(FPK) Pusk - Saradan Ri 2018 Agung

You might also like

Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 60

REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT INAP

PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : JANUARI 2018

No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

saradan rt:12 rw: 03


1 mugeni dally 0000104959912 sugigihwaras I21-Acute myocardial infarction

ledokan rt:04/ rw:01


2 sarju 0000736383701 sugiwaras I11-Hypertensive heart disease

3 niky ananda 0001410480437 sebayi rt:04/ rw: 01 K29.7-Gastritis, unspecified


sebayi
I11.9-Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure.
4 sukarti 0000737370707 saradan rt:11/ rw:03 E11.9-Non-insulin-dependent diabetes mellitus without
sugihwaras
complications
A09-Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious
gebangan rt: 001/ rw:
5 seran 0000104935994
001 winong origin. J44.9-Chronic obstructive pulmonary disease,
unspecified
6 mariyem 0000737536015
jambangan rt:31 rw: 10 E10.9-Insulin-dependent diabetes mellitus without
sugihwaras complications. N18-Chronic kidney disease
jambangan rt: 30/rw:09
7 sakiran 0000738361348
sugihwaras N30.0-Acute cystitis. R50.9-Fever, unspecified

8 paijan 0000736794224
nampurejo rt: 27 rw: 08 E11.5-Non-insulin-dependent diabetes mellitus with
sidorejo peripheral circulatory complication
saradan rt: 07 rw: 02
9 sumani 0001045333146 sugihwaras R51-Headache

petung rt: 09/rw: 02


10 tri wiyanti 0001163375662
nampu gemarang K30-Dyspepsia

pepe rt:28. rw:10


11 suwarno 0000736797341
pajaran saradan R50.9-Fever, unspecified

saradan rt: 12. rw : 13


12 sudarsi 0001045332911 sugihwaras saradan R50.9-Fever, unspecified

kopen rt: 16. rw: 05


13 rudi hadi suwarno 0000737617803 sidorejo saradan A01.4-Paratyphoid fever, unspecified

14 atminah 0000104959855 ledokana rt: rw: I11-Hypertensive heart disease


sugihwaras sardan

15 tariyem 0000105065076 setern rt: 25/ rw: 09 M10.09-Idiopathic gout, unspecified site
pajaran saradan

beran rt: 07. rw: 04


16 supono 0002081938634
beran gemarang I11-Hypertensive heart disease. B02.0-Zoster encephalitis

kopen rt 17, rw: 05


17 marmin 0000738226012 A01.4-Paratyphoid fever, unspecified
sidorejo saradan

18 ima corniasari 0001965271263 perum metro serpong K30-Dyspepsia

saradan rt:07. rw: 02


19 katinem
sugihwaras G46.0-Middle cerebral artery syndrome
105064604
ika prasanti saradan rt:12 rw: 03
20 febriani 0000738425586 sugigihwaras R11-Nausea and vomiting

josaren rt; 43. rw : 13


21 sayem 0000738152741
sugihwaras R51-Headache
kampung baru rt;07
22 djupri 0000104959091 rw;02 sugihwaras K29.7-Gastritis, unspecified
saradan
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

23 miran 0000738201284 bandunga, rt: 07 rw: 01 D40.9-Neoplasm of uncertain or unknown behavior of male
saradan genital organ, unspecified

24 verruarjovano 0001541208802
manirejo rt ; 33. rw: 09 A09-Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious
saradan origin
nampu rt : 28. rw: 08.
25 rahmad dani 0000736929865 R50.9-Fever, unspecified
sidorejo sardan

sugihwarasas rt:22. rw:


26 dwi adi susilo 0000737775898 R50.9-Fever, unspecified
07 sugihwaras saradan

sidorejo rt:28. rw: 08


27 taka 0000737357297 sidorejo A01.4-Paratyphoid fever, unspecified

j0ngol rt:2. rw: 01 batok


28 niyem 0000737574693 gemarang R50.9-Fever, unspecified

29 semi 0001702988346
cebe rt:28/rw:08. E11.9-Non-insulin-dependent diabetes mellitus without
sugihwaras saradan complications

30 sawi pepe pajaran A01.4-Paratyphoid fever, unspecified

31 sutaminem saradan R57.9 - Shock, unspecified

32 kartini kedungrejo sugihwaras


A01.4-Paratyphoid fever, unspecified. + K29.7-Gastritis,
unspecified

33 aldi pajaran
A09-Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious
origin

34 tami sejan, gemarang


A09-Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious
origin

35 amelia prima pepe pajaran A01.4-Paratyphoid fever, unspecified

36 suminem
sidorejo rt:28. rw: 08 A09-Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious
sidorejo origin
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

Jumlah Total
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa
PELAYANAN RAWAT INAP
SMAS : SARADAN
YANAN : JANUARI 2018

Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/15/2018 1/15/2018 0 Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/6/2018 1/10/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/3/2018 1/6/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
12/31/2017 1/3/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
03//1/2018 1/7/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/13/2018 1/17/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/8/2018 1/11/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/12/2018 1/17/2018 5 Rp 180,000 Rp 900,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/11/2018 1/14/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/15/2018 1/17/2018 2 Rp 180,000 Rp 360,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/15/2018 1/18/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/12/2018 1/16/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/12/2018 1/16/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/5/2018 1/9/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/10/2018 1/13/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/11/2018 1/14/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


