Lecture 7 Overuse hip injuries

‫بيتقسموا لنوعين‬
1- Tendinitis 2- Bursitis
Tendinitis:
iliotibial band tendinitis ‫هناخد مثال عنها وهو‬
‫ بتاعها‬functional anatomy ‫هنشوف االول‬
- Originate at iliac crest, is the condensation of fascia
- Formed by the tensor facia lata and the gluteus maximus
muscle.
TFL, gluteus max. ‫ ال هما‬fascia of 2 muscles ‫بتكون عبارة عن تجمع‬
‫فنركز انها مش عضلة‬
- Posterior part attach in lateral femoral condyle
- Distal fibers Inserted into Gyrd's tubercle
- And serve as a ligament between the femoral condyle and
lateral tibia.
 - Assists in four movement of lower extremity:
1- Abduction
2- Internal rotation with30 hip flexion
3- Knee extension with 30 knee flexion
4- Knee flexion with more than30 knee flexion
‫ بس النها مش عضلة مننساش ده‬assistance ‫كل ال بتعمله بيكون‬
Iliotibial band syndrome:
Is a lateral knee pain ,overuse injury because of repeted flexion
and exteosion of knee
Mechanism of injury:
It usually affects athletes that require running or repetitive knee
flexion and extension, Iliotibial band syndrome is the most
common cause of lateral knee pain among athletes.
‫ كتير جدا‬flexion,extension ‫عادة بيصاب بيها الرياضين ال بتكون حركاتهم فيها‬
(lateral) ‫وتعتبر االصابة دى من اكتر االصابات ال بتسبب الم فى الركبة‬
The iliotibial band is not attached to the bone as it courses
between the gerdy tubercle and the lateral femoral epicondyle.
This lack of attachment allow it to move anteriorly and
posteriorly with the knee flexion and extension .This movement
may cause the band to rub against the lateral femoral epicondyle
causing inflammation
‫ وتعدى من‬lateral ‫ مش بتكون الزقة فى العظمة هى بتمشى‬band ‫هنالقى ان‬
‫ فده بيخليها تتحرك معايا بحرية لما اجى اعمل‬lateral ‫ من ناحية‬knee‫جنب‬
+ ‫ وتعملى التهاب‬epicondyles ‫ وبالتالى هتقعد تحتك فى‬flexion , extension
‫ ممكن برضوا يحصل فيها التهاب وتعملى الم‬bursa ‫ دى‬band ‫كمان ان عندنا تحت‬
‫فى المنطقة دى‬
Mechanism of injury In cycling
With each pedaling stroke:
1- the ITB is pulled anteriorly on the down stroke
2- the ITB is pulled posteriorly on the up stroke.
The iliotibial band is susceptible to repetitive friction irritation,
and micro trauma
flexion, extension ‫راكبى العجل من الرياضين ال بيصابوا بيها النهم بيعملوا‬
‫ مرة فى الدقيقة‬80‫ مرة فى الساعة يعنى حوالى‬4800‫كتير جدا بيوصل ل‬
In runner
The posterior edge of ITB impinges against the lateral epicondyle
of the femur just after the heel strike in the gait cycle. The friction
occurs at or slightly below 30 of the knee flexion.
for band ‫ ال هو اختناق او زنقة بمعنى اصح‬impinging ‫هنالقى ان دايم بيحصل‬
30 ‫ االحتكاك بيحصل لما بتكون الركبة فى حوالى‬.‫ واحنا ماشيين‬heel strike ‫بعد‬
flexion
Downhill running at slow speed may exacerbate ITBS as the knee
tends to be less flexed at foot strike
‫فبنالفى ان ارياضين ال بيمارسوا رياضة الجرى الخفيف او البطىء ممكن يصابوا‬
flexion ‫باالصابة دى ألن دايما الجرى بالطريقة دى بيخلى الركبة تكون فى درجة‬
foot strike ‫قليلة اثناء‬
Predisposing factors:
Intrinsic factors:
- The biomechanical abnormalities as, excessive pronation
of the foot, length discrepancy, lateral pelvic tilt, and
bowed legs, weak gluteus medius.
Extrinsic factors:
- Running unbanked surfaces:
‫الجرى على الطرق العادية ال فى الشارع ممكن يكون سبب لالصابة ألنه بتكون‬
‫ ال هو‬functional leg lenghth discrenbncy ‫الطرق مش متساوية فبيعملى‬
‫كأن عند الالعب رجل اقصر من التانية بس هو فى الحقيقة جسمه سليم ومفيش عنده‬
‫رجل اطول وا حاجة‬
stretch of band‫ وكمان‬pelvic tilt ‫فده بيعمل‬
- Poor fitted bicycle saddle
 ‫هنا بتكون المشكلة فى العجلة نفسها بعنى مثال الكرسى يكون عالى شوية عن طول‬
‫االعب فيضطر انه يفرد رجله جامد علشان يلحق البدال فيقوم بكده عامل ‪30‬‬
‫‪ flexion‬ويخلى ‪ band‬تعدى على ‪ femoral epicondyle‬وتحتك بيه‬
‫او مثال الكرسى بيكون ورا شوية فيضطر انه يمد رجله لقدام علشان يلحق البدال‬
‫فيعمل ‪extension, internal rotation‬‬
‫‪History‬‬
‫‪Lateral knee pain; not localized.‬‬
‫‪Pain with activity‬‬
‫هنالقى المريض بيشتكى من الم فى ‪ lateral knee‬مش بيقدر يحدد المكان بالظبط‬
‫بي المنطقة كلها بتكون واجعاه وبيزيد االلم فى المراحل االولى مع الحركة وبعدين‬
‫يبقى اكتر اثناء المشى كمان‬
‫‪Physical examination‬‬
‫‪1- Abnormal gait: walk with knee extended.‬‬
‫اول حاجة هنالحظها هى مشيته هالقى بيمشى بركبته مفررودة الن االلم بيزيد لما‬
‫يعمل‪ 30 flexion‬فدايما هيحاول يتجنب ده فهيمشى برجل مفرودة‬
‫‪2- Point tenderness 2-4 cm above the lateral joint line.‬‬
‫بعمل ‪ palpation‬برضوا علشان اشوف اذا كان فى ‪tenderness‬وال أل‬
‫‪Pain may be elicited with knee flexion to 30 while varus stress‬‬
‫‪applied to knee.‬‬
‫طريقة تانية برضوا اتأكد بيها وهى انى ااتنى ركبته ‪ 30‬مع ‪ varus stress‬هالقيه‬
‫بيحس بوجع‬
‫‪3- Nobil’s compression test is positive.‬‬
‫بعمل برضوا ‪ noble's test‬وبيطلع ‪ positive‬لو عنده االصابة‬
‫‪4- Thomas test.‬‬
‫‪5- Locating myofascial restrictions.‬‬

