‫عبد الملك مهدي فرج‬

‫‪Parenteral‬‬ ‫‪Solutions‬‬ ‫الوريدية‬

‫‪NURSING SKILLS‬‬
‫المحاليل‬
‫مهارات تمريضية‬

‫عبد الملك مهدي فرج‬

‫ضمن سلسلة المهارات الطبية‬

‫ضمن محتوى كتاب المهارات التمريضية‬

‫ضمن محتوى كتاب المهارات التمريضية‬

‫‪1‬‬
‫احصل على نسختك من سلسلة المهارات الطبية‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪2‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫فهرس كتاب مهارات تمريضية‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬
‫‪3‬‬ ‫اإلىداء‬ ‫‪1‬‬
‫‪11‬‬ ‫المقدمة‬ ‫‪2‬‬
‫‪14‬‬ ‫شكر وعرفاف‬ ‫‪3‬‬
‫‪16‬‬ ‫مهنة التمريض ‪Nursing‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪17‬‬ ‫تعريف التمريض‬ ‫‪5‬‬
‫‪17‬‬ ‫رسالة التمريض‬ ‫‪6‬‬
‫‪18‬‬ ‫نظريات التمريض‬ ‫‪7‬‬
‫‪18‬‬ ‫منهجية التمريض ‪Nursing Methodology‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪18‬‬ ‫أىداؼ التمريض ‪Nursing Objectives‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪19‬‬ ‫واجبات وآداب مهنة التمريض‬ ‫‪11‬‬
‫‪19‬‬ ‫أخبلقيات التمريض ‪Ethics of Nursing‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪20‬‬ ‫تاريخ مهنة التمريض‬ ‫‪12‬‬
‫‪20‬‬ ‫مهنة التمريض في اإلسبلـ‬ ‫‪13‬‬
‫‪20‬‬ ‫تاريخ التمريض في الدوؿ الغربية‬ ‫‪14‬‬
‫‪20‬‬ ‫نظرية ماسلو لئلحتياجات اإلنسانية‬ ‫‪15‬‬
‫‪21‬‬ ‫الوقاية الصحية ‪Health prevention‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪21‬‬ ‫إرشادات عامة للوقاية الصحية‬ ‫‪17‬‬
‫‪22‬‬ ‫التقييم الصحي األولي للمرضى‬ ‫‪18‬‬
‫العملية التمريضية ‪Nursing process‬‬
‫‪22‬‬ ‫خطوات العملية التمريضية‬ ‫‪21‬‬
‫‪22‬‬ ‫فوائد العملية التمريضية‬ ‫‪21‬‬
‫‪23‬‬ ‫الخطوة األولى ‪ :‬التقييم‬ ‫‪22‬‬
‫‪23‬‬ ‫الخطوة الثانية التشخيص التمريضي‬ ‫‪23‬‬
‫‪24‬‬ ‫العوامل التي تساعد على استنتاج التشخيص التمريضي‬ ‫‪24‬‬
‫‪24‬‬ ‫الخطوة الثالثة‪ :‬التخطيط‬ ‫‪25‬‬
‫‪26‬‬ ‫الخطوة الرابعة‪ :‬التنفيذ‬ ‫‪26‬‬
‫‪26‬‬ ‫الخطوة الخامسة‪ :‬التقييم‬ ‫‪27‬‬

‫‪3‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تابع الػفػهػرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬

