Page 1 of 4 EPICRISIS ATENCION CERRADA INSTITUT NACIONAL DE GERIATRIA Datos Del Paciente —_—— Establecimiento 12108 CUNAAUOIEN 316688 Nmero de Ficha 5316608 Seniciociines UGA Nombre Paciente ROSA MARIA MATTA MORENO | RurPaciente —s.316.688-1 sexo Femenina aaa 76 a 6 Meses Bomiciio Losaanowuevos 1M Comuna Pefaloen Teléfono —asases979— onsutoriou —_cesrat CAROENAL SILVA HENRIQUEZ Dias cama 7 bies Fecha Ingreso 07/32/2021 Fecha Egreso 14/12/2021 Diagnéstico De Egreso — : (ye IL cisdigo Glosa 1 750.8 Atencién por otros procedimientos de rehabiitacon 2 39.0. Infeccién de vias urnaras, sti no especificaco 3 FO3x _Demencia no especificada Especificacién Diagnostica — ~ -Demencia tipo cuerpos de lewy - RAM neurolépticos -ITU baja x E.Coli MS en tratamiento -Vaginosis bactenana trataca ~ RAO - RAM A Antipsicoticos vs Veiga neurogénica. DHC obs NASH HTA DM2 NIR DLP Sindromes Tipo Sindrome Sindrome CAIDAS FRECUENTES CAIDAS FRECUENTES DEPRESION DEPRESION DETERIORO COGNITIVO DETERIORO COGNITIVO DISMOVILIDAD DISMOVILIDAD INCONTINENCIA INCONTINENCIA URINARIA MAL NUTRICION OBESIDAD TRANSTORNO DE LA MARCHA TRASTORNO DE LA MARCHA ‘TRANSTORNOS SENSORIALES ‘TRASTORNOS SENSORIALES LU = j Comorbilidad - - [re Detalie Comorbilidad pttp://10.5.154.1 1/site/registro_epicrisis/inpresion_epicrisis.php?rut_paciente=5316688&nhy~O8event... 14-12-2021 aFuncionalidad — Paciente Sin Comartilidad Ingresade FIM FIM INGRESO |Fecna Ingreso 09/12/2021 Fecha Egreso Cognitive 29 Cognitivo |Fisico 24 Fisico BARTHEL Barthel Ingreso: Severo, 35 puntos Barthel Egreso: YESSAVAGE CHARLSON hitp://10.5.154.1 1/site/registro_epicri Examenes Relevantes Page 2 of 4 FIM EGRESO 00/00/0000 30 30 Ne Detalle Examenes Paciente Sin Examenes Registrados Evolucién y Pronéstico. ——______ ANTECEDENTES medieos DEMENCIA EW ESTUDIO EN POLI DE DEMNCIA DE HDS HTA oM2niR ovr Quirdegicos: Farmacos en casa Hébitos: Tabaquismo (-), OH (-), drogas (-) RRM) Hospitaizaciones previas: NEG Controles nabituales: Vacunas: CONTRACORONAVIRUS *37 FUNCIONAL DEPENDENCIA EN ABVD MENTAL: TRASTORNO COGNITIVO MAYOR SOCIAL se converse con familiares en sala de neurologia Ge MDS, sala bésica Peso: se decide manejo proporcional, no IOT, no RCP, manejo en sinpresion_epicrisis.php?rut_paciente=5316688&nhg=OXevent... 14-12-2021Historia Clinica | Paciente es traida por familiares a SU. Presenta cuadro que inicia hace 1 affo, paciente presenta olvidos, hijo refiere | que lo llama en la madrugada retireradamente sin recordar llamadas previas, o negando haber llarnado, Hace 4 meses, paciente presenta 1 episodio de fuga nacturna hasta la calle de su casa, donde relata que ?carabineros ‘se habia levado 2 su hia?. 1 mes despues presenta cuadre Ge Ideas fijas de que un fainiiar 7queria abusar de ella y | sumieta?, asociaco a alucinaciones aucitivas y visuales, coma ver personas en una habitacién que se burlan de ela?. Por esta sintomatologia, deciden consultar en CESFAM, donde se indica risperidona, con desaparicion de estas ideas y alucinaciones en 2 semanas. 