Udhëzime klinike /

Kapitulli 11: Çrregullimet mendore tek të rriturit

Depresioni

Depresioni karakterizohet nga një grup simptomash që zgjasin të paktën dy

javë dhe shkaktojnë një ndryshim nga funksionimi i mëparshëm i pacientit.

Kriteret klasike diagnostike për një episod të madh depresiv janë:

- Trishtimi i përhapur dhe / ose mungesa e interesit ose kënaqësisë për

aktivitetet që normalisht gjenden të këndshme

dhe

- Të paktën katër nga shenjat e mëposhtme:

• Humbje e ndjeshme e oreksit ose peshës

• Pagjumësia, veçanërisht herët zgjimi (ose, më rrallë, hipersomnia)

• Nxitja ose vonimi psikomotor

• Lodhje e konsiderueshme, duke e bërë të vështirë kryerjen e detyrave të

përditshme

• Aftësi e zvogëluar për të marrë vendime ose përqendrim

• Ndjenjë faji apo pa vlere, humbje e vetëbesimit ose vetëvlerësim

• Ndjenjë dëshpërimi

• Mendime për vdekje, ide vetëvrasjeje ose përpjekje

Karakteristikat e depresionit mund të ndryshojnë, nga njëra kulturë në tjetrën

1
. Për shembull, pacienti në depresion mund të shprehë ankesa të shumta
somatike sesa shqetësime psikologjike. Depresioni gjithashtu mund të shfaqet
si një çrregullim akut psikotik në një kontekst të caktuar kulturor.

Menaxhimi
Kur përballeni me simptomat e depresionit, merrni parasysh një shkak
themelor organik (p.sh. hipotiroidizmi ose sëmundja Parkinson) ose efekte
anësore nga trajtimi mjekësor (kortikosteroide, cikloserinë, efavirenz,
mefloquine, etj.). Kërkoni për një ngjarje nxitëse (p.sh. përdhunimin, lindjen e
fëmijës së fundit dhe depresionin pas lindjes).
Simptomat depresive janë çrregullimet më të zakonshme mendore në
pacientët me sëmundje të rënda kronike infektive të tilla si infeksioni HIV ose
tuberkulozi. Këto simptoma nuk duhet të neglizhohen, veçanërisht pasi ato
kanë një ndikim negativ në respektimin e trajtimit.

Simptomat e depresionit janë të zakonshme direkt pas një humbje të madhe

(keqardhje, internim, etj.). Ata gradualisht qetësohen, në shumicën e rasteve,
me mbështetjen e të afërmve. Mbështetja psikologjike mund të jetë e
dobishme.

Trajtimi farmakologjik justifikohet nëse ekziston rreziku i vetëvrasjes ose në

rast të problemeve të rënda ose afatgjata me ndikim të rëndësishëm në jetën e
përditshme, ose nëse vetëm ndjekja psikologjike nuk është e mjaftueshme.

Para përshkrimit, sigurohuni që një trajtim dhe ndjekje 9-mujore (mbështetje

psikologjike, respektim dhe përgjigje) është e mundur.

Preferohet të përdoret një frenues i rimarrjes së serotoninës (SRI), veçanërisht

në pacientët e moshuar:

fluoxetine  PO: 20 mg një herë në ditë në mëngjes (maksimum 40 mg në

ditë); përdorni me kujdes në pacientët me çrregullime të rënda ankthi ose të
cilët janë të imobilizuar (p.sh. të plagosur)

ose

paroxetine  PO: 20 mg një herë në ditë para gjumit (maks. 40 mg në ditë),

veçanërisht nëse depresioni shoqërohet me ankth të rëndë

ose  PO të

sertralinës : 50 mg një herë në ditë gjatë vaktit (maksimumi 100 mg në ditë)

Nëse përgjigjja është e pamjaftueshme pas 4 javësh dhe SRI tolerohet mirë,
rriteni dozën. Nëse SRI tolerohet dobët, zëvendësoni me një SRI tjetër pa
pritur ndonjë interval midis të dyve.

Nëse ilaqet kundër depresionit nuk janë të disponueshëm,  amitriptilina  PO

mund të përdoret si një alternativë: filloni me 25 mg një herë në ditë para
gjumit dhe gradualisht rriteni mbi 8 deri në 10 ditë në 75 mg një herë në ditë
(maksimum 150 mg në ditë). Doza terapeutike është afër dozës
vdekjeprurëse; në pacientët e moshuar, zvogëloni dozën përgjysmë.

Ekziston një vonesë prej 2 deri në 3 javë para se të ndodhë efekti antidepresiv
i SRI-ve, të paktën 4 javë për amitriptilinë. Gjatë kësaj periudhe, ankthi mund
të përkeqësohet dhe rreziku i vetëvrasjes të rritet, veçanërisht me
fluoxetine. Diazepam  PO (2.5 deri në 5 mg 2 herë në ditë) mund të jepet për 2
javët e para të trajtimit.

Gjatë muajit të parë, pacienti duhet të ndiqet çdo javë. Gjatë kësaj periudhe,
mos i jepni pacientit më shumë tableta sesa sasia e kërkuar për çdo javë ose
ia besoni trajtimin dikujt në rrethinën e ngushtë të pacientit që mund të sigurojë
fillimisht administrimin e ilaçit.

E gjithë depresioni serioz mbart rrezikun e vetëvrasjes. Biseda me pacientët

për këtë nuk do të rrisë rrezikun e përpjekjes për vetëvrasje. Përkundrazi -
njerëzit e depresionuar shpesh janë të shqetësuar dhe ambivalentë për
vetëvrasjen dhe ndihen të lehtësuar kur janë në gjendje të flasin për këtë.

Nëse simptomat kryesore nuk janë zgjidhur fare pas një muaji në një dozë
normalisht efektive, referojeni pacientin te një psikiatër, nëse është e mundur;
nëse jo, provoni një antidepresiv tjetër.

Trajtimi duhet të ndërpritet gjithmonë gradualisht për një periudhë 4-javore.

Informoni pacientin për problemet që lidhen me ndërprerjen e menjëhershme
të trajtimit (shumë e zakonshme me paroxetine).

Situata të veçanta: gratë shtatzëna ose gjidhënëse

-  Shtatzënia në një grua nën ilaqet kundër depresionit: alwaysshtë

gjithmonë e preferueshme të ndërpritet trajtimi. Nëse është e nevojshme të

ndiqni trajtimin, vazhdoni trajtimin normal. Sidoqoftë, nëse gruaja është duke
marrë paroxetine, kaloni në sertraline.

- Depresioni gjatë shtatëzënësisë ose gjatë periudhës pas lindjes:

Depresioni është më i shpeshtë në periudhën pas lindjes (ushqyerjes me gji)

sesa në shtatzëni. Në rast të depresionit të rëndë pas lindjes në një grua që
ushqen me gji: përdorni paroxetine, mos administroni fluoxetine. Në rast
depresioni të rëndë gjatë shtatëzënësisë: përdorni sertraline, shmangni
paroxetine.

1 Prandaj rëndësia e punës me një "informator" (në kuptimin antropologjik të

fjalës) kur kemi të bëjmë me kontekste të panjohura kulturore.