteln, Mumps. gebeugt, die Hände sind gefaustet. Das
Die Stuhlhäufigkeit schwankt insbe- Nach dem Abbau der mütterlichen An- Nervensystem ist bei der Geburt noch
sondere bei gestillten Kindern erheb- tikörper kommt es im Alter von 3 – 12 nicht voll ausgereift. Die Bewegun-
lich. Sowohl 10-mal täglich als auch Monaten zu niedrigen Antikörperspie- gen werden stark von den Primitivrefle-
einmal alle zehn Tage sind hier normal, geln im kindlichen Blut. Nun ist der xen (➔ Tab. 5.25) beeinflusst. Ansonsten
solange das Kind gedeiht und keine Zei- Säugling anfälliger für Infektionen; sind die Bewegungen des Neugebore-
chen des Unbehagens zeigt. durch die Auseinandersetzung mit ver- nen zunächst auf relativ ungerichtete
Leber: Während des gesamten Le- schiedenen Erregern und Impfstoffen „Massenbewegungen“ beschränkt. Im
bens fällt durch den ständigen Abbau bildet er jedoch zunehmend eine eigene Gegensatz zu Armen und Beinen kann
von Hämoglobin Bilirubin an, das mit Immunität aus und produziert selbst das Neugeborene den Körperstamm
der Gallenflüssigkeit über die Leber aus- Antikörper. nur wenig bewegen, den Kopf kann es
geschieden wird. Diese „Entgiftung“ von einer Seite zur anderen drehen,
Da ihre Abwehr noch nicht voll ent-
kommt erst nach der Geburt in Gang; jedoch nicht länger „halten“ (fehlende
wickelt ist, reagieren Neugeborene und
im Mutterleib wird das Blut des Feten Kopfkontrolle).
junge Säuglinge auf Infektionen oft mit
über die Plazenta und damit den müt- Es gibt unterschiedliche Varianten,
(scheinbar) leichten und oft unspezifi-
terlichen Organismus entgiftet. In den wie ein Säugling getragen oder hoch-
schen Krankheitszeichen (subfebrile Tem-
ersten Lebenstagen ist die Bilirubinaus- genommen werden kann (Beispiel ➔
peratur, „schlechtes Trinken“ oder „komi-
scheidung nur sehr eingeschränkt mög- sche Hautfarbe“). Die genaue Patienten- Abb. 12. 8. 25 – 12.8.26).
lich, das Bilirubin lagert sich im Gewebe beobachtung und das hygienegerechte Auch das Verhalten des Neugebore-
ein und führt bei etwa 50 % der Neu- Verhalten der Pflegenden sind deshalb be- nen wird stark durch reflektorische Ab-
geborenen zum Neugeborenenikterus sonders wichtig. läufe bestimmt. Ist das Neugeborene
(➔ 30.24.5). wach, so steht das Saugen im Vorder-
Immunsystem: Gesunde Neugebore- grund seiner Aktivitäten. Ansonsten
ne haben reichlich Antikörper der Klas- Motorische Entwicklung schläft es bis zu 20 Std. am Tag.
se IgG, die größtenteils von der Mutter Die Körperhaltung des Neugeborenen Neugeborene zeigen früh Interesse
stammen (Leihimmunität, Nestschutz), entspricht noch der räumlichen Enge am menschlichen Gesicht; das erste Lä-
d. h., sie verfügen über eine passive Im- im Mutterleib: Arme und Beine sind so- cheln tritt oft im Schlaf auf („Engels- 5
Tab. 5.25: Primitivreflexe des Neugeborenen (Auswahl). Alle Reflexe sind bei Geburt schon vorhanden. Die Altersangaben entsprechen dem
ungefähren Zeitpunkt des Verschwindens des jeweiligen Reflexes. [Fotos: K303]
127
5 Lebensphasen
128
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
Monate Jahre
Alter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2 1/2 3 1/2 4 1/2 5 1/2 6
Sozialer Kontakt
Erwidert Klatscht in die Knöpft zu
Hände oder winkt Benutzt Löffel mit wenig kleckern
Lächeln Wäscht und trocknet
Lächelt spontan Spielt mit Untersucher Ball die Hände
Ißt Kekse allein Hilft im Haushalt – Zieht sich
Macht Wünsche deutlich einfache Aufgaben unter Anleitung an
Widersteht der Wegnahme (Ohne Schreien)
Trennt sich leicht von der Mutter
des Spielzeugs
Spielt verstecken Trinkt aus der Tasse Spielt mit anderen
z. B. fangen
Greift nach Objekt Zieht sich ohne
Zieht Kleidungsstücke aus Anleitung an
außerhalb der Reichweite
Folgt mit Augen Ergreift Klapper Schaut sitzend Kritzelt spontan Malt Kreuze nach
Feinmotorik-Adaption
zur Mittellinie fallendem Wollknäuel nach
Gleichseitige Turm mit zwei Klötzchen Malt Kreis nach
Bewegungen Betrachtet Rosinen Daumen-Finger-Griff
(Kopf in Mitte) Langt nach Schlägt zwei Turm mit vier Klötzchen Malt Quadrat nach
Baut Brücke nach wie demonstriert
Spielzeug Klötzchen zusammen
Folgt mit Augen über Turm mit acht Klötzchen
die Mittellinie Greift nach Rosine Pinzettengriff Malt Quadrate nach
Folgt mit Augen 180 Nimmt sitzend Zeichnet eine Zeichnet Mensch, drei Teile
zwei Klötzchen vertikale Linie nach
Hände zusammen Kippt Rosinen aus Flasche von allein Zeichnet Mensch, sechs Teile
Gibt Klötzchen von einer Kippt Rosinen aus Flasche Gibt längere
Hand in die andere wie demonstriert von zwei Linie an
Reagiert auf Glocke „Papa“ oder „Mama“ ungezielt Drei Wörter außer „Mama“ und „Papa“ Versteht „kalt“,
„müde“, „hungrig“
Gibt Laute Wendet sich nach Kombiniert zwei
von sich Stimme Wörter sinnvoll
(kein Schreien) Zeigt auf einen Versteht
Sprache
Abb. 5.29: Eine Methode zur Beurteilung des Entwicklungsstandes des Kindes ist die Denver Developmental Scale. Auf dieser Skala sind die bis zum
Alter von sechs Jahren zu erwartenden Entwicklungsschritte vermerkt. [A300]
129
5 Lebensphasen
5.5.3 Säuglingsalter 20
130
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
Kann Kopf in Bauchlage Hebt den Kopf in Bauchlage über Sitzt mit Unterstützung Steht mit Unter-
kurzzeitig anheben längere Zeit an stützung
Abb. 5.34: Die Entwicklung der kindlichen Motorik bis zum 18. Lebensmonat. [A400-190]
131
5 Lebensphasen
132
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
sind das späte Kindergarten- und das „Trotz“ verschafft sich das Kind also
Grundschulalter eine relativ „ruhige“ auch Gelegenheiten zur Übung – denn
Zeit. Allerdings können sich erste Lern- wer würde wohl den Reißverschluss zu-
schwierigkeiten zeigen, die möglicher- machen, wenn das Kind nicht laut „Sel-
weise sekundär emotionale und soziale ber machen!“ brüllen würde?
Probleme nach sich ziehen. Gegen Ende des zweiten Lebensjah-
res entwickelt das Kind zunehmend
Geistige Entwicklung Allmachtsfantasien. Es weiß und kann
Lernen: Was für die motorische Ent- alles am besten. Zudem sieht sich das
wicklung gilt, gilt auch für die geistige Kleinkind als Zentrum allen Gesche-
Entwicklung: Kinder lernen im Spiel – hens: Es sieht nur sich, redet nur von
sich und nimmt andere Menschen nur Abb. 5.35: Der Kontakt zu Gleichaltrigen wird
v. a., wenn dieses Freiraum für Kreativi- mit zunehmendem Alter immer wichtiger.
tät lässt. Dass Spielen für Kinder lebens- als Mitspieler in seinem eigenen (Le-
Neben den Eltern und Geschwistern vermissen
wichtig ist, stellte auch der Entwick- bens-)Spiel wahr. Dieser „natürliche
Kinder im Krankenhaus daher häufig auch ihre
lungspsychologe Oerter fest ( 24). Egoismus“ hilft dem Kind, mit Mut und Freunde. [V226]
Zum Spielen braucht ein Kind dabei Zuversicht den nächsten Schritt in der
nicht nur Spielsachen, sondern v. a. Sozialentwicklung zu meistern: die
Übernahme einer befriedigenden Rolle mehr „neben“ anderen Kindern als
Spielraum: die Freiheit, seinem alters-
in der Gruppe – insbesondere der Kin- „mit“ ihnen, so hat es jetzt einen „bes-
entsprechenden Spielbedürfnis nach-
dergruppe. In diesem neuen Umfeld ten Freund“ – aus dem „egozentrischen“
zugehen. Zu Hause, aber auch im
entwickelt das Kind sein soziales Ge- Kleinkind ist ein nun auch auf die Ge-
Krankenhaus, sollten Kinder nicht mit
schick und die Fähigkeit, mit Anderen meinschaft hin orientiertes Kindergar-
Spielsachen überfrachtet werden; mit
klar zu kommen und zu kooperieren. tenkind geworden.
wenigen, einfachen Spielsachen kom-
Hier lernt es jetzt zunehmend auch Ab dem Schulalter gibt sich das Kind
men sie oft besser zurecht. Gleichzeitig
„Grenzen“ kennen – die Grenzen wie nicht mehr mit seinen unmittelbaren
gilt es, Störungen zu vermeiden, damit
sie das Leben der Anderen schreibt. Erfahrungen zufrieden; es will seine
das Kind auch spielend lernen kann,
Durch diesen Schritt in die Gruppe ent- Welt auch verstehen. Gleichaltrige (die
sich zu konzentrieren.
Auch muss ein Kind nicht ständig wickelt sich aus dem „natürlichen Ego-
ismus“ allmählich soziale Kompetenz
Peer Group ➔ 5.2.1) gewinnen zuneh-
mend an Bedeutung, v. a. nach Ab-
5
beschäftigt werden, denn auch im Spiel
und Selbstständigkeit. schluss der Grundschule nimmt der
braucht es immer wieder „Verarbei-
Einfluss der Eltern ab.
tungspausen“. Diese Pausen werden
Im 3. und 4. Lebensjahr macht die sozia- In höheren Schuljahren kann deshalb
von den Eltern leicht als Langeweile
le und emotionale Entwicklung des Kindes die Zusammensetzung der Klasse (so-
fehlgedeutet, sodass sie dem Kind im-
einen großen Schritt: aus dem stark „ich- ziale Schichten, Geschlechterverteilung
mer neue Spiele anbieten. Dies führt
bezogenen“ Kind wird ein immer kompe- etc.) entscheidend für die Entwicklung
letztlich zur Reizüberflutung des Kin-
tenteres „Gruppenkind“. Durch das Spielen des Kindes sein.
des. mit anderen, auch älteren Kindern lernt
Die Sprachentwicklung schreitet ra- das Kind die Grenzen seiner Wünsche und
sant voran: Als Faustregel kann gelten,
Prävention und
seines Willens kennen, lernt sich an Regeln Gesundheitsförderung
dass ein Einjähriges Einwortsätze zu halten und mit anderen auf gemein-
spricht, ein Zweijähriges Zweiwortsätze same Ziele hinzuarbeiten (zu kooperieren). U7 im 21. – 24. Lebensmonat
und ein Dreijähriges schon „wirklich Das bloße „Grenzen setzen“ durch die Er- Warnzeichen: z. B. kein freies Laufen
gut!“ Die Bandbreite ist aber enorm. wachsenen reicht für diese Entwicklung (auffällig bereits ab 16 Monaten), kein
Mädchen sind im Durchschnitt früher der sozialen Kompetenz nicht aus. Treppensteigen, kein Zeigen auf Kör-
dran als Jungen. perteile, kein Wortschatz von mindes-
Im Kindergartenalter hat das Kind tens fünf Worten außer „Mama“ und
Emotionale und soziale Entwicklung schon zu großen Teilen seine Persön- „Papa“ mit 18 Monaten, keine Zwei-
Mit dem Laufenlernen erweitert sich lichkeit gebildet. Nach und nach ent- wortsätze mit zwei Jahren
der Erfahrungsraum des Kindes im- wickelt sich die Fähigkeit, sich selbst zu X U7a im 34. – 36. Lebensmonat
mens. Sein Verhalten wird nun vom ei- beobachten (Wie fühle ich mich?) und Warnzeichen: z. B. Schielen oder Seh-
genen Willen angetrieben, und das Kind sich selbst zu beurteilen (Ich bin doch schwäche, keine Drei- bis Fünfwortsät-
erfährt, dass es die Umwelt zu seinen ein liebes Kind?). Die Realitätsnähe ze, Isolation in der Kindergruppe
Gunsten verändern und sich dem Gang wächst, die Katze im Bilderbuch lockt X U8 im 43. – 48. Lebensmonat
der Dinge widersetzen kann. Etwa zwi- zwar die Fantasie, ist aber nicht mehr so Zusätzlich Seh- und Hörtest, Urinunter-
schen 15 Monaten und drei Jahren ist real, dass sie gestreichelt wird. suchung
„Nein“ ein beliebtes Wort. Diese Phase Dem Kind wird seine Rolle und Posi- Warnzeichen: z. B. kein Einbeinstand,
der Ablehnung oder Verneinung ist nor- tion in der Gruppe immer mehr be- kein Erkennen von Formen (Teile in eine
mal, ein Ritual, in dem das Kind sich im- wusst – sei es in der Familie, der Nach- Formbox stecken), kein Nachmalen ei-
mer wieder seiner „Macht“ bzw. „Selbst- barschaft oder im Kindergarten. Es ge- nes Kreises, tagsüber nicht „sauber“,
wirksamkeit“ versichert und durch das staltet seine sozialen Beziehungen nun kein Sprechen in ganzen Sätzen, kein
es letzten Endes seinen eigenen „Ent- nach intuitiven „ethischen“ Regeln (in- Gebrauch von Präpositionen, keine Ich-
wicklungsraum“ schützt – denn ver- tuitive Moral). Konnte das Kleinkind nur Form
bunden mit dem deutlichen „Nein“ des schlecht teilen, so gibt das Kindergar- X U9 im 60. – 64. Lebensmonat
Trotzalters ist ja auch die Forderung tenkind gern Geschenke und pocht auf Zusätzlich Urinuntersuchung, Bespre-
chung der Schulreife
Dinge „selber zu machen“. Durch den Gerechtigkeit. Spielte das Kind früher
133
5 Lebensphasen
solchen, denen im Elternhaus das Ge- Therapie und Prognose hängen von der wird mittels Hörtest eine Schwer-
genteil vorgelebt wird. Ursache der Gedeihstörung ab. hörigkeit (➔ 32.2.2) ausgeschlossen.
134
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
Bestehen auch nach dem vierten Ge- nicht entwicklungsgerecht verarbei- Krankheit und Krankenhaus
burtstag noch stärkere Sprechstörun- tete Ängste (➔ 34.10.1) aus Sicht des Kindes
gen, es sagt z. B. „Bus“ statt „Busch“, X Zwangsstörungen, das sind Zwangs-
Krankheit verunsichert sowohl Kinder
sollte das Kind diesbezüglich dem Kin- rituale oder Zwangshandlungen (➔
als auch Erwachsene. Erwachsene lei-
derarzt vorgestellt werden. Dieser leitet 34.10.2), die der psychischen Ent-
den v. a. unter dem Gefühl, aus der Bahn
dann ggf. eine logopädische Therapie in lastung dienen und Leidensdruck
des Alltags geworfen zu sein, ein kran-
die Wege. hervorrufen
ker und damit eingeschränkter Mensch
X Aggressionsstörungen, abnorme Ag-
zu sein.
Störungen der geistigen gressionen, die zu sozialen Konflikten
Kinder erleben Krankheit anders. Im
Entwicklung und des Verhaltens führen
Gegensatz zu Erwachsenen können sie
X Aufmerksamkeitsdefizit-(Hyperakti-
Während die körperlichen Reifungs- kein Wissen gegen die Verunsicherung
vitäts-)Syndrom (➔ 34.14.3).
schritte zu einem Großteil genetisch einsetzen. Auch Hoffnung hilft kleinen
festgelegt sind, sind die seelischen und Kindern kaum weiter, da sie ein Ver-
sozialen Entwicklungsschritte viel stär-
Betreuung von Kindern mit
ständnis für zeitliche Abläufe voraus-
ker von individuellen Erfahrungen und Entwicklungsstörungen setzt, das Kleinkinder noch nicht haben.
Auseinandersetzungen mit der Umwelt Bei den meisten schwer behinderten, Ähnliches gilt für das Schmerzerleben.
geprägt. Störungen liegen hier oft im pflegebedürftigen Kindern zwischen 0 – Ein Erwachsener weiß beispielsweise,
Schnittbereich zwischen körperlichen, 15 Jahren ist die Mutter die Hauptpfle- dass eine Blutentnahme „sein muss“.
seelischen und sozialen Lebensfunk- geperson. In den meisten Fällen ist die Für ein Kind ist sie eine undefinier-
tionen: Oft zeigen sich seelische Fehl- Anwesenheit der Hauptpflegeperson bare Bedrohung.
entwicklungen in körperlichen Proble- rund um die Uhr erforderlich, entspre- Kranke Kinder ziehen sich – noch stär-
men oder in einem auffälligen Verhalten chend häufig geben betroffene Mütter ker als Erwachsene – auf ihre Grundbe-
in Familie, Kindergarten oder Schule. eine starke Belastung an. dürfnisse zurück. Dieser Rückzug bedeu-
Man spricht von psychosomatischen Stö- tet oft einen „Rückschritt“ zu früheren
rungen und von Verhaltensstörungen, Aufgaben der Pflegenden
Entwicklungsstufen und wird deshalb
z. B. Störungen des Sozialverhaltens. Aufgabe der Pflegenden ist es, Familien auch als Regression (lat. regredere = zu-
Umgekehrt können sich aber auch
körperliche Erkrankungen, z. B. des Ge-
mit behinderten oder entwicklungs-
gestörten Kindern zu unterstützen. Da-
rückschreiten) bezeichnet.
Kranke Kinder erwarten Sicherheit
5
hirns, in seelischen Entwicklungsstö- zu können sie folgendermaßen beitra- primär von den Eltern und anderen na-
rungen oder Verhaltensstörungen äu- gen: hen Bezugspersonen: Das kranke Kind
X Realistischen Erwartungshorizont för-
ßern. braucht deshalb Vertrautheit und ver-
dern: Welche Entwicklungsschritte lässliche Beziehungen.
Psychosomatische Störungen sind wahrscheinlich, welche möglich, Muss ein Kind stationär behandelt
welche unmöglich? Dies öffnet den werden, verschärfen sich die Reaktio-
Psychosomatische Störungen betreffen Blick auf das Kind und erleichtert die
sowohl die körperliche als auch die nen auf die Krankheit noch und neue
Annahme des Kindes sowie die Zu- Probleme treten hinzu:
geistige Entwicklung von Kindern und kunftsplanung
Jugendlichen. Sie können sich äußern X Die Trennung von Zuhause bringt
X Den Eltern die – oft weniger augen-
in: evtl. den Verlust der wichtigsten Be-
fälligen – Äußerungen des Wohlbefin- zugsperson (meist der Mutter) mit
X Essstörungen, z. B. Adipositas (➔
dens und Stärken des Kindes auf- sich
21.7.1) und Nahrungsverweigerung zeigen
X Schlafstörungen, z. B. Einschlafstö- X Der Verlust der gewohnten häusli-
X Einen freundlichen und positiv mo-
rungen chen Umgebung und damit täglicher
tivierenden Umgang mit dem Kind Aktivitäten und Routinen verstärkt
X Ausscheidungsstörungen, z. B. Ein-
vorleben die ohnehin vorhandene krankheits-
nässen oder Einkoten. Bei manchen
X Frustration der Eltern verstehen: Die
Kindern deutet dies auf familiäre bedingte Verunsicherung
Medizin kann bei entwicklungsge- X Bei älteren Kindern kann der Verlust
Konflikte hin; in einer Art „Teufels-
störten Kindern nicht das erfüllen, von Bindungen zu Altersgenossen
kreis“ wird die Konfliktsituation
was sie ansonsten verspricht – Besse- schmerzlich sein
durch das Einnässen bzw. -koten je-
rung und Heilung X Der Krankenhausaufenthalt bedeu-
doch weiter verstärkt
X Eltern behinderter Kinder machen
X Motorischen Störungen, z. B. Tics, tet – besonders für Jugendliche – ei-
„singuläre“ Erfahrungen, d. h. Erfah- nen Verlust von gerade erworbener
d. h. unwillkürliche, „sinnlose“ Mus-
rungen, die sie nur schwer mit Eltern Unabhängigkeit
kelzuckungen wie plötzliches Grimas-
gesunder Kinder teilen können, sie X Zusätzlich wird das Kind mit
sieren, respiratorische Affektkrämpfe
sitzen „allein im Boot“. Dieser Situa- schmerzhaften Eingriffen, evtl. mit
(„Wegbleiben“), d. h. durch Frustra-
tion kann durch Vermittlung von dem Tod, konfrontiert.
tion oder Zorn ausgelöste Erregung
Kontakten zu anderen betroffenen
mit Atemstillstand und ggf. nachfol-
Familien und zu Selbsthilfegruppen Insbesondere kleine Kinder bedrücken
gendem Krampfanfall.
(➔ 9.2.5) entgegengesteuert werden v. a. zwei Fragen: „Bin ich da allein?“ und
X Möglichkeiten bieten, die Familie zu „Tut das weh?“ Auch wenn ein Kind diese
Verhaltensstörungen entlasten, z. B. durch häusliche Kin- Fragen nicht direkt stellt, sollten den
Verhaltensstörungen können sich in derkrankenpflege, Kurzzeitpflege Pflegenden die Befürchtungen des Kindes
vielfältiger Weise äußern, z. B. in: X Bei Bedarf Kontakt zu anderen Be- immer bewusst sein und sie ihr Handeln
X Angststörungen, also Einschränkung rufsgruppen herstellen, z. B. Sozial- danach ausrichten.
des kindlichen Alltagslebens durch arbeiter, Psychologe.
135
5 Lebensphasen
Das Recht auf bestmögliche medizinische Behandlung ist ein fundamentales Recht, besonders für Kinder (UNESCO).
1. Kinder sollen nur dann in ein Krankenhaus aufgenommen werden, wenn die medizinische Behandlung, die sie
benötigen, nicht ebenso gut zu Hause oder in einer Tagesklinik erfolgen kann.
2. Kinder im Krankenhaus haben das Recht, ihre Eltern oder eine andere Bezugsperson jederzeit bei sich zu haben.
3. Bei der Aufnahme eines Kindes ins Krankenhaus soll allen Eltern die Mitaufnahme angeboten werden und ihnen soll
geholfen und sie sollen ermutigt werden zu bleiben. Eltern sollen daraus keine zusätzlichen Kosten oder Einkom-
menseinbußen entstehen. Um an der Pflege ihres Kindes teilnehmen zu können, sollen Eltern über die Grundpflege
und den Stationsalltag informiert werden. Ihre aktive Teilnahme daran soll unterstützt werden.
4. Kinder und Eltern haben das Recht, in angemessener Art ihrem Alter und ihrem Verständnis entsprechend informiert
zu werden. Es sollen Maßnahmen ergriffen werden, um körperlichen und seelischen Stress zu mildern.
5. Kinder und Eltern haben das Recht, in alle Entscheidungen, die ihre Gesundheitsfürsorge betreffen, einbezogen zu
werden. Jedes Kind soll vor unnötigen medizinischen Behandlungen und Untersuchungen geschützt werden.
6. Kinder sollen gemeinsam mit Kindern betreut werden, die von ihrer Entwicklung her ähnliche Bedürfnisse haben.
Kinder sollen nicht in Erwachsenenstationen aufgenommen werden. Es soll keine Altersbegrenzung für Besucher von
Kindern im Krankenhaus geben.
7. Kinder haben das Recht auf eine Umgebung, die ihrem Alter und ihrem Zustand entspricht und die ihnen umfang-
reiche Möglichkeiten zum Spielen, zur Erholung und Schulbildung gibt. Die Umgebung soll für Kinder geplant,
möbliert und mit Personal ausgestattet sein, das den Bedürfnissen von Kindern entspricht.
8. Kinder sollen von Personal betreut werden, das durch Ausbildung und Einfühlungsvermögen befähigt ist, auf die
körperlichen, seelischen und entwicklungsbedingten Bedürfnisse von Kindern und ihren Familien einzugehen.
9. Die Kontinuität in der Pflege kranker Kinder soll durch ein Team sichergestellt sein.
10. Kinder sollen mit Takt und Verständnis behandelt werden, und ihre Intimsphäre soll jederzeit respektiert werden.
Abb. 5.36: Charta für Kinder im Krankenhaus ( 25). Alle an der Betreuung von kranken Kindern beteiligten Personen sind aufgerufen, im Einklang
mit der Charta zu handeln. [Foto: J668]
136
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
aber auch durch Reden oder Vorsingen gleich passieren wird, wie es mithelfen Möglichkeit auch, mit dem Kind zu
eines Liedes ablenken. Zudem ist es kann, damit die unangenehme Situa- spielen, um es zu beschäftigen oder z. B.
wichtig, das Kind in Pflegehandlungen tion bald vorbei ist, oder welche „Tricks“ vom Juckreiz abzulenken.
einzubeziehen, z. B. beim Waschen – es gibt, damit es nicht zu schlimm wird. Bei der Auswahl geeigneter Spiele ist
auch wenn dies mitunter länger dauert, Dies gilt auch dann, wenn das Kind Folgendes zu beachten:
als wenn die Pflegekraft das Kind wa- „eigentlich“ noch zu klein ist, um die X Alter bzw. Entwicklungsstand. Ein gu-
schen würde. Auf diese Weise ist es mög- genauen Zusammenhänge zu verste- tes Spiel über- oder unterfordert das
lich, die Entwicklung und das Verständ- hen, denn Kinder verstehen auf non- Kind nicht
nis des Kindes zu fördern oder zumin- verbalem Weg oft die „Motive“ hinter X Sicherheit. Kinder unter drei Jahren
dest eine Regression zu vermeiden. einer Information, wenn diese mit Auf- können kleine Teile, z. B. Würfel, ver-
Gerade bei unangenehmen Pflege- richtigkeit erklärt wird. schlucken oder sich verletzen, z. B.
handlungen ist es wichtig, diese ge- mit der Bastelschere
Feste Regeln im Team
meinsam mit dem Kind vor- bzw. nach- X Hygiene. Ansteckende Krankheiten
Kinder werden im therapeutischen Team
zubereiten. Die Vorbereitung kann z. B. können auch über Spielsachen über-
aus Eltern, Pflegenden, Physiotherapeu-
im Spiel geschehen, wenn die Pflege- tragen werden. Bei Bedarf desinfizie-
ten, Ärzten, Erziehern usw. versorgt. Wich-
handlung zunächst an der Puppe geübt ren die Pflegenden daher das Spiel-
tig sind klare Absprachen in der Aufga-
wird. Die Nachbereitung sollte immer zeug, Stofftiere werden in der Wä-
benverteilung. Das Übergehen von Regeln
das Erleben des Kindes berücksich- scherei gereinigt
sorgt im Team für Unfrieden, beim Kind
tigen, so kann die Pflegekraft im Ge- X Sinn. Mit Handpuppen oder Lego£-
kann es zur Verwirrung führen – es weiß
spräch erfahren, was für das Kind be- Steinen zu spielen fördert stärker die
nicht mehr, was richtig und erlaubt ist und
sonders schlimm war und beim nächs- „spielt“ die Mitglieder des Teams mög- Kreativität als der Umgang mit dem
ten Mal entsprechend auf das Kind licherweise „gegeneinander aus“. Game Boy£. Spiele, die die Interak-
eingehen. Schließlich dient die spiele- tion zwischen Kind und Eltern för-
rische Vor- und Nachbereitung von Pfle- dern, bestärken das Kind in dem Ge-
gehandlungen dazu, dass das Kind auch Freiräume bieten fühl, nicht allein gelassen zu sein,
angenehme Situationen mit den Pfle- Kranke Kinder brauchen klar abgesteck- und ermöglichen ihm, sich spiele-
genden verbindet. risch mitzuteilen.
Konstante Bezugsperson
te Freiräume – sowohl zeitlich als auch
räumlich. Zeitliche Freiräume ermögli- Auf schmerzhafte Untersuchungen oder 5
chen dem Kind die für die Genesung Operationen sollte das Kind, je nach
Pflegeorganisationssysteme ➔ 3.4.3
notwendigen Phasen der Entspannung Alter, spielerisch vorbereitet werden,
Kinder brauchen Zeit, um sich neuen
und des Spiels. Möglichkeiten, diese z. B. indem der Teddy operiert oder
Personen gegenüber zu öffnen und sich
Freiräume zu schaffen, sind: anhand von Bilderbüchern die nicht in-
in ihrer Obhut sicher zu fühlen. Eine
X Schlaf-Wach-Rhythmus berücksich- takte Körperfunktion erklärt wird.
konstante Bezugsperson unter den Pfle-
tigen, insbesondere bei Säuglingen Auch Spielen ohne Spielsachen ist
genden ist wichtig.
X Versorgungsmaßnahmen zeitlich ab- möglich, beispielsweise „Ich sehe etwas,
Bei längeren oder wiederkehrenden
stimmen. Da die Pflegenden den häu- was du nicht siehst“ oder eine „Mär-
Krankenhausaufenthalten sowie in der
figsten und engsten Kontakt zum chenstunde“.
häuslichen Pflege kann sich daraus
Kind haben, übernehmen sie die Ko-
ein Vertrauensverhältnis zwischen Kind In vielen Kliniken besuchen speziell aus-
ordination.
und Pflegekraft entwickeln. Die Chance gebildete Klinikclowns kranke Kinder und
einer guten emotionalen Verarbeitung Um dem Kind räumliche Freiräume zu bringen diese zum Lachen. Sie nehmen ih-
unangenehmer Pflegehandlungen ist geben, sollten unangenehme Maßnah- nen ihre Ängste, aktivieren die Selbsthei-
somit höher, da einerseits die Pflegekraft men auf keinen Fall im Spielzimmer lungskräfte und unterstützen die Therapie
das Kind genau kennt und auf dessen durchgeführt werden, auch die Durch- durch die Kraft des Humors (➔ 6.2.1)
Bedürfnisse eingehen kann und das führung im Bett wird möglichst vermie-
Kind andererseits genau weiß, an wen es den, damit sich das Kind hier sicher
sich mit seinen Anliegen wenden kann. fühlen kann. Dauer des Krankenhausaufenthalts
Kinder sollten möglichst zu Hause ge-
Ehrliche Kommunikation Für „Wärme“ sorgen pflegt und behandelt werden (➔ Charta
Nur wer die Wahrheit sagt, kann lang- Hiermit ist einerseits die physische Wär- für Kinder im Krankenhaus Abb. 5.36).
fristig das Vertrauen eines Kindes ge- me gemeint, z. B. wenn Instrumente
winnen und es wirklich begleiten. Eine (Stethoskop) vorgewärmt werden, um
ehrliche Kommunikation ist somit un- das Kind nicht zu erschrecken, oder
verzichtbar. Zudem kann ein Kind nur wenn möglichst wenige Kleidungsstü-
schwer verstehen, dass die Person, die cke gleichzeitig entfernt werden, damit
gerade mit ihm gespielt hat, im nächs- das Kind nicht auskühlt. Wärme meint
ten Moment das Kind für eine Blutab- aber auch, dem Kind Zuneigung, also
nahme in den Finger stechen möchte. psychische Wärme, zu schenken. Dies
Kinder verzeihen keine Lügen. Daher vermögen insbesondere die engsten Be-
versprechen die Pflegenden niemals et- zugspersonen, indem sie Körperkontakt
was, was sie nicht halten können, z. B. zum Kind aufnehmen.
„Das tut gar nicht weh“. Vor schmerz-
haften oder unangenehmen Untersu- Beschäftigung im Krankenhaus Abb. 5.38: Durch das Spiel mit der Pflegekraft
chungen erklären sie dem Kind an sei- Zur pflegerischen Betreuung von Kin- erfährt das Kind, dass diese nicht nur für un-
nen Entwicklungsstand angepasst, was dern im Krankenhaus gehört es nach angenehme Tätigkeiten zuständig ist. [K115]
137
5 Lebensphasen
Daher suchen die Pflegenden gemein- X Dem Verlangen des Kindes nach
sam mit den anderen Mitgliedern des emotionaler Sicherheit und körper-
therapeutischen Teams nach Möglich- licher Unversehrtheit, z. B. Schutz vor
keiten, wie der Krankenhausaufenthalt Schmerzen.
des Kindes verkürzt und eine häusliche Diese Bedürfnisse laufen einander im
Betreuung sichergestellt werden kann. Krankenhausalltag ständig zuwider.
Eine der wichtigsten Aufgaben der
Reaktionen der Abwehr
Pflegenden ist es, in dieser Situation zu
Die meisten Kinder reagieren auf frust- vermitteln und die Bedürfnisse des Kin-
rierende, unangenehme Ereignisse mit des sowie die Abläufe im Krankenhaus
Abwehr (Verweigerung). Dabei zeigen so weit wie möglich in Einklang zu brin-
sie eine typische Abfolge psychischer gen.
Reaktionen, in die sie ihre wichtigsten
Abb. 5.39: Viele Kinder zeigen eine bessere
Bezugspersonen einbeziehen: Eltern kranker Kinder Kooperation, wenn Mutter oder Vater an der
X Protest. Das Kind zeigt Angst und Für Eltern ist der Krankenhausaufent- Pflege beteiligt werden. [K115]
Aggression, z. B. durch Schreien, Wei- halt ihres Kindes eine emotionale Be-
nen, „Trotzreaktionen“, Zornausbrü- lastung, mitunter aber auch aus ganz
che (ggf. auch gegen die Eltern, die in praktischer Sicht ein Notfall, wenn z. B.
den Augen des Kindes in ihrer Schutz- plötzlich eine Betreuung für Geschwis- Erfahrungsgemäß haben die meisten
funktion versagt haben) terkinder gefunden werden muss. El- Eltern bei der ersten Krankenhausauf-
X Apathie. Das Kind wendet sich ab, tern brauchen professionelle Unterstüt- nahme viele ähnliche Fragen an die Pfle-
wird still zung, um ihre Ängste und den Alltag be- genden. Diese beziehen sich auf den Sta-
X Depression und Resignation. Das wältigen zu können. tionsablauf wie Essenszeiten, Zuständig-
Kind zieht sich in sich zurück, wehrt Um die psychische Belastung für das keiten sowie auf örtliche Gegebenheiten,
Gefühlsbeziehungen wie tröstenden Kind möglichst gering zu halten, wird z. B. Eltern-Waschgelegenheiten. Ein El-
Zuspruch ab, weint und spielt nicht der Kontakt zu den Eltern und anderen ternmerkblatt sowie eine Informations-
mehr.
5 Die Extremform dieses Rückzugs
engen Bezugspersonen so weit wie
möglich aufrechterhalten und gefördert.
wand erleichtern den Eltern das Leben auf
der Station und verringern ständig wieder-
wird psychischer Hospitalismus ge- Hierzu gehören Besuchszeiten rund um kehrende Fragen an die Pflegenden.
nannt und tritt auf bei langem Kran- die Uhr wie auch die Mitaufnahme der
kenhausaufenthalt unter ungünsti- Mutter oder des Vaters. Damit sehen
gen Bedingungen (seltene Anwesen- sich auch die Pflegenden neuen Auf- Vertrauen und gegenseitige
heit der Bezugsperson, keine feste gaben und Problemen gegenüber, denn Achtung
Bezugspflegekraft), aber auch in Hei- die Situation mitaufgenommener Eltern Gespräche im Pflegeprozess ➔ 6.2
men ist komplex: Bereits bei der Aufnahme wird die
X Regression. X Anstelle der vertrauten Umgebung
Grundlage des Vertrauens und der ge-
leben die Eltern nun ohne die schüt- genseitigen Achtung zwischen Eltern
Mit folgenden Verhaltensweisen reagie-
zende Hülle des Privatlebens und Pflegenden geschaffen. Eltern sind
ren Kinder auf negative Reize. Diese soll-
X Anstatt ihr Kind schützen und be-
ten von den Pflegenden besonders be- oft ängstlich bezüglich dessen, was ihr
hüten zu können, müssen sie zu- Kind erwartet. Die Fragen und Sorgen
achtet, ihre Ursache gesucht und anschlie-
schauen, wie ihr Kind Schmerzen er- der Eltern nehmen die Pflegenden
ßend vermieden werden:
leidet ernst, auch wenn sie ihnen banal er-
Attackieren, Weglaufen, Hilfe suchen,
X Vorher waren sie die alleinigen Exper-
Sich-Verstecken, Sich-Unterordnen, Schlie- scheinen mögen, und versuchen, solche
ten im Leben ihres Kindes, nun kom- Ängste zu erspüren, welche die Eltern
ßen von Augen und Mund, Zusammen-
men (fremde) Pflegende und Ärzte nicht in Worte fassen können.
kneifen des Gesäßes, Zuhalten der Oh-
ren und Einstellen der Kommunikation. hinzu Eine ausführliche Informationssamm-
X Während Eltern normalerweise ihr
( 26) lung (➔ 11.2) mit Eingehen auf die in-
Kind vor Eingriffen fremder Men- dividuellen Eigenschaften des Kindes,
Der Umgang mit Verweigerung des Kin- schen schützen können, können sie z. B. Ernährungsgewohnheiten und Ein-
des kann die Pflegenden vor schwierige dieser Rolle im Krankenhaus nur ein- schlafrituale, verhindert nicht nur spä-
Aufgaben stellen. Sinnvoll ist es daher, geschränkt nachkommen tere Probleme, sondern gibt den Eltern
X Oft leiden Eltern an Schuldgefühlen
dem Kind von vornherein so zu be- auch das Gefühl, dass ihr Kind als Per-
gegnen, dass Situationen, die eine Ver- („hätte ich ihm nur verboten …“) und sönlichkeit angesehen wird und in den
weigerung hervorrufen können, ver- sind zwischen den nun getrennten Händen der Pflegenden gut aufgeho-
mieden werden, beispielsweise durch Teilen der Familie (Partner, andere ben ist.
die oben beschriebenen Verhaltenswei- Kinder) hin und her gerissen Wo immer möglich lassen die Pfle-
X Das Krankenhaus ermöglicht wenig
sen wie ehrliche Kommunikation im genden den Eltern Entscheidungsspiel-
Umgang mit dem Kind. Privatsphäre und Rückzugsmöglich- raum. Dabei berücksichtigen sie die
Jeder, der kranke Kinder pflegt, be- keiten – schon dies bedeutet Stress. enge emotionale Bindung zwischen
wegt sich zwischen zwei Polen: Damit das Miteinander reibungsarm Eltern und Kind. Ungewöhnliche Ver-
X Dem Bedürfnis des Kindes, wieder gelingt und die Krankenhaussituation haltensweisen der Eltern, z. B. bestimm-
gesund zu werden, wozu oft unange- die Eltern möglichst wenig belastet, te Einschlafrituale, verurteilen die Pfle-
nehme und verunsichernde Maßnah- sollten sich alle Beteiligten an einige Re- genden nicht, auch wenn sie ihnen eher
men erforderlich sind geln halten. ungewöhnlich erscheinen. Solange das
138
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
Verhalten der Eltern das Wohlbefinden nehm. Die Delegation unangenehmer dem Unbekannten nehmen, z. B. in
des Kindes fördert, ist es in Ordnung, Pflegehandlungen an die Eltern, z. B. Form von vorbereitenden Spielen mit
zumal die Eltern ihr eigenes Verhalten das Festhalten bei der Blutentnahme, ist dem Arztkoffer oder Büchern. Empfeh-
und ihren eigenen Stil im Umgang mit aber problematisch, da sie die Eltern lenswert sind auch ein Besuch im Kran-
dem Kind haben. Pflegende und Ärzte in Konflikt mit ihrer Beschützerrolle kenhaus sowie eine kindgerechte Infor-
sind nur „Gäste“ im Leben des Kindes bringen und kindliche Aggressionen ge- mationsbroschüre, um die Station und
und seiner Familie. genüber den Eltern hervorrufen kann. die Pflegenden kennen zu lernen.
Um die Eltern möglichst stark in die
Freundlicher Umgang Pflege einzubeziehen, bietet sich die Um Eltern das Gefühl, nichts machen zu
Unstimmigkeiten zwischen Pflegenden Mitaufnahme des Vaters oder der Mut- können, zu nehmen, zeigen die Pflegenden
und Eltern lassen das Kind zwischen ter an. ihnen die Bedeutung ihrer elterlichen Rolle
zwei Fronten geraten und schüren auf, z. B. beim Trösten des Kindes nach
sein Misstrauen. Wer hingegen einen Aufgabe der Eltern ist jedoch nicht die unangenehmen Pflegehandlungen. Durch
freundlichen Umgang mit den Eltern Entlastung der Pflegenden – auch wenn ihre Mithilfe ergibt sich für die Eltern ggf.
pflegt, wird meist auch vom Kind ak- dies ein „Nebeneffekt“ sein kann, sondern die Möglichkeit, ihren „Schuldgefühlen“
zeptiert. Dennoch kommt es manch- die Begleitung des Kindes. entgegenzuwirken.
mal zu „Kompetenzgerangel“ zwischen
Pflegenden und Ärzten einerseits und Manchen Eltern ist es nicht möglich, ihr
Eltern andererseits, denn beide fühlen Kind während des gesamten Kranken- Rechte der Eltern
sich zuständig für das Kind. Viele Mei- hausaufenthalts zu betreuen, z. B. wenn Während Eltern früher oft als Besucher
nungsverschiedenheiten können be- sie mehrere Kinder haben. In diesem angesehen wurden, hat sich ihre Stel-
reits im Anfangsstadium durch eine Fall suchen sie gemeinsam mit den lung heute – auch dank der Rechtspre-
klare Kommunikation behoben werden. Pflegenden und ggf. der Erzieherin des chung – verbessert: Eltern sind auch im
Kommt es dennoch zu einer Diskussion, Krankenhaus-Kindergartens nach Mög- Krankenhaus die einzig Sorgeberech-
so führen Pflegende und Eltern diese lichkeiten, die Trennung für das Kind so tigten ihres Kindes. Die Pflegenden und
ohne Anwesenheit des Kindes, z. B. im angenehm wie möglich zu gestalten. Sie Ärzte handeln – außer in Notfällen – im-
Stationszimmer. erklären dem Kind, dass die Mutter zwar mer im Auftrag der Sorgeberechtigten.
139
5 Lebensphasen
Eltern in der häuslichen 5.5.5 Pubertät und Adoleszenz Emotionale und soziale Entwicklung
Kinderkrankenpflege Jugendliche zeichnen sich gegenüber
Als Pubertät wird der Zeitraum von
Die meisten der Kinder, die von einem Erwachsenen durch mehrere, mögli-
der Entwicklung der sekundären Ge-
Pflegedienst betreut werden, sind be- cherweise universelle (kulturunabhän-
schlechtsmerkmale bis zur Geschlechts-
reits seit der Geburt pflegebedürftig. Für gige) Verhaltensweisen aus: ihre er-
reife bezeichnet. Bei Mädchen umfasst
ihre Eltern ist die Betreuung des pfle- höhte Risikobereitschaft, ihr Innova-
dies etwa das 11. – 16., bei Jungen das
gebedürftigen Kindes daher Alltag, ihre tionspotential (erhöhte Lernfähigkeit
13. – 18. Lebensjahr. Der Begriff Ado-
Situation kann nicht mit der von Eltern im Umgang mit neuen Situationen und
leszenz wird uneinheitlich benutzt, im
eines akut kranken Kindes im Kran- Technologien) und ihre Fähigkeit „fla-
deutschsprachigen Raum sind damit
kenhaus verglichen werden. Sind die che“ soziale Netze (also eher unver-
üblicherweise die Jahre zwischen Ende
Probleme und der Anleitungsbedarf der bindliche Freundschaften) aufzubauen
der Pubertät und Abschluss der körper-
Eltern in der häuslichen Kinderkran- und zu unterhalten. Diese Fähigkeiten
lichen Wachstumsvorgänge (bei Frauen
kenpflege zu Beginn recht groß, so haben Jugendlichen in ursprünglichen
etwa im 19., bei Männern um das 23. Le-
entwickeln sich die Eltern immer mehr Gesellschaften einen eigenen Status ver-
bensjahr) gemeint. Oft bezieht er auch
zu Experten und werden mitunter als mittelt (so vermuten Evolutionsbiolo-
die persönliche Identitätsfindung mit
Co-Therapeuten bezeichnet. gen, dass es nicht Erwachsene, sondern
ein.
Aufgabe der Pflegenden ist auch im Jugendliche mit ihrer größeren Risiko-
häuslichen Bereich die Pflege des Kin- und Innovationsbereitschaft waren, die
Entwicklungsmerkmale früher einmal das Feuer gezähmt ha-
des; für die Eltern steht oft etwas ande-
res im Vordergrund: ihre eigene Ent- Allgemeine körperliche Entwicklung ben). Es wird angenommen, dass viele
lastung. Denn je mehr ein Kind von Ge- Wenn auch die sexuelle Entwicklung der Probleme heutiger Jugendlicher
räten wie Überwachungsmonitor oder das augenfälligste Merkmal der Puber- auch daher rühren, dass ihre spezifi-
Beatmungsgerät abhängig ist, desto tät ist, fallen in diese Zeitspanne den- schen „Verhaltensvorteile“ nicht mehr
schwieriger ist es, eine Betreuung für noch eine Fülle weiterer Veränderun- sozial anerkannt, gefördert und über-
das Kind zu finden. Freunde und Ver- gen. Umgekehrt beginnt die sexuelle haupt mit einem Nutzen für die Gruppe
wandte möchten die Verantwortung für Entwicklung nicht erst in der Pubertät: verbunden sind.
140
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
5.5.6 Erwachsenenalter weise wenig, am ehesten noch durch Strategien für Krisen- und Verlustsitua-
Unfälle sowie Schwangerschaft und Ge- tionen zu entwickeln (➔ 5.4).
Das Erwachsenenalter umfasst die Pha-
burt bei Frauen. Bei Menschen, die jahrelang und ex-
se zwischen 18 und 60 Jahren (mit der
Prävention und Gesundheitsförderung zessiv Alkohol, Nikotin oder Tabletten
Übergangsphase der Adoleszenz ➔
bedeutet hier insbesondere ein Hinwir- zu sich genommen haben, zeigen sich
5.5.5). Das körperliche Wachstum ist
ken auf einen „vernünftigen, maßhal- evtl. die ersten körperlichen Schädigun-
(fast) abgeschlossen, geistig-seelisches
tenden“ Lebensstil. gen. Hier motivieren die Pflegenden zu
Wachstum ist dominant.
einer Entwöhnung und unterstützen
Das Erwachsenenalter wird häufig Gesundheitsuntersuchung („Gesund-
die Betroffenen dabei.
(allerdings nicht einheitlich) in weitere heits-Check-Up“) ab 35 Jahren alle zwei
Phasen unterteilt: Jahre, Schwerpunkt Herz-Kreislauf- und
X Im frühen Erwachsenenalter bis 25 – Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus 5.5.7 Alter
30 Jahre wirkt die Jugendzeit noch X Krebsfrüherkennungsuntersuchungen:
Einflussfaktor Alter ➔ 6.1.9
nach. Berufsausbildung, Partnersu- — Für Frauen ab 20 Jahren jährlich
che und Persönlichkeitsfindung sind gynäkologische Untersuchung auf Altern: Biologischer, psychischer und
zentral Krebs der Genitalorgane, ab 30 Jah- sozialer Prozess, der nicht erst in höherem
X Das mittlere Erwachsenenalter (bis
ren zusätzlich Tastuntersuchung von Lebensalter beginnt, sondern von Geburt
45 – 50 Jahre) gilt als die Phase höchs- Brust und Lymphknoten, zwischen an unumkehrbar fortschreitet.
ter Leistungsfähigkeit (auch wenn ei- 50 und 70 Jahren Mammographie- Alter: Bezeichnet zum einen das bio-
nige körperliche Abbauprozesse schon Screening (➔ 30.4.2) grafische Alter oder das biologische Alter
beginnen und umgekehrt der Gip- — Für Männer ab 45 Jahren Tastunter- eines Menschen, zum anderen den Le-
suchung der Prostata (➔ 29.6.1) bensabschnitt des Alters, der meist als die
fel geistiger Schaffenskraft durchaus
— Darmkrebs-Früherkennung ab 50 Jah- Phase nach dem 60. Lebensjahr definiert
später liegen kann). Die wesentlichen
ren. Zwischen 50 und 55 Jahren jähr- wird.
Themen heißen nun berufliche Kar-
liche Untersuchung auf okkultes Blut
riere und Familiengründung
im Stuhl, danach Vorsorge-Kolosko- Die „Grenze“ zwischen Erwachsenenal-
X Im späten Erwachsenenalter machen
pie alle zehn Jahre, alternativ Unter- ter und Alter (höheres Alter) ist willkür-
sich erste körperliche Alterserschei-
nungen bemerkbar. Bei Frauen fällt
das Versiegen der Fruchtbarkeit (Kli-
suchung auf okkultes Blut im Stuhl
alle zwei Jahre
lich, im deutschsprachigen Raum wird
sie meist bei 60 Jahren angesetzt. 5
— Hautkrebs-Screening ab 35 Jahren al- Die Lebensphase des Alters ist in den
makterium, Wechseljahre ➔ 30.10) in le zwei Jahre vergangenen Jahrzehnten immer länger
diese Zeit. Regelmäßige Zahnarztbesuche.
X geworden. Sie wird heute mehrheitlich,
Auch wenn es insgesamt der gesund- aber nicht einheitlich weiter unterteilt:
heitlich stabilste und „unauffälligste“ X Teils in zwei Abschnitte bis bzw. über
Lebensabschnitt ist – krisenfrei ist auch Interventionen bei 80 Jahre (oft als junges bzw. altes
das Erwachsenenleben nicht. Beruf und Entwicklungsstörungen Alter oder drittes bzw. viertes Lebens-
Familiengründung gleichzeitig erfor- alter bezeichnet)
Die Auseinandersetzung mit dem bis-
dern viel Kraft. Irgendwann zwischen X Teils auch in vier Abschnitte z. B. äl-
herigen Leben und der eigenen Ver-
40 und 55 Jahren erleben die meisten tere Menschen bis 75 Jahre, alte Men-
gänglichkeit kann zu psychosomati-
Menschen eine Zeit des Zweifels und schen zwischen 75 und 90 Jahren,
schen Beschwerden führen. Die reine
des Bilanz-Ziehens („Jetzt ist schon das Hochbetagte von 90 – 100 Jahren und
Behandlung körperlicher Beschwerden
halbe Leben rum, soll das alles gewe- Langlebige über 100 Jahre.
ist dann wenig erfolgversprechend. Die
sen sein?“) und setzen sich mit dem ei-
Betroffenen müssen unterstützt wer-
genen Älterwerden auseinander. Wann Entwicklungsmerkmale
den, die Beschwerden als Ausdruck ih-
dies der Fall ist, hängt von vielen Fakto-
rer inneren Befindlichkeit zu sehen und Auch das Alter bedeutet Entwicklung,
ren ab. Menschen Mitte vierzig können
zu bearbeiten und günstige Coping- jetzt jedoch verstärkt Abbau und Rück-
z. B. keine, kleine oder erwachsene Kin-
der haben. Entsprechend trifft Midlife-
Crisis (Krise der Lebensmitte) vielleicht
Anteil an der Gesam tbevölkerung
das Problem, aber nicht unbedingt den
Zeitpunkt.
Abb. 5.40: Es wird < 20 Jahre 20-64 Jahre 65-79 Jahre > 80 Jahre
geschätzt, dass
Prävention und von 1980 – 2060 der 3% 4% 7%
Gesundheitsförderung Anteil der Kinder und 11% 14%
13% 13%
Jugendlichen wesent- 16%
Im Vergleich zu anderen Altersgruppen lich zurückgehen und 21% 20%
sind bei jungen Erwachsenen bis 25 Jah- sich der Anteil der
re Verletzungen einschließlich Unfälle über 65-Jährigen mehr
57%
und Suizide bzw. Suizidversuche auf- als verdoppeln wird. 62%
60%
fällig häufig. Dies hängt zum einen mit Der Prozentsatz der 52% 50%
der allgemeinen Verunsicherung und über 80-Jährigen, die
Identitätssuche zusammen, zum ande- ein besonders hohes
Risiko für Pflegebe-
ren mit Selbstüberschätzung und hoher 27% 21%
dürftigkeit haben, 17% 16% 16%
Risikobereitschaft. wird sich sogar mehr
Erwachsene von 25 – 40 Jahren benö- als vervierfachen. 1980 2000 2020 2040 2060
tigen die Gesundheitssysteme vergleichs- ( 28)
141
5 Lebensphasen
5 tigen Tumoren
X Sinnesorgane. Nachlassende Leistung
desalter
X Es sind bei einfachen Organismen et-
Altern ist nach heutigem Wissen mul-
tifaktoriell bedingt: Die erbliche Veranla-
fast aller Sinnesorgane. liche Gene identifiziert, welche deren gung spielt sicher eine Rolle. Ebenso defi-
Die Altersveränderungen schränken zu- Lebensdauer verkürzen oder verlän- nitiv bestimmen aber auch äußere Einflüs-
nächst die Leistungsreserve der Organe gern. Für viele dieser Gene sind ver- se wie Ernährung, Bewegung oder Rauchen
ein – auch der gesunde alte Mensch ist gleichbare Gene beim Menschen be- mit, wie alt jemand wird.
also durch Belastungen wie Krankheit kannt Die Zunahme der Lebenserwartung in
oder Operation stärker gefährdet als ein X Bei einigen niederen Tierarten konn- den letzten Jahrhunderten ist überwiegend
junger Mensch. Meist erst recht spät te die Lebenszeit von Versuchstieren durch Veränderung exogener Faktoren
werden die Einschränkungen so stark, durch Eingriffe in die DNS verdoppelt (bessere Lebensverhältnisse und medizi-
dass sie die selbstständige Lebensfüh- werden. nische Versorgung) bedingt. Die maximale
rung beeinträchtigen. Zu dieser Gruppe zählt z. B. die Telo- Lebenszeit von gut 120 Jahren hat sich hin-
mer-Theorie. Telomere sind „Schutz- gegen nicht nennenswert verändert. Dies
Geistige Entwicklung kappen“ an den Chromosomenenden, führen die meisten Mediziner auf geneti-
Auch im Zentralnervensystem kommt welche Schädigungen verhindern. Bei sche, also endogene Faktoren zurück.
es zu Altersveränderungen. Folgen sind jeder Zellteilung werden die Telomere
v. a. eine verlangsamte Orientierung in ein Stück kürzer, Zellen können sich nur
komplexen Situationen, verlangsamtes eine bestimmte Anzahl von Malen tei- Biografisches, biologisches
Lernen z. B. einer Fremdsprache und len. und soziales Altern
ein schlechteres Gedächtnis. Anderer- Der Alterungsprozess und die Entwick-
seits sind aber gerade die geistigen Altern als Folge äußerer Einflüsse lung chronischer Krankheiten unterlie-
Funktionen in hohem Maße trainings- Die zweite Gruppe von Theorien sieht gen großen individuellen Schwankun-
abhängig, und Erfahrung kann ein et- exogene Einflüsse, also Schädigungen gen.
was geringeres Tempo teilweise mehr von außen als Auslöser des Alterns.
als ausgleichen. Experimente haben z. B. bei einigen Biografisches Alter
Tierarten eine erhebliche Verlängerung Am leichtesten ist das biografische
Die Gerontologie (Wissenschaft vom der Lebensdauer durch deutlich kalo- (chronologische, kalendarische) Alter zu
Altern) betont immer mehr die Fähigkeit rienverminderte Kost ergeben. definieren: Es bezeichnet das am Kalen-
und Bedeutung von Aktivität bis ins hohe Ein wichtiger Vertreter dieser Gruppe der ablesbare Alter eines Menschen.
Lebensalter und widerlegt immer stärker ist die Theorie der freien Radikale:
das Bild vom automatischen Abstieg und Im Stoffwechsel entstehen zwangsläufig Biologisches Alter
Rückschritt. freie Radikale, welche Eiweiße und DNS Das biologische Alter ist ein (Schätz-)
schädigen. Minderung des Stoffwech- Maß für die gegenwärtige gesundheit-
sels (etwa durch knappe Ernährung) liche Situation und Belastbarkeit eines
Alterstheorien oder Zufuhr von Antioxidantien wie Menschen:
Entwicklungsmodelle ➔ 5.1.1 etwa Vitamin C oder E soll die freien Ra- X Ein biografisch 85-Jähriger, aber bio-
Zahlreiche Alterstheorien versuchen, dikale verringern und das Leben ver- logisch 75-Jähriger ist überdurch-
den Alterungsprozess zu erklären. längern. schnittlich rüstig
142
5.5 Begleitung in den einzelnen Lebensphasen
X Ein biografisch 71-Jähriger, aber bio- Charakteristisch für den alten Men- Dutzend Tabletten ein, und ein opera-
logisch 80-Jähriger hingegen ist vor- schen ist, dass infolge natürlicher oder tiver Eingriff erfordert einen längeren
gealtert und sein Organismus weni- krankhaft beschleunigter Alterungsvor- Krankenhausaufenthalt als eine ver-
ger anpassungsfähig. gänge nicht nur ein, sondern viele Or- gleichbare Operation bei Jüngeren.
gane in ihrer Leistung oder Leistungs-
Emotionale und soziale Entwicklung: reserve eingeschränkt sind. Geriatrische Syndrome
Soziales Altern So leidet ein typischer multimorbider Geriatrische Rehabilitation ➔ 9.4.2
Gesellschaft, soziales Umfeld und Fami- Patient gleichzeitig an koronarer Herz- Geriatrie (Altersmedizin, Altersheilkun-
lie entscheiden mit, wie der Mensch sein krankheit (➔ 16.5.1) mit Herzinsuffizienz de): Lehre von den Erkrankungen des alten
Älterwerden erlebt und mitgestaltet. (➔ 16.6), einer leicht eingeschränkten Menschen.
Traditionelle Rollenerwartungen be- Nierenfunktion (➔ 29.5.8), einem Diabe- Geriatrische Syndrome (Alterssyndro-
tonen die Defizite des alternden Men- tes mellitus Typ 2 (➔ 21.6.2), einer Pros- me): In Abweichung vom üblichen medi-
schen. Sie unterstützen ihn zwar, das tatavergrößerung (➔ 29.6.2) und Arthro- zinischen Sprachgebrauch Bezeichnung
Abnehmen von Aufgaben fördert aber se (➔ 24.6). für ein Symptom, einen Symptomkomplex
letztlich den Verlust von Fähigkeiten Die Multimorbidität kann die Be- oder eine Funktionsstörung, die in hö-
und engt dadurch den Verhaltensradius handlung des Patienten erheblich er- herem Lebensalter gehäuft auftritt und
alter Menschen immer weiter ein. schweren. Einige Arzneimittel können durch mehrere (Teil-)Ursachen hervorge-
Die für viele Senioren belastende Ver- z. B. bei Nierenfunktionseinschränkung rufen werden kann.
einsamung hat den gleichen Effekt. Be- nur in niedriger Dosierung oder über-
sonders kommunikative und soziale haupt nicht gegeben werden oder ein Geriatrische Syndrome sind bei alten
Fähigkeiten werden nicht mehr in An- Arzneimittel bessert zwar die eine Er- Menschen gehäuft auftretende Sym-
spruch genommen, verkümmern und krankung (z. B. die Hypertonie), ver- ptome oder Funktionsstörungen, die
gehen schließlich verloren. Materielle schlechtert aber eine andere (z. B. eine durch verschiedene Ursachen bedingt
Armut verstärkt den Teufelskreis von gleichzeitige arterielle Durchblutungs- sein können. Die geriatrischen Syn-
Einengung, Isolation und sozialem Kom- störung). Eine eingeschränkte Herz- drome beeinflussen und verschlechtern
petenzverlust, da viele verbleibende so- oder Lungenfunktion kann eine wichti- sich oft gegenseitig.
ziale Kontaktmöglichkeiten (Cafébesu- ge Operation unmöglich machen. Wird Unter anderem werden dazu gerech-
che, Busreisen, Konzerte) Geld kosten. ein multimorbider Patient operiert, ist
das Risiko intra- und postoperativer
net („geriatrische Is“): 5
In diesem Sinn kann vom sozialen Altern X Immobilität
gesprochen werden, womit insbeson- Komplikationen erhöht. X (Bewegungs-)Instabilität durch Gang-
dere der Verlust sozialer Kompetenzen Multimorbidität führt dazu, dass alte störungen oder Schwindel mit daraus
und Aktionsmöglichkeiten gemeint ist. Menschen die medizinischen Versor- resultierender Sturzgefahr
gungssysteme wesentlich stärker in An- X Einschränkungen (engl. impairment)
Prävention und spruch nehmen als junge: Viele alte der Wahrnehmungsorgane (z. B. Al-
Gesundheitsförderung Menschen nehmen täglich mehr als ein tersschwerhörigkeit)
Auch wenn Einschränkungen mit zu-
nehmendem Alter unvermeidbar sind –
in Ausdrücken wie „Wer rastet, der ros-
tet“ oder „Use it or loose it“ steckt mehr
Demenz (➔ 33.10.4)
als nur ein Körnchen Wahrheit. Parkinson-Syndrom (➔ 33.10.1)
Aktivität (im Rahmen des Möglichen)
Arteriosklerose hirn-
ist im Alter ein wesentliches Mittel der
versorgender Gefäße
Prävention und Gesundheitsförderung.
→ Schlaganfall (➔ 33.6)
Aktivität meint dabei sowohl körper-
liche Aktivität (z. B. Spaziergang, Haus-
arbeit, Teilnahme an Bewegungsange- Koronare Herzkrankheit
(➔ 16.5.1)
boten), geistige Aktivität (von Zeitung-
→ Herzinfarkt (➔ 16.5.2) Herzinsuffizienz
lesen bis zum Internetkurs) als auch (➔ 16.6)
soziale Aktivität (etwa Engagement in Hypertonie (➔ 17.4.1)
der Gemeinde, Spielnachmittage). Diabetes mellitus
Indem Pflegende ältere Menschen zu Beschwerden mit (➔ 21.6)
Aktivität motivieren, beugen sie nicht der Lendenwirbelsäule
nur (weiterer) Abhängigkeit von Unter- (➔ 24.9) Niereninsuffizienz
stützung vor, sondern steigern auch de- (➔ 29.5.8)
ren Lebensqualität und Zufriedenheit. Hüftgelenksarthrose
(➔ 24.11.7)
Gesundheitsprobleme Inkontinenz
Prostatahyperplasie
alter Menschen (➔ 12.7.1.6,
(➔ 29.6.2)
Multimorbidität 29.2.7)
143
5 Lebensphasen
X Inappetenz (Appetitlosigkeit, Man- Kleinkind. Naturgeschichte der Mut- tion und Suchthilfe der Deutschen
gelernährung) ter-Kind-Beziehung im ersten Le- Hauptstelle für Suchtfragen (DHS)“,
X Intellektueller Abbau (besonders De- bensjahr. Klett-Cotta Verlag, Stutt- www.dhs.de/makeit/cms/cms_
menzen ➔ 33.10.4) gart 2005. upload/dhs/qualitaetsstandards_
X Inkontinenz 5. Lebenskompetenzprogramm IPSY, betriebliche_suchtpraevention.pdf
X Isolation. www.uni-jena.de/svw/devpsy/ (Abgerufen: 20. 5. 2010).
projects/ipsy.html (Abgerufen: 19. Vgl. Görres, H. J. et al.: Krankheit
Moderne Medizin – Immer ein Segen? 24. 10. 2010). und Bedrohung. Formen psycho-
Die moderne Medizin kann für einen 6. Oerter, R.; Montada, L. (Hrsg.): Ent- sozialer Bewältigung der Multiplen
alten Menschen Fluch und Segen sein. wicklungspsychologie. Beltz Psycho- Sklerose. In: Zeitschrift für Psycho-
Entsprechend ist insbesondere bei alten logie Verlagsunion, Weinheim 2008, somatische Medizin 34/1988.
Menschen immer zu überlegen, welche S. 117. 20. Vgl.: www.prof-schuchardt.de/
Folgen eine Maßnahme hat, welche 7. Rousseau, J. J.: Emile oder von der kongress/local_images/abstract_
Chancen sie bietet, welche Risiken sie Erziehung. UTB Wissenschaft, Stutt- dt_final.pdf (Abgerufen: 20. 5. 2010).
mit sich bringt. gart 1998. 21. Vgl. www.verena-kast.ch/Krisen.
8. Pestalozzi, J. H.: Lienhard und Ger- html (Abgerufen: 20. 5. 2010).
Interventionen bei trud. Verlag Julius Klinkhardt, Bad 22. Vgl. Renz-Polster, H.; Menche; N.,
Entwicklungsstörungen Heilbrunn 1999. Schäffler, A.: Gesundheit für Kinder.
Alt und evtl. chronisch oder schwer 9. Vgl. Fehige, C. et al. (Hrsg.): Der Sinn Kinderkrankheiten verhüten, er-
krank zu sein sowie die sich im Alter des Lebens. 4. Aufl., dtv, München kennen, behandeln. 4. Aufl., Kösel
häufenden Verluste (z. B. des Partners) 2000. Verlag, München 2010.
können zu tiefen Sinnkrisen führen. 23. Vgl. McKenna J. et al.: Experimental
10. Vgl. Steffen-Bürgi, B.: Schuld und
Manche ältere Menschen sind sich die- studies of infant-parent co-sleep-
Schuldgefühle. In: Käppeli, S.
ser Zusammenhänge bewusst, können ing: mutual physiological and beha-
(Hrsg.): Pflegekonzepte – Phäno-
sie aussprechen und verarbeiten. An- vioral influences and their relevance
mene im Erleben von Krankheit und
dere hingegen werden – scheinbar un- to SIDS (sudden infant death syn-
5 erklärlich – verbittert, keiner aus ihrer
Umwelt kann es ihnen recht machen.
Umfeld. Bd. 3, Verlag Hans Huber,
Bern 2000, S. 145 – 162. drome). In: Early Human Develop-
ment 38/1994, S. 187 – 201.
Wieder andere beschäftigen sich nur 11. Vgl. Bühlmann, J.: Angst. In: Käp-
peli, S. (Hrsg.): Pflegekonzepte – 24. Vgl. Oerter, R.; Montada, L. (Hrsg.):
noch mit ihren Krankheiten. Hinter zahl- Entwicklungspsychologie. 5. Aufl.,
reichen zunächst unerklärlichen Ver- Phänomene im Erleben von Krank-
heit und Umfeld. Bd. 1, Verlag Hans Psychologie Verlags Union, Wein-
haltensweisen älterer Menschen steckt heim 2002.
Huber, Bern 1998, S. 81 – 102.
Hadern mit dem eigenen Alter, mit dem
12. Vgl. Frankl, V. E.: Der Mensch vor der 25. AKIK-Bundesverband, Deutschland;
eigenen Leben. Die Pflegenden unter-
Frage nach dem Sinn. Piper Verlag, verabschiedet durch die 1. Europä-
stützen den Betroffenen, das Alter trotz
München 2005. ische „Kind im Krankenhaus“-Kon-
der damit verbundenen Beschwerden
ferenz Leiden (NL), Mai 1988.
und Verluste anzunehmen und evtl. 13. Vgl. Bühlmann, J.: Hoffnung/Hoff-
bessere Bewältigungsstrategien zu ent- nungslosigkeit. In: Käppeli, S. (Hrsg.): 26. Vgl. Dehnhardt, K. In: Projektgrup-
wickeln. Dabei ist oft die Biografiearbeit Pflegekonzepte – Phänomene im pe Subjektive Gesundheits- und
(➔ 5.4.3) von großer Hilfe. Durch akti- Erleben von Krankheit und Umfeld. Krankheitskonzepte, Fachhochschu-
vierende Pflege, optimale Umweltge- Bd. 1, Verlag Hans Huber, Bern 1998, le Frankfurt am Main: Die Kunst
staltung und ggf. Schulung im Gebrauch S. 103 – 118. der patientenorientierten Pflege.
von Hilfsmitteln erhalten sie weitest- Mabuse Verlag, Frankfurt a. M. 1997.
14. Vgl. Fegg, M. et al.: The Schedule for
möglich die Alltagskompetenzen des Meaning in Life Evaluation (SMiLE): 27. Vgl. Royal College of Nursing: Stan-
älteren Menschen, damit er weiter oder Validation of a new instrument for dards in der Kinderkrankenpflege.
wieder am Leben teilhaben kann. meaning-in-life research. In: Jour- Verlag Hans Huber, Bern 1999.
Rehabilitation alter Menschen ➔ 9.4.2 nal of Pain and Symptom Manage- 28. www.destatis.de/bevoelkerungs
ment, 2008, 35(4), S. 356 – 364. pyramide (Stand 2009, Abgerufen:
15. Vgl. Siegwart, H.: Leiden. In: Käp- 25. 10. 2010).
Literatur und Kontakt-
peli, S. (Hrsg.): Pflegekonzepte –
adressen Phänomen im Erleben von Krank- Vertiefende Literatur ➔
heit und Umfeld. Bd. 1, Verlag Hans
Literaturnachweis
Huber, Bern 1998, S. 15 – 44. Kontaktadressen
1. Oerter, R.; Montada, L. (Hrsg.): Ent-
16. Vgl. Willig, W.; Kommerell, T. (Hrsg.): 1. http://palliativmedizin.klinikum.
wicklungspsychologie. Beltz Psycho-
Geistes- und Sozialwissenschaften uni-muenchen.de/sinn/de/online-
logie Verlagsunion, Weinheim 2008,
pflegerelevant. Verlag Wolfgang Wil- fragebogen.php (Abgerufen:
S. 10.
lig, Balingen 2005. 6. 5. 2010)
2. Ebda. S. 10.
17. Vgl. Lazarus, R.; Folkmann, S.: Stress, 2. Bundesarbeitsgemeinschaft Mehr
3. Vgl. Erikson, E. H.: Der vollständige Appraisal, and Coping. Springer Sicherheit für Kinder e. V.,
Lebenszyklus. Suhrkamp Verlag, Verlag, New York 1984. www.kindersicherheit.de
Frankfurt a. M. 1988, Nachdruck
18. Deutsche Hauptstelle zur Suchtprä- 3. Aktionskomitee Kind im Kranken-
2002.
vention (Hrsg.): Qualitätsstandards haus Bundesverband e. V. (AKIK),
4. Vgl. Spitz, R.: Vom Säugling zum in der betrieblichen Suchtpräven- www.akik-bundesverband.de
144
6
Pflege als Interaktion
Andrea Zielke-Nadkarni (Kap. 6.1)
Christine Pernlochner-Kügler (Kap. 6.7.1)
Heike Schambortski (Kap. 6.7.2)
Fallbeispiel ➔ bedarf signalisiert wird. Sie ist inter- scheidungen (etwa Schweiß, Urin, Eiter,
Lernerfolgskontrolle ➔ pretationsbedürftig, weil die Pflegende Erbrochenes), Geräusche, Gerüche, tak-
situationsabhängig unterschiedlich rea- tile und haptische Erfahrungen (z. B. Ba-
gieren kann, z. B.: sale Stimulation£ ➔ 12.11.4).
Interaktion: Das aufeinander bezogene
X „Können Sie mir Ihr Befinden etwas Im Berufsalltag beteiligen sich Pfle-
Handeln von Personen und ihre gegensei-
genauer beschreiben?“ gende an der Interaktion mit Patienten
tige Beeinflussung.
X „Ist irgendetwas passiert?“ und ihren Familien sowie an Interaktio-
Voraussetzung menschlicher Interak- X „Haben Sie schlecht geschlafen?“ nen im eigenen (intra-) und interdiszip-
tion ist die Fähigkeit und innere Be- X „Ich kontrolliere mal Ihren Blut- linären Team.
reitschaft, mit Anderen in Beziehung zu druck!“
treten. Diese Bereitschaft ist von ent- Voraussetzung für eine funktionierende Interaktion im intra- und
scheidender Bedeutung für die Pflege- Interaktion ist eine minimale Überein- interdisziplinären Team
kraft-Patient-Beziehung und oft auch stimmung (Konsens) über die verwen- Interaktion in Gruppen und Teams ➔ 6.6
für die Angehörigen. Das Gelingen der deten Interaktionen der Pflegenden im intra-
Pflege hängt nicht zuletzt von der Be- X Kommunikativen Techniken, z. B. Fra- disziplinären (innerhalb eines Faches,
rücksichtigung der Befindlichkeit der gen, Fordern, Bitten, Auffordern, und z. B. der Pflege) und im interdisziplinä-
Beteiligten sowie ihren gegenseitigen übliche nonverbale Formen der Mit- ren (fächerübergreifenden) Team die-
Erwartungen und Vorstellungen ab. teilung, z. B. Zuzwinkern nen der Aushandlung gemeinsamer Be-
Dem Ziel personenbezogener Pflege X Symbole, z. B. Höflichkeitsformen, ver- handlungs- und Betreuungskonzepte.
(➔ 6.1), eine Beziehung zwischen Pfle- wendete Sprache (Fachsprache oder Dies gilt sowohl für die Institution, in
gekraft und Patient und/oder Angehö- Alltagssprache) der die Pflegekraft arbeitet, als auch für
rigen aufzubauen, dient in erster Linie X Verhaltensmuster, z. B. körperliche die Zusammenarbeit mit einer anderen
die Kommunikation. Die Grundlagen Distanz, Verhalten gegenüber Auto- Einrichtung, in die z. B. ein Patient nach
menschlicher Kommunikation werden ritäten, an Rollen gebundenes Ver- seinem Klinikaufenthalt verlegt wird.
in Kapitel 6.2 und 6.3 dargestellt. Darauf halten. Die Teamarbeit, insbesondere die intra-
basiert eine professionelle Gesprächs- Auf die Interaktion des Einzelnen übt disziplinäre, hat innerhalb einer Ein-
146
6.1 Personenbezogene Interaktion
stellt worden. Während dieser Wartezeit genden daher sowohl die Subjektivität Autonomie der Patienten ➔ 2.5.2
macht er sich große Sorgen um seinen ihrer Sichtweise als auch die des Patien- Um das Selbstbestimmungsrecht von
Betrieb. Diese Sorgen nehmen sowohl ten. Beispielsweise unterscheidet sich Patienten in einer personenbezogenen
Pflegende als auch Ärzte nicht wahr, u. U. die Wahrnehmung eines alkohol- Pflege umsetzen zu können, benötigen
sie sind allein auf die Diagnosestellung kranken Patienten, ob eine Körperwä- die Pflegenden Hintergrundwissen zu
fixiert. sche notwendig ist, sehr von der seiner wichtigen Einflussfaktoren (➔ 6.1.1 –
Mitpatienten und der Pflegekräfte. Des- 6.1.9). Sie nutzen dieses Wissen in der
Soziokulturell: Beschreibt den engen
halb ist es grundsätzlich notwendig, die einzelnen Pflegesituation, ohne die In-
Zusammenhang zwischen Kultur und so-
jeweiligen (unterschiedlichen) Auffas- dividualität des Patienten aus dem Blick
zialem Hintergrund.
sungen zu thematisieren und nach einer zu verlieren.
Verständigung zu suchen.
Jede Interaktion hängt vom soziokultu-
rellen Hintergrund der Beteiligten ab. So
ist es in Europa z. B. üblich, vor Betreten
Insbesondere die Pflegetheorie von Hil- 6.1.1 Einflussfaktor Rolle
degard Peplau ( 2, ➔ 4.3.4) befasst sich
des Patientenzimmers anzuklopfen, auf ausdrücklich mit der Interaktion von Pfle- Rolle: Verhaltenserwartungen gegen-
ein Herein zu warten und zunächst zu genden und Patienten. Peplau war die ers- über einem bestimmten sozialen Status,
grüßen, statt mit seinen Anliegen he- te Pflegetheoretikerin, die die Pflegenden einer bestimmten Position oder einem be-
rauszuplatzen. Menschen aus anderen als vom Patienten Lernende betrachtete stimmten Beruf. Beschreibbar als „sozial
Kulturen oder Religionen können an- (➔ 6.1.1). Ihr 1952 veröffentlichtes Modell definierte und institutionell abgesicherte
deren Verhaltensweisen hohe Priorität besitzt nach wie vor Gültigkeit. Es bezieht Verhaltenserwartungen, die komplemen-
geben, z. B. einer rituellen Waschung vor sich allerdings ausschließlich auf den Pa- täres Handeln von Interaktionspartnern
dem Gebet im Islam (➔ 5.3.4). Die Pfle- tienten. Aus heutiger Sicht muss diese ermöglichen.“ ( 1)
genden versuchen, die Bedürfnisse und Perspektive um die der Familie sowie den Role-taking: Der Versuch, die (z. T. un-
Vorstellungen des einzelnen Patienten Lebenszusammenhang, in dem der Pa- ausgesprochenen) Erwartungen der Um-
kennenzulernen, zu respektieren und, tient steht, erweitert werden (Lebenspha- welt zu erfüllen und sie in das eigene Ver-
wenn möglich, in die Pflege einzubezie- sen, ➔ Kap. 5). Das System „Familie“ ist halten einzubauen. ( 2)
hen. Um fremdkulturelle Vorstellungen Gegenstand der Pflegetheorie von Marie-
akzeptieren und in die Pflege integrie-
ren zu können, ist die bewusste Ausein-
Luise Friedemann ( 3, ➔ Tab. 4.22). Die Rolle umfasst bestimmte Normen
und Verhaltenserwartungen an den Rol-
6
andersetzung mit dem eigenkulturellen Das Selbstbestimmungsrecht (➔ 1.4.2)
lenträger, die die Gesell-
Hintergrund eine wichtige Vorausset- von Patienten ist Grundlage eines mo-
schaft an ihn heran-
zung. dernen Pflegeverständnisses. Es
trägt. Der Rollenträ-
X Basiert auf dem Grundgesetz ( 4),
Grundsätzlich nehmen persönliche ger entscheidet, ob
Einstellungen und Werte Einfluss auf nach dem die Würde des Menschen
er den Rollenerwar-
das subjektive Krankheits- und Gesund- unantastbar ist
tungen mehr oder weni-
X Entspricht der Ausbildungs- und Prü-
heitsempfinden und den jeweiligen ger oder auch gar nicht
Krankheitsverlauf. So kann z. B. ein Ge- fungsverordnung für die Berufe in der entspricht.
bet den Gesundheitszustand von gläu- Krankenpflege (KrPflAPrV) ( 5) Im Alltag bestehen
X Stimmt überein mit dem Ethikkodex
bigen Menschen jeglichen religiösen oft widersprüchliche
Hintergrunds subjektiv bessern. des International Council of Nurses
Anforderungen inner-
Der (subjektive) Zustand des Gesund- (➔ 1.2.4) ( 6)
halb einer oder zwischen verschiedenen
X Folgt der Charta der Rechte hilfe- und
oder Krankseins kann nur von dem Be- Rollen (Intra- oder Inter-Rollen-Kon-
troffenen selbst gültig eingeschätzt wer- pflegebedürftiger Menschen (➔ 1.2.2),
flikt). So kann eine Pflegekraft einerseits
den. Die Einschätzungen von Patient die insbesondere das Verweigerungs-
dem Wunsch eines Patienten nach Auf-
und Pflegekraft müssen daher nicht recht von Patienten hervorhebt.
klärung stattgeben wollen, während sie
übereinstimmen. Im Hinblick auf die Gelingt es Pflegenden, Patienten ihrem andererseits ihrer Schweigepflicht Ge-
Pflegeziele (➔ 11.4) bedenken die Pfle- Kenntnis-, Entwicklungs- und Sprach- nüge tun und auf den Arzt verweisen
stand entsprechend zu informieren, so- muss. Oder eine Pflegekraft, die eigent-
dass diese angemessene Entscheidun- lich ihr Kind ins Bett bringen muss
gen bezüglich ihrer Pflegebedürfnisse (Elternrolle), gerät in Konflikt mit ihrer
treffen können, so verwirklichen sie Rolle als Arbeitnehmer, wenn sie über-
eines der wichtigen ethischen Prinzi- raschend eine Nachschicht überneh-
pien für den Umgang mit abhängigen men soll. Eine Diskrepanz zwischen
Menschen: das Autonomie-Prinzip. Rollenerwartungen und tatsächlichem
Rollenverhalten wird als Rollendistanz
Autonomie, personale: Chance eines bezeichnet.
Individuums, im Rahmen bestimmter Abweichungen von Rollenerwartungen
kultureller und rechtlicher Schranken aus haben unterschiedliche Konsequenzen:
Werten und Verhaltensmustern für sich X Sanktionen. Diese reichen z. B. ge-
bestimmte Orientierungs- und Verhaltens-
genüber Patienten von einem miss-
muster auszuwählen. ( 7)
billigenden Blick bis zur Vernachläs-
In Soziologie und Psychologie werden
sigung in der Pflege (➔ Gewalt in der
die Begriffe Autonomie und Selbstbe-
Pflege 6.7.2)
stimmungsrecht meist synonym ver-
X Belohnungen, vom zustimmenden Lä-
wendet.
Abb. 6.1: Interaktion Pflegende – Patient. [K115] cheln bis zur Umarmung. ( 3)
147
6 Pflege als Interaktion
Im Rahmen der Pflege und Versorgung dem die Pflegekraft bei den Erfahrun-
von Patienten gibt es Rollen für Pfle- gen, Problemen und Ressourcen ei-
gende, Patienten, Angehörige und an- nes Patienten ansetzt, ermöglicht sie
dere Gesundheitsprofessionen mit viel- ihm, sich für die eigenen Belange zu
fältigen Rollenaspekten. Pflegende be- engagieren. Diese Rolle verlangt von
stimmen – immer im Hinblick auf eine der Pflegekraft
förderliche Beziehung zum Patienten – – Fachwissen
welche Rollenaspekte zu welchem Zeit- – Verständnis
punkt angemessen sind, z. B.: – Empathie (➔ 6.4.2)
X Die fürsorgliche Pflege eines demenz- – Geduld
kranken Patienten X Rolle der Beraterin (Patientenrolle:
X Die Anleitung zu gesundheitsbewuss- Ratsuchender): Während Schulungen
tem Handeln eines Patienten kurz vor und Anleitungen (➔ 7.3) aus gesund-
der Entlassung heitlicher Sicht erforderlich sind und
X Das Trösten eines Patienten, der über von den Pflegenden initiiert werden,
die Trennung von seiner Familie trau- geht ein Beratungsanliegen vom Pa-
rig ist. tienten aus. Folgendes ist wichtig für
Auch die Pflegequalität (➔ 3.6.1) und die Beratungsfunktion der Pflege:
Verantwortung für die erteilte Pflege, – Hohe Kompetenz in verbaler, non-
nach denen Pflegende ihre Interventio- verbaler und leiblicher Kommuni-
nen bestimmen, sind Aspekte, die Pfle- kation (➔ 6.2.2)
gende in ihrer Rolle berücksichtigen – Fachkompetenz
müssen. – Lösungen müssen mit dem Patien-
ten (nur in Ausnahmefällen: für
ihn) erarbeitet werden
Rollen von Pflegenden – Beratungsaufgaben erfordern Unter-
Patient-Pflege-Beziehung nach Peplau stützung und Akzeptanz im Team
6 ➔ 4.3.4
Die Pflegetheoretikerin Hildegard Peplau
X Rolle als Lernende (Patientenrolle:
Experte für sich selbst). Pflegende ler-
( 4) hat verschiedene Rollen von Pfle- nen aber auch von Patienten. Sie
genden beschrieben, aus denen sich im erkennen das Wissen der Patienten
Umkehrschluss die jeweiligen Patien- über sich und im Speziellen über ihre
tenrollen ergeben. Erkrankung ebenso an wie deren
X Rolle als Fremde (betrifft Pflegekraft Selbstbestimmungsrecht und Indivi-
und Patient): Zu Beginn jeder Pfle- dualität
gebeziehung stehen sich Pflegekraft X Rolle als Führungspersönlichkeit (Pa-
und Patient als Fremde gegenüber. tientenrolle: aktiv Beteiligter): Der
Soll sich die Interaktion positiv ent- Umgang von Pflegenden mit ihren Pa-
wickeln, ist es für die Pflegekraft tienten ist stark vom Managementstil
beim Kennenlernen besonders wich- der jeweiligen Einrichtung geprägt.
tig, dem Patienten offen zu begegnen Einer Personenorientierung entspricht Abb. 6.2: Pflegende in ihren verschiedenen
und Kategorisierungen zu vermeiden ein demokratischer Pflegestil, der Rollen: als Beratende, Lehrende, Fremde und
X Rolle als Informantin (Patientenrolle: im Idealfall die Mitentscheidung des Persönlichkeit mit Führungsqualitäten. [K115]
zu informierende Person mit individu- Patienten in einem offenen, sachbe-
ellem Wissensstand). Eine Pflegekraft zogenen Diskussionsprozess beinhal- rolle: selbst definierte Abhängigkeits-
ist oft die erste Ansprechpartnerin für tet, jedoch viel Zeit beanspruchen position): Stellvertreterrollen proji-
Patienten, die Informationen suchen, kann. Hierfür brauchen Pflegende ziert ein Patient auf die Pflegekraft,
oder sie wird nach Arztgesprächen – Die Fähigkeit zu selbstbewusstem wenn in einer Pflegesituation z. B. Ge-
um Aufklärung gebeten. Die Pflege- Handeln fühle reaktiviert werden, die er bereits
kraft entscheidet, welche Informatio- – Ambiguitätstoleranz (Fähigkeit, mit in früheren Beziehungen entwickelt
nen ein Patient erhält und auf welche Rollenwidersprüchen umzugehen), hat. Ein Beispiel hierfür ist die Mut-
Art, abhängig von wenn z. B. ein Diabetiker, der sich terrolle. Gemeint ist jedoch nicht der
– Ihrem Kenntnisstand bereits eine Woche lang mit der wirkliche Ersatz der Mutter des Pa-
– Ihrer Erfahrung Nahrungsumstellung viel Mühe ge- tienten durch die Pflegekraft, son-
– Ihrer Überzeugung geben hat, wie sein Nachbar auch dern die Identifikation mit bestimm-
– Ihrer persönlichen Reife ein Stück Kuchen haben möchte. ten Rollenaspekten, z. B. der Verant-
X Rolle als Lehrende (Patientenrolle: Einerseits möchte die Pflegekraft wortungsübernahme und Fürsorge
Lernender). Um ihre Erkrankung im ihn gern belohnen, andererseits für einen begrenzten Zeitraum, wäh-
Alltag bewältigen zu können, müssen kennt sie die Gefahren des Nach- rend dessen der Patient diese Form
Patienten einen angemessenen Kennt- gebens (➔ auch Begründetes Ab- der Hilfe benötigt.
nisstand aufbauen. Dies beinhaltet weichen von Regeln, 2.5.2)
Schulung und Anleitung auf einem – Offenheit, Kreativität und Flexibi- Eine weitere wichtige Rolle für Pflegen-
Niveau, das ihren Fähigkeiten und lität de kann die des sog. Case Managers (➔
Fertigkeiten entspricht (➔ Kap. 7). In- X Rolle des Stellvertreters (Patienten- 3.4.2) sein. Er koordiniert alle Versorgungs-
148
6.1 Personenbezogene Interaktion
Abb. 6.3: Beispiele für verschiedene Rollen einer Person: als Pflegekraft, als Mutter und „Privatperson“ bei kreativer Freizeitgestaltung. [K115]
149
6 Pflege als Interaktion
von Matriarchat, das nur in wenigen wie des sozialen Geschlechts gesucht: nen zu Krankheit oder sogar Burn-out
Gesellschaften anzutreffen ist, z. B. in So gelten auf der biologischen Ebene (➔ 8.4.1) führen, die persönlichen Be-
Polynesien. Frauen aufgrund genetischer Faktoren ziehungen beeinträchtigen (Verlust des
Die Vorrangstellung eines Geschlechts als resistenter, während das Verhalten sozialen Netzes) und den Gesundheits-
ist im Allgemeinen verbunden mit einer von Männern als gesundheitlich risi- zustand verschlechtern.
generellen Höherbewertung, dem Amt kofreudiger und weniger gesundheits- Gesundheitsförderung und Prävention
des Familienoberhauptes, der Beset- bewusst eingestuft wird. bei pflegenden Angehörigen ➔ 8.3.2
zung der maßgeblichen öffentlichen Jedoch hat nach den Sterbetafeln
Positionen, begünstigenden Erbschafts- des Statistischen Bundesamtes ( 4) Personenbezogen pflegen –
regelungen, ökonomischen Vorteilen die durchschnittliche Lebenserwartung Einflussfaktor Geschlecht
sowie größerem Handlungs- und Ent- neugeborener Jungen in den letzten Das über das Geschlecht verankerte
scheidungsspielraum und benachteiligt Jahren stärker zugenommen als die von Selbstverständnis von Patienten und
daher das andere Geschlecht. Mädchen. Diese Tendenz wird darauf damit verbundene Schamgefühle und
zurückgeführt, dass sich Frauen und Wünsche werden berücksichtigt, z. B.
Obwohl das deutsche Grundgesetz in Männer in punkto Lebensstil und Ge- führen möglichst gleichgeschlechtliche
Artikel 3 (3) ( 1) Männer und Frauen for- sundheitsverhalten allmählich annä- Pflegende die Intimpflege durch; in
mal gleichstellt, ist die Gleichstellung von hern. Zugleich steigt die allgemeine Untersuchungssituationen werden per-
Frauen noch nicht in allen Bereichen (öko- Lebenserwartung beider Geschlechter sönliche Grenzen der Patienten respek-
nomisch, beruflich, Anerkennung von in den Industrieländern an. Grund sind tiert.
Haus- und Familienarbeit) erreicht. die gute Ernährungslage, die Weiterent- Umgang mit Scham ➔ 6.7.1
wicklung der medizinischen Versorgung
und vergleichsweise gesundheitsförder-
Geschlecht und Krankheit liche Lebensumstände. Demgegenüber 6.1.3 Einflussfaktor Familie
Biologisches und soziales Geschlecht stehen die Zivilisationserkrankungen
nehmen Einfluss auf Krankheiten und wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Stoff- Familie: Umfasst verschiedene Formen
gesundheitliche Einschränkungen. Frau- wechselerkrankungen, Übergewicht, Tu- eines Zusammenlebens mit Kindern (so-
en und Männer nehmen ihren Körper morerkrankungen, Erkrankungen des ziologische Definition). ( 1)
6 verschieden wahr und haben unter- Bewegungsapparates und Allergien, die
u. a. pathologische Reaktionen auf den
Umfasst die Gruppe von Menschen, die
ein Patient als seine engsten Bezugsper-
schiedliche Vorstellungen von Gesund-
sonen betrachtet, unabhängig davon, ob
heit. Gesundheit entwickelt sich im All- Überfluss der Wohlstandsgesellschaft
es sich um Verwandte, Freunde oder z. B.
tag, unter den familiären, beruflichen, darstellen.
Nachbarn handelt (pflegewissenschaft-
gesellschaftlichen und persönlichen Le-
liche Sicht). ( 2)
bensbedingungen des Einzelnen. In der Geschlecht und Lebens-
Gesundheitsversorgung und -vorsorge qualität im Alter Sozialwissenschaftliches Menschenbild
müssen deshalb auch die unterschied-
Im Alter unterscheidet sich die Lebens- ➔ 1.1.2
lichen Lebenslagen von Frauen und
qualität von Frauen und Männern. Die- Jeder Mensch ist ein soziales Wesen
Männern – z. B. Mutterschaft und Be-
ses als Gender Paradox bezeichnete und im Allgemeinen Teil einer Familie.
rufstätigkeit – berücksichtigt werden. So
Phänomen bedeutet, dass Frauen im Überall in der Welt fühlt sich die Familie
stellt sich z. B. für alleinstehende Müt-
Vergleich zwar länger leben, aber höhe- für die Pflege ihrer Angehörigen ver-
ter, die für einen Eingriff ins Kranken-
re Krankheitsraten aufweisen als Män- antwortlich. In vielen Ländern wie z. B.
haus müssen, häufig die Frage nach der
ner. Aufgrund ihrer höheren Lebenser- der Türkei, Indien oder Kenia bietet das
Versorgung ihrer Kinder.
wartung steigt die Wahrscheinlichkeit, Sozialsystem dem Einzelnen wenig Un-
Bestimmte physische Vorgänge wie
dass Frauen mit den negativen Folgen terstützung. Die Familie ist dort die ent-
Menstruation und Schwangerschaft fin-
des Alters vergleichsweise stärker kon- scheidende Ressource für alle. Sie kann
den sich ausschließlich bei Frauen.
frontiert sind (Alter ➔ 5.6.7, 6.1.9). Dazu als solche jedoch nur funktionieren,
Doch auch Erkrankungen, die bislang
gehört, eventuell chronisch krank zu wenn das Individuum seine Interessen
als geschlechtsneutral galten, z. B. arte-
werden. Da Frauen im Durchschnitt zugunsten der Interessen der gesamten
rielle Verschlusskrankheiten (➔ 17.5.2),
weniger verdienen, haben sie geringere Familie zurückstellt.
verlaufen bei Frauen öfter symptomfrei,
finanzielle Möglichkeiten (Sozialleistun- Im Zusammenleben der verschiedenen
symptomarm oder atypisch und damit
gen, Renten), für ihre Gesundheit zu Familienmitglieder gibt es Interaktions-
anders als bei Männern ( 2). Ein wei-
sorgen. Der Fokus des Gesundheitssys- muster, Einstellungen und Handlungs-
teres Beispiel ist Rheuma (➔ Kap. 23),
tems richtet sich stärker auf die Akut- (spiel)räume mit schützenden (protek-
bei Frauen verläuft es meist sehr viel
versorgung und damit auf die Bedürf- tiven) oder auch belastenden Auswir-
aggressiver als bei Männern.
nisse von Männern, als auf die medi- kungen auf die Familienmitglieder und
zinische Versorgung im ambulanten damit auch auf ihr Krankheits- und Ge-
Geschlecht und Demographie Bereich und in der Langzeitpflege, die sundheitsempfinden sowie auf Krank-
In den westlichen Industrienationen eher von Frauen in Anspruch genom- heitsverläufe. So kann z. B.
werden Frauen im Durchschnitt älter men werden. Auch sind es die Frauen, X Die umsorgende Mutter ihren an
als Männer. In Deutschland lag die Le- die den größten Anteil an häuslicher Leukämie erkrankten Sohn bei der
benserwartung der Frauen im Jahr 2008 Pflege leisten und dafür oft Nachteile in Bewältigung seiner Erkrankung un-
bei durchschnittlich 82,4 Jahren, die der Kauf nehmen: Die berufliche Weiterent- terstützen (schützende Auswirkung)
Männer bei durchschnittlich 77,2 Jah- wicklung wird gebremst, sodass finan- X Das Desinteresse der mittlerweile er-
ren ( 3). Die Erklärungen werden so- zielle Notlagen die Folge sein können; wachsenen Kinder an der Erkrankung
wohl auf der Ebene des biologischen die Belastungen der Pflegesituation kön- ihres demenzkranken Vaters dessen
150
6.1 Personenbezogene Interaktion
Orientierungsverlust noch verstärken gehörigkeit, Sicherheit und Verlässlich- lisation an bestimmte gesellschaft-
(belastende Auswirkung). keit. So können sie eine stabile Identität liche Positionen gelangt, z. B. beruf-
entwickeln, die sie zur Führung sozialer liche Stellung, Vereinsmitgliedschaf-
Für die Pflegekräfte ist die Familie ei- Beziehungen, für eine ausgeglichene ten, Positionen im öffentlichen Leben
nerseits eine Ressource bei Pflegebedürf- Emotionalität und zur Entwicklung ih- (soziale Schicht ➔ 6.1.4)
tigkeit (➔ 8.1.1) eines Mitglieds. Anderer- rer Fähigkeiten und Fertigkeiten benö- X Emotionaler Ausgleich. Die Familie
seits ist sie ein Beziehungssystem mit oft tigen. Dies zeigt sich in Interaktions- ist der geschützte Raum für Emo-
auch belastenden Aspekten, in das die situationen als soziale Kompetenz. tionalität, Gefühlsäußerungen, Selbst-
Pflegekräfte von außen hineinkommen. Als wichtigste Funktionen von Fami- darstellung und persönliche Entfal-
Dies gilt insbesondere in der häuslichen lien gelten ( 3): tung, Zärtlichkeit und Intimität. Diese
Pflege. X Sozialisation. Identitätsbildung, der Bedürfnisse lässt der öffentliche
Aufbau einer Basispersönlichkeit Raum nur sehr begrenzt zu. Die emo-
sowie die Entwicklung von kog- tionale Ausgleichsfunktion der Fami-
Familienformen
und -funktionen
nitiven, sozialen und ethisch-
moralischen Handlungskom-
lie ist jedoch krisenanfällig, beispiels-
weise in Pflegesituationen, und be-
6
Weltweit gibt es verschie- petenzen sind die wesent- darf u. U. professioneller Hilfe
dene Familienformen. Zur lichen Merkmale familialer X Produktion. Familien sind Produk-
Kernfamilie gehören Mut- Sozialisation. Sie wird von tionseinheiten, wenn Haushalt und
ter, Vater und Kind(er). Die außerfamilialen Instanzen Arbeit untrennbar miteinander ver-
Dreigene rationenfamilien ergänzt, z. B. vom Bildungs- bunden sind, z. B. bäuerliche Fami-
sind mittlerweile selten und wesen, von Familienhebam- lienbetriebe. Aber auch die „normale“
v. a. in Fällen von Pflegebe- men, Family Health Nurses, und Haushaltsführung umfasst haupt-
dürftigkeit der Großeltern oder auf dem teilweise kontrolliert z. B. durch sächlich produktive Leistungen, z. B.
Land (Erbhöfe) anzutreffen. Zahlreiche Gesundheitsamt, Jugendamt. Kochen, Putzen, Kinderpflege und
Formen von Ein- bis Zweigenerationen- Die Familie ist neben Kindertagesstät- -betreuung sowie handwerkliche Tä-
haushalten sind entstanden, z. B. Sing- ten, -gärten, -horten u. a. der entschei- tigkeiten, und schließlich auch die
les, Wohngemeinschaften, Alleinerzie- dende Ort primärer Sozialisation, für ggf. sehr umfassenden Pflegeleistun-
hende mit einem Kind oder mehreren die als Ersatz Institutionen wie Kin- gen für Familienmitglieder
Kindern, homosexuelle Partnerschaf- derheime oder Wohngruppen der Ju- X Reproduktion. Kinder werden immer
ten, Patchwork-, Pflege- oder Adoptiv- gendhilfe einspringen. An die primäre noch überwiegend in Familien mit
familien. schließt sich die sekundäre Soziali- Vater und Mutter geboren, die damit
Die Familie ist sowohl als Bezugs- sation an, die z. B. von der Schule oder die Aufgabe der Reproduktion der
rahmen wie auch als Erziehungsinstanz vom Beruf geprägt wird (➔ auch 5.2.1) Gesellschaft übernehmen
im positiven Sinne von Bedeutung: Die X Soziale Platzierung. In der Familie X Freizeit. Die Familie prägt die Ge-
familiäre Umgebung bietet Kindern (im findet der Prozess statt, durch den wohnheiten des Einzelnen in den Be-
Idealfall) ein dauerhaftes Gefühl der Zu- eine Person als Resultat ihrer Sozia- reichen Erholung, Freizeit und Kon-
Abb. 6.6: Funktionen von Familie, etwa gemeinsame Produktion, Freizeitgestaltung und emotionaler Ausgleich. [J660, J668]
151
6 Pflege als Interaktion
sum, abhängig von den Einkom- tungen und Normen Gültigkeit besitzen
mens- und Wohnverhältnissen. bzw. akzeptabel sind oder welche ab-
gewertet bzw. abgelehnt werden.
Personenbezogen pflegen – Die sog. Subkulturen, z. B. Jugend-
Einflussfaktor Familie kulturen, Minderheitenkulturen, gren-
zen sich bewusst von den dominanten
Familienkultur: Besonderheiten, die Gruppen ab.
typisch für eine Familie sind, z. B. Normen Die Zugehörigkeit zur Unterschicht
(➔ 1.3.1), Werte (➔ 1.3.2) oder Rituale. oder zu einer Subkultur kann sich als
Familienstruktur: Umfasst nach Frie- nachteilig für den künftigen Lebens-
demann die Anzahl der Familienmit- standard erweisen. Grund sind zum Abb. 6.7: Werte von Subkulturen sind vielfach
glieder, die Rollen- und Arbeitsverteilung, einen eine geringere Qualifizierung und gesellschaftlich nicht akzeptiert. [J751-026]
die Interaktionsmuster innerhalb der Fa- daraus resultierend eine mangelnde
milie sowie ihre Beziehungen zur Umwelt. Konkurrenzfähigkeit am Arbeitsmarkt,
( 4) zum anderen (sub-)kulturelle Werte, die Auch das Milieu-Modell enthält eine
sich von den Werten der gesellschaft- Hierarchie. Es ist jedoch durchlässiger
Jede Familienkultur wird durch ihr Um- lichen Mehrheit unterscheiden und zu als das Schichten-Modell und bildet so
feld beeinflusst (soziokulturelle Prägung). abweichendem Verhalten führen kön- besser die sich permanent verändernde
Trotz dieser Prägung ist jede Familie ein- nen (➔ Abb. 6.7). gesellschaftliche Realität ab. Exempla-
zigartig. Voraussetzung für eine adäqua- risch sollen die Vorstellungen, die mit
te personenbezogene Pflege ist deshalb Gesellschaftliches Milieu einzelnen Milieus (➔ Abb. 6.8) verbun-
ein Verständnis der Pflegenden für die den sind, erläutert werden. ( 3)
Unterschiedliche Lebensformen, ver-
Normen und Werte, Rituale, Machtver- X Das konservative Milieu umfasst Per-
schiedene Familienformen (➔ 6.1.3), ge-
hältnisse, individuellen Ziele, Spielräu- sonen der Oberschicht bzw. der obe-
gensätzliche Werte und Normen, zahl-
me und Einschränkungen des Einzel- ren Mittelschicht: Freiberufler, lei-
reiche Ausdrucksformen in z. B. Reli-
nen, die es in einer Familie geben kann. tende Angestellte und
gion, Künsten, Architektur oder Technik
Um die Kooperation von Familien zu Beamte sowie Aka-
6 erreichen bzw. zu verbessern, werden
die Pflegeziele und -interventionen ge-
bestimmen die heutigen Gesellschaf-
ten. Die globale Mobilität führt darüber demiker. Die Le-
hinaus zu vielfältigen Vermischungen. bensziele bezie-
meinsam mit der Familie vereinbart hen sich hier
Damit sind heutige Gesellschaften plu-
und dabei die genannten Aspekte der v. a. auf die Er-
ralistischer gestaltet, als es die grobe
Familienkultur in der Interaktion be- haltung gewach-
Dreiteilung des Schichten-Modells aus-
rücksichtigt. Anhaltspunkte dafür, wie sener Strukturen
sagt. Daher setzt sich zunehmend der
man sich eine Familienstruktur er- und eine ange-
Begriff des Milieus durch, der nicht
schließen kann, liefert z. B. die familien- sehene gesellschaftliche Stellung
schichten-, sondern gruppenbezogene
und umweltbezogene Pflege nach Frie- X Das Milieu der Traditionsverwurzel-
Zuordnungen vornimmt.
demann (➔ Tab. 4.22). ten fasst Berufe wie mittlere Ange-
Soziales Milieu: Gruppenbezogener Be- stellte oder Beamte bis hin zu klei-
griff, der Menschen mit ähnlichen Wert- nen Selbstständigen zusammen. Ge-
6.1.4 Einflussfaktor soziale haltungen, Auffassungen und Lebenswei- schätzte Werte sind Disziplin, Ord-
Schicht/gesellschaftliches sen umfasst. nung, Pflichterfüllung und Verläss-
Milieu
Soziale Schicht
Soziale Schicht: Bevölkerungsteile mit
gemeinsamen bzw. ähnlichen sozialen
Merkmalen wie Bildungsabschluss, Ein-
kommen, Beruf, Status, Lebensstil, Werte,
Normen und Symbole.
152
6.1 Personenbezogene Interaktion
lichkeit sowie starkes Engage- 6.1.5 Einflussfaktor Bildung Nach einer Studie der Bundeszentrale
ment im häuslichen für gesundheitliche Aufklärung zum Er-
und familiären Be- Bildung: Prozess und Ergebnis einer nährungsverhalten von Jugendlichen
reich, besonders geistigen Formung des Menschen durch der Jahrgangsstufen 8 – 10 in Leipzig ist
bei den Frau- die Auseinandersetzung mit den primären der statistische Zusammenhang zwi-
en. Weniger Sozialisationsinstanzen (insbesondere die schen Ernährung und finanziellen Res-
bedeutsam Familie ➔ 6.1.3) sowie sekundären Instan- sourcen geringer als der zwischen Er-
sind Risiko- zen (Bildungsinstitutionen wie Schule, nährung und Wissen ( 3). Hier kann
bereitschaft Ausbildungssysteme, Hochschule, Fort- gerade im schulischen Bereich ange-
und sozialer Ehrgeiz und Weiterbildung oder die Berufstätig- setzt werden, denn Informationen be-
X Das Milieu der Konsum-Materialis- keit). günstigen nachweislich eine gesunde
ten umfasst v. a. an- und ungelernte Ernährung.
Arbeiter, Facharbeiter und Rentner Bildung ist abhängig von den Bildungs-
mit kleinen oder mittleren Einkom- zielen der Gesellschaft. In Deutschland Bildungsbenachteiligung: Systembe-
men. Es ist ein eher bildungsfer- haben beispielsweise natur- dingte Ungleichheit von Bildungschancen
nes Milieu, dessen Lebensziele wissenschaftliche Bildungs- (schulische Ansprüche entsprechen den
v. a. die Befriedi- ziele einen höheren Stel- Erziehungszielen der oberen Mittelschicht)
gung materieller lenwert als religiöse. Die für Kinder bzw. Erwachsene aus anderen
Bedürfnisse, die Bildungsinstitutionen ha- Milieus bei formal gleichen Bildungs-
Sicherheit des Ar- ben den Auftrag, einen Bei- chancen.
beitsplatzes sowie trag zur Bewältigung ge-
die Zugehörigkeit sellschaftlicher Aufgaben
zu einer Gemein- zu leisten, dazu gehört Personenbezogen pflegen –
schaft darstellen u. a. auch die Gesund- Einflussfaktor Bildung
X Das hedonistische Milieu umfasst heit der Bevölkerung.
das Alter der 20- bis 30-Jährigen, ins- Bildungsbenachteiligte Eltern und Kin-
Das hierzulande prä-
besondere Personen mit niedrigem der haben häufiger eine geringe Kom-
gende humanistische Bildungsideal zielt
Bildungsabschluss und/oder abge-
brochener Schul- oder Berufsausbil-
auf die Verwirklichung und Entfaltung
petenz im Bereich Gesundheit. Daher
bedürfen sie besonderer Aufmerksam-
6
des humanen Potentials des Einzelnen.
dung. Es dominieren kleinbürgerli- keit der Pflegenden. Allerdings ist eine
Dieses Ziel weist Parallelen zum Ge-
che Werte, ergänzt von Spontaneität Gesundheitsförderung sozial- oder bil-
sundheitsbegriff der WHO (1946) auf,
und Individualität sowie der Wunsch dungsbenachteiligter Familien mit Be-
der Gesundheit als „… einen Zustand
nach Vergnügen und Komfort, der sonderheiten verbunden. In Beratungs-
absoluten physischen, geistigen, see-
sich allerdings aufgrund der geringen situationen (➔ 7.4) achten Pflegende
lischen und sozialen Wohlbefindens“
ökonomischen Mittel kaum verwirk- daher auf:
beschreibt ( 1, ➔ 8.1.1). Bildung ist
lichen lässt X Problemwahrnehmung und Verhal-
der Weg zur Verwirklichung des in der
X Das Milieu der modernen Performer tensweisen, z. B. Essen beim Fernseh-
WHO-Definition beschriebenen Ge-
ist die Heimat junger Menschen mit konsum, Bewegungsmangel bei Kin-
sundheitspotentials. Bildung ist aller-
hohen Bildungsabschlüssen. Beruf- dern und Jugendlichen
dings ebenso kulturabhängig
licher und privater X Entwicklungsstandards, z. B. Eigen-
wie der Umgang mit Ge-
Ehrgeiz sowie Fle- ständigkeit von Kindern bei der Kör-
sundheit und Krankheit, der
xibilität bestim- perpflege
kulturgebunden erlernt wird
men ihr Leben. X Informationsdefizite
(➔ 6.1.7).
Sie betrachten X Spezifische Kommunikationsformen,
setter und Elite. Der Schultyp lässt Rückschlüs- Eingriff, z. B. die Angst vor Kontroll-
se auf das Gesundheitsverhalten verlust bei Intervention des Gesund-
Personenbezogen pflegen – von Schülern zu: So sind Haupt- heitsamtes
Einflussfaktor Soziale Schicht und Realschüler doppelt so häufig X Beratungsverständnis, z. B. wird Bera-
übergewichtig, haben nur zur Hälfte tung als Einmischung, Kontrolle ver-
Die Einteilung in Schichten oder Mi-
den kompletten Impfschutz und treiben standen
lieus dient der Kategorisierung von Per-
nur halb so häufig regelmäßig Sport X Schwierigkeiten bei der Alltagsbe-
sonen und kann damit Erklärungen für
wie Gymnasiasten. 14,3 % der Haupt- wältigung (Überforderung durch Er-
Gruppenverhalten liefern.
schüler rauchen, dagegen nur 2,7 % ziehungs- und Förderaufgaben), z. B.
Für eine personenbezogene Pflege ist
der Gymnasiasten ( 2). Insbesondere können Eltern ihren Kindern oft nicht
dieses Wissen unentbehrlich, weil auch
Grund- und Hauptschüler wären folg- bei den Hausaufgaben helfen oder
Pflegende von den Vorstellungen der do-
lich eine wichtige Zielgruppe gesund- haben kein Bewusstsein für die Not-
minanten soziokulturellen Gruppen be-
heitsfördernder Maßnahmen in der wendigkeit eines ruhigen Arbeitsplat-
einflusst werden. Daher grenzen sie u. U.
Schule, weil gesundheitsrelevante Ein- zes
Menschen aus, die sie nicht verstehen,
stellungen und Lebensweisen in die- X Schwer überwindbare Zugangsbar-
weil sie andere Vorstellungen, Lebens-
ser Lebensphase eingeübt werden – mit rieren zu Hilfsangeboten, z. B. Angst
weisen oder Beziehungsformen haben.
langfristigen Auswirkungen, z. B. auf vor Amtsdeutsch und Formularen
Der professionelle Blick auf Patienten die Entstehung chronischer Krankhei- X Geringe Frustrationstoleranz, schnel-
muss differenziert und individuell bleiben. ten. le Verunsicherung.
153
6 Pflege als Interaktion
X Absoluter Armut. Das überlebens- denen die Eltern über ein Jahresein-
notwendige Existenzminimum ist kommen von nur 15 300 € verfügen, das
nicht gesichert; die Menschen hun- die Existenz der Familie nicht sichern
gern, sind mittel- und obdachlos, oh- kann. Hierbei handelt es sich um ein
ne medizinische Versorgung und oh- Drittel der kindergeldberechtigten El-
ne Bildungschancen. Absolute Armut tern. ( 6)
ist in Deutschland sehr selten und Von Armut betroffen sind insbeson-
betrifft v. a. die Gruppe der Obdach- dere Migrantenfamilien, Haushalte mit
losen (ca. 900 000 Menschen) ( 1). arbeitslosen Eltern, Sozialhilfeempfän-
Darüber hinaus leben in Deutsch- ger, kinderreiche Familien sowie Allein-
land rund 5000 – 7000 Straßenkinder erziehende. Besonders häufig betrof-
( 2, 3) fen sind auch Eltern ohne Schul- und
X Armutsgefährdet ist eine Person, die Berufsabschluss: 42 % der Eltern armer
60 % (entspricht 856 €/Stand 2004) Kinder haben keinen Beruf erlernt.
oder weniger des durchschnittli- Von den Alleinerziehenden lebt
chen monatlichen Nettoäqui- mehr als ein Drittel an der
valenzeinkommens (entspricht Armutsgrenze, häufig weil die
1427 €) zur Verfügung hat. Das Unterhaltszahlungen ausblei-
Nettoäquivalenzeinkommen ben, aber auch weil Kinder-
bezeichnet den pro Kopf und betreuung und Berufstätig-
Abb. 6.9: Untersuchungen belegen den Zusam- Monat verfügbaren Geldbe- keit schwierig zu verein-
menhang zwischen Bildungsniveau und Rau- trag. Es berücksichtigt alle baren sind ( 7). Seit
chen. Diese Erkenntnisse geben Hinweise für Einkünfte aus selbstständi- den 1980er Jahren sind
eine gezielte Gesundheitsförderung. [J784-004] ger und nichtselbstständiger zunehmend auch sog.
Arbeit sowie aus Vermögen Normalhaushalte von Ar-
abzüglich der Steuern und mut bedroht.
Generell, aber insbesondere für die Be- Pflichtbeiträge zur Sozialver-
6 ratung von bildungsbenachteiligten Men-
schen, gelten folgende Grundsätze:
sicherung. Im Jahr 2004 betraf
dies in Deutschland insgesamt 13 %
Armut und Arbeitslosigkeit
X Umsicht und Sensibilität im Umgang
Hauptursache für Armut ist Arbeits-
der Bevölkerung losigkeit ( 8). Mittel- und langfristige
X Trotz hohen Aufklärungs-, Informa-
X Relative Armut bedeutet, dass eine Arbeitslosigkeit kann in den betroffenen
tions- und Beratungsbedarfs Vorgehen
Person 50 % (entspricht 714 €/Stand Familien zu emotionalen Belastungen
in kleinen Schritten
2004) oder weniger des monatlichen wie Aggressionen, Depression, Verhal-
X Beachtung der großen Bedeutung von
Nettoäquivalenzeinkommens zur Ver- tensschwierigkeiten und Problemen bei
Schlüsselpersonen, z. B. Lehrer, Pfarrer
fügung hat. Eine Familie mit zwei der Übernahme der Elternrolle sowie
X Intensive Beziehungsarbeit zur Ver-
Kindern unter 14 Jahren ist somit zu gesundheitlichen Beeinträchtigun-
trauensbildung
X Akzeptanz der Lebensform der Familie
ab einem Netto-Monatseinkommen gen wie Rückenschmerzen oder Schlaf-
(Wahrnehmung ihrer Ressourcen wie von 2250 € von Armut betroffen, eine störungen führen, gepaart mit Nervo-
ihrer Grenzen) Alleinerziehende mit zwei Kindern ab sität, Ängstlichkeit und Gereiztheit.
X Indirekter, vermittelter Zugang, z. B. über
einem Netto-Monatseinkommen von Die Gesundheitsdefinition der WHO
Schule, Jugendeinrichtungen, Sportver- 1713 €. ( 4, 5) umfasste bereits 1946 auch den Aspekt
eine, da Familien selten selbst Bera- Laut Kinderreport Deutschland 2007 der sozialen Integration, was durch die
tung suchen. sind in Deutschland 14 % der Kinder Ottawa-Charta von 1986 noch einmal
arm. Auf sie entfällt der höchste Anteil unterstrichen wurde (➔ 8.2.1). Arme
an Sozialhilfe. Schätzungsweise 6 Mil- Menschen haben jedoch oft nur noch
lionen Kinder leben in Haushalten, in eingeschränkte soziale Kontakte mit der
6.1.6 Einflussfaktor Armut
Armut: Materielle, gesundheitliche, kul-
turelle und soziale Mangellage, die sich
in den verschiedenen Ländern der Erde
sehr unterschiedlich darstellt. Armut be-
einflusst wiederum die Bildungs- und Zu-
kunftsperspektiven sowie generell die Mit-
gestaltungsmöglichkeiten in der Gesell-
schaft.
154
6.1 Personenbezogene Interaktion
direkten Folge der Vereinsamung und stammt von dem Kul- fene, verstehende Grundhaltung gegen-
indirekten Folgen wie Interesselosigkeit turanthropologen Edward über der Kultur des Patienten einzuneh-
und Verwahrlosung. Die geringen fi- Taylor. Nach ihm ist Kul- men. In Pflegesituationen zeigen sich
nanziellen Mittel begrenzen auch die tur „(...) jenes komplexe soziokulturelle Besonderheiten vorwie-
Handlungsspielräume und können Ganze, das das Wissen, gend in den folgenden Bereichen:
ein eingeschränktes Selbstwertge- den Glauben, die X Bei der Interpretation von Krank-
fühl und mangelndes Vertrauen in Kunst, die Moral- heitsursachen, z. B. Vireneinwirkung,
die eigenen Fähigkeiten zur Folge auffassungen, die göttliche Strafe, Chance
haben („Ich kann nichts machen …“). Gesetze, die Sitten und alle anderen Fä- X Im subjektiven Verständnis von
Eine letzte Handlungsalternative kann higkeiten und Gewohnheiten umfaßt, Kranksein, z. B. Schuld, Herausfor-
im gewaltförmigen Ausagieren der Kon- die sich der Mensch als Mitglied der Ge- derung
flikte bestehen und in destruktive Hand- sellschaft aneignet“. ( 1) X Im subjektiven Verständnis von Ge-
lungen münden. ( 9) Diese Definition legt nahe, dass Kul- sundsein, z. B. Glück, Verdienst
tur erlernt wird, und benennt damit X Bei der Wahl der professionellen Hel-
Gesundheitliche Auswirkungen indirekt Kommunikation als eine der fer, z. B. Schulmediziner, Homöopath,
von Armut Funktionen von Kultur. Kommunika- Psychologe, Akupunkteur, Aromathe-
tion findet verbal durch Sprache, als rapeut
Armut macht körperlich und seelisch
leibliche Kommunikation und nonver- X Bei der Ernährung, z. B. Ver- und Ge-
krank: Dies zeigt sich z. B. als Fehlernäh-
bal durch Mimik, Ges- bote von Speisen, generell und zu
rung mit häufigerem Übergewicht, man-
tik, Kleidung, Rituale, bestimmten Anlässen, Zubereitungs-
gelnder Zahngesundheit und höherem
Feste und – ganz all- vorschriften
Kariesrisiko. Bei Kindern äußert sich Ar-
gemein – über Sym- X Bei der Ausscheidung
mut insbesondere durch erhöhte Unfall-
bole statt. X Bei der Hygiene
zahlen. Ursache sind mangelnde Fürsor-
So symbolisieren X Im Bereich Sterben und Tod.
ge und fehlende Übungsmöglichkeiten
Worte in unterschied- Fragenkatalog einer Pflegeanamnese als
im Straßenverkehr sowie weniger Spiel-
lichen Sprachen ver- Strukturhilfe bei Pflege von Menschen
plätze im Haus und in der Umgebung.
schiedene Bedeu-
Vorsorgeuntersuchungen (➔ 5.5) werden
weniger in Anspruch genommen, die
tungen: Armut im
Deutschen bedeu-
aus anderen Kulturen ➔
6
Kinder vernachlässigt. Soziale Ausgren- 6.1.8 Einflussfaktor
tet eine Mangel-
zungserfahrungen sind oft die Folge.
lage, Armut im Türkischen bedeutet Bir- Spiritualität/Religion
Die frühe Wechselwirkung von Ar-
ne. Auch die Wahl der Kleidung sym- Religion als Sinnorientierung ➔ 5.3.4
mut und mangelnder Gesundheit er-
bolisiert etwas Bestimmtes, z. B. stehen Umgang mit religiösen Bedürfnissen
schwert es armen Jugendlichen, im Bil-
bestimmte Farben der Arbeitskleidung Sterbender ➔ 10.5.4
dungssystem und damit im Leistungs-
für bestimmte Arbeitsbereiche im Kran-
wettbewerb zu bestehen. Die Folgen
kenhaus. Spiritualität: Haltung, die eine geistige
können eine erhöhte Bereitschaft zu Ri- Verbindung zwischen den Menschen und
Kultur wird daher auch als historisch
sikoverhalten (Rauchen, Alkohol, Dro- einem Jenseits annimmt; Oberbegriff für
überliefertes System symbolischer Be-
gen) sein. ( 10) verschiedene Glaubensformen und Reli-
deutungen betrachtet ( 2), das der
soziokulturellen Wirklichkeit des All- gionen.
Personenbezogen pflegen – tagslebens und seiner Spezialbereiche Religion: Konkrete Form gelebter Spiri-
Einflussfaktor Armut (z. B. Berufsfeldern wie der Pflege) Sinn tualität, die tradierte Glaubenspraktiken in
Pflegende versuchen, betroffene Ju- gibt. sozial organisierter Form beinhaltet. Chris-
gendliche zu gesundheitlichen Themen Menschen gehören gleichzeitig un- tentum, Islam, Hinduismus, Buddhismus
aufzuklären. Hierzu können Klinikauf- terschiedlichen Kulturen an, z. B. der und Judentum werden im Allgemeinen als
enthalte genutzt werden. Je nach Bedarf Kultur der Bäcker, der des Arbeitermili- die fünf Weltreligionen bezeichnet.
vermitteln Pflegende Informationen zu eus, der der Ehemänner und Väter, der
Kultur (➔ 6.1.7) dient einer sinnstiften-
gesunder Ernährung, zu den Folgen der Fußballspieler. Jede dieser Kulturen
den Ordnung des Lebens. Sinnstiftend
von Risikoverhalten (Rauchen, Alkohol, hat ihre Besonderheiten, die sich in
ist auch die Spiritualität. Religionen wie
Drogen), aber auch zu Maßnahmen im der Sprache und den nonverbalen Aus-
auch die unterschiedlichs-
Bereich safer sex. drucksformen zeigen. Zugleich ergeben
ten Glaubensformen
sich damit auch Gemeinsam-
weltweit nehmen
keiten zwischen Menschen, die
6.1.7 Einflussfaktor Kultur Einfluss auf das All-
ansonsten unterschiedlichen
tagsleben: Lebens-
Kulturen angehören, z. B. die
Kultur: Gesamtheit der geistig-sym- erfahrungen und letzte
chinesische Patientin, die –
bolischen und materiellen Lebensäuße- Sinnfragen werden in
ebenso wie ihre deutsche Bett-
rungen einer Gesellschaft. ein übergeordnetes Be-
nachbarin – vegetarische Kost
deutungssystem einge-
bevorzugt.
Kulturwissenschaftliches Menschenbild ordnet.
➔ 1.1.2 Die Religionsforschung nennt folgen-
Der Begriff Kultur wird sowohl in der Personenbezogen pflegen – de Funktionen von Religion:
Alltagswelt als auch in den verschie- Einflussfaktor Kultur X Sie erklären die Beziehung zwischen
denen Wissenschaften unterschiedlich Um personenbezogen pflegen zu kön- Mensch, Welt und Kosmos
definiert. Eine bekannte Definition nen, ist es für Pflegende wichtig, eine of- X Sie legitimieren den Status quo der
155
6 Pflege als Interaktion
herrschenden moralischen und sozi- Krankheit kann jedoch auch als Be- Ausbildung, Berufstätigkeit, Heirat
alen Ordnung währungsprobe verstanden werden, oder Familiengründung
X Sie verstärken die Bemühungen des durch die ein spiritueller Mensch sich X Die psychisch-geistige Dimension
Menschen gegen Krankheit, Tod, Un- ausgezeichnet fühlt. beschreibt Reife- und Entwicklungs-
glück, Katastrophen u. ä. und verlei- stufenmodelle (➔ 5.1).
hen den Gläubigen innere Sicherheit Personenbezogen pflegen –
X Sie erhöhen das Gefühl der Zusam- Einflussfaktor Religion Strukturmerkmale des Alterns
mengehörigkeit, z. B. durch gemein- Pflegende respektieren die spirituellen Der permanente Wandel in der Gesell-
same Riten (➔ 5.3.3). und religiösen Gefühle ihrer Patienten. schaft nimmt auch Einfluss auf die
Die Religion wirkt in den Alltag hinein Sie ermöglichen ihnen nach Möglich- Strukturmerkmale des Alterns, wes-
( 1). Insbesondere in bestimmten Le- keit das Ausleben spiritueller und reli- halb von der sozialen Konstruktion des
benssituationen, häufig Grenzsituatio- giöser Bedürfnisse und tolerieren auch Alters gesprochen wird. Solche Struk-
nen wie Geburt, Verheiratung, Krank- Glaubensaspekte, die ihnen u. U. abwe- turmerkmale sind:
heit, Alter oder Tod, gibt es religiöse, gig erscheinen. Die pflegerische Profes- X Verjüngung. Die Lebensbedingungen
kulturspezifische Pflichten, z. B. speziel- sionalität setzt allerdings ein Aushan- in den Industriegesellschaften be-
le Initiations-, Reinigungs- oder Sterbe- deln der Pflegeinterventionen voraus, günstigen eine gegenüber Entwick-
und Totenrituale. Krankheit kann als um mögliche Schäden für Patienten lungsländern oder früheren Jahrhun-
Sinnkrise das bisherige Leben, aber durch fehlgeleitete Vorstellungen zu derten verlangsamte Alterung
auch die bisherige religiöse Orientie- vermeiden, z. B. Besuch einer heiligen X Hochaltrigkeit. Die sehr gute Ernäh-
rung infrage stellen und eine Neuorien- Quelle anstelle einer umfangreichen rungslage und eine medizinische Ver-
tierung herausfordern. Diagnostik. sorgung auf höchstem Niveau führen
zu einem verlängerten Leben
Religion und Gesundheit X Singularisierung. Die Auflösung von
6.1.9 Einflussfaktor Alter Mehrgenerationenfamilien durch be-
Das Krankheitsverständnis von Patien-
Lebensphase Alter ➔ 5.5.7 rufliche Mobilität, Berufstätigkeit der
ten, insbesondere von Migranten, ist
Die Lebensphase Alter hat Frauen, Trennungen, Ehe-
häufig nicht rein schulmedizinisch, son-
6 dern (magisch-)religiös gefärbt (➔ Abb.
6.11). So werden Krankheiten u. U. als
in den westlichen Gesell-
schaften eine wach-
scheidungen und die hö-
here Lebenserwartung von
sende Bedeutung: Frauen bewirkt eine Zu-
göttliche Strafe verstanden, z. B. beim
Einerseits werden nahme alleinstehender Per-
Übertreten eines Tabus oder bei Miss-
die Menschen immer älter, sonen – auch und gerade im
achtung religiöser Vorschriften. Krank-
dadurch kränker, anderer- Alter. Die Entwicklung alter-
heit zeigt sich hier als Verletzung einer
seits tragen zukünftig die nativer Wohnformen wie Be-
Ordnung, die von einer außermensch-
heute Jüngeren die Las- treutes Wohnen oder priva-
lichen Instanz geahndet wird. Für den
ten dieser Verschie- te Senioren-Wohngemein-
Erkrankten bedeutet dies z. B. keinen
bung. Gesund- schaften ist eine Reaktion
Einfluss mehr zu haben, ausgeliefert zu
heitsförderung und Prävention werden auf diese Situation
sein, aber auch Buße tun zu müssen.
damit zu Schlüsselwörtern der Gesund- X Feminisierung. Die höhere Lebens-
156
6.2 Pflege als kommunikativer Prozess
157
6 Pflege als Interaktion
Tab. 6.15: Gespräche im Pflegeprozess (Voraussetzungen gelingender Gesprächsführung ➔ 6.4.1, hilfreiche Gesprächstechniken ➔ 6.4.2).
158
6.2 Pflege als kommunikativer Prozess
oft ein großes Problem in der Pflege dieser werden. So können z. B. komplizierte 12.9.4.2, 33.2.9) betreffen das For-
Patientengruppe. [J660, J666, V226] Formulierungen, Fachtermini, unter- mulieren und Verstehen von Informa-
159
6 Pflege als Interaktion
Ideen entwickeln
Sinn fassen Planen
Interpretieren Gedanken Erfahrungen er-
Speichern innern
Impulse setzen
Abb. 6.19: Eine ver- Abb. 6.20: Piktogramme, wie hier das Hinweis-
Formulieren bale Äußerung ist ein schild Notausgang, sind genauso aussage-
Verstehen In Sprache um- komplexer Vorgang: kräftig wie Worte und werden zudem überall
Mit Sprachge- Sprache setzen Während motorisch auf der Welt verstanden. [V191]
dächtnis ab- Störung: Aphasie Grammatikalisch von der Idee bis zu
gleichen richtige Sätze ihrer Realisierung mit
bilden Lauten oder geschrie- teilt sie aber nonverbal mit „Ich bin jetzt
benen Buchstaben die mit etwas anderem beschäftigt“.
drei Ebenen von oben Ein wichtiger Unterschied zwischen
Atmen nach unten durch- verbaler und nonverbaler Kommuni-
Stimme bilden schritten werden, fin- kation besteht darin, dass der Mensch
Hören Sprechen Sprachmelodie ge- det gleichzeitig sen- die Sprache besser kontrollieren kann
Wahrnehmen Störung: Dysarthrie stalten sorisch eine Kontrolle
als seine Mimik oder Gestik. Daher ist es
Betonungen setzen statt. Zuhören ist da-
gegen einfacher, hier im Pflegealltag vorteilhaft, die Körper-
Laute bilden
wird „nur“ der senso- sprache des Patienten bewusst zu be-
rische Anteil benötigt. achten. Er drückt mit seinem Körper oft
unwillkürlich sein wahres Befinden aus,
während er gleichzeitig mit Worten sei-
tionen. Die Betroffenen können meist Im Gegensatz zur Sprache wird die ne Situation (z. B. aus Rücksicht oder
weder sprechen noch schreiben Körpersprache nicht ausschließlich er- Tapferkeit) überspielt.
6 X Störungen des Sprechens (Dysarthrie
➔ 12.9.4.2) liegen vor, wenn die Um-
lernt, sondern ist zum Teil angeboren,
zum Teil durch Nachahmung erlernt.
Bemüht sich ein Patient beispielswei-
se, mit Späßen seine Angst vor der Ope-
setzung in hörbare Sprache scheitert, ration zu überspielen, kann man seine
z. B. Stottern oder nach Kehlkopf- Kongruenz von verbaler und Nervosität sehr wohl an seiner Körper-
operation. Die Betroffenen können nonverbaler Information sprache erkennen, z. B. ein leichtes Zit-
aber schreiben und lesen. Normalerweise erläutert oder verstärkt tern der Hände, ungeschickte, fahrige
Körpersprache das Gesprochene. Die Bewegungen oder ein unruhig wirken-
Erweiterter Sprachbegriff Übereinstimmung zwischen verbaler der Blick.
In der Kommunikationslehre ist Spra- und nonverbaler Information wird als
che nicht gleichbedeutend mit (Fremd-)- Kongruenz bezeichnet. Wenn z. B. je- Weil nonverbale Signale meist unbe-
Sprache wie z. B. Englisch, Deutsch oder mand betont „Ja“ sagt, nickt er in Mit- wusst „gesendet“ werden, sind sie meist
Latein, also einem Set aus Wortschatz teleuropa gleichzeitig mit dem Kopf. authentisch. Bei fehlender Kongruenz zwi-
und Grammatik; auch andere Symbole Eine Störung in der Kommunikation schen Worten und Gesten ist es daher sinn-
wie Verkehrsschilder oder Piktogram- liegt vor, wenn diese Kongruenz nicht voll, eher auf die Körpersprache zu achten.
me (Bildsymbole) stellen Sprache dar besteht, also jemand „Ja“ sagt und dabei
(➔ Abb. 6.20). mit dem Kopf schüttelt. Dadurch ver-
wirrt er den Gesprächspartner. Solche
Körpersprache
Verwirrungen können auch durch kultu- Körpersprache dient nicht allein der
Nonverbale Kommunikation Kommunikation. Viele Gesten werden
relle Unterschiede entstehen. So werden
beispielsweise Schreien und Gestikulie- nicht ausgesendet, damit jemand dar-
Nonverbale Kommunikation: Kommu-
nikation ohne Worte, nicht an Sprache ge- ren in einem Gespräch von einem tem- auf reagiert, sondern signalisieren einen
bundene Kommunikation. peramentvollen Südländer als „normal“ Zustand. Beispielsweise drückt ein trau-
empfunden, während ein Tourist aus riger Mensch seine Trauer auch dann in
Wichtigster Teil der nonverbalen Kom- Nordeuropa wahrnimmt: „Die streiten!“. der Körpersprache aus, wenn ihn nie-
munikation ist die Körpersprache, die Kongruenter Kommunikation kommt mand sieht. Bei anderen Bewegungen,
durch Körperhaltung, Mimik und Gestik in der Gestaltung der Pflegekraft-Pa- etwa beim Greifen nach einem Glas,
ausgedrückt und visuell wahrgenom- tient-Beziehung eine große Bedeutung handelt es sich um zweckgerichtete
men wird. Aber auch das räumliche Ver- zu: Je kongruenter die Pflegekraft kom- Handlungen.
halten ist ein wichtiger Teil der nonver- muniziert, desto klarer und eindeutiger Körpersprache, die der Kommunika-
balen Kommunikation. Es drückt z. B. ist ihre Nachricht für den Patienten zu tion dient, lässt sich unterteilen in:
X Körperhaltung
Nähe und Distanz zum Gesprächspart- verstehen. Inkongruente Kommunika-
X Gestik (Gebärden mit Armen und
ner aus. tion dagegen führt oft zu Misstrauen
Daneben empfängt der Mensch über und Unsicherheit. Fragt beispielsweise Händen)
X Mimik (Gesichtsausdruck).
die anderen Sinnesorgane (Tasten, die Pflegekraft nach dem Befinden eines
Schmecken, Riechen) Informationen Patienten und dreht sich gleichzeitig ab, Körperhaltung
und steht so mit der Umwelt und den kann dies den Patienten verunsichern. Haltung beobachten und dokumentie-
Mitmenschen in kommunikativer Ver- Sie bekundet zwar einerseits verbal In- ren ➔ 12.8.3
bindung. teresse an seinem Zustand, andererseits Körperhaltung bezeichnet die Art und
160
6.2 Pflege als kommunikativer Prozess
Abb. 6.22: Obwohl hier Augen, Nase und Mund nur angedeutet sind, ist bei diesen Comicfiguren klar zu erkennen, welche Stimmungen sie aus-
drücken. [L142]
161
6 Pflege als Interaktion
druck. Streicheln wie auch Handauflegen Die Interpretation versieht den vom dere sie als Bedrohung. Während der
kann beruhigen, Festhalten im Sinne Empfänger wahrgenommenen Teil der Eine ein schlechtes Prüfungsergebnis
von Fixieren erzeugt hingegen Panik. Nachricht mit einer Bedeutung oder als Pech, ein gutes als Bestätigung sei-
Interessanterweise zählen zu den Bewertung. So könnte z. B. die Frage ner Fähigkeiten wahrnimmt, sieht der
Partnern in dieser Kommunikationsart eines Mannes – verbunden mit einem Andere ein gutes Abschneiden eher als
nicht nur Menschen, sondern auch Stirnrunzeln – an seine Frau „Hast du Glück und ein schlechtes als Bestä-
Gegenstände. Stofftiere wirken auf das eine neue Frisur?“ von ihr dahingehend tigung seiner Schwächen.
kranke Kind im Krankenhaus häufig interpretiert werden: „Ihm gefällt meine
beruhigender als eine Pflegekraft, und Frisur nicht.“ Diese Interpretation kann
beim erwachsenen Patienten wecken richtig oder falsch sein. Die Verbindung 6.3 Kommunikations-
Blumen auf dem Nachttisch die wohl- zwischen Wahrnehmung und Interpre-
tuende Erinnerung an einen vertrau- tation löst bei der Empfängerin ein Ge-
modelle
ten Menschen. Besonders in der pfle- fühl der Enttäuschung aus, obwohl der
6.3.1 Kommunikationsmodell
gerischen Betreuung von langzeit- und Zusammenhang nicht eindeutig ist.
schwerstkranken Menschen spielt die Diese drei Vorgänge – Wahrnehmen, nach Watzlawick
leibliche Kommunikation eine zentrale Interpretieren und Fühlen – laufen se- Zusammen mit seinen Mitarbeitern
Rolle. Intensivpatienten werden oft ru- kundenschnell und automatisch ab. Die konzipierte der Psychotherapeut Paul
higer, hält ihnen ein vertrauter Ange- Reaktion folgt unmittelbar: „Sag’ doch Watzlawick ein Kommunikationsmo-
höriger die Hand. ( 1, 2, 3, 4) gleich, dass ich dir nicht gefalle.“ dell, das auf folgenden fünf Axiomen
In der täglichen Kommunikation fällt (Grundsätzen) beruht:
es schwer, die drei Vorgänge auseinan-
6.2.3 Wahrnehmung derzuhalten. Für eine konstruktive Man kann nicht nicht kommunizieren
Beobachten, Beurteilen und Intervenie- Kommunikation ist es jedoch wichtig, Nach Watzlawick hat jedes menschliche
ren ➔ 12.1 die eigenen Wahrnehmungen, die ein Verhalten Mitteilungscharakter. Auch
Die Wahrnehmung ist das Fenster zur bestimmtes Gefühl auslösen, zu über- dann, wenn sich ein Mensch von an-
Außenwelt. Sie ermöglicht dem Men- prüfen, um möglichen Missverständ- deren zurückzieht und still in einer Ecke
schen, sich in seiner Umwelt zurecht- nissen vorzubeugen. sitzt, teilt er durch dieses Verhalten den
6 zufinden. anderen Menschen etwas mit, z. B. dass
er in Ruhe gelassen werden möchte.
Selbst- und Fremdwahr-
Wahrnehmung: Prozess, bei dem über
nehmung in der menschlichen Kommunikation besteht dementspre-
die Sinnesorgane aufgenommene phy-
Kommunikation chend nicht nur aus Worten und Sprach-
sikalisch-chemische Energien (Reize) als
verhalten, sondern aus jedem Verhalten,
elektrische Impulse ans Gehirn weiter- Das Verhalten eines Menschen in einer
z. B. auch leiblicher Kommunikation (➔
geleitet und dort registriert werden. Wahr- bestimmten Situation wird von ihm
6.2.2). Watzlawick folgert daraus, dass
nehmung entsteht nicht in den Sinnes- selbst (Selbstwahrnehmung) und von
„man nicht nicht kommunizieren kann“.
organen, sondern im Gehirn. anderen Personen (Fremdwahrneh-
mung) wahrgenommen. Das Bild, das Verhalten und Kommunikation sind
Eine gelingende Kommunikation hängt jemand von sich selbst hat, stimmt nach Watzlawick nur theoretisch, aber
eng mit der Fähigkeit des Menschen zur nicht immer mit dem Bild überein, das nicht praktisch trennbar.
Wahrnehmung zusammen: Die Wahr- Andere haben. Sowohl die eigene
nehmung sowohl der äußeren (Um-)- Persönlichkeit des Menschen als auch
Welt über die Sinne (Hören, Tasten, die Beziehungsebene (➔ 6.3.1) werden
Jede Kommunikation enthält einen
Sehen, Riechen, Schmecken) als auch durch die Selbst- und Fremdwahrneh- Inhalts- und einen Beziehungsaspekt
der inneren Welt (Gefühle, Wohlbeha- mung beeinflusst. Watzlawick zufolge werden durch die
gen oder Schmerzen) sowie die Wahr- Im Pflegealltag erleben die Pflegen- zwischenmenschliche Kommunikation
nehmung als mentale (geistige) Akti- den laufend Reaktionen der Anderen immer Beziehungen geschaffen bzw.
vität (Denken, Vorstellen, Deuten) spie- auf ihr Verhalten: Man nickt ihnen zu, aufrechterhalten. Jede Kommunikation
len eine große Rolle in der menschlichen stöhnt, zieht die Stirn in Falten, lobt, zwischen Menschen hat nach Watz-
Kommunikation. kritisiert etc. Diese sog. Rückmeldungen lawick zwei Aspekte:
X Inhaltsaspekt: Was wird gesagt? Die
Kommunikationstraining zielt deshalb (Feedback ➔ 6.4.1) geschehen häufig
nonverbal und zeigen, was der Andere Information selbst, die übertragen
auch auf die Wahrnehmung des Men- wird
schen, denn Kommunikation fördern von dem Verhalten und der Person – an-
X Beziehungsaspekt: Wie wird es ge-
heißt, auch die Wahrnehmungsfähigkeit scheinend – hält. Sie haben damit auch
einen entscheidenden Einfluss auf das sagt? Durch Mimik, Gestik und Ton-
zu sensibilisieren.
Selbstbild. fall teilt der Sender mit:
Das Selbstbild (Vorstellung von sich – Warum er diese Nachricht für den
Wahrnehmungen – Interpreta- selbst) beeinflusst die eigene Wahrneh- Empfänger als wichtig erachtet
tionen – Gefühle: Drei Aspekte mung und das jeweilige Verhalten. So – Ob er eine Antwort erwartet
in der Kommunikation wird jemand, der sich als intelligent und – Was er über den Empfänger denkt.
In der menschlichen Kommunikation erfolgreich erlebt, die bevorstehende Der Beziehungsaspekt übermittelt also,
ist Wahrnehmung all das, was im Hin- Prüfung und das Ergebnis ganz anders wie die Nachricht gemeint ist. Er sagt
blick auf die Nachricht sichtbar bzw. erfahren als jemand, der sich wenig zu- etwas über die eigentliche Aussage
hörbar ist: die Fakten, das Offensicht- traut und sich eher als „Versager“ sieht. aus (Metakommunikation ➔ auch 6.4.1).
liche, z. B. auch ein Stirnrunzeln, ein Während der Eine die Prüfung als He- Beispielsweise antwortet eine Pflege-
Blick, eine Geste. rausforderung empfindet, sieht der An- kraft auf die Frage eines Patienten, wo-
162
6.3 Kommunikationsmodelle
für er eine bestimmte Tablette nehmen untergeordnete Position ein. Sie ergän-
müsse: „Die ist für Ihr Herz.“ Wendet sie zen sich und müssen zunächst wertfrei
sich während dieser Aussage zum Pa- gesehen werden, da sie biologisch, so-
tienten und schaut ihn an, ermuntert zial und auch kulturell bedingt sein
sie ihn dadurch, weiter nachzufragen. können, wie z. B. Mutter/Kind oder Leh-
Sie drückt also als Beziehungsaspekt rer/Schüler. Ein Beispiel für eine kom-
aus: „Ich habe Zeit, fragen Sie nur!“ plementäre Interaktion im Pflegealltag
Spricht sie jedoch den exakt gleichen ist die Beziehung zwischen Pflegekraft
Wortlaut in herablassendem Ton und und Arzt. Sie haben unterschiedliche
blättert dabei „geschäftig“ in den Patien- Aufgaben, die sich sinnvoll ergänzen.
tenunterlagen, drückt sie als Bezie- Eine typische symmetrische Bezie-
hungsaspekt aus: „Mehr weiß ich nicht, hung besteht z. B. zwischen zwei Gei-
mehr will/darf ich Ihnen nicht sagen.“ gern eines Orchesters, die versuchen,
mit gleichem Bogenstrich zusammen-
„Der Inhaltsaspekt vermittelt die ,Da-
zuspielen, oder zwischen Pflegenden
ten‘, der Beziehungsaspekt weist an, wie
mit gleichen Handlungsmöglichkeiten.
die Daten aufzufassen sind.“ ( 1)
163
6 Pflege als Interaktion
durch meist durch begründete Argu- auch auf der Tatsache, dass Sender und X Sachohr. Wie ist der Sachverhalt zu
mente schnell aus der Welt zu schaffen Empfänger nicht über den gleichen In- verstehen? Um welche Informatio-
sind. Bei Störungen auf der Bezie- formationsstand verfügen, dies aber im nen, Argumente und Entscheidungen
hungsebene und analogen Darstellun- Gespräch gar nicht bemerken. geht es?
gen kann es durch die großen Interpre- X Selbstoffenbarungsohr. Wer ist der
Jedes Verhalten in Kommunikations-
tationsspielräume leicht zu Missver- Sender? Was gibt der Sender von sich
konflikten ist immer zugleich Ursache und
ständnissen kommen. Um diesen vor- preis?
Wirkung des Verhaltens des anderen Part-
zubeugen, ist es wichtig, im Gespräch X Beziehungsohr. Wie redet der Sender
ners. ( 3)
intensiv auf Mimik und Gestik des Ge- mit mir? Wen glaubt er vor sich zu
sprächspartners zu achten, um ihn bes- haben? Wie steht er zu mir?
ser verstehen zu können. Auch bei sich X Appellohr. Wozu möchte mich der
selbst achten die Pflegenden auf die 6.3.2 Kommunikationsmodell Sender veranlassen? Was soll ich auf-
Übereinstimmung von Worten und Ges- nach Schulz von Thun grund seiner Mitteilung denken oder
tik (➔ Abb. 6.24). fühlen?
Störanfällig sind auch einseitig kom- Die vier Ebenen der
plementäre oder symmetrische Kom- Kommunikation Störungen in der Kommunikation
munikationsformen. Ein bekanntes Bei- Der Psychologe Friedemann Schulz von nach Schulz von Thun
spiel ist der von Schulz von Thun Thun bezeichnet vier Ebenen der Kom- Eine der häufigsten Kommunikations-
(➔ 6.3.2) aufgezeigte „helfende Kommu- munikation als das Quadrat der Nach- störungen lässt sich als Sender-Emp-
nikationsstil“, der sich komplementär richt (➔ Abb. 6.25). Dieses Kommuni- fänger-Problem bezeichnen. Dabei
zum „bedürftig-abhängigen Kommuni- kationsmodell verdeutlicht, dass eine wird vom Sender einer der vier Aspek-
kationsstil“ verhält. Der Helfer will un- Nachricht viele Botschaften enthält, te einer Nachricht mehr betont als die
ablässig helfen, komplementär dazu die mithilfe des Nachrichtenquadrats in anderen, der Empfänger hört aber nicht
verhält sich der Hilflose immer hilfloser. vier Ebenen eingeordnet werden kön- auf dem entsprechenden, sondern ei-
Problematisch wird dieses Verhältnis, nen. nem anderen der vier Ohren.
wenn sich der Helfer stets durch den Kommunikation setzt zwei Partner Dies veranschaulicht folgendes Bei-
Hilflosen als Person bestätigen lässt (als voraus: einen Sender und einen Emp-
6 gut, hilfreich, edel). Das unersättliche
Verlangen nach Bestätigung spielt eine
fänger (➔ 6.2.1). Für beide ist die Nach-
spiel: Arzt und Pflegekraft sind gemein-
sam im Stationszimmer. Arzt: „Mir ist
richt aus vier Botschaften zusammen- kalt.“ Die Pflegekraft darauf: „Sie kön-
große Rolle im sog. Helfer-Syndrom gesetzt: nen auch das Fenster zumachen!“
(➔ 8.4.2). X Die eigentliche Sache
Analysiert man das Beispiel nach dem
X Das momentane Befinden des Spre-
Kommunikationsmodell von Schulz von
Konsequenzen chers Thun, entsteht folgendes Bild:
X Die Beziehung der beiden Partner
Liegt ein Konflikt vor, wird er auf der X Auf die sachliche Mitteilung „Mir ist
X Der Zweck, den der Sender erreichen
Ebene gelöst, auf der er auch aufgetre- kalt“ könnte die Pflegekraft ebenso
ten ist. Damit wird ein „Pseudokonflikt“ möchte. sachlich antworten: „Ja, das Fenster
vermieden, der das Problem auf die Entsprechend den vier Botschaften der ist offen.“
andere Ebene verlagern und somit eine Nachricht des Senders hat der Emp- X Auf die Selbstoffenbarung „Mir ist
erfolgreiche Bewältigung des ursprüng- fänger – bildlich gesprochen – nicht nur kalt“ könnte die Pflegekraft erwidern:
lichen Konflikts unmöglich machen ein Ohr, sondern gleich vier, mit denen „Mir auch“ oder: „Mir nicht!“
würde. Viele Konflikte beruhen aber er hören kann (➔ Abb. 6.26): X Mit der Betonung auf dem Bezie-
Sachinhalt
Worüber ich informiere
„Der Kaffee ist kalt.”
Selbstoffenbarung Appell
Was ich von mir selbst Wozu ich
kundtue veranlassen will
Selbstdarstellung (ge- Einfluss nehmen,
wollt): „Ich mag kei- Wirkung erzielen
nen kalten Kaffee.” (offen, versteckt):
Selbstenthüllung (un- „Koch neuen
gewollt): „Ich bin Kaffee!”
verärgert.”
Beziehung
Was ich von dir halte und wie wir Abb. 6.26 (oben): Der „vierohrige“ Empfänger. [L142]
zueinander stehen
„Du bist nicht aufmerksam zu
mir.”
„Wir sind voneinander abhängig.”
Abb. 6.25 (links): Das Quadrat der Nachricht. [L142]
164
6.3 Kommunikationsmodelle
165
6 Pflege als Interaktion
Tab. 6.29: Drei Ich-Zustände nach Eric Berne. In jedem Menschen stecken drei verschiedene Ich-Zustände, die in dieser Tabelle näher charakterisiert
6 werden. Wie die Bezeichnung Eltern-Ich schon vermuten lässt, ist damit das gemeint, was Eltern typischerweise verkörpern – mit Vorschriften und
Verboten, aber auch helfend und stützend. Das Erwachsenen-Ich stellt die rational-nüchterne Haltung dar. Das Eltern-Ich und das Kind-Ich haben
zwei Seiten.
den Zeilen“ – etwas anderes gemeint, den oder in großer Angst, z. B. vor Im Rahmen des Pflegeprozesses gibt es
als gesagt wird (verdeckte/indirekte Operationen, oder in einer Auseinan- einige zentrale Gesprächssituationen,
Botschaft). dersetzung, z. B. mit einer nicht heilba- wie z. B. das Aufnahme-, Informations-,
ren Erkrankung. Diese besonderen Situ- Beratungs-, Krisen- und Entlastungs-
Kommunikationsregeln der Trans- ationen erfordern eine hohe Qualifika- gespräch sowie Gespräche mit Angehö-
aktionsanalyse tion in der Gesprächsführung seitens rigen (➔ Tab. 6.15, auch ).
X Parallel-Transaktionen bewirken eine der Pflegenden, z. B. an Einfühlung, Fle- Neben dem Gesprächspartner (Pa-
problemlose Kommunikation xibilität, Situationseinschätzung, Nähe, tienten, Angehörige), den Umgebungs-
X Kreuz-Transaktionen und verdeckte Distanz und Belastbarkeit. faktoren (Gesprächsort) und der zur
Transaktionen hemmen die Kommuni- Verfügung stehenden Zeit spielen die
kation. Ein wichtiger Aspekt der Gesprächs-
Grundeinstellungen (Grundhaltung) und
führung ist es, Beziehungen aufzubauen.
die Gesprächstechniken bei der Ge-
Pflegende versetzen sich dabei in die Le-
sprächsführung eine wichtige Rolle.
Anwendung des Modells benssituation, Erlebnis- und Bedürfnis-
lage des Patienten und beziehen das sozi-
Vor schwierigen Gesprächen, z. B. ei-
ale Umfeld des Patienten in diesen Prozess 6.4.1 Voraussetzungen ge-
nem Kritikgespräch, kann man einen
mit ein (Personenbezogen pflegen ➔ 6.1).
möglichen Gesprächsverlauf durchspie- lingender Gesprächsführung
len, der möglichst aus Parallel-Trans-
Aktives Zuhören
aktionen besteht.
Außerdem kann man mit diesem Mo- Ein lebendiges Gespräch zu führen
dell im Nachhinein analysieren, wes- heißt, nicht nur Worte mit Bedacht zu
halb ein Gespräch nicht befriedigend wählen und zu sprechen, sondern offen
verlief, um daraus Empfehlungen für zu sein für die Mitteilungen des Ge-
künftige Verbesserungen zu erarbei- sprächspartners, also bewusst zuzuhö-
ten. Im pflegerischen Alltag kann das ren. Pflegende laufen gerade in Routine-
Modell helfen, die eigene Kommuni- situationen Gefahr, die Aussagen des
kation zu reflektieren und sich der Ich- Patienten zu überhören, weil sie zu wis-
Ebenen bewusst zu werden. sen glauben, was dieser in der ent-
sprechenden Situation sagen wird.
Dem kann durch aktives Zuhören
Abb. 6.30: Bei der Kommunikation mit älteren
(➔ Abb. 6.31) vorgebeugt werden. Der
6.4 Gespräche führen Patienten berücksichtigen die Pflegenden,
Empfänger konzentriert sich auf sein
dass Ursache von Kommunikationsstörungen
Der pflegebedürftige Patient ist in einer die eingeschränkte Seh- und Hörfähigkeit sein Selbstoffenbahrungs-Ohr (➔ 6.3.2), um
besonderen Situation: Er kann sich z. B. kann, und bedenken entsprechende Verhal- sich in die Gefühls- und Gedankenwelt
in einer lebensbedrohlichen Lage befin- tensweisen (➔ auch 12.9.4). [J751-011] des Patienten einzufühlen. Während
166
6.4 Gespräche führen
167
6 Pflege als Interaktion
den Gesprächspartnern und Team-Mit- Professionalität und kommunikative ges und bedingungsloses Akzeptieren
gliedern beeinflusst. Ohne eine offene Kompetenz zeigen sich besonders darin, des Patienten als Person). Die Pflege-
Kommunikation und die Überprüfung dass Beziehungen im Berufsalltag nicht kraft achtet den Patienten als Person
von Zusammenhängen bleiben viele die Sachebene dominieren. Schwierigkei- und nimmt ihn so, wie er ist, ohne zu
Menschen mit ihren Interpretationen ten auf der Beziehungsebene oder Miss- werten
alleine. verständnisse zwischen Teammitgliedern X Empathie. Die Pflegekraft versucht,
Beispielsweise sitzt eine Pflegekraft können durch Feedback und Metakommu- die Situation des Patienten aus des-
während ihrer Pause im Aufenthalts- nikation geklärt werden, denn „Unausge- sen Sicht zu sehen und zu verstehen,
sprochenes belastet die Kommunikation.“ d. h., sie versucht die Dinge so wahr-
raum. Der neue Stationsarzt betritt den
( 5) zunehmen, wie er sie sieht und wahr-
Raum und sagt: „Sie sind mir aber eine
Kollegin, lässt die anderen arbeiten …“ nimmt.
Der Arzt hat dies nicht wörtlich, son-
dern als lockeren Gesprächseinstieg Techniken und Mittel der patienten-
6.4.2 Hilfreiche Gesprächs-
gemeint. Allerdings kommt es bei der zentrierten Gesprächsführung
techniken Ein entscheidendes Kennzeichen der
Pflegekraft so nicht an. Sie antwortet gar
nichts und denkt sich: „Das ist ja wirk- Kommunikative Kompetenz kann ge- patientenzentrierten Gesprächsführung
lich unverschämt, der denkt wohl, ich lernt und somit auch geübt und geför- ist es, dass dem Patienten keine Inter-
würde den lieben langen Tag die An- dert werden. Die vorgestellten Kom- pretationen, Ratschläge oder vorgefer-
deren arbeiten lassen, was hält der ei- munikationsmodelle und -regeln kön- tigten Lösungsmöglichkeiten angebo-
gentlich von mir?“ nen durch Reflexion und Analyse von ten werden (Gebot der Nicht-Direkti-
Bei der Metakommunikation handelt Gesprächssituationen erweitert und va- vität). Der Patient wird unterstützt und
es sich um ein reflektierendes Gespräch riiert werden. Damit sind Pflegende in zur Selbsthilfe angeregt.
über einen erfolgten Kommunikations- der Lage, zukünftig auch unbekannte Es gibt einige Techniken und Mittel
prozess. Kommunikationsstörungen kön- Kommunikationssituationen mit ge- der patientenzentrierten Gesprächs-
nen so besser erklärt und verstanden sprächsfördernden Faktoren erfolgreich führung, die dem Gebot der Nicht-
werden, sodass sich Lösungsansätze für und kompetent zu gestalten. Direktivität Rechnung tragen. Sie bieten
Konflikte (➔ 6.5.2) finden lassen. dem Patienten einen Rahmen bzw. ein
Techniken und Mittel der Gesprächsfüh- positives Umfeld, sich seiner selbst, sei-
Innerhalb der Metakommunikation geht rung sollten unter professioneller Anlei- ner eigenen Gefühle – z. B. Angst, Wut –
es darum, sich einen anderen Blick auf tung gelernt und geübt werden. Auch im bewusst zu werden.
die (misslungene) Kommunikation zu ver- Rahmen einer Supervision (➔ 8.4.1) kann X Aktives Zuhören (➔ 6.4.1)
schaffen. durch Reflexion und Analysieren von Situ- X Paraphrasieren (Spiegeln ➔ 6.3.2). Die
168
6.4 Gespräche führen
169
6 Pflege als Interaktion
aber nicht zugeben; daher ruft er die Bein; er merkt es erst, als es verbrannt in der Arbeit stecken, wollen Sie Visite
Pflegekraft immer wieder, bis sie fühlt, riecht. Die Folge ist eine hässliche, lange machen!“ Der Diskussionsleiter fragt
was er fühlt: „Ich weiß mir nicht mehr nicht verheilende Wunde. Dieses Bei- daraufhin nach: „Wie oft kam das vor?
zu helfen.“ spiel zeigt, wie wichtig der Schmerz als Wann ist für Sie ein günstiger Zeitpunkt
Die Pflegekraft reagiert auf einen sol- Warnsignal ist und unterstreicht seine für die Visite?“
chen Patienten richtig, wenn sie ihm positive Bedeutung. Dennoch assozi- Sollten sich bei der Konfliktbeschrei-
keine Vorwürfe macht, sondern heraus- ieren die meisten Menschen mit dem bung Zweifel ergeben, ob die im ersten
zufinden versucht, was hinter der „Klin- Begriff „Schmerz“ durchweg etwas Ne- Schritt gemachten Aussagen und Verein-
gelei“ steckt. Das mag zunächst mehr gatives. barungen noch gültig sind, ist nochmals
Zeit kosten, langfristig ist es aber hilf- Ähnlich wäre es, wenn es keine Kon- mit dem ersten Schritt zu beginnen.
reicher, nach der eigentlichen Ursache flikte gäbe. Sie sind – wie der Schmerz –
zu suchen. Warnsymptome. So verstanden geht es Konflikt versachlichen
nicht darum, sich eine konfliktfreie Welt Die Aussagen und Behauptungen aus
Projektionen und andere teils sehr sub- zu wünschen, sondern Menschen, die dem vorigen Schritt werden im dritten
tile Wege, Unbewusstes auszudrücken, gelernt haben, mit Konflikten umzu- Schritt möglichst von allen Emotionen
sind in der Praxis oft schwer zu erkennen. gehen. und unsachlichen Verallgemeinerungen
Nicht jede Schuldzuschreibung ist eine befreit, bis – oft erst nach mehreren Zwi-
Die zentrale Stellung der Pflegenden
Projektion, und auch das Verhalten der schenschritten – eine gemeinsam getra-
im Team von Mitarbeitern, das den Pa-
Pflegenden kann von ihrem Unterbe- gene, sachliche Beschreibung des Kon-
tienten betreut, ist in höchstem Maß
wusstsein beeinflusst werden. Pflegende flikts vorliegt (➔ 6.3.1), die oft bereits auf
konfliktträchtig. Die folgenden Ab-
sollten aber immer stutzig werden, wenn eine mögliche Lösung hinweist (Kon-
schnitte zeigen, wie man mit den Kon-
Patienten scheinbar „unangemessen“ rea- flikt versachlichen).
flikten des Alltags umgehen kann.
gieren oder z. B. unberechtigte Vorwürfe In der Fortsetzung des obigen Bei-
erheben. Dahinter stecken sehr oft Gefühle Bei einer Konfliktlösung darf es keine spiels lautet die sachliche Konfliktbe-
und Probleme des Patienten, die dieser Sieger oder Verlierer geben. schreibung: Es bestehen unterschied-
nicht offen auszudrücken vermag, die ihm
liche Vorstellungen, wann ein günstiger
selbst vielleicht gar nicht bewusst sind, ihn Eine für beide Seiten akzeptable und Zeitpunkt für die Visite ist. Die Pflegen-
6 aber dennoch sehr quälen. dauerhafte Lösung kann nicht darin be-
stehen, dass einer der Beteiligten sich
den finden es günstig, die Visite in den
späteren Vormittag zu legen, nachdem
auf Kosten des anderen durchsetzt; die Arbeitsspitzen vorüber sind, der
sonst würde kurz darauf der nächste
6.5 Konfliktmanagement Konflikt entstehen. Eine – in diesem
Stationsarzt findet einen früheren Ter-
min günstig. Dieser Beschreibung ist zu
Kommunikation und Konflikte hängen Sinne „echte“ – Lösung vollzieht sich in entnehmen, dass die Lösung darin be-
eng zusammen: Kommunikation be- fünf Schritten. steht, einen für beide Seiten tragbaren
zeichnet wertfrei, was sich zwischen Visitenzeitpunkt zu finden; ein Kom-
Menschen abspielt. Konflikt bedeutet promiss ist hier erforderlich.
zumindest etwas Unangenehmes, Un- 6.5.2 Fünf Schritte zur Lösung
Sollte es nicht gelingen, eine Konflikt-
erwünschtes in den zwischenmensch- „Wir haben einen Konflikt“ beschreibung zu finden, der alle Betei-
lichen Beziehungen. Häufig sind Miss- Der erste Schritt zur Lösung eines Kon- ligten zustimmen können, muss noch-
verständnisse (als missglückte Kom- flikts ist das Eingeständnis, einen Kon- mals von vorne begonnen werden; u. U.
munikation) eine wichtige Ursache von flikt zu haben. Solange einer der Be- liegen mehrere Konflikte vor.
Konflikten. Zur Lösung eines Konflikts teiligten dies abstreitet, wird er kaum Die Verknüpfung mehrerer Konflikte
eignet sich ein bewusstes Konfliktmana- konstruktiv an der Lösung mitarbeiten. läuft oft auf eine Art „Handel“ hinaus:
gement. (Wie soll er auch mitarbeiten an etwas, „Gibst du mir hier nach, komme ich dir
das es für ihn gar nicht gibt?) Dieser da entgegen.“ Um eine befriedigende
erste Schritt ist nur dann erfolgreich Lösung zu finden, muss aber jeder Kon-
6.5.1 Was ist ein Konflikt? abgeschlossen, wenn die Bestandsauf- flikt für sich gelöst werden; also zurück
Konflikt: Aufeinandertreffen zweier nahme von beiden Seiten akzeptiert zum ersten Schritt: Wir haben zwei Kon-
unterschiedlicher, sich gegenseitig aus- wird und beide Seiten bereit sind, die- flikte.
schließender Positionen oder Motive, sen Konflikt zu lösen.
Lösung aushandeln
z. B. Interessenskonflikt, Gewissenskon-
flikt, Rollenkonflikt. Immer spannungsbe-
Beschreibung der Konfliktsituation Im vierten Schritt werden zunächst alle
laden dadurch, dass sich die unterschied- Der zweite Schritt besteht darin, dass möglichen Lösungen gesammelt (Lö-
lichen Positionen oder Motive gegenseitig die Beteiligten ihre Positionen darstel- sung aushandeln). Nach dem Grund-
ausschließen, also eine Entscheidung für len (Beschreibung der Konfliktsitua- satz „Alles ist möglich“ darf keine Lö-
die eine oder andere Position oder für einen tion). Hierbei ist es vorteilhaft, einen sung von vornherein ausgeschlossen
Kompromiss erforderlich ist. neutralen Diskussionsleiter einzuschal- werden. Hier ist Kreativität gefragt. Oft
ten, der die Sachinformationen aus den liegt die beste Lösung außerhalb des-
oft emotionsgeladenen und verallge- sen, was zunächst vorgeschlagen wur-
Sind Konflikte schlimm? meinernden Stellungnahmen heraus- de. Dann werden die Lösungen bewer-
Ein junger Mann, durch einen Unfall filtert. Dies geschieht am besten durch tet: Was spricht dafür und was dagegen?
querschnittsgelähmt, kann seine Beine W-Fragen: Wie, wann, wer. Ziel ist ein Konsens, also eine Entschei-
nicht bewegen und spürt dort auch Beispiel: In der Auseinandersetzung dung für eine Lösung, der alle Beteilig-
nichts mehr. Bei einer Feier fällt ihm mit dem Stationsarzt beschwert sich ei- ten zustimmen.
eine brennende Zigarette auf sein ne Pflegekraft: „Immer wenn wir mitten Im dem Beispiel erntet der Vorschlag
170
6.6 Interaktion in Gruppen und Teams
171
6 Pflege als Interaktion
172
6.6 Interaktion in Gruppen und Teams
Die Unterteilung der klassischen der Mitarbeiter. Der Arbeitsablauf ist sich die Belastungen der Pflegenden
Führungsstile in autoritär, demokratisch unkoordiniert, Personallücken bleiben v. a. aus dem Einsatz für die Patienten
und laissez-faire geht auf Kurt Lewin offen, die damit verbundenen zu erle- ergeben. Wer sie von innen kennt, wird
zurück. Je nach Führungsstil der Lei- digenden Aufgaben bleiben unerledigt, freilich zustimmen, wenn er von Um-
tung – korrekt wäre Leitungsstil – wer- niemand fühlt sich für etwas zuständig. frageergebnissen hört, die besagen, dass
den die Wünsche und Erwartungen der Die Mitarbeiter fühlen sich allein gelas- die subjektiv erlebten Belastungen er-
Teammitglieder berücksichtigt. ( 7) sen, sind frustriert und haben keine Mo- heblich öfter von den Kollegen ausge-
tivation. Die Patienten fühlen sich nicht hen (➔ 8.4). Entsprechend groß ist die
Autoritärer Führungsstil wohl und allein gelassen, sind unsicher. Bedeutung der wechselseitigen Aner-
Autoritärer Führungsstil zeichnet sich kennung und der entspannten Koope-
durch starke Lenkung und Kontrolle Situativer Führungsstil ration, die sich alle Menschen vonei-
durch die Führungsperson aus, die sich Inzwischen verwischen die Grenzen der nander wünschen, die in Gruppen ar-
nicht von ihren Mitarbeitern beeinflus- klassischen Führungsstile. Keine Rich- beiten.
sen lässt. Die Entscheidungs- und tung gilt mehr als optimal. Auch nicht Mobbing ist eine extreme Form des
Handlungsbefugnis obliegt ausschließ- der demokratische Führungsstil, denkt Verlusts von Anerkennung und Akzep-
lich der Führungsperson. Anordnun- man z. B. an eine Notfallsituation, in der tanz der Pflegenden untereinander. In
gen und Handlungsvorgaben durch die eine Person das Kommando überneh- der von Heinz Leymann entwickelten,
Führungsperson müssen von Mitarbei- men muss, um den Patienten retten zu stark nervenärztlich geprägten Auffas-
tern eingehalten werden. Fehlendes können. Lange Diskussionen und de- sung des Mobbing entwickelt sich die-
Mitspracherecht, mangelndes Interesse mokratische Abstimmungen wären fehl ses in vier Phasen:
und Eigeninitiative, Unzufriedenheit, am Platz. Flexibilität ist gefragt. So passt X 1. Phase: Es gibt Konflikte am Arbeits-
Unselbstständigkeit, aber auch unpro- sich der moderne Führungsstil der je- platz, z. B. über die Verteilung von
fessionelles Verhalten der Mitarbeiter weiligen Situation und den darin agie- Arbeit, die Entlohnung, den Raum,
sind die Folgen des angespannten Ar- renden Menschen an, was von der Füh- der einzelnen Mitarbeitern zuge-
beitsklimas. Die Patienten fühlen sich in rungskraft allerdings viel abverlangt. sprochen ist, oder die Qualität ihrer
dieser Atmosphäre nicht wohl und sind „Situatives Führen“ heißt der populäre Arbeit
misstrauisch. Häufig ist die Arbeits- Ansatz der beiden amerikanischen For- X 2. Phase: Diese Konflikte werden
aktivität von der Anwesenheit der Lei-
tung abhängig.
scher Paul Hersey und Ken Blanchard.
Die Führungskraft reagiert hierbei fle-
nicht zufriedenstellend gelöst, son-
dern sie führen zu feindlichen Atta-
6
xibel auf die anstehenden Aufgaben und cken gegen eine Person, die sich aus
Demokratischer Führungsstil die Persönlichkeiten der Mitarbeiter. persönlichen oder organisatorischen
Gespräche, Abstimmung und v. a. ge- Deren „Reifegrad“ und die jeweilige Gründen schlecht wehren kann. Sie
genseitiger Respekt zwischen Führungs- Situation entscheiden darüber, ob die wird „geschnitten“, kritisiert, manch-
kräften und Mitarbeitern untereinan- Führungskraft diktiert, argumentiert, mal auch beschimpft oder behindert
der stehen beim demokratischen Füh- partizipiert oder delegiert. Kennt sie X 3. Phase: Vorgesetzte, Personalleiter
rungsstil im Vordergrund. Es wird Wert ihre Mitarbeiter gut und agiert flexibel, oder Gewerkschaftsfunktionäre kön-
auf Vertrauen und Toleranz gelegt: Mit- werden die Ressourcen des Pflegeteams nen oder wollen diese Attacken nicht
spracherecht, Kooperationsbereitschaft optimal ausgeschöpft. Das wiederum abstellen, entweder weil sie nicht
und Handlungsfreiheiten werden er- steigert die Motivation der Mitarbeiter. informiert werden, weil sie sich nicht
möglicht. Das Pflegeteam wird in die Sie fühlen sich mit ihren Fähigkeiten dafür interessieren, es sich nicht zu-
Entscheidungsprozesse einbezogen, er- ernst genommen, was letztlich auch den trauen oder ihre Fürsorgepflicht ver-
hält Anerkennung für die geleistete Patienten zugute kommt. ( 8, 9, 10) letzen und das Mobbing sogar un-
Arbeit, ist kritikfähig und kompromiss- terstützen (wenn z. B. ein Chef einen
bereit. Das Für- und Miteinander spie- Mitarbeiter loswerden will, dem er
gelt sich in Wohlbefinden, Zufriedenheit 6.6.4 Mobbing
nicht kündigen kann)
und Selbstbewusstsein der Mitarbeiter Der Begriff Mobbing wurde seit 1993 im X 4. Phase: Die Gemobbten sind ausge-
in einem angenehmen Arbeitsklima. deutschen Sprachraum populär; ent- sondert, kaltgestellt, psychisch verän-
Die Mitarbeiter sind motiviert und en- sprechende Bücher tragen Untertitel dert, sie können nicht mehr gut arbei-
gagiert. Die Patienten, die von diesem wie „Psychoterror am Arbeitsplatz“, ten (und rechtfertigen dadurch das
Team betreut werden, fühlen sich wohl „Kleinkrieg am Arbeitsplatz“ oder „Übel negative Urteil über sie). Sie kündigen
und sind informiert. Der reibungslose mitspielen in Organisationen“. Das Kon- oder werden krank.
Pflegealltag ist trotz Abwesenheit der zept stammt aus der Schulforschung in
Führungskraft gewährleistet, da die Auf- Skandinavien; Mobben heißt im Schwe- Nach Leymann ist Mobbing, das länger
gabenverteilung und die Zuständigkeit dischen Angreifen, Anrempeln; der eng- als zwei Jahre dauert, so belastend, dass
aller geregelt sind. lische, bedeutungsähnliche Begriff ist sich die Opfer auch an einem anderen
Bullying. Ursprünglich sollte untersucht Arbeitsplatz nicht mehr richtig erho-
Laissez-Faire-Stil werden, warum es in Schulklassen Kin- len können. Sie leiden, ähnlich wie die
Führung im eigentlichen Sinne fehlt der gibt, die von einer ganzen Reihe Opfer einer Geiselnahme, unter einem
beim Laissez-Faire-Stil (franz.: Treiben- anderer verbal oder auch körperlich an- posttraumatischen Stresssyndrom bzw.
lassen): Richtungsweisung, aber auch gegriffen werden. einer allgemeinen Angststörung (➔
eine koordinierte Aufgabenverteilung 34.10.1).
bleiben aus. Dies zeigt sich durch man- Mobbing als Verlust von An dieser stark an einem Täter-Opfer-
gelnde oder fehlende Aufgabenerfül- Anerkennung und Akzeptanz Modell orientierten Beschreibung ist
lung, lückenhafte Dokumentation und Wer die Arbeit in der Pflege von außen kritisiert worden, dass die Motive der
lückenhafte oder fehlende Information betrachtet, wird davon ausgehen, dass Täter ebenso ungeklärt bleiben wie die
173
6 Pflege als Interaktion
174
6.7 Umgang mit emotionalen Grenzsituationen
X Privatbereiche des Patienten (Bett, X Köperpflege, z. B. Zwang zur Körper- nimmt mich nicht ernst.“
Gewalt: „Wenn ein fremder Wille (…) ei- gen – mit diesen körperlichen Übergrif-
ner Person oder Personengruppe aufge- fen von Patienten sehen sich Pflegende
in ihrem Arbeitsalltag konfrontiert. Aber Abb. 6.37: Die Eskalationsspirale von
zwungen wird.“ ( 12) Aggression. ( 13)
auch verbale Angriffe stellen eine Form
Aggressionen treten oft dann auf, wenn von Gewalt dar: Beleidigungen, Be-
bei der Durchsetzung der eigenen Wün- schimpfungen oder sexuelle Anzüglich-
sche und Interessen Andere im Weg ste- keiten belasten die Betroffenen manch- ßerungen zeigen. Nicht diskutieren,
hen. In der Institution Krankenhaus kön- mal mehr als körperliche Übergriffe. sondern offene Fragen stellen
nen besondere Faktoren hinzukommen, X Kurze prägnante und verständliche
die Gewalt oder Aggression fördern:
X Patientenbezogen
Eskalationsspirale
Aggression und Gewalt durch Pflegende
Anweisungen geben. Das Gesagte ggf.
ruhig wiederholen
6
– Patienten oder Angehörige befin- und Gewalt gegen Pflegende bedin- X Nicht die Mutige spielen, bei den ers-
den sich in einer Ausnahmesitua- gen sich häufig wechselseitig. Das Zu- ten Anzeichen von Gewaltbereit-
tion, sie haben Angst oder fühlen sammenspiel von patientenbezogenen, schaft Kollegen zur Unterstützung
sich hilflos ausgeliefert strukturellen und durch das Verhalten rufen
– Krankheitsbilder, die mit erhöhter der Beschäftigten verursachten Gründe X Sicheren Abstand wahren und auf
Aggressivität einhergehen, z. B. De- für Gewalt und Aggression mündet oft stabilen Stand achten
menzerkrankungen (➔ 33.10.4) in einen Teufelskreis, der nur schwer zu X Sicherstellen, dass ein Fluchtweg er-
– Bestimmte Medikamente sowie Al- durchbrechen ist (➔ Abb. 6.37). reicht werden kann
kohol- oder Drogenmissbrauch X Ruhig, umsichtig und gelassen rea-
X Strukturell
Fast jede gewalttätige Situation hat
gieren.
– Starre Hausordnungen oder Struk- eine Vorgeschichte, unvermittelte und
turen schränken die Autonomie plötzliche Übergriffe sind selten.
Wenn Pflegende Opfer
der Patienten ein (➔ 1.4.2, 6.1)
von Gewalt wurden
– Stress, Überforderung oder Burn-
out-Symptome (➔ 8.4.1) bei den Grundsätze für den Umgang Gewalttätige oder aggressive Übergriffe
Pflegenden durch Mängel in der mit aggressiven Patienten können beim Opfer andauernde Folgen
Arbeitsorganisation oder Personal- X Durch aktives Zuhören (➔ 6.4.1) und für die psychische Gesundheit hinter-
einsatzplanung. einfühlsame Gesprächstechniken ver- lassen, auch wenn keine körperlichen
suchen, die Situation zu entschärfen Schäden verursacht wurden. Deshalb
Bei Gewalt und Aggressionen in Pflege- X Das Verhalten des Patienten nicht ist eine angemessene Reaktion der Kol-
situationen können Pflegende sowohl Op- persönlich nehmen. Es kann Aus- legen und Vorgesetzten wichtig:
fer als auch Täter sein. X Der betroffenen Person als verständ-
druck seiner Erkrankung sein oder
seiner Unfähigkeit, anders mit der nisvoller Gesprächspartner direkt
Situation umzugehen nach dem Übergriff zur Verfügung
Gewalt von Pflegenden X Drohgebärden, hektische Bewegun- stehen
gegenüber Patienten X Keine Vorwürfe und Kritik, sondern
gen und Androhung von Strafe unter-
Den Wünschen und Bedürfnissen einer lassen Fragen zum Hergang des Vorfalls
X Vorfälle nicht totschweigen, sondern
hilflosen Person nicht nachzukommen, X Keine dominante Körpersprache, z. B.
stellt eine Form von Gewalt von Pfle- sich groß aufbauen. Der Patient darf im Team besprechen und daraus für
genden dar. Letztendlich kann sie alle sich nicht bedroht fühlen die Zukunft lernen.
