kemaskini:1.10.

2015 BPPA BMB A

BORANG PENGESAHAN PELAKSANAAN KERJA PERKHIDMATAN

BEKALAN MAKANAN BERMASAK DI SEKOLAH

DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BULAN : _____________________

KOD/NAMA SEKOLAH : _____________________________________________

TUNTUTAN BAYARAN BAGI BULAN : __________________________________________ TAHUN : _______________

Kami / saya ______________________________dengan ini mengaku telah menyempurnakan perkhidmatan membekalkan makanan
bermasak di premis di atas dengan sempurna seperti di dalam jadual bagi Perjanjian No. Kontrak _________________________
untuk tempoh ______________________________________. Bersama-sama ini disertakan borang-borang keperluan bagi tujuan
pembayaran.

i) Borang Pengesahan Pelaksanaan Skop Perkhidmatan Dan Pengurusan Bahan Mentah - BPPA BMB 1
ii) Borang Pengesahan Pelaksanaan Skop Perkhidmatan Dan Pengurusan Bahan Kering - BPPA BMB 2
iii) Borang Pengesahan Pelaksanaan Skop Perkhidmatan Dan Pengurusan Kualiti Makanan - BPPA BMB 3
iv) Borang Pengesahan Pelaksanaan Skop Perkhidmatan Dan Pengurusan Kebersihan - BPPA BMB 4
Dewan Makan

2. Saya memahami syarat dan terma kontrak dan bersedia menerima pembayaran sewajarnya.

Saya yang benar,

……………………………………………
(Tandatangan & Cop Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat
Nama Bank : ……………………………………………….
Nombor Akaun : ……………………………………………….
Tarikh : ……………………………………………….

PENGESAHAN GURU BESAR/PENGETUA/PPD/JPN

Telah disemak dan disahkan perkhidmatan bekalan makanan bermasak di premis ini telah dilaksanakan mengikut
spesifikasi dan terma kontrak tuntutan di atas diperakukan untuk bayaran sepenuhnya.

Perkhidmatan di atas tidak mematuhi spesifikasi dan terma kontrak. Penolakan bayaran perlu dibuat dengan
mengambil kira perkara berikut:

Diisi oleh Institusi Diisi oleh Pejabat Pembayar

Ya Tidak YA TIDAK JUMLAH
I) Mengenakan denda dengan jumlah ……………..%
daripada jumlah bulanan/tempahan nilai perjanjian bagi
Institusi ini

Ulasan:

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan
prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai
mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang
dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

………….………...……..……. ……………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pegawai Guru/Pentadbir Sekolah Guru Besar/Pengetua
Tarikh : Tarikh :
 BPPA BMB 1

BORANG PELAKSANAAN PERKHIDMATAN DAN PENGURUSAN BAHAN MENTAH

BAGI PERKHIDMATAN BEKALAN MAKANAN BERMASAK DI SEKOLAH DI BAWAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

NAMA SYARIKAT :
KOD/NAMA SEKOLAH :
MENU MINGGU: 1 / 2 / 3 / 4
TARIKH :

KUALITI BAHAN
TIMBANGAN / SUKATAN ( tandakan √ di mana berkenaan )
TIMBANGAN PERAKUAN
BIL TANDATANGAN
Bil SAJIAN BAHAN MENTAH SEORANG CATATAN KONTRAKTOR /
PESERTA PEMBEKALAN PEMBEKALAN PEMERIKSA
(gram) BERDASARKAN TIDAK BERDASARKAN WAKIL
SEPATUTNYA SEBENAR
(gram) (gram) KONTRAK KONTRAK

SARAPAN
1 PAGI

MAKAN
2 TENGAH
HARI

MINUM
3
PETANG

MAKAN
4
MALAM

MINUM
MALAM /
5 MINUM
PAGI

Peringatan :
Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan
prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-
apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disahkan Oleh :

………………...……………… ………..…………...…..….
(Tandatangan & Cop Rasmi) (Tandatangan & Cop Rasmi)
Penyelia Asrama Guru Besar/Pengetua*
Tarikh : Tarikh :

Nota:

* Sekiranya jawatan Guru Besar/Pengetua tidak diisi, pengesahan perlu dibuat oleh Guru Penolong Kanan. Dalam kes Guru Besar/Pengetua berkursus/ bercuti, pengesahan boleh dibuat oleh pegawai yang diberikan kuasa secara bertulis
 BPPA BMB 2

BORANG PELAKSANAAN PERKHIDMATAN DAN PENGURUSAN BAHAN KERING

BAGI PERKHIDMATAN BEKALAN MAKANAN BERMASAK DI SEKOLAH DI BAWAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
(PENILAIAN 2 KALI SEBULAN)

NAMA SYARIKAT :
KOD/NAMA SEKOLAH :
TARIKH SEMAKAN :

JENAMA
(seperti tercatat di dalam dokumen KUALITI BAHAN
kontrak) PEMATUHAN JENAMA KERING*
BIL SENARAI BAHAN KERING CATATAN
(PATUH/TIDAK PATUH) (MEMUASKAN/ TIDAK
MEMUASKAN
PILIHAN PERTAMA PILIHAN KEDUA

Peringatan :
Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan
prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai
mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan
yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Perakuan Kontraktor : Disahkan Oleh :

………………...……………… ………………...……………… ………..…………...…..….