‫التعاطي الدوائي‬
‫‪29‬‬ ‫الغرض من إعطاء الدواء‬ ‫‪29‬‬
‫‪29‬‬ ‫العوامل المؤثرة على فاعلية الدواء‬ ‫‪31‬‬
‫‪29‬‬ ‫األشكاؿ الصيدالنية لؤلدوية‬ ‫‪31‬‬
‫‪30‬‬ ‫اإلختصارات الطبية الشائعة في الوصفة الطبية‬ ‫‪32‬‬
‫‪31‬‬ ‫اإلختصارات الطبية الشائعة في التعاطي الدوائي‬ ‫‪33‬‬
‫‪32‬‬ ‫طرؽ إعطاء الدواء‬ ‫‪34‬‬
‫‪33‬‬ ‫السبع الصحاح إلعطاء الدواء‬ ‫‪35‬‬
‫‪33‬‬ ‫الخطوات الخمس قبل وبعد إجراء أي عمل تمريضي‬ ‫‪36‬‬
‫‪33‬‬ ‫إعطاء األدوية عن طريق الفم‬ ‫‪37‬‬
‫‪34‬‬ ‫إدخاؿ األدوية عن طريق المهبل‬ ‫‪38‬‬
‫‪34‬‬ ‫إعطاء األدوية عن طريق اإلستنشاؽ‬ ‫‪39‬‬
‫‪35‬‬ ‫إعطاء األدوية عن طريق التقطير‬ ‫‪41‬‬
‫‪35‬‬ ‫التقطير بالعين‬ ‫‪41‬‬
‫‪35‬‬ ‫التقطير باألذف‬ ‫‪42‬‬
‫‪36‬‬ ‫التقطير باألنف‬ ‫‪43‬‬
‫‪36‬‬ ‫إعطاء األدوية عن طريق التدليك‬ ‫‪44‬‬
‫‪37‬‬ ‫إعطاء األدوية عن طريق المستقيم‬ ‫‪45‬‬
‫‪38‬‬ ‫المدة المسموحة الستخداـ األدوية بعد فتحها‬ ‫‪46‬‬
‫الحقن الطبية ‪Injection‬‬
‫‪40‬‬ ‫الغرض من إعطاء الدواء عن طريق الحقن‬ ‫‪48‬‬
‫‪40‬‬ ‫أنواع الحقن ‪Type of Injections‬‬ ‫‪49‬‬
‫‪40‬‬ ‫على أي أساس يتم اختيار طريقة الحقن ؟‬ ‫‪51‬‬
‫‪41‬‬ ‫ماذا يجب أف تعرفة عن السيرنجة‬ ‫‪51‬‬
‫‪42‬‬ ‫ماذا يجب أف تعرفة عن الدواء ؟‬ ‫‪52‬‬
‫‪43‬‬ ‫كيف أخرج الدواء من األمبولة؟‬ ‫‪53‬‬
‫‪45‬‬ ‫كيف أخرج الدواء من الفيالة ؟‬ ‫‪54‬‬
‫‪46‬‬ ‫ماذا تفعل لو كاف الدواء على شكل بودرة ؟‬ ‫‪55‬‬

‫‪4‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تابع الػفػهػرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬

‫‪46‬‬ ‫معلومة دوائية‬ ‫‪56‬‬
‫‪47‬‬ ‫الحقن في الجلد (‪Intradermal ( ID‬‬ ‫‪57‬‬
‫‪49‬‬ ‫أماكن الحقن تحت الجلد‬ ‫‪58‬‬
‫‪52‬‬ ‫الحقن في العضل ( ‪Intramuscular ( IM‬‬ ‫‪59‬‬
‫‪54‬‬ ‫أماكن الحقن العضلي‬ ‫‪61‬‬
‫‪55‬‬ ‫لماذا يعتبر الجزء العلوي الخارجي من عضلة اإللية ىو المكاف المثالي ؟‬ ‫‪61‬‬
‫‪55‬‬ ‫موانع الحقن العضلي‬ ‫‪62‬‬
‫‪57‬‬ ‫الحقن الوريدي ( ‪Intravenous ( IV‬‬ ‫‪63‬‬
‫تركيب قسطرة وريد طرفية ( كانيوال ) ‪IV Canulla‬‬
‫‪60‬‬ ‫الفرؽ بين الشرياف والوريد‬ ‫‪65‬‬
‫‪61‬‬ ‫أشهر أماكن تركيب الكانيوال‬ ‫‪66‬‬
‫‪62‬‬ ‫أنواع الكانيوالت أرقامها وألوانها‬ ‫‪67‬‬
‫‪63‬‬ ‫خطوات تركيب الكانيوال‬ ‫‪68‬‬
‫‪66‬‬ ‫نصائح ىامة عند الحقن الوريدي وتركيب الكانيوال‬ ‫‪69‬‬
‫‪67‬‬ ‫مضاعفات تركيب الفراشات‬ ‫‪71‬‬
‫‪68‬‬ ‫مدة بقاء الكانيوال‬ ‫‪71‬‬
‫سحب عينات الدـ ‪Blood sampling‬‬
‫‪69‬‬ ‫خطوات سحب الدـ‬ ‫‪73‬‬
‫‪72‬‬ ‫نقاط مهمة عند سحب الدـ‬ ‫‪74‬‬
‫‪73‬‬ ‫سحب عينة الدـ بواسطة ‪Vacutainer‬‬ ‫‪75‬‬
‫‪75‬‬ ‫اإلحتياطات الواجب إتباعها أثناء عملية سحب الدـ‬ ‫‪76‬‬
‫‪76‬‬ ‫أنواع من أنابيب الدـ‬ ‫‪77‬‬
‫‪77‬‬ ‫مشاكل سحب الدـ‬ ‫‪78‬‬
‫‪79‬‬ ‫تغطية السيرنج بطريقة صحيحة‬ ‫‪79‬‬
‫‪80‬‬ ‫نشاط منزلي‬ ‫‪81‬‬
‫العبلمات الحيوية ‪VITAL SIGNS‬‬
‫‪82‬‬ ‫الحرارة ‪Temperature‬‬ ‫‪82‬‬
‫‪82‬‬ ‫تصنيف درجة الحرارة (بالدرجة المئوية)‬ ‫‪83‬‬

‫‪5‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تابع الػفػهػرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬

‫‪82‬‬ ‫أماكن قياس درجة الحرارة‬ ‫‪84‬‬
‫‪82‬‬ ‫قياس الحرارة عن طريق الفم ‪1Oral‬‬ ‫‪85‬‬
‫‪83‬‬ ‫موانع قياس الحرارة من الفم‬ ‫‪86‬‬
‫‪83‬‬ ‫قياس الحرارة عن طريق المستقيم ‪Rectal‬‬ ‫‪87‬‬
‫‪83‬‬ ‫قياس الحرارة عن طريق اإلبط ‪Axillary‬‬ ‫‪88‬‬
‫‪84‬‬ ‫التشنجات الحرارية عند االطفاؿ ‪Febrile‬‬ ‫‪89‬‬
‫‪85‬‬ ‫كيفية التعامل مع التشنجات الحرارية‬ ‫‪91‬‬
‫‪85‬‬ ‫أماكن وضع الكمادات لخفض درجة الحرارة ( الحمى )‬ ‫‪91‬‬
‫‪86‬‬ ‫النبض ‪Heart Rate ( HR) or Pulse‬‬ ‫‪92‬‬
‫‪86‬‬ ‫معدؿ النبض‬ ‫‪93‬‬
‫‪87‬‬ ‫أماكن قياس النبض‬ ‫‪94‬‬
‫‪88‬‬ ‫كيفية قياس النبض‬ ‫‪95‬‬
‫‪88‬‬ ‫قياس النبض بواسطة األصابع‬ ‫‪96‬‬
‫‪89‬‬ ‫قياس النبض بواسطة سماعة الطبيب‬ ‫‪97‬‬
‫‪89‬‬ ‫قياس النبض جهاز تخطيط القلب‬ ‫‪98‬‬
‫‪91‬‬ ‫قياس النبض ‪Pulse oximeter‬‬ ‫‪99‬‬
‫‪92‬‬ ‫العوامل المؤثرة بالنبض‬ ‫‪111‬‬
‫‪92‬‬ ‫حاالت النبض السريع‬ ‫‪111‬‬
‫‪92‬‬ ‫التغير في سرعة النبض وقوتو‬ ‫‪112‬‬
‫‪92‬‬ ‫المستويات الطبيعية للنبض بحسب الفئة العمرية‬ ‫‪113‬‬
‫‪93‬‬ ‫التنفس ( ‪Respiratory Rate ( RR‬‬ ‫‪114‬‬
‫‪93‬‬ ‫ارتباط التنفس بالنبض‬ ‫‪115‬‬
‫‪93‬‬ ‫معدؿ التنفس‬ ‫‪116‬‬
‫‪93‬‬ ‫كيفيػػة قياس التنفس‬ ‫‪117‬‬
‫‪94‬‬ ‫المستويات الطبيعية للتنفس بحسب الفئة العمرية‬ ‫‪118‬‬
‫‪94‬‬ ‫العوامل المؤثرة في التنفس‬ ‫‪119‬‬
‫‪94‬‬ ‫التغير في سرعة التنفس وعمقو‬ ‫‪111‬‬
‫‪95‬‬ ‫تقييم المريض عند أخذ العبلمات الحيوية‬ ‫‪111‬‬

