GAMBARAN PEMANTAPAN MUTU HEMATOLOGI (PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN DAN

LEUKOSIT) DI LABORATORIUM PUSKESMAS WILAYAH KERJA KABUPATEN MOJOKERTO

Anggraini Iftakhur Rohmah

Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Surabaya

*Email : aiftakhur@gmail.com

Abstract

Laboratory quality control is all activities aimed at ensuring the accuracy and accuracy of laboratory
results. Laboratory quality strengthening includes internal and external quality stabilization. This study aims to
determine the description of the quality control in the laboratory of public health center Mojokerto.
This type of research is descriptive with quantitative analysis techniques carried out in several health
centers in the work area of Mojokerto Regency, which was conducted on 01st until 30th April 2019. The
samples in this study were 15 public health center Mojokerto was taken using random sampling techniques.
The results showed, based on the average value of the participants, on the examination of low
hemoglobin level it was found that 20% all of is good criteria, 13.33% was sufficient, 46.67% was less, and
20% was poor. Normal level is 33.33% in good criteria, 33.33% enough, 13.33% less, and 20% bad. The high
level results in 40% in the criteria of good, 46.67% enough, 6.67% less, and 6.67% bad. On leukocyte
examination, at the low- level 73.33% results in good criteria, 13.33% sufficient, 6.67% less, and 6.67% poor.
The normal level is 53.33% in good criteria, 6.67% enough, 6.67% less, and 33.33% bad. High-level obtained
53.33% in the criteria of good, 26.67% enough, 6.67% less, and 13.33% bad.
Based on the true value, on the examination of low hemoglobin level it was found that 40% in the
criteria were good, 13.33% was sufficient, 13.33% was lacking, and 33.33% was poor. Normal level obtained
33.33% in good criteria, 20% enough, 26.67% less, and 20% bad. High-level 46.67% results in good criteria,
40% enough, 6.67% less, and 6.67% bad. On leukocyte examination at the low-level, 66.67% results in good
criteria, 20% enough, 6.67% less, and 6.67% poor. Normal level is 46.67% in good criteria, 13.33% is enough,
and 40% bad in high level, 73.33% in good criteria, 6.67% enough, 13.33% less, and 6.67% criteria bad.
Keywords: Quality control, laboratory of public health center, Hemoglobin, Leukocytes.

