EMPLOYMENT APPLICATION Photograph

LAMARAN PEKERJAAN
3X4
Position Applied For 1.
Pasfoto
Posisi yang dikehendaki 2. 3x4

Salary Expected/ Gaji yang diinginkan

Commencement Date/ Tanggal bergabung

PERSONAL DATA/ DATA PRIBADI

Full Name/ Nama Lengkap :

Nick Name/ Nama Panggilan :
I.D/Passport No./ Nomor KTP/Paspor :
Date Of Birth/ Tanggal Lahir :
Place Of Birth/ Tanggal Lahir :
Religion/ Agama :
Nationality/ Kebangsaan :

Home Address/ Alamat Rumah :

Mobile Phone No./ No. Telepon Selular :

Email Address/ Alamat Email :
Hobbies/ Kegemaran :

IN CASE OF EMERGENCY, WHOM SHALL WE NOTIFY?/ DALAM KEADAAN DARURAT, SIAPA YANG BISA KAMI HUBUNGI?

Name/ Nama :
Relationship/ Hubungan :
Address/ Alamat :
Telephone No./ Nomor Telepon :

Marital Status/ Status Perkawinan

Single/ Belum Menikah Married/ Menikah
Seperated/ Berpisah Divorced/ Bercerai

If Married State/ Jika Sudah Menikah

Name Of Spouse/ Nama Pasangan Hidup :
Occupation/ Pekerjaan :
Children/ Jumlah anak :

FAMILY RECORD/ DATA KELUARGA

List Name Of Natural father, mother, brother, and sister only/ Tuliskan nama ayah, ibu, saudara laki-laki dan saudara perempuan kandung
If married list names of natural children/ Jika sudah menikah tuliskan nama anak kandung
Relationship Age/ Usia
Name/ Nama Address/ Alamat Occupation/ Pekerjaan
Hubungan

All applications will be treated in confidence

EMPLOYMENT RECORD/ SEJARAH PEKERJAAN
Start with your present position and work back/ Diawali dengan posisi dan pekerjaan terakhir
I Company or Firm/ Perusahaan
Address/ Alamat :

Telephone No./ Nomor Telepon

Nature Of Business/ Jenis Perusahaan : Name of Supervisor/ Nama Atasan Langsung: Monthly Salary/ Gaji Perbulan:

Nature Of Your Work/ Jenis Pekerjaan: From/ Dari : To/ Sampai :

Reason for Leaving/ Alasan kenapa berhenti :

II Company or Firm/ Perusahaan

Address/ Alamat :

Telephone No./ Nomor Telepon

Nature Of Business/ Jenis Perusahaan : Name of Supervisor/ Nama Atasan Langsung: Monthly Salary/ Gaji Perbulan:

Nature Of Your Work/ Jenis Pekerjaan: From/ Dari : To/ Sampai :

Reason for Leaving/ Alasan kenapa berhenti :

III Company or Firm/ Perusahaan

Address/ Alamat :

Telephone No./ Nomor Telepon

Nature Of Business/ Jenis Perusahaan : Name of Supervisor/ Nama Atasan Langsung: Monthly Salary/ Gaji Perbulan:

Nature Of Your Work/ Jenis Pekerjaan: From/ Dari : To/ Sampai :

Reason for Leaving/ Alasan kenapa berhenti :

IV Company or Firm/ Perusahaan

Address/ Alamat :

Telephone No./ Nomor Telepon

Nature Of Business/ Jenis Perusahaan : Name of Supervisor/ Nama Atasan Langsung: Monthly Salary/ Gaji Perbulan:

Nature Of Your Work/ Jenis Pekerjaan: From/ Dari : To/ Sampai :

Reason for Leaving/ Alasan kenapa berhenti :

All applications will be treated in confidence
EDUCATION/ PENDIDIKAN Name and Address of School Peiod/ Certificate Obtained/
Nama dan Alamat Sekolah Periode Berijasah

Professional Training/ Pelatihan Profesional

University/ Universitas

Senior High School/ Sekolah Menengah Atas

Junior High School/ Sekolah Menengah Pertama

Elementary/ Sekolah Dasar

SKILL/ KEAHLIAN
Special Skill/ Keahlian Khusus:

