CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/Cicalengka

BULAN : April
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE

SYARIP HIDAYAT 3204252703060016 3204252602560004 05/07

TOMAH PATONAH 3204252703060016 3204256105780005 02/03
SUTISNA 3204250905110093 3204250201770017 02/09 √
AHMAD SUARDI 3204252203052519 3204251501670000 01/07
MUHAMAD ALI NUR YAKIN 3204250712180006 3273130712660002 02/07
ASEP RIDWAN 3204252208130075 3204251301860005 04/04 √
PARIHU 3204251006050012 3204250603730002 06/07
Bandung , APRIL 2020

Catatan : FASILITATOR
Untuk atas nama Asep Ridwan terdaftar d program BPNT
Tetapi bantuan tidak ada

ARIS RISWANDI
 CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/Cicalengka

BULAN : Mei 2020
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE

1 IWAN GUNAWAN 3204252912120029 3204251507780004 01/03 √ √ √ √

2 YADI MULYADI 3204250105130005 3204251211820002 06/07 √ √ √
3 MOMO 3204252103052359 3204251004610001 02/06
4 SODIK 3204252805070002 3204252011830010 02/03
5 UNDANG JUNAEDI 3204252410120076 3204250512630003 04/05
6 ANAM MULYANA 3204252211120040 3204252610600001 03/06
7 KIKI ROMAENI 3204252912120041 3204250407840003 03/06
8 SUYATNO 3204252710150014 3204280105830002 05/02
9 MULYADI 3204252905060143 3204252610750004 02/08
10 YANA 3204251811150033 3204250404840005 02/05
11 OMA 3204250806050055 3204252603670002 02/05
12 MEMED 3204252203051251 3204252012650005 01/02
13 AHNAR 3204252203051245 3204250203310003 01/02
14 WOWO SUTARWO 3204250812060011 3204250409720009 06/07
15 AYEP SUHERMAN 3204252103057819 3204253003680002 05/07 √ √ √ √
16 YEYEB GUMBIRA 3204252103053487 3204250110670002 06/06
17 BUDIAWAN 3204250512060022 3204251703820015 05/04
18 ASEP SUDRAJAT 3204250806050068 3204252509810005 07/06
19 SUTRISNO 3204253010120109 3204250904690002 06/07
Bandung , Mei 2020
FASILITATOR
 ARIS RISWANDI
CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/Cicalengka

BULAN : Juni 2020
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE

1 HENDI SUHENDI 3204252110120054 3204253006740001 03/06

2 DIDI ROSIDI 320425210305129 3204250805750002 01/06
3 AGUS SUPRIATNA 3204251911070007 3204250507790028 03/06
4 ASEP ABDUL ROHMAN 3204251607130003 3204251308880011 01/06
5 ENDANG HUDAYA 3204250404140048 3204252106760002 02/06 √ √ √
6 UJANG ISMAIL MUHSIN 3204252103058822 3204252210800002 02/01
7 RAHMAT KURNIA. S 3204252208060020 3204250509740016 02/06
8 KURNIAWAN 3204252103050093 3204250810730003 02/05
9 HERI SYARIP HIDAYATULOH 3204252203070010 3204252803830010 01/03
10 IRWAN SETIAWAN 3204250401080022 3204251809810003 04/07
11 ACENG LUKMAN 3204252103056677 3204251306740005 02/10 √ √ √
12 YUDHI GUSTAMAN 3204250901070033 3204252904640004 04/03
13 ASEP RIDWAN 3204251909060042 3204253108690005 01/04
14 TEDDI ROEHIMAT 3204251212120061 3204270412740002 01/11
15 DIDIN NURDIN 3204252310070033 3204250509640008 02/04
16 LILI RAMLI 3204250310130033 3204270507650004 07/07
17 A SOBUR AL-QHADARISMAN 3204252011120048 3204252005810006 01/01
18 EE ROSWANDI 3204250603060082 3204250903600002 06/06
19 NANANG KOSIM 3204250410070023 3204252303740013 03/10
20 AAN HENDRAWAN 3204252203053727 3204251708550001 02/03
21 CUCU SUMIATI 3204253004140010 3204254204740008 02/07 √ √ √
22 EMIS SUHARYADI 3204252712050042 3204250107790180 04/01
23 AGUS ROHENDI 3204252103057841 3204251108610001 05/07
 24 DADAN GUNAWAN 3204253110120205 3204252008660002 07/06
25 DEDIH 3204250505110059 3204250203760013 03/03
26 SAEPULOH 3204252805070028 3204252901820012 01/02
27 YAYAN SOPYAN 3204252708140010 3204250706730007 04/04
28 IYAN 3204250809080060 3204251509830012 07/07
29 ASEP SUPRIADI 3204252005130034 3204250110780013 02/08
30 MUSAHIDIN 3204251202190021 1404091209570001 02/01
31 TATANG SUJANA 3204250409120015 3204280708750002 01/07 √ √ √
32 DEDEN JAELANI 3204252103057753 3204250808760001 04/10
33 USEP MULYANA 320425110130016 3204250501770005 03/11
34 HENDRI PERMANA 3204252406200010 3211141606980003 04/05
35 AGUS SUHERI 3204252904190011 3273122903830002 01/10
36 ADIANA 3204250205110017 3204250101780130 07/02
37 ATENG SETIAWAN 3204251212130016 3211142809930001 04/05
38 GILANG GUMELAR 3204250505200006 3204252511970008 04/04
39 DADANG 3204252203052435 3204250212660004 04/02 √ √ √

Bandung , Juni 2020

FASILITATOR

ARIS RISWANDI
Catatan :
Untuk atas nama Aceng Lukman terdaftar di program PKH/BPNT
Tetapi bantuan tidak ada
 CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/Cicalengka

BULAN : Juli 2020
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE

1 DEDI MULYADI 3204252203050026 3204250710740002 06/02

2 SALIM 3204250304060049 3204252101780005 06/02
3 RUDI FIRDAUS 3204250204190009 3204250209970010 06/07
4 ADITYA SAPUTRA 3204252606200011 3204252509950004 06/04
5 WARNI SETIA NINGSIH 3204251905150025 3204254810700017 01/08
6 ASEP ABDUL ROHMAN 3204251607130003 3204251308880011 01/06
7 ASEP DEDI SUJANA 3204251510120064 3204252512780001 01/06
8 ROGANDA GULTOM 3204250903180002 3205042109730004 04/06
9 AGUS TRIYONO 3204251604070006 3204252910760011 03/07
10 SAEPUL AZHAR 3204250307140013 3204251612780005 01/03
11 ADANG HAMDANI 3204252703140009 3204254508860005 01/10
12 AMUNG YUSUP SOPANDI 3204252103058805 3204251207690005 01/01
13 SODIKIN 3204252111060003 3204252108630004 01/01 √
14 AYI MAHMUDIN 3204250801070004 3204251802710008 01/09
15 PARMI 3204252110120065 3204254911670003 04/06 √
16 SRI SURANTI 3204252508140006 3204256511760006 01/05 √
17 ENDANG MUMUN 3204252703070026 3204251005710005 04/05
18 DADANG 3204251304180002 3204250502910001 02/01
19 YANTO SUSANTO 3204253008170002 3204250410860002 02/07
20 ARIEF RACHMAN 3204251803190023 3204252704900002 02/07
21 SUPRAPTO 3204252303180004 3205140505670003 03/10
22 DAHLIANI EFFENDI 3204251012190002 3204255408680002 04/06
23 USEP SAEPULLOH 3204252907190005 3211120104850002 01/08
24 EVA LATIFAH 3204251901170008 3276054702750007 06/11
25 MULYANA 3204252110120137 3204250707870001 04/04
26 NANANG ABDULAH 3204251910120077 3204250108780004 04/10 √
27 DEDI SUMARNO 3204251704130013 3204250305750002 02/06
28 TATANG SUHERMAN 3204252507060002 3204251107620004 01/09
29 ASEP SOBARI 3204252203050048 3204250407670002 06/02
30 ARIL SUPRIATNA 3204252911120187 3204252204890001 03/03
31 DIAN SENTANA 3204250909190005 3277022304840009 02/04
32 ANDI SUHANDI 3204252102060002 3204252511790001 01/04
33 ASEP DIDI 3204252105050080 3204251510690005 01/01