2 semanas después, paciente presenta cuadro de alteracién de la marcha, descrta coma ‘marcha con pasos cortos y postura encorvada, que en 1 semana evoluciona a dificultad para lograr marcha ‘auténoma, apatia, escasa comunicacion con sus familares y lentitud en movimientos, descontrol de esfinter vesical y ‘anal, difcultad para deglutir, siendo necesario alimentaria con papilla; ha persistido con este cuadro | aproximadamente 1 mes. Ademés, hijo refiere episadios de minutos de duracion de mirada fija y desconexién con | medio. Por este motive consultan en CESFAM, donde es derivada a unidad de memoria con solictud de exémenes, Comentado e! caso en Unidad de Memoria, se deniva a urgencia para estudio. Alingreso a sala paciente poco cooperadora, vill espontanea, oientada en tiempo y espacio, invierte series con | dificultad, bradipsiquica, sin afasia, Con reflejos de liberacion frontal, glabelar (+), prension palmar (+/+), | _msfesionaabstica,rpsténcae hlosmma aca, Wotor con ara 4 extremidades, mova @ extremdaces vencienda gravedad, con ROT abolices, hipertonia en rueda dentada. Sensitivo hipoestesia en guante y calceti. Ceredelaso sin dismetria mi disciadococinesia. Cuello con distonia en retrocolis dolorosa, impresiona signos negativos. | Del laboratorio destaca falla renal KDIGO 2, por lo que se inicia volemizacién. Se decide ingreso a cargo de neurciogia ingeos para estusio y manejo De ia evolucién por problemas: Neurologia: por cusdro clinica se sospecha demencia por cuerpos de Lewy con impregnacion de neurolépticos (cisperidona), de fo perérico mpresiona polineuropatia diabética, Se decide Suspender risperidona, paciente | voluciona con mejria de radicinesiay de estonia cervical. Presenta retencidn aguda de orina or fo aue se insta | Sonca Foley, ademds con dsfagia llogica con escasa ingesta oral por Io que se instala sonda nasogastric, | Sctusimente en regimen mixto en plan de progresion fonoausioldgica. Del estudio: VIM NR, VORL NR, VHB NR, VAC | ik Bien rango, défice de VitD, TAC TAP: coleitiasis, signs de dafo hepatica crénio, quiste renal. Puncion iurrbar LCR normal EEG muy siscreta disfuncién cortical difuse, moderade csfuncion maso-diencefaica, Se so\cita AM ce | eneetalo y mécula cervical, sin embargo, no toleraca por paciente, por lo que se decide suspender, se socitars | estuaio pare realizar en aiferdo, En plan de traslado @ INGER pare renabiitacion, y control ambulatorio con especialidas de neurologia. | Gestroenteroi6gico: paciente con antecedente de dao hepstico crénico por esteatohepatitis no alcohdiica, Pruebas | nepaticas de ingreso normaies, amonio normal, INR 1.15. Dado antecedente, se suglere mantener 2 deposicones | Gianas con apoyo de Lactulosa. Se diagnostica coleltiasis Imagenologica, al sita defn eventual evaluacion | ambulators por cirusia | Renal: paciente ingresa con fala renal aguda KOIGO 2, se maneja con volemizacién EV y luego SNG, con buena respuesta, crea de alta 0.76. Con hipokalemia leve, en suplementacién oral. Por défiit de VitD, realizar carga ce vitarnina D en ambulatorio, Infeccioso: presenta leucorrea purulenta, con cultivo flujo vaginal con microbiota comensal. OC 0-2 entrocitos, 1:3 leveoets, UC E. Coli MS, interpretado como contaminacién. Can parémetras inflamatorios ba}0s, al alta