Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 48

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

14-06-2021 1508095805830001 Nurmawati 08-5-1983


14-06-2021 1508095609720001 karminah 16-09-1972
14-06-2021 Agustinah 08-05-1969
14-06-2021 150809131460001 AhmadKadir 13-01-1946
14-06-2021 1508095211570001 Sri Kanti 12-11-1957
14-06-2021 1508094303790003 Risti waning 03-03-1979
14-06-2021 15080920650001 Badri 02-06-1952
14-06-2021 1508095407600001 Rupi 14-07-1960
14-06-2021 1508096203760001 Sri Asih 22-03-176
14-06-2021 1508095312840001 siti mutmainah 13-12-1984
14-06-2021 1508095111790001 Shobiatun 11-11-1979
14-06-2021 1508094701860001 Ernikusumawati 07-01-1986
14-06-2021 1508095811780002 Kasimah 01-08-1980
14-06-2021 15080905055650001 Tahir 05-05-1965
14-06-2021 1508095212550001 Zaidarni 12-12-1955
14-06-2021 150809410880002 Giatni 01-08-1980
14-06-2021 3315057101940004 milka yeni 31-01-1994
14-06-2021 1508096512830001 Suyami 25-12-1983
14-06-2021 1508096211770002 Sulastri 22-11-177
14-06-2021 1508095106520001 Poniyem 11-06-1952
14-06-2021 1508094107590004 Misri 01-07-1959
14-06-2021 1508094101670013 maria 1-1-1967
14-06-2021 1508094807530001 Poniem 08-07-1953
14-06-2021 1508095801580001 Ciplis 18-01-1958
14-06-2021 15080957112650006 Wainten 31-12-1965
14-06-2021 1508094305500001 Wantinah 03-05-1950
14-06-2021 1508095211540001 Supikah 12-11-1954
14-06-2021 1508094107580002 Marning 01-07-1958
14-06-2021 1508965688710001 siti robiah 25-08-1971
16-06-2021 Ngadiem 01-03-1968
16-06-2021 Suwarni 22-03-1967
16-06-2021 Nurjanah 04-04-1956
16-06-2021 Imas 05-03-1961
16-06-2021 Marsinah 08-09-1968
16-06-2021 Eka 05-06-1990
16-06-2021 Endang 08-08-1981
16-06-2021 Sumini 07-06-1973
16-06-2021 Wulan 04-03-1992
16-06-2021 Susanti 09-10-1989
15-06-2021 1508094909890008 SULASTRI 09-09-1989
15-06-2021 1508096904910001 BINTI SALBIYAH 29-04-1991
15-06-2021 1508094704630002 ANI PURWATI 07-04-1993
15-06-2021 PURWANTI 29-12-1975
15-06-2021 SUSANTI 29-05-1981
15-06-2021 SAMINAH 10-08-1970
15-06-2021 IDA 23-08-1983
15-06-2021 YATIAH 20-01=1980
15-06-2021 150802214606000001 eka wahyuni 06-06-2000
15-06-2021 3524111506820001 WINOTO HADI.P 15-06-1982
15-06-2021 1508094107900005 KATIAH 01-07-1990
15-06-2021 1508094608730001 SRI WARNI 06-08-1973
15-06-2021 1508094508870003 MUFATIROH 05-08-1987
15-06-2021 1508096704860004 SULISMIATI 27-04-1986
15-06-2021 1508095805890001 SRI SUPARMI 18-05-1989
15-06-2021 1508090901870002 BUDY H 09-01-1987
15-06-2021 1508092012850003 SLAMET M 20-12-1985
15-06-2021 1508092704900003 ARIA SOFA 27-04-1990
15-06-2021 LEGINI 02-03-1965
15-06-2021 BOYEN 07-06-1967
15-06-2021 1508094107350006 WAKINI 01-07-1935
15-06-2021 DIKEN 09-03-1966
15-06-2021 KAMINAH 07-01-1970