Bandung , Juli 2020

FASILITATOR

ARIS RISWANDI
 CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/Cicalengka

BULAN : Agustus 2020
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE

1 TETE KUSMAWAN 3204250506070019 3204251406720016 07/06 √

2 SRI SURANTI 3204252508140006 3204256511760006 01/05 √
3 RIKY SUPRIADI 3204252110120098 3204250605850001 06/07 √
4 BENIH SUKMANA 3204250603070065 3204252704660006 06/07 √ √ √ √ √
5 TO'AT 3204250505110040 3204250605700016 03/03
6 MAMAN SALMAN 3204252203051208 3204252403640001 03/02 √ √ √ √
7 HOLIS 3204252203053711 3204250104750003 02/03 √ √ √ √ √
8 SANA 3204252706130044 3204252003560003 01/03 √ √ √ √ √
9 AEP SAEPULOH 3204250211060014 3204250708810010 01/10 √
10 ASEP JUNAEDI 3204252103051258 3204251207730005 04/05 √ √
11 AIT SAPAAT 3204252904080012 3204250507820025 05/04 √ √
12 SUARTONO 3204253110070009 3204250307670011 05/04
13 DALDIRI 3204252203056164 3204251304720005 01/04 √ √ √ √ √
14 DONI RAMDANI 3204250806050043 3204251504810005 01/04 √ √
15 ARIS MOREN 3204252110120064 3204250302820004 01/04 √ √
16 JEPRI PRIHATNA 3204252203052488 3204251602680002 05/02 √ √
17 DIDIN SAEPUDIN 3204250112140002 3204251101800001 05/02 √ √
18 IMAS WATI 3204250604150012 3204256303760002 06/02 √ √ √ √ √
19 ENTAR 3204251510120046 3204255210450002 06/02 √ √ √ √ √
 20 KOKON SANUDIN 3204252808120017 3204250102720003 02/01 √ √ √ √ √
21 KARYATI 3204253005060174 3204256003610003 08/02 √ √
Bandung , Agustus 2020
FASILITATOR

ARIS RISWANDI
CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/Cicalengka

BULAN : September 2020
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE

1 Edi Hamdansyah 3204252501080001 3204250708750015 04/03 √

2 Adang Koswara 3204252201070011 3204250412750006 03/03 √
3 Asep Tiana Rahmat 3204251905160009 3277011606820041 01/03 √
4 Edi Ramdhani 3204251007130002 3204251711690003 04/10 √
5 Didin Nurdin 3204252310070033 3204250509640008 02/04 √
6 Wawan Suryawan 3204250205130031 3204251111640002 02/01 √
Usulan Baru
7 Dede Rohaeni 3204252608200002 3204284507700027 01/04
8 Emoh 3204251812150001 3204254802420002 05/04
9 Dian Rudiana Farid 3204251702160005 3204280202900043 05/04
10 Heni Suryani 3204252505160006 3204255608630001 05/04
11 Agus suryana 3204250104130007 3204252708760014 05/04
12 Nunung Rodiah 3204251503160001 3204255009680007 04/04
13 Yayan Sopyan 3204252708140010 3204250706730007 04/04
14 Yeye 3204250706070003 3204251403630004 04/04
15 Ana 3204252610070024 3204251806550003 04/04
16 Nunung 3204251105110012 3204254905570004 02/03
17 Adi Wijaya 3204252812150013 3204250112870006 03/03
18 Dian Nurdiana 3204251206140004 3204253001830010 04/03
 19 Kruswantoni 3204252901080005 3204252012650011 01/03
20 Entin Suhartini 3204250505110032 3204250412640001 02/03
Bandung , September 2020
FASILITATOR

ARIS RISWANDI

CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/Cicalengka

BULAN : Oktober 2020
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
1 Iyan Sopian 3204252710120004 3204250911840002 05/04 √ √
2 Kuswara 3204253005070010 3204252707800017 05/04 √ √
3 Opik Alan 3204252103050043 3204252004750022 06/04 √ √
4 Kardiaman 3204250307060016 3204250102540009 02/08 √ √
5 Mulyadi 3204252905060143 3204252610750004 02/08 √ √
6 Asep Saepudin 3204252410070003 3204250208670007 02/08 √ √
7 Rudi Krisbiantoro 3204250202120009 3204251901760002 02/08 √
8 Eha 3204250909140001 3204255707460004 02/08 √
9 Rohanah 3204252103058980 3204255303500001 02/08 √
10 Nunun Nurmaliah 3204253110130001 3204255410800002 01/09 √ √ √
11 Agus Gunawan 3204250807140002 3204252808900011 01/09 √ √
12 Udin Samsudin 3204250803060057 3204251009630008 01/09 √ √
13 Muchtar 3204250905110083 3204252609730011 02/09 √ √
14 Hadi surya Atmaja 3204250509080177 3204250809650007 02/09 √
15 Ida Parida 3204252509060012 3204255608670007 02/09 √
16 Dasmita 3204252203051289 3204250107560055 02/09 √ √
17 Imas Rohimas 3204250905110072 3204250108730016 02/09 √ √
18 Siti Maesaroh 3204252705090025 3204254503490005 03/09 √
 19 Wawan Gunawan 3204252509130014 3204252204900004 03/09 √ √
20 Amih 3204251312060029 3204254110520006 03/09 √ √
Bandung , Oktober 2020
FASILITATOR

ARIS RISWANDI

CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/Cicalengka

BULAN : Januari 2021
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
1 Suharyadi 3204252610120007 3204250505780002 04/07 √ √
2 Mintarsih 3204252906180001 3204254101590086 05/04 √ √
3 Anam Mulyana 3204252211120040 3204252610600001 06/04 √ √
4 Andi Rohendi 3204250901080010 3204252009850014 07/07 √ √
5 Kuat Widodo 3204252105050117 3204252607860006 07/07 √ √
6 Amariah 3204251903130014 3204255505550003 04/07 √ √
7 Kosim Supriatna 3204252802110009 3204250805460003 04/10 √
8 Siti Maemunah 3204253110160010 3204255107710010 05/07 √
9 Endun Efendi 3204251901060045 3204250101550043 01/07 √
10 Mulyanto 3204252103056696 3204251301780001 01/07 √ √ √
11 Suprayitno 3204251101060084 3204250808720009 01/07 √ √
12 Euis Rohanah 3204252202190024 3204254808570014 01/07 √ √
13 Cucu Sumiati 3204253004140010 3204254204740008 02/07 √ √
14 Amas Wardani 3204251006050021 3204251505670006 02/07 √
15 Ijum Juhaeni 3204250110120008 3204257007580001 02/07 √
16 Kosasih 3204252711070014 3204250703630001 02/07 √ √
17 Nandar Setiadi 3204252103054587 3204252901730001 02/07 √ √
 18 Use Yusup 3204250309080037 3204252510670009 03/07 √
19 Yanyan Sofyan 3204253107060048 3204251506710006 03/07 √
20 Endang Sukarna 3204250505110016 3204251706660007 05/07 √

Bandung , Januari 2021

FASILITATOR

ARIS RISWANDI
CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Cicalengka Wetan/Cicalengka

BULAN : Maret 2021
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
1 Siti Nurbara 3204251511120001 3204255307780002 03/05 √ √
2 Euis Aisyah 3204252103054486 3204256711540001 04/05 √ √ √
3 Nenden Yulia 3204252706130040 3204254710740001 03/05 √ √
4 Nunung Nugraha 3204250304070025 3204254310810010 03/05 √ √ √ √
5 Lalan Maulana 3204250511120029 3204250312770001 03/05 √ √
6 Nana Sutisna 3204252203058103 3204251212660001 04/05 √ √
7 Dede Heryana 3204252712050055 3204251003790006 03/05 √ √ √
8 Heni Aminah` 3204252308160006 3204254109740002 05/05 √ √
9 Upi Tamala 3204250603070052 3204255712860004 03/05 √ √ √
10 Yeti Herawati 3204251803130004 3204254112750001 03/05 √ √
11 Siti Jaenab 3204252802070031 3204254508680016 04/08 √ √
12 Lia Setiawati 3204251401150009 3204256702930001 02/08 √ √ √
13 Herneti 3204252103050808 3204254502770001 02/05 √ √ √
14 Yayan Ponirah 3204250701130013 3204255010900010 04/05 √ √
15 Nana Sutisna 3204252203058103 3204251212660001 04/05 √ √
16 Iin War'in 3204251605060072 3204250103610005 04/05 √ √ √ √
 17 Imas Rohmayanti 3204251011120043 3204256609720001 04/05 √ √
18 Hendri Sutisna 3204251411120047 3204251112820004 03/05 √ √
19 Aep Saepuloh 3204252402110011 3204250510680018 02/05 √ √
20 Ai Fatimah 3204250606050346 3204256202790001 02/05 √ √

