Ethias Claims Health Mevrouw Miriam DE KIMPE

Postbus 10037 Herman Teirlinckstraat, 5

1070 Bruxelles/Brussel 9240 ZELE
schadebeheer@ethias.be

Ons kenmerk : >SMS515594121<

Verzorgde persoon : DE KIMPE MIRIAM

Hasselt, 06 augustus 2021

Geachte mevrouw,

De ziekenhuisopname van 09 augustus 2021 werd correct geregistreerd via het Assurcardsysteem.

Voor de verdere afhandeling van uw dossier is het momenteel niet nodig ons een medisch verslag
over te maken.

De opnamefactuur wordt door Ethias rechtstreeks aan het ziekenhuis betaald via het
Assurcardsysteem. U dient hiervoor niets te ondernemen.

Om de terugbetaling van uw ambulante kosten in verband met deze opname vlot te behandelen,
raden wij u aan de instructies op de volgende bladzijdes grondig door te nemen.

Wij herinneren u eraan dat u uw dossier kan opvolgen en beheren via de klantenzone op de
Ethias-site of via volgende link: www.ethias.be/klantenzone.

Inmiddels tekenen wij met de hoogachting,

Voor het Directiecomité,

Bart Vanholst
Head of Claims Health & Workers' Compensation
Postbus 10037
DOCUMENT DOOR U TE BEWAREN
1070 Bruxelles/Brussel
Niet terugsturen naar Ethias
Te gebruiken bij de aankoop van
Tel. geneesmiddelen
schadebeheer@ethias.be

Gezinsnummer : 2155941

Indien u in het kader van het dossier gezondheidszorg van uzelf of één van uw gezinsleden, die een
waarborg gezondheidszorg genieten, geneesmiddelen moet aankopen, gelieve dan bij iedere
aankoop dit document aan uw apotheker te geven. Door vertoon van deze barcode aan de apotheker
gaat u ermee akkoord dat de apotheker de gegevens vermeld op het gevraagde BVAC-attest
elektronisch zal doorsturen naar ons. U zal tevens een papieren exemplaar (kopie) van dit attest
ontvangen dat u best bewaart. U hoeft ons dit papieren exemplaar niet te bezorgen. Wij zullen op
basis van de ontvangen elektronische gegevens de medicijnen terugbetalen volgens de algemene en
bijzondere voorwaarden van uw verzekeringsovereenkomst.

Indien u vragen zou hebben over de terugbetaling van de medicijnen, kan u steeds contact opnemen
met de correspondent van uw dossier. Vermeld dan zeker het specifieke nummer dat op het papieren
BVAC-attest staat.

Om de deelnemende apothekers te kennen, verzoeken wij u om de site www.assurpharma.be te

raadplegen.

Deze unieke barcode is geldig voor al de aankopen van

Ì01960515594100MÎ
01960515594100
geneesmiddelen voor uzelf of één van uw gezinsleden voor zover
deze een waarborg gezondheidszorg genieten. Opgelet! Deze
barcode enkel gebruiken bij de aankoop van geneesmiddelen in
verband met een lopend dossier (opname ziekenhuis, ernstige
ziekte of ambulante kosten).
 INLICHTINGENBLAD
DOCUMENT VERPLICHT TOE TE VOEGEN BIJ UW KOSTENNOTA'S

Dossier : >SMS515594121< - DE KIMPE MIRIAM

Uw huidig rekeningnummer:

Enkel bij wijziging van rekeningnummer: Gelieve hieronder uw rekeningnummer voor

terugbetaling duidelijk in te vullen.

IBAN nummer BE - - -

Dit rekeningnummer zal gebruikt worden voor de terugbetalingen in het kader van het dossier
Gezondheidszorg.

HOE KAN IK MIJN KOSTEN INDIENEN

U heeft de keuze uit:

1. Uploaden in de klantenzone: www.ethias.be/klantenzone.

2. Per mail: schadebeheer@ethias.be. Gelieve uw dossiernummer in het onderwerp van de mail te
vermelden.
3. Per post: Ethias - Postbus 10037 - 1070 Brussel. Gelieve het inlichtingenblad bij de zending toe te
voegen.