Lebensbereiche betreffen, z. B.: X Das Gegenüber dezent beobachten Leiden Opfer von Gewalt am Arbeits-
X Ignorieren des Patientenrufs und nicht mit Blicken fixieren platz unter seelischen Beeinträchti-
X Kommunikation, z. B. Unterhaltung X In angemessener Lautstärke sprechen gungen, kann eine Rehabilitationsmaß-
mit Dritten über den Kopf des Patien- X Den aggressiven Patienten ausreden nahme sinnvoll sein. Ansprechpartner
ten hinweg lassen und Verständnis für seine Äu- dafür ist die zuständige Berufsgenos-
175
6 Pflege als Interaktion
senschaft oder der Betriebsarzt. Bei Deutscher Berufsverband für Pflege- 6.1.4
mehr als drei Tagen Arbeitsunfähig- berufe (DBfK), Berlin 2002. 1. Brock, D.: Soziale Ungleichheiten,
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6 spitzen verhütet Überforderung der
Pflegenden und schützt so gleichzeitig
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6.1.2
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176
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Gesundheitsversorgung. In: Altgeld; der Pflege. In: Intensiv. Fachzeit- 9. Vgl. Stader, M. A.: Wirklich Wirksam
Hofrichter 2000, S. 15. schrift für Intensivpflege und Anäs- Führen. Verhaltenserwerb, Motiva-
10. Ebenda. thesie, Heft 4/2001, S. 168 – 175. tion, Situatives Führen und Ent-
4. Vgl. Böhle, F.; Fross, D.: Erfahrungs- scheidungsmanagement für Füh-
geleitete und leibliche Kommunikati- rungspraktiker. BoD Books on De-
6.1.7
on und Kooperation in der Arbeits- mand, Norderstedt 2003.
1. Taylor, E.: Primitive culture (1. Aufl.
welt. In: Alkemeyer, Th.; Brümmer K.; 10. Vgl. Blanchard, K.; Zigarmi, P.; Zi-
1871). London 1971, S. 1, zit. n.
Kodalle, R.; Pille Th. (Hrsg.): Ordnung garmi, D.: Führungsstile. Rowohlt,
Brunkhorst, H.: Kultur. In: Kerber, H.;
in Bewegung. Choreographien des Reinbek 2002.
Schmieder, A. (Hrsg.): Handbuch So-
Sozialen in Sport, Tanz, Arbeit und 11. Pernlochner-Kügler, Ch.: Umgang
ziologie. Zur Theorie und Praxis so-
Bildung. transcript Verlag, Bielefeld mit Ekel- und Schamgefühlen bei
zialer Beziehungen. Rowohlt Verlag,
2009, S. 107 – 126. der Arbeit mit Körpern. In: Wyler, D.
Reinbek 1984, S. 321.
(Hrsg.): Sterben und Tod – Eine Inter-
2. Geertz, C.: Dichte Beschreibung. Be- 6.3 – 6.7
professionelle Auseinandersetzung.
merkungen zu einer deutenden The- 1. Watzlawick, P. et al.: Menschliche
CAREUM, Zürich 2009, S. 31 – 58.
orie von Kultur. Suhrkamp Verlag, Kommunikation – Formen, Störun-
Frankfurt a. M. 1987, S. 46. gen, Paradoxien. 10. Aufl., Verlag 12. Kraemer, H.: Das Trauma der Ge-
Hans Huber, Bern 2000, S. 55. walt. Kösel, München 2003, S. 18.
6.1.8 2. Ebenda, S. 69. 13. Schambortski, H. (Hrsg.): Mitarbei-
1. Bargatzky, Th.: Einführung in die Eth- tergesundheit und Arbeitsschutz.
3. Vgl. ebenda, S. 93. Gesundheitsförderung als Füh-
nologie. Buske Verlag, Hamburg 1989,
S. 119 f. 4. Vgl. Cohn, R.: Von der Psychoanalyse rungsaufgabe. Elsevier/Urban & Fi-
zur Themenzentrierten Interaktion. scher Verlag, München 2008, S. 102.
2. Kleßmann, M.: Identität und Glau- 15. Aufl.‚ Klett-Cotta Verlag, Stuttgart
ben. Kaiser, Münster 1980. 1991, S. 124 f. Vertiefende Literatur ➔
6.2 5. Vgl. Schulz von Thun, F. et al.: Mit-
einander reden. Bd. 1: Das innere Kontaktadressen
6
1. Vgl. Schmitz, H.: Leib und Gefühl.
Team und situationsgerechte Kom- 1. KlinikClowns e. V., Verein zur För-
Materialien zu einer philosophischen
munikation. Rowohlt, Reinbek 2000, derung der Betreuung und Thera-
Therapeutik. 3. Aufl., Aisthesis Verlag,
S. 78. pie kranker Menschen,
Bielefeld 2008.
6. Vgl. Wellhöfer, P. R.: Gruppendyna- www.klinikclowns.de
2. Vgl. Uzarewicz, Ch.: Das Konzept der
mik und soziales Lernen. Theorie 2. Private Online-Initiative gegen Mob-
Leiblichkeit und seine Bedeutung für
und Praxis der Arbeit mit Gruppen. bing am Arbeitsplatz,
die Pflege. In: Pflege & Gesellschaft,
Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart www.mobbing-web.de
Sonderausgabe: Das Originäre der
1993, S. 3 f.
Pflege entdecken. Pflege beschreiben, Verein für Arbeitsschutz und Ge-
erfassen, begrenzen. DV Pflegewissen- 7. Vgl. ebenda, S. 86 f. sundheit durch systemische Mob-
schaft. Mabuse Verlag, Frankfurt a. M. 8. Vgl. Harder, J.; Ammermann, L.: Die bingberatung und Mediation e. V.,
2003, S. 13 – 26. Praxis der Mitarbeiterführung – Si- www.mobbing-net.de
177
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7
Patienten- und Familien-
edukation: Informieren –
Schulen – Beraten
Angelika Zegelin
180
7.1 Patientenedukation
Abb. 7.2: Informieren – Schulen – Beraten. Pflegende übernehmen diese Aufgaben, indem sie z. B. den Umgang mit Atemnot schulen, Diabetikern beim
Spritzen mit dem PEN anleiten oder ältere Menschen hinsichtlich einer ausreichenden Trinkmenge beraten. [K115, O359]
Folkman ➔ 8.1.5) zeigt, dass Wissen hel- kationen, Krankenhausaufenthaltsdauer Körpersprache sollen Wichtiges ver-
fen kann, Angst zu reduzieren. ( 9) und die Kontaktaufnahme des Betroffe- stärken
Aus der Sozialarbeit kommt der An- nen zum Gesundheitssystem (z. B. Arzt- X Die Aufnahmefähigkeit des Patienten
satz des Empowerment (➔ 8.3.1) mit besuche, Berentung) eine Rolle. Auch nicht durch ein Überangebot an In-
dem Anliegen, die Betroffenen zu be- subjektiv empfundene Beeinträchtigun- formationen überfordern
fähigen, ihr Schicksal selbst in die Hand gen bzw. die Lebensqualität werden er- X Pausen berücksichtigen
zu nehmen. ( 10) hoben. International finden sich zahl- X Rückmeldung geben, Loben und Er-
Das Erreichen von Gesundheitskom- reiche Studien zur Patientenedukation, mutigen
petenz (Health Literacy) – einer wis- z. B. zum Umgang mit Harninkontinenz X Bei den vermittelten Inhalten Prio-
sensbasierten Kompetenz für eine ge- ( 11). Das Aufgreifen dieser Themen ritäten setzen; nicht alle Aspekte sind
sundheitsförderliche Lebensweise – ist wird durch akademisch ausgebildete gleich wichtig
eine weitere wichtige Zielgröße von Pa- klinische Pflegespezialisten (Advanced X Familiäres und soziales Netzwerk für
tientenedukation. Nursing Practice, ➔ 2.2.6) im jeweiligen eine positive Verstärkung nutzen.
Qualitätskriterien in der
Praxisbereich gefördert. Generell ist es im Rahmen der Patien-
7
tenedukation günstig, wenn immer die-
Patientenedukation selbe Pflegende die Verantwortung für
Die Einführung von Qualitätskriterien einen Patienten im Lernprozess über-
in der Patientenedukation steht noch 7.1.3 Voraussetzungen auf nimmt.
am Anfang. Gängige Verfahren beziehen Seiten der Pflegenden
sich auf die Qualität evidenzbasierter Von grundlegender Bedeutung ist eine
Kommunikationsmodelle ➔ 6.3
medizinischer Information. Dabei geht wertschätzende Haltung der Pflegenden
Gespräche führen ➔ 6.4
es i. d. R. um eine partnerschaftliche Ent- gegenüber dem Patienten.
Die Pflegenden benötigen für die Aufga-
scheidungsfindung (zwischen Arzt und ben der Patientenedukation zusätzliche
Patient). International bekannt ist in Fachkenntnisse: Neben Expertenwissen
diesem Zusammenhang das DISCERN- in einzelnen Bereichen der Pflege sind
Verfahren, das mithilfe eines Leitfadens
7.1.4 Situation des
für die Patientenedukation – ähnlich
Anhaltspunkte für die gelungene Ge- wie bei Praxisanleitung und Mentoren-
Betroffenen
staltung von Patienteninformationen tätigkeit – pädagogische und psycho- Eine Erkrankung ist für den Betroffenen
gibt ( 2). Das Netzwerk Patientenedu- logische Kenntnisse erforderlich: und sein Umfeld ein tiefer Einschnitt. In
kation e. V. hat eine vorläufige Krite- X Prinzipien der Lernpsychologie, z. B. der Regel ist das gesamte Familiensys-
rienliste für die Patientenedukation ent- bei der Vermittlung von neuem Wis- tem von einer akuten oder chronischen
wickelt ( 1). Wichtiges Kriterium ist sen an Bekanntes anknüpfen Krankheit betroffen. Für alle ist die Be-
u. a. die Arbeit nach pädagogisch-psy- X Aufmerksamkeit zentrieren wältigung der neuen Situation eine He-
chologischen Prinzipien, also eine gute X Vorteile und Nutzen der neuen Wis- rausforderung. So können sich die Rol-
Qualifikation der (Pflege-)Mitarbeiter sensinhalte betonen lenzuständigkeiten ändern, z. B. wenn
mit einer wahrnehmbaren Akzeptanz X Alltagsrelevante Aspekte ansprechen Menschen im Schulkind- oder Jugend-
und Wertschätzung der Ratsuchenden. X Möglichst viel visualisieren, anschau- lichenalter bei der Erkrankung der
Eine hohe Fachkompetenz, je nach lich machen, z. B. durch Zeichnun- Mutter Pflichten übernehmen müssen
Themenspektrum, ist Voraussetzung – gen, Modelle, Beispiele oder wenn alte Eltern plötzlich pfle-
dazu das Kennen eigener Grenzen und X Praktische Übungsmöglichkeiten zur gebedürftig werden. Beziehungen ge-
bei Bedarf die Möglichkeit, Experten Verfügung stellen stalten sich neu – aber nicht immer zer-
hinzuzuziehen. X Den Patienten aktiv teilnehmen las- bricht alles durch die Krankheit. Fami-
sen, auf Fragen eingehen lien können durch Pflegesituationen
Forschung im Bereich X Keine Ängste aufkommen lassen, weil auch zusammenwachsen und ihren Zu-
Patientenedukation sie das Aufnehmen und Behalten von sammenhalt stärken. Eine lang andau-
Informieren, Schulen und Beraten ist Inhalten behindern ernde anstrengende Pflegeübernahme
ein aktives Forschungsfeld, in Deutsch- X Falsche Vorinformationen behutsam führt allerdings oft zu einer enormen
land v. a. von Medizin, Psychologie korrigieren, Erfahrungen einfließen Überlastung der Angehörigen. Hier ist
sowie Gesundheits- und Pflegewissen- lassen die beratende und edukative Begleitung
schaft. Als Kriterien spielen Kompli- X Intonation, Gestik, Blickkontakt und der Angehörigen wichtig.
181
7 Patienten- und Familienedukation: Informieren – Schulen – Beraten
Die Perspektiven des Patienten und täglich einschneidenden Maßnahmen, sen der Pflegenden unterscheidet. Der
der Familienmitglieder auf die Situation z. B. Einhalten einer Diät, werden chro- berufliche Auftrag der Pflegenden ist es,
sind häufig unterschiedlich: Der Patient nisch kranke Patienten nicht selten während ihres Kontaktes mit dem Pa-
kann z. B. seine Bedürfnisse zurück- therapieuntreu und vernachlässigen die tienten und seinen Angehörigen not-
nehmen, um die Familie zu schützen, ärztlichen Hinweise. Der übliche Begriff wendiges Wissen zu vermitteln und
er kann aber auch im Sinne eines Compliance (Fügsamkeit, Einhalten, so die Selbstständigkeit der Betroffenen
Krankheitsgewinnes, z. B. Zuwendung, Befolgen) ist hier allerdings nicht mehr vorzubereiten.
ständig Forderungen stellen. zeitgemäß. Aber Vorsicht: Patientenedukation
An die Stelle des Compliance-Be- kann auch überfrachtet sein. Pflegende
Selbsteinschätzung der Betroffenen griffes ist der Begriff Adherence (Ad- hinterfragen daher regelmäßig den Nut-
Eine Schwierigkeit der Patientenedu- härenz) getreten – er enthält eine (an- zen der angebotenen Informationen:
kation ist, dass viele Betroffene und ihre fängliche) Konsensfindung zwischen Wie notwendig ist die jeweilige Infor-
Familien sich im Umgang mit der Patienten und Pflegenden und zielt auf mation? Ist sie aus Sicht des Betroffenen
Krankheit und Pflegebedürftigkeit nicht die „Einhaltung“ des Vereinbarten. tatsächlich unentbehrlich? Die Patien-
genug zutrauen und ihr eigenes Selbst- Ein Nicht-Einhalten der Abmachun- ten benötigen kein „verkleinertes Profi-
pflegevermögen als unzureichend ein- gen kann viele Ursachen haben: So Wissen“, i. d. R. haben sie andere Fragen.
schätzen. Patienten und Angehörige können im Alltag unerwartete Schwie- Auf Seiten der Pflegenden ist daher
denken dann, der Pflegende sei der rigkeiten auftreten, etwa wenn die eine entsprechende Kompetenz nötig,
„Experte“ und delegieren die Verant- Beschaffung von Medikamenten, die um das jeweilige Informationsbedürfnis
wortung für die Gesundung an die Kosten oder die Zeitumstände zum Pro- und eine drohende Überforderung bei
Pflegenden. Dies erschwert allerdings blem werden. Genauso können plötz- Patienten und Angehörigen zu erken-
ein selbstbestimmtes Leben. liche Ereignisse die Situation verän- nen: So hat es z. B. keinen Sinn, eine
Die Pflegenden gehen daher auf diese dern, Nebenwirkungen von Medika- Ehefrau in vielen Informations- und
Patienten besonders ein und versuchen, menten in den Vordergrund treten, oder Beratungsgesprächen zu veranlassen,
sie durch kompetente Schulung und die Möglichkeiten des Patienten sind ihren demenzkranken Partner weiter-
Beratung in ihrem Selbstbewusstsein eingeschränkt, etwa durch Sehschwie- hin zuhause zu betreuen, wenn diese
zu stärken. Behutsam übertragen sie all- rigkeiten oder manuelle Probleme. am Ende ihrer Kräfte ist.
7 mählich Kompetenzen auf den Patien-
ten. ( 12)
Faktoren, die die Therapiemotivation
beeinflussen:
X Merkmale der Behandlung, z. B. Dau- 7.2 Information von
Unterschiedliche Lerntypen er, Kosten, Komplexität, Einfluss auf
Menschen lernen unterschiedlich. Die
Patienten und Angehörigen
den Lebensstil. Abmachungen wer-
pädagogische Psychologie unterschei- den eher eingehalten, wenn die Be-
det verschiedene Lerntypen. Manche Informieren: Einen Sachverhalt erklä-
handlung kurz und einfach ist, we-
Menschen begreifen eher über das ren, eine gezielte Mitteilung geben; münd-
nige Nebenwirkungen hat und gerin- lich oder schriftlich.
praktische Tun, andere müssen zuerst ge Kosten verursacht
die Hintergründe verstehen. Auch die X Merkmale der Erkrankung, wobei
Informieren ist eine besonders häufige
Nutzung der einzelnen Sinne ist ver- weniger die objektive Schwere als die Interaktion im Pflegealltag: Pflegende
schieden, u. a. werden Typen des Sehens subjektive Einschätzung der Erkran- informieren über die Vorbereitung und
(visuell), des Hörens (auditiv) und des kung eine Rolle spielt. Die Motivation den Ablauf einer Darmspiegelung, sie
Haptischen (Berührung) differenziert. für das Einhalten einer Therapie ist geben Hinweise zum MDK-Besuch, sie
Es hat sich herausgestellt, dass die Ver- bei Symptomen, die Einfluss auf die weisen auf Selbsthilfegruppen hin oder
ankerung der vermittelten Inhalte im Lebensqualität haben und durch die sie sagen etwas zur Medikamentenein-
Gedächtnis durch die Kombination ver- Therapie beseitigt werden können, nahme.
schiedener Kanäle gesteigert wird. Die hoch In der Regel überwiegt hierbei die
Merkleistung ist X Merkmale der therapeutischen Bezie-
mündliche Information (➔ auch ). Das
X Beim bloßen Zuhören mit 20 % am
hung. Positiv wirkt eine vertrauensvol- Führen eines strukturierten Gesprächs,
niedrigsten le, partnerschaftliche Beziehung mit das sich an Vorgaben zu Inhalt und Ab-
X Beim bloßen Sehen 30 %
klarer Kommunikation und eine Be- lauf orientiert, sichert eine umfassende
X Bei der Kombination von Hören und
treuung durch die gleichen Personen Information des Patienten. Dieses kann
Sehen 50 % X Persönlichkeit des Patienten. Großen
durch Leitfäden (➔ Abb. 7.3) und schrift-
X Beim Nachsprechen weiter gesteigert
Einfluss haben die Erwartungshal- liche Ergänzungen, z. B. eine Patienten-
X Beim selbstständigen Durchführen
tung des Patienten und das Gefühl, broschüre (➔ Abb. 7.4), unterstützt wer-
mit 90 % am höchsten. die Kontrolle behalten zu können. den. ( 13, 14)
Compliance und Adherence
Für eine dauerhaft erfolgreiche Behand- Individuell abgestimmte Patienten- Einsatz von Informationsmaterial
lung eines Patienten ist dessen Mit- edukation sichert die Mitarbeit Als Informationsmaterial eignen sich
arbeit entscheidend. Für diese Mitar- Letztlich müssen sich Patienten und de- Broschüren, um Informationen auch
beit ist eine intensive Beschäftigung mit ren Angehörige in ihrer eigenen Lebens- schriftlich weitergeben zu können. Sie
dem Patienten und dessen individueller welt mit den Veränderungen arrangie- werden in ein Informationsgespräch
Situation unverzichtbar. Appelle oder ren und Alltagswissen im Umgang mit eingebettet. Selbsthilfegruppen, Kran-
auch Ratschläge von Seiten der Pflegen- ihrer Krankheit entwickeln. Dieses All- kenkassen, Interessengruppen, Stiftun-
den oder Ärzte reichen nicht aus. tagswissen gilt es zu respektieren – auch gen (z. B. Krebshilfe, Bundeszentrale für
Insbesondere bei langfristigen und wenn es sich vom professionellen Wis- gesundheitliche Aufklärung) und auch
182
7.2 Information von Patienten und Angehörigen
6. Leitfaden
183
7 Patienten- und Familienedukation: Informieren – Schulen – Beraten
184
7.3 Schulung von Patienten und Angehörigen
sätzliches Merkblatt ergänzt werden. mittlung von Wissen) an; Gefühle, Mo-
Notwendig sind auch Dokumentations- tivation und Erfahrungen kommen we-
bögen, um Ausgangslage, Verlauf und niger zur Sprache. Darüber hinaus
Ergebnis der Mikroschulung festzuhal- nehmen sie eher die Kliniksituation und
ten. die biomedizinische Perspektive in den
Blick, weniger den Lebensalltag des
Häusliche Einzelschulungen Betroffenen. Nur wenige Programme
Im Rahmen der Pflegeversicherung sind wissenschaftlich ausgewertet (eva-
sind neben Kursen für pflegende Ange- luiert).
hörige (§ 45 SGB XI) auch individuelle
häusliche Einzelschulungen möglich Strukturierte Programme
(➔ Abb. 7.7). Sie ergänzen die Pflegekur- Bei komplexen Krankheiten müssen Be-
se und bieten ein individuelles Angebot troffene viel lernen, um die Veränderun-
vor Ort an. In der Regel sind es beruflich gen in ihren Alltag zu integrieren. Hier
Pflegende, die z. B. einen Transfer zei- sind an Vorgaben orientierte, struktu-
gen, eine Bobath-Lagerung schulen, rierte Programme notwendig. Die Pa-
über Schmerzmanagement informieren tienten sollen zum Experten in eigener
oder eine Kontinenzberatung durch- Sache werden. Dies kann schon beim
führen. ersten Krankenhausaufenthalt vorbe-
Im Prinzip handelt es sich dabei um reitet werden. Bereits vor der Aufnahme
ein ähnliches Vorgehen wie bei der Mik- (prästationär) wird Kontakt mit den Abb. 7.8: Beispiel eines strukturierten Pro-
roschulung, allerdings ohne ein fest- Betroffenen durch Einbestellung oder gramms: Leitfaden „Anleitung zur Tracheo-
gelegtes, schriftliches Konzept. Die durch Hausbesuche aufgenommen. Da- stoma-Pflege“. [V394]
Rahmenbedingungen für diese indivi- bei geht es darum, den Patienten und
duellen Schulungen sind von den Pfle- die Angehörigen auf das Bevorstehende
gekassen festgelegt. vorzubereiten, z. B. mit einer präope- telemedizinische Programme zur Beglei-
Schulungsprogramme
rativen Schulung zum Umgang mit ei-
ner PEG.
tung von Herzinsuffizienz-Patienten. Ins-
gesamt ist damit zu rechnen, dass die 7
Schulungsprogramme richten sich an Auch nach der Entlassung (poststa- Betreuung von Patienten durch tele-
bestimmte Patientengruppen, z. B. an tionär) sind die Aktivitäten der Infor- metrische, computer- und funkgestützte
Menschen mit Asthma, Epilepsie oder mation und Beratung entscheidend. In Überwachung und die Fernberatung an
Diabetes. Häufig werden diese Schu- vielen Fällen übernehmen Call-Center Bedeutung zunehmen werden. Für viele
lungen von der Industrie – meist kos- der Versicherer diese Aufgabe; an den Te- Patienten bleiben dennoch der persönli-
tenlos – zur Verfügung gestellt. Zuneh- lefonen sitzen zunehmend Gesundheits- che Kontakt und die soziale Unterstüt-
mend gibt es auch EDV-gestütztes Schu- und Krankenpfleger. Bekannt sind etwa zung durch eine Gruppe wichtig.
lungsmaterial. Die Angebote beziehen
sich überwiegend auf Gruppenschulun-
gen. Für die Patientenedukation in der
Gespräch 3c (Arzt/Pflege)
Pflege ist es notwendig, diese Program-
me zu individuellen Schulungen umzu- Inhalt: Freizeitaktivitäten
arbeiten. ( 17)
Epilepsie und Sport:
Die Qualität der vorhandenen Schu- X Anfälle werden nicht durch Sport provoziert
lungsprogramme ist unterschiedlich: X 30 – 80 % aller tödlichen Unfälle passieren im Wasser
Viele Programme sind nicht betroffenen- X GRUNDREGELN: nicht alleine ins Wasser oder in die Luft, nicht zu schnell
sondern lehrerorientiert und sprechen
Epilepsie und Reisen:
überwiegend die kognitive Ebene (Ver-
X Flugreisen selber sind kein Provokationsfaktor
X Schlafentzug und Zeitumstellung jedoch schon
X Bei Zeitumstellung mit Tagesverlängerung (Westen) sollten ca. 1⁄3 der Tagesdosis
nachgenommen werden
X Bei hoher Anfallsfrequenz zusätzliche Diazepamgabe
X Bei langen Reise: Mitführen eines Notfallausweises
Reiseerkrankung/Impfung/Prophylaxe:
X Präparate gegen Reisekrankheit (Kinetose) können Sedierung verstärken,
Krampfschwelle beeinflussen
X Kohletabletten bei Diarrhö beeinträchtigen Medikamentenresorption o Wirkspiegel
von Antiepileptika sinkt
X Prophylaktika gegen Malaria erhöhen Anfallsbereitschaft
X Grundsätzlich gleicher Impfschutz nötig
Abb. 7.7: Häusliche Einzelschulung. Die häus- X Cholera-/Typhus- und Gelbfieberimpfung leicht erhöhtes Komplikationsrisiko
liche Schulung wird nach Antragstellung durch Projekt: Patientenedukation Epilepsie; Ev. Krkh. Herne und Universität Witten/Herdecke STAND
den Pflegebedürftigen von der Krankenkasse 1/2003.
genehmigt. Vorgesehen ist eine maximal zwei-
stündige Schulungs-/Beratungseinheit. Die Tab. 7.9: Gesprächskarte Epilepsie. Die Karten im „Kitteltaschenformat“ umfassen Schulungs-
Durchführung muss umfangreich dokumen- und Wissensthemen, die in zehn Minuten pro Sitzung oder auch in längeren Gesprächen ver-
tiert werden. [J751-011] mittelt werden können – auch ist es möglich, alle Aspekte in einem Gespräch anzusprechen.
185
7 Patienten- und Familienedukation: Informieren – Schulen – Beraten
7.4 Beratung von Patien- des einstellen (➔ 9.4.1) oder wenn ein
Pflegestützpunkten (➔ 9.2.4), kommu-
nalen Stellen sowie ambulanten Pflege- Wundexperte mit einem Patienten mit
ten und Angehörigen diensten. Ulcus cruris mehrere Gespräche führt.
Grundlagen zur Kommunikation ➔ 6.2
Kompetenzen als Voraussetzung
Beraten: Ergebnisoffener und dialogi- der Patientenberatung
scher Prozess, bei dem eine „maßge- 7.4.1 Besonderheiten
Für eine Patientenberatung ist eine
schneiderte“ individuelle (Problem-)Lö- des Settings „Pflege“ hohe fachliche, methodische und per-
sung vorbereitet wird.
Beratungssituationen in der Pflege er- sonale Kompetenz notwendig, die Pfle-
Im Gegensatz zu Information und Schu- geben sich oft ad-hoc, manchmal hand- gende in ihrer Ausbildung erwerben
lung bedeutet Beratung ein „ergebnis- lungsbegleitend, neben anderen Tätig- (➔ 2.2.1). Einige Menschen besitzen
offenes“ Vorgehen – der Ausgang ist un- keiten, z. B. im Rahmen der Körper- allein aufgrund ihrer Persönlichkeit be-
gewiss. Berater und Ratsuchender bege- pflege. Durch diesen niederschwelligen raterische Fähigkeiten. Sie werden als
ben sich auf einem gemeinsamen Weg. Zugang ergibt sich eine besondere „gute Zuhörer“ bezeichnet und zeich-
Die Lösung muss individuell und pass- Chance für die Begleitung der Patienten nen sich durch Offenheit aus. Unabhän-
genau sei. Um dies zu erreichen, muss und ihrer Angehörigen. Anlässe und In- gig davon kann die Beratungskompe-
der Beratende sich auf die Perspektive halte von Gesprächen mit Betroffenen tenz aber in Seminaren geübt und ver-
des Klienten einlassen – genau darin sind oft diffus. Es geht um Probleme mit tieft werden.
liegt die Kunst. Das oberste Qualitäts- der Krankheitsbewältigung, um konkre- Um miteinander die beste Lösung für
merkmal gelungener Beratung ist die te fachliche Fragen, um Ängste im Alltag den Betroffenen zu finden, schaffen die
Zufriedenheit des Ratsuchenden. Das und Sorgen über die Zukunft. Men- Pflegenden einen idealen Rahmen für
wichtigste Fundament ist eine gute Be- schen aller Altersgruppen und Herkunft das Gespräch. Dazu gehören ein un-
ziehung. suchen Gespräche mit Pflegenden. Da- gestörter Raum und genügend Zeit. Um
bei ist kulturelle Sensibilität (➔ 6.1.7) eine Atmosphäre zu schaffen, in dem
Viele Berufe beraten, auch wenn Be- stets wichtig. der Gesprächspartner aussprechen kann,
ratung nicht ihre Haupttätigkeit ist. Eine Manche Gespräche finden unter was ihn bewegt, beachten Pflegende fol-
7 Beratung in der Verbraucherzentrale zeigt
andere Elemente als die Beratung beim
schlechten Rahmenbedingungen statt:
Räumlich, z. B. kein ausreichender
gende Strategien (➔ auch Gesprächs-
techniken, 6.4.2):
Zahnarzt oder Optiker; die Ehe- und Fami- Schutz der Privatsphäre; zeitlich, z. B. X Zuwendung und Interesse für den Pa-
lienberatung geht anders vor als die Bera- unter Zeitdruck; ungeplant, ohne Vor- tienten
tung zum Laufschuh oder zur Geldanlage. bereitung für die Pflegenden. X Konzentration auf den Patienten.
Jedes Beratungssetting muss dabei seine Menschen in akuten und langfristi- Pflegende hängen nicht eigenen Ge-
Spezifitäten klären, die bekannten Bera- gen Pflegesituationen sind in vielen Be- danken nach, sondern hören „aktiv“
tungswerkzeuge in der Anwendung prüfen zu, um Feinheiten herauszuhören
reichen betroffen: Sie leiden körperlich
und einen theoretischen Rahmen bereit- X Wechsel der Perspektive. Pflegende
unter ihrer Krankheit, sie können sich
stellen. versuchen, sich in die Lage des Ge-
nicht um ihre eigene Sicherheit küm-
mern, machen sich Sorgen um ihre Zu- genübers hineinzuversetzen
kunft, vermissen Zugehörigkeit und An- X Empathie: Pflegende vermeiden eine
Beratung in der Pflege erkennung, fühlen sich abhängig und Einstellung, als ob sie in jedem Fall
Konzept der Kompetenz ➔ 2.2.1 müssen auf ihre Selbstständigkeit ver- wüsste, was für den Patienten gut ist.
Beratung ist eine Grundkompetenz in zichten. Häufig befinden sich Patienten In derartigen Situationen fühlen sich
der Pflege. In allen Pflegetheorien (➔ in existenziellen Krisen. Sie und ihre Ratsuchende schnell unverstanden
4.3) und Beschreibungen zum Berufs- Angehörigen brauchen seelische Un- und haben keinen Raum, sich mitzu-
bild Pflege, z. B. in den Rollenbeschrei- terstützung in ihrer Situation: Sie müs- teilen
bungen Hildegard Peplaus (➔ 6.1.1), hat sen einen Schlaganfall oder Herzinfarkt X Zeit zur Einschätzung. Nicht selten
Beratung eine zentrale Bedeutung. überwinden, sich mit einer Amputation führt eine zu schnelle „Diagnose“ in
Die Kenntnis der Familiensituation oder Darmresektion auseinanderset- eine falsche Richtung und stellt den
und eine gute Beziehung zum Patienten zen, ein behindertes Kind annehmen, Beratungserfolg infrage.
sind Grundlagen für eine Beratung. Be- mit einer Depression oder mit Demenz Zur Beratungskompetenz der Pflegen-
ruflich Pflegende genießen Vertrauen, fertig werden. den zählt auch die Fähigkeit, auf Seiten
eine gemeinsame Basis zwischen dem In vielen Bereichen der medizini- des Patienten und seiner Angehörigen
ratsuchenden Patienten und der be- schen und pflegerischen Versorgung ist nach Ressourcen zu suchen, die Voraus-
ratenden Pflegenden ist meist bereits psychologisches Wissen nötig, um den setzung für eine positive Bewältigung
vorhanden. Patienten zu begleiten. Fehlt diese Un- (Coping, ➔ 5.4.1) der Erkrankung sein
terstützung, besteht die Gefahr, dass können. ( 18)
Pflegeberatung ist als Oberbegriff für sich Genesungsprozesse verlängern
Beratungsgespräche in der Pflege nicht und eine Chronifizierung von Proble- Voraussetzungen für einen gelunge-
geeignet. In Deutschland wird unter dem men eintritt. nen Beratungsprozess
Begriff Pflegeberatung eine eher organisa- Neben der Beratung „zwischen Tür X Feldkompetenz (inhaltliches Fachwis-
torisch-rechtliche Beratung innerhalb des und Angel“ ergeben sich in Pflegezu- sen)
SGB XI (➔ 9.2.4) verstanden. Pflegebera- sammenhängen durchaus auch län- X Beratungskompetenz
tung findet in vielerlei Zusammenhängen gerfristige, geplante Beratungsprozesse, X Prozesskompetenz (Fähigkeit, Arbeits-
statt, v. a. durch die Angestellten der Pfle- z. B. wenn Eltern sich in Gesprächen auf und Entscheidungsverläufe zu steuern
gekassen, in den (neu aufzubauenden) die Entlassung ihres frühgeborenen Kin- und mit den Zielen abzugleichen).
186
7.4 Beratung von Patienten und Angehörigen
187
7 Patienten- und Familienedukation: Informieren – Schulen – Beraten
188
Literatur und Kontaktadressen
sen, Assessmentinstrumente. Das Hof- 8. Vgl. Schwarzer, R.; Jerusalem, M.: 18. Vgl. Fitzgerald Miller, J.: Coping för-
fen eines Patienten oder der Familie Das Konzept der Selbstwirksamkeit. dern – Machtlosigkeit überwinden.
sollte zum Gegenstand der täglichen Zeitschrift für Pädagogik 44/2002. Verlag Hans Huber, Bern 2003.
Arbeit in der Pflege gemacht werden, Beiheft: Selbstwirksamkeit und Mo- 19. Bamberger, G.; Rust, L.; Abt-Zegelin,
durch Thematisierung in der Übergabe, tivationsprozesse in Bildungssitua- A.: Setzen Sie sich doch einen
durch Fallbesprechungen oder in der tionen, S. 28 – 53. Moment. Beratungsgespräche. In:
Dokumentation. 9. Vgl. Lazarus, R. S.; Folkman, S.: Die Schwester/Der Pfleger 9/2009,
Stress, Appraisal, and Coping. S. 856 – 861.
Springer Verlag, New York 1984. 20. Vgl. Emmrich, D.; Hotze, E.; Moers,
Literatur und Kontakt- 10. Vgl. Herriger, N.: Empowerment in M.: Beratung in der ambulanten
adressen der sozialen Arbeit. Eine Einfüh- Pflege. Problemfelder und Lösungs-
rung. 2. Aufl., Kohlhammer Verlag, ansätze. Kallmeyer Verlag, Seelze/
Literaturnachweis Stuttgart 2010. Velber 2006.
1. Vgl. Abt-Zegelin, A.: Patienten- und 11. Hayder, D.; Schnepp, W.: Umgang 21. Vgl. Deutsches Institut für ange-
Familienedukation in der Pflege. In: mit Harninkontinenz – Ergebnisse wandte Pflegeforschung (Hrsg.):
Deutscher Verein für Pflegewissen- einer qualitativen Studie mit Betrof- Pflegehinweise im Blickpunkt.
schaft (Hrsg.): Das Originäre der fenen und pflegenden Angehörigen. Schlütersche Verlagsgesellschaft,
Pflege entdecken. Pflege beschreiben, In: Pflege 3/2010, S. 154 – 162. Hannover 2006.
erfassen, begrenzen. Sonderausgabe 12. Vgl. Abt-Zegelin, A.: Was Patienten 22. Pritz, A.: Empathiefähigkeit ist das
Pflege & Gesellschaft. Mabuse Verlag, über ihre Krankheit denken. In: Wichtigste. In: Psychologie heute
Frankfurt a. M. 2003, S. 103 – 115. Die Schwester/Der Pfleger 1/2005, 9/2009, S. 64 – 68.
2. Vgl. Abt-Zegelin, A.; Huneke, M.: S. 53 – 55.
Grundzüge einer systematischen Pfle- 13. Vgl. Abt-Zegelin, A.; Gossens, J.: Vertiefende Literatur ➔
geberatung. In: PR-Internet 1/1999, Strukturiertes Anleitungsprogramm
S. 11 – 18. für langzeittracheotomierte Patien- Kontaktadressen
3. Vgl. Koch-Straube, R.: Beratung in der ten, 2. Teil. In: Die Schwester/Der
Pflege. 2. Aufl., Verlag Hans Huber,
Bern 2008.
Pfleger 2/2006, S. 142 – 146.
1. Netzwerk Patienten- und Familien-
Edukation in der Pflege e. V., 7
14. Vgl. Bürgi, A.; Eberhart, H.: Bera- www.patientenedukation.de
4. Vgl. London, F.: Informieren, Schulen, tung als strukturierter und kreativer 2. Discern: Qualitätskriterien für Patien-
Beraten. Praxishandbuch zur pflege- Prozess. Ein Lehrbuch für die res- teninformationen, www.discern.de
bezogenen Patientenedukation. Ver- sourcenorientierte Praxis. Vanden-
lag Hans Huber, Bern 2003. hoeck & Ruprecht, Göttingen 2004. 3. Aktionsforum Gesundheitsinforma-
tionssystem e. V. (afgis), www.afgis.de
5. Statistisches Bundesamt: Verweil- 15. Wiedemann, R.: Nicht jeder Rat-
dauer in Krankenhäusern auf Tiefst- geber ist geeignet. Bewertung von 4. Health on the Net Foundation,
stand. Pressemitteilung Nr. 473 vom Patientenbroschüren am Beispiel www.hon.ch
10. 12. 2008. Lymphödem nach Brustkrebs. In: 5. Universität Witten/Herdecke: Patien-
6. Vgl. Sachverständigenrat zur Begut- Die Schwester/Der Pfleger 3/2006, tenleitlinien,
achtung der Entwicklungen im Ge- S. 214 – 217. www.patientenleitlinien.de
sundheitswesen: Gutachten 2003 – Fi- 16. Vgl. Abt-Zegelin, A.: Mikroschulun- 6. Institut für Qualität und Wirtschaft-
nanzierung, Nutzerorientierung und gen – Pflegewissen für Patienten lichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG),
Qualität. und Angehörige. In: Die Schwester/ www.iqwig.de
7. Vgl. Brieskorn-Zinke, M.: Die pflege- Der Pfleger 1/2006, S. 62 – 65. 7. Ärztliches Zentrum für Qualität in der
rische Relevanz der Grundgedanken 17. Vgl. Abt-Zegelin, A.: Epilepsie – Bera- Medizin (ÄZQ), www.aezq.de
des Salutogenese-Konzepts. In: Pflege tung und Information. In: Die Schwes-
13/2004, S. 373 – 380. ter/Der Pfleger 2/2004, S. 98 – 101.
189
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8
Gesundheitsförderung
und Prävention
Tilman Kommerell
Maren Asmussen-Clausen (Kap. 8.4.3)
192
8.1 Gesundheit, Prävention, Gesundheitsförderung
193
8 Gesundheitsförderung und Prävention
194
8.1 Gesundheit, Prävention, Gesundheitsförderung
Gesundheitsförderung Prävention
Primäre Sekundäre Tertiäre
Sichtweise Gesundheit fördern, Risiko minimieren bevor Krankheit frühzeitig erken- Verschlechterung (Chroni-
Widerstandsressourcen Krankheit ausbricht nen, möglichst schon im fizierung) bei bestehender
stärken symptomlosen Prodromal- Erkrankung vermeiden,
stadium Komplikationen vermeiden
Zielgruppe Gesamtbevölkerung, Risikogruppen, Merkmals- Risikogruppen, aber auch Bereits Erkrankte
auch Gesunde träger Gesamtbevölkerung, falls
Risikolage unklar
Ziel Gesunden Lebensstil Lebensstil ändern Beste Heilungschancen Weitere (Folge-)Schäden
beibehalten, ggf. ändern durch Früherkennung vermeiden
sichern
Beispiele/ Gesundheit und Bewegung, Ausreichend Bewegung, Screenings, Routineunter- Prophylaxen (➔ Kap. 12)
Maßnahmen Gesundheit und Ernährung, Gewicht reduzieren, Aus- suchungen, Krebsfrüh- Rehabilitation (➔ Kap. 9)
Gesundheit und Stress- dauer fördern, Ernährung erkennungsuntersuchung
bewältigung umstellen
Tab. 8.6: Überblick über Gesundheitsförderung sowie primäre, sekundäre und tertiäre Prävention.
nächst geklärt, welche Zielgruppe mit tionsmaßnahme u. U. nicht genug übrig oder die Verhältnisse so umzugestalten,
den Maßnahmen erreicht werden soll: bleibt. dass es für Menschen attraktiv ist, ihr
die gesamte Bevölkerung, Risikogruppen Nicht zuletzt könnte die gezielte Prä- Verhalten zu ändern.
oder Einzelne. vention zur Stigmatisierung (Stigma ➔ Die Verfechter der Verhaltenspräven-
6.6.2) einer Gruppe führen und daher tion sprechen z. B. Arbeitnehmer direkt
Prävention bei der gesamten
Bevölkerung
aus ethischen Gründen unangebracht
sein.
an und ermuntern sie, öfters mit dem
Rad zur Arbeit zu fahren. Die Anhänger
8
Nur selten werden Präventionsmaßnah- der Verhältnisprävention lassen mehr
men so breit gestreut, dass sie die ge- Prävention auf der personalen Ebene Radwege bauen oder verlangen Park-
samte Bevölkerung (Menschen aller Al- Prävention auf der personalen Ebene gebühren von Arbeitnehmern, die mit
tersgruppen und beiderlei Geschlechts) hat das Ziel, Einzelne mit bestimmten dem Auto zur Arbeit kommen.
betreffen. Ein Beispiel dafür ist der Merkmalen anzusprechen. Typisch ist Beide Ansätze müssen sich sinnvoll
Zusatz von Fluor im Trinkwasser zur dies bei der Krebsfrüherkennung, da ergänzen: Damit Menschen ihr Verhal-
Kariesprävention in der Schweiz (in mittlerweile für viele Tumoren Risiko- ten nachhaltig Richtung Gesundheits-
Deutschland aus lebensmittelrechtli- faktoren identifiziert und Altershäufig- förderung verändern, muss ihnen das
chen Bestimmungen nicht möglich) keiten bestimmt sind. neu zu erlernende Verhalten attraktiv
oder das generelle Verbot bestimmter erscheinen. Verhältnisprävention kann
suchterregender Substanzen. Diese Art diese Attraktivität erzeugen. Gleichzei-
der Prävention hat das Risiko, dass ein
Verhaltens- oder tig muss das neu zu erlernende Ver-
Teil der eingesetzten Mittel wirkungslos Verhältnisprävention halten bei den Betroffenen initiiert
verpufft, sofern diese für Menschen aus- Immer wieder wird kontrovers disku- werden (ihnen gezeigt und vorgelebt
gegeben werden, die kein Erkrankungs- tiert, was sinnvoller ist: Direkt das Ver- werden). Dort setzt die Verhaltensprä-
risiko aufweisen. halten von Menschen ändern zu wollen vention an.
195
8 Gesundheitsförderung und Prävention
196
8.1 Gesundheit, Prävention, Gesundheitsförderung
Generalisierte Widerstandsressourcen
spielen im Konzept der Salutogenese Optimale Gesundheit Erkrankung
eine wichtige Rolle. Zu diesen Fähigkei-
ten oder Eigenschaften gehören z. B.
Gesundheitszustand
X Kleidung, die vor Kälte oder Sonnen-
strahlung schützt
Abb. 8.10: Gesund-
X Vitaminreiche Ernährung, die das
heits-Krankheits-Kon- Wohlbefinden Krankheit oder Behinderung
Immunsystem arbeitsfähig hält tinuum. [R192]
X Einkommen, das gesunde Ernähung
oder auch Arztbesuche ermöglicht
X Wissen, was gesund für mich ist oder
setzt sich nach seinen Überlegungen X Das Gefühl von Sinnhaftigkeit (sense
was meine Gesundheit gefährdet aus drei Komponenten zusammen: of meaningfulness) ergibt sich durch
X Zu einem Gefühl von Verstehbarkeit das „Ausmaß, in dem man das Leben
X Glück zu fühlen und zufrieden sein zu
können (sense of comprehensibility) führt die als sinnvoll empfindet: Dass wenigs-
X Über soziale Unterstützung (➔ 8.2.2)
Fähigkeit, Reize – auch unbekannte – tens einige der vom Leben gestellten
zu verfügen als geordnete, konsistente, struktu- Probleme und Anforderungen es wert
X Sich im Krankheitsfall oder bei Ar-
rierte Informationen verarbeiten zu sind, dass man Energie in sie inves-
beitslosigkeit abgesichert zu wissen. können und nicht mit Reizen kon- tiert, dass man sich für sie einsetzt
frontiert zu sein, die chaotisch, will- und sich ihnen verpflichtet, dass sie
Die (möglicherweise) schädigenden Ein- kürlich, zufällig und unerklärlich eher willkommene Herausforderun-
flüsse, die von den Widerstandsressour- sind. Mit Verstehbarkeit meint An- gen sind als Lasten, die man gerne
cen abgewehrt werden sollen, heißen tonovsky also ein Gefühl, die Umwelt los wäre“ ( 14). Antonovsky sieht
Stressoren. wahrnehmen, ordnen und damit ver- diese motivationale Komponente als
Stressoren: Externe und interne Fak- stehen zu können die wichtigste an. Ohne die Erfahrung
toren, die zu einer Störung des gesundheit- X Zu dem Gefühl von Handhabbarkeit von Sinnhaftigkeit und ohne positive
lichen Gleichgewichts (der Homöostase) (sense of manageability) trägt die Erwartungen an das Leben ergibt sich
führen, z. B. Umweltbelastungen, soziale Überzeugung eines Menschen bei, trotz hoher Ausprägung der anderen
Konflikte, psychische Krisen, Krankheits-
erreger.
dass Schwierigkeiten lösbar sind. An-
tonovsky nennt dieses Gefühl auch
beiden Komponenten kein hoher
Wert des gesamten Kohärenzgefühls.
8
instrumentelles Vertrauen und defi- Ein Mensch ohne Erleben von Sinn-
Somit gibt es zwei Gruppen von Fak- niert es als das „Ausmaß, in dem man haftigkeit wird das Leben in allen Be-
toren: die angreifenden (Stressoren) und wahrnimmt, dass man geeignete Res- reichen nur als Last empfinden und
die verteidigenden Faktoren (Wider- sourcen zur Verfügung hat, um den jede weitere Aufgabe als zusätzliche
standsressourcen). Sind die Verteidiger Anforderungen zu begegnen“ ( 13). Qual.
wenigstens gleich stark oder stärker als Dabei betont Antonovsky, dass es Suche nach dem Lebenssinn ➔ 5.3
die Angreifer, bleibt das gesundheitliche nicht nur darum geht, über eigene
Gleichgewicht (Homöostase) erhalten. Ressourcen und Kompetenzen ver- Das Kohärenzgefühl ist „eine globale
Dieses Gleichgewicht kann mal mehr, fügen zu können. Auch der Glaube Orientierung, die das Ausmaß ausdrückt,
mal weniger, aber nie ganz oder gar daran, dass andere Personen oder in dem jemand ein durchdringendes, über-
nicht vorhanden sein. Dazu passt auch eine höhere Macht dabei helfen, dauerndes und dennoch dynamisches
die Vorstellung Antonovskys von einem Schwierigkeiten zu überwinden, ist Gefühl des Vertrauens hat, dass
Gesundheits-Krankheits-Kontinuum X Erstens die Anforderungen aus der
damit gemeint. Ein Mensch, dem
(➔ Abb. 8.10), da es aus seiner Sicht we- diese Überzeugung fehlt, sieht sich inneren oder äußeren Erfahrenswelt im
der reine Gesundheit noch absolute schrecklichen Ereignissen ausgelie- Verlauf des Lebens strukturiert, vor-
Krankheit gibt. fert, ohne etwas dagegen unterneh- hersagbar und erklärbar sind
X Zweitens die Ressourcen verfügbar
men zu können
Kohärenzgefühl
Kohärenzgefühl (sense of coherence, Das Konzept der Salutogenese
SOC): Subjektive Empfindung des Men-
schen aufgrund seiner Lebenserfahrung, Widerstands-
Stressoren Kohärenzsinn
dass seine Umwelt verstehbar, handhab- ressourcen
bar und sinnhaft ist.
197
8 Gesundheitsförderung und Prävention
198
8.1 Gesundheit, Prävention, Gesundheitsförderung
wird. Auch in der Frage der Compliance zen, sondern auch zu Ende führen zu Lehrplans oder bei der Dozenten- und
(➔ 7.1.4) gibt das Modell Impulse, die können, indem auftretende Barrieren Lehrmittelauswahl gesteigert werden.
Bereitschaft zum Verzicht nicht über- überwunden werden. Zum Projekt „Gesundheitsfördernde
zustrapazieren: Allzu großer Verzicht Selbstwirksamkeitserwartung bringt Schule“ (➔ 8.2.2) gehören somit nicht
(z. B. eine strenge Diät) kann den wahr- die subjektive Überzeugung zum Aus- nur ein Rauchverbot im Schulgelände
genommenen Nutzen schmälern und es druck, aufgrund eigenen Handelns oder Äpfel statt Süßigkeiten in der
damit unwahrscheinlich machen, dass schwierige Anforderungen bewältigen Pause. Zur gesunden Schule gehört
das gesunde Verhalten beibehalten zu können. Je größer man den eigenen auch ein „gesundes Maß“ an Mitbestim-
wird. Handlungsspielraum zur Problemlö- mung und Mitverantwortung.
sung einschätzt, desto größer ist die Mo- Die sich auf alle Lebensbereiche
Locus of Control tivation, auch tatsächlich zu handeln. beziehende Selbstwirksamkeitserwar-
Auch beim Modell Locus of Control So spielt Selbstwirksamkeit bei der tung kann z. B. durch einen Fragebogen
spielt die Einschätzung der Bedrohung Bewältigung chronischer Krankheiten (Fragebogen zur allgemeinen Selbst-
und eigener Handlungsmöglichkeiten eine wichtige Rolle. Ergibt sich der Be- wirksamkeitserwartung ➔ ) ermittelt
eine wichtige Rolle. Wörtlich übersetzt troffene in seine Erkrankung und glaubt werden.
bedeutet Locus of Control Ort der Kon- nicht daran, das Fortschreiten der Er-
trolle. Gemeint ist damit die Einschät- krankung irgendwie beeinflussen zu Optimismus-Pessimismus-
zung des Menschen, von welchem Ort können, wird er nichts tun. Aktive Modell
die Kontrolle und Verantwortung für ei- Bewältigung, wie sie bei chroni-
Allzu großer Optimismus
ne Handlung oder ein Ereignis ausge- schen Erkrankungen erforderlich
kann durchaus proble-
hen, von external oder internal. ist, entsteht nur bei vorhandener
matisch sein: Viele uner-
X External (außerhalb) sieht die Folgen Selbstwirksamkeitserwartung.
fahrene Motorradfahrer
einer Handlung oder der Ereignisse versterben an allzu gro-
als von Glück, Zufall oder Schicksal Hohe Selbstwirksamkeitserwartung ist
häufig verbunden mit Optimismus, inter- ßem Optimismus, weil sie
bestimmt („jedenfalls außerhalb von (unberechtigterweise) glauben,
mir, ich kann nichts machen“) naler Kontrolle und Leistungsmotivation.
Niedrige Selbstwirksamkeitserwartung ist ihr Motorrad zu beherrschen und
X Internal (innerhalb) meint, die Folgen
einer Handlung haben ihre Ursache häufig mit Ängstlichkeit, Depressivität
(➔ 34.7.1) und Neurosen (➔ 34.5) verbunden.
den Straßenverkehr zu überblicken.
Zu viel Optimismus ist „ungesund“,
8
in bestimmten Persönlichkeitseigen- weil er
schaften („jedenfalls liegt es an mir, ( 19)
X Den Betroffenen die Gefahr oder Be-
ich kann etwas tun“). drohung zu niedrig einschätzen lässt
Dieses Modell der Selbstwirksamkeits-
Somit ist der Locus of Control entschei- erwartung bezieht sich nicht nur auf und damit übermütig macht
dend für die Erwartung des Einzelnen, das Gesundheitsverhalten: In Schulen X Dem Betroffenen das Gefühl gibt, mit
ob das zu lösende (Gesundheits-)Prob- wird erforscht, wie man die Selbstwirk- allen Problemen leicht fertig zu wer-
lem selbst (internal) gelöst werden samkeit von Schülern erhöhen kann. den.
kann, oder ob sich die Lösung außer- Grundannahme ist, dass ihr Lernerfolg Pessimismus – also zu wenig Optimis-
halb (external) des persönlichen Ein- umso größer sein wird, je höher die mus – ist „ungesund“, weil er
flusses befindet. Viele Untersuchungen Selbstwirksamkeitserwartung ist. Diese X Den Betroffenen die Gefahr oder
bestätigen, dass diese Erwartungshal- kann durch Mitbestimmung (Schüler- Bedrohung zu hoch einschätzen lässt
tung großen Einfluss auf das Ergebnis mitverwaltung) bei der Umsetzung des und damit mutlos macht
hat: Wer glaubt, ein Problem lösen zu
können, erzielt bessere Ergebnisse als
Pessimismus Die „gesunde Mitte“ Optimismus
jemand, der sich das nicht zutraut. So
handeln internal Überzeugte aktiver, re- Kein oder kaum funktio- Ausreichend funktionaler Zu viel funktionaler
ger und direkter, da sie davon ausgehen, naler Optimismus Optimismus Optimismus
durch ihr Handeln ihre Umwelt beein- „Es war klar, dass ich krank „Damit ich mich auf meinen „Ich krieg das schon hin.
flussen und verändern zu können. werden würde, die Belas- Körper verlassen kann, Klar ist das nicht ungefähr-
tungen der letzten Zeit muss ich auch etwas tun, lich, mit ein paar Bier im
Für das Gesundheitsverhalten ist es
waren einfach zu viel für einfach gesund leben: mich Bauch noch Auto zu fahren,
entscheidend, ob ein Mensch denkt, Ge-
mich.“ viel bewegen und gesund aber [lacht herzlich, wie
sundheit sei etwas, was er selbst steuern, essen; dann klappt das über einen guten Witz]
herbeiführen oder wiederherstellen kann. schon.“ mein Auto kennt den Weg.“
Glaubt jemand, Gesundheit und Wohlerge-
hen seien Schicksal, also nicht beeinfluss- Kein oder kaum defensiver Ausreichend defensiver Zu viel defensiver
bar, wird er sich weniger darum bemühen, Optimismus Optimismus Optimismus
seine Gesundheit zu erhalten oder zu för- „Krebs durch Rauchen?! „Ansteckungsgefahr?! „Grippeschutzimpfung?
dern. Nein, das kann auch so Deswegen soll ich nicht aus Ich? Nie im Leben! Neulich
passieren, dass man Krebs dem Haus gehen? Klar die Grippe hab’ ich weg-
bekommt, da kann man muss man sich im Herbst gesteckt wie nichts. Zwei
Selbstwirksamkeitserwartung nichts dagegen machen!“ nicht unnötig anhusten las- Aspirin und ein steifer
Dem Locus of Control sehr ähnlich ist sen, aber ausreichende Vi- Grog – und schon war die
das Modell der Selbstwirksamkeits- taminzufuhr stärkt die Ab- Welt wieder in Ordnung!“
wehrkräfte; heißt es doch?!“
erwartung. Sie umfasst das Vertrauen
in die eigene Kompetenz, schwierige Tab. 8.12: Auf das richtige Maß an Optimismus kommt es an. Zu viel, zu wenig und die „gesunde
Handlungen nicht nur in Gang zu set- Mitte“ werden vergleichend gegenübergestellt und mit typischen Beispiel-Aussagen erläutert.
199
8 Gesundheitsförderung und Prävention
200
8.1 Gesundheit, Prävention, Gesundheitsförderung
ne Bewältigungsmöglichkeiten in die
Waagschale (➔ Abb. 8.14): Je größer die Leistung
subjektiv empfundene Möglichkeit der
Bewältigung eingeschätzt wird, desto Abb. 8.15: Eustress
weniger stresst ein bestimmter Reiz. und Disstress. Solange
Dieses Stressmodell ist ein Fortschritt ein gewisser Stressreiz
gegenüber der Reiz-Reaktionstheorie bewältigt werden
nach Cannon: Hatte dieses den Charak- kann, führt er zur Stei-
gerung der Leistung Eustress Disstress
ter eines On-Off-Phänomens: Stress
(Eustress), während zu
liegt vor (On) oder eben nicht (Off),
viel Stress die Leistung
räumt die Theorie des individuellen wieder sinken lässt
Gleichgewichts ein, dass es mehr oder Stresserregung
(Disstress).
weniger Stress geben kann, und stellt
die Frage, wie dieses „Mehr“ oder
„Weniger“ gemessen werden kann, oh- Stressmodell nach Lazarus te, unzureichende Bewältigung eines
ne auf die rein biologischen Messwerte Ein Pionier auf dem Gebiet, weitere Ein- Problems selbst wieder Stress verur-
zurückzugreifen. flussgrößen zu finden, die das Phäno- sachen kann (➔ Abb. 8.17).
men Stress besser erklären können, ist
Anpassungssyndrom nach Richard Lazarus mit seinem 1966 ver- Stress
Hans Selye öffentlichten Werk. ( 20) Zur Betrachtung von Stress gehören fol-
Das transaktionale Stressmodell nach gende Parameter:
Hans Selye (1956) führt die Begriffe Eu-
X Ein Stimulus (oder mehrere Stimuli,
stress und Disstress in die Diskussion Lazarus versucht, die individuellen Un-
Stressoren), die als Reize auf Menschen
ein, um den als stimulierend, anregend terschiede im Stresserleben zu erklären:
einwirken
empfundenen Stress von dem als schäd- Bevor der Mensch einen Stressreiz (Sti-
X Eine primäre Bewertung als eine Art
lich oder lähmend empfundenen Stress mulus) an sich heranlässt, nimmt er
Filter, der den Stimulus bewertet, als
unterscheiden zu können (➔ Abb. 8.15). zwei Bewertungen vor:
— Anregend (führt zu Eustress)
Disstressreduktion ➔ 4.2.2 X Die primäre Bewertung ist die Ant-
201
8 Gesundheitsförderung und Prävention
Ottawa-Charta
Stimulus „Gesundheitsförderung zielt auf einen
Prozess, allen Menschen ein höheres Maß
an Selbstbestimmung über ihre Gesund-
heit zu ermöglichen und sie damit zur Stär-
kung ihrer Gesundheit zu befähigen. Um
ein umfassendes körperliches, seelisches
und soziales Wohlbefinden zu erlangen, ist
Person es notwendig, dass sowohl Einzelne als
auch Gruppen ihre Wünsche und Hoffnun-
gen wahrnehmen und verwirklichen sowie
ihre Umwelt meistern bzw. sie verändern
können.“
202
8.2 Gesundheitsförderung in Gesellschaft und Politik
Konsumenten, als auch den Einzel- von Gruppen, Organisationen oder Ge-
nen am Arbeitsplatz schützen meinschaften, Einfluss auf die Deter-
X Auf gesundheitliche Chancengleich- minanten für Gesundheit zu nehmen.
heit ausgerichtete Gesundheitsver- Die Stärkung der gesundheitsfördern-
träglichkeitsprüfungen als einen fes- den Handlungskompetenzen von Ge-
ten Bestandteil von Politikentwick- meinschaften erfordert praktische Aus-
lung miteinschließen. und Weiterbildung, Vermittlung von
2. Ausbau der Investitionen in die Ge- Führungsqualitäten und Zugang zu Res-
sundheitsentwicklung sourcen. Die Stärkung der Handlungs-
In vielen Ländern sind die gegen- kompetenzen des Einzelnen erfordert
Abb. 8.19: Die Fortschritte bei der Bekämpfung
wärtigen Investitionen in Gesundheit die beständige und verlässliche Betei-
des Hungers sind gering. Laut Welthunger- ligung an gesundheitsrelevanten Ent-
Index (WHI) hungerten 2009 weltweit ca. unzureichend und häufig auch nicht
wirkungsvoll. Größere Investitionen für scheidungsprozessen sowie die Ver-
1 Milliarde Menschen. ( 21) [J748-060]
die Entwicklung der Gesundheit erfor- mittlung der notwendigen Fähigkeiten,
dern einen wirklichen multisektoralen Fertigkeiten und des Wissens, auf diese
Ansatz, der z. B. zusätzliche Ressourcen Entscheidungsprozesse auch entschei-
Gesundheit 2000 für Bildung und Wohnen sowie für den denden Einfluss nehmen zu können.
Bereits 1984 wurden unter dem Dach Gesundheitsbereich umfasst. Neue In- Sowohl die traditionellen Formen der
Gesundheit 2000 für Europa 38 Ziele vestitionen in Gesundheit und Um- Kommunikation als auch die neuen
formuliert, die den spezifischen euro- schichtung bisheriger Investitionen im Informationsmedien unterstützen den
päischen Bedingungen und Anforde- Gesundheitsbereich, sowohl innerhalb Prozess. Die vorhandenen sozialen, kul-
rungen angepasst waren. Auf einer als auch zwischen den Ländern, bergen turellen und spirituellen Ressourcen
WHO-Konferenz in Lissabon 1991 wur- Potentiale für die soziale Entwicklung müssen auf innovative Weise für die Ge-
den diese Ziele aufgrund der bis da- und Verbesserung der Gesundheit und sundheitsförderung genutzt werden.
hin gemachten Erfahrungen aktualisiert Lebensqualität. 5. Sicherstellung einer Infrastruktur
und auf das Jahr 2000 orientiert. Es ent- Investitionen in der Gesundheits- für die Gesundheitsförderung
stand hierdurch in ganz Europa eine
Bewegung, die dazu führte, dass Politik,
entwicklung sollten die besonderen Be-
dürfnisse bestimmter Gruppen, z. B. der
Zur Sicherstellung einer Infrastruktur
für die Gesundheitsförderung müssen 8
Bildungseinrichtungen, Gesundheits- Frauen, Kinder und älteren Menschen, neue Formen ihrer Finanzierung auf
wesen und Berufsverbände der Ge- der in Armut lebenden Menschen sowie lokaler, nationaler und globaler Ebene
sundheitsförderung in der Praxis Form bestimmter Minderheiten und Rand- gefunden werden. Es sollten Anreize zur
gaben. gruppen der Bevölkerung, berücksich- Beeinflussung der Handlungen von Re-
tigen. gierungen, nichtstaatlichen Organisa-
Jakarta: Prioritäten der 3. Festigung und Ausbau von Part- tionen, Bildungseinrichtungen und des
Gesundheitsförderung für nerschaften für Gesundheit Privatsektors geschaffen werden, um die
das 21. Jahrhundert Gesundheitsförderung erfordert – Mobilisierung von Ressourcen für die
Die 4. Internationale Konferenz zur Ge- zwischen allen gesellschaftlichen Berei- Gesundheitsförderung zu maximieren.
sundheitsförderung „Neue Akteure für chen und auf allen Ebenen der Politik Die organisatorische Basis für die
eine neue Ära – Gesundheitsförderung und Verwaltung – Partnerschaften für notwendige gesundheitsfördernde In-
für das 21. Jahrhundert“ 1997 in Jakarta die gesundheitliche und soziale Ent- frastruktur bilden die vielfältigen „Set-
legte eine fünf Punkte umfassende Er- wicklung. Bestehende Partnerschaften tings für Gesundheit“ (Städte, Schulen,
klärung vor, die den Handlungsrahmen müssen gestärkt und Möglichkeiten für Betriebe, Krankenhäuser etc.). Die neu-
für Gesundheitsförderung auf dem Weg neue Partnerschaften sondiert werden. en gesundheitlichen Herausforderun-
ins 21. Jahrhundert definiert. Durch den Austausch von Wissen, Fä- gen erfordern den Aufbau neuer Netz-
„1. Förderung sozialer Verantwor- higkeiten, Fertigkeiten und Ressourcen werke, um intersektorale Zusammen-
tung für Gesundheit nutzen Partnerschaften allen Beteilig- arbeit zu fördern. Solche Netzwerke,
Entscheidungsträger müssen sich zur ten. Jede Partnerschaft muss trans- innerhalb eines Landes oder zwischen
sozialen Verantwortung für Gesundheit parent und zur gegenseitigen Rechen- Ländern, sollten sich gegenseitig unter-
verpflichten. Sowohl im öffentlichen schaft verpflichtet sein und sich auf ein- stützen und den Erfahrungsaustausch
wie auch im privaten Sektor ist die vernehmlichen ethischen Grundsätzen, darüber erleichtern, in welchen Settings
Durchsetzung einer Politik und entspre- gegenseitigem Verständnis und Respekt sich welche Strategien als am wirksams-
chender Maßnahmen notwendig, die gründen. Entsprechende Richtlinien ten erweisen.
X Schädigungen der Gesundheit des der WHO müssen eingehalten werden. Zur Unterstützung gesundheitsför-
Einzelnen vermeiden 4. Stärkung der gesundheitsfördern- dernder Aktivitäten muss die Entwick-
X Die Umwelt schützen und eine nach- den Potentiale von Gemeinschaften lung der dafür notwendigen Führungs-
haltige Nutzung der Ressourcen si- und der Handlungskompetenz des Ein- qualitäten in Ausbildung und Praxis ge-
chern zelnen fördert werden. Die Dokumentierung
X Die Produktion von und den Handel Gesundheitsförderung wird von den der Erfahrungen durch Forschung und
mit gesundheitsschädigenden Gütern Menschen selbst und mit ihnen ver- Projektberichte soll ausgebaut werden,
und Substanzen (z. B. Tabak und Rüs- wirklicht und kann nicht verordnet um die Planung, Umsetzung und Eva-
tungsgüter) einschränken, ebenso werden. Gesundheitsförderung verbes- luation in der Gesundheitsförderung
wie die Werbung mit gesundheits- sert sowohl die Handlungskompeten- weiter zu verbessern.
gefährdenden Botschaften zen des Einzelnen im Umgang mit sei- Alle Länder sollten die zur Unterstüt-
X Sowohl Bürgerinnen und Bürger als ner Gesundheit als auch die Potentiale zung der Gesundheitsförderung ange-
203
8 Gesundheitsförderung und Prävention
204
8.3 Pflege und Gesundheitsförderung
205
8 Gesundheitsförderung und Prävention
8 X
bar wegsperren, Rückhaltesysteme im Auto
Schlafumgebung entsprechend den Empfeh-
lungen der Schlafforschung gestalten
X
Phenylketonurie u. a.)
Kinder-Vorsorgeprogramm U1 – J1
(➔ 5.5)
ten und Schulen: Die
Gemeinsamkeit behin-
derter und nicht behin-
(➔ 12.10.5.2, 13) derter Kinder ist für
X Krankheiten durch Nährstoffmangel vor- beide Seiten von Vorteil
beugen: Milchzahnkaries verhindern
X Prävention späterer Adipositas durch
Gewichtskontrolle der Mutter während
der Schwangerschaft sowie angepasste
Ernährung im Säuglingsalter
Jugendalter X Die Programme primärer Prävention dienen X Screenings liefern gesundheits-
v. a. der Vorbeugung von Alkohol- und Niko- relevante Daten, z. B.
tinanhängigkeit sowie der Entwicklung einer — Einschulungsuntersuchung
„Nein-Danke!“-Haltung gegenüber Drogen — Untersuchung nach Jugend-
und Stoffen mit Suchtpotential arbeitsschutzgesetz
— Betriebsmedizinische Unter-
suchung bei der Aufnahme
einer Ausbildung oder Arbeit
— Musterung
Erwachsenenalter X Prävention von typischen Erkrankungen des X Gesundheits-Checks X Prophylaxen (➔ Kap. 12)
Erwachsenenalters durch Verhaltens- und X Arbeits- und betriebsmedizini- X Rehabilitation (➔ Kap. 9)
Verhältnisprävention (➔ 8.1.2) sche Untersuchungen
X Partizipation und Empowerment als Haupt- X Krebsfrüherkennungsunter-
strategien (➔ 8.3.1) suchungen
X Früherkennung von Stoffwech-
selerkrankungen (wie z. B. Dia-
betes mellitus (➔ 21.6) und Blut-
hochdruck (➔ 17.4.1)
X Identifikation von Risikogruppen
Höheres Alter X Erhalten körperlicher Aktivität X Screenings zu den typischen X Konzepte geriatrischer
X Angemessenes Ernährungsverhalten (An- Alterserkrankungen Rehabilitation (➔ 9.4.2)
passung der Energiezufuhr, Berücksichti- X Routineuntersuchungen im X Rehabilitation nach ty-
gung des erhöhten Eiweißbedarfs, ausrei- Rahmen hausärztlicher Betreu- pischen Alterserkran-
chende Flüssigkeitszufuhr) ung oder anlässlich der Kranken- kungen wie Schlaganfall
X Unfallschutz, Sturzprophylaxe (➔ 12.8.6.10) hausbehandlung (➔ 9.5.1), Herzinfarkt und
X Erhalten kognitiver Aktivität (Gedächtnis- sturzbedingten Fraktu-
training zeigt bis ins hohe Alter Wirkung) ren sowie nach Gelenk-
X Präventive Hausbesuche und Prophylaxe von ersatz (➔ 9.5.2)
Pflegebedürftigkeit
Tab. 8.22: Gesundheitsförderung und Prävention im Lebenslauf (in Anlehnung an 24). [Foto: J666, J668]
206
8.4 Berufliche Gesundheitsförderung für Pflegende
eingeschränkter Entwicklung sowie Unterstützung für pflegende Kostenersparnis, sondern tragen auch
geeigneter Gesundheitsförderung und Angehörige dazu bei, dass die Pflegebedürftigen so
Prävention nötig (➔ Tab. 8.22). Um die Bereitschaft, Angehörige zu lange wie möglich in der gewohnten
pflegen, zu erhalten, sieht das Pflege- Umgebung bleiben können. Das sichert
versicherungsgesetz (SGB XI) als Unter- auch die Lebensqualität der Pflegebe-
8.3.2 Gesundheitsförderung stützung für pflegende Angehörige die dürftigen entscheidend. Weil die pfle-
und Prävention bei pflegenden Möglichkeit vor, Kurzzeit- und Verhin- genden Angehörigen so wertvoll sind,
Angehörigen derungspflege, Pflegekurse und häus- muss dafür gesorgt werden, dass sie
liche Pflegeschulungen in Anspruch nicht überlastet oder sogar selbst pfle-
Von den über zwei Millionen pflege- zu nehmen. Diese Angebote werden gebedürftig werden. Um die Gesundheit
bedürftigen Menschen in Deutschland Untersuchungen zufolge jedoch eher der pflegenden Angehörigen zu sichern,
werden mehr als zwei Drittel zu Hause zögerlich wahrgenommen – nur etwa müssen auch die professionell Pflegen-
versorgt, die meisten von ihnen allein 10 – 12 % der Angehörigen nehmen an den ihren Teil beitragen.
durch Angehörige ohne die Unterstüt- einem Pflegekurs teil. ( 25)
zung eines ambulanten Pflegedienstes. Vermutlich ist das Angebot zur Ent-
Die pflegenden Angehörigen sind da- lastung noch zu wenig bekannt. Somit 8.4 Berufliche
bei vielfachen Belastungen ausgesetzt: ist es auch Aufgabe professionell Pfle-
X Sie empfinden sich als „dauernd zu-
gender, diese Angebote bekannt zu
Gesundheitsförderung
ständig“ machen und bei den Pflichteinsätzen für Pflegende
X Sie sind dadurch von sozialen Kon-
nach § 37 (3) SGB XI (➔ Abb. 8.23) auf
takten und Aktivitäten ausgeschlos- Anzeichen von Überlastung pflegender
Gesundheitliche Belastungen
sen Angehöriger zu achten. von Pflegenden
X Sie empfinden sich als „sozial iso- Pflegende sind einer Vielzahl von Be-
liert“. Die Beratung pflegender Angehöriger lastungen ausgesetzt. Verschiedene Fak-
kann z. B. umfassen: toren haben dazu geführt, dass diese
Besonders intensiv ist diese Belastung X Rückengerechtes Arbeiten (➔ 8.4.3)
bei Angehörigen, die einen dementiell Belastungen sich in der letzten Zeit so-
X Training im Umgang mit Hilfsmitteln
gar verdichtet haben.
Erkrankten betreuen (➔ 33.10.4). Nicht
selten führt diese Belastung zur Beein-
X Erlernen bestimmter Pflegetechniken
X Vermittlung weiterführender Hilfsan-
Dazu liefert die von der Europäischen 8
trächtigung der Gesundheit von pfle- Union finanzierte „NEXT“-Studie (nur-
gebote wie Wohnraum- oder Senioren-
genden Angehörigen. ses’ early exit study, Studie über den frü-
beratung, Kurzzeitpflege
Voraussichtlich nimmt die Zahl pfle- hen Berufsausstieg von Pflegenden) die
X Ermutigung zum Besuch von Pflegekur-
gebedürftiger Personen zu. Gleichzeitig Datenbasis, um die subjektiv empfun-
sen
werden Familien kleiner, Familienange- dene Zunahme der Belastungen zu be-
X Kontaktaufnahme mit Selbsthilfegrup-
hörige wohnen oft weit von den Eltern pen (➔ 9.2.5). legen (➔ Abb. 8.24). ( 14)
entfernt. Dies führt dazu, dass – wenn Die Studie zeigt auch, dass die Ar-
überhaupt – nur ein einzelnes Familien- Das Sozial- und Gesundheitswesen beitsbedingungen in Deutschland im
mitglied die Pflege des Angehörigen kann auf die tätige Mithilfe pflegender europäischen Vergleich als relativ un-
übernehmen kann. So konzentriert sich Angehöriger nicht verzichten. Sie er- günstig erlebt werden. Als besonders
die Belastung auf diese Person. möglichen nicht nur eine erhebliche belastend wird Schichtdienst empfun-
den, wenn er auch Nachtdienste ein-
schließt.
Neben den in der NEXT-Studie un-
tersuchten beruflichen Belastungen, die
im Zusammenhang mit dem Berufsaus-
stieg gesehen werden, gibt es zahlreiche
weitere Belastungen für Pflegende, die –
ambulante
Pflegedienste
Pflegeheime
207
8 Gesundheitsförderung und Prävention
auch wenn sie nicht zum Verlassen der wenn Pflegende „den ganzen Tag“ be- X Psychische Erkrankungen:
Pflegetätigkeit führen – dennoch als be- schäftigt sind, und dabei das Gefühl – Bundesdurchschnitt: 111,5 Tage Ar-
einträchtigend empfunden werden: haben, für das, wofür sie eigentlich zu- beitsunfähigkeit je 100 ganzjährig
X Verdichtung der Arbeitsbelastung ständig sind (oder sich zuständig glau- Versicherte
durch Einsparung an Personal und ben!), keine Zeit zu haben. – Bei den in der stationären Pflege
Verkürzung der Verweildauer Rollen von Pflegenden ➔ 6.1.1 Beschäftigten: 132,5 Tage. ( 27)
X Heben und Tragen von schweren Las-
Dieser krankheitsbedingte Ausfall muss
ten (rückengerechtes Arbeiten ➔ Mangelhafte Einarbeitung von anderen Pflegenden kompensiert
8.4.3) Eine allzu rasche Einarbeitung wird von werden, sodass für die „Noch-Gesun-
X Umgang mit Chemikalien insbeson- den Betroffenen als belastend erlebt, den“ die Arbeitsbelastung weiter steigt.
dere mit Reinigungs- und Desinfek- weil sie einerseits beweisen wollen, den Studien ( 28) belegen den Zusam-
tionsmitteln (Desinfektion ➔ 12.1.3.2) Anforderungen gerecht werden zu kön- menhang zwischen diesen Belastungen
X Umgang mit infektiösem Material nen, aber gleichzeitig vieles noch nicht und dem Auftreten von Erkrankungen.
X Stress mit Kollegen und Vorgesetzten wissen und beherrschen können. Per- Besonders gravierend werden berufliche
(häufiger als „Ärger“ mit Patienten) sonalführung und Personalentwicklung Belastungen dann empfunden, wenn
X Drohende Überforderung durch un- sind Aufgaben der Stations- bzw. Ab- sie nicht mit der entsprechenden Aner-
klare Aufgabenbereiche teilungsleitung im Einvernehmen mit kennung oder Wertschätzung verbun-
X Mangelnde oder gar fehlende Ein- der Pflegedienstleitung. Dazu gehört den sind.
arbeitung nicht nur eine geplante Einarbeitung, Leider beteiligen sich nur wenige
X Hoher Krankenstand als Folge und sondern auch die Förderung berufs- Krankenhäuser und Pflegeeinrichtun-
Ursache weiterer Belastungen bezogener Kompetenzen während des gen an Initiativen wie z. B. „Neue Qua-
X Gratifikationskrise als Missverhältnis gesamten Arbeitslebens. lität der Arbeit“ ( 15) und „Deutsches
zwischen Anstrengung und Beloh- Mitarbeiterbezogene Instrumente der Netzwerk Betrieblicher Gesundheits-
nung. Qualitätssicherung ➔ 3.6.4 förderung“ (➔ 8.2.2). Viele Kliniken be-
ziehen Gesundheitsförderung noch
Stress mit Kollegen und Vorgesetzten Angst vor Arbeitsplatzverlust ausschließlich auf Patienten und nicht
zwei Drittel der beruflichen Belastung hinzu, den Arbeitsplatz zu verlieren. Gratifikationskrise
sich nicht aus der Arbeit mit den Pa- Durch den angestrebten Abbau von Die Gratifikationskrise (engl. Effort-
tienten, sondern aus gespannten Bezie- Krankenhausbetten besteht regional Reward-Imbalance, ERI) wurde von Jo-
hungen zu Kollegen oder Vorgesetzten und zeitlich befristet ein Überangebot hannes Siegrist 1996 erstmals beschrie-
ergeben. an Pflegenden. Bei der Verlagerung von ben und bezeichnet ein Missverhältnis
stationärer zu ambulanter Behandlung zwischen dem Bemühen, den Anfor-
Unscharf definierte Aufgabenbereiche und Pflege entstehen im Arbeitsfeld der derungen gerecht zu werden, und den
Innerhalb der Berufsgruppe professio- häuslichen Versorgung nicht so viele Belohnungen (Gratifikationen): Dem-
nell Pflegender herrscht die Einschät- Stellen, wie gleichzeitig im Klinikbereich zufolge entsteht „zusätzlicher“ Stress,
zung vor, dass Aufgabenbereiche un- verloren gehen. Gleichzeitig werden wenn Pflegende auf der einen Seite die
scharf definiert sind. Aber auch in der ursprünglich in der Pflege angesiedelte beruflichen Belastungen erleben, ihnen
Zusammenarbeit mit anderen Berufs- Aufgaben unter dem Kostendruck an jedoch auf der anderen Seite ange-
gruppen des Gesundheitswesens oder angelernte Hilfskräfte delegiert. messener Lohn, Aufstiegsmöglichkeiten
im Kontakt mit Patienten und deren An- oder Wertschätzung vorenthalten wer-
gehörigen gibt es „unterschiedliche Auf- Hoher Krankenstand den.
fassungen“, wofür Pflegende zuständig Auch der hohe „Krankenstand“ der Pfle-
sind. genden ist ein Indiz für die gestiegenen Ressourcenorientierung
Die Berufsrolle einer Pflegekraft ist Belastungen. Der Gesundheitsreport als Lösungsansatz
in Anlehnung an den soziologischen 2005 der Berufsgenossenschaft für Ge- Will das Krankenhaus sowohl die Ge-
Begriff der „Rolle“ (➔ 6.1.1) geprägt sundheitsdienst und Wohlfahrtspflege sundheit der Mitarbeiter wie auch der
durch die vielfältigen Erwartungen an- (BGW) und der Deutschen Angestellten- Patienten fördern, sind die Ressourcen
derer Menschen (Patienten, deren An- Krankenkasse (DAK) berichtet von ei- beider Gruppen in den Blick zu neh-
gehörige, Kollegen und sonstige Mitar- nem gegenüber dem Durchschnittswert men. Bezogen auf die Patienten bedeu-
beiter im Gesundheitswesen). Die Be- aller Versicherten (3,5 %) deutlich er- tet dies, unnötige Routinetätigkeiten zu
rufsrolle muss nicht mit dem eigenen höhten Krankenstand bei den Beschäf- unterlassen, wie z. B. das „Abarbeiten“
oder dem kollektiven Berufsverständnis tigten in Pflegeberufen (3,9 %). Dabei von Assessmentskalen zur Risikoein-
übereinstimmen. waren die Pflegenden sowohl häufiger schätzung bei offensichtlich nicht ge-
Geprägt durch Krankenhausserien als auch länger krank. Als „besonders fährdeten Patienten. Pflege wird stattdes-
(z. B. „Für alle Fälle Stefanie“) erwarten auffällig“ markiert der Bericht folgende sen an den individuellen, tatsächlichen
viele Menschen Unerfüllbares von einer Zahlen: Bedürfnissen des Patienten ausgerich-
Pflegenden. Aber auch im kleineren X Muskel- und Skeletterkrankungen: tet und erzielt somit so viel Eigenaktivi-
Rahmen, z. B. im Stationsteam kann es – Bundesdurchschnitt: 282,4 Tage Ar- tät wie möglich.
zu Spannungen kommen, wenn der beitsunfähigkeit je 100 ganzjährig Mit Blick auf die Pflegenden bedeutet
gefühlte Zuständigkeitsbereich mit dem Versicherte Ressourcenorientierung z. B., flexiblere
tatsächlichen Arbeitsauftrag nicht über- – Bei den in der stationären Pflege Arbeitszeitmodelle anzubieten und die
einstimmt. Unzufriedenheit entsteht, Beschäftigten: 363,5 Tage jeweiligen Fähigkeiten und Neigungen
208
8.4 Berufliche Gesundheitsförderung für Pflegende
209
8 Gesundheitsförderung und Prävention
210
8.4 Berufliche Gesundheitsförderung für Pflegende
werden kann oder durch ungünstige X Vermeidung von Gegenseitigkeit. 8.4.3 Rückengerechte
Umstände die Burnout-Gefahr erheb- Emotionale Beziehungen zwischen
Arbeitsweise
lich steigert. Erwachsenen beruhen darauf, dass
Nach den Forschungen Schmidbau- jeder Partner einmal der Nehmende, „Das Kreuz mit dem Kreuz“
ers hängt diese unbewusste Kompo- ein anderes Mal der Gebende ist, In der Pflege bedeutet „Bewegung“
nente der Helfer-Motivation damit zu- dass beide voneinander in ähnlicher nicht nur, Patienten in ihrer Bewegung
sammen, dass sich die Helfer in ihrer Weise abhängig und unabhängig zu fördern und zu unterstützen, son-
Kindheit wenig beachtet und in ihren sind. Im Fall des Helfer-Syndroms dern auch, sich als Pflegekraft ergo-
Bedürfnissen nach Anerkennung und werden auch die privaten, intimen nomisch – also physiologisch – zu bewe-
Spiegelung durch Erwachsene abge- Beziehungen anders gestaltet: Die gen.
lehnt fühlten. Um diese Mangelerleb- Helfer sind darauf angewiesen, im-
nisse auszugleichen, identifizieren sie mer die Gebenden und die wenig Die eigene Gesundheit zu erhalten und
sich mit einer idealen, perfekten Helfer- Abhängigen zu sein; sie „erziehen“ Kräfte zu schonen ist genauso wichtig, wie
Gestalt, die möglichst vielen Anderen ihre Partner dazu, abhängig zu sein den Patienten zu aktivieren. Wer auf sich
gerade das gibt, was die Betroffenen und zu bleiben. selbst und seine Gesundheit achtet, kann
auch den Patienten wirksam in seiner Ge-
selbst nie bekommen haben. Das Helfer-Syndrom kann, wenn es sundheitsentwicklung unterstützen.
Kennzeichnend für das Helfer-Syn- nicht vom vernünftigen „Ich“ über-
drom nach Schmidbauer sind: wacht wird, die berufliche Arbeit ernst- Der Bewegungsapparat einer Pflege-
X Starre Werthaltungen. Die Unfähig-
lich beeinträchtigen, weil die Helfer kraft ist zahlreichen Belastungen aus-
keit, eigene Vorstellungen zu relati- dann jenen Zeitpunkt nicht erkennen gesetzt. Deshalb ist es wichtig, sich der
vieren, andere Vorstellungen anzu- können, an dem ihre Hilfe überflüssig Eigenverantwortung für einen gesun-
nehmen und Humor in Bezug auf die wird und es besser ist, die Schützlinge den Rücken bewusst zu werden. Damit
Tatsache zu entwickeln, dass alle nicht mehr zu unterstützen. Zwar ist die können mögliche rückenbelastende Tä-
Menschen zwar nach Idealen streben, aktivierende Pflege (➔ 2.4.1) als Konzept tigkeiten erkannt und vermieden wer-
diese aber nicht erreichen können in aller Munde, in der Praxis aber schei- den.
X Störungen im Erleben von Aggres-
tert sie oft daran, dass es auf kurze Sicht
sionen. Eigene Aggressionen werden
verleugnet und indirekt ausgelebt,
z. B. nach dem Gesetz des verteidig-
einfacher ist, Patienten abhängig zu er-
halten und es „flotter geht“, ihnen Tätig-
Hauptursache: Dysbalance
Vielfach schleichen sich falsche Be- 8
keiten abzunehmen, die sie im Grunde wegungsmuster im Berufsalltag ein. Es
ten Dritten: Die Betroffenen können selbst verrichten könnten. kommt einerseits zur Über- und Fehlbe-
sich nicht wehren, wenn ihnen Un- Andere Mechanismen des Helfer- anspruchung bestimmter Muskel- und
recht geschieht; wird das Unrecht Syndroms, wie die indirekte Aggression, Skelettbereiche und andererseits zum
aber einem Dritten zugefügt, können deren Folgen Klatsch und Intrige sind, Verkümmern anderer, wichtiger Mus-
sie plötzlich kämpfen gefährden das soziale Klima in helfen- kelpartien (Dysbalance). Das Resultat
Eine andere, verbreitete Form dieser den Organisationen und führen dazu, sind erworbene Rückenschäden oder
indirekten Aggression sind Klatsch dass Mitarbeiter oft lange geschont, so- Störungen des komplexen Systems Wir-
und Intrige: Entwertende, aggressive zusagen als Patienten behandelt, dann belsäule. Zur beruflich bedingten Be-
Äußerungen werden nicht an die aber plötzlich fallen gelassen werden. lastung kommen oft Mangel an Bewe-
Betroffenen adressiert, sondern er- Kritik- und Konfliktfähigkeit sind ins- gung oder die Einseitigkeit von Bewe-
reichen sie auf Umwegen über Dritte. besondere für die Leitungskräfte von gungsabläufen in der Freizeit hinzu.
So werden schmerzhafte, aber auch Teams und Abteilungen von größter Neben der Fehlbelastung spielen eine
klärende Auseinandersetzungen zum Bedeutung. genetische Disposition sowie angebo-
Preis einer Vergiftung des Klimas in rene oder erworbene Fehlstellungen
einer Organisation oder Arbeitsgrup- Schmidbauer hat immer wieder betont, von Wirbelsäule und Gelenken eine Rol-
pe vermieden dass es sich beim Helfer-Syndrom nicht um le. Manchmal äußern sich auch psychi-
X Unersättliches Verlangen nach Be- eine Entwertung spontaner Hilfsbereit- sche Störungen in einer Verspannung
stätigung. Da die Helferrolle beim schaft oder helfender Motive allgemein der Wirbelsäule, die ebenfalls zu Rü-
Helfer-Syndrom nicht frei gewählt ist, handelt, sondern um eine nicht bewusste ckenschmerzen führen können und die
sondern hilft, angstbesetzte Gefühle Komponente der Helfer-Motivation, die von belastungsbedingten Schmerzen
von Abhängigkeit zu vermeiden, sind durch Auseinandersetzung mit den eige- nicht zu unterscheiden sind.
die Betroffenen süchtig nach der Be- nen Gefühlen während der Arbeit, durch
stätigung, die sie daraus gewinnen, Supervision und Selbsterfahrung erkannt Entscheidend: Frühzeitig vorbeugen
für Andere wichtig zu sein, gebraucht und „entschärft“ werden kann. Die hohe Zahl von Pflegenden mit Rü-
zu werden, nicht eigene, sondern Be- cken-, Wirbelsäulen- oder Gelenk-
dürfnisse von Personen zu befrie- Unerkannt führt das Helfer-Syndrom schmerzen macht deutlich, wie wichtig
digen, die sie brauchen und für ihre zu erheblichen persönlichen Proble- die Prävention möglicher Schäden ist.
Hilfe anerkennen. In extremen For- men und großen Spannungen in Ar- Auch hier gilt: Vorbeugen ist besser als
men führt diese Unersättlichkeit da- beitsteams. Es fördert den Burnout und Heilen oder Umschulen wegen Berufs-
zu, dass Helfer im Urlaub depressiv behindert die Einfühlung in Patienten unfähigkeit.
werden, weil sie keine Möglichkeit ebenso wie die Erfassung von Situatio- Vorbeugend wirken:
haben, etwas für Andere zu tun, und nen, in denen aktive Hilfe unsinnig ist X Entlastende und physiologische Bewe-
keine Befriedigung daraus gewinnen und die professionelle Aufgabe der gungsabläufe durchführen (➔ 12.8.6.1)
können, dass sie jetzt selbst versorgt Pflegenden darin liegt, Patienten zu be- X Die Fähigkeiten der Patienten plan-
werden gleiten. voll nutzen (➔ 12.8.6.2)
211
8 Gesundheitsförderung und Prävention
X Hilfsmittel gezielt und richtig einset- X Das Gewicht auf den Sitzbeinhöckern nem Polster schützen, um Knieverlet-
zen liegt zungen zu vermeiden.
X Muskelkräftigung durchführen X Bei nicht höhenverstellbarem Schreib-
X Ausgleichssport betreiben tisch die Sitzhöhe so gewählt wurde, Patientenressourcen nutzen
X Entspannungstechniken einüben dass die Unterarme (Ellbogenwinkel Pflegeprozess ➔ Kap. 11
X Bewegungsschulung durchführen. 90°) eine waagrechte Linie zur Damit der Patient so viel wie möglich
Schreibfläche bilden. mithelfen kann, plant die Pflegekraft die
Prinzipien rückengerechter Bewegung gemeinsam mit dem Patien-
Arbeitsweise Beim Sitzen und Stehen an die Schwer- ten. Heben und ruckartige Bewegungen
punktverlagerung im gesamten Körper werden vermieden.
Damit Pflegende nicht zu Pflegefällen denken: Die Pflegenden passen sich dem
werden: Rückengerecht arbeiten. X Beim Aufstehen wird das Körperge- langsameren Tempo und den Bewegun-
wicht vom Becken auf die Beine verla- gen des Patienten an (Konzept Interak-
Bei der Beachtung der Prinzipien rü- gert; dies ist auch wichtig bei der Pa- tion, Kinaesthetics). Sie unterstützen die
ckengerechter Arbeitsweise passen sich tientenmobilisation aus dem Stuhl oder verschiedenen Körpermassen schritt-
die Pflegenden an die jeweilige Situa- Sessel weise nacheinander (Konzept funktio-
tion an: X Beim Aufstehen und beim Vorbeugen
nale Anatomie, Kinaesthetics). Das Ge-
X Standfläche und -stabilität vergrö-
des Oberkörpers den Schwerpunkt auf
wicht des Patienten leiten die Pfle-
ßern die Beine verlagern, den Rücken gerade
genden auf eine Unterstützungsfläche,
X Physiologische Sitzhaltung einneh-
halten und Kopf entspannt nach vorne
sodass sie das Gewicht des Patienten
men sinken lassen. Die Arme zum Abstützen
nicht tragen müssen (➔ 12.8.5.1).
X Umfeld organisieren
einsetzen
Das Heben und Tragen eines Patien-
X Nicht statisch, sondern dynamisch sit-
X Arbeitshöhe anpassen ten sollte nur in Notfallsituationen er-
zen
X Patientenressourcen nutzen folgen (Erste Hilfe). Ansonsten ist es der
X Sich zur Haltungskorrektur das Bild
X Korrekt heben, tragen, bücken möglichen Eigenaktivität des Patienten
einer Marionette vorstellen, die mit je
X Entlastung, Entspannung und Kräf- nicht förderlich und belastet unnötig
einer Schnur an Scheitel und Sternum
tigung suchen. den Rücken der Pflegekraft.
8 Standfläche und Standstabilität
senkrecht nach oben gezogen wird
X Die eigene Balancetätigkeit und Mus-
Korrekt Heben und Tragen
kelaktivität immer wieder bewusst
vergrößern wahrnehmen und kleine Veränderun- Heben und Tragen in Kombination mit
X Günstig ist eine leichte Grätschstel- gen durchführen einer Rotationsbewegung schaffen enor-
lung der Beine mit leicht gebeugten X Ist der Stuhl nicht veränderbar, kann ein men Belastungsdruck auf die Band-
Knien oder leichter Schritt-Grätsch- keilförmiges Kissen oder zusammen- scheiben, wodurch ein Prolaps begüns-
stellung. Aus diesen Positionen he- gelegtes Handtuch unter den Sitzkno- tigt wird. Beim Heben und Tragen ist es
raus sind Körperschwerpunktverla- chen die Veränderung unterstützen. deshalb wichtig, eine Rotation der Wir-
gerung, Haltungsausgleich und Hal- belsäule zu vermeiden.
tungskorrektur leicht möglich; die Wird beispielsweise das Kopfteil eines
Eigenbeweglichkeit bleibt – bei guter Umfeld organisieren Bettes manuell verstellt, dann ist darauf
Standqualität – gewährleistet X Sich genügend Raum zur Bewegung zu achten, dass der Rücken gerade ge-
X Die leicht gebeugten Knie sollen nach schaffen (Platz schaffen) halten wird und keine Rotation in der
Möglichkeit in einer Linie mit den Fü- X Geeignetes Schuhwerk tragen: flache Wirbelsäule stattfindet.
ßen stehen (Fuß- und Kniegelenke Schuhe; auf Rutschfestigkeit, Fersen- Bei großer Anstrengung atmen die
stehen übereinander, sog. Beinachse) riemen und guten Halt achten Pflegenden bewusst aus; sie vermeiden
X Der maximale Kniewinkel bei Belas- X Hilfsmittel bereitstellen: je nach Si- eine Pressatmung und eine Belastung
tung (z. B. Anheben von Lasten) sollte tuation z. B. Rutschbrett, Stuhl oder ihrer Beckenbodenmuskulatur (Stress-
nicht kleiner sein als 90° (sonst extre- Antirutschunterlage. inkontinenz ➔ 12.7.1.6). Bei großer Kraft-
me Gelenkbelastung). anstrengung spannen die Pflegenden
Arbeitshöhe anpassen deshalb auch ihre Beckenbodenmus-
Physiologische Sitzhaltung kulatur an und atmen aus.
X Bett- und Liegeflächen bis auf Hüft-
einnehmen höhe der Pflegekraft verstellen – bei Kraft u Kraftarm = Last u Lastarm
Eine physiologische Sitzposition ist er- unterschiedlich großen Pflegenden Das bedeutet: Je größer der Abstand der
reicht, wenn: ist die Körpergröße der kleineren Last vom Körper ist, desto größer wird der
X Die Sitzposition dynamisch aus dem Pflegekraft maßgebend Hebelarm und damit die auf den Körper
Becken und den Beinen heraus aus- X Lässt sich die Arbeitshöhe nicht be- bzw. Rücken einwirkende Kraft. Deshalb
balanciert wird einflussen, nicht mit Rundrücken ar- Lasten so körpernah wie möglich tragen
X Die Oberschenkel leicht nach vorne beiten! Die Bewegungen mit Becken (➔ Abb. 8.28).
(kniewärts) abfallen (Bürostuhl ent- und Beinen durchführen
sprechend einstellen) X Bei Arbeiten in niedriger Höhe emp-
X Die Füße in hüftbreitem Abstand mit fiehlt es sich, die sitzende Position Korrekt Bücken
ganzer Fußsohle am Boden stehen einzunehmen (sitzender Transfer). In Beim Aufsammeln von kleinen Gegen-
X Das Becken bei aufrechter Wirbel- anderen Situationen eignet sich ein ständen auf dem Boden kann man sich
säule leicht nach vorne gekippt ist Ein-Bein-Kniestand: Die Pflegekraft gut mit dem einem Ellbogen am Knie
X Das Sternum nach vorne angehoben kniet mit einem Bein, das andere Bein abstützen, um die Wirbelsäule zu ent-
ist ist aufgestellt. Das Knie ggf. mit ei- lasten (➔ Abb. 8.29).
212
8.4 Berufliche Gesundheitsförderung für Pflegende
213
8 Gesundheitsförderung und Prävention
Literatur und Kontakt- erhält Menschen gesund? Anto- 31. Vgl. Schmidbauer, W.: Helfersyn-
novskys Modell der Salutogenese – drom und Burnoutgefahr. Urban &
adressen Diskussionsstand und Stellenwert. Fischer Verlag, München 2002.
BZGA, Köln 2001. Nachzulesen auch 32. Bundesministerium für Arbeit und
Literaturnachweis unter: www.bzga.de Soziales (Hrsg.): Merkblatt für die
1. Repräsentative Umfrage des Bie- 18. Vgl. Brieskorn-Zinke, M.: Die pfle- ärztliche Untersuchung zu Nr. 2108
lefelder Marktforschungsinstituts gerische Relevanz der Grundge- der Anlage zur Berufskrankhei-
TNS Infratest im Auftrag des DSGV danken des Salutogenese-Konzepts. ten-Verordnung (BKV), September
(Deutscher Sparkassen- und Giro- In: Pflege 13/2000, S. 373 – 380. 2006.
verband) 2006. 19. Vgl. Schwarzer, R.: Psychologie des
2. Vgl. Laaser, U. et al.: Handbuch Gesundheitsverhaltens. Hogrefe Ver- Vertiefende Literatur ➔
Gesundheitswissenschaften. Juven- lag, Göttingen 2004.
ta Verlag, Weinheim 2006. 20. Lazarus, R. S.: Psychological Stress Kontaktadressen
3. Vgl. Kiger, A. M.: Gesundheit lehren and the Coping Process. McGraw
1. Weltgesundheitsorganisation
und lernen. Elsevier/Urban & Fi- Hill, New York 1966.
(WHO), www.who.int
scher Verlag, München 2006. 21. www.welthungerhilfe.de
2. Weltgesundheitsorganisation
4. Rothschuh, K. E. (Hrsg.): Was ist 22. Vgl. www.ebz-pflege.de/Acrobat/ (WHO), Regionalbüro für Europa
Krankheit? Wissenschaftliche Buch- Beier---Gesundheitsfoerderung.pdf (Hrsg.): Erklärung von München,
gesellschaft, Darmstadt 1975. (Abgerufen: 14.10. 2010). 2. WHO-Ministerkonferenz,
5. Vgl. Antonovsky, A.: Salutogenese – 23. Vgl. Brieskorn-Zinke, M.: Die Rolle 17. 6. 2000, www.euro.who.int/__
zur Entmystifizierung der Gesund- der Pflegeberufe in Prävention und data/assets/pdf_file/0008/53 855/
heit. dgvt-Verlag, Tübingen 1997, Gesundheitsförderung. In: Impu!se, E93016G.pdf
S. 23. Newsletter zur Gesundheitsförde- 3. Jakarta-Declaration, vgl.
6. Vgl. Bundeszentrale für gesundheit- rung, Nr. 47, 6/2005, S. 4 f. Nachzu- www.who.int
liche Aufklärung (BZgA) (Hrsg.): Was lesen auch unter: www.gesundheit- 4. Gesunde Städte-Netzwerk der Bun-
8 erhält Menschen gesund? Anto-
novskys Modell der Salutogenese –
nds.de/downloads/impulse47.pdf
24. Hurrelmann, K.; Klotz, Th.; Haisch,
desrepublik Deutschland,
www.gesunde-staedte-netzwerk.de
Diskussionsstand und Stellenwert.
J. (Hrsg.): Lehrbuch Prävention und 5. Deutsches Netz Gesundheitsför-
BZGA, Köln 2001. Nachzulesen auch
Gesundheitsförderung. 2. Aufl., Ver- dernder Krankenhäuser gem. e. V.,
unter: www.bzga.de
lag Hans Huber, Bern 2007. www.dngfk.de
7. Vgl. Naidoo, J.; Wills, J.: Lehrbuch
25. Büker, C.: Gesundheitsförderung 6. Schweizerisches Netzwerk Gesund-
der Gesundheitsförderung, hrsg. v.
und Prävention bei pflegenden heitsfördernder Schulen,
der Bundeszentrale für gesundheit-
Angehörigen. In: Impu!se, Nr. 47, www.gesunde-schulen.ch
liche Aufklärung. Verlag für Gesund-
06/2005, S. 12. Nachzulesen auch Projekt Gesunde Schulen Öster-
heitsförderung, Hamburg 2003.
unter: www.gesundheit-nds.de/ reich, www.gesundeschule.at
8. Vgl. Bartholomeyczik, S.: Assess- downloads/impulse47.pdf
ment als Operationalisierung von 7. Deutsches Netzwerk für Betriebliche
26. Bundesanstalt für Arbeitsschutz Gesundheitsförderung,
Pflegebedürftigkeit. In: Pflege Ak-
und Arbeitsmedizin: Volltext der www.dnbgf.de
tuell 1/2004, S. 8 – 13.
NEXT-Studie (Nurses’ early exit stu-
9. Bundesministerium für Gesund- 8. Babyfreundliches Krankenhaus,
dy). Nachzulesen auch unter:
heit. www.bmg.de/SharedDocs/ www.babyfreundlich.org
www.baua.de/nn_5846/de/
Standardartikel/DE/AZ/P/Glossar Publikationen/Uebersetzungen/ 9. Bundeszentrale für gesundheitliche
begriff-Pflegebeduerftigkeitsbegriff. Ue15,xv=vt.pdf Aufklärung, www.bzga.de
html (Abgerufen: 18.10. 2010). 10. Gesundheitsziele.de,
27. DAK/BGW (Hrsg.): Gesundheitsre-
10. Gesundheitsberichterstattung des port 2005 – Stationäre Krankenpfle- www.gesundheitsziele.de
Bundes: Mundgesundheit. GBE- ge. Nachzulesen auch unter: 11. Bundesvereinigung Prävention und
Heft 07/2009. Nachzulesen auch www.dak.de/content/filesopen/ Gesundheitsförderung e. V.,
unter: www.rki.de/gbe KrankenpflegeGesamt_110 106.pdf www.bvpraevention.de
11. McKeown, T.; Lowe, C. R.: An intro- 28. Maunz, S.; Steyrer, J.: Das ‚Burnout- 12. Bundesministerium für Gesund-
duction to social medicine. Black- Syndrom‘ in der Krankenpflege: heit, Die Prävention,
well, Oxford 1974. Ursachen – Folgen – Prävention. In: www.die-praevention.de
12. Vgl. Antonovsky, A.: Salutogenese – The Middle European Journal of
13. Internetportal zur optimalen Schlaf-
zur Entmystifizierung der Gesund- Medicine, 113. Jg. 2001, S. 296 – 300.
umgebung für Babys,
heit. dgvt-Verlag, Tübingen 1997, 29. Vgl. Regouin, W.: Supervision. Pra- www.schlafumgebung.de
S. 91. xishandbuch für Pflege und Ge-
14. Europäische NEXT-Studie,
13. Ebda. S. 35. sundheitsberufe. Ullstein Medical,
www.next-study.net
14. Ebda. S. 36. Wiesbaden 1999.
30. Vgl. Thiemann, P.: Supervisions- 15. Initiative Neue Qualität der Arbeit,
15. Ebda. S. 36 www.inqa-pflege.de
arbeit bei Pflegekräften. Erfahrun-
16. Ebda. S. 37 gen und Möglichkeiten in der Kran- 16. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und
17. Vgl. Bundeszentrale für gesundheit- kenpflege. In: Heilberufe 4/1995, Arbeitsmedizin, www.baua.de
liche Aufklärung (BZgA) (Hrsg.): Was S. 36 – 37.
214
9
Rehabilitation
Bärbel Dangel
216
9.2 Rahmenbedingungen von Rehabilitation
Fähigkeiten und die Vermittlung von Pflegeversicherung mit der aktivieren- gibt es einen Kernbereich, der Sozial-
Wissen und Kompetenz sind auch nach den Pflege einen eigenständigen pfle- leistungen und Träger der Rehabilita-
der Entlassung des Patienten aus der gerischen Ansatz der Rehabilitation (➔ tion betrifft.
Klinik von Bedeutung. 9.3.1). Hier hat der Bund seine Gesetzge-
Für die Pflegenden wandelt sich da- Seit Mitte 2008 gelten erweiternde bungskompetenz wahrgenommen, die
mit auch der berufliche Alltag: Neben Regelungen, die die Chancen auf Re- er für die Neuordnung des Rechts der
der Pflege des kranken Menschen in der habilitation bei pflegebedürftigen Men- Rehabilitation und Teilhabe behinder-
Akutphase wird immer mehr die Orga- schen verbessern und sichern sollen. ter Menschen hat. Dieses Recht findet
nisation der Pflege nach dem Kranken- Vollstationäre Pflegeeinrichtungen, die sich im 9. Band des Sozialgesetzbuches
hausaufenthalt Bestandteil ihrer Tätig- durch eine aktivierende und rehabilita- (SGB IX). Es gibt den Rahmen für das
keit. Eine angemessene Entlassungspla- tive Maßnahme den Grad der Pflege- gesamte Sozialgesetzbuch vor. Mit der
nung gewinnt für die Qualität der Pflege bedürftigkeit für mindestens ein halbes Neuregelung des SGB IX wurden 2001
einen erheblichen Stellenwert (➔ 3.4.2). Jahr verringern, erhalten einen Bonus. die rehabilitationsrechtlichen Regelun-
gen zusammengeführt, vereinheitlicht
Wandel der Pflege und modernisiert.
Pflegeversicherung
Mit der Novellierung des Krankenpfle-
Pflegeversicherung ➔ 3.5.3
gegesetzes (➔ 2.1.3) ist Rehabilitation
Pflegebedürftigkeit ➔ 8.1.1
zu einem Schwerpunkt in der Ausbil- 9.2.2 Klärung der Begriffe
Mit Einführung der Pflegeversicherung
dung geworden. Als ein Ziel der Aus-
wurde Rehabilitation eine sozialrecht- Mit der Einführung des Rehabilitations-
bildung ist festgelegt, dass rehabilitative
liche Leistung, die sich ausdrücklich rechts, dem SGB IX, haben sich viele
Maßnahmen zur Wiedererlangung, Ver-
auch an pflegebedürftige Menschen der bis dahin geltenden Begriffe und
besserung, Erhalt und Förderung der
richtet. Sie fokussiert das Erreichen und die Ausrichtung der Rehabilitation ge-
Gesundheit der zu pflegenden Men-
den Erhalt von Selbstständigkeit im All- ändert (➔ Tab. 9.5). Wesentlich geprägt
schen selbstverständlicher Bestandteil
tag, auch bei stark beeinträchtigten, wurde das Gesetz durch die internatio-
der Pflege sind. Pflege in diesem Sinne
meist alten Menschen. nale Klassifikation der Funktionsfähig-
ist dabei „unter Einbeziehung präventi-
Die Pflegeversicherung erschließt so keit, Behinderung und Gesundheit (ICF,
ver, rehabilitativer und palliativer Maß-
eine neue, bis dahin von Rehabilitation
ausgeschlossene Klientel (den pflegebe-
nahmen auf die Wiedererlangung, Ver-
besserung, Erhaltung und Förderung
International Classification of Func-
tioning, Disability and Health). 9
dürftigen Menschen) und stößt einen Die ICF gehört zu den Klassifika-
der physischen und psychischen Ge-
Verständniswandel der Rehabilitation tionen der WHO und ergänzt die in der
sundheit der zu pflegenden Menschen
an: Die bislang v. a. als Teil der medi- Gesundheitsversorgung gebräuchliche
auszurichten.“ (§ 3 KrPflG)
zinischen Rehabilitation (➔ 15.1.3) ver- Einteilung der Krankheiten nach der
Die Rehabilitation von kranken, be-
standene und so ausgerichtete Pflege ICD (➔ 14.10.1). Die ICF legt ihrer Klas-
hinderten und pflegebedürftigen Men-
ist in Verständnis und Aufgabenspekt- sifikation ein bio-psycho-soziales Mo-
schen ist demnach eine gleichrangige
rum ausgeweitet worden. Zugleich hat dell (➔ Abb. 9.4) zugrunde und spannt
Aufgabe von Pflegenden. Im Bereich
sie Aufgaben auch im ambulanten und den Bogen weiter als die auf Krank-
palliativer Maßnahmen zielt sie v. a. auf
im heimstationären Bereich, also au- heiten bezogene ICD-10. Damit können
Erhaltung und Verbesserung der Le-
ßerhalb von medizinischen oder geriat- die gesundheitlichen und sozialen Fol-
bensqualität.
rischen Rehabilitationseinrichtungen, gen, die die Lebenswirklichkeit der
zugewiesen bekommen. betroffenen Menschen verändern, an-
Auf der einen Seite öffnet die Pflege- 9.2 Rahmenbedingungen gemessener und umfassender abgebil-
versicherung also Leistungen der me- det werden.
dizinischen Rehabilitation für pflegebe- von Rehabilitation Seit der Neuregelung des SGB IX gibt
dürftige Menschen, die über ärztliche es den Sozialrechtsbereich Rehabilita-
Verordnungen durch Therapeuten er- 9.2.1 Rechtliche Grundlagen tion und Teilhabe behinderter Men-
bracht und durch die gesetzlichen Kran- Rechtliche Regelungen zur Rehabilita- schen. Neu ist die Ausrichtung auf Teil-
kenkassen finanziert werden (➔ 9.4.2). tion finden sich in vielen Politik- und habe. Der Begriff Teilhabe (Partizipa-
Auf der anderen Seite formuliert die rechtlichen Regelungsbereichen. Dabei tion) bringt zum Ausdruck, dass das Ziel
217
9 Rehabilitation
218
9.2 Rahmenbedingungen von Rehabilitation
Drohende
Beeinträchtigung
der Teilhabe wegen eines
Gesundheitsproblems
Beeinträchtigung
der Funktionsfähigkeit (allgemeiner
Behinderungsbegriff der ICF)
Beeinträchtigung
der Teilhabe an einem
Lebensbereich (spezieller
Behinderungsbegriff der ICF)
Behinderung (§ 2 (1)
SGB IX), Beeinträchtigung Struktur-
Struktur- der Teilhabe (körperliche schaden
schaden Funktion, geistige Fähigkeit, ohne Beein-
ohne seelische Gesundheit) trächtigung
Funktions- der Aktivitäten
störungen oder Abb. 9.6: Verhältnis von
Schwerbehinderung, Teilhabe
Grad der Schwerbehinderung
funktionaler Gesund-
50 (§ 2 (2) SGB IX) heit nach der ICF und
Behinderung bzw.
Schwerbehinderung
nach dem SGB IX. (mo-
difiziert nach Schunter-
mann 3)
219
9 Rehabilitation
220
9.2 Rahmenbedingungen von Rehabilitation
Tab. 9.11: Leistungsgruppen, Leistungen und ihre Ziele im Rahmen der Rehabilitation. ( 6)
rung ist seit Mitte 2008 ausdrücklich richtungen keine angemessenen Lö-
Von Pflege ist in diesem Zusammen-
mit Bezug auf Demenz in der Pflegever- sungen finden lassen oder sich soziale hang nur ausnahmsweise die Rede, ob-
sicherung verankert (§ 45d SGB XI). Konfliktpotentiale ergeben. Dies kann wohl die familiale Hilfe durch Pflegeper-
Selbsthilfe kann sich auf nahezu alle die Verhütung oder Behandlung von sonen die größte soziale Selbsthilfe-
gesellschaftlichen Bereiche erstrecken, Krankheiten aber auch z. B. Umweltfra- initiative darstellt.
in denen sich durch Berufe oder Ein- gen betreffen.
221
9 Rehabilitation
Nicht selten erstrecken Selbsthilfeinitia- Menschen in der Öffentlichkeit, im -kontrolle oder bei der Selbstbeob-
tiven ihre Aktivitäten auf unterschied- politischen Raum sowie im Rahmen achtung ergänzt werden. Selbsthilfe
liche Probleme. Oft hängen sie, v. a. zu der Versorgung. hat hier eine ergänzende, kompensie-
Beginn einer Initiative, vom Engage- Ungefähr 360 Selbsthilfeorganisationen rende, das Befolgen ärztlicher Rat-
ment und dem Grad der Betroffenheit mit Bezug zu Gesundheit und psycho- schläge verbessernde (Compliance-
einzelner Persönlichkeiten, deren Ge- sozialen Problemlagen sind auf Bundes- steigerung ➔ 7.1.4) und die Hilfe-
schick und Durchsetzungsfähigkeit ab. ebene tätig. ( 7) akzeptanz steigernde wie auch die
Nicht selten muss sich Selbsthilfe Patientenzufriedenheit erhöhende
gegenüber einflussreichen und gefes- Selbsthilfekontaktstellen Funktion. Die Erfahrungen anderer
tigten Organisationen behaupten oder Selbsthilfekontaktstellen arbeiten mit Menschen in vergleichbaren Situatio-
durchsetzen. dem Ziel der Information und Beratung nen können eine wichtige Hilfe sein
der Bevölkerung und der Selbsthilfe auf hinsichtlich der Krankheitserwartun-
Ebenen und Zielsetzung der örtlicher oder regionaler Ebene mit gen sowie bei der Bewältigung (➔ 5.4)
Selbsthilfe angestelltem Fachpersonal. Es exis- X Aus der Reflexion eigener und frem-
tieren etwa 270 Kontaktstellen der der Erfahrungen im Krankheits- und
Selbsthilfe wird auf verschiedenen Ebe-
Selbsthilfe ( 7). Sie unterstützen die Behandlungsprozess entwickeln die
nen mit unterschiedlichen Zielsetzun-
Selbsthilfearbeit durch Dienstleistun- Patienten neue Kompetenzen. Sie
gen tätig.
gen, Räume und technische Hilfen. Trä- werden unterstützt durch den Aus-
ger sind gemeinnützige Wohlfahrtsver- tausch mit Professionellen, durch
Individualselbsthilfe
bände oder öffentliche Einrichtungen. Gespräch, Fort- und Weiterbildung,
Individualselbsthilfe hat den unmit-
Literaturrecherche und -nutzung so-
telbaren Adressaten der Hilfe, also die
Die für die Wahrnehmung der Inter- wie Quellenhinweise, Beratungsfüh-
eigene Person oder das Gegenüber, im
essen der Selbsthilfe maßgeblichen rer, Zeitschriften oder Informations-
Auge. Sie erschöpft sich meist im Erken-
Spitzenorganisationen der Selbst- material, v. a. auch im Internet
nen der Problematik, dem Umgang, der
hilfe (Vertretungen der Selbsthilfe) X Auch die erfahrungsbezogene Bera-
Hilfe und Pflege, ohne darüber hinaus
Auf Bundesebene haben sich vier Or- tung zu Behandlungseinrichtungen
(gesellschaftliche) Wirkungen zu ent-
und Versorgungswegen ist ein Vorzug.
9 falten. ganisationen herausgebildet, die die
Interessen der Selbsthilfegruppen und Im Gespräch unter weniger Zeitdruck
und mit den Erfahrungen Anderer
Selbsthilfegruppen -organisationen vertreten:
X BAG Selbsthilfe (Bundesarbeitsge-
lassen sich eigene Entscheidungen
Selbsthilfegruppen sind unterschied-
meinschaft Selbsthilfe von Menschen angemessener vorbereiten und tref-
lich große, i. d. R. lockere Zusammen-
mit Behinderung und chronischer fen.
schlüsse von Menschen gleicher oder
ähnlicher Betroffenheit, meist ohne Erkrankung und ihren Angehörigen
In der Mehrzahl der Fälle sind Kranken-
Mitwirken von Professionellen. Sie bie- e. V.)
haus- oder Rehabilitationsaufenthalte der
X Der Paritätische Wohlfahrtsverband,
ten ein breiteres Spektrum von erfah- Zeitpunkt, zu dem Betroffene Kontakt mit
rungsbasierten Hilfen an, die von der Gesamtverband e. V. (Vertretung von
einer Selbsthilfegruppe oder -organisation
Information zu Krankheit und Behand- vielen Selbsthilfegruppen und -orga-
aufnehmen. Viele der Selbsthilfeorgani-
lung, über Entlastung durch Gespräch nisationen, die in den Landesverbän-
sationen sind aktiv im Bereich der Re-
und Beratung bis zu Hilfen zur Bewäl- den organisiert sind)
habilitation. Das Krankenhaus oder die
X Deutsche Arbeitsgemeinschaft Selbst-
tigung und Begleitung oder dem Ver- Rehabilitationseinrichtung nehmen ihren
meiden problematischer Umgebungs- hilfegruppen e.V. (DAG SHG) Auftrag patientenorientiert wahr, wenn
X Deutsche Hauptstelle für Sucht-
bedingungen reichen. Die Zahl der sie über Selbsthilfe informieren oder auf
Selbsthilfegruppen wird in der Bundes- fragen e.V. (DHS). ( 1) Wunsch einen Kontakt knüpfen.
republik auf 70 000 – 100 000 geschätzt
( 7, 8). Selbsthilfegruppen arbeiten
und kommunizieren auf der Basis glei-
cher Betroffenheit sowie solidarischen,
9.3 Zusammenhang von
gleichberechtigten und demokrati-
Abb. 9.12: Logo der Deutschen Arbeitsgemein-
Pflege und Rehabilitation
schen Umgangs miteinander (➔ auch
schaften Selbsthilfegruppen e. V. [W796]
15.1.3). 9.3.1 Pflege und
Rehabilitation
Selbsthilfeorganisationen Wirkungen der Selbsthilfe
Selbsthilfeorganisationen sind betrof- Der Beitrag der Selbsthilfe im Rahmen
Mitwirkung in der medizinischen
fenen- oder problembezogene Zusam- der Versorgung von chronisch kranken Rehabilitation und eigenverant-
menschlüsse mit einer ausgeprägteren oder behinderten Menschen ist von wortliche Durchführung
Organisationsstruktur als Selbsthilfe- sehr großer Bedeutung. Rehabilitative Pflege wird (bisher) v. a.
gruppen, die v. a. auch Wirkungen über X Entscheidender Vorteil sind die Er- im Rahmen der medizinischen Rehabi-
die unmittelbare Betroffenenhilfe hin- fahrungen, die aus verschiedenen litation (➔ 15.1.3), insbesondere der ge-
aus entfalten. Sie arbeiten Phasen und Verläufen von Krankhei- riatrischen Rehabilitation (➔ 9.4.2) und
X Nach innen durch eine regionale oder ten erschlossen und vermittelt wer- der neurologisch-neurochirurgischen
überregionale Organisation von Teil- den können. Hinsichtlich der medizi- Frührehabilitation (➔ 9.5.1), wahrge-
nehmern oder Mitgliedern nischen Behandlung können Informa- nommen. In diesem Zusammenhang
X Nach außen durch die Vertretung der tionen zu Krankheit und Behandlung, wird die bedeutende Rolle der Pflegen-
Problematik und der Anliegen der bei der Symptomwahrnehmung und den immer wieder betont.
222
9.3 Zusammenhang von Pflege und Rehabilitation
Betrachtet man die Tätigkeiten, die X Individuelle Ziele richten das Ge- Menschen im Blick (➔ 1.1.1), nicht
Pflegende im Rahmen der Rehabilita- schehen nur sein von Einschränkungen be-
tion und im Rehabilitationsteam häufig – Auf das jeweilige Individuum aus troffenes Organ
übernehmen, geht es in den meisten – Auf Bedarfe und Bedürfnisse der X Unterstützt den Rehabilitanden und
Fällen v. a. darum, bei ärztlichen Maß- Betroffenen aus seine Angehörigen, mit den neuen
nahmen mitzuwirken, therapeutische X Pflegefachliche Ziele Gegebenheiten seiner Lebenssitua-
Maßnahmen aus- und weiterzuführen, – Erhalt und Wiedererlangen von Fä- tion zurecht zukommen
die Kommunikation zwischen den Be- higkeiten X Setzt eine Zusammenarbeit mit dem
teiligten zu gewährleisten und durch die – Erhalt und Wiedererlangen von Betroffenen und seinen Angehörigen
24-stündige Anwesenheit Patienten zu Selbstständigkeit voraus. Sie bezieht Laienpflege (➔
beobachten. – Förderung vorhandener Ressour- 2.3.2) ausdrücklich ein
Gesundheits- und Krankenpflege hat cen X Ist gekennzeichnet durch einen ho-
in der Rehabilitation zwei unterschied- – Aktivierung instrumentell aufge- hen Anteil an Information, Vermitt-
liche ausbildungs- und berufsrechtlich deckter Potentiale lung von Wissen, Beratung, Anleitung
geregelte Handlungsbereiche: – Erhalt bzw. Wiedererlangung von und Schulung (Patientenedukation
X Als stationäre oder häusliche Kran- Integration und Partizipation. ➔ Kap. 7) von Patienten und Ange-
kenpflege ist sie – sozialrechtlich be- Diese Zielorientierungen setzen die hörigen
trachtet – Bestandteil der ärztlichen Pflegenden in verschiedener Weise um. X Zielt auf Aufbau und Erhalt einer
Behandlung. Sie ist ärztlich angeord- Pflege ist: Lebensqualität, die für den Betroffe-
net, die Anordnung verantwortet der X Ausführend, pflegefachliche Hand-
nen und seine Angehörigen akzep-
Arzt. Für die Durchführung der Leis- lungen betreffend tabel ist und gewünscht wird
tung ist die Pflegefachkraft verant- X Unterstützend und vermittelnd durch
X Beinhaltet Aufgaben der Koordination
wortlich. Nach dem Pflegeweiterent- Unterstützung, Anleitung und Beauf- und Kooperation mit anderen Be-
wicklungsgesetz können seit 2008 sichtigung teiligten. Rehabilitative Maßnahmen
modellhaft ärztliche Tätigkeiten als X Fördernd durch Motivation, ange-
sollten von Pflegenden koordiniert
selbstständige Ausübung der Heil- messene Zielsetzung werden. Sie haben den engsten Kon-
kunde auf weitergebildete Kranken- takt zu den Patienten. Auf diese
und Altenpflegefachkräfte übertra-
gen werden. Angehörige der Kran-
X Beratend und begleitend durch Ge-
spräch, Anleitung, Einweisung, Super- Weise können Kommunikations- und
Schnittstellenprobleme behoben wer-
9
vision und Training
ken- und Altenpflege können darüber X Vernetzend und verknüpfend durch
den
hinaus in Modellvorhaben Verbands- Versorgungsberatung, -management X Sollte im Sinne eines Case-Manage-
mittel und Pflegehilfsmittel verord- und institutionelle Vermittlung. ments (➔ 3.4.2) angelegt sein: Pla-
nen und die inhaltliche Ausgestal- nung und Durchführung der rehabi-
Die Umsetzung der Ziele und damit die
tung der häuslichen Krankenpflege litativen Maßnahmen und die Koor-
Entscheidung, welche pflegerische Tä-
nach § 37 SGB V vornehmen, ohne dination der weiteren Hilfen erfolgen
tigkeit in welchem Umfang zu erbringen
dass es sich um eine selbstständige fallbezogen. Auch hier wird der Bezug
ist, ergibt sich aufgrund der Ermittlung
Ausübung der Heilkunde handelt zum Alltag des Patienten gewahrt.
des individuellen Bedarfs, der auf der
X Im Bereich der durch die Pflegever- Gemeinsam mit dem Klienten und
Basis der alltäglichen Verrichtungen
sicherung geregelten Pflege(-bedürf- seinen Angehörigen wird der Alltag
(➔ 9.5.1) und aufgrund der individuellen
tigkeit) ist sie fachlich und organi- besprochen, organisiert, koordiniert
Bedürfnisse des täglichen Lebens (➔
satorisch eigenständig und eigenver- und bewältigt
4.3.4).
antwortlich. X Findet in Kliniken sowie ambulanten,
Ausführende Tätigkeiten werden v. a.
teil- und vollstationären Pflegeein-
Die Pflegeversicherung ist über die Ver- bei Patienten am Anfang des Rehabilita-
richtungen statt
besserung der Situation pflegebedürftiger tionsprozesses im Vordergrund stehen.
X Erfolgt kontinuierlich. Sie setzt Ein-
Menschen hinaus auch ein wichtiger Bei- Sind pflegende Angehörige beteiligt, ist
verständnis und Mitarbeit des Be-
trag zur Weiterentwicklung und Verselbst- entscheidend, sie früh in die fördernden
troffenen und seiner Angehörigen vo-
ständigung der Pflege. Maßnahmen einzuweisen, zu schulen,
raus. Dementsprechend ist sie von
das Ziel der Maßnahme zu erläutern
ihrem Ansatz her individuell, bedürf-
und sie zu selbstständiger Ausführung
Ziele pflegerischer Rehabilitation nisorientiert und angemessen.
anzuleiten.
Vier Ziele pflegerischer Rehabilitation
können unterschieden werden: Merkmale rehabilitativer Pflege Aktivierende Pflege als Konzept
X Generelle Ziele Rehabilitative Pflege: rehabilitativer Pflege
– Ist präventiv und rehabilitativ X Orientiert sich daran, die Selbststän- Pflege in der Rehabilitation wird (nach
– Nutzt und evaluiert die Fähigkeiten digkeit der Betroffenen im Hinblick SGB XI) als fördernde, aktivierende
und Ressourcen auf die Bewältigung des Alltags zu Pflege beschrieben.
– Richtet Angebot und Planung an erhalten oder wiederzuerlangen. Es Häufig wird der Begriff der aktivie-
Fähigkeiten und Kompetenzen des geht hier um eine Form der Rehabi- renden Pflege synonym verwendet mit
Klienten aus litation, die an Alltagserfordernissen rehabilitativer Pflege. In diesem Zusam-
X Kooperative Ziele ansetzt, kontinuierlich erfolgen muss menhang wird angeführt, dass Pflege
– Bezieht Klienten und Angehörige sowie nicht direkt und unmittelbar an immer aktivierend und somit auch re-
ein Krankheitsbilder oder ärztliche Dia- habilitativ sei. Die pflegerische Versor-
– Beteiligt andere Personen aus fach- gnosen gebunden ist oder durch sie gung kann aber in unterschiedlichen
licher und sozialer Orientierung begründet wird. Sie hat den „ganzen“ Phasen verschiedene Ziele verfolgen.
223
9 Rehabilitation
Die Unterstützung und Übernahme von schiedlicher Berufe. Deren Zusammen- dem gemeinsamen Ziel der Maßnahme
Verrichtungen des täglichen Lebens wirken ist erforderlich, um für den ein- verbunden werden müssen. Ein Reha-
durch Pflegende kann im Vordergrund zelnen Patienten und seinen Bedarf bilitationsteam muss die Ressourcen
stehen, wenn eine Aktivierung gerade ein bestmögliches Ergebnis hinsicht- des Patienten und das breite Spektrum
nicht erwünscht oder sinnvoll ist oder lich der Minderung der Beeinträchti- der Maßnahmen und Dienstleistungen
es darum geht, zu vermeiden, dass der gung, der Wiederherstellung der Funk- kennen, die für verschiedene Alter, un-
Patient sich zu sehr bewegt, z. B. nach tion und der sozialen Eingliederung zu terschiedliche Biografien, Lebensläufe,
einer Operation (zur Diskussion der ak- erreichen. Präferenzen und Abneigungen und dif-
tivierenden Pflege ➔ auch 2.4.1). Grundsatz für die Zusammenarbeit ferente Einschränkungen erforderlich
Gerade vor dem Hintergrund der kür- eines Rehabilitationsteams und den Er- sind. Entscheidend für eine effektive
zeren Verweildauer in Akutkliniken wird folg der Maßnahmen ist, dass der Pa- Zusammenarbeit ist auch, gemeinsam
Pflege zunehmend reduziert auf die tient von allen Mitgliedern des Teams zu klären, welche Funktionen und Auf-
akute pflegerische Versorgung mit dem als Einheit gesehen wird. gaben jeder im Team übernimmt, wie
Fokus auf den Ausgleich oder die Kom- kommuniziert, wie mit Schnittstellen
pensation von Defiziten. Sie hat also Der Begriff Team wird in der gesund- der Berufe und der Verläufe umgegan-
heitlich-pflegerischen Versorgung be-
eine andere Zielsetzung als rehabilita- gen wird.
nutzt, um die fachliche Breite der Berufs-
tive Pflege.
gruppen zum Ausdruck zu bringen, die
Ziel der aktivierenden Pflege ist, Pflege im Rehabilitationsteam
in spezifischen Bereichen tätig sind. Das
Pflegebedürftigkeit zu vermeiden, zu
Zusammenarbeiten von Vertretern ver- Die anderen Berufsgruppen innerhalb
überwinden, zu mindern oder, bei be-
schiedener Berufe im Team zeichnet sich des Rehabilitationsteams haben i. d. R.
stehender Pflegebedürftigkeit, eine Ver-
durch eine effektive Kommunikation und einen eher punktuellen, fachbezogenen
schlimmerung zu verhindern. Pflege-
funktionierende Kommunikationsstruktu- oder zeitlich begrenzten Kontakt zum
bedürftigkeit (➔ 8.1.1) gilt seit der Ein-
ren aus. Teams werden eingesetzt, um Patienten. Der Pflege hingegen kommt
führung der Pflegeversicherung als ein durch die abgestimmte Nutzung der indi- im Rehabilitationsteam aufgrund der
durch Prävention und Rehabilitation ver- viduellen Fähigkeiten der einzelnen Team- räumlichen, zeitlichen und kommu-
änderbarer und beeinflussbarer Prozess. mitglieder die Rehabilitationsziele zu er- nikativen Nähe zum Patienten eine zen-
Aktivierende Pflege ist charakterisiert
9 als förderndes und ressourcenorien-
tiertes Handlungsprinzip. Es handelt
reichen. Deshalb ist jeder im Team wichtig:
Jedes Mitglied ist Teil des Wissens und der
trale Position zu.
Idealerweise verfügt die Pflegefach-
Kompetenz des Teams; insofern sind die kraft im Rehabilitationsteam über eine
sich um einen umfassenden Ansatz, der Mitglieder des Teams gleichrangig. spezifische Weiterbildung (➔ Tab. 2.8)
X Auf weitestmögliche Eigenständigkeit Interaktion in Teams ➔ 6.6 oder weist Fähigkeiten nach, die hilf-
und Unabhängigkeit der Klienten von
reich sind für die Erhebung sowie Pla-
Pflege (und Versorgung) setzt
nung der Rehabilitationsziele und die
X Auf Erhaltung vorhandener und Zusammensetzung des Koordination des Geschehens. Vergleich-
Wiedererlangung verloren gegange- Rehabilitationsteams bar mit den Phasen des Pflegeprozesses
ner Fähigkeiten ausgerichtet ist
Die Zusammensetzung und die Rollen (➔ Kap. 11) erhebt die Pflegende mittels
X Pflegerische Maßnahmen der Präven-
im Rehabilitationsteam richten sich Assessmentinstrumenten den Rehabi-
tion einbezieht
nach den Bedürfnissen des Patienten. litationsbedarf des Patienten, formuliert
X Weitgehend unabhängig von Krank-
Der Patient ist das wichtigste Mitglied Nah- und Fernziele, erstellt eine Pla-
heiten und Diagnosen ist
des Teams, er ist aktiver Teilnehmer bei nung der pflegebezogenen Maßnahmen
X Funktionale, v. a. körperbezogene Ab-
der Formulierung der Ziele und der im Rahmen der Rehabilitation und setzt
läufe, aber auch komplexe psychi-
Planung seiner Rehabilitation. Betroffe- sie um. Am Ende des Prozesses folgt
sche, geistige und seelische Zusam-
ne und ihre Angehörigen, die bereits die Auswertung im Hinblick auf Ziel-
menhänge umfasst
lange Zeit mit Einschränkungen leben, erreichung, Erfolg und Zufriedenheit.
X Den Patienten, seine Angehörigen
sind häufig Experten in eigenen Ange-
und deren soziales Umfeld einbezieht
legenheiten. Ihre Erfahrungen bezüg- Rollen der Pflegenden
X Alltags- und wohnortnah angelegt ist
lich Beeinträchtigung, Kompensation Folgende Rollen nehmen Pflegende in-
(„ambulant vor stationär“).
und Hilfe, ihre Kompetenz im Umgang nerhalb des Rehabilitationsteams ein:
Diese Merkmale der aktivierenden Pfle- mit den Einschränkungen wird bei der X Koordination. In Kliniken oder an-
ge entsprechen in Ausrichtung und Rehabilitationsplanung berücksichtigt. deren vollstationären Einrichtungen
Orientierung auch den Prinzipien der Das Rehabilitationsteam bezieht auch haben Pflegende 24 Std. am Tag Kon-
rechtlichen Regelungen (➔ 9.2.1). die Angehörigen in den Prozess ver- takt zum Patienten. Auch im ambu-
bindlich ein, wenn es durch den Pa- lanten Bereich verfügen sie meist
9.3.2 Pflege im Reha- tienten und die Angehörigen gewünscht über den intensivsten, häufigsten
bilitationsteam wird. Das Team sichert die Kontinuität und belastbarsten Kontakt zu den Re-
der Versorgung für den Patienten und habilitanden
Das Rehabilitationsteam koordiniert die einzubindenden und X Anleitung, Schulung, Beratung. Pfle-
Rehabilitation ist ein komplexes Ge- einzusetzenden Ressourcen. gende informieren, beraten und schu-
schehen, das eine abgestimmte Zusam- len Betroffene, ihre Angehörigen, ggf.
menarbeit verschiedener Berufsgrup- Management des Teams auch Pflegende anderer Einrichtun-
pen erfordert. Dem Rehabilitationsteam Das Management des Rehabilitanden gen oder Angehörige anderer Berufe
kommt für den Erfolg der Rehabilitation ist komplex, weil alle für die Rehabi- (➔ Kap. 7)
besondere Bedeutung zu. Ein Rehabi- litation bedeutenden Aspekte seines X Dienstleistungen. Pflegende überneh-
litationsteam umfasst Vertreter unter- Lebens beachtet, miteinander und mit men teilweise oder vollständig Maß-
224
9.4 Rehabilitationsschwerpunkte in speziellen Altersgruppen
225
9 Rehabilitation
Abb. 9.14: Bei einigen Frühgeborenen ist eine 9.4.2 Rehabilitation alter
Rehabilitation bei ihrer Entwicklung notwen-
dig. [J751-056] Menschen
Lebensphase Alter ➔ 5.5.7
Unterscheidung Rehabilitation
alter Menschen und geriatrische
Rehabilitation
Die Rehabilitation alter Menschen wird
in der Literatur meist unter dem Begriff
geriatrische Rehabilitation geführt und
bezeichnet so eine Fachrichtung der
Die Pflege ist generell gekennzeich- dertes Neugeborenes müssen sich die medizinischen Rehabilitation (➔ 15.1.3).
net durch Förderung und Unterstüt- Bezugspersonen mit ihren Aktivitäten, Pflegerische Rehabilitation ist hierin ein
zung von Funktionen. Beispielsweise Lebensperspektiven, sozialen Rollen Bestandteil der geriatrischen Behand-
geht es um die und Fragen nach weiteren Kindern in lung im Rahmen des medizinischen Re-
X Förderung der Nahrungsaufnahme, der Familie erst einmal einstellen. Ge- habilitationsprozesses. Geriatrische Re-
z. B. facio-orale Mundstimulation (➔ spräche über diese Fragen und eine habilitation stellt so gesehen nur einen
12.6.5.8), Esstherapie Begleitung der Prozesse und grund- Teilbereich der Rehabilitation alter Men-
X Stimulation der Atmung (➔ 12.2.5.3), legenden Veränderungen verlangen von schen dar.
z. B. Inhalation, spezifische therapeu- den Pflegenden viel Erfahrung und
tische Maßnahmen, Lagerung, Been- besondere Sensibilität. Die Betroffenen Geriatrische Rehabilitation
den der unterstützten Beatmung haben nicht selten Probleme, andere
X Stimulation der Verdauung, z. B. Ko- Menschen, auch Fachpersonen, zu be- Geriatrie: Wissenschaft vom Zusam-
teiligen. menhang der biologischen, psychischen
lonmassagen (➔ 12.7.2.5).
und sozialen Prozesse des Alterns mit be-
Neugeborene brauchen eine genaue Pflegende haben in der Regel einen
einträchtigter Gesundheit (Ausprägungen
9 Beobachtung, auch im Hinblick darauf,
wie sie auf die Maßnahmen reagieren.
engen und alltagsnahen Kontakt zu den
Eltern, der eine geeignete Basis für den
von Krankheit, altersspezifischen Krank-
heiten oder Fähigkeitsstörungen wie z. B.
Dazu sind Überwachung und Kontrolle Aufbau einer belastbaren Beziehung zu
ausgeprägte Immobilität, Sehbehinde-
der Vitalzeichen, des Gewichts und an- Eltern und Kindern darstellen kann.
rung oder Schwerhörigkeit); beinhaltet
derer Befunde notwendig. Pflegende stehen im Zentrum, auch in
das Vorbeugen, Erkennen und Behandeln
Im Vordergrund stehen auch An- der Verbindung mit Angehörigen an-
dieser Beeinträchtigungen und Krankhei-
leitung, Beratung und Schulung der derer Berufe, sie koordinieren die Zu-
ten einschließlich der Wiederherstellung
Eltern mit dem Ziel, sie bereits in der sammenarbeit. von Gesundheit und Fähigkeiten (Rehabili-
Klinik in die Pflege des Kindes einzu- Ziel ist es, den Kindern ein möglichst tation).
beziehen, einzuweisen und, ihnen för- dem Alter entsprechendes Leben zu er-
dernde Maßnahmen zu vermitteln. So möglichen und hierfür die entspre- Geriatrische Rehabilitation zielt auf
werden sie in die Lage versetzt, die chenden Hilfen anzubieten und Hilfe- die Bewahrung, Wiederherstellung oder
Versorgung sicher selbst zu überneh- systeme zu etablieren. Stabilisierung der eingeschränkten oder
men. Gesundheits- und Kinderkranken- von Einschränkung bedrohten Gesund-
Die Rolle der Pflegenden ändert sich pfleger müssen über angemessene heit älterer Menschen. Im Vordergrund
also im Laufe der Zeit: Sie ziehen sich Hilfsangebote für die Familie (z. B. pfle- steht die Wiederherstellung von derzeit
langsam von der unmittelbaren Durch- gerische und soziale Hilfen, familien- eingeschränkten Funktionen. Zum Ab-
führung der Pflege zurück, indem die entlastende Dienste, Beratungsstellen, wenden und Bessern der Fähigkeitsstö-
Eltern mehr und mehr die Handlungen einschlägige Einrichtungen der Region) rungen und der Folgen von Krankheit
selbstständig durchführen. Pflegende informiert sein, um Hinweise geben und Behandlung zielt die geriatrische
beobachten den Prozess, werten das zu können. In diesem Zusammenhang Rehabilitation bislang unzureichend auf
Geschehen mit den Eltern aus und ge- geht es auch um Information und Kon- die Verbesserung von Alltagsaktivitäten
ben Hinweise. Im Sinne eines Case taktvermittlung zu Selbsthilfegruppen und -kompetenzen, die Erhöhung der
Managements sollten Pflegende auch oder betroffenen Eltern (➔ 9.2.5). Chancen auf Teilhabe am Leben in
in der außerklinischen Versorgung für Die Förderung von behinderten der Gemeinschaft in biografischer Kon-
Beratung und Supervision regelmäßig Neugeborenen ist ein kontinuierlicher tinuität und persönlicher Akzeptanz
und kontinuierlich an der Pflege betei- Prozess, der im Krankenhaus in der in realistischer Einschätzung sowie un-
ligt sein. Intensivversorgung beginnt und über ter Berücksichtigung von Lebens- und
Ein wichtiger Bereich für die pflege- die Krankenhausentlassung hinaus als Bewältigungserfahrungen. Dies sollte
rische Rehabilitation in der Frühför- ambulante Kinderkrankenpflege fort- nach einem abgestimmten Plan durch
derung behinderter Neugeborener be- geführt werden sollte. Hier unterstüt- Behandlung, aktivierend-rehabilitative
trifft die Auseinandersetzung der Eltern zen Pflegende die Eltern, hauptsäch- Pflege und Interventionen von Thera-
mit der Behinderung des Kindes. Hier- lich auch wenn es darum geht, Hilfen peuten stationär oder ambulant unter
für brauchen sie begleitende Gespräche zur Unterstützung zu erhalten. Inso- Einbeziehung des Umfelds erfolgen.
und Unterstützung. Eltern müssen das fern kommt der Entlassungsplanung (➔ Geriatrische Rehabilitation findet
behinderte Kind als Kind und nicht 3.4.2) und der frühzeitigen Einbezie- meist in spezifischen Kliniken oder in
ausschließlich als krank, behindert oder hung ambulanter Dienste eine hohe speziellen Abteilungen innerhalb von
belastend akzeptieren. Auf ein behin- Bedeutung zu. Kliniken statt. Die Patienten haben Dia-
226
9.4 Rehabilitationsschwerpunkte in speziellen Altersgruppen
gnosen wie z. B. Schlaganfall, Herz- Bedarfserhebung festzustellen, ob und peuten, ehrenamtliche Dienste, Kontakt
Kreislauf-Krankheiten, Diabetes melli- welche Hilfen notwendig sind. zu Kirchengemeinden, Aktivitäten.
tus oder Morbus Parkinson. Ziel ist, Bei der Bedarfserhebung muss be- Denkbar wäre die Entwicklung pfle-
durch die Rehabilitation eine weitge- achtet werden, dass alte Menschen teil- gefachlicher Konsildienste, die über
hende Selbstständigkeit zu erhalten, weise nicht immer ein zutreffendes Bild Einrichtungen hinweg entstehen und
zu sichern oder wiederzugewinnen. von ihren Fähigkeiten haben. Dies kann bei spezifischen Bedürfnissen angefor-
Grundlage ist die Klärung des Reha- sich sowohl in einer Unter- wie auch in dert werden können.
bilitationspotentials durch ein geriatri- einer Überschätzung des Bedarfs an
sches Assessment anhand verschiede- Hilfe äußern. In diesem Zusammen- Beratung der Angehörigen
ner Instrumente zur Erhebung der All- hang hat eine gezielte und erfahrene Bei der Rehabilitation alter Menschen
tagsaktivitäten, z. B. dem Barthel-Index Information und Beratung entschei- ist es wichtig, die Angehörigen zu be-
(➔ 9.5.1). Weitere diagnostische Klärun- dende Bedeutung. raten. Pflegende Angehörige haben
gen betreffen die kognitiven Fähigkei- verschiedene Möglichkeiten zur Ent-
ten und die soziale Situation. Je nach Er- Förderung der Selbstpflege lastung, die die Pflegeversicherung
gebnis können die einzelnen Bereiche Alte Menschen müssen häufig davon anbietet (➔ 8.3.2). Eine gelegentliche
vertiefend erhoben werden. überzeugt werden, dass sie mit Unter- Entlastung der Angehörigen von der
Die geriatrische Rehabilitation weist stützung und angemessener Hilfe wie- Pflege ist notwendig, wenn sie weiter-
eine sog. Komm-Struktur auf, bei der der in die Lage versetzt werden können, hin engagiert und erfolgreich die Pfle-
die Patienten die Einrichtung der Re- ihre Selbstpflege wahrzunehmen. Dies ge übernehmen sollen. Demotivierte,
habilitation aufsuchen müssen. Dieses gilt insbesondere nach Krankheitsereig- „ausgebrannte“ pflegende Angehörige
kann u. U. von alten und beeinträch- nissen, die zu erheblichen Einschrän- wirken sich negativ auf die Motivation
tigten Menschen schwierig zu erfüllen kungen geführt haben. Bereits in der der Betroffenen und eine aktive Teilnah-
sein, da sie für die rehabilitativen Maß- akuten Versorgung im Krankenhaus me an einer Rehabilitation aus. Insofern
nahmen ihre gewohnte Umgebung ver- sollte ein intensives Augenmerk auf die sind Angehörige immer in die Rehabi-
lassen müssen und damit bei längeren Förderung von Patienten höheren Alters litation alter Menschen einzubeziehen.
Verfahren auch eine Trennung von Part- gelegt werden. Alte Menschen, die in
ner und sozialem Umfeld verbunden ist. ihrer eigenen Umgebung relativ selbst- Soziale Integration alter Menschen
ständig sind, werden durch einen Kran-
kenhausaufenthalt nicht selten immo-
Die Teilnahme an Gruppenangeboten
fördert die Integration alter Menschen
9
Weitergehender Ansatz der
bil, unselbstständig, inkontinent und und ist damit Teilziel der Rehabilitation
Rehabilitation alter Menschen
insgesamt von Hilfe abhängig. Dies im Bereich der sozialen Teilhabe.
Die Rehabilitation alter Menschen soll kann in der Klinik durch aktivierende Aktivierung kann auch über nicht-
dem Bedarf individueller Maßnahmen Pflege (➔ 9.3.1) vermieden werden. sprachliche Kommunikation er-
unter den Bedingungen der alltäglichen
folgen, die zudem frühere
Gegebenheiten in der häuslichen Um- Hilfsmittelkompetenz Handlungsmuster zurück-
gebung oder im Pflegeheim Rechnung Pflegende benötigen rufen kann: So können
tragen. Nur so kann eine Rehabilitation im Rahmen der Reha- Bewohner von Pflege-
alter Menschen maximale Wirkung ent- bilitation alter heimen mit Tieren um-
falten. Menschen gehen, Tätigkeiten oder
Pflegerische Rehabilitation alter Men- auch eine Verantwortung bei deren Versorgung
schen findet folglich in allen Versor- Hilfsmit- übernehmen oder über Verrichtungen
gungsbereichen statt: in der Klinik, in telkompetenz: Sie müssen in der Lage bei der alltäglichen Hauswirtschaft in
ambulanten sowie teil- und vollsta- sein einzuschätzen, welches Hilfsmittel Sozialkontakt treten. Prozesse des Ab-
tionären pflegerischen Einrichtungen. für den Patienten erforderlich und ge- baus, Rückzugs und der Isolation lassen
Eine fachliche Zusammenarbeit und die eignet sein könnte. Wenn notwendig, sich so in ihren Wirkungen verzögern.
Vernetzung der verschiedenen Formen ziehen sie Experten zur fachlichen Be-
einer pflegerischen Versorgung sind ratung hinzu und trainieren und üben Gerontopsychiatrische
gewinnbringend für die Rehabilitation. mit dem Pflegebedürftigen und seinen
Eine abgestimmte Versorgung, die
Rehabilitation
Angehörigen die Nutzung von pflege-
übergreifende Struktur pflegerischer relevanten Hilfsmitteln. Im Rahmen der Gerontopsychiatrische Rehabilitation:
Rehabilitation und ein Netzwerk ab- Entlassungsplanung (➔ 3.4.2) muss ge- Rehabilitation älterer und alter Menschen
gestimmter Angebote dienen der Re- währleistet sein, dass die erforderlichen mit psychischen Verhaltensauffälligkei-
duktion der Zahl der Krankenhausauf- Hilfsmittel rechtzeitig mit dem Entlas- ten, im Alltagskontext nicht nachvoll-
enthalte alter Menschen. sungstermin zur Verfügung stehen und ziehbaren Besonderheiten oder psychiat-
Patienten vorbereitet sind. rischen Krankheiten (➔ Kap. 34).
Schwerpunkte pflegerischer
Rehabilitation alter Menschen Aufbau von Netzwerken
Pflegerische Rehabilitation setzt Wissen Ziel der Rehabilitation
Bedarfserhebung und Kompetenz im Aufbau von Netz- Ziel der Rehabilitation ist die Stabilisie-
Große Bedeutung kommt dem Erhalt werken und unterstützenden Struktu- rung des körperlichen und psychischen
und Wiedererlangen der Selbstständig- ren voraus. In diesem Zusammenhang Zustands. Die individuelle Besserung
keit, unter Berücksichtigung der spe- ist die Koordination der unterschied- durch konkrete Maßnahmen der Reha-
zifischen Bedingungen des Lebens- lichen Akteure wichtig. Im Sinne eines bilitation ist relativ unwahrscheinlich.
umfelds der Betroffenen, im Alltag zu. Fallmanagements (➔ 3.4.2) organisieren Rehabilitation kann aber, wenn sie sich
Voraussetzung ist, durch eine genaue Pflegende die Beteiligten, z. B. Thera- auf die Situation der Versorgung, den
227
9 Rehabilitation
228
9.5 Rehabilitationsschwerpunkte bei ausgewählten Krankheitsgeschehen
sodass es nicht zu der oben beschrie- und Nachtpflege werden erforderlich, überleben einen Schlaganfall, aber sie
benen Krisenentwicklung kommt wenn der Betroffene nicht alleine leben mit Einschränkungen und be-
X Maßnahmen der pflegerischen Reha- bleiben kann und die Versorgung sich dürfen – ggf. dauerhaft – der Unterstüt-
bilitation beziehen immer auch die zu einer 24-Stunden-Pflege auswächst. zung.
Stabilisierung und Förderung der Selbsthilfegruppen ( 2) sollten früh
körperlichen Fähigkeiten ein. Dies ist kontaktiert und einbezogen werden. Phasen der neurologischen
schwierig, weil demente Menschen Kurzzeitpflege kann für eine zwi- Rehabilitation
v. a. in fremden Situationen nicht ver- schenzeitliche Entlastung notwendig
Die neurologische Rehabilitation dau-
stehen, warum sie bestimmte Maß- sein. Durch Information, Beratung
ert i. d. R. länger als Rehabilitationspro-
nahmen durchführen sollen. Es er- und Begleitung der Angehörigen und
zesse in anderen Bereichen. Sie gliedert
fordert z. B. einen hohen zeitlichen durch Unterstützung bei der Ver-
sich in sechs Phasen (A bis F, ➔ Tab.
Aufwand, demente Menschen beim sorgung können Angehörige, die be-
9.17).
Waschen anzuleiten reit sind, die Versorgung zu tragen,
Die „Phaseneinteilung in der neu-
X Ziel der Rehabilitation sollte die Rück- mit der schwierigen Situation besser
rologischen Rehabilitation“ wurde erar-
kehr in die häusliche Umgebung zurechtkommen. Dies schafft Zu-
beitet vom Verband der Rentenversi-
sein – solange es geht, gewollt wird friedenheit in einer schwierigen und
cherungsträger (VDR, 10), um die
und Akzeptanz findet. Das frühzeitige kaum zu bessernden Situation. Es
Leistungen der Rehabilitation den ent-
Einbeziehen von Angehörigen, ambu- wirkt sich positiv auf den Patienten
sprechenden Trägern (Gesetzliche Kran-
lantem Pflegedienst und niedergelas- aus, wenn die Verhaltensauffälligkei-
ken- und Rentenversicherung etc.) zu-
senen Ärzten ist hierfür erforderlich. ten relativiert werden können
ordnen zu können.
Begleitend können die Selbsthilfe (➔ X Im Rahmen der Entlassungsplanung
Ein Patient muss die Phasen A bis F
9.2.5), Ehrenamtliche, das Nutzen von (➔ 3.4.2) aus stationärer Behandlung
nicht in der zeitlichen Abfolge und auch
Tages- oder Nachtpflegeeinrichtun- oder Pflege muss die anschließende
nicht jede einzelne durchlaufen. Je nach
gen oder Beratungsstellen die Situa- Versorgung sorgfältig entwickelt, ab-
Rehabilitationsbedarf und Wirkung der
tion stabilisieren. Entscheidend sind gesprochen und umgesetzt werden.
Rehabilitation kann er einzelne Phasen
die Konstanz der Bezugspersonen Entlassungsplanung hat das Ziel, ein
„überspringen“ oder auch in der Phase
und die abgestimmten Tätigkeiten Hilfe- und Versorgungsnetz eng zu
X
der Beteiligten
Besondere Aufmerksamkeit gilt der
knüpfen, um Wiedereinweisungen
vorzubeugen, die Gefahr der Unter-
der dauerhaften Pflege (F) verbleiben.
Ebenso können die Phasen der Rehabi-
9
litation unterbrochen sein.
Vermeidung von Stürzen: Durch die versorgung auszuschließen und die
Die Zuordnung der Patienten zu den
kognitive Beeinträchtigung kommt Gefahr von Überforderungen in Pfle-
Phasen erfolgt mittels verschiedener
es nicht selten zu Stürzen, zu Ober- ge und Versorgung zu vermeiden.
Erhebungsinstrumente. Beispielsweise
schenkelhalsfrakturen mit Kranken-
werden die Funktionen der Verrich-
hausaufenthalten und auf Dauer be-
tungen des täglichen Lebens mit dem
einträchtigter Mobilität. Die Reha- 9.5 Rehabilitations- Barthel-Index bzw. Frühreha-Barthel-
bilitation gestaltet sich für diese
Patienten schwierig, weil oft der Sinn
schwerpunkte bei
der Maßnahmen wenig oder gar nicht ausgewählten Krankheits-
nachvollzogen werden kann. Konse-
quenz kann letztlich eine dauerhafte
geschehen
Bettlägerigkeit sein (➔ Sturzprophy- 9.5.1 Rehabilitation in der
laxe 12.8.6.10)
Neurologie: Schlaganfall
X Beratung hat im Rahmen der pfle-
gerischen Rehabilitation einen hohen Schlaganfall und Pflege eines Menschen
Stellenwert. Angehörige, die erstma- mit Apoplex ➔ 33.6
lig mit der Situation konfrontiert sind,
werden eingehend über die Krankheit Situation der Patienten
und ihren Verlauf informiert. Sowohl Ein Schlaganfall tritt v. a. bei Menschen
die Diagnose wie auch die Erläute- über 60 Jahren auf und ist derzeit die
rung eines möglichen Krankheits- fünfthäufigste Todesursache. Seit eini-
verlaufs lassen viele Angehörige zu- gen Jahren ist die Sterblichkeit rück-
nächst nicht zu. Dies wird nur schritt- läufig. Gleichzeitig ist ein Schlaganfall
weise möglich sein und erfordert eine aber der wichtigste Grund für Pfle-
Begleitung. Infrage kommende Hilfen gebedürftigkeit (➔ 8.1.1) bei erwachse-
müssen vorgestellt und erläutert wer- nen Menschen. In 60 % der Fälle blei-
den. In einem eingehenden Gespräch ben neurologische Schädigungen zu-
wird die weitere Versorgung themati- rück. ( 9)
siert, Hilfen werden ausgewählt, Kon- Weil es sich v. a. um ältere und alte
takte hergestellt. Spezifische Entlas- Menschen handelt, kommen zu den
Abb. 9.16: Ein Schlaganfall bringt in der Regel
tungs- und Hilfemöglichkeiten für die Einschränkungen aufgrund des Schlag-
lebenslange Veränderungen für den Betroffe-
Angehörigen sollten erörtert, Wider- anfalls weitere altersbedingte Beein- nen und seine Familie mit sich. Insofern ist
stände einer Inanspruchnahme the- trächtigungen hinzu. Diese können die Rehabilitation von Patienten mit einem
matisiert und nach Möglichkeit Kom- möglicherweise den Hilfebedarf erhö- Schlaganfall ein für die Pflege bedeutendes
promisse gefunden werden. Tages- hen. Das heißt, immer mehr Menschen Thema. [K115]
229
9 Rehabilitation
230
9.5 Rehabilitationsschwerpunkte bei ausgewählten Krankheitsgeschehen
231
9 Rehabilitation
X In der Phase der Frührehabilitation Allgemeine Aspekte in der der Rehabilitation muss der Patient in
gestaltet sich die Pflege aktivierend- pflegerischen Rehabilitation der Lage sein zu lernen. Lernbereit-
therapeutisch. Als generelles Konzept X Beobachten der Körperhaltung des schaft setzt Motivation voraus. Patien-
für die Versorgung von Patienten mit Patienten und die Anbahnung nor- ten nach Schlaganfall bedürfen zum
Schlaganfall hat sich das Bobath-Kon- maler Bewegung (➔ 33.1.2) Teil eines engeren Kontakts zu den Pfle-
zept (➔ 33.6.6) etabliert, ergänzend X Fördern der Selbstpflege, indem not- genden. Sie brauchen Pflegende, die ih-
kommen weitere Maßnahmen zum wendige (persönliche) Gegenstände nen Mut machen, die sie motivieren
Einsatz, z. B. Basale Stimulation (➔ (Taschentücher, Lichtschalter etc.) und fördern. Patienten brauchen Rück-
12.11.4) oder die Therapie des facio- durch den Patienten erreicht und be- versicherung und positive Bestätigung,
oralen Traktes (➔ 12.6.5.8). nutzt werden können Ermutigung, um Barrieren zu überwin-
X Fördern des Lernens durch unter- den, die Rehabilitation zu akzeptieren
Ziel der Rehabilitation ist, maximal und sich aktiv zu beteiligen.
mögliche Funktionen (wieder) zu erreichen schiedliche und abwechselnde Metho-
den zum Wiedererwerb verloren ge- Erfolge der rehabilitativen Maßnah-
oder zumindest die verbliebenen Funktio- men sind wichtig, um den mit einem
nen zu erhalten und zu stabilisieren. gangener oder beeinträchtigter Kom-
petenzen Schlaganfall einhergehenden depressi-
Anleitung/Schulung kurz halten und ven Momenten entgegenzusteuern. Er-
X Rehabilitation soll schnellstmöglich X
nur relevante Inhalte vermitteln (kei- folgserlebnisse führen zur engagierten
einsetzen, wenn der Zustand des Pa-
ne langen Ausschmückungen) Teilnahme an der Rehabilitation, die zu
tienten stabil ist, i. d. R. 24 – 36 Std.
Adäquate Bezeichnungen wählen, z. B. einem schnelleren (Wieder-)Erlangen
nach dem Krankheitsereignis. Sobald X
von betroffener/nicht betroffener Sei- der Fähigkeiten führt.
die Vitalwerte stabil sind, sollte der
Patient das Bett verlassen te anstatt von guter und schlechter
Integration der Angehörigen
X Die rehabilitative Phase nach einem Seite sprechen
Angehörige müssen aktiv in den Rehabi-
Schlaganfall beginnt mit einem pfle- X Ruhe- und Aktivitätsphasen des Pa-
litationsprozess eingebunden sein, die
gerischen Assessment (➔ 11.1) und tienten abwechseln
Bedürfnisse des Patienten kennen und
endet idealerweise mit dem Errei- X Langsames Vorgehen in der Förde-
sich aktiv in der Unterstützung betei-
chen der maximal möglichen Funk- rung, um die Ausdauer des Patienten
ligen. Auch wenn Angehörige intensiv
9 tionen, oder – wenn dies nicht mehr
möglich ist – mit der Anpassung, Mo-
aufzubauen.
mitwirken, überfordert sie möglicher-
weise die Situation. Hinzukommt die
tivierung und Akzeptanz des Patien- Motivation des Patienten
Konfrontation mit einer neuen Lebens-
ten an eine neue Lebenssituation, mit Wichtig ist, von Beginn an eine positive situation, die zeitbegrenzt oder auch
Einschränkungen und Beeinträchti- Einstellung zu fördern und den Patien- dauerhaft durch Beeinträchtigungen ge-
gungen leben zu müssen. Patienten ten zu normalen Aktivitäten und In- kennzeichnet ist. Sie gilt es zu bewäl-
und Angehörige haben gelernt, not- teressen zu ermuntern, um eine men- tigen.
wendige Maßnahmen der Kompen- tale Verschlechterung zu vermeiden. Die Begleitung des Patienten, die
sation und Unterstützung auszufüh- Rehabilitation nach einem Schlagan- langsam sichtbar werdenden Erfolge
ren fall findet durch ein Rehabilitations- der Maßnahmen sowie die oft labile
X Zentraler Stellenwert in der pflege- team (➔ 9.3.2) statt. Der gemeinsam psychische Verfassung des Patienten
rischen Rehabilitation kommt dem erstellte Plan strukturiert den Tag des belasten Angehörige. Sie müssen über
kontinuierlichen Beobachten und Er- Patienten und beinhaltet nach indivi- die Krankheit und über den Prozess der
heben des Ausmaßes der krankheits- duellem Bedarf die Therapien und Ak- Rehabilitation aufgeklärt und auf die
bedingten Defizite zu, um frühzeitig tivitäten. Der Patient sollte die meiste Entlassung des Patienten vorbereitet
durch entsprechende Maßnahmen Zeit des Tages körperlich und geistig werden. Das Leben mit Einschränkun-
das Fortschreiten zu minimieren. aktiv sein und keine langen Phasen mit gen und die veränderte Lebenssituation
Dies gilt auch nach den Phasen der „Nichtstun“ in depressiver oder isolier- werden ihnen behutsam vermittelt. Die
Akutversorgung und der Frühreha- ter Umgebung verbringen – allerdings Bezugspflegekraft des Patienten ist ver-
bilitation sollten Ruhe- und Aktivitätsphasen sich antwortlich für den Unterstützungs-
X Komplikationen können in allen Pha- abwechseln. bedarf der Angehörigen, er muss er-
sen der Rehabilitation auftreten. In Motivation spielt eine entscheidende hoben und in angemessener Weise in
diesem Zusammenhang ist es wich- Rolle für die Wirkung der Rehabilita- den Rehabilitationsprozess einbezogen
tig, dass Pflegende, Patienten und tion. Situationen von Hilflosigkeit und werden.
Angehörige die (kontrollierbaren) Ri- Desorientierung des Patienten müssen
siken kennen, um vorbeugend (ter- vermieden werden. Die pflegerischen Spezifische Aspekte der Rehabilita-
tiärpräventiv) Komplikationen und Handlungen werden nicht „nebenbei“, tion bei Patienten nach Schlaganfall
einen weiteren Schlaganfall zu ver- sondern aktiv und ausdrücklich er-
meiden. Hier spielt v. a. auch die An- bracht. So wird dem Patienten die Be- Hilfsmittel
wendung der Prophylaxen eine wich- deutung der fördernden Maßnahmen Patienten nach einem Schlaganfall benö-
tige Rolle: und das Engagement, ihn an der Nor- tigen möglicherweise Hilfsmittel zur Kom-
– Pneumonieprophylaxe malität teilhaben zu lassen, erkennbar. pensation der durch den Schlaganfall ver-
(➔ 12.2.5.2) Dies stimuliert die kognitive Funktion loren gegangenen Fähigkeiten. Hilfsmittel
– Kontrakturenprophylaxe und fördert Reaktionen des Patienten. können auch notwendig sein, um den Pa-
(➔ 12.8.6.12) Ängstlichkeit, Apathie oder Depressio- tienten Sicherheit bei den Verrichtungen
– Thromboseprophylaxe (➔ 12.3.1) nen wirken sich dagegen hemmend auf zu geben. Infrage kommende Hilfsmittel
– Dekubitusprophylaxe die Motivation aus. sind:
X Hilfsmittel zur Körperpflege: z. B. Dusch-
(➔ 12.5.1.4). Für eine erfolgreiche Teilnahme an
232
9.5 Rehabilitationsschwerpunkte bei ausgewählten Krankheitsgeschehen
233
9 Rehabilitation
tun, sodass der Patient es nachvollzie- Die Rehabilitation von Patienten nach eingeschränkt – außer die Operation
hen kann. Liegt beim Patienten eine Schlaganfall zielt auf Erhalt und Siche- wurde erforderlich aufgrund einer Frak-
Apraxie (➔ 33.2.9) vor, kann die Pflege- rung von Selbstständigkeit, Lebens- tur, z. B. durch einen Unfall oder einen
kraft den Patienten unterstützen, indem qualität und sozialer Integration. Inso- anderen akuten Prozess.
sie ihn in der Handlung mit seiner ge- fern müssen bereits die Maßnahmen Häufig sind Menschen betroffen, die
eigneten Hand führt, wenn die Hand- der Rehabilitation in der stationären durch chronische, anlagebedingte (Dys-
lung stockt und der Patient nicht weiter Phase so ausgerichtet sein, dass sie plasie) oder chronisch-degenerative
weiß. Diese Handlungen sollten täglich, dem Lebensumfeld Rechnung tragen. Krankheiten (Polyarthritis, Osteoporo-
in gleicher Art und Weise wiederholt Der Patient muss lernen, in seinem se) lange Zeit mit (zunehmenden) Be-
werden. gewohnten Alltag zurechtzukommen, einträchtigungen leben. Es handelt sich
5. Eine beeinträchtige Sprache und nicht in der „künstlichen“ Situation in um ältere oder alte Menschen, die sich
Stimme sind für den Patienten und sei- der Klinik. Deshalb müssen Settings dann nach einem Sturz oder bei prak-
ne Angehörigen sehr belastend und (➔ 8.2.2) in den Kliniken aufgebaut wer- tischer Funktionslosigkeit des Gelenks
frustrierend. Hilfreich ist eine schrift- den und für Trainings zur Verfügung der Operation unterziehen müssen. Die
liche Verständigung oder auch die Ein- stehen, z. B. Küchen mit Küchengerä- zuvor bestehenden Beeinträchtigungen
beziehung von Personen, die den Pa- ten, die den Alltag simulieren helfen. spielen auch für die postoperative Re-
tienten gut kennen und ihn trotz der Maßnahmen, die zur Wiedererlangung habilitation eine Rolle.
Einschränkungen verstehen können. von Funktionen durchgeführt werden,
6. Motorische Einschränkungen zei- z. B. physiotherapeutische Übungen, rei- Ziel der Rehabilitation
gen sich als Schwäche oder Lähmungen chen nicht aus. Generelles Ziel der Rehabilitation ist es,
einer Körperhälfte (➔ 33.2.4). Ein wich- Zweitens muss die Rehabilitation zu die Beweglichkeit zu verbessern oder
tiger Aspekt pflegerischer Arbeit ist, den Hause zielorientiert, abgestimmt und wiederherzustellen, die Muskulatur auf-
Angehörigen die Auswirkungen der Ein- koordiniert weitergeführt werden. Er- zubauen und Selbstständigkeit im All-
schränkung zu erklären. Hierzu kann gebnisse von Untersuchungen haben tag zu erreichen. Im Vordergrund der
man beispielsweise mit dem Angehö- gezeigt, wie sich die Wirkung der Re- Rehabilitation stehen physiotherapeu-
rigen die Situation simulieren, indem habilitation hinsichtlich der Kompe- tische Maßnahmen (Verbesserung der
man einen Arm so blockiert, dass er tenzentwicklung in den Verrichtungen
9 nicht bewegt werden kann. Das vermit-
telt das Gefühl, wie es ist, das Gleich-
des täglichen Lebens nach der Entlas-
sung aus der Rehabilitation nicht auf-
Beweglichkeit, Aufbautraining, Kältean-
wendungen, Massagen, Elektrotherapie).
Rehabilitative Maßnahmen werden als
gewicht nicht halten zu können. Diese rechterhalten lässt ( 13). Hier muss Anschlussheilbehandlung (AHB) durch-
Art von Übungen hilft den Angehörigen pflegerische Rehabilitation ansetzen, geführt. Je nach Erfolg der Maßnahmen
und Pflegenden, angemessen mit dem um mit den Pflegebedürftigen zu trai- ist nach Abschluss der AHB eine am-
Patienten umzugehen und Maßnahmen nieren. Pflegende sind oft die einzigen bulante Weiterführung rehabilitativer
der Förderung gezielt einzusetzen. Fachpersonen, die regelmäßig und all- Maßnahmen erforderlich.
7. Psychosoziale und emotionale Ver- tagsnah Kontakt zu den Betroffenen ha-
änderungen können auftreten: Der Pa- ben. Sie haben die Aufgabe der Infor- Maßnahmen der pflegerischen
tient kann sein Erinnerungsvermögen mation, Beratung und Vermittlung so- Rehabilitation
verlieren, lediglich über kurze Phasen wie der Anleitung von Angehörigen.
Die pflegerische Rehabilitation richtet
von Aufmerksamkeit und ein geringes Dieser Prozess muss in der statio-
sich primär darauf, Selbstständigkeit
Urteilsvermögen verfügen oder unfähig nären Phase beginnen und ambulant
in den täglichen Verrichtungen zu er-
sein, Transferleistungen herzustellen. Er fortgesetzt werden. Für die soziale In-
reichen. Bei der Patientengruppe, die
kann nicht in der Lage sein, zu kalku- tegration nach der Entlassung aus der
dies schwerpunktmäßig betrifft, handelt
lieren, zu begründen oder abstrakt zu Klinik können aber auch verschiedene
es sich v. a. um alte, chronisch kranke,
denken. Aufgabe der Pflege ist, dem Pa- ehrenamtlich erbrachte Dienstleistun-
seit längerem mit beeinträchtigter Be-
tienten Raum und Zeit für Antworten zu gen (Rollstuhlschiebedienste, Angebote
weglichkeit lebende Menschen. Auf
geben oder Übungen und Spiele durch- der Kirchengemeinden, Nachbarschafts-
der Grundlage einer Bedarfserhebung
zuführen, um die Fähigkeiten wieder zu hilfen, interkulturelle Angebote) hilf-
entwickeln Pflegende eine den Fähig-
lernen, z. B. durch Wiedergabe eines reich sein. Spaziergänge, Besuche von
keiten des Patienten angepasste Pla-
Textes oder Zeitungsartikels. Senioreneinrichtungen und -angeboten
nung. Für die Motivation ist möglicher-
Es kann zu emotionalen Schwankun- oder die Kontaktvermittlung von Selbst-
weise eine Planung in „kleinen Schrit-
gen kommen. Die Patienten sind nicht hilfegruppen unterstützen Patienten –
ten“ hilfreich, um erreichbare Nahziele
selten in labiler Verfassung. Die krank- auch mit Beeinträchtigungen – in der
als Erfolgserlebnis für den Patienten
heitsbedingten Veränderungen bringen Teilhabe am sozialen Leben. ( 3)
zu erzielen. Mithilfe von Instrumenten
Rollenänderungen (➔ 6.1.1) mit sich, die
(FIM£ ➔ 9.5.1) kann der Erfolg den Pa-
den Patienten und seine Angehörigen
sehr belasten können.
9.5.2 Rehabilitation in der tienten auch transparent gemacht wer-
Orthopädie: Hüftgelenks- den. So können sie den Sinn von mög-
licherweise mit Schmerz und An-
Pflegerische Entlassungsplanung Totalendoprothese
strengung verbundenen Maßnahmen
Entscheidend für den Erfolg einer Reha- Pflege nach TEP ➔ 24.11.7, 24.1.3 nachvollziehen und akzeptieren.
bilitation nach Schlaganfall ist die Fort- Je nach Bedarf des Patienten gestalten
führung der Maßnahmen in der häus- Situation der Patienten sich die Aufgaben der pflegerischen Re-
lichen Umgebung. Der pflegerischen Patienten nach einer Hüftgelenks-To- habilitation unterschiedlich. Pflegende
Entlassungsplanung kommt deshalb talendoprothese sind oft bereits vor der beobachten den Patienten in der Kli-
immer Bedeutung zu. Operation in ihrer Bewegungsfähigkeit nik bei seinen Bewegungsabläufen und
234
9.5 Rehabilitationsschwerpunkte bei ausgewählten Krankheitsgeschehen
nehmen wahr, wie der Patient zurecht- ist wichtig, auf Hinweise wie aggressive und sichern die Umsetzung und das
kommt. Sie erläutern die rehabilitativen Reaktionen, andere Verhaltensformen, Einverständnis.
Maßnahmen und beziehen Therapeu- Widerstand gegen die Maßnahmen,
ten und/oder Ärzte ein, wenn bei Patien- Schlaflosigkeit, Stöhnen oder Ruhelo-
ten ein Aufklärungs- und Informations- sigkeit zu achten. Sie können Ausdruck 9.5.3 Rehabilitation in
bedarf zur Krankheit oder den therapeu- von Schmerzen sein (➔ 12.12.2, 15.6). der Pneumologie: Asthma
tischen Maßnahmen besteht. Geht es bronchiale
beispielsweise um die Einschätzung der Rehabilitation im Anschluss an
die stationäre Betreuung Pflege von Menschen mit Asthma bron-
Belastbarkeit, muss der Patient wissen,
Weil diese Patienten meist seit langem chiale ➔ 18.6
wie hoch die einzelnen Belastungen
sind, die bei den alltäglichen Bewegun- mit Einschränkungen leben, muss der
gen auf die Endoprothese einwirken. Prozess der Förderung auch in der häus- Situation der Patienten
Pflegende erbringen im Rahmen der lichen Umgebung oder in der vollstatio- Patienten mit Asthma bronchiale haben
Rehabilitation nach Fortbildung Trans- nären Pflegeeinrichtung weitergeführt meist eine länger bestehende Krank-
ferleistungen, d. h. fachspezifische Leis- werden. Enden die rehabilitativen Maß- heitsgeschichte sowie Krankheits- und
tungen, die jedoch aus Gründen perso- nahmen mit der Entlassung aus der Kli- Versorgungserfahrungen, die durch ab-
naler oder finanzieller Ressourcen nicht nik, bleibt der Patient im Alltag abhän- nehmende Funktionen und zunehmen-
fachspezifisch erbracht werden kön- gig von anderen Personen und Hilfe. de Beeinträchtigungen gekennzeichnet
nen, indem sie auf die Durchführung Hinzu kommt, dass Patienten mög- sind. Der Kompetenzentwicklung in den
der physiotherapeutischen Maßnahmen licherweise nur in kleinen Schritten Fä- eigenen Angelegenheiten der Krankheit
achten oder sie im Rahmen der alltäg- higkeiten wiedererlangen. Dies macht ist in vielen Fällen nicht die erforderli-
lichen Verrichtungen, z. B. der Körper- eine langfristige Planung einer alltags- che Aufmerksamkeit geschenkt worden.
pflege, umsetzen. Pflegende erläutern orientierten Rehabilitation erforderlich,
mögliche Konsequenzen bei bestimm- in der es in der häuslichen Umgebung Schwerpunkt der Rehabilitation:
ten Abfolgen von Bewegungen und lei- darum geht, neben der Körperpflege Patientenedukation
ten den Patienten an, bestimmte Bewe- und dem Gewinn an Mobilität auch die
Patientenedukation ➔ Kap. 7
gungen durch andere zu ersetzen. Bewältigung des Alltags, das Treppen-
Auch nach der Operation und bei der
Rehabilitation können Schmerzen auf-
steigen etc. zu trainieren.