Bandung , Maret 2021

FASILITATOR

BUDIYANTO RUSMANA

CATATAN KEPESERTAAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Cicalengka Wetan/Cicalengka

BULAN : Maret 2021
KEPESERTAAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
1 Siti Nurbara 3204251511120001 3204255307780002 03/05 √ √
2 Euis Aisyah 3204252103054486 3204256711540001 04/05 √ √ √
3 Nenden Yulia 3204252706130040 3204254710740001 03/05 √ √
4 Nunung Nugraha 3204250304070025 3204254310810010 03/05 √ √ √ √
5 Lalan Maulana 3204250511120029 3204250312770001 03/05 √ √
6 Nana Sutisna 3204252203058103 3204251212660001 04/05 √ √
7 Dede Heryana 3204252712050055 3204251003790006 03/05 √ √ √
8 Heni Aminah` 3204252308160006 3204254109740002 05/05 √ √
9 Upi Tamala 3204250603070052 3204255712860004 03/05 √ √ √
10 Yeti Herawati 3204251803130004 3204254112750001 03/05 √ √
11 Siti Jaenab 3204252802070031 3204254508680016 04/08 √ √
12 Lia Setiawati 3204251401150009 3204256702930001 02/08 √ √ √
13 Herneti 3204252103050808 3204254502770001 02/05 √ √ √
14 Yayan Ponirah 3204250701130013 3204255010900010 04/05 √ √
15 Nana Sutisna 3204252203058103 3204251212660001 04/05 √ √
16 Iin War'in 3204251605060072 3204250103610005 04/05 √ √ √ √
17 Imas Rohmayanti 3204251011120043 3204256609720001 04/05 √ √
18 Hendri Sutisna 3204251411120047 3204251112820004 03/05 √ √
19 Aep Saepuloh 3204252402110011 3204250510680018 02/05 √ √
20 Ai Fatimah 3204250606050346 3204256202790001 02/05 √ √

Bandung , Maret 2021

FASILITATOR

BUDIYANTO RUSMANA
 CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Cicalengka Wetan/ Cicalengka

BULAN : April
KEBUTUHAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW CATATAN/REK
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE PROGRAM OMENDASI
LAINNYA
1 SYARIP HIDAYAT 3204252703060016 3204252602560004 05/07 √ Mendesak
2 TOMAH PATONAH 3204252703060016 3204256105780005 02/03 √ Mendesak
3 SUTISNA 3204250905110093 3204250201770017 02/09 √ Mendesak
4 AHMAD SUARDI 3204252203052519 3204251501670000 01/07 √ Mendesak
5 MUHAMAD ALI NUR YAKIN 3204250712180006 3273130712660002 02/07 √ Mendesak
6 ASEP RIDWAN 3204252208130075 3204251301860005 04/04 √ Mendesak
7 PARIHU 3204251006050012 3204250603730002 06/07 √ Mendesak

Bandung , April 2020

FASILITATOR

BUDIYANTO RUSMANA
 CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Cicalengka Wetan/ Cicalengka

BULAN : Mei
KEBUTUHAN PROGRAM
CATATAN/REKO
NO NAMA NO KK NIK RT/RW PROGRAM MENDASI
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
LAINNYA

1 IWAN GUNAWAN 3204252912120029 3204251507780004 01/03 √ Mendesak

2 YADI MULYADI 3204250105130005 3204251211820002 06/07 √ Mendesak
3 MOMO 3204252103052359 3204251004610001 02/06 √ Mendesak
4 SODIK 3204252805070002 3204252011830010 02/03 √ Mendesak
5 UNDANG JUNAEDI 3204252410120076 3204250512630003 04/05 √ Mendesak
6 ANAM MULYANA 3204252211120040 3204252610600001 03/06 √ Mendesak
7 KIKI ROMAENI 3204252912120041 3204250407840003 03/06 √ Mendesak
8 SUYATNO 3204252710150014 3204280105830002 05/02 √ Mendesak
9 MULYADI 3204252905060143 3204252610750004 02/08 √ Mendesak
10 YANA 3204251811150033 3204250404840005 02/05 √ Mendesak
11 OMA 3204250806050055 3204252603670002 02/05 √ Mendesak
12 MEMED 3204252203051251 3204252012650005 01/02 √ Mendesak
13 AHNAR 3204252203051245 3204250203310003 01/02 √ Mendesak
14 WOWO SUTARWO 3204250812060011 3204250409720009 06/07 √ Mendesak
15 AYEP SUHERMAN 3204252103057819 3204253003680002 05/07 √ Mendesak
16 YEYEB GUMBIRA 3204252103053487 3204250110670002 06/06 √ Mendesak
17 BUDIAWAN 3204250512060022 3204251703820015 05/04 √ Mendesak
18 ASEP SUDRAJAT 3204250806050068 3204252509810005 07/06 √ Mendesak
19 SUTRISNO 3204253010120109 3204250904690002 06/07 √ Mendesak
Bandung , Mei 2020
FASILITATOR

ARIS RISWANDI
 CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Juni
KEBUTUHAN PROGRAM
CATATAN/REKO
NO NAMA NO KK NIK RT/RW PROGRAM MENDASI
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
LAINNYA

1 HENDI SUHENDI 3204252110120054 3204253006740001 03/06 √ Mendesak

2 DIDI ROSIDI 320425210305129 3204250805750002 01/06 √ Mendesak
3 AGUS SUPRIATNA 3204251911070007 3204250507790028 03/06 √ Mendesak
4 ASEP ABDUL ROHMAN 3204251607130003 3204251308880011 01/06 √ Mendesak
5 ENDANG HUDAYA 3204250404140048 3204252106760002 02/06 √ Mendesak
6 UJANG ISMAIL MUHSIN 3204252103058822 3204252210800002 02/01 √ Mendesak
7 RAHMAT KURNIA. S 3204252208060020 3204250509740016 02/06 √ Mendesak
8 KURNIAWAN 3204252103050093 3204250810730003 02/05 √ Mendesak
9 HERI SYARIP HIDAYATULOH 3204252203070010 3204252803830010 01/03 √ Mendesak
10 IRWAN SETIAWAN 3204250401080022 3204251809810003 04/07 √ Mendesak
11 ACENG LUKMAN 3204252103056677 3204251306740005 02/10 √ Mendesak
12 YUDHI GUSTAMAN 3204250901070033 3204252904640004 04/03 √ Mendesak
13 ASEP RIDWAN 3204251909060042 3204253108690005 01/04 √ Mendesak
14 TEDDI ROEHIMAT 3204251212120061 3204270412740002 01/11 √ Mendesak
15 DIDIN NURDIN 3204252310070033 3204250509640008 02/04 √ Mendesak
16 LILI RAMLI 3204250310130033 3204270507650004 07/07 √ Mendesak
17 A SOBUR AL-QHADARISMAN 3204252011120048 3204252005810006 01/01 √ Mendesak
18 EE ROSWANDI 3204250603060082 3204250903600002 06/06 √ Mendesak
19 NANANG KOSIM 3204250410070023 3204252303740013 03/10 √ Mendesak
20 AAN HENDRAWAN 3204252203053727 3204251708550001 02/03 √ Mendesak
21 CUCU SUMIATI 3204253004140010 3204254204740008 02/07 √ Mendesak
22 EMIS SUHARYADI 3204252712050042 3204250107790180 04/01 √ Mendesak
23 AGUS ROHENDI 3204252103057841 3204251108610001 05/07 √ Mendesak
24 DADAN GUNAWAN 3204253110120205 3204252008660002 07/06 √ Mendesak
25 DEDIH 3204250505110059 3204250203760013 03/03 √ Mendesak
26 SAEPULOH 3204252805070028 3204252901820012 01/02 √ Mendesak
27 YAYAN SOPYAN 3204252708140010 3204250706730007 04/04 √ Mendesak
28 IYAN 3204250809080060 3204251509830012 07/07 √ Mendesak
29 ASEP SUPRIADI 3204252005130034 3204250110780013 02/08 √ Mendesak
30 MUSAHIDIN 3204251202190021 1404091209570001 02/01 √ Mendesak
31 TATANG SUJANA 3204250409120015 3204280708750002 01/07 √ Mendesak
32 DEDEN JAELANI 3204252103057753 3204250808760001 04/10 √ Mendesak
33 USEP MULYANA 320425110130016 3204250501770005 03/11 √ Mendesak
34 HENDRI PERMANA 3204252406200010 3211141606980003 04/05 √ Mendesak
35 AGUS SUHERI 3204252904190011 3273122903830002 01/10 √ Mendesak
36 ADIANA 3204250205110017 3204250101780130 07/02 √ Mendesak
37 ATENG SETIAWAN 3204251212130016 3211142809930001 04/05 √ Mendesak
38 GILANG GUMELAR 3204250505200006 3204252511970008 04/04 √ Mendesak
39 DADANG 3204252203052435 3204250212660004 04/02 √ Mendesak