15-06-2021 1508092506670002 MISMANTO 25-06-1967
15-06-2021 1508096104680001 SUPARMI 21-04-1968
15-06-2021 1508095003570002 RAYEN 10-03-1957
15-06-2021 1508096206890003 WIDAYANTI 22-06-1989
15-06-2021 1508090506660002 WAHID SETIAWAN 05-06-1986
15-06-2021 1508090309900001 PRIYANTO 03-09-1990
15-06-2021 1508095112950001 RETNO VITA 11-12-1995
15-06-2021 1508094505830006 DEDE KOMALA 05-05-1983
18-06-2021 SUKIRAH 08-02-1967
18-06-2021 1508072403660001 WAHONO 24-03-1966
18-06-2021 1508094501550001 SRI MULYANI 05-01-1955
18-06-2021 SUTRI 09-08-1965
18-06-2021 SURYANI 09-07-1970
18-06-2021 KARSIH 08-09-1982
18-06-2021 YATMI 03-03-1965
18-06-2021 RUSMINI 05-09-1966
18-06-2021 MURNI 02-02-1968
18-06-2021 TUKIYEM 09-09-1965
18-06-2021 SARWITO 23-09-1968
18-06-2021 YATMINI 09-07-1985
18-06-2021 MARDIYAH 08-04-1991
18-06-2021 PURWATI 04-05-1980
18-06-2021 1508094201870002 SUYANTI 02-01-1987
18-06-2021 MINI 25-12-1982
18-06-2021 1508092004500003 PARYONO 09-05-1949
18-06-2021 1508096007760001 TETIK ERVINA 20-07-1976
18-06-2021 SUMIYATI 06-07-1963
18-06-2021 SULASTRI 21-01-1982
18-06-2021 ARIF SUNANTO 12-08-1953
18-06-2021 DIDIK SUWITO 04-04-1985
18-06-2021 1508095706860001 TRI WAHYUNI 17-06-1986
18-06-2021 1508094908840002 SUDARTI 09-09-1984
19-06-2021 1508095306600001 KARTIYAH 13-06-1960
19-06-2021 1508094808790002 ENDANG.S 02-08-1979
19-06-2021 1508095709810001 NURJANAH 07-09-1981
19-06-2021 150809630180001 ANI NURDHAYENTI 03-01-1980
19-06-2021 1508094109800001 SITI SOLEHA 01-09-1980
19-06-2021 1508090711430001 TUHARJI 07-11-1943
19-06-2021 1508094602770001 PARTI 06-02-1977
19-06-2021 1508091011430001 KASRELA 10-11-1943
19-06-2021 1508094404550001 JURIAH 04-04-1955
19-06-2021 1508094401500001 ROMINI 04-01-1958
19-06-2021 1213225612770001 JASMIYAH 19-12-1977
19-06-2021 1508092507760001 SARNI 09-06-1974
19-06-2021 1508092507760001 SUTRIWANDOYO 25-07-1976
19-06-2021 1508093104730001 SUPRIHATIN 21-04-1973
19-06-2021 TUPAIJAH 21-01-1979
19-06-2021 150809560630005 ROHIMAH 16-06-1963
19-06-2021 ERNA.N 08-08-1980
19-06-2021 1508095005710004 WARYANTI 05-05-1971
14-06-2021 1508096101800001 Soleha 21-01-1980
14-06-2021 1508095708910003 Homsatun 19-0-1991
14-06-2021 Muniroh 10-01-1979
14-06-2021 1508096010840003 Marsiyah 20-10-1951
14-06-2021 1508095903880001 Dirah 19-03-1988
14-06-2021 1508095006390001 sadinen 10-06-1939
14-06-2021 1508095612010001 sulis 15-12-1980
14-06-2021 1502170104430002 isma 08-07-1980
14-06-2021 1508097009770001 Sutriana 30-09-1977
14-06-2021 1508091010730003 mino 10-10-1973
14-06-2021 1508095210550001 muniah 12-10-1955
14-06-2021 1508095204560001 Sarimah 12-04-1956
14-06-2021 1508094307790003 Musaidah 3-07-1979
14-06-2021 1508095510620001 Srimiati 15-10-1962
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)

PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo


PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
AS PESERTA PUSKESMAS

STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN

Tani
JlJayawijaya SLTA IBU RUMAH TANGGA
jllatif mojong SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl dempo SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl sibayak SD/SLTP PETANI
jlL.mojong SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl galunggung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl sibayak SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl sibayak SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl Dempo SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jlsibayak SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl sriwijaya SLTA IBU RUMAH TANGGA
jlL.mojong SLTA IBU RUMAH TANGGA
jl tambora SLTA IBU RUMAH TANGGA
jltngga mus SLTA IBU RUMAH TANGGA
jl Lmojong SLTA BURUH
jl Lmojong SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl Lmojong SLTA IBU RUMAH TANGGA
jl Lmojong DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA
jl Lmojong SLTA IBU RUMAH TANGGA
jl Lmojong SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl Tambora SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl sibayak SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JlGalunggung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JlGalunggung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jlSinabung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jlgalunggung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl Sibayak SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jlgalunggung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jlgalunggung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jl. Jeruk SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jl. Jeruk SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.Kurma SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jl.Alpukat SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jl.Alpukat SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.Pepaya SLTA IBU RUMAH TANGGA
Jl.Salak SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jl.Poros SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Jl.Nangka DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA
Jl.Mangga SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.TARUMA SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.TARUMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.BANTEN SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MINANG KABAU SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.KEDIRI TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA
JL.SRIWIJAYA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.KEDIRI SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.SRIWIJAYA SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.DEMAK SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.DEMAK SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.DEMAK SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.SINGOSARI SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MAJAPAHIT SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.M.KABAU SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.KEDIRI DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA
JL.KEDIRI SARJANA KARYAWAN / PEGAWAI
JL.M.KABAU SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.M.PAHIT SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.KEDIRI SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.KEDIRI SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MELAYU SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JK.BLAMBANGAN SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MELAYU SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MELAYU SD/SLTP PETANI
JL.MELAYU SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MELAYU SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.BANTEN SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.BANTEN SD/SLTP PETANI
JL.SAMUDRA SLTA PETANI
JL.SAMUDRA SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.SINGOSARI SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL TERNATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL TERNATE SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP PETANI
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.SUMBAWA SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MADURA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MADURA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MADURA SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
JL.SUMBAWA SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
JL.ENGGANO SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.ENGGANO SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.KUTILANG SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MERPATI SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.NURI SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.KUTILANG SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.WALET SLTA IBU RUMAH TANGGA
JL.KUTILANG SD/SLTP PETANI
JL.SERINDIT SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.SERINDIT SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.SERINDIT SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.GARUDA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.BANGAU SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.KUTILANG SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.KUTILANG SD/SLTP BURUH
JL.GARUDA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.GARUDA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.KUTILANG SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
JL.MERPATI DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA
JL.SERINDIT SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl matana SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
jl danau Ranau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN

Kawin O Hipertensi
MENIKAH O Penyakit Hipertensi
MENIKAH O
MENIKAH O
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Kolesterol Tinggi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA
JANDA/DUDA
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Kolesterol Tinggi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi


Kolesterol Tinggi
Kolesterol Tinggi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi
Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi
Kolesterol Tinggi

Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi


Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi

Kolesterol Tinggi
Kolesterol Tinggi
FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN

ya Tidak TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
RISIKO TEKANAN DARAH

POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK YA TIDAK 110


YA YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 200
TIDAK YA TIDAK 190
YA YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
YA YA TIDAK 180
YA YA TIDAK 160
YA YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 195
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 120
YA YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 200
TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 119
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 115
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 230
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 190
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 190
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 190
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 190
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 150
TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 180
TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 117
TIDAK YA TIDAK 141
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 149
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 145
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 145
TIDAK YA TIDAK 110
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR
TINGGI PERUT(CM)
DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