Abstrak

Pemantapan mutu laboratorium adalah semua kegiatan yang ditujukan untuk menjamin ketelitian dan
ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium. Pemantapan mutu laboratorium meliputi pemantapan mutu internal
dan eksternal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pemantapan mutu laboratorium di
Puskesmas wilayah kerja Kabupaten Mojokerto.
Jenis penelitian ini bersifat deskriptif dengan teknik analisa kuantitatif yang dilakukan di beberapa
Puskesmas wilayah kerja Kabupaten Mojokerto, yang dilakukan pada tanggal 01-30 April 2019. Sampel pada
penelitian ini adalah 15 Puskesmas yang diambil dengan menggunakan teknik random sampling.
Hasil penelitian menunjukkan, gambaran pemantapan mutu berdasarkan nilai rata-rata peserta, pada
pemeriksaan hemoglobin level low didapatkan hasil 20% dalam kriteria baik, 13.33 % cukup, 46.67% kurang,
20% buruk. level normal didapatkan hasil 33,33% dalam kriteria baik, 33.33% cukup, 13.33% kurang, dan 20%
buruk. level high didapatkan hasil 40% dalam kriteria baik, 46.67% cukup, 6.67% kurang, dan 6.67% buruk.
Pada pemeriksaan leukosit, pada level low didapatkan hasil 73,33% dalam kriteria baik, 13,33% cukup, 6.67%
kurang, dan 6.67% buruk. level normal didapatkan hasil 53,33% dalam kriteria baik, 6.67% cukup, 6.67%
kurang, dan 33,33% buruk. level high didapatkan hasil 53,33% dalam kriteria baik, 26.67% cukup, 6.67%
kurang, dan 13,33% buruk.
Gambaran pemantapan mutu berdasarkan true value, pemeriksaan hemoglobin level low didapatkan
hasil 40% dalam kriteria baik, 13.33 % cukup, 13,33% kurang, dan 33,33% buruk. level normal didapatkan hasil
33,33% dalam kriteria baik, 20% cukup, 26,67% kurang, dan 20% buruk. level high didapatkan hasil 46,67%
dalam kriteria baik, 40% cukup, 6,67% kurang, dan 6,67% buruk. Pada pemeriksaan leukosit pada level low
didapatkan hasil 66,67% dalam kriteria baik, 20% cukup, 6.67% kurang, dan 6.67% buruk. level normal
didapatkan hasil 46,67% dalam kriteria baik, 13,33% cukup, dan 40% buruk level high didapatkan hasil 73,33%
dalam kriteria baik, 6.67% cukup, 13,33% kurang, dan 6,67% kriteria buruk.
Kata kunci : Pemantapan mutu, Laboratorium puskesmas, Hemoglobin, Leukosit.
Pendahuluan
Pusat Kesehatan Masyarakat
(Puskesmas) adalah unit pelaksana teknis dinas
kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung
jawab menyelenggarakan pembangunan
kesehatan di wilayah kerja tertentu. Dalam
melaksanakan perawatan, puskesmas memiliki
beberapa fasilitas pendukung salah satunya yaitu
laboratorium. Laboratorium Puskesmas adalah
sarana pelayanan kesehatan di Puskesmas yang
melaksanakan pengukuran, penetapan, dan
pengujian terhadap bahan yang berasal dari
manusia untuk penentuan jenis penyakit,
penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau
faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan
perorangan dan masyarakat. (permenkes, 2012)
Kemampuan pemeriksaan laboratorium di
puskesmas meliputi hematologi, kimia klinik,
imunologi, urinalisa, mikrobilogi dan parasitologi.
(permenkes, 2012). Semua pemeriksaan tersebut
sangatlah penting, salah satunya pemeriksaan
hematologi yang dapat digunakan sebagai prosedur
untuk skrining dan menunjang diagnosis dari
berbagai penyakit. (Rifqi, 2014)
Setiap Laboratorium Puskesmas harus
diselenggarakan secara baik dengan memenuhi
kriteria ketenagaan, sarana, prasarana,
perlengkapan dan peralatan, kegiatan
pemeriksaan, kesehatan dan keselamatan kerja,
dan mutu. (permenkes, 2012). Dengan makin
berkembangnya teknologi kesehatan,
meningkatnya tuntutan masyarakat akan pelayanan