(Tandatangan & Cop Rasmi) (Tandatangan & Cop Rasmi) (Tandatangan & Cop Rasmi)
Penyelia Asrama Kontraktor Guru Besar/Pengetua**
Tarikh : Tarikh : Tarikh :

Nota:
* Pemeriksaan susulan perlu dibuat dalam tempoh tidak lebih dari tiga (3) hari dari tarikh semakan kali pertama dibuat sekiranya didapati kualiti bahan mentah yang
disimpan tidak memuaskan
** Sekiranya jawatan Guru Besar/Pengetua tidak diisi, pengesahan perlu dibuat oleh Guru Penolong Kanan. Dalam kes Guru Besar/Pengetua berkursus/ bercuti, pengesahan boleh
dibuat oleh pegawai yang diberikan kuasa secara bertulis
 BPPA BMB 3

BORANG PELAKSANAAN PERKHIDMATAN DAN PENGURUSAN KUALITI MAKANAN

BAGI PERKHIDMATAN BEKALAN MAKANAN BERMASAK DI SEKOLAH DI BAWAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

NAMA SYARIKAT :
KOD/NAMA SEKOLAH :
MENU MINGGU: 1 / 2 / 3 / 4
TARIKH :

KUANTITI MAKANAN KUALITI MAKANAN

( tandakan √ di mana berkenaan ) ( tandakan √ di mana berkenaan )
PERAKUAN
TANDATANGAN
Bil SAJIAN MENU MASA SAJIAN CATATAN KONTRAKTOR / PEMERIKSA
WAKIL
PEMBEKALAN
SEPATUTNYA PEMBEKALAN SEBENAR MEMUASKAN TIDAK MEMUASKAN

1 SARAPAN PAGI

2 MINUM PAGI

MAKAN
3 TENGAH HARI

MINUM
4
PETANG

5 MAKAN MALAM

MINUM
6
MALAM

Peringatan :
Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan
prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-
apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disahkan Oleh :

………………...……………… ………..…………...…..….
(Tandatangan & Cop Rasmi) (Tandatangan & Cop Rasmi)
Penyelia Asrama Guru Besar/Pengetua*
Tarikh : Tarikh :

Nota:

* Sekiranya jawatan Guru Besar/Pengetua tidak diisi, pengesahan perlu dibuat oleh Guru Penolong Kanan. Dalam kes Guru Besar/Pengetua berkursus/ bercuti, pengesahan boleh dibuat oleh pegawai yang diberikan kuasa secara bertulis
 BPPA BMB 4

BORANG PELAKSANAAN PERKHIDMATAN DAN PENGURUSAN KEBERSIHAN DEWAN MAKAN

BAGI PERKHIDMATAN BEKALAN MAKANAN BERMASAK DI SEKOLAH DI BAWAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

NAMA SYARIKAT :
KOD/NAMA SEKOLAH :

PENGURUSAN PEKERJA

PEMATUHAN
( tandakan √ di mana berkenaan )
BIL KATEGORI PATUH TIDAK PATUH CATATAN
1 Kebersihan diri
2 Kerjasama / Hubungan
3 Khidmat layanan
4 Maklumat Peribadi
5 Suntikan TY2
6 Kursus Pengendalian Makanan
7 Etika Pemakaian Pengendalian Makanan

PENGURUSAN PREMIS

PEMATUHAN
BIL KATEGORI ( tandakan √ di mana berkenaan ) CATATAN
PATUH TIDAK PATUH
1 Dapur dewan makan
2 Dewan makan
3 Kebersihan Peralatan
4 Kesesuaian Peralatan
5 Longkang
6 Tong sampah
7 Grease Trap
8 Singki
9 Pengurusan Sisa

Peringatan :
Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia
menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan
prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan
yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir
matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Perakuan Kontraktor : Disahkan Oleh :

………………...……………… ………………...……………… ………..…………...…..….

(Tandatangan & Cop Rasmi) (Tandatangan & Cop Rasmi) (Tandatangan & Cop Rasmi)
Penyelia Asrama Kontraktor Guru Besar/Pengetua*
Tarikh : Tarikh : Tarikh :

Nota:
* Sekiranya jawatan Guru Besar/Pengetua tidak diisi, pengesahan perlu dibuat oleh Guru Penolong Kanan. Dalam kes Guru
Besar/Pengetua berkursus/ bercuti, pengesahan boleh dibuat oleh pegawai yang diberikan kuasa secara bertulis