Schwerpunkt pflegerischer Rehabilita-
tion von Patienten mit Asthma bron-
9
Patientenedukation chiale ist die Patientenedukation. Die
treten. Schmerzen wirken sich negativ
Patientenedukation ➔ Kap. 7 Versorgung von Patienten mit Asthma
auf die Motivation, die Teilnahme an
Im Rahmen von Beratung und Schulung bronchiale ist gekennzeichnet durch
der Rehabilitation und die Selbstpfle-
von Patienten und Angehörigen kann es verbesserte Therapie und Angebote von
gefähigkeit aus. Ein Schmerzmanage-
einerseits darum gehen, durch eine Ver- Schulungen für Patienten. Defizite bei
ment ist deshalb von entscheidender
mittlung von Wissen und die Förderung der Rehabilitation von Patienten mit
Bedeutung. Die Einschätzung der (sub-
der Motivation die Einsicht in die Form Asthma bronchiale zeigen sich v. a. im
jektiven) Schmerzen sollte durch die
und die Notwendigkeit der Maßnah- unzureichenden Selbstmanagement so-
Patienten mittels Schmerzskala gesche-
men zu fördern. Andererseits sollte der wie der Compliance (➔ 7.1.4) der Pa-
hen. Vor allem ältere, chronisch kranke
Einsatz von Hilfsmitteln zur Kompen- tienten, aber auch mit der nicht opti-
Menschen mit kognitiven Beeinträch-
sation frühzeitig besprochen werden, malen Ausnutzung der Schulungsan-
tigungen sind nicht mehr in der Lage,
um mit dem Patienten den Gebrauch zu gebote. Um Wirksamkeit entfalten zu
ihre Schmerzen zu qualifizieren. Hier
üben und Angehörige einzuweisen. Auf können, muss ein Schulungsprogramm
Wunsch können Kontakte zu Selbsthil- für den Patienten angemessen sein, es
fegruppen vermittelt werden. ( 4) muss sein informiertes Einverständnis
(➔ 1.4.2) finden, der Patient muss kon-
Entlassungsplanung sequent teilnehmen und das Gelernte
Gegenstand der Entlassungsplanung ist umsetzen.
die Beratung:
X Zur Fortführung der rehabilitativen Inhalte der Patientenedukation
Maßnahmen nach dem Klinikaufent- Patientenedukation betrifft die Infor-
halt mation und Vermittlung von Wissen
X Zur absehbaren Entwicklung des hinsichtlich der Faktoren, die Situa-
Geschehens und den möglichen (blei- tionen beeinflussen (Rauchen, Qualität
benden) Beeinträchtigungen der Raumluft) mit dem Ziel, Einsicht
X Zum Einsatz von Hilfsmitteln und ggf. und Veränderung von Lebensgewohn-
Anpassungen im häuslichen Umfeld. heiten zu erreichen. Das betrifft auch
Von Bedeutung sind Hilfsmittel zur die Anwendung von atemtherapeuti-
Ernährung, Körperpflege, Mobilität schen Maßnahmen und die Einnahme
(z. B. Rollator, Deltarad), zur Gewähr- von Medikamenten, beides sollte bei
leistung von Sicherheit (z. B. Not- Bedarf auch mit dem Patienten und den
rufsystem, Nachtlichter) und zur Er- Angehörigen geübt werden.
leichterung bei der Bewältigung des Patienten sollen lernen, mit der
Abb. 9.20: Ziel der Rehabilitation eines Alltags (z. B. Toilettenerhöhung). Pfle- Krankheit umzugehen, d. h.,
Patienten nach TEP ist die Wiederherstellung gende beziehen entsprechende Ex- X Situationen erkennen, die für das Auf-
der Mobilität. [R193] perten ein (z. B. Physiotherapeuten) treten von Anfällen oder kritischen Si-
235
9 Rehabilitation
tuationen auslösend sein können – Die Atemnot 10. Bundesarbeitsgemeinschaft für Re-
und lernen, diese zu vermeiden – Die Lebenssituation habilitation (BAR) (Hrsg.): Emp-
X Mechanismen der Gegensteuerung – Medikamente fehlungen zur Neurologischen Re-
entwickeln oder wissen, wann sie wel- – Die Ernährung habilitation von Patienten mit
cher professionellen Hilfe bedürfen. – Die Familie/Partnerschaft. schweren und schwersten Hirn-
schädigungen in den Phasen B und
Dazu müssen Patienten über Wissen Selbstmanagement ist Voraussetzung für
C vom 2. 11. 1995. Frankfurt a. M.
und gesundheitsbezogene Kompetenz ein selbstständiges Leben mit der Krank-
1999, S. 5.
hinsichtlich der Krankheit und der Ver- heit, so können problematische Situa-
sorgung verfügen. tionen vermieden werden, z. B. durch ei- 11. Verband Deutscher Rentenversiche-
Angst und depressive Verstimmun- ne ausgewogene und auf Erfordernisse rungsträger (VDR): Phaseneintei-
gen der Patienten schränken Aktivitäten ausgerichtete Ernährung(-sberatung), lung in der neurologischen Rehabi-
und Motivation ein, dies wiederum ver- oder auch durch eine Einbeziehung der litation. In: Rehabilitation 34/1995,
stärkt den Rückzug vom aktiven Leben Familie in edukative, gesundheitsfördern- S. 119 – 127.
und führt zur Isolation. Hier können de und krankheitsbewältigende Maß- 12. Dangel, B.: Pflegerische Entlassungs-
Strategien der Bewältigung (➔ 5.4) oder nahmen. planung. Elsevier/Urban & Fischer
auch die Unterstützung durch Selbst- Verlag, München 2004, S. 120.
hilfegruppen ( 5) hilfreich sein. 13. Becker, G. et al.: Rehabilitations-
Durch Beobachten des Patienten in Literatur und Kontakt- verlauf und Nachhaltigkeit – Erste
seinem Tagesablauf können Pflegende Ergebnisse einer Studie zur Reha-
Probleme des Patienten erkennen, sein adressen bilitation älterer Schlaganfallpatien-
Verhalten einschätzen und dies mit dem ten. In: Zeitschrift für Gerontologie
Literaturnachweis
Patienten und seinen Angehörigen be- und Geriatrie 39 (5)/2006, S. 365 –
sprechen. Pflegenden kommt auch die 1. Schuntermann, M. F.: Einführung in
370.
die ICF. Grundkurs – Übungen – of-
Aufgabe der Koordination zu, indem sie
fene Fragen. Ecomed Verlag, Lands-
aufgrund ihrer Erhebung und Beobach-
berg 2009, S. 30. Vertiefende Literatur ➔
tung die für den jeweiligen Bedarf er-
236
10
Palliativpflege
Angela Simon-Jödicke
238
10.1 Palliativpflege und Hospizbewegung
239
10 Palliativpflege
Ein besonderes Hospizangebot sind die palliative Begleitung neu definiert wor- dennoch nicht schematisch getroffen
Kinderhospize. Etwa 15 000 Kinder und den wäre. Ein Ziel der Palliative-Care- werden: Ein Bild für die erforderliche
Jugendliche in Deutschland leben mit Bewegung ist, die Grundhaltungen der einfühlsame Haltung gibt der Schweizer
einer lebenslimitierenden Krankheit. Sterbebegleitung in Krankenhäusern Schriftsteller Max Frisch: „Man soll dem
1998 wurde in Olpe als erste stationäre und Pflegeheimen zu verankern, damit Anderen die Wahrheit wie einen Mantel
Einrichtung das Kinderhospiz Baltha- es auch dort besser gelingt, die Lebens- hinhalten, in den er hineinschlüpfen
sar – ein „Ort zum Leben und Lachen, umstände der Sterbenden möglichst kann, und sie ihm nicht wie einen
Sterben und Trauern“ – eröffnet. Inzwi- angenehm zu gestalten. nassen Lappen um die Ohren schla-
schen gibt es mehrere stationäre und gen.“ ( 5)
ambulante Kinderhospize in verschie- Im Vordergrund der pflegerischen und
denen Teilen Deutschlands. Sie bieten medizinischen Betreuung Sterbender steht Aufklärung der Angehörigen
Kindern mit begrenzter Lebenserwar- das Recht auf einen friedvollen, schmerz- Die Familie wird in die Aufklärung ein-
tung und ihren Familien kürzere Auf- freien und würdevollen Tod. bezogen, falls der Patient dies wünscht.
enthalte („Pflegeurlaub“) an, während Es ist für alle Beteiligten belastend,
derer sich Patient und Familie erholen Charta zur Betreuung schwerstkranker wenn Angehörige und Patienten in die-
und Begleitung durch Andere erhalten und sterbender Menschen ➔ 1.2.2 ser Lebensphase versuchen, sich gegen-
können. Symptome, deren Linderung seitig etwas vorzumachen. Auch Kinder
in der häuslichen Betreuung nicht ge- und Jugendliche sollten in einer ihrem
lungen ist, werden behandelt und die 10.2 Rechtliche Grund- Alter entsprechenden Weise erfahren,
Therapie für zuhause neu geplant. Ge- wie es um den Sterbenden steht (➔
schwisterkinder, für die es sonst wenige
lagen und ethische Fragen 10.5.6).
Hilfsangebote gibt, werden besonders am Ende des Lebens
betreut. Die Begegnung mit anderen Wiederholungsgespräche
Bei der Betreuung sterbender Men-
Familien in ähnlicher Situation kann Die Erfahrung zeigt, dass die vom Arzt
schen können rechtliche Fragen große
hilfreich sein. ( 7, 8) erhaltenen Informationen oft vergessen
Bedeutung gewinnen.
Viele Familien möchten, dass ihr oder verdrängt werden. Daher müssen
Das Selbstbestimmungsrecht (Auto-
Kind zuhause sterben kann und werden sich die Kontaktpersonen auf Verände-
10 dabei durch das Hospiz unterstützt. Es
ist aber auch möglich, dass ein Kind
nomie, ➔ 1.4.2, 6.1) des Patienten gilt
dabei als Leitlinie, findet aber Grenzen,
rungen oder Lücken im Wissen der Pa-
tienten einstellen: Viele „aufgeklärte“
wenn Patienten von Anderen etwas ver-
zum Sterben ins Hospiz aufgenommen Patienten kennen ihre Diagnose nicht
langen, was diesen verboten ist.
wird. (mehr). Hat ein Patient die ärztliche
Zur ganzheitlichen Unterstützung
Die Familien werden über den Tod Aufklärung nicht verstanden oder kom-
des Patienten gehört auch die Hilfe bei
des Kindes hinaus begleitet. So gibt es plett vergessen, muss der Arzt ein wei-
der Regelung rechtlicher Fragen, z. B.
z. B. im Kinderhospiz Balthasar einen teres Aufklärungsgespräch führen. Hat
bei der Errichtung eines Testamentes.
Abschiedsbereich, in dem die Familien er allerdings das Wesentliche verstan-
bis zur Beerdigung des Kindes wohnen den, können auch Pflegende einzelne
können. Dieser Bereich steht – dem 10.2.1 Selbstbestimmung Informationen weitergeben.
Hospizkonzept entsprechend – Famili-
und Aufklärung Da Pflegende zu den Kranken meist ein
en auch dann zur Verfügung, wenn ihr
Kind außerhalb des Hospizes gestorben Die Frage, ob Menschen über tödliche intensiveres Verhältnis haben als Ärzte,
ist. Erkrankungen aufgeklärt werden sollen, werden sie eher zu Partnern in der Ausei-
Auch viele Kinderstationen, beson- wurde lange Zeit kontrovers diskutiert. nandersetzung mit der Wahrheit. Damit
ders kinderonkologische Stationen, ver- In früheren Jahren verfolgten viele Ärz- der Betroffene nicht durch widersprüch-
suchen, durch besondere Konzepte eine te, Angehörige und Pflegende eher eine liche Informationen verwirrt und belastet
palliative ambulante Versorgung ihrer Strategie des Schweigens, um dem wird („Man kann diese Krankheit nicht hei-
Patienten zu ermöglichen. Kranken nicht die letzte Hoffnung zu len“, „Es wird schon wieder werden, geben
rauben („Den Tod verkündigen heißt Sie die Hoffnung nicht auf“), sollten sich
den Tod geben.“). ( 4) die Aussagen des Arztes und des Pflege-
Sterben in Krankenhaus teams decken. Hierfür ist eine gute Kom-
Heute ist das Recht der Patienten auf
und Pflegeheimen munikation innerhalb des therapeutischen
umfassende Aufklärung anerkannt. Oh-
Trotz der zunehmenden Palliative-Care- ne Aufklärung würde dem Patienten die Teams wichtig.
Angebote sterben die meisten Men- Möglichkeit genommen, seinen Wün- Achtung: Gelegentlich werden Ärzte,
schen auch heute nicht in einer spe- schen und Wertvorstellungen entspre- Seelsorger oder Pflegende, die den Pa-
zialisierten Einrichtung oder mit einer chende Entscheidungen zu treffen. Auf
tienten (mit) aufgeklärt haben, als „Hiobs-
spezialisierten Begleitung. Im Kranken- menschlicher Ebene ist mit einem auf-
boten“ erlebt. Das kann sich z. B. darin
haus sterben etwa 3 % der dort auf- geklärten Patienten ein ehrlicherer und
äußern, dass der Patient später das Auf-
genommenen Patienten, sehr viele alte klärungsgespräch als uneinfühlsam schil-
offenerer Umgang möglich.
Menschen sterben in Pflegeheimen. dert und z. B. aus dem Zusammenhang
Pflegende sind in ihrem Berufsalltag im- Aufklärung ist immer Aufgabe des Arz- gerissene Einzelheiten zitiert. Hier ist
mer wieder mit Kranken konfrontiert, tes. Er kann andere Mitglieder des Teams wichtig zu wissen, dass diese Wahrneh-
deren Prognose ungewiss oder infaust zum Gespräch hinzuziehen, falls ihm dies mung des Patienten nicht unbedingt den
(lat.: ungünstig, hier: zum Tode füh- sinnvoll erscheint. objektiven Gesprächsverlauf, sondern viel-
rend) ist. Manche Patienten sterben leicht eher sein zutiefst erschüttertes in-
während kurativer Therapien, ohne Die Entscheidung, was dem einzelnen neres Erleben spiegelt.
dass das Behandlungsziel in Richtung Kranken wann mitgeteilt wird, sollte
240
10.2 Rechtliche Grundlagen und ethische Fragen am Ende des Lebens
10.2.2 Schriftliche Willens- verfügung z. B. jährlich zu bestätigen müssen der Bevollmächtigte oder der
bzw. zu korrigieren. Es ist notwendig, Betreuer den dort festgelegten Wün-
bekundungen
dass die Krankheitssituationen und Be- schen des Patienten Geltung verschaf-
Der erklärte Wille des Patienten bildet handlungsmöglichkeiten, die der Pa- fen.
die Leitschnur für ärztliches und pfle- tient für diese Situation wünscht oder
gerisches Handeln. Unsicherheiten ent- Vorsorgevollmachten können außer für
nicht wünscht, möglichst konkret be-
stehen, wenn der Patient nicht mehr Gesundheitsangelegenheiten auch für fi-
nannt werden. Deshalb ist es sinnvoll,
einwilligungsfähig ist oder seinen Wil- nanzielle und rechtliche Angelegenheiten
sich beim Abfassen der Patientenver-
len nicht mehr mitteilen kann. Diese ausgestellt werden. Der Sozialdienst kann
fügung z. B. durch den Hausarzt, die
den Patienten dabei unterstützen.
Situation tritt z. B. bei der Pflege demen- DHS oder durch Hospizvereine beraten
ter Patienten oder bei intensivmedi- zu lassen. Daneben gibt es auch zahl- Liegen keine schriftlichen Äußerungen
zinisch betreuten Kranken häufig auf reiche Muster und vorformulierte Text- des Patienten vor, müssen Bevollmäch-
und wird gesellschaftlich zunehmend bausteine, die dem Patienten ermög- tigter/Betreuer und Arzt die möglichen
diskutiert. lichen sollen, eine möglichst eindeutige Maßnahmen besprechen und der Be-
Durch verschiedene Maßnahmen soll Verfügung zu formulieren. Angeboten treuer nach dem von ihm ermittelten
sichergestellt werden, dass in solchen werden diese z. B. vom Bundesministe- Patientenwillen diese bewilligen oder
Situationen nicht Andere für den Pa- rium für Justiz. ( 9) ablehnen. Dabei müssen die nahen
tienten entscheiden, sondern dass nach
Angehörigen gehört werden. Bei einem
dessen mutmaßlichem Willen gehan- Patientenverfügungen sind grundsätz-
Dissens zwischen Arzt und Betreuer
delt wird. lich gültig, müssen aber auf den konkreten
muss die Entscheidung des Betreuers
Zu berücksichtigen sind: Behandlungsfall anwendbar sein.
vom Vormundschaftsgericht bestätigt
X Frühere mündliche oder schriftliche
Ein Problem beim Umgang mit Patien- werden, falls der Patient infolge der
Äußerungen des Patienten (Testa-
tenverfügungen ist, dass die medizini- Entscheidung sterben oder einen
ment, Patientenverfügung, Vorsorge-
schen Situationen heute oft so komplex schweren Schaden erleiden könnte.
vollmacht, Gespräche mit Angehö-
sind, dass der Patient die genaue Situa- ( 6)
rigen)
X Informationen über religiöse Über- tion, in der er sich befinden könnte,
zeugungen und persönliche Wertvor-
stellungen des Patienten
oft nicht abschätzen kann und sein
Wille daher nicht ausreichend deutlich 10.2.3 Letzter Wille 10
X Wissen um die Einstellung des Pa- formuliert ist. Die DHS hat daher für Ethische Fallbesprechungen ➔ 1.5.3
tienten zu Schmerzen und schweren Konflikte eine Schiedsstelle eingerich- Zur Regelung der „letzten Dinge“ möch-
Krankheitsverläufen. tet. ( 10) ten manche Sterbende ein Testament
Am 1. 9. 2009 ist das so genannte Pa- errichten.
tientenverfügungsgesetz (§ 1901a BGB) Vorsorgevollmacht und
in Kraft getreten, in dem der Umgang Betreuungsverfügung Testamentformen
mit Patientenverfügungen rechtlich ge-
Alternativ oder ergänzend zu einer Pa- Ist noch genügend Zeit, raten ihm die
regelt wird.
tientenverfügung können Vertrauens- Pflegenden zu einem öffentlichen Tes-
personen bestimmt werden, welche die tament, das in Anwesenheit eines No-
Patientenverfügung
medizinisch-ethischen Vorstellungen des tars errichtet wird (§ 2232 Bürgerliches
Patientenverfügung (Patientenbrief, Kranken kennen und seinem Willen Gesetzbuch, kurz: BGB). Möchte der
living will, fälschlicherweise Patiententes- stellvertretend Gehör verschaffen. Patient dies nicht, besteht die Möglich-
tament): In einer Patientenverfügung legt Dies geschieht entweder mit einer keit eines eigenhändigen Testaments,
der Patient fest, welche ärztlichen Ein- Vorsorgevollmacht für Gesundheits- das vom Sterbenden handschriftlich
griffe oder Heilbehandlungen er in einer angelegenheiten (auch Patientenan- geschrieben und unterschrieben sein
konkreten Behandlungssituation bewilligt waltschaft). Die bevollmächtigte Person muss (§ 2247 BGB). Dieses Testament
und welche er untersagt. darf nur dann im Namen des Patienten kann von den Erben allerdings leichter
handeln, wenn dieser seine Angele- angefochten werden.
Oft sind Patientenverfügungen verbun- genheiten – vielleicht auch nur vorüber- Ist ein Patient in Lebensgefahr,
den mit der Forderung nach palliativ- gehend – nicht mehr selbst regeln kann. kann er nicht eigenhändig schreiben
medizinischer Versorgung und weiteren Der Bevollmächtigte darf Einsicht in und ist die Konsultation eines Notars
Willensbekundungen des Patienten. ärztliche Unterlagen nehmen, der Arzt nicht möglich, kann ein Nottestament
Eine Patientenverfügung muss schrift- ist ihm gegenüber von der Schweige- (Dreizeugentestament) errichtet werden
lich erfolgen und vom Patienten eigen- pflicht entbunden. Die andere Mög- (§ 2250 BGB). Während der gesamten
händig unterschrieben (oder notariell lichkeit ist eine Betreuungsverfügung. Zeit der Errichtung eines Nottestaments
beglaubigt) sein. Die Patientenschutz- Darin schlägt der Patient dem Betreu- müssen drei Zeugen anwesend sein.
organisation Deutsche Hospiz Stiftung ungsgericht vor, eine bestimmte Person Sofern der Patient nicht in der Lage
(DHS) empfiehlt, sie außerdem durch für ihn als Betreuer zu ist, das Testament eigenhändig
Hausarzt und Bevollmächtigte gegen- bestellen. Dieser un- zu schreiben, über-
zeichnen zu lassen. Bei Patientenverfü- tersteht dann der Kon- nimmt einer der
gungen, die vor vielen Jahren abgefasst trolle durch das Vor- Zeugen diese Auf-
wurden, könnte die Frage entstehen, ob mundschaftsgericht. gabe und vermerkt
sich die Haltung der verfügenden Per- Wenn der Patient ei- den Umstand in
son in der Zwischenzeit verändert hat. ne Patientenverfü- dem Dokument. Es
Darum wird empfohlen, die Patienten- gung verfasst hat, ist ebenfalls fest-
241
10 Palliativpflege
zuhalten, dass der Patient sich allem gleitung ist der Arzt verpflichtet, „Ster-
Augenschein nach im vollen Besitz benden, d. h. Kranken oder Verletzten
seiner geistigen Kräfte befindet. Als mit irreversiblem Versagen einer oder
Zeugen nicht anerkannt sind Verwandte mehrerer vitaler Funktionen, bei denen
(auch Ehepartner) und Personen, die der Eintritt des Todes in kurzer Zeit zu
im Testament bedacht oder als Testa- erwarten ist, so zu helfen, dass sie unter
mentsvollstrecker benannt werden. Das menschenwürdigen Bedingungen ster-
Nottestament wird ungültig, wenn der ben können. Die Hilfe besteht in pallia-
Sterbende drei Monate nach der Er- tiv-medizinischer Versorgung und da-
richtung noch lebt und in der Lage ist, mit auch in Beistand und Sorge für
ein anderes Testament zu errichten. Basisbetreuung. Dazu gehören nicht
immer Nahrungs- und Flüssigkeitszu- Abb. 10.5: Aktive Sterbehilfe ist in Deutsch-
land verboten. [K115]
Testierfähigkeit fuhr, da sie für Sterbende eine schwere
Alle Menschen sind mit Vollendung des Belastung darstellen können. Jedoch
16. Lebensjahres testierfähig, wenn sie müssen Hunger und Durst als sub-
Aktive Sterbehilfe dagegen ist weiterhin
nicht unter einer krankhaften Störung jektive Empfindungen gestillt werden.
heftig umstritten.
der Geistestätigkeit (z. B. Demenz ➔ Maßnahmen zur Verlängerung des Le-
33.10.4) oder unter einer Bewusstseins- bens dürfen in Übereinstimmung mit
Argumente pro
störung (z. B. nach Alkoholeinfluss) lei- dem Willen des Patienten unterlassen
Die meisten Befürworter aktiver Sterbe-
den (§ 2229 BGB). oder nicht weitergeführt werden, wenn
hilfe sind der Meinung, dass der Mensch
diese nur den Todeseintritt verzögern
das Recht haben sollte, über das Ende
und die Krankheit in ihrem Verlauf nicht
Bestimmung über den Körper mehr aufgehalten werden kann.“ Da-
seines Lebens selbst zu bestimmen. Oft
nach dem Tod könne nur der Tod unerträgliches kör-
nach sind passive und auch indirekte
Der Patient hat das Recht, über seinen perliches und seelisches Leid wirksam
Sterbehilfe nicht nur erlaubt, sondern
Körper auch nach dem Tod zu bestim- beenden. Sie verweisen auf die Grenzen
sogar geboten. ( 7)
men. So kann er z. B. Organe für Trans- der medizinischen Symptomlinderung
10 plantationen zur Verfügung stellen, Ent-
scheidung hinsichtlich einer Obduktion
Keine passive Sterbehilfe, aber auch
keine lebensverlängernden Maßnahmen
und werfen ihren Gegnern vor, den
Sterbenden in unerträglicher Weise zu
treffen oder die Beerdigung regeln. ohne Einwilligung des Patienten. Sein Wil- bevormunden. Es sei ein Mythos, dass
le ist bindend. Schmerzlinderung den Wunsch nach ei-
ner „Todesspritze“ aus der Welt schaffe.
10.2.4 Sterbehilfe Die aktive Sterbehilfe, also gezielte Voraussetzung für aktive Sterbehilfe sei
Maßnahmen mit dem Ziel, den Tod der Wunsch oder die Einwilligung des
In der Begleitung des Sterbenden kön- direkt herbeizuführen, ist dagegen in Sterbenden. Es gibt auch Stimmen, die
nen verschiedene Grenzsituationen auf- Deutschland, Österreich und der Schweiz die Tötung von Menschen mit schweren
treten, in denen ärztliche oder pflegeri- gesetzlich verboten. Behinderungen oder Erkrankungen be-
sche Maßnahmen bzw. das Unterlassen In Deutschland setzen sich beson- fürworten, ohne dass diese in den Ster-
von Maßnahmen den Eintritt des Todes ders die Deutsche Hospizbewegung (➔ beprozess eingetreten sind.
beschleunigen. Der hierfür oft verwen- 10.2.2) als Vorreiterin der Palliative Care
dete Begriff Sterbehilfe wird dabei von und die Deutsche Gesellschaft für hu- Argumente kontra
unterschiedlichen Interessengruppen manes Sterben (DGHS) als Vertreterin Viele Gegner der aktiven Sterbehilfe
verschieden interpretiert. Einerseits be- des Rechtes auf aktive Sterbehilfe mit betonen die Möglichkeit einer letzten
zeichnet man damit Sterbebegleitung den ethischen und politischen Fragen menschlichen Entwicklung angesichts
im Sinne der Palliative Care, anderer- der Sterbehilfe auseinander. des Todes. Diese dürfe nicht durch ge-
seits auch Hilfe zum Sterben durch ak- Die DGHS hat die Verwirklichung waltsame Maßnahmen verhindert wer-
tives Handeln. Folgende Begriffe sind des Selbstbestimmungsrechts des Men- den. Depression, Angst, Schmerz und
wichtig: schen bis zur letzten Lebensminute zu Verzweiflung könnten überwunden
X Passive Sterbehilfe. Therapieabbruch ihrem wesentlichen Anliegen gemacht. werden.
oder Therapieverzicht bei todkran- Ihre Haltung fußt auf dem Gedanken Schmerzen und die Angst vor einem
ken Patienten der Aufklärung und des Humanismus. qualvollen Tod sind ein Hauptmotiv
X Indirekte Sterbehilfe. Gabe von Me- Die Schweizer Vereinigung für huma- für Todeswünsche. Eine angemessene
dikamenten zur Symptomlinderung nes Sterben (EXIT) assistiert bei Selbst- Schmerzbehandlung führe bei fast allen
unter Inkaufnahme einer Lebensver- tötungen, die Beihilfe zur Selbsttötung Patienten dazu, dass sie ihren Wunsch
kürzung. Indirekte Sterbehilfe ist sel- ist in der Schweiz wie auch in Deutsch- nach aktiver Sterbehilfe aufgeben. Da-
tener als meist angenommen, da land straffrei. Es ist in Deutschland nach wäre der Wunsch nach Selbsttö-
die ausreichende Gabe von Schmerz- allerdings nicht erlaubt, für den Zweck tung nicht Zeichen persönlicher Auto-
oder Beruhigungsmitteln das Leben der Selbsttötung geeignete Mittel zu nomie, sondern ein Symptom mangel-
eher minimal verlängert als verkürzt verschreiben. hafter Versorgung.
X Aktive Sterbehilfe (Hilfe zum Ster-
Gesellschaftspolitisch könnte die Le-
ben). Tötung von unheilbar Kranken Gesellschaftliche Diskussion galisierung aktiver Sterbehilfe dazu füh-
als gezieltes und tätiges Herbeiführen Maßnahmen der passiven Sterbehilfe ren, dass die politische und ökono-
des Todes. werden gesellschaftlich nicht nur to- mische Unterstützung von Alten- und
Nach den Empfehlungen der Bundes- leriert, sondern zunehmend als Bedin- Pflegeheimen, Hospizbewegungen oder
ärztekammer zur ärztlichen Sterbebe- gung für humanes Sterben gefordert. Palliativmedizin zurückgeht. Sterbende
242
10.3 Sterben
oder alte Menschen mit unzureichen- zuschalten oder die künstliche Ernäh- möglicherweise früher verfasste Patien-
der Versorgung könnten zunehmend rung zu unterbrechen, falls klar ist, dass tenverfügung, die der Arzt berücksich-
den Weg der Selbsttötung wählen, be- der selbst nicht mehr entscheidungs- tigen soll.
stehende Missstände würden nicht fähige Patient diesen Behandlungsab- In Österreich ist aktive Sterbehilfe
mehr wahrgenommen. Schwerkranke bruch wünschen würde. strafbar (§ 77 öStGB). Allerdings muss
könnten sich unter Druck gesetzt füh- Im Zweifelsfall hat immer der Schutz der Arzt Patientenverfügungen zu den
len, ihr Leben frühzeitig zu beenden, des Lebens Vorrang vor persönlichen Akten nehmen und in seine Entschei-
um „der Gesellschaft“ die Kosten für Überlegungen des Arztes oder der Pfle- dungen einbeziehen. Er ist jedoch nicht
Pflege und medizinische Versorgung zu genden, eines Angehörigen oder ande- verpflichtet, sie in jedem Fall zu befol-
ersparen (50 % der Kosten durch me- rer beteiligter Personen. gen, sondern hat einen Handlungsspiel-
dizinische Betreuung entstehen im letz- Damit duldet die deutsche Recht- raum.
ten Lebensjahr), um ihre Angehörigen sprechung zwar prinzipiell die passive
zu entlasten, um den potentiellen Erben Sterbehilfe unter bestimmten Voraus-
nicht im Wege zu stehen oder um ihre setzungen, erteilt aber weiterhin eine 10.3 Sterben
Organe für Transplantationen zur Ver- klare Absage an jede Form der aktiven
Biologische Grundlagen
fügung zu stellen. Dann könnte das Sterbehilfe. Diese ist im Sinne von
Recht zur „Tötung auf Verlangen“ in ei- §§ 212, 216 StGB als strafbare vorsätz-
von Sterben und Tod
ne scheinbar moralisch gebotene Pflicht liche Tötung zu werten. Zellen sterben, sobald ihre Fähigkeit
umschlagen. erlischt, sich an Umwelteinflüsse und
Gläubige Menschen verweisen auch Palliative Care kann auch den Verzicht Schädigungen anzupassen. Der Zelltod
auf das göttliche Gebot „Du sollst nicht auf lebensverlängernde Maßnahmen um- ist gekennzeichnet durch den irrever-
töten“ und vertreten die Meinung, dass fassen. Diese passive Sterbehilfe ist in siblen Funktionsverlust der Zelle. Die
Deutschland erlaubt, wenn sie dem Zellstrukturen lösen sich auf.
der Mensch die von Gott gesetzte Span-
Wunsch des Patienten entspricht. Der Übergang von lebender zu toter
ne des Lebens nicht abkürzen darf.
Besonders gefährdet seien auch psy- Zelle ist unscharf, der genaue Zeit-
chisch kranke, suizidgefährdete Men- punkt lässt sich nicht bestimmen. In
Niederlande vielzelligen Organismen kommt es lau-
schen, deren krankheitsbedingte Selbst-
tötungswünsche unter solchen Umstän-
den als autonome Willensäußerungen
In Debatten über die Sterbehilfe wird oft
die liberale Rechtsprechung in den Nie-
fend zum Untergang von Zellen, die
jedoch erneuert werden. Zelltod und
10
derlanden angeführt. Dort wurde die Zellerneuerung befinden sich in einem
verstanden werden könnten. ( 8)
aktive Sterbehilfe im November 2000 le- dynamischen Gleichgewicht. Erst Stö-
galisiert. Sie ist straffrei, wenn jemand rungen dieses Gleichgewichts führen zu
Aktuelle Richtlinien unheilbar krank ist, unerträglich leidet
und Rechtsprechung Alterung und Tod. Ein vielzelliger Or-
und klar über einen längeren Zeit- ganismus stirbt, wenn es infolge des
Deutschland raum geäußert hat, dass er zu sterben Absterbens einzelner Zellen zum Unter-
In der deutschen Rechtsprechung heißt wünscht. Bevor ein Arzt in diesen Fäl- gang und Funktionsausfall ganzer Orga-
es: „Die gezielte Lebensverkürzung len aber aktive Sterbehilfe leisten darf, ne kommt und wenn dieser Funktions-
durch künstliche Eingriffe in die restli- muss er zuvor einen unhabhängigen ausfall nicht durch andere Organe kom-
chen Lebensvorgänge, um das Eintreten Kollegen hinzuziehen. Dieses Vorgehen pensiert werden kann.
des Todes zu beschleunigen, ist nach ist jedoch auch in den Niederlanden Störungen im Wechselspiel von Zell-
dem Strafgesetzbuch strafbare vorsätz- umstritten. tod und Zellerneuerung werden z. B. be-
liche Tötung (§ 212 StGB).“ Dies gilt laut wirkt durch:
§ 216 StGB auch dann, wenn die gezielte Schweiz und Österreich X Infektionen
Lebensverkürzung auf Verlangen des In der Schweiz ist jede Form der akti- X Toxine (Gifte)
Patienten erfolgt. ven Sterbehilfe strafbar, auch wenn ein X Unausgewogene Ernährung und
Dieser klaren Formulierung, die jede urteilsfähiger Patient ernsthaft darum Mangelerscheinungen
Form von aktiver oder passiver Sterbe- bittet (Art. 114 schStGB). Gegenüber X Mechanische Überlastungen, z. B.
hilfe unter Strafe stellt, steht das „Ster- Sterbenden, deren Grundleiden einen durch Hitze, Kälte, Druck
behilfe-Urteil“ des Bundesgerichtshofs unabwendbaren Verlauf zum Tode ge- X Änderungen im Zusammenspiel der
vom 13. 9. 1994 gegenüber: Der Abbruch nommen hat, sowie bei schwerst ze- Organe, z. B. durch hormonelle Fehl-
der ärztlichen Behandlung kann aus- rebral Geschädigten kann der Arzt „auf steuerungen.
nahmsweise zulässig sein, auch wenn lebenserhaltende Maßnahmen ver-
der Sterbeprozess noch nicht unum- zichten […] Er darf palliativ-medizini- Auch ohne Krankheitsprozesse kommt
kehrbar eingesetzt hat und der Tod noch sche Techniken anwenden, auch wenn es zur Seneszenz (Vergreisung, Alterung)
nicht in kurzer Zeit zu erwarten ist, dabei das Risiko einer Lebensverkür- von Zellen und Organismen und schließlich
wenn dies dem mutmaßlichen Willen zung entstehen sollte“ (medizinisch- zum Tod.
des Kranken entspricht. Auf dieser ethische Richtlinien für die ärztliche
Auffassung beruhen auch die „Empfeh- Betreuung sterbender und zerebral Darüber hinaus sind für den Eintritt
lungen der Bundesärztekammer zur schwerstgeschädigter Patienten). Der des Todes auch seelische und soziale
ärztlichen Sterbebegleitung“ ( 7, 9). Wille eines urteilsfähigen Patienten Einflüsse von Bedeutung. So sterben
Nach einem weiteren Grundsatzurteil muss im Falle des Verzichts auf Be- Menschen oft unerwartet schnell nach
des Bundesgerichtshofs (BGH) zur pas- handlung oder lebenserhaltende Maß- dem Verlust ihres Lebenspartners. Trau-
siven Sterbehilfe vom 25. 6. 2010 ist es nahmen respektiert werden. Bei urteils- er, Ängste und Niedergeschlagenheit
auch nicht strafbar, bei todkranken oder äußerungsunfähigen Patienten er- können das Leben verkürzen, während
Menschen das Gerät zur Beatmung ab- folgt ausdrücklich der Hinweis auf eine Hoffnung und Zuversicht das Leben
243
10 Palliativpflege
auch von Schwerkranken verlängern Während des Sterbevorgangs ist es Mensch wirklich tot ist. Da eine fehlende
oder erhalten können. oft schwierig, den genauen Zeitpunkt Sauerstoffversorgung des Gehirns nach
des Todes anzugeben, da einzelne Or- wenigen Minuten zum irreversiblen
Klinische Grundlagen ganfunktionen eine Zeit lang unabhän- Funktionsausfall führt, ist die Möglich-
von Sterben und Tod gig voneinander weiterbestehen kön- keit zur Reanimation zeitlich begrenzt.
nen (z. B. kann das Herz noch schlagen,
Sterbender (im medizinischen Sinn): obwohl die Atemtätigkeit schon erlo- Reanimation
Mensch, dessen Tod als Folge eines Un- schen ist). Die Bestimmung des To- Durchführung einer Reanimation ➔ 13.4
falls, einer nicht behandelbaren Krankheit deseintritts ist jedoch wichtig, denn im Eine erfolgreiche Reanimation ermög-
oder infolge hohen Alters in absehbare Zeitalter der modernen Medizin kön- licht vielen Menschen das Weiterleben,
Nähe gerückt ist. Die unmittelbare Todes- nen sich praktische Konsequenzen da- ohne dass sie unbedingt etwas von der
ursache ist abzusehen, und der Tod wird raus ergeben: Beim Toten darf der Arzt bisherigen Lebensqualität einbüßen.
nach ärztlicher Einschätzung innerhalb die Therapie abbrechen und evtl. Or- Ein 75-jähriger Patient erleidet zuhause
von Tagen bis Monaten eintreten. Oder: gane entnehmen (➔ 15.11). Umgekehrt einen Herzinfarkt, es kommt zum Herz-
Mensch, bei dem als Folge der Destruktion kann bei einem Sterbenden bis zu einem stillstand. Beim Eintreffen des Notarztes
von Organen lebenswichtige Funktionen gewissen Zeitpunkt eine Reanimation liegen alle unsicheren Todeszeichen vor.
des Organismus so beeinträchtigt werden, sinnvoll sein. Die unmittelbar einsetzende Reanima-
dass sie mit dem Leben nicht mehr ver- tion gelingt und während der anschlie-
einbar sind. Der Todeszeitpunkt wird heute mit dem ßenden Behandlung erholt sich der Pa-
Sterbender (aus psychologischer Sicht): definitiven Ausfall aller zerebralen Funk-
tient vollständig.
„Mensch, der objektiv vom Tode bedroht tionen gleichgesetzt. Dieser irreversible
Ein Patient kann während der Reani-
ist und sich dieser Todesbedrohung so weit Funktionsausfall des Gehirns, der Hirntod
mation aber auch Gehirnschädigungen
bewusst ist, dass sie sein Erleben und Ver- ist auch das wissenschaftlich anerkannte
erleiden, die zu einer dauerhaften Be-
halten bestimmt.“ ( 10) Kriterium für den Tod des Menschen.
hinderung führen, z. B. zum Wachkoma
(➔ 33.5.3).
Die klassische medizinische Definition Es gibt verschiedene Zustände, bei de-
trifft nicht auf alle Patienten zu, bei nen man im klinischen Alltag von „Tod“ Eine Reanimation ist nicht sinnvoll,
10 deren Betreuung Sterbebegleitung not-
wendig wird.
spricht:
X Klinischer Tod
wenn absehbar ist, dass der reanimierte
Mensch trotz Reanimation bald stirbt oder
Durch die moderne Medizin wächst X Dissoziierter Hirntod dass ein Weiterleben nur mit einer außer-
die Gruppe der Patienten, die längere X Biologischer Tod. ordentlich eingeschränkten Lebensquali-
Zeit zwischen Leben und Tod schwebt, tät möglich wäre.
z. B. während der Behandlung auf einer
Intensivstation oder während einer 10.3.1 Klinischer Tod Die medizinische Beurteilung ob eine
Chemotherapie. Daneben gibt es viele Reanimation sinnvoll ist, trifft der Arzt.
Menschen, die noch lange Zeit mit der Klinischer Tod: Tritt bei Stillstand von Dabei muss er den bekannten oder
Diagnose einer – zumindest zum jet- Atmung und Kreislauf ein und ist durch die mutmaßlichen Willen des Patienten
zigen Zeitpunkt – unheilbaren Erkran- unsicheren Todeszeichen gekennzeichnet. (➔ 10.2.2) berücksichtigen.
kung leben, die vermutlich irgendwann
Unsichere Todeszeichen sind: Soll ein Patient im Krankenhaus nicht
einmal zum Tod führen wird. Diese
X Verlust des Bewusstseins (➔ 12.11.3) reanimiert werden, muss der Arzt das mit
Patienten befinden sich noch vor dem
X Ausfall der Spontanatmung (➔ Handzeichen ins Dokumentationssystem
eigentlichen Sterbeprozesses. Je nach eintragen. Anderenfalls sind die Pflege-
12.2.4.3)
Persönlichkeit beginnt aber schon jetzt kräfte zur Einleitung von Reanimations-
X Stillstand von Herzaktivität und
die intensive psychische Auseinander- maßnahmen verpflichtet.
Kreislauf (➔ 12.3.1.4)
setzung mit dem drohenden Tod und
X Fehlen von Hirnstammreflexen, z. B.
damit auch das Bedürfnis nach ange- In Notfallsituationen bleibt kaum Zeit
des Kornealreflexes (kurz vor dem Be-
messener Unterstützung. für einen reflektierten Entscheidungs-
rühren der Cornea kommt es nicht
mehr zum Lidschluss), von physiolo- prozess. Außerdem stehen notwendige
Klinische Zeichen des gischen Reflexen der Extremitäten (➔ Informationen meist nicht zur Verfü-
bevorstehenden Todes 33.3.1), von Reaktionen auf Schmerz- gung: Leidet der Patient unter lebens-
Den nahenden Tod erkennt man an der reize im Trigeminusbereich (➔ 33.13.3) bedrohlichen Krankheiten? Wie steht er
Veränderung der Vitalzeichen: und auf akustische sowie visuelle prinzipiell zur Reanimation? Der Arzt
X Die Atmung wird unregelmäßig, Reize (lichtstarre, meist maximal wei- muss daher davon ausgehen, dass ein
schnappend und rasselnd te Pupillen) Lebenswille besteht, und mit Reanima-
X Der Pulsschlag wird unregelmäßig X Erschlaffung der Muskeln (Muskel-
tionsmaßnahmen beginnen, es sei denn,
und setzt gelegentlich aus atonie). es liegen sichere Todeszeichen vor.
X Der Blutdruck fällt
Nur wenn alle unsicheren Todeszeichen
X Die Temperatur fällt (Ausnahmen bil- 10.3.2 Dissoziierter Hirntod
vorliegen, darf der Arzt die Diagnose
den v. a. infektiöse Erkrankungen) „klinischer Tod“ stellen.
X Die Haut ist kalt, blass und bläulich Dissoziierter Hirntod: Definitiver Aus-
Durch intensive medizinische Maß-
X Das Bewusstsein schwindet. fall aller Gehirnfunktionen. Herzkreislauf-
nahmen können klinisch tote Menschen
Zum Schluss fallen die Grundfunktio- manchmal ins Leben zurückgeholt wer- und Lungenfunktion sind dagegen durch
nen von Herz, Lunge und ZNS vollstän- den. Das Vorliegen aller unsicheren To- intensivmedizinische Unterstützung noch
dig aus, der Mensch stirbt. deszeichen beweist also nicht, dass der erhalten.
244
10.4 Leben im Bewusstsein des nahenden Todes
Der Patient mit dissoziiertem Hirntod flecke zusammenfließen (konfluieren) den Tod als drohende totale Vernich-
ist bewusstlos und kann nicht spontan und nicht mehr wegdrückbar sind. tung.
atmen. Es fehlen:
X Hirnstammreflexe (➔ auch 10.3.1) Totenstarre Sterben als letzte Krise
X Spontane motorische Aktionen. Pflegende als „Krisenmanager“ ➔ 5.3.6
Die Totenstarre (Leichenstarre, Rigor
Kreislaufreaktionen, Temperaturregula- mortis) beginnt 4 – 12 Stunden nach Sterben ist wie die Geburt Teil des Le-
tion und Rückenmarksreflexe können dem Tod an den Unterkiefer-, Hals- und bens und als letzte Krise im mensch-
(im Gegensatz zur Situation beim klini- Nackenmuskeln und breitet sich in die lichen Leben anzusehen. Wie jede
schen Tod) erhalten sein. Der dissozi- Peripherie aus. menschliche Krise kann die Auseinan-
ierte Hirntod muss von zwei Ärzten dia- In Abhängigkeit von der Temperatur dersetzung mit dem nahenden Tod
gnostiziert werden. Die Diagnose stützt und anderen Außenbedingungen löst Anlass für eine Sinnsuche und für eine
sich auf das klinische Bild und auf die sich die muskuläre Erstarrung nach 1 – 6 innere Weiterentwicklung (Reifung) des
Ableitung eines Nulllinien-EEGs über Tagen, wenn der Zersetzungsprozess in Betroffenen sein.
30 Min. Ein Nulllinien-EEG zeigt die den Muskeln beginnt.
völlige hirnelektrische Stille und be- Bedeutung des Todes für den
weist so den Funktionsverlust des Ge- Weitere Todeszeichen einzelnen Menschen
hirns. Außerdem müssen Vergiftungen Weitere Todeszeichen sind der allmäh- Bedeutung des Todes in unterschiedli-
und Unterkühlungen ausgeschlossen liche Abfall der Körpertemperatur, die chen Glaubensrichtungen ➔ 10.5.4
werden, da es dabei zu einem reversib- Trübung der Hornhaut und schließlich Es gibt keine religiösen oder andere
len zerebralen Funktionsverlust kom- das Einsetzen von Fäulnis- und Auflö- Lehren, die für alle Menschen verbind-
men kann. sungsprozessen. lich sind. Auch der Tod ist immer stärker
Die häufigsten Ursachen für den dis- zum Problem des Einzelnen geworden:
soziierten Hirntod sind: Jeder muss seine persönliche Antwort
X Schädel-Hirn-Traumen (➔ 33.12.1) auf den drohenden Tod finden.
X Intrazerebrale Blutungen (➔ 33.6)
10.4 Leben im Bewusst-
X Herz-Kreislauf-Stillstand (➔ 13.4). sein des nahenden Todes
10.4.1 Phasenmodelle
Der Nachweis eines dissoziierten Hirn- Für Sterbende ist der Tod als Lebens-
ereignis nahe gerückt. Sie müssen sich Sterbephasen nach Kübler-Ross
10
todes erlaubt den Therapieabbruch. Er ist
Voraussetzung für die Organentnahme zur nicht nur mit dem unaufhaltsamen Ver- Sterbeforscher (Thanatologen) unter-
Transplantation (➔ 15.11). lauf ihrer Erkrankung und dem drohen- suchen, ob und wie sich sterbende
den Verfall ihres Körpers einschließlich Menschen mit dem Tod auseinander
der entsprechenden Beeinträchtigun- setzen. Oft wird dabei der Sterbepro-
gen auseinander setzen, sondern auch zess als Entwicklung beschrieben, die
10.3.3 Biologischer Tod mit der Gewissheit, dass ihre Lebens- bei verschiedenen Menschen ähnlich
spanne kurz und die verbleibende Zeit verläuft. Die so erkannten Muster füh-
Biologischer Tod: Das Erlöschen sämt-
kostbar ist. ren zur Beschreibung von Sterbestadien
licher Organfunktionen.
Nach psychoanalytischer Lehre oder Sterbephasen. Ein bekanntes, aber
hängt die psychische Fähigkeit, den auch umstrittenes Konzept ist das Pha-
Der tote Organismus unterliegt zwangs-
nahenden Tod möglichst angstfrei zu senmodell der Ärztin und Sterbefor-
läufig einer Reihe von Veränderungen,
bewältigen, vom Urvertrauen ab. Ur- scherin Elisabeth Kübler-Ross ( 11),
die als Kriterium für den sicheren Ein-
vertrauen entsteht durch liebende, zu- das sich auf Gespräche mit Sterbenden
tritt des Todes herangezogen werden
verlässige und angstfreie Beziehungen stützt. Danach verläuft die psychische
können. Diese Veränderungen bezeich-
zu anderen Menschen. Menschen, die Verarbeitung des Sterbens bei allen
net man als sichere Todeszeichen (der
solche Erfahrungen im Lauf ihres Le- Menschen, die ausreichend unterstützt
Tote kann mit Sicherheit nicht mehr
bens nicht gemacht haben, erfahren werden, in fünf Phasen.
wiederbelebt werden). Sichere Todes-
zeichen sind:
X Totenflecke
X Totenstarre Ja
X Fäulnis- und Auflösungsprozesse.
Verklärte
Annahme
Totenflecke Bewusste
Annahme
Erste (rotviolette) Totenflecke (Leichen-
flecke, Livores) treten nach 20 – 30 Minu- Depressive
Annahme
ten auf, stark ausgeprägt sind sie nach
weiteren 30 – 90 Minuten. Sie entstehen Partielle
Verweigerung
durch Blut, das in die tiefer gelegenen Abb. 10.6: Bei der
Aggressive
Körperteile sickert (Hypostase) und zu inneren Verarbeitung
Verweigerung
Hautflecken führt. gelangt der Sterbende
nicht automatisch Aktive
Zunächst verblassen die Totenflecke Verweigerung
vom „Nein“ zum „Ja“.
auf Druck. Nach etwa 12 – 30 Stunden ist Der Weg des Sterben- Nein Zeit
der rote Blutfarbstoff aus den zerfallen- den ähnelt eher einem
den Erythrozyten frei geworden und ins kurvenreichen Pfad Prozess verläuft nicht so: eher so:
Gewebe gewandert, sodass die Toten- im Gebirge. [A400]
245
10 Palliativpflege
Phase 1: Nicht-wahrhaben- Depression im engeren Sinn, die me- bekannt, und der Betroffene neigt zur
Wollen und Isolierung dikamentös behandelt werden muss. Selbsttäuschung. Oft verzögert er den
Der Betroffene kann seine schwere, Daher ist der Ausdruck Phase der Trau- notwendigen Arztbesuch.
unheilbare Erkrankung innerlich noch rigkeit zutreffender. Die zweite Phase beginnt mit der Dia-
nicht anerkennen. Er fordert neue Un- Den Sterbenden überwältigt das Ge- gnosemitteilung. Kennzeichnend für sie
tersuchungen, glaubt an Verwechs- fühl eines entsetzlichen Verlustes. Er be- ist die meist stattfindende intensive me-
lungen oder beschuldigt die behandeln- reut zurückliegende Versäumnisse und dizinische Behandlung. Der Sterbende
den Ärzte der Unfähigkeit. Oft werden trauert um all das, was er verlieren wird: schwankt zwischen Negation und Ak-
Verordnungen nicht eingehalten, da sie Partner, Kinder und Freunde. Probleme, zeptanz. Dieses gleichzeitige Wissen
nach Einschätzung des Patienten auf die er nicht mehr lösen kann (z. B. finan- und Nichtwissen bezeichnet Weisman
einer „falschen“ Grundlage erstellt sind. zielle Sorgen der Familie) und began- als „middle knowledge“.
Die Verleugnung mildert den Schock. gene Fehler belasten ihn. Die dritte Phase beginnt, wenn ärzt-
So gewinnt der Kranke Zeit, Kraft zu In dieser Zeit ist es dem Sterbenden licherseits die Versuche zur Heilung
sammeln, um mit der Wahrheit fertig zu möglich, sich umfassend mit der Rea- aufgegeben werden. Sie ist geprägt vom
werden. lität seines Todes auseinanderzusetzen. körperlichen Verfall und der stärker
Er verfasst z. B. ein Testament oder werdenden Erschöpfung des Sterben-
Phase 2: Zorn bringt Geschäfte zum Abschluss. Mög- den. Der Sterbende kann das eigene
Hat der Betroffene die tödliche Krank- licherweise ändert sich seine persön- Sterben-müssen akzeptieren.
heit als solche anerkannt, wird er zornig liche Lebensphilosophie. Manchmal
und eifersüchtig auf die Anderen, die können jahrelang verhärtete Positionen Phasenlehre nach Pattison
leben dürfen („Warum muss es mich noch verlassen werden. So ist die Aus- Auch E. Mansell Pattison, Psychiater
treffen?“). Es kommt zu einer Flut ne- söhnung mit einem verfeindeten Men- sowie Verhaltens- und Sozialwissen-
gativ getönter Emotionen, die den Ster- schen eine Erfahrung, die auch den An- schaftler, beschreibt im Sterbeprozess
benden mit sich fortreißen können. gehörigen den Abschied erleichtert. („living-dying interval“) drei große Ab-
Dies äußert sich dann oft in „Kleinig- Die Depression kann in eine Phase schnitte ( 13):
keiten“ wie Unzufriedenheit mit dem vorbereitender Trauer münden, mit der X Erfährt der Betroffene die Diagnose
sich der Sterbende auf den nahen Tod einer lebensbedrohlichen Erkrankung,
10 Essen, dem Zimmer, den Mitpatienten,
dem Pflegeteam und den Ärzten, in vorbereitet. Er wird stiller und zieht sich
zurück. Dieser Rückzug kann für die
so kommt es zunächst zur akuten Kri-
se mit panischer Angst und Verzweif-
Sonderwünschen, aber auch in heftigen
Streitigkeiten mit der Familie und ag- Angehörigen schmerzlich sein, ist aber lung
gressiven Beschuldigungen. ein Zeichen dafür, dass es dem Patien- X Der zweite Abschnitt („chronic living-
ten gelingt, sich von seinen Bindungen dying phase“) ist von konkreten
Phase 3: Verhandeln zu lösen und die Dinge der Welt hinter Ängste, etwa vor Schmerzen, dem
sich zu lassen. Unbekannten, der Einsamkeit, dem
In dieser – meist kurzen – Phase wird
der bevorstehende Tod als unvermeid- Verlust der Familie und deren un-
Phase 5: Zustimmung gewisser Zukunft, geprägt
bar anerkannt. Weiteres Verdrängen ist
nicht mehr möglich, „der Körper sagt Die letzte Phase ist gekennzeichnet von X Der dritte Abschnitt ist gekennzeich-
die Wahrheit“. Die Sterbenden versu- Zustimmung und ruhiger Erwartung net durch psychische und physische
chen durch „Verhandeln“ einen Auf- des Endes. Der Sterbende hat seinen Erschöpfung, zunehmendes Desinte-
schub, also mehr Lebenszeit, zu errei- Frieden mit der Welt gefunden und ak- resse an der Außenwelt und Rückzug
chen. Sie feilschen mit den Ärzten (z. B. zeptiert den nahenden Tod, auch wenn auf sich selbst.
um andere Therapien) und mit dem oft noch eine schwache Hoffnung auf-
Team (Versprechen, sich anzupassen, rechterhalten wird, doch nicht sterben Kritik an den Phasenmodellen
an Therapien teilzunehmen). Durch zu müssen. Dieses Stadium ist fast frei
Phasenmodelle sind anschaulich und
ihre Bereitwilligkeit, einen Einsatz zu von Gefühlen. Der Patient ist müde und
plausibel. Sie sind wissenschaftlich aber
bringen, werden sie manchmal zu „zah- schwach, schläft viel und möchte meist
nicht gesichert und liefern keine immer
men“, pflegeleichten Patienten. nicht gestört werden. Er verständigt sich
gültigen Regeln. Eigenarten des Ster-
Aber auch das Schicksal oder Gott oft nur noch mit Gesten oder wenigen
benden, seine persönliche Geschichte,
werden zu (Verhandlungs-)Partnern im Worten.
seine Religiosität und andere individu-
Kampf des Sterbenden um ein „Stück- elle Eigenschaften sind darin nicht be-
chen mehr Leben“. Er leistet Gelübde, Weitere Phasenmodelle rücksichtigt. Folgt man den Phasenmo-
möchte Verpflichtungen eingehen. Sol- Phasenlehre nach Weisman dellen, durchlaufen alle Menschen ei-
chen Versprechungen liegen oft Schuld- Der Psychiater Avery Weisman be- nen ähnlichen Sterbeprozess. Daneben
gefühle zugrunde: Der Sterbende ge- schreibt drei Phasen, die ein unheilbar gibt es auch anderslautende Theorien.
lobt, etwas zu tun, was er als wichtig Kranker in der Auseinandersetzung mit So beschreibt der Arzt Andreas Kruse
erkannt, aber noch nicht geleistet hat. seinem nahenden Ende durchschreitet. ganz verschiedene Verlaufsformen in
Die Patienten sind in dieser Phase sehr In allen Stadien wird der baldige Tod der Auseinandersetzung mit dem Ster-
verletzlich. gleichzeitig negiert (verleugnet) und ak- ben, die von der Biographie des Ster-
zeptiert (angenommen); je nach Phase benden mit beeinflusst sind ( 14):
Phase 4: Depression überwiegt aber das eine oder das an- X Akzeptanz des Todes und gleichzei-
Ein neues Stadium wird erreicht, wenn dere. ( 12) tige Suche nach den Möglichkeiten,
der Patient jede Hoffnung aufgibt und In der ersten Phase werden die ers- die das Leben noch bietet
in Traurigkeit versinkt. Es handelt sich ten beunruhigenden Symptome wahr- X Resignation und Verbitterung – das
bei dieser Reaktion aber nicht um eine genommen. Die Diagnose ist noch un- Leben wird nur noch als Last emp-
246
10.5 Aufgaben der Pflegenden in der Sterbebegleitung
247
10 Palliativpflege
nutzen sie vor allem Möglichkeiten Schwäche Bei psychogenem Erbrechen bemüht
nonverbaler Zuwendung (z. B. Berüh- Körperliche Schwäche (Fatigue) bei man sich in erster Linie um Angstabbau
rungen, Musik, Basale Stimulation, Aro- Sterbenden hat meist mehrere Ursa- durch Gespräche und Informationen.
matherapie, Wickel). chen, etwa eine Anämie plus Elekrolyt- In schweren Fällen sind angstlösende
In der Begleitung Sterbender begeg- störungen plus beginnende Pneumo- Medikamente (➔ 34.3.4) notwendig.
nen Pflegende immer wieder großen nie. Entsprechend reicht die Bekämp-
Ängsten. Diese betreffen nicht nur die fung einer (Teil-)Ursache nicht aus, und Schlafstörungen
Ungewissheit angesichts des Todes, die Therapie muss an mehreren Punk- Alle körperlichen Symptome können
sondern auch die konkreten Umstände ten gleichzeitig ansetzen. Schlafstörungen zur Folge haben, so-
des Sterbens. Palliative-Care-Konzepte Ist die Ursache für die Schwäche dass deren Behandlung auch den Schlaf
helfen, für diese Ängste Antworten zu nicht bekannt oder eine kausale The- verbessern kann.
finden. rapie dem Patienten nicht mehr zuzu- Viele Kranke können nicht schlafen,
muten, verspricht die Gabe eines Glu- weil sie befürchten, im Schlaf zu ster-
kokortikoids (➔ Pharma-Info 21.14) als ben. Vorsichtiges Nachfragen („Haben
10.5.1 Maßnahmen zur unspezifisches Behandlungsmittel für Sie vor irgendetwas Angst?“, „Was be-
Schmerz- und Symptom- einige Zeit Erfolg. Es steigert nicht nur unruhigt Sie beim Einschlafen?“) kann
linderung das allgemeine Wohlbefinden, sondern Ängste aufdecken, die dann durch Ge-
meist auch den Appetit des Sterbenden. spräche und evtl. Psychopharmaka ver-
Jede pflegerische Handlung wird durch Daneben stellen Physiotherapie und ringert werden können.
empathische Einfühlung bedeutungsvoll aktivierende Pflege die natürlichen Be- Die Patienten nehmen natürlich auch
und hilft dem Pflegenden, dem Sterben- handlungsmöglichkeiten von Schwäche die noch nicht geklärten Fragen und
den nahezukommen. dar. Zusätzlich signalisiert ihre Anwen- Probleme, die sich aus ihrer Erkrankung
dung dem Patienten, dass man ihm und aus dem nahenden Todes ergeben,
Bei sterbenden Patienten treten häufig zutraut, etwas zu leisten und ihn nicht mit in die Nacht. Schlafstörungen sind
komplexe somatische Probleme auf. „aufgegeben“ hat. daher verständlich.
Zum Fortschreiten der Grunderkrankung Letztlich ist ein Kräfteverlust bei Ster- Können die Schlafstörungen auch
248
10.5 Aufgaben der Pflegenden in der Sterbebegleitung
fällt oder es besteht die Möglichkeit, Eine parenterale Flüssigkeitsgabe lasswünsche“ betreffen häufig Nah-
sich bei der Wundversorgung abzu- kann die Austrocknung verhindern, rungs- oder Flüssigkeitszufuhr, Körper-
wechseln. gleichzeitig aber belastende Symptome pflege oder die Lagerung zur Dekubi-
wie Erbrechen, Atemnot und Ersti- tusprophylaxe. Die Pflegenden suchen
Wenn starke Blutungen aus der Wunde
ckungsgefühl, periphere Ödeme, Aszi- sensibel nach den Hintergründen für
möglich sind, bereiten Pflegende die An-
tes und Tumorschwellung verstärken. die „Verweigerung“:
gehörigen und die Patienten auf diese
X Möchte der Patient sterben und hat
Situation vor.
Mundpflege den Eindruck, dass die Maßnahmen
Die symptomorientierte Mundpflege sein Leben nur (unnötig) verlängern?
Dehydratation X Hat er starke Schmerzen, die er nicht
gehört zu den wichtigsten pflegerischen
Bezüglich Dehydratation sind bei Ster- Maßnahmen in der Versorgung Sterben- äußern kann oder will?
X Versteht er nicht, welchem Zweck die
benden verschiedene Situationen zu un- der. Durch sorgfältige Mundpflege kön-
terscheiden. Flüssigkeitsverluste kön- nen Appetitlosigkeit, Schmerzen beim Maßnahme dient?
X Möchte er, dass seine Angehörigen in
nen als Folge verschiedener medizi- Essen und Trinken, die gefürchtete
nischer Probleme auftreten, z. B. bei Mundtrockenheit (Xerostomie) und das die Pflege einbezogen werden, wenn
Diuretika-Gabe, Erschöpfung mit Trink- Durstgefühl bei Dehydratation gelin- dies noch nicht der Fall sein sollte?
unlust, Erbrechen, Diarrhö oder auch, dert werden. Zur Anregung der Spei- Verstehen die Pflegenden die Haltung
weil der Patient bewusst wenig trinkt, chelproduktion lassen sich säuerliche des Patienten, können sie ihre Pflege-
um Toilettengänge zu vermeiden. Die Bonbons, Kaugummis, eingefrorene planung anpassen, z. B. den Patienten
Dehydratation kann u. a. zu Schwäche, Getränke oder Fruchtstückchen ver- über den Sinn der Maßnahmen infor-
Schwindel, Verwirrtheit, Unruhe, Durst wenden. mieren oder ihm vorher ein Schmerz-
führen. Angemessene Flüssigkeitsgabe Bei entzündlichen Defekten der mittel verabreichen. Verweigert der Pa-
ist dann sinnvoll. Mundschleimhaut kommen lokal anäs- tient die Maßnahmen trotzdem, schätzt
Bei Sterbenden in der Terminalphase thesierende Mundpflegemittel zum Ein- das Team die Risiken des „Weglassens“
(➔ 10.4.2) kommt es zu einer allmähli- satz. Eventuell ist es notwendig, die ab. Wenn diese sehr bedeutend sind, be-
chen physiologischen terminalen De- Zahnprothese zu entfernen, um Druck- mühen sich die Pflegenden, den Patien-
hydratation, bei der auch ein gezieltes
Nicht-Eingreifen als therapeutische
stellen zu vermeiden. Borken und Be-
lege können mit Sahne, Brausepulver
ten von der Notwendigkeit der Maßnah-
me zu überzeugen. Letztlich liegt die
10
Maßnahme erwogen werden sollte. mit etwas Wasser oder mit kohlensäure- Entscheidung aber beim Patienten,
Während eine schnelle Dehydratation haltigen Getränken vorsichtig gelöst wenn er urteilsfähig ist. Ansonsten
zu unstillbarem quälendem Durstge- werden. Alternativ kann ein gefrorenes muss das Palliativ-Care-Team nach des-
fühl führt, bewirkt diese langsame De- Stück Obst in eine Kompresse gegeben sen mutmaßlichem Willen handeln, der
hydration vor allem Mundtrockenheit. werden, an der der Patient lutscht, häufig den Wunsch nach guter fachli-
Vorteile der terminalen Dehydration wobei die Borken abgerieben werden. cher Fürsorge umfasst.
sind, dass der Patient seltener auf die Mundgeruch wird durch geruchshem-
Toilette muss und ihm die damit ver- mende Mundpflegelösungen oder Chlo-
bundenen Störungen und Schmerzen rophyll-Dragees behandelt. 10.5.2 Pflegerische Fürsorge
erspart bleiben. Ein Dauerkatheter ist in den letzten Lebensstunden
nicht erforderlich, da für die geringe Subkutantherapie Deuten die körperlichen Symptome da-
Urinmenge Vorlagen ausreichen. Dehy- Eine für Sterbende besonders geeignete rauf hin, dass ein Patient in unmittelba-
drierte Patienten müssen auch seltener Form der parenteralen Flüssigkeits- und rer Zukunft sterben wird, sorgen Pfle-
erbrechen. Ödeme können abnehmen, Medikamentengabe ist die Subkutan- gende dafür, dass dieser Mensch einen
was beschwerdelindernd wirken kann, therapie mit Hilfe eines Butterflys. Sie ungestörten Raum zur Verfügung hat,
ebenso die Sekretion in Rachen und kann problemlos zuhause durchgeführt indem sie z. B. Mitpatienten in andere
Bronchien, wodurch es seltener notwen- werden und vermeidet venöse Infektio- Zimmer verlegen. Bei der Gestaltung
dig ist, Sekrete abzusaugen. Die termi- nen oder intravasale Überwässerung. der letzten Stunden berücksichtigen die
nale Dehydration führt auch zur Schläf- Der Zugang muss auch nicht 24 Stun- Pflegenden die Wünsche des Sterben-
rigkeit und zu einer natürlichen Anal- den offen gehalten werden, intermittie- den, z. B. die Einhaltung religiöser Bräu-
gesie durch körpereigene Endorphine. rende und kontinuierliche Flüssigkeits- che oder die Benachrichtigung der An-
Die Therapie des Nicht-Eingreifens in gabe sind möglich. Da die Subkutan- gehörigen.
die terminale Dehydration ist eine schwie- therapie einfach zu handhaben ist, Wenn die Angehörigen kommen,
rige Entscheidung, die nicht schematisch können Angehörige aktiv dabei mitar- schaffen die Pflegenden eine möglichst
getroffen werden darf. beiten, z. B. Medikamente verabreichen. angenehme Atmosphäre, die der Fami-
( 19) lie ein konzentriertes „Dasein“ ermög-
Problematisch bei der terminalen De- licht.
hydration sind die gesteigerte Deku-
bitusgefahr und die Mundtrockenheit, Ablehnung von Maßnahmen Rituale helfen Sterbenden, Angehöri-
die einen höheren Pflegeaufwand er- durch den Sterbenden gen und Sterbebegleitern beim Abschied.
fordern. Störungen des Elektrolythaus- Problematisch ist, wenn sich die Maß-
haltes können zu Muskelkrämpfen und nahmen zum Erreichen eines Pflegezie- Naht der Tod, werden die meisten Pa-
zu Verwirrtheit führen. Der dehydrierte les (z. B. „Herr X. bekommt keinen De- tienten schläfrig. Auch wenn sie be-
Patient wird möglicherweise schneller kubitus“) nicht mit den Wünschen des wusstlos wirken, können sie mit ho-
schwach und sinkt früher in Bewusst- Patienten decken, der z. B. nicht auf der her Wahrscheinlichkeit die begleitenden
losigkeit. ( 18) Seite gelagert werden möchte. „Weg- Menschen hören und verstehen sowie
249
10 Palliativpflege
Berührungen wahrnehmen. Sie sind tös mit Scopolamin unterdrückt werden denen die Angehörigen Raum erhalten,
aber häufig zu schwach, um zu ant- ( 22). Absaugen sollte dagegen ver- ihre Gefühle zu äußern. Die quälende
worten. Wenn die verbale Kommuni- mieden werden, da es die Patienten Hilflosigkeit Angehöriger kann gemin-
kation nicht mehr möglich ist, kann z. B. stark belastet und meist nur einen kur- dert werden, wenn sie von den Pfle-
mit Mitteln der Basalen Stimulation (➔ zen Effekt hat. Nach heutigem Kennt- genden so weit wie möglich in die Ver-
12.11.4) ein anderer Zugang zum Patien- nisstand ist das finale Rasseln keine sorgung der Sterbenden eingebunden
ten gesucht werden. ( 20) Belastung für den Sterbenden, es quält werden. Durch eine gute Betreuung
Auch bei Körperkontakten sollten die aber die Angehörigen, die Angst haben, der Angehörigen während stationärer
individuellen Wünsche beachtet wer- der Kranke ersticke. Behandlungen kann die Basis geschaf-
den. Nicht jeder mag es, von fremden fen werden, um einen großen Wunsch
Menschen mehr als nötig berührt zu Die medikamentöse Therapie allein vieler Sterbender zu erfüllen, nämlich
werden. reicht für eine umfassende Sterbebeglei- die Verlegung nach Hause.
tung nicht aus. Vielmehr ist es notwendig,
Zu den wichtigsten pflegerischen An-
dass Medikation, psychosoziale Betreuung
geboten gehört in diesen Stunden die Entlassungsmanagement
und die Suche nach alternativen Maßnah-
kreative Mundpflege, bei der das Wohl- Zur Vorbereitung einer Entlassung nach
men harmonisch zusammenspielen.
befinden des Patienten ganz im Vor- Hause informieren Pflegende den Pa-
dergrund steht ( 21). Um die belas- tienten und seine Angehörigen über die
tende Mundtrockenheit bei terminaler ambulant möglichen Hilfen, z. B. Hos-
Dehydratation zu verhindern, kann ne- 10.5.3 Gemeinschaft während piz- und Pflegedienste. Der Sozialdienst
ben den besonders wichtigen mund- des Sterbeprozesses des Krankenhauses unterstützt die Fa-
pflegerischen Maßnahmen zusätzlich milie bei der Organisation und bei Klä-
die Haut des Sterbenden sanft be- Um die Einsamkeit des Sterbenden zu
rung der Kostenfragen.
feuchtet werden, sodass sie noch etwas lindern, bieten Pflegende nicht nur per-
Möglicherweise ist eine angemessene
zusätzliche Flüssigkeit aufnimmt. Auch sönliche Begleitung an. Ein wesent-
Versorgung des Patienten zuhause aller-
die Atemluft lässt sich anfeuchten. licher Bereich pflegerischer Arbeit ist
dings nicht möglich. Werden Sterbende
Unruhige Patienten leiden möglicher- die Unterstützung der Angehörigen, da-
in eine Pflegeeinrichtung, z. B. in ein
mit es diesen möglichst gut gelingt,
10 weise an Schmerzen. Dabei sind auch
neue Schmerzursachen zu beachten, dem Sterbenden beizustehen. Pflegende
Hospiz verlegt, oder gelingt die Ent-
lassung wegen fehlender Anschluss-
z. B. Liegeschmerzen, überfüllte Blase übernehmen auch die wichtige Aufga-
möglichkeiten nicht, leiden die Angehö-
oder Rektum. Zur medikamentösen be, Kontakte zu professionellen wie eh-
rige oft unter Schuldgefühlen. Werden
Behandlung von Schmerzen, Dyspnoe renamtlichen Helfern zu koordinieren
sie soweit wie möglich in die Begleitung
und Herzinsuffizienz wird Morphin und so ein Netzwerk von Begleitern auf-
des Sterbenden eingebunden, gelingt es
eingesetzt, Diazepam zur Sedation und zubauen.
ihnen leichter, auch innerhalb einer
Kontrolle von Muskelkontraktionen und Institution ihren Platz im Sterbeprozess
Lorazepam zur Sedation und Minde- Einbezug der Angehörigen zu finden. Die Pflegenden geben dafür
rung von Angst. Die Sterbenden können Bricht der Kontakt zwischen Sterben- ihr Wissen an die Angehörigen weiter
diese Medikamente meist nicht mehr den und ihren Freunden und Verwand- und zeigen ihnen, wie sie den Ster-
schlucken. Deshalb sind sie subkutan, ten im Lauf des Sterbeprozesses ab, benden pflegen und mit ihm in Kontakt
intramuskulär, sublingual oder intra- spricht man auch vom sozialen Tod. bleiben können.
venös zu geben. ( 22) Ängste der Angehörigen und das Gefühl
Bewegt ein Sterbender seine Lider der Hilflosigkeit, aber auch organisa- Hilfe für begleitende Kinder
nicht mehr, verabreichen Pflegende re- torische Gründe, z. B. ihr Eingebunden- Besonders schwierig zu realisieren sind
gelmäßig Augentropfen. sein in die Arbeitswelt, spielen dabei Hilfen für Kinder, die vom Sterben eines
Da ein sterbender Patient meist nicht eine bedeutende Rolle. Pflegenden bau- Angehörigen betroffen sind. Je nach
in der Lage ist, eine ausreichende Kör- en daher nach Möglichkeit Barrieren Entwicklungsstand versteht ein Kind
pertemperatur aufrecht zu erhalten, ab, die Begegnungen erschweren, z. B. Sterben anders als Erwachsene und ver-
unterstützen Pflegende ihn mit Wärm- durch Verzicht auf restriktive Besuchs- arbeitet die Situation in einer Weise, die
flaschen, Bettsocken, eventuell auch regelungen oder durch Gespräche, in für Erwachsene nicht direkt verständ-
durch warme Teilbäder oder warme lich ist. So kann sich ein Kind in der
Getränke. Phase des „magischen Denkens“ für
Schwitzen Sterbende, helfen Waschun- eine Krankheit verantwortlich fühlen,
gen und Einreibungen mit erfrischen- weil es dem Betroffenen z. B. einmal
den Duftstoffen, die der Patient mag, etwas „Böses“ gewünscht hat. Kinder
z. B. Orangen- oder Lavendelextrakte. sollten deshalb fachlich korrekt und
Nicht selten erhält eine Waschung eine altersentsprechend über die Erkran-
starke symbolische Bedeutung: Wasser kung eines Familienmitgliedes aufge-
ist ein Zeichen für körperliche und klärt werden.
geistige Reinheit und für einen Neu- Je hilfloser das Kind sich fühlt und je
anfang. hilfloser es tatsächlich ist, umso schwe-
Da Sterbende in dieser Phase nicht rer fällt es ihm, den Sterbeprozess zu
Abb. 10.8: Nach Möglichkeit gehen die Pfle-
mehr husten können, kommt es oft zur genden auf Sonderwünsche der Sterbenden verarbeiten. Darum sollte das Kind in
Ansammlung von Bronchialsekret und ein, z. B. wird eine Begegnung mit dem gelieb- seinen Möglichkeiten zum Helfen er-
dadurch zu lauten Rasselgeräuschen. ten Haustier auf dem Klinikgelände arrangiert. mutigt werden, z. B. indem es Erledi-
Dieses finale Rasseln kann medikamen- [N308] gungen (z. B. das Holen einer Blumen-
250
10.5 Aufgaben der Pflegenden in der Sterbebegleitung
vase) übernimmt, die Stirn des Kranken dass sie in seitlicher Stellung gut mit
abwischt, ihn zudeckt oder Ähnliches. ihrem Partner schlafen und es genießen
Geschenke, z. B. selbstgemalte Bilder können“). Befindet sich der Patient
und Bastelarbeiten, haben für Kinder auf einer Palliativstation oder in einem
oft große symbolische Bedeutung. Hospiz, stellt sich die praktische Frage,
Die Pflegenden zeigen dem Kind, ob ihm Rückzugsräume zur Verfügung
dass sie es wahrnehmen: „Wir sehen, stehen, die körperliche Intimität er-
wie viel Rücksicht du auf deinen Bruder möglichen.
nimmst … du bist sehr geduldig gewe-
sen … du konntest gut nachgeben …“ Gestaltung von Raum und Zeit
und entlasten es in Krisen: „Jeder wird
Hat sich der Sterbende Gedanken über
mal wütend … heute hat deine Schwes-
die Gestaltung seiner letzten Stunden
ter aber richtig schlechte Laune …“ Abb. 10.9: Raumgestaltung für die Zeit des
gemacht, ist es ein wichtiges Ziel für das Sterbens. [T354]
Wichtig sind außerdem angemessene
Team, diese Wünsche umzusetzen.
Informationen, z. B. „Deine Schwester
Menschen rechnen mit der Zukunft.
muss jetzt sehr viel schlafen, aber sie
Das kommt etwa in der Abschieds- die Pflegenden an, Mitpatienten aus
kann im Schlaf deine Blumen riechen.“
formel „Bis morgen“ zum Ausdruck. Für dem Zimmer des Sterbenden zu ver-
Das Kind soll erleben, wie wertvoll seine Sterbende ist die Zeit verändert: Sie sind legen – und nicht umgekehrt.
Begleitung für den sterbenden Angehö- sich ihrer Zukunft nicht mehr sicher.
rigen ist. Umso wertvoller wird die gegenwärtige
Zeit. 10.5.4 Unterstützung bei
Pflegende achten daher auf Wünsche, existentiellen und spirituellen
Aktive Teilnahme an
die der Patient an die Gestaltung seiner Bedürfnissen
der Gemeinschaft verbleibenden Zeit hat. Das bedeutet
Pflege, die die Selbstbestimmung des Sterbende Menschen suchen nach Ver-
z. B. Rücksichtnahme auf den Kör-
Sterbenden achtet und ihn bei der ak- trautheit und Normalität, entwickeln
perrhythmus (Schlafgewohnheiten, Es-
tiven Lebensgestaltung unterstützt, er-
möglicht ihm, sich bis zuletzt als Teil der
senszeiten), Zulassen von freier, nicht
verplanter Zeit oder vielleicht Schutz
sich und setzen sich mit ihrem Schicksal
auseinander. In Begegnungen mit An- 10
Gemeinschaft zu erleben. Dazu gehört gehörigen und professionellen Helfern
vor „Zeittötern“ wie Fernseher oder Ra-
z. B., dass Sterbende unterstützt wer- können viele Facetten dieser Ausei-
dio des Zimmernachbarn.
den, eigene Kleidung zu tragen, sich zu nandersetzung aufscheinen: Unglaube,
Uhren können für Sterbende zum
frisieren oder zu schminken. Selbstbe- Angst, Wut, Hoffnung, Zuversicht, ge-
wichtigen Symbol werden: Sie erleben,
stimmung bedeutet auch, dass der Ster- lassene Annahme, Verzweiflung.
dass sie noch „in der Zeit“ sind. Das
bende seine Eigenarten bewahren kann Die Entwicklungsprozesse lassen sich
Ticken einer Uhr kann den Sterbenden
und Pflegende diesbezügliche Vorstel- nicht beschleunigen – aber in offenen
aber auch belasten, weil es ihn an das
lungen akzeptieren. Auch die gute Ver- und akzeptierenden Beziehungen un-
unaufhaltsame Vergehen seiner Lebens-
sorgung sozial behindernder Sympto- terstützen. Wichtig ist, den Patienten
zeit erinnert. Dann wird die Uhr ent-
me wie Mundgeruch durch geeignete Zeit zu geben, z. B. Zeit, bis sie die Dia-
fernt oder durch eine leisere ersetzt.
Mundpflege oder ulzerierender Wun- gnose einer unheilbaren Erkrankung
Das Patientenzimmer ist für den Ster-
den durch geeignete Verbände erleich- annehmen können (➔ 10.4.1). Wütende
benden kein funktionaler Raum: Für
tert den Sterbenden, im Kontakt mit Patienten brauchen vorwurfsfreie Zu-
ihn wird es das letzte Zuhause. Nach
Anderen zu bleiben. wendung und Aufmerksamkeit, damit
Möglichkeit sollte es durch persönliche
sie „leiser“ werden und ihren Zorn be-
Bilder, Fotos, eigene Möbelstücke,
Intime Begegnungen wältigen können. Fühlen Pflegende sich
Bücher, Blumen oder Kerzen (Feuer-
allerdings durch einen Patienten immer
Auch sterbende Menschen können se- schutzordnung beachten) zu einem ver-
wieder angegriffen, kann ein klärendes
xuelle Bedürfnisse haben und ihre Se- trauten Ort werden. Die Atmosphäre
Gespräch durchaus angezeigt sein.
xualität leben oder leben wollen. Pfle- sollte angenehm und weder museums-
gende können einiges tun, um sie hierin artig noch nüchtern sein. Das Bett sollte Sterbebegleiter werden in ihrer Arbeit
zu unterstützen. Zunächst können sie so gestellt werden, dass der Patient das immer wieder mit Stimmungsschwankun-
ein offenes Ohr haben, um Fragen zu Fenster sehen kann. gen der Patienten konfrontiert. Sie lernen,
diesem intimen Bereich überhaupt zu Oft nehmen Sterbende Licht sehr diese nicht unreflektiert auf sich zu be-
ermöglichen. Möglicherweise braucht intensiv wahr und empfinden lebhafte ziehen, sondern sie aus der Situation des
der Patient auch praktische Unterstüt- oder grelle Farben als unangenehm. Sterbenden zu verstehen.
zung, z. B. beim Umgang mit einem Auch der Geschmacks- und Geruchs-
Stomabeutel bei sexuellen Kontakten sinn ist oft sehr empfindlich, und Ge- Die Verzweiflung Sterbender ruft viel-
oder Ermutigung, seinen eigenen se- rüche, die ein Gesunder kaum bemerkt, fach auch im Sterbebegleiter Verzweif-
xuellen Wünschen oder denen des Part- können unerträglich sein und Übel- lung hervor: Welchen Trost kann er
ners Raum zu geben. „Normalisieren“, keit auslösen. Zitrus- oder Lavendelduft einem Menschen bieten, der sterben
also das Thema sachlich zu behandeln werden oft als angenehm empfunden. muss? Ist Verzweiflung angesichts des
und die Situation des Patienten mit der Pflegende vermeiden, sterbende Men- Lebensendes nicht angemessen?
anderer zu vergleichen, ist eine geeig- schen in ein anderes Zimmer oder auf Verzweiflung ist die Abwesenheit von
nete Gesprächstechnik (z. B.: „Andere eine andere Station zu verlegen. Da Hoffnung. Die Leere, die durch den
Patienten mit Aszites stellen sich auch viele Menschen Angst haben, zum Ster- Verlust der Hoffnung entsteht, darf
diese Frage und haben herausgefunden, ben abgeschoben zu werden, streben nicht mit falschen Versprechungen ge-
251
10 Palliativpflege
252
10.5 Aufgaben der Pflegenden in der Sterbebegleitung
253
10 Palliativpflege
254
10.5 Aufgaben der Pflegenden in der Sterbebegleitung
Nähe und Halt Kinder darüber Bescheid wissen, wenn Außerdem erfassen sie schon früh die
Bei der Begleitung sterbender Demenz- sie sterben müssen. Vermutlich spüren Stimmungen und Gefühle Anwesender
kranker tritt die Bedeutung gespro- sogar schon sehr kleine Kinder den na- (➔ 5.5.2).
chener Worte in den Hintergrund. Nähe henden Tod. Außerdem sammeln Kin- Kinder zwischen drei und fünf Jahren
und Halt lässt sich eher durch Berüh- der mit chronischen Erkrankungen erfassen den Tod als „Nicht-Leben“ oder
rungen vermitteln. Da sich das Kör- während der Klinikaufenthalte viele Er- als Leben auf niedrigerem Niveau. Sie
perbewusstsein bei dementen Patien- fahrungen, u. a. durch Beobachtungen betrachten ihn nicht als unvermeid-
ten verändert und sie den Körper all- von Mitpatienten. Deshalb sprechen lich und nehmen z. B. an, dass man sich
mählich nicht mehr als Ganzes erleben, sich die meisten Fachleute dafür aus, vor ihm verstecken kann. Da sie noch
ist es möglich, dass sie Berührungen an Kindern ebenso wie Erwachsenen die keinen präzisen Zeitbegriff haben und
Brust, Schulter und Hals besser wahr- Wahrheit zu sagen, wenn eine Heilung keine Vorstellung, was „für immer“ be-
nehmen als das Halten der Hände. nicht mehr möglich scheint. Auch sie deutet, erfassen sie auch nicht die
können durch Verschweigen in Angst, Endgültigkeit des Todes. Tod wird mit
Einsamkeit und Isolation geraten. Schlaf, Dunkelheit, Bewegungslosigkeit
10.5.6 Sterbebegleitung und Stille in Verbindung gebracht. Die
Die Aufklärung von Kindern erfolgt stets
bei Kindern Ursachen des Todes liegen außerhalb
in Absprache und nur mit dem Einver-
des Körpers, man wird getötet, z. B.
Begleitung sterbender Kinder bedeutet ständnis der Eltern.
durch ein Auto. In der Regel betrachtet
fast immer Begleitung einer ganzen Fa- das Kind sich selbst nicht als sterblich.
milie. Eine gute Möglichkeit, das Kind nicht
Der Tod wird Thema von Rollenspielen.
Eltern wünschen sich in dieser Situa- zum falschen Zeitpunkt mit unerträg-
Aus all dem resultiert oft ein recht „sach-
tion weniger tröstende Worte, die ange- lichen Wahrheiten zu überrollen, ist,
lich“ wirkender Umgang mit dem The-
sichts des nahenden Todes eines Kindes seinen Fragen zu folgen und diese auf-
ma.
sowieso meist sinnlos sind. Wichtig richtig in einer dem Kind verständ-
Vorschulkinder zwischen fünf und
sind Aufrichtigkeit in der Begegnung lichen Weise zu beantworten. Dabei ist
sechs Jahren haben schon ein konkretes
mit professionellen Helfern und die weder wissenschaftliche Exaktheit noch
Verständnis vom Tod und stellen sich
Möglichkeit, die Lebensumstände des Vollständigkeit erforderlich. Wehrt das
diesen oft als böse, bedrohliche Ge-
Kindes bis zuletzt mitbestimmen zu
können.
Kind das Gespräch ab, unterbricht der
Aufklärende seine Ausführungen und
stalt, z. B. als Gerippe vor. Je nach Ent-
wicklung des Zeitbegriffs wird der Tod
10
Die Familie eines sterbenden Kindes nimmt sie zu einem späteren Zeitpunkt
manchmal noch als reversibel betrach-
muss ihren Alltag mit allen Sorgen und wieder auf.
tet: Der Tote kann aufwachen. Gleich-
Problemen weiterhin bewältigen. Der Bei chronischen, z. T. über viele Jahre
zeitig entwickelt sich ein zunehmendes
Sozialdienst des Krankenhauses kann verlaufenden Erkrankungen mit infaus-
Interesse an körperlichen Phänomenen
bei praktischen Problemen helfen: Bei ter Prognose (z. B. bei infantiler Mus-
des Todes.
der Organisation von Hilfen für den All- keldystrophie) wird das Kind seinem
Kinder im Grundschulalter erfassen
tag, z. B. Betreuung von Geschwistern, Krankheitsverlauf entsprechend aufge-
den Tod als endgültig. Es wird deutlich,
bei der Klärung von Kostenregelungen klärt, d. h., es erfährt zunächst, welche
dass im Tod das Leben stillsteht, das
für Anfahrten, Übernachtungen und Symptome man bei seiner Krankheit
heißt, dass nichts funktioniert, was Le-
Ähnlichem. Vielleicht möchten die El- nicht ausreichend behandeln kann und
ben ausmacht. Da sich Kinder in dieser
tern auch einen Sonderurlaub beim Ar- dass sich sein Befinden möglicherweise
Phase stark mit moralischen Fragen be-
beitgeber beantragen. verschlechtern wird.
fassen, verstehen sie den Tod eventuell
Auch bei akuten lebensbedrohlichen
als Strafe und können starke Schuld-
Eltern sollten sich darauf verlassen kön- Erkrankungen, z. B. Leukämie, werden
gefühle entwickeln. Gegen Ende der
nen, dass alles Mögliche, Notwendige und die Kinder über die Todesgefahr aufge-
Grundschulzeit erkennen die Kinder
Sinnvolle für ihr Kind getan wird. Je stär- klärt, schon damit die belastende The-
auch, dass sie selbst vergänglich sind.
ker Eltern in Entscheidungsprozesse ein- rapie verständlich und erträglich wird.
Ab etwa elf Jahren unterscheidet sich
gebunden sind, desto sicherer können sie Hoffnung sollte ein wichtiger Be-
das kognitive Todesverständnis von
sich fühlen. In medizinisch unklaren Situa- standteil aller Aufklärungsgespräche
Kindern nicht mehr von dem Erwach-
tionen darf keine falsche Sicherheit vor- sein: Auch wenn eine Heilung nicht zu
gespiegelt werden. sener und ist gekennzeichnet durch vier
erwarten ist, so gibt es doch die Hoff-
Dimensionen:
nung, dass das Kind nicht allein sein
X Universalität. Der Tod ist unvermeid-
wird, dass es keine Schmerzen leiden
Aufklärung von Kindern lich
wird, dass die Familie an das Kind den-
X Irreversibilität. Er ist unumkehrbar
Heute werden üblicherweise nicht nur ken wird oder auch, dass der Tod nicht
X Nonfunktionalität. Er ist mit dem Er-
die Eltern, sondern auch die Kinder und das Ende aller Dinge ist.
löschen aller Lebensvorgänge ver-
ihre Geschwister über den nahenden
Todesverständnis von Kindern bunden
Tod aufgeklärt. Diese Gespräche stellen
X Kausalität. Der Tod wird durch bio-
alle Beteiligten, Eltern, Ärzte, Pflegende, Kinder lernen während ihrer Entwick-
logische oder physikalische Prozesse
vor besondere Schwierigkeiten. Der lung, was die Begriffe „Tod“ und „Le-
verursacht.
drohende Tod bei Kindern wird als grau- ben“ bedeuten. Dabei durchlaufen sie
sam und existentiell „falsch“ erlebt. Da- verschiedene Phasen, die von Forschern Natürlich ist das Todesverständnis von
raus resultiert der Wunsch, das Kind recht einheitlich beschrieben werden. Kindern nicht nur von ihrem biolo-
nicht mit der Wahrheit zu belasten. Säuglinge und junge Kinder leiden gischen Alter, sondern von ihrer per-
Demgegenüber sind Pflegende und unter Trennungsangst und empfinden sönlichen Entwicklung und Reife ab-
Ärzte mit viel Erfahrung sicher, dass den Verlust wichtiger Bezugspersonen. hängig.
255
10 Palliativpflege
Kindsein angesichts des kann, dass seine Familie trauern, aber Menschliche Begleitung
nahenden Todes nicht für immer traurig sein wird. im Sterben ist lernbar
In den letzten Stunden werden Pfle-
Kinder leben in der Erwartung zu wach- Nach Andreas Heller (Theologe, Sozial-
gende Eltern ermutigen, ihr Kind zum
sen, sie werden immer größer, stärker, und Pflegewissenschaftler) gibt es eini-
Sterben in die Arme zu nehmen. Ob
klüger. Bei Kindern mit chronischen Er- ge Dimensionen, die für eine menschli-
sie bei der Familie bleiben oder nicht,
krankungen dreht sich dieser Prozess che Begleitung Sterbender wichtig sind:
hängt von dem Wunsch der Eltern ab.
um. Sie erleben den Verlust ihrer kör- X Sterbebegleitung ist Teil des mensch-
In Kinderhospizen werden betroffene
perlichen und geistigen Fähigkeiten, lichen Lebens. Auch wenn die Selbst-
Familien auch betreut, wenn der Tod
der sie stark belastet und über den sie verständlichkeit dafür abhanden ge-
des Kindes zwar absehbar ist, aber noch
trauern. Für Jugendliche kann die stei- kommen ist, kann Sterbebegleitung
nicht unmittelbar bevorsteht.
gende Abhängigkeit von ihren Eltern erlernt werden
besonders schlimm sein, da sie sich ih- X Sterbende begleiten soll nur, wer sich
rer Entwicklung gemäß eher aus dem 10.5.7 Fürsorge für mit seinem eigenen Leben und Tod,
Elternhaus ablösen möchten. mit Verlust und Trauer auseinander-
Sterbebegleiter
Trauer und Hilflosigkeit zeigen sich gesetzt hat. Ohne Selbsterfahrung
in verschiedenen Formen. Sehr belas- Forderungen der Pflegenden kann die Zuwendung zu Anderen sel-
tend für die Pflegenden sind verbale an sich selbst ten gelingen
Aggressionen, die besonders bei er- In der Gesellschaft hat das Bild eines X Sterbebegleiter sollen gütig im Um-
zwungenem Bewegungsmangel auftre- „natürlichen Todes“ große Bedeutung. gang mit sich selbst sein, damit sie
ten. Pflegende wollen auf ein sterben- Der Tod ist nur „fair“ als Tod durch auch Anderen gütig begegnen kön-
des Kind nicht wütend sein. Neben ih- Altersschwäche am Ende eines langen nen
rem Verständnis für das Kind sollten Lebens. Krankheiten oder Unfälle emp- X Sterbebegleiter müssen offen sein für
Pflegende aber auch Verständnis für finden viele Menschen als ungerech- Begegnungen
sich selber haben. Ihre Gefühle sind tes Schicksal, das verhindert werden X Sterbebegleiter sollen bereit sein, sich
normal und erlaubt! Manche Kinder muss. Angesichts der vielen unheilba- durch ihr Team, durch Supervision
ziehen sich in sich zurück und brechen ren Krankheiten müssen Sterbebeglei- oder durch einen Seelsorger helfen zu
10 den Kontakt zur Umwelt ab. Vielleicht
zeigt sich darin der beginnende Ab-
ter zunächst lernen, den Blick vom
Unmöglichen – der Heilung aller Pa-
lassen
X Sterbebegleiter sollen sich in ihrem
schied des Kindes aus der Welt, manch- tienten – auf das Mögliche zu richten jeweiligen Fachgebiet sicher und
mal ist dieser Rückzug aber Zeichen und die palliative Arbeit als sinnstiftend kompetent fühlen und diese Sicher-
einer Depression. und wertvoll zu erleben. heit an den Sterbenden weitergeben.
In der Betreuung setzen Pflegende die
oben geschilderten Erkenntnisse der Je leichter es Pflegenden fällt, über Tod
Gesellschaftliche Forderungen und Sterben nachzudenken, desto eher
Palliativmedizin um. Dabei stellen sie an die Pflegenden
sich auf rasch wechselnde Stimmungen können sie sich für die Belange Sterbender
Medizinische Fachpersonen werden einsetzen. Daher ist es hilfreich, wenn
der Kinder ein. Sie können auch in den
auch mit widersprüchlichen und belas- Pflegende sich mit ihrer Angst vor dem
schwersten Lebenslagen spielen und
tenden gesellschaftlichen Forderungen Sterben und vor dem Tod auseinander-
dabei die reale Welt scheinbar völlig ver-
konfrontiert. gesetzt haben.
gessen. Auch sterbende Kinder können
X Angeblich wird der Sterbende im Kran-
fröhlich sein und brauchen Menschen,
kenhaus zum Objekt einer technisier- In der täglichen Praxis ist das Lernen
die mit ihnen fröhlich sind.
ten, sterilen Welt. Von Pflegenden und durch Erfahrung unter Anleitung und
Kinder, die gern lesen, können sich
Ärzten wird erwartet, dass sie die Um- mit Hilfe von Kollegen sehr bedeutend
bis zuletzt über das Vorlesen vertrauter
stände des Sterbens humanisieren für die persönliche Entwicklung.
Geschichten freuen. Jüngere Kinder
X Gleichzeitig wird auch erwartet, dass
freuen sich vielleicht, wenn man ihnen Um Angehörige frühzeitig informieren
alle Möglichkeiten der modernen
vorsingt, ältere Kinder mögen vermut- zu können und um überflüssige Pflege-
Medizin für den Kranken genutzt
lich eher ihre Lieblingsmusik hören. maßnahmen zu vermeiden, z. B. Umlagern
werden. Das Dilemma, dass sich in-
Manche Kinder sehen gern Fotos an. des Patienten wenige Minuten vor Eintritt
tensive Bemühungen um das Leben
Viele Kinder freuen sich, wenn sie des Todes, lernen die Pflegenden, den
des Patienten und die Gestaltung
noch am Familienleben teilnehmen Zustand eines Sterbenden richtig ein-
eines friedlichen Todes oft ausschlie-
können, z. B. durch Erzählungen oder zuschätzen. Dazu benötigen sie großes
ßen, wird nicht gesehen.
auch durch Kassetten- oder Videoauf- Einfühlungsvermögen und ausreichende
nahmen. Erfahrung.
Ältere Kinder wollen nicht selten Strukturbedingte Schwierigkeiten
ihren Abschied bewusst vorbereiten. Sie Zu den strukturbedingten Schwierig-
verschenken vielleicht ihr Spielzeug keiten, eine ideale Sterbebegleitung Kraftquellen
oder überlegen sich, wie es in der umzusetzen, gehören im Alltag: Burnout-Prophylaxe ➔ 8.4.1
Familie ohne sie weitergeht. Es ist X Personelle Unterbesetzung, Zeitman- Die häufige Konfrontation mit dem Tod
schwer zu ertragen, aber es hilft dem gel oder fehlende räumliche Aus- kann zu chronischer Erschöpfung und
Kind, wenn die begleitenden Menschen stattung Enttäuschung führen und den „inneren
diesen Gedanken folgen und ihm Un- X Fehlende Angehörige Ausstieg“ aus der Aufgabe Sterbebeglei-
terstützung zusagen. Für das Kind ist es X Kulturelle Unterschiede, Sprachbar- tung vorbereiten. Es kann zu persön-
ein Trost, wenn es weiß, dass es nicht rieren (v. a. in der Betreuung von Pa- lichen Krisen kommen, die von Verstim-
vergessen wird – und wenn es glauben tienten aus anderen Kulturräumen). mungen und Kommunikationsstörun-
256
10.6 Maßnahmen nach Eintritt des Todes
gen bis zu schwersten Depressionen des Sterbenden lernen und sich diese zu
reichen. Daher ist es notwendig, auch eigen machen.
den Bedürfnissen der Helfer Raum zu
geben. Trauer zulassen
Häufig ruft der Tod des Patienten Trauer
Verantwortung teilen bei den Helfern hervor, insbesondere
Sterbebegleitung ist keine Aufgabe, die wenn ein Mensch jung sterben musste
durch spezialisierte „Profis“ im Allein- oder die Beziehung zu ihm längere Zeit
gang geleistet wird. Deshalb teilen Pfle- wachsen konnte. Trauer ist hilfreich und
gende die Verantwortung mit Kollegen richtig. Sie hilft, die Beziehung zum
aus anderen Berufen (z. B. Ärzte, Sozial- Verstorbenen zu bewältigen und die
arbeiter, Seelsorger), mit der Familie, gewonnenen Erfahrungen an Andere
mit den Freunden des Sterbenden und weiterzugeben. Abb. 10.14: Um sich besinnen zu können und
mit anderen freiwilligen Helfern. Das die innere Ruhe zu finden, sind brennende
bedeutet aber auch, dass Grenzen ak- Sterbebegleitung kann nicht wie ein
Kerzen oder künstlerische Darstellungen oft
zeptiert werden müssen. Medizinische Handwerk erlernt werden, sondern be-
ein gutes Hilfsmittel. [M257]
Helfer sind nicht allein zuständig und darf auch der Erfahrung. Die Sterbebeglei-
ter bringen dabei die innere Bereitschaft
dürfen keineswegs über alle Lebensbe-
mit, vom Patienten zu lernen und sich auf walteinwirkung, Unfällen, Verletzung,
reiche des Sterbenden bestimmen.
ihn einzulassen. Auch Sterbebegleiter Suizid oder Vergiftung.
Im Team zu arbeiten ermöglicht auch
stoßen irgendwann an ihre Grenzen. Sie
Pausen in der Begegnung mit Sterben- Zusätzlich muss der Arzt im Kranken-
sollten dann nicht versuchen, allein mit
den, die Pflegende sich zugestehen dür- haus die Todesmeldung für die Verwal-
den Problemen fertig zu werden, sondern
fen. tung und gegebenenfalls einen Schau-
sich im entsprechenden Fall von Freun-
den, Kollegen oder Psychologen helfen schein für den Pathologen ausfüllen.
Sich ausruhen und besinnen
lassen.
Damit sich der Einzelne oder auch das Pflegende
ganze Team zur Ruhe und Besinnung
zurückziehen kann, müssen entspre-
chende „Ruhe-Räume“ zur Verfügung
Die Verwaltungsaufgaben der Pflegen-
den gehen aus den klinikinternen Richt- 10
stehen.
10.6 Maßnahmen nach linien hervor. Meist informieren sie im
Eintritt des Todes Rahmen der Übergabe über den Tod des
Kommunizieren Patienten und tragen ihn außerdem in
Den Zeitpunkt des Todes erkennen die die Mitternachtsstatistik für die Verwal-
Je besser die Kommunikation zwischen
Pflegenden am Eintritt von Bewusst- tung ein.
allen Betroffenen ist, desto größer wird
losigkeit, Atemstillstand, Pulslosigkeit,
der Puffer gegen Angst und Stress. Die
fehlendem Blutdruck, an der schlaffen
Pflegenden können sich im Team „fallen 10.6.2 Versorgung
Muskulatur und dem Fehlen von Reflex-
lassen“, d. h., sie können Gefühle wie
Angst, Depression, Schuld und Aggres-
antworten (➔ 10.3.1). Sie rufen dann des Verstorbenen
sofort den Arzt, der den Tod feststellt
sion im Team aussprechen und werden Die Versorgung des Verstorbenen findet
und möglichst auch die Angehörigen
vom Team „aufgefangen“. Hilfreich sind in Stille und Würde statt. Die Angehö-
benachrichtigt, sofern sie nicht bei dem
hierbei Balint-Gruppen oder Supervi- rigen bleiben dabei im Zimmer und hel-
Sterbenden waren.
sionen (➔ 8.4.1). ( 25) fen mit, wenn sie es wünschen.
Zunächst werden die Augenlider des
Sich fortbilden 10.6.1 Formalitäten Toten geschlossen (falls erforderlich
In Fortbildungen, z. B. Sterbeseminaren feuchte Tupfer verwenden). Die Pflegen-
oder speziellen Ausbildungen, z. B. in Arzt den entfernen dann alle Geräte und
Basaler Stimulation, werden neue Er- Der Arzt ist verpflichtet, den Toten un- Therapiematerialien wie Absaugvorrich-
kenntnisse der Sterbeforschung vermit- verzüglich zu untersuchen und eine To- tungen, Katheter und Drainagen und
telt, die dann im Alltag umgesetzt desbescheinigung (Leichenschauschein) wechseln gegebenenfalls den Stoma-
werden können. Außerdem gibt es mitt- auszufüllen. Dieses Dokument enthält beutel.
lerweile mehrere vertiefende deutsch- (➔ auch Abb. 10.15): Materialien, die nur schwer zu ent-
sprachige Lehrbücher zur Palliativ Care, X Personalien des Toten (ggf. Patienten- fernen sind oder bei deren Entfernung
die alltagstaugliches Praxiswissen für etikette), Todeszeitpunkt, Todesart der Verstorbene entstellt werden könnte
die pflegerischen Herausforderungen X Angaben zum feststellenden Arzt/be- (z. B. Drainagen, aus deren Austrittsstel-
vermitteln. Wissen ist ein wichtiger handelnden Arzt le massiv Sekret entweichen könnte)
Schutz gegen Gefühle der Hilflosigkeit X Angaben über übertragbare Erkran- werden erst im pathologischen Institut
und der damit einhergehenden Ver- kungen oder vom Beerdigungsunternehmen
zweiflung. X Angaben zur Todesursache und Zu- entfernt. Lagerungsmittel, Kissen und
satzangaben. Weiß der Arzt nicht, Bettdecken werden weggeräumt.
Vom Patienten lernen woran der Mensch gestorben ist, han- Da sich unmittelbar nach dem Tod
Sterbebegleiter können in der Beglei- delt es sich um eine unklare Todes- Blase und Darm entleeren können, säu-
tung lernen, wenn sie den Patienten ursache; starb der Patient an Alters- bern die Pflegenden den Leichnam und
nicht nur als Nehmenden, sondern schwäche oder an einer schweren wechseln das Bettlaken. Eine Ganzkör-
auch als Gebenden erleben. So kann der Krankheit, um eine natürliche. Nicht perwäsche ist nur in Ausnahmefällen
Sterbebegleiter von der Gelassenheit natürlich ist der Tod infolge von Ge- nötig.
257
10 Palliativpflege
in den ersten Stunden nach Eintritt des müssen einen Erbschein vorweisen, der
Beim Umlagern des Verstorbenen kann
Luft mit einem seufzerähnlichen Laut aus Todes erfolgen. ihr Erbrecht amtlich bestätigt.
den Lungen entweichen, worüber Pflegen- Zum Schluss decken die Pflegenden
den Verstorbenen mit einem Laken oder
de und helfende Angehörige nicht selten
einer Decke zu und legen seine Hände
10.6.3 Umgang mit
erschrecken. den Angehörigen
zusammen.
Die Pflegenden kleiden den Verstorbe- Pflegende entfernen alle medizinischen Mitteilung eines Todesfalls
nen frisch ein (je nach hausinterner Re- Geräte und Pflegeutensilien aus dem Die Mitteilung des Todesfalls soll mit
gelung mit patienteneigener Kleidung Zimmer des Toten. Nur das Bett mit dem klaren, eindeutigen Worten erfolgen.
oder mit Einmalartikeln) und kämmen Leichnam sowie das sonst übliche Inventar „Ihre Mutter ist gestorben.“ Die Form
ihn. Wenn der Verstorbene eine Zahn- bleiben stehen. Wenn möglich, wird der sollte weder zu emotional noch büro-
prothese hat, setzen die Pflegenden Raum mit Blumen geschmückt. Sofern kratisch sein. Medizinische Details und
ihm diese ein. Schmuck wird abge- gewünscht, zünden Pflegende eine Kerze Erläuterungen werden erst später im
nommen, möglichst zu zweit inventa- an (Feuerschutzordnung beachten!). Gespräch erfolgen, zunächst geht es
risiert und verwahrt, es sei denn, der darum, das „Unfassbare“ fassbar zu
Verstorbene oder seine Angehörigen Nach der Abschiednahme der Ange- machen.
haben z. B. bezüglich des Eherings an- hörigen wird der Verstorbene am Unter-
dere Wünsche geäußert. Der Tote wird schenkel oder der Großzehe mit einer Gefühle tolerieren
mit leicht erhöhtem Oberkörper ge- Identifikationskarte (z. B. Patienteneti- Die erste Reaktion der Hinterbliebenen
lagert, um eine Blaufärbung des Ge- kette auf einer Plastikschlaufe), gekenn- schwankt zwischen ungläubiger Ab-
sichtes zu verhindern, und erhält unter zeichnet und der Leichnam ins patho- wehr („Sagen Sie, dass es nicht wahr
dem Kopf eine flache Stütze. Um den logische Institut der Klinik gebracht ist!“), tiefem Schmerz und gefasster An-
Mund geschlossen zu halten, unterla- (Schauschein mitgeben, infektiöse Tote nahme („Es ist gut so“). Selbst ein lang
gern die Pflegenden das Kinn des Ver- kennzeichnen) oder vom Beerdigungs- erwarteter Todesfall kann die Angehö-
storbenen, z. B. mit einem gerollten institut abgeholt. rigen wie ein Schlag treffen. Der Schock
Handtuch, einer Mullbinde oder einer Die Wertsachen des Toten dürfen nur kann zum Ausbruch heftigster Gefühle,
Abb. 10.15: Todesbescheinigung, wie sie in Bayern verwendet wird (das Formular variiert von Bundesland zu Bundesland geringfügig). [E221]
258
10.6 Maßnahmen nach Eintritt des Todes
Zeit lassen sich selbst, z. B. nach einem Unfalltod, 10.6.4 Religiöse Gebräuche
Während des Abschiednehmens benö- Vorwürfe machen: „Warum habe ich
bei der Versorgung von Toten
tigen die Hinterbliebenen Zeit und Stil- nicht besser aufgepasst?“
le. Zwar gibt es viele Angehörige, die Auf Wunsch werden Seelsorger, Judentum
ihren Verstorbenen nur kurz ansehen Freunde, Nachbarn oder Verwandte Traditionellerweise legen die Juden
möchten, ehe sie sich den administra- informiert und in die Klinik gebeten. ihren Verstorbenen eine Feder über
tiven Aufgaben zuwenden, andere brau- Vielleicht muss die Betreuung von Ge- den Mund und beobachten acht Minu-
chen jedoch viel Zeit, um sich zu ver- schwisterkindern sichergestellt werden. ten lang, ob die Atemtätigkeit endgültig
abschieden. Haben sich die Eltern etwas gefasst, ausgesetzt hat. Dann schließt der Sohn
können auch konkrete Hinweise zu for- oder der nächste Verwandte die Augen
Die Hinterbliebenen brauchen Zeit und malen Abläufen gegeben werden, z. B. des Toten. Seine Arme werden seitlich
Ruhe, um sich von dem Verstorbenen ver- bezüglich der Beerdigung. Manchmal am Körper ausgestreckt und der Un-
abschieden zu können. Möchten sie Kerzen ist eine Obduktion erforderlich oder terkiefer hochgebunden. Hat die Toten-
anzünden, sollte das unter Beachtung der sinnvoll. Auch wenn das Thema vom starre eingesetzt, wird der Leichnam mit
Brandschutzvorschriften ermöglicht wer- Arzt sehr einfühlsam besprochen wird, den Füßen zur Tür auf den Boden gelegt
den. ist dies für die Familie eine weitere und mit einem Laken bedeckt, neben
schwere Belastung. seinem Kopf brennt eine Kerze. Der Tote
In einigen (v. a. anthroposophischen) darf nicht allein gelassen werden.
Eltern und Geschwister Häusern ist es üblich, nach dem Tod Der Leichnam orthodoxer Juden wird
eine Abschiedsfeier im Krankenhaus zu von der „Chevra kadisha“ (Heilige Ge-
Heute gibt es in den Kliniken meist In- organisieren, an dem die Angehörigen sellschaft) abgeholt, die ihn durch eine
formationsmaterial über Trauerbegleitung und das ganze therapeutische Team rituelle Reinigung für die Erdbestattung
und Selbsthilfegruppen für die Familien. vom Chefarzt bis zur Physiotherapeu- vorbereitet. Die meisten nichtorthodo-
Die Pflegenden können auch anbieten, tin, dem sozialen Dienst und den Pfle- xen Juden werden ohne diese Tradition
dass sich die Eltern mit Fragen weiter an
genden teilnehmen. Während dieser bestattet. Die Beerdigung findet mög-
die Station wenden dürfen.
Feier wird musiziert und in liebevoller lichst rasch innerhalb eines Tages statt.
Weise an den Verstorbenen gedacht.
Sterben Kinder nach längerer Erkran-
kung, haben viele Familien Vorstel-
Das bringt die oft innerlich aufgewühl-
ten Angehörigen zur Ruhe, und von vie-
Christentum 10
lungen entwickelt, wie sie mit dem Kind Christliche Angehörige wünschen oft,
len wird der anschließende Abtransport dass die Hände des Toten wie zum Ge-
nach seinem Tod umgehen wollen. Für
des Leichnams in das pathologische bet über der Brust gefaltet werden.
Eltern und vielleicht auch für die Ge-
Institut oder das Beerdigungsinstitut als Eventuell wird ihm ein Kreuz oder ein
schwister ist es wichtig, bei der Ver-
nicht mehr so schlimm empfunden. Rosenkranz in die Hand gegeben. Bei
sorgung des toten Kindes helfen zu
können – allerdings sollte darauf ge- unerwarteten Todesfällen bitten man-
Der plötzliche Kindstod (auch SIDS =
achtet werden, dass Geschwister in ih- che Christen einen Geistlichen, beim
Sudden infant death syndrom) ist die häu-
ren Wünschen unterstützt, aber nicht Toten ein Gebet zu sprechen.
figste Todesursache im Säuglingsalter. Das
überfordert werden. Kinder können z. B. scheinbar kerngesunde Kind stirbt ohne
Angst haben, das tote Geschwisterkind Warnzeichen im Schlaf und wird von sei-
Islam
zu berühren, dann sollten sie auch nicht nen Eltern im Bett tot vorgefunden. Die Im Idealfall wird der Tote nur von Mus-
dazu überredet werden. Ursache des plötzlichen Kindstod ist un- limen berührt. Andersgläubige sollten
Die Familie sollte möglichst so viel bekannt, das Risiko steigt, wenn das Kind Handschuhe tragen, um eine „tatsächli-
Zeit zum Verabschieden bekommen, zu warm bekleidet ist, wenn die Eltern rau- che“ Berührung zu vermeiden. Die An-
wie sie wünscht. In dieser Zeit können chen, wenn Mütter sehr jung sind oder gehörigen schließen dem Toten Mund
Pflegende die Eltern z. B. unterstützen, wenn das Kind in Bauchlage schläft. Eltern, und Augen, strecken Arme und Beine
indem sie zumindest für eine gewisse deren Kind an plötzlichem Kindstod ver- seitlich am Körper aus, binden die Füße
Zeit die Betreuung anderer Kinder stirbt, machen sich meist heftige Vor- mit einem Faden an den Großzehen zu-
übernehmen oder organisieren. Oft ist würfe, dass sie nicht besser aufgepasst sammen, drehen den Kopf so, dass der
zwischen den Familien und dem Team oder öfter nach dem Kind geschaut haben. Verstorbene in Richtung Mekka „blickt“,
während der vielfach notwendigen Zunächst ist wichtig, dass die Eltern über binden das Kinn hoch und hüllen ihn
zahlreichen Krankenhaus- oder Hospiz- das Krankheitsbild aufgeklärt werden, da- ungewaschen in ein Leintuch. Anschlie-
aufenthalte eine große Vertrautheit ent- bei steht die Diskussion der Risikofak- ßend nehmen ihn die Angehörigen,
standen, die auch Gemeinsamkeit beim toren – die nicht die eigentliche Ursache wenn es möglich ist, nach Hause oder
Abschied oder stilles Miteinandersein darstellen – nicht im Vordergrund. Auch bringen ihn in die nächste Moschee, wo
möglich machen. Eltern, die geraucht oder das Kind in er gewaschen und in Baumwollkleider
Viele Kinder sterben jedoch plötzlich Bauchlage zum Einschlafen gelegt haben, gehüllt wird. Die Arme des Toten wer-
und völlig unerwartet. Die Katastrophe tragen nicht die Schuld am Tod ihres Kin- den über die Brust gelegt, ehe der Leich-
bricht über eine unvorbereitete Familie des. Sie sollten schon in den ersten Kon- nam mit einem Leintuch bedeckt wird.
herein, zu der die Pflegenden noch takten von quälenden Schuldgefühlen Nach diesen Handlungen liest die
keine Beziehung aufbauen konnten. In entlastet werden. Eine stützende und vor- Familie Texte aus dem Koran vor und
dieser Situation können sie zunächst wurfsfreie Haltung ist besonders auch betet.
menschliche Anteilnahme und Nähe deshalb erforderlich, weil der Todesfall Muslime werden möglichst innerhalb
anbieten und der Familie zuhören. Na- oft noch polizeilich untersucht wird, was
von 24 Stunden erdbestattet. In der is-
eine zusätzliche Traumatisierung der El-
türlich erfolgen keine Schuldzuweisun- lamischen Tradition wird das Grab nicht
tern bedeuten kann.
gen, gerade dann nicht, wenn die Eltern markiert und der Leichnam nicht in
259
10 Palliativpflege
einen Sarg gelegt, falls die Friedhofs- Trauerreaktionen Gemeinsamkeiten der Trauernden be-
ordnung dies zulässt. Bestimmte Trauerreaktionen finden sich tont. Vernachlässigt wird hingegen das
in mehr oder weniger ausgeprägter Individuelle und Einzigartige jedes Men-
Hinduismus und Buddhismus Form bei den verschiedenen Völkern: schen. Als Beispiel wird hier das Phasen-
Die Rituale für Tod und Begräbnis va- X Die Totenklagen aller Völker sind
modell des Psychologen John Bowlby
riieren bei beiden Religionsgruppen melodisch ähnlich (in unserer Kultur vorgestellt. ( 26)
stark. In der Regel darf der Tote auch finden sich diese melodischen Ele-
Selbst wenn die Trauer eines Einzelnen
von Anhängern anderer Religionen be- mente z. B. in Kirchenliedern)
einem Phasenmodell ähnelt, hat sie ihren
rührt werden. Buddhisten hüllen den X Die Körpersprache der Trauer (Wei-
persönlichen Charakter und verläuft nicht
Leichnam in ein Laken ein, das kein nen, Schluchzen, Umarmen und linear.
Emblem tragen darf, weil die Seele des langsames Wiegen des Oberkörpers)
Verstorbenen sonst am Verlassen des wird überall verstanden
Körpers gehindert wird. Hindus legen X Trauergemeinschaften beklagen in ri-
Phasen der Trauer nach Bowlby
ihre Toten auf den Boden, verbrennen tualisierter Form den Tod (in Deutsch-
Weihrauch, zünden Kerzen an – oder land z. B. in Form der Trauer- und Ab- Betäubung
sie verzichten auf all diese Riten, denn schiedsgottesdienste oder der Toten- In den ersten Minuten nach Empfang
es gibt diesbezüglich keine Verpflich- messen) der Todesnachricht sind alle Reaktio-
tungen für Hindus. X Trauer wird durch bestimmte Klei-
nen möglich: Schreien, Wutausbrüche,
Buddhisten und Hindus werden feu- dung zum Ausdruck gebracht (hier- Weinen, körperliche Symptome wie
erbestattet. zulande ist die Trauerfarbe schwarz) Übelkeit oder Ohnmacht, Ungläubig-
X Trauernde schließen sich während
keit oder reglose „Versteinerung“. Oft
der Trauerzeit (häufig ein Jahr) von werden heftige Reaktionen schnell un-
10.7 Trauer bestimmten Ereignissen aus (z. B. ter „Kontrolle“ gebracht. Der Trauernde
Tanzvergnügen). wendet sich den zahlreichen Sachpro-
Trauer bezeichnet die Gefühle von hef- blemen zu – z. B. dem Arrangement der
tigem Schmerz, von Verlassenheit, Zorn, Solche Rituale erleichtern die Bewäl- Beerdigung, der Benachrichtigung der
Ungläubigkeit und Einsamkeit, die Hin- tigung der Trauerarbeit. Wie Trauer im
10 terbliebene nach dem Verlust eines Einzelfall ausgedrückt wird, hängt von
der umgebenden Kultur ab. Muslime
Bekannten, Behörden- und Versiche-
rungsmeldungen – und findet darin
geliebten Menschen überfallen. Außer- einen ersten Halt.
dem bezeichnet Trauer den Prozess, der z. B. sind der Ansicht, dass Trauernde
dem Trauernden ermöglicht, sich in laut weinen und klagen sollten, da dies Sehnsucht
einer Welt neu zu orientieren, die nie den Schmerz lindert. Bei Beerdigungen In dieser Phase begibt sich der Trauern-
mehr so sein wird, wie sie einmal stehen Getränke bereit, falls die Trau- de auf die Suche nach dem verlorenen
war. Die dafür notwendige psychische ernden in Ohnmacht fallen. Nach der Toten: Er sucht Plätze auf, die mit Er-
Leistung wird nach Sigmund Freud als Beisetzung werden die Angehörigen eine innerungen an den Toten verknüpft
Trauerarbeit bezeichnet. Meist dauert Woche lang besucht, um gemeinsam sind, liest dessen Lieblingsbücher, hört
der Trauerprozess 1 – 2 Jahre. den Toten zu beklagen. dessen Lieblingsmusik oder betrachtet
Trauer ist normal und gesund. Wenn In westlichen Gesellschaften findet stundenlang Erinnerungsstücke und
ein Mensch stirbt, „dürfen“ die Weiter- sich eher das Ideal der „stillen Trauer“ Fotos. Die Unwiderruflichkeit des Todes
lebenden traurig sein. Selbst wenn der und den Familien wird Raum zum Rück- dringt ins Bewusstsein.
Tote nach dem Glauben der Angehö- zug angeboten. Schnell wird vom Trau-
rigen in ein besseres „Jenseits“ einge- ernden erwartet, dass er sich „fasst“ und Linderung durch Vermeidung
gangen ist, wird sein Tod als schmerz- Haltung bewahrt.
Dem Schmerz dieser Erkenntnis ver-
lich erlebt. Lauter und anhaltender Ausdruck
sucht der Trauernde eine Zeit lang aus-
von Schmerz wird in westlichen Gesell-
zuweichen. Er leugnet den Tod, indem
Trauer gilt meist weniger dem Schicksal schaften als unpassend oder sogar pein-
er z. B. gewohnte Gespräche mit dem
des Toten als der verloren gegangenen Be- lich erlebt. Das kann dazu führen, dass
Toten weiterführt, ihm den Tisch deckt
ziehung. Trauernde isoliert werden oder dass es
oder sich weiterhin nach dessen Wün-
ihnen unmöglich ist, ihrem Schmerz
schen richtet. Schließlich bricht diese
Ausdruck zu verleihen.
Abwehr zusammen, und der Trauernde
ist seinem Elend ausgeliefert.
10.7.1 Trauern und Desorganisation und Verzweiflung
Weiterleben Die oft lang anhaltende Zeit der Ver-
Auch der Verlauf der Trauer wird in zweiflung ist durch innere Kämpfe und
Modellen beschrieben. Die meisten große Niedergeschlagenheit gekenn-
dieser Modelle enthalten die Elemen- zeichnet. Das Weiterleben ohne den
Trauer ist ein
te Schock, Trauerverhalten (kulturell Toten scheint sinnlos, manchmal wird
„Bekenntnis der
Liebe zum definiert), z. B. die Versorgung des To- der eigene Tod herbeigesehnt. Vielleicht
Verstorbenen“ ten oder die Gestaltung der Bestat- gelingt die Bewältigung des Alltags nicht
tung, Trauerbewältigung und Trauer- mehr: Rechnungen bleiben unbezahlt,
abschluss mit Neuorientierung. die Post wird nicht mehr geöffnet,
Abb. 10.16: Trauer als Bekenntnis der Liebe Ebenso wie in den „Sterbemodellen“ der Trauernde kocht nicht und isst zu
zum Verstorbenen (J. H. Smith). [J660] werden in den „Trauermodellen“ die wenig.
260
10.7 Trauer
261
10 Palliativpflege
pressionen (➔ Tab. 10.17 und 34.7), für den ersten Tagen, sondern auch noch Vielleicht tröstet es das trauernde
die insbesondere das Gefühl typisch ist, Monate und Jahre nach dem Trauer- Kind auch, wenn es helfen darf, das Grab
nicht mehr traurig sein zu können fall zu zu schmücken.
(➔ 34.2.9). Sie kann außerdem zu Suizi- X Sie wissen um die drohende gesell- Gemeinsam mit einem begleitenden
dalität (➔ 34.16) oder zu Sucht (➔ 34.8) schaftliche Isolation der Trauernden Erwachsenen können sie auch ein Ab-
führen. und ermutigen Trauernde, von sich schieds- und Erinnerungsbuch an den
aus auf Andere zuzugehen Verstorbenen anlegen. ( 28)
Gerät der Trauernde in eine Dauerkrise,
X Sie sind sich der Tatsache bewusst, Kinder wirken in ihrer Trauer oft we-
so ist psychotherapeutische Hilfe not-
dass sie den zentralen Wunsch der niger konstant als Erwachsene. Sie kön-
wendig.
Trauernden nach dem „Ungesche- nen plötzlich unbeschwert anfangen zu
hen-machen-Können“ enttäuschen spielen und scheinbar alles Schlimme
10.7.3 Hilfe für Trauernde müssen. Sie halten diese Spannung vergessen. Erwachsene reagieren darauf
aus und verzichten auf Ablenkung. nicht selten mit Unverständnis: „Für
Die Gefühle des Trauernden werden
sie ist es eigentlich gar nicht schlimm.
stark von den letzten Ereignissen vor
Hilfe für trauernde Kinder Jetzt rennt sie schon wieder mit ihren
dem Tod beeinflusst. Besonders be-
Puppen herum.“ Dieses kindgerechte
lastend ist, wenn der Sterbende starke Todesfälle in der Familie verändern das
Verhalten sagt aber nichts über die Tiefe
Schmerzen und auffallende körperliche Leben von Kindern. Der Verlust ist
der kindlichen Trauer.
Veränderungen erlitten hat, wenn zwi- unwiederbringlich. Oft verlieren Kinder
Die emotionale Spannung kann bei
schen den Angehörigen und dem Ster- neben dem Toten auch ihr gewohntes
Kindern zu intensivem Bewegungs-
benden ungeklärte Konflikte bestanden Lebensumfeld: „Meine Eltern sind jetzt
drang führen, dann helfen Herumren-
oder wenn sich die Angehörigen wäh- ganz anders. Seit mein Bruder weg ist,
nen und -tollen, Ballspiele oder Bewe-
rend des Sterbeprozesses stark über- hab ich keinen mehr zum Spielen.“ „Wir
gungspausen in der Schule. Trauer kann
fordert oder alleingelassen fühlten. Da- müssen jetzt ohne den Papa bei der
sich bei Kindern auch in Verhaltensauf-
rum ist eine gute Sterbebegleitung der Oma wohnen.“ Kinder verleihen ihrem
fälligkeiten, z. B. in Aggressivität äußern.
erste Schritt zur Hilfe für Trauernde. Schmerz oft nicht verbal, sondern in
Fühlt das Kind sich in seiner Trauer ver-
Trauer beginnt schon während des Zeichnungen oder Rollenspielen Aus-
standen, kann es lernen, seine Gefühle
10 Sterbens eines geliebten Menschen.
Diese vorweggenommene (antizipato-
druck, z. B. durch Beerdigung von Pup-
pen. Manchmal sind sie auch wütend
auf eine weniger zerstörerische Art zum
Ausdruck zu bringen.
rische) Trauer leitet die langsame Lö- auf den Verstorbenen, weil er sie ver-
Erzieher, Lehrer oder professionelle
sung der Bindung zwischen Sterben- lassen hat. Eigentlich brauchen die Kin-
Seelsorger können im weiteren Verlauf
dem und Zurückbleibendem ein und ist der in dieser Situation zunächst Hilfe in
den Kindern zur Seite stehen. Daneben
für die Bewältigung des Abschieds hilf- ihrer Familie, aber oft sind die Ange-
gibt es mittlerweile auch Trauergruppen
reich. Vorweggenommene Trauer zeigt hörigen nicht in der Lage, sich in ihrer
und Seminare für Kinder und deren An-
sich z. B., wenn die Angehörigen über eigenen Trauer intensiv ihren Kindern
gehörige. Für ältere Kinder und Jugend-
ihr Leben nach dem Tod des Sterbenden zuzuwenden. Nicht selten bemühen
liche sind auch Chatrooms im Internet
nachdenken. sich die Kinder, „tapfer“ zu sein und den
interessant, die von Selbsthilfegruppen
Eltern zu helfen.
Unterstützung durch Pflegende eingerichtet wurden und den Austausch
Pflegende können die trauernden
mit anderen Betroffenen ermöglichen.
Folgende Möglichkeiten haben Pflegen- Kinder zunächst in der Abschiedssitua-
de, um Trauernden bei der Bewältigung tion unterstützen. Sie suchen nach Wor-
der Traueraufgaben zu helfen: ten, die das Kind versteht und die dem
X Sie ermutigen die Angehörigen, den kindlichen Todesverständnis entspre-
Verstorbenen anzusehen und zu be- chen.
rühren, selbst wenn dieser nach ei- Kinder möchten manchmal dem Ver-
nem Unfall stark entstellt ist. So wird storbenen etwas schenken, das er „mit-
die Realität des Todes deutlich erfahr- nehmen“ kann. Wählen sie dafür ein
bar („das Unbegreifliche begreifen“) Lieblingsspielzeug, sollte man über-
X Sie ermöglichen den Trauernden, legen, ob sie dadurch nicht einen wei-
seine Gefühle auszudrücken, sei es teren schwer erträglichen Verlust er-
durch Weinen, Wutausbrüche oder leiden.
„jammerndes Klagen“. Die Pflegen- Jüngere Kinder haben oft die Vor-
den achten darauf, dass sie auf den stellung, dass Tote in irgendeiner Form
Trauernden nicht bestürzt oder be- weiterleben. Sie können sich Sorgen
unruhigt wirken und vermeiden Auf- machen, ob der Sarg zu klein wird, wenn
forderungen wie: „Versuchen Sie, sich ein Geschwisterkind weiterwächst, oder
zu fassen“ ob es dort genug Platz hat, wie es dort
X Sie hören den Trauernden zu. Dabei etwas essen kann. Eine Feuerbestattung
verzichten sie auf Aufmunterungs- kann vor diesem Hintergrund das Kind
versuche wie: „In einigen Tagen wer- furchtbar erschrecken. Bilder und Vor-
den Sie sich schon etwas besser füh- stellungen, dass der Tote irgendwie aus
len“ und Floskeln wie „Die Zeit heilt dem Sarg an einen anderen Ort gelangt,
alle Wunden“ können dann tröstlicher sein als die Be- Abb. 10.19: Kinder können ein Bild für den Ver-
X Sie wissen um den Trauerprozess und ruhigung, dass der Tote sowieso nicht storbenen malen, das dann in den Sarg gelegt
lassen negative Gefühle nicht nur in mehr essen muss. werden kann. [O133]
262
10.7 Trauer
ter Scham, Schuldgefühlen und Selbst- darauf zuzugreifen. Oft entsteht der
werteinbußen. Die Schuldgefühle „ver- Wunsch nach fassbaren Erinnerungs-
bieten“ das Trauern, wodurch eine Lö- stücken erst im späteren Verlauf der
sung von dem verlorenen Kind fast Trauer.
nicht möglich ist. Viele Frauen sprechen
noch nach mehreren Jahren vom „Tö- Verwaiste Eltern
ten“ oder von „Mord“ des Ungeborenen Verwaiste Eltern stürzen oft in eine tiefe
und werfen sich Egoismus und Be- Lebenskrise. Das zeigt sich auch daran,
quemlichkeit vor. Manchmal sprechen dass viele Ehen in den Jahren nach dem
sie noch nicht einmal mit dem Partner Tod eines Kindes zerbrechen. Spüren
über ihre Gefühle. Nicht selten kommt Eltern, dass sie in ihrer Trauer ihre an-
es dann zu einer Verschlechterung der deren Kinder belasten oder vernachläs-
Beziehung und zur sozialen Isolation. sigen, kann das zu zusätzlichen Schuld-
und Versagensgefühlen führen. Es hilft
Unterstützung durch Pflegende den Eltern, wenn sie im Sterbeprozess
Früher war es üblich, verstorbene Neu- das Kind begleiten konnten und selbst
geborene unmittelbar nach der Geburt begleitet wurden. Längerfristig erfahren
wegzubringen, um die Eltern zu scho- sie Unterstützung durch Selbsthilfe-
nen. Gespräche mit Eltern und Unter- gruppen, Trauerseminare oder eine in-
suchungen zeigten jedoch deutlich, dividuelle Trauerbegleitung.
dass für die Bewältigung des Schmerzes Viele Menschen werden im Umgang
der Abschied vom Kind von großer Be- mit verwaisten Eltern unsicher und zie-
Abb. 10.20: Die Trauer eines Kindes kann sehr
wechselnd sein. Phasen von Niedergeschlagen- deutung ist. hen sich zurück. Gelingt es den Eltern,
heit und Rückzug können innerhalb kurzer Zeit auf Andere zuzugehen und konkrete
Die Eltern sollten das Kind nach Mög-
wechseln zu Phasen von Spielfreude und Aus- Hilfe – vielleicht in ganz praktischen
lichkeit sehen, berühren, in den Arm neh-
gelassenheit. [J668] Bereichen der Alltagsorganisation – zu
men, verabschieden und beerdigen dürfen.
263
10 Palliativpflege
Der Wille zum Tod, der im Suizid zum 8. Vgl. Nationaler Ethikrat: Stellung- lativmedizin. 3. Aufl., Springer Ver-
Ausdruck kommt, bedeutet auch eine nahme – Selbstbestimmung und lag, Heidelberg 2003, S. 363 ff.
tiefe Kränkung: Der Verstorbene hat die Fürsorge am Lebensende. Berlin, Ju- 24. Vgl. Knipping, C. (Hrsg): Lehrbuch
Trauernden absichtlich verlassen. li 2006; www.ethikrat.org/dateien/ Palliative Care. Verlag Hans Huber,
Auch die soziale Umgebung der Trau- pdf/Stellungnahme_Selbstbestim Bern 2006, S. 250 ff.
ernden kann auf den „unpassenden“ mung_und_Fuersorge_am_Lebens
25. Vgl. Zeller-Forster, F.: Verlust/Trau-
Todesfall mit der Suche nach Schuldigen ende.pdf (Abgerufen: 6. 7. 2010).
er. In: Käppeli, S. (Hrsg.): Phäno-
reagieren, wobei die Verantwortung für 9. Dokumentation: Grundsätze der mene im Erleben von Krankheit und
den Tod von Jugendlichen häufig den Bundesärztekammer zur ärztli- Umfeld, Bd. 1. Verlag Hans Huber,
Eltern, für den Tod von Erwachsenen chen Sterbebegleitung. Deutsches Bern 1998.
dem Lebenspartner zugewiesen wird. Ärzteblatt 101, Heft 19/2004, S.
(„Was die wohl mit dem Kind gemacht 26. Vgl. Bowlby, J.: Bindung und Verlust
A1298 – A1299; www.aerzteblatt.de/
haben?“). Als Folge wird der Kontakt zu 3. Verlust: Trauer und Depression.
v4/archiv/artikel.asp?src=suche&p
Reinhardt Verlag, München 2006.
Verwandten, Freunden, Nachbarn und =sterbebegleitung&id=41 760 (Ab-
Kollegen abgebrochen, und es droht die gerufen: 14. 7. 2010). 27. Vgl. Worden, W. J.: Beratung und
soziale Isolation der Trauernden. Therapie in Trauerfällen. 3. Aufl.,
10. Wittkowski, J.: Psychologie des To-
Falls sich der Suizid im Rahmen einer Verlag Hans Huber, Bern 2007.
des. Wissenschaftliche Buchgesell-
psychischen Erkrankung ereignete, ist es schaft, Darmstadt 1990. 28. Eckardt, J.: Wohnst du jetzt im Him-
wichtig, die Angehörigen umfassend über mel? Ein Abschieds- und Erinne-
11. Vgl. Kübler-Ross, E.: Interviews mit
die Krankheit aufzuklären. Der Suizid rungsbuch für trauernde Kinder.
Sterbenden. Droemer Knaur Verlag,
kann dann als tödlicher Ausgang einer Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh
München 2001.
Erkrankung verstanden und gedeutet 2005.
werden. Im weiteren Verlauf der Trauer 12. Vgl. Weismann, A.: Coping with
ist die Frage nach den Grenzen gegen- Cancer. McGraw-Hill, New York
1979.
Vertiefende Literatur ➔
seitiger Verantwortung zu bearbeiten.
13. Vgl. Mansell Pattison, E.: The Ex-
Kontaktadressen
perience of Dying. Englewood Cliffs,
10 Prentice-Hall, New York 1997. 1. OMEGA e. V., DPWV – Der Paritä-
tische Wohlfahrtsverband,
Literatur und Kontakt- 14. Vgl. Kruse, A.: Die Auseinanderset- www.omega-ev.de
zung mit Sterben und Tod. Möglich-
adressen keiten eines ärztlichen Sterbebei- 2. Internationale Gesellschaft für Ster-
standes. In: Zeitschrift für Allge- bebegleitung und Lebensbeistand
Literaturnachweis e. V. (IGSL), www.igsl-hospiz.de
meinmedizin 4/1988.
1. WHO-Definition of Palliative Care; 3. Deutsche Gesellschaft für Palliativ-
www.who.int/cancer/palliative/ 15. Vgl. Kränzle, S.; Schmid, U.; Seeger,
medizin e. V. (DGP),
definition/en (Abgerufen: 14. 7. 2010). C. (Hrsg): Palliative Care. Springer
www.dgpalliativmedizin.de
Verlag, Heidelberg 2006, S. 16.
2. Deutscher Hospiz- und PalliativVer- 4. Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz
band; www.hospiz.net/bag (Abgeru- 16. Vgl. Knipping, C. (Hrsg.): Lehrbuch
zur Förderung von ambulanten,
fen: 3. 7. 2010). Palliative Care. Verlag Hans Huber,
teilstationären und stationären
Bern 2006, S. 164 f.
3. Statistisches Bundesamt: Todes- Hospizen und Palliativmedizin e. V.,
ursachen in Deutschland. Fachserie 17. Vgl. Aulbert, E.; Nauck, F.; Radbruch, www.hospiz.net
12, Reihe 4/2008 (veröffentl. am L. (Hrsg): Lehrbuch der Palliativ-
5. Patientenschutzorganisation Deut-
23. 2. 2010); www.destatis.de medizin. 2. Aufl., Schattauer Verlag,
sche Hospiz Stiftung,
Stuttgart 2007, S. 1020 ff.
4. Hufeland, C. W.: Enchiridion medi- www.hospize.de
cum oder Anleitung zur medizi- 18. Vgl. Weissenberger-Leduc, M.: Hand-
6. Dr. Mildred Scheel Akademie für
nischen Praxis. Vermächtnis einer buch der Palliativpflege. 3. Aufl.,
Forschung und Bildung,
fünfzigjährigen Erfahrung. Jonas Ver- Springer Verlag, Heidelberg 2002,
www.krebshilfe.de
lag, Berlin 1836. S. 94 ff.
7. Bundesverband Kinderhospiz e. V.,
19. Knipping, C. (Hrsg): Lehrbuch Pal-
5. Frisch, M.: Tagebuch 1946 – 1949. www.bundesverband-kinderhospiz.
liative Care. Verlag Hans Huber,
12. Aufl., Suhrkamp Verlag, Frankfurt de
Bern 2006, S. 298 ff.
a. M. 1985. 8. Deutscher Kinderhospizverein e. V.,
20. Vgl. Aulbert, E.; Nauck, F.; Radbruch, www.deutscher-kinderhospizverein.
6. Drittes Gesetz zur Änderung des
L. (Hrsg): Lehrbuch der Palliativ- de
Betreuungsrechts (19. 6. 2009); www.
medizin. 2. Aufl., Schattauer Verlag,
hospize.de/docs/Gesetzesbeschluss_ 9. Bundesministerium für Justiz, In-
Stuttgart 2007, S. 996 ff.
Patientenverfuegung_Betreuungs formationsbroschüre Patientenver-
recht2009.pdf (Abgerufen: 14. 7. 2010). 21. Knipping, C. (Hrsg): Lehrbuch Pal- fügung, www.bmj.bund.de/files/
liative Care. Verlag Hans Huber, -/3903/Patientenverfuegung_Bro
7. Empfehlungen der Bundesärztekam-
Bern 2006, S. 476 f. schuere_Oktober_2009.pdf (Abge-
mer zur ärztlichen Sterbebegleitung.
In: Deutsches Ärzteblatt 101, Heft 22. Vgl. Aulbert, E.; Nauck, F.; Radbruch, rufen: 29. 7. 2010)
19/2004, S. A1298 – A1299; www.aerz L. (Hrsg): Lehrbuch der Palliativ- 10. Patientenschutzorganisation Deut-
teblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?src= medizin. 2. Aufl., Schattauer Verlag, sche Hospiz-Stiftung, Schiedsstelle,
suche&p=sterbebegleitung&id=417 Stuttgart 2007. www.hospize.de/service/schieds
59 (Abgerufen: 14. 7. 2010). 23. Husebø, S.; Klaschik, E. (Hrsg): Pal- stellepatientenverfuegung.html
264
11
Pflegeprozess
Peter König
Fallbeispiel ➔ und Bezugspersonen so weit wie mög- sich die Auffassung durchzusetzen, dass
Lernerfolgskontrolle ➔ lich in den Pflegeprozess ein. Pflege als systematisch zu planender
Durch das prozessgeleitete Handeln Prozess zu verstehen sei. Durch die
Pflegeprozess: Methode, mit der eine
entsteht eine Pflegeplanung (➔ 11.8), Akademisierung und die damit verbun-
Pflegekraft – nach Möglichkeit gemeinsam
die dem Patienten diejenige Pflege zu- dene Entwicklung der Pflegewissen-
mit dem Patienten – zielgerichtet und
kommen lässt, die er in der individuel- schaft wurde das Verständnis von Pflege
strukturiert arbeitet, um:
len Situation benötigt. intensiv diskutiert. Es setzte sich nach
X Informationen (Ressourcen und Defi-
Darüber hinaus dient die Pflegepla- und nach die Auffassung durch, dass
zite) zu sammeln, um die Pflegebedürf-
nung einer sinnvollen Verteilung der Pflege – neben der Medizin – als eigen-
tigkeit (➔ 8.1.1) zu erkennen, einzu-
Personalressourcen: Mithilfe der Pla- ständige Profession im Gesundheits-
schätzen und sie dann als Pflegediag-
nung kann der zu erwartende Pflegebe- wesen anzusehen sei (➔ 2.5).
nose zu formulieren (➔ 11.3.2)
X Ziele auf Grund des festgestellten Pfle-
darf z. B. am Wochenende eingeschätzt Für die Pflegenden bedeutete dies,
gebedarfs festzulegen, die anhand von und auf Personalengpässe rechtzeitig mehr Verantwortung für die pflegeri-
zu planenden Pflegemaßnahmen er- reagiert werden. Nicht zuletzt ist die sche Betreuung von Patienten zu über-
reicht werden können Pflegeplanung ein zentrales Instrument nehmen. Solange Pflege als eine reine
X Pflegemaßnahmen durchzuführen und
der Qualitätssicherung in der Pflege Assistenztätigkeit für den Arzt angese-
auf ihren Erfolg hin zu überprüfen, um (➔ 3.6). hen wurde, lag die Verantwortung für
sie dann der ggf. neuen Situation anzu- einen Pflegeplan außerhalb der Pflege.
passen. Der Prozess-Begriff im Wird hingegen die Pflege als eigenstän-
Qualitätsmanagement diger Aufgabenbereich verstanden, ist
Mit dem Pflegeprozess werden die „Ab-
ein gezieltes und geplantes Handeln
läufe“ des Handelns festgelegt, die Inhalte Qualitätsmanagement ➔ 3.6
notwendig. Daraus entstand die Not-
definiert die Pflegekraft. Auch im Qualitätsmanagement wird
wendigkeit, den Pflegenden Instrumente
Pflegeplanung: Planung und konti- der Prozess-Begriff häufig verwendet.
an die Hand zu geben, die ein selbst-
nuierliche Dokumentation der einzelnen Unter Prozess wird hier die Summe aller
ständiges, systematisches und zielge-
Schritte des Pflegeprozesses für einen be- gesteuerten Tätigkeiten und Bearbei-
richtetes Handeln fördern.
stimmten Patienten. tungsschritte im Laufe der Leistungs-
Der Pflegeprozess unterstützt Pfle-
11 Mit Pflegeprozess kann zunächst ganz
erbringung verstanden ( 1). Als chro-
nologisches Ablaufdiagramm werden
gende darin, Pflegesituationen bei Men-
schen aller Altersgruppen zu erkennen,
allgemein all das bezeichnet werden, die Arbeitsschritte in ihrer zeitlichen
zu erfassen und zu bewerten. Die pro-
was in der Beziehung zwischen Pflege- Abfolge festgelegt und beschrieben, um
zesshafte Gestaltung der Pflege fördert
bedürftigen, Angehörigen und Pflegen- ein bestimmtes Ziel zu erreichen, z. B.
die kritische Reflexion des eigenen Tuns
den vom ersten Kontakt an abläuft. die Patientenversorgung von Beginn bis
und unterstützt die Anwendung aktuel-
Um dieses komplexe Geschehen besser Ende, der Ablauf einer Operation oder
len Pflegewissens. Dadurch wird einem
nachvollziehbar zu machen, haben Pfle- einer bestimmten Therapie.
unreflektierten Handeln, das sich vor-
gende begonnen, diesen Ablauf (Pro- Immer häufiger werden Prozesse be-
nehmlich auf eigene Erfahrungen stützt,
zess) zunächst zu beschreiben und im rufsgruppenübergreifend für ganze Be-
entgegengetreten (➔ auch 4.1).
nächsten Schritt zu systematisieren so- handlungsabläufe beschrieben und als
Auch mehr als ein halbes Jahrhundert
wie bewusst zu steuern. Modell konzipiert, sog. Behandlungs-
nach seiner Entstehung hat der Pflege-
Aus den verschiedenen Ansätzen wur- pfade oder Therapieleitlinien (➔ 3.4.2).
prozess eine zentrale Bedeutung bei der
den Modelle entwickelt, die beschreiben, Der pflegerische Teil des Prozesses wird
Ausübung professioneller Pflege.
wie dieser Prozess idealerweise gestaltet hier in den Gesamtprozess integriert.
werden kann. In diesem Sinne stellt der
Pflegeprozess eine grundsätzliche Denk- Die historische Entwicklung zum 11.1 Modelle des
und Handlungsstrategie (Arbeitsmetho- Pflegeprozess
de) in der Pflege dar und beruht auf Pflege als prozesshaftes Geschehen
Pflegeprozesses
der Interaktion zwischen dem Pflegen- wurde erstmals in den 1950er Jahren Der Pflegeprozess kann in Modellen
den und dem Pflegebedürftigen als einem von Pflegewissenschaftlerinnen in den unterschiedlich beschrieben werden
fortlaufenden Beziehungsprozess (➔ auch USA definiert. Zu dieser Zeit begann (➔ Tab. 11.1): Zunächst wurde der Pfle-
Kap. 6). Diese zielgerichtete Vorgehens-
weise grenzt die berufliche Pflege von der
4-Schritt-Modell 5-Schritt-Modell 6-Schritt-Modell nach Fiechter/Meier
informellen Pflege (➔ 2.3.2) ab.
nach Brobst (ergänzt um Pflegediagnosen)
Das prozessorientierte Arbeiten zielt
darauf ab, dem Pflegebedürftigen – so Assessment Einschätzung Informationen sammeln (➔ 11.2)
weit möglich – seine eigenen Fähig- (Pflegebedürftigkeit
Pflegediagnose Probleme und Ressourcen erfassen,
einschätzen)
keiten zur Problemlösung bewusst zu Pflegediagnosen stellen (➔ 11.3)
machen und diese für die Förderung
Planning (Pflege Planung Ziele festlegen (➔ 11.4)
seiner Gesundheit zu nutzen bzw. bei
planen)
Selbstfürsorgedefiziten die Versorgung Maßnahmen planen (➔ 11.5)
für ihn zu übernehmen. Aufgrund ihrer Intervention (Pflege Umsetzung Maßnahmen durchführen (➔ 11.6)
fachlichen und kommunikativen Kom- durchführen)
petenzen unterstützen und begleiten
Evaluation (Beurtei- Auswertung Überprüfen und verbessern (➔ 11.7)
die Pflegenden den Pflegebedürftigen in
len, Verbessern)
der Gestaltung des gesamten Prozesses.
Darüber hinaus binden sie Angehörige Tab. 11.1: Verschiedene Pflegeprozess-Modelle.
266
11.2 Informationssammlung
geprozess in vier Kernschritte eingeteilt Die Ausgestaltung des Pflegeprozesses 11.2 Informations-
(erstmals von Helen Yura und Mary hängt darüber hinaus stark von dem
Walsh beschrieben, 2). Die Weltge- jeweils zugrunde liegenden Pflegever- sammlung
sundheitsorganisation (WHO) hat das ständnis ab, welches wiederum von
Beobachten ➔ 12.1.1
Modell in den 1970er Jahren in dieser einer bestimmten pflegetheoretischen
Form aufgegriffen und weltweit ver-
breitet. Zur weiteren Ausdifferenzierung
Ausrichtung beeinflusst wird (➔ 4.3).
In der Anwendung von verschiede-
Eine korrekte Beschrei-
bung der Pflege- 11
bedürftigkeit eines
und Herausstellung bestimmter Aspek- nen Modellen zum Pflegeprozess haben
te wurde der Prozess von verschiedenen Pflegende immer wieder kontrovers Informationen Menschen kann nur
erfolgen, wenn aus-
Autorinnen in zusätzliche Schritte auf- über die Art und Weise der Umsetzung
reichend Informati-
geteilt. in der Praxis diskutiert. ( 5, 6)
onen vorliegen. Die
In der amerikanischen Literatur wird
Qualität der Informations-
häufig ein Modell mit fünf Schritten ver- Bezeichnungen für die Einschätzungs-
sammlung ist somit entschei-
wendet, bei dem das Stellen der Pflege- phase
dend für alle weiteren Schritte des
diagnose (➔ 11.3.2) als eigener Schritt Für die zusammenfassende Bezeichnung
Pflegeprozesses.
beschrieben wird (z. B. von Ruth Brobst, der Einschätzungsphase – Informations-
3). Dies unterstreicht die Bedeu- sammlung (➔ 11.2) und Erfassung von Pfle- Stellen sich bei der Durchführung der
tung einer abschließenden Beurteilung geproblemen/Pflegediagnosen (➔ 11.3) – nachfolgenden Schritte Umsetzungspro-
der Einschätzungsphase, die Aufschluss werden z. T. unterschiedliche Begriffe ver- bleme ein, ist dies häufig auf das Fehlen
über die Pflegebedürftigkeit des Patien- wendet, die eine ähnliche, jedoch nicht von wichtigen Informationen zurückzu-
ten gibt und gleichzeitig den folgenden identische Bedeutung haben. führen.
Pflegeplan begründet. X In vielen Einrichtungen wird der Vor-
Ein Modell in sechs Schritten (➔ Abb. gang der Informationssammlung und Die Sammlung von Informationen kann
11.2) wurde in den 1960er Jahren von mancherorts auch der Problemformu- zunächst aus schriftlichen Unterlagen
Verena Fiechter und Martha Meier ent- lierung als Pflegeanamnese bezeich- erfolgen, die der Patient mit sich führt,
worfen ( 4) und in der Folgezeit wei- net. Genau genommen bedeutet Ana- z. B. Pflegeverlegungsberichte. Eine zent-
terentwickelt. In diesem Modell wird die mnese jedoch „Vorgeschichte“ und rale Bedeutung kommt dem Erst- oder
Zielsetzung (➔ 11.4) zusätzlich heraus- meint damit die Erhebung des Zustan- Aufnahmegespräch (➔ Tab. 6.15) zu.
gehoben. Die Beschreibung von Fiech- des des Patienten vor Beginn der Pfle- Dieses beinhaltet neben der Befragung
ter und Meier hat im deutschsprachigen gebeziehung (➔ auch Aufnahmege- des Patienten auch eine körperliche
Raum große Beachtung erlangt und spräch 11.2) Untersuchung und – wenn sinnvoll –
X Der Begriff Assessment wird in jüngster die Einbeziehung von Angehörigen und
wird in vielen Einrichtungen als Richt-
Zeit zunehmend dafür verwendet, die Bezugspersonen. Viele Informationen
linie für die Ausgestaltung des Pflege-
Einschätzungsphase systematisch zu werden allerdings erst später „zugäng-
prozesses und der Pflegedokumenta-
beschreiben. Ursprünglich wurde der lich“, wenn sich die Beziehung zum Pa-
tion zugrunde gelegt.
erste Schritt des Pflegeprozesses im tienten über einen Zeitraum entwickelt
Dokumentation des Pflegeprozesses Englischen mit Assessment bezeichnet hat. Außerdem kommen täglich neue
Alle Schritte des Pflegeprozesses werden und mit „Einschätzung“ ins Deutsche Informationen hinzu, beispielsweise die
dokumentiert (➔ 11.10), um die Entschei- übersetzt (➔ Tab. 11.1). Inzwischen wird Reaktion des Patienten auf die ihm an-
dungsfindung und den Verlauf für die an- Assessment im Deutschen als eigener gebotene Pflege, oder wenn er so viel
deren an der Pflege und Betreuung des Pa- Fachbegriff verwendet (Pflegeassess- Vertrauen zu den Pflegenden gewonnen
tienten Beteiligten nachvollziehbar zu ma- ment ➔ 11.2). Im Unterschied zum WHO- hat, dass er aus seinem Leben erzählt
chen. Modell des Pflegeprozesses wird der
oder bei einem längeren stationären
267
11 Pflegeprozess
Aufenthalt sein „Alltagsgesicht“ sichtbar direkt am Patienten gewonnene Ein- Ärzten in Bezug auf eine mögliche Zu-
wird. druck war nur die Ausnahme. Andere, standsverschlechterung eines Kranken.
Neben dem Aufnahmegespräch ist indirekte Informationen können die- Folgende Situation zeigt beispielhaft,
die Pflegevisite (➔ 3.6.4) ein wichtiges sen Eindruck relativieren, „zurecht- wie wichtig es ist, auf die subjektiven
Instrument zur Informationssammlung rücken“ Informationen zu achten, sogar so
und Überprüfung der weiteren Schritte. X Eine Pflegekraft berichtet über die wichtig, um deswegen (scheinbar) ob-
veränderte Stimmung eines Patien- jektive anzuzweifeln: Eine Patientin ist
Informationssammlung ist ein konti-
ten an ihre Kollegin. Diese gibt ihre seit langem an Diabetes mellitus er-
nuierlicher Prozess
Informationen bei der Übergabe an krankt. Während eines stationären Auf-
Kommen neue Informationen hinzu, über-
die Spätschicht, diese wiederum an enthalts wird (routinemäßig) ihr Blut-
prüfen die Pflegenden, ob die Pflegepla-
die Nachtwache weiter. Eine größere zucker bestimmt. Das Labor gibt tele-
nung aufgrund dieser Informationen geän-
Zahl an „Mittelsmännern“ birgt die fonisch einen Wert von 380 mg/dl
dert werden muss. Die Informationssamm-
lung ist demzufolge nie abgeschlossen, Gefahr, dass der Informationsgehalt durch, also deutlich erhöht. Der Arzt
sondern ein kontinuierlicher Prozess. am Ende der Kette gering ist. Hier ordnet daraufhin Altinsulin an, das die
sind direkte, unmittelbare Informa- Patientin jedoch verweigert. Erst auf
Die Pflegenden nutzen folgende Infor- tionen gefragt. die beharrliche Versicherung der Pa-
mationsquellen: tientin: „Ich weiß, wie ich mich fühle,
X Befragungen des Patienten und/oder Subjektive und objektive wenn der Blutzucker erhöht ist. Jetzt ist
seiner Angehörigen (unter Beachtung Informationen es nicht so!“ wird eine erneute Kontrolle
der Rechte des Patienten, ➔ auch 14.2) veranlasst, die einen Wert von unter
X Beobachtung des Patienten (auch in
Subjektive Informationen: Geben die 100 mg/dl ergibt. Der andere (erhöhte)
seinem sozialen Umfeld), ggf. Hinzu- persönliche Ansicht einer Person, ihre Ein- Wert stammte von einer anderen Pa-
ziehen von Assessmentinstrumenten,
schätzungen und Empfindungen wieder; tientin und war im Labor verwechselt
z. B. Dekubitusskala (➔ Tab. 12. 5. 45)
Beispiele sind Aussagen wie „ich bin ner- worden.
vös“ oder „ich fühle mich schlechter“. Wie das Beispiel zeigt, dür-
X Spontane Äußerungen des Patienten,
Objektive Informationen: Sind messbar fen subjektive Empfin-
seiner Angehörigen oder Mitpatien-
und können überprüft werden, etwa Blut- dungen der Pflegekraft
11 ten und sonstige Gespräche (➔ 6.2.1)
X Krankengeschichte, Untersuchungs-
druck, Größe oder Gewicht eines Patienten.
Unabhängig von der untersuchenden Per-
bezüglich des Patien-
ten bei der Informa-
ergebnisse und Einweisungsdiagnose
son sind die Ergebnisse identisch. tionssammlung nicht
X Pflege- und Überleitungsberichte von
verlegenden Stationen, früheren ausgelassen werden. Sie
Umgangssprachlich wird „objektiv“ oft tragen zum Gesamtbild bei,
Krankenhausaufenthalten oder be- mit „gerecht“ und „allgemein gültig“
treuenden ambulanten Pflegediens- das sich die Pflegenden vom Pa-
gleichgesetzt, während „subjektiv“ viel- tienten machen. Durch Rückfragen der
ten (➔ Abb. 3.12) fach mit einem negativen Beigeschmack
X Teammitglieder und Angehörige an-
Pflegenden können subjektive Eindrü-
im Sinne von „persönlich“ oder „einsei- cke überprüft werden, beispielsweise:
derer therapeutischer Berufe, die Kon- tig“ verwendet wird. Diese Wertung ist
takt mit dem Patienten haben, z. B. „Ist mein Eindruck richtig, dass Sie sich
in Pflege und Medizin problematisch: große Sorgen um Ihre Kinder machen,
Physiotherapeuten. Die Meinung, objektive Informationen weil Sie nicht zuhause sind?“
seien die besseren Informationen, führt
Direkte und indirekte nicht selten dazu, dass Laborwerten,
Untersuchungsbefunden, kurz allem
Informationssammlung mithilfe
Informationen von Pflegetheorien
Messbaren mehr geglaubt wird als dem
Direkte Informationen: Unmittelbar am Empfinden des Patienten oder dem Zur sinnvollen Gestaltung einer Infor-
Patienten gewonnene Informationen, bei- „unguten Gefühl“ von Pflegenden und mationssammlung sollte innerhalb der
spielsweise die Beobachtungen der Pfle- Einrichtung geklärt sein, welches
genden selbst direkt am Patienten. Selbstverständnis von Pflege zugrunde
Indirekte Informationen: Aussagen an- gelegt wird (➔ Leitbild 3.6.4). Pflegetheo-
derer über den Patienten, z. B. die Einwei- rien (➔ 4.3) können dabei helfen, dieses
sungsdiagnose (Ansicht des Hausarztes) Pflegeverständnis deutlich herauszu-
oder der Pflege(überleitungs)bericht. arbeiten und zu formulieren. Die ge-
wonnenen Erkenntnisse können dann
Diese Unterscheidung ist nicht wertend auch zur Gliederung oder Schwerpunkt-
im Sinne von „direkt meint gut und setzung der Informationssammlung ge-
richtig“, „indirekt meint schlecht und nutzt werden
falsch“. Dies zeigen die beiden folgen- X Nach Roper bzw. Juchli (➔ 4.3.4) kön-
den Beispiele: nen die Lebensaktivitäten bzw. Akti-
X Eine Pflegekraft hat den Eindruck, Abb. 11.3: Die sechs Schritte des Pflegeprozes- vitäten des täglichen Lebens als Kri-
dass ein Patient (immer) aggressiv ge- ses laufen nicht immer chronologisch ab. So terien herangezogen werden. Für je-
genüber seinen Angehörigen ist. Tat- ist im Grunde genommen keiner der Schritte je de Aktivität wird überprüft, wo genau
abgeschlossen. Bei jedem Kontakt mit dem
sächlich hat er sich nur in einer Situa- der Patient eingeschränkt ist und wo
Patienten erhalten die Pflegenden neue Infor-
tion einer Person gegenüber aggressiv mationen, entdecken vielleicht wieder eine er noch ohne Unterstützung zurecht-
verhalten. Hier ist es hilfreich, das ganz neue Ressource oder bemerken, dass kommt
Thema im Team anzusprechen und eine geplante Maßnahme doch nicht den ge- X Nach Orem (➔ 4.3.4) achten die Pfle-
mehrere Meinungen zu hören. Der wünschten Erfolg bringt. [K115] genden insbesondere auf Selbstpfle-
268
11.3 Erfassen der Pflegeprobleme und Ressourcen, Stellen von Pflegediagnosen
geerfordernisse und identifizieren risiko beschrieben und mit einer Zah- Assessmentinstrumente können nur
Selbstpflegefähigkeiten und Selbst- lenskala gemessen werden nach einer fundierten Einweisung der
pflegedefizite X Zur Einschätzung der Schmerzstärke Anwender sinnvoll genutzt werden. Zu-
X Nach Leininger (➔ 4.3.4) berücksichti- wird häufig die Visuelle Analogskala dem muss die Anwendung eines Assess-
gen die Pflegenden insbesondere den (kurz: VAS) verwendet (➔ 12.12.2) mentinstruments in Beziehung zum
soziokulturellen Hintergrund des Pa- X Systeme wie der Functional Indepen- weiteren praktischen Handeln, z. B.
tienten. dence Measure (kurz: FIM) oder der einer der Schmerzstärke angepasste
Barthel-Index (➔ 9.5.1) dienen dazu, Schmerzbehandlung (➔ 12.12.3), stehen.
Informationssammlung mithilfe den Grad der Selbstständigkeit bzw. Assessmentinstrumente sollten darüber
von Formularen Abhängigkeit eines Pflegebedürftigen hinaus gezielt eingesetzt werden, da
zu beschreiben und einzustufen sonst der Aufwand nicht im Verhältnis
In vielen Einrichtungen werden die ver-
X Zur Einschätzung des kognitiven Sta- zum Nutzen steht.
schiedenen Gliederungspunkte, z. B. die
tus wird darüber hinaus der Mini-
Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL) Assessmentinstrumente können nicht
Mental-Status-Test (kurz: MMST) ein-
von Juchli, auch zur übersichtlichen die Kompetenzen der Pflegenden erset-
gesetzt
Gestaltung von Formularen verwendet, zen, Informationen bei jedem Einzelfall
X Noch komplexer sind Systeme wie
z. B. als Checklisten für die Pflegeanam- richtig zu verstehen und zu interpretieren.
das Resident Assessment Instrument
nese, um den Pflegenden das Sortieren
(kurz: RAI), die teilweise in der Lang-
und Dokumentieren der gewonnenen
zeitpflege und Altenpflege benutzt
Informationen zu erleichtern. Manche
werden und möglichst genau den
Pflegenden benutzen diese Formulare
Pflegebedarf der Bewohner spiegeln
11.3 Erfassen der Pflege-
für die Sammlung pflegerelevanter In- probleme und Ressourcen,
sollen.
formationen im Gespräch mit dem Pa-
tienten. Dies kann als Gedankenstütze Um eine möglichst stabile Qualität der Stellen von Pflege-
sinnvoll sein, birgt aber die Gefahr eines Einschätzung von Pflegebedürftigkeit
und Pflegebedarf zu gewährleisten und
diagnosen
„Abarbeitens“ in sich. Aus diesem Grund
überlegen die Pflegenden vor dem Ge- um die Wirksamkeit von Pflegemaßnah- 11.3.1 Erfassen von Pflege-
spräch mit dem Patienten, ob die Check-
liste bei dem jeweiligen Patienten ange-
men messen (➔ 11.7) und Vergleiche an-
stellen zu können, wird die Anwendung
problemen und Ressourcen 11
bracht ist und wenn ja, welche Fragen solcher Instrumente immer stärker ge- Pflegebedürftigkeit ➔ 8.1.1
sie stellen. So ist es nicht notwendig, fordert.
Pflegeproblem: Beeinträchtigung der
einen Patienten, der seine Körperpflege Selbstständigkeit des Patienten in einem
selbstständig vornehmen kann, nach Informationssammlung: oder mehreren Lebensbereichen. Pflegeri-
seinen Gewohnheiten beim Waschen zu Medizinische Diagnose: sche Maßnahmen sind zur Kompensation
fragen. Außerdem beschränken die Pfle- Seit wann ist die Diagnose bekannt? angezeigt, damit der Patient die Probleme
genden ihre Beobachtungen nicht nur Ressourcen und Probleme? bewältigen kann.
auf die Fragen der Checkliste, sondern – Alter X Generelle Pflegeprobleme: Betreffen
stellen Fragen, die über die der Check- – Gewicht alle Patienten unter den gleichen
liste hinausgehen und beobachten den – Wissen zur Erkrankung Bedingungen, z. B. Pneumoniegefahr
Patienten während des Gesprächs. – Fähigkeiten (Injektion …) (➔ 12.2.5.2) bei allen älteren, immobilen
– Ernährung Patienten oder eine erhöhte Infektions-
Informationssammlung mithilfe – Flüssigkeitsaufnahme/ gefahr bei allen abwehrgeschwächten
-ausscheidung Patienten
von Assessmentinstrumenten
– Gefühle/Empfindungen (Durst, X Individuelle Pflegeprobleme: Spezifi-
und Skalen sche Probleme einzelner Patienten, die
Schmerz …)
– Mobilität sich auch aus den generellen Pflegepro-
Pflegeassessment: Einschätzung der
– Ruhe, Schlaf, Erholung blemen ergeben können.
Selbstständigkeit bzw. Pflegebedürftig-
keit und der Risikopotentiale des Men- – Prävention? Ressource (franz. Quelle, Rohstoffquelle):
schen anhand kriterienorientierter und Fähigkeit des Patienten, zu seiner Gene-
strukturierter Verfahren, z. B. standardi- sung beizutragen.
sierter Schemata, sog. Assessmentinstru-
mente, sowie der Bestimmung der not- Im zweiten Schritt des Pflegeprozesses
wendigen pflegerischen Unterstützung. werden aus den gesammelten Informa-
( 8) tionen die relevanten Pflegeprobleme
und Ressourcen erfasst. Dieses Erfassen
Assessment in der Einschätzungsphase erfordert eine gründliche
➔ 11.1 und überlegte Vorge-
Nicht zuletzt durch die Expertenstan- hensweise der
dards (➔ 3.6.4) wurde in den vergange- Pflegekraft.
nen Jahren eine große Zahl von Assess- Die gewon-
Abb. 11.4: Pflegekraft im Aufnahmegespräch nenen Informa-
mentinstrumenten entwickelt, mit deren
mit einer an Diabetes erkrankten Patientin.
Hilfe sich die Situation eines Pflegebe- tionen werden zu-
Bei ihrer Informationssammlung orientiert sie
dürftigen recht genau beschreiben lässt. sich an einer Checkliste und berücksichtigt nächst sortiert, auf ihre
X Anhand der Braden- oder Norton-Ska- dabei die individuelle Situation der Patientin. Bedeutung hin geprüft, dann mit ande-
la (➔ Tab. 12.5.45) kann das Dekubitus- [Foto: K115] ren Informationen verglichen, in Bezie-
269
11 Pflegeprozess
hung gesetzt und schließlich interpre- Pflege als diagnostischer Prozess indem sie die erhobenen Informationen
tiert. mit den Kennzeichen von Pflegediagno-
Am Ende der Einschätzungsphase Pflegediagnostik (Diagnostischer Pro- sen vergleichen und den Patienten beim
steht die abschließende Gesamtbeurtei- zess in der Pflege): Wahrnehmen und Be- Vorliegen einzelner Kennzeichen gezielt
lung, um welche zentralen Pflegeprob- obachten des Patienten und seines Umfel- auf weitere Kennzeichen beobachten
leme – sofern diese vorhanden sind – es des sowie die Informationen betrachten, und befragen. Das Modell der NANDA-
sich im vorliegenden Fall handelt. Die ihre Bedeutung erkennen und sie dann ggf. Pflegediagnosen kann also als eine Art
Pflegekraft hält diese z. B. stichwort- zu einer Pflegediagnose (➔ 11.3.2) zusam- Richtlinie für die Durchführung und
artig, aber für alle verständlich im Do- menfassen. Dokumentation der Pflegediagnostik
kumentationssystem (➔ 11.10) fest und betrachtet werden. ( 9)
führt, wenn möglich, auch die Ursachen Die Informationssammlung und die da- Es lassen sich verschiedene Typen
an. So kann beispielsweise ein Flüssig- raus abgeleiteten Pflegeprobleme und von Pflegediagnosen unterscheiden:
keitsdefizit verschiedene Ursachen ha- Ressourcen können auch als diagnos-
X Aktuelle Pflegediagnose. Nach der
ben, etwa Verletzungen der Hand, Er- tischer Prozess bezeichnet werden. Dia-
Definition der NANDA besteht diese
brechen oder Demenz. Die Dokumen- gnostizieren – das Erkennen, Beschrei-
aus (➔ auch Abb. 11.5):
tation eines Pflegeproblems kann aber ben und Beurteilen des (pflegebezoge-
– Pflegediagnosetitel und Definition.
auch standardisiert in Form einer Pfle- nen) Zustands eines Patienten – gehört
Beschreibung eines Gesundheits-
gediagnose (➔ 11.3.2) erfolgen. in den USA seit den 1980er Jahren
problems bzw. des Gesundheitszu-
Ebenso wichtig wie das Erfassen von zum Aufgabenbereich der Pflege. Auch
stands eines Individuums, einer
Pflegeproblemen ist das Erfassen der in Deutschland wird in der Pflege zu-
Familie oder einer Gemeinschaft
Ressourcen, um eine umfassende und nehmend vom „Diagnostizieren“ ge-
– Ätiologischen oder beeinflussen-
insbesondere aktivierende Pflege (➔ 2.4.1) sprochen. Womit selbstverständlich
den Faktoren. Zusammenstellung
leisten zu können. Voraussetzung dazu nicht das Diagnostizieren von Krank-
von Faktoren, die ursächlich für
ist festzustellen, über welche Ressour- heiten gemeint ist. Es meint stattdes-
dieses Problem sind oder mit ihm
cen ein Patient verfügt. sen das Erkennen der Folgen von Ge-
in Zusammenhang stehen und
Ressourcen liegen nicht immer so sundheitsproblemen, für die Pflegende
gleichzeitig Mittelpunkt der pflege-
offensichtlich auf der Hand wie im zuständig sind. Der diagnostische Pro-
11 folgenden Beispiel: Das Pflegeproblem
von Herrn S. besteht darin, dass er
zess wird zunächst definiert als eine
analytische Abfolge von Wahrnehmung,
rischen Behandlung sind
– Kennzeichen. Das sind typische
Merkmale, die von außen beob-
dekubitusgefährdet ist, da er strenge Beobachtung, Analyse, Interpretation
achtbar sind oder vom Patienten
Bettruhe einhalten muss. Seine Res- und abschließender Beurteilung von
beschrieben werden können
sourcen sind, dass er in der Lage ist, gesammelten Informationen. Darüber
Der Aufbau einer Pflegediagnose
die Gefahr zu erkennen und dass er hinaus wird dieser Prozess aber auch als
durch diese drei Komponenten wird
sich im Bett selbst bewegen kann. ein Beziehungsprozess gesehen. Durch
abgekürzt als PÄS-Format (Problem,
Entsprechend erstellen die Pflegenden die Art der Interaktion zwischen dem
Ätiologie, Kennzeichen und Sym-
einen Bewegungsplan (➔ 12.8.6.2). Et- Pflegenden und dem Patienten kön-
ptome) bezeichnet. Darüber hinaus
was versteckter ist schon die Ressource nen Informationen besser oder schlech-
empfiehlt die NANDA, die Situation
„Lieblingsgetränk“ bei einem Patien- ter gesammelt werden. Das Ergebnis
des Patienten exakter zu beschreiben,
ten, der nicht trinken mag, oder die wird auch durch Intuition und Erfah-
indem ein Grad, eine Stufe oder die
Ressource „Einsicht“ in die Notwendig- rung der Pflegekraft beeinflusst (➔ auch
Intensität eines Problems angege-
keit einer bestimmten Diät bei einem 4.1).
ben wird. Auch die Erscheinungsform
Diabetiker sowie die Ressource, dass und der zeitliche Verlauf unterstützen
„Angehörige zur Unterstützung“ ihres die präzise Beschreibung
bewegungseingeschränkten Vaters be- 11.3.2 Stellen von Pflege-
X Potentielle Pflegediagnose (Risiko-
reit sind. diagnosen Pflegediagnose). Sie benennt Zustän-
de, die vorhergesagt werden können,
Falls Schwierigkeiten bestehen, Ressour- Pflegediagnose: „Eine Pflegediagnose aber noch nicht eingetreten sind. Die
cen zu finden, helfen folgende Fragen wei- ist die klinische Beurteilung der Reaktion Struktur besteht aus zwei Anteilen:
ter: eines Individuums, einer Familie oder – Pflegediagnosetitel und Definition.
X Welche Tätigkeiten kann der Patient eines Gemeinwesens/einer sozialen Ge- Beschreibung einer Gefahr für den
selbst ausüben bzw. über welche meinschaft auf aktuelle oder potentielle
Patienten
Selbstpflegefähigkeiten verfügt er? Gesundheitsprobleme/Lebensprozesse.
X Wie lässt sich der Patient motivieren?
– Risikofaktoren. Auflistung poten-
Pflegediagnosen bilden die Grundlage, um
X Welche Dinge oder Umstände erleich-
tieller Probleme, die zu einer Ge-
Pflegeinterventionen auszuwählen, um
tern es dem Patienten, Unangenehmes fahr für den Patienten werden kön-
Ergebnisse zu erreichen, für die Pflegende
zu ertragen, das sich (vorerst) nicht verantwortlich sind.“ (NANDA Internatio- nen
überwinden lässt? X Daneben gibt es z. B. noch Wellness-
nal 2006). ( 10)
NANDA (North American Nursing Diag- Diagnosen, bei denen keine gesund-
Die Förderung von Ressourcen bzw. nosis Association): Organisation in Nord- heitliche Einschränkung vorliegt, je-
die Stärkung des Beitrags des Patienten amerika, die sich mit der Bildung, Entwick- doch von Seiten des Patienten der
zu seiner Genesung kann die Motiva- lung und Klassifikation von Pflegediagno- Wunsch besteht, durch Beratung und
tion des Patienten verbessern und sein sen befasst. Unterstützung den gesundheitlichen
Selbstwertgefühl steigern. Zustand zu verbessern.
Pflegediagnosen helfen den Pflegenden, Die Pflegenden planen bei Anwendung
ihre Beobachtungen zu strukturieren, der Pflegediagnosen insbesondere von
270
11.4 Festlegen von Pflegezielen
271
11 Pflegeprozess
tes Datum benennen) in Begleitung formuliert: „Wer macht wann, was, wie, die Ausführungen in den Pflegestan-
zur Toilette womit?“ Die Formulierung ist dabei so dards zu Hilfe genommen werden.
X Frau K. injiziert sich in fünf Tagen knapp wie möglich und so ausführlich Treten Schwierigkeiten bei der Durch-
(konkretes Datum benennen) selbst- wie nötig. führung auf, weil einzelne Teammitglie-
ständig Insulin s. c. der die Pflegepläne als
Die Pflegekraft trifft ihre Entscheidung
X Herr K. trinkt übermorgen (konkretes nicht korrekt anse-
für oder gegen eine bestimmte Pflege-
Datum benennen) mindestens 1,5 Li- hen oder nicht
maßnahme aufgrund ihrer Erfahrung und
ter Flüssigkeit. bereit sind,
Intuition sowie unter Berücksichtigung des
Es darf dabei nicht irritieren, dass Frau sich an die
aktuellen pflegerischen Wissens auf Basis
M. heute noch im Bett gewaschen und von anderen
der festgestellten Pflegebedürftigkeit.
Herr S. eben noch mit dem Rollstuhl Hierzu informiert sie sich in Lehrbüchern, aufgestellten Pfle-
zur Toilette gefahren wurde oder Fachzeitschriften oder – in kompakter gepläne zu halten, ist ein
dass Herr K. gestern gerade Form – in Pflegestandards (➔ 3.6.4) über Gespräch im Team notwendig, in dem
einmal zwei Gläser Tee ge- den aktuellen Wissensstand und evidenz- das Team die Pflegepläne noch einmal
trunken hat. Es han- basierte Informationen (➔ 4.2.5). prüft, sich einigt und somit eine für alle
delt sich ja um Ziele verbindliche Entscheidung trifft.
und nicht um Eintra- Eine Überprüfung, ob die Maßnahmen Grundsätzlich ist ein Gespräch im
gungen in den Pfle- eindeutig und präzise formuliert Team über geplante Pflegeziele und
gebericht, in dem sind, findet z. B. nach Schicht- Pflegemaßnahmen, z. B. während der
Tatsächliches festge- wechsel statt, wenn die Pflegevisite (➔ 3.6.4), äußerst positiv,
halten wird. Die Tat- Pflegenden im Spät- weil die eigenen Gedanken zur Ein-
sache, dass diese Ziele noch nicht er- dienst die Patienten schätzung der Pflegesituation begrün-
reicht sind, wird durch die Eintragung nach Plänen des det werden müssen und sich dadurch
an der im Dokumentationssystem für Frühdienstes pfle- ein neues Qualitätsbewusstsein (➔ 3.6)
Ziele vorgesehenen Stelle zum Aus- gen. Floskeln und einstellen kann.
druck gebracht. Hilfsverben wie „sol- Redewendungen wie
272
11.8 Notwendigkeit und Nutzen der Pflegeplanung
273
11 Pflegeprozess
Vorzeigbare Erfolge Begriff innerhalb der Berufsgruppe ein- Wozu dienen Pflegeklassifika-
Eine Ursache des Burnouts von Pflegen- deutig definiert ist. Dies ermöglicht dar- tionen?
den (➔ 8.4.1) ist das Fehlen „vorzeigba- über hinaus, dass auch über Landes- Pflegeklassifikationssysteme werden
rer“ Erfolge. Daher ist es sinnvoll, erziel- und Sprachgrenzen hinweg Informatio- i. d. R. für einen speziellen Zweck ent-
te und mittels Evaluation nachweisbare nen ausgetauscht werden können. wickelt, der im Einzelfall sehr unter-
Erfolge ins Bewusstsein aller Mitarbei- Auch im Bereich der Pflege wurde schiedlich aussehen kann. So sind im
ter zu rücken. Dabei ist „Erfolg“ nicht erkannt, dass die Entwicklung einer Laufe der Jahre viele verschiedene Sys-
immer gleichzusetzen mit Heilung und Pflegefachsprache von großer Bedeu- teme entstanden, die jeweils auf einen
Genesung, sondern je nach Umständen tung für die weitere Professionalisie- bestimmten Schwerpunkt ausgerichtet
beispielsweise auch mit einer Sterbe- rung ist. sind. Sie sollen z. B.:
begleitung, durch die der Patient fried- X Die Professionalisierung der Pflege
„If we cannot name it, we cannot control
lich sterben konnte (➔ 10.3), oder mit (➔ 2.5) fördern, z. B. NANDA-Pflege-
it, finance it, teach it, research it or put into
der erfolgreichen Vermeidung von Kom- diagnosen – Taxonomy II
public policy.“ Norma Lang ( 20)
plikationen. „Wenn wir etwas nicht benennen kön- X Eine einheitliche, internationale
Dies veranschaulicht folgendes Bei- nen, können wir es nicht kontrollieren, Fachsprache hervorbringen, z. B.
spiel: Ein Patient wird mit einem Schlag- nicht finanzieren, nicht lehren, nicht erfor- ICNP®
anfall ins Krankenhaus eingeliefert. Er schen und auch nicht in die Politik einbrin- X Als Grundlage für die Begriffsent-
kann seine rechte Körperhälfte nicht gen.“ ( 21) wicklung dienen, z. B. ICNP®
mehr bewegen und auch nicht mehr X Klinische Entscheidungen erleich-
sprechen. Nach mehreren Tagen hat tern, z. B. HHCC (➔ 3.2.3)
sich sein Zustand stabilisiert, auch wenn Internationale Pflege- X Ergebnisqualität beschreiben, z. B.
er weiterhin nicht sprechen kann und Nursing Outcomes Classification
klassifikationen
noch immer bettlägerig ist. Eine mög- (NOC)
liche Sichtweise ist nun: „Wir haben Ist die Entwicklung einer Fachsprache X Vergleichbare Daten liefern für
kontinuierlich mit dem Patienten gear- in einem Fachgebiet fortgeschritten, so Datenbanken in Management, Lehre,
beitet, aber was haben wir erreicht?“ werden die einzelnen Begriffe sortiert Forschung und Praxis, z. B. ICF
11 Für die Pflegenden ermutigender wäre
aber sicherlich diese Sichtweise: „Zwar
und zueinander in Beziehung gesetzt.
