INSTRUMEN VERIFIKAS! VALIDAS! PELAKSANAAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA PADA MADRASAH DI MASA VANDEMI SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2020/2021 NAMA MADRASAH ‘ALAMAT KEPALA No URAIAN KETERANGAN TIDAK TERSEDIA| TERSEDIA| [SURAT PERMOHONAN DAFTAR PERIKSA KESIAPAN PROSES BELAJAR MENGAJAR (EMIS) IREKOMENDASISURAT DARI SATGAS COVID-19 TK. KECAMATAN IREKOMENDASUSURATIMOU DARI PUSKESMAS SETEMPAT. IKESEPAKATAN BERSAMA DENGAN KOMITE SEKOLAH [SK TIM SATUAN TUGAS PENANGANAN COVID-19. [SURAT PERNYATAAN KESIAPAN PEMBELAJARAN DARI KEPALA MADRASAH [SURAT PERNYATAAN KEPALA MADRASAH TENTANG PERNYATAAN ORANGTUAMWALI |SISWA YANG MENGHARAPKAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA [RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN PENDIDIKAN (RKAS) 7 Rencana kegiatan masa transisi dan masa Kebiasaan baru = Tim Pembelajaran, psikososial, dan tata ruang =Tim Kesehatan, kebersinan dan keamanan [= Tim Peiatnan dan humas ‘Simulasi Kegiatan Pembelajaran tatap muka Pembagian Rombel Belajar (shift) Jumiah hari dan jam pembelajaran Kondisi Kelas: Kegaiatan Sosialisasi Peningkatan Kapasitas Pengadaan Sarana Prasarana, sanilas), Kebersinan dan Kesehatan 7 [SARANA-PRASARANA __Kelersediaan sarana sanitasi dan Kebersihan 1.4. Tolet bersih = TZ. Sarana cuci Tangan pakal sabun dengan air menigalt alau cairan peribersih Tanga (hand sanitizer) * 13. Disinfoktan = 2 Kelersediaan fasiiias Kesehatan 2.1. Mampu mengakses fasiltas pelayanan Kesehatan, seperti Puskesmas, Kinik, rumah ‘saki, dan lainnya * ‘Raslagan menevapKan Tea wap asker Kain alau TasKar TSMBUS Pandang Bagi yang memiliki peserta didik disabiitas rungu * 23. Thermogun (pengukur suhu tubuh) = ‘3 Pemetaan warga satuan pendidikan yang tidak boleh melakukan Kegiatan di satuan nian T. Data warga-SATUAN PENGTAKAA Yang THETA, THETA KOTTST THSTIS COTHOTBMT Yana tidak terkontrol * ‘SZ Data warga Saluan pendiaKan WdaK Temi akSes Wansportasi yang memungknKan penerapan jaga jarak* ‘3:3 Data warga satuan pendidikan yang memiliki wayal perjalanan dari ZONA KUNING, ORANYE, MERAH dan belum menyelesaikan isolasi mandir selama 14 (empat belas) hart ‘SAData WATER STURT PENTOKAN Yang METHTAT TWAVAT ROTTER GENGAN OTE terkonfirmasi positf COVID-19 dan belum menyelesaikan isolasi mandiri selama 14 (empat belas) hari* ‘Membuat kesepakatan bersama komite Sekolah dengan tetap menerapkan protokol kesehatan, terkait kesiapan melakukan pembetajaran tatap muka di satuan pendidikan * Petugas Verifxasi Tim Verifkasi 1 (ee eee) etua,