OTHER LANGUAGE/ BAHASA ASING

Name Of Languange/ Spoken/ Lisan Written/ Tulisan Understanding/ Pengertian

Jenis Bahasa
Excel/ Good/ Fair/ Excel/ Good/ Fair/ Excel/ Good/ Fair/
Sangat Baik Baik Cukup Sangat Baik Baik Cukup Sangat Baik Baik Cukup

ORGANIZATION/ Organisasi

State name of club, Society or Organization that you are member of, or were a past member of/
Sebutkan nama klub, Perkumpulan atau Organisasi dimana Anda masih atau pernah menjadi anggota.
Organization/ Organisasi Nature of Organization/ Jenis Organisasi Membership/ Status Keanggotaan

HEALTH STATUS/ KESEHATAN

Do you have now or ever had any of the following ailments? If Yes
Apakah anda sekarang sedang atau pernah mengidap salah satu Jika YA

Heart Trouble/ Penyakit Jantung High Blood Pressure/ Tekanan Darah Tinggi

Asthma/ Asma Nervous Disorder/ Gangguan Saraf

Skin Problem/ Masalah Kulit Drug Addiction/ Ketergantungan Obat

Diabetes/ Kencing Manis Back Injury/ Cidera Punggung

Have you any handicaps in the following ? If YES

Apakah anda memiliki cacat sebagai berikut ? Jika YA

Speech/ Bicara Head/ Kepala Epylepsy/ Ayan

Hearing/ Pendengaran Sight/ Penglihatan

Blood Type/ Golongan Darah :

Have you ever had any an injury or operation ? YES/ Ya NO/ Tidak
Apakah anda pernah terluka atau operasi? Please Explain/ Jabarkan

Do you have any other serious illness?

Apakah anda memiliki penyakit serius lain?
All Applications will be treated in confidence
CHARACTER REFERENCE/ REFERENSI
Relative (s) or friend (s), if any employed by Topotels Indonesia
Keluarga atau kawan yang bekerja di Topotels Indonesia

Name/ Nama Position/ Posisi Location/ Lokasi Relations/ Hubungan

List 3 or more persons, but exclude relative or former employer

Sebutkan 3 atau lebih, diluar saudara dan persahaan terdahulu

Telp No./ Occupation/ Length of Acquaintance/

Name/ Nama Address/ Alamat
Lama Mengenai
Nomor Telepon Pekerjaan

YES NO If So, give particulars/

Mark with an "X"/ Berilah tanda "X"
YA TIDAK Jika ya, jelaskan

Have you ever been discharged from employment because of your work or conduct
was not satisfactory?
Apakah Anda pernah dikeluarkan dari pekerjaan anda karena prestasi anda yang

tidak memuaskan?

Did you receive any other income such as retirement pay, compensation for
injuries, etc?
Apakah Anda menerima pendapatan lain seperti pensiun, asuransi kecelakaan, dll?

Have you ever been charged in court?

Apakah Anda pernah dihukum?

May inquiry and reference check by made of your present regarding your qualifications
and character?
Apakah anda keberatan apabila kami bertanya tentang karakter dan kualifikasi anda

pada perusahaan anda sekarang?

Have you performed military service?

Apakah anda pernah dinas kemiliteran?

Have you ever been treated in s drug rehabilitation center?

Apakah anda pernah dirawat di pusat rehabilitasi?

DECLARATION/ PERNYATAAN
I authorize Topotels Indonesia to secure any information regarding myself
I further declare that the statement made by me in this application are true, complete and correct
A false statements or dishonest answer to any question may be grounds for my immediate discharge form employement with
Topotels Indonesia

Saya memberi kuasa kepada Topotels Indonesia untuk memeriksa mengenai kebenaran informasi yang saya buat

Saya menyatakan bahwa pernyataan yang saya buat adalah asli, lengkap dan benar

Pernyataan yang salah atau jawaban yang tidak jujur dapat menyebabkan saya kehilangan kesempatan untuk bekerja di Topotels Indonesia.