Die Begriffe werden klassifiziert, d. h.,
(➔ 14.10)
X Pflegeleistungen messbar machen,
kann der Patient noch nicht sprechen sie werden in ein sog. Klassifikations- z. B. LEP® (➔ 3.2.3)
und ist auch noch bettlägerig, aber wir system eingefügt. X Die Einführung EDV-gestützter Pfle-
haben es geschafft, dass er keine Lun- Umgangssprachlich werden Klassifi- gedokumentation (➔ 11.10) erleich-
genentzündung bekommen hat, seine kationen mit einem Ordnungsschema tern, z. B. ICNP®.
Haut ist intakt, und er fühlt sich so wohl, oder einer Struktur gleichgesetzt.
Die zwei bekanntesten Klassifikationen
wie es die Schwere der Erkrankung er- Im wissenschaftlichen Sinne zeich-
sind die der NANDA-Pflegediagnosen
laubt. Er ist gut gepflegt!“. nen sich Klassifikationen jedoch durch
und die International Classification for
eine Reihe von festgelegten Regeln aus:
Nursing Practice (Internationale Klassi-
X Eine systematische Ordnung von Ge-
fikation für die Pflegepraxis, ICNP®).
11.9 Entwicklung einer genständen, Begriffen oder Erschei-
nungen, die miteinander in Verbin-
Pflegefachsprache dung stehen, z. B. alle pflegebezoge- NANDA-Pflegediagnosen –
nen Fachbegriffe Taxonomy II
Wenn Pflegende mit Kollegen über fach-
X Die Begriffe beinhalten eine festste- Die 206 (Stand 2009) Pflegediagnosen
liche Fragen diskutieren oder eine Pfle-
hende Benennung durch sprachliche der NANDA (➔ 11.3.2) wurden von einer
geplanung erstellen, bedienen sie sich
Mittel Arbeitsgruppe aus Pflegetheoretikerin-
zur Kommunikation (➔ 6.2.1) der Spra-
X Die Begriffe können in Gruppen und nen und Praktikern in 13 Gruppen sog.
che oder Schrift. Nicht selten kommt
Untergruppen mit bestimmten Merk- gesundheitsbezogener Verhaltensmuster
es zu Missverständnissen, und die Ge-
malen aufgeteilt werden. gegliedert. Diese enthalten jeweils meh-
sprächspartner machen die Erfahrung,
dass es gar nicht so leicht ist, einen Das Ergebnis ist ein „Baum“ von Begrif- rere Untergruppen, in denen Pflege-
Sachverhalt treffend und eindeutig zu fen, der die Themen eines Fachbereichs begriffe definiert sind. Diese Gliederung
beschreiben, sodass ihn der Andere ver- systematisch darstellt. (Taxonomy) kann beispielsweise in der
stehen kann. Das bekannteste Klassifikationssys- Praxis zur Strukturierung des Aufnah-
In vielen Berufszweigen, etwa bei den tem im Gesundheitswesen ist die In- megesprächs (➔ Tab. 6.15) genutzt wer-
Ärzten, wurde deshalb im Laufe der ternationale Klassifikation der Krank- den. ( 22)
Jahre eine sog. Fachsprache entwickelt. heiten – ICD (➔ 14.10) im ärztlichen
Fachsprachen zeichnen sich dadurch Bereich, auf die z. B. die Kodierung der ICNP
aus, dass die Begriffe eines Fachgebietes Diagnosis Related Groups – DRGs (➔ Der Weltbund der Krankenschwestern
eindeutig durch eine Definition be- 3.2.1) aufbaut. und Krankenpfleger (ICN) arbeitet seit
zeichnet werden. Dadurch wird eine Im Bereich der Pflege befinden sich 1989 an einem Klassifikationssystem,
fachliche und einheitliche Kommuni- ebenfalls verschiedene Klassifikations- das als Internationale Klassifikation für
kation auf hohem sprachlichen Niveau systeme in der Entwicklung. Die Pflege- die Pflegepraxis (International Classifi-
ermöglicht. klassifikationen werden für die drei Wis- cation for Nursing Practice, ICNP®) be-
Ärzte brauchen sich nicht lange darü- sensbereiche Pflegediagnosen (➔ 11.3.2), zeichnet wird. Langfristiges Ziel ist die
ber zu unterhalten, was unter einem Pflegemaßnahmen (➔ 11.5) und Pflege- Entwicklung einer weltweiten Fach-
Myokardinfarkt zu verstehen ist, da der ergebnisse (➔ 11.7) gebildet. sprache der Pflege. Die WHO hat inzwi-
274
11.10 Informationsmanagement und Pflegedokumentation
schen die ICNP£ als relevante interna- vorgesehenen Dokumentationssystem noch mit Korrekturstiften über-
tionale Klassifikation der Pflege aner- fixiert. Hier erhält jedes Teammitglied malen
kannt. schnell die neuesten Informationen. – Alle Maßnahmen erst nach der
In Europa wurde die Entwicklung Erkundigt sich z. B. ein Patient beim Durchführung und niemals im
maßgeblich vom Dänischen Institut für Nachtdienst nach seinen Blutdruckwer- Voraus als erledigt eintragen
Gesundheits- und Pflegeforschung (Da- ten am Tag, kann die Pflegekraft nach- – Immer persönlich (authentisch)
nish Institute for Health and Nursing schauen und sie dem Patienten mittei- dokumentieren: Wer gemessen
Research, kurz: DIHNR) unterstützt. In- len, ohne dass die untersuchende Per- hat, dokumentiert den gemesse-
zwischen ist die ICNP® in ca. 30 Spra- son anwesend sein muss. nen Wert. Auch Ärzte müssen die
chen übersetzt. In vielen Ländern lau- Bereits in den 1970er Jahren hat auch von ihnen getroffenen Anordnun-
fen Projekte zur Erprobung und Weiter- der Gesetzgeber die Wichtigkeit einer ex- gen selbst abzeichnen
entwicklung der ICNP®. Für die Schweiz, akten Dokumentation erkannt und alle X Sicherheit. Um v. a. im Notfall schnell
Österreich und Deutschland wurde 2003 Einrichtungen des Gesundheitswesens und gezielt Informationen zu finden,
das erste ICNP®-Center weltweit gegrün- durch eine Vorschrift des Sozialgesetz- müssen diese immer an der gleichen,
det, das als Kommunikationsplattform buchs zur Dokumentation verpflichtet. allgemein bekannten Stelle stehen
für Projekte im deutschsprachigen Raum Ziele der Dokumentation sind u. a.: X Eindeutigkeit. Doppelte Dokumen-
dient. X Informationen allen an der Pflege tationen (Redundanzen) sind zu ver-
und Therapie Beteiligten zur Verfü- meiden. Verabreichte Medikamente
Aufbau der ICNP gung zu stellen werden in der entsprechenden Spalte
Die ICNP® beinhaltet sieben Haupt- X Informationen übersichtlich zu ord- abgezeichnet und nicht nochmals im
gruppen, in denen derzeit ca. 1500 Pfle- nen Pflegebericht als verabreicht erwähnt
gebegriffe aufgelistet sind. Durch die X Informationen nachlesen und (auch X Datenschutz. Der Schutz der Persön-
Kombination einzelner Begriffe können durch Dritte) nachprüfen (lassen) zu lichkeit des Patienten und seiner Da-
Pflegediagnosen, Pflegehandlungen und können ten darf unter keinen Umständen ver-
Pflegeergebnisse beschrieben werden. X Daten für Erhebungen zu sammeln letzt werden (➔ 3.5.1). Das Dokumen-
Die ICNP® zeichnet sich dadurch als ein (Pflegeforschung ➔ 4.2) tationssystem darf nur den Personen
X Erbrachte Leistungen abrechnen zu zugänglich sein, die unmittelbar am
umfassendes Begriffssystem für pflege-
bezogene Ausdrücke aus. Das Klassifi- können (Leistungserfassung ➔ 3.2.3)
X Auch im juristischen Sinne die er-
oder mit diesem Patienten arbeiten
und dem Patienten selbst. Ausnahme
11
kationssystem bedarf einer umfassen-
den Weiterentwicklung. ( 23, 1) brachten Leistungen nachweisen zu ist der psychiatrische Bereich; hier
können darf das Recht auf Einsichtnahme auf
X Der Verpflichtung des Krankenpflege- die objektiven Daten, z. B. Laborwer-
11.10 Informations- gesetzes (§ 3) zur Dokumentation zu te, eingeschränkt werden
genügen. X Zeitliche Nähe. Die Dokumentation
management und Pflege- Damit die Informationen schnell abzu- geschieht unverzüglich nach dem Er-
dokumentation rufen sind, bedarf es eines für alle nach- eignis (juristisch ausgedrückt: „ohne
vollziehbaren, gut strukturierten Sys- schuldhaftes Zögern“). Eintragungen,
Informationsmanagement: Jeglicher tems, das für alle Beteiligten verbindlich die verspätet vorgenommen werden,
Umgang mit Informationen, z. B. das Sam- ist. sind problematisch, weil mit zuneh-
meln, Dokumentieren, Kommunizieren und mendem Zeitabstand zum Ereignis
Verfügbarhalten von Informationen. Dokumentation als Beweismittel die Gefahr wächst, dass Werte verges-
Dokumentation: Aufzeichnung bzw. Verklagt ein Patient eine Klinik oder einen sen oder falsch erinnert werden.
Sammlung von Daten zur Sicherung von ambulanten Pflegedienst auf Schadenser-
satz aufgrund eines möglichen Pflegefeh-
Informationen; Teil des Informationsma- Aufbau eines Dokumentations-
nagements. lers, so liegt die Beweislast zunächst beim
Patienten. Eine mangelhafte (Pflege-)Do-
systems
kumentation kann jedoch zur Beweislast- Nur wenige Krankenhäuser entwickeln
umkehr führen: Der Dienstleister muss eigene Dokumentationssysteme. Die
Ziele des Informationsmanage- meisten nutzen die von verschiedenen
nun belegen und beweisen, welche Pflege-
ments in der Pflege maßnahmen wann und warum durchge- Anbietern erstellten standardisierten
Die zunehmende Arbeitsteilung und führt wurden. und für die jeweilige Klinik ggf. ange-
Spezialisierung im medizinischen und passten Dokumentationssysteme. Ihr
pflegerischen Bereich hat dazu geführt, Aufbau ist fast immer gleich. Für jeden
dass immer mehr Personen an Pflege Anforderungen an das Patienten wird angelegt:
und Therapie des Patienten beteiligt Dokumentationssystem X Ein Stammblatt mit allen relevanten
sind. Jeder Einzelne von ihnen kann Ein effektives Informationsmanage- Informationen in einer Kurzüber-
aber nur einen (kleinen) Teil der Infor- ment, das oben genannte Ziele erreicht, sicht, z. B. Personalien, Diagnose(n)
mationen erfassen. Damit alle Mitglie- stellt folgende Anforderungen an das sowie Name und Telefonnummer von
der des therapeutischen Teams über alle Dokumentationssystem: Angehörigen, die im Notfall erreich-
Beobachtungen, Befunde, Messwerte X Authentizität. Das Dokumentations- bar sind (➔ Abb. 11.9)
und andere wichtige Details Bescheid system ist eine Urkunde (➔ 3.5.1), da- X Eine großformatige sog. Fieberkurve
wissen, werden sämtliche Informatio- her: zur chronologischen Aufzeichnung
nen nicht nur mündlich bei Bespre- – Keine Eintragungen mit Bleistift von patientenbezogenen Informa-
chungen zusammengetragen, sondern vornehmen tionen (➔ Abb. 11.10), insbesondere
auch schriftlich in einem extra dafür – Eintragungen weder überkleben von
275
11 Pflegeprozess
Patienten- oder
Planettentasche
Planette
Signalleiste
11
276
11.10 Informationsmanagement und Pflegedokumentation
EDV-gestütztes Dokumentations-
system
Viele Kliniken und Pflegedienste ar-
beiten nur noch mit elektronischen
Patientenakten. Die Einführung eines
Abb. 11.10: Mithilfe der Fieberkurve lassen sich Zusammenhänge gut erkennen, z. B. ob die Tem- EDV-gestützten Dokumentationssys-
peratur bei Gabe eines Antibiotikums zurückgeht oder sich das Körpergewicht nach Verabrei- tems bedeutet für alle Mitarbeiter zwar
chung eines Diuretikums reduziert. zunächst eine Umstellung, doch bietet
die Nutzung der Informationstechno-
logie (IT) viele Vorteile. Im Fall der
EDV-gestützten Pflegeplanung sind
dies z. B.:
277
11 Pflegeprozess
Dokumentierte Informationen
Dokumentation von Beobachtungen
➔ 12.1.1
Üblicherweise werden folgende Infor-
mationen dokumentiert:
X Messwerte: Puls, Blutdruck, Körper-
temperatur, Größe und Gewicht, Aus-
Abb. 11.13: In Sekundenschnelle kann sich der Pflegende einen Überblick über alle
scheidungsmenge, Menge in Wund- pflegerelevanten Informationen verschaffen, hier ein Übergabebericht.
drainagen, ZVD, Laborwerte
278
Literatur und Kontaktadressen
X Beobachtungen: Stimmungslage, Irrtum der Pflege? In: Dr. med. Ma- 18. Vgl. Fiechter, V.; Meier, M.: Pflege-
Schlaf, Schmerzen, Wundverhältnis- buse 3/1997, S. 34 – 38. planung. Recom Verlag, Basel 1998.
se, Aussehen, Atmung, Ausscheidun- 7. Vgl. Schrems, B.: Der Prozess des Di- 19. Vgl. Schenberger, G.: Die Bedeutung
gen agnostizierens in der Pflege. Facul- des Pflegeplans für die Qualitätssi-
X Pflegeplanung (➔ 11.8) einschließlich tas, Wien 2003. cherung in der Pflege. Bundesinsti-
der durchgeführten Pflegemaßnah- tut für Arbeit und Sozialforschung,
8. Vgl. Bartholomeyzcik, S.; Halek, M.:
men und der Angabe, wer sie durch- Bonn 1996.
Assessmentinstrumente in der Pfle-
geführt hat
ge. Schlütersche Verlagsgesellschaft, 20. Clark, J.; Lang, N.: Nursing’s Next
X Geplante und durchgeführte Unter- Hannover 2009. Advance: An International Classifi-
suchungen, etwa Röntgen- und Ul- cation for Nursing Practice. In: In-
traschalluntersuchungen, endosko- 9. Vgl. Gordon, M.; Bartholomeyczik,
S.: Pflegediagnosen. Theoretische ternational Nursing Review 4/1992,
pische Untersuchungen und Konsile S. 109.
Grundlagen. Urban & Fischer Ver-
X Ärztliche Anordnungen, Therapien
lag, München 2001. 21. Friesacher, H.: Bedeutung und Mög-
und durchgeführte Maßnahmen so-
10. Gordon, M.: Handbuch der Pflege- lichkeit von Diagnostik und Klassifi-
wie die Angabe, wer sie angeordnet
diagnosen. 4. Aufl., Urban & Fischer kation in einer praktischen Wissen-
oder durchgeführt hat, z. B. die zu
Verlag, München 2003, S. 3. schaft. In: Kollak, I.; Georg, M.
verabreichenden Arzneimittel mit
(Hrsg.): Pflegediagnosen: Was leis-
entsprechender Dosierung und Zeit- 11. Berger, S. et al. (Hrsg.): NANDA-I-
ten sie; was nicht? Mabuse, Frank-
angabe, physikalische Therapiemaß- Pflegediagnosen: Definitionen &
furt a. M. 1999.
nahmen oder durchgeführte Ver- Klassifikation 2007 – 2008. Recom
bandswechsel. Verlag, Kassel 2008, S. 153 f. 22. Vgl. Gordon, M.; Bartholomeyczik,
S.: Pflegediagnosen. Theoretische
12. Vgl. Stefan, H. et al.: POP – Praxis-
Grundlagen. Urban & Fischer Ver-
Orientierte Pflegediagnostik. Sprin-
Literatur und Kontakt- ger, Wien–New York 2009.
lag, München 2001.
279
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12
Beobachten, Beurteilen und
Intervenieren
Unter Mitarbeit von Christine Keller
12.1 Grundlagen
12.1.1 Beobachten . . . . . . . . . . . . . 282 12.1.3.1 Pflegehandlungen perso- Literatur und Kontaktadressen . . . . 295
12.1.2 Beurteilen . . . . . . . . . . . . . . 285 nenbezogen durchführen 286
12.1.3.2 Pflegehandlungen unter
12.1.3 Intervenieren . . . . . . . . . . . 286 hygienischen Bedingungen
durchführen 286
282
12.1 Grundlagen
283
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
284
12.1 Grundlagen
285
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
286
12.1 Grundlagen
Gesundheit zu erhalten und nicht durch gen und der eigenen Schweiß- und
unsachgemäßes Vorgehen zu gefähr- Geruchsbildung
den; z. B. kann eine unterlassene Des- X Mundhygiene. Dazu gehört auch der
infektion der Injektionsstelle zu einem Verzicht auf Knoblauch, Alkohol und
Spritzenabszess führen (➔ 15.3.1). Zigaretten
Die Krankenhaushygiene beschäftigt X Haarpflege. Da Haare ein gutes Re-
sich hauptsächlich mit der Prävention, servoir für Mikroorganismen darstel-
Erfassung, Auswertung (Surveillance) len, werden lange Haare zusam-
und Kontrolle nosokomialer Infektio- mengebunden; Pflegekräfte waschen
nen, d. h. Infektionen, die im Zusam- regelmäßig die Haare und greifen
menhang mit Aufenthalten in Einrich- während der Arbeit nicht mit den
tungen des Gesundheitswesens und mit Händen in die Haare
der Durchführung medizinisch-pflege- X Schmuck und Uhr. Sie dürfen wäh-
rischer Maßnahmen stehen (➔ 26.2). rend des Dienstes nicht an Händen
Sie berücksichtigt aber auch andere und Unterarmen getragen werden,
Aufgabenbereiche der Hygiene: Indi- das gilt auch für Eheringe. ( 4, 5)
vidualhygiene, Sozial- und Arbeits-
Berufskleidung/Dienstkleidung Abb. 12.1.11: Persönliche Schutzausrüstung.
hygiene, Lebensmittelhygiene und Er-
[K115]
nährungslehre sowie Umwelthygiene. Berufskleidung kann ihre Schutzfunk-
tion während der Berufsausübung nur
Bei der Durchführung medizinisch-pfle- erfüllen, wenn sie X Mund-Nasen-Schutz
gerischer Maßnahmen sind die Aussagen X Täglich gewechselt wird, bei sicht-
X Haar- bzw. Kopfschutz
der Hygiene zunächst unabhängig vom Ort barer Verschmutzung sofort X Bereichskleidung, z. B. für den OP-Be-
der Durchführung zu beachten, d. h., sie X Nicht mit nach Hause genommen
reich oder die Intensivstation.
gelten auch in der häuslichen Pflege oder oder von zu Hause mitgebracht wird
im Pflegeheim. Ggf. macht das Robert X Schmutzig auf dem kürzesten Weg in Jeder Träger einer Einrichtung im Ge-
Koch-Institut abweichende Aussagen, z. B. den dafür bestimmten Wäschesack
in der Empfehlung Infektionsprävention sundheitswesen hat eine Gefährdungs-
kommt beurteilung für die verschiedenen Ar-
in Heimen. ( 3, 1)
X Nur im Krankenhaus getragen wird beitsbereiche vorzunehmen und den
X Nicht mit der Privatkleidung in Kon- Mitarbeitern dann die notwendige
Mikrobiologische Grundbegriffe takt kommt. Schutzausrüstung zur Verfügung zu
287
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
X Nagelpflege
X Hautpflege. Kontaminations- Unsterile Handschuhe Sterile Handschuhe
Händewaschen vermeidung zum Selbstschutz zum Fremdschutz
288
12.1 Grundlagen
Abb. 12.1.13 – 12.1.18: Hygienische Händedesinfektion (Standardeinreibeverfahren nach Euro-Norm 1500). Nach Durchführung aller Schritte
wieder beim ersten Schritt beginnen, bis die angegebene Einwirkungszeit von 30 Sek. erreicht ist. Darauf achten, dass die Hände während
der Einreibezeit feucht bleiben. [U120]
Abb. 12.1.13: Desinfektionsmittel in die hohle, Abb. 12.1.14: Linke Handfläche über rechten Abb. 12.1.15: Handfläche auf Handfläche legen
trockene Hand geben und die Handfläche Handrücken legen und kreisend bewegen, Fin- und Finger beider Hände verschränken, wieder
der anderen Hand darüberlegen. Dann beide ger dabei ineinander verschränken. Anschlie- öffnen, verschränken, wieder öffnen.
Handflächen gegeneinanderreiben. ßend rechte Handfläche auf linken Handrücken
legen und gleiche Bewegung ausführen.
Abb. 12.1.16: Mit den Händen Hakengriff Abb. 12.1.17: Mit der rechten Hand den linken Abb. 12.1.18: Fingerkuppen der rechten Hand in
12
einnehmen. Dann den Griff lockern und wieder Daumen umfassen und kreisend einreiben, der linken Handfläche kreisend bewegen, dann
einnehmen. dann mit der linken Hand den rechten Daumen gleiche Bewegung mit der linken Hand aus-
umfassen und gleiche Bewegung ausführen. führen.
Abb. 12.1.19: Areale, die bei der hygienischen schuhe hygienische Händedesinfektion nicht überragen
Händedesinfektion häufig ausgespart werden. durchführen X Räume unter den Fingernägeln sind
Wirkungslücken sind v. a. an Daumen, Hand- X Nach Dienstende geeignete Hautpflege regelmäßig zu reinigen
innenflächen, Fingerspitzen und -zwischen- X Nagellack und künstliche Fingernägel
durchführen.
räumen. [L138]
sind nicht erlaubt, da eine hygieni-
Umgang mit sterilen Handschuhen sche Händedesinfektion nicht aus-
legt, in welcher Situation welche Schutz- Bei der Durchführung bestimmter Pfle- reichend möglich ist und Risse ein
handschuhe zu tragen sind. ( 9) gemaßnahmen, z. B. beim Katheteri- ideales Keimreservoir darstellen.
Das lange Tragen von Schutzhand- sieren der Harnblase oder bei der Hautpflege
schuhen birgt aber auch Gefahren: die Versorgung stark immungeschwächter Die Hände sind das wichtigste Arbeits-
Haut schwitzt und der Schweiß weicht Patienten, z. B. nach einer Knochen- instrument von Pflegenden. Dement-
289
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
12 X Sterilisation
X Desinsektion
Hitze (thermische Desinfektion), Filt-
ration oder Strahlung (➔ Tab. 12.1.27).
X Isolierung. Physikalische Verfahren sind im All-
gemeinen umweltverträglicher und
Reinigung in der Anwendung sicherer. Sie sind
Reinigung: Gezieltes Entfernen von deshalb den chemischen Verfahren
Schmutz und Staub. Dadurch wird das vorzuziehen.
Abb. 12.1.23: Handschuh weiter nach unten X Chemische Verfahren nutzen die
ziehen, ohne dass die Finger unsteril werden. Keimreservoir vermindert. Man kann aber
nicht davon ausgehen, dass nach einer keimschädigende Wirkung vieler Che-
Reinigung keine Infektionsgefahr mehr mikalien aus (➔ Tab. 12.1.28). Sie wer-
Abb. 12.1.24 – 12.1.25: Sterile Handschuhe besteht. den dann angewandt, wenn die Ma-
ausziehen. [L138] terialien thermische Verfahren nicht
Die Reinigung von Flächen und Gegen- aushalten (thermolabil) oder die An-
ständen erfolgt mit Wasser und zusätz- wendung bei zu großen Geräten nicht
lich mit geeigneten Reinigungsmitteln. möglich ist.
Zum Beispiel werden zum Reinigen von
Fußböden andere Reinigungsmittel ein- Reinigungs- und Desinfektionsplan
gesetzt als zum Reinigen von Sanitär- Die Hygienefachkraft erstellt zusammen
einrichtungen oder Wäsche. Warmes mit anderen für die Hygiene Verantwort-
Abb. 12.1.24: Einen Handschuh an der Hand- oder heißes Wasser unterstützt den Rei- lichen (z. B. Krankenhaushygieniker, Tech-
innenfläche greifen, abziehen und festhalten. nischer Leiter, Pflegedienstleitung) einen
nigungsprozess, z. B. bei der Reinigung
Reinigungs- und Desinfektionsplan (➔
von Geschirr oder Wäsche. Was, wann,
Tab. 12.1.29). In größeren Häusern gibt
wie und womit gereinigt wird, ist im
es eine Hygienekommission. Der Reini-
Reinigungsplan, einem Teil des Hygie-
gungs- und Desinfektionsplan hat Ver-
neplans, festgelegt.
bindlichkeit für alle in der Einrichtung Be-
Desinfektion schäftigten. Er legt fest:
X Was: z. B. digitales Fieberthermometer
Desinfektion: Gezielte Keimreduktion X Wann: nach Gebrauch
Abb. 12.1.25: Mit der unbehandschuhten Hand von Gegenständen, Flächen, Haut und X Wie: in Lösung einlegen, nach Ablauf
unter den Stulpen des Handschuhes fassen Schleimhäuten, Händen bzw. Wunden, der Einwirkzeit mit klarem Wasser ab-
und ihn abziehen. Dieses Vorgehen verhindert, sodass von ihnen keine Infektionsgefahr spülen und trocken
dass die Hände mit den kontaminierten Außen- mehr ausgeht. Eine Keimfreiheit wird X Womit: AFID Plus 1 % für eine Stunde
seiten der Handschuhe in Kontakt kommen.
nicht erreicht. X Wer: Pflegepersonal.
290
12.1 Grundlagen
Aldehyde, X Flächendesinfektion X Langsam wirkend, aber mit sauberen Tuch unter leichtem Druck
z. B. Formaldehyd, X Instrumentendesinfek- breitem Wirkungsspektrum vollständig benetzen (Wischdesinfek-
Glutaraldehyd tion X Aldehydallergien möglich tion); dadurch wird auch Schmutz und
X Raumdesinfektion (Formaldehyd steht im Ver- Staub als Keimreservoir entfernt
dacht, bei Überschreiten des X Keine Seifen oder anderen Reinigungs-
MAK*-Wertes von 0,5 ppm**
kanzerogen zu wirken)
mittel gleichzeitig anwenden oder hin-
zugeben 12
X Desinfizierte Fläche nicht nachtrock-
Halogene, Chlor (als Hypochlorit): X Breites Wirkungsspektrum,
z. B. Chlor, Jod, Brom X Trink-, Schwimmbad- und aber Wirkstoffverlust bei Eiweiß nen, da das Desinfektionsmittel sofort
Abwasserdesinfektion und verschmutzten Oberflächen wieder entfernt würde, noch bevor es
X Wäschedesinfektion (Blut!) seine Wirkung erreicht hat.
X Händedesinfektion X PVP-Jod nicht anwendbar bei
Jod (als PVP-Jod): Jodallergie Vorsicht
X Schleimhautdesinfektion X Bei großflächiger, lang dauern- Beim Sprühdesinfizieren bilden sich Aero-
X Chirurgische Hände- der Anwendung und bei sole, die eingeatmet werden, die Schleim-
desinfektion Kleinkindern Gefahr der Hyper- haut reizen und zu allergischen Reaktio-
X Wundspülungen thyreose (➔ 21.3.3) nen führen können. Aus diesem Grund eig-
Oxidationsmittel, Ozon: X Sehr gute bakterizide Wirkung net sich eine Sprühdesinfektion nur für
z. B. Ozon, Per- X Wasserdesinfektion durch freiwerdenden elemen- Situationen, in denen eine Wischdesinfek-
essigsäure Peressigsäure und ähnliche taren Sauerstoff, aber chemisch tion nicht möglich ist.
Verbindungen: instabil
X Flächendesinfektion
Sterilisation
Oberflächenaktive X Flächendesinfektion X Eingeschränktes Wirkungs-
Substanzen, spektrum, z. B. von Quats auf Sterilisation führt durch das Abtöten
z. B. quarternäre grampositive Keime, Verwen- bzw. Inaktivieren aller Mikroorganismen
Ammoniumver- dung deshalb nur in Kombina- zu einer völligen Keimfreiheit. Man spricht
bindungen (Quats), tion mit anderen Wirkstoffen dann von einem sterilen oder aseptischen
Amphotenside, X Geringe Toxizität (deshalb Ein- Gegenstand.
Biguanide satz im Küchenbereich möglich)
* MAK = max. Arbeitsplatzkonzentration
** ppm = parts per million (Konzentrationsangabe)
Desinsektion
Parasitär bedingte Hauterkrankungen
Tab. 12.1.28: Chemische Desinfektionsverfahren. ➔ 28.5.4
291
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Tab. 12.1.29: Beispiel für einen Reinigungs- und Desinfektionsplan, gültig für eine Normalstation ohne besondere Infektionsrisiken, mit Verweisen auf
Besonderheiten in der ambulanten Pflege.
Bei Wohnungsungeziefer wird ein Kam- Patienten geschützt, z. B. bei übertrag- ist die Intensivierung der protektiven
merjäger gerufen. baren Erkrankungen wie Windpocken, Isolierung.
Diphtherie, offener Tbc.
Isolierung Bei der protektiven Isolierung (Um-
kehrisolation, Schutzisolation) (➔ 22.1.4) Hygienegerechtes Verhalten
Isolierung: Unterbrechung einer Infek- wird der Patient vor den Keimen der Es ist Aufgabe der Pflegenden, Pflege-
tionskette durch Absonderung einer In- Umgebung geschützt, wenn er hoch- maßnahmen unter hygienisch ein-
fektionsquelle bzw. eines potentiellen In- gradig abwehrgeschwächt ist, z. B. nach wandfreien Bedingungen durchzufüh-
fektionsempfängers. großflächigen Verbrennungen, nach Or- ren und den Patienten und pflegende
gan- und Knochenmarktransplantation Angehörige bei Bedarf anzuleiten. Ziel
Bei der Quellenisolierung (➔ 26.1.3) oder bei hochdosierter Zytostatikathe- ist, die Verschleppung von Mikroorga-
wird die Umgebung vor den Keimen des rapie. Das Life island (Sterilbetteinheit) nismen von einem auf den anderen Pa-
292
12.1 Grundlagen
tienten oder auf Gegenstände und Flä- X Prinzipien der hygienischen Hände- X Pflegende betrachten benutzte Wä-
chen zu vermeiden. desinfektion beachten sche des Patienten als potentiell kon-
X Vorbereitung der Materialien auf ei- taminiert und desinfizieren ihre Hän-
Allgemeine Hygieneregeln ner sauberen Arbeitsfläche, sterile de immer nach dem Kontakt
X Luftbewegungen, Durchzug, Staub Materialien dürfen nur auf steriler X Bei der Entsorgung kontaminierter
aufwirbeln vermeiden Unterlage liegen Wäsche von inkontinenten, koloni-
X Topfpflanzen sind aufgrund der in X Abwurfbehälter bereitstellen sierten oder infizierten Patienten,
der Erde lebenden Keime im Kran- X Öffnen der sterilen Materialien erst z. B. mit MRSA, tragen Pflegende
kenhaus nicht erwünscht; Schnitt- unmittelbar vor Gebrauch Schutzhandschuhe
blumen dürfen nicht in der Nähe von X Anwendung des „Non-touch-Prin- X Scheidet der Patient über den Stuhl
Sterilgut und Pflegeutensilien stehen zips“: Entsprechende Körperstellen Krankheitserreger aus, z. B. Salmo-
und das Wasser ist regelmäßig zu und Materialien werden nur mit steri- nellen, sind die Textilien bei 90 qC zu
wechseln len Instrumenten oder sterilen Hand- waschen (thermische Desinfektion ➔
X Was ins Patientenbett gehört (z. B. schuhen berührt, nie mit bloßen Tab. 12.1.27); die kontaminierte Wä-
Kissen, Lagerungsschiene), darf nicht Händen („non touch“) sche wird bis zum Waschvorgang –
auf Boden, Tisch, Stühlen oder an- X Bei aufwendigen Arbeiten, unruhigen getrennt von anderer Schmutzwä-
deren Ablageflächen abgelegt wer- Patienten sowie Kindern zu zweit ar- sche – in einer Plastiktüte aufbewahrt
den; lässt es sich nicht vermeiden, beiten (assistierende Pflegekraft reicht X Saubere Wäsche muss trocken sein,
muss die Fläche im Anschluss desin- Materialien an) bevor Pflegende sie in einem
fiziert werden X Während der Durchführung nicht Schrank lagern; Restfeuchte begüns-
X Was auf den Verbandswagen, Pflege- sprechen, husten oder niesen, evtl. tigt die Bildung von Schwarzschim-
wagen oder in Schränke gehört (z. B. Mundschutz tragen mel (Aspergillus niger), der bei (z. B.
Pflasterrollen, Blutdruckmessgerät, X Desinfektion der Arbeitsfläche, wenn durch HIV) abwehrgeschwächten Pa-
Salbentuben, Dokumentationssys- eine Kontamination stattgefunden tienten Atemwegsinfektionen verur-
tem), darf nicht im Patientenbett ab- hat sachen kann. ( 12)
gelegt werden X Kontaminierte Gegenstände, Abfall
X Was mit dem Fußboden in Berührung und Wäsche soweit möglich direkt in Umgang mit Pflegeutensilien
kommt (z. B. Schuhe, Unterarmgeh- Sammelbehälter entsorgen und nicht Im Krankenhaus und in Pflegeheimen
stützen), gehört nicht ins Patienten- zwischenlagern, z. B. geben Pflegende sind Pflegeutensilien wie Toilettenstüh-
bett gebrauchte Instrumente zeitnah in le, Steckbecken oder Rasierapparate
X Sekretbeutel und Katheterbeutel dür- geeigneten Gefäßen in die Zentral- nicht für jeden Patienten oder Bewoh-
X
fen nicht auf dem Fußboden liegen
Pflegekräfte sollen sich nicht auf das
sterilisation. ner vorhanden und kommen deshalb
mit wechselnden Personen in Kontakt.
12
Patientenbett setzen; lässt es sich Umgang mit Wäsche Aus diesem Grund:
nicht vermeiden, legen sie ein Hand- Benutzte Wäsche im Krankenhaus und X Alle Pflegeartikel nach Gebrauch
tuch unter; Angehörige werden infor- Pflegeheim kann mit Krankheitserre- nach den Vorgaben des Reinigungs-
miert, dass sie sich nicht ungeschützt gern kontaminiert sein. In Krankenhäu- und Desinfektionsplans aufbereiten
auf das Bett setzen sollen sern und z. T. in Pflegeheimen kommen X Bei der Aufbereitung Pflegeutensilien
X Bei zu erwartender „schmutziger“ daher desinfizierende Waschverfahren soweit wie möglich zerlegen
Tätigkeit wird ein Schutzkittel über zur Anwendung. Im Hygieneplan ist der X Bis zur Wiederverwendung trocken
die Dienstkleidung gezogen, um Umgang mit „normaler“ Wäsche und und staubgeschützt aufbewahren.
diese nicht zu kontaminieren; in vie- infektiöser Wäsche festgelegt. Die Auf-
len Krankenhäusern ist der Schutz- bereitung benutzter Wäsche im Kran-
Vorsicht
kittel bei der morgendlichen Grund- kenhaus oder Pflegeheim findet in der
Patienten mit Infektionskrankheiten, die
versorgung Standard. zentralen Wäscherei statt. Viele Häuser
isoliert sind, benötigen persönliche Pfle-
geutensilien, die bis zur Ausheilung im
Hygieneregeln bei der Vorbereitung haben das Waschen der Wäsche inzwi-
Patientenzimmer verbleiben und dann
schen an externe Wäschereien verge-
von Pflegemaßnahmen entsprechend aufbereitet werden.
ben.
X Erforderliche Materialien vollständig
Benutzte Wäsche wird ohne Zwi-
vorbereiten und sinnvoll anordnen, In der häuslichen Pflege ist eine rou-
schenlagerung z. B. auf einem Stuhl
um ein zügiges Vorgehen zu ermög- tinemäßige Desinfektion der Pflege-
oder dem Fußboden in den Wäschesack
lichen und unnötige Verzögerungen utensilien normalerweise nicht erfor-
gegeben. Saubere Wäsche ist in ge-
zu vermeiden derlich. Wenn ein Patient ein Hilfsmittel
schlossenen Schränken zu lagern.
X Arbeitsplatz in eine reine und eine oder Medizinprodukt nicht mehr be-
In der ambulanten Pflege fällt das
unreine Seite trennen. nötigt, wird es desinfiziert, bevor es ein
Wäsche waschen häufig in den Aufga-
anderer Patient verwendet.
Hygieneregeln bei der Durchführung benbereich des Patienten oder seiner
von invasiven Maßnahmen Angehörigen. Umgang mit Fäkalien und Urin
Invasive Eingriffe, z. B. das Legen eines Umgang mit Wäsche in der ambulan- Im Krankenhaus und in Pflegeheimen
transurethralen Katheters oder ein Ver- ten Pflege werden Urinflaschen und Steckbecken
bandswechsel, erhöhen das Infektions- X In der Regel kann benutzte Wäsche in Spülautomaten (➔ Abb. 12.7.50) ent-
risiko für den Betroffenen. In diesen mit den im Haushalt üblichen Metho- leert und desinfiziert. In Privathaus-
Fällen ist eine aseptische Arbeitsweise den gewaschen werden, eine Tren- halten erfolgt die Entsorgung über die
notwendig, um den Patienten vor Kom- nung der Patienten- und Angehöri- Toilette. Zum Ausspülen dient Leitungs-
plikationen zu schützen. genwäsche ist nicht notwendig wasser, zum Auswischen und Trocknen
293
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
des Steckbeckens verwenden Pflegende Lösung, Infusionsmengen über 20 ml. verpackung (z. B. 10 Kartons mit je 100
Papiertücher oder Toilettenpapier. Eine Diese Abfälle werden bei 1000 qC in spe- 20-ml-Spritzen) werden sterile Produk-
routinemäßige Desinfektion von Urin- ziellen Entsorgungsanlagen verbrannt. te vom Hersteller zum Verbraucher ge-
flaschen und Steckbecken ist hier nicht Arzneimittel mit Ausnahme 18 01 08 bracht. Sie muss gegen Feuchtigkeit,
erforderlich. Bei infektiösem Stuhlgang, (18 01 09) Temperatureinflüsse und mechanische
z. B. bei viraler Darmerkrankung, wird Zugriffssichere Sammlung und Verbren- Beanspruchung schützen. In der Steril-
das Steckbecken mit Flächendesinfek- nung in der Müllverbrennungsanlage. gut-Lagerverpackung (z. B. Karton mit
tionslösung desinfiziert. Kleine Mengen können wie 18 01 04 ent- 100 20-ml-Spritzen) werden mehrere
sorgt werden. sterile Artikel gelagert. Diese Verpa-
Umgang mit Abfall im Krankenhaus ckung muss geschlossen werden kön-
Wertstoffe
Die Länderarbeitsgemeinschaft Abfall nen. In der Sterilgutverpackung be-
In vielen Krankenhäusern werden seit
(LAGA) hat 2002 überarbeitete Empfeh- findet sich der einzelne sterile Artikel.
langem Wertstoffe, wie Papier, Pappe,
lungen für die Entsorgung von Abfällen Es wird die Einfachverpackung (z. B.
Glas oder Bioabfall, getrennt gesammelt
aus Einrichtungen des Gesundheits- 20-ml-Spritze) von der Zweifachverpa-
und der Wiederverwertung zugeführt.
wesens herausgegeben. Die Benennung ckung (z. B. transurethraler Blasenver-
Auf den Stationen stehen dann sog.
der Abfallgruppen beruht auf dem Eu- weilkatheter) unterschieden.
Wertstoffsammelwägen und auch die
ropäischen Abfallkatalog, der Abfälle Auf der Verpackung sind folgende
Patienten sind aufgerufen, sich zu betei-
mit einer sechsstelligen Ziffer, der Ab- Hinweise zu finden:
ligen.
fallschlüsselnummer, definiert. ( 13) X Hersteller
294
12.1 Grundlagen
Abb. 12.1.31: Geschützte Lagerung: Die sterilen Abb. 12.1.32: Ungeschützte Lagerung: Die ste- Abb. 12.1.33: Öffnen einer sterilen Pinzette mit
Materialien sind vor Staub, Feuchtigkeit und rilen Materialien liegen offen, sie sind nicht vor der Peeling-Methode. [K115]
Sonneneinstrahlung geschützt. [K115] Staub, Feuchtigkeit und Sonneneinstrahlung
geschützt. [K115]
chen, d. h., große Vorräte sind zu ver- deraufbereitet und erneut verwendet Literatur und Kontakt-
meiden werden dürfen. Die Empfehlung des Ro-
X Neu angelieferte sterile Medizinpro- bert Koch-Instituts „Anforderungen an adressen
dukte werden immer nach hinten bzw. die Hygiene bei der Aufbereitung von
Literaturnachweis
nach unten in Schränken gelagert Medizinprodukten“ stellt den rechtli-
X Bei der Lagerung dürfen die Steril- chen Rahmen für die Aufbereitung von 1. Schrems, B.: Der Pflegeprozess im
gutverpackungen nicht gepresst, ge- Medizinprodukten dar. ( 16) Kontext der Professionalisierung.
drückt oder gebündelt werden, um Personal, das für die Aufbereitung Reflexionen zum problematischen
Beschädigungen der Verpackung zu von Medizinprodukten zuständig ist, Verhältnis von Pflege und Pflege-
vermeiden trägt hohe Verantwortung. Deshalb sind prozess. In: PR-Internet 1/2006,
S. 44 – 52.
X Die Lagerung hat in der geschlosse- alle Aufbereitungsschritte und Zustän-
nen Lagerverpackung oder in Schrän- digkeiten zu regeln und zu dokumen- 2. Hochscheid, D.: Qualitätssicherung
ken und Schubladen zu erfolgen; un- tieren. in der Pflege. In: Hoehl, M.;
geschützt muss ein steriler Artikel Sämtliche Medizinprodukte, die ei- Kullick, P. (Hrsg.): Kinderkranken-
alsbaldig (innerhalb von 48 Std.) ver- nem Aufbereitungsverfahren unterzo- pflege und Gesundheitsförderung.
braucht werden ( 15) gen werden sollen, sind in einem Risiko- 2. Aufl., Thieme Verlag, Stuttgart
2002, S. 21 – 52.
X Sterilgutverpackungen (Einfach- und
Zweifachverpackungen) dürfen erst
bewertungsverfahren einzustufen. Das
Verfahren und die Aufbereitungsbedin- 3. Infektionsprävention in Heimen. 12
unmittelbar vor der Anwendung ge- gungen müssen jeweils schriftlich fest- Empfehlung der Kommission für
öffnet werden gelegt werden. Krankenhaushygiene und Infekti-
X Vor dem Öffnen sind zu überprüfen: Die Risikobewertung wird unter Be- onsprävention beim Robert Koch-
Haltbarkeitsdatum, Verfallsdatum, in- rücksichtigung der Herstellerangaben Institut. In: Bundesgesundheitsblatt
takte und trockene Verpackung, in- nach folgenden Kriterien vorgenom- 9/2005, S. 1061 – 1080.
takte Schweißnähte men: 4. Berufsgenossenschaft für Gesund-
X Unkritisch werden Medizinprodukte heitsdienst und Wohlfahrtspflege:
Vorsicht eingestuft, die lediglich mit intakter BGR 250/TRBA 250 Biologische Ar-
Durchnässte und beschädigte Verpackun- Haut in Berührung kommen beitsstoffe im Gesundheitswesen
gen müssen als unsteril betrachtet werden X Als semikritisch werden Produkte ein- und in der Wohlfahrtspflege, Stand:
und dürfen nicht mehr verwendet werden. gestuft, die mit Schleimhaut oder 11/2007, Kap. 4.1.2.6, S. 21.
Ebenfalls dürfen Produkte, deren Halt- krankhaft veränderter Haut in Berüh-
barkeit abgelaufen ist, nach § 4 MPG nicht 5. Kommission für Krankenhaushygi-
rung kommen ene und Infektionsprävention beim
mehr am Patienten verwendet werden. X Kritisch werden Medizinprodukte Robert Koch-Institut: Händehygie-
eingestuft, die zur Anwendung von ne. In: Bundesgesundheitsblatt 43/
X Hygienische Händedesinfektion vor Blut, Blutprodukten und anderen ste- 2000, S. 230 – 233.
dem Öffnen der Sterilgutverpackung rilen Arzneimitteln eingesetzt wer-
durchführen 6. Berufsgenossenschaft für Gesund-
den, sowie Medizinprodukte, die
X Öffnen der Sterilgutverpackung nach heitsdienst und Wohlfahrtspflege,
Haut oder Schleimhaut durchdringen
der Peeling-Methode, d. h. Produkt Fachgruppe Rücken: Gut zu Fuß im
und dabei in Kontakt mit Blut, inne-
nicht durchstechen, sondern an der Pflegeberuf – Kriterien für sichere
ren Geweben oder Organen kommen, Arbeitsschuhe, 2009.
dafür vorgesehenen Stelle an der Ver- einschließlich Wunden.
packung öffnen (➔ Abb. 12.1.33) 7. Deutsche Gesetzliche Unfallversi-
X Regelmäßige Kontrolle der sterilen Vorsicht cherung (DGUV): BGR 189 – Benut-
Medizinprodukte auf Haltbarkeit; sel- Einwegprodukte werden als solche be- zung von Schutzkleidung, Stand:
ten benötigte Artikel rechtzeitig vor zeichnet, weil der Hersteller kein Aufbe- 10/2007, Kap. 4.2 und 4.3.16, S. 8 – 9.
Ablauf ins Zentrallager zurückgeben. reitungsverfahren beschreiben kann, das 8. AKTION Saubere Hände: Positions-
einen risikolosen Wiedereinsatz am Pa- papier: mobile Spender und Kittel-
Aufbereitung von tienten gewährleisten würde. Einweg- taschenflaschen, 2009.
Medizinprodukten produkte dürfen deshalb nicht aufbereitet
9. Deutsche Gesetzliche Unfallversi-
Neben Medizinprodukten zum Einmal- werden.
cherung (DGUV): BG-Regel 195 –
gebrauch gibt es auch solche, die wie- Benutzung von Schutzhandschu-
295
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
hen, Stand 10/2007, Kap. 4.1.1 und zur Abfallentsorgung im Kranken- Vertiefende Literatur ➔
6.1, S. 6 und S. 17. haus. In: Arzt und Krankenhaus
10. Berufsgenossenschaft für Gesund- 5/2006, S. 147 – 153.
Kontaktadressen
heitsdienst und Wohlfahrtspflege: 14. Kommission für Krankenhaushygi-
1. Robert Koch-Institut (RKI),
Sichere Seiten: Hautschutz, Stand: ene und Infektionsprävention beim
www.rki.de
7/2009. Robert Koch-Institut: Infektionsprä-
11. Berufsgenossenschaft für Gesund- vention in Heimen, 9/2005. Verbund für Angewandte Hygiene
heitsdienst und Wohlfahrtspflege: e. V. (VAH), www.vah-online.de
15. Empfehlungen des AK „Qualität“
Hautschutz- und Händehygiene- (39): Empfehlung zur Lagerdauer
plan für Mitarbeiterinnen und Mit- für sterile Medizinprodukte. In: Zen- Weitere Kontaktadressen
arbeiter in der Kranken- und Alten- tralsterilisation, 13. Jahrgang 2005, Berufsgenossenschaft für Gesundheits-
pflege, Stand: 5/2009. S. 1 – 2. dienst und Wohlfahrtspflege (BGW),
12. Baumgartner, L.; Kirstein, R.; Möll- 16. Robert Koch-Institut (Hrsg.): An- www.bgw-online.de
mann, R. (Hrsg.): Häusliche Pflege forderungen an die Hygiene bei der Deutsche Gesellschaft für Hygiene und
heute. Elsevier/Urban & Fischer Aufbereitung von Medizinproduk- Mikrobiologie e. V. (DGHM),
Verlag, München 2003, S. 136. ten. In: Bundesgesundheitsblatt www.dghm.org
13. Scherrer, M.: Tendenzen und Neues 44/2001, S. 1115 – 1126.
12.2 Atmung
Sylvia Röhm-Kleine
Fallbeispiel ➔ aber auch willentlich beeinflussbar ist. situationen haben viele Menschen das
Lernerfolgskontrolle ➔ Menschen, die unter Wasser tauchen Gefühl, dass ihnen „die Luft abge-
Atmung ist eine lebensnotwendige Leis- oder eine schwierige Ansprache planen, schnürt“ wird. Atemnot löst beim Men-
tung des menschlichen Organismus „holen erst einmal tief Luft“, damit schen Panik und das Gefühl akuter Be-
und zählt daher zu den sog. Vitalzei- ihnen „der Atem nicht ausgeht“. Atmen drohung aus.
chen. Atmen ist ein physiologischer Vor- ist stark mit dem emotionalen Befinden
gang, der unwillkürlich gesteuert wird, verknüpft. Bei Ärger und in Stress-
12.2.1Physiologische
Grundlagen
Die wichtigste Aufgabe der Atmung ist
die ausreichende Versorgung der Zellen
mit Sauerstoff und die Ausscheidung
von Kohlendioxid. Unterschieden wer-
Abb. 12.2.1: Frische den die äußere Atmung (Lungenat-
Luft in den Bergen mung) und die innere Atmung (Gas-
verschafft vielen austausch zwischen Zelle und Blut). Da
Menschen ein befrei-
das Kohlendioxid im Blut als Kohlen-
endes Gefühl und hilft
ihnen, sich zu erholen säure gelöst ist, spielt die Atmung eine
und zu entspannen. wichtige Rolle im Säure-Basen-Haus-
[O408] halt (➔ 29.11).
296
12.2 Atmung
297
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Brustatmung
Bei der Brustatmung geht die Inspira-
tion überwiegend von den Zwischen- Abb. 12.2.6: Der normale Atemrhythmus.
298
12.2 Atmung
299
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
300
12.2 Atmung
301
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Sputum (Auswurf, Expektoration): Aus- Zäh, fadenziehend, glasig Asthma bronchiale (➔ 18.6)
gehustetes Bronchialsekret. Abgesehen Weißlicher Schleim, vor Chronische Bronchitis, sog. „Raucherhusten“ (➔ 18.5.1)
von geringen Mengen gelegentlichen, gla- allem morgens abgehustet
sig-hellen Sputums immer pathologisch.
Eitrig, grün-gelb, oft leicht Bakterielle Infektion der Atemwege, z. B. eitrige Bronchitis,
süßlich riechend Lungenentzündung, Lungenabszess (➔ 18.4.4)
Bei zahlreichen Erkrankungen, aber
auch bei Rauchern, wird vermehrt Übel bzw. faulig riechend Gewebezerfall der Lunge bei Bronchialkarzinom (➔ 18.8.1)
Bronchialsekret gebildet. Oft ist die Be-
Rotbraune Verfärbungen Geringe Blutmengen bei Lungenentzündung, Bronchial-
schaffenheit des Sputums nicht normal, karzinom (➔ 18.8.1), Tuberkulose (➔ 18.4.5), Lungenembolie
sondern z. B. in Farbe oder Geruch ver- (➔ 18.10.1)
ändert. Patienten können das Sputum
jedoch nur selten beschreiben, da sie es Dünnflüssig, schaumig, Akutes Lungenödem (➔ 16.6.3)
evtl. leicht blutig
unbemerkt oder bewusst verschlucken.
In diesem Fall bitten die Pflegenden den Reichlich, zäh Mukoviszidose (➔ 18.12)
Patienten, das Sputum in ein Gefäß ab-
Tab. 12.2.10: Charakteristische Sputumbeobachtungen bei verschiedenen Erkrankungen.
zuhusten, um es beobachten zu kön-
nen. Neben Farbe, Menge, Geruch und
Beschaffenheit des Sputums achten sie
d. h. Sekret, das vor dem Frühstück und den. Becher mindestens einmal täg-
auf Beimengungen wie Eiter, Blut, Nah-
vor dem Zähneputzen ohne Beimen- lich wechseln.
rungsreste oder Gewebeteile, die gele-
gung von Speichel in einem sterilen,
gentlich mit bloßem Auge erkennbar
beschrifteten Gefäß aufgefangen wurde.
sind (➔ Tab. 12.2.10). Im Labor werden 12.2.5Pflegerische
Wichtig ist, dass der Patient nicht
mit dem Mikroskop u. a. Bakterien, Pil-
einfach Speichel ausspuckt, sondern Interventionen
ze oder Tumorzellen festgestellt.
mithilfe geeigneter Abhustetechniken
Die Sputummenge kann bei Infekten
(➔ 12.2.5.7) Sekret aus den unteren Ab-
12.2.5.1 Pflegerische Inter-
oder Bronchiektasen (sackförmige Aus- ventionen bei Dyspnoe
schnitten der Luftwege nach außen be-
buchtungen im Lungengewebe) bis zu
fördert. Patientenbegleitung
zwei Litern täglich betragen. Diese
Kann nicht genug Sputum gewonnen
Mengen werden in der Flüssigkeits- Patienten mit schwerer Dyspnoe (➔
werden, sind evtl. sekretlösende Maß-
12 bilanz (➔ 12.7.1.2) berücksichtigt.
nahmen (➔ 12.2.5.6) und ggf. ent-
12.2.4.1) empfinden Todesangst. Hilf-
losigkeit und Erregung verstärken die
sprechende Arzneimittel notwendig. Ist
Hämoptyse und Hämoptoe Atemnot; so kann – auch bei nicht
auch dies erfolglos, kann ein broncho-
Erstmaßnahmen bei Hämoptoe ➔ 18.2.2 lebensbedrohlichen Erkrankungen – ein
skopisches Absaugen von Sekret in Be-
Teufelskreis entstehen. Zentrales Pfle-
Hämoptyse: Aushusten von blutigem tracht gezogen werden (➔ 12.2.5.8).
geziel ist daher, dem Patienten die Angst
Sputum oder geringen Blutmengen. Die Sputumuntersuchung ist nur aus- zu nehmen.
Hämoptoe: Aushusten größerer Blut- sagekräftig, wenn tatsächlich Sputum ein- Atemnot betrifft alle Lebensbereiche
mengen. geschickt wurde. Speichel und die darin eines Menschen. Sie raubt ihm den
Hämoptyse und Hämoptoe werden als enthaltenen physiologischen Bakterien ver- Schlaf mit der Konsequenz, dass die
Bluthusten zusammengefasst. fälschen das Untersuchungsergebnis. zunehmende Erschöpfung seine Atem-
not weiter steigert. Die Atemnot kann
Bereits eine starke Bronchitis oder eine
Gespräche derart erschweren, dass der
Pneumonie können zu einer Hämop-
Umgang mit Sputum Patient versucht, sich nonverbal mit-
tyse führen, manchmal nur als rot-
zuteilen (➔ 6.2.2). Entsprechend neh-
braune Fädchen sichtbar. Besonders bei Sputum ist potentiell ansteckend. Um men die Pflegenden Blickkontakt mit
älteren Menschen ist blutiges Sputum sich selbst, Patienten und Besucher zu dem Betroffenen auf und reagieren
aber oft Zeichen einer schweren Er- schützen, ist ein konsequent hygienisches auch auf Gesten und Mimik. Jede Ver-
krankung, beispielsweise eines Lungen- Verhalten erforderlich. besserung der Atmung mindert die
karzinoms oder -infarktes. Die Ursache
Angst des Patienten und stärkt damit
kann auch außerhalb der Lunge liegen, Hygieneregeln beim Umgang mit Spu- das Vertrauen in die Pflegenden.
etwa bei Herzerkrankungen mit Lun- tum:
genstauung (➔ 16.6.3) oder Gerinnungs- X Grundsätzlich Handschuhe tragen Notfall: Erstmaßnahmen bei Atemnot
störungen (➔ 22.9). X Sich nicht vom Patienten anhusten X Über die Rufanlage Alarm auslösen
Abzugrenzen sind die Hämatemesis, lassen, ggf. Mundschutz tragen X Patienten nicht allein lassen, ihm das
das Bluterbrechen (➔ 19.2.4), sowie Blu- X Bei Kontamination mit Sputum die Gefühl von Ruhe und Sicherheit ver-
tungen aus Nase oder Rachen. betroffenen Stellen desinfizieren mitteln
X Papiertücher des Patienten direkt in X Aufgeregte Mitpatienten oder Besucher
Sputumgewinnung einen am Nachttisch befestigten Ab- aus dem Zimmer bitten; bei Kindern
Bakteriologische und zytologische Un- wurfbeutel oder eine Nierenschale verstärkt sich jedoch die Angst, wenn
tersuchung von Sputum ➔ 18.3.1 entsorgen lassen ihre Eltern oder Bezugspersonen aus
Zur Untersuchung von Sputum auf X Ggf. Einmal-Sputumbecher mit De-
dem Zimmer geschickt werden. Pfle-
Erreger oder Zellen eignet sich am bes- ckel (zur besseren Beobachtung aus gende wirken daher auf betroffene,
ten Morgensputum (Nüchternsputum), durchsichtigem Kunststoff) verwen- aufgeregte Eltern beruhigend ein, da-
302
12.2 Atmung
303
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Diese Zahlen belegen eindrücklich die X Die Lunge ist in allen Bezirken effek-
nahmen (z. B. Atemtraining mit SMI-Trai-
Notwendigkeit und Bedeutung sowohl tiv belüftet nern) einzuweisen und gezielt anzuleiten.
von hygienischen (➔ 12.1.3.2) als auch X Sekrete sind mobilisiert und aus den Bei chronischen Lungenerkrankungen,
von atemunterstützenden Maßnahmen. Atemwegen entfernt z. B. Asthma bronchiale (➔ 18.6) oder Lun-
Neben der hygienischen Händehygiene X Einer Aspiration ist vorgebeugt. genemphysem (➔ 18.5.2), wird den Patien-
(➔ 12.1.3.2) ist das hygienisch korrekte ten empfohlen, im Zusammenhang mit
Verhalten, z. B. beim Absaugen von Patientenberatung
der Atmung ein Tagebuch zu führen. Spe-
Atemwegssekret, bei der Intubation und Ein informierter und in die Maßnahmen-
zielle Informationsblätter helfen Betrof-
Beatmungstherapie oder im Rahmen planung einbezogener Patient nimmt auf
fenen, sich über ihre Krankheit zu infor-
der Sauerstoff- und Inhalationstherapie, die Entwicklung seiner Gesundheit ent-
mieren und sich im Notfall richtig zu ver-
entscheidend ( 7). Wichtig sind auch scheidenden Einfluss. Daher kommt der
halten (➔ Abb. 12.2.11). ( 1)
eine gute Mundhygiene sowie Maßnah- Patientenaufklärung zu persönlichen Ri-
men zur Unterstützung der Atmung. sikofaktoren eine große Bedeutung zu. Zu
einer gelenkten Patientenschulung gehört
die mündliche, schriftliche und praktische
Besonderheiten bei älteren
Atembeeinträchtigungen Instruktion in einer für den Patienten ver- Menschen
vorbeugen ständlichen Weise. Besonders bei der An- Um ältere Menschen vor einer Pneu-
Entsprechend dem Grad der Atembe- wendung von Atemtrainingsgeräten (z. B. monie zu bewahren, ist es von größter
einträchtigung und den Ressourcen SMI-Trainer ➔ 12.2.5.3) oder Inhalationen Bedeutung, ihre Mobilität zu erhal-
des Patienten erarbeiten Pflegende ge- (➔ 12.2.5.6) ist ein kooperativer Patient, ten, zu fördern oder wiederherzustel-
meinsam mit dem Patienten einen Plan, der die Motivation für das Training auf- len (Prävention von Bettlägerigkeit ➔
der individuelle Ziele der prophylak- bringt, entscheidend. Die Pflegenden neh- 12.8.6.11). Für eine ausreichende Er-
tischen Pflegemaßnahmen umfasst (➔ men sich deshalb Zeit, den Patienten mit nährung und Flüssigkeitsaufnahme (➔
Tab. 12.2.14). dem Gerät vertraut zu machen und dessen 12.6) sowie eine gründliche Mundhygi-
Die Maßnahmen zur Prävention ei- Funktion zu erklären. Bei weiteren Fragen ene (➔ 12.5.2.4) ist zu sorgen. Verschie-
ner Atembeeinträchtigung entsprechen stehen sie dem Patienten jederzeit zur dene Studien belegen die Bedeutung
vier wesentlichen Hauptzielen: Verfügung. einer guten Mundhygiene für das Re-
X Die Schleimhaut von Mund, Rachen
Bei operativen Eingriffen an Brust- oder duzieren des Pneumonierisikos bei äl-
und Atemwegen ist intakt und infekt- Bauchraum ist es besonders wichtig, den teren Menschen in Pflegeinrichtungen.
frei Patienten bereits präoperativ in die Maß- ( 8)
12 • Liga-Information • • Liga-Information • 2
Information der
Deutschen Atemwegsliga e. V.
Was kann Ihr Kind bei einem Asthmaanfall tun? Gibt es Schulungen für asthmakranke Kinder?
Merkmale Ja, eine altersgerechte Schulung wird in verschiede-
Langsam oder plötzlich einsetzend:
nen Zentren durchgeführt. Wesentliche Inhalte der
Schulung sind: Asthmatherapie bei Kindern
G Luftnot, G Aufklärung über die Ursachen der Krankheit, mög-
G Pfeifen, liche Auslöser und Beschwerden,
G festsitzender Husten, G richtige Inhalationstechnik,
G Abfall des Peak-flow-Wertes um mehr als 20 % Informationsblatt für Eltern
G Verhaltenstraining, Asthmasport, Atemübungen,
des Durchschnittswertes auf: G Unterscheidung zwischen Dauer- und Bedarfs-
medikation,
l/min. G Peak-flow-Messung und Führen eines Tagebuchs,
G Selbsthilfemaßnahmen und Selbstbehandlung,
G Auswirkungen der Krankheit in der Familie, in der
1. Stufe Schule, bei Freunden, usw.
G Lippenbremse und Kutschersitz,
G 2 Hübe des raschwirksamen Beta-Sympatho-
mimetikums
oder
Inhalation über einen Düsenvernebler mit
Telefon (0 52 52) 93 36 15
3. Stufe Überreicht durch:
Telefax (0 52 52) 93 36 16
G Arzt benachrichtigen Telefon eMail: atemwegsliga.lippspringe@t-online.de
Kinderarzt Internet: www.atemwegsliga.de
Klinik
Notarzt
304
12.2 Atmung
Atemübungen und Atemgymnastik ge- chen und Singen haben eine atemför-
dernde Wirkung.
PEP-Atmung
hören zum Aufgabenbereich der Pflege
Bei der Kontaktatmung wird die Bei der PEP-Atmung (PEP = positve
und der Physiotherapie (➔ 15.12.1). Da sich
Bauch- und Brustatmung des Patienten exspiration pressure = positiver Aus-
im Pflegealltag viele Möglichkeiten bieten,
gezielt gefördert: Pflegende legen dazu atemdruck) wird gegen einen Wider-
die Atmung des Patienten wirkungsvoll
ihre Hände auf Bauch bzw. Thorax des stand ausgeatmet. Während der Aus-
zu unterstützen, ist eine gute Absprache
Patienten. Der Patient versucht nun, die atmung entsteht mit dieser Atem-
und Zusammenarbeit der beiden Berufs-
locker aufgelegten Hände während der technik ein größerer Druck in den
gruppen wichtig.
Inspiration mit ruhigen und tiefen Bronchien als im Thorax. Dadurch wird
Atemzügen „wegzuatmen“. Die Exspi- das Tracheobronchiallumen stabilisiert
Luftqualität und somit einem Bronchospasmus ent-
Gute Luftqualität ist eine wesentliche Vor- ration wird durch leichten Druck der
Hände unterstützt. Durch diesen Reiz gegengewirkt. Unterschieden werden:
aussetzung für die ungestörte Atmung.
X Körpereigene Atemtechniken ohne
Durch regelmäßiges Stoßlüften (Fenster lernt der Patient, die Atembewegungen
wahrzunehmen und zu steuern. Damit Hilfsmittel
ca. 3 – 4-mal am Tag ganz öffnen) können
X Techniken mit PEP-Geräten (➔ un-
das Wohlbefinden gefördert und Krank- der Patient seine Bauchatmung inten-
siviert, die für eine gute Belüftung der ten).
heitserreger in der Raumluft reduziert
werden. Patienten sind dabei vor Zugluft unteren Lungenanteile wichtig ist, legt Vorsicht
und Auskühlung zu schützen. ihm die Pflegekraft beide Hände auf den Da das Atmen gegen Widerstand den
Auch auf die schädigende Wirkung des Bauch. Zur Intensivierung der Brustat- Druck in den Atemwegen erhöht, sind
Rauchens und Passivrauchens (➔ 18.1.3) mung legt sie ihre Hände an die Rippen Atemübungen gegen Widerstand bei Pa-
sollte hingewiesen werden. in der linken und rechten Axillarlinie an tienten mit Lungenemphysem (➔ 18.5.2)
(➔ Abb. 12.2.12). Diese Übung sollte kontraindiziert. Es besteht die Gefahr,
mehrmals am Tag wiederholt werden. dass Emphysemblasen platzen und ein
Frühmobilisation Einfachere Methoden, wie etwa das Pneumothorax (➔ 18.9) entsteht.
Körperliche Aktivität ist für eine ausrei- langsame Aufblasen eines Luftballons
chende und gleichmäßige Belüftung al- mit wenigen Atemzügen, das Aufwir-
ler Lungenpartien unverzichtbar. Daher beln von Flüssigkeit oder Produzieren Dosierte Lippenbremse
wird, auch bei schweren Erkrankungen, von Seifenblasen mit einem Strohhalm, Bei der dosierten Lippenbremse ent-
so früh wie möglich mit der Mobilisa- können spielerisch (etwa bei Kindern) steht durch die Lippen eine körpereige-
305
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Tab. 12.2.14: Mögliche Ursachen einer Atembeeinträchtigung und geeignete Maßnahmen zur Prophylaxe.
ne Stenose (➔ Abb. 12.2.15). Der Patient nanderliegenden Lippen geräuschlos Ventilation. Dazu zieht der Patient bei
atmet mit geschlossenem Mund durch entweichen. Bei den Übungen soll der geschlossenen Lippen seinen Unter-
die Nase ein. Während der Ausatmung Patient ohne Druck ausatmen und kei- kiefer – wie beim Gähnen – ganz nach
lässt er die Luft leicht und ohne An- ne Geräusche erzeugen. Wichtig ist, sich unten, legt die Zunge nach unten hinten
strengung zwischen den locker aufei- Zeit für den fließenden Atem zu neh- und atmet so langsam ein. Nach einer
men. Die Technik wird z. B. bei Asthma kurzen Atempause atmet er – möglichst
bronchiale oder chronisch-obstruk- mit dosierter Lippenbremse – wieder
tiven Lungenerkrankungen angewen- aus.
det. Die erleichterte Ausatmung und die
damit einhergehende verbesserte Lun- Atmung mit PEP-Geräten
genbelüftung ist auch in der Blutgas- PEP-Geräte mit Oszillationen ➔ 12.2.5.6
analyse (➔ 18.3.3) nachweisbar.
Einfache PEP-Geräte
Dosierte Lippenbremse bei Atemnot
Mithilfe einfacher PEP-Geräte kann ein
Die dosierte Lippenbremse kann bei kör-
perlicher Belastung einer Atemnot ent- erhöhter Atemwegsdruck während der
gegenwirken. Damit der Patient die Tech- Ausatmung erreicht werden (➔ Abb.
nik im Falle einer akuten Atemnot 12.2.16 und 12.2.17).
beherrscht, üben die Pflegenden sie sorg-
fältig – auch unter Belastung z. B. beim
Treppensteigen – mit ihm ein.
306
12.2 Atmung
Markierung, innerhalb
Abb. 12.2.19 (rechts): Zylinder
der sich der Schwimmer
RESPIFLO£ 5000: Mit bewegen soll
dem Zeiger wird das
zu erreichende Volu-
men eingestellt. Der
Patient atmet lang- Luftschwimmer Zeiger, mit dem
sam ein (der gelbe
das zu erreichende
Luftschwimmer soll Volumen eingestellt
innerhalb der Mar- wird
kierung sein), bis der
Zylinder mit seiner
Oberkante den Zeiger
erreicht hat. Dann
hält er die Luft ca.
2 Sek. an und atmet
ruhig aus. [U244]
307
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
mäßigen Intervallen zur Anwendung rung der Atemfläche, wodurch die At-
kommen. Ziel ist dabei, dass alle Lun- mung erleichtert wird. Außerdem wir-
genpartien ausreichend belüftet wer- ken sie entspannend und unterstützen
den und das Bronchialsekret in Rich- die Beweglichkeit des Brustkorbs. Fol-
tung Hauptbronchus abfließen kann. gende Dehnlagerungen werden unter-
Die Pflegenden unterstützen den schieden:
Patienten bei der Umlagerung. Sollten X Drehdehnlage (➔ Abb. 12.2.23)
Beeinträchtigungen vorliegen, die mit X Halbmondlage (➔ Abb. 12.2.24)
Schmerzen einhergehen, so ist vor X V-, A-, T-, I-Lagerungen (➔ Abb.
der Durchführung von atemunterstüt- 12.2.25 – Abb. 12.2.28, Tab. 12.2.29).
zenden Lagerungen an eine effektive Die für den Patienten geeignete Lage-
Schmerztherapie zu denken. rungsart muss auf das Krankheitsbild
abgestimmt sein (➔ Kap. 18). Die Dreh-
Abb. 12.2.21: IPPB-Gerät. [V321]
Oberkörperhochlagerung dehn- und die Halbmondlage sind vor
Der Patient kann im Sitzen leichter und allem bei chronischen Lungenerkran-
tiefer durchatmen ( 12) und effek- kungen wie chronisch-obstruktiver
Gerät wird mit Druckluft (entweder tiver abhusten als im Liegen. Die Ober- Bronchitis (➔ 18.5.1) oder Lungenem-
durch Anschluss an die zentrale Druck- körperhochlagerung sollte jedoch nur physem (➔ 18.5.2) empfehlenswert. Bei
luftleitung oder durch einen Kom- im Wechsel mit anderen Lagerungen er- beidseitigen Lungenerkrankungen wer-
pressor) angetrieben. Während seiner folgen, da die unteren Lungenabschnit- den die Lagerungen abwechselnd auf
Anwendung ist die Verabreichung se- te ansonsten ununterbrochen schlecht beiden Seiten durchgeführt, ansonsten
kretlösender oder spasmolytischer Arz- belüftet wären und u. U. die Gefahr ei- nur auf der eingeschränkten Seite und
neimittel (➔ 18.4.4, Pharma-Info 18.27) nes Dekubitus im Gesäß-Steiß-Bereich nur so weit, wie der Patient sie als an-
möglich. Ein Trigger (Auslöser) am Ge- besteht. Die Pflegenden achten darauf, genehm empfindet.
rät ist auf das individuelle Atemver- dass der Patient im Bett nicht zum Fuß- Patienten mit chronischen Lungen-
halten und die Atemleistung des Patien- ende abrutscht, da dies zu einer un- erkrankungen werden von den Pflegen-
ten eingestellt. günstigen Abknickung (➔ 12.10.5.2) und den angeleitet, sodass sie diese Lage-
In der Einatmungsphase muss der Kompression des Thorax führen und rungen so weit wie möglich selbststän-
Patient einen bestimmten Mindestsog die Atmung erheblich einschränken dig und eigenverantwortlich ausführen
erzeugen, um den Flow (Gasfluss) aus- würde ( 13). Eine Fußstütze oder zu können.
zulösen. In der Ausatmungsphase wird eine „Rutschbremse“ in Form eines zu-
12 ein exspiratorischer Widerstand zuge-
schaltet, durch den die Ausatmung ge-
sammengerollten kleinen Handtuchs
direkt vor den Sitzbeinhöckern stabi-
Da die Dehnlagerungen für den Patien-
ten schnell unangenehm werden, wird er
kräftigt und das Abhusten erleichtert immer wieder nach seinem Befinden ge-
lisieren die Oberkörperhochlagerung.
wird. Die Anwendung des IPPB-Gerätes fragt. In der Regel können die Lagerungen
Bei Atemnot werden die Arme des
erfolgt nach ärztlicher Anordnung und 2- bis 3-mal täglich für 10 – 20 Min. im Lie-
Patienten zusätzlich auf Kissen gelagert
wird zur Verbesserung der Ventilation gen, die V,-A,-T,-I-Lagerungen (➔ unten)
(➔ Abb. 12.2.7). Dies dehnt den Brust-
therapeutisch eingesetzt, z. B. bei Asth- auch in Oberkörperhochlage angewandt
korb und unterstützt die Atemhilfsmus-
matikern oder Patienten mit Lungen- werden.
kulatur. Ist die Lagerung über längere
emphysem (➔ 18.5.2). Atelektasen kön- Zeit notwendig, achten die Pflegenden
nen aktiv geöffnet werden. Alle Perso- auf eine Druckentlastung des Gesäßes
nen, die das Gerät anwenden, werden durch individuell abgestimmte druck-
entsprechend dem Medizinprodukte- reduzierende Hilfsmittel. Eine Knierolle
gesetz eingewiesen. trägt zur Entspannung der Bauchde-
ckenmuskulatur bei und erleichtert da-
mit die Atmung. Allerdings verleitet sie
12.2.5.4 Atemunterstützende
den Patienten auch zur Immobilität und
Lagerungen sollte daher nicht routinemäßig einge-
Bauchlagerung ➔ 18.13 setzt werden.
308
12.2 Atmung
Abb. 12.2.23: Drehdehnlage: Der Patient liegt auf der Seite; der obere Abb. 12.2.24: Halbmondlage: Der Patient liegt mit gestreckten Beinen
Arm befindet sich hinter dem Kopf, die Hand im Nacken. Ohne die Lage auf dem Rücken. Er hält einen Arm hinter den Kopf, die Hand im Nacken,
der Beine zu verändern, bewegt er den Oberkörper vorsichtig so weit und legt den Ellbogen auf der Unterlage ab. Die gestreckten Beine und
wie möglich nach hinten. [L109] die andere Hand bewegen sich auf der Gegenseite aufeinander zu, bis
eine halbmondähnliche Lage erreicht ist. [L109]
12.2.5.5Atemstimulierende
Einreibung
Abb. 12.2.25: V-Lagerung. [K115] Abb. 12.2.26: A-Lagerung. [K115]
Basale Stimulation® ➔ 12.11.4
Die atemstimulierende Einreibung
(ASE, ➔ auch ) verhilft dem Patienten
zu einer gleichmäßigen und tiefen At-
mung, gleichzeitig wird die Körper-
wahrnehmung des Patienten durch die
Konzentration auf die eigene Atmung
gefördert. Verschiedene Untersuchun-
12
gen belegen sowohl die beruhigende
und schlaffördernde ( 14) als auch
die atemregulierende ( 15) Wirkung.
Durchführung
Voraussetzungen für die Durchführung Abb. 12.2.27: T-Lagerung. [K115] Abb. 12.2.28: I-Lagerung. [K115]
(➔ Abb. 12.2.30 – 12.2.32) der ASE sind
die eigene Ruhe der Pflegekraft, eine
ungestörte Umgebung sowie ca. 10 Min.
Lagerung Durchführung Wirkungsweise/Anwendung
Zeit für diese Maßnahme. Die Pflege-
kraft trägt weder Handschuhe noch V-Lagerung X Spitze der beiden Kissen befin- X Dehnung der unteren Lungen-
Schmuck an den Händen. Ihre Hände (➔ Abb. 12.2.25) det sich im Sakralbereich abschnitte
sind warm und sauber. Der Patient liegt X Hals und Wirbelsäule liegen frei X Förderung der Atmung in den
X Kopf mit kleinem Kissen unter- seitlichen Thoraxbereichen
bequem auf der Seite oder sitzt mit dem
stützen (Flanken)
Rücken zur Pflegekraft. Zur Einreibung
eignen sich Wasser-in-Öl-Emulsionen A-Lagerung X Spitze der beiden Kissen befin- X Dehnung der oberen Lungen-
oder Massageöle (Allergien beachten). (➔ Abb. 12.2.26) det sich im oberen Halswirbel- abschnitte (Lungenspitzen)
Die Substanz wird gleichmäßig mit bei- säulenbereich X Zur Entlastung der Wunde
X Die Wirbelsäule liegt ab Höhe nach Thoraxoperationen
den Handflächen auf den Körper des
des 4. Halswirbels frei
Patienten verteilt, immer vom Nacken X Kopf mit kleinem Kissen unter-
aus zum Steiß hin. Weiterhin achtet die stützen
Pflegekraft auf folgende Prinzipien:
X Mit der Kreisbewegung während der
T-Lagerung X Ein Kissen unterstützt die X Dehnung des gesamten Brust-
(➔ Abb. 12.2.27) Wirbelsäule, das zweite Kissen korbs und damit Belüftung
Ausatmung des Patienten beginnen;
die Schultern aller Lungenbezirke
Hände mit intensiverem Druck direkt X Rippen liegen frei
rechts oder links neben der Wirbel-
säule seitwärts mit einem leichten I-Lagerung X Nicht zu prall gefülltes Kissen X Anwendung bei sehr schlan-
Bogen nach unten über die Haut (➔ Abb. 12.2.28) oder schmale Rolle unter der ken oder kleinen Patienten
Wirbelsäule X Gleiche Wirkung wie die
streichen; die Fingerspitzen zeigen
X Kopf mit kleinem Kissen unter- T-Lagerung
zum Nacken
stützen
X Während der Einatmung des Patien-
ten die Kreisbewegung schließen, die Tab. 12.2.29: Durchführung und Wirkungsweise der V-,A-,T-,I-Lagerungen.
309
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.2.30: Während der Ausatmung kräf- Abb. 12.2.31: Während der Einatmung gerin- Abb. 12.2.32: Kreisförmige Bewegungen mit
tigeren Druck links und rechts an der Wirbel- geren Druck zur Wirbelsäule hin ausüben. stärkerem Druck (dicker gekennzeichnet) und
säule ausüben. geringerem Druck (dünner gekennzeichnet) bis
zum unteren Rippenrand durchführen.
Hände gleiten mit leichterem Druck Wichtige Voraussetzung für ein leich- der zur Pflegekraft angrenzenden Bett-
zurück zur Wirbelsäule; die Finger- teres Abhusten und die Wirksamkeit von seite, möglichst nah bei der Pflegekraft.
spitzen zeigen zunächst seitwärts, Sekretolytika (schleimlösende Arzneimit- Behandelt wird die oben liegende Tho-
dann in Richtung Wirbelsäule tel ➔ 18.4.4) ist eine ausreichende Flüs- raxoberfläche. Die Pflegekraft legt beide
X Die Bewegungen wiederholen, bis sigkeitsversorgung des Körpers. Der er- Hände flächig nebeneinander auf den
der untere Rippenrand erreicht ist; wachsene Patient sollte daher mindes- Thorax des Patienten, beginnend am un-
erst die eine Hand, dann die andere tens 1500 ml/Tag trinken, für Kinder gilt teren Rippenbogen. Zunächst fühlt sie
am Nacken auflegen und mit der die altersentsprechende Menge (Arzt- sich in den Atemrhythmus des Patien-
kreisförmigen Bewegung erneut be- rücksprache). Geeignete Getränke sind ten ein. In die Ausatembewegung hin-
ginnen; eine Hand bleibt stets im z. B. schleimlösende Heilkräutertees. ein bewegt sie eine Hand in Richtung
Kontakt mit dem Patienten Milchgetränke sind ungünstig, da sie Wirbelsäule und nach oben. Die Inten-
X Die Berührung möglichst großflächig das Gefühl der Verschleimung verstär- sität des Klopfens passt sie den Reaktio-
310
12.2 Atmung
sie mit einem Massageöl ein. Die Ein- PEP-Geräte mit Oszillationen
Phase 1 Durchlöchertes
stellung der Vibrationsstärke am Gerät Mit diesen Übungsgeräten kann ein Kopfteil
richtet sich nach dem Befinden des schwankender Widerstandsdruck in Trichter
Patienten. Die Pflegekraft beginnt die den Atemwegen erzeugt werden (vario-
Vibrationsmassage am unteren äußeren resistance-pressure). Beim pfeifenähn- Ausatemluft
Brustkorbrand und bewegt das Gerät lichen VRP 1 Desitin (Flutter) verlegt
langsam zum Lungenhilus hin (➔ Abb. eine Kugel den Ausatemweg, schafft
12.2.33). Um eine sekretlösende Wir- Metall-
also eine künstliche Engstelle, gegen die Mundstück kugel
kung in tiefer gelegenen Lungenregio- der Patient ausatmet (➔ Abb. 12.2.34).
nen zu erzielen, legt sie das Gerät nur Die durch die Kugelbewegungen ent-
in der Exspirationsphase mit leichtem stehenden Druckschwankungen ver- Phase 2
Druck auf. Die Behandlung wird pro setzen die Luft in den Bronchiolen in
Thoraxseite 5- bis 6-mal wiederholt. Schwingungen. Diese Vibrationen, auch
Danach animiert die Pflegekraft den Pa- „endobronchiale Perkussion“ genannt,
tienten zum Abhusten. lösen zähes Sekret von der Bronchial-
wand, sodass es leichter abgehustet
werden kann (➔ 12.2.5.7) ( 17). Wird
das Gerät beim Ausatmen schräg nach Phase 3
oben gehalten, drückt die Schwerkraft
die Kugel stärker nach unten, sodass
beim Ausatmen mehr Druck ausgeübt
werden muss als bei einer Neigung des
Gerätes nach unten (➔ Abb. 12.2.35).
Angewendet werden Oszillationsge- Abb. 12.2.34: Funktionsweise des VRP-Gerätes:
räte zur Die Metallkugel im Trichter bietet einen Wider-
X Lösung von Bronchialsekret, z. B. bei stand bei der Ausatmung. Steigert der Patient
Abb. 12.2.33: Bei der Vibrationsmassage Gerät chronischer Bronchitis (➔ 18.5.1), den Ausatemdruck, wird die Kugel an der Trich-
zum Lungenhilus hin bewegen. [K115] Bronchiektasie und Mukoviszidose (➔ terwand hochgerollt, sodass die Luft entwei-
18.12) chen kann. Senkt der Patient den Ausatem-
druck bzw. atmet er ein, rollt die Kugel zurück
X Verhinderung eines Bronchialkollap-
Vorsicht und verschließt den Trichter erneut. Dieser Vor-
ses
Kontraindiziert sind manuelle Klopfung
und Vibrationsmassage bei:
X Dämpfung eines Hustenreizes.
gang wiederholt sich ständig und führt so zu
den erwünschten Druckschwankungen. [U244] 12
X Schädel-Hirn-Trauma (Gefahr einer Die Pflegenden machen sich mit dem
Hirnblutung) Gerät anhand der Gebrauchsanwei-
X Herzinfarkt, Lungenembolie, Phlebo- sung vertraut bzw. lassen sich von ei-
thrombose (Gefahr der Lösung eines nem Atemtherapeuten einweisen. Be-
Blutgerinnsels) vor der Patient mit der Atemübung
X Tumoren bzw. Metastasen im Bereich beginnt, erklären ihm die Pflegenden
der Wirbelsäule, ausgeprägter Osteo- die Funktion des Gerätes und seinen
porose (Gefahr von Spontanfrakturen) Nutzen und überwachen die richtige
X Rippenfrakturen Anwendung.
X Erhöhter Blutungsneigung
X Periduralkatheter (➔ 36.9.3). Durchführung
X Im Sitzen mit aufrechter Körper-
haltung üben, weil das Zwerchfell so Abb. 12.2.35: VRP-Gerät (Flutter). Wird das
Bei der Vibrationsbehandlung und Klop-
einen größeren Bewegungsspielraum Gerät beim Ausatmen schräg nach oben ge-
fung sind wichtig:
hat halten, drückt die Schwerkraft die Kugel stär-
X Den Patienten so bei der Lagerung
X Mundstück fest mit den Lippen um- ker nach unten, sodass beim Ausatmen mehr
unterstützen, dass die zu behandelnde Druck ausgeübt werden muss als bei einer
schließen
Thoraxseite oben liegt, um die Schwer- Neigung des Gerätes nach unten. [U244]
X Tief durch die Nase einatmen
kraft auszunutzen und ein günstiges
X Atem kurz anhalten, dann gleich-
Belüftungsverhältnis zu schaffen (➔
mäßig in das Gerät ausatmen Ausatmen mit dem RC-Cornet£
12.2.5.2)
X Diesen Ablauf 7-mal wiederholen,
X Von peripher nach zentral (zum Lun- Der RC-Cornet£ (➔ Abb. 12.2.36) ist ein
dann eine Pause von fünf Atemzü-
genhilus hin) abklopfen oder vibrieren gekrümmtes, am Ende mit zwei kleinen
X Nierengegend und Wirbelsäule aus-
gen einlegen, dann erneut sieben
Öffnungen versehenes Kunststoffrohr,
sparen, da diese Regionen schmerz- Atemzüge mit dem Gerät usw. Dauer
in dem sich ein flexibler Spezialschlauch
empfindlich sind eines Atemtrainings: 10 Min.; dieses
befindet. Das Gerät wird lageunab-
X Papiertücher bereitlegen, in die das ge- in der Akutphase stündlich wieder-
hängig angewendet. Atmet der Patient
löste Sekret abgehustet werden kann holen.
über das RC-Cornet£ aus, schwingt der
X Nach der Vibration dafür Sorge tragen, Zur Reinigung kann der Patient das Ge- innenliegende Ventilschlauch. Die da-
dass das gelöste Sekret entfernt wer- rät auseinandernehmen, mit warmem durch entstehenden Druck- und Fluss-
den kann, z. B. zum Abhusten auffor- Wasser abspülen, trocknen lassen und schwankungen lockern zähen Schleim
dern, Lagerungsdrainage durchführen, die Teile anschließend wieder zusam- in den Bronchiolen und bewirken eine
ggf. absaugen. menschrauben. langsame Erweiterung der Bronchial-
311
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
nen bis hin zur Atemnot auslösen kön- mischung getränkte Innentuch vor dem
nen Auflegen auf den Brustkorb z. B. mit zwei
X Sowohl atemwegserweiternd als auch Wärmflaschen oder in einem Topf auf ca.
atemwegsverengend wirken können 40 °C erwärmt.
und bei Patienten mit obstruktiven Das reine, 100%ige Thymianöl muss al-
Lungenerkrankungen unter Umstän- lerdings mit einem Basisöl (z. B. in Oliven-
den zur Verschlechterung der Sympto- oder Sonnenblumenöl) verdünnt werden:
matik führen. Je 100 ml Basisöl werden zugesetzt:
Vor der Behandlung mit ätherischen Ölen Kleinkinder: 1 – 2 Tropfen, Kinder 3 – 7 Jah-
immer Rücksprache mit dem Arzt halten. re: 2 – 3 Tropfen, Kinder 7 – 12 Jahre: 3 – 4
Bei Säuglingen und Kleinkindern dürfen Tropfen, ab 12 Jahre und Erwachsene: 5
nur ätherische Öle verwendet werden, die Tropfen.
ausdrücklich zur Anwendung bei Säug- Der Wickel kann – wenn der Patient ein-
Abb. 12.2.36: RC-Cornet£. Die Ausatmung be- lingen geeignet sind. geschlafen sein sollte – auch über Nacht
wirkt eine „innere Klopfmassage“ der Atemwege, belassen werden. ( 9)
die den Schleim lockert und verflüssigt. [U106]
Brustwickel
Inhalationen und
Feuchtwarme Umschläge oder Wickel
wände. Über ein drehbares Mundstück Luftbefeuchtung
um den Thorax fördern die Durchblu-
kann der Druck, gegen den der Patient
tung und wirken entspannend, beruhi- Inhalation: Einatmen von Flüssigkeiten
ausatmet, variiert werden, wodurch sich
gend und sekretlösend. oder Gasen zur Prophylaxe oder Therapie
die Frequenz der Vibrationen verän-
Benötigt werden ein inneres, weiches von Atemwegserkrankungen oder als spe-
dert. Mit dem RC-Manometer-Kombi-
Baumwolltuch (je nach Körpergröße zielle Form der Arzneimittelgabe.
set kann ein definierter PEP-Druck ein-
30 – 50 cm breit, z. B. Handtuch) sowie
gestellt werden.
ein Außentuch (z. B. großes Badetuch). Inhalationen können den Selbstreini-
Vor der Anwendung machen sich die
Als Wickellösung verwendet man war- gungsmechanismus der Atemwege för-
Pflegenden mit der Handhabung ver-
mes Wasser (ca. 40 – 50 °C), evtl. mit Zu- dern. Dickflüssiges, zähes Sekret wird
traut und leiten den Patienten zur kor-
satz von Kräuterextrakten oder Zitro- befeuchtet und verdünnt und kann
rekten Technik an.
nensaft. leichter abgehustet werden. Zur Sekret-
Kältereizfördernde Einreibungen Durchführung lösung inhaliert der Patient Wasser in
12 Kältereizfördernde Einreibungen, z. B.
mit Franzbranntwein oder kaltem Was-
X Außentuch unter den Brustkorb des
Patienten legen
Form von feinsten Tröpfchen. Dem
Wasser sind z. B. Salze, Kamillenblüten,
X Baumwoll- oder Leinentuch in die ätherische Öle oder Arzneimittel zu-
ser, wurden früher meist in Kombina- gesetzt, die in den Atemwegen ihre Wir-
Wickellösung legen und leicht aus-
tion mit der manuellen Klopfung durch- kung entfalten können.
wringen. Den Patienten prüfen las-
geführt. Diese Technik wird nicht mehr Um Wasser inhalierbar zu machen,
sen, ob er die Temperatur verträgt
empfohlen, da eine sekretlösende oder gibt es drei Möglichkeiten:
(Pflegende beachten die daraus ent-
atemvertiefende Wirkung nicht nachge-
stehende Verbrennungsgefahr) X Dampf. Unter Zufuhr elektrischer
wiesen ist und die Atmung ungünstig
X Tuch faltenfrei um den Brustkorb le- Energie wird Wasser zu feinen kon-
beeinflusst werden kann. ( 18)
gen densierten Tröpfchen verdampft;
Auf Wunsch des Patienten kann aber
X Wickeltuch sofort mit dem trockenen Dampf entsteht z. B. beim Wasser-
zur Förderung des allgemeinen Wohl-
Außentuch vollständig bedecken dampfbad
befindens eine Einreibung erfolgen.
X Den Patienten in eine (zusätzliche) X Aerosol. Durch Druckluft oder Treib-
312
12.2 Atmung
Gesundheitsberatung
Wasserdampfbad
Zum Einsatz im privaten häuslichen Be-
reich eignen sich Inhalationen über einem
Wasserdampfbad. Dafür etwa 1,5 Liter hei-
ßes Wasser in eine Schüssel füllen und
Zusätze (z. B. ätherische Öle) hineingeben. Abb. 12.2.37 (oben): Wasserdampfbad zum
Der Patient sitzt am Tisch und beugt sei- Einsatz im privaten häuslichen Bereich. [K115]
nen Kopf über das dampfende Wasser.
Über seinen Kopf und die Schüssel ist ein
Handtuch gebreitet. Er atmet den aufstei- Abb. 12.2.38 (rechts): Ultraschallvernebler
genden Dampf ca. 5 – 10 Min. über die Nase der Firma Medisize. Wegen der Gefahr des
oder den Mund ein. Nach dem Dampfbad Eindringens von Krankheitserregern sind die
wäscht er sein Gesicht mit kühlem Wasser Wasserbehälter nicht nachfüllbar, sondern es
werden geschlossene Einmalsysteme (z. B.
und trocknet es gut ab (➔ Abb. 12.2.37).
Aquapac£) verwendet. [V321]
Salzhaltige Luft im Freien
Das gezielte Einatmen salzhaltiger Luft im
Freien ist in Meeresbrandungszonen und tes spielt eine Rolle. Bei einer Verengung X Patient soll das Mundstück mit den
in Kurorten mit Saline (einem Gradierwerk der Atemwege durch Tumor, Spas- Lippen umschließen und während
bzw. einer Anlage zur Gewinnung und An- mus, Lungenödem oder Verschleimung der Inhalation ruhig über das Mund-
reicherung der Luft mit Salzen) möglich. kommt das Inhalat nicht an den ge- stück ein- und ausatmen; Inhala-
Diese Form der Inhalation wird besonders planten Wirkungsort. Pflegende sorgen tionsdauer 15 – 20 Min. oder bis das
im Rahmen von Kurmaßnahmen bei ver- ggf. dafür, dass zunächst Sekrete aus Inhalat vernebelt ist
schiedenen Lungenerkrankungen verord- den Atemwegen entfernt werden. X Verneblerkammer nach hausinter-
net. Umgang mit Dosieraerosolen ➔ 18.6 nem Hygienestandard aufbereiten.
313
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
30 cm 35 cm
Abb. 12.2.42: Flache Seitenlage rechts. Die Abb. 12.2.43: Hängebauchlage. Wegen der Abb. 12.2.44: Oberkörper erhöht, Rückenlage.
Seitenlage kann auch links und jeweils in Gefahr des plötzlichen Kindstodes werden
Kopftieflage erfolgen. Säuglinge in Bauchlage ständig beobachtet
oder mithilfe eines Monitors überwacht.
314
12.2 Atmung
Technik zum schonenden Abhusten kann reflektorisch einen leichten Husten- Bronchoskopisches Absaugen: Absau-
Um schonend und doch wirkungsvoll reiz stillen. Das Trinken von warmer Flüs- gen von Atemwegssekret oder aspirierten
abhusten zu können, leitet die Pflege- sigkeit und das Lutschen eines Bonbons Stoffen mit einem Endoskop während der
kraft den Patienten entsprechend an: können ebenfalls den Hustenreiz dämp- Spiegelung der Atemwege (➔ 18.3.5).
X Sekret lösen durch manuelle Maß- fen.
nahmen (➔ 12.2.5.6) Sind die Maßnahmen nicht erfolgreich, Prinzipien für alle Formen
X Mit aufrechtem Oberkörper im Bett kann die Gabe von Hustentropfen oder des Absaugens
oder auf einem Stuhl sitzen -saft auf Codeinbasis nach Arztanordnung X Aseptisches Vorgehen (➔ 12.1.3.2) beim
X Durch die Nase einatmen zentral den Hustenreflex dämpfen. Aber Absaugen der unteren Atemwege
X In kurzen, kräftigen Stößen husten Vorsicht: Nicht bei Patienten mit Sekret- schützt Patienten vor Infektionen
X Das Sekret ausspucken, nicht schlu- ansammlung verabreichen, da eine Dämp- X Persönliche Schutzausrüstung (Hand-
cken fung des Hustenreflexes hier zum Sekret- schuhe, Mundschutz, ggf. Schutzkittel
X Sekret im Rachen durch Räuspern stau führen kann. und Schutzbrille) schützt die Pflegen-
nach oben befördern den vor Infektionen
X Husten erst wiederholen, nachdem X Um zu vermeiden, dass der Patient ei-
sich die Atmung wieder beruhigt hat. 12.2.5.8 Absaugen von nen Sauerstoffmangel erleidet, darf der
Absaugvorgang nicht länger als 15 Sek.
Atemwegssekret dauern; außerdem besteht die Gefahr,
Effektives Abhusten: Huffing
Ziel dieser Technik ist das Provozieren Endotracheales Absaugen ➔ 38.3.2 dass die Alveolen kollabieren. Dies er-
des Abhustens. Durch „Huff-Sagen“ Pflege eines Patienten mit Tracheal- fordert zügiges und gleichzeitig ein-
wird die Glottis geöffnet und forciert kanüle ➔ 32.8.6 fühlsames Vorgehen. Für Ungeübte ist
ausgeatmet. Danach wird eine kurze Bronchoskopisches Absaugen ➔ 18.3.5 es zur Zeitschätzung hilfreich, selbst
Pause von 2 – 3 Sek. eingelegt und das einmal den Atem für diese Zeit an-
Absaugen von Atemwegssekret: Ent-
Vorgehen wiederholt. Durch die daraus zuhalten
fernen von Atemwegssekret oder aspi-
X Die Häufigkeit des Absaugens hängt
entstehende dynamische Kompression rierten Substanzen mit Absaugkathetern
der kleinen Atemwege wird der Schleim von der Menge und Beschaffenheit des
aus den oberen und/oder unteren Atem-
Sekrets ab. Hierbei gilt das Prinzip: So
in die größeren Atemwege gedrückt, wegen.
wenig wie möglich, so viel wie nötig,
von wo aus er leichter abgehustet wer-
da durch das Absaugen die Schleim-
den kann. Im Vergleich zum normalen Kann der Patient das Atemwegssekret
haut gereizt wird, wodurch wiederum
Husten ist der transpulmonale Druck nicht oder nur unzureichend abhusten,
mehr Sekret produziert wird.
beim Huffing geringer, sodass der Pa- muss es entfernt werden, um die Belüf-
tient weniger angestrengt wird. Zum
Erlernen des Huffings ist eine physio-
tung der Lunge zu gewährleisten und
damit Atelektasen und Pneumonien Materialien
12
therapeutische Anleitung erforderlich. vorzubeugen. Auch feste oder flüssige Das Absauggerät arbeitet entweder mit
( 22) Substanzen, die in die Atemwege ge- Sog vom zentralen Vakuumanschluss
langt sind (Aspiration ➔ 12.6.5.7), müs- (➔ Abb. 12.2.45), dem Druck-Sogwand-
PEP-Husten sen abgesaugt werden. Außerdem wird ler einer Gasflasche oder einer Elektro-
Durch Husten gegen einen Widerstand Bronchialsekret zur Untersuchung auf pumpe. Ein- bis zweimal täglich wird
wird auch das Abhusten von Sekret ge- Bakterien oder Tumorzellen abgesaugt die Funktion geprüft. In das Auffangge-
fördert. Neben dem Einsatz von ein- (Bronchoskopie ➔ 18.3.5). fäß aus Glas oder Kunststoff (Sekretfla-
fachen PEP-Geräten (➔ 12.2.5.3) kann sche) kann Wasser gefüllt werden, um
auch mit dosierter Lippenbremse oder Möglichkeiten und Methoden zu verhindern, dass das aufgefangene
gegen den Fausttunnel ausgeatmet des Absaugens Sekret antrocknet.
werden. Beim Fausttunnel wird gegen Einmal-Sekretbehälter werden nicht
Absaugen der oberen Atemwege: Ab-
die bis auf einen kleinen Tunnel ver- befüllt. Auffanggefäß, Absaugschlauch
saugen von Mundhöhle, Nasenhöhle, Ra-
schlossene Faust gehustet. ( 23) und Zwischenstück werden entspre-
chen.
chend dem hauseigenen Hygieneplan
Absaugen der unteren Atemwege: Ab-
Vorsicht gewechselt, der Einmalbehälter, wenn
saugen von Kehlkopf, Trachea, Bronchial-
Häufiges, kräftiges Husten kann zu Schleim- er voll ist.
system.
hautschädigungen führen. Die Pflegenden
Orales Absaugen: Absaugen von Atem- Absauggeräte in der häuslichen Pflege
fordern den Patienten daher nur zum leich-
wegssekret oder aspirierten Stoffen über arbeiten meist mit einer Elektropumpe
ten Husten bzw. „Hüsteln“ auf.
den Mund. (➔ Abb. 12.2.46).
Nasales Absaugen: Absaugen von
Patientenberatung Atemwegssekret oder aspirierten Stoffen Als Lösung zur Spülung des Absaug-
Bei Reizhusten empfehlen die Pflegenden über die Nase. schlauchs nach jedem Absaugvorgang
dem Patienten, in Einatemstellung die Endotracheales Absaugen: Absaugen ist Leitungswasser verwendbar.
Luft anzuhalten und dann oberflächlich von Atemwegssekret oder aspirierten Absaugkatheter bestehen aus durch-
weiterzuatmen, bei sehr starkem Husten- Stoffen aus der Luftröhre in der Regel über sichtigem und weichem, aber knick-
reiz gegen die geschlossenen Lippen anzu- einen Endotrachealtubus (➔ 38.3.2) oder festem Kunststoff und sind einzeln
husten. Schnelle und sehr tiefe Atemzüge eine Trachealkanüle (➔ 32.8.6). steril verpackt. Es gibt drei Arten
im Hustenanfall sind ungünstig. Als ge- Blindes Absaugen: Endotracheales Ab- von Absaugkathetern (➔ Abb. 12.2.47 –
nerelle Maßnahme zu Vermeidung eines saugen über Mund oder Nase bei Patien- 12.2.49):
unproduktiven Hustens kann ein Beißen ten, die nicht intubiert oder tracheoto- X Standardabsaugkatheter haben ober-
auf die Oberlippe empfohlen werden. Dies miert sind. halb der zentralen Öffnung zusätzli-
315
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Anschluss für
Absaugkatheter Abb. 12.2.45: Absaug-
Außen- Innen-
geräte mit zentralem
behälter behälter
Vakuumanschluss.
Das kleine Bild zeigt
einen Einmal-Sekret-
behälter, bestehend
aus einem Außen- Abb. 12.2.46: Mobiles Absauggerät mit Netz-
und einem Innenbe- anschluss (Mediport 2000 classic der Firma
hälter, der zusammen Servox). Das Auffanggefäß ist in das Gehäuse
mit dem Sekret in den eingepasst. Der Absaugkatheter wird ohne
Behälter für Sekret-
Müll entsorgt wird. Absaugschlauch direkt mit dem Auffanggefäß
Spüllösung behälter
[K115, K183] verbunden. [V156]
che seitliche Öffnungen (Augen); da- theters. Um das Einschleppen von pa-
durch werden das Ansaugen und thogenen Keimen in die Atemwege des
somit Schleimhautverletzungen ver- Patienten zu verhindern, werden bei
hindert jedem Absaugvorgang keimarme Hand-
X Luftkissenkatheter haben neben den schuhe getragen ( 24). Ggf. ist im Fingertip
seitlichen Augen zusätzlich an der einrichtungsinternen Hygienestandard
endständigen Öffnung einen wuls- festgelegt, dass zum Absaugen der unte-
tigen Ring, der den Katheter in der ren Atemwege ein steriler Handschuh
Mitte der Trachea halten soll. Au- auf der katheterführenden Hand zu tra-
ßerdem entsteht beim Saugen eine gen ist. Ein Abwurfbehälter sollte direkt
12 Art Luftkissen um die Katheterspitze.
Diese Katheter sind somit noch siche-
neben dem Bett stehen.
Bei bestehender Infektionsgefahr tra-
rer und kommen vor allem in der In- gen die Pflegenden beim Absaugen
tensivpflege und bei sehr häufigem einen Mund-Nasen-Schutz ( 25). Bei
Absaugen zum Einsatz sehr hohem Infektionsrisiko (z. B. bei
X Geschlossene Absaugsysteme. Sie wer- offener TBC ➔ 18.4.5 oder bei MRSA
den meist auf der Intensivstation bei ➔ 26.6.2) tragen die Pflegenden zusätz-
Beatmungspatienten und bei Patien- lich Schutzkittel und Schutzbrille.
ten mit Atemwegsinfektionen ange- Vorbereitung
wendet. X Patienten informieren (dies gilt auch
für bewusstlose Patienten und Kinder)
Vorsicht X Sekretlösende Maßnahmen durch-
Abb. 12.2.47 – 12.2.49: Verschiedene Absaug-
Absaugkatheter mit nur einer zentralen führen (➔ 12.2.5.6) katheter. Oben: Die unterschiedlichen Farben
Öffnung dürfen nicht mehr zum Absaugen X Mund und Nase reinigen (Mundpfle- am Ansatz der Absatzkatheter kennzeichnen
verwendet werden, da sie sich leicht an der ge, Nasenpflege), um eine Keimver- die verschiedenen Größen, z. B. schwarz =
Schleimhaut festsaugen und dadurch Ver- schleppung zu vermeiden 10 Ch. Unten: Detail eines Standardabsaug-
letzungen verursachen. X Patienten in Oberkörperhochlage katheters (links) und eines Luftkissenkathe-
ters (rechts), die sich aufgrund der seitlichen
oder Seitenlage lagern (Aspirations-
Öffnungen (Augen) nicht an der Schleimhaut
Für orales Absaugen eignen sich Kathe- prophylaxe), dabei auf bequeme festsaugen können. [K115, K183]
ter von 12 bis 20 Ch (Charrière) Durch- Kopflagerung achten
messer, für nasales Absaugen 10 bis 16 Ch. X Eingestellte Sogstärke (Feinsogeinstell-
Bei Kindern richtet sich der Durchmes- schraube) (bei Erwachsenen maximal
ser des Absaugkatheters nach deren 0,4 bar) am Absauggerät überprüfen
Absaugen von Endotracheal-
Körpergröße bzw. beim nasalen Absau- und evtl. korrigieren; bei Kindern ist sekret über Mund oder Nase
gen nach der Größe des Nasenlochs. Der der Sog entsprechend des Alters ein- („blindes Absaugen“)
Absaugkatheter sollte nicht das gesamte zustellen; er sollte zwischen 0,1 bar Das sog. blinde Absaugen von Endo-
Nasenloch ausfüllen. Die Größe des Ab- (bei Frühgeborenen) und maximal trachealsekret ist indiziert, wenn der
saugkatheters liegt ca. bei 6 – 12 Ch. 0,2 bar (bei Schulkindern) liegen Patient trotz atemunterstützender Maß-
Weitere Materialien sind Utensilien X Hat der Patient eine Monitorüber- nahmen und Anleitung zum Sekret-
für Mund- und Nasenpflege sowie Gleit- wachung, kann zusätzlich der Systo- abhusten nicht mehr in der Lage ist, ef-
mittel, möglichst mit anästhesierender lenton lauter gestellt werden, um eine fektiv abzuhusten, sodass seine Atem-
Wirkung (z. B. Xylocain-Gel£), oder ste- Bradykardie akustisch rechtzeitig zu funktion beeinträchtigt wird. Auch im
riles NaCl 0,9 % zum Anfeuchten des Ka- erkennen. Notfall, etwa bei einer Aspiration, wird
316
12.2 Atmung
als Erstmaßnahme „blindes Absaugen“ der Lunge mit abgesaugt wird. Bei Dokumentation
erforderlich. Kindern beträgt der Zeitraum maxi- X Häufigkeit des Absaugens
mal 10 Sek., da sie einerseits kleiner X Reaktionen des Patienten auf das
Absaugen reizt die Schleimhäute und sind und gewöhnlich auch die Sekret- Absaugen, z. B. Abwehrbewegungen,
regt die Schleimproduktion an: Je häufiger menge geringer ist; andererseits ha- Zyanose, Bradykardie, Erbrechen
abgesaugt wird, desto mehr Schleim wird ben Säuglinge und Kleinkinder eine X Menge, Farbe, Konsistenz sowie evtl.
produziert („Teufelskreis“). Daher: So ef- höhere Atemfrequenz (➔ Tab. 12.2.5), Beimengungen des abgesaugten Se-
fektiv und so schonend wie möglich absau- sodass sie auf eine schnelle erneute krets.
gen. Sauerstoffzufuhr angewiesen sind
Bei liegender Magensonde (➔ 12.6.5.4) Komplikationen
X Atmung und Hautfarbe des Patienten X Infektionen der Atemwege, begüns-
sollte der Sekretbeutel unter Magenniveau während des Absaugens kontrollie-
hängen, damit der Mageninhalt bei even- tigt durch unsteriles Arbeiten (➔ Abb.
ren, evtl. Puls messen durch assis- 12.2.50, Abb. 12.2.51)
tuellem Brechreiz ablaufen kann.
tierende Pflegekraft. Ist der Patient an X Verletzungen der Atemwege wie
Beim blinden Absaugen gelangt der
einem EKG-Monitor angeschlossen, Schleimhautverletzungen durch zu
Katheter nicht immer bis in die Trachea.
erfolgt die Pulskontrolle über das großen Katheter, zu hohen Sog und
Doch durch das Auslösen eines Husten-
akustische Pulssignal gewaltsame Durchführung bis hin zu
reizes kann ebenfalls ein positiver Effekt
X Nach dem Absaugen Katheter um die Perforationen, z. B. der Nasenneben-
entstehen, sodass das Sekret dann im
behandschuhte Hand wickeln, Hand- höhlen
Rachenraum abgesaugt werden kann.
schuh über den Katheter stülpen und X Vagusreizung mit Bradykardie
entsorgen; Absaugschlauch durch- (➔ 12.3.1.4), Rhythmusstörungen
Durchführung
spülen. X Erbrechen mit Aspirationsgefahr
X Vor dem Absaugen Mund und Nasen-
pflege durchführen; ggf. vorheriges X Broncho- oder Laryngospasmus
Vorsicht
Absaugen von Mund und Nase (➔ un- X Sauerstoffmangel, der mit Zyanose
Während des Absaugvorgangs Patienten
ten) und Unruhe des Patienten einher-
genau beobachten. Absaugvorgang abbre-
X Patienten beruhigen, ggf. hält die as- geht, v. a. bei unsachgemäßem oder
chen, wenn der Patient Zeichen von Sauer-
sistierende Pflegekraft oder bei Kin- zu langsamem Absaugen oder bei be-
stoffmangel zeigt, z. B. livides Mund-
dern ein Elternteil die Hände des sonders gefährdeten Patienten, z. B.
dreieck, Zyanose, Bradykardie.
Patienten, so können auch Abwehr- bei Patienten mit erhöhter Krampf-
bewegungen verhindert werden. Beim neigung.
Säugling und Kleinkind ist es erfor- Absaugen von Sekret aus Mund
und Nase
derlich, den Kopf festzuhalten
X Absaugkatheter gleitfähig machen
Das Absaugen von Sekret aus Mund und
Nase erfolgt meist aus hygienischen Grün-
12.2.5.9 Sauerstofftherapie
In der Notfallmedizin ist die Sauerstoff-
12
(mit steriler Kochsalzlösung 0,9 % be-
den, um etwa einer Atemwegsinfektion therapie unverzichtbar und kann le-
feuchten), ggf. Gleitmittel ins Nasen-
durch Aspiration von Sekret vorzubeugen. bensrettend sein. Aber auch bei vielen
loch einbringen
Auch hierbei braucht der Patient vor ei- (Lungen-)Erkrankungen mit verminder-
X Patienten anweisen, mehrmals tief
nem erneuten Absaugvorgang eine „Ver- tem Sauerstoffgehalt des Blutes ist es
einzuatmen, oder Sauerstoff nach
schnaufpause“. Innerhalb eines Absaug- sinnvoll, die Sauerstoffkonzentration
Anordnung geben, damit vor dem
vorgangs kann derselbe Absaugkatheter des Blutes durch Anreicherung der Ein-
Absaugen eine optimale Sauerstoff-
mehrfach verwendet werden. ( 27)
versorgung gewährleistet ist atemluft zu erhöhen.
X Hände desinfizieren
X Einmalhandschuhe anziehen ( 26)
X Katheter wird noch nicht mit dem Ab-
saugschlauch verbunden
X Über Nase (nicht nach oben sto-
chern, sondern waagrecht einführen)
oder Mund Katheter einführen und
über den Rachen hinaus bis zur
Stimmritze vorschieben (erkennbar
durch Atemgeräusch, welches über
den Katheter weitergeleitet wird);
nun Katheter zügig aber vorsichtig
während der Inspiration weiterschie- Abb. 12.2.51 (oben): Ein Trick, um den Kathe-
ben, maximal bis zu einem leichten ter bei der Entnahme aus der Hülle nicht
Widerstand; dann Absaugkatheter ca. unsteril zu machen, besteht darin, den Kathe-
1 cm zurückziehen ter in der Hand mit dem sterilen Handschuh
X Absaugkatheter mit dem Absaug-
in Schlaufen aufzuwickeln. [K115]
schlauch verbinden, Fingertip schlie- Abb. 12.2.50 (links): Sterile Entnahme eines
ßen und unter Sog mit leicht drehen- Absaugkatheters aus der Verpackung: Die
Pflegekraft hält den Absaugkatheter samt
den Bewegungen zurückziehen
Hülle mit der linken Hand, mit dem Bein fixiert
X Der Vorgang soll nicht länger als
sie den Absaugschlauch am Bettrahmen. Nun
15 Sek. dauern, da der Patient wäh- kann sie die Hülle langsam mit der linken
rend dieser Zeit schlecht atmen kann Hand abziehen und gleichzeitig den Katheter
und zudem die vorhandene Luft aus mit der rechten Hand greifen. [K115]
317
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Nasen- O2-Schlauch
sonde
318
12.2 Atmung
Abb. 12.2.55: Angelegte Sauerstoffbrille. Abb. 12.2.56: Mit dem Gummiband fixierte Abb. 12.2.57: Säugling mit Sauerstoffbrille.
[K183] Sauerstoffmaske. [K115] [K115]
stoffnasensonde mit Schaumgummi- längere Zeit zur Anwendung. Dabei auf der Haut mit Pflasterstreifen fi-
polster (➔ Abb. 12.2.52) verabreicht. Die ist zu beachten, dass die altersentspre- xiert, darauf achten, dass kein Druck
Sonde wird ca. 1 cm in das Nasenloch chende Größe benutzt wird. In der Kli- dadurch auf das Nasenloch ausgeübt
vorgeschoben und durch das Schaum- nik wird die Sauerstoffbrille meistens wird (Dekubitusgefahr)
X Zu beachten ist: Bei den verschiede-
gummipolster fixiert. Die Pflegenden mit hautfreundlichen Pflasterstreifen an
achten darauf, dass die Sonde nicht ab- den Wangen fixiert (➔ Abb. 12.2.57). Pfle- nen Applikationsformen werden unter-
knickt, und kontrollieren engmaschig gende können die Einflussstutzen kür- schiedliche Sauerstoffkonzentrationen
deren Durchlässigkeit. Den Patienten zen, um für die Kinder das unangeneh- erreicht (➔ Tab. 12.2.58).
stört die Sonde relativ wenig, er kann me Fremdkörpergefühl in der Nase zu
essen und trinken. Allerdings rutscht reduzieren. Um die korrekte Sauerstoff-
Sauerstoffmaske
die Sonde oft aus der Nase, und es treten applikation zu gewährleisten, kontrol-
Die einfache Sauerstoffmaske (O2-Mas-
häufig Reizungen der Nasenschleim- lieren die Pflegenden regelmäßig die
ke, ➔ Abb. 12.2.56) ermöglicht kurzzeitig
haut auf. korrekte Lage der Sauerstoffbrille.
eine hohe O2-Dosierung von 5 – 10 l/
Min. Sie wird locker auf Nase und Mund
aufgesetzt und mit einem Gummiband
am Hinterkopf befestigt. Die ausge-
Berechnungsformel für den Inhalt von Sauerstoffflaschen (Restinhalt in Litern)
atmete Luft entweicht durch die seit-
Flaschenvolumen [l] u angezeigtem Druck auf dem Manometer [bar] = Vorrat in Litern
lichen Löcher in der Maske. Viele Pa-
(bei normalem atmosphärischen Druck von 1 bar)
tienten fühlen sich bei Benutzung ver-
Beispiel: 50 l u 150 bar = 7500 l (u 1 bar)
unsichert und eingeengt, da die Maske
Berechnungsformel, wie lange der Sauerstoff reicht das Sprechen behindert und die Nah-
Flaschenvolumen [l] u angezeigtem Druck auf dem Manometer [bar] rungsaufnahme unmöglich macht. Der
= Zeit
Sauerstoffverbrauch [l/Min.] u 1 bar Sauerstofffluss darf nicht unter 5 l/Min.
absinken, da es ansonsten zu einem
Der Vorrat in der Sauerstoffflasche reicht bei einem Verbrauch von 2 l/Min. also 450 Minuten CO2-Stau in der Maske kommen kann.
(= 7,5 Stunden). Bei einem Verbrauch von 6 l/Min. reicht er hingegen nur 150 Minuten O2-Masken mit Ventil und Reservoir-
(= 2,5 Stunden). beutel werden z. B. in der Anästhesie
319
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
und Notfallmedizin eingesetzt und er- X Nasen- und Mundschleimhaut. Besonderheiten der Sauerstoff-
möglichen noch höhere Sauerstoffkon- Feuchtigkeitszustand? Läsionen? therapie bei Kindern
zentrationen. X Sauerstoffdosierung (l/Min.) oder
Bei Kindern ist eine Sauerstofftherapie
Sauerstoffkonzentration (%)
wegen der Gefahr von unerwünschten
Sauerstoffzuleitung im Wärmebett X Sondenlage und Aqua-dest.-Menge.
Wirkungen besonders zu überwachen.
und Inkubator
Vorsicht: Atemlähmung durch Eine Hyperoxämie (zu viel gelöster
Bei Neugeborenen und Säuglingen be-
Sauerstoffgabe Sauerstoff im Blut) kann bei Früh- und
steht die Möglichkeit, Sauerstoff im In-
Besondere Vorsicht ist bei Patienten mit Neugeborenen zu Netzhautverände-
kubator oder im geschlossenen Wär-
chronisch-obstruktiven Atemwegserkran- rungen und Sehbehinderungen bis zur
mebett zu verabreichen. Moderne In-
kungen geboten. Ihr Körper hat sich an den Erblindung führen. Daher wird bei
kubatoren verfügen über eine interne
ständig erhöhten CO2-Gehalt im Blut „ge- Kindern in der Klinik die Sauerstoff-
Sauerstoffzuführung, sodass die ge-
wöhnt“. Den einzigen Atemantrieb stellt sättigung während der O2-Therapie
wünschte Sauerstoffkonzentration exakt
der Sauerstoffmangel im Blut dar. Wird ständig mit dem Pulsoxymeter und
eingestellt werden kann. Bei älteren
dieser nun durch die Sauerstofftherapie durch regelmäßige Blutgasanalysen (➔
Modellen und beim Wärmebett wird
behoben, entfällt der letzte Atemanreiz. 18.3.3) überwacht.
der Sauerstoff von extern zugeleitet,
Die Atemfrequenz sinkt und die Atmung
sodass die tatsächliche Sauerstoffkon-
wird oberflächlicher, bis hin zum Atem-
zentration zusätzlich mit einem Sau-
stillstand. Dies kann zu einem extremen Literatur und Kontakt-
erstoffkonzentrationsmessgerät über-
prüft werden muss. Beim Öffnen der
CO2-Anstieg und zur Kohlendioxidnarkose adressen
führen, die eine Intubation erfordert und,
Klappen entweicht Sauerstoff und die Literaturnachweis
wenn sie nicht bemerkt wird, tödlich ist.
Sauerstoffkonzentration fällt ab. Daher
Trübt ein Patient während der Sauer- 1. Borg, G.: Psychophysical bases of
achten Pflegende während der Versor- stofftherapie zunehmend ein, muss dies perceived exertion. Med Sci Sports
gung von Säuglingen mit hohem Sauer- als Zeichen eines CO2-Anstiegs gewertet Exerc 14/1982, S. 377 – 381.
stoffbedarf auf eine zusätzliche Sauer- werden. Pflegende stellen die Sauerstoff-
stoffquelle; sie legen z. B. die Öffnung 2. Deutsche Gesellschaft für Allge-
zufuhr in diesem Fall sofort ab und be-
des Sauerstoffzuleitungsschlauches in meinmedizin und Familienmedi-
nachrichtigen unverzüglich den Arzt.
die Nähe der Nase des Kindes und ver- zin: Leitlinie Husten (2008); www.
gewissern sich anhand der Pulsoxyme- uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/053-
Patientenberatung bei häuslicher 013.pdf (Abgerufen: 19. 9. 2010).
trie und der Hautfarbe, dass das Kind
Sauerstofftherapie
ausreichend mit Sauerstoff versorgt ist. 3. Statistisches Bundesamt: Krank-
12 Überwachung des Patienten
Im Rahmen eines strukturierten Entlas-
sungsprozesses vermitteln Pflegende dem
heitskosten 2008. Veröffentlicht
2010; www.destatis.de
Patienten und seinen Angehörigen die
während der Sauerstofftherapie notwendigen Kenntnisse zur Sauerstoff- 4. Vgl. Behrens, J.; Langer, G.: Hand-
Den Patienten gilt während einer Sauer- therapie einschließlich der möglichen Kom- buch Evidence-based Nursing.
stofftherapie besondere Aufmerksam- plikationen. Hierzu gehört z. B. der Hinweis Verlag Hans Huber, Bern 2010,
keit. Um Komplikationen frühzeitig zu auf die Gefahr einer Atemlähmung bei S. 107 – 130.
erkennen, umfassen Beobachtung und nicht korrekt eingehaltener Flussrate. 5. Vgl. Bienstein, C. et al. (Hrsg.).: At-
Dokumentation: Pflegende geben Informationen über den men. Thieme Verlag, Stuttgart 2000,
X Atmung. Unregelmäßig, flach oder sachgerechten Umgang mit den verschie- S. 135.
verlangsamt? denen Materialien je nach Verabreichungs- 6. Vgl. www.dgp2005.de/abstract/
X Puls und Blutdruck. Tachykardie, Hy- form, über hygienische Aspekte sowie die pn199.pdf, S. 7
pertonie? Schleimhautinspektion und -pflege. (Abgerufen: 19. 9. 2010).
X Bewusstseinslage. Unruhe, Schläfrig-
Der Patient erhält ein Merkblatt, auf
dem Kriterien zur Selbstbeobachtung und 7. Vgl. Robert Koch-Institut: Präven-
keit, Schwindel, verwaschene Spra- tion der nosokomialen Pneumonie.
che? individuelle kritische Grenzwerte sowie
Telefonnummern von Ärzten oder Pflegen- In: Bundesgesundheitsblatt 43/
X Haut. Zyanose (Lippen, Finger),
den für Fragen oder Notfälle festgehalten 2000, S. 302 – 309.
Druckstellen durch Sonde oder Mas-
sind. ( 29) 8. Vgl.: Schmidt, M.: Mundpflege senkt
ke?
Pneumonierisiko. In: Pflegezeit-
schrift 11/2009, S. 668 – 670.
9. Vgl. Robert Koch-Institut: Impf-
empfehlungen der Ständigen Impf-
Verabreichungsart Flow (l/Min.) Erreichbare Sauer- kommission (STIKO) am Robert
stoffkonzentration Koch-Institut (Stand: Juli 2010).
Nasensonde 1–4 30 – 40 % In: Epidemiologisches Bulletin 30/
2010, S. 279 – 298.
Sauerstoffbrille (➔ Abb. 12.2.55) 1–6 40 – 50 %
10. Vgl. Panknin, H.-T.: Warum lässt
Sauerstoffmaske, einfach 5 – 10 (mindestens 5 l) 40 – 60 % sich medizinisches Personal so sel-
(➔ Abb. 12.2.56) ten impfen? In: Die Schwester/Der
Sauerstoffmaske mit Reservoir 6 – 10 80 % Pfleger 7/2008, S. 624 – 626.
11. Rutte, R.; Sturm, S.: Atemtherapie.
Transtrachealer Katheter 3 ca. 50 %
Springer Verlag, Heidelberg 2003,
Tab. 12.2.58: O2-Verabreichung und erreichbare Sauerstoffkonzentration. S. 220.
320
12.3 Herz-Kreislauf-System
12. Vgl. Bein, T. et al.: Lagerungsthera- 19. Vgl. Hesse, G.; Seeling, S.: Die hei- Hygiene in Klinik und Praxis, mhp-
pie zur Prophylaxe oder Therapie lende Wirkung des Thymians. In: Verlag, Wiesbaden 2004, S. 238 ff.
von pulmonalen Funktionsstörun- Die Schwester/Der Pfleger 1/2006, 26. Robert Koch-Institut: Prävention
gen. Leitlinien der Deutschen Ge- S. 28 – 30. der nosokomialen Pneumonie. In:
sellschaft für Anästhesiologie und 20. Tyco-Healthcare: Zweck und Ein- Bundesgesundheitsblatt 43/2000,
Intensivmedizin (2007). In: Anäs- satz der Aerosoltherapie, Produkt- S. 303.
thesie Intensivmedizin 49/2008, information. 27. Vgl. ebenda S. 305.
S. 1 – 24.
21. Arbeitsgruppe Aerosolmedizin der 28. Vgl. Fachausschuss „Chemie“ der
13. Vgl. Bienstein, C. et al.: Dekubitus. Deutschen Gesellschaft für Pneu- Deutschen Gesetzlichen Unfallver-
Thieme Verlag, Stuttgart 1997, mologie: Empfehlungen für die Aus- sicherung (DGUV): Betreiben von
S. 107. wahl von Inhalationssystemen zur Sauerstoffanlagen (Stand: 3/2008).
14. Vgl. Schiff, A.: Rückenmassage und Medikamentenverabreichung. In: In: BGR 500: Betreiben von Arbeits-
verwandte Techniken zur Förde- Pneumologie 55/2001, S. 579– 586. mitteln, Kap. 2.32;
rung des Schlafes bei älteren Men- 22. Vgl. Vogelmeier, C.; Worth, H. et al.: www.dguv.de/inhalt/medien/
schen. Eine Literaturanalyse. In: Leitlinie der Deutschen Gesellschaft datenbank/bgvr/bgr500.pdf (Abge-
Pflege 19/2006, S. 163 – 173. für Pneumologie und Beatmungs- rufen: 19.9.2010).
15. Vgl. Nydahl, P.; Schürenberger, A.: medizin und der Deutschen Atem- 29. Vgl. Deutsche Gesellschaft für Pneu-
Altes und Neues zur atemstimulie- wegsliga zur Diagnostik und The- mologie und Beatmungsmedizin:
renden Einreibung. In: Die Schwes- rapie von Patienten mit chronisch Leitlinien zur Langzeit-Sauerstoff-
ter/Der Pfleger, Teil 1: 7/2004, S. 500 – obstruktiver Bronchitis und Lun- therapie. In: Pneumologie 12/2008,
503; Teil 2: 8/2004, S. 586 – 589. genemphysem (COPD). In: Pneu- S. 748 – 756.
16. Vgl. Konietzko, B.: Inhalation, Vibra- mologie 61/2007, S. e1 – e40.
tion, Abklopfen. In: Bienstein, C. et 23. Vgl. Weise, S. et al.: Empfehlungen
Vertiefende Literatur ➔
al. (Hrsg.): Atmen. Thieme Verlag, zur physiotherapeutischen Atem-
Stuttgart 2000, S. 241 – 245. therapie. Hrsg. von der Deutschen
Atemwegsliga, 2008, S. 14. Kontaktadressen
17. Vgl. Steiner, J.; Petro, W.: Physikali-
sche Therapie bei COP – Evidence 24. Robert Koch-Institut: Prävention Deutsche Atemwegsliga e.V.,
Based Medizin? In: Pneumologie der nosokomialen Pneumonie. In: www.atemwegsliga.de
56/2002, S. 388 – 396. Bundesgesundheitsblatt 43/2000, Deutsche Lungenstiftung e.V.,
18. Vgl. Bartoszek, G; Sirsch, E.: Atem- S. 303. www.lungenstiftung.de
pflegerische Interventionen im Über-
blick. In: Die Schwester/Der Pfleger
25. Vgl. Arbeitskreis „Krankenhaus- &
Praxishygiene“ der AWMF: Leitlinien
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie
und Beatmungsmedizin e.V. (DGP),
12
12/2005, S. 942 – 946. zur Hygiene in Klinik und Praxis. In: www.pneumologie.de
12.3Herz-Kreislauf-System
Sylvia Röhm-Kleine
321
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
A. temporalis
(Oberflächliche
Schläfenschlagader)
A. carotis communis
(Halsschlagader)
A. axillaris
(Achselschlagader)
A. brachialis
(Armschlagader)
Abb. 12.3.2: Pulskontrolle zentral an der
A. radialis A. carotis. [K115]
(Speichen-
schlagader)
A. femoralis hoben werden und gibt relativ genau die
A. ulnaris (Oberschenkel-
(Ellenschlagader) Herzfrequenz wieder. Bei der periphe-
schlagader)
ren Messung können schwache Pulswel-
len an den kleinen Arterien nicht immer
A. poplitea getastet (palpiert) werden. Dies ist bei
(Kniekehlenschlagader) Arrhythmien oder niedrigem Blutdruck
A. tibialis posterior der Fall. Deshalb wird der Puls bei un-
(Hintere Schienbein- regelmäßigem Puls oder im Schock im-
schlagader) mer an zentralen Gefäßen gemessen.
Abb. 12.3.1: Geeignete Die wichtigsten Taststellen (➔ Abb.
A. dorsalis pedis 12.3.1) für den peripheren Puls sind:
Taststellen zur Puls-
(Fußrückenschlagader)
messung. [L190] X A. radialis (Handgelenk an der Seite
des Daumenballens)
X A. temporalis (Schläfe)
Berechnen des Herzminutenvolumens
X A. poplitea (Kniekehle)
Herzminutenvolumen = Herzfrequenz/Min. u Schlagvolumen
X A. dorsalis pedis (vorderer Fußrücken)
Beispiel:
X A. tibialis posterior (dorsal/Rückseite
70 Schläge/Min. u 70 ml = 4900 ml/Min.
des Innenknöchels).
Um das Herzminutenvolumen eines Kindes zu errechnen, werden die altersentsprechende
Herzfrequenz und das jeweilige Schlagvolumen zugrunde gelegt. Taststellen für den zentralen Puls sind:
12 Mit jedem Schlag wirft das Herz eines tienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankun-
X A. carotis (seitliches Halsdreieck)
( ➔ Abb. 12.3.2)
Erwachsenen ca. 70 ml Blut aus (Schlag- gen, nach Operationen (Nachblutungs- X A. femoralis (Leiste).
volumen). Innerhalb einer Minute gefahr), nach schweren Verletzungen, Üblicherweise wird der Puls an der
pumpt das Herz etwa fünf Liter Blut in bei Schädel-Hirn-Trauma (➔ 33.12.1), A. radialis getastet. Diese Arterie ist
den Körper und die Lungen. Diese Men- unter Therapie mit kreislaufwirksamen leicht aufzufinden, wenn man an der In-
ge wird auch als Herzminutenvolumen Medikamenten (z. B. E-Blockern ➔ Phar- nenseite des Handgelenks zunächst die
(Herzzeitvolumen) bezeichnet. Bei ei- ma-Info 17.16, Katecholaminen, Digita- deutlich tastbare Muskelsehne (des M.
nem einjährigen Kind beträgt das Herz- lisglykosiden ➔ Pharma-Info 16.28) sowie carpi radialis) nahe der Mitte fühlt und
minutenvolumen ca. 1 Liter, das Herz bei Vergiftungen (➔ 13.7). sich dann nach außen, also zur Dau-
eines fünf Jahre alten Kindes wirft et- menseite des Handgelenks, vortastet.
wa 2,5 Liter Blut pro Minute aus, im Notfall Um den Puls sicher zu tasten, setzt
Alter von zehn Jahren sind es ca. 3,75 Li- Fällt es schwer, den Puls zu ermitteln, ist man Zeige-, Mittel- und Ringfinger-
ter. Bei Jugendlichen gleicht sich das unverzüglich eine erfahrene Pflegekraft kuppe mit leichtem Druck auf. Die Puls-
Herzminutenvolumen immer mehr den hinzuzuziehen.
schläge werden 15 Sek. gezählt, der ers-
Werten eines Erwachsenen an. Alarmierende Abweichungen in der
te Schlag gilt als „0“. Die Anzahl der er-
Pulsfrequenz sind:
mittelten Pulsschläge multipliziert man
X Beschleunigter Puls (Tachykardie ➔
mit vier, um die Pulsschläge pro Minute
12.3.1.2 Beobachtungs- 12.3.1.4)
zu errechnen (➔ auch ).
X Langsamer Puls (Bradykardie ➔ 12.3.1.4)
kriterien, Datenerhebung X Neu aufgetretenes Herzstolpern (Ar- Pflegende zählen bei allen neu aufge-
und Dokumentation rhythmien ➔ 12.3.1.4). nommenen Patienten sowie bei Patienten
Beobachtungskriterien Derartige Abweichungen sind unter Be- mit sehr langsamem und unregelmäßigem
rücksichtigung der individuellen Situation Puls stets eine volle Minute durch. Bei
Beobachtungskriterien sind:
sofort einem Arzt zu melden. Es ist sinn- Neuzugängen und bei bekannter Abwei-
X Pulsfrequenz
voll, auch den Blutdruck zu messen, um chung zwischen rechter und linker A. radia-
X Pulsrhythmus
weitere Informationen über den Kreislauf- lis messen sie immer an beiden Armen.
X Pulsqualität.
zustand des Patienten zu erhalten.
Messfehler treten auf, wenn:
Datenerhebung X Der eigene Daumen zum Messen be-
Die Pulskontrolle erfolgt stets zur Erfas- Technik des Pulstastens nutzt wird (Verwechslung der eige-
sung der Vitalsituation eines Men- Man unterscheidet den zentralen und nen Pulswelle mit der des Patienten)
schen, z. B. bei der Aufnahme. Beson- den peripheren Puls. Der zentrale Puls X Wegen zu leichten Druckes nicht alle
ders wichtig ist die Pulskontrolle bei Pa- kann an großen (herznahen) Arterien er- Schläge registriert werden
322
12.3 Herz-Kreislauf-System
Tab. 12.3.4: Herzfrequenz im Kindesalter. Die Herzfrequenz entspricht der peripher ermittelten
Pulsrhythmus: Schlagfolge des Her- Pulsfrequenz, wenn kein Pulsdefizit (➔ unten) vorliegt.
zens. Beim gesunden Menschen erfolgen
die Pulswellen überwiegend in regelmä-
ßigen Abständen. Physiologische Ursachen Pathologische Ursachen
Hauptursachen der Tachykardie
Pulsqualität X Erhöhter Sauerstoffbedarf X Erhöhter Sauerstoffbedarf bei krankhaft gesteigertem
bei körperlicher Arbeit Stoffwechsel (Fieber ➔ 12.4.4.2, Hyperthyreose ➔ 21.3.3)
Pulsqualität: Spannung und Füllung X Anpassungsreaktion des X Ausgleich verminderter Transportmittel für Sauerstoff
des Pulses, die beim Pulsmessen getastet Körpers auf Aufregung, (Blutverlust) oder Ausgleich geringer Herzkraft
werden können. Freude, Trauer (Herzinsuffizienz ➔ 16.6)
X Anpassung an O2-ärmere X Störungen des Herzreizleitungssystems (Rhythmus-
Hochgebirgsluft störungen ➔ 16.7.2)
Beim Pulsmessen kann man nicht nur
Pulsschläge zählen und den Rhythmus Hauptursachen der Bradykardie
beobachten, sondern auch tasten, wie X Entspannung, Schlaf X Bewusstlosigkeit, Koma
kräftig die Pulswelle ist oder ob sich das X In Ruhe bei Sportlern X ZNS-Schädigung, z. B. Schädel-Hirn-Trauma (➔ 33.12.1)
Gefäß zwischen zwei Pulsschlägen X Störungen des Herzreizleitungssystems (Rhythmus-
störungen ➔ 16.7.4)
„prall gefüllt“ anfühlt. Mit Übung und
X Reizung des N. vagus
Erfahrung kann die Pulsqualität beur-
teilt werden. Sie hängt ab Tab. 12.3.5: Hauptursachen der Tachy- und Bradykardie.
323
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
324
12.3 Herz-Kreislauf-System
lischer Blutdruck höher als in Ruhe. Der terten auskultatorischen Methode Druckabfall sollte dabei nicht mehr
diastolische Blutdruck bleibt beim Ge- vom Blutdruck nach Riva-Rocci (kurz als 3 mmHg/Sek. betragen. In dem
sunden konstant. RR) Moment, in dem Manschettendruck
X Die direkte, blutige Blutdruckmessung und systolischer Druck gleich groß
über eine Drucksonde in einer Arterie sind, strömt zum ersten Mal wieder
12.3.2.2 Beobachtungs- (➔ 38.2.2). Blut durch die A. brachialis. Es strömt
kriterien, Datenerhebung Um verschiedene Blutdruckwerte eines jedoch nicht kontinuierlich, da der
und Dokumentation Patienten beurteilen zu können, mes- diastolische Druck noch geringer ist
sen die Pflegenden sie stets unter glei- als der Manschettendruck
Beobachtungskriterien Es kommt zu einem Wechsel „Blut
chen Bedingungen: X
Beobachtungskriterien des Blutdruckes X In Ruhe
strömt“ (Systole) – „Blut strömt nicht“
sind: X Immer im Liegen oder im Sitzen oder
(Diastole); dieser Wechsel verursacht
X Systole die typischen Strömungsgeräusche
im Stehen
X Diastole (Korotkow-Töne), die mit dem Stetho-
X Immer am gleichen Arm.
X Mitteldruck skop als Klopfen hörbar sind
X Blutdruckamplitude. X Das Ventil bleibt geöffnet, der Druck
Methoden der indirekten
in der Manschette fällt weiter. Sinkt er
unblutigen Blutdruckmessung
Datenerhebung unter den diastolischen Blutdruck,
Auskultatorische Methode bleibt die Arterie ständig offen; die
Blutdruckkontrollen werden ärztlich
Die unblutige, indirekte Blutdruckmes- Strömungsgeräusche verschwinden
angeordnet. Die Pflegenden messen
sung basiert auf folgender Methode oder werden zumindest deutlich lei-
den Blutdruck bei:
(➔ Abb. 12.3.6): ser.
X Allen neu aufgenommenen Patienten
X Mit einer Oberarm-Manschette, an
X Bei Patienten mit folgenden Grund- Die Fehlerquellen bei der auskulta-
die ein Manometer angeschlossen
erkrankungen: torischen Blutdruckmessung sind Tab.
ist, wird der Blutstrom in der A. bra-
– Herz- und Kreislauferkrankungen 12.3.13 zu entnehmen.
chialis unterbrochen; dazu wird die
– Hypertonie und Hypotonie
Manschette aufgepumpt, bis der Man-
– Starken Blutdruckschwankungen Vorsicht
schettendruck höher als der systo- Bei venösen oder arteriellen Gefäßzugän-
X Ebenso bei Patienten:
lische Blutdruck ist. Mit einem Ste- gen, Lymphödem (➔ 22.10.2) oder einem
– Mit Medikamentengaben, welche
thoskop, das distal (weiter entfernt Shunt (für die Dialyse, ➔ 29.1.6) darf an
den Blutdruck verändern (auch als
vom Herzen) der Manschette in der dem betreffenden Arm kein Blutdruck ge-
Nebenwirkung)
– In der postoperativen Überwa-
chungsphase
Ellenbeuge über der A. brachialis auf-
gelegt ist, sind jetzt keine Strömungs-
messen werden. 12
geräusche mehr zu hören
– Während invasiven Untersuchun- Bei Früh- und Neugeborenen sowie
X Ein Ventil an der Manschette wird
gen Säuglingen ist der diastolische Wert
dann vorsichtig geöffnet, damit die
– Bei kreislaufinstabilen Patienten aufgrund der niedrigen Druckwelle mit der
Luft langsam entweichen kann; der
vor der Mobilisation auskultatorischen Methode nicht mess-
– Zur Überwachung nach Unfällen, bar.
Blut- und Flüssigkeitsverlusten so-
wie im Schock. Benötigte Materialien für eine auskul-
Wird der Blutdruck zum ersten Mal Korotkow-Töne tatorische Blutdruckmessung:
hörbarer Bereich X Geeichte Blutdruckmanschette pas-
gemessen, so geschieht dies an beiden
Armen, um Ausgangswerte festzustel- sender Breite mit Haken- oder Klett-
120 140
len. Beispielsweise ist bei Patienten mit 100
160 verschluss (Rapidmanschette) und
Stetho- kleinem Ballon mit Ventil (➔ Abb.
einer Verengung der A. subclavia eine 80
skop
Druckdifferenz von mehr als 20 mmHg 20 12.3.10)
X Messeinheit mit Manometer zum Ab-
zwischen rechtem und linkem Arm
Blutdruck lesen des Blutdrucks
möglich. 140/80 mmHg
Blutdruck- X Stethoskop mit Flachmembran oder
Weicht der Blutdruck vom Richtwert
messgerät Trichter zum Abhören der Strö-
oder dem erwarteten Wert ab, wird
nachgemessen. Bei pathologischen Be- mungsgeräusche.
funden informiert die Pflegekraft sofort Bei der Durchführung der Messung
den Arzt. gehen die Pflegenden wie folgt vor:
2,5 cm X Der Patient sollte vor dem Messen
Technik des Blutdruckmessens eine Ruhepause von ca. 15 Min. ein-
Es gibt zwei Messmethoden, um den halten, damit keine falsch hohen
Blutdruck zu bestimmen: Werte entstehen
X Die indirekte, unblutige Blutdruck- X Beengende Kleidung vom Arm ent-
messung, die auf den italienischen Blutdruck- fernen; Oberarm entspannt in Herz-
Kinderarzt Scipione Riva-Rocci zu- manschette höhe platzieren
rückzuführen ist. Obwohl er den Blut- X Blutdruckmanschette luftleer, eng
druck nicht auskultierte, sondern den und faltenfrei um den Oberarm ca.
Puls palpierte, spricht man heutzu- Abb. 12.3.6: Auskultatorische Blutdruck- 2 – 3 cm oberhalb der Ellenbeuge an-
tage auch bei der unten näher erläu- messung. [L190] legen. Darauf achten, dass die ab-
325
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
326
12.3 Herz-Kreislauf-System
327
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
328
12.3 Herz-Kreislauf-System
Position/Maßnahme Strömungs-
Gesunde Venenklappen Klappen- Schwere geschwindig-
insuffizienz Varikosis keit in %
Venen- Klappe
Liegen/Rückenlage 100
klappe geschlossen
geöffnet Zehengymnastik 160
Wand- Fußgymnastik 190
spannung↓
Stehen 60
Gehen 120
Fußende um 20° erhöht 250
Beine um 90° erhöht 370
Muskel Muskel Atemübungen 130
ange- ent-
spannt spannt
Bettfahrrad 440
Elastische Strümpfe 190
Klappe Klappe
geschlossen geöffnet Tab. 12.3.17: Die Veränderungen der venösen
Strömungsgeschwindigkeiten im Bein in %
Abb. 12.3.16: Die Muskel-Venen-Pumpe funktioniert nur bei gesunden Venenklappen. Hingegen ausgehend von der Rückenlage (= 100 %).
kommt es bei der Venenklappeninsuffizienz und Varikosis zum Blutrückstau in die Körper- ( 6)
peripherie. Durch den verlangsamten venösen Rückfluss und die unphysiologische Blutströmung
wird die Entstehung von Thromben begünstigt. [L190]
X Einnahme bestimmter Medikamente, nen Risikofaktoren zu schärfen, insbe- Muskelpumpe und damit den venösen
z. B. Ovulationshemmer, Kortison. sondere bei Berufsanfängern. ( 5) Rückfluss zu aktivieren, muss der Pa-
tient umhergehen oder zumindest auf
Weitere Risikofaktoren Maßnahmen zur der Stelle treten.
Folgende Risikofaktoren begünstigen Thromboseprophylaxe Vorsicht
die Thromboseentstehung ( 2):
X Übergewicht (Body-Mass-Index t 25
➔ 12.6.3.2)
Gemeinsames Ziel aller beteiligten Be-
rufsgruppen ist es, den drei Hauptursa-
Bei Patienten mit einer tiefen Bein-
venenthrombose (Phlebothrombose ➔ 12
17.7.3) halten die Pflegenden vor der Mo-
X Schwangerschaft (➔ 30.13) und Wo- chen entgegenzuwirken, also:
bilisation Rücksprache mit dem Arzt, ggf.
chenbett (➔ 30.21) X Den venösen Rückfluss zu steigern
ist (eingeschränkte) Bettruhe angeordnet.
X Maligne Erkrankungen X Venenwandschäden vorzubeugen
X Postthrombotisches Syndrom Pflegerische Ziele beziehen sich vor allem Rückstromfördernde Gymnastik
(➔ 17.7.4) auf die Verbesserung des venösen Rück- Neben den Übungen, die die Physiothe-
X Sepsis (➔ 26.5) und schwere Infek- flusses, da Gerinnungseigenschaften und rapeuten mit dem Patienten durch-
tionskrankheiten Venenwandschädigungen durch pflegeri- führen, sollte ein bettlägeriger Patient
X Höheres Lebensalter (chirurgisch- sche Maßnahmen nur schwer zu beein- mehrfach täglich selbst aktiv werden.
perioperativ behandelter Patient flussen sind (➔ Tab. 12.3.18). Durch Aktivierung der Wadenmus-
> 50 Jahre, konservativ behandelter kelpumpe kann der venöse Rückfluss
Patient > 65 Jahre). um mindestens 50 % gesteigert werden
(Früh-)Mobilisation ( 7) (➔ Tab. 12.3.17). Folgende Maß-
Einschätzung des Mobilisation ➔ 12.8.6.2 nahmen sind auch im Bett durchführ-
Thromboserisikos Die Pflegenden informieren den Patien- bar:
ten über den Sinn der Mobilisation und X Füße kreisen, Füße beugen und stre-
Im Rahmen der Informationssammlung
unterstützen ihn, so früh und so oft cken
(➔ 11.2) fragen die Pflegenden den Pa-
wie möglich aufzustehen. Dabei reicht X Zehen auseinanderspreizen und ein-
tienten gezielt nach Risikofaktoren (➔
es nicht, vor dem Bett zu stehen. Um die krallen
oben) und inspizieren die Beine (Va-
rizen, Ödeme, livide Verfärbung?). Hin-
weise auf Vorerkrankungen liefert die Basismaßnahmen Medikamentöse Physikalische Thromboseprophylaxe
ärztliche Anamnese. Thromboseprophylaxe
Zur systematischen Risikoerfassung
Maßnahmenbeispiele
gibt es verschiedene Instrumente und
Skalen (Scores), deren Qualität wissen- X Frühmobilisation X Heparinisierung X Ausstreichen der Venen
schaftlich jedoch noch nicht ausrei- X Gymnastik und (➔ Pharma-Info 17.29) X Venenkompression mittels medizini-
chend überprüft wurde. Das gilt auch Bewegungs- X Weitere Antikoagu- scher Thromboseprophylaxestrümpfe
für die beiden deutschsprachigen Ska- übungen lantien (➔ Pharma- (MTS), medizinischer Kompressions-
X (Hoch-)Lagerung Infos 17.30 – 17.32) verbände oder intermittierender
len von Frowein ( 3) und Müller et al.
pneumatischer Kompression (IPK)
( 4). Sie sind aber gut geeignet, um
den Blick der Pflegenden für die einzel- Tab. 12.3.18: Die drei Säulen der Thromboseprophylaxe.
329
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
330
12.3 Herz-Kreislauf-System
gelegter Druck nur schwer erreichen. tomie des Beines abrollen, ohne dass
Kompressionsverbände zur Thrombo- sie den Kontakt zur Haut verliert; auf
Prävention und Gesundheitsberatung
seprophylaxe werden deshalb nur dann diese Weise wird eine Faltenbildung
Die ausführliche Aufklärung zur Throm-
angelegt, wenn für den Patienten keine vermieden und ein gleichmäßiger
boseprophylaxe ist Aufgabe des Arztes.
passenden Strümpfe gefunden werden. Druck über die gesamte Bindenbreite
Die Pflegenden informieren und beraten
Zur Thromboseprophylaxe reicht meist sichergestellt
den Patienten zu allen Maßnahmen der
Thromboseprophylaxe (➔ unten). Studien ein Kompressionsverband bis zum Knie Wichtig
haben gezeigt, dass Thromboseprophy- aus. Er sollte die unten genannten Der Druck muss von distal nach proximal
laxemaßnahmen häufig nicht korrekt Grundsätze erfüllen. Als geeignet gilt kontinuierlich abnehmen.
durchgeführt werden. ( 11) z. B. die Verbandstechnik nach Fischer
Es ist günstig, die Informationen dem (➔ Abb. 12.3.24, 11). Es erfordert Er- X Sind alle Lücken geschlossen, eine
Patienten auch schriftlich weiterzugeben, fahrung und ist sehr zeitaufwendig, ei- zweite Binde zur Verstärkung der
z. B. in Form eines Informationsblattes. nen Kompressionsverband fachgerecht Kompression anlegen, dabei am Knö-
Hier sollten neben den Risikofaktoren zu wickeln. Sitzt der Kompressionsver- chel beginnen
auch einfache gymnastische Übungen und band nicht korrekt und verursacht etwa X Bindenende mit Pflasterstreifen an
Hinweise zur Kompressionstherapie ge- einen zu hohen Kompressionsdruck der Außenseite des Verbandes fixie-
geben werden. Ggf. werden Patienten zur oder Einschnürungen, weil die Binden- ren, wegen der Verletzungsgefahr kei-
s. c.-Injektion bei Heparintherapie ange- touren verrutschen, steigt das Throm- ne Klammern verwenden
leitet. boserisiko. X Sich beim Patienten erkundigen, wie
Der Einsatz von medizinischen Throm- Anlegen eines Kompressionsver- der Verband sitzt oder ob er z. B.
boseprophylaxestrümpfen (MTS) und bands (➔ Abb. 12.3.24 und 12.3.25): Schmerzen verursacht; mindestens
Kompressionsverbänden ist sehr wirksam, X Patienten vor dem Wickeln zur Ent- einmal pro Schicht die Durchblutung
vorausgesetzt, diese werden richtig ange- stauung der Venen 30 Min. Bettruhe der Beine durch Inspektion der Zehen
wendet. Für viele Patienten ist das Tragen einhalten lassen überprüfen.
von MT-Strümpfen jedoch unangenehm. X Der Fuß steht im rechten Winkel (90°)
Damit er die Maßnahme positiv unter- zum Unterschenkel Vorsicht
stützt, wird der Patient zu folgenden As- X Evtl. muss an druckgefährdeten Kör-
Bläuliche und kalte Zehen, Sensibilitäts-
pekten informiert: perstellen (z. B. am Knöchel) lokal störungen und Schmerzen sind ein Alarm-
X Gründe für das Tragen der MTS
abgepolstert werden; gefährdete Kör- zeichen dafür, dass der Verband zu fest
X MT-Strümpfe sind im Liegen kontinu- gewickelt ist. Einmal am Tag und bei Be-
perstellen auf Druckzeichen (z. B. Rö-
ierlich zu tragen, auch nachts schwerden ist der Verband zu wechseln.
tungen) kontrollieren
331
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11
Abb. 12.3.24: Kompressionsverband nach Fischer. Begonnen wird an der Fersenaußenseite (1), dann über den Rist zum Innenknöchel (2). Nun die
Binde zum Außenknöchel und über den Fußrücken zur Fußsohle führen (3). Die nächste Bindentour verläuft über den Rist (4) und wieder um die Fuß-
fessel (5). Die Binde überlappt dabei die darunterliegende Binde um ca. 2 cm. Nun weiter spiralförmig bis zwei Fingerbreit unter dem Knie wickeln (6).
Ein Überwickeln des Verbandes mit einer weiteren Dauerbinde (7 – 11) verstärkt die Kompression und der Verband sitzt sicher und rutschfest. [L138]
332
12.4 Körpertemperatur
Literatur und Kontakt- schen Alltag an einer Universitäts- 11. Vgl. Thieme, D.; Rafler, H.; Langer,
klinik. In: Pflege 18/2005, S. 43 – 50. G.; Behrens, J.: Evidenzbasierte phy-
adressen 6. Cottier, H.: Current Studies in He- sikalische Thromboseprophylaxe in
matology and Blood Transfusion. In: der Pflege. In: Die Schwester/Der
Literaturnachweis Pfleger 1/2009, S. 32 – 38.
Biotechnology of Plasma Proteins –
1. Vgl. Eberius, K.: Blutdruckmessung:
Haematosis, Thrombosis, and Iron 12. Vgl. Deutsche Gesellschaft für Phle-
eine Kunst für sich. In: Pflegezeit-
Proteins. Karger, 1991. In: Neander, bologie: Leitlinie Intermittierende
schrift 8/2004, S. 530 – 531.
K.-D. et al.: Thrombose. Ullstein pneumatische Kompression (IPK
2. Vgl. Hausärztliche Leitlinie Venöse Medical, Berlin 1997, S. 24; modi- oder AIK) (Stand: 3/2005);
Thromboembolien der Leitlinien- fiziert. www.phlebology.de/Deutsche-
gruppe Hessen (Stand: 11/2006); Gesellschaft-fur-Phlebologie/leit
www.leitlinien.de/mdb/downloads/ 7. Vgl. Asmussen, P. D.; Sveistrup, H.:
linie-intermittierende-pneuma
gefaesserkrankungen/lghessen/ Venenerkrankungen und Throm-
tische-kompression-ipk-oder-aik.
thromboembolien_venoes_LG bosen. In: Heering, C. et al.: Venen-
html (Abgerufen: 19.9.2010).
Hessen_lang.pdf/view (Abgerufen: erkrankungen und Thrombosen.
Altera, Bremen 1998, S. 50. 13. Vgl. Rohrer, O.; Eicher, M.: Throm-
19. 9. 2010).
boseprophylaktischer Effekt inter-
3. Frowein, M.: Ein Score kann bei 8. Vgl. Lottko, B.; Maier, I.: Modifizierte
mittierend komprimierender, pneu-
der Pflegeananmese eingesetzt wer- Pflegemethoden zur Thrombose-
matischer Strümpfe (IPC): Eine
den. In: Pflegezeitschrift 11/1997, prophylaxe. In: Die Schwester/Der
systematische Literaturanalyse. In:
S. 673 – 677. Pfleger 7/2003, S. 506 – 511.
Pflege 19/2006, S. 175 – 187.
4. Müller, G.; Fritz, E.; Them, C.: Über- 9. Vgl. ebenda.
setzung der englischen „Autar Deep 10. Vgl. Schwallner, B.; Geng, V.: Nur Vertiefende Literatur ➔
Vein Thrombosis (DVT) Scale“ zur angepasste Strümpfe sind wirksam.
Einschätzung des Thromboserisi- Teil 3: Verknüpfung von Theorie
kos. In: Pflegezeitschrift 2/2008, Kontaktadressen
und Praxis zur Thromboseprophy-
S. 45 – 58. laxe bei Querschnittgelähmten. In: 1. www.venenratgeber.de
5. Vgl. Fritz, E.; Them, C.; Hackl, J.: Die Schwester/Der Pfleger 9/2005, 2. www.thromboseprophylaxe.de (Inter-
Thromboseprävention im pflegeri- S. 700 – 702. netseite eines Pharmaunternehmens)
12.4Körpertemperatur 12
12.4.1 Physiologische 12.4.4.1 Hypothermie 337 12.4.6 Schweiß . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . 333 12.4.4.2 Erhöhung der Körper- 12.4.6.1 Physiologische Grundlagen 341
temperatur 337 12.4.6.2 Beobachtungskriterien
12.4.2 Beobachtungskriterien,
Datenerhebung und 12.4.5 Pflegerische und Dokumentation 342
Dokumentation . . . . . . . . . 334 Interventionen . . . . . . . . . . 340 12.4.6.3 Physiologische und patho-
12.4.5.1 Maßnahmen bei logische Veränderungen 342
12.4.3 Normalzustand . . . . . . . . . . 337 12.4.6.4 Pflegerische
Hypothermie 340
12.4.4 Pathologische 12.4.5.2 Maßnahmen bei erhöhter Interventionen 342
Veränderungen . . . . . . . . . . 337 Körpertemperatur 340 Literatur und Kontaktadressen . . . . 343
Fallbeispiel ➔ Wärme oder Kälte ist also immer ei- ckenmark. Nervenfasern leiten diese
Lernerfolgskontrolle ➔ ne subjektive Wahrnehmung (➔ Abb. Informationen zum Hypothalamus, der
Die Körpertemperatur ist ein Maß für 12.4.1).
den Wärmezustand des Körpers. Sie hält
sich in einem Gleichgewicht zwischen 12.4.1Physiologische
Wärmeproduktion und Wärmeabgabe.
Wärme entsteht als Nebenprodukt
Grundlagen
von Stoffwechselvorgängen, v. a. in den Der menschliche Organismus hält die
Muskeln und der Leber. Über die Haut, Körperkerntemperatur konstant, indem
die Atmung und die Ausscheidungen er Wärmebildung und Wärmeabgabe
gibt der Körper Wärme ab. Eine gleich- im Gleichgewicht hält. Der Soll-Wert der
bleibende Körperkerntemperatur um Körperkerntemperatur wird vom Wär-
37 qC ist die Voraussetzung für optimale meregulationszentrum im Hypothala-
Stoffwechselvorgänge. mus, einem Teil des Zwischenhirns,
Der Mensch empfindet die Körper- festgelegt. Er liegt physiologisch bei Abb. 12.4.1: Das Empfinden von Wärme und
temperatur als Wärme/Hitze oder 37 qC. Thermorezeptoren messen die Kälte ist sehr individuell. Viele Menschen
Kühle/Kälte, die von der gemessenen tatsächliche Temperatur (Ist-Wert) im entspannen bei hohen Temperaturen in der
Temperatur abweichen kann. Gefühlte Körperinneren, der Haut und im Rü- Sauna. [J666]
333
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
den Ist-Wert mit dem Soll-Wert ver- Die Ziele des Körpers sind: X Menschen mit Infektionskrankheiten
gleicht. Bei Abweichungen leitet der X Verminderung der Wärme im Körper oder einer Antibiotikatherapie
Körper Maßnahmen zur Gegenregula- X Senkung der Körperkerntemperatur. X Menschen mit Erfrierungen, Verbren-
tion ein. Diese Ziele kann der Körper durch Wär- nungen oder Verbrühungen (➔ 13.9)
meabgabe erreichen. X Frühgeborenen, deren Wärmeregula-
Der Temperatur-Ist-Wert ist tion oft instabil ist (➔ 30.24.8)
niedriger als der Soll-Wert Wärmeabgabe X Kranken Säuglingen und Kleinkin-
Die Wärmeabgabe erfolgt zu etwa 90 % dern. In kurzer Zeit kann es zu einem
Das ist z. B. beobachtbar bei
über die Haut. Dabei ist das Verhältnis schnellen Fieberanstieg kommen,
X Niedriger Umgebungstemperatur
zwischen Körperoberfläche und -masse ohne dass das Kind sein „Wärmege-
X Plötzlich einsetzendem Fieber.
entscheidend. Bei einer im Vergleich zur fühl“ verbal mitteilen kann.
Die Ziele des Körpers sind Körpermasse großen Körperoberfläche Die Beobachtung der Körpertempera-
X Festhalten der Wärme im Körper (z. B. beim Säugling, ➔ 12.6.3.2) geht viel tur ist keine Routinetätigkeit. Sie liefert
X Erhöhung der Körpertemperatur. Wärme verloren. Da sein Kopf ca. ein nämlich wichtige Informationen, die
Der Körper hat verschiedene Möglich- Viertel der Körperoberfläche ausmacht das rechtzeitige Erkennen von Krank-
keiten, um diese Ziele zu erreichen. (➔ Abb. 5.32), verliert der Säugling die heiten und deren Behandlung ermög-
Wärme größtenteils über den Kopf, zu- licht. Häufig ist ein Anstieg der Kör-
Vasokonstriktion (Verengung) der mal dieser noch nicht durch Behaa- pertemperatur ein erster Hinweis auf
Hautgefäße rung vor Wärmeverlust geschützt ist (➔ eine Erkrankung. Beispielsweise führen
Durch die Vasokonstriktion geht weni- 30.23.1). Auch über die Atmung und beginnende Infektionen oft zu einer
ger Wärme verloren. Die Haut ist blass durch die Ausscheidung von Stuhl und (zunächst geringen) Temperaturerhö-
und fühlt sich kalt an. Der Betroffene Urin verliert der Körper Wärme. hung, bevor der Patient Symptome ver-
hat ein Kälteempfinden. Wenn möglich, Mithilfe vier verschiedener Mechanis- spürt.
wird er wärmere Kleidung anziehen. men kann der Körper Wärme abgeben:
X Durch Wärmeabstrahlung. Ähnlich
Beobachtungskriterien
Wärmebildung wie ein Heizradiator strahlt der Kör-
Der Körper eines erwachsenen Men- per Wärme in die Umgebung ab Äußerungen über Hitze- oder Kälte-
schen hat zwei Möglichkeiten zur Wär- X Durch Konvektion. Die Luftschicht, empfindungen eines Menschen geben
mebildung. Zunächst wird der Muskel- die unmittelbar mit der Haut Kontakt Hinweise auf eine Veränderung der Kör-
tonus (Spannungszustand der Muskeln) hat, wird von der Haut erwärmt. Wird pertemperatur. Beobachtungen wie z. B.
erhöht. Reicht das nicht aus, versucht sie bei Bewegung oder Zugluft weg- eine heiße Stirn oder v. a. bei Kindern
12 der Körper durch unwillkürliche Mus-
kelkontraktionen Wärme zu erzeugen.
geblasen, geht die Wärme verloren.
Durch eine Vasodilatation (Weitstel-
ein heißer Bauch, rote Wangen, livide
Lippen, kühle Extremitäten und Mus-
Diese reichen von einem leichten Zit- lung) der Hautgefäße sind Wärmeab- kelzittern werden häufig als erste An-
tern und Frösteln über Zähneklappern strahlung und Konvektion besonders zeichen einer veränderten Köpertem-
bis hin zum Schüttelfrost. Bei Neuge- effektiv peratur wahrgenommen. Um diese Be-
borenen und Säuglingen findet kein X Durch Verdunsten von Hautfeuch- obachtung zu objektivieren, messen
Kältezittern statt, sie verbrennen be- tigkeit. Schwitzen erzeugt Verduns- Pflegende die exakte Körpertemperatur
sondere Fettdepots (braunes Fettge- tungskälte mit einem Thermometer.
webe) zur Wärmebildung. Die zweite X Durch Konduktion (Wärmeleitung). Die Körpertemperatur wird in Grad
Möglichkeit der Wärmebildung ist die Wärmeaustausch zwischen in Kon- Celsius (qC) angegeben, in den USA und
längerfristige Steigerung des Gesamt- takt stehenden unterschiedlich tem- in einigen anderen englischsprachigen
stoffwechsels durch Nahrungsaufnah- perierten Körperschichten. Ländern in Grad Fahrenheit (qF).
me, da bei der Verdauung Wärme als
Nebenprodukt entsteht. Datenerhebung
12.4.2Beobachtungskriterien,
Körperstellen zur Temperatur-
Gänsehaut Datenerhebung und Dokumen- messung
Die kleinen Muskeln an den Haarwur- tation Die Körpertemperatur kann an ver-
zeln (M. arrector pili) richten die Haare
Die Körpertemperatur wird meistens schiedenen Körperstellen (-höhlen) ge-
auf, sodass ein isolierendes Luftpolster
bei der Aufnahme eines Patienten in die messen werden:
entsteht. Beim Menschen hat sich die
Klinik bestimmt. Im weiteren Verlauf X Sublingual (unter der Zunge), oral (im
Körperbehaarung im Lauf der Evolu-
richtet sich die Häufigkeit der Kon- Mund); für Säuglinge gibt es Schnul-
tion weitgehend zurückgebildet, nicht
trollen nach dem Messergebnis bzw. ler-Thermometer (➔ Abb. 12.4.2)
jedoch der Gänsehaut-Reflex. Er hat
nach dem Krankheitsbild des Patienten. X Axillar (in der Achselhöhle)
beim Menschen aber nur noch einen
Erfahrene Pflegende wissen, in welchen X Rektal (im Mastdarm)
geringen Effekt.
Pflegesituationen Temperaturkontrol- X Tympanal (am äußeren Gehörgang;
len nötig sind und achten auf Anzei- Tympanon/Paukenhöhle) mittels In-
Der Temperatur-Ist-Wert ist chen einer veränderten Temperatur. frarot-Ohrthermometer
höher als der Soll-Wert Häufige Temperaturmessungen sind X Inguinal (in der Leistenbeuge)
Das ist z. B. beobachtbar bei angebracht bei: X Auf der Haut mittels aufklebbarer
X Körperlicher Betätigung X Menschen mit einer rektalen Tempe- Temperatursonde oder Stirnthermo-
X Hoher Umgebungstemperatur mit ratur > 37,5 qC meter
wenig Möglichkeit der Wärmeabgabe X Menschen vor und nach einer Ope- X In der Blase mittels Blasenkatheter
X Schnellem Fieberabfall. ration mit Temperatursonde.
334
12.4 Körpertemperatur
den Messvorgang behindern und sind trocken sein. Zum Reinigen Wattestäb-
daher zu entfernen. chen mit Alkohol benetzen und Linse
Es befindet sich eine Vielzahl von abwischen. Wurde aus Versehen einmal
Infrarot-Ohrthermometermodellen im ohne Schutzkappe gemessen, muss die
Handel, bei der Anwendung sind grund- Linse ebenfalls gereinigt werden
sätzlich die Herstellerangaben zu be- X Gerät und Schutzkappen an einem tro-
335
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.4.6: Da die Darmschleimhaut von Abb. 12.4.7: Rektales Fiebermessen bei Säug-
Neugeborenen und Frühgeborenen sehr emp- lingen und Kleinkindern. Mit der einen Hand
findlich ist, ist man in einigen Ländern, z. B. werden die Beine fixiert, mit der anderen wird
Großbritannien, dazu übergegangen, bereits das rektal eingeführte Thermometer fest-
bei Frühgeborenen die Temperatur axillar zu gehalten. [K115] Abb. 12.4.8: Digitales Fieberthermometer mit
messen – mit Erfolg! [K115] Schutzhülle für die rektale Messung. [K115]
336
12.4 Körpertemperatur
337
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Bei Säuglingen und Kindern spricht Fieber ist Teil der Abwehrreaktion des X Mattigkeit, Abgeschlagenheit
man auch vom Durstfieber. Durch den Organismus und bei Entzündungen X Ausgeprägtes Krankheitsgefühl
Flüssigkeitsmangel kann das Kind nicht durchaus sinnvoll: Abwehrvorgänge X Kopf- und Gliederschmerzen (v. a. bei
mehr schwitzen, die Körpertemperatur kommen bei erhöhter Temperatur Virusinfektionen)
steigt an (Dehydratation ➔ 12.6.5.9). schneller in Gang und einige Erreger X Wahrnehmungsstörungen, Überemp-
können sich nicht mehr so schnell ver- findlichkeit gegenüber Licht und Ge-
Hitzschlag mehren. räuschen
Der Hitzschlag entsteht, wenn der Kör- X Weinerliches und unruhiges Verhal-
per nicht mehr in der Lage ist, Wärme Schweregrade ten bei Säuglingen und Kleinkindern
abzugeben. Dies ist der Fall bei einem Je nach Temperatur werden bei rekta- X Im Fieberanstieg: Frösteln bis Schüt-
Flüssigkeitsmangel, bei zu dicker und ler Messung verschiedene Fieberhöhen telfrost, kalte Haut
schweißundurchlässiger Kleidung, bei unterschieden: X Heiße, stark gerötete Haut, glasige
hoher Umgebungswärme und hoher X 36,3 qC – 37,4 qC: Normaltemperatur Augen bei hohem Fieber
Luftfeuchtigkeit. Der Betroffene fühlt X 37,5 qC – 38,0 qC: Subfebrile Tempera- X Im Fieberabfall: Schwitzen
sich müde, abgeschlagen und klagt über tur X Trockene und belegte Zunge, evtl.
Schwindel. Eine Verwirrtheit kann zu X 38,1 qC – 38,5 qC: Leichtes Fieber Fieberbläschen
einer zunehmenden Bewusstseinsein- X 38,6 qC – 39,0 qC: Mäßiges Fieber X Geringer und konzentrierter Urin,
trübung bis hin zur Bewusstlosigkeit X 39,1 qC – 39,9 qC: Hohes Fieber v. a. wenn der Betroffene wenig trinkt
durch Hirnschwellung führen. X 40,0 qC – 42,0 qC: Sehr hohes Fieber. X Obstipation
X Appetitlosigkeit, bei Säuglingen
Sonnenstich Fieberarten und ihre Ursachen schlechtes Trinkverhalten
Der Sonnenstich entsteht durch eine Fieber bei Infektionserkrankungen (in- X Bei sehr hohem Fieber: motorische
lang andauernde direkte Sonnenein- fektiöses Fieber, septisches Fieber) Unruhe, ängstliche Erregung, Sinnes-
wirkung auf Kopf und Nacken, durch Bei Infektionserkrankungen sind Mik- täuschungen, Fieberträume oder so-
die die Hirnhäute anschwellen. Der roorganismen oder deren Toxine für die gar Fieberdelir
Betroffene klagt über Kopfschmerzen, Temperaturerhöhung verantwortlich. X Tachykardie (Pulsanstieg): pro 1 °C
Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, er Ein typisches Beispiel hierfür ist das Temperaturanstieg steigt der Puls um
hat einen heißen und hochroten Kopf, septische Fieber: Wenn die Toxine in die 8 – 12 Schläge/min
während die restliche Körperhaut un- Blutbahn gelangen, reagiert der Körper X Beschleunigte Atmung: pro 1 °C Tem-
auffällig ist. Außerdem fallen Wahrneh- mit Schüttelfrost und septischen Tem- peraturanstieg steigt der Sauerstoff-
mungs- und Koordinationsstörungen, peraturen bis 40 qC (➔ 26.5). bedarf um 10 %.
12 Benommenheit, Tachykardie und Na-
ckensteifigkeit auf. Kinder haben oft
Resorptionsfieber (aseptisches Fieber)
Das Resorptionsfieber entsteht durch
Das Beobachten dieser Begleiterschei-
nungen kann ein exaktes Messen der
hohes Fieber. Die Symptome treten oft den Abbau von Gewebetrümmern im Temperatur nicht ersetzen. Bei weiter
erst Stunden nach dem Aufenthalt in Organismus nach größeren Verletzun- steigendem Fieber oder großem Flüs-
der Sonne auf. gen oder Verbrennungen, bei Bluter- sigkeitsverlust, z. B. bei fieberhaftem
Vorsicht güssen oder nach ausgedehnten Ope- Durchfall, kann es vor allem bei Kindern
Vor allem Säuglinge und Kleinkinder ohne rationen. Wenige Tage später gelangen dazu kommen, dass die Durchblutung
Kopfbedeckung sind gefährdet, durch fieberauslösende (pyrogene) Abbaupro- der Gliedmaßen abnimmt: Arme und
direkte Sonneneinstrahlung auf Kopf und dukte der abgestorbenen Zellen in die Beine sind blass und kalt, obwohl die
Nacken einen Sonnenstich zu erleiden. Sie Blutbahn. Typisch für das Resorptions- Körpertemperatur über 40 °C liegt (Zen-
sollten daher nie der direkten Sonnen- fieber sind der Zeitpunkt (2 – 3 Tage nach tralisation).
einstrahlung ausgesetzt werden, auf aus- Trauma oder OP) und die Fieberhöhe,
reichende Kopfbedeckung ist zu achten. die selten über 38,5 °C liegt. Fiebertypen
Zentrales Fieber Fieber kann im Tagesverlauf unterschied-
Maligne Hyperthermie Infolge von Schädel-Hirn-Verletzungen lich steigen und fallen. Je nachdem, wie
(➔ 33.12.1), Schädeloperationen, Gehirn- stark und in welchem Zeitraum das Fie-
➔ 36.11.1
entzündung (➔ 33.8) kann das Tempera- ber schwankt, werden verschiedene Fie-
Die maligne Hyperthermie ist eine
turzentrum selbst gestört sein. Zentra- bertypen unterschieden (➔ Abb. 12.4.11).
seltene lebensbedrohliche Komplika-
tion einer Narkose. Bei entsprechender les Fieber steigt meist über 40 °C und
fiebersenkende Arzneimittel und Maß- Fieberphasen
genetischer Veranlagung lösen Inhala-
nahmen greifen oft nicht. Fieber verläuft in drei Phasen: Fieber-
tionsgase und Muskelrelaxantien eine
Toxisches Fieber anstieg, Fieberhöhe und Fieberabfall.
unkontrollierte Kalziumfreisetzung in
Das toxische Fieber entsteht als Reak- Da der Patient in jeder Phase andere Be-
den Muskelzellen und dadurch gene-
tion auf körperfremdes oder artfremdes dürfnisse hat, führen die Pflegenden
ralisierte Muskelkrämpfe mit enormer
Eiweiß, z. B. im Rahmen von Impfungen entsprechend der Symptome die Maß-
Wärmebildung aus.
oder Bluttransfusionen. Auch Produkte, nahmen durch.
Fieber die in malignen Tumoren gebildet wer- Erste Phase: Fieberanstieg
den, können ein toxisches Fieber her- In der Phase des Fieberanstiegs ist der
Fieber (lat.: febris; griech.: pyrexie): Er- vorrufen. Soll-Wert im Temperaturzentrum er-
höhung der Körperkerntemperatur auf höht. Verstärkte Muskelarbeit und Stoff-
über 38,0 qC aufgrund einer Sollwerterhö- Symptome bei Fieber wechselaktivität steigern die Wärmebil-
hung des Temperaturregulationszentrums Fieberhafte Erkrankungen können von dung. Je tiefer die aktuelle Körpertem-
im Hypothalamus. folgenden Symptomen begleitet sein: peratur (Ist-Wert) unter dem Soll-Wert
338
12.4 Körpertemperatur
40°
Pflege in der Fieberhöhe
Rekurrierendes Fieber (Rückfallfieber, periodisches Fieber):
39° Fieberschübe über mehrere Tage wechseln mit 2- bis 15-tägigen X Wärmequellen entfernen
(Antipyretika) beeinflusst; sie sind in der Praxis deshalb kaum noch zu beobachten. [A400] X Flüssigkeitsverluste ersetzen, Getränke
anbieten
X Leicht verdauliche, vitaminreiche, koh-
liegt, desto intensiver ist die Muskel- X Blutdruck-, Puls- und Temperatur- lenhydratreiche und fettarme Kost rei-
arbeit, die bei älteren Kindern und Er- kontrollen chen, z. B. Obst, Joghurt oder Quark-
wachsenen vom Kältezittern bis hin X Den Arzt informieren; eventuell wer- speisen; Zwischenmahlzeiten, Wunsch-
zum Schüttelfrost reicht. Um den erhöh- den Blutkulturen abgenommen (➔ kost anbieten
ten Bedarf an Energie und Sauerstoff zu 26.4.3). X Wegen der Obstipationsgefahr auf re-
decken, leistet der Körper Schwerst- gelmäßigen Stuhlgang achten
Ende des Fieberanstiegs
arbeit, wodurch Kreislauf und Atmung X Für Ruhe sorgen, evtl. Zimmer abdun-
Kennzeichen dafür, dass der Körper die
beschleunigt sind. keln
neue Solltemperatur erreicht hat, sind:
Pflege im Fieberanstieg X Prophylaxen je nach Gefährdung durch-
X Der Patient friert nicht mehr
Um den Körper zu entlasten, führen die X Er hört auf zu zittern
führen
X Evtl. medikamentöse Maßnahmen zur
Pflegenden von außen Wärme zu oder X Die Haut fühlt sich warm an.
verhindern unnötige Wärmeverluste: Fiebersenkung (➔ 12.4.5.2).
