Casos de Fisiologia i Fisiopatologia Digestiva Curs 2021-22

FISIOLOGIA MÈDICA I – Curs 2021-22

ESTUDI DE CASOS SOBRE FISIOLOGIA I FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA
DIGESTIU

CAS 1
Home de 73 anys que ingressa per pneumònia basal dreta. Té antecedents d’una neoplàsia maligna de
laringe fa 22 anys, curada amb tractament combinat de quimioteràpia i radioteràpia. Explica pèrdua
important de pes (més de 10 Kg en els darrers 2 anys) amb tos i ennuecs constants per empassar
aliments. A l’ingrés el pacient es troba caquèctic i malnodrit. Es demana valoració per logopeda

Objectius d’aprenentatge

 Aprofundir en el procés de la deglució i els seus mecanismes de control

 Conèixer les conseqüències clíniques d’una deglució ineficaç
 Entendre les tècniques més útils per identificar el trastorn de la deglució

Qüestions a treballar

1. Per quin nom es coneix la dificultat a la deglució dels aliments?

2. Quin tipus de dificultat a la deglució podria presentar aquest pacient.
3. Descriu les fases de la deglució
4. Descriu les estructures que participen a cada una de les fases de la deglució
5. Quina fase de la deglució creus que es troba alterada en aquest cas?
6. Quin tipus de proves es farien per estudiar un trastorn de deglució?
7. Perquè es demana una valoració pel logopeda. En què consisteix.
8. En què consisteix?
9. Si el pacient no pogués realitzar una correcta deglució, quines conseqüències clíniques podria
comportar a curt/llarg termini?
10. Explica com ho tractaries i perquè.
Bibliografia recomanada.

1. Nathalie Rommel1 and Shaheen Hamdy. Oropharyngeal dysphagia: manifestations and diagnosis.
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):49-59. DOI: 10.1038/nrgastro.2015.199.
 Casos de Fisiologia i Fisiopatologia Digestiva Curs 2021-22

2. S Servagi-Vernat, D Ali, C Roubieu, et al. Dysphagia after radiotherapy: state of the art and
prevention. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2015 Feb;132(1):25-9. DOI:
10.1016/j.anorl.2013.09.006.
 Casos de Fisiologia i Fisiopatologia Digestiva Curs 2021-22

CAS 2

En Hamza és un nen de 5 anys. Fa uns dies que presenta diarrees aquoses molt abundants, en número
de 5-6 al dia, i febre. Avui l’ha visitat el pediatra, i li realitza una analítica on destaca un equilibri àcid-
base amb els següents valors: pH 7.40, pCO2 30mmHg, HCO3 19 mEq/l, EB -5.

Es sospita una infecció per Rotavirus, i es recomana iniciar tractament amb solucions de rehidratació
oral (SRO)

Objectius d’aprenentatge

 Conèixer i diferenciar les principals funcions de l’intestí prim i gros.

 Entendre els processos de secreció i absorció intestinals
 Conèixer les funcions de la mucosa intestinal i la seva composició cel·lular
 Descriure els mecanismes de la motilitat intestinal.
 Identificar els mecanismes de defensa del tub digestiu.
 Descriure els mecanismes d’absorció intestinal dels principis immediats

Qüestions a treballar

1. Quina és la causa de les diarrees? Explica els mecanismes fisiopatològics que condicionen aquesta
diarrea en el cas del Rotavirus.
2. Respecte a l’equilibri àcid-base del Hamza, què et crida l’atenció? Raona per quin mecanisme s’ha
produït.
3. En què consisteixen les SRO? Seria igual de vàlid recomanar begudes comercials ensucrades i amb
suplements de sals en comptes de SRO? Justifica-ho.
4. Podem recomanar un fàrmac antiperistàltic en el tractament de les diarrees? Per què?
5. Podria interferir el consum de lactosa en la recuperació de les diarrees del Hamza? Justifica-ho.

Bibliografia recomanada

1. Ramig RF. Pathogenesis of Intestinal and Systemic Rotavirus Infection. J Virol. 2004
Oct;78(19):10213-20. DOI: 10.1128/JVI.78.19.10213–10220.2004
2. Rotaviruses: from pathogenesis to vaccination. Gastroenterology. 2009 May ; 136(6): 1939–1951.
doi:10.1053/j.gastro.2009.02.076.
3. Enriqueta Román Riechmann, Josefa Barrio Torres, Mª José López Rodríguez. Diarrea aguda.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica
SEGHNP-AEP (https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-05/Protocolos%20SEGHNP.pdf)
 Casos de Fisiologia i Fisiopatologia Digestiva Curs 2021-22

CAS 3

Consulta a urgències un home de 63 anys, diagnosticat fa 3 anys de cirrosi hepàtica per consum crònic
d’alcohol (hàbit que encara manté). A l’exploració física destaca icterícia, distensió abdominal amb
semiologia d’ascites i edemes a extremitats inferiors. El pacient està desorientat, amb asterixis, i baix
nivell de consciència (encefalopatia). Es recullen hemocultius per febrícula a urgències. Analíticament
destaca allargament dels temps de coagulació (TP) i albúmina 2.9 g/dl (rang normal 3.5-4.5 g/dl). El
pacient ingressa a planta, a les 48h de l’ingrés ens avisen des del laboratori de microbiologia de
creixement de bacils gram negatius als cultius de sang realitzats a urgències.

Objectius d’aprenentatge

 Conèixer les funcions fisiològiques del fetge

 Comprendre l’estructura histològica i funcional del fetge
 Descriure les múltiples funcions metabòliques del fetge

Qüestions a treballar

1. Què és la cirrosi hepàtica? Quins canvis es produeixen al fetge?

2. Què es la ascites? Per quin mecanisme es produeix?
 Casos de Fisiologia i Fisiopatologia Digestiva Curs 2021-22

3. Perquè el pacient està desorientat, amb encefalopatia? Què ho produeix?

4. Per què l’albúmina és baixa?
5. El pacient presenta una bacterièmia per bacils gram negatius. Quina creieu que ha estat la
porta d’entrada? Descriu mecanismes de defensa del sistema digestiu.
6. Perquè presenta un trastorn de la coagulació?
7. Justifica la causa de la icterícia

Bibliografia recomanada

1. Rincón D, Bañares R. Cirrosis hepática. Medicine. 2016;12(11):597-605

2. R. Garcia-Martinez. Ascitis, insuficiencia renal aguda y encefalopatía hepática. Medicine.
2016;12(11):617-26