Rekam Medik Ilmu Penyakit Dalam ee ee REKAM MEDIS IDENTITAS PASIE! Nama lengkap Ny LH irs as tahun ‘Tempat/Tanggal lahir :_0099¢/ 196 Jens kelamin :_Perempuan Alamat +: JI-Rawa Buaya FT Ol (07 Pekerjaan Vou Ruma TARG9”A — Pendidikan SMA Status Perkawinan Mg Agama islam Suku Bangsa :_ Sawa 1, ANAMNESIS Tanggal: ./4 [moverber /2\ tom. 16:20. Keluhan Utama: ‘pasion datavy dengan folunan Wutes- Mules Riwayat Penyakit Sekarang: Pavien clatang ike 160 RSSW dougan Felsen wmuntes IMs Yai Wilang ive SQAK BPM IMS. UES discon semi cering ow wemherat dengan duravi yANg seomacin (amma . pavien ugar Menge GdaKYA KUUICLOer sertrdara KMUGCn AiKCUe Roun aicaie Agri Jalan taliiv sejak J san z AK AIM OFWVIG. Gr dikatakan aickit. Se aaa aie Reluban (ain seperti sarit kepalat /Pandangan kelbur, beng kak pada A MULT Certa lemMaer a sarytearl ole vane Rue WISH ROMLAMRYA Sela Ki ‘il MOLACUEM Mics VAWULLOVA Sebanyak Oa ese araar— Sela pamenicsaan Faak ada inountaul, oor 2021 ‘Scanned with CamScannerRekam Medik Imu Penyakit Dalam Fokultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Riwayat Penyakit Dahulu : Povion MongoKNt dolreumnyA ida roman We = POMYALE AM dePeH AMA, Jandny dan OME dsangtal - Mery © = Rewayat opocan [Ai Rwayat Pyaar GneKolog © yuitilel genyincte Uiveriensr cawar Arunarsaet © Riwayat Penyakit Keluarga : = FaWUTOA gamer EdaK Wenn Away RoMUMLE Foperti Wipertents 4 Osta y Foutuing daw DM Raye Mensirucssa = PAYION MONGAIANA MeNtTUAIA PerTOLncr CK PrAdlE UAC (A TeV © CELUST MOAT hearur Senay Wulannye YAU 28 Movi daw Lown Me le Vee MeurUy A-S Wari dengan voume + 90 ce heluwan saat Vaid © Riwaynehmunisasi< Riwayar Rontravepyi PAVAA WolkQaru Haak Poa We-gounaKan WowraserY Jebelumiya dun verencann Mengquiatan 140 RivtafatPectemmbatanhi Patkdmbangawr(bilpasien ammky, Riwayat Sovial = Toren Worm SenrAMy tou run qua dom Frogal bersama ae pat WONGUKY Bdlalc Perma MoROK dum Mengonsumn OLAUHOWD\ + SuoAK Pav gH MokerjA Sela gai Su pir tan Riwayat Asupan Nutrisi : Secarm runttar dan Ruawlitar nik Scanned with CamScannersu Penyakit Dalam, ‘Tarumanagara Reha Medi Hin an Universitas } Pokultas KedoKte? 2, PEMERIKSAAN FISIK ed: N10 Pemeriksaan Umum ‘Keadaan umum : 5% / Jam: compos mens | ‘Tanda vital Tekanan dara: Wo (0% mmig - Frekuensinadi ; 90 */mtae * Frekuensi napas: 20 * (nt SuhuTubuh —: 26> ! ~ Data Antropometti : oa clea :1eoem . } aan Sistem wand? Toke. IMT 2h pt9 fy find | = eormmosegati Mata = anemis C-/—) / Meus (C1), RogeKs pupil CAF) , JOKOE THT + Resa fenung Secret (-) = pontrasavaan poten (7, Fraken Blengnle ()) SS, huvigaal Tequier murmur (-) gallop (2 bs fuoranagyr vewnuler C/4) rchomwi (1-9, Wheering C1), yyeen = Brent rimtems , Miperpigmentay AreOLA MARK E) 1 Pury suyut memory or , Peneloarant (3, Hobeavion wtupl yi = TUN PUTT nmeinasar Aisertal AAUY oh 5H Me oprovi div, ane tye Paka (UKE jayRIrR - a Aone LO