Zweite Phase: Fieberhöhe
X Patienten zudecken, ggf. wärmer an-
In der Phase der Fieberhöhe bleibt die Dritte Phase: Fieberabfall
ziehen
Wärmebildung und damit die Stoff- Beim Fieberabfall sinkt der Soll-Wert
X Wärmflaschen einsetzen
wechselaktivität auf erhöhtem Niveau: z. B. durch das Abklingen einer Infektion
Vorsicht Puls und Atmung sind beschleunigt und wieder ab. Dem gesunkenen Soll-Wert
Wärmflaschen, Heizdecken u. Ä. können der Kalorienbedarf ist erhöht. steht nun der hohe Ist-Wert gegenüber,
bei unsachgemäßer Anwendung Verbren- Je wärmer der Körper ist, desto mehr was zu einer verstärkten Wärmeabgabe
nungen verursachen. Besonders gefährdet Flüssigkeit verliert der Patient über die des Organismus führt. Es gibt zwei ver-
sind Säuglinge und Kleinkinder und Pa- Haut und die Atmung. Bei fieberhaften schiedene Wege, auf denen der Patient
tienten mit Sensibilitätsstörungen. Infekten, die mit Durchfall oder Erbre- eine normale Temperatur erreicht:
chen einhergehen, kann es sehr schnell X Ein langsamer Fieberabfall innerhalb
X Heiße Getränke anbieten, wenn der zu einem lebensbedrohlichen Flüssig- mehrerer Tage (Lysis), der in der Re-
Patient nicht zu sehr zittert keitsverlust kommen. gel gut vertragen wird
X Im Schüttelfrost Patienten vor Verlet- Der Patient ist so geschwächt, dass X Ein rascher Temperaturabfall inner-
zungen schützen und bei ihm bleiben er von selbst Bettruhe einhält. Appetit- halb weniger Stunden (Krisis), der
339
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
340
12.4 Körpertemperatur
341
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
entsteht ein saures Milieu auf der berzirrhose, nach sauren Äpfeln (ace-
Haut tonähnlich) bei Hyperglykämie
X Ausscheidung von Stoffwechselend- X Menge, z. B. Hyperhidrosis, Hypohid-
produkten. rosis
X Beschaffenheit, z. B. warm und groß-
Die Schweißdrüsen entwickeln sich erst perlig oder kalt und kleinperlig, fettig-
im Lauf der ersten Lebensjahre. Bis etwa öliger Schweiß bei Morbus Parkinson
zum Schulkindalter besteht daher die Ge- (➔ 33.9.6)
fahr eines Hitzestaus, insbesondere wenn X Lokalisation, z. B. in den Handinnen-
Kinder bei Fieber zu warm angezogen sind flächen, an der Stirn oder Oberlippe
oder bei warmen Umgebungstemperatu- X Begleitsymptome.
ren, z. B. in einem geschlossenen Auto bei
Sonneneinstrahlung. Dokumentation
Abb. 12.4.14: Bei starker körperlicher Anstren-
Da die Schweißmenge nicht in Milli-
gung kommt es zur vermehrten Schweiß-
Veränderungen der Schweißsekretion litern angegeben werden kann, be- produktion. Um den Flüssigkeitsverlust aus-
schreiben die Pflegenden, wie stark zugleichen, ist auf ausreichende Flüssigkeits-
Bei körperlicher Anstrengung oder er-
Kleidung und Bettwäsche durchnässt zufuhr vorzugsweise in Form von Wasser zu
höhten Außentemperaturen steigert
sind. Ausgeprägtes Schwitzen wird in achten. [J668]
sich die Schweißproduktion erheblich,
der Flüssigkeitsbilanz (➔ 12.7.1.2) be-
um die Wärmeabgabe zu erhöhen.
rücksichtigt.
lings- und Kleinkindalter kann auf eine
12.4.6.2 Beobachtungs- schwerwiegende Herzerkrankung (➔ 16.4)
12.4.6.3 Physiologische und
kriterien und Dokumentation hinweisen.
pathologische Veränderungen
Beobachtungskriterien Veränderungen der Schweißsekretion
Die Beobachtung des Schweißes gibt können physiologische oder pathologi-
Pflegenden Informationen über die kör- sche Ursachen haben (➔ Tab. 12.4.15). 12.4.6.4 Pflegerische
perliche und psychische Situation eines Interventionen
Menschen. Wichtige Kriterien sind: Vorsicht
X Zeitpunkt des Schwitzens, z. B. Kalter, klebriger, kleinperliger Schweiß ist Pflegemaßnahmen bei stark
nachts, bei Unterzuckerung, anfalls- immer ein Zeichen für eine akute, be- schwitzenden Patienten
12 weise in den Wechseljahren, bei star-
ken Schmerzen
drohliche Erkrankung und eine hohe Kreis-
laufbelastung. Deswegen sofort den Kreis-
Ist der Wasseranteil des Schweißes ver-
dunstet, bleiben die darin gelösten Be-
X Geruch, z. B. auffällig bei schlechter
laufzustand kontrollieren und den Arzt standteile auf der Haut zurück: Die Haut
informieren. Starkes Schwitzen im Säug-
Körperhygiene, leberähnlich bei Le- fühlt sich klebrig an. Stark schwitzende
342
12.5 Haut
Patienten empfinden daher kühle Ab- Körpergeruch entsteht, wenn die Literatur und Kontakt-
waschungen als angenehm. Bakterien der physiologischen Haut-
Bei der schweißreduzierenden Ganz- flora die Bestandteile des Schweißes adressen
körperwaschung sollte die Wassertem- zersetzen. Dem kann durch regelmä-
Literaturnachweis
peratur lauwarm sein. Als Zusatz eignet ßige Körperpflege vorgebeugt werden.
sich ein Liter Salbeitee auf ca. vier Liter Deodorierende Seifen oder Pflegemittel 1. Vgl. Hohenegger, M.: Pädiatrischer
Wasser. ( 4) unterstützen diese Wirkung. Notfall Fieberkrampf: Panik ist der
falsche Weg. In: Pflegezeitschrift
Um einen Intertrigo zu verhindern, Beim Schwitzen verliert der Körper
7/2006, S. 428 – 430.
führen Pflegende bei schwitzenden Pa- Flüssigkeit und Elektrolyte. Daher bie-
tienten eine sorgfältige Intertrigopro- ten Pflegende den Patienten reichlich 2. Vgl. Thüler, M.: Wohltuende Wickel:
phylaxe (➔ 12.5.1.4) durch. Da die Deku- Flüssigkeit an bzw. informieren den Wickel und Kompressen in der Kran-
bitusgefahr an den gefährdeten Stellen Arzt, falls der Flüssigkeits- und Elektro- ken- und Gesundheitspflege. 9. Aufl.,
bei stark schwitzenden Patienten zu- lytverlust über Infusionen ausgeglichen Selbstverlag 2003, S. 75 – 78.
sätzlich erhöht ist, sind Hautbeobach- werden muss. 3. Vgl. Henkte, F: Richtig pflegen bei
tung (➔ 12.5.1.2) und ggf. Maßnahmen Fieber. In: Pflegen Ambulant 1/2005,
zur Dekubitusprophylaxe wichtig. Menschen, die zum Schwitzen neigen, S. 11 – 14.
Das Verdunsten des Schweißes ver- sollten möglichst Kleidung aus Natur-
4. Vgl. Blaser, G.: Schweißreduzierende
ursacht Verdunstungskälte, die für den stoffen wie Baumwolle, Leinen oder Wolle
Ganzkörperwäsche mit Salbeitee. In:
Patienten unangenehm sein kann. Des- tragen. Moderne Funktionskleidung lässt
Heilberufe 4/2002, S. 54.
wegen trocknen Pflegende den Schweiß ebenfalls den Schweiß nach außen, die
ab bzw. legen selbstständigen Patienten Haut bleibt trocken. Pflegende beraten Vertiefende Literatur ➔
feuchte Waschlappen zum Abtupfen be- den Patienten zur geeigneten Kleidung.
reit. Kontaktadressen
1. www.epilepsien.de
12.5Haut
Eva-Maria Panfil (Kap. 12.5.1.4 Dekubitusprophylaxe und Behandlung eines Dekubitus)
12.5.1 Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 12.5.2.3 Pathologische 12.5.4 Finger- und Zehennägel . . . 382
12.5.1.1 Physiologische Grundlagen 343
12.5.1.2 Beobachtungskriterien,
Veränderungen
12.5.2.4 Pflegerische
370 12.5.4.1 Physiologische Grundlagen
und Normalzustand 382
12
Datenerhebung und Interventionen 372 12.5.4.2 Beobachtungskriterien,
Dokumentation 344 12.5.3 Haare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Datenerhebung und
12.5.1.3 Normalzustand und 12.5.3.1 Physiologische Grundlagen Dokumentation 382
Veränderungen 344 und Normalzustand 380 12.5.4.3 Pathologische
12.5.1.4 Pflegerische Interventionen 346 12.5.3.2 Beobachtungskriterien, Veränderungen 382
12.5.2 Mund und Zähne . . . . . . . . 370 Datenerhebung und 12.5.4.4 Pflegerische
12.5.2.1 Physiologische Grundlagen Dokumentation 381 Interventionen 382
und Normalzustand 370 12.5.3.3 Pathologische Literatur und Kontaktadressen . . . . 383
12.5.2.2 Beobachtungskriterien, Veränderungen 381
Datenerhebung und 12.5.3.4 Pflegerische
Dokumentation 370 Interventionen 381
Fallbeispiel ➔ Patienten zu bekommen, und schließt das größte Organ des menschlichen
Lernerfolgskontrolle ➔ auch die Beobachtung von Schleimhaut Körpers. Sie hat folgende Funktionen
Die Haut ist das größte menschliche und Hautanhangsgebilden ein. Pflegen- (➔ Abb. 12.5.1):
Organ und sagt viel über das körperli- de beurteilen den Zustand von Haut, X Trennwand und Schutzschild. Die
che und seelische Befinden eines Men- Mundschleimhaut und Zähnen, Haa- Haut trennt die „Innenwelt“ von der
schen aus. Die emotionale Verfassung ren und Nägeln üblicherweise im Zu- „Außenwelt“ und schützt den Kör-
ist oft an der Hautfarbe eines Menschen sammenhang mit der Körperpflege. per so vor schädlichen Umweltein-
erkennbar: Viele Menschen erröten in flüssen wie Wärme, Kälte, Fremd-
für sie peinlichen Situationen oder er- stoffen, Krankheitserregern und me-
bleichen in schreckhaften Momenten. 12.5.1 Haut chanischen Einflüssen (➔ Dekubitus
Auch krankhafte Veränderungen lassen 12.5.1.4); sie schützt den Körper auch
12.5.1.1 Physiologische
sich oft am Zustand der Haut erkennen, vor Wasserverlusten
z. B. sind rote Wangen und eine warme
Grundlagen X Formgebung. Die Haut gibt dem
Haut häufig erste Kennzeichen für eine Hauterkrankungen ➔ Kap. 28 Menschen sein typisches Aussehen
erhöhte Körpertemperatur (➔ 12.4.4.2). X Sinnesorgan. Die Sinneszellen der
Die Beobachtung der Haut ist eine Funktionen der Haut Haut können Berührung, Druck, Wär-
wichtige pflegerische Aufgabe, um ei- Mit einer Fläche von 1,5 – 2 m2 und ei- me und Kälte sowie Schmerz wahr-
nen Eindruck über den Zustand des nem Gewicht von 3,5 – 10 kg ist die Haut nehmen
343
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
12.5.1.3 Normalzustand
und Veränderungen
Abb. 12.5.1: Funktionen der Haut. [A400-116] Hauterscheinungen beim Neugeborenen
➔ 30.23.2
X Thermostat. Durch Schwitzen und die X Risiken abschätzen, z. B. das Deku- Die gesunde Haut ist elastisch, glatt,
Möglichkeit zur Gefäßeng- oder -weit- bitus- bzw. Intertrigorisiko, und vor- intakt, warm, rosig und trocken. Verände-
stellung trägt die Haut zur Regulation beugende Maßnahmen ergreifen rungen der Hautspannung und Hautfarbe
der Körpertemperatur bei (➔ 12.4.1) X Hautveränderungen rechtzeitig er- gehören zu den physiologischen Alters-
X Aufnahme- und Ausscheidungsor- kennen erscheinungen des Menschen.
gan. Die Haut kann Stoffe von außen X Den Patienten zur Hautpflege bera-
aufnehmen, z. B. Wirkstoffe in Salben ten. Hautalter und Hauttyp
oder Pflaster, sie bildet Schweiß (➔
12 12.4.6) und Talg und scheidet Stoff-
wechselendprodukte aus
Beobachtungskriterien
Bei der Hautbeobachtung lassen sich
Bis etwa zum achten Lebensjahr ist
die Kinderhaut fettarm und wasser-
reich, da die Talgdrüsen noch nicht ar-
X Kommunikation. Die Haut ist Grenz- unterscheiden (➔ auch 12.5.1.3):
beiten. Sie ist empfindlich und reagiert
und Kontaktorgan des Menschen. Re- X Hautalter und Hauttyp
stark auf äußere Reize wie Wind, Sonne
aktionen wie Freude, Erregung oder X Hautfarbe
und Kälte.
Angst werden über die Haut sichtbar X Hautspannung (Hautturgor)
Bei Jugendlichen (11. – 17. Lebensjahr)
X „Spiegel der Seele“. Seelische Not X Hauttemperatur
ist die Talgdrüsenproduktion unausge-
kann sich über Hautveränderungen X Hautoberfläche.
glichen und oft gesteigert. An Stellen
ausdrücken.
mit vielen und großen Talgdrüsen, wie
Datenerhebung
Gesichtsmitte, Brustrinne und Rücken-
Unterschiedliche Hautstruktur Bei der Beobachtung der Haut benut- dreieck, ist die Haut oft unrein und fet-
bei Mann und Frau zen Pflegende in erster Linie ihren Seh- tig.
Bei Männern ist die Lederhaut dicker, und Tastsinn. Mit diesen Sinnen neh- Bei Erwachsenen unterscheidet man
die Haut besitzt mehr Talgdrüsen und men sie optische Veränderungen, z. B. drei verschiedene Hauttypen. Da sie
die Poren sind größer. Im Gegensatz eine gerötete Hautstelle, und fühlbare hormonell gesteuert sind, prägen sie
dazu ist bei Frauen das Unterhautfett- Veränderungen, z. B. trockene Haut, sich erst gegen Ende der Pubertät aus:
gewebe stärker ausgeprägt. Auch beher- wahr. Um diese Eindrücke objektiv zu X Fettige Haut (seborrhoische Haut). Et-
bergt die Frauenhaut mehr feine Blut- erfassen, gibt es nur wenige Hilfsmittel, wa bei 50 % der Bevölkerung durch
gefäße, weshalb Frauen leichter erröten z. B. kann das Ausmaß einer Wunde mit Überproduktion der Talgdrüsen. Häu-
als Männer. dem Lineal gemessen werden. Aus die- fig wird dieser Hauttyp von stärkerer
sem Grund ist es wichtig, dass Pflegen- Schweißproduktion und Hautunrein-
de die Haut eines Menschen exakt be- heiten (Pickel, Mitesser) begleitet; die
12.5.1.2 Beobachtungs- obachten und auch den Patienten bzw. Haut wirkt feucht, dick, grobporig
kriterien, Datenerhebung seine Angehörigen dazu anleiten. Meis- und fettglänzend
und Dokumentation tens wird die Hautbeobachtung bei der X Trockene Haut (sebostatische Haut).
Aus der Beobachtung der Haut lassen Aufnahme und im weiteren Verlauf in Etwa bei 30 % der Bevölkerung durch
sich gezielte Maßnahmen zur Erhaltung Verbindung mit der Körperpflege so- verminderte Talgproduktion. Die tro-
oder Wiederherstellung ihrer Funktion wie anderen Pflegemaßnahmen, die die ckene Haut ist spröde, reißt leicht
ableiten. Sind die Pflegenden über den Haut betreffen, durchgeführt. ein, ist manchmal schuppig und fühlt
Hautzustand informiert, können sie: sich rau an; die Betroffenen leiden oft
X Das für die Haut des Patienten am Dokumentation unter Juckreiz
besten geeignete Reinigungs- und Die Dokumentation der Hautsituation X Mischhaut. Etwa bei 20 % der Bevöl-
Pflegemittel auswählen eines Menschen erfordert bei Abwei- kerung. Die Gesichtsmitte ist fettig,
344
12.5 Haut
345
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
die Hauttemperatur sinkt. Schweiß- wird durch den Wasser-Fett-Film mit sind ihnen häufig Rückfetter beigefügt.
bildung (➔ 12.4.6) bewirkt durch die seinem pH-Wert um 5,5 ein für Mikro- Auch Syndets werden grundsätzlich
Verdunstungskälte eine Abkühlung der organismen ungünstiges Milieu ge- sparsam eingesetzt. Zum Waschen eines
Haut. schaffen. Gut leben dagegen die phy- „sauberen“ Patienten reichen in der
Die Beobachtung der Hauttempe- siologischen Hautkeime in dieser Um- Regel Wasser und ein Frottierwasch-
ratur dient v. a. der Beurteilung der pe- gebung. Mit dieser Platzhalterfunktion lappen. Bei Bedarf wird das Syndet ganz
ripheren Kreislaufsituation. Die Haut- können sie das Wachstum von krank gezielt, z. B. für die Achselhöhlen oder
temperatur sinkt z. B. bei Durchblu- machenden Mikroorganismen verhin- den Intimbereich, eingesetzt.
tungsstörungen und Hypotonie auf- dern. Medizinische Seifen enthalten Zusät-
grund der mangelnden Durchblutung. ze wie Schwefel oder Teer und werden
Gleichzeitig ist die Haut blass, fahl- Maßnahmen der Hautreinigung und bei bestimmten Hauterkrankungen,
bläulich und marmoriert oder zyano- -pflege haben als oberstes Ziel die Erhal- z. B. Psoriasis (➔ 28.8), eingesetzt.
tisch, manchmal auch kaltschweißig. tung bzw. Unterstützung des Hydro-Lipid- Reinigungsmittel sind grundsätzlich
Films. mit klarem Wasser zu entfernen, z. B.
Hautoberfläche bietet sich eine zweite Waschschüssel
Die Hautoberfläche ist glatt und frei mit klarem Wasser an.
Ziele der Hautreinigung
von Hautdefekten. Sie kann behaart Sorgfältig abtrocknen. Vor allem in
X Die individuelle Hautsituation und
sein. Je nach Hautalter und Hauttyp den Hautfalten kann Feuchtigkeit nur
der Verschmutzungsgrad sind erkannt,
(➔ oben) zeigt sie individuelle Beson- schlecht verdunsten, es besteht Ma-
entsprechende Reinigungsmittel wer-
derheiten, z. B. große Poren, Falten, zerations- und Intertrigogefahr (➔
den eingesetzt
Pickel, Muttermale oder Wunden. Pa- Abb. 12.5.5). Das Abtrocknen sollte vor-
X Die Haut ist sauber und trocken
thologische Veränderungen, z. B. Fehl- sichtig geschehen, denn besonders die
X Der physiologische Hydro-Lipid-Film
bildungen und ekzematöse Hauterkran- Haut des Säuglings und des alten Men-
ist erhalten
kungen, werden in Kap. 28 erklärt. schen reagiert empfindlich auf mecha-
X Das Reinigungsmittel löst keine Aller-
nische Belastungen.
gien aus
Säuglinge und Kleinkinder werden
12.5.1.4Pflegerische X Der Patient fühlt sich erfrischt und
nach dem Duschen oder Baden zügig
Interventionen wohl in seiner Haut
abgetrocknet, da sie schnell viel Wärme
X Er erfährt Zuwendung, Stimulation
Im Rahmen der Gesundheitsförderung durch die Verdunstungskälte verlieren
und Orientierung über die Haut.
und Prävention (➔ Kap. 8) beraten die (Verdunstungskälte ➔ 12.4.1) und aus-
Pflegenden Patienten zur individuellen kühlen.
12 Haut- und Körperpflege. Sie geben z. B.
Hinweise zur Verwendung von Pflege-
Prinzipien der Hautreinigung
Duschen ist besser als Baden. Beim Ba- Vorsicht
den weicht die Haut auf. Gleichzeitig Die Haut braucht nach einer aggressiven
mitteln. Pflegende unterstützen Patien- entzieht der lange Kontakt mit dem Reinigung viele Stunden, bis sich der Hy-
ten bei der Haut- und Körperpflege und Wasser der Hornschicht Wasser bin- dro-Lipid-Film wieder aufgebaut hat.
leiten sie zur selbstständigen Durch- dende Stoffe, insbesondere Eiweiße. Die Während dieser Zeit kann sie ihren vielfäl-
führung an. Darüber hinaus beraten Haut wird trocken. Zu langes und häu- tigen Aufgaben nur bedingt nachkommen.
sie pflegende Angehörige, unterstützen figes Baden macht die Haut anfälliger
und leiten sie an. Pflegende erklären für mechanische Schädigungen und
z. B. unerfahrenen Eltern eines Neuge- Krankheitserreger. Für die tägliche Rei-
borenen das richtige Vorgehen beim nigung sind die Körperwäsche am
Säuglingsbad. Waschbecken oder ein kurzes Abduschen
besser geeignet. Auch im Neugebore-
Hautreinigung nen- und Säuglingsalter ist – entgegen
Barrierefunktion der Hornschicht früherer Meinungen – ein Bad pro Wo-
Je nach Körperregion und Belastung ist che ausreichend.
die Hornschicht zwischen 0,5 und Niedrige Wassertemperatur. Je hei-
4 mm dick. Sie verhindert das Ein- ßer das Wasser, umso mehr Fett wird
dringen von Chemikalien und Mikro- aus der Haut entfernt; deshalb sollte
organismen. Gleichzeitig verhindert die die Wassertemperatur möglichst niedrig
Hornschicht den Verlust von Wasser aus gewählt werden.
dem Körper. (Zu viel) Seife schadet. Normale Sei-
Auf der Hornschicht liegt ein Film aus fen und Waschlotionen haben einen
Wasser und Fett, die durch natürliche stark alkalischen pH-Wert, der den sau-
Emulgatoren miteinander verbunden ren pH-Wert der Haut (um 5,5) zerstört.
sind. Das Wasser stammt von den Außerdem entfetten sie die Haut sehr
Schweißdrüsen, das Fett wird von den stark, weil Seifen die Oberflächenspan-
Talgdrüsen produziert. Dieser Hydro- nung des Wassers herabsetzen, damit
Lipid-Film (früher auch Säureschutz- sich der Schmutz besser lösen kann. Sie
mantel genannt) hält die Haut ge- sollten nicht verwendet werden, allen-
schmeidig und hat die Fähigkeit, falls bei sehr starken Verschmutzungen.
schwache Säuren und Laugen in ihrer Geeignet sind sog. Syndets, die einen Abb. 12.5.5: Intertrigo im Intimbereich und
Schadwirkung zu mildern (= Alkalineu- pH-Wert von 5 – 6 haben. Da diese aber in den Leisten mit zusätzlichem Candida-albi-
tralisationsvermögen der Haut). Zudem auch das Fett aus der Haut entfernen, cans-Befall. [E319]
346
12.5 Haut
347
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
me- und Feuchtigkeitsaustausch. Durch erfrischt oder lieber abends bei der tenhemd) aus pflegerischen Gründen
den Puderanteil entziehen sie der Haut Ganzkörperwäsche unterstützt werden? notwendig?
Feuchtigkeit. Pasten sind nur zur kurz- Haben die Pflegenden dies erfragt, in- Selbstständigkeit
fristigen, gezielten lokalen Anwendung tegrieren sie die individuellen Maß- X In welchen Bereichen selbstständig?
geeignet und sind inzwischen durch nahmen der Körperpflege sinnvoll in X Notwendige Übernahmen?
moderne fettfreie Hautschutzfilme (z. B. den Tagesablauf. Patienten dürfen nicht X Ressourcen und Möglichkeiten der
Chiron£ Hautschutzcreme, TENA£ Bar- gegen ihren Willen gewaschen oder Aktivierung?
X Angestrebte Ziele?
rierecreme, 3MTM CavilonTM Langzeit- gekämmt werden. Zu Hause pflegen sie
Hautschutz-Creme) verdrängt worden. sich ebenfalls nach eigenen Vorlieben Hautzustand
Pasten sind nicht zur täglichen Pflege und Gewohnheiten. X Gesunde, intakte Haut?
der Altershaut geeignet. Auf individuelle Bedürfnisse einge- X Lokale Hauterkrankung (Pilzinfektion,
Puder. Feste Stoffe (Talkum, Zink- hen (➔ Tab. 12.5.7). Um auf die Bedürf- Wunden, Intertrigo, Dekubitus)?
X Generalisierte Hauterkrankung
oxyd, Stärke) werden fein pulverisiert nisse, Wünsche und Gewohnheiten der
(➔ Abb. 28.3), z. B. Neurodermitis
und ggf. werden spezifische Arznei- Patienten eingehen zu können, über-
(➔ 28.7.1)?
stoffe zugesetzt. Puder sind nicht zur legen Pflegende und Patienten vor der X Belastete Haut bei Inkontinenz,
Pflege der Haut geeignet, da sie ihr Körperpflege gemeinsam: Durchfall, Fieber, Schwitzen?
Wasser entziehen. Dabei entstehen X Welche Ressourcen liegen vor? X Durchblutungsstörungen der Haut?
dann Krümel, die auf der Haut reiben X Welche Ziele sollen erreicht werden?
Prothesen, Seh- und Hörhilfen
und sie schädigen. Welche haben Priorität?
12 Alkoholische Präparate entfetten die
Haut und trocknen sie aus. Zur Pflege
X Mit welchen Maßnahmen können die
Ziele erreicht werden?
X Ober-, Unterkieferprothese, Gebiss-
teilprothese (➔ 12.5.2.4)?
X Hörgerät (➔ 12.9.4.3)?
sind sie deshalb nicht geeignet und soll- X Was kann zu einer größeren Selbst- X Brille, Kontaktlinsen (➔ 31.1.6)?
ten auch sonst nur überlegt und auf ständigkeit beitragen? X Augenprothese (➔ 31.1.7)?
intakter Haut eingesetzt werden. Viele X Welche Gewohnheiten und Wünsche X Arm-/Beinprothese (➔ 25.6)?
Menschen mögen den erfrischenden können beibehalten werden?
Mund und Lippen
Effekt von Franzbranntwein auf dem X Mundschleimhaut intakt?
Rücken oder den Beinen. Pflegende ver- Bei der Pflege von Kindern berücksich-
X Lippen geschmeidig?
wenden nach Möglichkeit Produkte mit tigen Pflegende den Entwicklungsstand X Erkrankungen der Mundschleimhaut
einem Rückfetter oder cremen im An- und die Selbstständigkeit des Kindes. Die und Zähne?
schluss die Haut ein. Pflegenden übernehmen keine Tätigkei- X Soor- und Parotitisgefahr?
ten, die das Kind selbst ausführen kann.
Übergeordnete Gesichtspunkte
Eine hautschonende, aber dennoch er-
Intimsphäre wahren. Für viele Patienten X Patienten stimulieren oder beruhigen?
frischende Alternative zum Franzbrannt- X Körperpflege mit anderen Tätigkeiten
wein ist im Kühlschrank gekühltes Wasser, ist es unangenehm, wenn sie sich nicht
kombinierbar?
dem einige Tropfen eines ätherischen Öls allein waschen können, insbesondere
(z. B. Primavera£) je nach Vorlieben des im Intimbereich. In solchen Situationen Tab. 12.5.7: Tipps für die Informationssamm-
Patienten zugesetzt sind. fühlen sie sich oft hilflos und ausgelie- lung zur Körperpflege. Sie dienen als Anhalts-
fert. Abhilfe schafft das Aufstellen eines punkte, um Pflegebedarf und Wünsche der
Sichtschutzes (spanische Wand) und Patienten bei der Körperpflege individuell zu
Körperpflege ermitteln.
ein nur teilweises Aufdecken einzelner
Mundpflege ➔ 12.5.2.4 Körperpartien. Wenn möglich, werden
Haarpflege ➔ 12.5.3.4 Mitpatienten aus dem Zimmer gebeten. Intimsphäre von Kindern
Nagelpflege ➔ 12.5.4.4 Alternativ stellen sich die Pflegenden Bereits Kleinkinder können ein Scham-
so, dass sie mit ihrem Körper den Blick gefühl haben. Dieses hängt vor allem vom
Prinzipien auf den Intimbereich des Patienten ver- Umgang mit Scham in der Familie ab. Ist es
Benötigen Patienten Hilfe bei der Kör- decken. Es ist auch möglich, die Ange- den Eltern nicht möglich, die Körperpflege
perpflege, so müssen sie sich dazu hörigen beim Waschen einzubeziehen. ihres Kindes zu übernehmen, so befragen
entkleiden und berühren lassen. Diese Im Pflegeteam wird unter Berücksich- die Pflegenden die Eltern zum Scham-
Situation empfinden sie oft als beschä- tigung von Alter und Geschlecht ent- gefühl des Kindes.
mend. Die Pflegenden gehen daher schieden, wer welchen Patienten bei der
behutsam und diskret vor und respek- Körperpflege unterstützt, denn manche Gesprächsbereitschaft zeigen. Die re-
tieren wo immer möglich die Wünsche Patienten möchten z. B. keine Hilfe von lativ zeitaufwendige Körperpflege ist für
der Patienten. andersgeschlechtlichen Pflegenden. Patienten und Pflegende eine Gelegen-
348
12.5 Haut
349
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
350
12.5 Haut
trocknen; dabei auch Bauchnabel in- ben, um eine Verschleppung von Darm-
Wird der Patient zur Seite gedreht, ist
spizieren und ggf. mit ölgetränktem keimen zu vermeiden. der Teil des Gesäßes unzugänglich, auf
Watteträger reinigen. Bei Neugebo- Bei Mann und Frau wäscht die Pfle- dem er liegt. Nicht vergessen, nach erneu-
renen sorgfältige Nabelpflege durch- gekraft zunächst den Bauch vom Nabel ter Drehung auch diesen Teil zu waschen
führen (➔ 30.23.3) abwärts, die Leisten und die Innen- und die Haut zu beobachten.
X Das Waschen des Rückens ist davon seiten der Oberschenkel und trocknet
abhängig, ob sich der Patient auf- dann ab. Dann dreht sie den Wasch- Nachsorge
setzen oder ohne großen Aufwand lappen auf die andere Seite bzw. den Zum Abschluss der Ganzkörperwa-
drehen kann; manche Patienten dür- Waschhandschuh auf links und wäscht schung wird der Patient beim Ankleiden
fen nicht gedreht werden (z. B. bei nun den eigentlichen Intimbereich. (➔ unten) und Frisieren (➔ 12.5.3.4) un-
Verletzungen der Wirbelsäule). Wenn Intimpflege bei der Frau terstützt. Danach werden Materialien
der Patient beim Umlagern starke X Beine aufstellen und spreizen lassen und Nachtschränkchen nach den Hy-
Schmerzen hat oder nur zu zweit ge- X Kleine Schamlippen spreizen und gienevorgaben aufgeräumt und auf-
dreht werden kann, wäscht die Pfle- Harnröhrenöffnung und Vaginalein- bereitet und die persönlichen Dinge des
gekraft Rücken und Gesäß, nachdem gang waschen Patienten wieder aufgestellt. Im Doku-
sie den vorderen Körper gewaschen X Große Schamlippen spreizen und die mentationssystem (➔ 11.10) notiert die
hat, und wechselt dabei dann auch kleinen Schamlippen waschen Pflegekraft die durchgeführten Pflege-
das Bettlaken X Große Schamlippen waschen handlungen und evtl. Besonderheiten.
X Bei Bedarf Hautpflege durchführen X Wenn die Intimpflege nicht möglich
X Frische Kleidung anziehen Blick zurück
bzw. erlaubt ist, Genitalspülung
Ggf. Schlafanzughose ausziehen Bevor sich die Pflegekraft dem nächsten
X
durchführen (➔ 30.1.3).
X Beine waschen; dabei können pflege- Patienten zuwendet, vergewissert sie sich,
rische Maßnahmen kombiniert wer- dass der Patient gut versorgt ist:
Das Waschen von „innen“ nach „au-
den, z. B. das Ausstreichen der Beine X Alle zu- und ableitenden Systeme sind
ßen“ verhindert, dass Keime in den
zur Thromboseprophylaxe (➔ 12.3.3) in korrekter Position und Funktion (z. B.
Harnröhren- und Vaginaleingang ge-
oder das Waschen in Haarwuchsrich- Infusion wurde nach dem Ankleiden
bracht werden
tung bei der beruhigenden Ganzkör- wieder angestellt, Ableitungsschlauch
X Den Intimbereich stets von der Sym-
perwaschung (➔ unten) des Blasenkatheters ist nicht abge-
physe zum Anus, also von vorne nach
Füße und Zehenzwischenräume ins- knickt)
X hinten waschen, um eine Keimver-
X Monitorüberwachung ist eingeschaltet
pizieren, reinigen und gründlich ab- schleppung zu verhindern
und die akustischen Alarmgrenzen sind
trocknen, damit sich kein Fußpilz X Der Waschlappen kann auf der Hand
bildet. Bei Säuglingen bei Bedarf die
Fußnägel schneiden, damit das Kind
oder als Waschhandschuh auf links
gedreht werden, damit immer wieder
korrekt eingestellt
X Der Patient kann etwas zu trinken er- 12
reichen (sofern er nicht nüchtern blei-
später nicht erneut entkleidet werden mit der sauberen Stelle gewaschen
ben muss)
muss (➔ 12.5.4.4). wird.
X Der Patient hat die Rufanlage in greif-
barer Nähe und kann sie betätigen
Waschen des Genitalbereichs Intimpflege beim Mann
X Der Patient liegt richtig und bequem
Pflege bei transurethraler Harnableitung X Vorhaut ganz zurückziehen, Harn-
X Der Patient kann eine Hilfe zum Auf-
➔ 12.7.1.5 röhreneingang und Eichel waschen,
richten erreichen
Inkontinenzversorgung ➔ 12.7.1.6 trocknen und Vorhaut wieder zurück-
X Der Patient kann seine persönlichen
Wickeln und Gesäßpflege beim Säugling schieben, um eine Paraphimose (➔
Dinge auf dem Nachttisch erreichen
➔ 12.7.1.5 29.8.2) zu verhindern
X Bei Säuglingen und Kleinkindern ist das
X Penisschaft zum Körper hin und Ho-
Bettgitter hochgezogen und eingeras-
Ein Wasserwechsel vor dem Waschen densack in Richtung Gesäß waschen
tet
des Intimbereichs ist sinnvoll und konse- und trocknen. X Bei Inkubatoren und Wärmebetten sind
quent, weil auch Waschlappen und Hand- alle Klappen geschlossen.
tuch gewechselt werden. Besonders bei Vorsicht
Patienten mit einem transurethralen Bla- Bei Kindern ist eine physiologische Phi-
senverweilkatheter besteht die Gefahr, mose (Verengung der Vorhaut) bis zum
Basal stimulierende
dass Keime aus anderen Körperregionen Ende des 2. Lebensjahrs normal. Die Vor-
(z. B. bei Fußpilz oder Intertrigo) in den haut darf daher nicht zurückgezogen wer- Körperwaschung
Intimbereich gebracht werden und das den, da dies zu Einrissen und Vernarbun- Basale Stimulation£ ➔ 12.11.4
Risiko für eine Blasenentzündung zusätz- gen führen kann. Ganzkörperwaschung mit spezifischen
lich erhöhen. Außerdem stellt der Was- Indikationen ➔ Tab. 12.5.17
serwechsel keinen großen zeitlichen Auf- Waschen des Gesäßes Bei der basal stimulierenden Körper-
wand dar. Zum Waschen des Gesäßes im Bett wird waschung steht nicht die Reinigung im
der Patient meistens auf eine Seite ge- Vordergrund: Das Ziel ist vielmehr, dem
Beim Waschen des Genitalbereichs dreht. Die Pflegekraft beginnt mit dem Patienten über eine alltägliche, ihm
trägt die Pflegekraft Einmalhandschu- Waschen des Gesäßes und wäscht dann bekannte Tätigkeit eine unmittelbare
he. Wegen der Gefahr der Keimver- erst den Anus, um keine Darmkeime Kommunikation zu ermöglichen und –
schleppung werden Einmalwaschlap- in die Umgebung zu verteilen. Um zu vor allem beim Verlust sensorischer
pen verwendet bzw. Stoffwaschlappen verhindern, dass Darmbakterien in den Reize – seine Körperwahrnehmung und
nach der Intimtoilette in die Wäsche vorderen Intimbereich gelangen, wird -identität zu fördern. Dabei berücksich-
gegeben. Auch das Handtuch wird nach der Anus in Richtung Steißbein gewa- tigen die Pflegenden das Erleben und
dem Abtrocknen in die Wäsche gege- schen. die Fähigkeiten des Patienten.
351
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
In der Praxis finden vor allem die be- Unterstützung bei der
schreckhaft reagieren, achten die Pflegen-
lebende und die beruhigende Körper- den auf einen ständigen Kontakt zum Pa- Körperpflege im Bett
waschung Anwendung (➔ Tab. 12.5.12). tienten. Die Pflegenden sorgen außerdem
Beide orientieren sich an der Körperbe- dafür, dass es während der basal stimu- Unterstützung bei der Körperpflege im
haarung. Jede Haarwurzel ist von Ner- lierenden Körperwaschung zu keinen Stö- Bett („Waschwasser stellen“): Hilfe bei
ven umgeben, die Berührungen regis- rungen kommt. der Körperpflege für Patienten, die weit-
trieren und Empfindungen weiterleiten. gehend selbstständig sind, aber das Bett
Das Waschen gegen den Haarwuchs ist nicht verlassen dürfen oder können, z. B.
intensiver und wird als belebend und Basal belebende und beruhigende frisch operierte Patienten.
anregend empfunden (➔ Abb. 12.5.13, Körperwaschung
Abb. 12.5.15). Im Gegensatz dazu wirkt Sofern es die Erkrankung des Patienten
das Waschen mit dem Haarstrich be- Bei der basal stimulierenden Körper- erlaubt, stellt die Pflegekraft das Kopf-
ruhigend (➔ Abb. 12.5.14, Abb. 12.5.16). waschung gibt es keinen Standard, der bei teil des Bettes hoch und richtet alle be-
Diese beiden Körperwaschungen bezie- allen Patienten angewandt werden kann. nötigten Utensilien auf dem Nachttisch
hen den Intimbereich nicht ein, d. h., er Die Pflegenden verstehen jede Berührung des Patienten (➔ Abb. 12.5.18). Nach-
wird separat gewaschen. als ein Angebot an den Patienten, das dem sie dem Patienten beim Ausziehen
dieser annehmen oder ablehnen kann und der Kleidung geholfen hat, wäscht sich
Um eine Atmosphäre zu schaffen, in der das bei Bedarf zu modifizieren ist. der Patient selbstständig im Bett, so
sich der Patient ganz auf seine Körper- Fühlt sich eine Pflegekraft wohl und weit er kann. Die Pflegekraft übernimmt
erfahrung konzentrieren kann, wird die ba- harmonisch, überträgt sich das in vielen
die Körperpartien, die der Patient selbst
sal stimulierende Körperwaschung grund- Fällen auf den Patienten.
nicht oder nur sehr schwer erreicht, z. B.
sätzlich nur von einer Pflegekraft durchge- Rücken, Beine und Füße.
führt. Die Berührung soll eindeutig, ruhig, Vorsicht Verlässt die Pflegekraft das Zimmer,
mit flach aufgelegter Hand und konstan- Die belebende Körperwaschung kann den während der Patient sich wäscht, achtet
tem Druck ausgeübt werden. systolischen Blutdruck um 10 – 20 mmHg sie darauf, dass er die Rufanlage gut
Vor allem bei Patienten, die ihr Umfeld erhöhen. Bei Patienten mit Hypertonie erreichen kann. Ist der Patient fertig,
nicht deutlich wahrnehmen können und oder Druckerhöhungen im Gehirn ist diese räumt die Pflegekraft das gebrauchte
auf wiederholte ungewohnte Berührungen Waschung daher kontraindiziert. Wasser und die Waschutensilien weg,
12 Ziele
Belebende Körperwaschung
X Förderung der Körperwahrnehmung
Beruhigende Körperwaschung
X Förderung der Körperwahrnehmung
X Anregung und Belebung X Beruhigung und Entspannung
Indikationen X Bei Depression X Bei Unruhezuständen
X Bei Somnolenz (übermäßige Schläfrigkeit) X Bei Angstzuständen
X Bei Bewusstlosigkeit X Bei Schmerzen
X Bei Durchblutungsstörungen X Bei Einschlafstörungen
X Bei Kreislaufinstabilität und niedrigem Blutdruck X Bei einem hohen Muskeltonus
X Bei schlaffem Muskeltonus X Am Abend
X Am Morgen
Umgebung X Eher kühlere Raumtemperatur X Warme Raumtemperatur
X Keine Störungen X Keine Störungen
X Nur eine Person wäscht X Wenig mit dem Patienten sprechen
X Nur eine Person wäscht
Material X Rauer Waschlappen/Schwamm und raues Handtuch X Weicher Waschlappen und weiches Handtuch
Wassertemperatur X Ca. 10°C unter der Körpertemperatur: 24 – 28 qC X 37 – 40 qC, bei Abkühlung Wasser wieder erwärmen
Zusätze X Grundsätzlich nicht notwendig X Grundsätzlich nicht notwendig
X Ggf. können Rosmarin (als ätherisches Öl, Tee oder X Ggf. können Lavendel (als ätherisches Öl, Tee oder
Rosmarinmilch) oder Zitrone (als ätherisches Öl oder Lavendelmilch) oder Hopfenblüten (als Tee) zu-
Zitronensaft) zugesetzt werden gesetzt werden
Vorgehen X Waschlappen tropfnass machen X Waschlappen auswringen
X Gegen die Haarwuchsrichtung (➔ Abb. 12.5.13) X Mit der Haarwuchsrichtung (➔ Abb. 12.5.14) waschen.
waschen. Wichtig ist, nicht wieder zurückzufahren, Wichtig ist, nicht wieder zurückzufahren, sondern
sondern erneut anzusetzen und gegen die Haarwuchs- erneut anzusetzen und mit der Haarwuchsrichtung
richtung zu waschen. Je häufiger über eine Stelle zu waschen. Je häufiger über eine Stelle gewaschen
gewaschen wird, umso intensiver ist die Stimulation wird, umso intensiver ist die Stimulation.
X Am Körperstamm beginnen, dann erst die X Am Körperstamm beginnen, dann erst die Extremi-
Extremitäten waschen täten waschen
X Das Abtrocknen erfolgt nach denselben Prinzipien, X Die Waschbewegung soll deutlich für den Patienten
ebenso das Eincremen zu spüren sein
X Dauer nicht länger als 20 Min. X Das Abtrocknen erfolgt nach denselben Prinzipien,
ebenso das Eincremen
352
12.5 Haut
Abb. 12.5.13: Belebende Ganzkörperwaschung entgegen der Haarwuchs- Abb. 12.5.14: Beruhigende Ganzkörperwaschung mit der Haarwuchsrich-
richtung. Entspricht die Waschrichtung vorübergehend der Haarwuchs- tung. Entspricht die Waschrichtung vorübergehend nicht der Haarwuchs-
richtung, z. B. proximal der Kniekehle, stört es die harmonische Wirkung richtung, stört es die harmonische Wirkung weniger als ein ständiges
einer belebenden Ganzkörperwaschung nicht. [L157] Wechseln der Waschrichtung. [L157]
12
Abb. 12.5.16 (rechts): Bei der beruhigenden
Ganzkörperwaschung liegen die Haare glatt
am Körper an. [K115]
353
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
354
12.5 Haut
X
prüfen lassen
Wasserstrahl mit nicht zu viel Druck
stuhl desinfizieren, Wäsche entsor-
gen, Dusche lüften, „Besetzt“-Schild
wie ein Bettlaken unter ihn gelegt wird.
Durch eine integrierte Abflusseinrich- 12
von unten nach oben wandern las- entfernen. tung fließt das Duschwasser in den Ab-
sen; ggf. kann der Patient die Dusche wasserschlauch und von dort aus in
auch selbst halten Ist der Patient noch nicht so belastbar, den Schmutzwasserbehälter. Dieser wird
X Patienten die notwendige Unterstüt- kann die Maßnahme auch abgekürzt wer- nach Gebrauch in die Toilette entleert
zung anbieten, z. B. beim Waschen den. Das Anziehen muss z. B. nicht direkt und mit Desinfektionslösung desinfi-
der Beine und des Intimbereichs nach dem Duschen erfolgen. Der Patient ziert.
X Erst zum Schluss die Haarwäsche kann zunächst in seinen Bademantel ge- Bevor das Wasser den Patienten be-
durchführen; wenn der Patient möch- hüllt und dann ins Bett gebracht werden, rührt, mit der Hand die Temperatur tes-
Abb. 12.5.22: Die Pflegende Abb. 12.5.23: Die Pflegende über- Abb. 12.5.24: Die Pflegende hilft
unterstützt den Patienten beim nimmt für den Patienten das dem Patienten beim Anziehen.
Umsetzen auf den Duschsitz. Waschen des Rückens.
355
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Vorsicht bei Herz- und Kreislauf- Vor der Badewanne liegt eine rutsch-
erkrankungen feste Duschvorlage, die bei jedem Pa-
Bei Patienten mit Herz- und Kreislauf- tienten gewechselt wird, in der Bade-
erkrankungen darf ein Vollbad nur wanne und Dusche befindet sich eine
nach Rücksprache mit dem Arzt durch- rutschfeste Badematte.
geführt werden, denn bereits die phy- Zum Baden von Säuglingen gibt es
siologischen Kreislaufreaktionen kön- spezielle Säuglingsbadewannen, die in
nen zu Komplikationen führen: der Klinik meist in eine Wickeleinheit
X Die oberflächlichen Blutgefäße wei- mit Wärmelampe integriert sind oder
ten sich bei höherer Wassertempe- im häuslichen Bereich einzeln aufstell-
ratur, Blut „versackt“ in der Periphe- bar sind.
rie. In der Folge fällt der Blutdruck
ab und die Herzfrequenz steigt kom- Beim Baden beachten:
pensatorisch an. Die Atmung wird X Patienten informieren, dass er die Bade-
Abb. 12.5.27: Badewanne im Stationsbad mit
gesteigert, um den erhöhten Sauer- zimmertür nicht abschließen soll, da-
integriertem Patientenlifter. Daneben fahr-
mit im Notfall Hilfe hereinkommen
stoffbedarf zu decken. Bei bekannter barer Patientenlifter. [K183]
356
12.5 Haut
dem Baden geben die Pflegenden Durchführung fen. Die Pflegekraft unterstützt den
dem Patienten die Möglichkeit, Blase X Beim Einstieg in die Wanne helfen. Patienten beim Ausstieg aus der Wan-
und Darm zu entleeren. Sie reinigen Der Patient sitzt auf einem Stuhl ne und achtet darauf, dass der Patient
stuhlinkontinente Patienten vor dem hinter der Badewanne oder auf dem nicht ausrutscht.
Baden. Bei Säuglingen messen die Badewannenrand. Dann hilft ihm Nachsorge
Pflegenden in diesem Zusammen- die Pflegekraft, seine Beine über den X Patienten zügig abtrocknen (➔ Du-
hang bei Bedarf die Körpertempera- Rand der Badewanne zu heben. Emp- schen) und ihm ggf. beim Anziehen
tur rektal (➔ 12.4.2) findet der Patient die Wassertempe- behilflich sein. Im Anschluss an das
X Gewichtskontrolle. In vielen Kran- ratur an den Beinen als angenehm, Bad soll der Patient eine Stunde ruhen
kenhäusern ist es üblich, Säuglinge gleitet der Patient mithilfe der Pflege- X Die Pflegekraft räumt die Materialien
täglich zu wiegen, da sie gerade durch kraft in die Badewanne auf, reinigt und desinfiziert die Bade-
Krankheit an Gewicht verlieren kön- X Lifter einsetzen. Patienten, die nur
wanne und dokumentiert anschlie-
nen. Um Gewichtsunterschiede ge- wenig mithelfen können, werden mit ßend die Maßnahme sowie die Beob-
nau festzustellen, werden Säuglinge einem Patientenlifter in die Bade- achtungen.
unbekleidet gewogen; daher werden wanne gehoben (➔ Abb. 12.5.27).
Säuglinge beim Waschen oder vor Diese Methode ist für den Patienten Handling eines Säuglings
dem Baden gewogen, wenn der Säug- sicherer und für die Pflegenden rü- in der Badewanne
ling ohnehin unbekleidet ist ckenschonender als das Einsteigen in Pflege eines Neugeborenen ➔ 30.23
X Wassertemperatur prüfen. Vor dem die Badewanne ohne Lifter Die Pflegekraft lässt den Säugling lang-
Baden fragen die Pflegenden den Pa- X Mit Teilbad beginnen. Das Wasser sam in die Badewanne gleiten, indem
tienten nach der gewünschten Was- lassen die Pflegenden zunächst nur sie mit einer Hand die Schulterpartie,
sertemperatur oder füllen 35 – 38 °C bis zur Nabelhöhe des Patienten ein. mit der anderen den unteren Rücken
warmes Wasser ein, das von den Um Komplikationen vorzubeugen, unterstützt. Damit der Säugling nicht
meisten Patienten als angenehm lassen sie das Wasser erst nachlaufen, erschrickt, gleiten zuerst die Beine und
empfunden wird, und lassen es dann nachdem der Patient in der Wanne dann das Gesäß ins Wasser. Als Rechts-
vor dem Einsteigen in die Wanne vom sitzt; dabei achten sie darauf, dass das händer umfasst die Pflegekraft mit der
Patienten prüfen. Beim Säuglingsbad Wasser nicht zu heiß ist (Thermome- linken Hand von hinten das linke Schul-
lassen die Pflegenden Wasser mit ei- ter) tergelenk des Säuglings, dabei liegt der
ner Temperatur von knapp 38 °C in X Körperpflege durchführen. Während Kopf des Kindes auf ihrem Unterarm.
die Badewanne ein; bis der Säugling der Patient badet, geben die Pfle- Der Körper schwimmt frei im Wasser.
in der Wanne ist, hat sich das Wasser genden ihm Hilfestellungen bei der Sind Hals, Hände, Arme, Brust, Bauch
auf etwa 37 °C abgekühlt. Pflegende
kontrollieren die Wassertemperatur
Haar- und Körperpflege, sofern dies
erforderlich ist. Bei Erwachsenen
und Genitale des Kindes gewaschen,
dreht die Pflegekraft den Säugling. Sie
12
unmittelbar bevor sie den Säugling oder größeren Kindern beträgt die umfasst dazu mit der rechten Hand von
ins Wasser geben; zum Schluss geben Badezeit ca. 10 – 20 Min.; beim Säug- vorne das linke Schultergelenk. Der
sie den gewünschten oder verordne- ling wird das Bad bereits nach etwa rechte Daumen liegt nun vor der
ten Badezusatz dazu (➔ Tab. 12.5.32). 5 – 10 Min. beendet, um eine Ausküh- Schulter, die Finger der Pflegekraft sind
lung zu vermeiden gespreizt und halten den Rücken des
Die Haut von Säuglingen ist einerseits X Abschließend duschen. Wasser ab- Kindes. Als nächstes wechselt die linke
empfindlich, andererseits sind Säuglinge lassen; Patienten dabei kurz abdu- Hand der Pflegekraft zum rechten
in der Regel nicht „schmutzig“ – das Bad schen, um Schmutz- und Seifenreste Schultergelenk und fasst dieses von
dient vielmehr ihrem Wohlbefinden. Daher abzuwaschen. Falls der Patient ein- vorn. Dann dreht sie das Kind zu sich,
verzichten die Pflegenden ganz auf Bade- verstanden ist, das Reinigungsbad sodass die Brust des Säuglings auf dem
zusätze. Bevor sie den Säugling ins Wasser mit einer kalten bzw. kühleren Du- linken Unterarm der Pflegekraft liegt.
geben, waschen sie mit einem nassen sche beenden, um den Kreislauf an- Der linke Arm des Kindes liegt dabei
Waschlappen das Gesicht des Kindes au- zuregen über dem Arm der Pflegekraft (➔ Abb.
ßerhalb der Wanne. X Beim Aussteigen aus der Wanne hel- 12.5.28 – 12.5.30). Nach dem Waschen
Abb. 12.5.28: Der Kopf des Säuglings ruht auf Abb. 12.5.29: Vor dem Drehen des Kindes Abb. 12.5.30: Nach dem Drehen liegt die Brust
dem Unterarm der Pflegekraft, ihre linke Hand wechselt die linke Hand der Pflegekraft zum des Kindes auf dem Unterarm der Pflegekraft.
greift in die Achselhöhle und hält das Kind rechten Schulterblatt, die rechte Hand unter-
sicher, wenn es sich bewegt. stützt den Rücken.
357
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Sitzbad Förderung der Wundheilung bei X Sitzbadewanne etwa zur Hälfte mit Desinfizierend Kamille, Rosmarin,
X Hämorrhoidenoperationen Wasser füllen (38 – 40 qC), Badedauer Salbei, Schwefel
(➔ 19.7.1) 10 – 20 Min. (Arztanordnung bzw. Belebend Basilikum, Kohlen-
X Operation von Phimosen Patientenempfinden) säure, Rosmarin,
(➔ 29.8.2) X Zur Wundheilung auf Arztanordnung Schwefel
X Analfissuren (➔ 19.7.2) desinfizierende Badezusätze zugeben
X Sorgfältige Desinfektion; Einwirkzeit Fiebersenkend Eukalyptus, Kamp-
einhalten, bevor der nächste Patient fer, Melisse, Pfeffer-
die Sitzbadewanne benutzt minze
Hand- X Finger- und Handversteifungen X Ganze Hand in warmes Wasser Tab. 12.5.32: Hauptwirkung bekannter pflanz-
bad X Panaritium (➔ Tab. 12.5.81) (Waschschüssel oder Waschbecken) licher Badezusätze.
X Im Rahmen der Ganzkörper- tauchen und bewegen lassen
waschung X Wassertemperatur: ca. 37 qC
X Vor dem Schneiden der Finger-
nägel Badezusätze mit Vorsicht verwenden
Nicht alle Badezusätze (➔ Tab. 12.5.32) ge-
Armbad X Durchblutungsstörungen X Arm in einer Waschschüssel oder im hören zu der Gruppe der harmlosen Duft-
X Vorbereitung zur Venenpunk- Waschbecken baden lassen, stoffe, die nur das Wohlbefinden steigern.
tion (➔ 14.5.1) Badedauer als kaltes Bad 30 Sek.
12 (reaktive Hyperämie), als warmes Bad
10 – 15 Min.
Bei bekannten Allergien muss entweder
ganz auf Badezusätze verzichtet oder der
Arzt befragt werden. Während des Badens
X Beim warmen Bad liegt die Anfangs-
temperatur bei ca. 36 qC, dann Tempe- ist in jedem Fall auf Hautreaktionen wie
ratur auf ca. 42 qC steigern und mög- Rötungen oder Juckreiz sowie auf Äuße-
lichst konstant halten rungen des Patienten zu achten.
358
12.5 Haut
359
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
360
12.5 Haut
Hilfe beim An- und Ausziehen man aber die seitlichen Hosennähte
hen der Hose durch Drehen auf die eine
auf, ist die Hose weit genug. Mit beid- und dann die andere Seite
Da saubere Kleidung der Gesundheits- seitig angebrachten Bändern wird die
vorsorge dient und das subjektive Wohl- X Bei Kindern Hals- und Ärmelöffnung vor
Hose verschlossen. Bänder oder Druck- dem Anziehen mit der eigenen Hand
befinden fördert, unterstützen Pflegende knöpfe können auch an Unterwäsche
die Patienten dabei, ihre Kleidung regel- weiten und aufrollen
und Nachthemden angebracht werden. X Nie an den Fingern oder Zehen ziehen,
mäßig zu wechseln.
sondern am distalen Unterarm oder
Unterstützung eines immobilen Pati- Unterschenkel anfassen; alternativ um-
Bei vielen Krankheiten oder Behinde- enten beim Ausziehen und Anziehen
rungen ist der Patient auf Unterstüt- fasst die Pflegekraft die ganze Hand
zung durch die Pflegenden angewiesen, des Patienten
Nachfolgende Prinzipien erleichtern
z. B.: X Falten in der Kleidung glatt streichen,
das Aus- und Anziehen eines Patienten:
um Druck auf die Haut zu vermeiden.
X Störungen der Feinmotorik hindern X Zuerst alle vorhandenen Verschlüsse
daran, eine Schleife an Schuhen zu wie Reißverschlüsse, Knöpfe usw. öff-
binden oder Knöpfe zu öffnen oder nen, um den erkrankten Körperteil Wickel und Auflagen
zu schließen möglichst nicht zu berühren
X Lähmungen, starkes Zittern, geistige X Das Öffnen der Verschlüsse dem Patien- Wickel: Einwickeln eines Körperteils in
Störungen, Sehstörungen behindern ten nicht vorschnell abnehmen, son- mehrere Tücher. Das Innentuch, Träger der
oder verhindern das selbstständige dern zum Trainieren der Feinmotorik Wirksubstanz, wird dabei von einem Zwi-
An- und Ausziehen Zeit geben schentuch bedeckt. Darüber wird das Au-
X Gipsbehandlungen, venöse Zugänge, X Den Patienten zum An- und Ausziehen ßentuch zur Fixierung und zum Wärme-
Drainagen oder Katheter usw. er- von Oberbekleidung nach Möglichkeit bzw. Kälteschutz gewickelt.
schweren den Kleidungswechsel. eine aufrechte Position einnehmen las- Auflagen: Anbringen einer Auflage bzw.
sen einer Kompresse auf eine bestimmte Kör-
Beim An- und Ausziehen berücksichtigt
X Bei Patienten mit „einseitigen“ Erkran- perstelle. Ein Waschlappen oder ein Frot-
die Pflegekraft die individuelle Bewe-
kungen, Gipsverband oder Infusionen teetuch dienen als Zwischentuch. Die Fi-
gungsfähigkeit und Erkrankung des Pa-
beim Ausziehen an der „gesunden“ xierung erfolgt meist durch ein zirkulär
tienten. Bei Kindern sind zudem der
Seite beginnen, beim Anziehen an der angebrachtes Außentuch.
Entwicklungsstand und ihre Fähigkei-
erkrankten bzw. betroffenen Seite Wickel und Auflagen können je nach
ten, sich selbst an- und auszuziehen, X Bei vorne zu öffnenden Kleidungsstü- Indikation heiß, temperiert (warm) oder
bedeutsam. Ziel ist es, die Selbststän- cken: Zuerst einen Arm aus dem Ärmel kalt, trocken oder feucht angewendet wer-
digkeit und individuellen Ressourcen ziehen, dann das Kleidungsstück hinter den und mit verschiedenen Zusätzen (z. B.
des Menschen zu fördern und dabei
seine Sicherheit zu gewährleisten (z. B.
dem Rücken durchschieben und über
den zweiten Arm ausziehen
Tees, Ölmischungen und Salben) versehen
sein. ( 2)
12
bei laufender Infusion). Das An- und X Bei Kleidungsstücken, die über den
Ausziehen (➔ Abb. 12.5.37 – 12.5.39) wird Kopf ausgezogen werden: Oberteil so Die Temperatur des Wickels wird im-
erleichtert durch: weit als möglich in Richtung Kopf mer individuell dem Alter, der Herz-
X Weite Kleidung schieben; Patienten bitten, Kopf und funktion und der Körpertemperatur des
X Einsatz von Klettverschlüssen statt Brust zu beugen; Oberteil über den Kopf Patienten sowie dem Ziel des Wickels
Knöpfen ziehen und dann über die Arme ab- angepasst. Als Richtwerte können gel-
X Verwendung von Schuhwerk mit streifen ten:
Reiß- bzw. Klettverschlüssen anstelle X Zum Ausziehen der Hose Patienten X Kalte Wickel haben die Temperatur
von Schnürsenkeln. bitten, das Becken ein kleines Stück an- des Leitungswassers (ca. 17 qC)
Für manche Patienten ist es hilfreich, zuheben, um die Hose unter dem Gesäß X Warme Wickel nicht zu heiß auflegen,
wenn Angehörige Kleidungsstücke än- durchzuziehen; das Anziehen der Hose aber wärmer als die Körpertempe-
dern. Beispielsweise können Menschen geschieht genauso ratur (ca. 38 qC)
X Kann der Patient das Becken nicht an-
mit einem Unterschenkelgips ihre ge- X Heiße Wickel mit ca. 80 qC (eher zu
wöhnliche Hose nicht tragen. Trennt heben, geschieht das Aus- und Anzie- warm) vorbereiten und mit dem
Abb. 12.5.37: Unterhemd über den Kopf Abb. 12.5.38: Dem Patienten ggf. mit der eige- Abb. 12.5.39: Hose über das Gesäß ziehen.
streifen. nen Hand durch das Ärmelloch entgegenkom-
men und seine Hand durch den Ärmel führen.
361
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
362
12.5 Haut
363
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
mehr ausreichend durchblutet wird für die Dekubitusentstehung entschei- X Hautfeuchtigkeit. Schwitzen oder
(➔ Abb. 12.5.44). dend. Je nach Gewebetoleranz des Pa- ungenügende Inkontinenzversorgung
tienten (➔ unten) reichen oft auch we- (➔ 12.7.1.6) führen zu Mazerationen
Druckdauer (Zeit) und Druckstärke niger als 1 – 2 Stunden Druckeinwirkung (Aufweichen) der Haut. Die Reibung
(Intensität) zur Entstehung eines Dekubitus aus. zwischen der mazerierten Haut und
Dauer und Intensität der Druckeinwir- Wurde die Durchblutung der Hautzellen der Unterlage begünstigt die Ent-
kung auf bestimmte Hautbezirke sind nur kurze Zeit unterbrochen, können stehung von Scherkräften (➔ oben)
sie sich meist wieder erholen. Hält X Schmerzempfinden und -reaktion.
der Sauerstoffmangel jedoch länger an, Dem Gesunden signalisieren Krib-
sterben einzelne Zellen ab, es bildet sich beln oder Schmerzen, dass der Druck
Zeit eine Nekrose (Gewebstod). auf einen bestimmten Hautbezirk zu
Druckdauer und -intensität werden groß ist. Sind Schmerzempfindungen
durch verschiedene Faktoren beein- oder -reaktionen beeinträchtigt, z. B.
flusst ( 6): bei Querschnittslähmung (➔ 33.12.2)
X Unterlage. Die Druckintensität wird oder Diabetes mellitus (➔ 21.6), funk-
in großem Maße durch die Härte der tioniert dieses „Warnsystem“ nicht
Druck
Unterlage bestimmt; ein Sitzpolster mehr.
Ischämie kann den Druck nachweislich ver-
ändern Vorsicht
X Körperposition. Im Sitzen ist der Auf-
Die Zeit bis zum Eintreten eines Dekubitus
Sauerstoffmangel kann je nach individueller Gewebetoleranz
+ lagedruck im Gesäßbereich deutlich
höher als in der flachen Rückenlage (➔ unten) deutlich unter zwei Stunden lie-
Anhäufung saurer Metabolite
X Mobilität und Aktivität. Verände-
gen.
rungen der Lage- oder Sitzposition
Azidose führen zu einer Druckentlastung.
Gewebetoleranz für Druck
Bei Einschränkungen der Mobilität,
und Sauerstoff
z. B. bei Arthritis (➔ 23.6), Multipler
Dilatation der Steigerung der
Sklerose (➔ 33.9.6), Bewusstseinsein- Gewebetoleranz: Fähigkeit von Haut
Arteriolen Permeabilität
schränkungen oder Schmerzen, aber und Unterhautfettgewebe, Druck ohne
auch durch die Gabe von Tranquili- schädigende Folgen zu ertragen. ( 6)
Flüssigkeitsverlust aus zern und Sedativa (➔ 12.10.5.1), kön-
12 dem Intravasalraum nen Patienten ihre Position nicht oh-
ne fremde Hilfe ändern
Druck und Druckdauer allein erklären
nicht vollständig die Entstehung eines
X Körpergewicht. Kachektische Perso- Dekubitus. Der Begriff Gewebetoleranz
Ödembildung Gefäß-
Blasenbildung thrombose nen weisen höhere Spitzendrücke fasst Faktoren zusammen, die das in-
(höchste gemessene Drücke in den dividuelle Dekubitusrisiko beeinflussen,
Kapillaren) der Haut auf als normal- ohne direkt in Zusammenhang mit
Dekubitus gewichtige Menschen. Bei überge- Dauer und Intensität von Druck und
wichtigen Patienten werden größere Scherkräften zu stehen ( 7).
Abb. 12.5.43: Die Schritte von der andauern- Bereiche mit erhöhtem Druck ge- Faktoren, die die Fähigkeit des Gewe-
den Druckeinwirkung bis zur Dekubitus- messen, gleichzeitig niedrigere Spit- bes, Druck zu verteilen, beeinflussen
entstehung. [A400] zendrücke (Gewebetoleranz für Druck):
Dekubitusrisiko durch
Gewebeverschiebung
(Scherung)
Dekubitusrisiko durch Druck
Druckgefährdete Körperstellen
Scherkräfte
364
12.5 Haut
365
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Tab. 12.5.45: Braden-Skala zur Ermittlung des Dekubitusrisikos. Pflegende erfassen damit die Dekubitusgefährdung eines Patienten. Je höher die
Punktzahl, desto geringer ist das Dekubitusrisiko. Je nach Patientenklientel gelten andere Grenzwerte für die Dekubitusgefährdung. Allgemein kann
man davon ausgehen, dass bei einer Gesamtpunktzahl von weniger als 16 – 18 Punkten ein Patient dekubitusgefährdet ist. ( 8)
366
12.5 Haut
den Auflagedruck. Bereits geringe Be- beim Lagewechsel so weit wie möglich X Gewicht des Patienten
wegungen unterbrechen die Druck- erhalten und gefördert werden. Eben- X Abwägung von Kosten und Nutzen.
belastung und verbessern damit die falls sollte darauf geachtet werden, dass
Hautdurchblutung. Für jeden dekubi- Patienten ihren Bedürfnissen gemäß so Vorsicht
tusgefährdeten Patienten wird ein Be- gelagert werden, dass sie ausreichende Weich- und Superweichlagerung führen
wegungsplan (➔ 12.8.6.2) mit individu- positive Reize aus ihrer Umgebung er- zur Bewegungseinschränkung und hem-
ellen Bewegungs- und Lagerungsinter- halten. Vermieden werden sollte un- men die Selbstwahrnehmung und Spon-
vallen erstellt. nötiges Starren an reizarme Wände, tanbewegungen des Patienten. Aus die-
sem Grund sind diese Lagerungshilfsmittel
Zur Bewegungsförderung gehören langweilige Decken oder in nicht ver-
für Patienten, die noch über eigene Bewe-
jegliche, selbst kleinste Bewegungen änderbare Fernsehprogramme.
gungsressourcen verfügen und bei denen
(auch in Stuhl und Bett). Je nach Be- Notwendige Lagerungsintervalle sind
die Förderung von Eigenbewegung oberste
wegungsfähigkeit des Patienten werden für jeden Patienten individuell zu be-
Priorität hat, nicht geeignet.
entsprechende Maßnahmen geplant, stimmen. Man kann zunächst mit ei-
z. B. Mikrobewegungen und 30q-Lage- nem zweistündigen Intervall beginnen
rung. Prinzipiell gilt es, die vorhande-
nen Eigenbewegungen des Patienten zu
und dies je nach Wirkung verlängern
bzw. verkürzen (➔ Hautbeobachtung/
Wasserkissen, Fersen- und Ellenbogen-
schoner, Watteverbände, Gummiringe, 12
echte und künstliche Felle reduzieren
fördern. Werden Bewegungsübungen Fingertest).
die Belastung des Gewebes nicht und
in andere Pflegeabläufe wie Ganzkör- Bewegungshilfsmittel sind somit keine geeigneten Hilfsmittel
perwaschung integriert, erfordern sie Spezialbetten ➔ 38.1.4 für die druckentlastende Lagerung.
einen – im Vergleich zum Nutzen – ge- Druckreduzierende Hilfsmittel, z. B.
ringen Zeitaufwand. Antidekubitusmatratzen, werden einge- Bewegungsförderung ist einer Weich-
Maßnahmen zur Aktivierung und Bewe- setzt, wenn die Druckentlastung durch und Hohllagerung vorzuziehen.
gungsförderung ➔ 12.8.6 Bewegungsförderung nicht ausreicht. Je
Alle Bewegungen werden möglichst rei- mehr sich die Matratzenoberfläche dem Der Einsatz druckreduzierender Hilfs-
bungs- und scherkräftearm durchgeführt. Körper des Patienten anpassen kann, mittel ersetzt nicht das regelmäßige
desto mehr verringert sich der Auf- Bewegen des Patienten, weil die Gefahr
Lagewechsel lagedruck auf einzelne Körperpartien eines Dekubitus weiter besteht. Da der
Lagerungsarten ➔ Tab. 12.10.30 (Weichlagerung). Auflagedruck vermindert ist, kann je-
Regelmäßiger Lagewechsel des Patien-
ten sorgt zwischenzeitlich für eine völ-
lige Druckentlastung einzelner Haut-
bezirke. Durch Einbeziehung möglichst
vieler Positionen und Lagerungsarten
(➔ Tab. 12.10.30) wird auch ein bereits
vorhandener Dekubitus druckentlastet
und kann so besser heilen.
Ist ein Patient wegen seiner Erkran-
kung (z. B. Hüft-TEP rechts, ➔ 24.11.7,
Abb. 24.45) nicht in der Lage, auf der
rechten Seite zu liegen, drehen ihn die
Pflegenden entweder in Linksseiten-
oder Rückenlage. Dadurch verkürzt sich
allerdings die Erholungszeit der gefähr-
Abb. 12.5.47: Im Sitzen wird das Körpergewicht auf eine geringe Fläche verteilt. Entsprechend
deten Hautbezirke auf die Hälfte. höher ist der Druck. Links die Sitzposition mit der geringsten Druckbelastung (Stuhl mit Armlehne
Die Bauch- bzw. 135q-Lagerung wird und ca. 130q zurückliegender Rückenlehne, Unterschenkel und Füße auf einer Unterlage und mit
nicht von allen Patienten akzeptiert. Fersenschutz). Rutscht der Patient im Sitzen nach vorn (rechts), erhöht dies die Druckbelastung.
Die Eigenbewegung des Patienten sollte ( 12) [A400-157]
367
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
doch oft die Häufigkeit des Bewegens verlässigen Durchführung der notwen-
lagen im Bett und Inkontinenzversor-
reduziert werden. gung hindern die Haut daran, den optima- digen Maßnahmen. Pflegende überneh-
Hautpflege und Ernährung len Feuchtigkeitsgehalt selbst zu bestim- men hier eine wichtige Informations-
Hautpflege ➔ 12.5.1.4 men. Es kann nicht ausgeschlossen wer- und Beraterfunktion.
Hautpflege und Ernährung dienen dem den, dass manche Inkontinenzversorgung Schulung von Patienten und
Erhalt und der Förderung der Gewebe- durch die eingearbeitete Plastikfolie die Angehörigen
toleranz, führen jedoch nicht zur Druck- Dekubitusgefahr erhöht.
Der Dekubitus ist eine der am meisten
entlastung. Somit können sie keinen
gefürchteten Komplikationen längerer Be-
Dekubitus verhindern, jedoch das Ri-
Hautbeobachtung wegungsarmut und -losigkeit. Er ist mit ei-
siko reduzieren. Routinemäßiges tägli-
ner erheblichen Beeinträchtigung des Pa-
ches Reinigen der Haut ist nicht not- Die regelmäßige Beobachtung der
tienten verbunden und kann sich zu einem
wendig. Allerdings sollte gewährleistet Haut (➔ 12.5.1.2) des Patienten ist die
lebensbedrohlichen Zustand entwickeln.
werden, dass die Haut nicht unnötig Voraussetzung für die Planung und
Unerlässlich ist daher die regelmäßige
lang Nässe, z. B. durch Urin, Stuhlgang Evaluation der Pflegemaßnahmen. Die
Dokumentation und Überprüfung, ob die
oder Schweiß, ausgesetzt ist. Zur Haut- Pflegenden beobachten die Haut z. B.
geplanten und durchgeführten Maßnah-
reinigung ist klares Wasser und bei Be- bei der Körperpflege oder beim Be-
men ausreichen, um das Entstehen eines
darf der Einsatz von pH-sauren Wasch- wegen des Patienten. Bei dekubitus- Dekubitus zu verhindern.
zusätzen ausreichend. Bei trockener gefährdeten Patienten kontrollieren sie
Haut sind Wasser-in-Öl-Emulsionen in- die Haut mindestens einmal täglich. Ein Dekubitus kann nur verhindert wer-
diziert. Sollen individuelle Lagerungs- und Be- den, wenn der Patient und seine Ange-
Weiterhin sorgt eine ausgewogene wegungsintervalle bestimmt werden, hörigen über die Gefährdung Bescheid
Ernährung durch die Aufnahme von muss die Haut nach jedem Intervall be- wissen und notwendige Maßnahmen
Wasser, Kohlenhydraten, Eiweißen, Vit- gutachtet werden, um die Eignung des kennen. Die Pflegenden planen die
aminen und Spurenelementen für eine Intervalls beurteilen zu können. Maßnahmen gemeinsam mit dem Pa-
ausreichende Energie- und Nährstoff- Um festzustellen, ob es sich bei einer tienten und den Angehörigen. Der
zufuhr, die für eine gesunde Haut und Hautrötung bereits um einen Dekubitus Expertenstandard Dekubitusprophyla-
Eigenbewegungen notwendig ist. handelt, führen die Pflegenden den Fin- xe sieht vor, dass Pflegende Schulungen
gertest durch ( 13). Dazu drücken sie von Patienten und Angehörigen zu den
Vorsicht Pflegerituale mit dem Finger auf das gerötete Haut- Ursachen der Dekubitusgefährdung,
Bei vielen lange Zeit durchgeführten Maß- areal. Wenn sich die Stelle nach Weg- zur Förderung der Eigenbewegung, zum
nahmen wurde nachgewiesen, dass sie das nehmen des Fingers weißlich verfärbt,
12 Dekubitusrisiko nicht verringern und den
Patienten ggf. mehr schaden als nutzen.
handelt es sich um eine Minderdurch-
blutung, die reversibel ist. Bleibt die
Einsatz druckreduzierender Hilfsmittel
und zur Erkennung eines Dekubitus
Grad I durchführen.
Deshalb: Rötung nach dem Fingerdruck beste-
Keine Salben und Cremes verwenden, hen, liegt bereits ein Dekubitus Grad I Behandlung eines Dekubitus und
die die Hautporen verschließen und die (➔ unten) vor. pflegerische Maßnahmen
Hautatmung behindern, z. B. Vaseline, Beobachtungen der Haut tragen die
Zinkpaste, Melkfett. Pflegenden in das Patientendokumenta- Expertenstandard Pflege von
Nicht Eisen und Föhnen. Es ist nicht nur Menschen mit chronischen Wunden
tionssystem ein. Auffällige Hautverän-
wirkungslos, es führt sogar zur Erhöhung Der Expertenstandard Pflege von Men-
derungen teilen sie unverzüglich dem
der Infektionsgefahr, weil mit dem Föhn schen mit chronischen Wunden des Deut-
Arzt mit.
Keime auf die Haut geblasen werden. schen Netzwerks für Qualitätsentwicklung
Außerdem drohen bei unsachgemäßer Es ist wichtig, auf die Druck- und in der Pflege (DNQP) wurde erstmals 2009
Anwendung Kälteschäden und Verbren- Schmerzempfindungen von Patienten zu veröffentlicht. ( 14)
nungen. hören, auch wenn diese erst kurze Zeit vor- Der Expertenstandard beschreibt fol-
Keinen Franzbranntwein verwenden. Er her bewegt wurden. Auf der anderen Seite gende Maßnahmen für die pflegerische
verbessert nicht die Durchblutung der dürfen Pflegende nicht auf Schmerz- Therapie eines Dekubitus:
Haut. Vielmehr entfettet der Alkohol die äußerungen warten, weil wahrnehmungs- X Anamnese. In der Anamnese erfasst die
Haut und macht sie weniger widerstands- gestörte Patienten Schmerz nur reduziert Pflegekraft bei allen Patienten wund-
fähig gegen Druck. oder gar nicht spüren. Gerade diese Pa- und therapiebedingte Einschränkun-
Keine ätherischen Öle (z. B. Fichten- tienten sind jedoch besonders dekubitus- gen, z. B. auch Schmerzen, und Mög-
nadelöl) sowie hyperämisierenden Haut- gefährdet, z. B. Diabetiker mit einer Poly- lichkeiten des gesundheitsbezogenen
pflegemittel und Massagen anwenden. Sie neuropathie (➔ 21.6.5) oder Menschen mit Selbstmanagements; außerdem holt
können die Durchblutung der Haut nicht einer Halbseitenlähmung (➔ 33.6.2). sie eine spezifische medizinische
nachhaltig steigern. Wunddiagnose ein
Keine prophylaktische Verwendung von Kontinuität prophylaktischer X Planung der Maßnahmen. Pflegerische
Desinfektionsmitteln. Hautkeime sind Maßnahmen Maßnahmen werden für die Bereiche
physiologisch und haben eine wichtige Nur die kontinuierliche Durchführung wund- und therapiebedingte Beein-
Platzhalterfunktion. Durch Anwendung der prophylaktischen Maßnahmen kann trächtigungen, Druckentlastung und
von Hautdesinfektionsmitteln und Anti- die Entstehung eines Dekubitus wirk- -reduktion, Bewegungsförderung, Re-
septika, z. B. Octensept£ oder Cutasesept£, sam verhindern. Alle an der Versorgung zidivprophylaxe, Vermeidung weiterer
wird die natürliche Hautflora zusammen des Patienten beteiligten Personen, z. B. Hautschäden, Hautschutz und für den
mit den pathogenen Keimen zerstört. auch die Mitarbeiter in Röntgenabtei- Verbandswechsel geplant
Gummi und Plastik meiden. Nicht lungen, Endoskopie oder Arztpraxen, X Schulung des Patienten und seiner
atmungsaktive Gummi- und Plastikunter- wissen um die Notwendigkeit der zu- Angehörigen. Sie werden zur Wund-
368
12.5 Haut
369
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.5.52 a – c: Mithilfe von Klebefolien können Größe und Durchmesser des Dekubitus exakt bestimmt werden. [V330]
rechtliche Relevanz von Fotos ist aller- Prinzip der hydroaktiven Wundversor-
X Bedeutung von Schmerz und Exsudat
dings umstritten. Digitalbilder können gung. Dazu steht eine große Anzahl mo- X Umgang mit Beschwerden
nachträglich manipuliert werden, Po- derner Wundauflagen zur Verfügung, X Individuelle Möglichkeiten der Bewe-
laroidbilder verlieren mit der Zeit ihre die die Wunde nicht nur idealfeucht und gung, Druckentlastung und Druckver-
Farbqualität. Fotoaufnahmen eignen warm halten, sondern auch die physio- teilung
sich nur für bestimmte Wunden, so logischen Vorgänge unterstützen und X Möglichkeiten der Hautpflege
können z. B. großflächige und zirkuläre fördern. X Kennzeichen eines Druckgeschwürs
Wunden nicht adäquat mit einem Foto Eine infizierte Dekubituswunde, die Grad I (EPUAP)
erfasst werden. im schlimmsten Fall eine lebensbe- X Hygienische Verbandswechsel und
drohliche Sepsis (➔ 26.5) auslösen kann, Wundbeobachtung
Druckentlastung wird zusätzlich mit einer systemischen X Möglichkeiten und Notwendigkeiten
Konsequente Druckentlastung durch Antibiotikatherapie behandelt. Davor der Kontaktaufnahme zum Pflege-
regelmäßige Bewegung und druckre- ist es sinnvoll, die Erreger und mögliche dienst oder Arzt
duzierende Hilfsmittel ist bei einem be- Resistenzen durch einen Wundabstrich X Vermittlung von Adressen von Selbst-
nur heilen kann, wenn er keinem Druck Der lokale Einsatz von Salben und
ausgesetzt ist. Die Wahl des geeigneten Cremes ist heute nicht mehr zeitgemäß
druckreduzierenden oder -entlasten- ( 17). Lokal werden fettfreie und klare 12.5.2Mund und Zähne
den Systems entspricht den oben be- Hautschutzpräparate angewendet, die
12.5.2.1 Physiologische Grund-
schriebenen Kriterien (➔ Maßnahmen die Poren der Haut nicht verstopfen und
zur Dekubitusprophylaxe). die Hautatmung nicht behindern und lagen und Normalzustand
dennoch einen sicheren Schutz vor Die Mundhöhle bildet den Eingang zum
Ernährung Feuchtigkeit bieten, z. B. 3MTM Cavi- Verdauungstrakt. Die aufgenommenen
Eine vollwertige Ernährung unterstützt lonTM Reizfreier Hautschutz. Nahrungsmittel werden hier zerkleinert
die Wundheilung, stärkt das Immun- und für die weitere Verdauung vorbe-
system und senkt das Infektionsrisiko. Schmerzen reitet. Außerdem ist die Mundhöhle am
Die einseitige Gabe von Vitaminen, Zink Ein Dekubitus kann durch die Wunde Schlucken und Sprechen beteiligt.
oder Eiweiß ist nur bei nachgewiesenen selbst, die Wundversorgung oder den Die Mundhöhle besteht aus dem
Defiziten sinnvoll. Pflegende erfassen Einsatz von druckreduzierenden Hilfs- Mundhöhlenvorhof (Raum zwischen
daher den Ernährungszustand des Pa- mitteln Schmerzen verursachen. Pfle- Wangen, Lippen und Zähnen) und der
tienten. Bei Verdacht auf eine Mangel- gende achten insbesondere bei be- eigentlichen Mundhöhle (Raum, der
ernährung erfolgt eine systematische wusstseinseingeschränkten Patienten von den Zähnen umschlossen ist). Be-
Einschätzung gemäß des Experten- auf nonverbale Schmerzsignale (➔ grenzt wird sie nach oben vom harten
standards Ernährungsmanagement zur 12.12.2). Eine adäquate Wundversor- und weichen Gaumen, nach unten von
Sicherstellung und Förderung der ora- gung und sinnvoller Hilfsmitteleinsatz der Unterseite der Zunge und der
len Ernährung in der Pflege ( 16). Aus sowie Schmerzmittel (➔ 12.12.3.2) kön- Mundbodenmuskulatur, seitlich von
pflegerischer Perspektive sind auch die nen die Wundschmerzen lindern. den Zahnreihen, nach hinten geht die
Möglichkeiten der Nahrungsbeschaf- Mundhöhle in den Rachen (Pharynx)
fung, -zubereitung und -aufnahme zu Patientenberatung über.
klären. Pflegende beraten den betroffenen Pa- Die Zunge ist ein von Schleimhaut
tienten und seine Angehörigen zum Zu- überzogener Muskel, der die Mund-
Wundversorgung sammenhang zwischen Druck, Bewegung höhle bei geschlossenem Mund fast
Die Wundversorgung eines Dekubitus und Dekubitusprophylaxe bzw. Dekubitus- ausfüllt. Auf ihrer Oberseite trägt die
(➔ auch ) entspricht den Grundprin- heilung. Themen des Beratungsgesprächs: Zunge die Geschmacksknospen. Die
X Individuelle Vorstellungen zur Wund-
zipien der Wundversorgung (➔ 15.9.4). Zunge ist mattrosa, gut feucht, leicht
Ab einem Dekubitus Grad II (EPUAP) ursache und Heilung der Wunde rau und weist keine Beläge oder Verlet-
X Vorhandene Beschwerden
mit Schädigung der Epidermis gilt das zungen auf.
370
12.5 Haut
Die normale Mundschleimhaut ist Bei Patienten mit Erkrankungen im chen übergehen (➔ Abb. 12.5.54).
rot und feucht glänzend. Es sind keine Mund, mit Nahrungs- und Flüssigkeits- Diese heilen oft ohne Narben ab, re-
Beläge, Verletzungen oder Bläschen vor- karenz, mit Strahlentherapie (➔ 15.7.1) zidivieren aber (➔ 26.7.7).
handen. im Mund-Hals-Bereich, bei schwer kran-
Im Neugeborenen- und Säuglingsalter
Die Zähne zerkleinern die Nahrung ken und sterbenden Patienten oder bei
kann eine Herpesinfektion zu einer schwe-
mechanisch und bereiten sie somit für Kindern, die die Nahrungsaufnahme
ren, lebensbedrohlichen Sepsis (➔ 26.5)
die chemische Verdauung vor. Sie sind verweigern, inspizieren die Pflegenden
führen. Eltern mit einer Herpesinfektion
sauber, glatt, weiß bis hellgelb, intakt und den Mund-Rachen-Raum täglich, meist
tragen daher einen Mundschutz, Pflegen-
vollständig vorhanden, die Zahnwurzel im Rahmen der Körperpflege.
de werden ggf. in anderen Arbeitsberei-
ist ganz im Zahnfleisch eingebettet. chen eingesetzt.
Die Inspektion der Mundhöhle erfolgt
Die Lippen sind rosarot, weich und
nie unmittelbar nach der Nahrungsauf-
geschmeidig und haben keine Einrisse.
nahme, da die Manipulation den Würge-
Drei große Speicheldrüsen und zahl-
reflex auslösen und zum Erbrechen führen Veränderungen der Zunge
reichere kleinere produzieren zusam-
kann. Zudem erschweren Nahrungsreste Farbveränderungen der Zunge und Be-
men ca. 1 – 1,5 Liter Speichel am Tag.
eine korrekte Beurteilung, z. B. ist es läge können Hinweise auf Erkrankun-
Milliarden verschiedenster Mikroor- schwierig, Milchreste und Mundsoor bei
ganismen siedeln in der Mundhöhle gen der inneren Organe geben:
einem kurz zuvor gestillten Säugling zu X Eine trockene Zunge entsteht bei
(physiologische Mundflora) und halten unterscheiden.
sich gegenseitig im Gleichgewicht. So- längerer Mundatmung, mangelnder
lange sich keine Erregerart übermäßig Flüssigkeitszufuhr, als unerwünschte
vermehren kann, bleibt der Mund ge- Dokumentation Arzneimittelwirkung (z. B. durch Psy-
sund. chopharmaka) und bei akuten Bauch-
Veränderungen der Mundschleimhaut
und Speicheldrüsenerkrankungen
werden im Pflegebericht exakt beschrie-
X Bei der Candidose (Mundsoor) hat ein
ben.
12.5.2.2 Beobachtungs- Hefepilz (meist Candida albicans) die
Mundschleimhaut befallen. Typisch
kriterien, Datenerhebung 12.5.2.3 Pathologische sind weißlich-graue, stippchen- oder
und Dokumentation Veränderungen flächenförmige, schwer abwischbare
Beobachtungskriterien Beläge (➔ Abb. 12.5.55). Der Betrof-
Veränderungen der Mundschleim- fene leidet unter Mundgeruch und
Beobachtungskriterien sind: haut Geschmacksverlust. Die Gefahr einer
X Beschaffenheit (trocken, feucht) und
Veränderungen der Mundschleim-
haut
Veränderungen der Mundschleimhaut
sind oft schmerzhaft und erschweren
Candidose ist besonders hoch bei
Patienten mit Abwehrschwäche oder 12
dem Patienten das Sprechen und Schlu- bei Antibiotikatherapie, bei Diabeti-
X Beschaffenheit (trocken, feucht) und
cken: kern sowie bei Nahrungskarenz (Soor-
Veränderungen der Zunge
X Mukositis (Schleimhautentzündung)/ prophylaxe ➔ 12.5.2.4). Der Soor be-
X Zustand des Gebisses bzw. der Zahn-
Stomatitis (Entzündung der Mund- fällt zunächst die Zunge, kann sich
prothese und des Zahnfleisches
schleimhaut) (➔ Tab. 12.5.67) ist eine aber schnell weiter im Mund aus-
X Status des Zahndurchbruchs bei
Entzündung der Mundschleimhaut dehnen. Im Säuglingsalter tritt Mund-
Säuglingen und Kleinkindern
infolge von Infektionen oder man- soor relativ häufig auf und geht mit-
X Mundgeruch ( 19); dieser ist u. a.
gelnder Mundhygiene. Die Schleim- unter mit einer Infektion im Gesäß-
abhängig von der Mundhygiene, dem
haut ist gerötet und geschwollen; und Genitalbereich einher
Zustand der Zähne, der Ernährung
die Patienten klagen über brennende X Ein grau-weißlicher Belag des Zun-
und einer eventuellen bakteriellen
Schmerzen, Schmerzen beim Kauen genrückens entsteht bei ungenügen-
Besiedelung des Magens (➔ 19.5.2);
und Schlucken, Trockenheitsgefühl der mechanischer Reinigung, durch
weitere Ursachen ➔ 12.2.4.7
und Mundgeruch (➔ 32.6.1): Bei fehlendes Kauen oder bei Magen-,
X Zustand der Lippen.
Säuglingen und Kleinkindern führt Leber- und Gallenkrankheiten
die Stomatitis oft zur Nahrungsver- X Eine kräftige Rotfärbung der Zunge
Datenerhebung weigerung tritt auf bei Leberzirrhose (Lack-
Die Inspektion der Mundhöhle erfolgt X Aphthen sind rundliche, flache Ero- zunge durch Vitamin-B-Mangel, ➔
mithilfe einer kleinen Taschenlampe sionen an Zunge, Zahnfleisch, Gau- Abb. 12.5.53) und bei Scharlach (Him-
und eines Spatels. Mit dem angefeuch- men- und Wangenschleimhaut. Sie
teten Spatel wird die Mundhöhle ein- können durch bestimmte Nahrungs-
schließlich des hinteren Rachenraums mittel, Verletzungen (Zahnspange,
sorgfältig beobachtet. Prothese) oder Infektionen (z. B.
Erkrankungen der Mundhöhle sind durch Herpes-zoster-Viren ➔ 26.7.8)
unangenehm und schmerzhaft. Daher entstehen und schmerzen stark
ist die Beobachtung oft schwierig, be- X Rhagaden sind schmerzhafte Ein-
sonders bei jüngeren Kindern, wenn sie risse an Mund- und Nasenwinkel bei
Schmerzen im Mund haben und eine Vitamin- und Eisenmangel und bei
Verstärkung durch die Inspektion der trockener Haut (➔ 22.6.1)
Mundhöhle befürchten. Die Pflegenden X Herpes labialis (Herpes simplex) ist
gehen daher auf das Kind ein, erklären eine ansteckende Infektion durch Her- Abb. 12.5.53: Trockene, glatte, wie lackierte
ihm die Untersuchung und führen diese pesviren. Es entstehen kleine schmerz- Oberfläche der Zunge bei Leberzirrhose (Lack-
nach Möglichkeit spielerisch durch. hafte Erhebungen, die später in Bläs- zunge). [R168]
371
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.5.54: Herpes labialis an der Unter- Abb. 12.5.55 (links): Mundsoor am Zungen-
lippe. [R212] rand, verursacht durch Candida albicans. [R212]
beerzunge, rote Zunge mit himbeer- das ständige Nuckeln an Flaschen Allgemeine Mundpflege
artigem Oberflächenrelief ➔ 32.6.1). mit gezuckertem Tee, Saft, aber auch
Milch Allgemeine Mundpflege: Maßnahmen
Veränderungen der Zähne und X Unterstützung der Zahnhärtung und der Mundhygiene, die der Patient ohne
des Zahnfleisches damit der Abwehrkraft des Zahnes gesundheitliche Beeinträchtigung selbst
durch Zufuhr von Fluoriden. ausführen würde, z. B. Zähne putzen,
Zur gesunden Mundhöhlenflora gehö-
Zahnprothese reinigen und Mund aus-
ren verschiedene Bakterien und Pilze spülen.
Regelmäßige, gründliche Zahn- und
(➔ 26.2.1). Diese bilden in Verbindung Mundpflege (mit Zahnbürste, Munddu-
mit Speiseresten, die nicht durch regel- sche und Zahnseide) verhindert Plaque-
mäßiges Reinigen der Zähne und des bildung und fördert die Gesundheit von
Reinigungsmittel
Zahnfleisches entfernt wurden, die Zähnen und Zahnfleisch. Daher dreimal Reinigungsmittel zur allgemeinen
Plaque (Zahnbelag). Die Bakterien be- täglich (nach den Mahlzeiten) drei Minuten Mundpflege sind:
wirken eine Vergärung der Speisereste; lang die Zähne sorgfältig putzen. X Zahnbürste (➔ Abb. 12.5.58, Abb.
so entsteht innerhalb der Plaque eine 12.5.59) mit kurzem Bürstenkopf und
abgerundeten Borsten. Naturborsten
12 Säure, die den Zahnschmelz auflöst und
zu Karies führt. Vor allem zuckerhaltige
12.5.2.4 Pflegerische
sind ein Bakterienreservoir und des-
Nahrungsmittel begünstigen die Ka- halb nicht empfehlenswert. Patienten
riesbildung. Eine Verkalkung der Plaque Interventionen mit hoher Blutungsgefahr (➔ 22.9.1)
verursacht Zahnstein. sollten eine weiche Zahnbürste bzw.
Plaque an den Zahnhälsen führt zur Mundpflege (Mundhygiene): Alle Maß- Schwämme (z. B. Dentaswab£-Tup-
Zahnfleischentzündung (Gingivitis, ➔ nahmen, die Zähne, Zahnfleisch, Zunge fer) benutzen (➔ Abb. 12.5.60). Bei
Abb. 12.5.56) und bei weiterem Fort- und Mundschleimhaut gesund erhalten. allen Zahnbürsten achten Pflegende
schreiten zu Erkrankungen des Zahn- auf das regelmäßige Wechseln – spä-
halteapparates (oft als Parodontose, bei Je nach Pflegebedarf unterscheidet man testens wenn die Borsten sich biegen,
Entzündung als Parodontitis bezeich- allgemeine und spezielle Mundpflege. weil dann der Reinigungseffekt nicht
net). Erste Symptome sind empfind- Zahn-, Mund- und Zungenpflege för- mehr gewährleistet ist
liches Zahnfleisch und Zahnfleisch- dern das Wohlbefinden des Patienten. X Zungenbürste: Die Reinigung kann
bluten, das beim Zähneputzen oder Sie sind z. B. nach den Mahlzeiten, nach mit oder ohne Zahnpasta durchge-
beim Biss in einen Apfel deutlich sicht- Erbrechen, aber auch zur Vorbeugung führt werden (➔ Abb. 12.5.62)
bar wird. Im Endstadium lockern sich von Komplikationen (Austrocknung, X Zahnpasta zur mechanischen Reini-
die Zähne und fallen aus. Entzündung, Pilzbefall u. a.) angezeigt. gung der Zähne und als zusätzlicher
Zusätzlich können Entzündungen im Kariesschutz
Bereich der Zahnwurzeln zu Folge- X Mundspüllösung unterstützt die Wir-
erkrankungen, z. B. Endokarditis (➔ kung des Zähneputzens (ersetzt es
16.8.1), führen. Bei Fehlstellungen ein- aber nicht), verhindert Zahnbelag
zelner Zähne oder bei Zahnlücken ist und erfrischt. Desinfizierende Mund-
das Kauen und Sprechen beeinträchtigt. wässer (➔ Tab. 12.5.76) werden nur
Vorbeugend gegen Karies wirken: auf Arztanordnung verwendet
X Regelmäßige Entfernung der Plaques X Zahnseide zum Entfernen der Zahn-
durch korrektes Zähneputzen (➔ Abb. beläge zwischen den Zähnen. Bei grö-
12.5.57; 12.5.2.4) ßeren Zahnabständen kann eine In-
X Reduzierung des Zuckergehalts in der terdentalzahnbürste (➔ Abb. 12.5.61)
Nahrung. Bereits Zuckermengen von eingesetzt werden.
150 – 500 mg wirken sich negativ auf
die Zähne aus. Daher sollte die dau- Inspektion der Mundhöhle
ernde Einwirkung von zuckerhaltigen Abb. 12.5.57: Das Zähneputzen nach dem Die tägliche Inspektion der Mundhöhle
Nahrungsmitteln vermieden werden, Essen sollte für Kinder von klein auf ein festes ist bei Patienten mit Erkrankungen im
bei Säuglingen und Kleinkindern z. B. Ritual sein. [O402] Mundbereich, mit Nahrungs- und Flüs-
372
12.5 Haut
sigkeitskarenz sowie pflegebedürftigen links bzw. erst oben, dann unten. Haben Zähneputzen bei Kindern
Patienten notwendig (➔ oben), um Ver- sie die Innenflächen gereinigt, folgen X Die Zahnpflege beginnt beim Durch-
änderungen frühestmöglich festzustel- die Außen- und zuletzt die Kauflächen. bruch der ersten Milchzähne. Da
len. Gründliches Zähneputzen dauert ca. Kleinkinder Zahnpasta meist schlu-
3 Min. Zum Abschluss spült der Patient cken, wird die Verwendung von Zahn-
Zähneputzen den Mund aus und presst dabei das pasta vor dem 3. Lebensjahr nicht
Gesundheitsförderung und Prävention Wasser durch die Zahnzwischenräume, empfohlen; sobald Kinder die Zahn-
➔ Kap. 8 damit auch diese gesäubert werden. pasta ausspucken können, sollte
Ist ein Patient bettlägerig, richten die
Pflegenden alle benötigten Utensilien Vorsicht
fluorierte Kinderzahnpasta (0,05 %)
verwendet werden. Ab dem Schul- 12
zur Zahnpflege sowie einen Becher Patienten mit eingeschränkter Bewusst- alter ist Zahnpflege mit fluorierter
Wasser und eine Nierenschale in Reich- seinslage oder Schluckstörung darf keine Erwachsenenzahnpasta (0,1 – 0,15 %)
weite des Patienten. Dann lagern sie Flüssigkeit in den Mund gegeben wer- sinnvoll
ihn – sofern keine Kontraindikation vor- den, da Aspirationsgefahr besteht. In sol- X Ein effektives eigenes Putzen gelingt
liegt – mit erhöhtem Oberkörper und chen Situationen entfernen Pflegende die frühestens ab dem 4. Lebensjahr,
legen ein Handtuch auf Hals und Brust. Zahnpaste mittels Tupfer und Klemme. meist erst später; schon vorher sollte
Ist der Patient beim Zähneputzen auf das Kind aber möglichst selbst put-
Hilfe angewiesen, setzen die Pflegenden Die mechanische Reinigung des Mun- zen, um das Verantwortungsgefühl zu
die Bürste bei leicht geöffnetem Mund des mit der Zahnbürste ist bei natür- stärken, ggf. putzen Erwachsene die
des Patienten in einem Winkel von 45° lichen Zähnen die effektivste Methode, Zähne anschließend nach
auf Zahn und Zahnfleisch auf. Dann um Plaque-Anlagerungen zu beseitigen. X Wichtig ist, dass Kinder von Anfang
beginnen sie am Zahnfleischrand und Auch bei bewusstlosen und intubierten die richtige Technik erlernen (➔ Abb.
putzen ohne starken Druck vertikal von Patienten ist die Zahnpflege mit einer 12.5.63) und dass das tägliche Zähne-
„rot nach weiß“. Während des Putzens weichen Zahnbürste möglich. Pflegen- putzen zum festen Ritual wird.
halten sie stets die gleiche Reihenfolge de können in diesen Fällen auch Stiel-
ein, um keinen Zahn auszulassen, z. B. schwämme (z. B. Dentaswab£, ➔ Abb Pflege von Brackets und Platten
von hinten nach vorne, von rechts nach 12.5.60) verwenden. Bei der Pflege von Brackets (fest auf
den Zähnen verankerte Elemente zur
Korrektur der Zahnstellung, ➔ Abb.
12.5.64) ist eine besonders gründliche
Abb. 12.5.62: Anwen-
Reinigung notwendig, da sich hier
dung eines Zungen-
reinigers: Nach dem leicht Nahrungsreste sammeln. In der
Zähneputzen wird Regel werden die Zähne mit einer nor-
die Zungenbürste mit malen Zahnbürste und Zahnpasta ge-
leichtem Druck von reinigt.
hinten nach vorne Es gibt eine Vielzahl von Platten für
über die Zunge gezo- den Mundraum, z. B. für Kinder mit
gen und anschließend
einer Lippenkiefergaumenspalte (➔
unter fließendem
Wasser gereinigt. Die-
30.24.1). Die meisten Platten werden
sen Vorgang wieder- entweder unter fließendem Wasser oder
holt man 3- bis 4-mal. mit Zahnbürste und -pasta gereinigt.
[L138]
373
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
KAI BASS
Zahnputztechnik Zahnputztechnik Gesunde Zähne
Für Kinder ab dem 3. Lebensjahr Für Kinder ab dem 10. Lebensjahr
für Ihr Kind
FLÄCHE FLÄCHE
AU AU
K
K
N
N
Oben und unten auf den
Zuerst putze ich auf den
Backenzähnen putze ich
oberen, dann auf den un-
hin und her.
teren Kauflächen der
Hin und her Zähneputzen
Backenzähne hin und
ist nicht schwer!
her.
FLÄCHE NFLÄC
EN ßE
HE
AU
AUß
N
Zur Reinigung der Außenflä-
Ich beiße zu, schiebe meine chen, bleibt der Mund leicht
Bürste zum letzten Backen- geöffnet. Ich setze die Zahn-
zahn in die Wange und putze bürste auf den Zahnfleisch-
sanft Kreise über Zahnfleisch rand, rüttle sanft auf der Stelle
und Zähne. Von Rot nach Weiß und wische dann von Rot nach
Weiß aus.
NFLÄCH NFLÄCH
immer im Kreis!
Arbeitskreis
NE NE Jugendzahnpflege
EN
EN
IN
IN
Abb. 12.5.65:
Herausnehmen
einer Zahnprothese:
zuerst die obere,
dann die untere
Prothese. Das
Abb. 12.5.64: Bei der Pflege von Brackets ist Einsetzen erfolgt
eine besonders gründliche Reinigung not- in umgekehrter
wendig, da sich hier leicht Nahrungsreste Reihenfolge.
sammeln. [O203] [L190]
Reinigung von Zahnprothesen Manchen Patienten ist es unangenehm, Mund nehmen (lassen) und in eine
Für den Patienten mit „dritten Zähnen“ eine Zahnprothese tragen zu müssen. Prothesenschale legen. Festsitzende
ist eine konsequente Reinigung der Insbesondere das Herausnehmen der Prothesen lassen sich entfernen, in-
Zahnprothese notwendig, um Funktion Prothese belastet sie, weil sich die Ge- dem man mit einem Finger über bzw.
und Aussehen der Zahnprothese zu er- sichtszüge in diesem Moment stark ver- unter die Prothese zu kommen ver-
halten sowie Plaques und bakterielle ändern. Deshalb lassen die Pflegenden sucht (➔ Abb. 12.5.65)
Besiedelung zu verhindern. den Patienten die Zahnprothese nach X Prothese über dem wassergefüllten
Möglichkeit selbst reinigen und bitten Waschbecken oder über einer Papp-
Die Prothesenpflege wird mindestens ihn, die Prothese erst kurz vor einer nierenschale oder einem Stoffwasch-
zweimal täglich durchgeführt. Vor allem Operation oder Untersuchung zu ent- lappen reinigen, damit sie bei einem
bei locker sitzenden Prothesen ist es not- fernen. versehentlichen Fallenlassen „weich“
wendig, diese nach jeder Mahlzeit abzu- Beim Reinigen der Zahnprothese be- fällt und nicht zerbricht (➔ Abb.
spülen, da sich darunter Essensreste an- achten: 12.5.66)
sammeln können. X Prothese(n) zum Reinigen aus dem X Prothese unter fließendem Wasser
374
12.5 Haut
entfernt Speisereste aus der Mund- flora durch Medikamente wie Anti-
höhle. biotika und Zytostatika
Noch effektiver ist eine Munddusche X Erkrankungen der Mundhöhle
mit ihrem feinen, kräftigen Wasser- X Schlechter Allgemeinzustand und ge-
strahl. Sie reinigt nicht nur Zähne und störte Abwehrlage
Zahnzwischenräume, sondern massiert X Erkrankungen und Operationen im
auch das Zahnfleisch. Bereich der Mundhöhle.
Bei diesen Indikationen inspizieren
Mundspülungen nur bei Patienten mit
Pflegende die Mundhöhle mindestens
vollem Bewusstsein und erhaltenem Hus-
einmal täglich auf Läsionen, Blutungen
ten- und Schluckreflex vornehmen.
oder sonstige Veränderungen.
Zur Erfassung und Beurteilung des
oralen Zustandes gibt es verschiedene
Spezielle Mundpflege
Instrumente, wie z. B. den Oral Assess-
Spezielle Mundpflege: Maßnahmen der ment Guide (OAG) und die Oral Muco-
Mundhygiene bei Patienten, bei denen die sitis Assessment Scale (OMAS). Häufig
allgemeine Mundpflege nicht ausreicht, wird das Schema zur Einstufung der
um Erkrankungen vorzubeugen oder zu oralen Mukositis laut WHO (➔ Tab.
behandeln. Sie umfasst die Mukositis-, 12.5.67) angewendet, da diese Skala ob-
Soor- und Parotitisprophylaxe sowie je jektive Merkmale (Erythem und Ulzera-
nach vorliegenden Erkrankungen der Mund- tionen) mit subjektiven und funktiona-
Abb. 12.5.66: Die Nierenschale verhindert ein höhle weitere Pflegemaßnahmen (➔ Tab. len Aspekten kombiniert. ( 20)
Zerbrechen der Prothese bei versehentlichem 12.5.75, 2). Die Dokumentation umfasst:
Fallenlassen im Waschbecken. [K115] X Beschreibung der Mundschleimhaut
einschließlich Veränderungen
Indikation X Verwendete Mundpflegeprodukte
mit der Zahnbürste reinigen, evtl. auf Indikationen für eine spezielle Mund- X Zeitpunkt der Inspektion
Wunsch des Patienten in Prothesen- pflege: X Termine der Informations- und Bera-
reinigungsmittel einlegen. Wurde ein X Unwirksamkeit der allgemeinen tungsgespräche.
Reinigungsmittel verwendet, muss Mundpflegemaßnahmen
die Prothese gründlich abgespült X Verminderte oder fehlende Speichel- Beratung des Patienten zur
werden. Die Prothesenschale verfügt
über einen Einsatz, der beim Heraus-
produktion durch verminderte oder
fehlende Kautätigkeit, Sondenernäh-
speziellen Mundpflege
X Mundpflege täglich nach jeder Mahl-
12
nehmen ein problemloses Abspülen rung zeit und vor dem Schlafengehen mit
der Prothese ermöglicht X Trockene Mundschleimhaut durch einer weichen Zahnbürste durchfüh-
X Vor Einsetzen der Zahnprothese spült Mundatmung, Sauerstoffverabrei- ren
der Patient den Mund mit Wasser aus chung, ungenügende Flüssigkeitszu- X Mundpflege bei Problemen intensi-
X Hat der Patient noch eigene Zähne, fuhr, Nahrungskarenz (➔ 12.6.4.4) vieren, z. B. 6-mal täglich
putzt er diese vor dem Einsetzen; X Zerstörung der physiologischen Mund- X Auf säurearme Ernährung, z. B. keine
manche Patienten tragen eine Haft-
creme auf die Unterseiten der Prothe-
se auf
Einteilung laut WHO Erforderliche Mundpflegemaßnahmen
X Um Verformungen des Kiefers vorzu-
beugen, wird empfohlen, die Prothe- Grad 0 Basismaßnahmen nach den Mahlzeiten
se möglichst durchgängig zu tragen; Normale Schleimhaut, keine Veränderung und vor dem Schlafengehen ausreichend
manche Patienten sind es aber ge- Grad I Mundspülungen alle 1 – 2 Std.
wohnt, sie nachts zu entfernen. Pfle- Rötung der Mundschleimhaut, keine durchführen
gende achten darauf, dass Patienten Ulzerationen
nach Operationen und Untersuchun- Grad II Mundspülungen stündlich durchführen
gen ihre Prothesen schnell wieder be- Vereinzelte kleine Ulzerationen; keine wesent-
kommen. lichen Probleme beim Essen oder Trinken
Prothesen nie in Zellstoff oder Papier- Grad III Mundspülungen halbstündlich
tücher einwickeln, damit sie nicht ver- Ineinanderfließende Ulzerationen, die mehr durchführen
sehentlich weggeworfen werden. als 25 % der Mundschleimhaut bedecken.
Bei verwirrten und immobilen Patienten Patient kann nur noch trinken (ab dem
Stadium III klagt der Patient ggf. über starke
die Prothesenschale beschriften, um Ver-
Schmerzen in der Mundhöhle). Infektionen
wechslungen auszuschließen.
durch Bakterien, Pilze oder Viren sind möglich
Grad IV Mundspülungen viertelstündlich
Mundspülung Blutende Ulzerationen, die über 50 % der durchführen
Lösungen zur Mundspülung ➔ Tab. Mundschleimhaut bedecken, Patient kann
weder essen noch trinken
12.5.76
Die Mundspülung mit Wasser oder Tee Tab. 12.5.67: Einteilung der Mukositis laut WHO und die dazugehörigen pflegerischen Maß-
hält die Mundschleimhaut feucht und nahmen.
375
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Materialien
Ein Mundpflegeset (➔ Abb. 12.5.68) be-
steht aus:
X Péan-Klemme, Kornzange oder Plas- Abb. 12.5.68: Kombiniertes Mund- und Nasenpflegeset. [K115]
tikklemme
X Kleinen Kompressen oder Kugeltup-
fern in einem abgedeckten Behälter, ist es manches Mal sinnvoller, den schen, um eine Keimverschleppung
alternativ dicke Watteträger Mund mit um den Finger gewickelten in die Atemwege oder den Verdau-
X Behältnis mit Mundpflegelösung (be- Kompressen (➔ Abb. 12.5.71) auszu- ungstrakt zu vermeiden
schriftet mit Inhalt, Datum, Uhrzeit) wischen X Weichen Gaumen (wenn überhaupt)
X Ggf. Nierenschale. X Tupfer/Finger mit umwickelter Kom- zuletzt auswischen, da Brechreizge-
Zusätzlich werden gerichtet: presse in die Mundpflegelösung tau- fahr besteht
X Handtuch
chen und am Rand des Behältnisses X Bei jedem Wischvorgang frischen
X Taschenlampe
ausdrücken Tupfer verwenden
12 X Abwurfbeutel
X Produkte zur Mund-, Zungen- und
X Mundhöhle sorgfältig auswischen
(Zähne, Wangeninnenfläche, Wangen-
X Falls keine Aspirationsgefahr besteht,
Mund ausspülen lassen
Lippenpflege taschen, harter Gaumen und Zunge, X Lippen mit patienteneigenen Pro-
X Handschuhe
auch unter der Zunge) dukten oder Salbe eincremen (➔ Abb.
X Zahn- und Zungenbürste
X Immer von hinten nach vorne wi- 12.5.72)
X Holzspatel.
Durchführung
X Patienten über Vorgehensweise infor-
mieren und zur Mithilfe auffordern
X Bewusstseinklare Patienten (➔ unten)
in eine gute Sitzposition bringen
X Kleidung durch ein Handtuch schüt-
zen Abb. 12.5.69: Gründliche Inspektion der Mund- Abb. 12.5.70: Auswischen der Mundhöhle mit-
X Handschuhe anziehen höhle mittels Holzspatel und Taschenlampe. tels Klemme und Tupfer.
X Patienten auffordern, den Mund zu
öffnen
X Mundhöhle mit Taschenlampe und
angefeuchtetem Spatel inspizieren
(➔ Abb. 12.5.69)
X Beim bewusstseinsklaren Patienten
vor der Mundpflege Zähne putzen
X Um Verletzungen der Mundschleim-
haut und der Zähne zu vermeiden,
den Tupfer so in die Péan-Klemme
oder Plastikklemme einspannen, dass Abb. 12.5.71: Abwischen der Zunge: Pflege- Abb. 12.5.72: Pflegekraft trägt einen Lippen-
kraft hat sich eine kleine Kompresse um den pflegestift auf.
er die Greifbacken und die Spitze der
Zeigefinger gewickelt und wischt die Zunge
Klemme umfasst (➔ Abb. 12.5.73, Abb. damit ab.
12.5.74). Bei kooperativen Patienten
376
12.5 Haut
377
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
12 Mundwasser
z. B. Odol
X
X
Desodorierend
Verbesserung des
X Einige Spritzer in ein Glas Wasser
geben, Mund auswischen oder
X Wird von vielen Menschen gerne
genommen
Geschmacks spülen
Stozzon£ Chloro- X Geruchsneutralisierend X Mehrmals täglich 1 – 3 Dragees mit X Chorophyll bindet unangenehme
phyll-Dragees bei Mund- und Körper- ausreichend Flüssigkeit zu den Gerüche
geruch Mahlzeiten einnehmen, nicht X Nicht bei Kindern unter 12 Jahren
X Zur Prophylaxe und lutschen anwenden
Therapie X Der Stuhl kann sich grün färben
Listerine£ X Antimikrobielle Wirkung X Zweimal täglich morgens und X Verändert nicht das Gleichgewicht der
( 23) durch Thymol, Menthol, abends nach dem Zähneputzen physiologischen Keimflora
Eukalyptusöl, Methyl- mit 20 ml während 30 Sek. spülen X Keine Irritation von Geschmack und
salicylaten oder den Mund auswischen Schleimhaut, keine Zahnverfärbungen
X Nicht nachspülen X Sehr empfehlenswert zur Prophylaxe
und Therapie
Glandomed£ X Reinigt die Schleimhaut X Unverdünnt anwenden X Milde Fertiglösung mit Orangen-
X Desinfizierend X 2 Min. lang im Mund behalten, geschmack
X Hält die Schleimhaut nicht nachspülen X Ideal für allgemeine und spezielle Mund-
feucht X 15 Min. nach der Anwendung nicht pflege, v. a. auch bei Tumorpatienten
X Schutz der Schleimhaut essen oder trinken X Anwendung bei Erwachsenen und
vor Entzündung mit X Zusatz von anderen Mundpflege- Kindern möglich
Bakterien und Pilzen produkten möglich (Rücksprache X Bei Mundtrockenheit Zusatz von
X Lindert Schmerzen mit dem Arzt) Pilocarpin£ möglich
X Bei Schmerzen Zusatz von Lidocain-
hydrochlorid möglich
X Bei Belägen Zusatz von Misoprostol
(z. B. Cytotec£) möglich
Myrrhe X Desinfizierend X Als Tee zur Mundspülung fünfzig- X Bei infektiösen Entzündungen im Mund
X Wundheilungsfördernd bis hundertfach verdünnt geeignet
X Leicht adstringierend X Als Tinktur zur Pinselung unver- X Bitter, wird nicht von allen Patienten
(zieht Gewebe und dünnt toleriert
Schleimhäute zusam- X Geschmacksirritation und vorüber-
men) gehendes Brennen möglich
Tab. 12.5.76: Verschiedene Mundpflegemittel und Therapeutika, ihre Indikationen, Wirkungen und Besonderheiten. Einige der hier genannten Mund-
pflegemittel kommen bis zum Schulkindalter nicht infrage, z. B. weil Kinder ihren Geschmack nicht tolerieren oder nicht Kaugummi kauen können,
ohne diesen zu schlucken. Daher achten die Pflegenden auf kindgerechte Mundpflegemittel.
378
12.5 Haut
379
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Soorprophylaxe X Bei Säuglingen und Kleinkindern X Kurz- bzw. Borstenhaar. Die übrige
Soor (Candidose) ➔ 26.8.2 Sauger an Trinkflaschen und Beruhi- Körperbehaarung, die bis auf Hand-
Normalerweise herrscht in der Mund- gungssauger nach Benutzung desin- flächen, Fußsohlen und Streckseiten
höhle ein Gleichgewicht zwischen den fizieren, z. B. in einem Vaporisator. der Zehen- und Fingerendglieder den
über 500 Mikroorganismenarten (auch ganzen Körper bedeckt.
Hefepilze), die dort natürlicherweise Parotitisprophylaxe Das Wollhaar (Lanugohaar) ist ein
vorkommen. Die Mikroorganismen hem- Flaumhaar, das den Körper vom 4. Fe-
Parotitis: Entzündung der Ohrspeichel-
men sich gegenseitig in ihrem Wachs- tal- bzw. Schwangerschaftsmonat bis
drüse (Glandula parotis, Parotis), hervor-
tum, sodass weder die Bakterien noch etwa zum 6. Lebensmonat bedeckt.
gerufen durch Staphylokokken oder Strep-
die Pilze überhandnehmen. Muss ein
tokokken.
Patient Antibiotika einnehmen oder Haarbeschaffenheit
leidet an einer starken Abwehrschwä- Die Beschaffenheit der Haare kann un-
Drei große Speicheldrüsenpaare und
che, überwiegen oft die Hefepilze, ins- terschiedlich sein:
zahlreiche kleinere geben kontinuier-
besondere der Hefepilz Candida al- X Normales Haar ist weich fallend, voll
lich Speichel in die Mundhöhle ab. Beim
bicans, der sich gern auf geschädigten und matt glänzend
Essen wird der Speichelfluss deutlich
Schleimhäuten ansiedelt. Ist nur die X Fettiges Haar entsteht bei erhöhter
gesteigert. Normalerweise können kei-
Mundschleimhaut betroffen, ist die Talgproduktion, die durch Veranla-
ne Bakterien in die Ausführungsgänge
Candidose (Soor) harmlos. Breitet sie gung, Stress, Ernährungs- und Pfle-
dieser Drüsen gelangen und dort eine
sich aber auf den Verdauungstrakt bzw. gefehler ausgelöst wird; das Haar ist
Entzündung verursachen. Der ständig
die Atemwege aus oder nimmt sie einen teils schon einige Stunden nach der
fließende Speichel spült sie sofort hi-
chronischen Verlauf, bekommt der Pa- Haarwäsche wieder fettig
naus. Bei längerer Nahrungskarenz oder
tient zum Teil massive Beschwerden (➔ X Trockenes Haar ist eine Folge vermin-
erheblichem Flüssigkeitsmangel wird
26.8.2). derter Talgproduktion. Durch den
jedoch weniger Speichel gebildet, wo-
Welche Patienten sind gefährdet? durch Keime in die Ausführungsgänge fehlenden Fettfilm besitzt das Haar
Risikofaktoren einer Candidose in der dringen können: Eine stark schmerzhaf- keinen Schutz gegenüber mechani-
Mundhöhle sind: te und druckempfindliche Entzündung schen und chemischen Einflüssen.
X Allgemeine Abwehrschwäche und der Ohrspeicheldrüse (meist nur auf Trockenes Haar entsteht durch Veran-
schlechter Allgemeinzustand einer Seite) ist die Folge. Die Speichel- lagung, Hypothyreose (➔ 21.3.4), in-
X Unzureichende Mundpflege drüse schwillt dabei deutlich sichtbar folge schwerer Allgemeinerkrankun-
X Antibiotikaeinnahme an, der Betroffene klagt über Schmerzen gen oder auch durch aggressive Be-
X Nahrungskarenz beim Kauen. handlung.
12 X Diabetes mellitus.
380
12.5 Haut
tervention erfordern, werden im Pflege- Kämmen und Bürsten im Bett X Ggf. Entfernen von Parasiten mit Spe-
bericht beschrieben, z. B. Nissenbefall X Dem Patienten ein Handtuch unter zialshampoo und Nissenkamm (➔
(➔ 28.5.4). den Kopf legen 28.5.4).
X Bei langen Haaren den Kopf auf die
Seite drehen (lassen) und die Haare Vorbereitung der Materialien
12.5.3.3 Pathologische erst auf der einen, dann auf der an- X Haarwaschbecken mit Ablassschlauch
Veränderungen deren Seite kämmen; dabei jeweils X Großer Eimer mit angenehm tem-
mit den haarspitzennahen Abschnit- periertem Wasser (Patientenwünsche
Erkrankungen der Haare ➔ 28.11
ten beginnend nur einige Zentimeter berücksichtigen)
Veränderungen der Körperbehaarung
auskämmen und sich langsam Rich- X Gefäß zum Schöpfen (Spülgefäß),
können auch pathologische Ursachen
tung Kopfhaut vorarbeiten z. B. Litermaß
haben.
Den Patienten nach Wunsch frisieren; Auffangbehälter für Brauchwasser
Chronische Erkrankungen, fieberhaf-
te Infektionskrankheiten, Arzneimittel,
X
lange Haare evtl. zu einem Zopf flech-
X
X Bettschutz
Zwei Handtücher
12
Bestrahlungen, Zytostatika und psychi- ten, damit die Haare sich nicht so X
stark verknoten. X Ggf. Augenschutz (z. B. Waschlappen)
scher Stress können den Regenerations-
X Shampoo, ggf. Spülung
zyklus stören. Es kommt dann zum
Bei der Haarpflege beachten: X Kamm oder Bürste
Haarausfall und im Extremfall zur Glat-
X Fettiges Haar nicht zu ausgiebig bürs- X Föhn.
zenbildung (Alopezie, ➔ auch 28.11.2).
ten, da hierdurch die Talgproduktion
angeregt wird Vorbereitung des Patienten
12.5.3.4 Pflegerische X Auch Perücken oder Haarteile regel- X Maßnahme mit dem Patienten ab-
mäßig pflegen (lassen) sprechen und sinnvoll in den Tages-
Interventionen Bei bettlägerigen Patienten keine
X
ablauf einplanen. Persönliche Wün-
Haarpflege Haarnadeln und Kämme für die Frisur sche erfragen, z. B. nach Shampoo
Bei der Haarpflege berücksichtigen die verwenden, da sie zu Druckstellen oder oder Spülung
Pflegenden die Wünsche und Vorlie- Verletzungen führen können X Schmuck und ggf. Hörgerät entfer-
ben des Patienten. Besonders einfühl- X Alte Menschen nicht „der Einfachheit nen
halber“ wie Kinder frisieren
sam gehen sie auf Patienten mit krank- X Haare und Kopfhaut inspizieren.
Abb. 12.5.77: Materialien für die Haarwäsche Abb. 12.5.78: Haarwaschbecken einführen, Abb. 12.5.79: Haare mithilfe eines Schöpf-
im Bett. dabei Patienten am Kopf unterstützen. gefäßes ausspülen.
381
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
382
12.5 Haut
383
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
2. Thüler, M.: Wohltuende Wickel – 11. Vgl. Deutsches Netzwerk für Qua- 20D%20HIGH_korr_red.pdf (Abge-
Wickel und Kompressen in der litätsentwicklung in der Pflege rufen: 22. 9. 2010).
Kranken- und Gesundheitspflege. (DNQP): Expertenstandard Dekubi- 20. Krebsliga Schweiz, Onkologiepflege;
9. Aufl., Selbstverlag 2003. tusprophylaxe in der Pflege. Osna- www.onkologiepflege.ch/fileadmin/
3. Vgl. Deutsches Netzwerk für Qua- brück 2004. onkologiepflege/onkologiepflege_
litätsentwicklung in der Pflege 12. Vgl. Defloor, T.; Grypdonck, M. H. F.: user/pdf/fachmaterial/downloads/
(DNQP): Expertenstandard Dekubi- Sitting Posture and prevention of Mukositis_Erfassungsinstrumente.
tusprophylaxe in der Pflege. Osna- pressure ulcers. In: Applied Nursing pdf (Abgerufen: 22. 9. 2010).
brück 2004. Research 3/1999, S. 140 – 149. 21. Vgl. Schön, H.: Neue topische Be-
4. Vgl. Corr, D. M.; Corr, C. A.: Geronto- 13. Vgl. Phillips, J.: Dekubitus und handlungsmöglichkeiten bei oraler
logische Pflege. Verlag Hans Huber, Dekubitusprophylaxe. Verlag Hans Mukositis – Das Augsburger Mund-
Bern 1992. Huber, Bern 2001. pflegeprogramm. Skript für einen
5. Vgl. Defloor, T.: The risk of pressure 14. Vgl. Deutsches Netzwerk für Qua- Vortrag auf dem KMT-Kongress
sores: a conceptual scheme. In: litätsentwicklung in der Pflege 2003 Dresden; www.kmt-ag.de/
Journal of Clinical Nursing 8/1999, (DNQP): Expertenstandard Pflege Kongresse/dresden/vortraege/Mu
S. 206 – 216. von Menschen mit chronischen kositis.doc (Abgerufen: 22. 9. 2010).
6. Vgl. Agency for Health Care und Wunden. Osnabrück 2009. 22. Vgl. Gottschalck, Th. et al.: Unter-
Policy Research (AHCPR): Pressure 15. Vgl. Leitlinien-Seiten der Univer- suchung einiger häufig gebrauchter
Ulcers in Adults – Prediction and sität Witten/Herdecke. Nachzulesen Mittel, Instrumente und Methoden
Prevention. Clinical Practice Guide- unter: www.evidence.de (Abgeru- zur Mundpflege hinsichtlich einer
lines, 3/1992. fen: 30. 8. 2010). evidenzbasierten Anwendung. In:
Pflege 4/2003, S. 91 – 102.
7. Vgl. Defloor, T.: The risk of pressure 16. Vgl. Deutsches Netzwerk für Qua-
sores: a conceptual scheme. In: litätsentwicklung in der Pflege 23. Majic-Todt, A.: Prüfung von Lava-
Journal of Clinical Nursing 8/1999, (DNQP): Expertenstandard Ernäh- sept£ auf antiseptische Effektivität
S. 206 – 216. rungsmanagement zur Sicherstel- und Plaquehemmung. Dissertation
lung und Förderung der oralen Er- 2003; http://deposit.d-nb.de/cgi-
8. Vgl. Braden, B.: Mit Risikoskalen ar- bin/dokserv?idn=972325131&dok_
beiten. In: Heilberufe spezial Deku- nährung in der Pflege. Osnabrück
2010. var=d1&dok_ext=pdf&filename=
bitus 2002, S. 6 – 7. 972325131.pdf (Abgerufen:
9. Vgl. Halek, M.: „Sind die beiden Ver- 17. Vgl. Sellmer, W.: Lokaltherapeutika, 22. 9. 2010).
sionen der Norton-Skala valide?“. speziell Antiseptika, in der Behand-
12 Eine Untersuchung der prädiktiven
Validität der originalen und erwei-
lung chronischer Wunden – eine
aktuelle Bewertung. In: Medizin & Vertiefende Literatur ➔
terten Norton-Skala in der Alten- Praxis 2/2001, S. 20 – 30.
pflege. In: Panfil, E.-M. (Hrsg.): 18. Panfil, E.-M.; Schröder, G. (Hrsg.): Kontaktadressen
Fokus Klinische Pflegeforschung. Pflege von Menschen mit chroni- 1. European Pressure Ulcer Advisory
Schlütersche Verlagsgesellschaft, schen Wunden. 2. Aufl., Verlag Hans Panel, www.epuap.org
Hannover 2004, S. 110 – 128. Huber, Bern 2010. 2. Informationen zur Mundpflege bei
10. Vgl. Bienstein, C. et al.: Dekubitus. 19. Leitfaden zum Thema Mundgeruch; Mukositis,
Herausforderung für Pflegende. www.mundgesund.ch/jmuffin/up www.mukositis.de/index.php?id=44
Thieme Verlag, Stuttgart 1997. load/ProfBrosch%20A5%20DEF%
384
12.6 Ernährung
12.6Ernährung
Siegfried Huhn (Kap. 12.6.5.9)
12.6.1 Physiologische Grundlagen 385 12.6.4 Pathologische 12.6.5.4 Verabreichung von
12.6.1.1 Ernährung und Stoff- Veränderungen . . . . . . . . . . 398 Sondenkost 407
wechsel 385 12.6.4.1 Körpergröße 398 12.6.5.5 Maßnahmen bei
12.6.1.2 Ernährung im 1. Lebensjahr 390 12.6.4.2 Körpergewicht und Nahrungskarenz 414
12.6.1.3 Ernährung im Alter 392 Gewichtsverlauf 398 12.6.5.6 Ernährungsberatung 415
12.6.2 Beobachtungskriterien, 12.6.4.3 Erscheinungsbild und 12.6.5.7 Aspiration und
Datenerhebung und klinische Symptome 399 Aspirationsprophylaxe 415
Dokumentation . . . . . . . . . 393 12.6.4.4 Ernährungsverhalten 399 12.6.5.8 Schlucken und Schluck-
training 416
12.6.3 Normalzustand . . . . . . . . . 396 12.6.5 Pflegerische Interventionen 400 12.6.5.9 Dehydratation und
12.6.3.1 Körpergröße 396 12.6.5.1 Nahrungszubereitung 400 Dehydratationsprophylaxe 419
12.6.3.2 Körpergewicht und 12.6.5.2 Sicherstellung einer
Literatur und Kontaktadressen . . . . 420
Gewichtsverlauf 397 ausreichenden Nahrungs-
12.6.3.3 Erscheinungsbild und aufnahme 400
klinische Symptome 397 12.6.5.3 Verabreichen bestimmter
12.6.3.4 Ernährungsverhalten 398 Kostformen und Diäten 404
385
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Kohlenhydratüberschuss: Befindet sich X Strukturproteine: Keratin ist Bestand- lichst wenig verzehrt werden. Sie sind
zu viel Glukose im Blut, dann wird sie in teil von Haaren und Nägeln; Kollagen v. a. in tierischen Fetten enthalten.
der Leber in die Speicherform Glykogen ist Bestandteil der Haut, von Binde- Einfach ungesättigte Fettsäuren sen-
umgewandelt und in den Leber- und gewebe, Knochen, Knorpel, Sehnen, ken das Cholesterin. Sie sind u. a. reich-
Muskelzellen als Energiereserve gespei- Bändern lich in Rapsöl, Maiskeimöl oder Oliven-
chert. Sind diese Depots voll, wird die X Bewegungsproteine, z. B. Myosine öl enthalten. Mehrfach ungesättigte
Glukose in der Leber zu Fett umgewan- und Aktine sind an der Bildung der Fettsäuren sind für den Menschen le-
delt und an den typischen Stellen im Muskulatur beteiligt bensnotwendig und müssen mit der
Körper gespeichert. X Bestandteil von Enzymen und Hor- Nahrung aufgenommen werden, da der
Kohlenhydratmangel: Befindet sich monen Körper sie nicht selbst herstellen kann.
zu wenig Glukose im Blut, wird das in X Sie halten das osmotische Gleich- Sie erhöhen das „gute“ Cholesterin
den Leber- und Muskelzellen gespei- gewicht (Verhältnis von Körperflüs- (HDL, high density lipoprotein). Sie
cherte Glykogen wieder zu Glukose um- sigkeiten und darin gelösten Stoffen) wirken entzündungshemmend und ge-
gewandelt. Sind diese Energiereserven konstant fäßerweiternd. Sie sind v. a. in Seefisch,
aufgebraucht – der menschliche Körper X Antikörper aber auch in Distel-, Sonnenblumen-
kann nur 300 – 500 g Glukose spei- X Gerinnungsfaktoren. und Sojaöl enthalten.
chern – dann kann die Leber aus Fetten, Eiweißüberschuss belastet den Stoff- Zu den Lipiden gehören neben den
Ketonkörpern, Laktat u. a. Glukose ge- wechsel und die Nieren und kann Glyzeriden weitere hoch energiereiche
winnen. Sind auch diese Reserven er- langfristig zu Arteriosklerose, erhöh- Stoffe. Die wichtigsten davon sind Cho-
schöpft, wird körpereigenes Eiweiß zur tem Hämatokrit-Wert (Anteil der fes- lesterin und Phospholipide.
Energiegewinnung herangezogen. ten Blutbestandteile im Verhältnis zu Cholesterin ist eine für den Orga-
den flüssigen) und Nierenerkrankungen nismus unerlässliche Substanz, die der
Kohlenhydrate
führen Körper einerseits selbst produziert, an-
X Energiegehalt: 1 g Kohlenhydrate liefert
Eiweißmangel führt v. a. im Wachs- dererseits über tierische Lebensmittel
4,1 kcal (17,2 kJ)
tum zu geistiger und körperlicher Un- aufnimmt. In Pflanzen kommt Chole-
X Täglicher Bedarf: 55 – 60 % der Gesamt-
terentwicklung. In den Industrielän- sterin nicht vor. Cholesterin ist lebens-
nahrungsaufnahme.
dern kommt es selten zu einem Ei- wichtig, weil es Bestandteil von Zell-
Kohlenhydrate kommen vorwiegend in weißmangel. Im Alter bedingt er einen wänden, Hormonen und der Galle ist.
pflanzlicher Nahrung vor, etwa in Ge- Muskelabbau, mangelnde Leistungsfä- Zu viel Cholesterin begünstigt aller-
treideprodukten und Kartoffeln, sind higkeit, Schwäche, Haarausfall und In- dings die Arteriosklerose („Gefäßverkal-
aber auch in tierischen Produkten wie fektanfälligkeit. kung“ ➔ 17.5.1).
12 Milcherzeugnissen enthalten.
Eiweiße
Phospholipide besitzen große Be-
deutung beim Aufbau der Zellmem-
Eiweiße (Proteine) X Energiegehalt: 1 g Eiweiß liefert 4,1 kcal bran. Der bekannteste Vertreter der Li-
(17,2 kJ) pide ist das Lecithin.
Eiweiße bestehen aus großen Molekü-
X Täglicher Bedarf: 10 – 15 % der Gesamt-
len, die sich aus Aminosäuren zusam- Aufgaben der Fette
nahrungsaufnahme
mensetzen. Es gibt 20 verschiedene X Wichtigster Energielieferant nach den
X Erhöhter Bedarf: Wachstumsphase,
Aminosäuren, neun davon kann der Kohlenhydraten
Schwangerschaft, Stillzeit, Alter.
Körper nicht selbst herstellen, sie müs- X Depotfett ist ein Energiespeicher
sen mit der Nahrung aufgenommen Eiweiß findet sich in Pflanzen (z. B. Boh- X Isolator gegen Kälte
werden (essentielle Aminosäuren). Der nen, Erbsen, Kartoffeln) und tierischen X Lösungsmittel für fettlösliche Stoffe,
menschliche Körper besteht zu 15 – 25 % Lebensmitteln (z. B. Fleisch, Fisch, z. B. die fettlöslichen Vitamine
aus Eiweißen. Milch, Quark, Eier). Tierisches Eiweiß X Schutzpolster für innere Organe und
Im Rahmen der Verdauung werden hat für den Menschen eine höhere bio- Körperstrukturen
die Proteine zu Aminosäuren abgebaut. logische Wertigkeit, d. h., es kann den X Bestandteil von Zellwänden und Hor-
Beim Proteinabbau muss aus den Ami- Bedarf an essentiellen Aminosäuren monen
nosäuren der Stickstoff entfernt wer- besser decken. X Träger von Aroma- und Geschmacks-
den. Dabei entsteht Ammoniak, das stoffen.
v. a. für die Nervenzellen sehr giftig ist. Fette (Lipide) Fettüberschuss führt zu Übergewicht
Deshalb werden Ammoniak und andere Fettstoffwechselstörungen ➔ 21.7.2 und belastet das Herz-Kreislauf-System
stickstoffhaltige Stoffwechselendpro- Fette bestehen aus einem Glyzerin- und den Bewegungsapparat. Adipositas
dukte in der Leber zu Harnstoff um- molekül, an das Fettsäuren gebunden (➔ 21.7.1) ist in den Industrieländern ein
gewandelt, der dann über die Nieren sind. Bei 90 % aller Fette bestehen die großes Gesundheitsproblem.
ausgeschieden werden kann. Fettmoleküle aus jeweils drei Fett- Fettmangel führt dazu, dass nach
Hauptsächlich in den Leberzellen säuren, sie heißen deshalb Triglyzeride. und nach die Fettdepots zur Energie-
werden aus den Aminosäuren der Nah- Die Fettsäuren können unterschied- gewinnung heranzogen werden. Sind
rung dann körpereigene Eiweiße gebil- lich lang sein: kurzkettig, mittelket- diese verbraucht, steht dem Körper
det (sog. Proteinbiosynthese). tig, langkettig. Die Anzahl der chemi- nur noch sein körpereigenes Eiweiß zur
Aufgaben der Eiweiße schen Doppelbindung entscheidet, ob Verfügung. Durch den Energiemangel
X Transportproteine, z. B. Hämoglobin eine Fettsäure gesättigt oder ungesättigt wird der Stoffwechsel stark reduziert.
zum Sauerstofftransport ist. Temperaturregulation und Immunsys-
X Speicherproteine, z. B. Ferritin spei- Gesättigte Fettsäuren erhöhen das tem sind gestört. Es finden sich weitere
chert Eisen in den roten Blutkörper- „schlechte“ Cholesterin (LDL, low den- Anzeichen einer Mangelernährung (➔
chen sity lipoprotein) und sollten daher mög- Tab. 12.6.28).
386
12.6 Ernährung
Ballaststoffe X Transportmittel
Ballaststoffe sind weitgehend unver- von Enzymen, Gewebe und Knochen X Wärmeregulator, Kühlmittel.
dauliche Polysaccharide, die vorwie- sowie für alle Stoffwechselvorgänge be- Geeignete Getränke zur Deckung des
gend in pflanzlichen Lebensmitteln nötigt. Je nach ihrem Gehalt im Körper Flüssigkeitsbedarfs sind: Mineral- und
vorkommen. Ein kleiner Teil wird durch werden Mineralstoffe in Mengen- und Leitungswasser, verdünnte Obstsäfte,
die Mikroorganismen des Dickdarms zu Spurenelemente unterschieden: Kräuter- und Früchtetee; Kaffee,
kurzkettigen Fettsäuren abgebaut. Da- Mengenelemente werden in größe- schwarzer und grüner Tee in geringeren
durch sinkt der pH-Wert im Dickdarm ren Mengen (bis über 1 kg beim Kal- Mengen.
und verhindert das Wachstum von pa- zium) im Körper gespeichert. Zu den
thogenen Keimen. Mengenelementen zählen Natrium, Ka- Vitamine
lium, Kalzium, Chlor, Phosphor, Schwe- Vitamine sind lebensnotwendig. Da sie
Aufgaben der Ballaststoffe
fel und Magnesium. vom Körper nicht selbst gebildet werden
X Verstärkung des Sättigungsgefühls
Spurenelemente werden nur in können, müssen sie mit der Nahrung zu-
X Verzögerte Resorption im Darm. Da-
Kleinstmengen („Spuren“) von weni- geführt werden. Sie sind somit unent-
durch kommt es zu einem langsa-
gen Millionstel bis Tausendstel Gramm behrlich (essentiell). Eine Unterversor-
meren Blutzuckeranstieg nach dem
(1 Pg – 5 mg) in der täglichen Nahrung gung führt zu Mangelerscheinungen.
Essen (postprandialer Blutzuckeran-
benötigt. Zu den Spurenelementen ge- Es werden wasserlösliche und fett-
stieg), ist v. a. für Diabetiker wichtig
X Wasserbindung im Darm, die zu einer
hören: Eisen, Kobalt, Chrom, Kupfer,
Mangan, Molybdän, Selen, Zink, Jod,
lösliche Vitamine unterschieden. Was-
serlösliche Vitamine werden bei einer
12
Zunahme des Stuhlvolumens führt;
Fluor. Ein Mangel dieser Spurenelemen- übermäßigen Aufnahme über die Nie-
das wiederum regt die Darmperistal-
te kann zu Schäden führen (➔ 21.7.4). ren ausgeschieden, eine Überdosierung
tik an und dient der Obstipations-
Andere in der Natur vorkommende ist nicht möglich. Fettlösliche Vitamine
prophylaxe (➔ Abb. 12.6.2)
Spurenelemente, z. B. Antimon, Arsen, dagegen werden im Körper gespeichert.
X Bindung der Giftstoffe im Darm und
Blei, Cadmium, Quecksilber und Thal- Eine Überdosierung kann zu Vergif-
dadurch Senken das Darmkrebsrisi-
lium, sind für den Menschen giftig. tungserscheinungen führen.
kos
X Erhalt der physiologischen Bakterien- Vitamine werden durch Licht, Hitze und
Wasser
flora im Dickdarm Sauerstoff teilweise zerstört. Deshalb ist
Dehydratation und Dehydratationspro-
X Verringerung des Risikos für eine Di- eine vitaminschonende Lagerung und Zu-
phylaxe ➔ 12.6.5.9
vertikulose (Ausstülpungen im Dick- bereitung wichtig.
Durchschnittlich besteht der Körper
darm) und deren entzündliche Form,
eines Erwachsenen zu ca. 60 % (bei
die Divertikulitis (➔ 19.4.4) Fettlösliche Vitamine: Vitamin A, Vit-
Neugeborenen sind es 80 %) aus Wasser.
X Anregung der Speichelbildung durch amin D, Vitamin E, Vitamin K.
Dieses verteilt sich folgendermaßen:
verstärktes Kauen und damit Karies- Wasserlösliche Vitamine: Vitamin B1,
X 66,6 % in den Zellen
prophylaxe Vitamin B2, Vitamin B6, Vitamin B12, Nia-
X 25,0 % im Zwischenzellraum (Intersti-
X Steigerung der Gallensäureausschei- cin, Biotin, Pantothensäure, Folsäure,
tium)
dung und dadurch Reduktion des Ri- Vitamin C (➔ Tab. 12.6.3).
X 8,4 % in den Blutgefäßen als Plasma.
sikos für Gallensteine
X Bindung von Cholesterin in der Nah-
Der Körper ist bestrebt, das Volumen in Sekundäre Pflanzenstoffe
rung und damit Senken des Arterio- den drei Flüssigkeitsräumen konstant Sekundäre Pflanzenstoffe sind be-
skleroserisikos. zu halten. Zwischen den drei Flüssig- stimmte chemische Verbindungen, die
keitsräumen befinden sich semiperme- nur in speziellen Zellen in der Pflanze
Mineralstoffe able (halbdurchlässige) Membranen, hergestellt werden. Im Gegensatz zu
Mineralstoffe sind lebensnotwendige die einen Stoff- und Wasseraustausch den primären Pflanzenstoffen sind sie
Stoffe. Sie können vom Körper nicht möglich machen. für die Pflanze nicht lebensnotwendig,
selbst gebildet werden und müssen des- Der Körper ist in der Lage, die Flüssig- haben aber herausragende Bedeutung
halb mit der Nahrung aufgenommen keitsausfuhr an die Einfuhr anzupassen: für die Abwehr von Krankheitserregern,
werden. Sie sind für die Aufrechter- Bei einem gesunden Menschen weicht zum Schutz vor UV-Strahlung, zur An-
haltung des inneren Milieus und die re- die Einfuhr von der Ausfuhr in 24 Std. lockung von Bestäubern und Samen-
gelrechte Zusammensetzung des Bluts nur maximal 250 ml ab. Sog. Osmore- verbreitern, als Verdunstungsschutz, zur
wichtig. Sie werden auch für den Aufbau zeptoren überwachen ständig die Os- mechanischen Festigung.
387
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Vitamin C (Ascorbinsäure) X Beteiligung am Aufbau von Binde- Kartoffeln, frisches Gemüse und Obst 75 mg
gewebe, Hormonen und Wundheilung wie Paprika, Kartoffeln, Zitrusfrüchte
(z. B. Kiwi, Orangen), Beerenfrüchte
* Erhebliche Anteile bildet der Körper selbst
Tab. 12.6.3: Vitamine und ihre Bedeutung. Gelb unterlegt = fettlösliche Vitamine; blau unterlegt = wasserlösliche Vitamine. Vitaminmangel-
erkrankungen (Hypovitaminosen, ➔ Tab. 21.39).
In den letzten Jahren wurde die Be- durch die Aufnahme von Phytohormo- Der DGE-Ernährungskreis (➔ Abb.
deutung der sekundären Pflanzenstof- nen oder Phytoöstrogenen. 12.6.4) zeigt die ideale Zusammen-
fe für den Menschen erkannt, v. a. die setzung für eine vollwertige Ernährung.
Naturheilkunde (Phytotherapie) hat das Weitere Nahrungsbestandteile Pflanzliche Lebensmittel wie Getreide-
Wissen darüber vorangebracht. Folgen- Weitere Nahrungsbestandteile sind Aro- produkte, Gemüse und Obst überwie-
de Wirkungen auf den Menschen sind mastoffe, Geschmacksstoffe und Lebens- gen. Fettarme Milchprodukte, Fisch,
bisher bekannt: Regulierung des Blut- mittelzusatzstoffe. Fleisch, pflanzliche Fette und Öle er-
zuckers, Senkung des Blutdrucks und gänzen diese Lebensmittel. Eine aus-
des Cholesterins, Förderung der Ver- reichende Flüssigkeitszufuhr aus kalo-
dauung, Anregung des Immunsystems, Energie- und Nährstoffbedarf rienarmen oder -freien Getränken soll
Entzündungshemmung, antioxidative Als Energie- und Nährstoffbedarf wird die Nahrungsaufnahme begleiten.
Wirkung, Hemmung der Krebsentste- die Energie- bzw. Nährstoffmenge ver-
hung, hormonähnliche Wirkung u. a. standen, die nach wissenschaftlichen Energiebedarf bestimmen
Eine überwiegend pflanzliche Ernäh- Erkenntnissen langfristig zur Erhaltung
Gesamtenergiebedarf = Grundumsatz +
rung, besonders von biologisch her- des Körpers und der Gesundheit not-
Leistungsumsatz (Arbeitsumsatz)
gestellten Produkten, sichert die Auf- wendig ist.
nahme von sekundären Pflanzenstof- Von der Deutschen Gesellschaft für
fen. Bei speziellen Indikationen können Ernährung (DGE) wurden Empfehlun- Der Grundumsatz ist die Menge an Ener-
über die Aufnahme bestimmter pflanz- gen zur Nährstoffzufuhr entwickelt, die gie, die der Körper in völliger körperlicher
licher Lebensmittel gezielt sekundäre eine Richtlinie für den Nährstoff- Ruhe, nüchtern und bei Raumtemperatur
Pflanzenstoffe aufgenommen werden. bedarf von gesunden Männern und alleine für den Erhalt der Körperfunktio-
Beispiel: Behandlung von Menstrua- Frauen verschiedener Altersgruppen lie- nen (Atmung, Herzschlag u. a.) benötigt.
fern. ( 2) Er macht den größten Teil des Energie-
tions- und Wechseljahresbeschwerden
388
12.6 Ernährung
mäßig spazieren und betätigt sich im wenn eine Gewichtszunahme oder -ab-
Der Leistungsumsatz ist die Energie-
menge, die der Körper für körperliche Ar- Garten: nahme angestrebt wird.
X Grundumsatz = 1444 kcal/Tag
beit und Verdauung benötigt. Er ist die
X PAL = 1,6
variabelste Komponente im Gesamtener- Flüssigkeitsbedarf bestimmen
X Gesamtenergiebedarf =
giebedarf und kann von Person zu Person Zur Berechnung des Flüssigkeitsbe-
stark abweichen. 1444 kcal/Tag u 1,6 = 2310 kcal/Tag.
darfs empfiehlt die Deutsche Gesell-
Diese Berechnungen stellen nur eine schaft für Ernährung und der Medizini-
Zur Berechnung des durchschnittlichen Orientierung dar, da auch weitere
Leistungsumsatzes eignen sich die PAL- sche Dienst der Spitzenverbände (MDS)
energieverbrauchende Faktoren be- die Formel in Tab. 12.6.8. ( 3)
Werte (physical activity level), die von rücksichtigt werden müssen, z. B. In-
der Deutschen Gesellschaft für Ernäh- Mit dieser Formel wird die Gesamt-
fektionskrankheiten, Fieber, Tumorer- flüssigkeitsmenge pro Tag berechnet.
rung (DGE) in Zusammenarbeit mit der krankungen, Schilddrüsenerkrankungen,
österreichischen und schweizerischen Wunden. Die regelmäßige Gewichts- Trinkmenge = Gesamtflüssigkeitsmen-
Ernährungsgesellschaft entwickelt wur- kontrolle ist ein wichtiger Überwa- ge – Flüssigkeitsanteil in der Nahrung.
den (➔ Tab. 12.6.6). chungsparameter. Bei Bedarf ist die
Beispiel für Ermittlung des Energiemenge so anzupassen, dass das Zur Berechnung der Trinkmenge ist von
Gesamtenergiebedarfs Gewicht konstant bleibt bzw. das ge- der Gesamtflüssigkeitsmenge der Flüs-
Mann mit 73 kg, Rentner, geht regel- wünschte Körpergewicht erreicht wird, sigkeitsanteil der Nahrung abzuziehen.
389
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
390
12.6 Ernährung
Brot-Milch-
Muttermilch
Mahlzeit
oder
Säuglingsmilch
Zwischenmahlzeit
Getreide-
Obst-Brei
Zwischenmahlzeit
Brot-Milch-
Vollmilch- Mahlzeit
Getreide- Abb. 12.6.12: Stillen ist nicht nur die gesündere
Brei Form der Säuglingsernährung, sondern vertieft
auch die Mutter-Kind-Bindung. [J751-045]
391
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
392
12.6 Ernährung
vermehrt Funktionsminderungen bei mit dem Rücken zur Latte. Die Pfle-
viduelle Empfehlungen und Hilfsangebote
einigen Organen auf. Die Wahr- zu machen. genden legen den Maßstabschenkel
scheinlichkeit von akuten und chro- leicht auf den Kopf des Patienten;
nischen Krankheiten nimmt zu, des- wenn er von der Wand wegtritt, lesen
halb erfolgt häufig eine Medikation/ sie die Körpergröße von der Messlatte
Multimedikation. Diese und weitere 12.6.2Beobachtungskriterien, ab
Faktoren können einzeln oder im Datenerhebung und Dokumen- X Kann ein Patient nicht stehen, so wird
Zusammenspiel zu einer vermin- seine Größe liegend mit einem Maß-
tation
derten Nahrungsaufnahme, vermin- band festgestellt
derten Nährstoffresorption und/oder Expertenstandard Ernährungsmanage- X Die Körpergröße eines Säuglings wird
vermehrten Nährstoffausscheidung ment zur Sicherstellung und Förderung mithilfe einer Messmulde bestimmt
führen der oralen Ernährung in der Pflege (➔ Abb. 12.6.15). Das Kind wird so
X Typisch für den alten Menschen ist Im März 2009 ist der Expertenstandard hineingelegt, dass sein Scheitel mit
die Tatsache der verminderten Funk- vom Deutschen Netzwerk für Qualitäts- dem feststehenden Ende der Mess-
tionsreserven; eine Mangel- oder entwicklung in der Pflege (DNQP) erschie- mulde abschließt. Hierzu muss der
Fehlernährung kann daher schnell nen. Die zentrale Zielsetzung lautet: „Bei Kopf des Kindes meist von der Pflege-
Auswirkungen auf den Gesamtorga- jedem Patienten/Bewohner mit pflegeri- kraft an der Seite festgehalten wer-
nismus haben schem Unterstützungsbedarf oder einem den; eine zweite Pflegekraft drückt
X Hochbetagte sind eine sehr hetero- Risiko für oder Anzeichen von Mangel- vorsichtig die Knie durch und schiebt
gene Gruppe, vom rüstigen gesunden ernährung ist die orale Nahrungsaufnah- das Fußbrett an die Fußsohlen. Die
Rentner bis zum multimorbiden, ge- me entsprechend seinen Bedürfnissen und genaue Körperlänge kann dann an
brechlichen Senior. Alterungsprozes- seinem Bedarf sichergestellt“. der seitlichen Graduierung abgelesen
se verlaufen nicht einheitlich, folglich Der Expertenstandard hebt die zentrale werden.
ergeben sich individuelle Unterschie- Rolle der Pflegenden bei der Planung und
de im Ausmaß der Beeinträchtigung Sicherstellung einer bedürfnisorientierten Körpergewicht und Gewichtsverlauf
von Organ- und Stoffwechselfunktio- und bedarfsgerechten Ernährung der Pati- feststellen
nen. Deshalb können allgemeingül- enten/Bewohner, in Zusammenarbeit mit Das Körpergewicht (kurz KG) des Pa-
tige Referenzwerte und Empfehlun- anderen Berufsgruppen, hervor. tienten ist von zentraler Bedeutung, um
gen für die Ernährung des alten Men- den Ernährungszustand eines Men-
schen nur bedingt gegeben werden schen zu bestimmen, aber auch zur ge-
(➔ Abb. 12.6.14). Beobachtungskriterien nauen Dosierung vieler Arzneimittel wie
hydrate chung festgestellt, um den Wachstums- wicklung des Körpergewichts sollten die
– 35%
verlauf zu dokumentieren und evtl. Ab- Messbedingungen immer gleich sein:
1100 kcal weichungen rechtzeitig zu erkennen X Immer dieselbe Waage
Tagesbedarf 1750 kcal
an der Wand befestigt ist. Der Patient wenig), Säuglinge werden i. d. R. unbe-
400 kcal stellt sich barfuß in gerader Haltung kleidet gewogen
Fett – 40% 250 kcal
Fett
Jüngerer Älterer
Erwachsener Erwachsener
393
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Bei der Interpretation des Körpergewichtes Formel Body-Mass-Index (BMI) Alter BMI in kg/m2
sind insbesondere bei älteren Menschen Gewicht [kg] 19 – 24 19 – 24 kg/m2
BMI [kg/m2] =
Störungen im Wasserhaushalt wie Exsik- Größe [m] u Größe [m]
kose, Ödeme oder Aszites zu berücksich- 25 – 34 20 – 25 kg/m2
tigen. Beispiel:
35 – 44 21 – 26 kg/m2
74 kg : (1,67 m)2 = 74 : 2,78 = 26,6 kg/m2
45 – 54 22 – 27 kg/m2
Zum Wiegen eines Menschen stehen
folgende Waagen zur Verfügung: Der BMI alleine ist wenig aussagekräf- 55 – 64 23 – 28 kg/m2
X Die Stehwaage, auf der der Patient
tig, da das Gewicht auch stark durch
den Wasserhaushalt beeinflusst wird. > 64 24 – 29 kg/m2
12 ohne Schuhe frei steht
X Die Sitzwaage als fahrbarer und arre-
Auch bei Amputationen oder stark ver-
krümmter Wirbelsäule ist der BMI
Tab. 12.6.19: BMI-Werte in Abhängigkeit
tierbarer Stuhl mit einem Gewichts- vom Alter (nach National Research Council,
balken (➔ Abb. 12.6.16) nicht aussagekräftig, da die Körpergrö- USA). Mit zunehmendem Alter sind höhere
X Die Bettwaage als fahrbares Bett-
ße nicht exakt bestimmt werden kann. BMI-Werte wünschenswert.
untergestell mit integrierter Waage
(➔ Abb. 12.6.18)
X Die Säuglingswaage, auf der Säug-
Größe [m] Body-Mass-Index
linge liegen können (➔ Abb. 12.6.17) [kg/m2]
1,90
X Die Inkubatorwaage, die in den Inku- Adipositas
Gewicht [kg]
bator integriert ist, sodass das Früh- per magna
geborene die wärmende Umgebung 1,86 40
nicht verlassen muss. 128
120
1,82 Adipositas
Zur korrekten Gewichtsermittlung wer- 112 35
Grad I – III
den Ab- und Zuleitungen, z. B. Infusionen
104
und Sekretbeutel, während des Ablesens 1,78
des Gewichts kurz angehoben. Urin- und 96
30
Stuhlausscheidung können im Säuglings- 88
1,74 Präadipositas
alter zu Gewichtsschwankungen führen. 80
72 25
Abb. 12.6.20: Nomo- 1,70
Vorsicht 64
gramm zur Bestim- Normal
Säuglinge niemals unbeaufsichtigt auf der mung des Body-Mass- 56
Waage liegen lassen. Die Pflegekraft steht 1,66 20
Index. Verbindet man 48
immer nahe an der Waage und hält zur Körpergröße und Ge-
Sicherheit eine Hand über den Säugling (➔ wicht mit einer Linie, 1,62 Untergewicht
Abb. 12.6.17). so lässt sich aus deren 15
Verlängerung der Body-
Mass-Index ablesen. 1,58 Body-Mass-Index (BMI)
Body-Mass-Index (Körper-Massen- Beispiel: Eine 1,68 m
große und 59 kg Untergewicht BMI < 18,5 kg/m2
Index, BMI) berechnen 1,54 Normal BMI 18,5 – 24,9 kg/m2
schwere Person hat
Der Body-Mass-Index betrachtet das einen BMI von knapp Präadipositas BMI 25 – 29,9 kg/m2
Verhältnis von Körpergewicht und Kör- 21, also Normal- Adipositas BMI ≥ 30 kg/m2
pergröße zueinander (➔ Abb. 12.6.20). gewicht.
394
12.6 Ernährung
395
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
ein Screening zur Erkennung von Risi- nis ein weiterführendes Assessment, Gleichaltrigen leichter oder genauso
ken und Anzeichen einer Mangelernäh- z. B. PEMU (Pflegerische Erfassung von schwer sind. Üblicherweise werden
rung durchgeführt wird. Hierbei sollen Mangelernährung und deren Ursachen) Werte zwischen der 5. und 95. Perzentile
erfasst werden: durchzuführen. ( 8) als normal angesehen, diese „Grenzen“
X Erste Anzeichen für einen Nahrungs- sind jedoch willkürlich (einige Fach-
und Flüssigkeitsmangel Ernährungs- und Trinkprotokoll leute sehen auch die 3. und 97. Perzen-
X Unbeabsichtigter Gewichtsverlust erstellen tile als Grenzen an).
X Auffällig geringe Ess- und Trinkmen- Bei Patienten mit einem auffälligen
ge Ernährungsverhalten und/oder Scree-
X Erhöhter Energie-, Nährstoff- und ning-Ergebnis wird während drei bis
12.6.3Normalzustand
Flüssigkeitsbedarf, z. B. bei chroni- fünf Tagen ein Ernährungs- (➔ Abb. Begleitung in den einzelnen Lebenspha-
scher Krankheit, außergewöhnlicher 12.6.22) und Trinkprotokoll geführt. sen ➔ 5.5
Mobilität, Erbrechen und Durchfall.
Der Expertenstandard empfiehlt folgen- Dokumentation 12.6.3.1 Körpergröße
de Screening-Instrumente (➔ ): Die Dokumentation der objektiven Da-
X Nutritional Risk Score (kurz: NRS) für ten (Körpergröße, -gewicht und -ober-
Kindesalter
den Krankenhausbereich fläche, BMI, Hautfalten- und Umfangs- Die Körpergröße beträgt bei den meis-
X Mini Nutritional Assessment (kurz: messung) erfolgt im Dokumentations- ten Kindern bei der Geburt zwischen 46
MNA) bzw. Mini Nutritional Assess- bogen an einer festgelegten Stelle. Der und 54 cm. In keinem Alter wachsen
ment short form (kurz: MNA-SF) für Ernährungszustand und das Ernäh- Kinder so schnell wie in den ersten Le-
geriatrische Einrichtungen; das MNA rungsverhalten des Patienten werden bensmonaten: Mit vier Jahren haben sie
ist in der Praxis sehr bekannt und im Anamnesebogen, im Pflegebericht meistens ihre Geburtslänge verdoppelt,
wird auch vom MDK empfohlen oder in einem speziellen Screening oder sind also größer als 100 cm. Danach ver-
X Malnutrition Universal Screening Assessment dokumentiert. langsamt sich das Körperwachstum
Tool (kurz: MUST ) für die ambulante und beschleunigt sich erst wieder in der
Versorgung. Perzentilenkurven Pubertät (➔ Abb. 5.30).
Um festzustellen, ob die Messwerte
Assessment zur tiefergehenden Ein- eines Kindes „im Rahmen liegen“, wer- Erwachsenenalter
schätzung der Ernähungssituation den Perzentilenkurven verwendet. Sie Die Körpergröße ist im Wesentlichen
durchführen dokumentieren den Entwicklungsver- genetisch bestimmt. Im Durchschnitt
lauf eines Kindes. sind Männer größer als Frauen. Die Zu-
12 Assessment (engl.: Einschätzung, Be-
urteilung): ausführliche Erhebung, die Der Punkt, an dem sich Alter des sammensetzung der Ernährung (Anteil
auch die beeinflussenden Faktoren unter- Kindes einerseits und Gewicht, Länge von Eiweiß) hat Auswirkung auf die Kör-
sucht (➔ auch 11.2). oder Kopfumfang andererseits treffen, pergröße. Menschen aus gut ernährten
wird mit einem Stift markiert (➔ Abb. Bevölkerungsschichten sind im Durch-
Der Expertenstandard Ernährungsma- 12.6.23). Liegt ein Kind beispielsweise schnitt größer als Menschen, die wenig
nagement fordert, bei allen Patienten mit seinem Gewicht auf der 50 %-Per- Fleisch und Fisch verzehren.
mit einem auffälligen Screening-Ergeb- zentile, bedeutet dies, dass 50 % aller Bei alten Menschen nimmt die Kör-
Ernährungsprotokoll
Personalien: Diät:
Tag/Datum
Mahlzeit Mo Di Mi Do Fr Sa So Mo Di Mi Do Fr Sa
Frühstück
Zwischenmahlzeit
Mittagessen
Zwischenmahlzeit
Abendessen
Spätmahlzeit
Legende: (fast) nichts = wenig (ca. 1/4) = etwa die Hälfte = fast alles (ca. ¾) = alles =
396
12.6 Ernährung
Wochen Monate
Abb. 12.6.23 (links):
32 36 G 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 15 1617 18 19 20 2122 23 24 Beispiel für eine
Perzentilenkurve:
kg
Länge und Gewicht
16
von Mädchen bis
15 97%
zum 24. Lebens-
Gewicht 90 monat. [A300-157]
14
13 75
70
cm
rasch durch Auskühlung und Flüssig-
60 60 keitsverluste, z. B. bei einer Photothe-
Körperlänge rapie (➔ 30.24.5), bedroht.
97%
50 50
50% Erwachsenenalter
3% Im Erwachsenenalter hängt das Kör-
40 40
32 36 G 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 15 1617 18 19 20 2122 23 24 pergewicht von Geschlecht, Alter, indi-
Wochen Monate
viduellen Ess- und Lebensgewohnhei-
ten sowie der genetischen Ausstattung
ab. Zur Einschätzung des Körperge-
pergröße durch abnehmenden Wasser-
Gestillte Kinder nehmen in den ersten vier
wichts existieren verschiedene For-
meln. Die früher übliche Berechnung
12
gehalt der Bandscheiben und durch Os- Monaten oft rascher zu als nicht gestillte
teoporose ab. des Normalgewichts nach Broca (Nor-
Kinder. malgewicht [kg] = Körpergröße [cm] –
Durch die Einwirkung der Körperlast 100) wurde mittlerweile verdrängt
während des Tages werden die Bandschei- Nach dem Laufenlernen kommen viele
durch den Body-Mass-Index (BMI, Kör-
ben zusammengedrückt und die Körper- Kinder in eine Streckungsphase. Der
permassen-Index), der eng mit der
größe verringert sich bis zum Abend um bis „Babyspeck“ verliert sich und das Kind
Fettmasse korreliert. Normalgewichtig
zu 1 cm. Daher erfolgt die Feststellung der wird schlanker (➔ Abb. 12.6.24). Ab dem
ist ein Mensch mit einem BMI von
Körpergröße möglichst morgens. Kleinkindalter nimmt das Kind langsam
18,5 – 24,9 kg/m2 (➔ Abb. 12.6.20).
einen ähnlichen Körperbau wie die El-
Wenn sich der Mensch über jedes
tern an.
„Gramm zu viel“ ärgert, ist das genauso
12.6.3.2 Körpergewicht Körperproportionen und Kopfumfang ungesund wie ein bisschen zu viel oder
zu wenig. Auch um weitere Einfluss-
und Gewichtsverlauf Die Körperproportionen des Säuglings
faktoren wie Alter und Körperbau zu be-
sind bestimmt durch einen großen
Kindesalter rücksichtigen und um „Gewichtsstress“
Kopf (➔ Abb. 5.32); beim Neugeborenen
Entwicklung im Säuglingsalter ➔ 5.5.3 zu vermeiden, wird dem Betroffenen
nimmt dieser etwa ein Viertel der ge-
Bei der Geburt wiegen die meisten Kin- ein Rahmen (Wohlfühlgewicht) vorge-
samten Körperlänge ein. Der Kopf-
der zwischen 2,5 und 4,2 kg. In den ers- geben, innerhalb dessen sich sein Ge-
umfang weist auch bei gesunden Kin-
ten vier Lebenstagen nimmt das Neu- wicht bewegen darf.
dern erhebliche Unterschiede auf. Auf-
geborene v. a. durch den natürlichen schlussreicher als Einzelmessungen ist
Wasserverlust bis zu 10 % seines Ge- daher der Verlauf des Kopfwachstums, 12.6.3.3 Erscheinungsbild und
burtsgewichts ab (physiologischer Ge- der regelmäßig bei den Vorsorgeunter-
wichtsverlust). Gesunde Kinder haben suchungen ermittelt wird. Gemessen
klinische Symptome
nach 8 – 14 Tagen ihr Geburtsgewicht wird der Kopfumfang mit einem um die Ein Mensch in einem guten Ernäh-
wieder erreicht. obere Stirn und das Hinterhauptbein rungszustand hat rosige und intakte
gelegten Maßband (➔ Abb. 5.26). Haut und Schleimhäute, die Haare sind
Faustregel für die Gewichtsentwick- glänzend. Er hat Unterhautfettgewebe
lung Körperoberfläche (nicht zu viel und nicht zu wenig), die
Im Alter von fünf Monaten hat sich das Ge- Bezogen auf ihr Gewicht besitzen Säug- Haut überspannt straff den Körper. Es
burtsgewicht verdoppelt, mit einem Jahr linge und Kleinkinder eine ca. 2- bis sind keine auffälligen Knochenvor-
verdreifacht, mit sechs Jahren versechs- 3-mal größere Körperoberfläche als Er- sprünge zu sehen. Er ist vital, kraftvoll
facht und mit zehn Jahren verzehnfacht. wachsene. Dadurch sind sie besonders und leistungsfähig.
397
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Kachexie
Von Kachexie (Auszehrung, hochgradige Gewichtsverlust Zeitraum
Abmagerung, „Kräfteverfall“) spricht 1–2% in 1 Woche
man, wenn der Gewichtsverlust und der
Abb. 12.6.25: Schon im Kindesalter werden die Kräfteverfall sehr ausgeprägt ist, z. B. 5% in 1 Monat
Essgewohnheiten geprägt. Es ist daher wich-
bei Magersüchtigen (➔ 34.14.5), Tumor- 7,5 % in 3 Monaten
tig, Kinder von Anfang an an bestimmte Tisch-
sitten zu gewöhnen, z. B. dass das Essen in kranken, Alkoholkranken oder sehr be-
10 % in 6 Monaten
Ruhe und gemeinsam mit der Familie statt- tagten Menschen. Der BMI ist kleiner
findet. [J660] als 15 kg/m2. Tab. 12.6.27: Auffällige Gewichtsverluste.
398
12.6 Ernährung
399
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Entsprechend der Ursachen hilft bei Psychosomatische Essstörungen findliche Vitamine nicht zerstört wer-
„normalen“ Blähungen eine Umstel- Schwere psychosomatische Essstörun- den
lung der Ernährungsgewohnheiten. gen wie Bulimie und Anorexia nervosa
Kleine Bissen sowie langsames und Aufbereitung von Muttermilch
(➔ 34.14.5) nehmen an Häufigkeit stark
gründliches Kauen verhindern übermä- zu. Im Zentrum steht die gewollte Ge- X Abgepumpte Muttermilch sofort ver-
ßiges Luftschlucken. Blähende Lebens- wichtsabnahme bzw. die Erhaltung des füttern; in verschlossenen, sterilen
mittel sollten gemieden und nur koh- stark erniedrigten Körpergewichts. Um Flaschen ist die Milch bei Raumtem-
lensäurefreie Getränke getrunken wer- dies zu erreichen, verweigern die Pa- peratur 6 – 8 Std., im Kühlschrank bei
den. Als Teeaufguss zubereitete Kräuter, tienten die Nahrung, führen häufig Er- + 4 qC bis zu acht Tage haltbar
z. B. Kümmel, Pfefferminz, Fenchel, brechen herbei und missbrauchen Ab- X Muttermilch kann eingefroren (bei
Zimtnelke, Ingwer, lindern zusätzlich führmittel (Laxantien) sowie Diuretika. – 20 qC) bis zu sechs Monate aufbe-
die Beschwerden. Nur in seltenen Fällen Folge des Gewichtsverlusts sind körper- wahrt werden. ( 10)
ist eine medikamentöse Therapie er- liche Symptome, z. B. erniedrigte Kör-
forderlich, vorzugsweise mit dem „Anti- Vorsicht
pertemperatur, Bradykardie und Hypo-
schaummittel“ Simethicon (z. B. Sab Muttermilch nicht in der Mikrowelle er-
tonie, mit z. T. lebensbedrohlichen Zu- wärmen, da sie darin ungleichmäßig er-
simplex£, Lefax£). ständen. hitzt wird und wichtige Schutzstoffe zer-
Dreimonatskoliken stört werden.
Nahrungskarenz
Traditionell auf Blähungen zurückge-
führt werden auch die Dreimonatsko- Es gibt viele Gründe, weshalb Menschen
liken junger Säuglinge. Die genaue Ur- nicht essen und trinken dürfen. Im pfle-
gerischen Alltag ist eine Nahrungs- 12.6.5.2 Sicherstellung einer
sache ist jedoch umstritten. Die Säug-
linge schreien über einen längeren karenz am häufigsten verordnet, weil ausreichenden Nahrungs-
Zeitraum oft mehr als drei Stunden täg- eine Operation oder Untersuchung an- aufnahme
lich, meist nach der Nachmittagsmahl- steht (➔ Tab. 12.6.70).
Stillen ➔ 30.21.4
zeit. Viele haben einen geblähten Bauch Ernährung von Frühgeborenen ➔ 30.24.8
und ziehen die Beine an. Durch Tragen 12.6.5Pflegerische
beruhigen sich die Kinder meist, Mahl- Verpflegungskonzept
zeiten werden nicht verweigert, und die
Interventionen
Wesentliche Voraussetzung für eine in-
Kinder zeigen auch sonst keine Krank- 12.6.5.1 Nahrungszubereitung dividuelle und bedarfsgerechte Versor-
heitszeichen. Stillt die Mutter, sollte sie
12 keine blähenden Speisen zu sich neh-
men. Empfohlen wird auch, dem Säug-
Bei der Nahrungszubereitung achten
die Pflegenden auf:
gung in stationären Einrichtungen ist
das Vorhandensein eines Verpflegungs-
X Die Verwendung von einwandfreien konzepts. Das Verpflegungskonzept in-
ling z. B. Sab simplex£ vor der Mahlzeit
Lebensmitteln, z. B. keine Produkte formiert Patienten und Angehörige über
zu geben. Diese Maßnahmen helfen
mit abgelaufenem Verfallsdatum Angebote von verschiedenen Kostfor-
aber nur eingeschränkt. Allerdings las-
X Hygienische Zubereitung, z. B. wer- men, Verpflegungszeiten, Menübestell-
sen die Beschwerden, wenn das Kind et-
den offene Lebensmittel, die auf den system, Tisch- und Esskultur, Essens-
wa drei Monate alt ist, von selbst nach.
Boden gefallen sind, nicht mehr ver- verteilung und -anreichung.
wendet Hat die Einrichtung einen externen
Nahrungsverweigerung X Altersentsprechende Zubereitung, Leistungserbringer (Catering), sollte sie
Die Nahrungsverweigerung eines Men- z. B. Wurstbrot für ein Kleinkind klein darauf achten, dass die oben genannten
schen hat immer einen Grund. Pflegen- schneiden Punkte ebenfalls im Verpflegungskon-
de versuchen, diesen herauszufinden, X Vorlieben des Patienten berücksich- zept festgelegt sind.
um entsprechend handeln zu können. tigen, z. B. Lieblingsessen Die selbstbestimmte Auswahl von
Gerade bei diesem Problem ist es oft X Appetitanregende Zubereitung, z. B. Speisen stärkt das Gefühl von Eigen-
ratsam, die Angehörigen einzubezie- bei geringem Appetit eher kleine ständigkeit und das Selbstbewusstsein
hen. Sie können wertvolle Hinweise auf Portionen anbieten, bei verringertem der Patienten. Die Auswahl geschieht
Gewohnheiten und Lieblingsspeisen Geschmacksempfinden zusätzliche am besten kurzfristig und direkt am
des Patienten geben. Manchmal isst der Gewürze anbieten. Tisch. Wer kann heute schon sagen, was
Patient – insbesondere Kinder – lieber in er in den nächsten sieben Tagen essen
Anwesenheit seiner Familie. Zubereitung von Säuglingsmilch möchte? Auch Menschen mit Demenz
X Die Fertignahrung wird genau nach können, wenn Pflegende ihnen die
Nahrungsverweigerung beim den Anweisungen auf der Packung Speisen zeigen, oft noch auswählen,
Säugling vor jeder Mahlzeit frisch zubereitet was sie essen wollen.
Gesunde Säuglinge sind zu den Mahl- X Bei mehr als 50 mg Nitrat/l Trink- Häufig gibt es eine dezentrale Speise-
zeiten in aller Regel hungrig. Verweigert wasser (̩ 0,81 mmol/l) sollte für die versorgung, bei der die Speisen zur
ein Säugling mehr als eine Mahlzeit Säuglingsnahrung abgepacktes und selbstständigen Bedienung in Schüs-
oder trinkt er über mehrere Mahlzeiten speziell für diesen Zweck deklariertes seln und Platten auf dem Tisch stehen.
schlecht, d. h., er trinkt langsam und Wasser verwendet werden Das im Krankenhaus übliche Tablett-
nur geringe Mengen, spricht man von X Das Wasser zum Auflösen der Fertig- system ist insbesondere in der Lang-
Nahrungsverweigerung. Dies kann auf nahrung wird vor Gebrauch mindes- zeitpflege und bei alten und kognitiv
unterschiedliche Erkrankungen, z. B. In- tens 5 Min. lang abgekocht und dann beeinträchtigten Menschen nicht emp-
fektionen, hinweisen und ist stets ernst auf 50 – 60 qC abgekühlt, damit im fehlenswert. Kann auf das Tablettsystem
zu nehmen. Milchpulver vorhandene hitzeemp- nicht verzichtet werden, so sollten beim
400
12.6 Ernährung
weise kann das Frühstück in einem grö- sein und mindestens bis zum 4. Le-
ßeren Zeitintervall angeboten und somit bensmonat vor Gebrauch sterilisiert
Rücksicht auf individuelle Schlafge- werden. Flaschen, Sauger und be-
wohnheiten genommen werden. nötigtes Zubehör, z. B. Messbecher,
Für viele ältere Menschen ist Regel- werden mindestens einmal täglich
mäßigkeit bei den Essenszeiten wichtig, 5 Min. lang ausgekocht oder in ei-
da sie es von früher gewöhnt sind. Oft nem Vaporisator (Dampfsterilisierge-
bestimmen die Essenszeiten den rest- rät) aufbereitet
lichen Tag bzw. die Aktivitäten dazwi- X Der Säugling sollte spontan erwacht
sen in der Gemeinschaft überfordert nehmen, sodass der Kopf des Kindes sens
sind. Für diese Menschen ist das Essen auf ihrer Schulter liegt. Durch leichtes X Kleine, altersentsprechende Portio-
im Zimmer oder in einer kleinen Nische Auf- und Abbewegen oder vorsichti- nen
oder an einem separaten Tisch eine ges Reiben des Rückens wird das Auf- X Genügend Zeit zum Kauen und
lichen Einschränkungen, z. B. einer nach außen und nicht durch über- durch und nach der Mahlzeit.
Schluckstörung, ist darauf zu achten, mäßiges „Klopfen“ auf den Rücken.
dass sie nicht den Blicken und Kom- Eine aktive Unterbrechung der Mahl- Vorsicht
mentaren anderer Mitbewohner aus- zeit ist nur bei Kindern mit Blähungs- Die Mundhöhle des Säuglings ist noch
gesetzt sind und möglicherweise aus problemen erforderlich, am Ende der nicht mit Streptococcus mutans (Verursa-
Scham das Essen und Trinken vermei- Mahlzeit sollte der Säugling aber stets cher von Karies) besiedelt. Erwachsene
den. sein „Bäuerchen“ machen sollten daher sorgfältig darauf achten,
401
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
402
12.6 Ernährung
sichtigt werden. Bei der Bezeichnung aus. In vielen Fällen stellen die Betroffe-
der Speisen ist auf allgemein Bekann- nen unter großer Unruhe das Essen und
tes Wert zu legen; so kennt nicht jeder Trinken ganz ein oder lassen sich nur
Mousse au chocolat oder Moussaka. schwer dazu motivieren.