Bandung , Juni 2020

FASILITATOR

ARIS RISWANDI
 CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Juli
KEBUTUHAN PROGRAM
CATATAN/REKO
NO NAMA NO KK NIK RT/RW PROGRAM MENDASI
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
LAINNYA
1 DEDI MULYADI 3204252203050026 3204250710740002 06/02 √ Mendesak
2 SALIM 3204250304060049 3204252101780005 06/02 √ Mendesak
3 RUDI FIRDAUS 3204250204190009 3204250209970010 06/07 √ Mendesak
4 ADITYA SAPUTRA 3204252606200011 3204252509950004 06/04 √ Mendesak
5 WARNI SETIA NINGSIH 3204251905150025 3204254810700017 01/08 √ Mendesak
6 ASEP ABDUL ROHMAN 3204251607130003 3204251308880011 01/06 √ Mendesak
7 ASEP DEDI SUJANA 3204251510120064 3204252512780001 01/06 √ Mendesak
8 ROGANDA GULTOM 3204250903180002 3205042109730004 04/06 √ Mendesak
9 AGUS TRIYONO 3204251604070006 3204252910760011 03/07 √ Mendesak
10 SAEPUL AZHAR 3204250307140013 3204251612780005 01/03 √ Mendesak
11 ADANG HAMDANI 3204252703140009 3204254508860005 01/10 √ Mendesak
12 AMUNG YUSUP SOPANDI 3204252103058805 3204251207690005 01/01 √ Mendesak
13 SODIKIN 3204252111060003 3204252108630004 01/01 √ Mendesak
14 AYI MAHMUDIN 3204250801070004 3204251802710008 01/09 √ Mendesak
15 PARMI 3204252110120065 3204254911670003 04/06 √ Mendesak
16 SRI SURANTI 3204252508140006 3204256511760006 01/05 √ Mendesak
17 ENDANG MUMUN 3204252703070026 3204251005710005 04/05 √ Mendesak
18 DADANG 3204251304180002 3204250502910001 02/01 √ Mendesak
19 YANTO SUSANTO 3204253008170002 3204250410860002 02/07 √ Mendesak
20 ARIEF RACHMAN 3204251803190023 3204252704900002 02/07 √ Mendesak
21 SUPRAPTO 3204252303180004 3205140505670003 03/10 √ Mendesak
22 DAHLIANI EFFENDI 3204251012190002 3204255408680002 04/06 √ Mendesak
23 USEP SAEPULLOH 3204252907190005 3211120104850002 01/08 √ Mendesak
24 EVA LATIFAH 3204251901170008 3276054702750007 06/11 √ Mendesak
25 MULYANA 3204252110120137 3204250707870001 04/04 √ Mendesak
26 NANANG ABDULAH 3204251910120077 3204250108780004 04/10 √ Mendesak
27 DEDI SUMARNO 3204251704130013 3204250305750002 02/06 Listrik murah Mendesak
28 TATANG SUHERMAN 3204252507060002 3204251107620004 01/09 √ Mendesak
29 ASEP SOBARI 3204252203050048 3204250407670002 06/02 √ Mendesak
30 ARIL SUPRIATNA 3204252911120187 3204252204890001 03/03 √ Mendesak
31 DIAN SENTANA 3204250909190005 3277022304840009 02/04 √ Mendesak
32 ANDI SUHANDI 3204252102060002 3204252511790001 01/04 √ Mendesak
33 ASEP DIDI 3204252105050080 3204251510690005 01/01 √ Mendesak

Bandung , Juli 2020

FASILITATOR

ARIS RISWANDI
 CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Agustus
KEBUTUHAN PROGRAM
CATATAN/REKO
NO NAMA NO KK NIK RT/RW PROGRAM MENDASI
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
LAINNYA
1 TETE KUSMAWAN 3204250506070019 3204251406720016 07/06 √ Mendesak
2 SRI SURANTI 3204252508140006 3204256511760006 01/05 √ Mendesak
3 RIKY SUPRIADI 3204252110120098 3204250605850001 06/07 √ Mendesak
4 BENIH SUKMANA 3204250603070065 3204252704660006 06/07 √ Mendesak
5 TO'AT 3204250505110040 3204250605700016 03/03 √ Mendesak
6 MAMAN SALMAN 3204252203051208 3204252403640001 03/02 √ Mendesak
7 HOLIS 3204252203053711 3204250104750003 02/03 √ Mendesak
8 SANA 3204252706130044 3204252003560003 01/03 √ Mendesak
9 AEP SAEPULOH 3204250211060014 3204250708810010 01/10 √ Mendesak
10 ASEP JUNAEDI 3204252103051258 3204251207730005 04/05 √ Mendesak
11 AIT SAPAAT 3204252904080012 3204250507820025 05/04 √ Mendesak
12 SUARTONO 3204253110070009 3204250307670011 05/04 √ Mendesak
13 DALDIRI 3204252203056164 3204251304720005 01/04 √ Mendesak
14 DONI RAMDANI 3204250806050043 3204251504810005 01/04 √ Mendesak
15 ARIS MOREN 3204252110120064 3204250302820004 01/04 √ Mendesak
16 JEPRI PRIHATNA 3204252203052488 3204251602680002 05/02 √ Mendesak
17 DIDIN SAEPUDIN 3204250112140002 3204251101800001 05/02 √ Mendesak
18 IMAS WATI 3204250604150012 3204256303760002 06/02 √ Mendesak
19 ENTAR 3204251510120046 3204255210450002 06/02 √ Mendesak
20 KOKON SANUDIN 3204252808120017 3204250102720003 02/01 √ Mendesak
21 KARYATI 3204253005060174 3204256003610003 08/02 √ Mendesak
Bandung , Agustus 2020
FASILITATOR

ARIS RISWANDI
 CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : September
KEBUTUHAN PROGRAM
CATATAN/REKO
NO NAMA NO KK NIK RT/RW PROGRAM MENDASI
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
LAINNYA

