■ 건축법 시행규칙 [별지 제27호의4서식] <개정 2021. 12. 31.

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특별건축구역 지정 제안 동의서
※ 어두운 난( )은 동의자가 작성하지 않습니다.
접수번호 접수일자

성명(법인 명칭 및 대표자 성명) 생년월일(법인등록번호)

동의자
주소 전화번호

구역명

구역면적 ㎡
동의내용 구역지정에 관
한 세부사항
성명(법인명칭 및 대표자 성명) :
제안자
생년월일(법인등록번호) :

동의대상 토지현황

번호 지번 지목 면적(㎡) 비고

본인은 「건축법」 제71조제2항에 따른 특별건축구역의 지정 제안에 대하여 제안자 등에게 설명

을 듣고 위 내용에 동의합니다.

년 월 일
동의자 : (서명), [지장(指章) 또는 인감도장 날인]

○○ 특별건축구역 지정 제안자 귀하
1. 신분증명서(주민등록증, 여권 등) 사본 1부
첨부서류 2. 인감증명서(토지소유자가 해외에 장기체류하거나 법인인 경우 등 불가피한 사유가 있다고 시·도지사가 인정
한 경우만 해당합니다) 1부
시·도지사
토지등기사항증명서
확인사항

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 시·도지사가「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 토지등기사
항증명서를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 동의자가 직접 제출해야 합니다.
동의자 (서명 또는 날인)

작성방법 및 유의사항
1. 동의내용이 변경되지 않은 조건에서 제안자가 변경되어도 이 동의는 유효합니다.
2. 동의대상 토지현황란이 부족한 경우에는 별지에 적고 간인(間印)을 해야 합니다.
3. 토지소유자의 동의 방법은 지장을 날인하고 자필로 서명하는 방법으로 하며, 해외에 장기체류하거나 법인인 경우 등 불가
피한 사유가 있다고 시·도지사가 인정하는 경우에만 인감도장을 날인하는 방법으로 할 수 있습니다.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]