70
90 150.00 45.00 99
100 148.00 60.00 85
120 157.00 61.00 94
90 150.00 90.00 105
80 154.00 75.00 98
100 146.00 60.00 88
100 157.00 66.00 90
100 153.00 70.00 92
90 152.00 60.00 86
100 161.00 62.00 89
70 158.00 61.00 80
90 145.00 51.00 88
70 165.00 55.00 72
90 150.00 51.00 84
60 156.00 57.00 84
90 153.00 63.00 100
70 148.00 50.00 78
60 152.00 44.00 75
80 147.00 67.00 100
90 154.00 66.00 76
90 154.00 66.00 76
90 154.00 66.00 63
75 145.00 55.00 76
100 165.00 55.00 55
90 152.00 63.00 78
90 153.00 63.00 65
90 151.00 60.00 71
90 154.00 66.00 76
90 144.00 45.00 72
90 147.00 55.00 80
100 155.00 69.00
80 151.00 51.00
90 143.00 48.00
90 149.00 71.00
90 158.00 89.00
70 150.00 75.00 94
100 158.00 75.00 96
70 140.00 50.00 76
80 158.00 60.00
70 47.00
70 60.00
80 55.00
70 60.00
70 67.00
80 60.00
80 70.00
90 38.00
60 48.00
80 50.00
70 60.00
70 60.00
90 60.00
80 65.00
70 55.00
70 70.00
80 65.00
80 65.00
106 63.00
80 53.00
100 48.00
60 30.00
80 49.00
80 60.00
80 58.00
60 45.00
70 50.00
80 65.00
70 65.00
60 60.00
70 60.00
90 149.00 55.00 83
100 166.00 60.00 86
90 146.00 86.00 118
70 149.00 66.00 92
80 155.00 55.00 72
80 150.00 70.00 104
80 156.00 70.00 107
80 154.00 61.00 90
110 162.00 65.00 88
80 142.00 54.00 78
180 158.00 56.00 86
70 147.00 57.00 81
80 148.00 61.00 86
80 147.00 64.00 86
100 155.00 50.00 78
90 149.00 75.00 103
100 165.00 54.00 81
90 152.00 62.00 90
80 134.00 60.00 88
90 151.00 66.00 103
90 165.00 83.00 110
80 170.00 53.00 76
70 166.00 73.00 87
70 155.00 62.00 75
70
80
70
70
70 133
90
80
80
80
60
80
70 305
100 218
70
80
80
70
80
100 150.00 78.00 88
70 154.00 65.00 65
70 152.00 60.00 60
80 161.00 59.00 80
79 149.00 61.00 79
70 140.00 43.00 90
60 150.00 48.00 75
70 148.00 46.00 76
80 160.00 61.00 81
70 155.00 68.00 85
70 152.00 54.00 73
60 157.00 37.00 80
70 148.00 61.00 78
70 147.00 76.00 74
DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS


DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

143 TIDAK HIPERTENSI


81 TIDAK
110 TIDAK
86 TIDAK
155 TIDAK HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPERTENSI
172 TIDAK HIPERTENSI
136 TIDAK HIPERTENSI
187 TIDAK HIPERTENSI HIPER KOLESTEROL
97 TIDAK HIPERTENSI HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPER KOLESTEROL
431 TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 1
TIDAK
212 TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 1
90 TIDAK
199 TIDAK HIPER KOLESTEROL
430 DIABETES MILITUS TIPE 1
122 TIDAK
341 TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 1
185 TIDAK
139 TIDAK
166 TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
384 TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 1
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
124 TIDAK HIPERTENSI
177 TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
HIPERTENSI

300 DIABETES MILITUS TIPE 1

375 DIABETES MILITUS TIPE 1

HIPERTENSI

HIPERTENSI
361 DIABETES MILITUS TIPE 1
HIPERTENSI

HIPERTENSI

HIPERTENSI

286 DIABETES MILITUS TIPE 1


317 DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
124 HIPERTENSI
115
142 HIPERTENSI
142 HIPERTENSI
117
130 HIPERTENSI
140 HIPERTENSI
129
144
140
109
146
113 HIPERTENSI
150
127 HIPERTENSI
125
158 HIPERTENSI
288 HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1
251 DIABETES MILITUS TIPE 1
145
98
117

HIPERTENSI

194

DIABETES MILITUS TIPE 1


HIPERTENSI

194 TIDAK Hipertensi


TIDAK
TIDAK
88 TIDAK
154

111
92
157
326 DIABETES MILITUS TIPE 1
189

181
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3

Aktifitas Fisik
Gizi
Gizi
Gizi

Aktifitas Fisik
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi

Gizi

Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFR
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL


MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
PEMERIKSAA

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA
YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING


HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS

KONSELING 1
KONSELING 1

KONSELING 1
FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI

You might also like