leucscitos 44.220 (segm 72.3%), PCR 10.8, recontrolar en 48 horas. Cuadro de leucorrea se interpreta corm vaginosis, por io Que se inicia metronidazol Endocrinolégico: paciente con antecedente de bocio, se solicita TSH 0.7, TAL 1.31, se inicia en servicio de urgencia levotiroxina, sin embargo, paciente no consume este mesicamento, por lo que se decide suspender dado TSH en rengo Cardiot6gico: evaluada por cardiologia, paciente cuenta con pase cardiol6gico para RM con anestesia Soa: se conversa con familiares, se decide manejo proparcional, no 1OT, no RCP, manejo en sala basica EVOLUCION EN INGER POR SISTEMAS. HON sin conflcto. Infeccioso: Completa 5 dias de Ceftriaxona ITU baja, sin disuria, pero con retencién urinaria que requiere sondeo Permanente. Impresiona eticlogia no infecciosa (ve}iga neurogénica vs ram a antipsicdticos). Campieto tratamiento para vaginosis bacteriana. Se toma OC + UC a reevaluar en control post alta Renal: Hipokaleria 2ria @ perdidas gastrointestinales, Sin fala renal. Suplementado con K+ Via oral, bien tolerado, Diuresis conservace, pero requiermiento de Sondeo vesical Urologico: Durante hospitalizacion en HOS con retencién de orina que requiere instalacidn ce sonda Foley, con OC Inflamatoria y UC + E col. Se realiza tratamiento antibi6tico ajustado, con Duena respuesta clinica, pero persiste CoM retencién de orina. Por lo que se decide instalacién de sonda Foley. Probable etioloyia veyiga Neurexenica vs RAM a antipsicéticos. Al alta con seguimiento por APS. Control en Policinico de Urologia, Fonoaudiologico: Ingresa con SNG por disfagia secundaria a RAM por neurolepkicos, A la evaluacién fonaaudio\dgica de ingreso, sin disfagia DOSS 7 FOIS 7. Se retira SNG y se inicia alimentacion VO sin wncidentes, NNeuralogico: Paciente en estudio por probable Demencia de cuerpos de Levy. Tiene pendiente RNM de cerebro bao | sedacién por mala tolerancia a esta. Pase cardiologico Ok (entregado en Hospital del salvacior. Actualmente estate, | Con sintomas diskineticos en regresi6n, sin rigidez. Al alta mantener controles en Unidad de memona 10.5.154.1L/sitetegistro_epicrisis/inpresion_epicrisis.php?rut_pacient 316688Anhy=OKevent... 14-12-2021| Indicaciones no Farmacolégicas | -Reposo relativo asistao - Evitarreposo prolongado - Marcha asistiéa Regimen Biondo + Liguidos Caros con bombs Curdados de onde foley Indicacién Farmacolégica Via Administr. I [ne Medicamento A LEVODOPA CARBIOOPA 25 | [2 ]pseenorn z [4 PROPRANOLOL 40MG DA 1 z | | f= 5 = ‘V20CC CADA 8 HORAS PARA 1 DEPOSCION AL | 5 | LACTULOSA 65% bia __jferae | Controles Posteriores Control postalts con OC + UC para evaluer tratamiento, | Evaluacion por Uroloaia para estudio de retencién urinaria y defini retiro de S. Foley, Control unidad de memoria HOS. Ingresa/Sequimiento por programa de pacientes dependientes de su CESFAM. Contrel servicio de urgencia SOS. Destino Alta — = Domicilio NOMBRE MEDICO RESPONSABLE : GABRIEL SIMON ROORIGUEZ VEGA | RUT MEDICO RESPONSABLE : 16.748,502-2 hh be woman arosnase: |) fe RUT APODERADO : http://10.5.154.11/site/registro_epicrisis/inpresion_epicrisis.php?rut_paciente=53 16688&nhg=O&event... 14-12-2021