1/16/2018 1/20/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
10/16/2018 1/20/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/21/2018 1/21/2018 0 Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/20/2018 1/23/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/20/2018 1/24/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/22/2018 1/25/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/16/2018 1/19/2018 3 Rp 180,000 Rp 540,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/24/2018 1/26/2017 2 Rp 180,000 Rp 360,000

Pasang Infus, Injeksi,


1/21/2018 1/25/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/22/2018 1/27/2018 5 Rp 180,000 Rp 900,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/23/2018 1/27/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral 1/24/2018 1/28/2018 4 Rp 180,000 Rp 720,000

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
1/23/2018 1/28/2018 5 Rp 180,000 Rp 900,000

1/19/2018 1/19/2018 1

1/17/2018 1/18/2018 2

1/1/2018 1/3/2018 3

1/15/2018 1/16/2018 1

1/15/2018 1/17/2018 3

1/19/2018 1/20/2018 1

12/29/2017 12/30/2017 2
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

h Total Rp 17,460,000

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT INAP
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : FEBRUARI 2018

No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa
PELAYANAN RAWAT INAP
ESMAS : SARADAN
AYANAN : FEBRUARI 2018

Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

ah Total Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT IN
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : MARET 2018

No. Kartu BPJS No. Telp


No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa
LAYANAN RAWAT INAP
MAS : SARADAN
ANAN : MARET 2018

Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

otal Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
Jumlah
Tindakan yang
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT INAP
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : MEI 2018

No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa
PELAYANAN RAWAT INAP
ESMAS : SARADAN
ELAYANAN : MEI 2018

Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

ah Total Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT IN
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : JUNI 2018

No. Kartu BPJS No. Telp


No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

10

11

12

13

14

15

16

17
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa
LAYANAN RAWAT INAP
MAS : SARADAN
AYANAN : JUNI 2018

Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

otal Rp -

Madiun,
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT INAP
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : JULI 2018

No. Kartu BPJS No. Telp


No Nama Peserta Alamat Peserta Diagnosa
Kesehatan Peserta

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
PELAYANAN RAWAT INAP
ESMAS : SARADAN
ELAYANAN : JULI 2018

Tindakan yang Jumlah Besaran


Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Jumlah Tagihan
diberikan Rawat Tarip

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

ah Total Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT IN
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : AGUSTUS 2018

No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

10

11

12

13

14

15

16

17

18
No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

1
LAYANAN RAWAT INAP
MAS : SARADAN
ANAN : AGUSTUS 2018

Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

otal Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan
Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Dr. PORWASIS, MMKES
NIP. 19660214 200212 1 002
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT IN
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : SEPTEMBER 201

No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

10

11

12

13

14

15

16

17

18
No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

1
LAYANAN RAWAT INAP
MAS : SARADAN
NAN : SEPTEMBER 2018

Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

otal Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan
Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Dr. PORWASIS, MMKES
NIP. 19660214 200212 1 002
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT INAP
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : OKTOBER 2018

Jumlah
No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
Kesehatan Peserta diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


1 Obat Oral Rp 180,000 Rp -

2 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

3 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


4 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

5 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

6 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

7 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


8 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


9 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


10 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


11 Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


12 Obat Oral Rp 180,000 Rp -
Jumlah
No. Kartu BPJS No. Telp Tindakan yang Besaran
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


13 Obat Oral Rp 180,000 Rp -

14 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

15 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


16 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


17 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


18 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


19 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


20 Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


21 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

22 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

23 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


24 Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


25 Obat Oral Rp 180,000 Rp -

26 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

27 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral
Jumlah
No. Kartu BPJS No. Telp Tindakan yang Besaran
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


28 Obat Oral Rp 180,000 Rp -

29 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

30 Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


31 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


32 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


33 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


34 Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


35 Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Jumlah Total Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002
Jumlah
No. Kartu BPJS No. Telp Tindakan yang Besaran
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT INAP
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : NOPEMBER 2018

No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa
PELAYANAN RAWAT INAP
ESMAS : SARADAN
YANAN : NOPEMBER 2018

Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

ah Total Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002
REKAPITULASI PELAYANAN RAWAT INAP
PUSKESMAS : SARADAN
BULAN PELAYANAN : DESEMBER 2018

No Nama Peserta No. Kartu BPJS Alamat Peserta No. Telp Diagnosa
Kesehatan Peserta

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Jumlah Total
No. Kartu BPJS No. Telp
No Nama Peserta Kesehatan Alamat Peserta Peserta Diagnosa
PELAYANAN RAWAT INAP
ESMAS : SARADAN
YANAN : DESEMBER 2018

Jumlah
Tindakan yang Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Besaran Jumlah Tagihan
diberikan Tarip
Rawat

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral
Jumlah
Tindakan yang Besaran
diberikan Tgl Masuk Tgl Keluar Hari Tarip Jumlah Tagihan
Rawat

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Rp 180,000 Rp -
Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi, Rp 180,000 Rp -


Obat Oral

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

Pasang Infus, Injeksi,


Obat Oral Rp 180,000 Rp -

ah Total Rp -

Madiun,
Kepala Puskesmas Saradan

Dr. PORWASIS, MMKES


NIP. 19660214 200212 1 002

You might also like