kesehatan yang berkualitas, maka Puskesmas
diharapkan mengembangkan dan meningkatkan
mutu layanannya. Untuk meningkatkan mutu
pelayanan yang optimal, maka diperlukan kegiatan
pengendalian mutu baik internal maupun eksternal,
dan akreditasi laboratorium (Kahar, 2005).
Pemantapan mutu laboratorium adalah semua
kegiatan yang ditujukan untuk menjamin ketelitian
dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium.
(Permenkes, 2013)
Pemantapan mutu di laboratorium ada
dua, yaitu pemantapan mutu internal dan
pemantapan mutu eksternal. Pemantapan mutu
internal adalah kegiatan pencegahan dan
pengawasan yang dilaksanakan oleh masing-
masing laboratorium secara terus menerus agar
tidak terjadi atau mengurangi kejadian
error/penyimpangan sehingga diperoleh hasil
pemeriksaan yang tepat. Pemantapan Mutu
Eksternal adalah kegiatan yang diselenggarakan
secara periodik oleh pihak lain di luar laboratorium
yang bersangkutan untuk memantau dan menilai
penampilan suatu laboratorium dalam bidang
pemeriksaan tertentu. (Siregar dkk, 2018)
Setiap laboratorium puskesmas wajib
mengikuti Pemantapan Mutu Eksternal yang
diselenggarakan oleh pemerintah secara teratur dan
periodik meliputi semua bidang pemeriksaan
laboratorium, seperti yang terdapat pada pada BAB
VI PERMENKES RI nomor 37 tahun 2012.
(Permenkes, 2012)
BBLK Surabaya (2018) menyampaikan
ada 5 parameter yang diperiksa dalam pemantapan
mutu eksternal hematologi antara lain :
Hemoglobin, Lekosit, Eritrosit, Hematokrit dan
Trombosit. Parameter hemoglobin dan leukosit
memegang peranan penting dalam mengetahui
diagnosis penyakit tertentu. Sehingga apabila pada
alat hematology analyzer parameter tersebut tidak
valid, maka diagnosis dokter menjadi tidak tepat.
Rifqi (2014) menyampaikan hasil
penelitiannya tentang Gambaran Pemantapan Mutu
Eksternal Laboratorium Hematologi di Puskesmas
Wilayah Surabaya Selatan yaitu kriteria penilaian
baik pada parameter eritrosit sebanyak 67%,
parameter leukosit sebanyak 75%, parameter
trombosit sebanyak 100%, parameter hemoglobin
sebanyak 50%, dan parameter hematokrit sebanyak
17%. Sedangkan pada true value, laboratorium
puskesmas mendapatkan criteria penilaian baik
pada parameter eritrosit sebanyak 42%, parameter
leukosit sebanyak 75%, parameter trombosit
sebanyak 83%, parameter hemoglobin sebanyak
67%, dan parameter hematokrit sebanyak 25%.
Pemantapan mutu pemeriksaan
hematologi di setiap laboratorium puskesmas
berbeda, karena di setiap laboratorium puskesmas
sumber daya manusianya terbatas. Faktor human
eror adalah faktor yang tidak dapat diminimalisir.
Penelitian ini memiliki tujuan untuk mengetahui
gambaran terhadap kualitas hasil pemeriksaan
laboratorium puskesmas khusunya pada parameter
hemoglobin dan leukosit.
Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Laboratorium
Puskesmas wilayah kerja Kabupaten Mojokerto
pada bulan April 2019 dengan sampel 15
Laboratorium Puskesmas di wilayah kerja
Kabupaten Mojokerto. Jenis penelitian yang
dilakukan adalah metode deskriptif, yaitu
mengetahui gambaran pemantapan mutu
laboratorium hematologi di Puskesmas wilayah
kabupaten Mojokerto. Adapun variabel bebas pada
penelitian ini adalah Laboratorium di Puskesmas
wilayah kerja Kabupaten Mojokerto dan Whole
Blood Control. Sedangkan variabel terikat dari
penelitian ini adalah Hasil pemeriksaan
Hemoglobin dan Leukosit whole blood control,
Nilai Indeks Deviasi atau IDp dari whole blood
control, Gambaran pemantapan mutu.
Teknik Analisa Data
Metode analisa data menggunakan metode
statistika deskriptif yang dinyatakan dalam
prosentase dari kriteria hasil penilaian indeks