OLE * rAvacpayn bund dan Iwitek (rosan. okor'y) hak powyang eras » Seetah keanan( koyAn pu-ka) Hamu Wuwider pleortS Aon votes (kosmn Eopala) pawar svdalr Mak Pin eonr pring) Jaren . Kiss > 2qys gFAM [tomnt * 30-35 Atk Scanned with CamScannerRekam Medi Itmu Pens @ Fakultas Kedokteran Aeneas rneargen Se “Vulva vagaue Hampak Henan Me lox i) or styme U4) neva Alr-ale (8), 1) tenga srs co, mann (2) eb topala , ubue - a Lavi medinbrny Pemurynui Hodge Dy hdut kraba huepen keel tN Ekstremitas dan tulang belakang: atral Wangut (4+/¢+) edema (-/-) Care 2th 2 TUYGOrhAK , Kanone (-) pClloasma gmaudavml-) , Kelenjar Getah Bening: dk Hralma weralenive ‘Pemeriksaan Neurologis DAL Mains Wowk | (JANG URINALISA LENGRAR 85 1,090 Gawnt G) PH G0 Urorin © lw © Wana tums . Nivit © foi © Provan kism © Glwkosm © Keo ©Tins Periyar Dale @ Fela Raat ii manga ME (Anamnesis, PR, i 4, RESU » PE, Pemeriksa: Pe, ee ‘an Penunjang yang bermakna) don Ay oti gy dangen We Gem SOAR , HOUon PARKIN bade oun, MYO Legale, Ssonged . pr Pdagation rp NO Uipy BS a ATIC cen beeen ree 2 Hematlors dalom tanh Momal , tokinus +4 5. DAFTAR MASALAH/DIAGNOSA Diagnosa Kerja: Gifoho H5, 45 wane | PRD tae Inlet. eeIAMIAY Donpa GOA Gerad rh. MO padu uk 7 20 minggyan otedik tlmnu Penyakit Dalam has Kedokteran Universitas Tarumanagara foralios poncana Diagnostic “ool (CRT _ LOH _ rem [eveanwin . ¢, Rencana Terapi Farmakologis + VEO M9304 40% Aor + Aquadat 10 cc > Bolus (> mance) T WED Mas0y MZ Gord AL CC x Loci a. utp VNitediging 5 Klomy (P0) e. Rencana Terapi Non-farmakologis & Persatiman normal nies Wfem bamsdson / Jt aela elven tegrat WHO ita kala Tatht | Scanned with CamScannerFON menqowutn mop monoran Ora stp: 152/002 mmig N = 108 x /mnt PR 1 © ape Pembukaan 4 cm 2G 4PORS Hse ye Mingov CE] Fuente dre tH, @ Leetlemry a tog Soja bext e: Vleet Observant Komajuan Persmiinan Jesvai farkoSraph WHO DOM 21:15 wie al ei ree Monit peraraningrn moneran * Merasa tekanan Ya semoein Wii ar ya tek AVaging DE TIS TD: 149196 moitg. NUL Ama FL 220 eee ior: VT Penbukaan 1ocm . A? Grloby Hos-yo wigs, » PR D 1 OPETH Pe ottempyan TARPS 5€) ala beret P ~ Oimpinon prclinnn tele Pimpin WMO S2Ive dalersn ge Hie + Lavi Sponbun bay Pormpvan » ObL2 bis S: lawic Seontan ploenln fr AbeM ME beg |lensiep Gte gr yuk sere STAN RUSE Suda topote ] COP £0 om serio sonhens DAL OE motes - O .TTV = TD: 148/96 mh) Sug emt be: 0 ew BSA raphe fine pe A= Gio PIC Ml ppreetunp ria tenps sepate bot F ‘ MPV kale iW tince P= Manian aleit tet es ah aa Peo Fernei gute INC, CRebrrrs 2 Pr reorat hy. ; observer Yr EN oe seis penimgnnsio -Rekam Medik thmu Penyak Dalam, Fakultas Nelo ter nna 7. PROGNOSIS « Ad vitam 2 Bown ¢ Adsanationam — : dubia ad haem ¢ Ad functionam Svhia ad bonam . 8. KESIMPULAN Secavn wvrnnyn, CF dm FR (hy Cho Fe Heyes age Aencim Freelclamgnn fait 59) a\e vacb Pers FP frmbara Aarievaten bactle .