Ein optisches Problem kann pürier- Selbstbestimmung und Eigenaktivi-
tes Essen sein. Hier ist die Küche tät bei der Nahrungsaufnahme lassen
besonders gefordert, mit verschie- sich durch eine verbale und anbahnen-
denen Farben, Konsistenzen, Soßen de Anleitung fördern und anregen, wie
und Dekorationen ein appetitlich z. B. dem Patienten den Löffel in die
aussehendes Menü zu schaffen (➔ Hand geben und gemeinsam zum
Abb. 12.6.73). Auch teilpürierte Kost Mund führen. Sehr unruhige und insbe-
ist u. U. eine Alternative, da ältere sondere kognitiv beeinträchtigte Men-
Menschen meist mit dem Kauen und schen, die während der Mahlzeiten
Schlucken von Fleisch ein Problem häufig aufstehen und umhergehen,
haben können durch eine beruhigende Inter-
X Riechen. Leckerer Duft von Speisen aktion und Verminderung von Stress-
regt den Appetit und die Produktion und Geräuschpegel und durch Esssta-
der Verdauungssekrete an. Im Ge- tionen (Eat by walking) zu einem
gensatz dazu kann ein strenger oder besseren Essverhalten und höheren Ver-
unangenehmer Geruch den Appetit zehrmengen bewegt werden (➔ Abb.
verderben. Besonders wichtig ist da- 12.6.33). „Fingerfood“, d. h. lauwarme
her, dass im Speisesaal oder im Zim- Nahrung in mundgerechten Portionen,
mer des Patienten ein angenehmer wird von ihnen in der Regel gut ange- Abb. 12.6.33: Essstation mit „Fingerfood“:
Geruch herrscht. Abgestandene Luft nommen. Obst, Kekse und eine komplette Mahlzeit.
[M315]
oder ein Geruch nach Urin und Stuhl
sind nicht appetitfördernd Unterstützung beim Essen
X Tasten. Menschen, die schlecht sehen Ressourcen entscheidend. Vorwiegend
Beim Essenreichen respektieren Pfle-
oder auch Speisen aufgrund von De- kommen Ess- und Trinkhilfen auf rheu-
gende die Würde des erwachsenen Pa-
menz nicht identifizieren können, matologischen und neurologischen Sta-
tienten, indem sie:
können die Speisen durch Anfassen tionen zum Einsatz, z. B. bei Patienten
X Ihm nicht „Esslatz“ oder „Lätzchen“
„begreifen“ und so zum Essen aufge- mit Amputationen, Lähmungen und
fordert werden. Auch die selbststän-
dige Nahrungsaufnahme, und sei es
anbieten, sondern eine Serviette
X Bewusst den Ausdruck „Füttern“ ver-
meiden; dieser wird nur im Zusammen-
Verletzungen. 12
Pflegende gehen bei der Nahrungsver-
durch eine geführte Bewegung, för- hang mit Säuglingen und Tieren ver- abreichung auf die individuelle Situation
dert das Essen wendet. des Patienten ein. Grundsätzlich zu be-
X Schmecken. Da auch der Ge-
achten ist:
schmackssinn im Alter nachlässt, soll- Die Pflegenden sitzen zum Essenrei- X Patienten Zeit lassen, nie drängen
ten Speisen kräftig gewürzt – nicht chen auf einem Stuhl neben dem Pa- X Den Patienten so viel wie möglich allein
gesalzen – werden; zum Würzen eig- tientenbett oder am Tisch neben dem verrichten lassen
nen sich v. a. Kräuter. Patienten bzw. stehen neben dem Bett, X Hilfsmittel individuell einsetzen
das sie auf entsprechende Höhe ge- X Angehörige anleiten und einbeziehen
Die Rolle der Pflegenden bei der Un- bracht haben, sodass sie nicht auf ihn X Mund-, Zahn- bzw. Prothesenpflege
terstützung bei Nahrungsaufnahme herabsehen. Der Teller steht in Sicht- nach der Nahrungsaufnahme anbieten
Eine angemessene Personalausstat- weite des Patienten. Die Pflegenden oder durchführen.
tung während der Mahlzeiten ist die Vo- richten die Portionen nach Wunsch. Der
raussetzung, dass Patienten eine indi- Patient bestimmt Geschwindigkeit und
viduelle Unterstützung beim Essen und Reihenfolge der Mahlzeit. Die Pflegen- Menschen mit eingeschränktem
Trinken erhalten. Es ist sinnvoll, für die den unterstützen ihn ggf. dabei, die Sehvermögen
Mahlzeiten zusätzlich Pflegekräfte zur Hand zum Mund zu führen (➔ Abb. Ist die Sehkraft eines Menschen ein-
Verfügung zu haben. Dies können auch 12.6.34). Kann er weder den Löffel hal- geschränkt oder ist er blind (➔ 12.9.4.4),
geschulte Hilfskräfte sein, die durch ten noch die Bewegung vom Teller zum
Pflegefachkräfte betreut und angeleitet Mund vollziehen, übernehmen die Pfle-
werden. genden das Anreichen der Speisen. Be-
Für eine fördernde Interaktionge- vor sie den nächsten Bissen anbieten,
staltung bei den Mahlzeiten ist eine warten sie, bis der Patient fertig gekaut
Kontinuität durch die Pflegenden not- und heruntergeschluckt hat.
wendig. Nach Möglichkeit wird der Pa-
tient mit Unterstützungsbedarf nur von Hilfsmittel zum Essen und Trinken
wenigen verschiedenen Pflegekräften Individuell ausgewählte Ess- und
betreut. Unterbrechungen oder hekti- Trinkhilfen ermöglichen dem Patienten
sche Handlungen während der Mahl- eine selbstständige Nahrungs- und
zeiten wirken sich ungünstig auf das Flüssigkeitsaufnahme (➔ Tab. 12.6.35). Abb. 12.6.34: Beim Essen wird der Patient ggf.
Essverhalten von kognitiv und auch Bei der Auswahl des Hilfsmittels sind am Arm unterstützt, um die Hand zum Mund
funktionell beeinträchtigen Menschen der Wunsch des Patienten und seine zu führen. [K115]
403
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Hilfsmittel Funktion
Teller mit erhöhtem Rand bzw. Teller- Verhindert, dass Speisen über den Teller-
aufsatz (➔ Abb. 12.6.36) rand geschoben werden
Einhandbesteck bzw. Besteckhalter Ermöglicht Essen mit einer Hand
(➔ Abb. 12.6.37)
Klammergabel Die Gabel wird mithilfe einer Klammer am
Tellerrand befestigt und fixiert somit das
Schneidegut, z. B. die Wurst
Abb. 12.6.36: Spezialteller mit abgeschrägter
Eierbecher mit Saugfuß Verhindert das Wegrutschen des Bechers Bodenplatte. [V143]
Anti-Rutschmatte Verhindert das Verrutschen des Tellers
Becher mit Henkeln oder Greifvorrich- Ermöglichen den sicheren Halt des Trink-
tungen (➔ Abb. 12.6.39, Abb. 12.6.40), gefäßes
Becher mit Rillen
Schneidehilfen (➔ Abb. 12.6.38) Ermöglichen das Schneiden, z. B. von Brot,
mit einer Hand
404
12.6 Ernährung
405
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
406
12.6 Ernährung
407
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Indikationen zum Legen einer Ernäh- X Soorösophagitis innerhalb von ca. 24 Std. hart werden
rungssonde ➔ Tab. 12.6.43 X Missbildungen in Nase, Mund, Ra- und Druckulzera von der Nase bis zum
Indikationen zum Legen als Ablauf- chen und Speiseröhre. Magen verursachen. Aus diesem Grund
sonde sind: Grundsätzlich gehört das Legen einer werden sie nur für kurze Zeit gelegt,
X Die Gewinnung von Magensaft zu
Sonde in den ärztlichen Aufgabenbe- etwa zu diagnostischen Zwecken sowie
diagnostischen Zwecken reich, wird aber häufig an die Pflegen- perioperativ zur kurzzeitigen Entlas-
X Das Ableiten oder Absaugen von
den delegiert, ebenso die Verabreichung tung.
Magensaft oder Blut zur Entlastung von Sondenkost, die Pflege der liegen- Verweilsonden zur Langzeitanwen-
X Die Entfernung von Mageninhalt vor
den Sonde und die Entfernung. dung bestehen aus säurebeständigem
Einleitung einer Narkose bei Notfall- Kunststoff, meist aus Polyurethan oder
operationen Sondenarten Silikonkautschuk. Da sie ohne Weich-
X Die Entlastung oder Schienung von ➔ Tab. 12.6.43 macher sind, behalten sie ihre Flexibi-
künstlich angelegten Anastomosen, Die Sondenlänge beträgt beim Säugling lität auch nach längerer Liegedauer.
12 z. B. nach Magenresektion
X Die Unterdrückung von Sekretions-
und Kleinkind 32 – 60 cm, beim Erwach-
senen 60 – 120 cm (Ermittlung der Son-
In den Sonden stecken Spiralmandrins
zur leichteren Platzierung. Sie verfügen
reizen nach Eingriffen an den Gallen- denlänge ➔ 12.6.53). Ernährungssonden außerdem über einen röntgendichten
wegen oder an der Bauchspeichel- haben beim Säugling und Kleinkind Streifen, mit dem sich die korrekte Lage
drüse einen Durchmesser von 5 – 8 Charrière kontrollieren lässt. Der Mandrin ist
X Die Spülung des Magens nach oraler (1 Ch ̩ 1⁄ 3 mm, ➔ Abb. 12.6.49), beim nach der Sondenplatzierung zu entfer-
Aufnahme giftiger Substanzen, z. B. in- Erwachsenen 8 – 12 Ch, Entleerungs- nen (➔ Abb. 12.6.48).
folge eines Suizidversuchs (➔ 13.7.1). und Spülsonden einen Durchmesser Sonden zur Langzeitanwendung sind
von 12 – 15 Ch. Der Magenschlauch zur als einlumige (einläufige) und doppel-
Kontraindikationen Magenspülung ist mit ca. 30 Ch am lumige (doppelläufige) Sonden im Han-
Nasogastrale Sonden dürfen nicht ge- dicksten. del. Einlumige Sonden werden als Er-
legt werden bei: Sonden zur Kurzzeitanwendung sind nährungssonden oder zur Ableitung von
X Traumen und Tumoren im Mund-Ra- einläufig und bestehen überwiegend Magensekret eingesetzt. Bei doppellu-
chen-Raum aus PVC-Kunststoff. Sie enthalten migen Sonden dient das zweite Lumen
X Nasennebenhöhleninfekten Weichmacher, die sich bei Applikation der Belüftung oder kann zur Spülung
X Ösophagustumoren von Fett (in der Sondenkost enthalten) bei gleichzeitigem Absaugen des Sekrets
X Ösophagusvarizen herauslösen. Die Sonde kann dadurch genutzt werden. Beim Absaugen von
Belüftung/Spülung
408
12.6 Ernährung
Sekret oder dem Aspirieren zur Lage- Vorbereitung des Patienten zungen der Nase. Eine Sonde im Mund
kontrolle saugen sich doppellumige X Sicherstellen, dass der Patient vom stört den Patienten stärker und kann
Sonden nicht an der Magenschleimhaut Arzt aufgeklärt wurde und in die Brechreiz hervorrufen.
fest. Maßnahme eingewilligt hat X Handschuhe anziehen
X Patienten informieren und beruhi- X Patienten auffordern, ruhig durch
Legen einer nasogastralen Sonde gend auf ihn einwirken den Mund zu atmen
X Vitalzeichen kontrollieren X Sonde mit anästhesierendem Gel (bei
Vorbereitung der Materialien
X Oberkörper des Patienten hochla- Säuglingen mit Tee) gleitfähig ma-
X Händedesinfektionsmittel
X Handschuhe zum Eigenschutz
gern; Patienten mit Bewusstseins- chen und waagrecht in das Nasen-
X Evtl. schleimhautabschwellende Na-
störungen in Seitenlage bringen loch einführen; Becher mit Wasser
X Ggf. Zahnprothese entfernen (lassen) bereithalten
sentropfen
X Geeignete Nasenöffnung feststellen: X Die Sonde ca. 10 cm (bei Frühgebore-
X Evtl. Schleimhautanästhetikum (Spray)
für die Nasen- und Rachenanästhesie Nase reinigen (schnäuzen lassen, bei nen etwa 2 cm) über die Nase einfüh-
Säuglingen reinigende Nasenpflege ren (➔ Abb. 12.6.54, Abb. 12.6.55);
X Geeignete Sonde
X Gleitmittel, in aller Regel anästhesie-
durchführen, ➔ 12.5.1.4) und prüfen,
durch welches Nasenloch der Patient
dann den Patienten bitten, den Kopf
nach vorne zu neigen (Ausnahme: lie-
12
rendes Gel
X Evtl. Glas mit Wasser oder Tee
leichter atmen kann. Die Sonde wird gender Patient), damit sich die Glottis
X Nierenschale mit Zellstoff
in das Nasenloch eingeführt, das verschließt und die Sonde nicht ver-
X Schutztuch
leichter durchgängig scheint; bei Be- sehentlich durch den Kehlkopf in die
X Stethoskop und 20-ml- oder 50-ml-
darf schleimhautabschwellende Na-
Spritze (bei Erwachsenen) bzw. 1-, 2- sentropfen verabreichen
X Oberkörper des Patienten mit Schutz-
oder 5-ml-Spritze (beim Säugling und
Kleinkind) zur Lagekontrolle (Aspira- tuch abdecken; Säuglinge in ein gro-
tion oder Einspritzen von Luft) oder ßes Handtuch einwickeln, sodass die
Indikatorpapier zur pH-Bestimmung Arme fixiert sind, evtl. zweite Pflege-
des aspirierten Sekrets kraft dazuholen
X Sondenlänge abmessen (➔ Abb.
X Evtl. Klemme zum Abklemmen der
Sonde 12.6.53); die benötigte Länge ent-
X Alkoholtupfer zum Entfetten der Na-
spricht der Entfernung Nasenspitze –
se, zugeschnittenes Pflaster zum Fi- Ohrläppchen – Magengrube (Ma-
xieren, Verbandsschere und Abfall- gensonde beim Erwachsenen ca.
Luer-Lock
beutel 50 – 60 cm, Duodenalsonde ca. 80 cm,
X Holzspatel und Taschenlampe zur
Jejunalsonde ca. 110 – 120 cm); die
Betrachtung von Mund und Rachen ermittelte Länge auf der Sonde mit
X Evtl. Verschlussstöpsel (Ernährungs-
einem Fettstift markieren
X Dem Patienten eine Nierenschale mit
sonde) oder Ableitungsbeutel und
Halterung (Ablaufsonde) Zellstoff für den Fall von Würg- oder
X Fettstift zur Lagemarkierung der Ma-
Brechreiz reichen
X Evtl. Schleimhaut von Nase und Ra- Luer-Adapter
gensonde
X Absauggerät, um bei evtl. Erbrechen
chenhinterwand mit Spray anästhe-
die Atemwege freizumachen sieren (➔ Abb. 12.6.52).
X Bei bewusstlosen Patienten Laryngo- Durchführung
skop, um die Sonde unter Sicht zu Die Sonde wird in der Regel über die
legen Nase eingeführt (➔ auch ). Über den
X Ggf. Intubationsbesteck Mund soll sie nur in Ausnahmefällen
X Ggf. alles zur Diagnostik, z. B. Proben- vorgeschoben werden, z. B. bei Früh- Abb. 12.6.50 – 12.6.51: Verschiedene Adapter
röhrchen mit Untersuchungsschein. oder Neugeborenen sowie bei Verlet- für Ernährungssonden. [K115]
409
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Trachea gelangt. Bei Säuglingen den des Hustens zurückziehen, dem Pa- ein „Abstehen“ der Sonde vermeiden,
Kopf mit einer Hand leicht nach vor- tienten eine Pause ermöglichen und damit der Säugling sich die Sonde
ne beugen. Den Patienten zum Ausat- erneut sondieren. Tritt ein Wider- nicht versehentlich zieht. Die Haut
men durch den Mund und anschlie- stand auf, Sonde zurückziehen und es muss sauber und fettfrei sein, des-
ßend zum Schlucken auffordern, unter drehenden Bewegungen noch wegen ist sie vorher evtl. mit Alkohol-
ihm dazu ggf. Wasser oder Tee zum einmal versuchen tupfern zu behandeln. Darauf achten,
Trinken geben (nicht beim Legen X Ggf. Mandrin entfernen und Sonde dass die Sonde keinen Druck auf
einer Magensonde zur Magensaft- abklemmen die Nasenflügel ausübt (Dekubitus-
diagnostik und nicht nach Rachenan- X Lage kontrollieren. Folgende Vorge- gefahr)
ästhesie). Säuglinge leicht anpusten, hensweisen sind möglich: X Bei Magensonde zur Magensaftent-
um den Schluckreflex auszulösen. – Aspiration von Sekret (➔ Abb. leerung Auffangbeutel anschließen
Die Sonde während jedes Schluck- 12.6.56) und Bestimmung des pH- und Klemme entfernen; bei Ernäh-
aktes zügig vorschieben (bis zur Mar- Wertes mit Indikatorpapier; Ma- rungssonde Verschlussstöpsel aufset-
kierung auf der Sonde); nicht vom gensekret hat einen pH von 2, Duo- zen
anfänglichen Würgreflex irritieren denalsekret von etwa 7 X Patienten den Mund ausspülen las-
lassen – Einblasen von Luft durch die Sonde sen und ihm ggf. die Zahnprothese
X Zum Einführen der Sonde durch den in den Magen und Auskultation des reichen
Mund Patienten bitten, den Mund zu entstehenden Geräusches mit dem X Patienten bei der Lagerung unterstüt-
öffnen und die Zunge etwas heraus- Stethoskop unter der Sternum- zen
zustrecken. Die Sonde hinten im spitze (➔ Abb. 12.6.57) X Vitalzeichen kontrollieren
Mund auf den Zungengrund legen; – Im Zweifelsfall Röntgenkontrolle; X Materialien entsorgen
Zäpfchen nicht berühren, da sonst die meisten Sonden haben an der X Patienten über den Umgang mit der
der Würgereflex stärker ausgeprägt Seite einen röntgendichten Strei- liegenden Sonde und der Ableitung
ist. Das weitere Vorgehen entspricht fen informieren.
dem Einführen durch die Nase X Verweilsonde an Nasenrücken und Dokumentation: Sondenart, Sonden-
X Bei Anzeichen einer Zyanose oder bei Wange mit Textilpflaster oder speziel- größe, Sondenlage sowie Zeitpunkt des
starkem Husten ist die Sonde in die lem Fixierstreifen befestigen (➔ Abb. Legens werden an vorgesehener Stelle
Trachea gelangt; bis zum Nachlassen 12.6.58 und 12.6.59). Beim Säugling im Dokumentationsbogen eingetragen.
Abb. 12.6.52: Nasenschleimhaut anästhesieren. Abb. 12.6.54: Die zuvor mit dem Gel gleitfähig Abb. 12.6.55: Sonde vorschieben, ggf. mit
gemachte Sonde in das Nasenloch einführen, etwas Wasser als Schluckhilfe.
Becher mit Wasser bereithalten.
Abb. 12.6.56: Sekret zur pH-Wert-Bestim- Abb. 12.6.57: Auskultieren: Bei richtiger Lage
mung aspirieren. der Sonde ist beim Einblasen von Luft ein
Blubbern in der Magengrube zu hören.
410
12.6 Ernährung
411
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
412
12.6 Ernährung
Abb. 12.6.61: Nach Entfernen des Verbandes Abb. 12.6.62: Mit steriler Kompresse zirkulär Abb. 12.6.63: PEG mobilisieren. Sonde hierzu
Einstichstelle und Sonde desinfizieren. von zentral nach peripher wischen. vorsichtig 3 – 4 cm in den Magen schieben und
um 360° drehen.
413
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
X Mit Wasser oder Tee nachspülen (bei X Wenn möglich, sollten die Arzneimit-
Erwachsenen mindestens 20 ml, bei tel oral genommen werden
Säuglingen 2 – 5 ml, bei Frühgebore- X Flüssigkeiten sind zu bevorzugen
nen 0,5 ml), um Verstopfen der Sonde X Arzneimittel zum richtigen Zeitpunkt
zu verhindern geben: nüchtern, zu den Mahlzeiten,
X Sonde schließen, Klemme wieder öff- nach den Mahlzeiten
nen, damit das Sondenmaterial nicht X Medikamente getrennt von der Son-
ermüdet denkost geben, da bei manchen Me-
X Zur Aspirationsprophylaxe Patienten dikamenten die Sondenkost ausflockt
für 60 Min. in Oberkörperhochlage- und die Sonde verstopfen kann
rung belassen und Patienten auf Un- X Prüfen, ob Tabletten, Dragees, Kap-
verträglichkeitsreaktionen beobach- seln gemörsert werden dürfen, ggf.
ten, Säuglinge in Seitenlage lagern Rücksprache mit dem Apotheker
X Material aufräumen und Maßnahme nehmen
dokumentieren. X Medikamente möglichst einzeln ver-
abreichen.
Bei Sondenkostverabreichung beachten
X Hygienische Händedesinfektion vor je- Vorsicht
dem Umgang mit der PEG, Nahrung und Nicht gemörsert werden dürfen:
Medikamentenverabreichung X Magensaftresistente Tabletten: Durch
X Durchspülen der Sonde mit abgekoch- die Zerstörung des Überzugs wird der
tem Wasser, stillem Mineralwasser oder Wirkstoff durch die Magensäure zer-
Abb. 12.6.68: Ernährungspumpe mit ange- Kräutertee. Weniger gut geeignet sind stört
schlossenem Spezialüberleitungsgerät für schwarzer Tee (Gerbsäuren) und frucht- X Retard-Tabletten: Durch die Zerstörung
Sondenkost. Die Flussrate wird in ml pro säurehaltige Flüssigkeiten, da sie zur des Retard-Überzugs wird schnell zu
Stunde eingestellt. Nach Gabe der program-
Ausflockung des Eiweißes führen kön- viel Wirkstoff frei und kann zu einer
mierten Gesamtmenge gibt die Pumpe ein
akustisches Signal. [K115] nen Überdosierung führen.
X Das Überleitungssystem wegen der Ge-
fahr einer Kontamination alle 24 Std.
Durchführung auswechseln Besonderheiten bei im Jejunum
X Lage der Sonde überprüfen X Angebrochene Sondenkost innerhalb liegender Sondenspitze
12 X Kontrollieren, ob die letzte Mahlzeit
den Magen verlassen hat: Magen-
von 8 Std. einlaufen lassen; geöffnete
Flasche im Kühlschrank aufbewahren
und innerhalb von 24 Std. verbrauchen
Liegt die Sondenspitze im Jejunum wie
bei nasojejunalen Sonden, PEJ oder
inhalt aspirieren oder Ablaufbeutel
Kontrolle des Haltbarkeitsdatums FKJ, kann die korrekte Lage der Sonde
unter Patientenniveau hängen; Nah- X
Verabreichung bei Raumtemperatur nicht wie bei einer gastral liegenden
rungsreste auf Menge, Farbe und X
Adapter und Spritze nach jeder Benut- Sonde mittels Lufteinspritzen geprüft
Konsistenz beobachten. Lassen sich X
zung mit heißem Wasser durchspülen werden. Deshalb beobachten die Pfle-
mehr als 50 % der letzten Nahrung as-
Maßnahmen, wenn die PEG verstopft genden solche Patienten auf Zeichen
pirieren oder fließen sie in den Beutel X
ist: mit kleiner Spritze unter vorsichti- einer Sondendislokation, z. B. Regurgi-
zurück, liegt der Verdacht auf eine
gem Druck freispülen bzw. Applikation tation (Zurücklaufen) oder Erbrechen
Magenentleerungsstörung nahe; Arzt
von Pepsinwein oder Cola. von Sondenkost. Bei Verdacht auf eine
informieren
Sondendislokation stoppen sie die Son-
X Nahrung verabreichen, dabei Luft-
denkostzufuhr und benachrichtigen
zutritt vermeiden (da der Patient
Verabreichung von Arzneimitteln den Arzt. ( 12)
sonst Blähungen bekommt):
über eine gastroenterale Sonde Bei jejunalen Sonden ist die Sonden-
– Bei Schwerkraftapplikation (➔ Abb.
kost kontinuierlich zu verabreichen, da
12.6.69) Überleitsystem an Flasche Die Pflegenden beachten folgende Hin-
das Jejunum keine Reservoirfunktion
oder Beutel anschließen und Tropf- weise (➔ auch 15.5.1):
hat.
geschwindigkeit so einstellen, dass
die Verabreichung einer Portion
(500 ml) ca. 30 – 45 Min. dauert; Ge-
12.6.5.5 Maßnahmen bei
schwindigkeit mehrfach kontrol-
lieren Nahrungskarenz
– Bei Benutzung einer Pumpe: Beu- Nüchterne Patienten leiden oft unter
tel bzw. Flasche mit dem Überleit- starkem Durst und Hunger: Lippen,
system verbinden, luftfrei füllen Zunge und Mund sind trocken. Sie sind
und in die Ernährungspumpe ein- deswegen häufig unleidlich und un-
legen. Dann das System an die Son- geduldig. Darum informieren die Pfle-
de anschließen, die angeordnete Abb. 12.6.69: genden den Patienten immer über den
Flussrate einstellen und die Pumpe System zur Grund und die Dauer der Nahrungs-
Sonden-
anstellen karenz, damit er diesen Zustand besser
ernährung per
– Bei Früh- und Neugeborenen wer- Schwerkraft aushalten kann (➔ Tab. 12.6.70).
den sehr geringe Milchmengen mit aus einem Säuglinge, die präoperativ nüchtern
der Spritze direkt langsam appli- Sondenkost- bleiben müssen, sind oft sehr schwer
ziert beutel. [K115] zu beruhigen. Daher erhalten sie in der
414
12.6 Ernährung
415
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Als letzte Möglichkeit, die aber für Der Schluckvorgang ist teilweise wil- X Schädel-Hirn-Trauma (➔ 33.12.1)
den Patienten erhebliche Schäden nach lentlich und teilweise reflektorisch ge- X Demenz (➔ 33.10.4)
sich ziehen kann (Zwerchfellruptur, Ma- steuert. Willentlich wird der Bissen ge- X Nach längerer Beatmung
genwandverletzungen), wird der Heim- kaut, dabei mit Speichel vermischt und X Neurologische Krankheiten wie Mul-
lich-Handgriff angewendet (➔ 13.13). aufgeweicht, wodurch er schluckfähig tiple Sklerose (➔ 33.9.6), Morbus Par-
wird. Die Zunge formt den Bissen und kinson (➔ 33.10.1)
Aspirationsprophylaxe schiebt ihn nach hinten in den Rachen. X Entzündungen wie Stomatitis, Mund-
Sobald der Nahrungsbrei an der Ra- bodenabszesse, Angina tonsillaris (➔
Aspirationsprophylaxe: Maßnahmen, chenhinterwand die Triggerareale be- 32.6.1)
rührt, löst er den Schluckreflex aus: Das
12 die ein Eindringen von Nahrung oder an-
deren Fremdkörpern in die Luftröhre (Tra- Gaumensegel hebt sich, die obere Ra-
chenmuskulatur zieht sich zusammen
X Verletzungen, z. B. Frakturen oder
Operationen im Mund-, Kiefer-,
chea) verhindern sollen. Zahn- und HNO-Bereich
und dichtet den Nasen-Rachen-Raum X Tumoren und Entzündungen im
Die Aspirationsprophylaxe umfasst: ab. Jetzt kontrahiert sich die Mund- Kehlkopf
X Oberkörperhochlagerung zum Essen bodenmuskulatur, dadurch schiebt sich X Schädigung der Mund- und Ösopha-
und bei jedem Schluck, den der Pa- der Kehlkopfeingang nach oben und gusschleimhaut durch Verätzungen,
tient trinkt, außerdem nach dem Essen der Kehldeckel verschließt die Tra- Verbrühungen oder Strahlentherapie
für mindestens 20 – 30 Min. (gleich- chea. Gleichzeitig zieht sich die untere X Ösophagusatresie (➔ Tab. 30.124).
zeitige Refluxprophylaxe ➔ 19.4.1) Rachenmuskulatur wellenförmig zu-
Die Gefahren und Folgen einer Dys-
X Anwesenheit der Pflegenden, während sammen und die Nahrung gelangt in
phagie können für den Betroffenen
der Patient isst und trinkt die Speiseröhre, durch die sie weiter
schwerwiegend sein:
X Zeit geben zum Essen und Trinken zum Magen transportiert wird (➔ Abb.
X Aspirationspneumonie
X Bereitstellung eines Absauggeräts (➔ 12.6.71).
X „Silent aspiration“ (Aspiration ohne
Anzeichen von Husten, Atemnot u. a.,
z. B. bei fehlendem Hustenreflex)
X Nahrungsverweigerung aus Angst,
Speiseweg Atemweg
sich zu verschlucken
X Gewichtsabnahme und Dehydrata-
Nasen-
tion
Rachen-
X Sozialer Rückzug
Raum
X Psychische Belastung.
Harter
Gaumen
Weicher Überprüfung und Stimulation
Zunge Gaumen der Reflexe
Vermuten Logopäden oder Pflegende
Ösophagus eine Schluckstörung bei einem Patien-
(Speiseröhre) ten, überprüfen sie vor der Nahrungs-
Epiglottis aufnahme, ob Husten- und Schluck-
(Kehldeckel) Epiglottis reflex intakt sind.
geschlossen Trachea (Luftröhre) geöffnet
416
12.6 Ernährung
Schlucktraining tet. Pflegende lassen sich in die korrekte X Ablenkung durch Fernsehen, Radio
Sind Husten- und Schluckreflex intakt, Technik einweisen. oder Unterhaltung vermeiden
beginnt das eigentliche Schlucktrai- Vorbereitung X Patienten die Mahlzeit sehen und rie-
ning (➔ Tab. 12.6.72). Der Patient muss X Patienten eine gut sitzende Position
chen lassen, um ihn zu motivieren
dabei wach und kooperativ sein. Es gibt einnehmen lassen, Kopf leicht nach X Nach Anordnung des Logopäden:
verschiedene Schlucktechniken, die der vorne geneigt Sensibilität im Mund anregen, Bewe-
Betroffene mit dem Logopäden erarbei- X Ggf. Zahnprothese einsetzen
gungsübungen durchführen lassen.
417
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
418
12.6 Ernährung
12.6.5.9 Dehydratation und Die Flüssigkeitsaufnahme soll ungefähr X Zunehmende Lethargie, Veränderung
der Abgabe entsprechen. Erhöht sich der gewohnten geistigen Aktivität
Dehydratationsprophylaxe
die Flüssigkeitsabgabe, muss die Zufuhr oder Verwirrtheit, v. a. bei gleichzeitig
Dehydratation entsprechend angepasst werden. Eine bestehenden Elektrolytstörungen
Tagesbilanz soll nach der Deutschen X Augenringe, v. a. bei Kindern
Dehydratation (Hypohydratation): Was- Gesellschaft für Ernährung (DGE) ent- X Verminderte Urinausscheidung, Urin
serverlust im extrazellulären Raum, ggf. sprechend Tab. 12.6.79 gestaltet wer- stark konzentriert
verbunden mit einer Volumenveränderung den. X Gewichtsverlust
des Intravasal- und Intrazellulärraumes Insbesondere alte Menschen haben X Obstipation
(➔ 29.10.2). häufig auch ein gestörtes Essverhalten, X Tachykardie, Hypotonie
Hypovolämie: Verminderung der Flüs- indem sie zu wenig und eher trockene X Fieber, z. B. Durstfieber beim Säug-
sigkeit im Intravasalraum (Raum innerhalb Speisen essen. Bei der Mengenangabe ling (➔ 12.4.4.2)
der Gefäße), z. B. bei starkem Blutverlust.
„Speisen“ in Tab.12.6.79 geht die DGE X Eingesunkene Fontanelle
von einer gesunden Mischkost mit Obst, X Durch den Wassermangel wird das
Eine Dehydratation gilt als häufigstes
Salat und Gemüse aus. Blut „dicker“, dadurch steigt das
Gefährdungsmoment für alte Men-
Menschen mit Alkoholproblem kön- Thromboserisiko (➔ 12.3.3).
schen. Etwa 7 – 15 % aller älteren Pa-
nen auch dann dehydrieren, wenn sie
tienten sind bei ihrer Aufnahme ins Risikofaktoren
große Mengen alkoholischer Flüssig-
Krankenhaus dehydriert und die Dehy-
keiten zu sich nehmen, weil Alkohol Um einer Dehydratation vorzubeugen,
dratation gilt insgesamt als häufigste
das Anti-Diuretische-Hormon (ADH) ist es wichtig, die Risikofaktoren zu
Nebendiagnose alter Menschen. Jeder
hemmt und es dadurch zu vermehrter kennen. Besonders gefährdet sind alte
fünfte alte Mensch, der mit einer De-
Ausscheidung kommt. und fettleibige Menschen sowie ganz
hydratation in die Klinik eingewiesen
junge Menschen (Säuglinge und Kinder
wird, verstirbt innerhalb der nächsten Symptome im Vorschulalter), die zudem folgende
30 Tage.
Stehende Hautfalten gelten – außer beim Risikofaktoren aufzeigen:
Säugling – als äußerst unsicheres Anzei- X Verringertes Durstempfinden, beson-
Ursachen
chen für eine Dehydratation. Dies sollte ders bei alten, verwirrten Menschen,
Eine Dehydratation entsteht sowohl bei der Diagnostik berücksichtigt wer- bei alkoholkranken Menschen bzw.
durch zu geringe Flüssigkeitsaufnahme den. Bei alten Menschen treten „stehen- Menschen mit regelmäßigem Alko-
als auch durch erhöhte Flüssigkeitsaus- de Hautfalten“ auch ohne Dehydrata- holkonsum
fuhr. tion auf. Adipöse Menschen, die eine X Immobilität, z. B. wenn der Patient
Die Ursache bei älteren Patienten ist
nicht selten eine Kombination aus bei-
Hauptrisikogruppe für Dehydratation
sind, zeigen trotz bestehender Dehydra-
das Getränk nicht erreichen bzw. das
Glas nicht greifen oder halten kann
12
dem: Der Patient trinkt zu wenig, schei- tation fast nie auffallende Hautfalten. X Schluckstörungen (➔ 12.6.5.8)
det aber gleichzeitig, z. B. durch den Folgende Symptome sind Hinweise X Harninkontinenz (➔ 12.7.1.6); der Pa-
Gebrauch von Diuretika oder Abführ- auf eine Dehydratation und machen tient trinkt in der irrtümlichen An-
mitteln, große Mengen Wasser aus. sofortige ärztliche oder pflegerische In- nahme weniger, den unwillkürlichen
Das anfänglich geringe Flüssigkeits- terventionen nötig: Harnabgang dadurch vermeiden zu
defizit nimmt – vom Patienten und sei- X Durst können
nen Angehörigen über lange Zeit un- X Verminderter Hautturgor (Span- X Diuretika- oder Abführmitteleinnah-
bemerkt – stetig zu und kann bis zur De- nungszustand) auf der Stirn oder dem me, Ausscheiden von sehr viel Flüs-
kompensation führen. Brustbein sigkeit, Erbrechen
Wie es bei älteren Menschen zu ei- X Trockene Mundschleimhaut mit X Psychische Störungen, z. B. Vergif-
nem solch erheblichen Flüssigkeits- Schluckstörungen tungsängste
defizit ohne entsprechende Gegenregu- X Trockene Zunge mit Belägen und Ris- X Beschränkung der Flüssigkeitszufuhr
lation durch vermehrtes Trinken kom- sen, Sprachstörungen und Schleim- (ärztlich angeordnet)
men kann, ist noch unklar. Sicher ist, hautläsionen X Starkes Schwitzen
dass im Alter das Durstempfinden durch X Fehlender Speichelsee unter dem X Infekte mit hohem Fieber
weitgehend unbekannte Mechanismen Zungengrund X Bewusstseinsstörungen, Apathie, De-
gestört ist. X Hustenreiz, mangelhafte Stimmbil- pression, Desorientiertheit
dung X Schlecht eingestellter Diabetes melli-
Der Flüssigkeitsbedarf beträgt bei nor-
X Fehlender Achsel- oder Fußschweiß tus
maler Ausscheidung etwa 2 – 2,6 Liter/
Tag. Dabei soll der größere Teil, etwa
1,5 – 2 Liter, über das Trinken aufgenom-
men werden. Die Deutsche Gesellschaft Wasseraufnahme (Liter/Tag) Wasserabgabe (Liter/Tag)
für Ernährung (DGE) empfiehlt eine For- Getränke Ca. 1,4 Urin Ca. 1,4
mel, um die erforderliche Flüssigkeits-
Speisen Ca. 0,9 Stuhl Ca. 0,2
menge zu errechnen (➔ Tab. 12.6.8)
Allerdings wird inzwischen von einer Oxidationswasser Ca. 0,3 Haut Ca. 0,5
genauen Berechnung des Flüssigkeitsbe-
Lunge Ca. 0,5
darfs bis auf wenige Ausnahmen abge-
sehen, weil alle Berechnung immer zum Er- Insgesamt Ca. 2,6 Insgesamt Ca. 2,6
gebnis von 2 – 2,6 Liter führen.
Tab. 12.6.79: Tägliche Wasseraufnahme und -abgabe nach der Empfehlung der Deutschen Gesell-
schaft für Ernährung (➔ auch Flüssigkeitsbilanz 12.7.1.2).
419
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
420
12.7 Ausscheidung
8. Vgl. ebenda S. 140 – 146. 14. Vgl. Kommission für Krankenhaus- Kontaktadressen
9. Vgl. ebenda S. 40 – 41. hygiene und Infektionsprävention aid infodienst Ernährung, Landwirt-
beim Robert Koch-Institut: Empfeh- schaft, Verbraucherschutz e.V.,
10. Vgl. Forschungsinstitut für Kinderer-
lung zur Prävention von postopera- www.was-wir-essen.de
nährung Dortmund (FKE): Schwan-
tiven Wundinfektionen im Opera-
gerschaft und Stillzeit: Empfehlun- Bundesamt für Verbraucherschutz und
tionsgebiet, März 2007.
gen für die Ernährung von Mutter Lebensmittelsicherheit (BVL),
und Kind. Hrsg. von aid infodienst 15. Vgl. Kommission für Krankenhaus- www.bvl.bund.de
Ernährung, Landwirtschaft, Verbrau- hygiene und Infektionsprävention
beim Robert Koch-Institut: Infek- Deutsche Gesellschaft für Ernährung
cherschutz, Bonn 2003, S. 27 – 28.
tionsprävention in Heimen, 6.5 Prä- e.V. (DGE), www.dge.de
11. Vgl. Menebröcker, C.: Ernährung bei
vention gastrointestinaler Infektio- Deutsche Gesellschaft für Kinder- und
Demenz. Mehr Genuss durch Sin-
nen, September 2005. Jugendmedizin e.V. (DGKJ),
nesreize. In: Die Schwester/Der
16. Vgl. Hauenschild, A.; Eckert, P.; Lotz, www.dgkj.de
Pfleger 8/2006, S. 604 – 607.
M.: Das Essen wieder wichtig neh- Fachgesellschaft für Ernährungsthera-
12. Vgl. Schlegel, A.: Ernährung im Al-
men. In: Pflegezeitschrift 9/2002, pie und Prävention e. V. (FET),
ter. Ein Stück Lebensqualität. In:
S. 643 – 646. www.fet-ev.eu
Pflegezeitschrift 6/2004, S. 379 – 381.
17. Vgl. Kalde, S. et al. (Hrsg.): Enterale Forschungsinstitut für Kinderernährung
13. Vgl. Ernährung bei Demenz: Selbst
gekocht schmeckt besser. Kochen Ernährung. Urban & Fischer Verlag, Dortmund (FKE), www.fke-do.de
und Backen mit demenziell verän- München 2002.
derten Bewohnern. In: Die Schwes-
ter/Der Pfleger 11/2005, S. 864 – 868. Vertiefende Literatur ➔
12.7 Ausscheidung
Annerose Bürger-Mildenberger
Christine Keller (Kap. 12.7.1.6)
12.7.1 Urin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 12.7.2 Stuhl . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 12.7.3 Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . 457
12.7.1.1 Physiologische Grundlagen 422 12.7.2.1 Physiologische Grundlagen 438 12.7.3.1 Physiologische Grundlagen 457
12.7.1.2 Beobachtungskriterien,
Datenerhebung und
12.7.2.2 Beobachtungskriterien,
Datenerhebung und
12.7.3.2 Beobachtungskriterien,
Datenerhebung und
12
Dokumentation 422 Dokumentation 439 Dokumentation 458
12.7.1.3 Normalzustand 425 12.7.2.3 Normalzustand 439 12.7.3.3 Pflegerische Interventionen 458
12.7.1.4 Pathologische 12.7.2.4 Pathologische Literatur und Kontaktadressen . . . . 458
Veränderungen 426 Veränderungen 440
12.7.1.5 Pflegerische Interventionen 426 12.7.2.5 Pflegerische Interventionen 441
12.7.1.6 Harninkontinenz 432
421
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Der normale pH-Wert des Urins liegt bei Patienten ein transurethraler Blasen-
5 – 6. Während sich bei alkalischem Urin dauerkatheter gelegt. Dann gehört die
seltener Harnsäure-Steine bilden, ist bei Beobachtung der Urinausscheidung ne-
saurem Urin die Gefahr eines Harn- ben Puls, Blutdruck und Atmung zur
wegsinfektes geringer, weil sich auf- Überwachung der Vitalfunktionen.
grund des sauren Milieus krankheits-
erregende Keime weniger leicht ver- Beobachtungskriterien
mehren können. Zu den Beobachtungskriterien der Urin-
ausscheidung zählen:
Steuerung der Blasenentleerung X Miktion, Miktionshäufigkeit, Urin-
menge
Miktion (Blasenentleerung, Wasser las-
X Urinfarbe und -transparenz
sen): Willkürliche, schmerzlose Entleerung
X Geruch.
von ca. 200 – 400 ml Urin im Strahl bei
einem Erwachsenen. Unter Urinqualität versteht man im
Harnkontinenz: Fähigkeit, die Blase engeren Sinn die Farbe und den Geruch
willkürlich zu entleeren und den Urin bis zu von Urin, im weiteren Sinn auch den
diesem Zeitpunkt zu halten. pH-Wert, das spezifische Gewicht oder
die Keimbesiedelung des Urins (z. B.
Voraussetzungen für Harnkontinenz steriler/kontaminierter Urin).
und Miktion sind:
X Intakter Blasenschließmuskel Datenerhebung
X Funktionsfähiger Harnblasenmuskel Bei der Datenerhebung erfragen Pfle-
Abb. 12.7.1: Das Bedürfnis, Stuhl oder Urin aus- X Durchgängige Harnröhre gende beim Patienten oder dessen Be-
zuscheiden, kann zum drängenden Problem X Weiterleitung der Nervenimpulse von
werden, vor allem in einer ungewohnten Um- zugsperson individuelle Gewohnheiten
der Blase zum Gehirn und zurück. und die momentane Situation, z. B.
gebung. Die meisten Menschen ziehen es vor,
auf der Toilette ungestört und unbeobachtet Die Harnblase des Erwachsenen hat ein ob ein Kleinkind nachts noch Windeln
zu sein. [O454] maximales Fassungsvermögen von ca. braucht oder ob der Patient Schmerzen
800 ml. Das Bedürfnis, die Blase zu ent- bei der Miktion hat.
leeren, entsteht jedoch schon bei einer Zur Beurteilung des Urins gibt es
Zur gesunden Ausscheidung gehören: wesentlich geringeren Menge. Schon verschiedene Methoden zur Uringe-
12 X Ausscheidung ausreichender Mengen
von Stuhl und Urin durch Defäkation
wenn sich in der Harnblase etwa 200 –
250 ml Urin gesammelt haben, öffnet
winnung und -untersuchung. Mithilfe
der Flüssigkeitsbilanzierung wird die
(Stuhlentleerung) bzw. Miktion (Bla- sich der Blasenhals, und der Mensch Urinproduktion beurteilt.
senentleerung) verspürt ein – noch leicht zu unterdrü-
X Normale Eigenschaften der Ausschei-
ckendes – Bedürfnis, Wasser zu lassen. Datenerhebung: Methoden
dung wie Menge, Farbe, Geruch, Bei- Dieses Gefühl entsteht durch eine „Mel- zur Uringewinnung
mengungen, pH-Wert dung“, die die Dehnungsrezeptoren in Urin wird zur Untersuchung in sauberen
X Kontrolle über die Ausscheidung
der Blasenwand an das Gehirn senden. Behältern, für bakteriologische Unter-
(Kontinenz). Auf dieses Signal reagiert der Gesunde suchungen in sterilen Gefäßen aufge-
mit einer automatischen Hemmung: fangen und ins Labor weitergeleitet (➔
Der quer gestreifte Blasenschließmuskel Abb. 12.7.2). Arten der Uringewinnung:
12.7.1Urin verhindert eine vorzeitige Entleerung. X Spontanurin, z. B. Mittelstrahlurin,
Erst wenn sich dieser öffnet, kann der (konzentrierter) Morgenurin
12.7.1.1 Physiologische Urin durch die Harnröhre abfließen. Zur X Sammelurin
Grundlagen vollständigen Entleerung zieht sich die X Katheterurin
Zusammensetzung des Urins Blasenmuskulatur zusammen. Die Kon- X Blasenpunktion (➔ 29.3.1)
traktion der Bauch- und Beckenboden- X Urinbeutel bei Säuglingen und gewi-
Der normale Urin besteht zu 95 % aus
muskulatur unterstützt den Druck, so- ckelten Kleinkindern
Wasser. Weitere Bestandteile sind Harn-
dass der Urin „im Strahl“ abfließen kann. X Urin aus dem Steckbecken.
stoff, Harnsäure, Kreatinin, organische
und anorganische Salze (z. B. Kalksalze,
Kochsalz, Phosphate), organische Säu- 12.7.1.2 Beobachtungs-
ren (z. B. Zitronen-, Oxalsäure), Farb-
kriterien, Datenerhebung
stoffe (Urobilinogen, Urochrome = na-
türliche gelbe Harnfarbstoffe), Hormo- und Dokumentation
ne und wasserlösliche Vitamine. Die Beobachtung des Urins liefert wich-
Der normale pH-Wert des Urins gibt tige Informationen über verschiedene
den Gehalt an gelösten Säuren an. Phy- Funktionen des Körpers, nicht nur die
siologische Schwankungen hängen von der Niere und Harnwege. Beispielsweise
der Ernährung ab: kann die Harnmenge Hinweise auf be-
X Kohlenhydratreiche Kost erhöht den stimmte Krankheiten geben, z. B. auf
pH-Wert, der Urin wird alkalisch einen Schock (➔ 13.6). Um die stündlich Abb. 12.7.2: Verschiedene Urinproben, mit
X Eiweißreiche Kost senkt den pH- produzierte Harnmenge präzise beob- Deckel verschlossen und mit Patientennamen
Wert, der Urin wird sauer. achten zu können, wird bei manchen versehen. [K115]
422
12.7 Ausscheidung
Styrol-Butadien-Kautschuk-
membran
423
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
tung auf Antibiotika angelegt (➔ 26.4.3, ben (➔ Tab. 12.7.7) über die Atemluft und die Haut
X Nasse Inkontinenzversorgung oder nas-
Abb. 26.13, 29.3.2, Abb. 29.15 – 29.17). X Tassen und Gläser immer ganz füllen
Dazu werden fertig vorbereitete Ein- ses Bett
bzw. immer die auf dem Nachttisch
X Zusätzliche Verluste bei Fieber (Faust-
tauchnährböden (z. B. Uricult£) be- stehende volle Teekanne oder Mine-
regel: 500 ml pro 1 °C Temperaturerhö-
nutzt. ralwasserflasche berechnen und auf-
hung)
schreiben, sofern sie vom Patienten
Messung des spezifischen Gewichts X Versteckte Zufuhr aus Oxidationswas-
leer getrunken werden
Das spezifische Gewicht (Urinosmola- ser, das bei der „Verbrennung“ von Koh-
X Flüssigkeiten in ml aufschreiben
rität, Dichte der gelösten Teilchen) wird lenhydraten entsteht.
X Am Ende des Bilanzzeitraumes (z. B.
im Labor bestimmt oder mittels Uro- 7 Uhr) Patienten Blase entleeren las- Werden bei einer vollständigen Bilanzie-
meter auf Station. Der Messzylinder sen, Urin mitberechnen und Bilanz rung eines Erwachsenen nur die mess-
wird mit Urin gefüllt, dann wird das in das Dokumentationssystem über- baren Größen berücksichtigt, entspricht
Urometer („Harnwaage“) in den Mess- tragen. eine positive Bilanz von bis zu 200 ml
zylinder gegeben. Der Wert kann nun
am Flüssigkeitsspiegel abgelesen wer-
den. Das Urometer ist auf 15 oder 20 qC
geeicht. Weicht die Urintemperatur ab, 0,2 l mit
Wassereinfuhr
dann wird je 3 qC Abweichung ein Teil- täglich 2,6 l dem Stuhl
strich zu- oder abgezogen.
1,0 l über
Atmung
Datenerhebung: 0,3 l Oxidations- und Haut
Flüssigkeitsbilanzierung wasser
1,4 l als
Wichtigstes Instrument zur Beobach- Urin
tung der Urinproduktion ist die Flüssig- 0,9 l mit der
Nahrung
keitsbilanzierung.
Flüssigkeitsbilanzierung: Erfassen der 1,4 l Getränke
Flüssigkeiten, die in einem festgesetzten Wasserausfuhr
Zeitraum (24 Std., evtl. nur 12 Std.): täglich 2,6 l
X Dem Körper oral, parenteral oder per
Magensonde zugeführt werden (Ein- Abb. 12.7.6: Tägliche Wasserein- und -ausfuhr. Beide betragen jeweils ca. 2600 ml und stehen
fuhr), z. B. Getränke, Infusionen beim gesunden Menschen im Gleichgewicht zueinander.
424
12.7 Ausscheidung
425
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
426
12.7 Ausscheidung
(➔ 26.8.2) bietet und Seifen sowie Duft- Meist reicht es bei Wundsein aus, das mit Deckel am Bett befestigen
stoffe die Haut reizen bzw. zu Unver- Kind häufiger zu wickeln. Dabei wird X Urinflaschen nicht dauernd angelegt
träglichkeitsreaktionen führen können, der Windelbereich vorsichtig sauber lassen, weil dies einerseits durch die
verzichten Pflegende auf diese Zusätze, getupft (nicht reiben) und die Haut mit
die teilweise auch in Pflegetüchern ent- einer entsprechenden Salbe versorgt.
halten sind. Hautschutzpasten sollten nicht verwen-
det werden, da sie die Poren verstopfen
X Bei Mädchen von der Scheide zum und die Hautatmung zusätzlich behin-
Anus hin reinigen, um einer Keimver- dern. Außerdem ist die Entfernung der
schleppung vorzubeugen Pastenreste schwierig. Es gibt fettfreie
X Haut beobachten (Rötung?) durchsichtige Hautschutzcremes, die Abb. 12.7.15:
X Schmutzwindel entfernen, frische die Poren offen lassen, einfach zu ent- Urinflasche
für den Mann
Windel unterlegen, evtl. das Gesäß fernen sind und trotzdem einen siche-
mit Skala,
und die Hautfalten sparsam mit ren Hautschutz darstellen (z. B. 3MTM Deckel und
Wundschutzcreme eincremen, Win- CavilonTM Langzeit-Hautschutz-Creme, Halterung.
del verschließen und Kind anziehen. SIMCARE Chiron£ Hautschutzcreme). [K183]
427
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
ist das Verschleppen pathogener Keime nahmefällen und nach strenger Indi- blockt werden
von der Harnröhrenmündung in die Blase. kationsstellung vorgenommen werden. X Verweilkatheter. Sie haben ein Lu-
Daher sind eine akribische Infektions- Als Alternative gibt es spezielle Auf- men zur Urinableitung und ein zwei-
prophylaxe und aseptisches Vorgehen er- fangsysteme, z. B. Kondomurinale für tes Lumen zur Blockung
forderlich. ( 1) den Mann und Urinkollektoren für die X Spülkatheter. Sie haben zusätzlich
Frau. ein drittes Lumen zur Flüssigkeitsein-
Bei der transurethralen Harnableitung
12 wird ein Blasenkatheter durch die Harn-
In der Klinik übernehmen in der Re-
gel Pflegende oder Ärzte die transureth-
leitung.
Es gibt verschiedene Katheterspitzen.
röhre (trans-urethral) in die Blase vor- rale Katheterisierung, im ambulanten
Die zwei gebräuchlichsten sind:
geschoben. Bereich auch die Patienten selbst, wenn
X Spitze nach Nélaton (➔ Abb. 12.7.16).
Diagnostisch dient die transurethrale ein häufiges Katheterisieren notwendig
Sie ist gerade, zylindrisch und hat
Katheterisierung z. B. dem Einbringen ist (intermittierende Selbstkatheteri-
eine abgerundete Spitze und wird in
von Kontrastmitteln (➔ 29.3.4) oder der sierung, kurz ISK). Letzteres kommt ins-
der Regel bei Frauen verwendet
Gewinnung einer Urinprobe (Katheter- besondere bei den oft noch sehr jungen
X Spitze nach Tiemann (➔ Abb.
urin, ➔ 29.3.1). Patienten mit traumatisch bedingten
12.7.16). Sie ist gebogen und konisch
Therapeutische Indikationen sind Querschnittssyndromen (➔ 33.12.2) oder
(kegelig) dünn auslaufend, damit kön-
Blasenentleerungsstörungen und Harn- Spina bifida (➔ 33.4.1) vor. Sie können
nen die Harnröhrenkrümmungen und
abflussbehinderungen unterhalb der zwar ihre Harnausscheidung nicht
Engstellen der männlichen Harn-
mehr kontrollieren, weil das Rücken-
röhre leichter passiert werden.
mark komplett oder teilweise geschä-
digt ist, doch funktioniert ihr Sphinkter In der Urologie werden weitere Kathe-
noch, sodass Urin in der Blase gesam- terspitzen verwendet.
melt werden kann.
Katheterstärken
Kathetermaterialien, Katheterarten Katheterdurchmesser werden in Char-
und Katheterspitzen rière, kurz Ch, angegeben. 1 Charrière
Die Wahl des Kathetermaterials hängt entspricht 1⁄ 3 mm.
von der voraussichtlichen Liegezeit des Übliche Katheterstärken bei Män-
Katheters ab. Der Katheter muss trotz nern sind 14 – 18 Ch, bei Frauen 12 –
ständigen Kontakts mit Urin und an- 14 Ch und bei Kindern 8 – 10 Ch. Die Ka-
deren Sekreten geschmeidig und bor- theterstärke wird individuell gewählt.
Abb. 12.7.16: kenfrei bleiben (biostabil) und darf die Dabei ist zu beachten, dass ein zu gro-
Verschiedene Schleimhäute von Harnblase und Harn- ßer Katheter das Verletzungsrisiko beim
Blasenkathe- röhre weder mechanisch noch durch Legen erhöht, zu einer Schleimhaut-
ter. Tiemann- Abgabe chemischer Substanzen, z. B. irritation mit nachfolgender Entzün-
Ballon Kather, 12 Ch,
Weichmacher (Phthalate), schädigen dung der Harnröhre führen kann oder
in nicht (links) und
Nélaton- (biokompartibel). vom Patienten als dauerhaft störend
gefülltem
Katheter, Katheter zur Langzeitdrainage (> 5 empfunden wird. Zu kleine Katheter
Zustand
16 Ch (rechts). Tage, Dauerkatheter) bestehen aus Sili- können durch Koagel oder Harnsalze
[K115] kon, ggf. mit Teflon-Beschichtung. Für verstopfen.
428
12.7 Ausscheidung
429
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
430
12.7 Ausscheidung
431
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
432
12.7 Ausscheidung
Formen der Harninkontinenz schlusses vor (➔ Abb. 12.7.27). Mögliche Prostatahypertrophie, Tumor oder ein
Harnblase, Harnröhre, Blasenschließ- mechanische Ursachen bei Frauen sind Blasenstein sein (➔ Abb. 12.7.28). Auch
muskulatur und nervale Versorgung (In- die Senkung der Gebärmutter nach nervale Ursachen kommen in Betracht.
nervation) bilden eine funktionelle Ein- Geburten oder Myome, die den Druck Bei Schädigung des Rückenmarks, z. B.
heit, die bei der Harninkontinenz ge- auf die Blase erhöhen. Östrogenmangel durch einen Bandscheibenvorfall auf
stört ist. Aber auch eine eingeschränkte nach der Menopause ist eine weitere Höhe (atonische Blase), oberhalb (Re-
Kognition und Mobilität können zur Ursache für Stressinkontinenz. flexblase) oder unterhalb (autonome,
Inkontinenz führen. Die nachfolgende Bei Männern ist die Stressinkonti- reflexlose Blase) des für die Blasenent-
Einteilung der Formen der Harninkon- nenz eine häufige, zeitlich begrenzte leerung verantwortlichen Reflexzent-
tinenz entspricht den Empfehlungen postoperative Erscheinung nach einer rums im Sakralmark S 2 – 4 kann der
des Expertenstandards (
X Funktionelle Inkontinenz
6): radikalen Prostatektomie (➔ 29.6.3), un- Urin nicht abfließen. Er staut sich in der 12
abhängig vom Alter des Patienten. Blase, die stark gedehnt wird. Ab einer
X Harninkontinenz aufgrund veränder- bestimmten Füllung „läuft die Blase
ter Speicher- und Entleerungsfunk- Dranginkontinenz über“. Auch Arzneimittel (z. B. Spasmo-
tion: Bei der Dranginkontinenz (Detrusorhy- lytika, Antidepressiva) sowie eine Spi-
– Stress-(Belastungs-)Inkontinenz peraktivität) verspürt der Patient schon nalanästhesie bewirken eine Parasym-
– Dranginkontinenz bei geringer Blasenfüllung plötzlich ei- pathikusblockade im Becken und kön-
– Mischinkontinenz nen so starken, zwanghaften Harndrang nen so zur Harnretention führen.
– Inkontinenz bei chronischer Harn- (imperativer Harndrang), dass er ein
retention Einnässen nicht mehr verhindern kann. Extraurethrale Inkontinenz
– Extraurethrale Inkontinenz Die Ursachen können neurogen sein, Bei der extraurethralen Inkontinenz
– Unkategorisierbare Inkontinenz. z. B. kann durch eine Schädigung des fließt der Urin nicht nur über die Harn-
zentralen Miktionszentrums (z. B. bei
Funktionelle Inkontinenz Apoplex oder Multipler Sklerose) der
Eine funktionelle Inkontinenz ist die Entleerungsimpuls nicht mehr ge-
Unfähigkeit eines normalerweise kon- hemmt werden. Weitere Ursachen sind Harnblase
tinenten Menschen, die Toilette recht- Harnwegsinfekte, Blasensteine, Stress,
zeitig zu erreichen, um einen unfrei- Kaffee- und Alkoholkonsum.
willigen Urinabgang zu vermeiden. Sie
tritt z. B. auf, wenn die Kognition oder Mischinkontinenz
die Mobilität eingeschränkt sind. Es Bei der Mischinkontinenz kommt es Restharn
liegt keine Störung des Urogenitaltrak- zum unfreiwilligen Urinverlust sowohl
tes vor. im Zusammenhang mit Harndrang als
auch bei körperlicher Belastung. vergrößerte
Stressinkontinenz Prostata
Bei der Stressinkontinenz (Belastungs- Inkontinenz bei chronischer
inkontinenz) verliert der Patient bei ab- Harnretention
Harnröhre
domineller Druckerhöhung unwillkür- Eine chronische Harnretention ist eine
lich Urin, z. B. durch körperliche An- unvollständige Blasenentleerung (Rest-
strengung, beim Husten oder Pressen, harnbildung) mit und ohne unfreiwilli-
beim Wechsel vom Liegen zum Stehen. gen Urinverlust. Im Gegensatz zum aku- Abb. 12.7.28: Eine vergrößerte Prostata be-
Blasensensibilität und -motorik sind nor- ten Harnverhalt ist sie i. d. R. schmerzlos. hindert die (vollständige) Entleerung der Blase
mal, es liegt eine Störung des Blasenver- Ursache kann ein Abflusshindernis, z. B. und führt zu Restharn. [L138]
433
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Blase
Darm- Fistel
lumen
röhre nach außen ab, sondern er fließt tests zur Beurteilung des Harnstrahls, steigen usw.); danach wird die Vorlage
zusätzlich über eine Fistel in die Vagina, der Blasenfüllung, des Schließmus- gewogen
den Darm oder an die Hautoberfläche, kels und Restharnmenge X Weitere Untersuchungen, z. B. Rönt-
z. B. über Harnleiter- oder Harnblasen- X Sonographie. Erfasst nicht nur eine gen, CT oder MRT.
fisteln. Bei einer Blasen-Darm-Fistel (➔ Prostatavergrößerung, sondern er-
Abb. 12.7.29) berichtet der Patient über möglicht auch eine nichtinvasive Kontinenzprofile
Luftblasen im Urin beim Wasserlassen Restharnbestimmung oder einen Fis- Haben die Pflegenden genügend Infor-
(Pneumaturie). Vielfach bestehen ge- telnachweis mationen zusammengetragen, sind sie
häufte Harnwegsinfektionen. X Zystoskopie. Dient dem Ausschluss in der Lage, das aktuelle Kontinenz-
von Tumoren und der Beurteilung profil des Patienten festzulegen (➔ Tab.
Unkategorisierbare Inkontinenz des Schließmuskels 12.7.31). Sie können sein individuelles
Beobachtbarer unfreiwilliger Urinver- X One-hour-pad-test. Provokationstest Problem formulieren. Das ist wiederum
lust, der aufgrund der Symptome und des urethralen Sphinkters. Nach Ein- die Voraussetzung, um geeignete Pfle-
Befunde nicht eindeutig zuzuordnen nahme eines bestimmten Flüssig- geziele und Maßnahmen zu planen. Für
ist. keitsvolumens wird der Patient be- die Problemformulierung hat die Exper-
12 Datenerhebung
stimmten Belastungen ausgesetzt
(Laufen, Hüpfen, Husten, Treppen-
tenarbeitsgruppe Kontinenzprofile ent-
wickelt. ( 7)
Beim Vorliegen von Anzeichen und
Symptomen einer Harninkontinenz in-
formieren Pflegende den Arzt, damit Profil Merkmal Beispiel
diagnostische Maßnahmen eingeleitet
werden, z. B. eine bakteriologische Urin- Kontinenz X Kein unwillkürlicher Harnverlust
X Keine personelle Hilfe notwendig
untersuchung, eine Restharnbestim-
X Keine Hilfsmittel
mung und weitergehende gynäkologi-
sche und urologische Untersuchungen. Unabhängig X Kein unwillkürlicher Harnverlust Patienten, die durch selbstständi-
Pflegende führen gemeinsam mit dem erreichte X Keine personelle Hilfe notwen- gen Gebrauch von mobilen
Betroffenen ein Miktionsprotokoll wäh- Kontinenz dig Toilettenhilfen, intermittierendem
X Selbstständige Durchführung Selbstkatheterismus oder Blasen-
rend 3 – 5 Tagen (➔ Abb. 12.7.30).
von Maßnahmen training keinen unwillkürlichen Urin-
Im Miktionsprotokoll werden folgen- verlust haben
de Informationen erhoben:
X Anzahl und Volumen der Miktion Anhängig X Kein unwillkürlicher Harnverlust Patienten, die zu individuellen/fest-
X Häufigkeit des ungewollten Urinver-
erreichte X Personelle Unterstützung bei gelegten Zeiten zur Toilette begleitet
Kontinenz der Durchführung der Maßnah- werden oder bei denen ein Fremd-
lustes
men notwendig katheterismus durchgeführt wird
X Situative Bedingungen, die zum un-
willkürlichen Urinverlust geführt ha- Unabhängig X Unwillkürlicher Harnverlust Patienten, die selbstständig
ben kompensier- X Keine personelle Unterstützung Inkontinenzhilfsmittel anwenden,
X Ersuchen um Unterstützung, z. B.
te Inkonti- bei der Versorgung mit Hilfs- z. B. aufsaugende Hilfsmittel, Kon-
beim Toilettengang nenz mitteln domurinal, Blasenverweilkatheter
X Trinkgewohnheiten. Anhängig X Unwillkürlicher Harnverlust Kompensierende Maßnahmen wer-
Bei der ärztlichen Untersuchung fal- kompensier- X Personelle Unterstützung bei den von anderen Personen über-
te Inkonti- der Inkontinenzversorgung nommen
len z. B. eine Prostatavergrößerung, ei-
nenz notwendig
ne Gebärmuttersenkung oder neurolo-
gische Ausfälle auf. Nicht kom- X Unwillkürlicher Harnverlust Patienten, die nicht über ihre
Die weiterführende urologische Dia- pensierte X Personelle Unterstützung und Inkontinenz sprechen wollen oder
gnostik dient der genauen Ursachen- Inkontinenz therapeutische bzw. Versor- Hilfe ablehnen bzw. aufgrund
gungsmaßnahmen werden kognitiver Erkrankungen nicht
findung, um ggf. therapeutische Maß-
nicht in Anspruch genommen akzeptieren
nahmen einzuleiten:
X Urodynamik (➔ 29.3.5). Funktions- Tab. 12.7.31: Kontinenzprofile nach dem Expertenstandard Förderung der Harnkontinenz in der Pflege.
434
12.7 Ausscheidung
435
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Toilettentraining. Es gibt zwei grund- Zur Wahrnehmungsschulung und Fingerspitzen der gestreckten Hand
sätzliche Varianten: Durchblutungsförderung dient z. B. beklopft, so lange bis Urin fließt. So-
X Toilettengang zu individuellen Ent- das „Blinzeln“. Der Patient wird auf- bald die Miktion aufhört, wird erneut
leerungszeiten. Über zwei Tage wird gefordert, sich gedanklich einzelne geklopft. Diese Methode braucht Ge-
der Patient stündlich beobachtet und Harntropfen vorzustellen und diese duld und Ausdauer
ein individuelles Miktionsprotokoll durch leichte Anspannung des exter- X Valsalvatechnik (Credé-Handgriff ).
erstellt; anhand des Miktionsproto- nen urethralen Sphinkters im Sekun- Bei atonischer, schlaffer Blase wird
kolls werden die Toilettenzeiten fest- denrhythmus anzuhalten und loszu- die Blase von außen mechanisch
gelegt und zwar so, dass der Patient lassen; bei korrekter Ausführung der ausgedrückt. Diese Technik kann je-
¼ Std. vor der Miktion auf die Toilette, Übung ist weder eine Anspannung doch durch einen unphysiologischen
Toilettenstuhl o. Ä. begleitet wird des Gesäßes noch der Bauchmusku- Druckaufbau zu Verletzungen und
X Toilettengang zu festgelegten Zeiten. latur zu sehen. Durch gedankliche u. U. zur Nierenschädigung führen
Der Patient wird ca. 2-stdl. auf die Vorstellung lässt sich der externe ure- und darf deshalb nur unter regelmä-
Toilette begleitet, dabei werden Es- thrale Sphinkter mühelos ansteuern ßiger urologischer Begleitung durch-
senzeiten und Trinkgewohnheiten ohne zu pressen. Weitere Übungen geführt werden.
berücksichtigt, z. B. erster Gang mor- zeigt Abb. 12.7.32. Weitere Möglichkeiten, reflektorisch ei-
gens nach dem Aufstehen, ca. 1 Std. X Mit unterstützender Technik. Zur ne Miktion auszulösen, sind:
nach jedem Essen und Trinken, letz- Unterstützung des Beckenbodentrai- X Bestreichen der Oberschenkelinnen-
ter Gang um 22 Uhr, nachts gegen nings werden Elektrostimulation, seiten und des Skrotums
2 Uhr zum Toilettengang wecken; die Biofeedback und Vaginalkonen ein- X Wasserhahn laufen lassen
Intervalle werden alle 3 – 5 Tage um gesetzt. Bei der Elektrostimulation X Hände in warmes Wasser halten
¼ Stunde verlängert; angestrebt wer- werden über Elektroden elektrische X Feucht-warme Kompresse auf die
den 5 – 6 Toilettengänge am Tag. Impulse auf die Beckenbodenmusku- Blasenregion.
Häufig wird das Toilettentraining mit latur übertragen, die dadurch ausge-
dem Blasentraining kombiniert. lösten Kontraktionen trainieren pas- Einsatz von Inkontinenzhilfsmitteln
Gezieltes Beckenbodentraining (Be- siv die Muskulatur. Das Biofeedback Inkontinenzhilfsmittel können die Ur-
ckenbodengymnastik, ➔ 30.1.4) kann misst elektrische Aktionspotentiale, sache einer Harninkontinenz nicht be-
insbesondere eine Stressinkontinenz die bei Muskelkontraktionen ent- heben, sie helfen aber dem Betroffenen,
deutlich bessern und eine medikamen- stehen, und gibt dem Patienten eine mit seinem Leiden umzugehen und
töse oder operative Behandlung ver- Rückmeldung über den Trainings- ermöglichen ihm eine „soziale Konti-
meiden. Es ist auch bei Mischinkonti- erfolg. Vaginalkonen (➔ Abb. 30.38) nenz“. Im besten Fall kann eine unab-
12 nenz geeignet ( 8). Voraussetzung ist,
dass der Patient sorgfältig angeleitet ist
sind kegelförmige Gewichte mit un-
terschiedlichen Schweregraden. Um
hängig kompensierte Inkontinenz (➔
Tab. 12.7.31) erreicht werden.
und die Übungen regelmäßig durch- das Herausrutschen zu verhindern, Die Anpassung und Auswahl der ge-
führt. Die Anleitung liegt im Aufgaben- ist es notwendig, den Beckenboden eigneten Hilfsmittel erfordert von den
gebiet der Physiotherapeuten. Pflegen- anzuspannen; mit zunehmendem Pflegenden Einfühlungsvermögen und
de, Kontinenzberater und Ärzte beglei- Trainingserfolg wird der nächst das Wissen darüber, welche Möglich-
ten und unterstützen den Patienten. Es schwerere Konus verwendet. keiten der Versorgung es gibt. Zur bes-
gibt zwei Varianten des Beckenboden- Direkte Stimulation der Blase. Es gibt seren Übersicht teilt man die Inkonti-
trainings: verschiedene Möglichkeiten der direk- nenzhilfsmittel in vier Gruppen:
X Ohne unterstützende Technik. Der ten Stimulation, die v. a. bei Inkontinenz X Aufsaugende/absorbierende Hilfs-
Patient lernt, den Beckenboden bei chronischer Harnretention zum mittel. Körpernahe Hilfsmittel sind
wahrzunehmen und Übungen, die Einsatz kommen: Tropfenfänger, Slipeinlagen, Vorla-
die Kraft und Ausdauer des Ver- X Triggern. Die suprapubische Region gen, Inkontinenzslips. Körperferne
schlussapparats der Blase verbessern. wird rhythmisch und schnell mit den Hilfsmittel sind Unterlagen (Einmal-
unterlagen oder waschbare, wieder
verwertbare Unterlagen) und wasser-
undurchlässige Laken
X Auffangende Hilfsmittel. Kondom-
urinale, Urinflasche, Steckbecken (➔
12.7.2.5), Toilettenstuhl (➔ 12.7.2.5)
X Ableitende Hilfsmittel. Intermittie-
render (Selbst-)Katheterismus (➔
Abb. 12.7.23), transurethraler Blasen-
verweilkatheter (➔ 12.7.1.5), supra-
pubische Blasendrainage (➔ 29.1.3),
Nierenfistelkatheter (➔ 29.1.4)
X Mechanische Hilfsmittel. Pessare,
Sphinkterprothesen, Vaginaltampons
(➔ Abb. 12.7.38).
Aufsaugende/absorbierende Hilfsmit-
tel sollen einen Auslaufschutz haben,
Abb. 12.7.32: Verschiedene Übungen zur Stärkung des Beckenbodens, die die Patientin unter Urin sicher einschließen, hautfreund-
Anleitung eines Physiotherapeuten erlernt und mehrmals täglich durchführen soll. [U114] lich und diskret sein. Bei leichter In-
436
12.7 Ausscheidung
437
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
438
12.7 Ausscheidung
439
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Einige Medikamente verändern die X Maldigestion (➔ 19.6.2), z. B. bei chro- nen (➔ 20.5.2), Pankreastumoren (➔
Stuhlfarbe, z. B.: nischer Pankreatitis (➔ 20.6.2) oder 20.6.3), Hepatitis (➔ 20.4.1)
X Schwarz. Kohle, Eisenpräparate Laktoseintoleranz X Hellbraun, gelb. Durchfall
X Weiß. Röntgenkontrastmittel. X Malabsorption (➔ 19.6.2), z. B. als X Rotbraun marmoriert. Blutungen im
Farbveränderungen bei Säuglingen: Folge von Darmresektionen (➔ Abb. unteren Dickdarm
X Grün-schwarz. Mekonium (erster 19.43) oder chronischen Entzündun- X Rotbraun bis dunkelrot. Blutungen
Stuhl eines Neugeborenen) gen des Darms (➔ 19.6.4). im oberen Dickdarm
X Goldgelb. Muttermilchstuhl bei Säug-
X Hellrote Blutauflagerung. Blutung
Geringe Stuhlmengen sind Zeichen bei
lingen (➔ Abb. 12.7.43) aus Hämorrhoiden (➔ 19.7.1), Fissu-
Hungerzuständen (Hungerstuhl). Der
X Orange. Bei Ernährung mit Karotten
ren (➔ Tab. 19.47) oder Dickdarm-
Stuhl ist schwarz-grünlich und besteht
am Ende bzw. nach der Stillperiode. polypen (➔ 19.6.9)
aus Schleim und Darmzellen.
X Schwarz (Melaena, Teerstuhl). Blutun-
Geruch gen im oberen Verdauungstrakt, z. B.
Häufigkeit/Defäkationsfrequenz
Der Stuhlgeruch ist normalerweise Ösophagusvarizenblutung (➔ 19.1.3)
nicht besonders unangenehm. Er ist Diarrhö (Durchfall): Häufige Darment- X Grünlich, flüssig. Salmonellose
bedingt durch Skatol, einem Abbau- leerungen, meistens von flüssig-schlei- (Durchfallerkrankung durch Salmo-
produkt unverdaulicher Eiweiße und migem Stuhl (➔ 19.2.5, 26.5.5). Bei Erwach- nellen ➔ 26.5.5).
Aminosäuren. Blähende Speisen und senen gelten drei und mehr ungeformte
eiweißreiche Kost (viel Fleisch) können Stuhlausscheidungen täglich als Durchfall, Geruch
den Stuhlgeruch verstärken. bei Kindern sind dünnere Stühle mehrmals Typische Veränderungen des Stuhlge-
Der Stuhl von Säuglingen weist je am Tag durchaus gewöhnlich. ruchs sind:
Obstipation (Verstopfung): Weniger als X Jauchig, faulig. Fäulnisdyspepsie (Ver-
nach Milchart häufig einen typischen
Geruch auf: drei Stuhlentleerungen pro Woche, in der dauungsstörung, bei der Eiweiße un-
X Aromatisch, z. B. beim gestillten Kind
Regel von sehr festem Stuhl (➔ 19.2.6). verdaut in den Dickdarm gelangen
X Süßlich-faulig, bei Säuglingen, die
Der Betroffene klagt außerdem über un- und dort durch die Darmbakterien
mit Kunstmilch ernährt werden. produktive Entleerungsversuche und das zersetzt werden)
Gefühl der unvollständigen Entleerung. X Faulig stinkend, z. B. Rektumkarzi-
440
12.7 Ausscheidung
441
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.7.46 – 12.7.47: Unterschieben des Steckbeckens von unten. Abb. 12.7.48 – 12.7.49: Unterschieben des Steckbeckens von der
[K183] Seite. [K183]
Abb. 12.7.46: Die Patientin hält Abb. 12.7.47: Wenn das Becken der Abb. 12.7.48: Patientin zu zweit Abb. 12.7.49: Steckbecken an das
sich am Patientenhaltegriff fest, Patientin angehoben ist, Steck- unterstützen, sich auf die Seite zu Gesäß halten und der Patientin
die Pflegenden unterstützen am becken flach unterschieben. drehen, Steckbecken in Position beim Zurückdrehen behilflich sein.
Kreuzbein das Anheben des Be- halten.
ckens.
Vorsicht
Größere Mengen an Zellstoff oder Toilet-
tenpapier in einen Abwurf geben und nicht
in das Steckbecken, da die Spülanlage
Abb. 12.7.50: Spülautomat für Steckbecken
leicht verstopft. und Urinflasche. [V385] Abb. 12.7.51: Toilettenstuhl. [K183]
442
12.7 Ausscheidung
443
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
444
12.7 Ausscheidung
– Schulkinder bis zum 15. Lebens- verabreicht. Deshalb ist seine Wirkung sätzlichen Reiz auf die Darmschleim-
jahr 300 – 500 ml auf die Ampulle des Rektums be- haut aus und kann zu Bauchschmer-
– Erwachsene 1000 – 2000 ml. schränkt. Einmalklysmen können mit zen führen; alternativ kann der Irri-
Hierbei ist stets der individuelle Zu- und ohne Darmrohr gegeben werden. gator vor der Lagerung mit heißer
stand des Patienten zu berücksich- Vor Gebrauch der Fertigapplikatoren Spüllösung gefüllt werden. Dann ist
tigen. wird die Schutzkappe abgenommen es allerdings notwendig, die Tem-
X Thermischer Reiz. Je kühler die Spül- und das Ansatzrohr (bzw. das Darm- peratur unmittelbar vor dem Einlauf
flüssigkeit, desto größer der thermi- rohr) eingefettet bzw. beim Mikroklist£ genau zu überprüfen und ggf. zu kor-
sche Reiz. So kann eine Temperatur ein Tropfen Flüssigkeit als Gleitmittel rigieren. Klemme zum Entlüften des
von 32 – 35 °C zu einer Hyperperistal- herausgedrückt. Nach dem Einführen Schlauchsystems bis zum Austritt
tik führen und damit abführende Wir- des Ansatzrohres in den Darm wird das von Spüllösung öffnen, dann wieder
kung entfalten. Häufig verursacht ein Einmalklysma ausgedrückt und auf- schließen.
kühler Einlauf jedoch schmerzhafte gerollt. Beim Entfernen muss die Plas- Durchführung
Krämpfe; um diese zu vermeiden, tiktube zusammengerollt bzw. die Mik- X Patienten flache Linksseitenlage mit
verwenden Pflegende ausschließlich roklist-Tube zusammengedrückt bleiben. leicht angezogenen Knien einneh-
körperwarme Spülflüssigkeiten Der Patient sollte mit der Stuhlent- men lassen (die Spülflüssigkeit fließt
X Chemischer/osmotischer Reiz. In leerung nach Möglichkeit mindestens in Linksseitenlage anatomisch be-
der Regel besteht die Flüssigkeit für 15 – 20 Min. warten, um die Wirkung zu dingt leichter in den Darm), den Kopf
Einläufe aus Leitungswasser ohne erhöhen. mit einem kleinen Nackenkissen un-
Zusätze; gelegentlich werden pro Li- terstützen
ter Spülflüssigkeit nach Absprache Reinigungseinlauf X Wasserfeste Schutzunterlage unter
mit dem Arzt 20 ml Glyzerin oder Vorbereitung des Raumes das Gesäß legen
Glaubersalz beigemischt. Diese Zu- X Ein Einlauf stellt einen Eingriff in die X Ggf. Irrigator mit körperwarmer Spül-
sätze üben einen chemischen Reiz Intimsphäre des Patienten dar; nach flüssigkeit füllen
auf die Darmschleimhaut aus, auf Möglichkeit wird der Einlauf nicht im X Handschuhe anziehen
den diese mit verstärkter Sekretion Patientenzimmer, sondern in einem X Darmrohr abklemmen (beim Einfüh-
reagiert, oder sie ziehen osmotisch separaten Raum, z. B. im Bad (mit Lie- ren des Darmrohres können bereits
Wasser an. Fertigklistiere enthalten in ge und Toilette), durchgeführt. Muss Blähungen abgehen oder kann sich
der Regel Glyzerin, Sorbit oder sali- der Einlauf im Patientenzimmer er- Stuhl entleeren)
nische Zusätze (d. h. Salze). folgen, bitten die Pflegenden die Mit- X Anus inspizieren
patienten, den Raum zu verlassen
Vorsicht
Bei Säuglingen und Kleinkindern wird nur
oder stellen einen Sichtschutz auf
X Da der Raum wegen evtl. Komplika-
12
physiologische Spüllösung verwendet, tionen nicht abgeschlossen werden
z. B. NaCl 0,9 %, um eine Wasserintoxika- darf, sollte ein „Besetzt-Schild“ an die
tion zu vermeiden. Außentür angebracht werden.
Vorbereitung der Materialien
Indikationen und Kontraindikationen X Alle Materialien auf einer Ablage-
Indiziert sind Klistiere und Einläufe bei fläche bereitstellen (➔ Abb. 12.7.58):
ausgeprägter Obstipation, vor Dünn- – Irrigator (2 l Fassungsvermögen)
und Dickdarmuntersuchungen oder mit langem, großlumigem Schlauch
-operationen sowie zur röntgenologi- (1,5 m lang, 24 Ch)
schen Darstellung des Darms (Kontrast- – Evtl. Aufhängevorrichtung (höhen-
mitteleinlauf, KE). Selten werden sie verstellbarer Infusionsständer)
zum Einbringen von Arzneimitteln, z. B. – Darmrohr (➔ Abb. 12.7.56)
Resonium A£ bei Hyperkaliämie, be- – Spüllösung (bei Salzzusatz exakte
nötigt. Alle Einläufe werden nur auf Dosisbestimmung wegen der os-
Arztanordnung durchgeführt. motischen Wirkung des Salzes)
Kontraindiziert sind sie bei Perfora- – Gleitmittel, z. B. Vaseline
tionen des Darms und akuter Peritoni- – 2 Klemmen Abb. 12.7.56: Darmrohre in verschiedenen Grö-
ßen. [V420]
tis, beim mechanischen Ileus, bei Vagi- – Nierenschale mit Zellstoff
nal- und Rektalfisteln, unmittelbar nach – Wasserdichte Unterlage
Operationen am Enddarm und Anus so- – Handschuhe (unsteril), Schutzkit-
wie in der Frühschwangerschaft oder tel
bei drohender Früh- oder Fehlgeburt. – Abwurfbehälter
– Ggf. Steckbecken oder Nachtstuhl
Klistiere X Spitze des Darmrohrs einfetten, da-
Klistiere (Klysmen) sind Einläufe mit bei die Austrittsöffnungen für die
geringen Spüllösungsmengen. Einmal- Spüllösung nicht verstopfen (➔ Abb.
klysmen wie Practo-Clyss£ enthalten 12.7.57)
100 – 300 ml, Miniklistiere, wie z. B. Mi- X Irrigator bei abgeklemmtem Schlauch
Abb. 12.7.57: Detailaufnahme: Das Ende eines
croklist£ oder Rektiolen für Kinder, z. B. erst füllen, wenn der Patient richtig Darmrohrs ist stumpf und geschlossen, die
Babylax Klistier, nur 5 ml Flüssigkeit. gelagert ist, da die Spüllösung sehr Spülflüssigkeit gelangt über seitliche Öffnun-
Ein Miniklistier wird ohne Darmrohr schnell abkühlt. Kälte übt einen zu- gen in den Darm. [V420]
445
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Digitale Ausräumung
X Darmrohr vorsichtig unter drehen- X Patienten auffordern, die Spülflüssig-
Die digitale Ausräumung (manuelle
den Bewegungen 10 – 20 cm einfüh- keit mindestens 5 Min. zu halten und
Entleerung) der Rektumampulle ist nur
ren, Patienten dabei leicht wie zum dabei herumzulaufen, wenn er dies
angezeigt, wenn alle anderen Maßnah-
Stuhlgang pressen lassen (dann er- kann bzw. keine Kontraindikationen
men zur Darmentleerung keine Wir-
schlafft der Sphinkter). Bei Wider- vorliegen; bei kleinen Kindern evtl.
kung zeigen, außerdem bei Patienten
stand Darmrohr zurückziehen und es die Gesäßhälften mit der Hand zu-
mit Querschnittslähmung. Die digitale
erneut versuchen sammenhalten und bei Bedarf eine
Ausräumung ist für den Patienten sehr
X Darmrohr mit dem Schlauch des Irri- Windel anziehen
unangenehm und meist auch sehr
gators verbinden X Patienten evtl. bei der Ausscheidung
schmerzhaft.
X Patienten auffordern, ruhig ein- und unterstützen (z. B. Gesäß reinigen,
Der Patient wird am Bettrand auf der
auszuatmen, um Gegenpressen zu wenn er dies nicht selbst kann), Kin-
linken Seite gelagert und die Pflegekraft
vermeiden der nach erfolgreicher Ausscheidung
bzw. der Arzt räumt dann mit einem
X Klemmen öffnen loben
durch Handschuh und Fingerling ge-
X Spülflüssigkeit einlaufen lassen; den X Irrigator nach hausinternem Stan-
schützten Finger den Kot, vielfach in
Irrigator langsam von Patientenni- dard aufbereiten
Form von sehr harten Kotsteinen, vor-
12 veau um ca. 50 cm anheben; emp-
findet der Patient den Druck als zu
X
X
Restliche Materialien entsorgen
Abstellflächen und ggf. Liege desin-
sichtig aus. Das Einführen des Fingers
ist durch die Verwendung von Gleit-
stark, Irrigator niedriger halten bzw. fizieren und reinigen
mittel (z. B. Vaseline) für den Patienten
hängen; bei Schmerzen oder Kreis- X Maßnahme und ggf. Probleme doku-
weniger unangenehm.
laufreaktionen Einlauf abbrechen mentieren.
X Sollen auch die höheren Darmab- Dokumentation
schnitte gereinigt werden, sollte sich Schwenkeinlauf
Pflegende dokumentieren den Zeit-
der Patient nach dem Einlaufen der Der Schwenkeinlauf (Heber- oder Schau-
punkt und die Art der Maßnahme, den
halben Spüllösung auf die rechte keleinlauf ) unterscheidet sich vom Rei-
Erfolg sowie die Stuhlbeobachtungen
Seite drehen (Darmrohr abklemmen nigungseinlauf nur darin, dass das Darm-
exakt im Patientenbogen.
und beim Drehen des Patienten fest- rohr nicht sofort entfernt wird, wenn die
halten, anschließend wieder öffnen). Spülflüssigkeit eingelaufen ist, sondern
Dieses Vorgehen ersetzt den hohen dass der Irrigator dann unter Patienten-
Einlauf in Knie-Ellenbogen-Lage niveau gehalten wird, sodass die Spül-
X Irrigatorsystem und Darmrohr ab- flüssigkeit in den Irrigator zurückfließt.
klemmen, wenn der Patient angibt, Anschließend wird der Irrigator wieder
das Wasser demnächst nicht mehr über Patientenniveau gehalten.
halten zu können, oder wenn der Irri- Dieser Vorgang wird wiederholt, bis
gator leer ist; das Schlauchsystem soll die Flüssigkeit bräunlich getrübt ist
bis zum Schluss mit Spüllösung ge- oder genügend Darmgase abgegangen
füllt sein, damit keine Luft in den sind (erkennbar am „Gurgeln“ der Spül-
geschlossen
446
12.7 Ausscheidung
447
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Tab. 12.7.62: Enterostomaarten mit Lokalisation und Indikation. Transversostoma und Sigmoidostoma können auch als Kolostoma (= Enterostoma
Darmschlinge vor die Bauchwand und Vertrauensverhältnis aufzubauen. Dies Stomalokalisation von Operateur, Sto-
legt einen Reiter ein (➔ Abb. 12.7.61), ermöglicht dem Betroffenen, über seine matherapeut und Patient gemeinsam
der die Darmschlinge über der Bauch- Trauer um die verloren gegangene „Nor- festgelegt.
decke festhält. Dann eröffnet er die malität“ und den bisher gewohnten
Darmvorderwand, stülpt die Schleim- Lebensstil, über seine Ängste, mögli- Eine der wichtigsten Voraussetzungen
haut um und vernäht sie mit der cherweise Aggressionen und den even- für eine problemarme und sichere Versor-
Haut. Wenn nach ca. 8 – 10 Tagen die tuellen Verlust seines Selbstwertgefühls gung des Stomas ist die optimale Lokali-
Wunde verheilt und der Darm mit der zu sprechen. Bei Einverständnis des sation des Stomas. Deshalb ist die Stoma-
Bauchdecke verklebt ist, kann der Rei- Patienten ist es sinnvoll, in diese Ge- markierung eine wichtige Maßnahme.
ter entfernt werden. Über die zufüh- spräche auch die Angehörigen einzu-
rende oder proximale Darmschlinge beziehen. Gelingt es den Pflegenden, als Im Liegen ist bei der Stomamarkierung
(auch oraler Schenkel) wird der durch Vertrauensperson akzeptiert zu werden, zu beachten:
die Nahrung entstehende Stuhl ausge- ist dies eine wesentliche Voraussetzung X Das Stoma muss innerhalb des Rek-
schieden. In der abführenden oder dis- für die bestmögliche Unterstützung des tusmuskels (M. rectus abdominis)
talen Schlinge (auch aboraler Schenkel) Betroffenen auch in der postoperativen platziert werden
werden auch weiterhin Zellen und Phase. X Eine Fläche von 10 × 10 cm muss frei
Schleim produziert und sowohl über Chirurgische Klinken, die Enterosto- sein von Hautunebenheiten, Naevi
die Stomaöffnung als auch über den maanlagen durchführen, arbeiten mit und alten Narben
After ausgeschieden (➔ Abb. 12.7.63 – einem Stomatherapeuten zusammen. X Das Stoma darf nicht in der Inzisions-
12.7.65). Pflegende stellen schon präoperativ den naht der Laparotomie oder in vorbe-
Kontakt zwischen Patient und Stoma- strahlter Haut liegen
Kontinentes Ileostoma
therapeut her. Außerdem informieren X Das Stoma muss von Knochenvor-
Pouch bei Rektokolektomie mit submu-
sie den Patienten über Selbsthilfegrup- sprüngen wie Darmbeinstachel und
köser Proktektomie ➔ Abb. 19.37
pen. ( 2) Rippenbogen entfernt liegen.
Präoperative Pflege Im Sitzen ist zu beachten:
Grundsätze der Pflege bei onkologischer Stomamarkierung X Das Stoma darf nicht dort platziert
Grunderkrankung ➔ 22.1 Neben den üblichen Maßnahmen zur sein, wo im Sitzen Hautfalten entste-
Psychische Begleitung OP-Vorbereitung wird die Haut an der hen
In der präoperativen Phase vor Anlage für das Stoma vorgesehenen Stelle mit X Der Stomabeutel darf keinen Druck
eines Enterostomas wird versucht, einem schwarzen, wasserfesten Fettstift auf den Genitalbereich oder die Leis-
durch Gespräche mit dem Patienten ein gekennzeichnet. In der Regel wird die te ausüben.
448
12.7 Ausscheidung
Abb. 12.7.63: Endständiges Ileostoma. Das Abb. 12.7.64: Durch das Anbringen einer Basis- Abb. 12.7.65: Mithilfe eines Rastringsystems
Ileostoma ist deutlich über Hautniveau (pro- platte ist ein guter Hautschutz gewährleistet, wird der Stomabeutel an der Basisplatte be-
minent) angelegt. Dies erleichtert die Stoma- da das Dünndarmsekret keinen Hautkontakt festigt.
versorgung. hat.
449
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
450
12.7 Ausscheidung
der Stomagröße und damit des Ver- vorsichtig von oben nach unten ent- kulitis führen (➔ Tab. 12.7.88). Außer-
sorgungssystems fernen, Abwurf dem halten bei starkem Haarwuchs
X Stift und Schere X Parastomale Haut mit feuchten un- die Versorgungssysteme nicht auf der
X Stoma-Versorgungssystem sterilen Kompressen und Waschlo- Haut
X Ggf. elektrischer Rasierer bzw. Ein- tion säubern; dabei von der Umge- X Um Verletzungen zu vermeiden, im-
malrasierer bung zum Stoma hin arbeiten (➔ Abb. mer vom Stoma weg rasieren
X Evtl. Hilfsmittel zur Stomaversor- 12.7.82), um eine Ausscheidungs- X Haare mit einer feuchten Kompresse
gung und damit Keimverschleppung in abwischen und Haut trocken tupfen
X Evtl. Spiegel die Umgebung zu vermeiden. Die X Größe des Stomas bestimmen (➔ Abb.
X Händedesinfektionsmittel. Waschlotion gründlich entfernen und 12.7.73 – 12.7.74) und mithilfe einer
Durchführung die Haut mit einer trockenen Kom- Schablone auf der Hautschutzfläche
X Patienten informieren, in das Vorge-
presse trocknen; Stomarand ggf. mit einzeichnen und ausschneiden
hen einbeziehen und zur selbststän- einem Wattestäbchen reinigen
Stoma und Stomaumgebung sorgfäl- Vorsicht
digen Versorgung anleiten X
tig beobachten (➔ Tab. 12.7.72) Die Basisplatte darf das Stoma nicht ein-
X Patienten bitten, störende Kleidung
auszuziehen (ggf. dabei unterstützen)
X Bettlägerige Patienten in Rückenlage
X Haare in der Umgebung des Stomas
mit einem Einmalrasierer entfernen
engen (Gefahr der Nekrosenbildung). Es
darf aber auch keine Haut zwischen Stoma 12
(aufgrund der Allergiegefahr keine und Stomaversorgung unbedeckt gelassen
bringen; bei mobilen Patienten die
Enthaarungscremes benutzen). Bei werden. Die Haut ist unbedingt vor der
Versorgung z. B. im Stehen vor einem Stuhlausscheidung zu schützen, um Haut-
Spiegel trainieren mangelhafter Rasur werden die Haare
während des Versorgungswechsels irritationen vorzubeugen. Ggf. eine Stoma-
X Einmalhandschuhe anziehen, ge-
ausgerissen; dies kann zu einer Folli- paste verwenden.
brauchten Beutel mit der Basisplatte
Physiologisch Pathologisch
Tab. 12.7.72: Beobachtungsschwerpunkte am Stoma mit physiologischer Situation und möglichen pathologischen Veränderungen.
451
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Vorsicht
Grundsätzlich sollte bei der Reinigung ei-
X Beutelsystem/Platte von unten nach nes Stomas auf folgende Dinge verzichtet
In der ersten Zeit nach der Operation
verkleinert sich das Stoma um ca. 40 %, oben faltenfrei anlegen, anstreichen werden:
Pflegende bestimmen deshalb bei jedem und leicht andrücken. Bei bettläge- X Öle, Salben, Cremes und Hautlotionen
Basisplattenwechsel die Größe neu. rigen Patienten Beutel seitwärts an- sind aufgrund ihrer rückfettenden Wir-
bringen, bei mobilen Patienten zur kung nicht geeignet, da die Beutelsys-
X Narben und Hautunebenheiten mit Leiste hin (➔ Abb. 12.7.85) teme dann nicht haften
Stomapaste ausgleichen X Patienten anschließend bei beque- X Wundbenzin trocknet die Haut aus; die
X Ggf. Hautschutzfläche vor dem Anbrin- mer Lagerung unterstützen Beutelsysteme haften dann zu stark,
gen zwischen den Handflächen oder X Materialien aufräumen bzw. entsor- was zu Hautirritationen führen kann
mittels eines Föhns erwärmen, damit gen; Abwurfsack verknoten und di- X Pflasterentferner, Reinigungslotionen
sie weich und anschmiegsam wird rekt in den Restmüll geben, nicht in etc. können Allergien auslösen
X Luft in den Beutel blasen, um ihn zu den Abfalleimer des Patientenzim- X Schwämme und Waschlappen sind
entfalten; evtl. Deodorants zur Ge- mers Brutstätten für Bakterien und werden
ruchsdämmung in den Beutel geben X Maßnahme, Beobachtungen sowie daher nicht verwendet.
12
Abb. 12.7.75 – 12.7.79: Versorgung eines Sigmoidostomas II. [V130]
Abb. 12.7.75: Öffnung der Hautschutzplatte Abb. 12.7.76: Schutzfolie von der Hautschutz- Abb. 12.7.77: Hautschutzplatte aufkleben –
sorgfältig auf die Maße des Stomas zuschnei- platte abziehen. darauf achten, dass die Haut darunter keine
den. Falten bildet.
Abb. 12.7.78 (links): Stomabeutel mit der
Hautschutzplatte verbinden.
452
12.7 Ausscheidung
und somit eine komplette Darment- die Toilette oder den Nachtstuhl set- einfließen lassen, Konus entfernen und
leerung provoziert. zen lassen; die Irrigation ist auch im in eine Nierenschale ablegen; fließt
Ziel ist eine ausscheidungsfreie Phase Stehen möglich diese Wassermenge ohne Schwierig-
X Handschuhe anziehen, Stomaversor- keiten ein, so ist bei folgenden Irri-
von 24 – 48 Std. sowie das Fernhalten
von Darmgasen für 12 – 24 Std. Eine gung entfernen und in den Müll ent- gationen möglicherweise kein An-
Irrigation darf nur nach Arztanordnung sorgen, Stoma reinigen, Handschuhe spülen nötig. Anschließend die erste
mit den im Handel befindlichen Irriga- entsorgen Entleerung der Stuhlmenge abwar-
tionssets (➔ Abb. 12.7.86) durchgeführt X Oben und unten zu öffnenden Irri- ten, die sich vor dem Stoma angesam-
werden. gationsbeutel mit Gürtel am Stoma melt hat und Konus wieder einführen
Bei komplikationslosem Verlauf kann befestigen, geöffneten Beutelauslass X Restmenge (bzw. Gesamtflüssigkeits-
der Patient 4 – 6 Wochen nach der in die Toilette hängen menge bei fehlender Anspülphase)
X Vor der ersten Irrigation: an einer über ca. 10 Min. in den Darm einlau-
Stomaanlage die Irrigation unter An-
leitung eines Stomatherapeuten er- Hand Handschuh anziehen, zusätz- fen lassen; dabei mit der einen Hand
lernen. Die Irrigation sollte nicht bei lich über den Mittel- oder Zeigefinger die Einlaufgeschwindigkeit durch die
Stomakomplikationen (➔ Tab. 12.7.88), einen Fingerling streifen und mit Va- Rollenklemme regulieren, mit der an-
Diarrhö, entzündlichen Darmerkran- seline einfetten. Dann die Hand über deren Hand den Konus festhalten
kungen, während und unmittelbar nach die obere Beutelöffnung einführen X Ist die Spülflüssigkeit eingelaufen,
Bestrahlung und bei Allgemeinerkran- und den Darm austasten, um den Rollenklemme des Schlauchsystems
kungen wie Herzinsuffizienz, Hypoto- Darmverlauf kennen zu lernen. An- schließen und Konus für weitere
nie oder Niereninsuffizienz durchge- schließend Fingerling und Hand- 2 – 3 Min. in dem Stoma belassen, da-
führt werden. schuh entsorgen. Führt der Patient mit die Flüssigkeit nicht sofort aus-
453
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Stomakomplikationen
Tab. 12.7.88 gibt einen Überblick über
Wasser- Stoma- mögliche Versorgungsprobleme und
beutel kappe
Komplikationen. Pflegende ziehen mög-
Verbindungs- Irrigations- Abb. 12.7.86: Mate- lichst schnell einen Stomatherapeuten
schlauch Rollenklemme beutel Minibeutel rialien zur Irrigation. hinzu.
[U228]
Vermeidung unangenehmer
Gerüche
X Konus entfernen (ihn dabei mit Zell- X Hat sich der Darm vollständig geleert
Viele Stomaträger haben Angst, nach
stoff umfassen), den zuvor angezoge- (Erfahrungswert: nach ca. ½ – 1 Std.),
Stuhlgang zu riechen, obwohl Stoma-
nen Handschuh überstreifen und den Irrigationsbeutel mit Handschuhen
beutel absolut geruchsdicht sind. Zu-
Konus in den Müll entsorgen bzw. ihn abnehmen, Stoma säubern und mit
sätzlich gibt es verschiedene Möglich-
in der Nierenschale ablegen und spä- Abdeckpflaster oder Stomakappe ver-
keiten zu verhindern, dass schlechte
ter desinfizieren und reinigen, wenn schließen
Gerüche überhaupt entstehen:
er nochmals benutzt werden soll X Wasserbehältnis mit Schlauchsystem
X Kohlefilter. Alle Beutel haben heute
12 X
X
Irrigationsbeutel oben schließen
Hauptentleerung des Darms abwar-
aufbereiten oder in den Müll entsor-
gen
einen integrierten Filter, über den
Darmgase geruchlos entweichen kön-
ten (Dauer ca. 30 – 45 Min.) X Restliche Materialien entsorgen, Ab-
nen. Der Filter muss vor Feuchtigkeit
X Untere Irrigationsbeutelöffnung mit stellflächen desinfizieren und reini-
geschützt werden, deshalb empfiehlt
Zellstoff und ggf. Reinigungsbürst- gen, Verlauf der Maßnahme doku-
es sich, ihn beim Duschen oder
chen säubern und mit einer Klemme mentieren.
Baden abzukleben; Abklebeplättchen
verschließen
liegen normalerweise den Produkten
bei. Die Leistungsfähigkeit ist nach
12 Std. erschöpft, bei starken Blähun-
Komplikation Ursache Pflegemaßnahme gen ggf. auch schon früher
X Deodorants, die direkt in den Beutel
Krämpfe X Zu kaltes Wasser X Durchflussregler schließen
gegeben oder äußerlich angewendet
X Zu starker Wasserdruck X Patienten zum ruhigen und tiefen
Atmen anhalten werden
X Behälter tiefer hängen X Der Beutel sollte möglichst rasch
454
12.7 Ausscheidung
455
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
456
12.7 Ausscheidung
Erbrechen ist keine Krankheit, sondern beim Einführen einer Sonde oder
ein Symptom und zählt zu den Haupt- durch willkürliches Reizen (z. B. mit
beschwerden bei Magen-Darm-Erkran- dem Finger) am Zäpfchen im hinte-
kungen (➔ Kap. 19). Gerade bei (Klein-)- ren Rachenraum
Kindern tritt das Erbrechen relativ häu- X Drehschwindel oder Reizung des
fig auf. Es wird vom „Spucken“ unter- Gleichgewichtsorgans (Reisekrank-
schieden, bei dem der Säugling kleinere heit)
Nahrungsmengen, z. B. durch Aufsto- X Starken psychischen Eindrücken, z. B.
ßen oder einen gastroösophagealen ekelhafte Gerüche, Schreck, Schock,
Ablasshahn Reflux (➔ 19.4.1), aus dem Mund lau- große Angst
fen lässt. Der Brechvorgang wird (➔ X Nahrungsmittelunverträglichkeiten,
Abb. 12.7.92) vom Brechzentrum des z. B. Allergien.
Gehirns in der Medulla oblongata (ver-
Abb. 12.7.91: Perkutane Harnableitung in einen
längertes Rückenmark) ausgelöst. Man Kinder reagieren bei vielen Erkrankun-
aufgeklebten Urostomiebeutel. [K183]
unterscheidet das zerebrale und das gen mit Erbrechen, mitunter z. B. auch bei
reflektorische Erbrechen. einer Mittelohrentzündung (Otitis media,
Zerebrales Erbrechen entsteht durch ➔ 32.4.2).
Behandlung richtet sich nach der Ur-
sache direkte Reizung des Brechzentrums bei:
X Erkrankungen des Gehirns, z. B. Hirn-
X Harnkristallbildung. Im Urin befind- Vorgang des Erbrechens
liche Kristalle können das Stoma ver- tumoren, Hirnhautentzündung (Me-
ningitis), Migräne, Gehirnerschütte- Die Reizung des Brechzentrums zeigt
letzen und die Ursache für eine un- sich zunächst durch Übelkeit, Blässe,
dichte Stomaversorgung sein. Ursa- rung
X Zentral toxisch wirkenden Substan-
Schweißausbruch, vermehrten Spei-
che für eine verstärkte Kristallbildung chelfluss und Bradykardie. Dann ziehen
sind eine ungenügende Flüssigkeits- zen, z. B. Arzneimittel (Digitalis, Nar-
kotika, Zytostatika) oder Alkohol. sich Bauchmuskulatur und Zwerchfell
zufuhr, rezidivierende Harnwegsin- unwillkürlich zusammen. Die oberen
fekte und ein alkalischer pH-Wert des Reflektorisches Erbrechen entsteht
Magenanteile und der Ösophagus-
Urins. Pflegende beraten den Patien- durch indirekte Reizung des Brechzent-
sphinkter erschlaffen, sodass sich der
ten zu einer vermehrten Flüssigkeits- rums über das vegetative Nervensystem
Mageninhalt durch den Mund entleert.
zufuhr; der Urin kann durch Trin- bei:
ken von schwarzem Tee, Nierentee, X Erkrankungen des Magen-Darm- Vorsicht
Preiselbeeren-, Johannisbeeren- oder Traktes, z. B. Magenschleimhautent- Anhaltendes Erbrechen führt zu Flüssig-
X
Cranberry-Saft angesäuert werden
Harnwegsinfekt. Er ist die häufigste
zündung (Gastritis), Verengung des
Magenausgangs (Pylorusstenose), Gal-
keits- und Elektrolytverlusten. Während
bei Kindern eine Dehydratation (➔ 12.6.5.9,
12
Komplikation bei Urostomaträgern. lensteinleiden 29.10.2) die Hauptgefahr darstellt, drohen
Mögliche Ursachen sind zu geringe X Überdehnung des Magens durch bei älteren Menschen vor allem Herzrhyth-
Flüssigkeitsaufnahme, unhygienisches übermäßiges Essen musstörungen (➔ 16.7), die auch zum Herz-
Arbeiten beim Versorgungswechsel, X Reizung der Rachenschleimhaut, z. B. stillstand führen können.
alkalischer Urin und eine geschwäch-
te Abwehrlage des Patienten. Die
große Gefahr ist, dass die Keime bis Brechreiz- Dehnung Gleich-
auslösung Ent- gewichts-
in die Niere gelangen. Da die klassi- organ
zündung
schen Symptome der Blasenentzün-
dung fehlen, achten die Pflegenden Dreh-
auf Fieber, allgemeines Krankheits- Magen bewegung Schmerz
gefühl, Schmerzen in der Nierenge-
gend und einen auffälligen Urin- Berührung
geruch. Der Arzt entscheidet, ob der
Patient ein Antibiotikum bekommt.
Bei unkomplizierten Harnwegsinfek-
ten ist Cranberry-Saft eine wirksame Arzneimittel Schwangerschaft Geruch Visueller Reiz
Alternative, seine entzündungshem-
mende Wirkung ist nachgewiesen. aktivieren...
Brechzentrum im Hirnstamm
12.7.3 Erbrechen
Leichte Weite Schweiß-
Übelkeit und Erbrechen ➔ 19.2.1 Blässe Übelkeit
Aktivierung Pupillen ausbruch
457
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
rungsaufnahme im Säuglingsalter ist Menge, Art, Aussehen und Geruch des X Beschmutzte Kleidung und Bettwä-
oft ein Hinweis auf eine hypertrophe Erbrochenen. sche wechseln
Pylorusstenose (➔ 19.5.1) Bei strenger Flüssigkeitsbilanzierung X Patienten bis zur Rücksprache mit
X Erbrechen kann auch bei starken, (➔ 12.7.1.2) wird die Menge des Erbro- dem Arzt nüchtern lassen, jedoch
krampfartigen Schmerzen (Koliken) chenen mitberechnet. Dazu wiegen Vorsicht bei Diabetikern (Gefahr der
auftreten, z. B. bei einer akuten Pank- Pflegende die Nierenschale mit dem Er- Unterzuckerung).
reatitis (➔ 20.6.1) oder einer Nieren- brochenen und ziehen das Gewicht der Nach dem Erbrechen beobachten die
kolik (➔ 29.5.11) leeren Nierenschale ab. Pflegenden den Patienten auf Anzei-
X Reflektorischem Erbrechen geht in der chen eines erneuten Erbrechens oder
Regel eine Übelkeit voraus, zentrales einer Diarrhö sowie auf eine ggf. auftre-
12.7.3.3 Pflegerische
Erbrechen hingegen kommt plötzlich tende Kreislaufschwäche.
und schwallartig Interventionen
X Bei zusätzlichem Durchfall liegt meist Menschen, die erbrechen, fühlen sich in
eine Darminfektion vor diesem Moment elend. Daher achten Literatur und Kontakt-
X Erbrechen nach einem Sturz oder Un- Pflegende darauf, dass Patienten nicht adressen
fall kann auf Schädel-Hirn-Trauma alleine sind und unterstützen sie wäh-
hinweisen (➔ 33.12.1). rend des Erbrechens (➔ Abb. 12.7.93): Literaturnachweis
X Den Patienten aufrecht sitzen lassen, 1. Vgl. Füsgen, I.: Problemfeld Kathete-
Beobachtung des Erbrochenen um eine Aspiration (➔ 12.6.5.7) zu risierung. Prävention, Diagnostik und
Farbe, Geruch und Beschaffenheit vermeiden; ist dies nicht möglich Therapie einer katheterassoziierten
des Erbrochenen sowie Beimengungen oder ist der Patient bewusstlos, ihn Harnwegsinfektion. In: Die Schwes-
können auf das zugrunde liegende auf die Seite lagern ter/Der Pfleger 8/2003, S. 578 – 583.
Krankheitsbild hinweisen: X Ggf. beengende Kleidungsstücke so- 2. Vgl. Mitteilung der Kommission für
X Unverdaute Nahrungsreste bei Aus- wie Zahnprothesen entfernen Krankenhaushygiene und Infektions-
sackungen der Speiseröhre (Diverti- X Nierenschale und Zellstoff reichen, prävention am Robert Koch-Institut:
kel, ➔ 19.6.7), Verengung des Magen- Bett und Kleidung abdecken Empfehlung zur Prävention und
eingangs, nach Verzehr verdorbener X Ruhig durchatmen lassen, evtl. Fens- Kontrolle Katheter-assoziierter Harn-
Nahrungsmittel oder zu hastigem Es- ter öffnen wegsinfektionen. In: Bundesgesund-
sen X Kopf des Patienten halten, mit der heitsblatt 42/1999, S 806 – 809;
X Angedaute, säuerlich riechende Nah- flachen Hand leicht auf evtl. vorhan- http://www.rki.de/cln_151/nn_
rungsmittel bei Störungen der Ma- dene Operationswunden drücken, 201414/DE/Content/Infekt/Kranken
genentleerung, etwa bei Tumoren (➔ um die Schmerzen zu lindern haushygiene/Kommission/Down
19.5.4) X Erbrochenes nach Möglichkeit in ei- loads/Harnw__Rili,templateId=raw,p
458
12.8 Bewegung
12.8Bewegung
Maren Asmussen-Clausen (Kap. 12.8.6.1 – 12.8.6.9, 12.8.6.12)
Siegfried Huhn (Kap. 12.8.6.10)
Angelika Zegelin (Kap. 12.8.6.11)
12.8.1 Physiologische Grundlagen 459 12.8.6 Pflegerische 12.8.6.6 Hilfsmittel zur Mobilisation 475
Interventionen . . . . . . . . . . 463 12.8.6.7 Mobilisation von schwer-
12.8.2 Beobachtungskriterien,
12.8.6.1 Kinaesthetics (Grundlagen) 463 gewichtigen Patienten 478
Datenerhebung und
12.8.6.2Mobilisation 469 12.8.6.8 Transfer 479
Dokumentation . . . . . . . . . . 460
12.8.6.3 Mobilisation im Bett 12.8.6.9 Bewegungsübungen 480
12.8.3 Normalzustand . . . . . . . . . . 460 unter kinästhetischen 12.8.6.10 Sturzprophylaxe 481 12
Gesichtspunkten 470 12.8.6.11 Bettlägerigkeit: Entstehung,
12.8.4 Pathologische
12.8.6.4 Aufsetzen und Aufstehen Folgen und Prävention 484
Veränderungen . . . . . . . . . . 461
unter kinästhetischen 12.8.6.12 Kontrakturenprophylaxe 487
12.8.5 Bewegungsmangel und Gesichtspunkten 473 Literatur- und Kontaktadressen . . . 489
Immobilität . . . . . . . . . . . . . 462 12.8.6.5 Gehen 474
459
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Gelenke, Knochen, Knorpel, Muskeln, Augen. Neben den visuellen Eindrücken wie in Mimik, Gestik, Stimme und Spra-
Sehnen und Bänder (Bewegungsrich- achten sie auch auf hörbare Verän- che (➔ 12.9). Für eine aufrechte Kör-
tungen ➔ Abb. 12.8.2, Abb. 12.8.3). derungen, z. B. schlurfende Geräusche perhaltung sind ein intaktes Skelett, ein
beim Gehen. Bei der Durchführung optimaler Muskeltonus und der Wille
pflegerischer Maßnahmen, wie der Kör- des Betroffenen notwendig.
12.8.2Beobachtungs- perpflege, können sie spürbare Abwei-
kriterien, Datenerhebung Die Körperhaltung eines Gesunden
chungen erkennen, z. B. Verspannungen
kann aufrecht, locker, entspannt, gerade,
und Dokumentation im Rücken oder Bewegungseinschrän-
stolz, selbstsicher, aber auch steif, ange-
kungen. Im Gespräch mit dem Patien-
Beobachtungskriterien spannt, verspannt, gezwungen, gebeugt,
ten erfahren sie, ob er Schmerzen beim
krumm, erschöpft, müde, schlaff, lässig,
Um Bewegungen – und insbesondere Treppensteigen oder andere Beeinträch-
unsicher sein.
Veränderungen in den Bewegungen – tigungen hat.
zu beurteilen, beobachten die Pflegen- Zur Dokumentation verwenden Pfle-
den: gende die eingeführten Fachausdrücke.
Gang, Gangbild und
12 X Körperhaltung
X Gang, Gangbild und Gangsicherheit
Gangsicherheit
X Gleichgewicht 12.8.3Normalzustand Für einen sicheren und aufrechten Gang
X Beweglichkeit im Allgemeinen und Gesunde, kraftvolle Bewegung ist cha- sind ein intaktes Skelett, ein optimaler
Beweglichkeit der einzelnen Gelenke rakterisiert durch: Muskeltonus und Muskelkraft notwen-
X Muskelkraft X Aufrechten und sicheren Gang und
dig. Die Gangsicherheit wird außerdem
X Muskeltonus Sitz durch gutes Sehen und einen intakten
X Koordination X Volle Beweglichkeit
Gleichgewichtssinn gewährleistet.
X Abnorme Bewegungen. X Normalen Muskeltonus
Gehen ist ein komplexer Bewegungs-
X Koordinierten, flüssigen Bewegungs-
ablauf, bei dem nicht nur die Beine be-
Datenerhebung und ablauf teiligt sind: Die Arme schwingen mit, das
Dokumentation X Kontrolle der Körperstellung im Gleichgewicht muss gehalten, Schritt-
Raum weite und Kraft müssen dem Gelände
Zur Datenerhebung beobachten Pfle-
X Bewegung und Bewegungsverände-
(Steigung, Bodenbelag) angepasst wer-
gende den Patienten vor allem mit den
rungen sind im Gleichgewicht. den. Das Gangbild eines Menschen gibt
Auskunft über seine momentane Stim-
Pronation Supination Körperhaltung mung und ist geprägt von seiner phy-
(Einwärtsdrehen) (Auswärtsdrehen) sischen und psychischen Verfassung.
Nonverbale Kommunikation ➔ 6.2.2
Die Körperhaltung eines Menschen ist Das Gangbild eines Gesunden kann
immer Ausdruck seines körperlichen elastisch, sportlich, drahtig, leichtfüßig,
und psychischen Zustandes. Die emo- federnd, schwingend, hüpfend, tänzelnd,
tionale Verfassung eines Menschen beschwingt, aber auch langsam, kraftlos,
zeigt sich in der Körperhaltung ebenso müde, schwunglos, schwankend sein.
460
12.8 Bewegung
Nr. b Kopf beugen Nr. c Kopf neigen Nr. d Kopf drehen Nr. e Arme seitlich von unten nach Nr. f Arme nach vorne von unten nach Nr. g Unterarme angewinkelt von außen nach
und strecken rechts/ links rechts/links oben bewegen oben bewegen innen schwenken
rechts links
Nr. h Hand / Unterarme angewinkelt Nr. i Unterarme (über Ellenbogen) beugen und strecken Nr. j Hand öffnen und schließen Nr. ba Hand beugen und strecken Nr. bb Im Sitzen Stehen
drehen Rumpf beugen/strecken
rechts links
rechts links
Nr. bc Fuß heben und senken Nr. bd Im Liegen oder Sitzen Unterschenkel Nr. be Im Liegen oder Sitzen Oberschenkel Nr. bf Im Stehen , Sitzen , Liegen
beugen und strecken angewinkelt spreizen n. innen und außen im Hüftgelenk beugen und strecken
Bemerkungen
>
Datum / HZ >
Formular Nr. U-BA - 3.0 Der Inhalt unterliegt dem Schutz des Urheberrechtes. Jede weitere Verwendung und Vervielfältigung bedarf der Genehmigung von PFLEGE .ZEIT® Dokumentationssysteme GmbH. www.pflege-zeit.de 04346/319680 4.2010
Abb. 12.8.5: Bewegungsanamnese der FA. PFLEGE ZEIT Dokumentationssysteme GmbH. [V483]
461
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
den Patienten eine Schonhaltung an- X Gehirntumoren nung) bezeichnet (➔ 33.2.7). Der Be-
nehmen X Neurologische Erkrankungen, z. B. troffene hat z. B. einen stampfenden
X Angeborene Haltungsschäden, z. B. Morbus Parkinson, Epilepsie. und ausfahrenden Gang oder kann
Skelettdysplasie nicht gezielt den Finger zur Nasenspitze
X Degenerative Haltungsveränderun- Beweglichkeit im Allgemeinen bewegen.
gen (z. B. Arthrose ➔ 24.6, Bandschei- und Beweglichkeit der einzelnen
bendegeneration, Osteoporose), Ver- Gelenke Abnorme Bewegungen
änderungen und Instabilität des Bewegungen können in ihrem Ablauf
Eine eingeschränkte Beweglichkeit
Bandapparates oder Wirbelsäulen- gestört sein oder extra auftreten. Typi-
kann sich auf verschiedene Bereiche er-
veränderungen (z. B. Skoliose, Ky- sche abnorme Bewegungen sind:
strecken. So kann z. B. schon die Mobi-
phose ➔ 24.9.2, Hohlkreuz, Morbus X Tremor (➔ 33.2.6)
lität im Bett eingeschränkt sein und der
Bechterew ➔ 23.6.2) können zu Fehl- X Hyperkinesien, Dyskinesien. Hierbei
Patient ist nicht der Lage, Veränderun-
haltungen führen. handelt es sich um nicht-rhythmi-
gen ohne Unterstützung vorzunehmen.
Eine veränderte Körperhaltung bedingt Andere Patienten sind beim Aufstehen sche, ungeordnete und ziellose Be-
im Laufe der Zeit eine dauerhafte oder Gehen beeinträchtigt oder benöti- wegungen; sie entstehen häufig bei
Fehlhaltung mit typischen Folgen wie gen Hilfsmittel zur Unterstützung. Auch Störungen des extrapyramidalen Sys-
Schmerzen, Kontrakturen, Sturzgefahr. eine Sturzgefahr ist eine Beeinträchti- tems und bei affektiven Psychosen,
gung der Beweglichkeit im Allgemei- aber auch als Nebenwirkung von
Gang, Gangbild und nen. Die Art der Bewegungseinschrän- Neuroleptika und Psychopharmaka
kung macht unterschiedliche Unter- (➔ 34.3)
Gangsicherheit
stützungsmaßnahmen notwendig. X Chorea. Gleichzeitig auftretende
Ein unsicherer Gang kann z. B. vorsich- blitzartige Bewegungen und Zuckun-
Kann ein Gelenk seinen Bewegungs-
tig, schleppend, schleichend, trippelnd, gen; sie kommen bei Schädigung des
radius nicht mehr vollständig ausfüh-
steif, stolpernd, taumelnd, wankend zentralen Nervensystems vor, aber
ren, ist eine Kontraktur (➔ 12.8.6.12)
sein. auch bei Stoffwechselerkrankungen
entstanden. Häufig ist die Bewegung
Krankheitsbedingt können verschie- und der erblich bedingten Chorea
auch schmerzhaft. Die Ursachen sind
dene Gangbilder auftreten, häufig in Huntington (➔ 33.10.2) vor
vielfältig, stehen immer aber in Verbin-
Verbindung mit Gangunsicherheit: X Athetose. Langsame, schraubende,
dung mit einer mangelnden Bewegung.
X Hinkend, z. B. bei Hüft- oder Kniege-
kreisende und drehende Bewegun-
lenkserkrankungen gen, die bei extrapyramidalen Störun-
X Schleppend, z. B. bei Lähmungen
Muskelkraft
gen, z. B. bei einer perinatalen Schä-
12 X Watschelnd, z. B. bei Fußfehlbildun-
gen, Fehlstellungen oder Fehlbildun-
Eine verminderte Muskelkraft wird als
Lähmung bezeichnet. Eine unvollstän-
digung der Basalganglien, vorkom-
men
gen der Wirbelsäule oder der Hüften dige Lähmung heißt Parese, eine voll-
X Myoklonien. Blitzartige, schüttelnde
X Ataktisch, z. B. bei ZNS-Erkrankun- ständige Lähmung wird als Paralyse oder
und unwillkürliche Kontraktionen
gen oder Multipler Sklerose (➔ 33.9.6) Plegie bezeichnet. Es kann nach weiteren
einzelner oder mehrerer Muskeln; sie
X Trippelnd, z. B. bei betagten Menschen Aspekten unterteilt werden (➔ 33.2.4).
sind typisch bei Epilepsie (➔ 33.8.2)
oder Morbus Parkinson (➔ 33.10.1) Lähmungen fallen bei der Beobach-
X Tics. Hierbei handelt es sich um kurz
X Schlurfend, häufig bei betagten Men- tung der Bewegung auf: Beim Gehen
dauernde, ruck- und krampfartige
schen. wird z. B. ein Bein nachgezogen oder der
Bewegungen einzelner Muskel und
Patient kann einen Arm nicht bewegen.
Muskelgruppen, z. B. das Gesicht ver-
Bei einem hohen Querschnitt kann der
Gleichgewicht zerren und den Kopf zur Seite schleu-
Betroffene alle vier Extremitäten nicht
Störungen des Gleichgewichtes äußern dern. Es gibt auch vokale Tics, z. B.
mehr bewegen.
sich v. a. durch Schwindel (➔ 33.2.2) und mit der Zunge schnalzen. Tics sind
sind oft von Übelkeit und Erbrechen, häufig seelisch bedingt oder werden
Muskeltonus bei seelischer Belastung ausgelöst
Sehstörungen und Unwohlsein beglei-
tet. Unter Umständen kann das Gleich- Ein erniedrigter Muskeltonus wird als oder verstärkt.
gewicht so stark gestört sein, dass der Muskelhypotonie bezeichnet. Die Mus-
Betroffene zu Boden fällt. Verschiedene keln sind schlaff, der Betroffene kann
Rumpf, Kopf, Arme oder Beine nicht 12.8.5 Bewegungsmangel
Erkrankungen gehen mit einer Störung
des Gleichgewichtes einher, z. B.: halten, beim passiven Bewegen ist kein und Immobilität
X Schwindel bei Reisekrankheit
Muskelwiderstand spürbar. Bewegungsmangel kann rasch Kom-
X Hypertonie und orthostatische Dys-
Ein erhöhter Muskeltonus wird als plikationen verursachen (➔ Tab. 12.8.7).
regulation Muskelhypertonie bezeichnet. Beim pas- Je ausgeprägter der Bewegungsmangel
X Stoffwechselstörungen, z. B. Elektro-
siven Durchbewegen ist ein deutlicher ist, umso schwerwiegender können die
lytstörungen Widerstand der Muskulatur erkennbar Folgen sein, im schlimmsten Fall droht
X Sonnenstich und Hitzeschlag
und auch in Ruhe ist der Tonus häufig die Immobilität.
X Innenohrentzündungen, Hörsturz, erhöht. Eine Muskelhypertonie kann Pflegende beobachten die Bewe-
Tinnitus sich auf verschiedene Arten äußern gungsfähigkeit und Aktivität der Patien-
X Entzündung des Gleichgewichtsner-
(➔ 33.2.5). ten und weisen sie auf die Gefahren hin,
ves (N. vestibularis) die ein dauernder Bewegungsmangel
X Gifte und Genussmittel, z. B. Alkohol Bewegungskoordination mit sich bringt. Sie führen individuelle
X Meningitis (Hirnhautentzündung) und Störungen der Bewegungskoordination Maßnahmen der Mobilisation durch,
Enzephalitis (Gehirnentzündung) werden als Ataxie (griech.: ohne Ord- z. B. passives Durchbewegen, und mo-
462
12.8 Bewegung
463
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Grundposition Sinne
VI Umgebung
V Menschliche Bewegungs-
Funktionen elemente
I Interaktion
Bewegung
am Ort
Fortbewegung
Interaktionsformen
II Funktionelle
Anatomie
IV Anstrengung
III Menschliche
Bewegung
12
Orientierung
schreiben. Die Konzepte der Kinaes- lichen Sinne an. Eine besondere Rolle werden räumliche, zeitliche und an-
thetics lauten: spielt dabei die Qualität einer Berüh- strengungsbezogene Aspekte der Be-
X Interaktion rung (taktile Interaktion), die den direk- wegung erfasst. Auch spürt der Mensch
X Funktionale Anatomie ten Kontakt zu einer Person ermöglicht. damit Eigenbewegungen von Muskeln,
X Menschliche Bewegung Die Pflegenden berühren den Patienten Gelenken und Gewicht seines Körpers.
X Anstrengung ruhig und abwartend, um ihm Sicher-
Wer bewusst die eigene Bewegung
X Menschliche Funktionen heit zu vermitteln und Eigenaktivitäten
wahrnimmt, kann die Bewegungsinforma-
X Umgebung (➔ Abb. 12.8.8). zu ermöglichen.
tionen eines anderen Menschen aufgrei-
Das Auge ermöglicht das Erfassen ei-
Konzept der Interaktion fen, um sie für gemeinsame Bewegungs-
ner Bewegung im Raum. Bei der visuel-
Das Konzept Interaktion beschreibt die abläufe zu nutzen.
len Interaktion beobachtet der Patient
Wechselbeziehung zwischen Patient und zunächst eine Bewegungsform bei der Bewegungselemente
Pflegekraft. Dabei geht es vor allem da- Pflegekraft, um sie besser erlernen zu Jede Interaktion vereinigt die drei Be-
rum, sich die Zeit zu nehmen, die können. Zugleich sieht die Pflegekraft, wegungselemente Zeit, Raum und An-
Ressourcen des Patienten zu erkennen wie sich der Patient bewegen möchte. strengung, die sich wechselseitig be-
und bei der Bewegungsanleitung gezielt Das Ohr ermöglicht die Aufnahme einflussen. Die Variation der Bewe-
einzusetzen. Zur Interaktion zählen die von akustischen Informationen. Die gungselemente ermöglicht es, sich an
Sinne, die Bewegungselemente und die Sprache vermittelt Informationen auch die individuelle Situation des Patienten
Interaktionsformen. über eine größere Distanz hinweg. Al- anzupassen. Ist beispielsweise das An-
Sinne lerdings können komplexe Bewegungs- strengungspotential gering, kann die
Bei der Interaktion leiten die Pflegen- abläufe nicht allein durch Sprache er- Bewegung mit mehr Zeit und einem
den den Patienten zu einer Bewegung fasst oder vermittelt werden. anderen Bewegungsraum durchgeführt
unter Zuhilfenahme der unterschied- Mit dem kinästhetischen Sinnsystem werden.
464
12.8 Bewegung
Zeit. Es gibt die Zeit des Patienten Konzept der funktionalen Anatomie
und die Zeit der Pflegenden. Meist be- In diesem Konzept der Kinaesthetics
nötigt der Patient für seine Bewegung geht es um die anatomischen Grund-
mehr Zeit als die Pflegenden. Für den lagen für eine Bewegung.
Moment der gemeinsamen Bewegung
Knochen und Muskeln
gilt es, sich an dem Zeitbedarf des Pa-
Knochen und Muskeln stellen eine
tienten zu orientieren.
Funktionseinheit dar:
Raum. Der Spielraum der Gelenke
X Die Knochen als stabilisierende, feste
bestimmt den inneren Bewegungsraum
Struktur des menschlichen Körpers
des Patienten. Den äußeren Raum be-
stützen passiv das Körpergewicht. Sie Abb. 12.8.9: Die Pflegekraft verdeutlicht der
stimmen die Umgebung und die Pfle-
sind im menschlichen Körper die Patientin, wie sie selbst in mehreren kleinen
genden. Hieraus gilt es den gemeinsa-
Gewicht tragenden harten Anteile; Schritten (schrittweise Interaktion) mit wenig
men Bewegungsraum zu finden.
durch den Gebrauch der knöchernen Anstrengung den Weg zum Stuhl zurücklegen
Anstrengung. Werden Zeit und Raum kann. Die Pflegekraft wartet und reagiert auf
Struktur kann bei einer Bewegung die
angemessen gestaltet, kann die An- die Aktivität der Patientin. [K115]
Muskelarbeit deutlich verringert wer-
strengung für beide Beteiligten gering
den
sein.
X Die Muskeln als weiche, flexible Struk- dem Patienten bei einer Bewegung eine
Bei hoher Arbeitsbelastung neigen Pfle- tur des Körpers haben die Aufgabe, Orientierung zu geben.
die Knochen aktiv und koordiniert zu X Bewegung fördern. Kontakt mit den
gende dazu, schnell und mit einem relativ
hohen Anstrengungspotential zu arbei- bewegen oder in eine bestimmte Po- Massen bzw. an der stabilen knöcher-
ten. Um auf die Bewegungselemente des sition zueinander zu bringen. nen Struktur fördert Bewegung, Kon-
Patienten eingehen zu können, sollten takt mit den Zwischenräumen hinge-
sich die Pflegenden vor jeder körperlichen Ziel des Konzeptes der funktionalen gen hemmt Bewegung und die Eigen-
Hilfestellung für einen Moment innerlich Anatomie ist es, Muskeln und Knochen bei aktivität des Patienten
entspannen und die Muskeln lockern. So einer Bewegung ihren Eigenschaften ent-
können sie spüren, in welcher Weise der sprechend zu nutzen. Daraus resultiert Die Massen fassen, die Zwischenräume
Patient mitmachen kann. Diese kurzen das kinästhetische Prinzip: „Körperge- spielen lassen.
Momente des Abwartens ersparen viel wicht möglichst über knöcherne Struk-
Anstrengung. turen führen und nicht tragen!“ X Eindeutige Signale setzen. Nur durch
Pflegende können es anwenden, indem die eindeutige Berührung an den
Interaktionsformen sie z. B. die knöcherne Struktur ihrer Un- Massen lässt sich eine gezielte Bewe-
Die jeweilige Interaktionsform richtet terarme nutzen, um den Patienten beim
Hochbewegen im Bett über sie gleiten zu
gung erreichen; Kontakt an den Zwi-
schenräumen vermittelt diffuse Si-
12
sich nach den individuellen Fähigkeiten
lassen (➔ Abb. 12.8.36). gnale und blockiert die Beweglichkeit
eines Patienten:
X Bei der einseitigen Interaktion ist der
X Orientierung geben. Die Orientie-
Patient relativ selbstständig, ihm ge- Massen und Zwischenräume rung hilft dem Patienten, Bewegun-
nügt eine einmalige Information, um In der Kinaesthetics wird der mensch- gen zu verstehen und sie so besser
die Bewegung ausführen zu können. liche Körper in feste, stabile Massen und ausführen zu können. Man unter-
Ebenso einseitig ist die Interaktion, instabile, bewegliche Zwischenräume scheidet zwischen räumlicher und
wenn beispielsweise ein bewusstloser eingeteilt. Die sieben Massen sind: körperlicher Orientierung; beispiels-
Patient einseitig von der Pflegekraft Kopf, Brustkorb, Becken, Arme und weise hat ein Patient vor dem Auf-
zu bewegen ist Beine. An ihnen sind viele knöcherne stehen zunächst die räumliche Orien-
X Bei der schrittweisen Interaktion Strukturen zu finden. tierung, sich nach oben zu bewegen.
sind viele kleine Schritte und Hand- An den Zwischenräumen befinden
lungsanleitungen erforderlich, wobei sich dagegen viele muskuläre Struktu-
die Pflegekraft Ideen und Aktivitäten ren. Die Zwischenräume sind die sechs
des Patienten bei der Bewegungs- zwischen den Massen liegenden Teile:
form berücksichtigt (➔ Abb. 12.8.9, Hals, Taille, Schultergelenke und Hüft-
Abb. 12.8.18, Abb. 12.8.27) gelenke (➔ Abb. 12.8.10). Sie verbinden
X Andere Patienten benötigen eine die Massen untereinander und ermög-
gleichzeitig-gemeinsame Interak- lichen eine ausbalancierte Bewegung in
tionsform, in der der taktile Informa- unterschiedliche Richtungen.
tionsaustausch zwischen Patient und Pflegende neigen häufig dazu, den
Pflegekraft nicht unterbrochen wird. Patienten im Ganzen zu bewegen, an-
statt sein Körpergewicht in Teilen, also
Interaktion bedeutet, einen gemein- „Masse für Masse“ zu verlagern. Beim
samen Weg für eine Bewegungsform zu schrittweisen Bewegen einer Körper-
suchen. Die Pflegenden beziehen die Ideen masse nach der anderen kann der Pa-
und Aktivitäten des Patienten in den je- tient eigene Ressourcen einsetzen, was
weiligen Handlungsablauf ein. So verhin- für die Pflegenden weniger Anstrengung
dern Pflegende, dass Patienten einseitig bedeutet.
bewegt werden, obwohl sie auch in gerin- Die Einteilung in Massen und Zwi- Abb. 12.8.10: Die Kinaesthetics teilt den
gem Maße zur Eigenaktivität oder Mithilfe schenräume hilft, die Bewegung zu för- Körper in sieben Massen und sechs Zwischen-
fähig wären.
dern, eindeutige Signale zu setzen und räume. [A400-215]
465
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
466
12.8 Bewegung
Einfache Funktion chen, fließenden Bewegung ablaufen. Bewegung so sicher und so einfach wie
Grundlage jeder Bewegungsaktivität Diese Erkenntnisse übertragen sie dann möglich wird und dass der Mensch sei-
sind die Grundpositionen und alle an- auf die vom Patienten neu zu erlernen- ne vorhandenen Ressourcen nützen
deren Positionen. Jede Aktivität hat eine den Bewegungen. kann. Hilfsmittel dazu sind z. B. speziel-
ideale Position. Hat ein Mensch Mühe, Eine Fortbewegung, wie z. B. das Ge- le Trinkgefäße, die der bewegungsein-
die Position zu halten, dann fällt es ihm hen, wird durch Gewichtsverlagerung geschränkte Patient besser greifen und
auch schwer, die Aktivität durchzufüh- ermöglicht: Das Körpergewicht wird auf zum Mund führen kann. Auch erleich-
ren. Um die Bewegung angemessen zu ein Bein verlagert, dann macht das ent- tert das Platzieren von Hockern in der
gestalten, ist es von Bedeutung, die je- lastete Bein einen Schritt, worauf das Badewanne oder Dusche das selbst-
weilige Position zu analysieren und ge- Körpergewicht zurückverlagert wird. ständige Waschen. Hilfsmittel werden
gebenenfalls passend zu unterstützen. Beim Gehen überlagern sich also zwei so ausgesucht, dass sie die individuellen
Positionen. Eine Position kann da- Bewegungsformen, die Gewichtsverla- Ressourcen des Patienten fördern und
nach beurteilt werden, wie der Mensch gerung und die Vorwärtsbewegung, seine Fähigkeiten unterstützen. Die
sein Gewicht in der Schwerkraft aus- die – zusammengenommen – die flie- Pflegekraft nutzt örtliche Gegebenhei-
balanciert. Ist das Körpergewicht gut ßende Fortbewegung darstellen. Das ten so effektiv wie möglich, z. B. beim
über die knöcherne Struktur abgege-
ben, benötigt der Mensch wenig An-
Gewicht wird niemals komplett von
der Unterstützungsfläche gehoben. Die-
Aufstehen des Patienten das Patienten-
bett so weit wie möglich senken oder
12
strengung, die Position zu halten, und ses Prinzip wird auf andere Positionen einen Stuhl so dicht wie möglich ans
kann aktiv sein. Benötigt der Mensch übertragen, z. B. bei der „gehenden“ Bett stellen (➔ Abb. 12.8.19 – 12.8.21).
viel Anstrengung, um die Position zu Fortbewegung im Bett (➔ Abb. 12.8.34 –
halten, beeinträchtigt das seine Aktivi- 12.8.35): Kinaesthetics und menschliche
täten und Körperfunktionen. X Das Körpergewicht wird z. B. durch Aktivitäten
Grundpositionen: Um die Vielzahl eine Seitwärtsdrehung verlagert
Jede menschliche Aktivität kann mit
der Positionen einzuordnen, gibt es X Die Bewegung erfolgt mit dem ent-
den Kinaesthetics-Konzepten analysiert
Grundpositionen (➔ Abb. 12.8.17): lasteten Körperteil
werden.
X Rückenlage X Anschließend wird das Körpergewicht
Beispiel Essen und Trinken: Schon
X Bauchlage mit Ellbogenstütz zurück auf einen neuen Ort verlagert.
die Nahrungsaufnahme vom Teller kann
X Sitzen
Bewegungen am Ort sind z. B. Essen für eine geschwächte Person so anstren-
X Hand-Kniestand
und Trinken, An- und Auskleiden oder gend sein, dass sie es nicht schafft, aus-
X Einbein-Kniestand
Ruhen und Schlafen. Auch bei diesen reichend Nahrung zu sich zu nehmen.
X Einbeinstand
Aktivitäten kann der Patient so unter-
X Zweibeinstand.
stützt werden, dass er viele Bewegungen
Im Lauf einer natürlichen Bewegungs- selbst ausführen kann (➔ Abb. 12.8.18).
entwicklung durchläuft der Mensch
Heben und Tragen sowie ruckartige Ge-
diese Grundpositionen, um vom Liegen
wichtsverlagerungen widersprechen dem
zum Stehen zu kommen. Kranke lernen
körperschonenden Prinzip der Kinaesthe-
z. B. nach einem Schlaganfall das Auf-
tics und machen eine aufeinander bezoge-
stehen neu. Hilft eine Pflegekraft einem
ne und kontrollierte Bewegung unmöglich.
Patienten, aus einer liegenden Position
Die Pflegenden vermeiden bei ihren Hand-
heraus aufzustehen, wird die in dieser
lungen daher solche schädlichen Bewe-
Bewegung liegende Grundposition „Sit-
gungen und nehmen sich bei der Anleitung
zen“ zum Ausruhen genutzt. des Patienten Zeit, damit er Bewegungen
Komplexe Funktion in Ruhe ausführen kann.
Fortbewegungen und Bewegungen am
Ort sollten mit so wenig Anstrengung Abb. 12.8.18: Die Pflegekraft unterstützt den
wie möglich ablaufen. In der Praxis voll- Konzept der Umgebungsgestaltung Patienten beim Anziehen, sodass er eigene
ziehen die Pflegenden daher komplexe Die Pflegenden gestalten die Umge- Ressourcen einsetzen und viele Bewegungen
Funktionen nach, die in einer natürli- bung eines Patienten derart, dass eine selbst durchführen kann. [K115]
467
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.8.19 – 12.8.21: Eine vorn angebrachte Halterung ermöglicht, dass die Pflegebedürftige ihr Gewicht beim Aufstehen von der Toilette
nach vorne verlagern kann. [L138]
Abb. 12.8.19: Die Patientin hält sich mit beiden Abb. 12.8.20: Nun verlagert sie ihr Gewicht Abb. 12.8.21: Auch im Stehen gibt die Halte-
Händen an der Halterung fest. nach vorne und zieht sich in den Stand. rung Sicherheit.
In der Analyse können sich mögliche Grundlegende Aussage der Kinaes- den (➔ Abb. 12.8.22 – 12.8.24, Abb.
Ursachen zeigen: thetics: 12.8.25 – 12.8.26). Hebammen, Pfle-
X Ist die Position für diese Bewegungs- X Für Neugeborene ist es von Anfang an gende und Eltern lernen dieses Vor-
aktivität ungünstig (Konzept mensch- wichtig, sich selbst zu bewegen und gehen in Kinaesthetics-Infant-Hand-
liche Funktion)? nicht nur passiv bewegt zu werden, ling-Kursen.
X Benötigt der Patient trotz günstiger denn alle inneren Prozesse wie Kreis-
Position Hilfe bei der Nahrungsauf- lauf, Verdauung, Atmung werden Kinaesthetics und
nahme (Konzept Interaktion)? durch Bewegung gesteuert. Kinder Bobath-Konzept
lernen Bewegung in der gemein- Pflege nach dem Bobath-Konzept
Kinaesthetics und Infant Handling samen und aufeinander bezogenen ➔ 33.6.6
Kinaesthetics bietet für die Bewegungs- Bewegung mit dem Erwachsenen. Die Kinaesthetics und das Bobath-Kon-
unterstützung von Säuglingen und Durch Berührung verbinden sich die zept orientieren sich ganzheitlich am
12 Kleinkindern grundlegendes Verständ-
nis. Es geht darum, die natürlichen Be-
sensorischen und motorischen Sys-
teme von Eltern und Kind. Dies ist
Menschen. Beide Konzepte fördern die
Selbstständigkeit des Patienten und er-
wegungsgrundlagen der Kinder im all- eine Möglichkeit des direkten Ler- möglichen so, dass er seinen Lebens-
täglichen Handling zu nutzen und zu nens; sie folgen aktiv dem jeweils alltag besser bewältigen kann.
fördern. Dies ist für gesunde wie für anderen und passen sich an Das Bobath-Konzept ist primär für
kranke Kinder wichtig. Insbesondere X Säuglinge lernen im ersten Lebens- Patienten mit Halbseitenlähmung (He-
entwicklungsverzögerte oder zu früh jahr, sich gegenüber der Schwerkraft miparese bzw. Hemiplegie) entwickelt,
geborene Kinder benötigen ein qualifi- auszubalancieren. Bei pflegerischen kann jedoch bei allen Formen von läh-
ziertes Angebot, das sie in ihrer norma- Tätigkeiten wird diese natürliche Be- mungsbedingten Bewegungsstörungen
len Bewegungsentwicklung fördert. wegungsentwicklung nachempfun- (z. B. Tetraparese nach Schädel-Hirn-
Abb. 12.8.22: Wenn ein Säugling gebadet wird, Abb. 12.8.23: Aus der Wanne genommen, Abb. 12.8.24: Das Anziehen und Wickeln des
gleicht dies der Erfahrung im Mutterleib. Das kann das Kind dieses Wohlfühlen in einem Säuglings geschieht langsam und nachvoll-
Wohlfühlen im Wasser ist eine wichtige Sin- Badetuch noch nachempfinden; behutsam ziehbar für das Kind. Es lernt mitzumachen
neserfahrung. Wenn die Füße an den Becken- wird es abgetrocknet. und beim Drehen zu helfen. Deshalb ist es
rand stoßen, hat das Kind eine Orientierung günstig, das Wickeln und Anziehen über Dreh-
und eine Begrenzung wie im Mutterleib. und Spiralbewegungen durchzuführen. Wenn
Außerdem kann es sich mit den Beinen ab- das Becken einfach nur an den Beinen hochge-
stoßen. nommen wird, hat das Kind keine Möglichkeit,
aktiv mitzuwirken.
468
12.8 Bewegung
469
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Für Sicherheit des Patienten sorgen: abgestimmte Bewegungsplan für die „Gehendes“ Bewegen zum Kopfende
X Keine Ringe oder sonstigen Schmuck Dekubitusprophylaxe nicht ausrei- Bei dieser Variante verlagert der Patient
tragen, mit denen die Haut des Pa- chend ist. sein Körpergewicht – wie beim Gehen –
tienten verletzt werden könnte (Un- Individueller Positionswechsel. Jeder – abwechselnd nach rechts und links,
fallverhütungsvorschrift) auch der kleinste – Positionswechsel ist wobei er seine entlastete Körperseite
X Den Patienten nicht mit frisch einge- im Bett einen „Schritt“ in Richtung
Bewegung (➔ 12.10.5.2). Die Pflegekraft
cremten Händen unterstützen, weil unterstützt den Patienten in seinen Fä- des Kopfendes bewegt (➔ Abb. 12.8.34 –
sie beim Festhalten des Patienten ab- higkeiten, die Lageänderungen selbst 12.8.35). Um den Patienten entspre-
rutschen können durchzuführen, bzw. bewegt sich mit chend anleiten zu können, macht sich
X Die Bremsen sichern, z. B. am Bett, die Pflegekraft zunächst selbst mit die-
ihm mit und führt ihn mit ihren Bewe-
Rollstuhl oder Toilettenstuhl gungen (➔ Konzept der Interaktion). ser Bewegungsform vertraut. Hat sie
X Patient trägt Schuhe mit rutschfester diese verinnerlicht, übt sie sie mit dem
Stufenweise Positionsveränderung.
Sohle, damit er nicht wegrutscht Liegt der Patient z. B. auf der rechten Patienten ein, bis er sie ohne ihre Unter-
X Die Pflegenden tragen geschlossene stützung beherrscht. Dann gibt die Pfle-
Seite in 30°-Halbseitenlage, wird er
Schuhe oder Schuhe mit Riemen um unterstützt, sich in die 10°-Schräglage gekraft nur noch Bewegungsimpulse.
die Ferse, damit sie bei der Mobilisa- zu begeben, und erst in einem weiteren Vorbereitung und Ausgangsposition.
tion des Patienten einen sicheren Intervall wird die Position auf die linke Das Kopfende ist nach Möglichkeit flach
Halt haben. Seite verändert. Diese stufenweise Po- gestellt, um dem Patienten die Bewe-
sitionsveränderung (auch Mikrolage- gung in Richtung des Kopfendes zu
Individueller Bewegungsplan erleichtern. Der Patient liegt auf dem
rung genannt, ➔ 12.10.5.2) eignet sich
Routinemäßige zweistündliche Lagewech- Rücken und winkelt die Beine an.
besonders für die Nacht. Druckentlas-
sel sind für den einen Patienten zu häufig
tende Positionswechsel sind so ohne
und für den anderen zu selten. Entspre-
viel Anstrengung möglich, sodass der Abb. 12.8.28 – 12.8.30: Positionsunter-
chend dem Expertenstandard Dekubi-
Patient u. U. nicht für jeden Positions- stützung. [O166]
tusprophylaxe (➔ 12.5.1.4) und auch den
Grundideen der Kinaesthetics (➔ 12.8.6.1) wechsel geweckt werden muss (➔ Abb.
wird ein individueller Bewegungsplan er- 12.8.28 – 12.8.30).
stellt. Das Lagerungsintervall wird mit Hil- Rückengerechtes Arbeiten
fe des Fingertests (➔ 12.5.1.4) festgelegt, Bevor Pflegende beginnen, mit einem lie-
Patientenwünsche werden dabei berück- genden Patienten zu arbeiten, bringen sie
sichtigt. die Liegefläche des Bettes zunächst auf
12 ihre Beckenhöhe.
Abb. 12.8.28: Der Patient liegt in Schräglage
links ca. 10°. Er kann das Körpergewicht der
12.8.6.3 Mobilisation im rechten Seite auf einer flach gerollten Decke
Bett unter kinästhetischen Patienten im Bett an die Seite ablegen. Die Decke ist so gelegt, dass die Ferse
bewegen nur wenig Druck erfährt. Bei dieser Lage ist das
Gesichtspunkten linke Bein ein wenig angewinkelt. Die Außen-
Bei diesem Positionswechsel verlagert
Atemunterstützende Lagerungen seite des Knies wird unterstützt, um das Ge-
der Patient seine Körpermassen in Etap- wicht des Beins nicht auf den Außenknöchel
➔ 12.2.5.4 pen an die Seite des Bettes. Die Pflege- zu konzentrieren.
Mobilisation nach Schlaganfall ➔ 33.6.6 kraft unterstützt jene Massen, die der
Patient nicht selbst bewegen kann. Da-
Positionsunterstützung zu steht sie möglichst auf der Seite des
im Liegen Bettes, zu der sich der Patient hin bewe-
Konzept der menschlichen Funktionen gen soll (➔ Abb. 12.8.31 – 12.8.33).
➔ 12.8.6.1
Normalerweise führt der Mensch seine Patienten im Bett zum Kopfende
Positionswechsel selbstständig durch. bewegen Abb. 12.8.29: Der Patient hat sich weiter auf
Ist er dazu nicht mehr in der Lage, be- die linke Seite gedreht. Er liegt nun in Schräg-
Um die Bewegung des Patienten zum lage links ca. 20°. Der linke Unterschenkel ist
nötigt er pflegerische Unterstützung. Kopfende des Bettes zu unterstützen, angewinkelt. Die gerollte Decke ist an die Po-
Kennzeichen für aktivitätsunterstüt- gibt es verschiedene kinästhetische Vor- sition angepasst worden. Das linke Bein ist
zende Positionen: gehensweisen. Nachfolgend werden ei- angewinkelt und wird ggf. durch ein kleines
X Das Körpergewicht ist direkt über nige Varianten beispielhaft erläutert. Kissen unterstützt.
alle Körpermassen abgegeben; der
Patient kann entspannen, weil kein Scherkräfte vermeiden
Körperteil mit Muskelkraft gehalten Um gewebeschädigende Scherkräfte zu
werden muss vermeiden, winkeln die Patienten die Bei-
X Körperfunktionen wie Atmung oder ne an. Bei der Bewegung nach oben ver-
Verdauung sind nicht beeinträchtigt lagern sie das Becken und den Brustkorb,
X Die Eigenaktivität des Patienten ist wobei die Füße als „fester“ Punkt stehen
nicht beeinträchtigt; (zu) viele weiche bleiben. Ein Rutschen über die Unterlage Abb. 12.8.30: Der Patient liegt noch weiter auf
Kissen und auch Superweichmatrat- wird vermieden. Kann der Patient die Beine der Seite, in Halbseitenlage ca. 30°. Weiterhin
nicht aufstellen, empfiehlt es sich, die Bei- gibt er Körpergewicht über die gerollte Decke
zen schränken die Eigenaktivität ein.
ne mithilfe einer Decke oder einem Lage- ab. Alle Körpermassen sind so unterstützt,
Eine spezielle Weichlagerung ist nur dass sie gut abgelegt sind.
einzusetzen, wenn der individuell rungskissen anzuwinkeln.
470
12.8 Bewegung
Abb. 12.8.31 – 12.8.33: Zur Seite bewegen in Abb. 12.8.34 – 12.8.35: „Gehendes“ Bewegen zum Kopfende. [O166]
Etappen. [O166]
Abb. 12.8.34: Der Patient winkelt seine Beine Abb. 12.8.35: Anschließend drückt er sich mit
an und dreht den Oberkörper auf die Seite. dem Fuß ab, sodass die entlastete Körperseite
Abb. 12.8.31: Beim Bewegen eines liegenden in Richtung Kopfende gelangt. Das Vorgehen
Patienten an die Bettseite nach kinästheti- wird auf der anderen Seite wiederholt.
schen Gesichtspunkten wird der Patient unter-
stützt, ein Körperteil nach dem anderen
(„Masse für Masse“) zu bewegen. Die Reihen- Wenn der Patient die Arme einsetzen Vorbereitung und Ausgangsposition.
folge wird individuell bestimmt. Hier wird kann, dann bietet die Pflegekraft ihm ei- Der Patient liegt mit angewinkelten
zuerst der Kopf mit Hilfe des Kopfkissens zur
ne Hand an, mit deren Hilfe der Patient Beinen in Rückenlage. Eine rutschfeste
Seite bewegt.
sich herüberzieht. Kann der Patient sei- Unterlage unter seinen Füßen bietet
ne Arme nicht einsetzen, führt die Pfle- zusätzlichen Halt. Die Pflegekraft steht
gekraft die Bewegung am Brustkorb (die am Kopfende des Bettes. Das Bettbrett
Berührung am beweglichen Schulter- ist entfernt. Sie legt ihre Hände unter
gelenk unterlässt sie, weil sie hier nur den Brustkorb des Patienten, sodass das
einen diffusen Bewegungsimpuls set- Gewicht des Patienten auf ihren Unter-
zen und Schmerzen verursachen wür- armen ruht (➔ Abb. 12.8.36).
de). Beim Zurückdrehen kann die Pfle- Durchführung. Die Pflegekraft bittet
gekraft die Bewegungen des Patienten den Patienten, sein Becken anzuheben
gut am Becken oder Knie begleiten. und sich mit den Füßen nach oben zu
471
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
472
12.8 Bewegung
sitzenden Patienten. Bei Bedarf schiebt werden. Die Pflegekraft steht in Schritt- Durchführung. Der Patient greift
sie ihre Handflächen von hinten unter stellung in Thoraxhöhe des liegenden Sprosse für Sprosse und zieht sich
seine Sitzbeinhöcker. Patienten seitlich neben dem Bett und langsam zum Sitzen (➔ Abb. 12.8.41 –
Durchführung. Die Pflegekraft leitet bittet den Patienten, den Kopf zu beu- 12.8.42). Ist er nicht kräftig genug, un-
den Patienten an, sich abwechselnd gen. Bei Bedarf unterstützt sie ihn. terstützt ihn die Pflegekraft durch
nach links und rechts zu neigen. Den Durchführung. Kann der Patient sei- „Schieben“ unterhalb der Schulterblät-
jeweils gewichtsentlasteten Sitzbein- ne Arme benutzen, dann zeigt sie ihm, ter.
höcker bewegt der Patient in Richtung dass er sich mit dem zugewandten Arm
Vorsicht
Kopfende. Dies fällt leichter, wenn der abstützen kann. Die Pflegekraft stützt
Kontraindiziert ist das Aufsetzen mit der
Patient dabei seinen Oberkörper auf sich selbst am Bett ab. Mit der anderen
Strickleiter oder dem Bettband bei Pa-
der gewichttragenden Seite nach vorne Hand bietet sie ihm Kontakt an. So kann
tienten mit einem Schlaganfall, weil eine
neigt. Kann der Patient dabei seine Ar- der Patient sich daran aufrichten und
einseitige Anstrengung eine Spastik ver-
me zum Abstützen benutzen, wird er sich gleichzeitig mit dem anderen Arm
stärkt (➔ 33.6.6).
dazu aufgefordert. abdrücken.
Diese Fortbewegungsart im Sitzen
eignet sich gut für eine „dosierte“ Hilfe-
Die Pflegenden lassen den Patienten
Patienten an die Bettkante setzen
12
das Aufsetzen im Bett schon vor der Ope-
stellung: Ist der Patient so mobil, dass
ration erlernen, weil er zu diesem Zeit- Zum Aufsetzen an die Bettkante hilft die
er wenig Hilfestellung benötigt, gibt die
punkt aufnahmefähiger ist als nach der Pflegekraft dem Patienten zunächst,
Pflegekraft lediglich einen Bewegungs-
Narkose. sich so auf die Seite zu drehen, dass
impuls. Bei Patienten, die durch Schwä-
zwischen ihm und der Bettkante noch
che oder Immobilität leicht auf eine
Platz ist zum Abstützen der Arme (➔
Seite kippen, steht die Pflegekraft auf Patienten mit Strickleiter oder Abb. 12.8.43). Damit der Patient nachher
der betroffenen Seite und kann sie so Bettband aufsetzen nicht zu nah an der Bettkante sitzt (Ge-
sichern.
Vorbereitung und Ausgangsposition. fahr herunterzurutschen), sollte er noch
Variante I: Die gehende Bewegung
Die Pflegekraft erklärt dem Patienten in liegender Position dabei unterstützt
im Sitzen kann auch mit einem Tuch
die Vorgehensweise, knotet dann die werden, das Becken etwas nach hinten
(➔ oben) unter dem Becken unterstützt
Strickleiter (oder ein Band) am Fußende zu bringen. Anschließend bittet die Pfle-
werden.
des Bettes und gibt sie dem Patienten in gekraft ihn, die Beine nacheinander aus
Variante II: Bei sehr unsicheren Pa-
die Hand. Steht weder Strickleiter noch dem Bett zu schieben und sich gleich-
tienten, die beispielsweise nicht alleine
Bettband zur Verfügung, kann alternativ zeitig mit dem unten liegenden Unter-
sitzen können, wird die Unterstützung
z. B. auch der Gürtel eines Bademantels arm und der Hand des anderen Armes
von zwei Pflegekräften durchgeführt.
verwendet werden. auf der Matratze abzustützen. Die Pfle-
473
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
gekraft selbst steht in Schrittstellung am nicht mit dem ganzen Körper auf ein-
form sowohl für die Pflegekraft als auch
Kopfende des Bettes. Ihre eine Hand für den Patienten anstrengend und sogar mal die Unterlage verlassen, sondern
liegt auf dem Rücken des Patienten, mit schädlich sein kann (z. B. können erheb- die Körpermassen nacheinander von
der anderen Hand drückt sie den unten liche Rückenprobleme auftreten). der Unterlage bewegt werden. Sie kön-
liegenden Arm auf die Matratze (➔ Abb. nen so aufgenommen werden, dass
12.8.44). Sie hebt den Patienten nicht an, sie sich über die Seitenlage hinsetzen
sondern signalisiert ihm durch Druck Über die Bauchlage aufstehen und dann auf den Arm genommen
auf Rücken und Arm, dass er sein Kör- Einige Patienten können sehr gut werden.
pergewicht über die Arme und Ober- über die Bauchlage aufstehen (➔ Abb. Wenn Säuglinge abgelegt werden,
schenkel in Richtung Becken verlagern 12.8.46 – 48) und umgehen so die sitzen- sollten sie zuerst mit Beinen und Be-
muss. Dann drückt sich der Patient mit de Position (z. B. nach einer Hämorrhoi- cken die Unterlage berühren und dann
dem – hier linken – Unterarm und der den-OP). Dieses Bewegungsmuster ist über die Seitenlage hingelegt werden.
rechten Hand ab und verlagert sein Kindern abgeschaut, die häufig über Dabei wird der Kopf mit einer Hand un-
Körpergewicht in Richtung Becken. Die die Bauchlage aus dem Bett „krabbeln“. terstützt.
Pflegekraft unterstützt die Bewegung an Beobachten Pflegende ein solches Be-
Schulter und Arm, bis der Patient zum wegungsmuster beim Patienten, unter-
Sitzen kommt (➔ Abb. 12.8.45).
12.8.6.5 Gehen
stützen sie dies.
Das En-bloc-Aufsetzen, bei dem eine Gefahr der orthostatischen Dys-
Pflegekraft den Patienten „als Ganzes“ Säuglinge aus dem Bett nehmen regulation
(franz.: en bloc) in einem Schwung aus oder hineinlegen Beim Übergang vom Liegen zum Stehen
einer liegenden Position heraus an die Wenn Säuglinge aufgenommen werden kommt es zu einer Verlagerung von
Bettkante setzt, wird mittlerweile sehr (➔ Abb. 12.8.25 – 12.8.26), ist es für ihre 400 – 600 ml Blut in die Beinvenen. Bei der
kritisch betrachtet, weil diese Bewegungs- eigene Bewegung hilfreich, wenn sie orthostatischen Dysregulation reichen die
kompensatorischen Mechanismen nicht
aus, den Kreislauf konstant zu halten, es
droht ein Kreislaufkollaps.
Abb. 12.8.43 – 12.8.45: Patienten an die Bettkante setzen. [L190]
Pflegende achten bei der Mobilisation
auf folgende Anzeichen: Schwindel, Schwä-
che, Schummrig- oder Schwarzwerden vor
den Augen, verschwommenes Sehen, Mü-
digkeit, Gähnen, Ohrensausen; Verände-
12 Abb. 12.8.43: Zum
Aufsetzen legt sich
der Patient zunächst
rung der Hautfarbe: Blässe, Zyanose,
Flush; Schweißausbruch (Schweiß ist kalt
auf die Seite und und klebrig), veränderte Atmung; Be-
schiebt beide Beine wusstseinsstörungen.
nacheinander aus
dem Bett.
Patienten führen
Beim Führen eines Patienten (➔ Abb.
Abb. 12.8.44: Dann 12.8.49) achten die Pflegenden darauf,
drückt sich der Pa- seinen Bewegungsspielraum nicht ein-
tient mit seinem – zuschränken. Deshalb vermeiden sie
hier linken – Unterarm
das Unterfassen der Achselhöhlen so-
und der rechten Hand
ab und verlagert sein wie das Umfassen der Schultern, welche
Körpergewicht in die physiologische Armschwingung zur
Richtung Becken. Gleichgewichtsstabilisation behindern.
Die Pflegekraft unter- Durch das Fassen an Thorax, Becken
stützt ihn dabei. oder Arm geben die Pflegenden dem
Patienten Halt beim Gehen.
Die Führpositionen hängen von der
körperlichen Verfassung des Patienten
ab. Manche bevorzugen, dass die Pfle-
gekraft vor ihnen herläuft und sie an
den Händen hält, um sich besser visuell
zu orientieren. Andere halten sich am
Rollator fest, während die Pflegekraft
nur am Becken sichert. Im Folgenden ist
ein Beispiel beschrieben:
X Zum Führen eines Patienten befin-
den sich Schulter und Becken der
Pflegekraft etwas hinter dem Becken
und der Schulter des Kranken
Abb. 12.8.45: Der X Die Pflegekraft stützt den Patienten
Patient sitzt nun
mit der Hand entweder an seinem
an der Bettkante.
rückwärtigen Thorax in Höhe des un-
474
12.8 Bewegung
475
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.8.50 – 12.8.53 (von links nach rechts): Starrer Gehbock, drei verschiedene Gehstöcke, zwei Vier-Punkt-Gehstützen mit unterschiedlichem
Schwerpunkt, Unterarmgehstützen. [K183, V121]
vorgeschoben. Dies ermöglicht einen – Schritt mit dem gesunden Bein Rollator
versetzten, wechselseitigen (rezipro- nach vorn Der Rollator ist ein Gehwagen und setzt
ken) Gang. Der Bewegungsablauf ist – Operiertes Bein bleibt „in der Luft“, Kraft zum Stützen, Stehen und Gehen
physiologischer als beim starren Geh- Funktion übernehmen die Geh- voraus. Die Fähigkeit, die Arme koor-
bock. stützen diniert zu bewegen sowie das Körper-
X Dreipunktgang. Wenn das operierte gleichgewicht zu halten, muss nicht un-
Gehstützen, Gehstöcke Bein teilweise belastet werden darf: bedingt voll ausgeprägt sein. Rollatoren
Voraussetzung für den Einsatz der zahl- – Beide Unterarmgehstützen nach finden häufig Anwendung bei Patien-
reichen Gehstützen und Gehstöcke ist, vorn stellen ten, denen das Gehen mit Unterarm-
dass die Patienten zu ihrem Gebrauch – Operiertes Bein nach vorn, ab- stützen nicht möglich ist. Der Rollator
angelernt werden. Sowohl bei Gehstüt- rollen nur mit Sohlenkontakt oder ist einfach zu schieben und ermöglicht
zen als auch bei Gehstöcken muss die angeordneter Belastung aufgrund der Gummikappen am fixen
Qualität der rutschhemmenden Gum- – Schritt mit dem gesunden Bein Teil ein sicheres Abstützen (➔ Abb.
mikappe am unteren Ende in Interval- nach vorn 12.8.54).
len überprüft werden. Relativ sicher ist
12 der Einsatz eines Vierpunktgehstocks,
da aufgrund der vier Aufstützpunkte
X Vierpunktgang. Wenn beide Beine
belastet werden dürfen: Delta-Gehrad
– Rechte Unterarmgehstütze nach Das Delta-Gehrad (➔ Abb. 12.8.55) ist
eine gute Standsicherheit gewährleistet vorn und linkes Bein ein Gehwagen mit drei, aus Sicherheits-
ist. Nachteilig ist, dass solche Stöcke – Linke Unterarmgehstütze nach gründen vorzugsweise vier Rädern. Bei
(➔ Abb. 12.8.52) schwerer und im Ge- vorn und rechtes Bein. seinem Gebrauch muss der Patient fä-
brauch umständlicher sind als ein ein-
hig sein, selbstständig zu stehen, und
facher Gehstock (➔ Abb. 12.8.51). Eulenburg-Gehwagen seine Gangunsicherheit sollte nicht zu
Der Vorteil von Unterarmgehstützen Der Eulenburg-Gehwagen dient der ausgeprägt sein. Das Delta-Gehrad wird
(➔ Abb. 12.8.53) ist die flexible Nutz- Unterstützung des Gehens für alle Be- häufig bei älteren Patienten eingesetzt.
barkeit für alle Formen der Be- und und Entlastungsstufen (z. B. Totalentlas- Bei seiner Handhabung achten die Pfle-
Entlastung (Entlastung, Teil- oder Voll- tung, Voll-/Teilbelastung, unbelasteter genden darauf, dass sich das Gerät
belastung). Voraussetzung für ihren Fußsohlendruck) und wird bei älteren, leicht schieben lässt und die Bremsen
Gebrauch ist das Vorhandensein der gangunsicheren Patienten eingesetzt. leicht zu bedienen sind.
Gleichgewichts- und Koordinationsfä- Er vermittelt dem Patienten ein relativ
higkeit sowie ausreichende Stabilität hohes Sicherheitsgefühl, schränkt aber
des Rumpfes und Kraft in den Armen. andererseits seine Selbstständigkeit
Die entsprechende Gangschulung mit deutlich ein. Beim Gehen hält sich der
Unterarmgehstützen sowie die exakte Patient mit beiden Händen am Gestell
Einstellung dieser Gehhilfe fallen in fest und schiebt es mit jedem Schritt vor
den Kompetenzbereich der Physiothe- sich her. Bei diesem Gehwagen wird der
rapeuten. Die Pflegenden achten aber Patient zusätzlich unter den Armen
ebenfalls darauf, dass der Handgriff auf durch ein Achselpolster gehalten. Er be-
Höhe des Handgelenkes (Handknöchel) nötigt jedoch viel Kraft in Armen und
eingestellt ist und sich die Unterarm- Schultergürtel, um sich darin zu halten
stütze ca. 3 – 4 Fingerbreit unter dem und die Beine vorwärts zu bewegen. Da-
Ellenbogen befindet. bei besteht die Gefahr, den Schultergür-
Gehen mit oder ohne Belastung tel zu überlasten. Durch das Aufstützen
X Zweipunktgang. Wenn das operierte auf den Achselpolstern können auch
Bein nicht belastet werden darf: Nervenläsionen und Durchblutungs-
– Beide Unterarmgehstützen nach störungen der Arme entstehen. Darum
vorn stellen sollten die Patienten beim Gehen öf-
– Operiertes Bein unbelastet nach ter eine kurze Pause einlegen, um die
vorn Durchblutung wieder zu gewährleisten. Abb. 12.8.54: Rollator. [V121]
476
12.8 Bewegung
477
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.8.60: Nachdem der passende Gurt Abb. 12.8.61: Beim Drehen auf die andere Seite
ausgewählt ist, den Patienten bitten, sich auf darauf achten, dass durch die Schlaufen keine
die Seite zu drehen und den Gurt einlegen. Verletzungen entstehen. Nun den Gurt auf der
anderen Seite herausziehen.
478
12.8 Bewegung
in einem schlechten Gesundheitszu- Stuhl zu unterstützen (➔ Rutschbrett Transfer stören. Die Pflegekraft setzt
stand, z. B. durch eine eingeschränkte Abb. 12.8.57). Das Vorgehen richtet sich sich mit einem Stuhl neben das Bett.
Atemsituation, was die Mobilisation zu- nach den Fähigkeiten des Patienten und Durchführung. Der Patient sitzt auf
sätzlich erschwert. der Kompetenz der Pflegekraft. Nach- der Bettkante. Er kann seine Arme zum
Schwergewichtige Menschen entwi- folgend werden zwei Varianten be- Abstützen einsetzen. Die Pflegekraft
ckeln Strategien zum Umgang mit ih- schrieben. fordert ihn auf, sich ein wenig in Rich-
rem Gewicht, z. B. können manche sich Nicht immer ist es erforderlich, den tung Stuhl zu bewegen, und unterstützt
über rollende Bewegungen hinsetzen Patienten erst in den Stand zu bringen, die Bewegung am Bein und Becken des
oder über die Bauchlage ins Bett rollen. was sowohl für die Pflegekraft als auch Patienten. So gelangt der Patient sicher
Diese Fähigkeiten und Ressourcen wer- für den Patienten anstrengend sein und schrittweise in den Stuhl.
den von den Pflegenden erfragt und ge- kann. Nur wenn Stuhl und Bett unter-
zielt unterstützt. schiedlich hoch sind, kann ein Auf- Transfer im Stehen
stehen nötig sein. Diese Form des Transfers vom Bett zum
Hilfsmittel bei der Mobilisation Stuhl ist vor allem für Patienten ge-
schwergewichtiger Patienten Schrittweiser Transfer in einen Stuhl eignet, die sich in den Stand begeben
Besonders schwergewichtige Menschen ohne Stand und mit Unterstützung der Pflegekraft
benötigen angepasste Hilfsmittel, wel- Vorbereitung und Ausgangsposition. ein paar Schritte gehen können (➔ Abb.
che bei Bedarf geleast werden können. Der (Roll-)Stuhl steht nah neben dem 12.8.67 – 12.8.70).
Geeignete Hilfsmittel: Bett und ist gegen Wegrutschen oder Vorbereitung. Die Pflegekraft fährt
X Lagerungstücher Wegrollen gesichert. Arm- und Fußstüt- den Rollstuhl neben das Bett und klappt
X Gleitunterlagen zen werden entfernt, sofern sie beim die Beinstützen zur Seite, um dem Pa-
X Spezialbetten
X Entsprechend breite Roll- und Toilet-
tenstühle
Abb. 12.8.67 – 12.8.70: Transfer im Stehen. [K115]
X Patientenlifter, z. B. Deckenlifter.
12.8.6.8 Transfer
Transfer vom Bett zum Stuhl
Abb. 12.8.69: Sich mit dem Patienten zum Abb. 12.8.70: Patienten langsam hinsetzen
Es gibt viele Möglichkeiten, einen Pa-
Stuhl bewegen. lassen.
tienten beim Transfer vom Bett zum
479
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
480
12.8 Bewegung
Bei Bewegungsübungen sind eine des Muskels bleibt gleich, es ändert fraktur oder ein subdurales Hämatom
sorgfältige Instruktion sowie die realis- sich aber seine Spannung. (Bluterguss zwischen den Hirnhäuten
tische Einschätzung der aktuellen Be- ➔ 33.7.3) sein, das oft erst nach einigen
lastbarkeit des Patienten Grundvoraus- Resistive Bewegungsübungen Tagen Symptome zeigt. Daher sollten
setzungen. Bei resistiven Bewegungsübungen wird Menschen, deren Kopf bei einem Sturz
Abhängig vom Grad der Selbststän- die Bewegung gegen einen tatsäch- in Mitleidenschaft gezogen wurde, so-
digkeit und der Aktivität des Patienten lichen oder gedachten Widerstand aus- fort ärztlich untersucht und über meh-
unterscheidet man: geführt. Diese Form dient in erster Linie rere Tage beobachtet werden.
X Passive Bewegungsübungen
der Normalisierung des Muskeltonus
X Assistive Bewegungsübungen Sturzursachen erkennen
und der Muskelkräftigung. Spannungs-
X Aktive Bewegungsübungen
übungen gegen einen manuellen Wi- Endogene Sturzursachen (personen-
X Resistive Bewegungsübungen.
derstand haben z. B. den Vorteil, dass sie bezogene Risikofaktoren)
ohne allzu große Herz- und Kreislauf- Endogene Sturzursachen liegen in der
Passive Bewegungsübungen belastung anwendbar sind. Resistive Person selbst begründet und nicht in
Passive Bewegungsübungen werden Übungen sind jedoch bei Patienten mit ihrer Umgebung, z. B.:
am Patienten ohne dessen aktive Mit- erhöhter Spastizitätsneigung kontra- X Plötzliche Erkrankungen, z. B. Herz-
arbeit ausgeführt. Bei ihrer Anwendung indiziert (z. B. bei Schlaganfall, Multip- infarkt oder Schlaganfall
werden sämtliche Bewegungsmöglich- ler Sklerose). X Störungen der Körperhaltung. Vor
keiten eines Gelenkes (➔ 12.8.3) genutzt, allem ältere Menschen gehen z. B.
wobei keine Muskelaktivitäten ausge- wegen eines Bandscheibenverschlei-
löst werden. 12.8.6.10 Sturzprophylaxe
ßes leicht nach vorn gebeugt. Um
Passive Bewegungsübungen werden Stürze im Kindesalter ➔ 5.5.4 nicht zu fallen, verlagern sie ihren
bei bewusstlosen, komatösen, gelähm- Körperschwerpunkt; sie beugen die
ten oder im Allgemeinzustand sehr re- Sturzprophylaxe: Maßnahmen, um
Stürzen und sturzbedingten Verletzungen Knie. Um das Gleichgewicht zu hal-
duzierten Patienten angewendet. Eine ten, verkleinern sie ihre Schritte und
weitere Indikation ist die Anbahnung vorzubeugen.
heben ihre Füße beim Gehen nicht
aktiver Bewegungsmuster nach längerer mehr genügend an. So werden bereits
Expertenstandard Sturzprophylaxe in
Ruhigstellung oder Verletzung. kleinste Unebenheiten am Boden für
der Pflege
Passive Bewegungsübungen dienen sie zur Stolperfalle
Der Expertenstandard Sturzprophylaxe
dem Erhalt eines funktionstüchtigen X Gehstörungen jeder Genese
des Deutschen Netzwerks für Qualitäts-
Bewegungsapparats sowie der Anre- X Verzögerung des Balancereflexes.
gung und Stabilisierung von Kreislauf-,
Atem- und Gehirnfunktionen. Über
entwicklung in der Pflege (➔ 3.5.4) wurde
2005 veröffentlicht. ( 2, 3) Beim Stolpern haben vor allem be- 12
tagte Menschen Schwierigkeiten, so-
passive Schüttelbewegungen oder Strei- Jeder Mensch hat aufgrund des auf- fort ausgleichende und balancieren-
chungen kann aber auch eine Locke- rechten Ganges ein Sturzrisiko. Um de Bewegungen auszuführen, um
rung und Entspannung des Gewebes nicht zu stürzen, muss der Mensch in einen Sturz rechtzeitig abzufangen
und der Muskulatur erreicht werden. der Lage sein, in entsprechenden Risi- X Plötzlicher Bewusstseinsverlust (Syn-
kosituationen, etwa beim Stolpern über kope ➔ 16.2.3), z. B. bei Diabetikern
Assistive Bewegungsübungen ein Hindernis, schnell die Balance zu- durch plötzlichen Blutzuckerabfall
Bei assistiven Bewegungsübungen hilft rückzugewinnen oder sich festzuhalten, X Sehstörungen, z. B. Weit- und Kurz-
der Patient aktiv bei der Durchführung bis die Balance wiederhergestellt ist. sichtigkeit oder altersbedingtes ver-
mit, die Pflegekraft führt und unter- Damit gelten alle Personen als beson- ändertes Kontrastsehen erhöhen die
stützt. Diese Form der Bewegungs- ders sturzgefährdet, die diese Fähigkei- Stolpergefahr
übung geht meist fließend in die aktive ten zumindest teilweise verloren haben. X Verwirrtheitszustände, der Patient
Form über. Es kann gesagt werden, dass das Sturz- achtet nicht darauf, wohin er tritt
risiko bei alten Menschen (ab 65 Jahre) X Psychische Veränderungen, z. B.