deviasi untuk mengetahui gambaran pemantapan
mutu pada laboratorium puskesmas wilayah kerja
Kabupaten Mojokerto.
Hasil Penelitian
Berikut adalah gambaran hasil Pemantapan Mutu
pemeriksaan hemoglobin dan leukosit berdasarkan
rata-rata peserta :
Berdasarkan tabel tersebut dapat dilihat
bahwa yang memiliki hasil tinggi dari kriteria baik
dengan prosentase 73,33% adalah pemeriksaan
leukosit level abnormal rendah. Kriteria cukup
dengan prosentase 46,67% adalah pemeriksaan
hemoglobin level abnormal tinggi. Kriteria kurang
dengan prosentase 46,67% adalah pemeriksaan
hemoglobin level abnormal rendah. Kriteria buruk
dengan prosentase 33,33% adalah pemeriksaan
leukosit level normal.
Berikut adalah gambaran hasil Pemantapan Mutu
pemeriksaan hemoglobin dan leukosit berdasarkan
True Value
Berdasarkan tabel tersebut dapat dilihat
bahwa yang memiliki hasil tinggi dari kriteria baik
dengan prosentase 73,33% adalah pemeriksaan
leukosit level abnormal tinggi. Kriteria cukup
dengan prosentase 40% adalah pemeriksaan
hemoglobin level abnormal tinggi. Kriteria kurang
dengan prosentase 26,67% adalah pemeriksaan
hemoglobin level normal. Kriteria buruk dengan
prosentase 40% adalah pemeriksaan leukosit level
normal.
Pembahasan:
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
apakah pemantapan mutu hematologi (pemeriksaan
hemoglobin dan leukosit) di puskesmas wilayah
kerja Kabupaten Mojokerto telah memenuhi
standart kemenkes. Hasil analisa data yang
dilakukan menunjukkan terdapat beberapa
puskesmas yang memiliki hasil pemantapan mutu
hematologi (pemeriksaan hemoglobin dan leukosit)
sesuai dengan standart kemenkes.
Data hasil pemantapan mutu pemeriksaan
hemoglobin berdasarkan nilai rata-rata peserta,
pada level abnormal rendah 20% dalam kriteria
baik, 13.33 % dalam kriteria cukup, 46.67% dalam
kriteria kurang, dan 20% dalam kriteria buruk.
Pada level normal didapatkan hasil 33,33% dalam
kriteria baik, 33.33% dalam kriteria cukup, 13.33%
dalam kriteria kurang, dan 20% dalam kriteria
buruk. Pada level abnormal tinggi didapatkan hasil
40% dalam kriteria baik, 46.67% dalam kriteria
cukup, 6.67% dalam kriteria kurang, dan 6.67%
dalam kriteria buruk.
Data hasil pemantapan mutu pemeriksaan
leukosit berdasarkan nilai rata-rata peserta, pada
level abnormal rendah didapatkan hasil 73,33%
dalam kriteria baik, 13,33% dalam kriteria cukup,
6.67% dalam kriteria kurang, dan 6.67% dalam
kriteria buruk. Pada level normal didapatkan hasil
53,33% dalam kriteria baik, 6.67% dalam kriteria
cukup, 6.67% dalam kriteria kurang, dan 33,33%
dalam kriteria buruk. Pada level abnormal tinggi
didapatkan hasil 53,33% dalam kriteria baik,
26.67% dalam kriteria cukup, 6.67% dalam kriteria
kurang, dan 13,33% dalam kriteria buruk.
Menurut Herawati dkk (2011) hasil
pemeriksaan laboratorium dipengaruhi beberapa
faktor yaitu cara pengambilan spesimen,
penanganan spesimen, waktu pengambilan, metode
analisis, kualitas spesimen, jenis alat dan teknik
pengukuran. Adanya hasil yang kurang ataupun
buruk pada penilaian berdasarkan nilai rata-rata
peserta, kemungkinan disebabkan alat yang jarang
dikontrol secara rutin sedangkan pasien yang
datang cukup banyak. Sehingga alat bekerja tidak
teliti dan hasil yang didapat kurang tepat. Hal ini
terlihat pada hasil antara puskesmas yang satu
dengan yang lainnya yang menggunakan alat
dengan merk yang sama. Sedangkan pada
puskesmas dengan kode I hasil yang didapat
berbeda dengan puskesmas lainnya dikarenakan
alat yang digunakan merk nya berbeda sehingga
metode dan prinsip kerja alat berbeda pula, dan alat