Date/ Tanggal Signature/ Tanda Tangan

All applications will be treated in confidence

D.I.S.C. Test
Nama INSTRUKSI : Setiap nomor di bawah ini memuat 4 (empat) kalimat. Tugas anda adalah :
Usia 1. Beri tanda [x] pada kolom di bawah huruf [P] di samping kalimat yang PALING menggambarkan diri anda
Jenis Kelamin 2. Beri tanda [x] pada kolom di bawah huruf [K] di samping kalimat yang PALING TIDAK menggambarkan diri anda
Tanggal Tes PERHATIKAN : Setiap nomor hanya ada 1 (satu) tanda [x] di bawah masing-masing kolom P dan K.

No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri

Gampangan, Mudah setuju Hasil adalah penting Pendidikan, Kebudayaan
Percaya, Mudah percaya pada orang Lakukan dengan benar, Akurasi penting Prestasi, Ganjaran
1 9 17
Petualang, Mengambil resiko Dibuat menyenangkan Keselamatan, keamanan
0 0 Toleran, Menghormati 0 0 Mari kerjakan bersama 0 0 0 Sosial, Perkumpulan kelompok
No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri
Lembut suara, Pendiam Akan berjalan terus tanpa kontrol diri Memimpin, Pendekatan langsung
Optimistik, Visioner Akan membeli sesuai dorongan hati Suka bergaul, Antusias
2 10 18
Pusat Perhatian, Suka gaul Akan menunggu, Tanpa tekanan Dapat diramal, Konsisten
0 0 Pendamai, Membawa Harmoni 0 0 Akan mengusahakan yang kuinginkan 0 0 0 Waspada, Hati-hati
No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri
Menyemangati orang Ramah, Mudah bergabung Tidak mudah dikalahkan
Berusaha sempurna Unik, Bosan rutinitas Kerjakan sesuai perintah, Ikut pimpinan
3 11 19
Bagian dari kelompok Aktif mengubah sesuatu Mudah terangsang, Riang
0 0 Ingin membuat tujuan 0 0 Ingin hal-hal yang pasti 0 0 0 Ingin segalanya teratur, Rapi
No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri
Menjadi frustrasi Non-konfrontasi, Menyerah Saya akan pimpin mereka
Menyimpan perasaan saya Dipenuhi hal detail Saya akan melaksanakan
4 12 20
Menceritakan sisi saya Perubahan pada menit terakhir Saya akan meyakinkan mereka
0 0 Siap beroposisi 0 0 Menuntut, Kasar 0 0 0 Saya dapatkan fakta
No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri
Hidup, Suka bicara Ingin kemajuan Memikirkan orang dahulu
Gerak cepat, Tekun Puas dengan segalanya Kompetitif, Suka tantangan
5 13 21
Usaha menjaga keseimbangan Terbuka memperlihatkan perasaan Optimis, Positif
0 0 Usaha mengikuti aturan 0 0 Rendah hati, Sederhana 0 0 0 Pemikir logis, Sistematik
No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri
Kelola waktu secara efisien Tenang, Pendiam Menyenangkan orang, Mudah setuju
Sering terburu-buru, Merasa tertekan Bahagia, Tanpa beban Tertawa lepas, Hidup
6 14 22
Masalah sosial itu penting Menyenangkan, Baik hati Berani, Tak gentar
0 0 Suka selesaikan apa yang saya mulai 0 0 Tak gentar, Berani 0 0 0 Tenang, Pendiam
No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri
Tolak perubahan mendadak Menggunakan waktu berkualitas dgn teman Ingin otoritas lebih
Cenderung janji berlebihan Rencanakan masa depan, Bersiap Ingin kesempatan baru
7 15 23
Tarik diri di tengah tekanan Bepergian demi petualangan baru Menghindari konflik
0 0 Tidak takut bertempur 0 0 Menerima ganjaran atas tujuan yg dicapai 0 0 0 Ingin petunjuk yang jelas
No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri No. P K Gambaran Diri
Penyemangat yang baik Aturan perlu dipertanyakan Dapat diandalkan, Dapata dipercaya
Pendengar yang baik Aturan membuat adil Kreatif, Unik
8 16 24
Penganalisa yang baik Aturan membuat bosan Garis dasar, Orientasi hasil
0 0 Delegator yang baik 0 0 Aturan membuat aman 0 0 0 Jalankan standar yang tinggi, Akurat