Aktive Bewegungsübungen zunimmt und mit dem Alter und der Angst, Unruhe oder Depressionen
Aktive Bewegungsübungen kann der Pflegebedürftigkeit steigt. X Benommenheit und Unruhezustän-
Patient selbstständig ohne fremdes Zu- Stürze sind eine der häufigsten Ursa- de durch Arzneimittel. Insbesondere
tun ausführen. Sie dienen neben dem chen für die Pflegebedürftigkeit älterer bei sehr später Einnahme von Schlaf-
Erhalt eines intakten und funktions- Menschen. Wissenschaftliche Untersu- und Beruhigungsmitteln wird das
tüchtigen Bewegungsapparates vor al- chungen belegen, dass die Hälfte aller Arzneimittel vom Körper häufig bis
lem der Steigerung der Muskelkraft, der 70-Jährigen bereits einmal oder mehr- zum nächsten Morgen nicht voll-
Anregung und Stabilisierung der Herz- mals gestürzt ist. Die Folge sind oft ständig abgebaut. Die Betroffenen
und Kreislauftätigkeit, der Verbesserung schmerzhafte Hämatome und Prellun- sind dann schläfrig und benommen
der Atemfunktion, der Verbesserung des gen. Bei etwa 15 % aller Stürze kommt und daher besonders sturzgefährdet.
venösen Rückstromes (Gefäßtraining) es zu ernsthafteren Verletzungen, wo- Im Alter können paradoxe Reaktionen
und einer intensiveren Durchblutung bei die Oberschenkelhalsfrakturen (➔ auf Arzneimittel auftreten; Beruhi-
von Haut und Gewebe. Unterschieden 25.7.8) mit mehr als 100 000 Fällen pro gungsmittel führen dann zu Unruhe-
werden: Jahr das größte Problem darstellen. zuständen und damit zu verstärk-
X Isotone Übungen. Die Spannung des Häufig treten auch Frakturen des Ober- ter Sturzneigung. Die Einnahme von
Muskels bleibt gleich, er ändert aber arms und der Schulter auf. blutdrucksenkenden Mitteln kann
seine Länge Besonders gefährlich sind Stürze auf Kollapszustände, Übelkeit und Erbre-
X Isometrische Übungen. Die Länge den Kopf. Die Folge kann eine Schädel- chen auslösen
481
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Schatten werfendes Licht, aber auch anleiten (z. B. das Laufen mit dem
Fußböden, die bei Lichteinwirkung Daraus kann sich eine regelrechte Sturz- Infusionsständer) oder das Bewegen
wie gebohnert wirken, können Un- phobie entwickeln, die als Post-Fall- mit Sonden/Drainagen
sicherheit und dadurch Sturzangst Syndrom bezeichnet wird. Aus Angst X Rufanlage und Lichtschalter in Reich-
auslösen schränken die Betroffenen ihren Bewe- weite gehbehinderter Patienten an-
X Veränderungen im (Patienten-)Zim-
gungsradius weiter ein. Dadurch ent- bringen (auch beim Essen am Tisch
mer. Die meisten Menschen haben steht ein Teufelskreis, weil die Bewe- oder beim Waschen am Waschbe-
einen Plan ihrer gewohnten Umge- gungseinschränkung und der damit cken), sodass sich der Patient jeder-
bung im Kopf, nach dem sie sich ori- verbundene Trainingsmangel das Sturz- zeit bei Wünschen, Problemen und
entieren und bewegen. Ältere Patien- risiko weiter fördern. Menschen, die Schwierigkeiten melden kann, ohne
ten brauchen in der Regel länger als Angst haben zu stürzen, bewegen sich aufstehen zu müssen. Werden ex-
jüngere, sich an ein verändertes Um- vorsichtiger und damit weniger elas- tra lange Leitungen für Rufanlagen
feld anzupassen. Sie stolpern daher tisch, sodass sie Störungen im Bewe- verwendet, darauf achten, dass sie
leichter über Hindernisse, die sich gungsablauf schlechter ausbalancieren für Mitpatienten und Besucher keine
vorher an einem anderen Platz be- können. Stolperfallen darstellen
fanden X Veränderungen im Zimmer, z. B.
die Kinder hinaufklettern oder über Skalen der Fall ist. Vielmehr ist deutlich me überwachen, ggf. Neubewertung
die sie stolpern können. geworden, dass Risikofaktoren in ihrer der Medikation (Arztaufgabe)
Kombination und situationsabhängig X In Duschen oder Badewannen ab-
Situationsbezogene Ursachen zum Tragen kommen. solut rutschfeste Matten verwenden
Sie ergeben sich aus einer konkreten Deshalb sollen die personenbezoge- und die Rutschfestigkeit vor Nutzung
Situation heraus, etwa bei der Früh- nen Risikofaktoren entsprechend der in- durch den Patienten prüfen (Sicher-
mobilisation, bei Gehübungen, beim dividuellen Situation erhoben werden. heitscheck). Feuchtigkeit auf dem
Transfer Bett-Rollstuhl oder wenn Hilfs- Hierzu kann die Einrichtung ein Form- Fußboden beheben. Patienten nicht
mittel (z. B. Rollatoren) aus irgendwel- blatt (➔ ) entwickeln. Das sollte ent- barfuß laufen lassen, da die Fußsoh-
chen Gründen nicht eingesetzt werden sprechend der zu pflegenden Patienten len oft feucht sind und es dadurch
können. geschehen, um die Arbeitsabläufe zu zum Ausrutschen im Patientenzim-
482
12.8 Bewegung
483
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.8.77: Niedrig-Pflegebett. Das Bett lässt sich bis auf 30 cm über Abb. 12.8.78: Bett mit Auffangmatte. [V075]
den Boden herunterfahren. Zu Pflegemaßnahmen kann es auf eine
rückengerechte Höhe gebracht werden. [V075]
484
12.8 Bewegung
außerhalb des Bettes sein, z. B. in fühlen sich wertlos und ohne Hoffnung,
einem Rollstuhl oder in einem Sessel sie „stumpfen ab“. Langes, ruhiges Lie-
sitzend. gen bewirkt einen Verlust der Oberflä-
che und des Körpergefühls.
Schonung durch Liegen – ein histori- Denken und Bewegungsfähigkeit sind
sches Erbe mit ungünstigen Folgen ebenfalls eng miteinander verbunden.
Bettruhe wurde als Behandlungsform Eine Ruhigstellung bewirkt einen Abbau
für reiche Bürger im 19. Jahrhundert kognitiver Leistungen. Mit Mobilisa-
„erfunden“, u. a. hat Florence Nightin- tionsmaßnahmen können diese wieder
gale 30 Jahre liegend verbracht. Heut- aufgebaut und trainiert werden.
zutage wird Bettruhe immer seltener
verordnet. Die schädlichen Folgen sind Phasenmodell
zahlreich, wie z. B. die Entstehung von Bettlägerigkeit ist eine pflegerische
Thrombose, Pneumonie und Dekubi- Komplikation, die schleichend in Pha- Abb. 12.8.80: Menschen mit Gehhilfen wie
tus. Es sollten nur kranke Menschen lie- sen entsteht. Je früher der Prozess z. B. Unterarmgehstützen fühlen sich unsicher
gen, die wirklich nicht fähig sind, aufzu- des „Zu-Liegen-Kommens“ aufgefangen und vermeiden meist längere Wege. [K115]
stehen, z. B. bei Lähmung und Bewusst- wird, umso besser sind die Rehabilita-
seinsverlust. Auch in der Intensivpflege tionsaussichten.
werden die Patienten mobilisiert. tion geschieht mit dem Ansatz, dass der
Die einzelnen Phasen haben fließen- Patient möglichst wenig liegt und aktiv
Das Liegen im Krankenhaus scheint im- de Übergänge und sind von unter- bleibt. Maßnahmen dazu sind z. B. der
mer noch allzu selbstverständlich zu sein. schiedlicher Dauer. Fünf konstante Fak- Verzicht auf Schlaf- bzw. Klinikkleidung,
Begriffe wie Liegedauer oder Verlegung toren wirken in allen Phasen: absenkbare Betten und Mobilitätshilfen
deuten darauf hin, dass das Denken noch X Pathophysiologie (➔ 12.8.6.2).
von den falschen Ideen des 19. Jahrhun- X Krankheitsfortschritt mit verschiede- Erlebte Sturzereignisse führen zur
derts bestimmt ist („Liegen heilt“). Auch nen Komplikationen, z. B. kann eine Vorsicht beim Patienten. Auch Beinahe-
Erwartungen haben einen Einfluss auf die Thrombose oder ein zweiter Schlag- Stürze und die Angst vor einem Sturz
Entstehung von Bettlägerigkeit. So kann anfall bereits gemachte Fortschritte verstärken die Immobilität. Warnungen
ein Einzug in ein Altenheim für den Be- rückgängig machen wie z. B.: „Wenn Sie noch einmal stür-
troffenen Auslöser dafür sein, unbeweg- X Individualität des Patienten, z. B. zen, ist es aus!“, verunsichern den Pa-
licher zu werden. Allein das Gefühl, alt zu „Kämpfernatur“ tienten. In einer fremden Umgebung
sein und die Verknüpfung Alter = Immobi- X Einstellung und Geschick der Pfle-
lität können so zu einer schleichenden Be-
wegungseinschränkung führen.
genden, z. B. Pflegende, die denken,
der Mensch ist „alt genug und braucht
brauchen ältere Menschen viele Hin-
weise, um sich sicher zu bewegen, z. B. 12
beim Gang zur Toilette.
sich nicht mehr so viel zu bewegen“, Bewegungseingeschränkte Patienten
drängen nicht mehr auf Mobilisation haben oft Angst vor Transfersituatio-
Pathophysiologische Folgen X Sinngebung und Perspektiven. nen und versuchen, diese zu vermei-
Pathophysiologische Folgen des Lie- den. Häufig wehren sich Pflegebedürf-
gens treten schon nach zwei Tagen ein; 1. Phase „Instabilität“ tige gegen Mobilisationsmaßnahmen
fast jedes Organsystem ist betroffen: Schon vor der Bewegungsunfähigkeit aus Furcht, den Pflegenden zu schwer
X Durch die Schwerkraft tritt Plasma haben Menschen Probleme mit dem zu sein. Nicht selten müssen Pflegende
ins Gewebe aus, das Gefäßvolumen Gehen. Sie bewegen sich „wackelig“ den Patienten zur Mobilisation über-
nimmt ab, es kommt zu Blutdruckab- oder „vorsichtig“. Sie benutzen einen reden. Dabei besteht die Gefahr, dass
fall und Pulsanstieg Gehstock oder einen Gehwagen; sie der Patient passiv und ohne eigene
X Alle Atemvolumina sind reduziert; es stützen sich ab und schränken ihren Beteiligung „hinübergesetzt“ oder „he-
kommt zu Sekretstau und Atelektasen Radius ein (➔ Abb. 12.8.80). rausgehoben“ wird. Danach befindet
(➔ 12.2.5.2) In dieser Phase ist viel Raum für eine sich der Patient zwar in einer anderen
X Die Magen-Darmtätigkeit nimmt ab; frühe Prävention: Jeder „instabile“ älte- Körperlage, doch ohne aktivierende Be-
der Elektrolythaushalt verschiebt re Mensch, der ins Krankenhaus, Alten- schäftigung und geistige Anregung
sich, die Niere filtert vermehrt heim oder in eine Arztpraxis kommt, bleibt diese Zeit für ihn ungenutzt.
X Gerinnungsverhältnisse, Immunab- sollte ein Risikoassessment für Stürze Im Sinne der Prävention achten Pfle-
wehr, Hormonzyklen ändern sich (➔ 12.8.6.10) und evtl. ein entsprechen- gende in dieser Phase auf häufige, an-
X Die Knochen verlieren Kalzium des Training erhalten. Sinnvoll ist auch genehme Mobilisationen, die in den
X Die Muskelkraft schwindet schon das Angebot einer Wohnraumanpas- Tagesablauf des Patienten passen. Die
nach kurzer Zeit, es drohen Gelenk- sung und eine Beratung zur Osteoporo- Pflegenden beherrschen Bewegungs-
kontrakturen; durch einen Kaskaden- seprophylaxe (➔ 24.5.1). konzepte (z. B. Kinaesthetics ➔ 12.8.6.1),
effekt wird weiteres Liegen gefestigt.
treten sicher auf, strahlen Ruhe und
2. Phase „Ereignis“ Kompetenz aus und machen dem Pa-
Sozialpsychologische Folgen In dieser Phase tritt als Ereignis ein Kli- tienten Mut.
Wahrnehmung und Bewegungsfähigkeit nikaufenthalt oder ein Sturz ein. Da-
sind eng miteinander verknüpft (➔ durch verschlechtert sich die Beweg- 3. Phase „Immobilität im Raum“
12.11.1). Nach Tagen der Bettruhe lichkeit dramatisch: Viele ältere Men- In der Phase „Immobilität im Raum“
kommt es zu einer sensorischen Depri- schen bleiben in der Klinik im Bett, sie sind die Menschen zunehmend bewe-
vation; Depressionen und Stimmungs- wissen nicht wohin und haben Schwie- gungseingeschränkt. Sie wechseln nur
wechsel können auftreten. Menschen rigkeiten, das Bett zu verlassen. Präven- noch zwischen Sofa, Rollstuhl oder Ses-
485
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
sel und legen sich auch tagsüber ins sich mit der Zeit ein Gefühl der Lange-
Bett; das Gehen beschränkt sich auf weile ein. Anfängliches Fernsehen lässt
wenige Schritte mit Unterstützung. nach, Lesen ist aus verschiedenen
Diese Phase ist entscheidend für den Gründen erschwert: Bücher sind un-
weiteren Verlauf: Durch geschickte Hil- handlich, die Brille passt nicht u. Ä. Be-
fen und eine positive Bewältigung kann suche sind zwar willkommen, allerdings
Bettlägerigkeit lange Zeit hinausgezö- haben bettlägerige Menschen nach kur-
gert werden. Hierbei ist das regelmäßige zer Zeit selbst nichts mehr zu erzählen.
und doch selbstbestimmte Wechseln Die ereignisarme Welt führt schließlich
zwischen Liegen und Sitzen wichtig. zu einem Zeitverlust: Monate und Jahre
Jede Position wird sinnvoll mit anste- schrumpfen zusammen. Durch die
henden Aktivitäten verbunden, wie z. B. Fixierung auf den Ort scheint die Zeit
Kaffeetrinken im Sitzen oder das Vorle- nicht mehr wichtig zu sein. Hinzu
sen einer Geschichte im Liegen. Pflege- kommen Konzentrationsschwierigkeiten
bedürftige, die einige Male das Gefühl durch kognitive Einbußen; nach einigen
hatten, „zu lange“ und ohne Hilfe au- Wochen „dösen“ die Menschen vor sich
ßerhalb des Bettes zu sitzen, wollen hin.
künftig das Bett nicht mehr verlassen. Zur Prävention dienen geistige He-
Daher achten Pflegende im Sinne der rausforderungen und sinnvolle Beschäf-
Prävention auf gute Zeitabstimmung. In tigung (➔ Abb. 12.8.82). Auch befriedi-
der häuslichen Pflege bedarf dies einer Abb. 12.8.81: Auch im Pflegeheim sollen Men- gende Beziehungen, das Gefühl, aner-
guten Organisation. Wenn der Patient schen nicht nur im Bett liegen, sondern akti- kannt und gebraucht zu werden, halten
sich mehrere Stunden außerhalb des vierend gepflegt werden. Allerdings passen die den Prozess der Bettlägerigkeit auf. In
Bettes aufhalten soll, muss der spätere Abläufe nicht immer zu den Bedürfnissen der diesem Sinne können Schlüsselereig-
Bewohner: Immobile Menschen verbringen oft
Transfer zurück ins Bett geregelt wer- nisse wie der Tod nahestehender Men-
Stunden sitzend in einem einfachen Trans-
den. port-Faltrollstuhl. Dieser ist meist unbequem schen die Entwicklung ungünstig be-
Umgebungsgestaltung und schwierig zu manövrieren. Eine bessere einflussen; gute Erlebnisse können hin-
Bei der Umgebungsgestaltung im häus- Lösung ist die Verwendung von Leicht-Roll- gegen motivieren, gegen Bettlägerigkeit
lichen Bereich und im Pflegeheim do- stühlen. [K157] anzugehen. Die Betroffenen spüren die
miniert meist das Pflegebett (➔ 12.10.5.2) Erwartungen ihrer Umgebung genau
den Raum. Die übliche Zimmereinrich- und richten sich danach. Ihre Seelen-
12 tung ist aufgehoben. Die Möbelstücke
sind mit Pflegeartikeln belegt. Diese
der Pflegenden können diesen Rückzug
der Menschen verstärken. Sie wollen
lage pendelt zwischen „Alltagsgeschäft“
und „Verzweiflung“. Vielfach wird Bett-
keine Umstände machen, nicht stören,
Veränderung zeigt dem alten Men- lägerigkeit als allmähliches Sterben er-
nicht lästig sein und keine Zeit „ver-
schen, dass nicht mehr mit seinem Auf- lebt und die Betroffenen sind unglück-
brauchen“. Um diesem Gefühl entge-
stehen gerechnet wird. Die Anschaffung lich. Gefühle des „Angewiesenseins“
genzuwirken, gehen Pflegende freund-
eines Pflegebettes bedeutet einen ent- und „Wartenmüssens“ sind dabei be-
lich, zugewandt und ehrlich auf den Pa-
scheidenden Wendepunkt. sonders schwierig.
tienten zu.
In Pflegeheimen wirken die Bewoh- Im Umgang können eine zuversicht-
nerräume oft wie Schlafzimmer. Es feh- liche Haltung und Ermutigung helfen.
4. Phase „Ortsfixierung“
len individuelle Hilfsmittel, die Bewoh- Die Menschen sollten so oft wie möglich
„Ortsfixierung“ bedeutet, dass Men-
ner sitzen in – oft unpassenden – Trans- außerhalb des Bettes sein und mög-
schen nicht selbstständig zwischen
portrollstühlen und „tippeln“ mit den lichst keine „Bettkleidung“ tragen, son-
Orten wie Bett, Rollstuhl, Sessel oder
Füßen hin und her. Da die Nutzung der dern „richtig“ angezogen werden. Au-
WC wechseln können. Sie sind auf Hilfe
großen Greifräder schwierig ist, klagen ßerdem kann durch kleine Interven-
angewiesen und bezeichnen sich selbst
die Bewohner nach kurzer Zeit über tionen, etwa den Rollstuhl einige Meter
als „festgenagelt“ oder „angekettet“. Ein
Schmerzen. Im häuslichen Bereich vor dem Ziel zu verlassen („3-Schritte-
„Heraussetzen“ lediglich als Verände-
scheuen sich die Angehörigen oft aus Programm“), und einen vereinheitlich-
rung der Körperlage ändert daran
Unsicherheit, Hilfsmittel anzuwenden, ten Transfer eine schleichende Immo-
nichts. Ortsfixierung ist der entschei-
und lagern diese in Abstellräumen und dende Zustand aus Sicht der Betrof-
auf Balkonen. fenen.
Zur Prävention ist der Einsatz von Das Konzept „Sich einrichten“ ist Teil
aktivitätsfördernden Möbeln und Hilfs- eines Bewältigungsverhaltens: „Heran-
mitteln sehr wichtig. Pflegende verwen- holen“ persönlicher Dinge, Verabschie-
den zur Verfügung stehende Hilfsmittel, den von ferner liegenden Gegenständen
leiten Angehörige dazu an und erklären und das Ausstaffieren der Bettumge-
ihnen die Bedeutung dieser Maßnah- bung gehören dazu. Der Kontakt zur
men. Außenwelt muss organisiert und ein
Einstellung der Pflegenden befriedigend strukturierter Tagesablauf
Die Absicht, Rücksicht auf die Pflegen- eingerichtet werden. „Sich einrichten“
den zu nehmen, führt häufig dazu, kann eine Bettlägerigkeit stabilisieren Abb. 12.8.82: Befriedigende Beschäftigungen,
dass die Pflegebedürftigen auf Mobi- oder ein vorübergehendes Erträglich- wie z. B. gemeinsames Kochen, motivieren alte
litätsmaßnahmen verzichten (➔ Abb. machen bedeuten. Menschen, aus dem Bett aufzustehen und sich
12.8.81). Eile, Zeitmangel und Ungeduld Dauert diese Phase länger an, stellt an den Aktivitäten zu beteiligen. [K157]
486
12.8 Bewegung
5. Phase „Bettlägerigkeit“
In der Phase „Bettlägerigkeit“ liegen die 12.8.6.12 Kontrakturen- Abb. 12.8.83: Sowohl das Eigengewicht des
Menschen „rund um die Uhr“ im Bett. Fußes als auch der Druck der Bettdecke fördern
prophylaxe
Sie stehen überhaupt nicht mehr auf, die Entstehung eines Spitzfußes. [A400-157]
auch nicht zur Ausscheidung: Sie sind
Kontraktur (lat. contrahere = zusam-
„strikt bettlägerig“. Oft wird über sie als
menziehen): Dauerhafte Verkürzung von Ursachen von Kontrakturen
Liegende „hinweggesprochen“ und sie
Muskeln, Sehnen und Bändern mit der Eine Kontraktur ist Folge mangelnder
fühlen sich nicht mehr ernst genom-
Folge einer irreversiblen Bewegungsein- Bewegung des betroffenen Gelenks. Sie
men. Ihnen bleibt keine Rückzugsmög- schränkung und Versteifung eines Ge-
lichkeit und keine Privatsphäre: Das kann eine Sekundärerscheinung vieler
lenks. Krankheiten sein, z. B.:
Bett wird zum öffentlichen „Arbeitsort“. Kontrakturenprophylaxe: Maßnahmen,
Es kommt zu einem großen Verlust von X Immobilität, Bettlägerigkeit
um Kontrakturen vorzubeugen.
Macht und Kontrolle über das Eigentum X Inaktivität (auch therapiebedingt
und zuhause über die „eigenen vier durch Extension oder längere Gipsbe-
Bei einer Kontraktur handelt es sich um
Wände“. handlung)
eine bleibende Bewegungseinschrän-
Auch in dieser Phase sind noch prä- X Lähmungen
kung von Gelenken bis hin zur Gelenk-
ventive Strategien wichtig, damit sich X Schonhaltungen, z. B. bei chroni-
versteifung, die durch tage- oder wo-
die Menschen nicht ganz aufgeben. schen Schmerzen
chenlangen Bewegungsmangel verur-
Auch ein bettlägeriger Mensch sollte X Großflächige Narben.
sacht wurde. Im Gegensatz dazu gibt es
sich im Bett so viel wie möglich selbst auch die vorübergehende Funktionsein- Kontrakturen durch Immobilität und
bewegen und verschiedene Positionen schränkung, bei der ein Patient z. B. Bettlägerigkeit. Jede Muskelkontraktion
einnehmen. Wenn Menschen noch zur nach einer Gipsbehandlung die ent- führt automatisch zur Dehnung des Ge-
Ausscheidung das Bett verlassen, ach-
ten Pflegende darauf, diese Aktion so
sprechenden Gelenke nicht mehr voll genspielers. Bei fehlender Bewegung
werden Muskeln und Sehnen nicht
12
bewegen kann. Diese Bewegungsein-
lange wie möglich auszudehnen und schränkung bessert sich durch konse- mehr gedehnt und verkürzen sich.
mit sinnvollen Angeboten zu koppeln. quentes – mitunter auch schmerzhaf- Kontrakturen als Folge von Lähmun-
Das Bett ist als Privatsphäre zu akzep- tes – Training. gen. Erkrankungen des Nervensystems
tieren und darf nur vorsichtig „ange- Bei einer Kontraktur ist die Bewegung führen häufig zu Kontrakturen (neuro-
gangen“ werden. in dem betroffenen Gelenk charakteris- gene Kontrakturen), z. B. bei:
tisch verändert. Es besteht eine Zwangs- X Spastischen Lähmungen (➔ 33.2.5)
Bettlägerigkeit als Daseinsstrategie X Gehirn- oder Rückenmarksverletzun-
haltung, die vom Patienten nicht auf-
Bei der Prävention von Bettlägerigkeit geht gen (Querschnittslähmung)
gehoben werden kann, auch passiv
es nicht um ein unreflektiertes „Heraus- X Zerebralen Durchblutungsstörungen
kann das Gelenk nicht oder nur in sehr
setzen“ aller Pflegebedürftigen. Es muss X Multipler Sklerose (➔ 33.9.6).
geringem Umfang – und dann unter
sensibel und kompetent unterschieden
großen Schmerzen – bewegt werden. Kontrakturen durch Schonhaltung. Bei
werden, ob die Menschen liegen wollen
Kontrakturen reduzieren die Lebens- chronischen Schmerzen nehmen Pa-
oder ob sie das Liegen als unangenehm
empfinden. Es ist nicht immer einfach, qualität eines Patienten erheblich und tienten häufig eine Schonhaltung ein,
„hinter die Kulissen“ zu schauen und die ziehen im Extremfall dauerhafte Pflege- d. h. sie versuchen eine Position zu fin-
Bedürfnisse des Einzelnen herauszufin- bedürftigkeit nach sich. den, in der sie am wenigsten Schmerzen
den. Die meisten Menschen sind wegen der In der Kinderkrankenpflege spielen verspüren, und vermeiden jede Bewe-
Abhängigkeit unglücklich über das Liegen. Kontrakturen vor allem bei körperlicher gung, die Schmerz auslöst.
Es gibt aber auch Menschen, für die Bett- Behinderung, Frühgeborenen und be- Kontrakturen als Folge großflächiger
lägerigkeit eine Strategie sein kann, etwa wusstlosen Kindern eine Rolle. Ab dem Narben. Bei großflächigen schweren
um Kraft für Wichtigeres zu sammeln, um Säuglingsalter können die unten auf- Verbrennungen oder Verätzungen in
gedanklich eine Lebensbilanz zu ziehen geführten Maßnahmen eingesetzt wer- Gelenknähe kommt es zu einer Defekt-
oder für sich mit der Familie „ins Reine zu den. Bei Frühgeborenen ist vor allem heilung mit Narbenbildung (sekundä-
kommen“. die „physiologische Mittelstellung“ von re Wundheilung ➔ 15.9.2). Die Narben
Bedeutung. schrumpfen und es entsteht ein Nar-
Bei „plötzlich“ auftretender Bettläge- benzug, der Bewegungen behindert. Die
rigkeit werden Pflegende aufmerksam Man unterscheidet zwischen Beuge-, Folge sind so genannte Narbenkontrak-
und versuchen, die Ursache herauszu- Streck-, Abduktions- und Adduktions- turen (dermatogene Kontrakturen).
finden. Bei schon bestehender Bett- kontrakturen (➔ Abb. 12.8.2). Die häufigste Kontrakturen durch Pflege- und Be-
lägerigkeit beobachten sie die weitere Kontraktur ist der „Spitzfuß“ (Kontraktur handlungsfehler. Werden bewusstlose,
Entwicklung und wenden präventive des oberen Sprunggelenks in Streckstellung gelähmte oder immobile Patienten nicht
Maßnahmen an. Die pathologischen
(Plantarflexion) des Fußes, ➔ Abb. 12.8.83). ausreichend mobilisiert, z. B. regelmä-
487
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
ßig und gezielt passiv bewegt bzw. in Maßnahmen zur Mobilisieren, auch das Bewegen un-
ihrer verbliebenen Eigenbewegung un- ter kinästhetischen Gesichtspunkten
Kontrakturenprophylaxe
terstützt, können sich Kontrakturen im Bett (➔ 12.8.6.2), fördert die Ge-
bilden. Die sachgerechte Lagerung in Ziel der Kontrakturenprophylaxe ist es, lenkbeweglichkeit
physiologischer Mittelstellung allein ist die volle Beweglichkeit der Gelenke zu er- X Passives Durchbewegen der Gelen-
das Gelenk in dieser Position, kann der zahlreiche Möglichkeiten, z. B. bei der der Gelenke bei der Körperpflege,
Betroffene nur noch auf den Zehen- Körperpflege, beim Essen sowie bei der dem An- und Auskleiden sowie der
spitzen gehen und den Fuß beim Gehen Thrombose-, Pneumonie- und Atelek- Mobilisation. Oftmals wird die Klei-
nicht mehr abrollen. tasenprophylaxe. dung um den Patienten bewegt statt
Beugehaltung Streckhaltung
Abb. 12.8.85: Lagerung in Streck- und Beugestellung. Bei bettlägerigen Patienten verändern die Pflegenden die Stellung der Gelenke in regelmäßigen
Zeitabständen. Arme und Beine lagern sie abwechselnd gebeugt und gestreckt. Der Patient liegt entweder in flacher Rückenlage oder in der 30°-Lage.
Die Lagerung in Streckstellung verhindert die Verkürzung der Beuger (Flexoren), die Lagerung in Beugestellung die Verkürzung der Strecker (Extenso-
ren). Die Beugestellung ist kontraindiziert bei Verletzungen an der Beugeseite der Gelenke. [L138]
488
12.8 Bewegung
ihn aufzufordern, die Hand zu stre- 3. Vgl. Schmidt, R.: Hilfsmittel bieten
cken oder das Bein anzuwinkeln. Schutz in kritischen Momenten. In:
Deshalb sollten Pflegende bei diesen Pflegezeitschrift 4/2006, S. 244 – 247.
Tätigkeiten mit dem Patienten ein 4. Vgl. Huhn, S.: Stolperfalle Alter. Sturz-
kreatives Vorgehen entwickeln, das risikofaktoren älterer Menschen und
den Bewegungsspielraum möglichst Möglichkeiten der Prävention. In:
vieler Gelenke ausnutzt Die Schwester/Der Pfleger 9/2002,
X Verzicht auf (Super-)Weichlagerung, S. 728 – 732.
weil sie Spontanbewegungen der Pa-
tienten hemmt Kinaesthetics
X Lagerung der Gelenke in physiologi-
Abb. 12.8.86: Anbeugung des Fußes zum Fuß- Asmussen, M.: Praxisbuch Kinaesthe-
scher Mittelstellung oder regelmä-
rücken hin, um einem Spitzfuß vorzubeugen. tics. 2. Aufl., Elsevier/Urban & Fischer
ßiger Wechsel zwischen Beuge- und
[O166] Verlag, München 2009.
Streckstellung der Gelenke (➔ Abb.
12.8.85) Expertenstandards
X Körperspannung durch gezielte Po-
Huhn, S.: Expertenstandards – Hilfen
sitionsunterstützung reduzieren. Ar- Eine einfache Spitzfußprophylaxe ist für die Pflege. In: Jahrbuch Pflege, Behr’s
me und Beine sollen ihr Gewicht ab- das Sitzen des Patienten in einem Stuhl Verlag, Hamburg 2006, S. 14 – 21.
legen können (Mobilisation im Bett oder Sessel, weil seine Füße hier bei
➔ 12.8.6.2) richtigem Bodenkontakt zwangsläufig Prävention von Bettlägerigkeit
X Streichungen der Muskel-Antagonis- eine 90°-Stellung einnehmen. Zegelin, A.: „Festgenagelt sein“ – der
ten zur Spastikminderung, z. B. bei Bei liegenden Patienten Beine im Prozess des Bettlägerigwerdens. Verlag
Beugespastik die Strecker aktivieren Wechsel aufstellen und Gewicht in die Hans Huber, Bern 2005.
X Wohlüberlegter, gezielter Einsatz von Matratze drücken lassen sowie Vorfuß
Hilfsmitteln, z. B. Fußstütze gegen zum Fußrücken hin anbeugen (Dorsal-
Spitzfuß und Versteifung des Kniege- flexion) (➔ Abb. 12.8.86).
Vertiefende Literatur ➔
lenks, Handexpander, Gummi-Nop-
pen-Bälle zum Grifftraining, Strick- Lagerungshilfsmittel wie Kissen oder Kontaktadressen
leiter (➔ Abb. 12.8.41 – 12.8.42) gegen Rollen nicht länger als 2 – 3 Std. anwenden. 1. EKA – European Kinaesthetics Associ-
eine Versteifung von Schulter-, Ellen- So kann eine Knierolle einer Streckkon- ation, www.kinaesthetics-net.eu
bogen- und Handgelenk. traktur entgegenwirken, aber durch lang
2. Kinaesthetics-Trainerorganisationen:
Vorsicht
dauernden Einsatz möglicherweise eine
Beugekontraktur auslösen. X Kinaesthetics Deutschland,
12
Bei Patienten mit Schlaganfall sind beson- www.kinaesthetics.de
dere Prioritäten in der Planung der Pflege- X Kinaesthetics Österreich,
maßnahmen zu beachten (➔ 33.5.6). www.kinaesthetics.at
Literatur und Kontakt- X Kinaesthetics Schweiz,
www.kinaesthetics.ch
Spitzfußprophylaxe adressen
Spitzfußprophylaxe bei Schlaganfall- lebensqualität – Fachzeitschrift für
patienten ➔ 33.6.6 Literaturnachweis Kinaesthetics und Lebensqualität,
1. Haug-Schnabel, G.; Bensel, J.: Bewe- www.Zeitschriftlq.com
Zur Spitzfußprophylaxe beim liegen-
den Patienten weiche Fußstütze, z. B. ein gungsarmut fängt früh an. In: Kin- 3. Deutsches Netzwerk für Qualitäts-
Lagerungskissen oder einen Schaum- derkrankenschwester 7/2003, S. 296 – entwicklung in der Pflege (DNQP),
stoffquader, so an das Fußende anbrin- 300. www.dnqp.de
gen, dass die Füße fast im 90°-Winkel 2. Deutsches Netzwerk für Qualitäts- 4. Freiburger Innovations- und For-
liegen. Die Bettdecke über das Brett am entwicklung in der Pflege (DNQP) schungsverbund e.V. der Evangeli-
Fußende hängen lassen, damit ihr Ge- (Hrsg.): Expertenstandard Sturzpro- schen Fachhochschule Freiburg, Ar-
wicht nicht auf die Füße drückt, oder phylaxe in der Pflege. Osnabrück beitsschwerpunkt Gerontologie und
einen Bettbogen verwenden. Die Fersen 2005; www.dnqp.de/Expertenstan Pflege: Redufix-Projekt zur Reduktion
werden weich oder hohl gelagert, damit dardSturzprophylaxe.pdf (Abgerufen: körpernaher Fixierung,
kein Dekubitus entsteht. 24. 9. 2010). www.redufix.de
489
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
12.9 Kommunikation
12.9.1 Physiologische Grundlagen 490 12.9.3.3 Hörvermögen 491 12.9.4.2 Veränderungen von
12.9.2 Beobachtungskriterien, 12.9.3.4 Sehfähigkeit 491 Stimme und Sprache 491
Datenerhebung und 12.9.4.3 Hörstörungen 493
12.9.4 Pathologische Verände-
Dokumentation . . . . . . . . . 490 12.9.4.4 Sehbehinderungen 496
rungen und pflegerische
12.9.3 Normalzustand . . . . . . . . . . 490 Interventionen . . . . . . . . . . 491 Literatur und Kontaktadressen . . . . 497
12.9.3.1 Mimik und Gestik 490 12.9.4.1 Veränderungen von
12.9.3.2 Stimme und Sprache 491 Mimik und Gestik 491
12.9.2 Beobachtungskriterien,
Datenerhebung und Dokumen-
tation
Pflegende achten auf folgende Beob-
achtungskriterien:
X Körperhaltung (➔ 12.8.3) und Gang-
bild (➔ 12.8.3)
X Mimik und Gestik
Abb. 12.9.1: Der Gesichtsausdruck eines Men- Abb. 12.9.2: Bei einer traurigen Stimmung bli-
X Stimme und Sprache schen verrät viel über seine momentane Stim- cken die Augen eher ernst und die Mundwinkel
X Hörvermögen mungslage: Lacht ein Mensch, so ist er meist sinken nach unten. [O408]
X Sehfähigkeit. gut gelaunt und fröhlich. [O408]
490
12.9 Kommunikation
491
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
492
12.9 Kommunikation
mit Aphasien. Außerdem ist die Schreib- X Sie den Patienten Zeit lassen, ihre
fähigkeit weitgehend erhalten, was wie- Worte auszusprechen.
derum die Kommunikationsmöglich-
keiten verbessert.
Da die Betroffenen bei Artikulations- 12.9.4.3 Hörstörungen
versuchen oft „um Worte ringen“, grei- Patienten mit Taubblindheit ➔ 12.9.4.4
fen sie manchmal zu einer verstärkten Angeborene Innenohrschwerhörigkeit
Gestik. Sonst ist die Konvergenz zwi- ➔ 32.4.3
schen nonverbalen und verbalen Signa- Otitis media acuta ➔ 32.4.2
len weitgehend vorhanden. Auch bei Hörstörungen beeinträchtigen das täg-
diesen Patienten kann eine logopädi- liche Leben eines Menschen. Der Um-
sche Behandlung hilfreich sein. Beim gang mit seinen Mitmenschen bereitet
Stottern lernt der Betroffene Sprech- ihm Schwierigkeiten, häufig fühlt er
und Atemtechniken, unterstützt durch sich von seiner Umwelt isoliert. Un-
eine Verhaltenstherapie. sicherheit, Einsamkeit und Resignation
Patienten nach der Entfernung des sind oft die Folge.
Kehlkopfs (➔ 32.8.6) können ebenfalls
als sprechgestört gelten. Durch das Feh- Umgang mit schwerhörigen
len der Stimmbänder ist eine normale Menschen
Tonbildung nicht mehr möglich. Sie
Der Umgang mit schwerhörigen und
können jedoch mit einer Stimmpro- Abb. 12.9.4: Mit einer stets greifbaren
Schreibtafel kann der Patient sich verständlich gehörlosen Menschen ist oft nicht
these, einer Ersatzsprache (Ösophagus-
machen, wenn die Zeichensprache nicht aus- leicht. Nicht selten sind sie ihren Mit-
sprache) oder einer elektronischen
reicht. [K183] menschen gegenüber misstrauisch, weil
Sprechhilfe sprechen.
sie fürchten, dass ihnen Informationen
entgehen, und oft haben sie die Er-
Hilfsmittel für Menschen mit Eine einfache Buchstabentafel können
fahrung gemacht, dass Mitmenschen
Sprechstörungen (Dysarthrien) Pflegende schnell selbst herstellen, in-
keine Rücksicht auf ihre Behinderung
Es gibt inzwischen eine Vielzahl von dem sie die Buchstaben des Alphabetes
nehmen. Hinzu kommt, dass sich viele
elektronischen Hilfsmitteln zu Unter- auf ein DIN A4-Blatt aufzeichnen.
Schwerhörige in der fremden Kran-
stützung der Kommunikation. Einen
kenhausumgebung und unter fremden
Überblick über Kommunikationshilfs- Umgang mit sprechgestörten
Menschen unsicher fühlen; sie haben
mittel und andere elektronische Hilfs-
mittel bekommt man beim Bundes-
Menschen
Pflegebeziehungen zu Menschen mit
Angst, nicht alles richtig zu verstehen 12
und daher Fehler zu machen.
verband Elektronische Hilfsmittel für Sprechstörungen erfordern genaues Zu-
Folgende Maßnahmen helfen schwer-
Behinderte e.V. ( 4) hören und Geduld. Wenn die Pflegekraft
hörigen Patienten:
Schriftbasierte Kommunikationshil- ein Gespräch beginnt, muss sie sich da-
X Alle Teammitglieder werden über die
fen. Mittels Tastatur tippt der Betroffene rüber klar sein, dass dies mehr Zeit in
Schwerhörigkeit des Patienten infor-
seine Nachricht. Diese kann auf einem Anspruch nehmen kann als eine Unter-
miert; hilfreich ist auch ein entspre-
Display mitgelesen oder per Sprachaus- haltung mit einem Patienten, der nicht
chender Eintrag in der Patientenakte
gabe gehört werden. an einer Sprechstörung leidet.
und auf Untersuchungsanforderun-
Elektronische Kommunikationsge- Im Umgang mit sprechgestörten Pa-
gen
räte (➔ Abb. 12.9.5, Abb. 12.9.6) gibt es tienten beachten die Pflegenden außer-
X Die Pflegekraft hat Blickkontakt mit
in verschiedenen Ausführungen mit un- dem, dass:
terschiedlichen Symbolen für Kinder X Eine gut sitzende Zahnprothese das
und Erwachsene. Sie sind zusätzlich mit Sprechen und damit die Verständ-
natürlicher und synthetischer Sprach- lichkeit des Patienten unterstützt; die
ausgabe ausgestattet. Prothese sollte daher immer getragen
Als Übergangslösung können auch werden
die Sprechtafel und die Schreibtafel X Sie die Patienten zum Sprechen,
(➔ Abb. 12.9.4) herangezogen werden. Schreiben und Lesen animieren
493
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Abb. 12.9.8: Die Gebärdensprache setzt Handzeichen (Gebärden), Mimik und Körperhaltung zur
Verständigung ein. Hier wird in deutscher Gebärdensprache dargestellt: „Hallo! Geht es dir gut?“
Abb. 12.9.7: Der Hörverstärker „AudioMaxi“ er- durch die Gebärden: Hallo, Fühl, gut. [X124]
leichtert die Kommunikation zwischen Patient
und Pflegekraft. Der Patient kann das Gerät in
der Hand halten oder auf den Tisch legen und gekraft mögliche Informationsdefizi- sprache in der Regel nicht beherrschen,
über einen Kopfhörer die verstärkte Stimme te, die trotz aller Bemühungen noch schreiben sie alles Nötige auf. ( 5, 6)
der Pflegekraft hören. [V466] bestehen können, ausgleichen.
Hilfsmittel für Menschen mit
dem Schwerhörigen. Sie spricht mit
Umgang mit gehörlosen Hörstörungen: Hörgeräte
deutlichen Mundbewegungen, da Menschen Hörgeräte verstärken die Schallwellen,
viele schwerhörige Menschen gut Gehörlose Menschen können auch mit sodass der Schwerhörige Sprache wie-
von den Lippen ablesen können. Die Hörgeräten allenfalls begrenzt Umwelt- der versteht. Grundsätzlich besteht je-
Lautstärke ist angemessen. Lautes geräusche wahrnehmen. Viele Gehörlo- des Hörgerät aus Mikrophon, Verstärker
Schreien wird oft verzerrt wahrge- se können vom Mund des Sprechenden und Hörer.
ablesen, wenn dieser langsam, deutlich
12 X
nommen
Sind mehrere Personen anwesend, und möglichst hochdeutsch spricht. Bauformen von Hörgeräten
darf beim Schwerhörigen nicht das Im Gegensatz zur landläufigen Mei- Am gebräuchlichsten sind Hinter-dem-
Gefühl entstehen, dass über ihn gere- nung können Gehörlose prinzipiell spre- Ohr-Geräte (HdO-Geräte). Dabei sitzt
det wird oder dass er „etwas verpasst“ chen. Gehörlosigkeit bedeutet also – das Hörgerät halbmondförmig hinter
X Die Pflegekraft vermeidet schnell ge- entsprechende Schulung vorausgesetzt – der Ohrmuschel und ist durch einen
sprochene und verschachtelte Sätze, nicht zwangsläufig Sprachlosigkeit. Der Verbindungsschlauch mit dem Ohr-
da diese – ebenso wie Fremdwörter – Patient hört aber seine eigene Sprache passstück im äußeren Gehörgang ver-
erfahrungsgemäß schlecht zu verste- nicht und kann sie daher nicht kontrol- bunden. Dieses schließt den Gehörgang
hen sind lieren und korrigieren. Deshalb ist die nach außen dicht ab und wird daher
X Es gibt Hilfsmittel (➔ Abb. 12.9.7), die Sprache eines Gehörlosen oft schwer individuell angefertigt (➔ Abb. 12.9.9,
dem Schwerhörigen helfen, eine in verständlich. Abb. 12.9.12).
normaler Lautstärke sprechende Per- Gehörlose verständigen sich unter- Hörbrillen entsprechen Hinter-dem-
son besser zu verstehen einander meist mit der visuellen Ge- Ohr-Geräten, wobei das Hörgerät in den
X Zu Beginn eines Gesprächs signa- bärdensprache (➔ Abb. 12.9.8). Da die Brillenbügel integriert ist.
lisiert die Pflegekraft dem Schwer- Krankenhausmitarbeiter die Gebärden- Im-Ohr-Geräte (IO-Geräte) sind so
hörigen, dass sie sich mit ihm unter-
halten möchte, und teilt ihm das
Thema der Unterhaltung mit; außer-
dem bittet sie ihn, das Gespräch ohne
Scheu sofort zu unterbrechen, wenn
etwas nicht zu verstehen war
X Vor Aufenthalten in dunklen Räu-
men, z. B. bei einer Ultraschallunter-
suchung, können mit dem Patienten
bestimmte Zeichen zur Verständi-
gung ausgemacht werden
X Je nach Behinderung des Patienten
hält die Pflegekraft zusätzlich zu sei-
nem Hörgerät andere Kommunika-
tionsmittel bereit, z. B. Papier und Abb. 12.9.9: HdO-Gerät mit Abb. 12.9.10: IO-Gerät mit Abb. 12.9.11: Vollautomatisches
Schreibzeug platziertem Ohrpassstück und Bedienelementen am Gerät. IO-Gerät. Durch Farbanpassung
X Wichtig ist ein enger Kontakt zu den Positionierung des HdO-Gerä- [V137] an die Haut ist das Gerät voll-
Angehörigen; über sie kann die Pfle- tes hinter dem Ohr. [V137] kommen unauffällig. [V216]
494
12.9 Kommunikation
Betriebsarten:
Vor Inbetriebnahme:
0 = Aus
Lautstärkeregler: leiseste Position, kleinste Ziffer
M = Mikrofon
Liegt die Batterie polrichtig im Batteriefach? Fach richtig schließen
(Normalstellung)
Schalter auf die Stellung „M” stellen
T = Induktion
Lautstärke langsam lauter drehen; Gerät in der Hand halten, nicht ans Ohr!
Kein Pfeifton:
Gerät arbeitet richtig
495
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
496
12.10 Schlaf
12.10 Schlaf
497
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Einschlafen wird der Schlaf tiefer. Pflegende beobachten folgende Krite- ins Bett?
rien, um den Schlaf eines Menschen zu X Hat das Kind Angst im Dunkeln?
Diese Schlafphase wird auch als
Delta-Schlaf bezeichnet, weil die beurteilen: Pflegende fragen am Morgen den Pa-
Aufzeichnung der Hirnströme Delta- X Schlafzyklus. Schlaf- und Wachpha- tienten, ob er gut geschlafen hat. Dies
Wellen (➔ Abb. 33.16) zeigen. Die Au- sen, Zeitpunkt des Einschlafens und ist nicht nur eine Floskel, sondern dient
gen stehen noch immer still des Erwachens dazu, Informationen über den Schlaf
X Phase 4 „Tiefschlaf“. Der Schlaf hat X Gesamtschlafzeit, die sich aus Nacht- eines Patienten zu gewinnen, denn: Das
seine tiefste Phase erreicht. Der und Tagesschlaf zusammensetzt subjektive Befinden eines Menschen –
498
12.10 Schlaf
ob er sich am Morgen erholt fühlt oder Zusätzlich werden Atmung, Blutdruck, In der REM-Phase steigt der Blut-
„wie gerädert“ – ist das wichtigste Kri- EKG, Temperatur und Körperbewegun- druck, die Hirnrinde wird stärker durch-
terium bei der Beurteilung des Schlafs. gen aufgezeichnet. Mithilfe dieser Mes- blutet, Puls und Atmung werden schnel-
sungen an schlafenden Menschen las- ler und unregelmäßig. Während die
Schlafprotokoll sen sich international gültige Schlaf- Körpermuskulatur maximal entspannt
Das Führen eines Schlafprotokolls (➔ phasen beschreiben (➔ 12.10.1). ist, werden die Geschlechtsorgane stär-
Abb. 12.10.2) kann dem Patienten we- ker durchblutet. Bei Männern kommt
sentliche Hinweise über sein Schlaf- Dokumentation es zu Erektionen, bei Frauen steigen
verhalten geben. Es ist eine Möglichkeit Die Dokumentation des Schlafes erfolgt Körpertemperatur und Feuchtigkeit im
der Selbstkontrolle und gibt Aufschluss im Pflegebericht. Besonders bei Säug- Genitalbereich.
darüber, ob Maßnahmen zur Schlaf- lingen, Kleinkindern und bei Menschen
förderung greifen. Jeden Tag trägt der mit Schlafstörungen werden die Wach- 12.10.3.2 Individuelle
Patient ein, wann er zu Bett geht, wie und Schlafzeiten exakt dokumentiert. Schlafunterschiede
häufig und wie lange er nachts wach
Viele Parameter des Schlafes lassen sich
liegt und wie lange er insgesamt schläft.
12.10.3 Normalzustand im Schlaflabor messen. Nicht messbar
Viele Menschen, die hin und wieder
ist jedoch das individuelle Schlafbe-
Schlafprobleme haben, neigen dazu,
das Wachliegen in der Nacht zu über-
12.10.3.1 Physiologische dürfnis und die Einstellung zum Schlaf.
Veränderungen im Schlaf Bezogen auf das Schlafverhalten zei-
schätzen. Anhand der Eintragungen
gen sich individuelle Unterschiede
kann festgestellt werden, ob die ge- Im Schlaf sind zahlreiche Körperfunk-
durch:
äußerten Beschwerden mit den schrift- tionen gegenüber dem Wachzustand
X Unterschiedliches Schlafbedürfnis
lichen Angaben übereinstimmen. verändert. Tagsüber dominiert der Sym-
X Altersabhängige Schlafstruktur
Das Schlafprotokoll kann auch he- pathikus, im Schlaf dagegen der Para-
X Körperliche und geistige Aktivitäten
rangezogen werden, um bei Schlaf- sympathikus, der den Körper entspannt
X Individuelle Einstellung zum Schlaf
störungen zu unterscheiden, ob es sich und ruhig stellt:
und Einschlafrituale
um Einschlaf- oder Durchschlafpro- X Die Herzfrequenz verringert sich
X Unterschiedliche Tagesrhythmen.
bleme handelt. X Der Blutdruck sinkt
X Die Atmung wird langsamer, flacher Unterschiedliches Schlafbedürfnis
Schlafuntersuchung im und regelmäßiger Es gibt keine Faustregel dafür, wie viel
Schlaflabor X Die Körpertemperatur nimmt um ca.
Schlaf der Mensch braucht, um sich
0,4 °C ab. In den frühen Morgenstun-
Mit der Erfindung des Elektroenzepha-
logramms (EEG, ➔ 33.3.3) begann die den ist sie am niedrigsten
X Die Muskelspannung lässt deutlich
morgens erholt und leistungsfähig zu
fühlen. Das Schlafbedürfnis ist indi- 12
moderne Schlafforschung. Im Schlaf- viduell sehr verschieden und abhän-
labor werden Veränderungen des schla- nach (je tiefer der Mensch schläft, gig von der täglichen Beanspruchung,
fenden Organismus durch die Messung desto weniger bewegt er sich). der eigenen Einstellung zum Schlaf,
verschiedener Körperfunktionen aufge- Das Bewusstsein (➔ 12.11) ist je nach den Gewohnheiten und vom Lebens-
zeichnet: Schlaftiefe eingeschränkt bis ausgeschal- alter (➔ Tab. 12.10.3).
X Das Elektroenzephalogramm misst tet. Die Augen sind geschlossen. Dage- Das Bedürfnis zu schlafen oder zu
die elektrische Hirnaktivität gen bleibt das Gehör funktionsfähig. Oft ruhen tritt nicht nur nachts auf, son-
X Das Elektrookulogramm zeichnet die werden Geräusche in Träume eingebun- dern auch tagsüber in kürzeren Ab-
Augenbewegungen des Schlafenden den und auf diese Weise verarbeitet. Bei ständen. Eine verstärkte Müdigkeit am
auf ungewohnten oder lauten Geräuschen Tag zeigt sich oft gegen 9 – 10 Uhr, gegen
X Das Elektromyogramm registriert die wie dem Klingeln des Weckers erwacht 13 – 15 Uhr („Mittagstief“) und gegen
Muskelaktivität. der Schläfer meist. 17 – 19 Uhr.
Schlafprotokoll Name:
14.6.01 1 Bier 5 Zig. 3 Tassen Tee 13.00 h 22.30 h 6.00 h 3x 4 Std. Ärger mit
(12.00 h) (16.00 h) 1 Stunde dem
Chef
Abb. 12.10.2: Um einen Anhaltspunkt für die Ursache(n) seiner Schlafstörungen zu finden, wird der Patient gebeten, ein Schlafprotokoll zu führen.
499
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
500
12.10 Schlaf
gen führen zu einer Verkürzung der Rhythmus des Patienten häufig durch
Gesamtschlafzeit, weil der Betroffene verschiedene Faktoren gestört. Pflege-
lange wach liegt und nicht einschlafen rische Aktivitäten, Überwachungsmaß-
kann. Oft sind es quälende Gedanken, nahmen, schnarchende und unruhige
die ihm durch den Kopf gehen und Mitpatienten im Zimmer verhindern oft
ihn nicht zur Ruhe kommen lassen. eine erholsame Nachtruhe. Schlafstö-
Morgens fühlen sich diese Menschen rungen, die durch die Umgebung her-
schlapp und müde. Menschen mit beigeführt werden, bezeichnet man als
Durchschlafstörungen können zwar ein- exogene Schlafstörungen. Weitere exo-
schlafen, wachen jedoch öfter in der gene Faktoren sind:
Nacht auf und liegen wach, was dann X Störendes Licht oder Lärm
ebenfalls zu einem Schlafdefizit führt. X Zu warme oder zu kalte Raumtempe-
Frühes Erwachen kommt hauptsäch- ratur Abb. 12.10.6: Schon die einstündige Zeitver-
lich bei älteren Menschen vor, weil ihr X Zu weiche oder „durchgelegene“ Bet- schiebung zu Beginn und Ende der Sommer-
Schlafbedarf reduziert ist. ten zeit verursacht oft eine milde Form des Jet-
Eine erhöhte Schlafneigung zeichnet X „Zwangslagerung“ z. B. durch eine lags. [O200]
sich im Wesentlichen durch eine ge- Gipsbehandlung oder Infusionsthe-
steigerte Schläfrigkeit während des Ta- rapie.
ges aus. Sie kann trotz ausreichenden Schlafstörungen durch Arznei-
Nachtschlafs auftreten. Etwa 4 % der Organische Schlafstörungen und Genussmittel
Bevölkerung sind davon betroffen. Organischen Schlafstörungen liegt eine Arzneimittel, z. B. Digitalisglykoside (➔
Handelt es sich um eine pathologisch körperliche Ursache zugrunde, z. B.: Pharma-Info 16.28), können den ge-
erhöhte Schlafneigung, z. B. bei Vergif- X Zu hoher oder zu niedriger Blutdruck
sunden Schlaf ebenso beeinträchtigen
tungserscheinungen oder einigen Hirn- (➔ 17.4) wie:
tumoren, spricht man von Hypersom- X Kaffee und andere koffeinhaltige Ge-
X Schmerzen, z. B. postoperativ, bei Ar-
nie. throse oder Tumoren tränke, wenn sie nicht unmittelbar
Chronobiologische Störungen liegen X Schlafapnoesyndrom (➔ auch 18.2.3).
vor dem Schlafengehen getrunken
vor, wenn dem biologischen Schlaf- Rezidivierendes kurzes Aussetzen der werden (nach dem Kaffeegenuss
Wach-Rhythmus nicht entsprochen Atemtätigkeit (v. a. während der Non- werden viele Menschen zuerst müde,
werden kann. Dies ist z. B. bei (Nacht-)- REM-Schlafphasen) ggf. mit kurzzei- ehe dann die anregende Wirkung ein-
Schichtarbeitern der Fall. Aufgrund des tiger Hypoxie (Sauerstoffunterversor- setzt)
sich häufig ändernden Schlaf-Wach-
Rhythmus wird ihr Schlaf oberfläch-
gung) des Gehirns. Betroffen sind
überwiegend Männer mittleren Al-
X Schwarzer Tee nach kurzer Ziehzeit
X Üppige, schwer verdauliche abend-
12
licher und kürzer. In Deutschland sind ters. Die Patienten klagen über Mü- liche Mahlzeiten
80 % der (Nacht-)Schichtarbeiter von X Größere Mengen an Alkohol (im Ge-
digkeit und Kopfschmerzen, in
Schlafstörungen betroffen. schweren Fällen kann es zu Herz- gensatz zu geringen Mengen an Al-
rhythmusstörungen kommen kohol, z. B. 0,3 Liter Bier, die einen
Parasomnien X Internistische und neurologische Er-
gesunden Schlaf fördern). Die erhol-
Unter Parasomnien versteht man stö- krankungen, z. B. Demenz (➔ 33.10.4), same REM-Schlafphase (➔ 12.10.1) ist
rende oder krankhafte Begleiterschei- Asthma (➔ 18.6), koronare Herzkrank- unter deutlichem Alkoholeinfluss we-
nungen des Schlafes, die anfallsartig heit (➔ 16.5.1) oder Morbus Parkin- sentlich verkürzt, und das Schnar-
oder als Episoden auftreten, wie Schlaf- son (➔ 33.10.1), Schilddrüsenerkran- chen sowie eine Schlafapnoe werden
wandeln, Einnässen, Alpträume und kungen (➔ 21.3) begünstigt.
nächtliche Angstzustände (Pavor noc- X Bewegungsmangel.
turnus). Die meisten dieser Symptome Schlafstörungen im Kindes-
treten überwiegend im Kindes- und Ju- Psychoreaktive Schlafstörungen und Jugendalter
gendalter, im Alter oder nach Belas- Kinder und Jugendliche mit Schlaf-
Psychoreaktive Schlafstörungen haben
tungssituationen auf. störungen fallen häufig dadurch auf,
psychische Ursachen, z. B.:
X Erlebnisse (auch freudige) des ver- dass sie tagsüber verstärkt müde und
gangenen Tages emotional labil sind und ihre Leistungs-
12.10.4.2 Ursachen fähigkeit nachlässt. Schlafstörungen
X Bevorstehende Ereignisse
für Schlafstörungen X Ängste, z. B. bei unklarer Diagnose zeigen sich als Schlafwandeln und Pa-
Leichtere und sporadisch auftretende oder vor einer OP; bei Kindern auch vor nocturnus.
Schlafstörungen sind den meisten die Angst, verlassen zu werden, z. B. Ursachen können mangelhafte Schlaf-
Menschen vertraut und stellen im All- wenn sich die Eltern gerade getrennt hygiene und Störungen in der Umge-
gemeinen keine Gefährdung für die haben; oder die Angst vor der Krank- bung, v. a. Fernsehkonsum, sein. ( 3, 4)
Gesundheit dar. Etwa ein Drittel der heit und deren Folgen
Menschen in westlichen Industrielän- X Psychiatrische Erkrankungen, z. B. De- Schlafstörungen im Alter
dern klagt über Schlafstörungen. ( 2) pression (➔ 34.7.1), Schizophrenie (➔ Im Alter nimmt die Häufigkeit von
34.6.1), Alkoholkrankheit (➔ 34.8.3). Schlafstörungen zu. Sie sind nicht leicht
Exogene Schlafstörungen von den physiologischen Veränderun-
„Schlaf ist die beste Medizin“, sagt eine Patienten mit einer Depression (➔ 34.7.1) gen des Schlafmusters, z. B. häufigen
Volksweisheit. Im Krankenhaus und leiden in 90 % der Fälle unter Schlafstörun- nächtlichen Wachphasen, zu unter-
im Pflegeheim wird der Schlaf-Wach- gen. scheiden. Allerdings weisen erhebliche
501
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
12 Interventionen
Schon nach einer Nacht ohne erholsa-
X Aktivitäten nicht unmittelbar vor dem
Schlafengehen beenden
zur Entspannung des Kindes und erleich-
tern das Einschlafen.
men Schlaf fühlen sich viele Menschen X Nach Möglichkeit immer zur selben Zeit
am Tag müde, sind weniger leistungs- ins Bett gehen
Physikalische Maßnahmen
X Ermüdungserscheinungen erkennen und
fähig und unkonzentrierter. Sie frieren Durchführung von Teil- und Vollbädern
ins Bett gehen
schneller, bekommen Kopfschmerzen, ➔ Tab. 12.5.31
X Kräutertees (Melisse, Fenchel, Hopfen,
sind gereizter als üblich. Kommt es Neben den allgemeinen Regeln für ei-
Baldrian, Johanniskraut) oder ein Glas
zu länger dauernden Schlafdefiziten, nen gesunden Schlaf gibt es eine Reihe
warme Milch fördern den Schlaf
wachsen die Angst vor der Schlaflosig- physikalischer Maßnahmen, die beruhi-
X Frieren ist ein Einschlafkiller: Dafür sor-
keit und die Sorge vor den möglichen gend und schlaffördernd wirken:
gen, dass Körper und Füße warm sind,
Konsequenzen. Betroffene gehen oft X Warme Vollbäder. Ein Wannenbad
z. B. Socken anziehen, Wärmflasche
mit dem Gedanken zu Bett, wieder nicht von ca. 37 – 38 °C unmittelbar vor
X Einschlafritual pflegen, z. B. Zimmer
einschlafen zu können, und schauen lüften, Umziehen, Zähne putzen, Toi- dem Schlafengehen entspannt. Un-
ständig auf die Uhr. Sie bedenken ge- lettengang terstützend wirken Zusätze wie Ka-
nau, welche Anforderungen am nächs- X Entspannungstechniken erlernen, z. B. mille, Lavendel, Baldrian, Melisse
ten Tag auf sie zukommen, und fürch- Autogenes Training, Yoga, Meditation, oder Lindenblüten
ten, diese nicht bewältigen zu können. Phantasiereisen. X Feucht-heiße Bauchkompressen (➔
Dadurch wird ein Kreislauf in Gang ge- 12.5.1.4)
setzt, der die notwendige Entspannung X Kalte Armbäder über 10 – 30 Sek. be-
weiter erschwert. Schlaffördernde Maßnahmen ruhigen Herz und Kreislauf (➔ Tab.
Pflegerische Maßnahmen können bei Säuglingen und Kindern 12.5.31)
deshalb in der Beratung über eine ad- X Bei Früh- und Neugeborenen CD mit X Kaltes Abwaschen der Beine
äquate Schlafhygiene, der Durchfüh- Herztönen oder Stimme der Mutter X Kalte Wadenwickel für Patienten, die
rung schlaffördernder Maßnahmen so- oder des Vaters, bei Säuglingen Spiel- wegen kalter Füße nicht einschlafen
wie der Verabreichung von schlafför- uhr anstellen können; zwei Leinen- oder Baum-
dernden Mitteln liegen. X Säuglinge mit rhythmischen Bewe- wolltücher in ca. 22 °C kaltes Wasser
gungen schaukeln, streicheln tauchen und auswringen. Jeweils ein
12.10.5.1 Schlaffördernde X Kindern eine Gute-Nacht-Geschichte Tuch um die Waden des Patienten
vorlesen oder CD mit beruhigender wickeln, danach mit einem trockenen
Maßnahmen Musik leise anstellen Tuch das feuchte nochmals umwi-
Gesunde Schlafhygiene X Bei Kindern, die Angst im Dunkeln ckeln. Unter die Beine eine wasser-
Damit ein Mensch gut schlafen kann, haben, (Nacht-)Licht brennen las- dichte Unterlage legen, damit die
benötigt er eine angenehme Schlafum- sen. Bettwäsche nicht feucht wird
502
12.10 Schlaf
nicht über längere Zeit eingesetzt wer- Besonders nach Einnahme lang wirk-
den. samer Schlafmittel, die zudem noch
spät in der Nacht oder nach einer um-
Vorsicht
fangreichen Abendmahlzeit verabreicht
Starke Schlafmittel wirken atemdepressiv
wurden, fühlt sich der Patient am nächs-
und blutdrucksenkend (vor allem nach in-
ten Morgen matt und benommen. Häu-
travenöser Verabreichung und in Kombi-
fig ist ihm schwindlig oder er hat Kreis-
nation mit anderen zentral dämpfenden
laufprobleme (Sturzgefahr ➔ 12.8.6.10).
Arzneimitteln). Die Pflegenden beobach-
ten daher nach Gabe solcher Arzneimittel Bei gleichzeitiger Einnahme anderer
den Blutdruck und die Atmung des Patien- Arzneimittel wie Psychopharmaka oder
ten und achten auf Müdigkeit und Apathie Schmerzmittel können sich die Wirkun-
am nächsten Tag. gen auf das ZNS so verstärken, dass der
Abb. 12.10.8: Alte Menschen wachen häufig Patient Aktivitäten des täglichen Lebens
nachts auf und können nicht mehr einschla- wie die Körperwäsche oder das Laufen
Schlafmittel (Hypnotika) gehören zu
fen. Einige Pflegeheime bieten sog. Nacht-
den gebräuchlichsten Arzneimitteln. nicht mehr selbstständig ausführen
cafés an, in denen sich die Betroffenen treffen
und sich gemeinsam die Zeit vertreiben kön- 25 % der alten Menschen, die sich selbst kann.
nen. [K157] versorgen oder von ihren Angehörigen Tipps zum Umgang mit Schlafmitteln
gepflegt werden, und 90 % der statio- X Immer nach der Ursache der Schlaflo-
när untergebrachten Betagten nehmen sigkeit suchen. Oft liegen ihr Probleme
X Atemstimulierende Einreibung (➔ Schlaf- oder Beruhigungsmittel (Seda- und Sorgen zugrunde, die aber nicht
12.2.5.5) tiva) ein. Schlaffördernde Arzneimittel durch eine Schlaftablette, sondern eher
X Basal stimulierende, beruhigende erscheinen vielen Patienten als beque- durch persönlichen Kontakt und Ge-
Ganzkörperwaschung (➔ 12.5.1.4) mer Weg aus der Schlaflosigkeit, sind spräche gelöst werden
X Wechselfußbad oder warmes Fuß- aber alles andere als unproblematisch. X Nicht routinemäßig fragen, ob der Pa-
bad. Es besteht insbesondere die Gefahr tient ein Schlafmittel wünscht. Die Ga-
der Gewöhnung. Viele Patienten benö- be eines Schlafmittels bedarf der ärzt-
Kälteapplikationen dürfen nur bei Pa-
tigen immer höhere Dosierungen, was lichen Anordnung.
tienten angewendet werden, deren Haut
leicht zu einer körperlichen Abhängig-
sich warm anfühlt und die nicht frieren.
keit führt. Zusätzlich kann die Angst Pflanzliche Arzneimittel (Phytothera-
Kontraindiziert sind sie bei Durchblu-
lösende Komponente vieler Schlafmittel peutika, ➔ 15.15) werden seit Jahrtau-
tungsstörungen der Beine (Arztrückspra-
zu einer psychischen Abhängigkeit füh- senden als Beruhigungsmittel (Sedati-
che). Kälteapplikationen bewirken zu-
nächst eine Verengung der Blutgefäße, be-
ren. Darüber hinaus drohen wie bei
allen Arzneimitteln unerwünschte Wir-
va) eingesetzt, viele davon mit schlafför-
dernder Wirkung. Beispielsweise wirkt
12
vor als Gegenreaktion eine Weitstellung
einsetzt, die zu warmen Füßen, körper- kungen (➔ Tab. 12.10.9) auf andere Or- Baldrian beruhigend, stimmungsauf-
licher Entspannung und einem wohligen gansysteme. hellend und entspannend. Eine sedie-
Gefühl führt.
Substanz- und Wichtige unerwünschte Wirkungen*
Handelsname (Bsp.)
Medikamentöse Therapie
Benzodiazepine (➔ Tab. 34.16)
Die am häufigsten eingesetzten Schlaf-
X Brotizolam, X Tagesmüdigkeit
mittel gehören zur Stoffgruppe der Ben-
z. B. Lendormin£ X Herabsetzung des Muskeltonus, dadurch die (eigentliche ge-
zodiazepine, die eine schlafanstoßende
X Oxazepam, wünschte) Schläfrigkeit, Gangunsicherheit und Sturzgefahr
Wirkung haben (➔ Tab. 34.16). z. B. Adumbran£ X Bei Patienten mit Abhängigkeitsproblematik kontraindiziert
Barbiturate unterdrücken die REM-Pha- X Triazolam,
sen und werden wegen ihrer vielen Neben- z. B. Halcion£
wirkungen kaum noch als Schlafmittel,
aber in der Anästhesie oder Neurologie als Benzodiazepin-Analoga
Antiepileptika (➔ Pharma-Info 33.56) ein- X Zolpidem, z. B. X Im Wesentlichen wie Benzodiazepine, jedoch muskelent-
gesetzt. Stilnox£ spannende Wirkung (und damit Sturzgefahr) geringer
Bei chronischen Schlafstörungen greift X Zopiclon, z. B. X Abhängigkeitspotential wahrscheinlich ebenfalls geringer
man häufig auf Chloralhydrat zurück, da Ximovan£ als bei Benzodiazepinen
hier die Suchtgefahr etwas geringer ist. Weitere
503
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Schlafbeeinflussende Lösungsmöglichkeiten
Faktoren
Umgebungsfaktoren
Ungewohntes Bett X Persönliche Dinge, z. B. Kopfkissen oder Stofftier,
mitbringen lassen
Ungewohnte Lage X Für möglichst bequeme Schlaflage sorgen („wie man
sich bettet, so liegt man“)
Mehrbettzimmer X Für ruhige Atmosphäre sorgen, Verhaltensregeln fest-
legen (z. B. Fernseh- und Besuchszeiten), individuelle
Abb. 12.10.11: Vor allem betagte, einsame
Einschlafrituale (➔ 12.10.3.2) berücksichtigen
Menschen greifen oft zu Schlafmitteln. [J668]
Nächtlicher Kontrollgang X Nachtruhe einhalten
des Pflegepersonals X Leise arbeiten
X Auf leisen Sohlen gehen (keine Clogs) Ess- und Wohnzimmer und in manchen
X Kontrollgänge auf ein vertretbares Minimum reduzieren Fällen auch Badezimmer und Toilette so-
wie für Kinder mitunter Spielzimmer. Von
Licht X Zimmer abdunkeln
X Nachtbeleuchtung einschalten hier nimmt der Patient an seiner Um-
X Schlafbrille empfehlen gebung teil und begegnet Angehörigen,
X Auch auf Intensivstationen Licht und Aktivitäten Besuchern, Pflegenden und Ärzten.
reduzieren
Das Patientenbett muss sowohl den Be-
Krankheitsbedingte Faktoren
dürfnissen des Patienten als auch den
Schmerzen X Nach Arztanordnung Schmerz- und Beruhigungsmittel Anforderungen der Pflegenden für ge-
kombinieren sundes Arbeiten gerecht werden. Bei Kin-
X Entsprechend lagern, z. B. bei Magen- und Darm- dern richtet sich die Auswahl des Bettes
beschwerden Knierolle zur Entlastung der Bauchdecke
nach der Größe bzw. dem Entwicklungs-
Nächtliches Wasserlassen X Klingel/Rufanlage in Reichweite, Urinflasche oder zustand und der Erkrankung des Kindes.
Toilettenstuhl bereitstellen Die wichtigsten Bettarten sind:
X Sich vor der Nachtruhe nach Harndrang erkundigen X Inkubator zur Unterbringung von
X Diuretika nach Möglichkeit nicht abends verabreichen
Früh- und Risikogeborenen (➔ 30.24.8)
Bewegungseinschränkung X Bequeme Lagerung ermöglichen X Wärmebett zur Unterbringung von
Tab. 12.10.10: Für viele Schlafprobleme lassen sich mit oft geringem Aufwand geeignete Lösungen Physiologischer Bettknick
finden. Ein an die Körpermaße des Menschen
angepasstes Patientenbett hat ein gleich
rende Wirkung hat auch Hopfen (auch großes Kopf- wie Fußende. So findet die
schiedenen Herzmedikamenten, Immun-
inhalativ als Hopfenkissen). Johannis- suppressiva oder Kontrazeptiva verab- Beugung des Körpers in Höhe des Hüft-
kraut wird bei Schlafstörungen, die mit reicht werden, da es deren Wirkung durch gelenks statt, und der gesamte Rücken
depressiven Stimmungen einhergehen, Beschleunigung des Abbaus gefährdet. wird gut unterstützt. Dadurch hat der
angewendet. Kinder dürfen keine alkoholhaltigen Prä- Kranke mehr Bewegungsfreiheit, atmet
parate bekommen. besser durch und rutscht nicht nach un-
Pflanzliche Arzneimittel haben bei nor-
ten (➔ Abb. 12.10.14 – Abb. 12.10.17).
maler Dosierung kaum unerwünschte Wir-
kungen. Sie dürfen jedoch erst nach Rück-
sprache mit dem Arzt verabreicht werden, 12.10.5.2 Das Patientenbett Bettzubehör
da sie die Wirkung anderer Medikamente Zur sachgerechten Ausstattung von Pa-
beeinflussen können. So darf z. B. Johan- Das Patientenbett ist für den bettläge- tientenbetten gehören:
niskraut nicht in Kombination mit ver rigen Patienten Ruhe- und Schlafstätte, X Matratze sowie wasserdampfdurch-
504
12.10 Schlaf
Bettbügel/ Patienten-/
Patienten- Selbsthaltegriff
aufrichter
3-teilige
Bettbrett, Liegefläche
abnehmbar
Halterung für
Patientenname
Fernbedie-
nung zum Abb. 12.10.14: Unphysiologische Liegefläche.
Verstellen Die Konstruktion vieler Krankenhausbetten
von Kopf-
oder Fußteil macht eine physiologische Beugung in Höhe
der Hüfte unmöglich, weil ihre Liegefläche in
Fußpumpe: Bett ein kleines „Kopf-“ und ein großes „Fußteil“
kann durch Pumpen gegliedert ist. [K183]
Abb. 12.10.12: Patien-
höher, durch Anheben
tenbett mit physio-
niedriger gestellt Ablage für
werden
logischem Bettknick.
Bremshebel Bettzeug
[K115]
505
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
peutischen Lagerung, z. B. Herzbettlage beim Bettenmachen vor speziellen Bettenwagen frische Wä-
(➔ Abb. 16.1) und Dekubitusprophylaxe X Nach dem Abwerfen schmutziger Wä- sche, Händedesinfektionsmittel und
(➔ 12.5.1.4), eingesetzt. Sie unterschei- sche und vor der Entnahme frischer benötigte Pflegematerialien richten
den sich erheblich in Wirkungsweise, An- Wäsche Hände desinfizieren X Für die Schmutzwäsche einen Wäsche-
wendung und Wartung. Meist verfügen X Ablagefläche für Kissen und Decken abwurf (fahrbares Gestell mit Wä-
lediglich Intensivstationen oder Fach- vorbereiten, z. B. Stuhl vor das Fuß- schesack) mit ins Zimmer nehmen.
kliniken über diese Betten, da sie in der ende des Bettes stellen (manche Bet- Patienten und Zimmer vorbereiten
Anschaffung teuer sind. Besteht kein re- ten haben auch eine ausklappbare X Bei Bedarf dem Patienten eine halbe
gelmäßiger Bedarf, ist es kostengünsti- Ablagefläche für die Bettwäsche) Stunde vor dem Betten ein Schmerz-
ger, diese Betten zu mieten. Da auch die X Starkes Aufschütteln von Decke und mittel verabreichen (Arztanordnung
Mietkosten nicht unbeträchtlich sind, Kissen vermeiden, um keinen Staub beachten)
ist die Indikation sorgfältig zu stellen. aufzuwirbeln und keine Krankheits- X Den Patienten über Ablauf, Hand-
erreger zu verbreiten griffe, Mithilfe und pflegerische Maß-
Bettenmachen X Darauf achten, dass das Kopfkissen nahmen informieren
nicht mit dem Stecklaken in Berüh- X Platz schaffen, Gegenstände, die im
Das tägliche Bettenmachen (Betten, rung kommt Weg stehen, zur Seite schieben, Pa-
Bettenrichten) dient nicht allein dem kör- Verschmutzte Wäsche wechseln und
X
tientenhaltegriff hochhängen und
perlichen Wohlbefinden des Patienten und sofort in den Wäscheabwurf entsor-
der Hygiene. Es ist auch eine Gelegenheit Bewegungshilfsmittel aus dem Bett
gen entfernen
zur Kontaktaufnahme zwischen Pflegen- X Ablagefläche, sofern nicht die des Pa- X Intimsphäre durch Aufstellen eines
den und Patienten. Pflegende können tientenbettes genutzt wurde, desinfi-
Beobachtungen und andere Pflegemaß- Sichtschutzes wahren oder Patienten
zierend abwischen. mit einem Leintuch abdecken
nahmen (Prophylaxen, Mobilisation, Vital-
zeichenkontrollen) mit dem Bettenmachen X Das Vorgehen dem Befinden des Pa-
Vorbereitung tienten anpassen
verbinden. Nach Möglichkeit arbeiten sie
dabei zu zweit und vermeiden unnötige Rückengerechte Arbeitsweise ➔ 8.4.3 X Ressourcen des Patienten beachten,
Gänge durch eine gute Koordination. Ein Bett kann unterschiedlich gerich- d. h., ihn zur Mithilfe ermuntern und
tet werden, jedoch erleichtert eine sich Zeit dafür nehmen
konstante Abfolge das Erlernen und X Auf Wunden, Drainagen, Infusionen
Hygienische Prinzipien beschleunigt die Ausführung. Die Vor- und Katheter achten
12 Pflegende beachten folgende Hygiene-
richtlinien beim Bettenmachen:
bereitung des Bettenmachens um-
fasst:
X Bett auf Arbeitshöhe stellen, elektro-
nisch oder mittels Fußpumpe.
Abb. 12.10.18 – 12.10.23: Ab- und Beziehen eines leer stehenden Bettes. [K115]
Abb. 12.10.18: Die zusammengefaltete Decke Abb. 12.10.19: Die Wäsche wird direkt in den Abb. 12.10.20: Das frische Bettlaken wird der
und das Kopfkissen werden auf der Bettablage Wäscheabwurf entsorgt. Länge nach ausgebreitet.
platziert. Beim Abziehen des Leintuchs die
Innenseiten zusammenlegen.
Abb. 12.10.21: Die Ecken des Bettlakens ein- Abb. 12.10.22: Mit der Ecke des links gewen- Abb. 12.10.23: Bett wieder auf Ausgangshöhe
spannen, überhängende Lakenteile unter die deten Bettbezugs wird die Bettdecke ergriffen bringen.
Matratze schieben. und der Bezug darüber abgestreift.
506
12.10 Schlaf
Ab- und Beziehen eines leer eingebracht werden, wird sie in Höhe
des Gesäßes des Patienten quer aus- Abb. 12.10.24 – 12.10.26: Beziehen des
stehenden Bettes
Bettes – Der Patient dreht sich. [K115]
X Bettdecke und Kissen abziehen und gebreitet, eingespannt und ebenfalls
auf der Ablage platzieren; Bettlaken bis zur Mitte aufgerollt
entfernen (➔ Abb. 12.10.18) X Anschließend Patient auf den Rücken
X Verschmutzte Wäsche in den Wä- drehen und weiter über den „Wäsche-
schesack abwerfen (➔ Abb. 12.10.19), berg“ auf die andere Seite (➔ Abb.
dabei Wäsche fern vom Körper halten 12.10.26)
X Frisches Bettlaken der Länge nach auf X Das gebrauchte Laken entfernen und
der Matratze ausbreiten. Die Mittel- in den Wäschesack entsorgen
linie des Lakens liegt auf der Bettmit- X Das frische Bettlaken weiter entfalten
te (➔ Abb. 12.10.20) und einspannen, darauf achten, dass
X Laken am Kopfende einschlagen, keine Falten bleiben. Ebenso die ein-
gebrachte Unterlage entfalten und Abb. 12.10.24: Den Patienten unterstützen,
dann am Fußende straff ziehen und
einspannen sich zur Seite zu drehen.
die Seiten einschlagen (➔ Abb.
12.10.21), dieser Schritt entfällt bei X Patienten in die gewünschte oder er-
Spannlaken. Die überhängenden La- forderliche Lagerung bringen, Kopf-
kenteile unter die Matratze stecken teil in eine geeignete Position brin-
X Kopfkissen beziehen und dabei da- gen, Patientenhaltegriff in Greifnähe
rauf achten, dass die Kissenecken die bringen und sich erkundigen, ob der
Ecken des Bezugs ausfüllen Patient so bequem liegt
X Deckenbezug auf links drehen (falls X Hände desinfizieren.
der Bezug nicht schon so von der Wä-
scherei geliefert wird). Mit den Ecken Nachbereitung
des Bezugs die oberen Deckenenden X Bett wieder in Ausgangshöhe nach
fassen (➔ Abb. 12.10.22) unten lassen Abb. 12.10.25: Frisches Laken bis zur Hälfte
X Decke hoch halten, Bezug abstreifen X Rufanlage und Nachttisch in Reich- des Bettes ausbreiten und einspannen.
und mit kleinen Bewegungen über weite stellen
die Decke schütteln X Benutzte Wäsche entsorgen
X Bettdecke der Länge nach auf das X Evtl. den Bettenwagen desinfizieren
Bett legen und einschlagen und neu auffüllen.
X Hände desinfizieren und Bett auf
Ausgangshöhe bringen (➔ 12.10.23). Betten eines Neugeborenen
12
im Inkubator
Betten eines bettlägerigen Frühgeborene ➔ 30.24.8
Patienten
Inkubator: Hilfsmittel zur Versorgung
Mobilisation ➔ 12.8.6.2 von Frühgeborenen. Es sind Modelle mit Abb. 12.10.26: Patienten unterstützen, sich
Kinaesthetics ➔ 12.8.6.1 unterschiedlichen Eigenschaften im Han- über den „Wäscheberg“ auf die andere Seite
del (Herstellerhinweise beachten). Pfle- zu drehen, altes Laken entfernen und neues
Patient dreht sich oder wird gedreht gende, die ein Kind im Inkubator versor- einspannen.
Beim Betten eines bettlägerigen Patien- gen, müssen grundsätzlich eine Einwei-
ten sind die Pflegenden zu zweit. sung im Umgang mit dem Gerät erhalten
Bei noch sauberer Bettwäsche span- haben.
(als Nestchen, zum Zudecken und zur
nen die Pflegenden Bett- und Steck-
Reinigung)
laken nach. Der Patient dreht sich dazu
Betten im Inkubator X Matratzenbezug
auf die Seite (ggf. dabei unterstützen).
Diese Pflegehandlung umfasst das Ein- X Evtl. Mütze
Das Bettenmachen mit Wäschewech-
bringen von frischer Wäsche in den In- X Händedesinfektionsmittel
sel geschieht wie folgt:
kubator inklusive der Reinigung von X Flächendesinfektionsmittel
X Patient über den geplanten Vorgang
Matratze und Gehäuse. Bei Früh- bzw. X Aqua dest.
informieren, Kopfteil flach stellen
Neugeborenen ohne Beatmung können X Wäscheabwurf.
X Patient ggf. vor der Drehung ein Stück
zur gegenüberliegenden Seite bewe- erfahrene Pflegende u. U. alleine betten,
Durchführung
gen, ihn unterstützen, sich auf die bei beatmeten oder instabilen Kindern
Seite zu drehen (➔ Abb. 12.10.24) wird das Arbeiten zu zweit empfohlen. Können Frühgeborene und Säuglinge
X Eine Pflegekraft hält den Patienten nicht regelgerecht auf den Arm genommen
sicher in der Seitenlage, die andere Indikation werden (z. B. bei Inkubatorpflege), werden
Pflegekraft löst das Bettlaken und X Aus hygienischen Gründen einmal sie ebenfalls gedreht. Auf diese Weise hält
rollt es bis zur Mitte auf täglich empfohlen (hauseigene Stan- das Kind Kontakt zur Unterlage und kann
X Das frische Bettlaken der Länge nach dards berücksichtigen) Bewegungen leichter nachvollziehen.
auf der Matratze entfalten und ein- X Bei Verschmutzungen ggf. häufiger.
spannen, dann bis zur Mitte aufrollen Kann aus organisatorischen Gründen
und unter das alte Laken schieben Vorbereitung nur alleine gebettet werden, dreht die
(➔ Abb. 12.10.25) Folgende Materialien werden gerichtet: Pflegekraft den Säugling von sich weg
X Soll zusätzlich z. B. eine Unterlage X Mehrere (evtl. sterile) Stoffwindeln auf die Seite und bezieht das Bett von
507
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
der Seite neu. Nachfolgend ist das Vor- X Sie taucht die Stoffwindel in Aqua laxe (➔ 12.3.3.1), Pneumonieprophy-
gehen zu zweit beschrieben: dest., wringt sie aus und wischt damit laxe (➔ 12.2.5.2) oder Kontrakturen-
X Saubere Ablagefläche schaffen und die Matratze von oben nach unten ab prophylaxe (➔ 12.8.6.12)
Materialien bereitstellen X Sie bezieht die Matratze neu und ach- X Therapie, z. B. der Ruhigstellung bei
X Wäscheabwurf am Fußende des In- tet auf Faltenfreiheit Frakturen (Retention, ➔ 25.5.3), der
kubators bereitstellen X Eine gefaltete Stoffwindel dient als Schmerzstillung und Entspannung
X Hygienische Händedesinfektion Kopfunterlage (z. B. bei Bauchschmerzen) oder der
durchführen X Mit einer Stoffwindel o. Ä. formt sie Regulierung des Muskeltonus, z. B.
X Inkubator öffnen (➔ Abb. 12.10.27). ein „Nestchen“ nach Schlaganfall (Bobath-Lagerung
Temperatursensiblen Kindern kann X Die zweite Pflegekraft legt das Kind in ➔ 33.6.6).
eine Mütze angezogen und eine Stoff- dem Nestchen ab (➔ Abb. 12.10.28). Weitere Lagerungsarten ➔ Tab. 12.10.30
windel übergelegt werden, um sie vor Sie achtet dabei auf eine bequeme
Zugluft zu schützen Lagerung des Kindes Lagerungshilfsmittel
X Die Pflegekraft greift durch die ge- X Eine weitere Stoffwindel wird zu einer Bei der Vielzahl von Lagerungshilfs-
öffneten Inkubatorklappen und fasst Rolle geformt und um den Ober- mitteln hängt die Entscheidung für ein
mit einer Hand unter den Schulter- körper des Kindes geführt (➔ Abb. bestimmtes Produkt von mehreren Kri-
bereich und den Kopf des Kindes und 12.10.29) terien ab, etwa:
mit der anderen Hand unter sein Ge- X Die Pflegekraft überprüft, ob sämt- X Zweck, z. B. Weichlagerung, Hohllage-
säß und hebt es hoch liche Materialien zur Überwachung rung, Ruhigstellung
X Die Pflegekraft auf der anderen Seite bzw. zur Beatmung sicher am Kind X Priorität, ggf. werden Bewegungsein-
entfernt die benutzte Wäsche und angebracht und funktionstüchtig sind, schränkung und Verlust des Körper-
den Matratzenbezug und entsorgt und dass das Kind faltenfrei und nicht schemas bei der Superweichlagerung
beides im Wäscheabwurf auf Kabeln liegt zugunsten der Dekubitusprophylaxe
X Zum Abschluss wird der Inkubator in Kauf genommen
innen und außen nach den Vorgaben X Bequemlichkeit, manche Patienten
Abb. 12.10.27 – 12.10.29: Betten eines des Hygieneplans gereinigt. wünschen sich z. B. ein zweites Kopf-
Neugeborenen im Inkubator. [K115]
kissen oder eine Nackenrolle
Generell gilt es zu berücksichtigen: X Hygiene sowie Strapazierfähigkeit des
X Kind nach der Infant-Handling-Metho- Materials beim Waschen und Desin-
de (➔ 12.8.6.1) aufnehmen bzw. über die fizieren
Seite drehen X Unerwünschte Wirkungen, z. B. Schwit-
508
12.10 Schlaf
Schocklage („Tren- X Ganzes Bett schräg stellen (Kopf tief) X Hypovolämischer Schock
delenburg-Lage“, X Akute Blutungen
ca. 15°-Kopftief- X Kreislaufversagen
lagerung) X Legen eines ZVK
Beintieflagerung/ X Ganzes Bett schräg stellen (Beine tief) X Arterielle Durchblutungsstörungen
schiefe Ebene X Fußstütze verwenden X Nach Gefäßoperationen im arteriel-
X Evtl. Knierolle oder „Knieknick“ benutzen len System
Beinhochlagerung X Ganzes Bett schräg stellen (Beine hoch) X Zur Förderung des venösen
X Alternativ erkrankte Extremität auf einer Rückflusses
Schiene lagern X Nach Venenoperationen
X Weiche Fußstütze benutzen X Venenentzündungen
Bauchlagerung X Bett flach stellen X Entlastungslage, z. B. bei Dekubitus
X Kleines Kopfkissen unterlegen X Korrekturlage, z. B. bei Kontraktur
X Fußkissen benutzen (zur Entlastung X ARDS
der Zehen)
Stabile Seitenlage X ➔ Abb. 13.5 X Bewusstlosigkeit (zum Freihalten
X
der Atemwege)
Erbrechen (zur Verhinderung von 12
Aspiration)
90q-Seitenlage X Bett flach oder ganz leicht erhöht stellen X Hemiplegie
X Kissen hinter Nacken und Rücken legen X Nach Lungenoperationen
X Bobath-Lagerung (➔ Abb. 33.35 – 33.37 X Ungeeignet zur Dekubitusprophy-
und Abb. 33.38 – 33.39) laxe, da die Trochantergegend
hohem Druck ausgesetzt wird
30q-Seitenlage X ➔ 30°-Seitenlagerung, Abb. 12.10.31 X Dekubitusprophylaxe und -therapie
X Zum Essen und Trinken bei Dekubiti
im Sakralbereich, dazu Bett in Bein-
tieflagerung stellen
135q-Seitenlage X ➔ 135°-Lagerung, Abb. 12.10.32 – 12.10.34 X Zum Verbandswechsel im Rücken-
und Sakralbereich, wenn keine
zweite Pflegekraft vorhanden ist
X ARDS
X In Abwechslung zur 30°-Seiten-
lagerung
X Sich an der physiologischen Haltung 30°- und 135°-Lagerung ger Patient kann in der Mitte des Bet-
und Stellung der Gelenke orientieren tes liegen bleiben
(➔ 12.8.6.12)
30°-Seitenlagerung X Patient zur Seite drehen
X Lagewechsel mit anderen Handlun- Die 30°-Seitenlagerung (➔ Abb. 12.10.31) X Kissen so unter den Rücken lagern,
gen kombinieren, z. B. ist eine rektale ist die klassische Seitenlagerung zur dass das Becken mit abgestützt ist,
Temperaturkontrolle in Seitenlage Dekubitusprophylaxe. In dieser Posi- Patient zurückdrehen
leichter möglich. tion erfährt v. a. der Trochanter major X Kontrollieren, ob die Schulter frei
(großer Rollhügel) keine Druckbelas- liegt
Der Patient soll bequem liegen. Manch- tung (➔ 12.5.1.4 Dekubituslokalisatio- X Passendes Kissen unter den Kopf
mal ist deshalb ein Kompromiss zwischen nen) legen
therapeutischer Notwendigkeit, korrekt Durchführung X Oben liegendes Bein mit einem Kis-
ausgeführter Lagerung und Bequemlich- XBett kann, muss aber nicht ganz flach sen unterlagern, sodass das Bein auf
keit des Patienten zu finden.
gestellt werden. Ein normalgewichti- der Höhe des Beckens liegt. Der Fuß
509
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
darf nicht nach innen fallen, er wird X Unten liegendes Bein ist gestreckt,
ggf. z. B. mit einem Handtuch gestützt Fuß ist mit einer Handtuchrolle oder
X Bei Bedarf wird der unten liegende einem kleinen Kissen so unterlagert,
Außenknöchel mit einem Handtuch dass die Zehen gerade nicht auf der
hohl gelagert Matratze aufliegen (➔ Abb. 12.10.34).
X Den unten liegenden Arm seitlich
vom Körper lagern, den oben liegen- 135°-Lagerung kontrollieren
den Arm auf Hüfte bzw. Bauch legen. X Sind Nase und Mund frei?
Nach Möglichkeit auf weitere Kissen X Liegt der unten liegende Arm bestmög-
verzichten, um das Bettklima nicht lich frei?
ungünstig zu beeinflussen. X Hat der Trochanter major (großer Roll-
hügel) keinen Druck?
30°-Seitenlagerung kontrollieren X Erfahren die Zehen des unten liegenden
X Beträgt die Seitenlagerung wirklich ca. Beines keinen Druck?
30°? X Sind die dekubitusgefährdeten Stellen
X Ist die Wirbelsäule nicht verdreht? frei gelagert?
X Liegt der Kopf in der Verlängerung der X Liegt der Patient bequem?
Wirbelsäule? Die 135°-Lagerung wird in der Regel nicht
X Bilden Kopf, Thorax, Becken und Beine über mehrere Stunden toleriert. Pflegende
Abb. 12.10.31: 30°-Seitenlagerung. [K115] eine Linie? fragen den Patienten immer wieder nach
X Sind die dekubitusgefährdeten Stellen Beschwerden. Patienten, die keine Aus-
frei gelagert? kunft geben können, werden nach spä-
Abb. 12.10.32 – 12.10.34: Patienten in die
X Liegt der Patient bequem? testens 2 Std. umgelagert.
135°-Lagerung bringen. [K115]
135°-Lagerung Mikrolagerungen
Viele Menschen schlafen zeitlebens am
Mikrolagerungen werden im Exper-
liebsten in der 135°-Lagerung. Deshalb
tenstandard Dekubitusprophylaxe in
stellt sie häufig eine gute Alternative
der Pflege ausdrücklich empfohlen und
zur 30°-Lagerung dar. Außerdem wird
auch der MDS (Medizinischer Dienst
in dieser Position die Rückseite des Pa-
des Spitzenverbandes Bund der Kran-
tienten vollständig entlastet. Die rück-
12 wärtigen Lungenbezirke werden bes-
ser belüftet und Sekrete mobilisiert. Die
kenkassen e.V.) hat sich bereits 2001 in
der Grundsatzstellungnahme Dekubi-
Abb. 12.10.32: Patient liegt ganz an einer Bett-
tus ( 6) dafür ausgesprochen.
seite. Der zur Mitte liegende Arm ist unter das 135°-Lagerung wird am besten zu zweit
Mikrolagerungen imitieren die phy-
Gesäß geschoben, mit der Handfläche nach durchgeführt.
oben.
Durchführung
X Bett ganz flach stellen und großes
Kissen gegen ein kleines austauschen Makrolagerung:
X Patient zum Bettrand einer Seite brin-
Druckentlastung
gen (➔ Abb. 12.8.32). Vorsicht: Patien- mit Bewegung
4 – 8-mal pro
ten vor dem Herausfallen schützen
Stunde
X Zur Mitte liegenden Arm unter das
Gesäß schieben und zwar so, dass die
Handfläche nach oben zeigt
X Dickes Kissen griffbereit vor den Pa-
Abb. 12.10.33: Der Kopf liegt so auf einem klei- tienten legen
nen Kissen, dass Mund und Nase frei sind. X Patienten auf die Seite (90°) drehen
X Kissen vor den Thorax und Bauch le-
Druck
gen und Patienten weiter auf das Kis-
sen drehen Mikrolagerung:
X Unten liegende Schulter und Arm
Druckverminderung
vorsichtig herausziehen 8 – 40-mal pro
Stunde
X Kleines Kopfkissen so positionieren,
dass der Patient frei atmen kann
(➔ Abb. 12.10.33)
X Oben liegenden Arm/Hand neben
den Kopf des Patienten legen oder
Abb. 12.10.34: Der Patient liegt mit dem Ober- Hand leicht unter den Kopf schieben
körper auf einem dicken Lagerungskissen. Das X Oben liegendes Bein mit einem Kis-
oben liegende Bein ist mit einem Kissen auf sen unterlagern, sodass das Bein auf
Höhe des Beckens gelagert. Der unterliegende Druck Druck
der Höhe des Beckens liegt. Der Fuß
Fuß ist mit einem kleinen Lagerungshilfs- darf nicht nach innen fallen, das Bein
mittel so unterlagert, dass kein Druck auf die Abb. 12.10.35: Unterschiede in der Druckredu-
ist im Hüftgelenk nur leicht ange- zierung zwischen Makro- und Mikrolagerung.
Zehen einwirkt.
beugt [L138]
510
12.10 Schlaf
rechte linke
Schulter Schulter
511
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
12.11Bewusstsein
Siegfried Huhn (Kap. 12.11.3.1)
Andreas Fröhlich, Peter Nydahl (Kap. 12.11.3.2, 12.11.4)
12.11.1 Physiologische 12.11.3 Pathologische 12.11.4 Pflege von Menschen
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . 512 Veränderungen . . . . . . . . . . 514 mit Wahrnehmungs-
12.11.2 Beobachtungskriterien, 12.11.3.1 Bewusstseinsstörungen 514 veränderungen: Basale
Datenerhebung und Stimulation® . . . . . . . . . . . . 516
12.11.3.2 Wahrnehmungs-
Dokumentation, Normal- veränderungen 516 Literatur und Kontaktadressen . . . . 521
zustand . . . . . . . . . . . . . . . . 513
Fallbeispiel ➔ 12.11.1Physiologische schen sein eigenes Bild von der Welt. Durch
Lernerfolgskontrolle ➔ Grundlagen Kommunikation verständigen sich Men-
Das Bewusstsein ermöglicht es den schen über das Wahrgenommene und
Wahrnehmungen ➔ 12.1.1
Menschen, sich selbst und ihre Um- schaffen eine gemeinsame Wirklichkeit.
welt bewusst wahrzunehmen, d. h., die Bewusstsein: Gesamtheit aller psy-
aufgenommenen Reize (➔ Abb. 12.1.4) chischen Vorgänge (Gedanken, Gefühle, Fähigkeiten des Bewusstseins sind:
zu verarbeiten und mit eigenen Ge- Wahrnehmungen), verbunden mit dem X Merk- und Reaktionsfähigkeit
danken, Gefühlen und Erinnerungen Wissen um das eigene „Ich“ und die Sub- X Denkfähigkeit und Vorstellungskraft
zu verknüpfen. Durch das Bewusstsein jektivität dieser Vorgänge. X Reproduktions- und Handlungsfä-
kann sich der Mensch örtlich, zeitlich, Wahrnehmung: Sinngebende Verarbei- higkeit
situativ und zur Person orientieren und tung von Reizen unter Einbezug von Erfah- X Orientierungs- und Durchhaltever-
ist in der Lage, mit seinen Mitmen- rung und Lernen. Wahrnehmung bildet mögen.
schen übereinstimmend zu kommuni- nicht einfach im Inneren die äußere Wirk- Das menschliche Bewusstsein ist ein
zieren. lichkeit ab, sondern schafft für jeden Men- Zustand, der sich in ständiger Verände-
512
12.11 Bewusstsein
rung befindet und sich zwischen höchs- Knochen, insbesondere die Gelenke,
ter Wachsamkeit und tiefer Bewusst- wo entsprechende Rezeptoren sitzen.
losigkeit bewegen kann. Mit dem Be- Wahrgenommen wird dies vom Men-
wusstsein nehmen Menschen sich schen als Eindruck der „Kohärenz“, des Kommunikation
selbst und ihre Umwelt wahr, verarbei- Zusammenhaltens des gesamten Stütz-
ten Eindrücke und reagieren auf sie. und Bewegungsapparates.
Durch die Wahrnehmungsfähigkeit der Vestibuläre Wahrnehmung. Die ves- Bewegung
Sinne ist das Bewusstsein einem stän- tibuläre Wahrnehmung dient in erster
digen Reizfluss ausgesetzt. Bei ungenü- Linie der Steuerung des Gleichge-
gender Stimulation lässt die Aufmerk- wichts und der Orientierung im Raum.
samkeit eines Menschen nach und er Der Nervus vestibularis hat u. a. wesent- Wahrnehmung
gibt sich möglicherweise Phantasien, lichen Einfluss auf die Augenbewegung,
Halluzinationen und Tagträumen hin. weshalb die vestibuläre Wahrnehmung
Bei einer Reizüberflutung, die z. B. in engem Zusammenhang mit der Ver-
durch ein traumatisches Erlebnis aus- arbeitung visueller Eindrücke steht. Abb. 12.11.1: Das enge Zusammenspiel von
gelöst wurde, entwickelt der Mensch Neben den drei elementaren Wahr- Wahrnehmung, Bewegung und Kommunika-
häufig einen Abwehrmechanismus: Er nehmungsbereichen erfolgt die mensch- tion ermöglicht insbesondere beeinträchtigten
verliert das Bewusstsein bzw. er wird liche Wahrnehmung noch über weitere Menschen individuelle Entwicklungsmöglich-
ohnmächtig. fünf Sinne (➔ Abb. 12.1.4), die ebenfalls keiten. [A400]
in der embryonalen Entwicklung an-
Zusammenspiel von Wahrnehmung, gelegt wurden:
Bewegung und Kommunikation X Reagiert der Patient auf Ansprache
X Orale und olfaktorische Wahrneh-
Die menschliche Wahrnehmung ist auf spontan oder muss er geweckt wer-
mung. Das Schmecken und Riechen
einen ununterbrochenen Austausch den?
z. B. von Lebensmitteln, aber auch der
von Aktivitäten und der Aufnahme von X Antwortet er verständlich?
Gerüche, die vom Menschen ausgehen
Reizen aus der Umwelt oder aus dem ei- X Öffnet er die Augen und nimmt Blick-
X Auditive Wahrnehmung. Das Hören
genen Körper angelegt. Wahrnehmung kontakt auf?
z. B. von Stimmen, Geräuschen und
ist nur durch Bewegung möglich und X Weiß er seinen Namen, Geburts-
Musik
Kommunikation baut auf der Wahrneh- datum, Adresse?
X Taktil-haptische Wahrnehmung. Das
mung auf (➔ Abb. 12.11.1). X Kennt er den Wochentag, die Tages-
Greifen und Tasten ermöglicht dem
oder Jahreszeit?
Menschen, seine Umwelt zu identi-
Wahrnehmungsbereiche
Die Möglichkeiten der Wahrnehmung
fizieren und zu begreifen; auch kann
er passiv Berührungen spüren
X
X
Weiß er, wo er sich befindet?
Kann er seine momentane Situation 12
sind während der embryonalen Ent- einschätzen und nachvollziehen?
X Visuelle Wahrnehmung. Das Sehen,
wicklung angelegt worden und um- X Führt er nach Aufforderung einfache
z. B. das Erkennen von Farben, Be-
fassen zunächst drei grundlegende Be- Bewegungen aus?
wegungen, Entfernungen, Kontrasten
reiche: die somatische, die vestibuläre Bei klarem Bewusstsein ist der Mensch
und dreidimensionalen Bildern.
und die vibratorische Wahrnehmung. ansprechbar, zeitlich und räumlich so-
Die Pränatalforschung hat gezeigt, dass wie zur eigenen Person und zur Situa-
das ungeborene Kind möglicherweise 12.11.2Beobachtungskriterien, tion orientiert.
bereits von der Konzeption an, mit Datenerhebung und Dokumen- Der Bewusstseinszustand eines Men-
Sicherheit aber im vierten Schwan- tation, Normalzustand schen kann sich durch den Einfluss
gerschaftsmonat, über diese drei ele- von Alkohol, Drogen und Medikamen-
mentaren Wahrnehmungsbereiche ver- Prüfung des Bewusstseins ➔ 13.3.1
ten verändern.
fügt. Die Basale Stimulation£ (➔ 12.11.4) Die Beobachtung des Bewusstseins ist
knüpft an diese Erkenntnisse an. in bestimmten Situationen unverzicht- Beobachtungen des Bewusstseins do-
Somatische Wahrnehmung. Die so- bar, z. B. kumentieren die Pflegenden präzise. Bei
matische Wahrnehmung ermöglicht die X Bei Verletzungen oder Erkrankungen
Verdacht auf Bewusstseinsveränderungen
körperliche Wahrnehmung. Durch sie des Schädels und/oder des Gehirns informieren sie unverzüglich den Arzt.
erlebt der Mensch Empfindungen von wie Schädel-Hirn-Traumen (➔ 33.12.1),
der Körperoberfläche (Oberflächensen- Hirntumoren (➔ 33.11.1), zerebralen Die Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow
sibilität) und aus dem Körperinneren Durchblutungsstörungen und Blutun- Koma-Skala, ➔ Tab. 33.7) ist ein wich-
(Tiefensensibilität). Über Rezeptoren gen des ZNS (➔ 33.5, 33.6) tiges Instrument zur standardisierten
empfindet er Informationen wie Druck, X In der postoperativen Phase (➔ Einschätzung des Schweregrades einer
Temperatur oder Schmerz. 15.10.4) Bewusstseinsstörung v. a. bei Patienten
Vibratorische Wahrnehmung. Die X Nach schweren Verletzungen (Blut- mit einem Schädel-Hirn-Trauma (➔
Wahrnehmung von Vibration umfasst verlust, Schmerz, Schock ➔ 13.6) 33.12.1). Die einzelnen Kriterien werden
einen großen Teil des vorgeburtlichen X Nach Gabe von beruhigenden Arznei- nach ärztlicher Anordnung in regel-
Erfahrungshorizontes. Ein ungeborenes mitteln (Anxiolytika ➔ 34.3.4). mäßigen Intervallen überprüft und do-
Kind ist ständig z. B. dem Herzschlag, kumentiert. Die Kontrolle der Pupillen-
der Atmung und den Bewegungen Beobachtungskriterien reaktion (➔ Tab. 33.69) gibt ebenfalls
der Mutter ausgesetzt. Vibration wirkt und Datenerhebung wichtige Informationen zur Bewusst-
nicht nur parallel zum Hörsinn, son- Durch gezieltes Befragen können die seinsbeurteilung.
dern vor allem auch auf das Skelett- Pflegenden die Bewusstseinslage des Da der Gebrauch einer einzelnen Ska-
system. Schwingungen erreichen die Patienten erkennen und einordnen: la in der Praxis zu falschen Ergebnissen
513
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
führen kann, wird häufig eine Kombi- verändert, verlangsamt oder fehlen völ- verwirrt, in sich ist es jedoch oft stimmig
nation verschiedener Skalen empfohlen. lig. (Validation, ➔ unten).
Gängige Skalen sind z. B. Koma-Remis- Mit der Diagnose „Verwirrtheit“ soll-
sions-Skala, Ramsey-Scale bei sedier- Quantitative Bewusstseinsstörungen te vorsichtig umgegangen werden, denn
ten Patienten, Skala expressive Kom- Bei quantitativen Bewusstseinsstörun- nicht alle Patienten, die sich nicht in
munikation und Selbstaktualisierung. gen sind alle Fähigkeiten des Bewusst- den Alltag im Krankenhaus oder Pflege-
( 1, 2). seins gleichzeitig gestört. Unterschiede heim einfügen oder die in irgendeiner
Zur Einschätzung der Wahrneh- bestehen in der Tiefe der Bewusstseins- Form unangemessen reagieren, sind
mungsfähigkeit eines Menschen gibt störung (➔ 33.2.10). Ursachen können verwirrt. Beispielsweise kann die Ursa-
es verschiedene (neuro-)psychologische hirnorganische Prozesse, Vergiftungen che auch in einer Hörbehinderung oder
Untersuchungsverfahren (z. B. verbaler und Stoffwechselstörungen sein. einer Depression liegen. Alte Menschen,
Lern- und Merkfähigkeitstest, Mini-Men- zumal in der aufregenden Kranken-
Es ist unmöglich, exakt einzuschätzen,
tal-State-Examination), die allerdings haussituation, brauchen länger, um sich
welche Informationen aus der Umgebung
sehr zeitaufwendig sind und spezifische zu orientieren. Beim Einzug in ein Pfle-
ein Patient mit Bewusstseinsstörung
Fachkenntnisse erfordern. Für Pflegen- geheim wird eine Eingewöhnungszeit
wahrnimmt. Man geht davon aus, dass
de ist es wichtig, Äußerungen eines Pa- von sechs Wochen nur für den Wohn-
Menschen auch in schwersten beeinträch-
tienten über eine veränderte Wahr- bereich angenommen.
tigenden Situationen über ein elemen-
nehmung z. B. beim Sehen, Hören, Füh- tares Bewusstsein und Lebendigkeit ver- Für Patienten, aber auch für ihre An-
len oder Schmecken ernst zu nehmen fügen. Selbst bei einer scheinbar tiefen gehörigen und Pflegende, ist Verwirrt-
und diese Informationen weiterzuge- Bewusstlosigkeit kann es sein, dass ein heit ein zentrales Problem. Besonders
ben (➔ 12.9.2). Patient Unterhaltungen, die im Zimmer belastend ist es, wenn die verwirrten
stattfinden, nicht nur hört, sondern auch Patienten aufgrund von beispielsweise
Normalzustand versteht. Daher behandeln Pflegende alle Angst oder Wahnvorstellungen heraus-
Bei klarem Bewusstsein ist der Mensch Patienten unabhängig von der Bewusst- fordernd und aggressiv werden.
ansprechbar, zeitlich und räumlich so- seinslage so, als ob sie nicht eingeschränkt
wie zur eigenen Person orientiert. Er wären, z. B. indem sie alle Pflegemaßnah- Akute Verwirrtheit
kann die Situation, in der er sich befin- men ankündigen und erklären. Setzt eine Verwirrtheit plötzlich ein,
det, einschätzen und folgerichtig han- spricht man von akuter Verwirrtheit
deln. oder einem deliranten Syndrom. Sie
Qualitative Bewusstseinsstörungen dauert oft nur Stunden oder Tage und
Der Bewusstseinszustand eines Men-
Qualitative Bewusstseinsstörungen (➔ wird in den meisten Fällen durch ein
schen kann sich durch den Einfluss von
12 Alkohol, Drogen und Medikamenten
verändern.
34.2.1) betreffen jeweils einzelne Fä-
higkeiten des Bewusstseins, z. B. die
Zusammenspiel mehrerer Faktoren her-
vorgerufen:
Orientierungsfähigkeit. Sie treten haupt- X Medizinische Ursachen wie Hormon-
sächlich im Zusammenhang mit psy- störungen (➔ Kap. 21) oder Dehy-
12.11.3 Pathologische chiatrischen oder neurologischen Er- dratation (➔ 29.10.2), Störungen des
krankungen auf (➔ Kap. 33, Kap. 34).
Veränderungen Elektrolythaushalts (➔ 29.10), Sauer-
stoffmangel des Gehirns (➔ 33.6), Hy-
12.11.3.1Bewusstseins- Verwirrtheit potonie (➔ 17.4.3), Herzinsuffizienz (➔
störungen 16.6) oder Ateminsuffizienz, akute
Verwirrtheit: Bewusstseinsstörung mit
Bewusstseinsstörungen ➔ 34.2.1 Infekte (z. B. Atemwegs- oder Harn-
komplexem Symptombild aus Desorien-
Orientierungsstörungen ➔ 34.2.2 wegsinfekte) oder Stoffwechselent-
tiertheit (Störung des normalen Selbst-,
Aufmerksamkeits- und Konzentrations- gleisungen (z. B. bei Diabetes mellitus
Raum- und Zeitempfindens ➔ 34.2.2),
➔ 21.6)
störungen ➔ 34.2.3 Denkstörungen (z. B. verlangsamtes Den-
X Iatrogene Ursachen, z. B. Arzneimit-
Gedächtnisstörungen ➔ 34.2.4 ken, Wahnvorstellungen ➔ 34.2.5) und Ge-
Denkstörungen ➔ 34.2.5 dächtnisstörungen (➔ 34.2.4). telnebenwirkungen oder längere Nar-
Während der Schlaf mit einem phy- kosen
X Vergiftungen, insbesondere durch Al-
siologischen Bewusstseinsverlust ein- Leichte Verwirrungszustände sind auf
hergeht, kann ein Bewusstseinsverlust den ersten Blick eher unauffällig. Das kohol oder Arzneimittel (➔ 13.7)
X Soziale Ursachen, z. B. ein Ortswech-
auch bei bestimmten Erkrankungen Verhalten der betroffenen Menschen
auftreten. Patienten mit Bewusstseins- scheint u. U. etwas unangepasst oder sel (Umzug in ein Altersheim oder
störungen können nicht adäquat auf „seltsam“. Eine schwere Verwirrung ist Einweisung in ein Krankenhaus) oder
die Umwelt reagieren und gefährden dadurch gekennzeichnet, dass der Pa- der Verlust enger Bezugspersonen
unter Umständen sich selbst oder an- tient offenbar nicht weiß, wo er sich (z. B. Tod des Ehepartners).
dere. Es liegt im Aufgabenbereich der befindet und sich an einem anderen als Diese Faktoren gilt es durch eine sorg-
Pflegenden, das Ausmaß dieser Stö- dem tatsächlichen Ort vermutet. Der fältige Anamnese (meist Fremdanam-
rungen und die daraus resultierende Patient hat andere Zeitvorstellungen nese ➔ 14.2) sowie körperliche und
Gefährdung zu erkennen und entspre- hinsichtlich der Tages- und Nachtzeit, technische Untersuchungen herauszu-
chend zu handeln bzw. diese Beobach- der Jahreszeit, des Jahres oder Jahr- finden. Können die Ursachen beseitigt
tungen an den Arzt weiterzugeben. zehnts. Patienten wähnen sich oft in werden, verschwindet die Störung oft.
Bei Patienten mit Bewusstseinsstö- ihrer jungen Erwachsenenzeit, selbst Allerdings beruht ein großer Teil der
rungen sind Wahrnehmung und Reak- wenn sie schon hochbetagt sind. Das akuten Verwirrtheitszustände auf einer
tionen auf Reize, Handeln und Denken, Verhalten ändert sich entsprechend; für bis dahin maskierten (versteckten) De-
Schutzreflexe, Sensibilität und Mobilität Außenstehende wirkt es sinnlos und menz (➔ 33.10.4).
514
12.11 Bewusstsein
X Sich genügend Zeit nehmen, neu auf- X Persönliche Kleidung tragen und
Vorsicht
genommene Patienten in die Ört- wenn möglich komplett anziehen las-
Akute Verwirrtheitszustände sind Not-
fälle. Eine sorgfältige Klärung der Ursache lichkeiten einzuführen: persönlich sen.
sowie engmaschige Überwachung und Be- ins Zimmer begleiten, das Zimmer Situative Orientierungshilfen
treuung sind unbedingt durchzuführen. zeigen und die Bettnachbarn vorstel- X Stets in allgemein verständlicher Spra-
Nahrungsverweigerung, Unfähigkeit zur len, die Toilette und den Tagesraum che sprechen, nachfragen, ob das Ge-
Kooperation, Weglauftendenzen und ag- zeigen sagte verstanden wurde
gressive Handlungen gefährden den Pa- X Toilettenräume eindeutig kennzeich- X Auf Signale achten, die Unverständ-
tienten. Sie begründen in einigen Fällen nen durch WC, Herren/Damen nis vermuten lassen
eine Zwangseinweisung und -behandlung. X Patientenzimmer besonders kenn- X Informationen wohldosiert geben,
zeichnen, z. B. auf ein Bild neben kein Überangebot; Unterscheidung
der Zimmertür hinweisen; Bilder mit in Wichtiges und weniger Wichtiges
Chronische Verwirrtheit hohem Wiedererkennungswert be- vornehmen
Entsteht eine Verwirrtheit langsam und vorzugen X Scheinbar „Verrücktes“ zulassen, so-
nimmt über Monate oder Jahre zu, X Besondere Kennzeichnung an der lange es nicht schadet
spricht man von chronischer Verwirrt- Innen- und Außentür anbringen, da- X Geselligkeit fördern, ohne persön-
heit. Ursache ist fast immer eine De- mit es sich beim Verlassen des Zim- liche Grenzen zu überschreiten
menz (➔ 33.10.4). mers einprägt X Privatheit und Schamgrenze achten,
X Große Zahlen (Höhe mindestens z. B. beim Waschen, beim Toiletten-
Verwirrtheitsprophylaxe 30 cm) an der Tür befestigen, am gang oder der Inkontinenzversor-
Vielen älteren Menschen bereitet die besten innen und außen, damit sich gung
Einweisung in ein Krankenhaus große der Patient die Zahl beim Verlassen X Situationen nicht bagatellisieren.
Probleme, für manche stellt sie sogar des Zimmers einprägen kann Neben den verschiedenen Orientie-
eine ernste Lebenskrise dar. Sie sind X Das Bett besonders kennzeichnen, rungshilfen zählen zu den Maßnahmen
kaum in der Lage, sich schnell an die z. B. durch Kleidungsstücke der Verwirrtheitsprophylaxe/Orientie-
neuen Bedingungen und vielen Eindrü- X Evtl. Pinnwand hinter dem Bett an- rungsförderung solche Pflegemaßnah-
cke anzupassen. Als Reaktion auf den bringen, an die unter anderem per- men, die medizinische oder iatrogene
Umgebungswechsel kann es dann zu sönliche Fotos angebracht werden Ursachen einer Verwirrtheit verhindern
einer Phase akuter Verwirrtheit kom- können helfen, beispielsweise eine Dehydrata-
men: Die Betroffenen irren umher, fin- X Grundsätzlich beachten: Je mehr dar- tionsprophylaxe (➔ 12.6.5.9) oder die
den ihr Zimmer nicht und wissen oft gestellt wird, desto größer sollte die Überwachung der Arzneimitteltherapie
nicht, wo sie sind. Manche verlieren
ihren Lebensmut, resignieren und ver-
Darstellung sein und „weniger ist
mehr“ – auch bei der Dekoration.
(➔ 15.2.9).
Darüber hinaus sind jene Maßnah-
12
weigern sich den Pflegenden oder Ärz- Persönliche Orientierungshilfen men fester Bestandteil, die die Wahr-
ten. Die Pflegenden können mit den Patienten stets mit dem Namen
X nehmung des Patienten sichern und
Maßnahmen einer Verwirrtheitsprophy- ansprechen, grundsätzlich mit Herr fördern. Dies beginnt damit, dass Bril-
laxe (Desorientierungsprophylaxe) bzw. bzw. Frau, nicht duzen oder vernied- len und Hörgeräte funktionstüchtig
einer Orientierungsförderung dazu bei- lichen sind, regelmäßig überprüft und gerei-
tragen, dass neu aufgenommene Pa- X Vor Betreten des Zimmers stets an- nigt werden (➔ 12.9.4.3, 12.9.4.4). Weiter
tienten nicht in diese Situation gelan- klopfen können Pflegende dem Patienten sen-
gen. Ziel ist, das Angebot an Realitäts- X Von Angehörigen Fotos oder Ähnli- sorische Informationen geben und An-
Orientierungs-Hilfen zu erhöhen und so ches mitbringen lassen und an einem gebote machen, z. B. zum Hören oder
den Stress für die Patienten zu reduzie- geeigneten Ort platzieren Sehen (➔ 12.11.4), und dadurch dessen
ren. X Die Möglichkeit geben, sich im Spie- (Selbst-)Wahrnehmung fördern, etwa
Zeitliche Orientierungshilfen gel zu betrachten (besonders bei durch eine in die Körperpflege ein-
X Uhren in ausreichender Anzahl und Bettlägerigen wichtig – am besten bei gebundene Basale Stimulation£ (➔
Größe, die die korrekte Zeit anzeigen jedem Aufstehen) 12.5.1.4), eine anregende Zubereitung
X Kalender mit großen Zahlen in Zim- X Ganzkörperspiegel einsetzen, sobald der Speisen und eine geeignete Lage-
mer, Flur oder Tagesraum, der täglich der Patient das Bett verlassen kann rung.
aktualisiert wird
X Beachten des Tag-Nacht-Rhythmus,
bewusste Abendgestaltung, kein
nächtliches Waschen
X Mahlzeiten als Orientierung, Abend-
essen nicht vor 18 Uhr (sonst verste-
hen es viele als Kaffeetrinken)
X Unterhaltung über das Wetter, die
Jahreszeiten.
Örtliche Orientierungshilfen
X Auf der Station eine Tafel anbringen,
die den Ort oder den Stadtteil zeigt, Abb. 12.11.2: Persönliche Gegenstände, z. B. Abb. 12.11.3: Zur örtlichen Orientierungshilfe
ggf. Fotos der einzelnen Mitarbeiter ein Foto der Familie oder ein Bild des Enkel- dient z. B. eine Beschriftung der Gänge mit
sowie eine Übersicht „Heute im kindes, geben Orientierung und schaffen ein großen Buchstaben. [K157]
Dienst“ Stück Vertrautheit. [K115]
515
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
516
12.11 Bewusstsein
Basale Stimulation£ als Kommu- diesem pflegetherapeutischen Konzept tivitäten aus dem Berufsleben der Pfle-
nikationsform in der Pflege ist, dass der betroffene Mensch nicht genden. Patienten werden nicht als
komplett ohne eigenes Bewusstsein ist. Objekte der Pflege gesehen, sondern als
Die Basale Stimulation£ in der Pflege
eigenaktive Subjekte, die derzeit der
wird als Kommunikationsform verstan- Jeder Patient hat sein Bewusstsein und Pflege bedürfen.
den, die Patient und Pflegende gemein- ist erlebnis- und damit kommunikations- Es ist ein Perspektivwechsel nötig:
sam gestalten. Die Kommunikation fähig. Pflegende versetzen sich in die Situation
schwerst veränderter Menschen wird
der Patienten und entwickeln daraus
ermöglicht, indem die Pflegekraft genau Diese Annahme hat sich inzwischen be-
zusammen mit dem Patienten die Pfle-
beobachtet und die Signale des Men- stätigt. Betroffene haben nach ihrem
ge. Der Patient ist der Akteur seiner
schen wahrnimmt und beantwortet: Sie „Erwachen“ über das Hören von Stim-
eigenen Entwicklung und die Pflegen-
beantwortet z. B. ein Zucken am Arm men und Geräuschen und das Wahr-
den unterstützen ihn dabei.
durch eine deutliche Berührung in die- nehmen von Bewegungen berichtet.
sem Bereich; sie berücksichtigt eine Darum warten die Pflegenden nicht ab, Die zentralen Ziele der Basalen
Schmerzmimik während einer Umla- bis der „bewusstlose“ Mensch von sich Stimulation£sind:
gerung, indem sie inne hält und dann aus erwacht und Reaktionen zeigt, son- X Leben erhalten und Entwicklung erfah-
andere Bewegungen durchführt. Der dern fördern seine Reaktionsfähigkeit ren
Patient erfährt auf diese Weise, dass er durch gezielte Stimulation, um ihn sanft X Das eigene Leben spüren
wahrgenommen wird. Er erlebt dadurch aus seinem Zustand „herauszulocken“. X Sicherheit erleben und Vertrauen auf-
seine Wirksamkeit und Selbstbestim- bauen
mung in einer Beziehung. Er kann eher Reflexion X Den eigenen Rhythmus entwickeln
vertrauen. Dieses Vertrauen ist ein zen- Eine Reflexion ist bei der basal stimu- X Außenwelt erfahren
trales Kriterium für eine gute, basal lierenden Pflege wegen ihres kommunika- X Beziehung aufnehmen und Begegnung
stimulierende Pflege. Zugleich fließen tiven Charakters und den vor allem nonver- gestalten
individuelle Wünsche, Bedürfnisse und balen Aspekten besonders wichtig. An- X Sinn und Bedeutung geben
Ideen des Patienten in den Pflegepro- hand folgender Fragen können Pflegende X Sein Leben gestalten
zess (➔ 11.2) ein. ihr Handeln bewusst überdenken: X Autonomie und Verantwortung leben.
X Welche pflegerischen Ziele wurden er-
Basale Stimulation£ ist ein pädago- Speziell für Kinder gilt ein zehntes Ziel: die
gisch-pflegerisches Konzept zur För- reicht?
Welt entdecken und sich entwickeln.
X Inwieweit wirkte das Verhalten der
derung, Pflege und Begleitung. Es be-
ruht auf der Annahme, dass jeder Pflegekraft auf den Patienten vertrau-
Die zentralen Ziele beschreiben
enswürdig?
Mensch wahrnimmt, erlebt und sich
entwickelt.
X Inwieweit wurde die Selbstbestimmung
des Patienten gefördert?
Schwerpunkte, durch die die Pflegen-
den ihren Handlungen eine individuelle 12
Es ist Aufgabe der Pflegenden, diese Gewichtung geben. Dabei können ein
X Auf welche Weise wurde der Patient in
Potentiale innerhalb einer vertrauens- oder auch mehrere zentrale Ziele be-
seinen Fähigkeiten und in seiner Ent-
würdigen Beziehung wahrzunehmen deutend sein. Pflegende gestalten z. B.
wicklung unterstützt?
und zu fördern. Pflegende bieten dem eine Ganzkörperwaschung bei einem
X Haben die gemachten Angebote einen
Patienten einfache und bekannte An- Patienten, dem das eigene Leben spüren
Bezug zu der Lebenserfahrung des Pa-
gebote an, um ihn in seiner Aktivitäts- wichtig ist, durch nachmodellierende
tienten?
bereitschaft zu fördern. Zur Annähe- Berührungen. Bei einem anderen Pa-
rung an die Lebenswirklichkeit des Pa- tienten, für den Autonomie und Ver-
tienten und Reflexion der Interaktion antwortung leben bestimmend ist, füh-
Anwendungsbereiche
mit ihm dienen hierbei die zentralen ren sie die Ganzkörperwaschung durch,
Ziele (➔ unten). Die basal stimulierende Pflege wird bei indem sie dem Patienten eigene Ent-
Patienten angewendet, die Störungen in scheidungen durch gezieltes Nachfra-
Kommunikation mit bewusstlos ihrer Wahrnehmung, Kommunikation gen ermöglichen.
wirkenden Patienten und Bewegung aufweisen. Dies sind Die zentralen Ziele ermöglichen den
Bewusstseinsstörungen ➔ 33.2.10 neben Frühgeborenen (➔ 30.24.8) z. B. Pflegenden eine Orientierung an dem
Pflege des beatmeten Patienten ➔ Menschen, die Erleben des Patienten, nicht nur an sei-
X Bewusstseinsgestört sind (➔ 12.11.3)
38.3.2 nen Erkrankungen. Es handelt sich bei
X Schlafstörungen haben (➔ 12.10.4)
Pflege von Patienten mit Verletzungen der Basalen Stimulation£ nicht um eine
X Im Sterben liegen (➔ Kap. 10)
des knöchernen Schädels oder des Ge- „Bereizung“ von Patienten, sondern um
X Atemwegserkrankungen haben
hirns ➔ 33.12.1 ein Konzept zur individuellen Förde-
Kommunikation mit bewusstlos wir- (➔ Kap. 18) rung. Eine „Stimulation“ wird in diesem
X Immobil sind (➔ 12.8.5)
kenden Menschen ist schwierig, da die Sinne als ein Angebot verstanden, über
X Desorientiert oder dement sind, z. B.
Pflegenden kaum eine Rückmeldung dessen Akzeptanz der Patient entschei-
über das bekommen, was diese Men- bei Morbus Alzheimer (➔ 33.10.4) det: Wenn der Patient das Angebot mit
X Lähmungen haben, z. B. eine Hemi-
schen hören, verstehen, wahrnehmen Aufmerksamkeit, Aktivität oder weite-
und fühlen. Dennoch ist es wichtig, dass plegie (➔ 33.2.4). ren Entwicklungen beantwortet, dann
die Pflegenden mit ihnen sprechen und hat die Pflegekraft das richtige Vorgehen
sie über jede bevorstehende Pflege- Zentrale Ziele der Basalen gewählt.
handlung informieren. Stimulation£
Die Basale Stimulation£ vermittelt Die zentralen Ziele beschreiben Akti- Basale Stimulation£ orientiert sich an
Techniken für die Kommunikation mit den Fähigkeiten eines Menschen, nicht an
vitäten aus dem Leben der Patienten,
seinen Defiziten.
Bewusstlosen. Eine Grundannahme in nicht pflegerische Handlungen und Ak-
517
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
518
12.11 Bewusstsein
zieht, erreicht sie die innere Struktur des Empfinden der Wirkung von Schwer-
Körpers nicht. Hier fehlt noch das Ge- kraft auf den Körper.
fühl der „Kohärenz“, des inneren Zu- Durch vestibuläre Angebote (Vesti-
sammenhalts. Vibratorische Angebote bulum = Gleichgewichtsorgan im Innen-
ermöglichen ein Spüren der Körper- ohr) wird es möglich, Patienten Infor-
tiefe, können aber auch als eine deutlich mationen über Lage und Bewegung
wahrnehmbare Kommunikation erlebt ihres Körpers im Raum zu vermitteln.
werden. Dies steht in engem Zusammenhang
Der Einsatz der vibratorischen Sti- mit der Verarbeitung visueller Eindrü-
mulation in Längsrichtung des Körpers cke. Die vestibuläre Stimulation wirkt
erzeugt ein intensives Gefühl für die tra- haltungsstabilisierend und tonusnor-
genden Körperteile und die Gelenke. malisierend. Sie fördert das Gleichge-
Ziel der vibratorischen Stimulation ist wicht, die Orientierung im Raum und
somit die Erfahrung der Körpertiefe, der die Wahrnehmung von Beweglichkeit.
Abb. 12.11.8: Der Patient erfährt eine vestibu-
Körperfülle und der inneren Stabilität. Äußere Zeichen, z. B. ein entspanntes läre Stimulation, indem ihn die Pflegekraft im
Lächeln, weisen darauf hin, dass sich Bett leicht hin- und herwiegt. [K115]
Während Vibrationen am Muskel eher darüber hinaus ein intensives Wohl-
lokale Empfindungen auslösen, werden befinden einstellt.
Vibrationen am Knochen, z. B. an der Ferse Patienten genießen behutsame Schau- Natur-, Heimat- und Menschengeruch.
oder am Ellenbogen, im Skelett weiter- kelbewegungen vergleichbar mit dem Meist verbinden sich spezielle Erinne-
geleitet und sind tiefer im Körperinnern zu tröstenden und beruhigenden Wiegen rungen mit diesen Gerüchen, z. B. erin-
spüren. eines Kindes, wenn sich eine Person nert eine frisch gemähte Wiese an das
neben sie setzt, um sie leicht hin- und Haus der Großeltern oder ein bestimm-
Vibrationserfahrungen sind möglich,
herzuwiegen (➔ Abb. 12.11.8). Auch der ter Duft an einen geliebten Menschen.
indem Pflegende ihre Hände an dem
regelmäßige Lagewechsel eines Patien- Die Situation im Krankenhaus ist für
Körper des Menschen vibrieren lassen,
ten vermittelt vestibuläre Informatio- Patienten in Hinsicht auf das Riechen
z. B. an den Knochen als systematische
nen. Zusätzlich wird er so wacher und außerordentlich verwirrend. Hier fehlen
Körpererfahrung. Alternativ können
kooperativer. vertraute Gerüche, die Patienten sind
spezielle vibrierende Geräte verwendet
Leichtere Patienten schaukeln die mit einer großen Zahl unbekannter
werden. Dabei beachten die Pflegen-
Pflegenden sanft mit dem angehobenen Geruchseindrücke konfrontiert. Diese
den, ob der Patient dies als angenehm
Bettlaken, bei schwereren Personen erleben sie oft in Verbindung mit
empfindet oder ob er die lauten Geräu-
sche störend wahrnimmt. Hält die Pfle-
bietet sich ein Patientenlifter (➔ Abb.
12.8.56) an.
Schmerzen, Unwohlsein, Desorientie-
rung oder Ausgeliefertsein. Hinzu kön-
12
gekraft das Vibrationsgerät mit leichtem
Auch das Aufrichten eines Patienten nen intensivmedizinische Interventio-
Druck z. B. an die Ferse des Patienten,
im Bett kann die Pflegekraft mit vesti- nen wie Intubation oder eine durch
spürt dieser sein gesamtes Bein durch
bulärer Stimulation einleiten, indem sie die Nase eingelegte Ernährungssonde
die Weiterleitung des Reizes über die
seinen Kopf in beide Hände nimmt und treten, die die Geruchsinformationen
Röhrenknochen. Gerade bei der Mobi-
vorsichtig von einer Seite auf die andere weiter einschränken.
lisation bettlägeriger Patienten bietet
bewegt (➔ Abb. 12.11.9). Die Heimatgerüche vermisst der Pa-
sich zur Vorbereitung auf das Aufstehen
tient besonders. Das Patientenbett, die
die Stimulation der Ferse an, wobei der Somatische, vibratorische und vestibu- darin befindliche Wäsche und das Zim-
Reiz über die Knochen in Richtung läre Stimulation sind die drei grundle- mer vermitteln keine Vertrautheit. Da-
Unterschenkel weitergeleitet wird. Auf genden Anregungsangebote der Basalen her ist es sinnvoll, wenn der Lebenspart-
diese Weise baut der Patient eine Sen- Stimulation£. Sie vermitteln Ruhe, Sicher- ner z. B. ein Kopfkissen aus dem Ehebett
sibilität gegenüber seinen Füßen und heit und Geborgenheit. Allein mit der Ar- oder auch ein getragenes Wäschestück
Beinen auf und motorischen Impulsen beit in diesen drei elementaren Bereichen mitbringt. Dies legen die Pflegenden
wird der Weg gebahnt. kann die Wahrnehmung, die Körpererfah- dem Patienten möglichst nah beim
Die vibratorische Stimulation kann rung und die Identität schwer beein- Kopfkissen ins Bett, um „Heimatgefüh-
insbesondere an Thorax und Kopf trächtigter Menschen wesentlich gefördert le“ hervorzurufen. Hier sollten hygie-
auch die Schwingungswahrnehmung werden.
zum Hören vorbereiten (auditive Per-
zeption).
Olfaktorische Angebote
Vestibuläre Angebote Bei schwer beeinträchtigten oder koma-
In der Basalen Stimulation£ geht man tösen Patienten ist die Geruchswahr-
davon aus, dass Immobilität und langes nehmung in den meisten Fällen erhal-
Liegen häufig dazu führen, dass Patien- ten. Sie findet in einem entwicklungs-
ten regredieren, d. h., auf eine frühere geschichtlich sehr frühen Bereich des
Entwicklungsstufe zurückversetzt wer- Gehirns statt. Geruchsinformationen
den. Dabei handelt es sich um eine weit sind daher für den ansonsten eher visu-
zurückgreifende Regression, nämlich ell oder auditiv orientierten Menschen
um das Leben in der Horizontalen, wie von elementarer Bedeutung. Abb. 12.11.9: Das behutsame Bewegen des
wir es als Säugling gewohnt waren. Im alltäglichen Leben spielen vier Kopfes von einer auf die andere Seite bereitet
Neben der visuellen Perspektive (das grundlegende Geruchsthemen eine we- den liegenden Patienten auf das Aufsetzen
Sehen des Raumes) verändert sich das sentliche Rolle, nämlich der Nahrungs-, vor. [O408]
519
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
nische Bedenken hinter den Bedürfnis- Orale Angebote musik mitbringen oder eine Geschichte
sen des Patienten zurückstehen. Bei Orale Angebote beziehen sich auf den vorlesen. Vom Einsatz von Kopfhörern,
Früh- oder Neugeborenen können die hochsensiblen Mundraum. Sie können die der Patient nicht selbst entfernen
Eltern z. B. ein Halstuch der Mutter oder z. B. in Verbindung mit der Nahrungs- kann, wird abgeraten, da dabei die Ge-
eine Stilleinlage in den Inkubator legen. aufnahme gut mit der olfaktorischen fahr einer „Zwangsanregung“ besteht.
Die Vermittlung von Nahrungsgerü- Anregung gekoppelt werden. Ungünstig ist ein auditives Umfeld,
chen ist besonders wichtig für Patien- Im Mund kann es zu einer senso- bei dem eine Fülle von Geräuschen,
ten, die künstlich ernährt werden (➔ rischen Verarmung kommen, insbeson- Klängen und Stimmen ungefiltert auf
12.6.5.4), weil Essen nicht nur der Nah- dere bei Sondenernährung oder Verab- den Patienten einwirkt. Er versinkt dann
rungsaufnahme, sondern auch dem reichung von passierter Kost. In dieser meist in einem „auditiven Rauschen“,
Schmecken und dem Genuss dient. Da- Hinsicht wurde die übliche Mundpflege weil er einzelne Geräusche nicht mehr
her ist es sinnvoll, dass die Pflegenden (➔ 12.5.2.4) neu überdacht. Ziel ist, dass differenzieren kann. Es ist besser, wech-
die Sondenkostgabe mit einer olfaktori- der Patient damit positive Gefühle ver- selnde, aber ganz klare und eindeutige
schen Anregung vorbereiten. Dies kön- bindet. Daher leiten Pflegende ein ora- Angebote zu entwickeln. In der Pflege
nen z. B. appetitliche Düfte von Gewür- les Angebot ein, indem sie zum Öffnen bedeutet schon die Ansprache und In-
zen wie Zimt, Anis oder Thymian sein. des Mundes die Lippen des Patienten formation des Patienten eine akustische
Manchmal beobachtet man bei Pa- mit einer wohlschmeckenden Flüssig- Anregung. Dabei achten die Pflegenden
tienten Schmatzbewegungen, die einen keit bestreichen. Je nach den Bedürfnis- auf Verständlichkeit und Eindeutigkeit
Hinweis darauf geben, dass das Angebot sen bieten sich hierzu z. B. Spargelsaft, ihrer Worte, die sie evtl. mit Berührun-
von Gerüchen angenehme, appetitan- Bouillon, Gewürzgurkensud oder Cola gen unterstützen.
regende Assoziationen auslöst. an. Sogar bei komatösen Patienten wur-
Menschengerüche sind für Patienten, de durch solche Angebote eine erhöhte Taktil-haptische Angebote
die sich nicht über Sehen und Hören Mundaktivität wie Schmatzen und Kau- Der Mensch „begreift“ seine Umwelt
orientieren können, eine wichtige Hilfe, en bis hin zu verbesserten Schluckrefle- förmlich mit den Händen. Auch diese
Personen zu erkennen. Aus diesem xen beobachtet. Informationen gehen bei Inaktivität
Grund kann die für den Patienten Anstatt mit einem Instrument führen verloren. Es gibt viele Möglichkeiten,
hauptsächlich verantwortliche Pflege- Pflegende bei der Basalen Stimulation£ den Patienten Objekte, die sich in Form,
kraft ihren eigenen Duft mit ihrem die Mundpflege vorsichtig mit dem ge- Größe und Oberflächenbeschaffenheit
Parfüm noch unterstreichen. Überdies schützten Kleinfinger durch. In die an- unterscheiden, in die Hand zu geben.
ist es sinnvoll, zur Körperpflege des gefeuchteten Mullkompressen können Dies können z. B. Gegenstände wie ei-
Patienten die ihm von zu Hause her ver- Pflegende angenehme Geschmacks- ne Zahnbürste, eine Wärmflasche oder
12 trauten Produkte einzusetzen.
Viele Patienten sind nicht in der Lage,
richtungen für kurze Zeit in den Mund
einbringen (➔ Abb. 12.11.10). Geeignet
eine Tasse sein oder Dinge aus dem
beruflichen oder privaten Umfeld des
gezielt zu „schnüffeln“. Es hat wenig sind auch gekühlte Saftstäbchen, mit Patienten. Geeignet sind auch Natur-
Sinn, einem bewusstlosen Patienten ein denen vorsichtig über die Zunge des Pa- objekte, etwa ein Schwamm, ein Woll-
Aromafläschchen unter die Nase zu hal- tienten gestrichen wird. knäuel oder ein Stein. Die Pflegenden
ten, weil er hierzu tief einatmen müsste. Die gesamte Nahrungsaufnahme kann legen vorsichtig die Hände des Patien-
Daher wedelt die Pflegekraft mit dem im Sinne einer Basalen Stimulation£ ten um diese Gegenstände und vermit-
Fläschchen unter seiner Nase hin und mit vielfachen Sinnesanregungen ver- teln ihm so Tasteindrücke. Auch kön-
her, wodurch sich die Moleküle vertei- knüpft werden. Besonders bei demen- nen Angehörige ein „Tastbrett“ (➔ Abb.
len und so leichter gerochen werden ten Menschen wurden in den letzten 12.11.12) mit vertrauten Materialien
können. Jahren erfolgreich Ansätze mit Finger- zusammenstellen. Mit Kindern kann
food (➔ Abb. 12.6.33), „Kochen am Bett“ ein nahezu spielerisches Entwickeln
Gerüche dürfen nicht überdosiert wer-
oder „Essen im Umhergehen“ entwi- sinnvoll sein.
den; auch ein angenehmer Duft kann zu
ckelt.
intensiv sein und dann als störend oder
Visuelle Angebote
sogar Ekel erregend empfunden werden.
Auditive Angebote Beim langen Liegen ist der Blick zur De-
Auditive Angebote durch Töne, Klänge, cke eintönig, monoton und sinnlos.
Geräusche oder Stimmen ist ein wei- Nur wenige Ereignisse finden im Blick-
terer wichtiger Bereich in der Basalen feld des Patienten statt, die horizontale
Stimulation£. Viele Patienten, die Lage ermöglicht meist nicht das Fixie-
scheinbar nicht ansprechbar sind, rea- ren von subjektiv bedeutsamen Gegen-
gieren auf vertraute Geräusche. Ein ständen, Bildern oder Ereignissen. Ge-
solches vertrautes Geräusch kann bei- hörtes und Gesehenes fügt sich nicht
spielsweise bei neugeborenen Kindern zusammen, der Patient wird förmlich
eine Spieluhr sein, welche die Mutter in eine visuelle Bewusstlosigkeit hinein-
sich in der Schwangerschaft auf den gedrängt.
Bauch gelegt hat. Weiterhin kommt eine Daher prüfen die Pflegenden das Pa-
von den Eltern oder Geschwistern be- tientenzimmer aus der Perspektive des
Abb. 12.11.10: Vor der Gabe von Sondenkost
sprochene Kassette in Frage. Diese Patienten und rücken klar strukturierte,
wickeln die Pflegenden z. B. Obst in Gaze-
säckchen ein und stimulieren damit im Mund- Möglichkeit bietet sich auch bei Er- einfache und trotzdem visuell anregen-
bereich des Patienten. Vertraute Geschmacks- wachsenen an. Angehörige können Kas- de Objekte in sein Blickfeld. Sie achten
richtungen wecken auch bei Bewusstlosen an- setten, CDs oder MP3-Audiodateien darauf, wo der Blick des Patienten hän-
genehme Empfindungen. [K115] mit vertrauten Stimmen oder Lieblings- gen bleibt und was vielleicht Bedeutung
520
12.11 Bewusstsein
521
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
12.12Schmerz
Thomas Fischer
12.12.1 Physiologische 12.12.1.5 Schmerzen in Abhängig- 12.12.3.1 Schmerzprävention 531
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . 523 keit vom Lebensalter 525 12.12.3.2 Medikamentöse Schmerz-
12.12.1.1 Schmerzformen 523 12.12.1.6 Psychische und kulturelle behandlung 532
12.12.1.2 Nozizeption: Entstehung, Einflüsse auf das Schmerz- 12.12.3.3 Pflegerische Maßnahmen
Leitung und Wahrnehmung erleben 526 zur Schmerzlinderung 533
von somatischen 12.12.2 Beobachtungskriterien, 12.12.3.4 Information, Schulung
Schmerzen 524 Datenerhebung und und Beratung 534
12.12.1.3Schmerzschwelle und Dokumentation . . . . . . . . . 527 12.12.3.5 Institutionelle Rahmen-
Schmerztoleranz 525
bedingungen 535
12.12.1.4Akuter und chronischer 12.12.3 Pflegerische
Schmerz 525 Interventionen . . . . . . . . . . 531 Literatur und Kontaktadressen . . . . 535
Fallbeispiel ➔ drohliche Entzündung werden, weil die tionen, wie Blutdruckanstieg oder An-
Lernerfolgskontrolle ➔ „banale“ Wunde nicht bemerkt und ver- stieg der Herzfrequenz, den Patienten
sorgt wurde. gefährden und auch die Behandlung der
Schmerz: „Schmerz ist ein unangeneh- Schmerzursache erschweren. Schmerz-
mes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit Schmerzen sind lebensnotwendige bedingte Immobilisation steigert das
aktueller oder potentieller (möglicher) Ge- Alarmgeber zum Selbstschutz des Orga- Risiko für Komplikationen und Folge-
webeschädigung verknüpft ist oder mit nismus. probleme. So kann es z. B. zu Atem-
Begriffen einer solchen Schädigung be- wegsinfektionen, tiefen Venenthrom-
schrieben wird.“ (Definition der Interna- Die einfache funktionale Betrachtung bosen sowie zu Muskelatrophie und Ab-
tionalen Gesellschaft zum Studium des des Schmerzes als sinnvolles biologi- nahme der Knochendichte kommen.
Schmerzes, 1) sches Warnsignal wird aber der Kom- Schmerzen können außerdem zur
„Schmerz ist das, was der Betroffene plexität des Schmerzerlebens nicht ge- Sensibilisierung und Ausbildung eines
über die Schmerzen mitteilt, er ist vorhan- recht. Gleiche periphere Schmerzreize Schmerzgedächtnisses führen. Die Emp-
den, wenn der Betroffene sagt, dass er können bei verschiedenen Menschen findlichkeit für zukünftige Schmerzrei-
12 Schmerzen hat.“ ( 2) zu ganz unterschiedlichen Schmerzen
führen, und selbst ein und derselbe
ze steigt an. ( 3)
Insbesondere chronische Schmerzen
Schmerzen sind seit jeher Wegbegleiter Patient kann gleiche Schmerzreize in verändern den Tagesablauf und schrän-
des Menschen. Auf Schritt und Tritt verschiedenen Situationen ganz unter- ken die Lebensqualität und langfristige
begegnet der Schmerz allen, die im me- schiedlich erleben. Die klinische Erfah- Lebensplanung der Patienten wie auch
dizinischen Bereich tätig sind. Aber rung zeigt außerdem, dass Schmerzen ihrer Angehörigen erheblich ein, oft
obwohl Schmerz ein allgegenwärtiges auch ohne drohende Gewebsschäden führt der chronische Schmerz zu Schlaf-
Phänomen ist, entzieht er sich einfa- auftreten können. Zur Sinneswahrneh- störungen, Erschöpfung und Depressio-
chen und eindeutigen Definitionen. mung treten affektiv-motivationale An- nen. Unzureichende Behandlung führt
teile: Mit welchen Gefühlen wird der die Patienten auf der Suche nach Hilfe
Was ist Schmerz? Schmerz verbunden? Ist er quälend, be- nicht selten zu zahlreichen verschiede-
Schmerz besitzt hauptsächlich drei drückend oder macht er Angst? Und wie nen Ärzten („Doctor-Hopping“), meist
Komponenten: wird er rational bewertet: Ist er gefähr- ohne dass eine durchgreifende Besse-
X Sensorisch-diskriminative Kompo- lich, wichtig, nebensächlich und ver- rung der Beschwerden erreicht wird. Es
nente (Wo tut es weh, wie stark ist der steht der Betroffene seine Ursache (kog- kommt auch u. U. zu sinnlosen Opera-
Schmerz und wie fühlt er sich an?) nitiv-evaluative Komponente)? tionen. Mittel- und langfristig entstehen
X Kognitiv-evaluative Komponente (Wie Schmerz ist ein psycho-physisches Er- häufig zusätzliche Probleme mit Freun-
bewertet der Mensch den Schmerz lebnis, in das zahlreiche biologische den und Familie sowie am Arbeitsplatz,
vernunftmäßig?) und nichtbiologische Faktoren, z. B. die ihrerseits wiederum schmerzver-
X Affektiv-motivationale Komponente persönliche Schmerzerfahrungen oder stärkend wirken können.
(Wie erlebt der Mensch den Schmerz sozialer, ökonomischer und kultureller
gefühlsmäßig?). Hintergrund, einfließen. In seiner In- Problemfeld Schmerzbehandlung
tensität kann Schmerz von milden
Die rein physiologische Sinneswahr- Schmerzen sind nicht etwa eine Aus-
Formen bis zum schwersten Leiden
nehmung, dass der Körper Schaden nahmeerscheinung, sondern ein häufi-
variieren. Als subjektive Erfahrung ist
nimmt oder zu nehmen droht, ist Be- ges Problem: Ein Ergebnis des Bundes-
Schmerz nur bedingt mitteilbar.
standteil der sensorisch-diskrimina- gesundheitssurveys (1998) war, dass in
tiven Komponente. Schmerz führt zu Deutschland über 40 % Prozent aller
körperlichen Reaktionen mit dem Ziel, Schmerzfolgen Frauen innerhalb einer Woche an mä-
den Schaden zu vermeiden oder wenigs- Schmerzen haben – trotz ihrer biolo- ßigen Schmerzen leiden. Mehr als 13 %
tens zu vermindern. Ist die Schmerz- gisch zunächst sinnvollen Funktion – für haben im gleichen Zeitraum sogar mit
wahrnehmung gestört, etwa bei einer die Betroffenen zahlreiche negative Fol- starken Schmerzen zu kämpfen. Bei
diabetischen Neuropathie, kann aus ei- gen. Auf physiologischer Ebene können Männern lag der entsprechende Anteil
ner kleinen Hautverletzung eine be- durch Schmerz ausgelöste Stressreak- etwas niedriger. ( 4)
522
12.12 Schmerz
Bei einer Erhebung in einem Univer- X Durch Aktivitätstraining wird der Somatoforme Schmerzstörungen
sitätsklinikum litten 63 % der befragten verbliebene Spielraum des Patienten
Bei manchen Betroffenen mit stärksten
Patienten unter Schmerzen während ausgeweitet
chronischen Schmerzen lässt sich auch
der vergangenen 24 Std., über ein Drittel X Entspannungs- und Ablenkungs-
bei gründlicher Diagnostik keine kör-
hatte sogar starke Schmerzen. Ebenfalls übungen ermöglichen es dem Betrof-
perliche Ursache für den Schmerz fin-
ein Drittel hatte bereits seit mehr als fenen, selbst aktiv seinem Schmerz zu
den, die das Ausmaß der Symptome
sechs Monaten Schmerzen ( 5). Be- begegnen und ihn so ggf. einzudäm-
hinreichend erklärt. Die Patienten lei-
sonders im Alter sind Schmerzen ein men
den über Monate oder Jahre unter
Faktor, der zu starken Einschränkungen X Die Einbeziehung von Angehörigen
Schmerzen, oft in wechselnden Kör-
in den Aktivitäten des täglichen Lebens des Patienten soll das soziale Umfeld
perregionen und mit veränderlichem
und der Lebensqualität führt. Sie be- so verbessern, dass die Familie nicht
Schmerzcharakter. Meist liegt der
günstigen Bettlägerigkeit (➔ 12.8.6.11) zwischen übertriebener Fürsorge, Re-
Schmerzbeginn vor dem 35. Lebens-
und den Eintritt von Pflegebedürftigkeit. signation, Unwillen und Ungeduld
jahr, oft steht ein stark belastendes Le-
pendelt.
Ausreichende Schmerzbehandlung ist bensereignis am Anfang der Beschwer-
Neben der Behandlung durch einen den. Die Schmerzen werden als
nicht nur ethisch geboten, um den Patien-
Schmerztherapeuten gehören auch „schrecklich“, „vernichtend“ oder „un-
ten Leid zu ersparen. Sie ist auch medi-
nichtmedikamentöse Behandlungsan- erträglich“ beschrieben. Vielfach haben
zinisch notwendig, um gute Behandlungs-
sätze aus dem Bereich der Physiothera- die Patienten bereits viele unangeneh-
ergebnisse zu erzielen. Unzureichend be-
pie, der Psychologie und auch der Pflege me Untersuchungen, vergebliche Be-
handelte Schmerzen führen zu hohen
Folgekosten, da sie die Behandlungsdauer zur Schmerztherapie. Eine enge Ab- handlungsversuche und Arztwechsel
verlängern und Grund für Arbeitsunfähig- stimmung aller beteiligten Berufsgrup- hinter sich. Die Kranken sind in ihrem
keit sind. pen ist unbedingt erforderlich. täglichen Leben stark beeinträchtigt
Ziele der Schmerztherapie sind die und depressive Symptome sind häufig.
größtmögliche Minderung der Schmerz- Man bezeichnet dieses Krankheitsbild
Patientenzentrierter Therapieansatz – intensität oder Beseitigung des Schmerzes als somatoforme Schmerzstörung. Die
Herausforderung an die Pflege sowie eine Verbesserung von Befinden, Diagnose darf nur als Ausschlussdia-
Weil insbesondere chronischer Schmerz Funktion und Schlafqualität. Ein weiteres gnose gestellt werden, d. h., alle an-
vielschichtig ist, erfordert er einen wichtiges Ziel ist es, dem Entstehen von deren möglichen Ursachen für Schmer-
umfassenden Behandlungsansatz, der Schmerzen vorzubeugen. zen müssen diagnostisch ausgeschlos-
oft als „patientenzentriert“ bezeichnet sen worden sein.
wird. Ein solcher Ansatz stützt sich nicht
nur auf eine Therapieform, sondern
12.12.1Physiologische
Die Behandlung ist schwierig. Einer
Theorie zufolge sind somatoforme 12
ruht auf mehreren Säulen („multimo- Schmerzstörungen Folgen gestörter
dale Schmerztherapie“): Grundlagen Schmerzverarbeitungsprozesse. Ursa-
X Basis der Schmerzbehandlung ist die che könnten traumatische Erlebnisse
medikamentöse Therapie
12.12.1.1Schmerzformen sein. Entsprechend bilden psychoso-
X Information, Anleitung und Bera- Schmerzen können grundsätzlich an- matische und psychotherapeutische
tung (➔ 12.12.3.4) ermöglichen es hand der ihnen zugrunde liegenden Pa- Behandlungsansätze neben Alltags-
dem Patienten, seine Schmerzen zu thologie in nozizeptive Schmerzen und und Stressbewältigungsprogrammen
verstehen und Strategien zu entwi- neuropathische Schmerzen unterschie- einen Schwerpunkt im multidiszipli-
ckeln, sie zu bewältigen den werden (➔ Tab. 12.12.1). nären Behandlungsansatz. ( 7)
Tab. 12.12.1: Schmerzen lassen sich in eine nozizeptive und eine neuropathische Form unterscheiden. ( 6)
523
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
524
12.12 Schmerz
verstärkt) oder schließen (die Schmerz- der Regel gut lokalisieren, wobei die mit ist gemeint, dass Schmerzen neben
wahrnehmung wird gedämpft). Der Schmerzlokalisation oft dem Ort der ihrer körperlichen Komponente, auch
Umfang der Reize, die ins Gehirn ge- Schädigung entspricht. psychische, emotionale, soziale und
langen, hängt von der „Breite“ des Tores spirituelle Anteile haben, die sich ge-
Vorsicht
ab. Zusätzliche, weniger unangenehme genseitig beeinflussen und sowohl ver-
Der plötzlich auftretende Schmerz ist ein
Reize können, nach dieser Vorstellung, stärken als auch mildern können.
Alarmzeichen. Akute Schmerzereignisse
die Schmerzreize verdrängen und so- Chronisch nicht-malignen Schmer-
deshalb nicht nur in der Patientenakte
mit den Schmerz ausschalten. Die zen liegen andere Ursachen zugrunde.
dokumentieren, sondern unverzüglich den
Gate-Control-Theorie hat trotz einiger Oft gehen chronisch-degenerative Er-
Arzt informieren.
Schwächen nach wie vor einen wich- krankungen, z. B. Arthritis oder Arthro-
tigen Stellenwert in der Schmerzfor- Wichtig ist bei akuten Schmerzen, die se, mit Schmerzen einher. Mit Zunahme
schung. Nicht zuletzt kann durch sie die Ursache zu finden und diese gezielt zu dieser Erkrankungen wächst auch die
Wirksamkeit vieler nichtmedikamen- behandeln. Trotzdem können auch aku- Bedeutung chronisch nicht-maligner
töser (➔ 12.12.3.3), auch pflegerischer te Schmerzen meist schon vor Ab- Schmerzen. Dennoch erklärt die zu-
Maßnahmen erklärt werden. Sie ver- schluss der Diagnostik mit Schmerzmit- grunde liegende Funktionsstörung den
deutlicht darüber hinaus, welchen teln behandelt werden. Die Schmerz- Schmerz oft nicht allein. Denn während
Spielraum die Patienten selbst im Um- linderung kann für die Diagnosestellung akuter Schmerz eine Warnfunktion er-
gang mit ihren Schmerzen haben. sogar von Vorteil sein, da der Patient füllt, hat insbesondere der chronisch
besser kooperieren und Auskunft geben nicht-maligne Schmerz diese Funktion
kann, wenn seine Schmerzen gelindert weitgehend verloren. Er kann sich zu
12.12.1.3Schmerzschwelle sind. einer eigenständigen Krankheit entwi-
und Schmerztoleranz ckeln, die keine erkennbare körper-
liche Ursache (mehr) hat. Ein Beispiel
Chronischer Schmerz
Schmerzschwelle: Der Punkt, ab dem hierfür sind die weit verbreiteten Rü-
Von chronischen Schmerzen spricht ckenschmerzen. Tab. 12.12.3 gibt einen
ein Reiz als schmerzhaft wahrgenommen
wird. man, wenn die Schmerzen über einen Überblick über die in diesem Buch be-
Schmerztoleranz: Der Punkt, bis zu dem längeren Zeitraum andauern, als der handelten Schmerzsyndrome. Chroni-
eine Person bereit ist, Schmerzen aus- Körper üblicherweise für die Heilung scher Schmerz geht fast immer aus
zuhalten. einer bestimmten Schädigung bräuch- einem akuten Schmerz hervor, der nicht
te. Im Allgemeinen werden Schmerzen, angemessen behandelt wurde. Bei chro-
Zur Verdeutlichung kann man daran die länger als drei Monate andauern, nischen Schmerzen ist die Einschaltung
denken, wie es ist, einen heißen Topf
von der Herdplatte zu nehmen: Zu-
als chronische Schmerzen bezeichnet.
Chronische Schmerzen können ständig
von spezialisierten Schmerztherapeu-
ten unbedingt empfehlenswert.
12
nächst empfindet man den Griff des vorhanden sein oder chronisch-inter-
Topfes zwar als heiß, empfindet aber mittierend auftreten, z. B. bei körper-
noch keinen Schmerz. Wenn der Topf licher Belastung. 12.12.1.5 Schmerzen in
heißer wird, kommt der Punkt, an dem Chronische Schmerzen können weiter Abhängigkeit vom Lebensalter
die Berührung des Topfes als schmerz- in maligne und nicht-maligne Schmer-
zen unterschieden werden. Von malig- Schmerzen bei Kindern
haft erlebt wird: die Schmerzschwelle.
Noch kann man den Topf trotz Schmer- nen Schmerzen oder Tumorschmerzen Kinder leiden weit häufiger an Schmer-
zen anfassen. Wird er aber noch heißer, (➔ auch 22.5.6) spricht man, wenn die zen, als allgemein geglaubt wird. Bis zu
lässt man den Topf in jedem Fall los, Ursache in einer bösartigen Neubildung einem Drittel aller Kinder und Jugend-
weil der Schmerz unerträglich ist: die („Krebs“) liegt. Die Behandlung stützt lichen im Alter zwischen 3 und 20 Jah-
Schmerztoleranz ist erreicht. sich weitgehend auf starke Schmerz- ren berichtet sogar über chronische
Schmerzschwelle und Schmerztole- mittel, berücksichtigt aber auch das Schmerzen ( 9). Schwer erkrankte
ranz können sich von Mensch zu aus der Palliativversorgung stammende Kinder im Krankenhaus oder in der
Mensch erheblich unterscheiden. Auch Konzept des „totalen Schmerzes“. Da- häuslichen Kinderkrankenpflege sind
alters- und z. T. krankheitsabhängige
Veränderungen lassen sich beobachten.
Erkrankung/Schmerzsyndrom Details ➔
Je nach Situation werden Schmerzen
auch von derselben Person oft unter- Kopfschmerzerkrankungen 33.13.1, 33.13.2
schiedlich toleriert. Wiederholte Schmer- Neuralgien, z. B. Trigeminusneuralgie 33.13.3
zen können zu einer Absenkung der
Schmerzschwelle und zu einer vermin- Phantom- und Stumpfschmerz 25.6
derten Schmerztoleranz führen. Somatoforme Schmerzstörungen 12.12.1.1
Rückenschmerzen, Schmerzen bei Bandscheibenerkrankung 33.14.2
12.12.1.4Akuter und Schmerzen bei Arthrose 24.6
chronischer Schmerz Schmerzen bei Herpes zoster 26.7.8
Akuter Schmerz Schmerzen bei Polyneuropathien 33.14.1
Der akute Schmerz ist ein Warnsignal
Schmerzen bei Rheuma 23.3.1, 23.3.2
des Körpers. Er geht meist auf eine fass-
bare Gewebeschädigung zurück. Der Tab. 12.12.3: Schmerzsyndrome und Erkrankungen, die mit chronischen Schmerzen einhergehen
Betroffene kann den akuten Schmerz in können.
525
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
526
12.12 Schmerz
Umgekehrt führen Schmerzen auch tienten aus einer Kulturgruppe immer ringster Schmerz; um die spätere Ver-
zu psychischen Veränderungen, beson- auch individuelle Unterschiede. Wichtig gleichbarkeit zu gewährleisten, sollte
ders zu Depressionen, sodass die Dif- ist es daher, jeden einzelnen Patienten eine standardisierte Skala verwendet
ferentialdiagnose gelegentlich schwie- in seinen Schmerzäußerungen wahrzu- werden (➔ unten)
rig ist. nehmen und ernst zu nehmen. X Qualität des Schmerzes. Stechend
(z. B. bei Pleurareizung), brennend
Individuelles Schmerzkonzept Pflegende bedenken bei jedem Patien- (z. B. bei Hautabschürfungen), ziehend
ten die kulturellen Aspekte seines indi- (z. B. bei Rückenschmerzen), klop-
Auch die Einstellung des Einzelnen zu
viduellen Umgangs mit Schmerzen und fend (z. B. bei eitriger Entzündung),
Schmerzen, das individuelle Schmerz-
berücksichtigen dies bei der Behandlung bohrend (z. B. bei einem Tumor),
konzept, wirkt sich auf Schmerzwahr-
und Pflege. krampfartig (z. B. bei Nierenkolik), we-
nehmung und den Umgang mit
Schmerzen aus. Bei einer großen Zahl henartig (z. B. bei Menstruations-
Zu den Schmerzkonzepten der medizi- beschwerden), beklemmend (z. B. bei
von Patienten hat das individuelle nisch informierten Gesellschaft gehört
Schmerzkonzept zur Folge, dass sie in Angina pectoris). Am sinnvollsten ist
auch, dass Schmerzen auf eine körper- es, den Patienten zuerst selbst be-
bestimmten Situationen damit „rech- liche Krankheit hindeuten und die Be-
nen“, Schmerzen zu haben, und dies schreiben zu lassen und bei Schwie-
handlung am Körper anzusetzen hat. rigkeiten Auswahlmöglichkeiten an-
für normal halten. Diese Patienten spre- Dieses Schmerzkonzept verdrängt die
chen die Schmerzen von sich aus nicht zubieten
psychischen und sozialen Dimensionen Zeitliche Dimension. Wann ist der
an und äußern sie auch nicht ander- des Schmerzes und erschwert mehr-
X
weitig. Erst wenn Pflegende oder Ärzte Schmerz das erste Mal aufgetreten?
dimensionale Therapieansätze. Sind die Schmerzen zu bestimmten
gezielt nachfragen, wird klar, dass der
Patient unter Schmerzen leidet. Auch Tageszeiten oder im Verlauf der Wo-
Individuelle Sinnsuche
eine in der Gesellschaft weit verbreitete che oder des Monats schwächer oder
Jeder Mensch hat individuelle Überzeugun-
irrationale Angst vor Schmerzmitteln stärker? Sind sie konstant vorhanden
gen in Bezug auf seine Schmerzen. Es hat
spielt für dieses Verhalten eine Rolle. sich gezeigt, dass es sehr wichtig ist, der oder treten sie in Intervallen auf?
Individuelle Vorstellungen von Schmerz eigenen Situation einen Sinn zuzuschrei- X Verstärkende und lindernde Fakto-
lassen sich durch die Information und ben. Folgt man den Vorstellungen der Sa- ren des Schmerzes. Nach dem Essen
Beratung des Patienten beeinflussen, lutogenese (➔ 8.1.3, 10), liegt darin ein (z. B. bei einem Magengeschwür),
wobei insbesondere die Ängste, Sorgen Grund, dass Menschen z. B. trotz chro- nach Anstrengung (z. B. bei Herz-
und Befürchtungen des Betroffenen nischer Schmerzen aus persönlicher Sicht erkrankungen), witterungsabhängig
ernst genommen werden müssen. eine hohe Lebensqualität erreichen kön- (z. B. bei Rheuma)? Helfen Wärme,
Kulturelle Schmerzkonzepte
nen. Die Suche nach Sinn und Bedeutung
von Schmerzen und Krankheit kann durch
Kälte, Ablenkung oder Entspan-
nungsverfahren? Was macht der Be-
12
empathische Kommunikation und die Ver- troffene selbst?
Verschiedene Kulturen haben ein unter-
mittlung von Wissen und Information X Auswirkungen auf das Alltagsleben.
schiedliches Verständnis vom Schmerz
unterstützt werden, ohne dass dem Pa- Welche Einschränkungen ergeben
und vom „angemessenen Umgang“ mit
tienten die eigenen Vorstellungen aufge- sich durch die Schmerzen für den Pa-
ihm. Da diese kulturellen Schmerzkon-
zwungen werden. Auch das freie Ausüben tienten oder seine Familie?
zepte die Entwicklung des individuellen
religiöser und kultureller Riten stellt ein X Kommunikation des Patienten. Wie
Schmerzkonzepts erheblich beeinflus-
wichtiges, stützendes Element für kranke verhält sich der Patient, wenn er
sen, hilft die Kenntnis der kulturellen
und von Schmerzen betroffene Menschen Schmerzen hat? Wie verändert sich
Deutung von Schmerz, den Einzelnen
dar (➔ 5.3.4). seine Mimik, Gestik und Körperhal-
besser zu verstehen. Schmerzkonzepte
tung? Kann er sich verbal dazu äu-
können von Gesellschaftsschicht zu Ge-
ßern?
sellschaftsschicht unterschiedlich sein
und einander widersprechen. 12.12.2Beobachtungs-
Ein in der mitteleuropäischen Ge- kriterien, Datenerhebung Datenerhebung
sellschaft verbreitetes Konzept ist etwa, und Dokumentation Schmerzerkennung
dass Jungen weniger empfindlich sind Häufig bleiben Schmerzen unerkannt,
(und sein dürfen) als Mädchen. Beobachtungskriterien weil Betroffene zögern, sich mit ihren
Schmerz offen zuzugeben, gilt in der Folgende Aspekte sollten in jedem Fall Beschwerden an Pflegende oder Ärzte
mitteleuropäischen Gesellschaft als Zei- berücksichtigt werden: zu wenden. Daher steht die Schmerz-
chen von Schwäche. In anderen Kul- X Lokalisation des Schmerzes. Streng erkennung immer am Anfang des pfle-
turen dagegen wird ein offener und ex- lokalisiert (z. B. an Wunden), diffus gerischen Schmerzmanagements. Er-
trovertierter Umgang mit Schmerzen (z. B. Gliederschmerzen bei Grippe), schwert wird das Erkennen von Schmer-
gepflegt. Lautes, Aufmerksamkeit for- ausstrahlend (z. B. in den linken Arm zen dadurch, dass sie nicht direkt
derndes Klagen wird in der Versorgung bei Herzinfarkt); der Patient zeigt ent- messbar sind und man immer auf die
oft negativ wahrgenommen und zum weder auf die schmerzende Körper- Mitteilung des Patienten angewiesen
Beispiel als „Morbus mediterraneus“ stelle oder trägt sie in einer Körper- ist.
abqualifiziert. Dabei verhalten sich die skizze ein Daher muss bei jedem Patienten aktiv
Patienten nur so, wie sie es kulturell er- X Stärke des Schmerzes (Schmerzin- festgestellt werden, ob er im Moment
lernt haben. Auch wenn es allerdings tensität). Unterschieden in momen- oder generell Schmerzen oder schmerz-
scheinbar typische Merkmale des Um- tane Schmerzstärke in Ruhe, bei Be- bedingte Probleme hat. Dies kann mit
gangs mit Schmerzen in bestimmten wegung oder tiefem Einatmen sowie einer einfachen Frage im Rahmen der
Kulturen gibt, so bestehen zwischen Pa- stärkster, durchschnittlicher und ge- pflegerischen Anamnese oder bei der
527
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
ersten Ermittlung der Vitalzeichen er- ärztliches Handeln sind, sollte mit den ten in genau festgelegter Form. So
folgen. Bei der Frage nach Schmerzen Ärzten eine Absprache über die Inhalte können subjektive Einflüsse bei der
ist immer zu berücksichtigen, dass Pa- der Einschätzung getroffen werden. Schmerzerfassung verringert werden
tienten in Ruhe möglicherweise schmerz- Die Dokumentation erfolgt so, dass und die Einschätzungen verschiedener
frei sind, bei Bewegung (auch bei tiefem sie für alle Berufsgruppen nutzbar ist. Es Untersucher werden besser vergleich-
Durchatmen oder Husten) aber den- gibt verschiedene Bögen und Formulare bar. Auch der Zeitverlauf und der The-
noch z. T. starke Schmerzen empfinden für die Schmerzeinschätzung. rapieerfolg können besser beurteilt wer-
können. den. Außerdem vereinfachen die Skalen
Die systematisch mittels entsprechen-
Wichtig ist, dass sich die Pflegekraft die Dokumentation der Schmerzstärke.
der Skalen erhobene Schmerzstärke ist der
der Sprache des Patienten anpasst. Die meistgenutzten Skalen zur Mes-
wichtigste Indikator für die Schmerzsym-
Manchmal ist es besser zu fragen, ob sung der Schmerzstärke sind:
ptomatik des Patienten und den Erfolg des
„etwas weh tut“, als den (abstrakteren) X Numerische Rangskala (NRS). Bei
Schmerzmanagements.
Begriff „Schmerz“ zu benutzen. Beson- der bekanntesten Form der numeri-
ders ältere Menschen verwenden oft Auch Begleitsymptome, z. B. Schwindel schen Rangskala ordnet der Patient
andere Begriffe, aber auch regionale oder Schwellungen, sowie die bisheri- seine Schmerzen einer Zahl zwischen
sprachliche Besonderheiten sind zu be- gen Therapien (z. B. Medikamente) wer- 0 und 10 zu, wobei 0 für „kein
rücksichtigen. Die Frage nach Schmer- den im Rahmen der Ersteinschätzung Schmerz“ und 10 für „stärkster vor-
zen signalisiert dem Patienten, dass die erhoben. stellbarer Schmerz“ steht. Die nu-
Pflegenden für dieses Thema aufmerk- merische Rangskala gibt es in einer
sam sind und kann das Vertrauen in die Regelmäßige Schmerzeinschätzung Papierversion, als Schmerzlineal (der
Versorgung stärken. Schmerzen können jederzeit neu auf- Patient stellt einen Schieber entspre-
treten und bekannte Schmerzen kön- chend ein) oder in gesprochener
Schmerzeinschätzung nen sich in Stärke und Qualität verän- Form („Auf einer Skala von 0 bis 10,
Hat ein Patient Schmerzen oder dern. Deshalb ist es wichtig, die Schritte auf der 0 für „kein Schmerz“ und 10
schmerzbedingte Probleme, schließt Schmerzerkennung und Schmerzein- für „stärkster vorstellbarer Schmerz“
sich baldmöglichst eine systematische schätzung regelmäßig erneut durchzu- steht, welcher Zahl würden Sie Ihre
Schmerz-Ersteinschätzung, das Schmerz- führen. Schmerzen zuordnen?“). Die nume-
assessment als Teil des pflegerischen Pflegende fragen im Rahmen eines rische Rangskala ist unkompliziert
Assessments an. Da Schmerz nicht Krankenhausaufenthaltes wenigstens und wird von den meisten Patienten
direkt messbar ist, beruht die Einschät- einmal pro Schicht (am Vormittag, am ohne Probleme angenommen
zung des Schmerzes immer auf den X Visuelle Analogskala (VAS). Die visu-
Nachmittag und zur Nacht) nach
12 Mitteilungen des Patienten. Gerade in
der Langzeitversorgung im Heim oder
Schmerzen, unabhängig davon, ob der
Patient bereits zuvor über Schmerzen
elle Analogskala besteht aus einer
10 cm langen, horizontalen Linie,
der ambulanten Pflege wird die Schmerz- berichtet hat oder nicht. Gab es Er- deren eines Ende mit „keine Schmer-
anamnese mit der Zeit immer weiter eignisse, die wahrscheinlich Schmerzen zen“, das andere mit „stärkster vor-
ergänzt. verursacht haben, ist natürlich unmit- stellbarer Schmerz“ markiert ist. Der
telbar und auch mehrfach nachzufra- Patient markiert auf der Linie die Stel-
Schmerz ist, was der Patient als
gen, z. B. nach Operationen oder an- le, die er der eigenen Schmerzstärke
Schmerz empfindet.
deren Eingriffen. Wenn die Schmerz- zuordnen würde; das Ergebnis wird
therapie neu eingestellt wird, muss durch Ausmessen der Distanz zwi-
Starker, akuter Schmerz meist öfter nachgefragt werden, bis die schen dem mit „kein Schmerz“ mar-
Bei akut auftretenden und starken richtigen Dosierungen gefunden sind. kierten Ende und der Markierung des
Schmerzen muss sofort der Arzt informiert Bei Patienten mit chronischen Schmer- Patienten ermittelt und dokumen-
werden, da sie auf eine Notfallsituation zen kann es allerdings sinnvoll sein, tiert. Auch die visuelle Analogskala
hindeuten können. weniger häufig nachzufragen, um die gibt es in einer Papierversion und als
Aufmerksamkeit für den Schmerz nicht Schmerzschieber (➔ Abb. 12.12.6). Ei-
Vor der Erhebung eines ausführlichen nige Patienten kommen mit der visu-
zu verstärken. Im Pflegeheim oder der
Assessments werden akute Schmerzen ellen Analogskala nicht so gut zurecht
ambulanten Pflege wird das Intervall der
soweit wie möglich gelindert, da der und auch bei Patienten mit Sehbe-
Nachfrage stärker dem Patienten ange-
Patient erst dann in der Lage ist, in Ruhe hinderungen ist sie nicht einsetzbar
passt: Nur wenn tatsächlich Schmerzen
über seine Schmerzen zu sprechen. Es X Verbale Rangskalen. Der Patient ord-
oder schmerzbedingte Probleme beste-
ist möglich, bereits Schmerzmittel zu net seinen Schmerz festgelegten
hen oder die Schmerztherapie verändert
geben, wenn die Ursache der Schmer- Ausdrücken wie „keine Schmerzen“,
wurde, wird häufig nachgefragt. An-
zen noch nicht fest steht. Die Sorge, „leichte Schmerzen“, „mäßige Schmer-
sonsten ist es eine gute Daumenregel,
Schmerzmittel könnten die Diagnostik zen“, „starke Schmerzen“, „stärkste
immer dann aktiv erneut nachzufragen,
erschweren, ist zumeist unbegründet. vorstellbare Schmerzen“ zu. Diese
wenn Vitalzeichen erhoben werden.
Die Schmerzersteinschätzung dient Zuordnungen sind vergleichsweise
dazu, sich ein Bild über die Situation des ungenau und lassen nicht zu, dass
Skalen zur Einschätzung
Patienten, die Schwere der Schmerzen man kleinere Verbesserungen oder
und die Ansatzpunkte für pflegerisches
der Schmerzstärke Verschlechterungen im Zustand des
und ärztliches Schmerzmanagement zu Eindimensionale Skalen der Patienten ermittelt. Allerdings wer-
machen. Sie sind auch Basis der Ver- Schmerzstärke den sie von manchen Patienten sehr
laufskontrolle. Da die durch die Pflege er- Eindimensionale Skalen der Schmerz- viel besser verstanden als die NRS
mittelten Angaben auch Grundlage für stärke erfassen die Angaben des Patien- oder VAS; dies gilt insbesondere für
528
12.12 Schmerz
Mehrdimensionale Schmerz-
einschätzungsinstrumente
Über die Ersteinschätzung hinaus
kann der Einsatz von ausführlicheren
mehrdimensionalen Schmerzeinschät-
zungsinstrumenten sinnvoll sein, ins-
besondere bei chronischen Schmerzen.
In Absprache mit dem Arzt können Abb. 12.12.6: Die visu-
diese Instrumente auch durch Pflegen- elle Analogskala und
die numerische Rang-
de angewandt werden, die dem Patien-
skala sind eindimen-
ten dabei helfen, die gestellten Fragen sionale Schmerz-
zu beantworten. skalen. [V174]
Verwendet werden z. B.:
X Das McGill-Pain-Questionnaire (MPQ)
X Der Deutsche Schmerz-Fragebogen hen“, von „Wehtun“ oder auch davon, Bei fortgeschrittener Demenz, wenn
der DGSS (Deutsche Gesellschaft zum dass ihnen „nicht wohl“ ist. der Patient die Fähigkeit zur verba-
Studium des Schmerzes) Pflegende len Kommunikation verloren hat oder
X Das Brief Pain Inventory (BPI) X Verwenden beim Erfragen von Fragen nur unverständlich beantwor-
X Die Schmerzempfindungsskala (SES). Schmerzen Begriffe, die dem Patien- tet, wird eine Fremdeinschätzung der
ten geläufig sind Schmerzen vorgenommen. Dabei wird
Besonderheiten bei Menschen X Erklären dem Patienten in einer an- an erster Stelle geprüft, ob der Betrof-
mit chronischen Schmerzen gemessenen Sprache den Umgang fene an einer Erkrankung leidet, die
Patienten mit chronischen, manchmal mit der Schmerzskala und vergewis- üblicherweise Schmerzen verursacht.
nicht vollständig zu beseitigenden sern sich, ob er die Erklärungen ver- Trifft dies zu, sollte der Arzt eine pro-
Schmerzen haben häufig Mechanismen standen hat batorische (zur Klärung einer Diagnose
entwickelt, mit denen sie sich von den X Vergewissern sich, ob die Sehfähig- versuchsweise durchgeführte) Schmerz-
Schmerzen ablenken oder sie in ihren keit den selbstständigen Umgang mit therapie einleiten, um zu sehen, wie
Alltag integrieren. Häufiges Nachfragen
kann dazu führen, dass diese sinnvollen
der Skala oder dem Schmerztagebuch
erlaubt.
der Betroffene darauf reagiert. Bei
schmerzverursachenden pflegerischen
12
Mechanismen beeinträchtigt werden und ärztlichen Aktivitäten/Eingriffen
und die Patienten wieder verstärkt unter Auch bei alten Menschen gilt: Die Selbst- sollte, unabhängig von Äußerungen des
Schmerzen leiden. Eine Nachfrage ein- auskunft hat immer Vorrang vor der Fremd- Patienten, eine Schmerzmittelgabe er-
mal am Tag oder noch seltener ist bei einschätzung. folgen (➔ 12.12.3.1).
