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    en el nifio CAROL. MaDanuacs iayuna granvariedad, complejidade inespecificidad en fpormas de presentacién de ls trastomnos del habla, elenguajey dela comunicacién en el nio.La dificultad ra lograr un consenso en la clasificacién es explicada Maat por ello. A su vez, los estudios de neutopsico- fogia aportan nuevos elementos al conocimiento del igeattollo normal y patol6gico tanto del lenguaje como ‘de numerosas funciones cognitivas relacionadas. En su tnayoria se trata de trastomnos de origen biol6gico, con tia base multigénica y/o por disfunciones que inciden en cldesarrolloneurolégico durante el proceso de gestacin, periodo perinatal o primeros meses del desarrollo, lo ‘que hace que se clasfiquen dentro de ls trastornos del desarrollo neurol6gico. Laconsulta por retrasos en el desarrollo del lenguaje cescada vez mas temprana, dada la mayor conciencia de Ianecesidad del tratamiento precoz, debido aa eviden- cia sobre los periodos criticos en la adquisicién de un primer lenguaje (Galeote, 2003). El lenguaje es de suma importancia nel desarrollo del ser hurmano; como aficrma 1M. Monfort, tiene una doble funcién: es a la vez medio de representacién y un medio de comunicacién social (Peralbo y cols, 1998) DEFINICION DE CONCEPTOS ‘Comunicacién. El término comunicacién procede del latin communicare que significa “hacer a otro participe de lo que uno tiene”, implica por lo tanto, un proceso intencional en el que se leva a cabo la transmistdn y el intercambio de pensamientos, intenciones, emociones, informacién, creencias, por medio del lenguaje oral, es- tito y no verbal que incluye gestos y sefales, asi como también aspectos paraverbales como la entonacién y el ‘volumen verbal Es decir, la comunicacién abarca mucho més que el lenguaje, de tal forma que toda conducta es communicacién, Lenguaje. La American Speak Hearing sociation (SHA) ladefine como “un complejo dinamico sistema conven clonal designos que es usado de varios modes para pensar s+ KIMENA LizaNa » Atronso Comua 1469 Y¥ comunicar”, lo que nos permite ordenar y formular ‘uestros pensamientos y emaciones, para poder comu~ nicarlos aottos oa nosotros mismos. Es asicomoa través del lenguaje representamos el mundo, lo organizamos y actuamos en él. De acuerdo al esquema formulado por Bloom y Lahey £€n1978, este sistema posee tes componentes principales Forma: fonologia, morfologia y sintaxis. Contenido: semantica (Iéxica, oracional y discursiva), Uso: pragmatica EL hablante que maneja los aspectos anteriormente mencionados ha adquirido “competencia comunicativa” (Galeote, 2002) Ellenguaje consta de dos vertientes: la comprensiva y Ja expresiva. A su vez, se divide en distintos niveles que se desciben acontinuacién + Fonolégico. Es la combinacién de lascontrastes sonoros ‘que se organizan en las palabras de una lengua, estos contrastes son a partir de rasgos distintivos, estruc~ ‘uray organizacién de las distintas slabas. Es decir, el fonema es la representacién mental del sonido fisico (Gutiérrez Ordéiiez, 2002) + Nivel seméntico, La semantica es la representacién Lingafstica de aquelto que se conoce sobre los objetos, las personas, los eventos, lasacciones, las relaciones, etc, que son parte del mundo citcundante. Es el con- tenido del lenguaje y se lo describe en términos de significados léxicos, significados proposicionales y los significados discursivos. Implica los procesos de decodificaciin y codificacién de os signos lingaisticos (Clemente, 1995). + Morfosintactico. La morfosintaxis es la organizacién ‘estructura del lenguaje. Implica morfologia estructura interna de las palabras) y sintaxis (funciones 0 reglas de combinacién) (Clemente, 1995) Discurso. Es la organizacién de las oraciones en torno ‘aun ternacentral (existendiscursos:descriptivos, na~ rrativos, argumentativos, expositivos) (Pavez.y cols, 2008). {470 | PSICOPATOLOGIA INFANTILY