‫‪6‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تابع الػفػهػرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬

‫‪96‬‬ ‫ضغط الدـ ( ‪Blood Pressure ( BP‬‬ ‫‪112‬‬
‫‪96‬‬ ‫طريقة قياس الضغط‬ ‫‪113‬‬
‫‪97‬‬ ‫المعدؿ الطبيعي لضغط الدـ‬ ‫‪114‬‬
‫‪97‬‬ ‫العوامل المؤثرة في الضغط الدموي الشرياني‬ ‫‪115‬‬
‫‪98‬‬ ‫أنواع ضغط الدـ وأسباب ارتفاعو‬ ‫‪116‬‬
‫‪98‬‬ ‫مضاعفات ضغط الدـ المرتفع‬ ‫‪117‬‬
‫‪99‬‬ ‫عبلج ضغط الدـ المرتفع‬ ‫‪118‬‬
‫العناية التمريضية لنقل الدـ‬
‫‪103‬‬ ‫أىم وظائف الدـ‬ ‫‪121‬‬
‫‪103‬‬ ‫مكونات الدـ‬ ‫‪121‬‬
‫‪104‬‬ ‫الدـ الكامل ‪Whole Blood‬‬ ‫‪122‬‬
‫‪104‬‬ ‫كريات الدـ الحمراء ‪RBC‬‬ ‫‪123‬‬
‫‪104‬‬ ‫كريات الدـ البيضاء ‪WBC‬‬ ‫‪124‬‬
‫‪105‬‬ ‫الببلزماء ‪Plasma‬‬ ‫‪125‬‬
‫‪105‬‬ ‫الصفائح الدموية ‪Platelets‬‬ ‫‪126‬‬
‫‪106‬‬ ‫الزمر أو الفصائل الدموية ‪Blood Group‬‬ ‫‪127‬‬
‫‪106‬‬ ‫عامل ريسيس ‪Rh‬‬ ‫‪128‬‬
‫‪107‬‬ ‫خصائص فصائل الدـ‬ ‫‪129‬‬
‫‪108‬‬ ‫توزيع فصائل الدـ من حيث اآلخذ والمعطي‬ ‫‪131‬‬
‫‪110‬‬ ‫التبرع بالدـ‬
‫ّ‬ ‫‪131‬‬
‫‪111‬‬ ‫نقل الدـ ‪Blood transfusion‬‬ ‫‪132‬‬
‫‪113‬‬ ‫العناية التمريضية أثناء نقل الدـ للمريض‬ ‫‪133‬‬
‫‪113‬‬ ‫طلب نقل الدـ‬ ‫‪134‬‬
‫‪115‬‬ ‫طرؽ تدفئة الدـ‬ ‫‪135‬‬
‫‪117‬‬ ‫المدة الآلزمة لنقل الدـ‬ ‫‪136‬‬
‫‪117‬‬ ‫عبلمات التحسس من نقل الدـ‬ ‫‪137‬‬
‫‪118‬‬ ‫المحاليل الوريدية اآلمنة أثناء نقل الدـ‬ ‫‪138‬‬
‫‪118‬‬ ‫مضاعفات نقل الدـ‬ ‫‪139‬‬