‫‪Myofascial restriction‬‬
‫ده بيقولى ان ممكن يكون عندى اسباب تانيه عماللى وجع فى المنطقة دى فالزم اشوف‬
‫االول اذا كان عندى واحد من التالتة دول والأل‬
Include:
1- central and attachment trigger point
Myofacial trigger point(MTrP)
Hyperirritable spots in the skeletal muscle system associated
with hypersensitive palpable nodules in a tut band and are
painful upon compression.
‫ حاجة زى كورة‬palpaple nodules ‫ دى عبارة عن‬trigger points ‫اى هى‬
‫عليها وبتكون مؤلمة عند‬compression ‫صغيرة كده وبتتحس لما اجى اعمل‬
‫ بتكون موجودة فى العضالت بس‬.‫الضغط‬
They are divided into active and latent trigger points.
active MTrP: produces symptoms, including local tenderness
and pain, referral of pain or other paresthesias to a distant site,
with peripheral and central sensitization.
‫ علطول بالقى‬symptoms ‫ يعنى بيطلع‬active ‫النوع األول منها يكون‬
referred pain‫والم وممكن يعمل‬tenderness
latent MTrP: produces pain only when stimulated.
stimulation ‫النوع الثاني بيكون خامل نوعا ما يعنى مش بيسبب الم غير لما تحصل‬
‫يعنى اضغط عليه مثال‬
MTrPs include disturbed motor function, muscle weakness as a
result of motor inhibition, muscle stiffness, and restricted range
of motion.
‫نيجى بقى لآلثار بتاعتها هتالقى دايما العضالت بتكون ضعيفة وناشفة بصورة‬
‫ملحوظة وطبعا بيكون الحركة بتكون اقل بكتير عن الطبيعى‬
identification of an MTrP begins by identifying the taut band,
which is best accomplished by palpating perpendicular to the
muscle’s fiber direction.
‫ بطريقة عمودية على اتجاه‬palpation ‫ازاى اقدر احدد مكانها عن طريق انى بعمل‬
fibers muscles
2- Muscle contracture.
 ‫‪3- Facial adhesion‬‬
‫فالزم احدد كل المشاكل ال ممكن تكون موجودة فى العضلة علشان لو عالجت‬
‫‪ iliotibial band syndrome‬وكان فى مشكلة تانية انا مخدتش بالى منها هيبقى‬
‫لسه عندى االلم موجود‬
‫‪treatment‬‬
‫‪1- Acute phase‬‬
‫)‪Reduce inflammation(ice-phonophoresis‬‬
‫بحاول انى اقلل االلتهاب فيستخدم ‪ice, phonophoresis, tens‬‬
‫‪avoid exacerbating activity‬‬
‫بوقف علطول اى انشطة او رياضيات خالل الفترة المرحلة دى‬
‫‪Swimming.‬‬
‫لكن مش معنى انى اوقف االنشطة انى متحركش خالص ممكن نعوض عن‬
‫الرياضات دى بالسباحة‬
‫‪Local corticosteroid.‬‬
‫)‪Fibro plastic phase (sub-acute‬‬
‫‪Gradual stretching exercise‬‬
‫ببدأ اعمل ‪ stretching‬بس يكون من غير الم االمريض علشان ارجع ‪flexibility‬‬
‫‪ of band‬بعمل كمان ‪realignment of scar tissue‬‬
‫‪Adress any fascial restriction:‬‬
‫الزم فى المرحلة دى اعالج ‪h‬ى حاجة موجودة فى العضلة ممكن تكون مسببة ليا‬
‫االلم غير ‪band‬‬
‫‪Release trigger points.‬‬
‫االحسن انى قبل ما ادخل فى المرلحة ال قبلها وهى تقوية العضالت انى اكون‬
‫عالجت ‪ trigger points‬فى المرحلة دى واى مشكلة معاها مسببة ليا الم‬
‫‪Strengthening phase:‬‬
‫‪1- Iisolate gluteus medius from side lying position‬‬
‫‪2- Progrss to weight bearing ex‬‬
 Step down ex