dalam kondisi kurang baik tetap digunakan.
Hasil tersebut menunjukkan tujuan dari
pemantapan mutu laboratorium terpenuhi. Tujuan
dari program pemantapan mutu adalah untuk
menjamin keandalan hasil pemeriksaan
laboratorium. Keandalan dari suatu tes atau metode
pemeriksaan adalah ukuran untuk menilai seberapa
jauh tes tersebut dapat digunakan untuk
kepentingan klinik baik sebagai tes penyaring,
untuk menentukan diagnosis, sebagai tes pemantau
maupun untuk menentukan prognosis. Keandalan
tes laboratorium meliputi : presisi, akurasi,
sensitivitas dan spesifisitas analitik. (Pertiwi,
2010).
Gambaran pemantapan mutu pemeriksaan
hemoglobin Berdasarkan true value, pada level
abnormal rendah didapatkan hasil 40% dalam
kriteria baik, 13.33 % dalam kriteria cukup,
13,33% dalam kriteria kurang, dan 33,33% dalam
kriteria buruk. Pada level normal didapatkan hasil
33,33% dalam kriteria baik, 20% dalam kriteria
cukup, 26,67% dalam kriteria kurang, dan 20%
dalam kriteria buruk. Pada level abnormal tinggi
didapatkan hasil 46,67% dalam kriteria baik, 40%
dalam kriteria cukup, 6,67% dalam kriteria kurang,
dan 6,67% dalam kriteria buruk.
Gambaran pemantapan mutu pemeriksaan
berdasarkan true value, pada level abnormal rendah
didapatkan hasil 66,67% dalam kriteria baik, 20%
dalam kriteria cukup, 6.67% dalam kriteria kurang,
dan 6.67% dalam kriteria buruk. Pada level normal
didapatkan hasil 46,67% dalam kriteria baik,
13,33% dalam kriteria cukup, 0% dalam kriteria
kurang, dan 40% dalam kriteria buruk. Pada level
abnormal tinggi didapatkan hasil 73,33% dalam
kriteria baik, 6.67% dalam kriteria cukup, 13,33%
dalam kriteria kurang, dan 6,67% dalam kriteria
buruk.
Hasil yang diperoleh dari penilaian
berdasarkan true value lebih baik dari penilaian
berdasarkan nilai rata-rata peserta, dikarenakan
terdapat beberapa puskesmas hasilnya masuk pada
range whole blood control tersebut. Dan hasil yang
buruk tidak mempengaruhi dalam perhitungannya.
Sesuai dengan rumus dari Kemenkes (2013) yaitu
Indeks Deviasi peserta berdasarkan true value
diperoleh dari selisih hasil pemeriksaan peserta
terhadap mean dalam satuan Standart Deviasi (SD).
Tetapi masih terdapat hasil yang kurang bahkan
buruk dikarenakan pada 15 puskesmas tersebut alat
yang dipakai berbeda merk atau tipenya. Sehingga
hasil yang dikeluarkan oleh alat berbeda merk
tersebut memiliki range berbeda.
Dari dua parameter tersebut, hemoglobin
memiliki hasil yang lebih beragam dibandingkan
dengan leukosit. Hal ini dikarenakan koefisien
variasi dari hemoglobin lebih pendek dari leukosit.
Semakin kecil nilai koefisien variasi semakin teliti
hasil atau metode tersebut.(Kemenkes,2013).
Sehingga variasi hasil sangat terlihat pada hasil
pemantapan mutu eksternal hemoglobin. Berbeda
dengan hasil pemantapan mutu eksternal leukosit,
meskipun hasil pemeriksaan berbeda, tetapi
koefisien variasi dari leukosit sangat tinggi.
Sehingga dapat mengurangi variasi dari hasil
indeks deviasi.
Kesimpulan :
1. Rerata hasil pemeriksaan hemoglobin di 15
Puskesmas Wilayah Kerja Kabupaten
Mojokerto adalah level abnormal rendah yaitu
7,25 g/dL, level normal yaitu 13,43 g/dL, level
abnormal tinggi yaitu 17,5 g/dL.
Rerata hasil pemeriksaan leukosit level
abnormal rendah yaitu 2,29 x103 /µL, level
normal yaitu 8,06 x103 /µL, level abnormal
tinggi yaitu 17,26 x103 /µL.
2. Gambaran Pemantapan mutu pemeriksaan
hemoglobin di 15 Puskesmas Wilayah Kerja
Kabupaten Mojokerto :
a. Berdasarkan nilai rata-rata peserta diperoleh
hasil :
- Level abnormal rendah kriteria baik 20%,
kriteria cukup 13.33 %, kriteria kurang
