IZVJEŠĆE

O IZVRŠENOM PROGRAMU I NAMJENSKOM TROŠENJU

SREDSTAVA IZ PRORAČUNA GRADA ČAKOVCA ZA 2021. GOD.
(Obrazac za izradu izvješća)

KORISNIK SREDSTAVA:

OIB: MB:
Adresa: e-mail:
Telefon/fax/mobilni:
Predsjednik/ca:
Banka i broj računa:

1. NAZIV izvršenog programa

Datum početka: Datum završetka:

Mjesto održavanja:
Broj članova udruge korisnika Broj vanjskih korisnika
projekta/programa: projekta/programa:

2. OPIS izvršenog programa

1. OPIS:

2. Opišite ciljeve koji su postignuti provedenim programom:

(Objasnite promjene koje su nastale provedbom projekta)

3. Navedite mjerljive rezultate koji su postignuti po završetku projekta:

1/3
 4. Opišite na koji način su uključeni građani i građanke u aktivnosti projekta te na koji način je informirana šira
javnost o tijeku provedbe i rezultatima projekta:

3. FINANCIJSKI PREGLED UKUPNIH PRIHODA

a) GRAD ČAKOVEC kn
b) OSTALI IZVORI:
1. kn
2. kn
3. kn
4. kn
UKUPNO PRIHODI:
(Ugovoreni iznos s Gradom Čakovcec uvećan za minimalno 25 % vlastitih sredstava)

4. FINANCIJSKI PREGLED UKUPNIH RASHODA

(Upisuju se svi troškovi koji su napravljeni tijekom provođenja projekta, a svaki trošak mora biti opravdan PRESLIKOM RAČUNA ILI
DRUGOM DOKAZNICOM koji se označavaju rednim brojem i numerirano se prilažu Izvješću. Uz svaki račun ili drugu dokaznicu prilaže se
POTVRDA BANKE da je račun podmiren)

PLANIRAN RAZLIKA PLANIRANO-

O UTROŠENO UTROŠENO:
(ugovoreno) IZNOS + OBJAŠNJENJE
IZRAVNI TROŠAK – NAZIV I OPIS
1. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
2. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
3. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
4. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
5. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
6. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
7. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
Ukupno izravni trošak:

NEIZRAVNI TROŠAK – NAZIV I OPIS

1. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
2. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
3. (NAZIV TROŠKA: OPIS TROŠKA+POPIS DOKAZNICA-br. računa, Razlika: __________ kn
isplatnice ili sl.)
Objašnjenje:
Ukupno neizravni trošak:

UKUPNO RASHODI
(IZRAVNI+NEIZRAVNI TROŠAK):
NAPOMENA: Troškovi reprezentacije – prihvatljiv trošak do maksimalno 20% vrijednosti projekta ili programa
Troškovi opreme – prihvatljiv trošak do maksimalno 30% vrijednosti programa ili projekta

2/3
 5. POPRATNA DOKUMENTACIJA VEZANA UZ REALIZACIJU PROGRAMA
- programski materijal, isječci iz tiska, audio- i videodokumenti, ostalo
(popis priloga označenih rednim brojem)
Red. br. Popis
1.
2.
3.
4.

6. IZJAVA O FINANCIRANJU PROJEKTA

Ovime izjavljujemo da Projket/Program nije bio dvostruko financiran, tj. da našoj organizaciji/instituciji nisu u cijelosti
već odobrena sredstva iz inozemnih fondova i fondacija, fondova Europske unije, državnog proračuna,
proračuna drugih jedinica lokalne ili regionalne (područne) samouprave.

Ovlaštena osoba

(mjesto i datum) (ime i prezime, vlastoručni potpis)

Pečat

3/3