Patienten mit chronischen Schmerzen Bestimmte Verhaltensweisen können
oft ausreichend. Das therapeutische Bei der Anwendung der VAS fällt auf, außerdem Hinweise auf Schmerzen bei
Team trifft eine genaue Absprache da- dass Ältere oft mit einer horizontalen alten Menschen mit Demenz geben.
rüber. Anordnung, etwa in der Art eines Ther- Dazu gehören:
mometers, besser zu Recht kommen X Gesichtsausdruck, z. B. Stirnrunzeln,
Schmerztagebuch als mit der vertikalen Anordnung. Das geschlossene oder zusammengeknif-
Menschen mit chronischen Schmerzen „Geriatrische Schmerzinterview“ ( 1) fene Augen, Grimassen
führen häufig ein Schmerztagebuch. ist ein Fragebogen der speziell für ältere X Lautäußerungen, z. B. Stöhnen, Jam-
Darin dokumentiert der Patient selbst Patienten entwickelt wurde und ver- mern, Rufen, Bitten um Hilfe
seine Schmerzstärke, lindernde und schiedene Aspekte des Schmerzes be- X Köperbewegungen, z. B. steife Kör-
verstärkende Faktoren, die eingenom- rücksichtigt. ( 11) perhaltung, veränderte Haltung oder
menen Medikamente sowie weitere An- Mobilität
gaben. Es dient dazu, Informationen für Schmerzeinschätzung bei X Veränderungen der zwischenmensch-
die Optimierung der Therapie zu sam- Menschen mit Demenz lichen Interaktion, z. B. Aggressivität,
meln und dem Patienten einen bewuss- verminderte soziale Interaktion, Rück-
Demenzen erschweren die Einholung
teren Umgang mit seinen Schmerzen zu zug
der Selbstauskunft des Patienten zu
ermöglichen (➔ Abb. 12.12.7). X Veränderungen der Aktivitäten oder
möglichen Schmerzen. Studien haben
jedoch gezeigt, dass Menschen mit Gewohnheiten, z. B. veränderter Ap-
Schmerzeinschätzung bei leichter oder mittlerer Demenz durch- petit, Nahrungsverweigerung, verlän-
alten Menschen aus in der Lage sind, die beschriebenen gerte Ruhephasen
X Veränderungen des mentalen Status,
Da alte Menschen weniger häufig von Schmerzeinschätzungsskalen zu ver-
sich aus über Schmerzen sprechen, ist wenden. Dazu benötigen sie mitunter z. B. Weinen, verstärkte Verwirrtheit,
ein gezieltes Nachfragen durch die Pfle- etwas mehr Zeit und die Instruktionen Reizbarkeit. ( 12)
genden sehr wichtig. Pflegende achten sollten bei jeder Anwendung wiederholt Physiologische Messungen (z. B. Puls,
exakt auf eher untypische Schmerz- werden. Welche der standardisierten Blutdruck) sind bei der Beurteilung der
bezeichnungen. Ältere Menschen spre- Skalen für den Patienten geeignet ist, Schmerzen eines Patienten unzuver-
chen oft statt von Schmerzen von „Zie- muss im Einzelfall ausprobiert werden. lässig.
529
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Schmerzeinschätzung bei
Menschen mit eingeschränkter
Kommunikation
Neben einer Demenz gibt es auch an-
dere Gründe für Kommunikationsein-
schränkungen, z. B. geistige Behin-
derungen, Aphasien oder Wachkoma.
Derzeit liegen in Deutschland keine ge-
prüften Hilfsmittel vor, die die Schmerz-
einschätzung bei diesen Personengrup-
pen erleichtern könnten. Für beatmete
und sedierte Patienten gibt es Bögen, die
12 den bei schwerer Demenz oder Neu-
geborenen eingesetzten ähneln. Von den
vielen internationalen Entwicklungen
liegen derzeit keine geprüften deutsch-
sprachigen Fassungen vor. In Zürich
wurde ZOPA (Zurich Observation Pain
Assessment) im neurochirurgischen Be-
reich entwickelt. Es wird derzeit noch
weiterentwickelt und getestet ( 14).
Selbst wenn keine Erhebung mittels ei-
nes Instruments möglich ist, geht man
Abb. 12.12.7: Tagesprotokoll aus dem Heidelberger Schmerztagebuch. [W187] davon aus, dass Betroffene Schmerzen
haben, wenn eine Erkrankung vorliegt,
die normalerweise Schmerz verursacht.
Gleiches gilt auch für Eingriffe oder pfle-
gerische Interventionen.
530
12.12 Schmerz
531
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
ausgelöst sind. Diese Schmerzen wer- Stress, lauten Geräuschen und eine
den auch als prozedurale Schmerzen kindgerecht gestaltete Umgebung bilden
bezeichnet. einen weiteren Baustein der Schmerz-
Pflegende prävention.
X Überprüfen alle potentiell schmerz- Viele Kinder haben große Angst vor
haften Maßnahmen auf ihre Notwen- Injektionen und Blutentnahmen. Un-
digkeit tersuchungen zeigen, dass sich schon
X Bündeln die verschiedenen Pflege- bei kleinen Kindern ein Schmerzge-
tätigkeiten, sodass der Patient dazwi- dächtnis ausbildet, wenn sie schmerz-
schen längere Ruhepausen hat und hafte Injektionen erhalten. Die Angst Abb. 12.12.9: Die Anwendung eines Emla£
die Analgetikagabe einfacher wird vor dem „Pieks“ kann dazu führen, dass Pflasters ca. 60 Min. vor dem Eingriff ver-
X Beteiligen den Patienten nach Mög- Kinder Schmerzen lieber verheimlichen ringert die Schmerzen z. B. bei einer Blut-
lichkeit an den Maßnahmen als eine „Spritze zu riskieren“. entnahme. [V328]
X Führen alle Maßnahmen vorsichtig, Daher werden vor Punktionen Emla£
umsichtig und möglichst schmerz- Pflaster (➔ unten und Abb. 12.12.9) zur
Verabreichung von Arzneimitteln
arm durch Oberflächenanästhesie der Haut ver-
➔ 15.2.9
X Sorgen für die rechtzeitige Gabe ei- wendet. Bei Emla£ Pflastern wird eine
Laut Expertenstandard zum Schmerz-
nes Analgetikums bei zu erwartenden Mischung von Lidocain und Prilocain
management in der Pflege muss spä-
Schmerzen. als Creme unter einem Okklusivpflaster
testens dann eine medikamentöse
Die schmerztherapeutischen Maßnah- aufgetragen. Die Pflaster erreichen ihre
Schmerzbehandlung eingeleitet wer-
men selbst sollten keine zusätzlichen maximale Wirkung nach 60 Min. Nach
den, wenn der Patient Schmerzen von
Schmerzen verursachen, d. h., schmerz- Ablösen des Pflasters muss man noch
mehr als drei von zehn Punkten analog
stillende Medikamente sollten mög- einige Minuten warten, bis die Venen
zur Numerischen Rangskala angibt.
lichst oral, rektal oder über eine liegen- wieder gut sichtbar sind. Selbst wenn
Wenn der Patient trotz starker
de Infusion gegeben und nicht i. m. oder das Pflaster erst kurz vor dem Stich ge-
Schmerzen eine Behandlung mit An-
s. c. gespritzt werden. klebt werden kann, sollte es eingesetzt
algetika (schmerzstillende Arzneimittel)
Sind Schmerzen nicht gänzlich ver- werden, denn ein leichter lokalanäs-
ablehnt, so sind die Gründe dafür zu
meidbar, wird rechtzeitig vorher ein thetischer Effekt tritt schon nach 5 Min.
klären. Hat er Angst vor Schmerzmitteln
Schmerzmittel gegeben. Der Zeitpunkt ein. Hilfreich gegen die Angst ist neben
oder ihren unerwünschten Wirkungen?
hängt dabei von der Wartezeit bis der Anästhesie auch die psychische Wir-
Aufgabe des Arztes und der Pflegenden
zum Wirkeintritt des Medikaments ab. kung des Pflasters.
12 Grundsätzlich ist zu unterscheiden zwi-
schen lokalen Mitteln (z. B. Emla£
Saugen oder Lutschen an Saccha-
roseschnullern stimuliert bei Neu- und
ist es, den Patienten über die Mög-
lichkeiten der Schmerzbehandlung und
die negativen Folgen unbehandelter
Pflaster zur Oberflächenanästhesie vor Frühgeborenen die Endorphinaus-
Schmerzen zu informieren. Trifft er
Punktionen, ➔ Abb. 12.12.9) oder der schüttung und wirkt ebenfalls schmerz-
dann die Entscheidung, sich weiterhin
systemischen Anwendung eines schnell lindernd. Schmerzhafte kapilläre Blut-
nicht behandeln lassen zu wollen, so ist
wirkenden Schmerzmittels. Analgetika entnahmen werden nach Möglichkeit
dies natürlich zu respektieren.
zum präventiven Einsatz vor prozedu- durch venöse Blutentnahmen ersetzt.
Besonders in Bereichen, in denen mit
ralen Schmerzen sollten ärztlicherseits Die wichtigste Unterstützung für Kin-
dem Auftreten von Schmerzen zu rech-
als Bedarfsmedikation angeordnet wer- der zur Bewältigung von Schmerzen
nen ist, zum Beispiel nach chirurgi-
den, sodass aufwendige und zeitrau- ist die Anwesenheit ihrer Eltern. Für
schen Eingriffen, sollte es feste und
bende Rückfragen entfallen können. die Pflegenden bedeutet dies, dass sie
schriftlich fixierte Regelungen („Schmerz-
Speziell zur Prävention von Schmer- die Eltern (oder andere wichtige Be-
Algorithmus“) zur medikamentösen
zen bei der Wundversorgung gibt es ei- zugspersonen) nicht von schmerzhaf-
Schmerztherapie geben, die „Verfah-
ne Empfehlung internationaler Exper- ten Pflegemaßnahmen ausschließen.
rensanweisungen“ zwischen Ärzten und
ten. ( 4) Eltern haben allerdings oft große Angst,
Pflegenden. Der Vorteil einer Verfah-
ihr Kind leiden zu sehen, solche Ängste
Den Pflegenden kommt bei der Präven- rensanweisung besteht darin, dass sie
können sich dann auf das Kind übertra-
tion von Schmerzen eine Schlüsselrolle zu, den Pflegekräften einen genau definier-
gen. Hier helfen wiederum die Pflegen-
da sie rund um die Uhr engen Kontakt zum ten Spielraum gibt, welche Schmerz-
den den Eltern, wenn sie glaubhaft ver-
Patienten haben. Unbedingt erforderlich mittel sie dem Patienten in welcher Do-
mitteln, dass sie bei allen Maßnahmen
sind klare und verbindliche Absprachen sierung geben können, ohne jedes Mal
so schonend wie nur möglich vorgehen.
zwischen den Berufsgruppen, sodass die eine Einzelanordnung einholen zu müs-
Pflegekraft dem Patienten das erforder- Die Anwesenheit der Eltern ist aus der sen. Dies betrifft besonders den Bereich
liche Schmerzmittel rechtzeitig vor einer Sicht von Kindern (selbst wenn sie schon der Bedarfsmedikation. Dadurch kann
geplanten Maßnahme geben kann. In der älter sind) die wichtigste Hilfe zur Bewäl- dem Patienten meist viel schneller eine
ambulanten Pflege werden auch Angehö- tigung von Schmerzen. angemessene Schmerztherapie zuteil
rige entsprechend informiert und ange- werden, während gleichzeitig alle Be-
leitet. teiligten rechtlich abgesichert sind. Ver-
fahrensanweisungen sind auch in allen
12.12.3.2 Medikamentöse
anderen Bereichen sinnvoll, besonders
Bedürfnisse von Kindern Schmerzbehandlung dort, wo nicht immer ein Arzt zur Stelle
Auch bei Kindern werden schmerzprä- Medikamentöse Schmerztherapie ➔ 15.6 ist (z. B. ambulante Pflege, Pflegeheim).
ventive Pflegekonzepte wie „minimal Zubereiten und Richten von Arzneimit- Bei Schmerzen, die nicht nur kurz
handling“ eingesetzt. Vermeidung von teln ➔ 15.2.8 und einmalig auftreten, ist eine regel-
532
12.12 Schmerz
Unerwünschte Wirkungen
aus Blut- und Lymphgefäßen. Außer- 12
12.12.3.3 Pflegerische Maß- dem kommt es durch die lokale Un-
In Absprache mit dem Arzt ist es Auf- terkühlung des Gewebes zur direkten
gabe der Pflegenden, Maßnahmen nahmen zur Schmerzlinderung Hemmung der Schmerzrezeptoren und
gegen unerwünschte Wirkungen der Weitere schmerztherapeutische Verfah- der Schmerzleitung. Kälteanwendun-
Schmerztherapie (➔ Pharma-Info 15.66 ren ➔ 15.6.6 gen gehören besonders bei akut-ent-
und 15.67) zu ergreifen. Dabei sollte Als Ergänzung zur medikamentösen zündlichen Schmerzen durch Verlet-
möglichst vorbeugend vorgegangen Schmerztherapie bieten Pflegende den zungen (z. B. Muskelzerrungen), akti-
werden. Gerade Menschen mit einer Patienten nichtmedikamentöse Maß- vierten Arthrosen oder rheumatischen
länger andauernden Schmerzbehand- nahmen zur Schmerzlinderung an. Gelenkveränderungen zum Therapie-
lung sollte vermittelt werden, was sie Diese Maßnahmen wirken nur zum Teil programm.
selbst gegen unerwünschte Wirkungen direkt auf die Schmerzstärke, können Wärme (➔ 15.12.3) erweitert die Ge-
tun können. Was das im Einzelfall ist, aber bei vielen Patienten das Befinden fäße und entspannt die Muskulatur. In-
hängt vom ausgewählten Schmerzmit- insgesamt verbessern. Eine Absprache dikationen für eine Wärmebehandlung
tel ab. Besonders im Umgang mit An- der gewählten Maßnahmen mit Ärz- sind z. B. chronische Gelenkerkrankun-
algetika, die Opioide (griech.: Mohnsaft) ten, Physiotherapeuten und anderen gen, Koliken, muskuläre Verspannun-
enthalten, ist es wichtig, den Patienten Berufsgruppen ist erforderlich. Viele gen, Ischialgien und Kopfschmerzen
genau über Wirkung und Nebenwir- Patienten haben eigene Erfahrung mit
kung aufzuklären, ggf. Vorurteile zu „Hausmitteln“, z. B. Wärmflaschen oder
beseitigen und gemeinsam Präventiv- kalten Auflagen, die bei der Auswahl der
maßnahmen gegen unerwünschte Wir- Intervention unbedingt berücksichtigt
kungen zu planen. werden sollten. Kann ein Patient, z. B.
wegen kognitiver Einschränkungen,
Sucht als Nebenwirkung von Opioiden keine Auskunft zu seinen Vorlieben ge-
Alle Opioide besitzen ein Abhängigkeits- ben, sollten diese bei den Angehörigen
potential. Die Gefahr psychischer Abhän- erfragt werden. Der Umgang mit
gigkeit oder Sucht ist jedoch bei Schmerz- Schmerzen ist Teil der Biografiearbeit.
patienten gering, wenn Opioide nicht Pflegerische Interventionen greifen in
nach Bedarf, sondern regelmäßig nach verschiedene Bereiche der Schmerzent-
Zeitplan gegeben werden (➔ Pharma-Info stehung und Schmerzwahrnehmung
15.67). Außerdem sollten retardierte, also ein (➔ 12.12.1). Sie lassen sich in peri-
länger wirksame, Opioide verwendet wer- Abb. 12.12.11: Vielen Menschen hilft bei
pher wirkende Maßnahmen und zentral Schmerzen eine Wärmebehandlung, z. B. eine
den. Die entstehende körperliche Gewöh-
wirkende Maßnahmen unterscheiden. Wärmflasche bei Bauchschmerzen. [K115]
533
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
(➔ Abb. 12.12.11). Bei akuten entzünd- oder Ähnliches lassen die Schmerzen
lichen Veränderungen ist Wärmebe- manchmal in Vergessenheit geraten.
handlung kontraindiziert. Ablenkungsstrategien werden bei Erfolg
Bei Säuglingen ist die Wärmebehand- in den Pflegeplan aufgenommen.
lung auf Temperaturen um 37 qC zu be-
Erweisen sich Ablenkung und Ent-
schränken, da ihre Haut besonders
spannung als erfolgreich, darf daraus nicht
empfindlich für Hitzeschäden ist.
gefolgert werden, dass die Schmerzen des
Eine einfache Massage unterstützt
Patienten weniger schwerwiegend sind.
die allgemeine Entspannung und wird
Ergänzende Maßnahmen können eine me-
erfolgreich bei muskulären Verspan-
dikamentöse Therapie nicht ersetzen.
nungen (z. B. bei Haltungsfehlern oder
reflektorisch bei Erkrankungen) einge-
setzt (➔ Abb. 12.12.12). Berührung oder
Streicheln durch nahestehende Perso-
12.12.3.4 Information,
nen kann ebenfalls Schmerzen lindern, Schulung und Beratung
ohne dass eine systematische Technik Patientenedukation ➔ Kap. 7
angewendet wird. Information, Schulung und Beratung
Pilotstudien deuten daraufhin, dass Abb. 12.12.12: Massagen können zur Schmerz- gehören auch beim Schmerzmanage-
sich die atemstimulierende Einreibung linderung beitragen. [J666] ment zu den wichtigen Aufgabenberei-
(ASE) positiv auf die Schmerzwahrneh- chen der Pflegenden. Dadurch kann ei-
mung auswirkt (➔ Abb. 12.2.30 – 12.2.32). nerseits die kognitive Schmerzverarbei-
nach Jacobson oder Autogenes Training
( 17) tung („Trotz meiner Schmerzen werde
eingesetzt werden (➔ 15.14). Pflegende
Eine weitere Möglichkeit zur Schmerz- ich nach der Operation wieder laufen
können die Vermittlung entsprechender
behandlung ist die Transkutane elek- können“) und andererseits die affektive
Techniken in Fortbildungen lernen. An-
trische Nervenstimulation TENS (➔ Bewertung beeinflusst werden („Auch
leitungen sind aber auch als CD oder
15.6.6), die nach ärztlicher Verordnung schwere Schmerzen können nach der
MP3 erhältlich und lassen sich vom
und entsprechender Einweisung auch Operation behandelt werden – ich muss
Patienten direkt und ohne großen Auf-
vom Patienten selbst angewendet wer- keine Angst haben“).
wand anwenden. Patienten, die Erfah-
den kann und sich ähnlich wie die Vi- Ängste des Patienten können in Ge-
rungen mit Meditation haben, sollten
brationstherapie für die Behandlung sprächen aufgegriffen werden. Schon
zur regelmäßigen Durchführung er-
von Amputations-, Nerven- und Mus- die Information über ein schmerz-
12 kelschmerzen eignet.
Eine angemessene Lagerung, insbe-
mutigt werden. Einigen Patienten hilft
das Zusammensein mit Haustieren, wie
präventives patientenorientiertes Ge-
samtkonzept wirkt angstlösend, da da-
Hunden oder Katzen, zu entspannen
sondere nach Operation oder bei Pa- bei die Angst vor unkontrollierbaren
und so die Schmerzwahrnehmung zu
resen, kann das Entstehen schmerzhaf- Schmerzen, vor dem Ausgeliefertsein
mindern. Dabei muss es sich nicht um
ter Reize vermindern. Allerdings sollte an Andere oder vor dem „Nicht-ernst-
die eigenen Tiere handeln.
darauf geachtet werden, dass Patienten genommen-Werden“ thematisiert wird
dadurch nicht zu Immobilität ermutigt und Lösungen angeboten werden. Es
Ablenkung
werden. Wie heute bekannt ist, trägt ein ist wichtig, dem Patienten seine Hand-
Durch Ablenkung kann zum Teil eine
übermäßiges Schonverhalten z. B. zur lungsspielräume bei der Linderung von
Verminderung der Schmerzstärke er-
Verstärkung von Rückenschmerzen bei, Schmerzen deutlich zu machen, so-
reicht werden, oft erhöht sich aber
während Aktivierung diese auf Dauer wohl bei chronischen, als auch bei
vor allem die Schmerztoleranz und es
lindern hilft. akuten Schmerzen. Für viele Patienten
kommt zu einer Stimmungsaufhellung.
mit chronischen Schmerzen gehört es
In den Bereich der systematischen Ab-
Zentral wirkende Maßnahmen zu den wichtigsten Bewältigungsstra-
lenkung gehören zum Beispiel Phan-
Zentral wirkende Maßnahmen zielen tegien, mit Menschen zu sprechen, die
tasiereisen und gelenkte Imagination.
auf eine psychologische Beeinflussung ihnen ihre Schmerzen „glauben“. Die
Dabei übt der Patient ein, sich bewusst
der Schmerzwahrnehmung. Sie setzen Informationsvermittlung und Schulung
in eine andere Situation hineinzuver-
an emotionalen und kognitiven Fakto- muss an das Alter, den Bildungsstand
setzen. Auch hierzu gibt es vorgefertigte
ren an, die das Schmerzerleben negativ und die kognitive Leistungsfähigkeit
Übungen für den Patienten.
beeinflussen können. des Patienten angepasst werden. Wenn
Studien konnten den schmerzlin-
möglich und vom Patienten akzep-
dernden Einfluss von Musik bei Krebs-
Entspannungstechniken tiert, sollten auch Angehörige einge-
kranken belegen. Die Organisation pro-
bunden werden, da sie als „Verstärker“
Entspannungstechniken dienen vor al- fessioneller Therapien ist nur selten
wirken.
lem der Stressreduktion und können realisierbar. Dafür gibt es die einfache
dazu beitragen, den Kreislauf „Angst – Möglichkeit, Patienten nach ihrer Lieb-
Schmerz – noch mehr Angst – noch lingsmusik zu fragen und sie zum Hören Spezielle Aspekte bei der
stärkerer Schmerz“ zu unterbrechen. zu motivieren. Um Mitpatienten nicht Betreuung von Kindern
Zudem verbessern sie oft auch die zu stören, können Kopfhörer eingesetzt Die oben beschriebenen Pflegemaß-
Schlafqualität. Eine gezielte, tiefe werden. Auch spannende Lektüre (je nahmen werden – gegebenenfalls ange-
Atementspannung ist bei postopera- nach Vorliebe z. B. Krimis) oder fes- passt – auch bei Kindern eingesetzt.
tiven Schmerzen nachweislich wirksam selnde Filme können von Schmerzen Prinzipiell werden auch Kinder mög-
( 18), nach Anleitung können auch ablenken. Der Besuch von Freunden lichst umfassend über geplante Maß-
die Progressive Muskelentspannung oder Familie, ein Spaziergang im Park nahmen aufgeklärt. Dabei verwendet
534
Literatur und Kontaktadressen
man altersgerechte Ausdrücke und Bil- und Medizin stellen wichtige Faktoren fication of Chronic Pain. 2. Aufl.,
der. dar, die es Patienten ermöglichen, bes- IASP Press, Seattle 1994.
Kindern wird in schmerzhaften Situa- ser mit ihren Schmerzen umzugehen, 2. McCaffery, M. et al.: Schmerz. Ein
tionen möglichst Hautkontakt angebo- weil sie wissen, dass sie sich auf die Handbuch für die Pflegepraxis. Ull-
ten (Känguru-Methode bei Säuglingen; betreuenden Personen verlassen kön- stein Mosby, Wiesbaden 1997.
Kleinkinder und junge Schulkinder auf nen.
3. Vgl. McMahon, S.; Koltzenburg, M.
den Schoß nehmen). Auch Jugendliche (Hrsg.): Wall and Melzack’s Textbook
möchten oft, dass man ihnen die Hand Interprofessionelle of Pain. 5th ed., Elsevier Churchill
hält, allerdings sollte man vorher nach- Kommunikationsprobleme Livingston, Edinburgh 2005.
fragen.
Basis für das dargestellte Schmerzma- 4. Vgl. Bellach, B.; Ellert, U.; Rado-
Zur Ablenkung eignen sich bei jungen
nagement ist eine gute Verständigung schewski, M: Epidemiologie des
Kindern Schnuller, Bilderbücher, Reime
zwischen den einzelnen Berufsgrup- Schmerzes – Ergebnisse des Bun-
sprechen, Lieder singen, Pusten oder
pen. Ohne gute Absprache gelingt keine desgesundheitssurveys 1998. In:
Reiben der betroffenen Stelle. Ältere
zeitliche Koordination von schmerz- Bundesgesundheitsblatt 6/2000,
Kinder können z. B. Geschichten erzäh-
haften Pflegehandlungen und ärztli- S. 424 – 431.
len oder erzählt bekommen, Bücher
chen Interventionen, die eine sinnvolle 5. Vgl. Strohbücker, B. et al.: Pain
oder Filme anschauen, Seifenblasen
Schmerzprophylaxe erst ermöglicht. In Prevalence in Hospitalized Patients
pusten, zählen oder Ähnliches. Span-
jeder Einrichtung sollte es, nach der in a German University Teaching
nendes interaktives Spielzeug hat den
Empfehlung des Expertenstandards zum Hospital. In: Journal of Pain and
Vorteil, dass es nicht nur die Kinder,
Schmerzmanagement in der Pflege, Symptom Management 5/2005,
sondern auch die Eltern ablenkt. Das
eine interprofessionell geltende Ver- S. 498 – 506.
Kind sollte wissen, dass es abgelenkt
fahrensregelung zur medikamentösen 6. Vgl. McCaffery, M.; Pasero, C.: Pain.
wird („Es tut nicht so weh, wenn du an
Schmerzbehandlung geben, in der die Clinical Manual. 2nd ed., Mosby
etwas anderes denkst“) und nicht über
Verantwortungsbereiche der verschie- Ullstein Verlag, St. Louis 1999.
eine zu erwartende schmerzhafte Maß-
denen Berufsgruppen festgelegt sind.
nahme getäuscht werden. 7. Vgl. Morschitzky, H.: Somatoforme
So lässt sich vermeiden, dass sich im
Bei Kindern ab vier Jahren kann ge- Störungen. Diagnostik, Konzepte
Einzelfall niemand zuständig fühlt. Im
lenkte Imagination eingesetzt werden. und Therapie bei Körpersympto-
Krankenhaus gilt zudem die Leitlinie
Beispiele sind der „Schmerzschalter“, men ohne Organbefund. 2. Aufl.,
„Behandlung akuter perioperativer und Springer Verlag, Berlin 2007.
den das Kind im Kopf umlegt, damit es
posttraumatischer Schmerzen“. ( 3)
nicht mehr weh tut, eine „Zauber- 8. Vgl. McMahon, S.; Koltzenburg, M.
decke“, die das Kind in Gedanken auf
die schmerzende Stelle legt, oder ein
Akutschmerzdienste
(Hrsg.): Wall and Melzack’s Textbook
of Pain. 5th ed., Elsevier Churchill
12
„Zauberhandschuh“. Kinder verfügen Um die Rahmenbedingungen für Livingston, Edinburgh 2005.
oft über eine lebendige Einbildungs- Schmerzpatienten zu verbessern, wur-
9. Vgl. Roth-Isigkeit, A. et al.: Schmer-
kraft und können bei Phantasiereisen in den mittlerweile in vielen Kliniken zen bei Kindern und Jugendlichen –
der Geschichte versinken. Akutschmerzdienste oder Schmerz- Ergebnisse einer explorativen epi-
Im Gegensatz zu Erwachsenen, die teams eingerichtet. Sie bestehen in der demiologischen Studie. In: Der
vielleicht lernen müssen, ihr Schmerz- Regel aus Anästhesisten und Pflege- Schmerz 3/2003, S. 171 – 178.
verhalten der Schmerzsituation anzu- spezialisten, oft „Pain Nurses“. Zu den
10. Bengel, J.; Bundeszentrale für Ge-
passen, entwickeln Kinder erst ein eige- Aufgaben gehören die Betreuung von
sundheitliche Aufklärung (Hrsg.):
nes Schmerzkonzept und geeignetes postoperativen Schmerzpatienten, die
Was erhält Menschen gesund? An-
Verhalten für Schmerzerfahrungen. Da- Sicherstellung klinikinterner Standards
tonovskys Modell der Salutogene-
bei beobachten sie andere Kinder (Ler- für die Analgesie, die Kontrolle der ein-
se – Diskussionsstand und Stellen-
nen am Modell). So kann beispielsweise gesetzten Analgesieverfahren und die
wert. BZgA, Köln 2001.
ein Kind, das zu Panik neigt, ein ge- Schulung der Ärzte und Pflegekräfte auf
den Stationen. 11. Vgl. Hadjistavropoulos, T. et al.: An
lasseneres Kind als Verhaltensvorbild Interdisciplinary Expert Consensus
nutzen. Auch Rollenspiele können zum Statement on Assessment of Pain in
Einüben erwünschter Verhaltensweisen Schmerzambulanzen Older Persons. In: Clinical Journal of
genutzt werden. In den Schmerzambulanzen werden Pain 23/2008 (Suppl. 1), S. S1 – S 43.
hauptsächlich Menschen mit chroni-
12. Vgl. AGS Panel on Persistent Pain
schen nicht-malignen Schmerzen be- in Older Adults: The management
12.12.3.5 Institutionelle treut, deren Schmerzen oft besonders of persistent pain in older persons.
Rahmenbedingungen schwer zu behandeln sind. Auch hier In: Journal of the American Geriat-
arbeiten Schmerztherapeuten und Pfle- rics Society 50 (6 Suppl.), 2002,
Das Gelingen der Schmerztherapie wird
gende Hand in Hand. S. 205 – 224.
auch durch institutionelle Rahmenbe-
dingungen beeinflusst. Patientenzen- 13. Vgl. Hadjistavropoulos, T. et al.: An
trierte Pflegesysteme und ausformu- Interdisciplinary Expert Consensus
lierte einrichtungsinterne Standards Literatur und Kontakt- Statement on Assessment of Pain in
beispielsweise wirken positiv, hoher adressen Older Persons. In: Clinical Journal of
Arbeits- und Zeitdruck negativ auf die Pain 23/2008 (Suppl. 1), S. S1 – S 43.
Qualität des Schmerzmanagements. Literaturnachweis 14. Handel, E. (Hrsg.): Praxishandbuch
Der Aufbau einer Vertrauensbeziehung 1. IASP Task Force on Taxonomy, Mers- ZOPA. Verlag Hans Huber, Bern
und Versorgungskontinuität in Pflege key, H.; Bogdug, N. (Hrsg.): Classi- 2010.
535
12 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren
Vertiefende Literatur ➔
12
536
13
Sofortmaßnahmen
in der Pflege
Nicole Menche
Herbert Renz-Polster
Matthias Richter (Kap. 13.15)
Unter Mitarbeit von Bernd Hein
13.1 Was ist ein Notfall? . . . . . . 538 13.6.2 Volumenmangelschock 550 13.15.1 Ablauf, Einsatzort und
13.2 Basismaßnahmen . . . . . . . 539 13.6.3 Kardiogener Schock 550 Tätigkeiten der Pflegenden
13.6.4 Septischer Schock 551 bei einem MANV 560
13.3 Die Basismaßnahmen 13.6.5 Anaphylaktischer Schock 551 13.15.2 Psychische Erste Hilfe
im Detail . . . . . . . . . . . . . . . 540 bei MANV 561
13.7 Erste Hilfe bei Intoxika-
13.3.1 Prüfung des Bewusstseins 540
tionen und Rausch- Literatur und Kontaktadressen . . . . 561
13.3.2 Prüfung der Atmung 540
zuständen . . . . . . . . . . . . . . 551
13.3.3 Notruf 540
13.3.4 Prüfung des Kreislaufs 540 13.7.1 Überblick 551
13.3.5 Maßnahmen, wenn nicht 13.7.2 Alkoholvergiftung 553
reanimiert werden muss 541 13.7.3 Benzodiazepinvergiftung 553
13.7.4 Vergiftungen bei Kindern 553
13.4 Die kardiopulmonale
Reanimation . . . . . . . . . . . . 542 13.8 Erste Hilfe bei
13.4.1 A = Atemwege Verätzungen . . . . . . . . . . . . 554
frei machen 542 13.9 Erste Hilfe bei Verbren-
13.4.2 H = Herz(druck)- nungen und Kälte-
massage 543 schäden . . . . . . . . . . . . . . . . 554
13.4.3 A = Atemspende 544 13.9.1 Verbrennungen 554
13.4.4 D = Defibrillation 545 13.9.2 Kälteschäden 556
13.4.5 D = (drugs) Notfall-
13.10 Erste Hilfe bei Strom-
medikamente 546
unfällen . . . . . . . . . . . . . . . . 557
13.4.6 Kühlung nach Reanimation 547
13.4.7 Notfallausstattung 13.11 Erste Hilfe bei Ertrinken . . 557
einer Normalstation 547
13.12 Erste Hilfe bei hirn-
13.5 Versorgung von bedingten Anfällen . . . . . . 558
Verletzungen . . . . . . . . . . . . 547
13.13 Erste Hilfe bei
13.5.1 Suche nach Verletzungen 547
Verschlucken . . . . . . . . . . . . 558
13.5.2 Wundversorgung 547
13.5.3 Versorgung von Knochen- 13.14 Erste Hilfe bei Nadelstich-
brüchen 548 verletzungen . . . . . . . . . . . . 559
13.6 Vorgehen bei Schock . . . . . 549 13.15 Massenanfall von Ver-
13.6.1 Erstmaßnahmen bei letzten, Erkrankten und
Verdacht auf Schock 549 Beteiligten (MANV) . . . . . . 560
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
das sich jederzeit an jedem Ort ereignen Der Ausfall der Vitalfunktionen zeigt
Vorsicht: Therapie gegen den Willen
kann (➔ 13.15). sich auf drei Ebenen:
des Patienten
Auch im Notfall darf keine Therapie gegen Erste Hilfe bezeichnet die Hilfsmaß- X Störungen des Bewusstseins. Alle
den Willen des Patienten durchgeführt nahmen, die an Ort und Stelle erfolgen, schweren Störungen lebenswichtiger
werden, selbst wenn dies zum Tod führen bevor der Betroffene in ärztliche Be- Organe führen letzten Endes zur
kann. Das konkrete Vorgehen in der Praxis handlung kommt. Sie ist eine ethische Fehlfunktion des Gehirns und damit
ist dadurch erschwert, dass es im Au- wie rechtliche Verpflichtung. zu Störungen des Bewusstseins bis
genblick des Notfalls in aller Regel nicht zur Bewusstlosigkeit
möglich ist, den Willen des Patienten zu Richtlinien zur Ersten Hilfe X Störungen der Herzaktion und des
erfragen. Vor allem drei Situationen sind Dieses Kapitel orientiert sich an den Re- Kreislaufs. Hierdurch kommt es zu
anzutreffen: animations-Empfehlungen der Bundes- einer unzureichenden Versorgung
X Beim Patienten liegt eine Störung der ärztekammer 2006, die auf den Leitli- der Körperzellen mit Sauerstoff und
Bewusstseinslage oder eine Bewusst- nien des European Resuscitation Coun- Nährstoffen (Schock ➔ 13.6). Zugrun-
losigkeit vor, z. B. nach einem Unfall cil (ERC) 2005 beruhen. Zudem sind die de liegen kann:
oder bei einem Schlaganfall auf der In- hausinternen Weisungen zum Notfall- – Eine Krankheit des Herzens, etwa
tensivstation, es besteht unmittelbare management zu beachten. ( 3, 4; ein akuter Myokardinfarkt
Lebensgefahr, und der Wille des Pa- 1, 2; Richtlinien ERC 2010 ➔ ) – Eine primär den Kreislauf betref-
tienten ist nicht bekannt. Hier liegt ein fende Störung, etwa bei Blutver-
rechtfertigender Notstand vor, und der Vorsicht lust, Sepsis oder Anaphylaxie
Arzt muss die notwendigen, lebensret- Richtlinien geben den aktuellen wissen- X Störungen der Atmung. Eine unzu-
tenden Maßnahmen ergreifen. schaftlichen Stand wieder und sind zu- reichende Atmung entsteht durch:
Insbesondere bei chronisch Kranken gleich Lernhilfen. Der Erfolg der Ersten – Verengung oder Verlegung der
wichtig: Die Aussage z. B. der Ehefrau, Hilfe hängt wesentlich davon ab, wie gut Luftwege, etwa durch Insektenstich
ihr Mann habe schon seit längerem das Vorgehen bei einem Notfall vorbereitet oder Zurückfallen der Zunge beim
sterben wollen und würde lebensret- und trainiert wird! Regelmäßiges Notfall- Bewusstlosen, aber auch bei Asth-
tende Maßnahmen ganz bestimmt ab- training gehört deshalb zur modernen ma bronchiale
lehnen, gilt nicht als Willenserklärung Pflege im häuslichen wie im stationären – Funktionsverlust des Lungengewe-
des Patienten – nur der betroffene Er- Bereich. bes (etwa bei Lungenentzündung)
wachsene selbst kann die Entscheidung – Erkrankungen der Pleura (etwa
treffen, nicht seine Angehörigen Fallbeispiel ➔ durch Brustkorbverletzungen oder
X Beim Patienten liegen wiederum eine Lernerfolgskontrolle ➔ einen großen Pleuraerguss)
Störung der Bewusstseinslage und un- – Zudem beeinträchtigt jede schwere
mittelbare Lebensgefahr vor, der ein- Kreislaufstörung (Schock) auch die
willigungs- und willensfähige Patient 13.1 Was ist ein Notfall? Atmung.
hat aber vorher bestimmt, dass im Not-
fall nicht reanimiert werden soll, z. B. in Die meisten Notfälle beim Erwachse-
13 einer rechtlich verbindlichen Patienten-
verfügung (➔ 10.2.2) oder auch münd-
Notfall: Akut lebensbedrohlicher Zu-
stand, bei dem die Vitalfunktionen (le-
nen sind durch Herzversagen bedingt.
Bei Kindern entstehen Notfallsituatio-
benswichtigen Körperfunktionen) des Pa- nen weitaus häufiger durch Störungen
lich dem Arzt gegenüber. Hier muss die
tienten gestört sind oder eine solche Stö- der Atemfunktion, etwa bei Fremdkör-
Ablehnung der lebensrettenden Maß-
rung unmittelbar droht. peraspiration.
nahmen akzeptiert werden.
Einwilligungs- und willensfähig ist ein
Patient immer dann, wenn er über den
nötigen Verstand, Kritik- und Urteilsfä-
higkeit verfügt sowie sich über Umfang, Typische Zeichen Typische Ursachen
Bedeutung und Konsequenzen seines Störungen des X Leichtere Störungen: Verlang- X Vergiftungen
Entschlusses im Klaren ist. Zu dieser Bewusstseins samung, (leichte) Schläfrigkeit, X Alle Formen des Schocks
Feststellung reicht die Beurteilung des Verwirrtheit X Akute Hypoglykämie
behandelnden Arztes aus ( 1, 2) X Schwerere Störungen: Zuneh- X Schwerer Schlaganfall
X Hat der Patient einen Vorsorgebevoll- mende Schläfrigkeit mit immer X Schädel-Hirn-Trauma
mächtigten eingesetzt, kann dieser für geringeren Reaktionen bis zur X Epilepsie
den Patienten entscheiden. Existiert Bewusstlosigkeit
zusätzlich eine Patientenverfügung, Störungen der X Veränderungen des Pulses X Herzinfarkt, Herzinsuffizienz,
hat diese Willensbekundung Vorrang Herzaktion X Veränderte Hautfarbe (weiß, Herzrhythmusstörungen
vor den Äußerungen des Bevollmäch- und des Kreis- grau oder blau) X Blutungen (nach innen oder
tigten. laufs X Bewusstseinsstörungen außen)
X Sepsis, Anaphylaxie
Medizinische Notfälle treten gehäuft Störungen der X Insuffiziente (schwache, schnap- X Hochgradige Verengung/
dort auf, wo kranke Menschen behan- Atmung pende oder fehlende) Atmung Verlegung der Atemwege
delt werden und sind damit in medizi- X Übermäßige Atemanstrengungen X Kardiogener Schock
nisch-pflegerischen Einrichtungen ein X Abnorme Atemgeräusche (z. B. X Lungenembolie
vorhersehbares Ereignis. Hingegen ist Stridor) X Brustkorbverletzungen
X Veränderte Hautfarbe (grau oder X Vergiftungen
der Massenanfall von Verletzten, Er-
blau) X Aspiration
krankten und Beteiligten (MANV) ein
unvorhersehbares Großschadenereignis, Tab. 13.1: Die typischen Zeichen und Ursachen von Notfällen.
538
13.2 Basismaßnahmen
539
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
540
13.3 Die Basismaßnahmen im Detail
Bei Kindern dagegen sollten auch getastet (A. brachialis, tastbar an der
Laienhelfer vor Beginn der Thoraxkom- Arminnenseite in der Mitte zwischen El-
pressionen den Kreislauf prüfen, indem lenbogen und Schulter). Bei älteren Kin-
sie auf Kreislaufzeichen wie Bewegun- dern kann der Puls wie bei Erwachse-
gen, Husten oder eine normale Atmung nen an der A. carotis geprüft werden.
achten. Professionelle Helfer fühlen
auch bei Kindern zur Kreislaufkontrolle
den Puls über der A. carotis über höchs- 13.3.5 Maßnahmen, wenn
tens 10 Sek. nicht reanimiert werden muss
Bei normaler Atmung oder Tastbarkeit
Pulskontrolle bei Erwachsenen eines Pulses muss zunächst nicht reani- Den zugewandten Arm des
Pflegende können den Puls beim be- miert, d. h. mit Thoraxkompressionen Bewusstlosen rechtwinklig absprei-
wusstlosen Patienten an der A. carotis begonnen werden. zen. Den Arm so beugen, dass die
communis (➔ Abb. 13.4) prüfen, da beim X Patienten mit erhaltenem Bewusst- Handfläche nach oben zeigt.
Schock infolge des eingeschränkten sein und ausreichender Atmung je
Kreislaufs die Körperperipherie nur nach zugrunde liegender Erkrankung
wenig durchblutet ist und der Puls am lagern, z. B. mit angehobenen Beinen
Handgelenk womöglich „fehlt“. Sie tas- bei Kreislaufschwäche (➔ Abb. 13.6)
ten dazu mit den Fingerkuppen seitlich X Bewusstlose Patienten mit ausrei-
am Kehlkopf entlang und rutschen chender Atmung in stabiler Seiten-
dann mit den Fingern in die seitliche lage lagern (➔ Abb. 13.5)
Halsgrube. X Bei Atemnot und vorhandener Sauer-
Der Puls wird fünf Sekunden lang stoffquelle O2-Gabe vorbereiten (Na-
getastet. Bei kürzerer Prüfung des Pul- sensonde) und selbstständig durch-
ses könnte ein langsamer, schwacher führen (z. B. 4 l/Min. mit 100 % Sauer-
oder unregelmäßiger Puls evtl. über- stoff ) Den weiter entfernten Arm über die
sehen werden. Eine einseitige Tastung X Ist bei der Prüfung durch den pro- Brust des Betroffenen heranholen.
des Karotispulses wird dabei heute als fessionellen Helfer zwar ein Kreislauf Den Arm beugen und den Hand-
ausreichend erachtet, da ein vorbe- vorhanden, die Atmung jedoch rücken an die Wange des Bewusst-
stehender einseitiger und kompletter schnappend oder fehlend, sind die losen legen.
Verschluss der A. carotis selten ist. Atemwege frei zu machen, indem der
Beim Nicht-Bewusstlosen kann der Nacken leicht überstreckt wird
Puls auch am Handgelenk geprüft wer- (➔ 13.4.1). Zuerst ist jetzt die Mund-
den. Ist ein Stethoskop zur Hand, wird höhle zu inspizieren, da ansonsten
der Herzschlag direkt über dem Herzen die Gefahr einer Aspiration besteht;
auskultiert.
Vorsicht beim Tasten der A. carotis
sichtbare Fremdkörper sind zu ent-
fernen (➔ 13.4.1). Anschließend be-
13
ginnen Pflegende mit der Beatmung,
Niemals beide Halsschlagadern gleichzei-
immer mit Beutel, Maske und Sauer-
tig tasten; die Zufuhr von Blut zum Gehirn
stoff
wird dadurch evtl. eingeschränkt. Auch ein
X So rasch wie möglich Notruf tätigen.
zu starkes Drücken auf die Halsschlagader
Daran denken, dass ein externer Not-
ist gefährlich – es können bedrohliche
dienst ins Haus kommen kann (z. B. Mit einer Hand den Handrücken des
Kreislaufreflexe ausgelöst werden, die im
Extremfall zum Herzstillstand führen. Pforte aufschließen lassen, für Ein- Bewusstlosen an der Wange fixie-
weisung sorgen)! ren. Mit der anderen Hand das wei-
X Regelmäßig Vitalparameter überprü- ter entfernte Bein am Knie fassen,
fen: Blutdruck, Puls, Bewusstsein hochziehen (Knie gebeugt,
Pulskontrolle bei Kindern
(mindestens alle 3 Min., bis Hilfe Fuß am Boden) und den Betroffe-
Der kurze, „speckige“ Hals des Säug- kommt). Ggf. Blutzucker kontrollie- nen zu sich herüberdrehen.
lings eignet sich nicht für eine Puls- ren
tastung an der Halsschlagader. Beim X Patienten möglichst nicht allein las-
Säugling wird deshalb die Armarterie sen, beruhigend und sicher auftreten
X Evtl. für den Notfall verordnete Me-
dikamente verabreichen, z. B. Nitro-
Spray
X Notfallkoffer und Medikamente des
Patienten bereitstellen
X Verlauf, Maßnahmen und Notfallana- Hüfte und Knie des oben gelegenen
mnese dokumentieren. Beins beugen.
Zum Freihalten der Atemwege den
Kopf des Betroffenen nackenwärts
beugen.
Diese Position ggf. mit der unter der
Abb. 13.4: Pulskontrolle an der A. carotis Wange gelegenen Hand sichern.
[L138] Abb. 13.5: Stabile Seitenlage. [L138]
541
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
542
13.4 Die kardiopulmonale Reanimation
13.4.2 H = Herz(druck)-
massage
Sobald feststeht, dass der Betroffene be-
wusstlos ist und nicht ausreichend at-
met, beginnen Ersthelfer mit der Herz-
druckmassage (Thoraxkompression).
Voraussetzung ist eine harte Unterla-
ge (z. B. Reanimationsbrett, Fußboden,
Bettbrett), da auf einer weichen Unter-
lage (z. B. Matratze) die Druckbewegun-
gen auf den Brustkorb „verpuffen“ – der Finger verschränkt
Abb. 13.8: Beugung des Halses nackenwärts Betroffene wird lediglich tiefer in die
(„Überstrecken des Kopfes“) zur Schaffung
weiche Unterlage hineingedrückt.
freier Atemwege. [L138]
Die Pflegenden entkleiden den Brust-
korb des Betroffenen, um die richtige
wege. Überstrecken des Kopfes na- Lokalisation für die Herzmassage auf-
ckenwärts und zusätzliches Anheben zufinden: Der Druckpunkt befindet sich
des Unterkiefers beseitigen das Hin- beim Erwachsenen in der Mitte des
dernis (➔ Abb. 13.8). Das Überstre- Brustkorbs (➔ Abb. 13.10).
cken des Kopfes erfolgt am besten
Die Herzdruckmassage beim Erwachse-
schon bei der Prüfung der Atmung
nen erfolgt mit einer Kompressionsfre-
X Die Atemwege müssen auch dann frei
quenz von 100 Kompressionen/Min. Durch
gemacht werden, wenn sich bei der
Pausen für die Beatmung ergibt sich eine
Beatmung der Brustkorb des Beat- Arme gestreckt
effektive Frequenz von etwa 80 Kompres-
meten nicht hebt. Hierzu Mundhöhle
sionen/Min.
inspizieren und eventuell erreichbare Abb. 13.10: Herzdruckmassage. Der Druck-
Fremdkörper entfernen Der Helfer drückt das Brustbein etwa punkt befindet sich nach den neuen Richt-
X Reichen diese Maßnahmen nicht aus, 4 – 5 cm tief ein, was einige Kraft erfor- linien „im Zentrum der Brust“. Ersthelfer legen
um eine Spontanatmung in Gang zu den Handballen der einen Hand auf. Der ande-
dert. Ebenso wesentlich ist es, dass er re Handballen legt sich auf den Handrücken
setzen, so wird der Unterkiefer durch den Druck danach vollkommen lockert, der ersten Hand, die Finger werden miteinan-
den Esmarch-Handgriff weit nach allerdings ohne den Kontakt zum Kör- der verschränkt (oben). Wichtig: Die Arme des
vorne geschoben (➔ Abb. 13.9). Vor- per zu verlieren, damit das Herz sich Helfers sind gestreckt (unten). [L138]
aussetzung ist entsprechende Schu- wieder mit Blut füllen kann.
lung des Helfers. Herzmassage und Beatmung erfolgen
des Positionswechsels die Thoraxkom-
im rhythmischen Wechsel. Die Helfer
beginnen beim Erwachsenen grund- pressionen so kurz wie möglich unter-
brochen werden.
13
sätzlich mit der Herzdruckmassage. Das
empfohlene Verhältnis von Herzkom- Die geglückte Wiederbelebung erkennt
pression zu Atemspende beträgt 30 : 2, der Helfer daran, dass der Puls am Hals
d. h. auf 30 Kompressionen des Brust- tastbar wird und die Atmung einsetzt. Die
korbs folgen zwei Beutel-Masken-Beat- Hautfarbe des Reanimierten sollte sich
mungen. normalisieren und die Pupillen klein wer-
den.
Ein-Helfer-Methode
Ein einzelner Helfer beginnt die Reani-
Abb. 13.9: Esmarch-Handgriff. Beide Hände mation mit 30 Brustkorbkompressionen Herzdruckmassage bei Kindern
fassen das Kinn des Verletzten und schieben und führt anschließend zwei Beatmun- Laienhelfer und professionelle Einzel-
den Unterkiefer so nach vorne, dass die untere gen durch. Diesen Rhythmus behält er helfer führen die Herzdruckmassage
Zahnreihe vor die obere kommt. Da durch die- bei. Da die Ein-Helfer-Methode sehr auch bei Kindern im Verhältnis von 30
sen Griff die Atemwege auch ohne „Überstre- anstrengend ist, sollte ein Einzelhelfer
cken“ des Halses geöffnet werden, wird er bei
Thoraxkompressionen zu zwei Beat-
möglichst schnell eine zweite Person mungen durch (30 : 2). Sind jedoch zwei
vermuteter HWS-Verletzung zur Öffnung der
dazu holen (z. B. durch Rufe). professionelle Helfer verfügbar, so wer-
Atemwege bevorzugt. [L138]
den Kinder vor der Pubertät im Ver-
Zwei-Helfer-Methode hältnis von 15 Thoraxkompressionen
Vorsicht: HWS-Verletzungen Bei der Zwei-Helfer-Methode beatmet zu zwei Beatmungen reanimiert (➔ Abb.
Auch einen Bewusstlosen mit Verdacht auf der eine Helfer, der andere führt die 13.11).
Halswirbelsäulenverletzung bringen Erst- Herzmassage durch. Beide stimmen Während der Druckpunkt beim Er-
helfer in die stabile Seitenlage. Um eine sich so ab, dass auf je 30 Herzkompres- wachsenen nach den Richtlinien „in der
zusätzliche Rückenmarkschädigung zu sionen zwei Atemspenden folgen (Ver- Mitte der Brust“ liegt, wird beim Kind
vermeiden, stützen sie den Kopf bei der hältnis 30 : 2). Da die Herzmassage sehr das untere Drittel des Brustbeins emp-
Drehung so ab, dass die Halswirbelsäule anstrengend ist, sollten sich die beiden fohlen. Dazu wird der Punkt aufgesucht,
nicht verdreht, gebeugt oder überstreckt Helfer im Abstand von 2 Min. abwech- an dem sich die untersten Rippen in der
wird. seln. Sie achten darauf, dass während Mitte (d. h. am Brustbein) treffen. Der
543
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
Keine Reaktion
Um Hilfe rufen
544
13.4 Die kardiopulmonale Reanimation
Beutel-Masken-Beatmung X Der Mageninhalt in die Speiseröhre ber atmet, fachliche Hilfe eintrifft oder
Die Beatmung über Beutel und Maske gepresst, was eine Aspiration begüns- ein approbierter Arzt die Beatmung ab-
kann genau so effizient sein wie die tigt. brechen lässt (➔ 13.4.5).
Intubationsbeatmung. Voraussetzung Langsames Zusammendrücken des Be-
ist jedoch die korrekte Durchführung: atmungsbeutels (etwa über 2 Sek.) min-
13.4.4 D = Defibrillation
X Individuelle Auswahl der Maskengrö- dert vor allem das Risiko der Aspiration.
ße. Die Maske muss Nase und Mund Auch kann bei entsprechender Aus- Das akute Herzversagen ist zumindest
dicht umschließen, darf Mundöff- bildung bei bewusstlosen Patienten das anfänglich in der Regel von Kammer-
nung und Nase jedoch keinesfalls Sellick-Manöver angewendet werden: flimmern (➔ 16.7.2) begleitet. Einzig
verlegen oder zusammenquetschen Der Ringknorpel wird von einem weite- erfolgreiche Therapie ist die Defibril-
X Nackenwärts-beugen („Überstre- ren Helfer mit Daumen und Zeigefinger lation (➔ ), d. h. die äußerliche Gabe
cken“) des Kopfes wie bei der Mund- seitlich umfasst und nach posterior eines Stromimpulses, der den Herzmus-
zu-Mund-Beatmung (hinten) gedrückt, wodurch der Öso- kel für kurze Zeit elektrisch „stumm“
X Fixation und „Hochziehen“ des Un- phagus komprimiert wird. werden lässt, sodass danach ein ko-
terkiefers mit dem 3. – 5. Finger (bei ordinierter, von den Vorhöfen ausge-
Rechtshändern: der linken Hand), hender Herzrhythmus einsetzen kann.
Atemspende bei Kindern
Aufsetzen der Maske, „C-Griff“ mit Fast jeder Erwachsene, der einen aku-
Bei Kindern werden sofort nach Fest- ten, nicht unfallbedingten Herzstillstand
Zeigefinger und Daumen (➔ Abb. stellung des Atemstillstands fünf Atem-
13.14) ohne neurologische Folgeschäden über-
spenden gegeben. Jede Serie der da- lebt, verdankt dies einer rechtzeitigen
X Rhythmisches Zusammenpressen und
nach begonnenen Thoraxkompressio- Defibrillation. Mit jeder Minute, die
Sich-entfalten-lassen des Beatmungs- nen wird wie beim Erwachsenen von
beutels. Insbesondere bei Kindern nach einem Herzstillstand verstreicht,
zwei Atemspenden unterbrochen. sinkt die Wahrscheinlichkeit einer er-
wird der Beutel nicht vollständig, son- Prinzipiell entspricht die Technik der
dern nur so stark komprimiert, dass folgreichen Wiederbelebung um etwa
bei Erwachsenen. Bei Neugeborenen 7 – 10 %.
sich der Brustkorb hebt, um eine Über- und Säuglingen wird aber der Kopf
blähung der Lunge zu verhindern Praktisch bedeutet dies, dass so bald
nicht überstreckt, sondern nur der wie möglich ein EKG aufgezeichnet
X Bei Ermüdung oder ineffektiver Be-
Unterkiefer angehoben („Schnüffelstel- wird. Bei einem Notfall wird sinnvoller-
atmung (erkennbar etwa an mangel- lung“). Der Atem wird dabei über eine
hafter Hebung des Brustkorbs oder weise ein kombiniertes EKG-Defibril-
bis anderthalb Sekunden eingeblasen. lator-Gerät eingesetzt, mit dem ohne
hörbarem Leck am Maskenrand) Bei Säuglingen (Kinder unter einem
kann der Esmarch-Handgriff (➔ Abb. weitere Verzögerung defibrilliert wer-
Jahr) umschließt der Helfer Mund und den kann (Durchführung ➔ Abb. 13.17).
13.9) durch eine zweite Person ange- Nase des Kindes mit seinem Mund
wendet werden; diese Person hält (➔ Abb. 13.15), bei älteren Kindern wird Notfall
dann gleichzeitig die Maske über die Mund-zu-Mund-Beatmung bevor- Bis ein Defibrillator geholt und einsatz-
Mund und Nase des Patienten. Der zugt (Nase wird dabei mit den Fingern bereit am Patienten angebracht ist, wird
erste Helfer hat nun beide Hände zur
Bedienung des Atembeutels frei.
zugedrückt) und der Kopf zur Beatmung
wie beim Erwachsenen überstreckt.
mittels Thoraxkompressionen und Beat-
mungen reanimiert. Bei der Defibrillation
13
Säuglinge und kleine Kinder können zur wird nur ein einzelner Schock abgegeben,
Risiken der Beutel-Masken- danach werden sofort (also ohne weitere
Beatmung auf den Arm genommen
Beatmung Prüfung der Vitalzeichen) Thoraxkom-
werden. Je kleiner das Kind ist, desto
Ein Teil der insufflierten (eingeblase- pressionen und Beatmungen für 2 Min.
weniger Luft wird pro Atemzug einge-
nen) Luft gerät zwangsläufig über die wiederaufgenommen. Erst dann wird der
blasen.
Speiseröhre in den Magen und bläht Herzrhythmus erneut analysiert und ggf.
diesen auf. Dadurch wird: abermals defibrilliert.
X Das Zwerchfell nach oben gedrückt, Beenden der Beatmung
was die Lungenausdehnung und da- Die Beatmung muss so lange fortge- Pflegende beachten, dass alle Helfer
mit die Atemfunktion behindert führt werden, bis der Patient wieder sel- während der Defibrillation den Körper-
545
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
Abb. 13.17: Defibrillation. Um die Stromüberleitung an der Haut zu verbessern, bestreicht man die Elektroden zunächst mit Elektrodenpaste. Dann
setzt man die Elektroden unter Druck unterhalb des rechten Schlüsselbeines und unterhalb der linken Brustwarze auf. Während der Defibrillation jede
Berührung mit dem Patienten oder dem Bett vermeiden! [J747]
kontakt zum Betroffenen lösen und 13.4.5 D = (drugs) Notfall- deshalb so rasch wie möglich einge-
nicht über stromleitende Materialien setzt werden! Vorsicht ist allerdings
medikamente
mit ihm in Verbindung stehen – die Hel- bei spontan atmenden Patienten mit
fer könnten sonst durch den Elektro- Um rasch Notfallmedikamente (engl. chronisch-obstruktiven Atemwegser-
schock verletzt werden. drugs = Arzneimittel) geben zu können, krankungen geboten (➔ 18.5)
legt der Arzt einen venösen Zugang (z. B. X Adrenalin, Vasopressin: Adrenalin
Automatische externe Braunüle£). Einige Notfallmedikamente stimuliert das sympathische Nerven-
Defibrillation (z. B. Adrenalin, Amiodaron, Atropin) system und fördert dadurch Schlag-
können mithilfe spezieller Kanülen kraft, Schlagfrequenz, Reizleitung und
Selbst bei guter Notfallversorgung ver-
auch in einen Knochen (intraossär) Erregbarkeit des Herzens. Alle diese
gehen außerhalb des Krankenhauses
verabreicht werden (➔ 15.4). Die Appli- Effekte sind erwünscht, um das Herz
durchschnittlich über 5 Min. bis zum
kation über den Beatmungstubus (mög- maximal zu stimulieren. Adrenalin
Eintreffen des Rettungsdienstes. Um die
lich z. B. bei Adrenalin, Lidocain, Atro- wird deshalb bei allen Formen des
oft prognoseentscheidende Defibrilla-
pin, Vasopressin) ist nur zweite Wahl. Herzstillstands sowie beim anaphy-
tion hier schneller zu ermöglichen,
Neuere Daten stellen die Bedeutung laktischen und kardiogenen Schock
werden in Deutschland an Orten mit
der traditionellen Notfallmedikamente (➔ 13.6.5, 13.6.3) eingesetzt. Heute
hohem Passantenaufkommen zuneh-
(z. B. Adrenalin, Atropin) infrage. So be- wird zunehmend anstelle von bzw.
mend automatische externe Defibril-
steht in der Langzeitprognose nach Re- zusätzlich zu Adrenalin Vasopressin
latoren (AED) installiert, die sich auch
animation kein Unterschied, ob Patien- (ADH) eingesetzt (z. B. 40 Einheiten
durch ungeschulte Ersthelfer leicht be-
ten bei der Erstversorgung etwa mit i. v. alternativ zur ersten oder zwei-
dienen lassen.
13 Die Geräte leiten über zwei an der
Brust des Patienten zu befestigende
Adrenalin oder Atropin behandelt wur-
den oder nicht. ( 7)
ten Adrenalin-Gabe). Es hemmt die
Harnausscheidung und verengt die
Die wichtigsten Notfallmedikamente Gefäße und ist zumindest bei Asys-
Klebeelektroden ein EKG ab. Diagnos-
sind: tolie wirksamer als Adrenalin. Beim
tiziert das Gerät eine entsprechende
X Sauerstoff: Sauerstoffgabe wirkt dem Kammerflimmern sowie beim sep-
Herzrhythmusstörung, gibt es die Mög-
bei einem Ausfall der Lungenfunktion tischen Schock ließ sich keine Über-
lichkeit frei, einen Stromstoß auszu-
typischen Sauerstoffmangel der Kör- legenheit zeigen
lösen.
pergewebe entgegen und kann die X Atropin: Atropin vermindert den
Überlebenszeit verlängern. O2 sollte dämpfenden Einfluss des Parasympa-
Wiederbelebung im Gesamtablauf Notruf: Bei nicht vorhandener oder in- sagen begonnen, gefolgt von zwei Beat-
Die einzelnen Komponenten der Wieder- effektiver Atmung aktiviert der Helfer das mungen. Diese Sequenz wird fortgesetzt,
belebung („AHADD“ ➔ Tab. 13.7) sind recht Notfallsystem (➔ 13.3.3). Sind zwei Helfer bis bei den nach jeweils vier Zyklen (d. h.
einfach zu verstehen, dennoch erscheint zur Stelle, tätigt einer den Notruf, wäh- jede volle Minute) durchgeführten Kont-
der Gesamtablauf einer lebensbedrohli- rend der andere mit der Reanimation be- rollen Lebenszeichen festgestellt werden
chen Notfallsituation oft verwirrend. Des- ginnt. oder bis die Reanimation abgebrochen
halb im Folgenden eine Zusammenfas- Kardiopulmonale Reanimation: Hierzu wird (➔ unten).
sung: wird der Patient als Erstes adäquat ge- Sobald verfügbar, wird ein Herz-Kreis-
Bewusstsein prüfen: Als erster Schritt lagert, d. h. in Rückenlage auf harter Ober- lauf-Monitor angelegt und bei entspre-
in einer vermuteten Notfallsituation wird fläche. Bei Unfällen wird während dieser chendem Herzrhythmus (z. B. Herz-
das Bewusstsein geprüft (➔ 13.3.1). Umlagerung nach einer eventuellen Ver- flimmern) die Defibrillation begonnen
Hilferuf: Bestätigt sich, dass der Patient letzung gesucht (➔ 13.5.1), da die Versor- (➔ 13.4.4).
bewusstlos ist, wird nach Hilfe gerufen. gung blutender Verletzungen lebensret- Sobald entsprechendes Fachpersonal
Prüfung der Atmung: Jetzt werden die tend sein kann. Wird eine Verletzung der anwesend ist, werden ein intravenöser Zu-
Atemwege frei gemacht (Kopf nacken- Halswirbelsäule vermutet, wird die Umla- gang gelegt und die erforderlichen Notfall-
wärts überstrecken) und die Atmung ge- gerung ohne Zug oder Drehung der Hals- medikamente gegeben. Der Patient wird
prüft („sehen, hören und fühlen“). Ist die wirbelsäule durchgeführt (zwei Helfer). baldmöglichst intubiert, und es wird zur
Atmung vorhanden und effektiv, wird der Die kardiopulmonale Reanimation wird Intubationsbeatmung übergegangen (➔
Patient in der stabilen Seitenlage gelagert. beim Erwachsenen mit 30 Herzdruckmas- 36.8.3).
546
13.5 Versorgung von Verletzungen
547
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
schutz, der Ruhigstellung und damit der Abschließend wird die verbundene 13.5.3 Versorgung von
Schmerzvermeidung. Extremität möglichst hochgelagert. Dies
Knochenbrüchen
senkt den Druck im blutenden Gefäß
Wundversorgung im Notfall Bei Schonhaltung, Bewegungseinschrän-
und damit die Nachblutungsgefahr.
Für den Ersthelfer gilt: kung, Schmerz oder Schwellung nach
X Wunde nicht berühren
Versorgung von Amputations- einer Verletzung besteht Verdacht auf
X Fremdkörper nicht entfernen
eine Fraktur (Knochenbruch), bei klaren
X Wunde nicht auswaschen (gilt auch für verletzungen
Formabweichungen, herausstehenden
Bisswunden) Abgetrennte Körperteile, z. B. Finger, Knochenteilen, abnormer Beweglich-
X Keine Puder, Salben, Sprays oder Des- können durch rechtzeitige chirurgische keit oder Lage oder Knochenreiben ist
infektionsmittel auftragen. Maßnahmen oftmals wieder funk- sie sicher. Der geschlossene Bruch zeigt
tionsgerecht „eingepflanzt“ (replantiert) keine sichtbare Wunde, während der
werden. Solche Operationen sind aller- offene Bruch mit einer sichtbaren Wun-
Wundabdeckung dings nur erfolgreich, wenn das abge- de im Bereich der Bruchstelle einher-
Offene Wunden werden zum Schutz vor trennte Körperteil (Amputat) lediglich geht (➔ 25.5.1).
Umgebungskeimen keimfrei bedeckt gering geschädigt ist und zwischen Maßnahmen bei Verdacht auf Kno-
und anschließend verbunden. Unfall und Replantation nicht mehr als chenbruch:
Die Wundauflage besteht aus einer einige Stunden vergangen sind. X Bruchstelle wegen der Gefahr von
oder mehreren Lagen sterilen Verband- Schock und Fettembolie (Verlegung
mulls oder Kompressen, die steril auf Erstmaßnahmen am Unfallort bei
der Gefäßkapillaren durch Fett-Trop-
die Wunde aufgebracht werden. Die traumatischer Amputation
fen aus Gewebe oder Knochenmark)
Wundauflage wird anschließend z. B. Folgende Maßnahmen dienen der even-
nicht mehr bewegen als unbedingt
tuellen Replantation der abgetrennten
mit Pflasterstreifen oder einem Dreieck- nötig
Gliedmaße:
tuch befestigt (Vorsicht – nicht über der X Beim offenen Bruch die Wunde frü-
X Amputat gezielt suchen (lassen)
Wunde knoten!). hestmöglich mit einer sterilen Wund-
X Amputat wie vorgefunden (nicht säu-
Ideal zur Wundbedeckung sind auch auflage abdecken
bern oder abwaschen!) in ein trockenes,
Verbandpäckchen. Sie bestehen aus X Fraktur in einer anatomisch güns-
steriles Verbandtuch oder sterile Kom-
einer sterilen Wundauflage und einer tigen Stellung ruhig stellen. Umge-
pressen einwickeln, in eine saubere,
Mullbinde zur Befestigung. Allerdings lagert wird nur, wenn keine Nerven
wasserdichte Plastiktüte geben und
muss eine Blutstauung durch zu festes oder Gefäße verletzt sind, keine me-
diese verschließen
Anwickeln der Mullbinde vermieden X In eine zweite Plastiktüte Eis-Wasser- chanischen Widerstände vorhanden
werden. Gemisch füllen und Amputattüte hin- sind und der Patient keine beson-
Befinden sich große Fremdkörper in einhängen. Zweite Tüte ebenfalls ver- deren Schmerzen äußert. Brüche von
der Wunde (z. B. bei Pfählungsverlet- schließen (➔ Abb. 13.19). Auf keinen Fall Arm und Hand können mit einem um
zungen), werden diese belassen und Amputat direkt mit Eis oder Wasser in den Hals geknoteten Dreiecktuch ver-
nur vorsichtig mit sterilem Verbandmull sorgt werden. Bei anderen Brüchen,
13 umpolstert, um keine weiteren Blutun-
gen zu provozieren.
Kontakt bringen!
X Das so verpackte Amputat schnellst- z. B. der Beine, ist es zweckmäßig, den
Bruch mit geeignetem Material, etwa
möglich mit dem Patienten in die Klinik
transportieren fest gerollten Kleidungsstücken, De-
Brust- und Bauchwunden X Den Stumpf steril abdecken und hoch- cken, Kissen, Sandsäcken oder Ähn-
Auch Wunden an Thorax oder Abdomen lagern. Bei Blutungen Gefäß zur Not lichem, zu umpolstern.
mit Eröffnung von Brust- bzw. Bauchhöhle manuell komprimieren, nicht abklem-
werden lediglich steril bedeckt. Ein „luft- Zusätzlich wird bei größeren Frakturen,
men oder Extremität „abbinden“. insbesondere des Oberschenkels und
dichter“ Verband von Thoraxwunden wird
nicht mehr empfohlen.
548
13.6 Vorgehen bei Schock
549
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
X Venöser Zugang: Sobald wie möglich X Plasma (z. B. nach einer Verbrennung 13.6.1). Ausnahme: Blutungen an
werden mehrere peripher-venöse Zu- ➔ 13.9.1) Kopf, Lunge und oberem Magen-
gänge gelegt und je nach Schockform X Wasser und Elektrolyten (z. B. bei star- Darm-Trakt
Flüssigkeit, z. B. isotone Kochsalz- ken Durchfällen oder Erbrechen, X Sauerstoff (100 %) 6 – 8 l/Min. geben,
lösung, und Medikamente nach Er- Transpiration). ggf. reanimieren
fordernis gegeben. Ist keine Vene zu Ab einem Verlust von über 10 % des Ge- X Starke Blutungen durch Druckver-
finden, können Infusionen und Medi- samtblutvolumens ergreift der Körper band oder Abdrücken zuführender
kamente im Notfall auch über einen Gegenmaßnahmen, um die Sauerstoff- Arterien stillen
intraossären Zugang verabreicht wer- versorgung lebenswichtiger Organe zu X Große zentralvenöse Zugänge (evtl.
den (➔ 15.4) gewährleisten: Das Nebennierenmark ZVK) legen. Großzügig Infusionen
X Gabe von Sauerstoff, bei unzurei- schüttet vermehrt die Hormone Adre- zum Volumenausgleich geben, z. B.
chender Atmung manuelle oder ma- nalin und Noradrenalin aus, die zur isotone Kochsalzlösung (➔ 15.4.1), bei
schinelle Beatmung Vasokonstriktion (Gefäßverengung) in Blutverlust evtl. auch Transfusion von
X Regelmäßige Kontrolle/fortlaufendes nicht lebensnotwendigen Organen wie Erythrozytenkonzentraten (➔ 22.5.7)
Monitoring von Bewusstsein, At- z. B. Haut und Muskulatur führen. Das X Kreislauf durch Gabe von Katechol-
mung, Puls, Blutdruck und Haut- Flüssigkeitsvolumen in den Gefäßen aminen (➔ 16.6.1) unterstützen
zustand (z. B. Zyanose). wird dadurch umverteilt (zentralisiert). X Azidose und Elektrolytverluste je
Durch Sympathikusstimulation steigt nach Laborbefunden ausgleichen
Sofortdiagnostik bei Schock die Herzfrequenz. Beide Mechanismen X Laufendes Monitoring der Vitalpara-
Manchmal ist die Schockform aufgrund lassen den Blutdruck steigen, und die meter durchführen.
der Anamnese und der Symptome unmittelbar lebenswichtigen Organe
klar, z. B. sprechen starke Blutungen für wie Herz und Gehirn werden zumindest
13.6.3 Kardiogener Schock
einen Volumenmangelschock oder ein eine Zeitlang mit Blut versorgt.
Insektenstich für einen anaphylakti- Der kardiogene Schock (➔ auch 16.5.2)
schen Schock. Mitunter ist die Ursache Die Kreislaufzentralisation zeigt sich ist durch das Pumpversagen des Her-
des Schocks zunächst unbekannt. an folgenden Symptomen: zens gekennzeichnet. Häufige Ursachen
Die Sofortdiagnostik im Krankenhaus X Marmorierte (fleckig-weiße), später sind:
hat zum Ziel, so rasch wie möglich die blasse und kaltschweißige Haut X Akuter Myokardinfarkt (➔ 16.5.2)
Ursache des Schocks herauszufinden, X Eingefallenes Gesicht des Patienten X Herzrhythmusstörungen (➔ 16.7)
550
13.7 Erste Hilfe bei Intoxikationen und Rauschzuständen
X Analgosedierung (reduziert den Sau- Erstmaßnahmen X O2-Gabe (100 %) mit 6 l/Min., bei un-
erstoffbedarf) Die gestörte Mikrozirkulation wird zureichender Atmung frühzeitige In-
X Wärmeerhalt – der Patient darf nicht durch großzügige intravenöse Flüssig- tubation.
frieren (erhöht den Sauerstoffver- keitszufuhr, z. B. mit isotoner Kochsalz-
brauch). lösung, behandelt (Volumenersatzthe-
rapie wie beim Volumenmangelschock). 13.7 Erste Hilfe bei
13.6.4 Septischer Schock Einer Verbrauchskoagulopathie wird, je Intoxikationen und
nach Stadium, durch Heparingabe vor-
Zum septischen Schock kommt es vor gebeugt. Zusätzlich beginnen die (intra- Rauschzuständen
allem bei schweren bakteriellen Infek- venöse) Antibiotikatherapie und die Su-
tionen. Die Freisetzung von mikrobiel- che und Sanierung der Infektionsquelle
13.7.1 Überblick
len Produkten, insbesondere Bakterien- (Blutkulturen, Abstriche).
toxinen (➔ 26.5 und 26.6.1), verursacht Intoxikation: Vergiftung des Körpers
eine Weitstellung der Gefäße und so- durch Aufnahme giftiger Substanzen. Ent-
mit trotz in der Frühphase hohen weder vorsätzlich (in Suizidabsicht) oder
13.6.5 Anaphylaktischer versehentlich (z. B. Kinder, die Reinigungs-
Herzminutenvolumens einen relativen
Schock mittel trinken, Arbeitsunfälle, Überdosie-
Flüssigkeitsmangel in den peripheren
Blutgefäßen. Blutströmung und Aus- Der anaphylaktische Schock ist die rung von Rausch- und Genussmitteln).
Schwerstform der allergischen Typ-I- Toxine (Gifte) können über Verdauungs-
tauschprozesse in den peripheren Kreis-
Reaktion (➔ 27.2). Starke Histaminfrei- trakt, Atemwege, Blutbahn oder Haut auf-
laufgebieten (Mikrozirkulation) sind da-
setzung führt u. a. zu Vasodilatation mit genommen werden. Auf allen vier Wegen
rüber hinaus durch weitere Prozesse
Blutdruckabfall, Abnahme des Herzmi- gelangt die giftige Substanz in das Blut,
gestört:
nutenvolumens, Bronchokonstriktion sodass eine Schädigung des gesamten Or-
X Vom Körper freigesetzte vasoaktive
und Erhöhung der Kapillarpermeabilität. ganismus möglich ist.
(gefäßaktive) Substanzen führen über
eine Erhöhung der Gefäßwanddurch- Häufig auslösende Allergene sind:
lässigkeit zu einem Flüssigkeitsver- X Antibiotika (z. B. laufende Kurzinfu-
sion!), andere Arzneimittel (z. B. In- Vergiftungserscheinungen
lust ins Gewebe und verstärken den
Flüssigkeitsmangel in den Gefäßen fusion von HAES), Röntgenkontrast- Folgende Symptome weisen auf eine
X Erythrozyten und Thrombozyten bal- mittel akute Vergiftung hin:
len sich in peripheren Gefäßen zu- X Transfusionen X Zentralnervöse Störungen wie Schwin-
sammen (aggregieren) und führen zu X Insekten- und Schlangengifte del, Erregung, Bewusstseinstrübung
Mikroembolien (Verschluss kleiner X Allergene bei Hyposensibilisierungs- bis zur Bewusstlosigkeit, Krämpfe,
Gefäße) therapie. Lähmungen
X Das Gerinnungssystem wird aktiviert, X Psychische Störungen wie Aggressi-
Der anaphylaktische Schock beginnt
Gerinnungsfaktoren werden massiv vität, Phantasieren, Depressionen
rasch nach dem Allergenkontakt mit
X Gastrointestinale Störungen wie
verbraucht (Verbrauchskoagulopa-
thie ➔ 22.9.2).
Unruhe, Juckreiz, Niesen und Quad-
delbildung auf der Haut. Es folgen
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
X Atem- und Kreislaufstörungen wie
13
Häufige Ursachen des septischen Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durch-
Schock, Kreislaufstillstand, Atemläh-
Schocks sind: fall, Fieber, Schüttelfrost, Angstgefühl
mung, Tachykardie oder Bradykardie.
X Infektionen der ableitenden Harn- sowie Luftnot mit Bronchospasmus
wege (➔ 29.4.1) (➔ 18.6) und Larynxödem sowie Gefäß- Hinzu treten lokale Schäden durch die
X Pneumonien (➔ 18.4.4) weitstellung mit reaktiven relativen Vo- toxische Substanz, z. B. eine Speise-
X Gallenwegsinfektionen (20.5.4), Peri- lumenmangel. röhrenverätzung nach oraler Aufnahme
tonitis (➔ 19.8) von Säuren (➔ 13.8).
X Katheterinfektionen (z. B. durch ZVK). Erstmaßnahmen
Besonders gefährdet sind abwehr- X Unterbrechung der Allergenzufuhr
geschwächte Patienten, z. B. bei Diabe- (z. B. der Infusion) Giftaufnahme über …
tes mellitus (➔ 21.6), Verbrennungen X Volumenersatztherapie, evtl. mit
(➔ 13.9), Tumoren, nach großen Ope- Druckinfusionen
rationen oder bei Einnahme be- X Glukokortikoide hoch dosiert i. v. Verschlucken Atemwege Injektion
stimmter Arzneimittel (z. B. Glukokorti- X Adrenalin i. v. zur Kreislaufstabilisie-
koide ➔ Pharma-Info 21.14, Zytostatika rung
➔ 22.5.1). X Evtl. Antihistaminika i. v. (z. B. Ta-
Magen Lunge Haut
Der Patient hat oft hohes Fieber, evtl. vegil£)
Schüttelfrost. Die Haut ist anfangs X Bei Bronchospasmus Inhalation von
warm und gut durchblutet. Das rosige Salbutamol (z. B. Ventolin£) bzw. Ter-
Aussehen kann über den Ernst der butalin (z. B. Bricanyl£) i. v. Darm Blut
Erkrankung hinwegtäuschen. Typische X Bei Larynxödem evtl. Inhalation von
Hauteinblutungen (Petechien, ➔ 22.9) Adrenalin (verdünnt)
treten als Zeichen von Gerinnungsstö- X Autotransfusionslagerung: Beine um
Schädigung des Gesamtorganismus
rungen auf. 45 ° hochlagern (wie beim Volumen-
mangelschock, ➔ 13.6.2)
X Wärmeerhalt oder Wärmesubstitu- Abb. 13.21: Möglichkeiten der Giftaufnahme.
tion mittels Wärmedecke [A400]
551
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
der Giftresorption (primäre Gifteli- Patienten aus dem gleichen Grund un-
Vorsicht
Die Kombination von Bewusstseinsstö- mination) v. a. durch Gabe von Adsor- ter Intubationsbeatmung durchgeführt
rungen und Erbrechen kann für den Ver- bentien wie Aktivkohle (➔ unten) werden. Studien konnten die Wirksam-
gifteten gefährlich werden: Durch die Be- X Gabe von Antidoten (Gegengiften keit des induzierten Erbrechens und der
wusstlosigkeit und die gleichzeitige Ver- ➔ unten) Magenspülung nicht sicher belegen.
minderung der Schutzreflexe kann es zur X Beschleunigung der Giftausscheidung Zudem verzögern sie die Gabe von Ak-
Aspiration (➔ 12.6.5.7) von Erbrochenem nach erfolgter Resorption (sekundäre tivkohle. Heute werden induziertes Er-
kommen. Giftelimination) durch Hämodialyse brechen und Magenspülung daher nur
(➔ 29.1.6), Blutaustauschtransfusion noch im Einzelfall unter bestimmten
Durch die toxische (giftige) Wirkung der oder forcierte Diurese (➔ unten). Voraussetzungen (z. B. lebensbedroh-
eingenommenen Substanzen drohen liche Vergiftung, Gifteinnahme von Aus-
neben der akuten Störung der Vital- Notrufnummern von Gift- nahmen abgesehen vor höchstens einer
informationszentralen Stunde) und nach sorgfältigem Abwä-
funktionen oft auch Spätschäden, z. B.
Berlin 030/1 92 40, 030/4 50 55 35 55 gen der Chancen und Risiken angewen-
der Leber, des Gehirns oder der Nieren.
Bonn 02 28/1 92 40 det. Magenspülung ➔
Erfurt 03 61/73 07 30
Schweregrad einer Vergiftung Freiburg 07 61/1 92 40
Die Schwere bzw. Bedrohlichkeit einer Göttingen 05 51/1 92 40 (Bevölkerung),
Aktivkohle und Glaubersalz
Vergiftung ist nicht immer leicht einzu- 05 51/38 31 80 (Fachpersonal) Aktivkohle (medizinische Kohle) bindet
schätzen, da manche Gifte erst mit zeit- Homburg 0 68 41/1 92 40 fast alle wasser- und fettlöslichen Sub-
licher Verzögerung wirken (z. B. Eisen- (Saar) stanzen im Magen-Darm-Trakt und
vergiftung) oder nur schwer erkenn- Mainz 0 61 31/1 92 40 wird deshalb zur Giftadsorption (Gift-
bare, aber evtl. gefährliche Symptome München 0 89/1 92 40 bindung) verwendet. Als Erstdosis wird
verursachen (z. B. Herzrhythmusstö- Nürnberg 09 11/3 98 24 51 0,5 – 1 g Kohle (am besten Kohlepulver)
rungen). Bei Giften, die das ZNS unter- Wien (00 43) 1/4 06 43 43 pro kg Körpergewicht in Wasser auf-
drücken, ermöglicht evtl. die Komatiefe Zürich (00 41) 1/2 51 51 51 (aus dem geschwemmt und oral oder über eine
(➔ 33. 2. 10) die Beurteilung des Vergif- Ausland, sonst 145) Magensonde gegeben. Die Gabe kann
tungsgrades. Jede Intoxikation wird des- im weiteren Verlauf mit geringerer Dosis
halb so lange als akuter Notfall ange- Beim Anruf folgende Informationen wiederholt werden.
sehen und behandelt, bis eine vitale Ge- bereithalten: Bleibt Kohle länger als 24 Std. im
fährdung des Patienten ausgeschlossen X Wie alt ist der Vergiftete (ungefähr)? Magen-Darm-Trakt, besteht allerdings
ist. X Was wurde wahrscheinlich eingenom- die Gefahr, dass bereits gebundene
men? Wirkstoff? Evtl. gezielt nach Hin- Gifte durch die Verdauungssäfte wieder
Behandlungsstrategie weisen suchen, z. B. Tablettenschach- freigesetzt und resorbiert werden. Des-
teln im Papierkorb halb wird die Darmpassage oft durch
Vorsicht X Wie viel wurde maximal/minimal ein- gleichzeitige Gabe z. B. von Glauber-
13 Bei Vergiftungen Eigenschutz nicht ver-
gessen: Handschuhe und Schutzkleidung
genommen?
X Wann ist die Einnahme wahrscheinlich
salz (Natriumsulfat) oder Sorbitol, das
zudem den Geschmack der Kohle-
tragen, sowohl zum Schutz vor dem Gift als erfolgt? aufschwemmung etwas verbessert, be-
auch vor Infektionen (z. B. HIV, Hepatitis X Was ist bisher beobachtet worden?
schleunigt.
B/C, ➔ auch 13.14). X Was ist bisher unternommen worden?
Durch dieses Abführen wird auch der
Und: Aggressionen und Entzugssyn- X Welche Vorerkrankungen bestehen
enterohepatische Kreislauf durchbro-
drome seitens intoxikierter Patienten sind (z. B. Epilepsie oder Herzrhythmusstö-
chen: Manche Gifte (z. B. Alkylphospha-
möglich. Zur Gewaltabwehr sollten immer rungen)?
te, Toxine des Knollenblätterpilzes) wer-
mehrere Personen anwesend sein. den über die Galle ausgeschieden, ge-
Zum Routinelabor bei Vergiftungen ge-
langen wiederum in den Darm, werden
hört neben der Bestimmung von Blut-
dort nochmals resorbiert und führen zu
Elementartherapie bei bild, Elektrolyten, Blutzucker und Ge-
einer erneuten Vergiftung.
Vergiftungen rinnung ein Drogen-Screening: Das
Serum wird auf häufige Toxine unter-
Bei Vergiftungen hat sich folgende Ele- Darmeinlauf
sucht, z. B. Opiate. Drogen-Screening ist
mentartherapie bewährt:
darüber hinaus in Urin, Stuhl und Ma- Bei sehr schweren Vergiftungen wird
X Bei Gas- oder Dampfinhalation Ret-
geninhalt möglich. (ggf. mehrfach) ein Darmeinlauf mit
tung des Betroffenen aus der Gefah-
Kohle und Glaubersalz durchgeführt,
renzone – Eigensicherung (Schutzklei-
Induziertes Erbrechen und um auch den Dickdarm von möglichen
dung, Schutzmasken) beachten
Magenspülung Giftstoffen zu reinigen (Durchführung
X Sicherung der Vitalfunktionen, evtl.
➔ 12.7.2.5).
kardiopulmonale Reanimation (➔ Obwohl die Verringerung der Giftre-
13.4) sorption unmittelbar einleuchtend ist,
X Anruf bei der Giftinformationszen- hat sich herausgestellt, dass dies nicht Forcierte Diurese
trale (➔ Kasten) nur schwer zu erreichen, sondern evtl. Bei der forcierten Diurese wird die
X Diagnosesicherung (Sicherstellung auch gefährlich für den Vergifteten ist. Urinproduktion durch Zufuhr großer
von Material wie z. B. Tablettenresten, So besteht beim induzierten (absicht- Mengen an Infusionslösungen in Kom-
Gläsern, Flaschen, Urin oder Erbro- lich herbeigeführten) Erbrechen die Ge- bination mit Diuretika massiv beschleu-
chenem) fahr einer Aspiration, eine Magenspü- nigt. Sie wird eingesetzt bei Intoxika-
X Im Krankenhaus evtl. Verringerung lung muss bei bewusstseinsgetrübten tionen mit nierengängigen Substanzen
552
13.7 Erste Hilfe bei Intoxikationen und Rauschzuständen
(z. B. Barbiturate, Lithium), um die Aus- Neben der allgemeinen (Intensiv-)Pfle- nismus täuschen) bestehen bei Al-
scheidung zu beschleunigen, sowie bei ge beachten die Pflegenden: koholkranken oft gleichzeitig weitere
Hyperkalzämie (➔ 29.10.4). X Patienten mit einer Alkoholintoxika- Ursachen für ein Koma – v. a. Hypoglyk-
Da es sich um sehr hohe Flüssigkeits- tion neigen zum Auskühlen und müs- ämien (➔ 21.6.4), Mischintoxikationen
und damit auch Urinmengen handelt, sen davor geschützt werden, ebenso (z. B. mit Tabletten oder injizierten Opi-
erhält der Patient zur Entlastung und neigen sie zur Hypoglykämie oiden) und traumatisch bedingte Hirn-
zur exakten Bilanzierung in aller Regel X Bei Patienten mit bekannter Abhän- blutungen. Entsprechend müssen die
einen Blasendauerkatheter, evtl. auch gigkeit von Drogen, Alkohol oder Arz- obigen Behandlungsstrategien modifi-
einen ZVK zur ZVD-Kontrolle. Puls und neimitteln muss mit Entzugssympto- ziert werden.
Blutdruck sowie Elektrolyte müssen men (➔ 34.8.3) gerechnet werden Besteht nicht nur eine akute Alkohol-
engmaschig überwacht werden, da die X Die Dekubitusprophylaxe (➔ 12.5.1.4) vergiftung, sondern zugleich eine Al-
Gefahr von Kreislaufüberlastung und steht im Vordergrund bei Patienten koholabhängigkeit, entwickeln sich in-
Elektrolytverschiebungen besteht. Feh- mit Barbituratvergiftungen (heute nerhalb von Stunden die Symptome des
lende Elektrolyte werden durch Zu- sehr selten), die typische Hautläsio- Alkoholentzugsdelir (➔ 34.8.3).
satz zu den Infusionslösungen ergänzt. nen in Form von Blasen verursachen.
Kontraindiziert ist die forcierte Diu-
rese bei Herz- und Niereninsuffizienz, 13.7.3 Benzodiazepin-
Hirnödem und der Intoxikation mit 13.7.2 Alkoholvergiftung vergiftung
Substanzen, die nicht über die Niere Benzodiazepine wie Valium£ und
ausgeschieden werden. Alkoholvergiftungen sind sehr häufig
Adumbran£ gehören zu den meistver-
und können zum Tode führen, wenn sie
ordneten Arzneimitteln in der All-
Antidotgabe nicht oder zu spät behandelt werden.
gemeinmedizin und der Psychiatrie. Sie
Für einige toxische Substanzen, z. B. werden nicht selten in Suizidabsicht
Der Patient mit einer Alkoholvergif-
Heroin und andere Opioide sowie überdosiert eingenommen.
tung ist an folgenden Zeichen zu erken-
Benzodiazepine (z. B. Valium£), stehen Der Patient erscheint benommen,
nen:
spezifische Antidote (Gegenmittel) zur seine Muskeln sind schlaff und ent-
X Bei mäßiger Vergiftung erhöhtes
Verfügung (➔ Tab. 13.22). Je nach Ap- spannt, er läuft – so weit noch mög-
Selbstbewusstsein, das dann (bei
plikationsform (s. c., i. m. oder i. v.) tritt lich – ataktisch (also unkoordiniert,
weiterer Alkoholzufuhr) in Bewusst-
die Wirkung unterschiedlich rasch ein. schlaksig). Bei starker Überdosierung
seinstrübung bis zum Koma über-
treten Bewusstlosigkeit, Atemdepres-
gehen kann
Pflege bei Intoxikation sion und Blutdruckabfall hinzu.
X Verschlechterung der Konzentrati-
Aufgrund der langsamen Resorption
Patientenbeobachtung onsfähigkeit, verlangsamte Reaktio-
zählt die Benzodiazepinvergiftung zu
Bewusstsein, Reaktionsvermögen nen, Koordinationsstörungen, Ge-
X den Intoxikationen, bei denen eine
Atmung dächtnisverlust für die zurückliegen-
X Magenspülung, sofern sie überhaupt
den Stunden
X
X
Puls, Blutdruck, Temperatur
Flüssigkeitsbilanz X Geruch nach Alkohol (Alkoholfötor)
indiziert ist, auch noch 6 Std. nach Ein-
nahme sinnvoll ist. Als Gegengift steht
13
X Pupillengröße und -reaktion X Erhöhte Wärmeabgabe durch Erwei-
der Benzodiazepinantagonist Fluma-
X Haut terung der peripheren Gefäße (ge-
zenil (Anexate£) zur Verfügung, der i. v.
X Stimmungslage. rötetes Gesicht), häufig mit nachfol-
gegeben wird.
gender Unterkühlung
Die weiteren Maßnahmen bei Benzo-
X Erbrechen, erhöhter Harnfluss (Poly-
diazepinvergiftung richten sich nach
urie, Folge der durch Alkohol ge-
dem Zustand des Patienten.
hemmten Sekretion des antidiureti-
schen Hormons ADH).
Giftige Substanz Antidot
Die Behandlung alkoholvergifteter Pa- 13.7.4 Vergiftungen
Methylalkohol Ethylalkohol, z. B. tienten läuft folgendermaßen ab:
Alkohol-Konzen-
bei Kindern
X Bei bewusstlosen Patienten Notruf
trat Braun£ Von Vergiftungen sind meist Kinder zwi-
und evtl. kardiopulmonale Reanima-
schen sechs Monaten und drei Jahren
Benzodiazepine lumazenil, z. B.
F tion. Erbrechen ist häufig, deshalb
(z. B. Valium£, Anexate£ betroffen („Unvernünftige auf Entde-
nicht reanimationsbedürftige Patien-
Rohypnol£) ckungsreise“).
ten in stabiler Seitenlage lagern
Die am häufigsten eingenommenen
Heroin, Opiate aloxon, z. B.
N X Im Krankenhaus Stabilisierung der
Substanzen sind Haushaltschemikalien
Narcanti£ Vitalfunktionen sowie Infusionsthe-
(z. B. Spülmittel) und Arzneimittel (z. B.
rapie mit einer glukosehaltigen Koch-
Paracetamol (z. B. N-Acetylcystein, Schmerzmittel). Besonders schwere
salzlösung wegen der häufigen Hypo-
ben-u-ron£) z. B. Fluimucil£ Vergiftungen entstehen bei Einnahme
glykämien (➔ 21.6.4)
Alkylphosphat Atropin, z. B. eisenhaltiger Präparate, z. B. Multivit-
X Bei Übererregung oder aggressivem
Atropinsulfat aminpräparate mit Eisenzusatz.
Verhalten evtl. Haloperidol i. v. (z. B.
Braun£ in Haldol£). Bei Verdacht auf Verätzungen von
Cumarine (z. B. Vitamin K, z. B. Abgesehen von der sehr unterschied- Mund und Speiseröhre sollte das Kind
Marcumar£) Konakion£
lichen Alkoholtoleranz der Patienten möglichst rasch zur Verdünnung Wasser
Tab. 13.22: Giftige Substanzen und ihre (das klinische Stadium kann über den oder Milch trinken (➔ auch 13.8).
spezifischen Antidote. tatsächlichen Vergiftungsgrad des Orga-
553
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
554
13.9 Erste Hilfe bei Verbrennungen und Kälteschäden
eiskaltem Wasser behandelt. Kleider X Während der Intermediärphase so wird aus kosmetischen Gründen zu-
und Schmuck werden möglichst kommt es gehäuft zu Infektionen mindest im Gesicht Spalthaut trans-
rasch entfernt, da sie die Kühlung be- durch bakterielle Besiedelung der plantiert.
hindern, jedoch nur, wenn sie nicht Wunden und zu einer gesteigerten Zur Abdeckung großflächiger Wun-
an der Haut kleben bzw. sich leicht Stoffwechselaktivität durch die ein- den wird aus Spalthaut Meshgraft
abnehmen lassen setzende Wundheilung (engl.: Maschentransplantat) herge-
X Brandwunden mit Verbandtuch ab- X In der Rehabilitationsphase ist die stellt. Hierbei wird der Spalthautlappen
decken. Steht kein Verbandtuch zur akute Lebensbedrohung abgewen- durch eine Messerwalze gitterförmig
Verfügung, bleibt die Wunde unbe- det, und die optische und funktionel- geschlitzt. Dieses Maschengitter lässt
deckt. Keinesfalls Salben, Puder oder le Wiederherstellung der Haut sowie sich bis auf die dreifache Größe dehnen.
Sprays verwenden! Auch in die Haut die Mobilisation des Patienten stehen Der kosmetische Erfolg ist jedoch nicht
eingebrannte Materialien, z. B. Teer, im Vordergrund. so gut wie bei der Spalthauttransplan-
nicht entfernen; Brandblasen nicht tation.
öffnen Wundbehandlung Die Zellkulturepidermis (in Kulturen
X Schock und Schmerzen bekämpfen, Konservative Wundbehandlung. Die gezüchtete Hautzellen) stellt eine wei-
evtl. Reanimation (➔ 13.4) beginnen. Brandwunde wird anfangs konservativ tere Möglichkeit dar, die Fläche der
mit folgenden Zielen behandelt: gewonnenen Haut zu vergrößern. Hier-
Oft sieht die Verbrennung zunächst zu werden Keratinozyten (hornhautbil-
X Primäre Wundheilung bei Verbren-
undramatisch aus: Blasen bilden sich erst dende Zellen) aus der nicht verbrannten
nungen 1. und 2. Grades
nach einer gewissen Zeit, Gewebedefekte Haut des Patienten entnommen und in
X Saubere (sterile) Wundverhältnisse für
sind anfänglich schwer einzuschätzen, eine spezielle Nährlösung gelegt. Nach
die spätere chirurgische Wundbehand-
zum Teil sind Verbrennungen auch unter drei Wochen steht eine tausendfach
Kleidern verborgen. Alle Verbrennungen lung bei Verbrennungen ab 3. Grad.
größere Hautfläche als die ursprünglich
> 10 % der Körperoberfläche (bei Kindern Der schwerbrandverletzte Patient wird entnommene zur Transplantation zur
> 5 %) müssen im Krankenhaus behandelt 2- bis 3-mal pro Woche in sterilem, Verfügung.
werden. körperwarmem Wasser gebadet, in der Nach der Transplantation wird die
Regel in Allgemeinanästhesie. Anschlie- Entnahmestelle mit Fettgaze abgedeckt
Vorsicht bei Inhalationsschäden ßend erfolgt die geschlossene oder offene und hochgelagert, um einer Ödembil-
Insbesondere bei Explosionen oder Brand Wundversorgung (➔ Abb. 13.24). dung vorzubeugen. Um eine Verschie-
in geschlossenen Räumen sowie bei Chirurgische Wundbehandlung. Bei bung des Transplantates zu vermeiden,
Brandmarkierungen im Gesicht an eine Verbrennungen 3. Grades ist eine Er- darf die betroffene Körperregion bis
Lungenbeteiligung denken (Schleimhaut- neuerung der Haut nicht mehr möglich, zum ersten Verbandswechsel nach 3 – 5
schwellung, Lungenödem). Die Schädi- da alle regenerationsfähigen Hautzellen Tagen nicht bewegt werden.
gung des Respirationstrakts äußert sich zerstört sind. Die Wunde muss deshalb
durch Heiserkeit, Husten, Ruß im Sputum durch Hauttransplantation abgedeckt Kontrakturprophylaxe
und Atemnot. Der Inhalationsschaden werden. Zuvor werden Nekrosen chirur- Während der Narbenbildung schrumpft
kann bis zum Lungenversagen führen. Bei
Inhalationstrauma ist oft die sofortige
gisch abgetragen (Nekrosektomie).
Spalthaut wird mit Hilfe eines Elek-
die Haut, und es kommt zur Bewe-
gungseinschränkung der Gelenke, Seh-
13
Intubation nötig. trodermatoms (chirurgisches Schneide- nen und Muskeln. Schon zu Beginn der
gerät zur Gewinnung von Hautlappen) Behandlung muss sich der Patient
Weitere Behandlung und von nicht verbrannten Hautbezirken mehrmals täglich aktiv bewegen bzw.
des Patienten entnommen. Sie eignet passiv bewegt werden. Bewegungsthe-
Verbrennungskrankheit
sich für die Transplantation kleiner, tie- rapie im Bad, selbstständige Übungen
Verbrennungskrankheit: Bei Verbren- fer Verbrennungen. Ist nicht genügend durch den Patienten und Frühmobi-
nungen ab etwa 15 % der Körperoberfläche Spalthaut für alle Wunden vorhanden, lisation schließen sich an. Bei erhöhter
Schädigung des Gesamtorganismus durch
Eiweißzerfallsprodukte, Flüssigkeits- und
Salzverluste mit den lebensbedrohlichen
Komplikationen:
X Schock (➔ 13.6)
X Organversagen (v. a. der Nieren und
Lunge) durch Überschwemmung des
Körpers mit toxischen Substanzen aus
dem zerstörten Gewebe
X Infektionen.
555
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
Plastische Chirurgie gesamte Haut und evtl. tiefere Weich- kung (Hypnotika, Tranquilizer) – ins-
6 – 12 Monate nach dem Verbrennungs- teilschichten sind durch die kältebe- besondere Alkohol führt durch Weit-
unfall kann ein chirurgischer Eingriff dingte Minderdurchblutung zerstört stellung der Hautgefäße zu raschen
zur funktionellen oder kosmetischen und verfärben sich schwarzblau. Wärmeverlusten
X Bei alten Menschen (eingeschränkte
Korrektur vorgenommen werden.
Erstmaßnahmen Wärmeproduktion)
Psychische Situation schwerbrandver- Der betroffene Körperteil wird langsam X Bei kleinen Kindern (relativ große
letzter Patienten erwärmt, z. B. im Wasserbad. Liegt eine Körperoberfläche mit raschen Wär-
Der schwerbrandverletzte Patient ist ex- schwere Erfrierung mit Unterkühlung meverlusten)
tremen psychischen Belastungen ausge- einer Extremität vor, sollte keine Wär- X Bei behinderten Menschen im Roll-
setzt. Bei Einweisung ins Krankenhaus meapplikation erfolgen, da hierdurch stuhl.
steht er meist noch unter dem Einfluss
der Sauerstoffbedarf des geschädigten
des Unfallschocks. Nach der Akutphase bis
Gewebes rasch ansteigen würde – die
13 zum Einsetzen der Heilung (z. B. nach
Transplantation) stehen die Angst ums
wegen der Kälte eingeschränkte Durch-
blutung wäre nicht in der Lage, den
Überleben und die Schmerzen im Vorder- Sta- Körper- Symptome
benötigten Sauerstoff „anzuliefern“. In
grund. Im weiteren Verlauf wird sich der dium tempe-
diesem Fall wird der gesamte Körper ratur
Patient der körperlichen Folgen bewusst,
langsam erwärmt (Erwärmung von „in-
und die Angst vor dauernder Entstellung Mild 35 – 32 °C Patient zunächst
nen nach außen“ ➔ unten).
durch Narbenbildung, Verlust von Freun- bewusstseinsklar,
den und sozialen Kontakten wächst. Hinzu Die Hautschäden werden, ähnlich
Muskelzittern,
kommen oft Sorgen um den Arbeitsplatz. wie bei Verbrennungen, steril abge-
Schmerzen, RR
In dieser extremen Belastungssituation deckt. und Puls erhöht,
liegt der Patient je nach Art der Wund- Haut blass und
Bei allen Erfrierungen muss an eine kalt. Nach einiger
behandlung in einem Isolierzimmer, in
gleichzeitig vorliegende Unterkühlung ge- Zeit zunehmende
dem er wenig Ansprache und Kontakt hat.
dacht werden. Diese ist vorrangig zu be- Apathie
Deshalb ist die psychische Unterstützung
handeln.
durch Pflegende und Ärzte sowie die Hilfe Mäßig 31 – 28 °C Schläfrigkeit,
von speziell geschulten Psychologen für Reflexe abge-
Patient und Angehörige unverzichtbarer schwächt, kein
Bestandteil der Therapie. Unterkühlung Muskelzittern
Die Unterkühlung (Hypothermie) be- mehr, keine
trifft größere Körperregionen oder den Schmerzen, RR
gesamten Organismus. und Puls erniedrigt
13.9.2 Kälteschäden Bei Überforderung der körpereige- Schwer < 28 °C Koma (Scheintod),
nen Gegenmaßnahmen (Muskelzittern, Puls nicht tastbar,
Erfrierung: Lokale, meist auf die Haut Engstellung der Hautgefäße) sinkt die minimale Atmung,
beschränkte Kälteschädigung ohne Ab- Körperkerntemperatur (also die „Be- keine Reflexe,
sinken der Körperkerntemperatur. triebstemperatur“ der wichtigsten Or- evtl. Herz-Kreis-
Unterkühlung (Hypothermie): Sinken gane) mit gefährlichen Folgen: lauf-Stillstand,
der Körperkerntemperatur unter 35 °C. Pupillen erweitert
X Verlangsamung des Stoffwechsels mit
Akute Lebensgefahr bei Körpertempera- und starr
Schläfrigkeit und Bewusstseinsverän-
turen unter 30 °C. derung Tab. 13.25: Stadien der Unterkühlung.
556
13.11 Erste Hilfe bei Ertrinken
Erstmaßnahmen der Reizleitung im Körper, häufig bei gen und, wenn erforderlich, mit der
X Bei Kreislaufstillstand kardiopulmo- Niederspannung) oder durch Umwand- Wiederbelebung beginnen. Wegen
nale Reanimation durchführen. Da lung der Stromenergie in Hitze zur ther- des häufigen Kammerflimmerns hat
der Herzschlag extrem verlangsamt mischen Schädigung (Verbrennung). die Defibrillation hohe Priorität!
sein kann, Puls bei der Erstunter- Folgen sind: X Evtl. vorhandene Strommarken wie
suchung über t 30 Sek. messen X Muskelverkrampfungen, solange die Verbrennungswunden keimfrei be-
X Weitere Kälteverluste verhindern. Stromeinwirkung besteht (insbeson- decken.
Nasse Kleider entfernen sowie den dere bei Wechselstrom). Hierdurch
Unterkühlten gut bedeckt und wind- ist das Opfer oft nicht in der Lage,
geschützt (!) lagern. Falls verfügbar, die Stromquelle loszulassen, sodass 13.11 Erste Hilfe
den Betroffenen in einen warmen es zur verlängerten Stromeinwirkung
Raum bringen. Warmen Tee nur bei kommt. Plötzliche Muskelverkramp-
bei Ertrinken
voll erhaltenem Bewusstsein anbie- fungen können so stark sein, dass Beim Ertrinken füllt sich die Lunge
ten (keinen Alkohol!) Muskelrisse oder Knochenbrüche – durch reflektorische Atembewegungen
X Nur bei leichter Unterkühlung (Kern- auch Wirbelsäulenverletzungen – ent- rasch mit Wasser, das die lebensnot-
temperatur > 30 °C) und erhaltener stehen wendige Atemluft verdrängt. Selten
Herz-Kreislauf-Aktion äußere Erwär- X Herzrhythmusstörungen bis zum verhindert ein Krampf der Kehlkopf-
mungsmaßnahmen ergreifen, z. B. Herzstillstand muskulatur (Laryngospasmus) das Ein-
durch Wärmepackungen in Achsel- dringen von Wasser (trockenes Ertrin-
höhlen, am Hals oder in der Leis- Hämodynamisch relevante Herzrhyth- ken).
tengegend. Bei allen schwer Un- musstörungen sind noch nach Tagen mög- Ursachen des Ertrinkens sind fehlen-
lich, ein eventuelles Kammerflimmern
terkühlten drohen bei der aktiven de Schwimmkenntnisse, Erschöpfung,
kann nur durch möglichst frühe Defibril-
Wiedererwärmung ernste Kompli- Unterkühlung, aber auch Intoxikatio-
lation behandelt werden. Deshalb muss
kationen, z. B. Herzkammerflimmern nen (oft Alkohol), Trauma (Sprung ins
jeder Stromunfallpatient stationär vor-
und Schock. Den Unterkühlten in flache Wasser), seltener epileptische
gestellt werden. In der Regel werden die
diesem Fall möglichst schonend Anfälle oder Herzinfarkt.
Patienten auch bei unauffälligen Befun-
transportieren und nur unter ärztli- Der Ertrunkene ist in der Regel be-
den mindestens 24 Std. per Monitor über-
cher Aufsicht aufwärmen! Frühzeitig wusstlos und zyanotisch. Meist besteht
wacht.
den Rettungsdienst aktivieren! Atemstillstand, selten ist noch eine
X Verbrennungen: Insbesondere an Schnappatmung (➔ 12.2.4.5) zu beob-
den Ein- und Austrittsstellen des achten. Anfänglich ist evtl. noch ein
X Niemals die Extremitäten isoliert er- schneller Herzschlag vorhanden, der
Stroms kommt es zur Hitzeentwick-
wärmen (drohendes „Versacken“ des bei längerem Untertauchen langsamer
Blutes mit nachfolgendem Volumen- lung mit entsprechenden Strom-
marken wird und schwindet (zunächst Kam-
mangelschock ➔ 13.6.2) merflimmern, später Asystolie). Durch
X Evtl. zentralnervöse Schädigungen
X Niemals Autotransfusionslagerung oder
größere Lageänderung am Unterkühl-
ten vornehmen (Gefahr des Kammer-
wie Verwirrung, gestörte Atemregu-
lation, Koma oder Atemstillstand.
den Sauerstoffmangel kommt es nicht
selten zu Krampfanfällen. Erbrechen ist
13
Auch ein akutes Nierenversagen oder wegen der großen verschluckten Was-
flimmerns durch Rückfluss von kaltem sermengen häufig. Typisch ist weiß-
Schalenblut zum Herzen). Schwellungen der Schleimhäute (ein-
schließlich der Atemwege) können licher bis blutiger Schaum vor Mund
auftreten. und Nase.
Erstmaßnahmen Erstmaßnahmen
13.10 Erste Hilfe bei Durch Kontakt zum Verletzten kann der X Opfer aus dem Wasser retten. Das
Stromunfällen Helfer in den Stromkreis geraten. Bei Opfer sollte bei der Rettung stets ho-
Unfällen mit elektrischem Strom hat die rizontal liegen, um eine weitere Ein-
Zu Stromverletzungen kann es kom- Eigensicherung deshalb höchste Prio- schränkung der Hirndurchblutung zu
men, wenn Strom durch den mensch- rität. verhindern
lichen Körper fließt. Das Maß der Schä- X Bei Haushaltsunfällen zuerst Strom- X Bei allen Ertrinkungsunfällen und
digung hängt ab von: zufuhr durch Herausziehen des Netz- Tauchverletzungen an evtl. Wirbel-
X Stromart. Wechselstrom ist gefähr- steckers oder Ausschalten der Siche- säulenverletzung denken
licher als Gleichstrom rung unterbrechen und vor erneutem X So rasch wie möglich Mund-zu-
X Spannungsebene. Hochspannung Zuschalten sichern Nase- oder Mund-zu-Mund-Beat-
(Spannung > 1000 Volt) ist gefährli- X Bei Hochspannungsunfällen (z. B. an mung durchführen
cher als Niederspannung (< 1000 Volt) Hochspannungsleitungen) grund- X Keinesfalls versuchen, „das Wasser
X Stromstärke sätzlich sofort den Notarzt verstän- aus der Lunge zu entfernen“, etwa,
X Einwirkzeit digen und z. B. durch Anruf beim ört- wie früher üblich, indem das Opfer
X Hautwiderstand. Feuchte Haut leitet lichen Stromwerk dafür sorgen, dass mit dem Kopf nach unten „aus-
Strom besser der Strom schnellstmöglich abge- geschüttelt“ wird. Das in der Lunge
X Stromweg. Stromfluss von Hand zu schaltet wird. Weitere Hilfe kann erst verbliebene Wasser wird ohne weitere
Hand ist gefährlicher als Stromfluss nach dem Eintreffen von Fachper- Maßnahmen rasch in den Körper auf-
von Hand zu Fuß. sonal erfolgen (Feuerwehr hat Fach- genommen
Der Strom führt entweder zur direkten personal!) X Heimlich-Handgriff (➔ Abb. 13.26)
elektrischen Schädigung (Störungen X Den Verunglückten in Ruhelage brin- nur anwenden, wenn eine Fremdkör-
557
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
perobstruktion der Atemwege ver- X Der in die Luftröhre aspirierte Fremd- leichtfertig angewendet werden. Der
mutet wird körper verursacht krampfhafte Atem- Patient muss danach gründlich unter-
X Bei Pulslosigkeit kardiopulmonale versuche und bei mangelhafter Lun- sucht und weiter beobachtet werden
Reanimation durchführen (➔ 13.4). genbelüftung eine periphere Zyanose (mögliche Organruptur)!
(blaugraue Verfärbung der Haut ➔ Bei Erfolglosigkeit werden erneut
Meist besteht bei Ertrunkenen gleich-
16.2.4). Schläge zwischen die Schulterblätter
zeitig eine Unterkühlung. Sie sind deshalb
gesetzt.
wie Unterkühlungsopfer zu versorgen (z. B.
Erstmaßnahmen bei Ist das Opfer bewusstlos, wird folgen-
Schutz vor Wind, Entfernen nasser Klei-
Luftwegsobstruktion durch dermaßen vorgegangen:
der).
X Notruf tätigen und kardiopulmonale
Fremdkörper
Reanimation beginnen
Ist der Patient noch bei Bewusstsein,
X Beim Freimachen der Atemwege
stellt sich die Pflegekraft neben und
Mund des Patienten öffnen (➔ 13.4.1)
13.12 Erste Hilfe bei leicht hinter den Patienten und beugt
und Mundhöhle inspizieren. Sicht-
seinen Oberkörper nach unten. Wäh-
hirnbedingten Anfällen rend sie die Brust des Patienten mit ei-
bare Fremdkörper werden mit dem
gebogenen Zeigefinger oder im Kran-
ner Hand von vorne unterstützt, gibt sie
Notfall kenhaus auch instrumentell entfernt.
mit dem Handballen der anderen Hand
Zeichen des hirnbedingten (epileptischen) „Blindes“ Entfernen des Fremdkör-
bis zu fünf energische Schläge zwischen
Anfalls: pers mit dem Finger wird nicht emp-
die Schulterblätter. Dies soll beim Be-
X Plötzliches Hinfallen fohlen!
troffenen Hustenstöße auslösen.
X Zuckende Bewegungen oder Verkramp- X Thoraxkompressionen werden beim
Bleibt der Erfolg aus, so kann der
fungen (tonisch-klonische Krämpfe) bewusstlosen Patienten selbst dann
Heimlich-Handgriff durchgeführt wer-
X Bewusstlosigkeit. begonnen, wenn ein Puls fühlbar ist.
den (➔ Abb. 13.26). Dieser ist allerdings
Durch die Kompressionen könnte
nicht ungefährlich, da es dabei zu inne-
sich nämlich der Fremdkörper lösen
ren Verletzungen sowie zur Verlagerung
Erstmaßnahmen X Stehen entsprechende Hilfsmittel zur
eines vorher nur teilweise blockie-
Ziel der Erstmaßnahmen ist das Vermei- Verfügung (etwa im Krankenhaus),
renden Fremdkörpers mit vollständiger
den von Verletzungen während des An- kann versucht werden, den Fremd-
Atemwegverlegung kommen kann. Des-
falls. Dazu werden Hindernisse wie z. B. körper durch Absaugen zu entfernen:
halb darf der Heimlich-Handgriff nie
Stühle weggeräumt. Muss der Kramp- Auch bei einem Beatmungsversuch
fende unbedingt transportiert werden mit Beutel-Maske (mit O2) kann der
(etwa von einer Treppe weg), so wird der Fremdkörper evtl. in einen Stamm-
Kopf von hinten gehalten und geführt. bronchus gedrückt werden.
Krampfende Arme und Beine dürfen
wegen der Verletzungs- und Frakturge-
Erstmaßnahmen bei
13 fahr nicht festgehalten werden.
Die Injektion krampflösender Arznei-
Insektenstich im Mund
Ein Insektenstich im Mund kann wie
mittel (z. B. Diazepam = Valium£) ist bei eine Fremdkörperaspiration zu einer
einem einzelnen Krampfanfall umstrit- Verlegung der oberen Luftwege mit den-
ten, bei Krampfserien oder langem, un- selben Symptomen führen.
unterbrochenem Krampfen (Status epi- Der Ersthelfer lässt den Betroffenen
lepticus) aber zwingend erforderlich ständig Eis lutschen, legt kalte Um-
(➔ auch 33.8.2). Ist der Patient nach dem schläge um den Hals und betätigt den
Anfall weiterhin bewusstlos, wird er (bei Notruf. Bei Atemstillstand erfolgt die
vorhandener Atmung) in die stabile Sei- Atemspende.
tenlage gebracht.
Luftwegsobstruktion durch
Fremdkörper bei Kindern
13.13 Erste Hilfe Wegen ihrer „unvernünftigen“ Erfor-
bei Verschlucken schung der Umwelt mit dem Mund
kommt es gerade bei jüngeren Kindern
Verschluckte Fremdkörper gelangen leicht zur Verlegung der Atemwege
entweder in die Speiseröhre oder in die durch „verschluckte“ Gegenstände. Be-
Atemwege. Man spricht in letzterem Fall troffen sind fast immer Kinder unter
von Luftwegsobstruktion durch Fremd- fünf Jahren, zumeist Säuglinge und
körper oder Bolusgeschehen (➔ 12.6.5.7). Kleinkinder. Am häufigsten werden
Die betroffene Person greift sich mit Abb. 13.26: Heimlich-Handgriff am stehenden Nahrungsmittel (Bonbons, Nüsse, Trau-
der Hand an den Hals und kann nicht Patienten: Der Helfer schlingt von hinten die ben), Spielsachen (besonders gefürch-
mehr sprechen. Außerdem tritt oft ein Arme um die Taille der Patientin. Er platziert tet: Luftballons) oder andere kleine Ge-
seine Faust im epigastrischen Winkel der Pa-
starker Hustenreiz zusammen mit ei- genstände (z. B. Münzen) aspiriert.
tientin und umfasst sie mit der anderen Hand.
nem pfeifenden Atemgeräusch auf. Dann drückt er die Faust mit Unterstützung Eine Verlegung der Atemwege äußert
X Der Fremdkörper in der Speise- der anderen Hand kräftig, notfalls bis zu fünf sich durch plötzliche Atemnot mit Hus-
röhre löst Schluckbeschwerden und Mal, in die Bauchdecke in Richtung Zwerchfell. ten, Würgen oder Pfeiftönen (Stridor
Schmerzen aus [K115] oder Giemen).
558
13.14 Erste Hilfe bei Nadelstichverletzungen
559
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
13.15 Massenanfall von Notfallpatienten Leben zu retten und Ablauf bei MANV
physische und psychische Folgeschä- Die ersten am Einsatzort eintreffenden
Verletzten, Erkrankten den auszuschließen oder zu minimie- Rettungskräfte melden der Rettungsleit-
und Beteiligten (MANV ) ren. stelle die Lokalisation des MANV, die Zahl
Nach den neuen Ausbildungsricht- der Patienten und was vorgefallen ist
linien sollen Pflegende nicht nur bei (z. B. „Nebelunfall Autobahn“). Daran
Massenanfall von Verletzten, Erkrank-
ten und Beteiligten (MANV) unterhalb der individuellen Notfällen, sondern auch schließt die weitere Sichtung und ge-
Katastrophenschwelle: Situation, bei der bei MANV innerhalb wie außerhalb nauere Darstellung der Lage an. Die Ret-
so viele Menschen gleichzeitig versorgt medizinischer Einrichtungen (Ersthel- tungsleitstelle alarmiert daraufhin den
werden müssen, dass die vorhandenen fer-)Funktionen wahrnehmen. Um bei Organisatorischen Leiter Rettungsdienst
Rettungsmittel und das zur Verfügung einem MANV schnell und effektiv hel- (OrgLRD) und den Leitenden Notarzt
stehende Personal nicht ausreichen, um fen zu können, ist eine mit allen Betei- (LNA) sowie weitere Kräfte, auch Feuer-
allen Betroffenen nach individualmedi- ligten (Feuerwehr, Polizei, Rettungs- wehr und Polizei. LNA und OrgLRD tref-
zinischen Grundlagen helfen zu können. dienst, THW, Bundeswehr und Kliniken) fen erste Entscheidungen vor Ort, z. B.
Unterteilt in MANV 1 – 3 mit steigendem abgestimmte Vorbereitung notwendig. welcher Ort am besten als Verletzten-
Missverhältnis zwischen Anzahl von Not- Hierzu werden gemeinsam Rettungs- ablage (erste Anlauf- und Sammelstelle
fallpatienten und Ressourcen. pläne erarbeitet und deren Realisierung für die Verletzten) geeignet ist.
Katastrophe: Außergewöhnliches Scha- hinterfragt. Gemeinsame theoretische Rettungskette ➔
denereignis, bei dem Gesundheit und Le- und praktische Veranstaltungen der ver-
ben einer so großen Zahl von Menschen, schiedenen Berufsgruppen fördern das Triage
erhebliche Sachwerte und die lebensnot- Verständnis und die Akzeptanz unter- Triage ist die Sichtung und Einteilung
wendige Versorgung der Bevölkerung der- einander und damit die reibungslose von Verletzten und Erkrankten in ver-
art geschädigt oder gefährdet sind, dass Zusammenarbeit. schiedene Kategorien. Die Triage ist
die regional verfügbaren Mittel zur Bewäl- Aufgabe des (leitenden) Notarztes. Der
tigung des Ereignisses nicht ausreichen
Zweck besteht im Grundanliegen des
und zusätzliche organisierte Hilfe von 13.15.1 Ablauf, Einsatzort und MANV-Managements, möglichst viele
außen erforderlich ist. Katastrophenalarm Tätigkeiten der Pflegenden bei Menschenleben zu retten und nicht ein-
wird vom Innenminister des Bundeslandes
bzw. vom Bundesinnenminister ausgelöst.
einem MANV zelne Patienten zu behandeln, um dann
mehrere zu verlieren.
Bei Auslösung des Alarmplanes unter-
Ethisch ist das Unterordnen der In-
Zu jeder Zeit und an jedem Ort kann ein stützen Pflegende sowohl das dienstha-
dividualinteressen/-medizin unter die
Großschadenereignis eintreten. Zu sei- bende Personal der Klinik als auch das
Interessen des Kollektivs vertretbar,
ner Bewältigung ist eine andere Stra- Katastrophenmanagement am exter-
wenn auch problematisch. Die Triage ist
tegie nötig als bei der alltäglichen Indi- nen Einsatzort. Die Rettungskräfte vor
für den Arzt oft äußerst schwierig, zu-
vidualmedizin oder der Pflege von Pa- Ort benötigen Pflegende, die in lebens-
mal sie unter extremem Zeitdruck er-
tienten oder Heimbewohnern. Ziel ist rettenden Sofortmaßnahmen (➔ oben)
13 es, bei Vorliegen einer großen Zahl von geschult sind.
folgen muss.
Unterschieden werden:
X Triage 1 (T1): Dringliche Sofortbe-
handlung nötig (Kennzeichen: rot)
X Triage 2 (T2): Schwerverletzte, keine
vitale Gefahr (gelb)
– T2a: Frühzeitige Fachbehandlung
– T2b: Verzögerte Fachbehandlung
X Triage 3 (T3): Leichtverletzte, Betreu-
ung/Beobachtung (grün)
X Triage 4 (T4): Infauste Prognose,
Schmerzbehandlung/Pflege
(schwarz).
560
Literatur und Kontaktadressen
561
13 Sofortmaßnahmen in der Pflege
scher Sicht. In: Deutsches Ärzteblatt wesen und in der Wohlfahrtspflege, Kontaktadressen
45/2007, S. A3102; 11/2007;
www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel. www.baua.de/nn_15 116/de/Themen- 1. European Resuscitation Council, www.
asp?src=suche&p=Nadelstichverletz von-A-Z/Biologische-Arbeitsstoffe/ erc.edu/index.php/mainpage/en/
ung&id=57 493 (Abgerufen: 29. 7. 10). TRBA/pdf/TRBA-250.pdf (Abgerufen: 2. Bundesärztekammer,
9. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und 29. 7. 2010). www.bundesaerztekammer.de
Arbeitsmedizin: TRBA 250, Biologi- 3. Initiative SafetyFirst!,
sche Arbeitsstoffe im Gesundheits- Vertiefende Literatur ➔ www.nadelstichverletzung.de
13
562
14
Der Weg zur Diagnose und
die Mithilfe der Pflegenden
bei der Diagnosefindung
Ulrich Kamphausen
Nicole Menche
Unter Mitarbeit von Ina Brandt
Anordnung/Durchführung Diagnoseaufklärung
invasiver Diagnostik Festlegung der Pflegeziele Aufklärung vor medizinischen Maßnah-
men ➔ 15.1.2
Stellen der Stellen der
Aufklärung von Sterbenden ➔ 10.2.1
endgültigen Diagnose nicht Planung der
Diagnose sicher möglich Pflegemaßnahmen Der Arzt ist verpflichtet, den Patienten
umfassend über seine Erkrankung auf-
Planung und Planung und zuklären. Dazu gehört auch die Mittei-
Durchführung Durchführung Durchführung der lung der Diagnose. Diese Diagnoseauf-
der Therapie eines Therapie- Pflegemaßnahmen klärung ist eine ärztliche Aufgabe und
versuchs nicht an die Pflegenden delegierbar.
Bei Kindern werden die Sorgeberech-
Evaluation Evaluation Evaluation tigten aufgeklärt, also im Regelfall die
Eltern. Ältere Kinder werden aber alters-
Abb. 14.1: Der Diagnoseprozess. Der Pflegeprozess wird in Kapitel 11 detailliert beschrieben. entsprechend mit einbezogen.
564
14.2 Ärztliche Anamnese
565
14 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pflegenden bei der Diagnosefindung
Aktuelle Anamnese Unbedingt ist die aktuelle Medika- verlauf, bisheriges Wachstum und Ent-
tion des Patienten zu notieren und nach wicklung sowie Verhalten. Wichtige In-
Die aktuelle (jetzige) Anamnese beginnt
früheren Allergien zu fragen. formationsquellen sind auch Mutter-
nach der Erhebung identifizierender
Daten (z. B. Name, Vorname, Geburts- pass, Vorsorgeheft und Impfausweis.
datum) mit den aktuellen Beschwerden: Frühere Anamnese
X Lokalisation, Art und Stärke der Be- Es folgt die Erfragung der Vorerkrankun-
schwerden. Bauchschmerzen etwa gen (frühere Anamnese) des Patienten.
14.3 Körperliche
können scharf begrenzt oder im Sinnvoller als die Frage nach früheren Untersuchung
ganzen Bauch auftreten, dumpfen, ernsthaften Erkrankungen ist meist die
An die Anamnese schließt sich die kör-
krampfartigen oder reißenden Cha- nach Operationen und Krankenhaus-
perliche Untersuchung an. Sie umfasst:
rakter haben aufenthalten, da sich der Patient daran
X Eine Allgemeinuntersuchung des Pa-
X Zeitliche Entwicklung der Beschwer- eher erinnert.
tienten
den. Sind die Beschwerden plötzlich Bei der Notfallanamnese beschränkt
X Ggf. die Erhebung von Lokalbefun-
oder langsam entstanden, ständig da sich der Untersucher auf die aktuelle
den, etwa einer Hautveränderung
oder immer mal wieder weg? Anamnese sowie solche Punkte der frü-
X Evtl. fachärztliche (Konsiliar-)Unter-
X Bei Unfällen wird der genaue Unfall- heren Anamnese, die angesichts des je-
suchungen, z. B. der Augen oder der
hergang erfragt, da Lokalisation und weiligen Notfalls wichtig erscheinen.
Haut.
Art der Gewalteinwirkung Rück-
schlüsse auf die Verletzung des Pa- Sozial- und Familienanamnese Für eine gründliche Allgemeinuntersu-
tienten erlauben. Außerdem fragt der chung sollten Arzt, eine evtl. assistie-
Die soziale Anamnese ist z. B. bei älte-
Arzt nach möglichen Unfallursachen: rende Pflegekraft und Patient ungestört
ren Menschen zur Abschätzung der Ver-
Ein Unfall kann nicht nur durch sein. Der Raum muss so warm sein, dass
sorgungslage wichtig. Gefragt wird nach
äußere Ursachen bedingt sein, etwa der (teil-)entkleidete Patient nicht friert.
den nächsten Angehörigen oder ande-
ein über die Fahrbahn laufendes Tier, Das Schamgefühl des Patienten wird
ren Bezugspersonen, den Wohnverhält-
sondern auch durch innere, z. B. eine z. B. durch Anbringen eines Sichtschut-
nissen sowie dem erlernten und ausge-
plötzliche Bewusstlosigkeit durch zes und Abdecken nicht untersuchter
übten Beruf des Patienten.
Herzrhythmusstörungen Körperregionen respektiert. Ängste und
Weiter dient sie der Erkennung von
X Auslösende, verstärkende oder lin- Unsicherheiten des Patienten werden
Infektionsrisiken für das Krankenhaus-
dernde Faktoren der Beschwerden. direkt angesprochen. Dies gilt auch für
personal, etwa wenn ein Patient i. v.-
Werden z. B. Rückenschmerzen durch Kinder. Die Anwesenheit von Bezugs-
drogenabhängig ist (erhöhte AIDS- und
bestimmte Bewegungen ausgelöst personen (bei Kindern die Eltern, bei
Hepatitisgefahr).
oder verstärken sie sich bei Husten desorientierten Patienten nahe stehen-
Da viele Erkrankungen zumindest
oder Niesen? de Menschen) kann hilfreich sein.
erblich mitbedingt sind, ist meist auch
X Begleiterscheinungen der Beschwer- Jede Untersuchung beinhaltet folgen-
eine Familienanamnese erforderlich.
den. Ein Patient mit „Schwindelanfäl- de Grundelemente:
Der Untersucher fragt insbesondere
14 len“ wird z. B. nach Schwarzwerden
vor den Augen, einem Gefühl des Dre-
nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bös-
artigen Erkrankungen, Diabetes melli-
X Inspektion (Betrachtung), z. B. der
Haut (bei Lebererkrankungen evtl.
hens, Übelkeit und Erbrechen gefragt gelblich verfärbt), von Gliedmaßen
tus und psychischen Erkrankungen in
X Bisherige Behandlungsmaßnahmen. (Fehlstellungen bei Knochenbrü-
der Verwandtschaft des Patienten.
Das Wissen um Erfolg oder Misserfolg chen)
einzelner Maßnahmen erleichtert die X Palpation (Tastuntersuchung), z. B.
Diagnosestellung. Verschwinden z. B.
Anamneseerhebung bei Kindern Fühlen des Pulses, Abtasten innerer
Schmerzen im Brustkorb prompt auf Grundsätzlich entspricht die Anamne- Organe (z. B. der Leber) durch die
Gabe von Nitro-Spray (➔ Pharma- seerhebung bei Kindern dem oben Ge- Bauchdecke
Info 16.19), besteht der dringende sagten. X Perkussion (Klopfuntersuchung), z. B.
Verdacht auf eine koronare Herz- Zum einen gestaltet sich aber die Er- der Lunge (➔ Kasten)
krankheit. hebung der aktuellen Beschwerden X Auskultation (Abhorchen) mit dem
566
14.3 Körperliche Untersuchung
567
14 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pflegenden bei der Diagnosefindung
lichst weitgehende Selbstständigkeit im oder der Schellong-Test in der Inneren Jede Laboruntersuchung kann einem
Alltag durch individuelle Behandlungs- Medizin (➔ 17.4.3). Die Grenzen zwi- bestimmten Untersuchungsmedium
und Pflegemaßnahmen auf der Basis schen gründlicher Allgemeinuntersu- (Blut, Urin, Eiter) und einer bestimmten
des geriatrischen Assessments. chung und einfacher Funktionsprüfung Untersuchungsmethode (z. B. klinisch-
Das geriatrische Screening, z. B. das sind teilweise fließend. chemisch, hämatologisch, bakteriolo-
geriatrische Screening nach Lachs, dient gisch) zugeordnet werden. Die Grenzen
zur raschen Orientierung bezüglich der Laboruntersuchungen zur zwischen den Untersuchungsmethoden
Probleme und Fähigkeiten eines alten Funktionsdiagnostik sind allerdings teilweise unscharf, auch
Menschen. Bei Bedarf wird es durch ein bedingt durch zahlreiche neue Untersu-
Laboruntersuchungen zur Funktions-
präziseres Assessment ergänzt. chungsverfahren.
diagnostik erfordern häufig die Gewin-
Labordiagnostik wird, wie der Name
nung mehrerer Proben in definierter
Geriatrisches Assessment ➔ schon sagt, in aller Regel im Labor
zeitlicher Abfolge. Beispiele sind hor-
durchgeführt. Für einige Laboruntersu-
monelle Schilddrüsen-Stimulationstests
Aufgaben der Pflegenden bei der chungen gibt es aber (zusätzlich) Ver-
(➔ 21.3.1) oder der Dexamethason-
Untersuchung zu Hause oder in fahren, die z. B. zu Hause, im Rettungs-
Hemmtest bei Nebennierenrinden-
Pflegeeinrichtungen wagen oder auf Station durchgeführt
Überfunktion (➔ 21.5.1).
werden können. Dies wird als patien-
In der häuslichen Pflege oder in Pflege-
tennahe Diagnostik (Point-of-care-tes-
einrichtungen sind es nicht selten die Messung elektrischer Phänomene
ting, POCT) bezeichnet. Beispiele sind
Pflegenden, die auf eine Zustandsver- Viele Vorgänge im menschlichen Körper die Blutzucker- oder INR-Selbstkon-
änderung des Pflegebedürftigen auf- gehen mit elektrischen Phänomenen trolle durch den Patienten, der Tropo-
merksam werden. Sie informieren den einher, die mithilfe empfindlicher Ge- ninschnelltest im Rettungswagen oder
behandelnden Arzt über: räte registriert und diagnostisch genutzt die Blutgasanalyse auf Intensivstatio-
X Die durch Patientenbeobachtung werden können. Beispiele sind das nen.
und Pflegeanamnese gewonnenen Elektrokardiogramm (EKG, Details ➔
Parameter wie z. B. Blutdruck, Puls 16.3.1 – 16.3.3) und das Elektroenzepha- Für die Zuverlässigkeit von Labordiag-
und Körpertemperatur logramm (EEG, Details ➔ 33.3.3). nostik ganz wesentlich sind:
X Ggf. dem Arzt noch nicht bekannte X Sorgfältige Vorbereitung des Patienten
Einschränkungen wie z. B. Inkonti- Druckmessungen mit Kathetern (z. B. Nüchternlassen)
nenz oder Immobilität X Gewissenhafte Beschriftung/Etikettie-
Unersetzlicher Bestandteil der kardiolo-
X Beobachtete Krankheitssymptome rung der Probengefäße (nicht z. B. de-
gischen Diagnostik sind Herzkatheter-
X Für die Untersuchung wichtige Um- ren Deckel) vor Probenentnahme mit
untersuchungen (➔ 16.3.6), bei denen Patientendaten, um Verwechslungen
stände wie z. B. Verwirrtheit
ein dünner Katheter über die Blutbahn zu vermeiden
X Nutzbare Ressourcen wie z. B. koope-
bis ins Herz vorgeschoben wird, um X Korrekte Probengewinnung, beispiels-
rative Angehörige oder Wissen des
die Druckverhältnisse im Herzen, Kam- weise Hautdesinfektion (➔ 14.5.1) oder
Patienten.
14 Falls erforderlich, richten die Pflegen-
den die Umgebung für die Untersu-
mer-, Schlag- und/oder Herzminuten-
volumen zu messen.
Uringewinnung (➔ 14.5.2)
X Einhalten der vorgeschriebenen Trans-
Weitere Katheteruntersuchungen er- portbedingungen (bei seltenen Unter-
chungen her, sorgen z. B. für genügend möglichen Druckmessungen in Speise- suchungen rechtzeitig vorher erkundi-
Licht oder ausreichend Arbeitsfläche, röhre (➔ 19.3.4), Harnwegen (➔ 29.3.5) gen).
und unterstützen den Arzt (wie im und Schädelhöhle.
Krankenhaus) ggf. bei der Untersu-
chung. Funktionsdiagnostik mit 14.5.1 Untersuchungs-
bildgebenden Verfahren medium Blut
Funktionsuntersuchungen können
14.4 Funktionsdiagnostik auch mithilfe bildgebender Verfahren Am häufigsten wird das Blut des Patien-
durchgeführt werden, z. B. Beurteilung ten untersucht, da zahlreiche Erkran-
Funktionsdiagnostik: Systematische der Herzmuskel- und -klappenbeweg- kungen die Zusammensetzung des Blu-
Prüfung der spezifischen Leistungen eines lichkeit mithilfe der Sonographie tes verändern. Sowohl die venöse als
Organs oder Organsystems unter mög- (➔ 14.6.6), der Speiseröhrenbeweglich- auch die kapillare Blutentnahme sind
lichst standardisierten Bedingungen, keit mithilfe von Kontrastmittelröntgen meist schmerzarm. Die arterielle Blut-
meist mit technischen Hilfsmitteln. (➔ 14.6.2) oder der Stoffwechselleistun- entnahme (➔ 18.3.3) ist aufwendiger, für
gen mithilfe verschiedener szintigraphi- den Patienten unangenehmer und mit
Bei der Funktionsdiagnostik werden scher Verfahren (➔ 14.6.5). zusätzlichen Risiken behaftet.
die spezifischen Leistungen eines Or- Lungenfunktionsdiagnostik ➔ 18.3.2
gans oder Organsystems systematisch Einflussgrößen bei
untersucht und dokumentiert. Blutuntersuchungen
Viele Blutwerte hängen von verschiede-
Klinische Funktionsprüfungen 14.5 Labordiagnostik nen Einflussgrößen ab. Einige davon,
Für klinische Funktionsprüfungen sind z. B. Alter, Geschlecht, bestehende Er-
keine oder nur einfache technische Labordiagnostik: Laboruntersuchun- krankungen und evtl. auch Arzneimit-
Hilfsmittel notwendig. Hierzu zählen gen von Körperflüssigkeiten oder selten tel, können nicht beseitigt werden. Sie
z. B. die systematische Beweglichkeits- auch Körpergeweben auf ihre Zusammen- werden auf der Laboranforderung do-
prüfung der Gelenke in der Orthopädie setzung hin.
kumentiert, damit die Untersuchungs-
568
14.5 Labordiagnostik
Um Störfaktoren zu minimieren und Stehbelastung (führt zu Blutzellen, Bluteiweißen, Blutfetten, Kalzium, Noradrenalin,
Hämokonzentration) Aldosteron, Renin
eine möglichst große Vergleichbarkeit von
Untersuchungen zu erreichen, wurde fol- Körperliche ➔ Stehbelastung; zusätzlich nach mehreren Stunden Muskel-
gender Standard für die planbare Blutent- Anstrengung enzymen (CK, LDH, AST)
nahme entwickelt: Tageszeit Maximum morgens: Kortisol, Adrenalin, Noradrenalin
X Morgens zwischen 7 und 9 Uhr
X Aus der Vene Maximum nachmittags: Eisen
X Am nüchternen Patienten (auch vor der Maximum nachts: Aldosteron, Parathormon, Renin, Wachs-
Arzneimitteleinnahme) tumshormon
X Ohne körperliche Anstrengung in den
Langes Stauen (führt zu ➔ Stehbelastung; zusätzlich Kalium, AST, ALT, LDH
letzten drei Stunden
Hämolyse)
X Nach vorherigem Liegen über 15 – 30 Mi-
nuten. Hämolyse = Zerstörung der roten Blutkörperchen mit Austritt von Erythrozytenbestandteilen
569
14 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pflegenden bei der Diagnosefindung
Verschiedene Entnahmesysteme
Günstig sind Entnahmesysteme, die
gleichzeitig aus Punktionseinheit und
Abb. 14.6: Geschlossene Kapillarblut-Entnah-
Abb. 14.5: Kapillare Blutabnahme beim Säug- mesysteme ermöglichen die gefahrlose Kapil- Probenröhrchen bestehen (z. B. Vacutai-
ling am Fuß. Eingestochen wird an der Außen- larblutentnahme. Die (Kunststoff-)Kapillare ner®-, Sarstedt-Monovetten®-System).
seite der Ferse, um eine Knochenentzündung wird vorher auf das Röhrchen gesteckt oder ist Sie ermöglichen die Entnahme mehre-
am Fersenbein zu vermeiden. [K115] bereits integriert. [V153] rer Blutproben ohne Blutrückfluss bei
Röhrchenwechsel und vermindern so
das Risiko für Arzt und Pflegende, mit
stelle oder Erwärmen (z. B. durch Ein- tragen oder ins Probenröhrchen trop-
(evtl. infektiösem) Patientenblut in Be-
tauchen der Finger in warmes Wasser) fen lassen. Dabei nicht quetschen
rührung zu kommen. Die Röhrchen
verbessern (verfälscht die Messergebnisse durch
sind bereits mit den für die jeweiligen
X Materialien bereitlegen: Hände- und Austritt von Gewebewasser oder Hä-
Untersuchungen notwendigen Trenn-
Hautdesinfektionsmittel (ohne Alko- molyse), allenfalls Finger leicht aus-
mitteln oder Gerinnungshemmern ver-
hol), unsterile Handschuhe zum Ei- streichen
sehen. Die Verschlusskappen der Pro-
genschutz, Tupfer, Stichlanzetten oder X Einstichstelle kurz mit einem Tupfer
benröhrchen sind für die jeweiligen Un-
Stechhilfe, Kapillare, ggf. Proben- komprimieren und dann ggf. mit
tersuchungen farblich unterschiedlich
röhrchen, Teststreifen oder Messge- einem Pflaster versorgen.
gekennzeichnet (➔ Tab. 14.13).
rät, Kanülenabwurfbox, kleine Pflas- Blutgasanalyse ➔ 18.3.3 Bei schwierigen Venenverhältnissen
ter. Blutzuckerbestimmung ➔ 21.6.3 bevorzugen viele einen Butterfly, der
Neugeborenen-Screening ➔ 5.5.2 über einen Adapter an die Proben-
Durchführung und Nachbereitung röhrchen angeschlossen werden kann
X Hände desinfizieren (➔ Abb. 14.8). Bewegungen z. B. beim
Venöse Blutentnahme
X Ggf. Haut desinfizieren (je nach Stan- Wechsel des Probenröhrchens werden
dard des Hauses, kontrovers disku- Die venöse Blutentnahme ist die „Rou-
nicht direkt auf die Punktionsnadel
tiert, im ambulanten Bereich überwie- tine-Blutentahme“.
übertragen, die Gefahr der Gefäßverlet-
gend als nicht notwendig erachtet).
14 Wird desinfiziert, muss abgewartet Vorbereitung der Materialien
zung ist geringer. Bei kleinen Kindern
punktiert der Arzt die Vene mit einer Ka-
werden, bis die Haut wieder trocken X Laboranmeldeformulare rechtzeitig nüle (Nr. 1 = gelb oder Nr. 2 = grün) und
ist ( 4) ausfüllen, ggf. vom anordnenden Arzt lässt das Blut dann ins Röhrchen ab-
X Schutzhandschuhe anziehen und unterschreiben bzw. ergänzen lassen tropfen.
Lanzette/Stechhilfe aus der Verpa- und zum Labor schicken
ckung nehmen X Blutprobenröhrchen für die verschie- Bei allen Tätigkeiten, bei denen Kör-
X Bei Benutzung einer Lanzette zügig denen Untersuchungen richten perflüssigkeiten in infektionsrelevanter
einstechen (zögerliches Einstechen X Röhrchen mit Patientenetikett bekle- Menge übertragen werden können (z. B.
ist schmerzhafter und geht oft nicht ben. Ggf. Infektionsverdacht vermer- Blutentnahmen, Punktionen), ist in
tief genug) ken (z. B. Hepatitis B, HIV). Dies ist in Deutschland zur Minimierung von Nadel-
X Kapillarblut luftfrei in die Kapillare den meisten Häusern zum Schutz des stichverletzungen die Verwendung sog.
aufnehmen, auf den Teststreifen auf- Laborpersonals üblich, der Vermerk sicherer Instrumente vorgeschrieben, falls
dies technisch möglich ist. Herkömmliche
Instrumente dürfen nur eingesetzt wer-
Luer-Anschluss den, wenn der Infektionsstatus des Pa-
für Adapter oder tienten bezüglich HBV, HCV und HIV nega-
Vacutainer tiv und dokumentiert ist. ( 5)
Blutentnahme-
Infusions-
system schlauch
Durchführung
X Vene punktieren (➔ unten) und Blut
abnehmen. Röhrchen für Gerin-
nungsanalysen und Zitratröhrchen
Flügel zum genau bis zur Markierung füllen.
Anfassen Röhrchen durch mehrfaches, vor-
Abb. 14.7: Korrekt gerichtete Materialien für und Fixieren sichtiges Kippen gründlich vermi-
die venöse Blutentnahme. [M161] schen
Proben- Punktionskanüle
Abb. 14.8: Butterfly-Besteck: Flügelkanüle mit röhrchen X Stauschlauch öffnen, Nadel entfer-
Adapter und Monovette®. [V153] Adapter nen und auch sichere Instrumente
570
14.5 Labordiagnostik
Klinische Chemie: z. B. Elektrolyte, Substrate (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin), Blutfette, Bluteiweiße, Enzyme, Hormone
K+-EDTA = Kalium-Ethylendiamintetraacetat, Li+ = Lithium, Na+ = Natrium
Tab. 14.13: Farbkodierung und Zusätze bei Blutentnahmesystemen (Herstellerangaben). Außerdem sind weitere Röhrchen für Spezialuntersuchungen
erhältlich (z. B. für Schwermetalle, Homozystein, Blutgase). Hausinterne Richtlinien beachten. Bei vielen Laboranmeldebögen zeigt auch ein farbiger
Rand um die anzukreuzenden Werte, welches Röhrchen nötig ist. [Fotos: V153, V342]
571
14 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pflegenden bei der Diagnosefindung
Umgang mit Befunden werden die Handrückenvenen punk- punktion palpieren (Arterie pulsiert).
X Vom Labor eingehende Befunde wer- tiert, weil die Unterarmvenen für eine Haut desinfizieren, Staubinde ca.
den dem Arzt zur Begutachtung vor- spätere Shuntanlage gebraucht werden eine Handbreit proximal der Punk-
gelegt und dann im Dokumentations- (➔ 29.1.6). Bei Dialysepatienten wird tionsstelle anlegen bzw. bei kleinen
system abgelegt nicht am Shuntarm, bei Frauen nach Kindern mit der Hand stauen (Radia-
X Der Patient hat ein Recht darauf, vom einer Brustkrebsoperation nicht am lispuls muss noch tastbar sein), Vene
Arzt über die Ergebnisse der Blut- Arm der betroffenen Seite punktiert. Bei im flachen Winkel punktieren und
untersuchung zeitnah informiert zu Säuglingen punktiert der Arzt oft die Probenröhrchen nacheinander auf-
werden. In Altenpflegeeinrichtungen Kopfhautvenen, auch die Fußrücken- stecken
übernehmen die Nachfrage oft die venen kommen in Betracht. X Stauung maximal eine Minute belas-
Pflegenden sen, länger andauernde Stauung ver-
X Die Pflegenden ändern aufgrund Materialien zur Venenpunktion fälscht die Blutwerte. Ggf. Staupau-
pathologischer Blutbefunde ggf. ihre X Spritzentablett oder Nierenschale sen einlegen.
Pflegeplanung (z. B. andere Kostform X Staubinde, flüssigkeitsdichte Unter- Nachbereitung ➔ oben bei venöser Blut-
bei neu diagnostiziertem Diabetes lage, ggf. Unterarmpolster/-schiene entnahme
oder Fettstoffwechselstörung). X Alles zur Hände- und Hautdesinfek- Punktion der Armvene beim Kind ➔
tion Abb. 14.14 – 14.15
Venenpunktion X Unsterile Einmalhandschuhe zum
Indikationen für eine Venenpunktion Eigenschutz
sind Blutentnahmen zur Diagnostik, zur X Punktionskanülen (➔ oben) bzw. 14.5.2 Untersuchungs-
Blutspende oder zum Aderlass, die Spritze. Blutspendeeinheiten haben medium Urin
Injektion von Arzneimitteln (➔ 15.3.5) meist eine integrierte Punktions-
Fast ebenso häufig wie das Blut wird
oder das Legen einer Venenverweil- kanüle
der Urin des Patienten untersucht. Die
kanüle (➔ 15.4.3). X Je ein Abwurfgefäß für Abfall und
Urinuntersuchung erlaubt v. a. bei Er-
In aller Regel wird bei älteren Kindern Kanülen
krankungen der Harn- und Geschlechts-
und Erwachsenen eine Ellenbeugen-, X Wundschnellverband
organe sowie des Hormonhaushaltes
Unterarminnenseiten- oder Handrü- X Zur Blutspende (auch Eigenblutspen-
Rückschlüsse auf die Krankheitsursache
ckenvene punktiert. Bei Schwerkranken de) werden Blutkonservenflaschen
bzw. ermöglicht Verlaufskontrollen.
wird die (mediale) Ellenbeugenvene ge- oder, heute bevorzugt, Plastikbeutel
Die Pflegenden sind entscheidend an
schont, da über sie ein ZVK (➔ 15.4.4) verwendet. Sie enthalten einen Stabi-
der Probengewinnung beteiligt:
vorgeschoben werden kann. Beim Pa- lisator zur Haltbarkeitssteigerung des
X Meist ist Spontanurin (➔ 12.7.1.2) für
tienten mit Nierenfunktionsstörungen Blutes (➔ 22.5.7). Für Aderlässe kön-
die Untersuchung ausreichend. Am
nen auch Vakuumflaschen eingesetzt
häufigsten wird dabei der Mittel-
werden, wenn das Blut schnell ent-
strahlurin (➔ 12.7.1.2) untersucht.
nommen werden soll. Es kann dann
Für Säuglinge und Kleinkinder gibt
14 Abb. 14.14 – 14.15: Punktion der Armvene
beim Kind. [K115]
aber nicht weiterverwendet werden.
es spezielle aufklebbare Beutelchen
zum Auffangen des Spontanurins
Vorbereitung des Patienten und (➔ Abb. 12.7.5)
Durchführung der Venenpunktion X Manchmal muss zur Uringewinnung
Die Durchführung der Venenpunktion die Harnblase katheterisiert oder
ist Aufgabe des Arztes. Er kann sie aber punktiert werden. Dann ist die Urin-
an weitergebildete Pflegende delegie- gewinnung für den Patienten belas-
ren: tend und auch nicht risikofrei (In-
X Bei Kindern ggf. eine Stunde vorher fektion, Schleimhautverletzungen).
ein lokal anästhesierendes Pflaster Während die Blasenkatheterisierung
auf die Punktionsstelle auflegen (z. B. (➔ 12.7.1.5) meist von den Pflegenden
EMLA® Pflaster) durchgeführt wird, ist die suprapubi-
Abb. 14.14: Zur Punktion der Armvene wird
X Patienten informieren. Bei schlech- sche Blasenpunktion (➔ 29.1.3) eine
das Kind an Armen und Beinen sicher fixiert
ten Venenverhältnissen vor der Punk- ärztliche Aufgabe
tion z. B. feucht-warmen Wickel an- X Für gewisse Untersuchungen ist
legen (erweitert die Venen). Ggf. Be- Sammelurin (➔ 12.7.1.2) erforderlich.
sucher hinausbitten
In einigen Häusern, insbesondere im
X Patienten hinlegen oder hinsetzen
Ambulanzbereich, in Altenpflegehei-
(lassen), störende Kleidung entfernen
men sowie nachts und am Wochenende,
X Punktionsort mit Unterarmpolster
führen die Pflegenden v. a. Streifen-
unterstützen. Bei desorientierten Pa-
schnelltests durch und legen Urinkultu-
tienten ggf. den Arm auf einer Schie-
ren an (➔ 29.3.2).
ne fixieren. Kinder gut festhalten
X Wasserdichte Unterlage unterlegen
Abb. 14.15: Sobald das Kind merkt, dass der X Für ausreichend Licht sorgen. Ruhige
14.5.3 Andere Untersuchungs-
Schmerz nachlässt, kann die Fixierung ge- Atmosphäre schaffen
lockert werden, die Hand der Pflegenden staut X Hände desinfizieren
medien
weiter die Vene (bei kleinen Kindern wird auf X Geeigneten Punktionsort suchen, Stuhl wird seltener untersucht als Blut
einen Stauschlauch meist verzichtet).
Vene zur Vermeidung einer Arterien- oder Urin. Die Untersuchung auf Blut
572
14.6 Bildgebende Diagnoseverfahren
Film-Folien-System
Ionisationskammer
Streustrahlenraster
2 – 5 ml Stuhl in einem Plastikröhrchen. anteil, d. h. sie lassen nur wenig Strah-
Bleiab-
Viele Patienten können den Probenbe- lung durch. Ein Röntgenfilm wird also schirmung
hälter selbst füllen. Ist dies bei Tiefspül- nur gering geschwärzt und erscheint im
toiletten schwierig, wird dem Patienten Negativ hell.
Streuung
z. B. ein Toilettenstuhl angeboten oder
ein Steckbecken oder im Handel erhält-
licher „Stuhlfänger“ aus wasserlösli- Strahlenschutz Abb. 14.16: Schematische Darstellung der Bild-
entstehung bei konventionellen Röntgenver-
chem Material in die Toilettenbrille ein- fahren und Keimdrüsenschutz durch Blei-
Röntgendiagnostik bewegt sich im
gesetzt. abschirmung. Die Strahlen des Nutzstrahlen-
Spannungsfeld zwischen:
Liquor cerebrospinalis (Gehirn- bündels, die direkt auf die Keimdrüsen treffen
X Möglichst hoher diagnostischer Aus-
Rückenmark-Flüssigkeit) wird in erster würden, werden durch die Abschirmung ab-
sagekraft
Linie bei Erkrankungen des Zentralner- X Strahlenschutzanforderungen zum
gefangen. Streustrahlen jedoch können die
vensystems untersucht (➔ 33.3.2), z. B. Keimdrüsen erreichen. [A400-215]
Schutze des Patienten und des medizi-
bei Verdacht auf Meningitis (➔ 33.8.1). nisch-technischen Personals.
Krankhafte Körperflüssigkeiten sind heutzutage kein messbares (zusätzli-
z. B. Wundsekrete, Eiteransammlungen, ches) Tumorrisiko gegeben.
Die im Körper absorbierte Röntgen-
ein Gelenkerguss (➔ 25.3.2), Pleuraer- strahlung entfaltet biologische Wirkun-
guss (➔ 18.11.2) oder Aszites (➔ 20.2.2). gen auf die Körperzellen und kann sie
Die Untersuchung dieser Flüssigkeiten
14.6.2 Konventionelle
schädigen (➔ 22.4.2). Daher hat der
erlaubt in aller Regel Rückschlüsse auf Strahlenschutz von Patient und Perso-
Röntgenverfahren
die Ursache der Erkrankung (z. B. Bakte- nal große Bedeutung. Zwei Hauptprin- Konventionelle Röntgenverfahren ba-
rien-, Tumorzellnachweis). zipien des Strahlenschutzes sind Ab- sieren auf dem in Abb. 14.16 dargestell-
schirmung der Strahlung und Abstand- ten Prinzip. Allerdings werden die frü-
halten: her üblichen Röntgenfilme immer selte-
X Betonschichten und Strahlenschutz- ner verwendet. Stattdessen registrieren
14.6 Bildgebende Speicherfolien oder Festkörperdetekto-
kleidung aus Blei absorbieren Strah-
Diagnoseverfahren
Bildgebende Diagnoseverfahren, allen
lung. Muss während Operationen ge-
röntgt werden, trägt das Personal
ren die Strahlung. Die Informationen
werden direkt oder über einen weiteren 14
Bleischürzen, sofern das Verlassen Zwischenschritt digitalisiert und in digi-
voran Röntgen- und Ultraschalldiag-
des Raumes nicht möglich ist. Zum taler Form gespeichert. Die Bilder kön-
nostik, sind heute aus der Medizin nicht
Strahlenschutz des Patienten stehen nen dann am PC befundet und nach-
mehr wegzudenken.
Bleiabdeckungen für die Keimdrü- bearbeitet werden (z. B. Ausschnitt-
senregion und Bleischürzen unter- vergrößerung, Kontrastverstärkung), sie
14.6.1 Grundlagen von schiedlicher Größe zur Verfügung. können in eine elektronische Patienten-
Röntgendiagnostik und Ein vollständiger Schutz der Keim- akte eingebunden und elektronisch ver-
drüsen vor der Strahlung ist jedoch schickt werden, und meist ist die
Strahlenschutz wegen der Streustrahlung nicht zu Strahlenbelastung niedriger. Diese mo-
Die diagnostische Radiologie nutzt die erreichen (➔ Abb. 14.16) derne Variante konventionellen Rönt-
Eigenschaft der Röntgenstrahlung (ei- X Die Strahlungsintensität nimmt mit gens wird auch als digitales Röntgen
ner hochenergetischen elektromagneti- zunehmendem Abstand von der bezeichnet und meist unter dem Begriff
schen Strahlung), verschiedene Körper- Strahlenquelle ab. Als Faustregel gilt, konventionelles Röntgen subsumiert.
gewebe in unterschiedlichem Maß zu dass bei doppeltem Abstand die Alternative ist die Bezeichnung Projek-
durchdringen. Sie ist ein eigenständiges Strahlung nur noch ein Viertel so tionsradiographie für alle zweidimen-
medizinisches Fachgebiet. Röntgen- stark ist. sionalen Bilder.
strahlen werden außerdem zu thera-
Die Röntgenverordnung und die Strah-
peutischen Zwecken eingesetzt (Strah- Konventionelle
lenschutzverordnung dienen dem
lentherapie ➔ 15.7). Röntgenleeraufnahmen
Strahlenschutz von Personen, die im
Beruf radioaktiver Strahlung ausgesetzt Bei den konventionellen Röntgenleer-
Grundlagen der sind: Solche Mitarbeiter müssen bei- aufnahmen resultieren die Helligkeits-
Röntgendiagnostik spielsweise besonders geschult werden; unterschiede im Röntgenbild allein aus
Als Strahlenquelle dient eine Röntgen- die Strahlenbelastung beruflich strah- der unterschiedlichen Absorption der
röhre. Das Nutzstrahlenbündel verlässt lenexponierter Mitarbeiter darf eine zu- Röntgenstrahlen durch die Gewebe. Ty-
den Apparat und die Röntgenstrahlen lässige Höchstdosis nicht überschrei- pische Anwendungsgebiete sind etwa:
durchdringen den Patienten, dessen ten, sonst gibt es Beschäftigungsver- X Die Röntgenleeraufnahme des Tho-
Gewebe die Strahlen in unterschiedli- bote. Bei Beachtung der Vorschriften ist rax
573
14 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pflegenden bei der Diagnosefindung
X Die Abdomenleeraufnahme bei Ver- X Untersuchung anmelden. Müssen Patienten nüchtern lassen. Bei Dia-
14 dacht auf Magen-Darm-Perforation
(Luftsicheln unter dem Zwerchfell)
Diabetiker zur Untersuchung nüch-
tern bleiben (z. B. bei Abdomenleer-
betikern Insulin erst nach der Unter-
suchung spritzen, um Unterzucke-
oder Ileus (typische „Spiegel“ in den aufnahme), möglichst frühen Termin rungen bei unvorhersehbaren Verzö-
Darmschlingen an der Grenze zwi- vereinbaren und Mitarbeiter der gerungen zu vermeiden. Ansonsten
schen Flüssigkeit und Luft ➔ Abb. Röntgenabteilung informieren, damit sind vor Röntgenleeraufnahmen
19.30) der Patient vorgezogen wird meist keine besonderen pflegeri-
X Die Röntgenleeraufnahme eines mög- X Mobilen Patienten Weg zur Röntgen- schen Maßnahmen erforderlich
licherweise gebrochenen Knochens abteilung erklären und alle notwen- X Kleine Kinder möglichst vorher füt-
(➔ 25.3.1). digen Unterlagen mitgeben, z. B. Pa- tern. Muss das Kind zur Untersu-
Durchleuchtungen (DL) erlauben tientenkurve, Etiketten chung nüchtern bleiben, Nahrung
durch „kontinuierliches Röntgen“ die X Bei hilfsbedürftigen Patienten mitnehmen. Bei länger dauernden
Beobachtung von Abläufen, etwa der – Transport organisieren Untersuchungen an Spielsachen und
Speiseröhrenbewegungen nach einem – Röntgendichte Gegenstände (Uh- Materialien zum Windelwechsel den-
Kontrastmittelbreischluck (➔ 19.3.2). ren, Schmuck) und ggf. störende ken
Trotz moderner Bildverstärkungstech- Verbände, Pflaster und Schienen X In der ambulanten Pflege Transport
niken ist die Strahlenbelastung durch entfernen. Kleidung so wählen, und ggf. Begleitung zum Röntgen
die lange Expositionszeit relativ hoch. dass sie im Bereich des zu untersu- organisieren. Absprachen mit Ange-
Daher ist die Indikation eng zu stellen. chenden Körperteils leicht entfernt hörigen treffen bzw. bei Begleitung
Bei manchen Fragestellungen, z. B. bei werden kann durch die Pflegenden Tourenplan an-
Herzkatheteruntersuchungen, ist die – Infusions- und Schlauchsysteme passen. Bei länger dauernden Unter-
Durchleuchtung allerdings unverzicht- sichern suchungen Medikamente, Getränke,
bar. Die Tomographie (Schichtaufnah- – Schwerkranke beim Transport und Zwischenmahlzeiten und ggf. not-
me) bildet einzelne Schichten scharf ab, während der Untersuchung be- wendige Pflegeutensilien mitneh-
darüber und darunter liegende Schich- gleiten (ggf. in Reanimationsbereit- men.
ten erscheinen verwaschen. schaft)
X Vor einer Abdomenleeraufnahme Röntgenverfahren mit
Pflege evtl. zur Verminderung von Darmgas- Kontrastmittel
Bei Röntgenleeraufnahmen haben die überlagerungen entblähende Sub- Oft reichen die natürlichen Dichteun-
Pflegenden folgende Aufgaben: stanzen (z. B. Sab simplex®) geben, terschiede der Gewebe nicht zur zuver-
574
14.6 Bildgebende Diagnoseverfahren
575
14 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pflegenden bei der Diagnosefindung
Myelographie Bandscheibenvorfall, Nach der Untersuchung Bettruhe mit Oberkörperhochlagerung nach Klinikstan-
Rückenmarktumor dard bzw. Arztanordnung einhalten lassen. Befinden regelmäßig kontrollieren
(Vitalzeichen, Kopfschmerzen? Sensibilitätsstörungen?), zu reichlichem Trinken
anhalten
Ösophagographie, Funktionsstörung, Vor der Untersuchung auf Arztanordnung Spasmolytika (z. B. Buscopan® i. m.)
Magen-Darm-Passage Tumoren verabreichen. Nach der Untersuchung bei Patienten mit Obstipationsneigung
abführende Maßnahmen ergreifen, da der Bariumbrei obstipierend wirkt
Phlebographie (➔ 17.3.2) Thrombose ➔ Arteriographie
Urographie (➔ 29.3.4) Nierensteine, Harnlei- Vor der Untersuchung abführende Maßnahmen durchführen. Nach der Untersu-
terstenosen, Tumoren chung Patienten zum Trinken und zu häufigem Toilettengang anhalten
Tab. 14.19: Besondere Pflegemaßnahmen bei den wichtigsten Röntgenuntersuchungen mit Kontrastmittel (Grundregeln ➔ Text). Hausinterne Richt-
linien beachten.
576
14.6 Bildgebende Diagnoseverfahren
Körper-Hochfrequenzspule3)
Stickstofftank
Heliumtank mit
supraleitender
Spule1)
Gradientenrohr 2)
Patienten-
liege
Isolation
577
14 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pflegenden bei der Diagnosefindung
578
14.6 Bildgebende Diagnoseverfahren
szintigraphie einplanen, da das im und sind so klein, dass sie die Kapillaren B-Bild-Methode
Kontrastmittel enthaltene Jod die An- passieren können. Ultraschallkontrast- Beim B-Bild-Verfahren (B-Scan, Bright-
reicherung des Radionuklids in der mittel werden nur bei speziellen Frage- ness-Scan, Helligkeits-Scan) entsteht
Schilddrüse verhindert. Das Szinti- stellungen eingesetzt, z. B. gelegentlich das typische zweidimensionale Schnitt-
gramm wäre dann nicht beurteilbar. bei Herzfehlern mit Shunt (➔ 16.*.*), un- bild, das jeder Laie mit der Ultraschall-
Daher erfolgen Untersuchungen mit klaren Lebertumoren, zur Überprüfung diagnostik gleichsetzt. Heute Standard
jodhaltigen Kontrastmitteln (z. B. der Eileiterdurchgängigkeit oder bei ist das Echtzeitverfahren (schneller B-
Urographie, Angiographie, CT) nach Verdacht auf Harnrückfluss aus der Scan, Realtime-Scan) mit so kurzen
einer Schilddrüsenszintigraphie Blase Richtung Nieren (vesikoureteraler Bildaufbauzeiten, dass Bewegungsab-
X Mindestens drei Tage vor der Nieren- Reflux ➔ 29.4.1). läufe direkt beobachtet werden können.
szintigraphie keine Kontrastmittelun- Bei einer Sonographie entsteht keine Anwendungsbereiche des B-Bild-Ver-
tersuchungen durchführen, da Kon- Strahlenbelastung. Deshalb können fahrens sind z. B. die Suche nach Erkran-
trastmittel meist über die Nieren aus- auch Kinder und Schwangere nach heu- kungen und Tumoren im gesamten Ab-
geschieden werden und somit zu tigen Erkenntnissen ohne Bedenken domen (➔ Abb. 14.26), die Echokardio-
Überlagerungen führen würden. und beliebig oft untersucht werden. graphie (Ultraschalluntersuchung des
Da die Bilder mit wenigen Ausnah- Herzens ➔ auch 16.3.4) oder Kontrollun-
men sofort zur Verfügung stehen, gehört tersuchungen des Feten in der Schwan-
14.6.6 Sonographie die Sonographie bei vielen Notfällen zu gerschaft.
den ersten diagnostischen Maßnah-
Sonographie (Ultraschalldiagnostik):
men. Die Sonographie ist schmerzlos, 3- und 4-D-Sonographie
Bildgebende Verfahren, die darauf beru-
wird allerdings bei Verwendung von Bei der 3-D-Sonographie erstellt ein
hen, dass Ultraschall durch menschliche
Spezialschallköpfen zum Einführen in Computer aus vielen zweidimensiona-
Gewebe teils reflektiert, teils absorbiert
Ösophagus, Vagina oder Rektum von len Bildern ein dreidimensionales Ultra-
und teils gestreut wird und dann mithilfe
vielen Patienten dennoch als unange- schallbild. Am bekanntesten ist der Ein-
spezieller Sensoren und Geräte als Bild dar-
nehm empfunden. satz der 3-D-Sonographie in der Ge-
stellbar ist.
Ultraschall: Mechanische Schwingun- burtshilfe (z. B. zur Fehlbildungsdiag-
gen mit einer Frequenz oberhalb der Sonographieverfahren nostik), es werden jedoch zunehmend
menschlichen Hörgrenze (ca. 20 kHz, 1 kHz z. B. auch Schilddrüse, weibliche Brust,
A-Bild-Methode Leber oder andere Bauchorgane unter-
= 1 Kilohertz = 1000 Schwingungen pro Se-
Die A-Bild-Methode (A-Scan, Amplitu- sucht. Die Auflösung ist aber derzeit
kunde).
denmodus) ermöglicht eine eindimen- noch geringer als beim „normalen“
Die Ultraschallwellen werden von ei- sionale Darstellung verschieden tiefer zweidimensionalen Ultraschall. Durch
nem speziellen Schallgeber (Schall- Gewebeschichten. Eine Darstellung von Aneinanderreihung vieler Bilder in kur-
kopf) produziert und impulsförmig Bewegungen ist nicht möglich. Die A- zer Zeit entsteht beinahe eine Echtzeit-
oder als Dauerschall ausgesendet. Ein Bild-Methode wird heute kaum noch aufnahme mit der Darstellung von Be-
angewendet.
Gel dient als Kontaktmedium zwischen
Schallkopf und Körperoberfläche des
wegungen (4-D-Sonographie).
14
Patienten, um Luftbrücken zu vermei- Time-Motion-Verfahren Doppler- und Duplex-Sonographie
den. Die von den Geweben reflektierten Beim Time-Motion-Verfahren (M-Scan) Bei der Doppler-Sonographie sendet
Schwingungen („Echos“) werden dann werden die Amplituden („Höhen“) des der Schallkopf kontinuierlich (conti-
durch den gleichen Schallkopf wieder A-Bildes in Abhängigkeit von der Zeit nuous-wave-Methode, cw-Methode) oder
aufgefangen. Eine aufwendige elektro- dargestellt. Es erlaubt die eindimensio- schnell hintereinander (pulsed-wave-
nische Weiterverarbeitung im Gerät lie- nale Darstellung von Bewegungen. Das Methode, pw-Methode) Ultraschallwel-
fert schließlich das Ultraschallbild. Time-Motion-Verfahren wird insbe- len aus. Treffen diese auf eine sich bewe-
Ultraschallkontrastmittel bestehen sondere als M-Mode-Echokardiographie gende Grenzfläche, z. B. die Membran
aus winzig kleinen, den Ultraschall stark zur Darstellung der sehr schnellen eines Blutkörperchens, werden die Ul-
reflektierenden Bläschen (Mikrobläs- Herzklappenbewegungen eingesetzt (➔ traschallwellen mit veränderter Fre-
chen). Sie werden meist i. v. gespritzt Abb. 14.25). quenz zurückgeworfen (reflektiert), wo-
Abb. 14.25: Bewegungen des vorderen Mitral- Abb. 14.26: Steingefüllte Gallenblase in der Abb. 14.27: Farb-Duplex-Sonographie bei Arte-
klappensegels (Pfeil) im Time-Motion-Verfah- Sonographie (B-Bild-Verfahren). Gallenblasen- rienstenose. Hinter der deutlichen Stenose
ren. [E314] wand und Leber sind unauffällig. [M181] kommt es zu deutlichen Wirbeln („buntes“
Bild). [R132]
579
14 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pflegenden bei der Diagnosefindung
bei die Frequenzänderung u. a. von machen sie teilweise sogar unmög- oberfläche aus, sondern der Arzt führt
der Strömungsgeschwindigkeit abhängt lich. Daher dürfen am Vortag einer den an einem Endoskop befestigten
(Dopplereffekt). So können Strömungs- geplanten Ultraschalluntersuchung Schallkopf in Körperöffnungen des Pa-
geschwindigkeiten dargestellt werden. des Abdomens keine blähenden tienten ein.
Die Darstellung erfolgt als Ton oder als Speisen wie Kohl oder Hülsenfrüchte So kann der Arzt beispielsweise von
Fläche ober- und unterhalb einer Null- gegeben werden. Je nach Untersu- einem im Ösophagus gelegenen Schall-
linie. chungszeitpunkt werden am Vortag kopf aus Teile des Herzens besser ein-
Die Farb-Doppler-Darstellung (farb- oder am Untersuchungstag entblä- sehen (transösophageale Echokardio-
kodierter Doppler) zeigt Geschwindig- hende Arzneimittel (z. B. Sab sim- graphie ➔ 16.3.4) oder bei Tumoren des
keit und Richtung des Blutstromes in plex®) verabreicht. Zur Untersuchung Magen-Darm-Traktes von einem tumor-
verschiedenen Farben an: Rot bedeutet bleibt der Patient nüchtern (Zeit- nah gelegenen Schallkopf aus die Aus-
Fluss in Richtung auf den Schallkopf, dauer der Nahrungskarenz nach An- dehnung des Tumors besser abschätzen
blau bedeutet Fluss vom Schallkopf ordnung), da sich durch Nahrungs- (➔ 19.3.3, 20.3.2).
weg. Helle Farbtöne zeigen eine schnel- aufnahme die zuvor gefüllte Gallen- Die Pflege des Patienten umfasst die
le, dunkle eine langsame Strömung. Die blase entleeren würde und somit für den endoskopischen Eingriff not-
Darstellung ist sowohl ein- als auch kaum beurteilbar wäre wendigen Maßnahmen (➔ Tab. 14.30).
zweidimensional möglich. X Ultraschalluntersuchungen werden
Die Duplex-Sonographie kombiniert vor Röntgenkontrastdarstellungen Interventionelle Sonographie
das B-Bild-Ultraschall-Verfahren zur eingeplant, da das v. a. zur Darstel- Die interventionelle Sonographie ist
Darstellung von Gefäßstenosen und lung des Magen-Darm-Traktes ver- mit einem Eingriff verbunden, z. B. so-
-ablagerungen mit dem Dopplerultra- wendete Kontrastmittel Barium die nographisch gesteuerte Punktionen
schall zur Darstellung der Strömungs- Darstellung behindert oder Drainagen. Die erforderlichen
geschwindigkeit des Blutes. Immer X Manche Organe können besser durch Pflegemaßnahmen hängen von der Art
mehr zum Standard wird dabei die Flüssigkeit als „Schallfenster“ be- des Eingriffs ab (➔ auch 14.8.1).
Farb-Duplex-Sonographie (farbkodier- trachtet werden. Patienten vor Unter-
te Doppler-Sonographie, Triplex-Sono- suchungen der Beckenregion, insbe- Intraoperative Sonographie
graphie), bei der Strömungsrichtung sondere der Harnblase und der weib- Bei der intraoperativen Sonographie
und Turbulenzen durch Farben im zwei- lichen Geschlechtsorgane, sollten (intraoperativer Ultraschall, kurz IOUS)
dimensionalen Bild dargestellt werden. deshalb vor einer abdominalen Sono- führt der Chirurg die Sonographie im
Bei Schwangeren können die Herz- graphie reichlich trinken und den Operationsgebiet durch, also z. B. im er-
töne des Kindes mit dem Doppler-Ul- Toilettengang aufschieben, damit die öffneten Abdomen.
traschall überwacht werden. In Kardio- Harnblase gefüllt ist. Bei einer vagi-
logie (➔ Kap. 16) und Angiologie (➔ Kap. nalen Ultraschalluntersuchung der
17) dienen Doppler- und Duplex-Unter- Unterbauchorgane muss die Harn-
suchungen der Beurteilung der Strö- blase jedoch leer sein 14.7 Endoskopische
14 mungsverhältnisse im Herzen bzw. in
den Gefäßen, etwa zur Diagnose von
X Eine besondere Nachbereitung ist
nicht erforderlich. Viele Patienten
Untersuchungen
Herzfehlern, Gefäßstenosen, Aneurys- empfinden es als angenehm, wenn Endoskopische Untersuchungen: Di-
men oder Thrombosen. Sogar die Beur- ihnen nach der Untersuchung beim rekte Betrachtung von Körperhohlräumen
teilung von Gefäßen im Schädelinneren Abwischen des Gels geholfen wird. oder Hohlorganen mittels spezieller, röh-
ist mittlerweile möglich (transkranielle renförmiger Instrumente (Endoskope), die
Dopplersonographie). Sonderformen der Sonographie über optische Systeme mit Beleuchtung
Endosonographie verfügen.
Pflege Die Endosonographie kombiniert So-
X Darmgasüberlagerungen erschweren nographie und Endoskopie (➔ 14.7): So- Diagnostische Endoskopien werden
die Beurteilung der Bauchorgane und nographiert wird nicht von der Körper- heutzutage in nahezu allen Fachdiszip-
Arbeitskanal
Griff der
Biopsiezange
Griff mit
Bedienungs-
Räder zum Verstellen elementen
der Bewegungsrichtung Biopsiezange und Okular
Abb. 14.28: Links Bedienungsteil eines Endoskops, rechts Endoskop mit in den Arbeitskanal Abb. 14.29: Endoskopisches Bild eines
eingeschobener Biopsiezange. [K183, V218] gestielten Kolonpolypen. [E179-168]
580
14.7 Endoskopische Untersuchungen
linen durchgeführt (➔ Tab. 14.30). Bei Endoskopien sind nicht risikofrei. Pflege
entsprechenden Befunden ist eine Er- Hauptkomplikationen sind Blutungen Manche Endoskopien werden im OP
weiterung zur therapeutischen Endo- (v. a. nach Entnahme von Gewebepro- durchgeführt, z. B. die diagnostische La-
skopie Standard. Beispielsweise kann ben), Infektionen oder Perforationen, paroskopie oder die Arthroskopie, an-
der Internist oder Chirurg die bei einer weshalb der Patient vor der Untersu- dere in speziell dafür eingerichteten
Koloskopie festgestellten Dickdarm- chung vom Arzt aufgeklärt werden und Funktionsabteilungen, z. B. die Gastro-
polypen meist in derselben Sitzung ent- eine Einverständniserklärung unter- oder Rektoskopie. Dort wird der Patient
fernen. Werden chirurgische Eingriffe, zeichnen muss. Grundsätzlich ist die während der Untersuchung von dafür
die früher eine offene Operation erfor- Gefahr von Komplikationen bei diag- weitergebildeten Pflegenden betreut.
derten, endoskopisch durchgef