1 Edi Hamdansyah 3204252501080001 3204250708750015 04/03 √ √ Mendesak

2 Adang Koswara 3204252201070011 3204250412750006 03/03 √ √ Mendesak
3 Asep Tiana Rahmat 3204251905160009 3277011606820041 01/03 √ √ Mendesak
4 Edi Ramdhani 3204251007130002 3204251711690003 04/10 √ √ Mendesak
5 Didin Nurdin 3204252310070033 3204250509640008 02/04 √ √ Mendesak
6 Wawan Suryawan 3204250205130031 3204251111640002 02/01 √ √ Mendesak
USULAN BARU
7 Dede Rohaeni 3204252608200002 3204284507700027 01/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
8 Emoh 3204251812150001 3204254802420002 05/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
9 Dian Rudiana Farid 3204251702160005 3204280202900043 05/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
10 Heni Suryani 3204252505160006 3204255608630001 05/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
11 Agus suryana 3204250104130007 3204252708760014 05/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
12 Nunung Rodiah 3204251503160001 3204255009680007 04/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
13 Yayan Sopyan 3204252708140010 3204250706730007 04/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
14 Yeye 3204250706070003 3204251403630004 04/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
15 Ana 3204252610070024 3204251806550003 04/04 √ √ √ √ √ √ Mendesak
16 Nunung 3204251105110012 3204254905570004 02/03 √ √ √ √ √ √ Mendesak
17 Adi Wijaya 3204252812150013 3204250112870006 03/03 √ √ √ √ √ √ Mendesak
18 Dian Nurdiana 3204251206140004 3204253001830010 04/03 √ √ √ √ √ √ Mendesak
19 Kruswantoni 3204252901080005 3204252012650011 01/03 √ √ √ √ √ √ Mendesak
20 Entin Suhartini 3204250505110032 3204250412640001 02/03 √ √ √ √ √ √ Mendesak
Bandung , September 2020
FASILITATOR
 ARIS RISWANDI
CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Oktober
KEBUTUHAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW CATATAN/REKO
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE PROGRAM MENDASI
LAINNYA

1 Iyan Sopian 3204252710120004 3204250911840002 05/04 √ Mendesak

2 Kuswara 3204253005070010 3204252707800017 05/04 √ Mendesak
3 Opik Alan 3204252103050043 3204252004750022 06/04 √ Mendesak
4 Kardiaman 3204250307060016 3204250102540009 02/08 √ Sedang
5 Mulyadi 3204252905060143 3204252610750004 02/08 √ Sedang
6 Asep Saepudin 3204252410070003 3204250208670007 02/08 √ Sedang
7 Rudi Krisbiantoro 3204250202120009 3204251901760002 02/08 √ Sedang
8 Eha 3204250909140001 3204255707460004 02/08 √ Sedang
9 Rohanah 3204252103058980 3204255303500001 02/08 √ Sedang
10 Nunun Nurmaliah 3204253110130001 3204255410800002 01/09 √ Sedang
11 Agus Gunawan 3204250807140002 3204252808900011 01/09 √ Sedang
12 Udin Samsudin 3204250803060057 3204251009630008 01/09 √ Sedang
13 Muchtar 3204250905110083 3204252609730011 02/09 √ Sedang
14 Hadi surya Atmaja 3204250509080177 3204250809650007 02/09 √ Sedang
15 Ida Parida 3204252509060012 3204255608670007 02/09 √ Sedang
16 Dasmita 3204252203051289 3204250107560055 02/09 √ Sedang
17 Imas Rohimas 3204250905110072 3204250108730016 02/09 √ Sedang
18 Siti Maesaroh 3204252705090025 3204254503490005 03/09 √ Sedang
19 Wawan Gunawan 3204252509130014 3204252204900004 03/09 √ Sedang
20 Amih 3204251312060029 3204254110520006 03/09 √ Sedang
Bandung , Oktober 2020
FASILITATOR
 ARIS RISWANDI
CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM
DESA / KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka
BULAN : Januari
KEBUTUHAN PROGRAM
CATATAN/REKO
NO NAMA NO KK NIK RT/RW PROGRAM MENDASI
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
LAINNYA

1 Suharyadi 3204252610120007 3204250505780002 04/07 √ √ √ Mendesak

2 Mintarsih 3204252906180001 3204254101590086 05/04 √ √ √ √ √ Mendesak
3 Anam Mulyana 3204252211120040 3204252610600001 06/04 √ √ √ Mendesak
4 Andi Rohendi 3204250901080010 3204252009850014 07/07 √ √ √ √ Mendesak
5 Kuat Widodo 3204252105050117 3204252607860006 07/07 √ √ √ √ Mendesak
6 Amariah 3204251903130014 3204255505550003 04/07 √ √ √ √ Mendesak
7 Kosim Supriatna 3204252802110009 3204250805460003 04/10 √ √ √ √ Mendesak
8 Siti Maemunah 3204253110160010 3204255107710010 05/07 √ √ √ √ Mendesak
9 Endun Efendi 3204251901060045 3204250101550043 01/07 √
10 Mulyanto 3204252103056696 3204251301780001 01/07 √
11 Suprayitno 3204251101060084 3204250808720009 01/07 √
12 Euis Rohanah 3204252202190024 3204254808570014 01/07 √ √ √
13 Cucu Sumiati 3204253004140010 3204254204740008 02/07 √
Mendesak
14 Amas Wardani 3204251006050021 3204251505670006 02/07 √ dikarenakan
√ saldo BPNT
15 Ijum Juhaeni 3204250110120008 3204257007580001 02/07 kosong
16 Kosasih 3204252711070014 3204250703630001 02/07 √
17 Nandar Setiadi 3204252103054587 3204252901730001 02/07 √
18 Use Yusup 3204250309080037 3204252510670009 03/07 √ √ √
19 Yanyan Sofyan 3204253107060048 3204251506710006 03/07 √ √
20 Endang Sukarna 3204250505110016 3204251706660007 05/07 √

Bandung , Januari 2021

FASILITATOR
ARIS RISWANDI
 CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM
DESA / KECAMATAN : Cicalengka Wetan/ Cicalengka
BULAN : Maret
KEBUTUHAN PROGRAM
NO NAMA NO KK NIK RT/RW CATATAN/REKO
PROGRAM MENDASI
KKS PKH BPNT PIP PIS RTLH KUBE
LAINNYA

1 Ujang Supriatna 3204252103050808 3204250804720005 02/05 √ √ √ Mendesak

2 Dede kustini 3204252912120113 3204254808740015 03/05 √ √ √ √ √ Mendesak
3 Yuliawati 3204251312110017 3204255602850001 03/05 √ √ √ Mendesak
4 Sri Masriah 3204252612120059 3204256712760007 03/05 √ √ √ √ Mendesak
5 Agus Rohanda 3204252203056970 3204251003660001 05/05 √ √ √ √ Mendesak
6 Dedeh Rohaeni 3204255508670001 3204255508670001 04/05 √ √ √ √ Mendesak
7 Lani Laela 3204250706050070 3204254305830004 05/05 √ √ √ √ Mendesak
8 Lilis Suryati 3204250201130034 3204254304760001 05/05 √ √ √ √ Mendesak
9 Ujang Parman 3204252203056964 3204250704520001 05/05 √
Mendesak
10 Mamah Nurjanah 3204250301130022 3204254910730001 05/05 √ dikarenakan
√ saldo BPNT
11 Lili Sopandi 3204252203058156 3204250204500003 03/05 kosong
12 Iwan Suhendar 3204252203058170 3204251506740002 03/05 √ √ √

Bandung , Maret 2021

FASILITATOR

BUDIYANTO RUSMANA
`
 REKAP LAPORAN BULANAN

DESA / KECAMATAN : Cicalengka Wetan/Cicalengka

BULAN / TAHUN : Oktober
JUMLAH KEBUTUHAN KEPESERTAAN
NO BULAN VERIFIKASI MENINGGAL PINDAH USULAN KELUHAN KET
BDT PROGRAM PROGRAM
1 April 4305 75 1 7 8 14 KK 14 KK 0
2 Mei 4230 105 1 4 9 19 KK 19 KK 3 KK
3 Juni 4125 208 1 7 10 39 KK 39 KK 5 KK
4 Juli 3925 87 3 3 7 33 KK 33 KK 4 KK
5 Agustus 3838 110 0 14 5 21 KK 13 KK 8 KK
6 September 3728 71 0 0 41 20 KK 20 KK 7 KK
7 Oktober 3657 58 1 1 0 20 KK 20 KK 20 KK
8
9
10
11
12
JUMLAH 714 7 36 80 125 105 47