DEL ADOLESCENTE: | PARTE I + Pragmatico, Sperber y Wilson (1986) definen a la pragmatica como el estudio de la interpretacién de los enunciados. Otros autores como Tirassa (1999), abogan por una teoria de la pragmatica cognitiva que describe lo que ocurre en lamente de lsinterlocutores ue se implican en la comunicacién y para Mey (1993) la pragmatica es el estudio de las condiciones del uso hhumano del lenguaje determinadas por el contexto de la sociedad (Galeote, 2002) Habla: Duffy (2005) la defineasi: “es un acto motor que tiene por finalidad la produccién de sonidos significativos paralatransmisin del lenguaje. Serefiere a laexterioriza~ ‘in del lenguaje, de la cual son tesponsables los 6rganos fonoarticulatorios. Comoconstituyentes del habla secon sideran dos elementos fundamentals: la articulaci6n de los sonidos (fonética) y la fuider dela expresién (sitio) Tabla 44-1. Adquisi TRASTORNOS vor: expresién de sonidos 2 través de os, noarticulatorios que incluye 0s aspectos degre!» porumen y tesonancia. L2VOZ esl sonido prog he Ia vibracion de las cuerdas vocales al acercarge ‘como consecuencia del paso de aire através de late te DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAyE Laaduisicion normal del lenguajese desaroiacy sranregularidad de unio aot. Se istinguen doa Ecenciales cuyos limites intermedios son relate Srbtravos, pero cuya suceston es regular Podenar se tinguirlas siguientes: is saga prelinglatica.£s1a etapa nce area interacelén sock princialmenest ‘adulto. El contexto dirige la atencién del io dutaney yes en fa etapa prelinguistica Nivel semntico y pragmético | | ngram, 1976). més vocal (Narbona, 2000), | Garnica, 1975). eoimeses. eos — Balbuceo no reduplicativo (erga) g-r2meses | «= primeras combinaciones de sonidos, consonante iras consonantes mas usadas son las bilabiales, dentales y velares, pf, Imi, It! y I (Ferguson ¥ Rango oad | Nivel fonético(habla)-fonolégicoy morfosintctico | Aenguaje) | O-3meses | Vocalizacionesreflelas. = Contacto ocular | = biscrimina patrén de entonaciSn. = Llanto reflejo, tray rita. No existe carécter social. Sonrisarefleja : 3-6 meses | ~Llanto cferenciado (hambre, sei, dolor etcétea), | - Reconocimiento de a vox materna | = patbuceo rudimentaro y juego vocsico. = Comprensin dela prosodia | | = se arige hacia le fuente sonora Entre el 4 y 5 mes, €5 capaz de seguir con x | jos a dieccion de la mirada del aduto Seinea is i seo! _atencidnconjunta y acct conjunta Puy 200) Gap meses | ~ Balbuceo candnico (Feduplicacionesslébicas, | - Adquisicién dela permanencia del btn, = Se iicia la comprensién léxca = Sefialamiento. Comprende su nombre. = Aumenta expresin facial = Protaconversaciones"”. = Escucha atentamente cuando le habla. = Vocaliza con entonacién. Toma concienciade su = Comprende palabras familiares (3 palabrs). ~ Responde a su nombre. = Vocalizaciones mas precisas y controladas. = Las silabaciones cada vez se asemejan mas a | palabras. | se produce Ia unién del balbuceo con las refe- | rencias gestuales. | Aparciin del primera palabra (Rondal, 1980). ~ Entiende el significado del “no. =~ Preconwersacién (vocaliza mas durante ls it~ valos que deja el adulto. = Uso de protoimperativos = Uso de protodeclarativos' ~ Aparece la intencién comunicativa. = Aparece la deixis™”. = Referencia conjunta. (Karmiloff, K, 2005)- Tiaciones para dar ugar a alguna respuesta del adulto. = rotolmperativos: uso de gestos 0 sefales por parte _rotodeclratvos: uso de gestoso seiales por parte Deixis: seal. Es la par objeto, lugares o espacio/ tempo. Protoconversaciones: vocalizaciones durante intervalos que deja el adulto, al mismo tiempo que inten éPor qué?, y écmo?, son muy frecuentes. {been ostene largasycomplcada conversions | <'Acusa, mente, cuenta sus cosas, es preguntén, | | inventa cosas (icin yFeaidad) yer” || = Distingue mano derecha e izquierda en si mismo. | ~ Posee cierta grado de abstraccién. | ~ identificacin det humor y absurdos verbales. = Domina el concepto de orden (ordena y guards sus juguetes) el de forma y detalle(dibuja la figura | humana con todas sus partes y detalles), ~ Predominio de la funcién interaccional | = Comienza a organizar discurso narrativo. = Respuestas acorde a la pregunta (atingencia). ~ luegan en grupos de 2 a 5 nifos. ~ Teoria de Ia mente muy desarrollada. = Emplea correctamente adjetivos, nombres y | pronambres. = Reconocen la hora ~ Aumenta la capacidad comunicativa de persuadie | ~ Desarrolla habilidades conversacionales (toma | de turnos, iniciar-mantener-cambiar de tema). | ~ Participa en juegos con reglas, | procesos de vor on las expresiones facile. ncia su desarrollo desde el nacimiento, logrando una intersubjetividad peimaria alos 2 af de edad Procesos fonolbgicos de simplifcacién: son estrategas que utiizan los nos para simplificar las palabras como. sustitucion, omision, asimlacin y estructuracgn. Estos se van elminanda desde ls 1f meses yterminan 3 los §afos aprowimadamente Reconccimiento de quiebres: cuando se toma conciencia de un error 9 interuperén en el acto camunictivo tanto verbal como no verbal Los quebres pueden ser linguisticos, gestuleso interupciones ambiental Tabla 44-3. Modelos clasificatorios clinicos de los trastornos del lenguaje [/madeo] modso de Rapny Alen (983-1087) | Modelo de Cont-Ramsdem, Cruicheyy | Modelo de Evans y | | Beate Son) | mehlnney cet)” | eet) ci memoh nh mmtarnes: Linbutie amin cana’ tosses aio tada, establece un sistema de clasificacion Utihzando medidas clinicas de destrezas | lingutsticas en situacién de juego para luego. compararlas con tipos de afasia adulta, | ctualizada luego por Rapin el aflo 2001 | (mendoza, 2001) Uiavés de un estudio Tongttudinalen que | en categorie mazar: se hace una validaion clinica de los subs | pls simpiicando adn grupos estabecidos y un seguimiente de | nds a lasienciin ie ‘io ara determina Ia estabihdod de cada subgrupo. Un andliss de clister revel tres grupos consistentes de niios con difcultades de lenguaje | tegorias | 1, Trastornos del lenguaje expresivo jagnosticas | 11, Dispraxia verbal | 112. Déficit en la programacién fonoligica | | 2, Trastorno del lenguaje expresivo y [1 Trastorno expresivo del lenguaje 1 TEL-E: trastorno 2 Testo dl ngusjeexpresvo-rceptio | Especticn de enguae 5 Trastorno complejo del lenguaje Expretvo leurasore sais enene te even ipo lngusio| | Scpecticadeltenguaje 3.2 Trastorno seméntico pragmatico de | expresivo-receptvo | | Feceptivo Tis Agnosia verbal audiiva | 2, Defiet fonolégico sintsctico (antes disiaso) | 5 Trastomos de procesamieno de orden | Superior | | 31 Dect texico-sintsctico L 32. Déctsemntico pragma 4474, | PSICOPATOLOGIA INFANTILYDEL ADOLESCENT | PAR EI. TRASTORNOS Tabla 44~4: Clasificaciones CIE-10 y DSM-5 “CIE=10 (1992) ao Trastornos especificos del desarrollo del habla y del lenguaje: F80.0 Trastornos especifico de la pronunciacién 80.1 Trastorno de la expresin del lengua. Fflo.2 Trastorno de la comprensién del lengua F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (sindrome de Landau-Kleffner) FB0.8 Otros trastorne del desarrollo del habla y del lenguaje F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificacin. En: Otros trastornos de las emociones y del comportamiento habitual en la infancia y adolescencla: F98 5 Tartamudeo (espasmofemia). Fo8.5 Farfulleo sM-5 (2014) “Trastornos de la comunicacién: i532 (FB0 2), Trastorno del lenguafe 315.39 (F0.0). Trastorno fonolégico. jig 35 (FB0.81). Trastorno de fuidez (tartarudeo) dingy ena infancia. iy Nota: [os casas de inicio mas tardio se diagnostican Mott no de fluidez de inicio en el adulto 307.0 (F98 s) 315.39 (F80.89). Trastorno de la comunicacin soca (pragmatico) $o7'9 (FB0.9). Trastorno de la comunicacin no espe. ‘ado (27), Tabla 44-5. Criterios diagndsticos DSM-5, del trastorno de Ia fluidez {A Alteraciones de la fluidez y la organizacién temporal normales del habla que ‘son inadecuadas para la edad del individu {Vlas habilcades de lengusje, persisten con el tempo y se caracterizan por la aparicidn frecuente y notable de uno (o mis) de los siguientes Factores: 1. Repeticin de sonidos y slabas. 