‫‪7‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تابع الػفػهػرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬

‫العناية التمريضية قبل وبعد العمليات الجراحية‬
‫‪121‬‬ ‫مقدمة عن العمليات الجراحية‬ ‫‪141‬‬
‫‪122‬‬ ‫العناية التمريضية قبل العمليات الجراحية العامة‬ ‫‪142‬‬
‫‪122‬‬ ‫الدعم نفسي للمريض قبل العمليات الجراحية‬ ‫‪143‬‬
‫‪126‬‬ ‫نموذج الموافقة على العملية ‪Consent‬‬ ‫‪144‬‬
‫‪127‬‬ ‫فحوصات ما قبل العمليات‬ ‫‪145‬‬
‫‪128‬‬ ‫العناية التمريضية أثناء العمليات الجراحية العامة‬ ‫‪146‬‬
‫‪129‬‬ ‫العناية التمريضية بعد العمليات الجراحية العامة‬ ‫‪147‬‬
‫‪131‬‬ ‫مضاعفات ما بعد العملية الجراحية‬ ‫‪841‬‬
‫‪132‬‬ ‫المضاعفات التي تزعج المريض بعد العملية الجراحية‬ ‫‪149‬‬
‫‪132‬‬ ‫العوامل التي قد تؤثر على نسبة الشفاء‬ ‫‪151‬‬
‫‪135‬‬ ‫العناية الصحية‬ ‫‪151‬‬
‫قرح الفراش ‪Bed Sores‬‬
‫‪138‬‬ ‫العوامل المساعدة على حدوث قرح الفراش‬ ‫‪153‬‬
‫‪139‬‬ ‫األماكن األكثر عرضة لئلصابة بقروح الفراش‬ ‫‪154‬‬
‫‪140‬‬ ‫مراحل قرح الفراش‬ ‫‪155‬‬
‫‪142‬‬ ‫الوقاية من قرح الفراش‬ ‫‪156‬‬
‫‪144‬‬ ‫عبلج قرح الفراش‬ ‫‪157‬‬
‫األنبوب األنفي المعدي ‪NGT‬‬
‫‪145‬‬ ‫األسباب واألدوات‬ ‫‪159‬‬
‫‪146‬‬ ‫ألواف و أرقاـ ‪NGT‬‬ ‫‪161‬‬
‫‪147‬‬ ‫طريقة تركيب ‪NGT‬‬ ‫‪161‬‬
‫‪147‬‬ ‫كيف نتأكد من وصوؿ األنبوب الى المعدة ؟‬ ‫‪162‬‬
‫‪149‬‬ ‫المشاكل التي يواجهها المريض أثناء التغذية األنبوبية‬ ‫‪163‬‬
‫القسطرة البولية ‪Folly's Catheter‬‬
‫‪150‬‬ ‫األسباب أو الدواعي‬ ‫‪165‬‬
‫‪150‬‬ ‫الدواعي العبلجية‬ ‫‪166‬‬
‫‪151‬‬ ‫األدوات المطلوبة لتركيب القسطرة البولية‬ ‫‪167‬‬

‫‪8‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تابع الػفػهػرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬

‫‪152‬‬ ‫مقاسات القسطرة البولية‬ ‫‪168‬‬
‫‪153‬‬ ‫أنواع القسطرة البولية‬ ‫‪169‬‬
‫‪153‬‬ ‫الفرؽ بين القسطرة الفولي والسيليكوف‬ ‫‪171‬‬
‫‪154‬‬ ‫‪Intermittent Catheter‬‬ ‫‪171‬‬
‫‪154‬‬ ‫‪Supra Pubic Catheter‬‬ ‫‪172‬‬
‫‪155‬‬ ‫‪Condom Catheter‬‬ ‫‪173‬‬
‫‪154‬‬ ‫‪Three way catheter‬‬ ‫‪174‬‬
‫‪156‬‬ ‫طريقة التركيب ‪Folly's Catheter‬‬ ‫‪175‬‬
‫‪157‬‬ ‫تنبيهات يجب مراعاتها عند تركيب ‪Catheter‬‬ ‫‪176‬‬
‫‪158‬‬ ‫المضاعفات الممكن حدوثها‬ ‫‪177‬‬
‫المحاليل الوريدية‬
‫‪161‬‬ ‫نسبة السوائل في جسم اإلنساف‬ ‫‪179‬‬
‫‪161‬‬ ‫كيف تعرؼ كمية الماء البلزمة لجسمك‬ ‫‪181‬‬
‫‪162‬‬ ‫ماىي المحاليل الوريدية‬ ‫‪181‬‬
‫‪162‬‬ ‫أنواع المحاليل الوريدية‬ ‫‪182‬‬
‫‪162‬‬ ‫المحاليل الكرستالية ‪Crystalloid‬‬ ‫‪183‬‬
‫‪163‬‬ ‫ال ػم ػحػػال ػيػػل ال ػغػ ػ ػػروية ‪Colloids‬‬ ‫‪184‬‬
‫‪163‬‬ ‫الخاصية األسموزية‬ ‫‪185‬‬
‫‪164‬‬ ‫محلوؿ الملح ‪NS‬‬ ‫‪186‬‬
‫‪165‬‬ ‫‪Isotonic Saline‬‬ ‫‪187‬‬
‫‪165‬‬ ‫‪Hypotonic Saline‬‬ ‫‪188‬‬
‫‪166‬‬ ‫‪Hypertonic Saline‬‬ ‫‪189‬‬

‫‪9‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تابع الػفػهػرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬

‫‪167‬‬ ‫تنبيهات مهم للتعامل مع أنواع الساالين‬ ‫‪191‬‬
‫‪168‬‬ ‫محلوؿ رنجر (‪Ringers (R‬‬ ‫‪191‬‬
‫‪169‬‬ ‫محلوؿ رنجر الكتايت (‪Ringers lactated (RL‬‬ ‫‪192‬‬
‫‪170‬‬ ‫كيفية استخداـ محلوؿ ‪ RL‬في الحروؽ‬ ‫‪193‬‬
‫‪170‬‬ ‫معادلة باركبلند لمعالجة الحروؽ‬ ‫‪194‬‬
‫‪170‬‬ ‫رينجر اسيتات‬ ‫‪195‬‬
‫‪172‬‬ ‫تنبيهات مهمة للتعامل مع انواع الرينجر‬ ‫‪196‬‬
‫‪172‬‬ ‫معادلة إعطاء المحاليل الوريدية‬ ‫‪197‬‬
‫‪173‬‬ ‫محاليل الجلوكوز‬ ‫‪198‬‬
‫‪175‬‬ ‫محلوؿ الجلوكوز نورماؿ ساالين ‪DNS‬‬ ‫‪199‬‬
‫‪176‬‬ ‫تنبيهات عند خلط بعض األدوية مع محلوؿ الجلوكوز‬ ‫‪211‬‬
‫‪177‬‬ ‫معلومة تغذوية‬ ‫‪211‬‬
‫‪178‬‬ ‫المحاليل الغروية‬ ‫‪212‬‬
‫‪178‬‬ ‫محلوؿ الهستر‬ ‫‪213‬‬
‫‪179‬‬ ‫المانيتوؿ ‪Mannitol‬‬ ‫‪214‬‬
‫‪180‬‬ ‫أنوع ال ػ ‪IV SET‬‬ ‫‪215‬‬
‫الخيوط الجراحية وكيفية التعامل معها‬
‫‪187‬‬ ‫األدوات البلزمة لخياطة الجروح‬ ‫‪216‬‬
‫‪187‬‬ ‫الهدؼ من خياطة الجروح‬ ‫‪217‬‬
‫‪187‬‬ ‫موانع خياطة الجروح‬ ‫‪218‬‬
‫‪190‬‬ ‫تصنيف الخيوط الجراحية‬ ‫‪219‬‬
‫‪190‬‬ ‫تصنيف الخيوط الجراحية حسب المصدر‬ ‫‪211‬‬
‫‪191‬‬ ‫تصنيف الخيوط الجراحية حسب التركيب‬ ‫‪211‬‬
‫‪193‬‬ ‫تصنيف الخيوط الجراحية حسب اإلمتصاص‬ ‫‪212‬‬
‫‪193‬‬ ‫أسس اختيار ‪Suture‬‬ ‫‪213‬‬
‫‪194‬‬ ‫تصنيف إبر الخياطة‬ ‫‪214‬‬
‫‪195‬‬ ‫أنواع إبر الخياطة‬ ‫‪215‬‬