Bandung , Oktober 2020

Mengetahui ;
SUPERVISOR FASILITATOR

ACENG RIDWAN BUDIYANTO RUSMANA

 REKAP LAPORAN BULANAN

DESA / KECAMATAN : Cicalengka Wetan/Cicalengka

BULAN / TAHUN : Januari/2021
JUMLAH VERIFIKASI MENINGGAL PINDAH USULAN KEBUTUHAN KEPESERTAAN
NO BULAN KELUHAN (KK) KET
BDT (Jiwa) (Jiwa) (Jiwa) (Jiwa) (KK) PROGRAM (KK) PROGRAM (KK)
1 Januari 5861 205 2 5 13 20 20 20
2 Februari 5861 312 0 4 0 18 18 18
3 Maret 5861 320 0 4 0 20 12 20
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 17583 837 2 13 13 58 50 58

Bandung , Maret 2021

Mengetahui ;
SUPERVISOR FASILITATOR

ACENG RIDWAN BUDIYANTO RUSMANA

 FORM PENCATAAN KELUHAN

DESA/ KECAMATAN : Cicalengka Wetan/ Cicalengka

BULAN : Februari
Jenis PENCATATAN KELUHAN
/ Jenis
No NIK Nomor KK Nama Lengkap
Kela URAIAN Layanan /
min Program
1 3204250507790000 3204252203058167 YUSUP ZALALUDIN L Permohonan pembuatan SKTM untuk kepengadilan Agama sosial ekonomi
2 3204250303640000 3204251709080048 KARSIM P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
3 3204254503510000 3204250204070016 MAMAH L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
4 3204251705780010 3204251401200010 ASEP ROHIMAT L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
5 3204250305370000 3204252810150010 A SUKANDA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
6 3204251003790000 3204252712050050 DEDE HERYANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
7 3204255010430000 3204252203058123 ROHIDAH L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP

Bandung , Februari 2021

FASILITATOR

BUDIYANTO RUSMANA
 FORM PENCATAAN KELUHAN

DESA/ KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Mei
Jenis PENCATATAN KELUHAN
/ Jenis
No Nomor KK NIK Nama Lengkap
Kela URAIAN Layanan /
min Program

1 3204252912120029 3204251507780004 IWAN GUNAWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
2 3204250105130005 3204251211820002 YADI MULYADI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
3 3204252103052359 3204251004610001 MOMO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
4 3204252805070002 3204252011830010 SODIK L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
5 3204252410120076 3204250512630003 UNDANG JUNAEDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
6 3204252211120040 3204252610600001 ANAM MULYANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
7 3204252912120041 3204250407840003 KIKI ROMAENI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
8 3204252710150014 3204280105830002 SUYATNO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
9 3204252905060143 3204252610750004 MULYADI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
10 3204251811150033 3204250404840005 YANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
11 3204250806050055 3204252603670002 OMA L Permohonan pembuatan SKTM untuk ke rumah sakit PIS
12 3204252203051251 3204252012650005 MEMED L Permohonan pembuatan SKTM untuk pengajuan listrik murah SKTM
13 3204252203051245 3204250203310003 AHNAR L Permohonan pembuatan SKTM untuk pengajuan listrik murah SKTM
14 3204250812060011 3204250409720009 WOWO SUTARWO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
15 3204252103057819 3204253003680002 AYEP SUHERMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
16 3204252103053487 3204250110670002 YEYEB GUMBIRA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
17 3204250512060022 3204251703820015 BUDIAWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
18 3204250806050068 3204252509810005 ASEP SUDRAJAT L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
19 3204253010120109 3204250904690002 SUTRISNO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP

Bandung , Juli 2020

FASILITATOR

ARIS RISWANDI
 FORM PENCATAAN KELUHAN

DESA/ KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Juni
PENCATATAN KELUHAN

No Nomor KK NIK Nama Lengkap J/K Jenis

URAIAN Layanan /
Program

1 3204252110120054 3204253006740001 HENDI SUHENDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
2 320425210305129 3204250805750002 DIDI ROSIDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
3 3204251911070007 3204250507790028 AGUS SUPRIATNA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
4 3204251607130003 3204251308880011 ASEP ABDUL ROHMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
5 3204250404140048 3204252106760002 ENDANG HUDAYA L Permohonan pembuatan SKTM untuk ke rumah sakit PIS
6 3204252103058822 3204252210800002 UJANG ISMAIL MUHSIN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
7 3204252208060020 3204250509740016 RAHMAT KURNIA. S L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
8 3204252103050093 3204250810730003 KURNIAWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
9 3204252203070010 3204252803830010 HERI SYARIP HIDAYATULO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
10 3204250401080022 3204251809810003 IRWAN SETIAWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
11 3204252103056677 3204251306740005 ACENG LUKMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan DTKS PIP
12 3204250901070033 3204252904640004 YUDHI GUSTAMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
13 3204251909060042 3204253108690005 ASEP RIDWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
14 3204251212120061 3204270412740002 TEDDI ROEHIMAT L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
15 3204252310070033 3204250509640008 DIDIN NURDIN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
16 3204250310130033 3204270507650004 LILI RAMLI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
17 3204252011120048 3204252005810006 A SOBUR AL-QHADARISMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
18 3204250603060082 3204250903600002 EE ROSWANDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
19 3204250410070023 3204252303740013 NANANG KOSIM L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
20 3204252203053727 3204251708550001 AAN HENDRAWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
21 3204253004140010 3204254204740008 CUCU SUMIATI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan DTKS PIP
22 3204252712050042 3204250107790180 EMIS SUHARYADI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
23 3204252103057841 3204251108610001 AGUS ROHENDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
24 3204253110120205 3204252008660002 DADAN GUNAWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
25 3204250505110059 3204250203760013 DEDIH L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
26 3204252805070028 3204252901820012 SAEPULOH L Permohonan pembuatan SKTM untuk ke rumah sakit PIS
27 3204252708140010 3204250706730007 YAYAN SOPYAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
28 3204250809080060 3204251509830012 IYAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
29 3204252005130034 3204250110780013 ASEP SUPRIADI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
30 3204251202190021 1404091209570001 MUSAHIDIN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
31 3204250409120015 3204280708750002 TATANG SUJANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan DTKS PIP
32 3204252103057753 3204250808760001 DEDEN JAELANI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
33 320425110130016 3204250501770005 USEP MULYANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
34 3204252406200010 3211141606980003 HENDRI PERMANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk ke rumah sakit PIS
35 3204252904190011 3273122903830002 AGUS SUHERI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
36 3204250205110017 3204250101780130 ADIANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
37 3204251212130016 3211142809930001 ATENG SETIAWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
38 3204250505200006 3204252511970008 GILANG GUMELAR L Permohonan pembuatan SKTM untuk ke rumah sakit PIP
39 3204252203052435 3204250212660004 DADANG L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan DTKS PIP

Bandung , Juli 2020

FASILITATOR

ARIS RISWANDI
 FORM PENCATAAN KELUHAN

DESA/ KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Juni
PENCATATAN KELUHAN

No Nomor KK NIK Nama Lengkap J/K Jenis

URAIAN Layanan /
Program
1 3204252203050026 3204250710740002 DEDI MULYADI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
2 3204250304060049 3204252101780005 SALIM L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
3 3204250204190009 3204250209970010 RUDI FIRDAUS L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
4 3204252606200011 3204252509950004 ADITYA SAPUTRA L Permohonan pembuatan SKTM untuk ke rumah sakit PIS
5 3204251905150025 3204254810700017 WARNI SETIA NINGSIH P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
6 3204251607130003 3204251308880011 ASEP ABDUL ROHMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
7 3204251510120064 3204252512780001 ASEP DEDI SUJANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
8 3204250903180002 3205042109730004 ROGANDA GULTOM L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
9 3204251604070006 3204252910760011 AGUS TRIYONO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
10 3204250307140013 3204251612780005 SAEPUL AZHAR L Permohonan pembuatan SKTM untuk ke rumah sakit PIS
11 3204252703140009 3204254508860005 ADANG HAMDANI L Permohonan pembuatan SKTM untuk ke rumah sakit PIS
12 3204252103058805 3204251207690005 AMUNG YUSUP SOPANDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
13 3204252111060003 3204252108630004 SODIKIN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan DTKS PIP
14 3204250801070004 3204251802710008 AYI MAHMUDIN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
15 3204252110120065 3204254911670003 PARMI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan DTKS PIP
16 3204252508140006 3204256511760006 SRI SURANTI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan DTKS PIP
17 3204252703070026 3204251005710005 ENDANG MUMUN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
18 3204251304180002 3204250502910001 DADANG L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
19 3204253008170002 3204250410860002 YANTO SUSANTO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
20 3204251803190023 3204252704900002 ARIEF RACHMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
21 3204252303180004 3205140505670003 SUPRAPTO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
22 3204251012190002 3204255408680002 DAHLIANI EFFENDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
23 3204252907190005 3211120104850002 USEP SAEPULLOH L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
24 3204251901170008 3276054702750007 EVA LATIFAH P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
25 3204252110120137 3204250707870001 MULYANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
26 3204251910120077 3204250108780004 NANANG ABDULAH L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan DTKS PIP
27 3204251704130013 3204250305750002 DEDI SUMARNO L Permohonan pembuatan SKTM untuk pengajuan listrik murah SKTM
28 3204252507060002 3204251107620004 TATANG SUHERMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
29 3204252203050048 3204250407670002 ASEP SOBARI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
30 3204252911120187 3204252204890001 ARIL SUPRIATNA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
31 3204250909190005 3277022304840009 DIAN SENTANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
32 3204252102060002 3204252511790001 ANDI SUHANDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP
33 3204252105050080 3204251510690005 ASEP DIDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan non DTKS PIP