46.67%, dan kriteria buruk 20%.
- Level normal didapatkan hasil kriteria
baik 33.33%, kriteria cukup 33.33%,
kriteria kurang 13.33%, dan kriteria buruk
20%.
- Level abnormal tinggi didapatkan hasil
kriteria baik 40%, kriteria cukup 46.67%,
kriteria kurang 6.67%, dan kriteria buruk
6.67%.
b. Berdasarkan True value diperoleh hasil :
- Level abnormal rendah didapatkan hasil
kriteria baik 40%, kriteria cukup 13.33 %,
kriteria kurang 13,33%, dan kriteria buruk
33,33%.
- Level normal didapatkan hasil kriteria
baik 33,33%, kriteria cukup 20%, kriteria
kurang 26.67%, dan kriteria buruk 20%.
- Level abnormal tinggi didapatkan hasil
kriteria baik 46.67%, kriteria cukup 40%,
kriteria kurang 6.67%, dan kriteria buruk
6,67%.
3. Gambaran Pemantapan mutu hasil
pemeriksaan leukosit di 15 Puskesmas
Wilayah Kerja Kabupaten Mojokerto :
a. Berdasarkan nilai rata-rata peserta diperoleh
hasil :
- Level abnormal rendah didapatkan hasil
kriteria baik 73.33%, kriteria cukup
13.33%, kriteria kurang 6.67%, dan
kriteria buruk 6,67%.
- Level normal didapatkan hasil kriteria
baik 53,33%, kriteria cukup 6.67%,
kriteria kurang 6.67%, dan kriteria buruk
33,33%.
 - Level abnormal tinggi didapatkan hasil
kriteria baik 53,33%, kriteria cukup
26.67%, kriteria kurang 6.67%, dan
kriteria buruk 13,33%.
b. Berdasarkan True value diperoleh hasil :
- Level abnormal rendah didapatkan hasil
kriteria baik 66,67%, kriteria cukup 20%,
kriteria kurang 6.67%, dan kriteria buruk
6.67%.
- Level normal didapatkan hasil kriteria
baik 46,67%, kriteria cukup 13,33%,
kriteria kurang 0%, dan kriteria buruk
40%.
- Level abnormal tinggi didapatkan hasil
kriteria baik 73,33%, kriteria cukup
6.67%, kriteria kurang 13,33%, dan
kriteria buruk 6,67%.
Saran :
1. Bagi instansi atau puskesmas, agar
menyediakan bahan kontrol supaya alat
dapat dikontrol dan dikalibrasi.
2. Bagi tenaga laboratorium, lebih
memperhatikan kontrol dan kalibrasi alat.
3. Bagi peneliti selanjutnya, dapat melakukan
penelitian tentang pemantapan mutu dengan
parameter yang lebih lengkap.
Pertiwi, Danis. 2010. Pemantapan Mutu
Laboratorium Bidang Kimia Klinik.
Majalah ilmiah Sultan Agung Universitas
Islam Sultan Agung Vol.XLVIII No.122.
Berasal dari http://research.unissula.ac.id.
Diakses 19 Januari 2019.
Rifqi, Firinda. 2014. Gambaran Pemantapan Mutu
Eksternal Laboratorium Hematologi di
puskesmas Wilayah Surabaya Selatan.
Karya Tulis Ilmiah, Jurusan Analis
Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Surabaya,
Surabaya.
Siregar, Maria T dkk. 2018. Kendali Mutu. Bahan
Ajar Teknologi Laboratorium Medik (TLM)
KEMENTERIAN KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA. Berasal dari
http://bppsdmk.kemkes.go.id. Diakses 17
Desember 2018.

Daftar Pustaka :

BBLK. 2018. Pemantapan Mutu Eksternal. Berasal

dari http://bblksurabaya.id. Diakses 17
Desember 2018.

Herawati, Fauna dkk. 2011. Pedoman Interpretasi

Data Klinik. KEMENTERIAN
KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
2011. Berasal dari
https://www.researchgate.net. Diakses 20
Januari 2019.

Kahar, Hartono. 2005. Peningkatan Mutu

Pemeriksaan di Laboratorium Klinik Rumah
Sakit. Indonesian Journal of Clinical
Pathology and Medical Laboratory, Vol. 12
No. 1, 38-40. Berasal dari
https://indonesianjournalofclinicalpathology
.org. Diakses 21 Januari 2019.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

nomor 37 tahun 2012 Tentang
penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat.

Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia

nomor 43 tahun 2013 tentang Cara
Penyelenggaraan Laboratorium Klinik Yang
Baik