Het is onnodig om eenzelfde document via meerdere kanalen door te sturen. Zendingen per
post hebben een langere verwerkingstermijn

WELKE DOCUMENTEN HEB IK NODIG OM MIJN KOSTEN IN TE DIENEN?

-Ambulancevervoer :
de factuur in het geval van een aangerekende forfait; in het geval van een andere aanrekening een
kopie van de factuur en een verschilstaat van de mutualiteit.

-Medische honoraria :
verschilstaten van de mutualiteit met een bewijs van het werkelijk betaalde bedrag (de originele
getuigschriften voor verstrekte hulp zijn bestemd voor uw mutualiteit).

-Kinesitherapie :
een kopie van het voorschrift, de verschilstaat van de mutualiteit met een bewijs van het werkelijk
betaalde bedrag (de originele getuigschriften voor verstrekte hulp zijn bestemd voor uw mutualiteit).

-Apothekerskosten :
gelieve de barcode van Assurpharma af te geven bij de apotheker. Deze zal uw aankopen vervolgens
rechtstreeks doorsturen naar uw dossier. Indien uw apotheker niet werkt met Assurpharma, gelieve
ons de BVAC-attesten over te maken.

-Andere kosten :
de factuur.

OPGELET : Als wij uw documenten/kosten via de post ontvangen, worden deze gedigitaliseerd. Wij
kunnen nadien onmogelijk u de originele documenten terug bezorgen. Gelieve er op te letten dat u
uitsluitend documenten die voor onze diensten bestemd zijn aan Ethias overmaakt.

Indien u uw kosten digitaal aan Ethias overmaakt, gelieve de originele facturen 36 maanden bij te
houden. Ethias behoudt gedurende deze periode het recht om de originele documenten alsnog op te
vragen.

WIST U DAT ?

- U een account kan aanmaken in de klantenzone via de website www.ethias.be/klantenzone. Dit

kan aan de hand van uw persoonsgegevens (Assurcardnummer + dossiernummer), met uw
identiteitskaart of met de ItsMe-applicatie.
- U uw kosten kan uploaden, de waarborgen kan raadplegen, de afrekeningen samen met uw
stavingsstukken kan herbekijken in de klantenzone.

- Indien u een probleem of andere vragen heeft, kan u ons telefonisch bereiken op het nummer
011/28.27.60. (op werkdagen van 9u-12u en 14u - 16u).

- uw ziekenhuisopname op voorhand kan aangeven via de website www.ethiashospi.be.

Verwerking van gegevens die verband houden met de gezondheid en/of andere gevoelige
gegevens.
U geeft toestemming aan Ethias voor de verwerking van gegevens die verband houden met uw
gezondheid en deze van de minderjarige kinderen waarover u het ouderlijk gezag uitoefent, evenals
voor de verwerking van de andere gevoelige gegevens bedoeld in artikel 9 GDPR en dit, wanneer zij
noodzakelijk zijn voor het sluiten van de verzekeringsovereenkomst, voor het beheer ervan, voor het
beheer van de schadegevallen waarbij u of uw kinderen zijn betrokken, alsook voor de strijd tegen
verzekeringsfraude. U geeft eveneens uw toestemming voor een eenzijdig medisch onderzoek bij een
schadegeval.
Deze gegevens zullen met de grootst mogelijke discretie worden verwerkt en uitsluitend door hiertoe
geautoriseerde personen. De verplichtingen van Ethias op dit vlak worden gedetailleerd in de clausule
'Bescherming van de persoonsgegevens' die u hierna kunt lezen.
Deze toestemming kan op elk ogenblik worden ingetrokken maar dit zal op geen enkele manier de
reeds uitgevoerde verwerkingen van gegevens kunnen ongeldig maken. Bovendien, kan in dit geval,
Ethias zich in de onmogelijkheid bevinden om een gevolg te geven aan uw vraag om een contract te
sluiten of te worden vergoed voor een schadegeval(len)
Ik heb kennis genomen van en aanvaard de toestemmingsclausule met betrekking tot de verwerking
van mijn gezondheidsgegevens