Bandung , Juli 2020

FASILITATOR

ARIS RISWANDI
 FORM PENCATAAN KELUHAN

DESA/ KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Agustus
PENCATATAN KELUHAN

No Nomor KK NIK Nama Lengkap J/K Jenis

URAIAN Layanan /
Program

1 3204250506070019 3204251406720016 TETE KUSMAWAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
2 3204252508140006 3204256511760006 SRI SURANTI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
3 3204252110120098 3204250605850001 RIKY SUPRIADI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
4 3204250603070065 3204252704660006 BENIH SUKMANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
5 3204250505110040 3204250605700016 TO'AT L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
6 3204252203051208 3204252403640001 MAMAN SALMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
7 3204252203053711 3204250104750003 HOLIS L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
8 3204252706130044 3204252003560003 SANA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
9 3204250211060014 3204250708810010 AEP SAEPULOH L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
10 3204252103051258 3204251207730005 ASEP JUNAEDI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
11 3204252904080012 3204250507820025 AIT SAPAAT L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
12 3204253110070009 3204250307670011 SUARTONO L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
13 3204252203056164 3204251304720005 DALDIRI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
14 3204250806050043 3204251504810005 DONI RAMDANI L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
15 3204252110120064 3204250302820004 ARIS MOREN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
16 3204252203052488 3204251602680002 JEPRI PRIHATNA L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
17 3204250112140002 3204251101800001 DIDIN SAEPUDIN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
18 3204250604150012 3204256303760002 IMAS WATI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
19 3204251510120046 3204255210450002 ENTAR P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
20 3204252808120017 3204250102720003 KOKON SANUDIN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
21 3204253005060174 3204256003610003 KARYATI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
Bandung , Agustus 2020
FASILITATOR
 ARIS RISWANDI
FORM PENCATAAN KELUHAN

DESA/ KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : September
PENCATATAN KELUHAN

No Nomor KK NIK Nama Lengkap J/K Jenis

URAIAN Layanan /
Program

1 3204252501080001 3204250708750015 Edi Hamdansyah L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
2 3204252201070011 3204250412750006 Adang Koswara L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
3 3204251905160009 3277011606820041 Asep Tiana Rahmat L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
4 3204251007130002 3204251711690003 Edi Ramdhani L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
5 3204252310070033 3204250509640008 Didin Nurdin L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
6 3204250205130031 3204251111640002 Wawan Suryawan L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
7 3204252608200002 3204284507700027 Dede Rohaeni P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
8 3204251812150001 3204254802420002 Emoh P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
9 3204251702160005 3204280202900043 Dian Rudiana Farid L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
10 3204252505160006 3204255608630001 Heni Suryani P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
11 3204250104130007 3204252708760014 Agus suryana L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
12 3204251503160001 3204255009680007 Nunung Rodiah P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
13 3204252708140010 3204250706730007 Yayan Sopyan L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
14 3204250706070003 3204251403630004 Yeye L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
15 3204252610070024 3204251806550003 Ana L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
16 3204251105110012 3204254905570004 Nunung P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
17 3204252812150013 3204250112870006 Adi Wijaya L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
18 3204251206140004 3204253001830010 Dian Nurdiana L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
19 3204252901080005 3204252012650011 Kruswantoni L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
20 3204250505110032 3204250412640001 Entin Suhartini P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan/Non DTKS PIP/usulan baru
Bandung , September 2020
Fasilitator

ARIS RISWANDI
 FORM PENCATAAN KELUHAN

DESA/ KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka

BULAN : Oktober
PENCATATAN KELUHAN

No Nomor KK NIK Nama Lengkap J/K Jenis

URAIAN Layanan /
Program

1 3204252710120004 3204250911840002 Iyan Sopian L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
2 3204253005070010 3204252707800017 Kuswara L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
3 3204252103050043 3204252004750022 Opik Alan L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
4 3204250307060016 3204250102540009 Kardiaman L Permohonan masuk ke program PKH PKH
5 3204252905060143 3204252610750004 Mulyadi L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
6 3204252410070003 3204250208670007 Asep Saepudin L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
7 3204250202120009 3204251901760002 Rudi Krisbiantoro L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
8 3204250909140001 3204255707460004 Eha P Permohonan masuk ke program PKH LU PKH
9 3204252103058980 3204255303500001 Rohanah P Permohonan masuk ke program PKH LU PKH
10 3204253110130001 3204255410800002 Nunun Nurmaliah P Permohonan masuk ke program PKH PKH
11 3204250807140002 3204252808900011 Agus Gunawan L Permohonan masuk ke program PKH PKH
12 3204250803060057 3204251009630008 Udin Samsudin L Permohonan masuk ke program PKH LU PKH
13 3204250905110083 3204252609730011 Muchtar L Permohonan masuk ke program PKH PKH
14 3204250509080177 3204250809650007 Hadi surya Atmaja L Permohonan masuk ke program PKH PKH
15 3204252509060012 3204255608670007 Ida Parida P Permohonan masuk ke program PKH PKH
16 3204252203051289 3204250107560055 Dasmita L Permohonan masuk ke program PKH LU PKH
17 3204250905110072 3204250108730016 Imas Rohimas P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
18 3204252705090025 3204254503490005 Siti Maesaroh P Permohonan masuk ke program PKH LU PKH
19 3204252509130014 3204252204900004 Wawan Gunawan L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
20 3204251312060029 3204254110520006 Amih P Permohonan masuk ke program PKH LU PKH
Bandung , Oktober 2020
Fasilitator

ARIS RISWANDI
 FORM PENCATAAN KELUHAN
DESA/ KECAMATAN : Panenjoan/ Cicalengka
BULAN : Januari
PENCATATAN KELUHAN

No Nomor KK NIK Nama Lengkap J/K Jenis

URAIAN Layanan /
Program

1 3204252610120007 3204250505780002 Suharyadi L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP

2 3204252906180001 3204254101590086 Mintarsih L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
3 3204252211120040 3204252610600001 Anam Mulyana L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
4 3204250901080010 3204252009850014 Andi Rohendi L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
5 3204252105050117 3204252607860006 Kuat Widodo L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
6 3204251903130014 3204255505550003 Amariah L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
7 3204252802110009 3204250805460003 Kosim Supriatna L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
8 3204253110160010 3204255107710010 Siti Maemunah P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
9 3204251901060045 3204250101550043 Endun Efendi P Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
10 3204252103056696 3204251301780001 Mulyanto P Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
11 3204251101060084 3204250808720009 Suprayitno L Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
12 3204252202190024 3204254808570014 Euis Rohanah L Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
13 3204253004140010 3204254204740008 Cucu Sumiati L Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
14 3204251006050021 3204251505670006 Amas Wardani L Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
15 3204250110120008 3204257007580001 Ijum Juhaeni P Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
16 3204252711070014 3204250703630001 Kosasih L Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
17 3204252103054587 3204252901730001 Nandar Setiadi P Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
18 3204250309080037 3204252510670009 Use Yusup P Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
19 3204253107060048 3204251506710006 Yanyan Sofyan L Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
20 3204250505110016 3204251706660007 Endang Sukarna P Saldo Kosong Program Sembakao BPNT