Pelvic drop down ex

liotibial band syndrome (Road map to success)
The key to success for the more resistant cases are
1- Myofacial therapy after acute inflammation has been
addressed
2- progression to weight bearing strengthening exercises,
with particular attention to the gluteus medius muscle,
before returning to running
‫فى بعض الحاالت مش بتستجيب للعالج وومش بتتحسن فلقوا ان فى حاجتين‬
myofascial ‫ممكن اعمله معلشان يتغلبوا على ده اول حاجة انهم هيشتغلوا‬
acute stage ‫علطول بعد‬therapy
gluteus medius ‫بالذات لل‬strengthening ex ‫تانى حاجة انهم يعملوا‬
Bursa
Def: Sac filled with lubricating fluid, located between tissues,
decrease friction and irritation
Bursitis: Inflammation of bursa vary with each person according
to the area most irritated
‫ موجودة فى الجسم على حسب الشخص‬bursa ‫االلتهاب ممكن يحصل فى اى‬
‫بيستعمل المكان ال هى موجودة فيه كتير او أل‬
Causes:
1- Trauma (Traumatic Bursitis)
‫ وبيحصل فيها زيف وبتكون مؤلمة‬bursa ‫فى الحالة دى الشخص بيتخبط فى مكان‬
‫ زى عملية تنضيف يسحبوا بيها الدم والسوائل ال‬aspiration ‫جدا وبيتعملها‬
bandage ‫ وبيتحط عليها‬corticosteroid injection ‫اتجمعت فى المكان وبياخد‬
2- Overuse stress (Inflammatory bursitis)
Bursa around hip
1- Trochanteric bursa (trochntric bursitis)
One possible cause irritation by iliotibial band at the insertion of
Gluteus maximus
 ‫السبب ال ممكن يسبب حدوث ‪ bursitis‬فى المكان ده هو احتكاك ‪ band‬مع‬
‫‪ gluteus maximus‬عند ‪insertion‬بتاعهاا‬

‫‪Prevention:‬‬
‫لو فى اى حاجة غلط بتم فى التمرين الزم تتعدل من وضعيات مثال او استخدام‬
‫خاطىء لالالت او انى اتأكد من ان كل العضالت عندى ‪ flexable‬او ان يكون فى‬
‫مشكلة فى الجزمة فأإيرها بحيث ميكونش فيها ‪lateral wear‬‬
‫‪Treatment:‬‬
‫همشى بنفس الخطوات تقريبا ال عملتها مع ‪ ilitibial band‬ولو العالج مجابش‬
‫نتيجة ممكن اتدخل جراحى بيشيلوا ‪ bursa‬وكمان بيقطعوا جزء من ‪band‬‬
‫فى نوع ‪ orthosis‬بيتلبس فى الحالة دى اسمه ‪trochanteric orthosis‬‬
 2- Iliopsoas bursa

tendon of ‫ بتكون موجودة‬iliopsoas bursa ‫ هى‬hip ‫ موجودة فى‬bursa ‫تانى‬

tendon ‫ اكتر فى‬tightness ‫ فبتلتهب لما يكون فى‬hip joint ‫ و‬iliopsoas
Sign and symptoms
1- Mid groin pain, worse with activity may radiate into the
t
medial tight.
2- Antalgic gait with the hip held in mid flexion & external
rotation
‫ وكمان‬flexion hip ‫هالقى المريض بيمشى وهوتانى رجله لفوق شوية عامل‬
‫مدخل رجله رجوا علشان يحاول يقلل االحتكاك علشام ميتألمش‬
3- Mid groin will be tender on examination.
tenderness ‫ هالقى فيها‬groin ‫ على منطقة‬palpation ‫لو جيت اعمل‬
4- Pain may be produced wit resisted hip flexion, also passive
hip extension with the knee extended may produce pain.
‫ عن طريق‬stretch ‫ او عملت‬resistance of flexion ‫االلم طبعا بيزيد لو عملت‬
extension ‫انى اعمل‬
trochanteric bursitis ‫طريقة العالج هتكون مشابهة لعالج‬-
3- ischial bursa
Between ischial tuberosity and gluteus maximus. And prevents
friction between them
Causes:
1- Prolonged sitting on hard surfaces
2- Direct trauma on it
Symptoms:
Patient will complain of tenderness, pain in the buttock area
during sitting.