*Tóm tắt :

Bệnh nhân nữ 13 tuổi

- Bệnh nhân cũ điều trị Lupus / Suy thận mạn tại khoa , đã điều trị solumedrol 4
đợt , endoxan 3 đợt . Đợt này bệnh nhân vào viện theo hẹn

Tình trạng lúc vào viện :da xanh , mệt mỏi nhiều

Trẻ không sốt không phù , tiểu 1l/ngày

Trẻ được truyền 2 KHC 350ml cùng ngày , sau trẻ đỡ mệt , da còn xanh , tiểu được
không rõ số lượng

- Ngày thứ 6 điều trị , trẻ xuất hiện co giật toàn thân 4 cơn/2h , co cứng , không
trợn mắt , có tím và sùi bọt mép , trẻ không sốt , dùng seduxen + hỗ trợ O2 -> ổn

- Ngày thứ 10 điều trị , trẻ xuất hiện phù hai chi dưới từ từ tăng dần , tiểu ít đi
(500ml/24h khi đã dùng lợi tiểu ) , không khó thở .

- Ngày thứ 22 điều trị , trẻ xuất hiện ho nhiều về đêm , khó thở nhiều nhất là khi
nằm , khò khè , thở gắng sức; kèm đau tức ngực , tăng lên khi hít thở .Trẻ mệt mỏi
nhiều bụng chướng nhẹ , tiểu ít 600ml/ 24h , hai chân còn phù -> được chỉ định
chạy thân nhân tạo cấp cứu

- Hiện tại ngày thứ 30 , trẻ còn khó thở , mệt mỏi , hai chân phù ít , tiểu
500ml/24h , không đau ngực .

Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện các hội chứng , triệu chứng :

- Hội chứng suy tim :

+ Triệu chứng giảm cung lượng tim : Mệt mỏi nhiểu ; chân tay lạnh , da xanh; tiểu
ít 500ml/24h

+ Triệu chứng ứ huyết : Khó thở nhất là khi nằm , phù hai chân , tràn dịch đa màng
( Phổi giảm thông khí hai đáy phổi , cổ trướng tự do )

+ Diện tim , mỏm tim

+ Huyết áp : 150/90 mmHg

- Hội chứng Cushing : bộ mạt cushing , rậm lông , béo trung tâm, chân tay bé , mỡ
gáy

- Hội chứng thiếu máu: da xanh niệm mạc nhợt , refill >2s ,thổi tâm thu 3/6 ở mỏm
tim không lan

- Tổn thương thần kinh trung ương : trẻ có co giật toàn thể 4 cơn /2h .

- Phổi ran ẩm rải rác hai bên

* Chẩn đoán sơ bộ : Lupus tổn thương đa cơ quan – Suy tim – Suy thận mạn- Tổn
thương thần kinh

*CLS :

Ngày vào viện : HC 1,56 Hb 34 Hct 0,11 MCV 69,9

Ure 10,7 Cre 406

Xq : hình tim to , gó sường hoành kém sáng

Ngày thứ 6 : HC 3,13 Hb 81 Hct 0,23 MCV 74,1

Ure 16 Cre 434 Ca 1,12

Ngày 22 : HC 2,72 Hb81 Hct 0,21 MCV 77 BC 9,6

Ure 16,5 Cre 530

C3 : 0,58 C4 : 0,12 Troponin I : 108,27

NT-proBNP : 4138

SÂ màng phổi : tràn dịch màng phổi hai bên ( trái 13 cm , phải 20cm

SA ổ bụng : ít dịch tự do ổ bụng

SA tim : TD màng ngoài tim ít , hở 2 lá , 3 lá vừa .

Chức năng thất trái giảm (EF 32%) . Tăng áp động mạch phổi

* Chẩn đoán xác định : Lupus ban đỏ hệ thống tổn thương đa cơ quan – Suy tim –
Suy thận mạn – Tổn thương thần kinh