Bandung , Januari 2021

Fasilitator
ARIS RISWANDI
 FORM PENCATAAN KELUHAN
DESA/ KECAMATAN : Cicalengka Wetan/ Cicalengka
BULAN : Maret
PENCATATAN KELUHAN

No Nomor KK NIK Nama Lengkap J/K Jenis

URAIAN Layanan /
Program

1 3204250803060029 3204255712580002 YOYOH ROHANAH P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
2 3204251011120043 3204251002710008 ASEP PRIATNA BUDIMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
3 3204250701130013 3204255010900010 POPON PONIRAH P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
4 3204250201130034 3204254304760001 LILIS SURYATI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
5 3204252603140003 3204255508670001 DEDEH ROHAENI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
6 3204251009080053 3204250101750138 IMAN ROHMAN L Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
7 3204250706050069 3204255206860004 NIA ROSDIANA DEWI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
8 3204251709080048 3204254602890002 SUNARTI P Permohonan pembuatan SKTM untuk Pendidikan PIP
9 3204253101070027 3204250707820021 SONI SONJAYA L Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
10 3204252203058167 3204250507790003 YUSUP ZALALUDIN L Saldo Kosong Program Sembakao BPNT
11 3204255602850001 3204255602850001 YULIAWATI P Saldo Kosong Program Sembakao BPNT

Bandung , Maret 2021

Fasilitator

BUDIYANTO RUSMANA
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 Kategori
Keluhan

Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
Mendesak
 KUNJUNGAN LAPANGAN

Nama : Budiyanto Rusmana

Jabatan : Fasilitator
Lokasi Tugas : Desa Cicalengka Wetan
Bulan :

Tanggal
No Kegiatan Hasil Yang Dicapai Cap/Tanda Tangan
Kunjungan

Cicalengka, 2021

Disetujui oleh ; Diverifikasi oleh ;

Nia Nindiawati, sh,Msi Aceng Ridwan Budiyanto Rusmana

Manager Supervisor Fasilitator
 CATATAN KEBUTUHAN PROGRAM

DESA / KECAMATAN : Cicalengka Wetan/ Cicalengka

BULAN : September
KEBUTUHAN PROGRA
NO NAMA NO KK NIK RT/RW
KKS PKH BPNT

1 Edi Hamdansyah 3204252501080001 3204250708750015 04/03

2 Nani Siti Aisah
3 Siti Rodiah
4 Rizki Arief Shoheh
5 Adang Koswara
6 Ika Samsiah
7 Dika Sugiarto
8 Iman Sihabudin
9 M. Arip Ramdani
10 Shakila Nisa Ardhani
11 Asep Tiana Rahmat
12 Tia Mutmainah
13 Asti Apriliyani
14 Alisa Tiana Putri
15 Riska Aliana Putri
16 Edi Ramdhani
17 Nani Suryani
18 Nita Oktiani
19 Muhammad Nawawi
20 Nuri Nursifa
21 Naila Julianti
22 Didin Nurdin
23 Yati Maryati
24 Wahyudinnur Sobar
25 Nova Nurdiansyah
26 Wawan Suryawan
27 Lilis Suryani
28 Siti Nur Rohmah
29 Siti Rodiah
30 Firda jamilatun Zakiah
31 Dede Rohaeni
32 Muhamad Rifki Saputra
33 Rendi Gustian
34 Emoh
35 Dian Rudiana Farid
36 Chindi Aristinaseli
37 Adrian Abdulrohman Farid
38 Sayyidki Wira Yuda
39 Heni Suryani
40 Agus suryana
3204255001820014 04/03
3204256807090002 04/03
3204251203140001 04/03
3204252201070011 3204250412750006 03/03
3204255509730008 03/03
3204251210970004 03/03
320425290304008 03/03
3204251409090007 03/03
3204256708160002 03/03
3204251905160009 3277011606820041 01/03
3277017003800025 01/03
3277015604040002 01/03
3277015706090008 01/03
3204255302120003 01/03
3204251007130002 3204251711690003 04/10
3204256008730005 04/10
3204254210980003 04/10
3204250611060004 04/10
3204254705090006 04/10
3204255007110003 04/10
3204252310070033 3204250509640008 02/04
3204255410740007 02/04
3204250301970015 02/04
3204252007070003 02/04
3204250205130031 3204251111640002 02/01
3204255207760003 02/01
3204255410020001 02/01
3204256802060001 02/01
3204256106170005 02/01
USULAN BARU
3204252608200002 3204284507700027 01/04
3204281712050009 01/04
3204283008080011 01/04
3204251812150001 3204254802420002 05/04 √ √ √
3204251702160005 3204280202900043 05/04 √ √ √
3204254507970009 05/04
3204251509150002 05/04
3204251707170001 05/04
3204252505160006 3204255608630001 05/04 √ √ √
3204250104130007 3204252708760014 05/04 √ √ √
41 Mega Agustin Putri Utami 3204254105020013 05/04
42 Nunung Rodiah 3204251503160001 3204255009680007 04/04 √ √ √
43 Muhammad Riyad Firdaus 3204252101140002 04/04
44 Yayan Sopyan 3204252708140010 3204250706730007 04/04 √ √ √
45 Nurani 3204255106830029 04/04
46 Yasmin Dwi Agripina 3204254908040008 04/04
47 Naura Fajriyanita 3204255705100001 04/04
48 Yeye 3204250706070003 3204251403630004 04/04 √ √ √
49 A j u. J 3204255209690009 04/04
50 Mirna Amerliawati 3204256712980008 04/04
51 Sandi Kurniawan 3204251906070003 04/04
52 Ana 3204252610070024 3204251806550003 04/04 √ √ √
53 Titi 3204254405650003 04/04
54 Nunung 3204251105110012 3204254905570004 02/03 √ √ √
55 Adi Wijaya 3204252812150013 3204250112870006 03/03 √ √ √
56 Ai Siti Rahmawati 3204255011850015 03/03
57 Wildan Ramdani 3204251010080004 03/03
58 Nazwa Aulia 3204254906130007 03/03
59 Dian Nurdiana 3204251206140004 3204253001830010 04/03 √ √ √
60 Risma Rahmawati 3204255208920003 04/03
61 Nadine Fadillah Rahma 3204251011120003 04/03
62 Fera Siti Mariyam 3204255611180004 04/03
63 Kruswantoni 3204252901080005 3204252012650011 01/03 √ √ √
64 Euis Endang Midawati 3204256705730003 01/03
65 Khansa Khairunnisa 3204256705020014 01/03
66 Mutiara Hurul Aini 3204256704060002 01/03
67 Raisa Alifah Salsabila 3204255805090004 01/03
68 Entin Suhartini 3204250505110032 3204250412640001 02/03 √ √ √
69 Asep Sopandi 3204251502980005 02/03
70 Anjar 3204251502000015 02/03
71 Ade Ridwan 3204251811030007 02/03
GRAM

KEBUTUHAN PROGRAM
CATATAN/REK
PIP PIS RTLH KUBE PROGRAM OMENDASI
LAINNYA
Mendesak

√
Mendesak

Mendesak

√
Mendesak

√
√
Mendesak

√
Mendesak

√
√

√ Mendesak
√ √
√ √
√ Mendesak
√ Mendesak
√
√ √
√ √
√ √ Mendesak
√ √ Mendesak
√ √ √
√ √ Mendesak
√ √ √
√ √ Mendesak
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ Mendesak
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ Mendesak
√ √
√ √ Mendesak
√ √ Mendesak
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ Mendesak
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ Mendesak
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ Mendesak
√
√ √
√ √
No KK NIK Nama Tempat Taggal Lahir
 Hubungan Dengan Kebutuhan Program Rumah Ta
Usia J/K Alamat Pekerjaan
Kepala Keluarga
KPS KUR
Kebutuhan Program Rumah Tangga Kebutuhan Program Individu

RTLH PKH KUBE RASTRA BOS PIS ASLUT ASODKB PIP