Bescherming van de persoonsgegevens

Om de nieuwe GDPR-regelgeving ter bescherming van uw persoonsgegevens toe te passen
engageert Ethias zich ten volle tot het respecteren van uw rechten ter zake.
Zo verzamelt Ethias, als verwerkingsverantwoordelijke, uw persoonsgegevens voor de volgende
doeleinden: beheer van klantenbestanden, risicobeoordeling, contract- en schadebeheer, promotie-
en getrouwheidsacties, tevredenheidsonderzoeken, prospectie en profilering, opstelling van
statistieken en actuariële studies, uitoefening van verhaal, klachten- en geschillenbeheer, uitvoering
van de geldende wettelijke en bestuursrechtelijke bepalingen en fraudebestrijding.
Ethias verwerkt uw gegevens op basis van de volgende rechtsgronden:

· om te voldoen aan alle wettelijke en bestuursrechtelijke verplichtingen waaraan zij onderworpen is;
· maatregelen
in het kader van de uitvoering van uw overeenkomsten of het nemen van precontractuele
op uw verzoek;
· voor de behartiging van haar gerechtvaardigde belangen , waaronder in de eerste plaats:
-de fraudebestrijding,
-kennis van haar klanten en prospecten, om hen te informeren over haar activiteiten, producten en
diensten,
-de correcte uitvoering van de door haar verzekerden gesloten overeenkomsten,
-de bescherming van haar eigen belangen en die van haar verzekerden,
in al deze gevallen ziet Ethias erop toe dat er een billijk evenwicht wordt bewaard tussen deze
gerechtvaardigde belangen en het respect voor uw privéleven;
· indien van toepassing, wanneer zij uw toestemming heeft verkregen.
Deze gegevens kunnen zo nodig aan de volgende categorieën van ontvangers worden meegedeeld:

· uw adviseurs (advocaten, deskundigen, raadsgeneesheren ...);

·· de andere entiteiten
de medewerkers en adviseurs van Ethias;
van de groep, hun medewerkers en adviseurs;
· Ethias;
de gegevensverwerkers van welke aard dan ook (IT en anderen), en commerciële partners van

· alle dienstverleners die betrokken zijn bij de uitvoering van overeenkomsten en de afwikkeling van
schadegevallen;
·· banken, verzekerings- en herverzekeringsondernemingen, makelaars en regelingskantoren;
overheidsinstanties en -organen (politie, justitie, sociale zekerheid .);
· de toezichthoudende autoriteiten en de Ombudsman van de Verzekeringen.
Ons Privacycharter geeft u meer gedetailleerde informatie over de ontvangers in kwestie.
Ethias bewaart uw persoonsgegevens slechts voor de tijd die nodig is voor de verwerking waarvoor
ze werden verzameld. Dit houdt in dat de verwerkte gegevens worden bewaard gedurende de gehele
looptijd van uw verzekeringsovereenkomst(en), van de schadegeval(len), de wettelijke
verjaringstermijn en eventuele andere bewaartermijnen die door toepasselijke wet- en regelgeving
worden opgelegd. De bewaartermijn varieert naargelang de aard van de gegevens en de regelgeving.
U hebt toegang tot uw persoonsgegevens en kunt deze laten verbeteren door middel van een
gedateerd en ondertekend verzoek, vergezeld van een recto-verso kopie van uw identiteitskaart,
gericht aan:
Ethias
Data Protection Officer
Rue des Croisiers, 24
4000 Liège
DPO@ethias.be
U kunt zich te allen tijde kosteloos verzetten tegen het gebruik van uw gegevens voor commerciële
prospectie en/of direct marketing.
Bovendien biedt de GDPR-verordening u, in bepaalde zeer specifieke gevallen, de mogelijkheid om
een beperking van de verwerking te vragen, een kopie van uw gegevens te krijgen (recht op
overdraagbaarheid) en te vragen om de gegevens te wissen. Dit recht om gegevens te wissen is
echter niet absoluut. Voor meer informatie over de uitoefening van uw rechten verwijzen wij u naar
het Privacycharter dat beschikbaar is op de website www.ethias.be. Iedere klacht kan tot slot worden
gericht aan:
Gegevensbeschermingsautoriteit
Drukpersstraat 35
1000 Brussel
Tel. +32 2 274 48 00
Mail : commission@privacycommission.be