Cetak 1

You might also like

Download as pdf
Download as pdf
You are on page 1of 3
C. Contoh Format : 1. Surat Permohonan Penyesuaian Biaya Pendidikan/UKT Lampiran : 1 set Hal : Permohonan Penyesuaian Biaya Pendidikan/UKT 2022 Yth: Dekan/Direktur Universitas Negeri Yogyakarta Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIM z Program Studi : No HP/WA dan email: Nama Orang tua No HPAWA orang tua/Wali : Mengajukan permohonan penyesuaian biaya _pendidikan/UKT pada skema/kelompok penyesuaian “: Q _ Penurunan Biaya Pendidikan/UKT (A1, A2) O _Pembebasan Bersyarat (A3) O Penurunan Biaya Pendidikan /UKT (A4) OQ Pembayaran angsuran biaya pendidikan/ UKT (A5) Scbagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan dokumen pendukung yang relevan: Data yang kami sampaikan adalah Demikian, atas perhatian dan kebijaksanaanya kami diucapkan terima kasih, Mengetahui, Hormat Saya/ Yang Mengajukan, Orang tua/Wali Mahasiswa Ketcrangan: *) pilih salah satu dengan cara mencentang 2, Format Surat Keterangan Kondisi Sosial Ekonomi SURAT KETERANGAN KONDISI SOSIAL EKONOMI ORANG TUA/WALI MAHASISWA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Alamat Pekerjaan/ Jabatan No. HP/ Email : Institusi/Perusahaan : menerangkan bahwa orang tua/wali dari: adalah Nama 2 NIM 2 Program Studi z No Hp/Wa Alamat Mengalami bangkrut/penurunan kondisi sosial ekonomi karena terdampak Covid-19 1. Penurunan penghasilan usaha/bangkrut dengan rerata pendapatan: Pendapatan sebelum pandemi Covid-19 : Rp Pendapatan setelah dampak Covid-19 : Rp Rerata Penurunan Pendapatan :Rp Dengan jumlah tanggungan keluarga ....orang, dan yang masih sekolah/kuliah .. orang. 2. Dirumahkan oleh Perusahaan/Pemberi Kerja dengan gaji_sebesar Rp. . = 3. Kena PHK oleh perusahaan/pemberi kerja sejak .. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya. oe sey Januari 2022 Lurah/Pimpinan Perusahaan/Asosiasi Catatan : *) Pilih salah satu atau kondisi yang relevan 3. Format surat pernyataan SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama No. Identitas (KTP) Alamat No HP/WA adalah orang tua/Wali dari Nama NIM Program Studi Alamat No HP/WA dengan sunggul-sungguh menyatakan bahwa : 1) Seluruh pemyataan data dan informasi beserta scluruh dokumen yang saya lampirkan dalam berkas pengajuan permohonan penyesuaian adalah benar. 2) Saya bersedia_memberikan informasi lebih lanjut untuk melengkapi dokumen permohonan penyesuaian ini. 3) Bersedia dilakukan wawancara secara online dengan orang tua/wali. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenaraya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila

You might also like