3, Palabras fragmentadas (por ejemplo, pausas en medio de una palabra). 4 Bloquee audible o silencioso (pausas en el habla, enas 0 vacias), 5. Circumloquios (sustitucién de palabras para evitar palabras problematicas) 2. Prolangacién de sonido de consonantes y de vocales. | 6, Palabras producidas con un exceso de tensién fisica. 7. Repeticién de palabras completas monosilabicas (por ejemplo, "yo~yo-yo"yo lo veo"). fears B. La alteracién causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicacién eficaz, la partcipacién social, el rendimiento ‘acacémico 0 laboral de forma individual o en cualquier combinacisn. El inicio de los sintomas se produce en ls primeras fases del perfodo de desarrollo, (Nota: los casos de inicio mas tao '@ diagnostican como 307.0 (F98.5] trastorno de Ia fluidez de inicio en el adulto). 1D La alteracién no se puede atribuir aun défiit motor 0 sensitiv del habla, disfluencia asociada con un dao neurolgee | (por ejemplo, ictus, tumor, traumatisma) 0 a otra afeccién médica y no se expla mejor por otro trastorno mental ‘define como: “Pronunciacién de los fonemas aun nivel inferior al adecuado a su edad mental, peto que en el n- vel es normal para el resto de ls funciones del enguaje. Considerando las variaciones individuales en cuanto ala edad en que se domina el desarrollo de la adquisicién de la pronunciacién de los fonemas”. Diagnéstico: antes de hacer el diagnéstico es necesario descartar la presencia de déficit auditivo, La CIE-10 presenta las siguientes pautas para el diag niéstico, debe hacerse cuando: ‘La gravedad del trastorno de pronunciacién exceda los limites normales teniendo en cuenta la edad mental del nifo. + La inteligencia no verbal esté en un rango normal + Las funciones del lenguaje expresivo y receptivoestén dentro de limites normales + Las anomalias de la pronunciacién no puedan set directamente atribuidas a una anomalia sensor estructural oneurolégica. + Los fallos en la pronunciacién sean claramente ano" males enel contexto delosusos coloquials dl enter? sociocultural del nif. ‘Tratamiento. Es efectuado por especialistas en ela de la comunicacién (fonoaudidlogos con formacion © 1 rea de motricidad orofacial). Se trabaja con bas mioterapia orofacial (praxias sobre un miisculo og? ‘muscular, a través de diversos tipos de ejercicis pas © asistidos) y terapia miofuncional orofacial en a! enmerencabieeneltne kay pt incon ging delet ees, Seneganactiades ees alos responsable det rio para real los Fcasa. Una dels Inseucciones mas importante «gorgar a rio una adecuada retroalimentacién nek) yaseaparaqueelnifose décuentadeqieests een male fonema en cestno para que ene 0 del atamiento 8€autocorsi,utlizandoe wey ue yaa adi, ynalmentepacaquese dé toe de que Yous el fonema ratado, ‘prastorno dela fuider (espasmofemia otartamudez). ts espasmofemia es una alteracién dela comunicacion Ae manifesta a través de dificultades de la fuidez sel habla, estas dificultades no se presentan en todas. ppvocasiones en que se desenvuelve la persona, ni con la thsmaintensidad (son cclicas), Factores como a presién ‘Pmunicativa del contexto, la actitud del interlocutor, el ‘enadeconversacion ola emocién que sesientealhablar pueden alterar la fuidez (Femandez~Zitiga, 2003) ‘ltartamudeo oespasmofemia consisteen un disturbio delaconjugacién respiratoria-articulatoria con bloqueo t imposibilidad de emitir un sonido durante un cierto tiempo (forma tonica) orepeticién involuntaria, brusca y ‘exposivade una slab ogrupo de flabas (forma lénica), “Amenuda oesisten ambas modalidades yen los casos mas eveosy persistentes, se acompafian ademas de sincine~ sas cefilcas y extracefélicas (gestos estereotipados de rosto, manos yextremidades inferiores) Generalmente, se ‘compaftade manifestaciones emocionales(rubotizacién otras manifestaciones de ansiedad), Corresponde a un trastomo de la fluidez del habla y no del lenguaje en si ‘nismo (Narbona, 2006). Los criteios diagnésticos segiin ADSM-5, se muestran en la Tabla 44-5. Debe diferenciarse de a disfluencia fisiolégica que no representa patologia, la cual se rfiere a la fase de repe~ thin de sflabas sin tensién espasmédica o ténica que ‘cure entre los 3 y 4 aos debido a la mayor extension ycompleidad de los enunciados que e! nino comienza a ‘apresar. Esta disfluencia cede espontaneamente y los races deben comprenderlo, para facilitarlacontinuidad ‘ensudesartollo normal. Similar situacién ocurre con el llamado tartamudeo rolutivotransitorio que, sibien es considerado dentrode ‘anormalidad, existe la presencia de tensidn espasmédica Yante un mal manejo puede ser el inicio de patologfa Existen también clertas formas de curso algo mas ‘ardio que producen una disfluencia a veces repentina urante a edad escolar, que pueden ser la expresién e-un desajuste psicoafectivo-transitorio (Fernéndez~ ign, 2003). ose ycomuniacineneinine | 475 Prevalencia. Aproximadamente en el 1% de los nifios repuberales, mayor en varones (3 a 4 veces més). En Aadolescentes la frecuencia desciende al 0,6% Psicopatologia. Existen perturbaciones psicoafec= tivas evidentes, en que estdn involucrados aspectos de la personalidad y el entorno dado que el sintoma incide esencialmente en la comunicacién interindividual + Personalidad: son frecuentes los rasgos deintroversi6n, ansiedad e impulsividad. Los estudios psicoanaliticos ‘mencionan iahisterla deconversicn y laneurosis obsesiva (0 Fenichel)y una organizacion paranoide (Anziew).De acuerdo al enfoque psicofisioldgico, en el tartamudo cexistrfa un conflicto de aproximacién y de evitacién en el que la ansiedad suscita el bloqueo que por feedback rnegativoliberaen segundo tiempo la palabra; de abt las “sacudlidas” y repeticiones “e” (Sheehan). De hecho, ro puede comprenderse la génesis de estos trastomos ‘al argen del problema de la comunicacién y dela rea~ lizacién del lenguaje. Asi pues, las reacciones ansiosasy hostiles o agresivas frente a otros son susceptibles de bloguear a espontaneidad verbal y aparecer el sintomna. + ambiente: en el entorne de la persona con disfluencia se describen las madres ansiosas y sobreprotectoras 0 distantes y poco afectuosas, madres inseguras e insa~ tisfechas, contradictorlasen sus actitudes, atrayentes yy techazantes. Actualmente, la atencion se centra en la interaceién madre-hijo entendiendo el tartamudeo ‘com la incapacidad inicial para introducirladistancia. ‘quelacomunicacién verbal permite normalmente entre {dos individues. Enel nif ello seria debido ala excesiva angustia ante cualquier distancia en su relacién con la ‘made, o que tendria como corolario la incapacidad pata infravalorarlao agreditla. En la madre, implicaria laextrema ambivalencia con la que acoge esta toma de distancia (@, Wyatt). El padre no intervendria mas que ‘como personaje idealizado, pero de hecho irreal, sin, relacin con la persona realmente existente. Factores asociados: + Factor hereditario: hay antecedentes familiares en aproximadamente el 30% de los casos. + Ladislateralidad (zurdos ylateralidad no homogénea), de importancia actual relativa + La existencia de retraso en el lenguaje se asocia en el 50% de las personas con tartamudez. Dichacorrelacién hha dado origen a una hipétesis patogénica que considera cltartamudeo un “defecto de inmediatez linguistica” (Pichon) es decir, una incapacidad para hallarla palabra adecuada dentro del plazo de urgencia que impone la, lecueién, 476 | SICOPATOLOGIA INFANTILY DEL ADOLESCENTE | PARTE tl TRASTORNOS. La inteligencia de los nifios tartamudos es similar ala

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