PROCURATION

Je soussigné, M./Mme/Mlle …………..……………………………… né (e) le

………….…………. à ……………………….……., demeurant  à (adresse
complète) ………………………………………..., carte national d’identité n°
………………..…………………… délivré le ………………………, par
……………………..………………........, propriétaire du véhicule, marque
……………… modèle …………………….., immatriculé sous
……………………………….;

donne procuration à M./Mme/ Mlle ..

…………………………………………………. né (e) le ………………... à
……………………, ……………….……, carte nationale d’identité n°
…………………………… délivrée le …….…………………… à
………………………… par …………………………………………..
……………………………. pour Utiliser et exploiter mon Véhicule ,De
type ................. marque ................. Model .............. ... .. qui porte le numéro de
série ............. .. et Immatriculé sous……………………………

Signature

‫وكالة‬
 ‫أنا الممضي أسفله السيد‪ /‬السيدة…………………………‪....‬المولود(ة) …‪...‬‬
‫…………‪.‬ب……………‪ .‬الساكن (ة) في‬
‫………………………………………‪..‬حامل (ة) بطاقة تعريف رقم ………………‪..‬‬
‫صادرة بتاريخ ……………………‪.‬عن دائرة …………………‪..‬مالك السيارة من نوع‬
‫………‪..‬طراز …………………‪.‬لوحة الترقيم …………………………………‪...‬‬

‫اوكل السيد‪/‬السيدة ………………‪ ..……………………… … ……… …… .‬المولود (ة)‬

‫ب……………‪    ...‬الحامل(ة) بطاقة تعريف رقم ……………… صادرة‬
‫بتاريخ………………‪.‬عن‬
‫دائرة……………………………………………………………………………‪...‬‬
‫من أجل استعمال واستغالل سيارتي ‪  ‬من نوع ……………‪...‬صنف……………‪.‬طراز‬
‫……………‪..‬التي تحمل الرقم التسلسلي …………‪..‬و لوحة الترقيم ……………………‬

‫امضاء‬