‫‪11‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تابع الػفػهػرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الموضوع‬ ‫ـ‬

‫‪196‬‬ ‫أرقاـ الخيوط الجراحية‬ ‫‪216‬‬
‫‪198‬‬ ‫مدة بقاء الخيط‬ ‫‪217‬‬
‫‪198‬‬ ‫إستثنائات في مدة بقاء الخيط‬ ‫‪218‬‬
‫‪200‬‬ ‫أنواع خياطة الجروح‬ ‫‪219‬‬
‫‪202‬‬ ‫العقد ‪KNOT‬‬ ‫‪221‬‬
‫‪203‬‬ ‫طريقة مسك حامل اإلبرة ‪The needle holder‬‬ ‫‪221‬‬
‫‪203‬‬ ‫طريقة مسك حامل المشرط ‪Knife handles‬‬ ‫‪222‬‬
‫‪204‬‬ ‫إغبلؽ الجروح عن طريق التدبيس‬ ‫‪223‬‬
‫‪206‬‬ ‫التوثيق التمريضي ‪Nursing Documentation‬‬ ‫‪224‬‬
‫‪209‬‬ ‫المصادر‬ ‫‪225‬‬

‫أرجو من زمبلئي وطبلبي الكراـ التواصل معي في حالة وجود أي تعليق أو تصحيح ألي خطأ خارج عن‬
‫ارادتي بالمحتوى العلمي أو الفني ‪ ,‬كما أتمنى طرح مبلحظاتكم ومقترحاتكم ألي إضافات أو مواضيع‬
‫تروف أنها مناسبة لوضعها في الطبعة القادمة ‪ .‬أو لطلب الكتاب ‪ ,‬وذلك من خبلؿ التوصل معنا ‪.‬‬

‫‪00967-773332262‬‬

‫اُىدي ىذا الملف لكل عامل صحي ولكل طالب و زميل في المجاؿ الطبي‬
‫ولكل ممرض بمناسبة يوـ التمريض العالمي ‪ /12‬مايو ‪2121/‬ـ‬

‫ولكل ماتقدموه من جهود وتضحيات في خدمة مرضاكم وحماية مجتمعكم‬

‫كاف اهلل في عونكم وكل عاـ وأنتم بخير‬

‫‪11‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫المحاليل الوريدية‬
‫‪INTRAVENOUS SOLUTIONS‬‬
‫نسبة السوائل في جسم اإلنساف‬
‫تشكل السوائل حوالي ‪ %71‬من جسم اإلنساف في الذكور‪ ,‬وفي المواليد حوالي ‪ %81‬من جسم اإلنساف ‪ ,‬وفي النساء‬
‫ما يقارب ‪ %55‬نظراً لوجود دىوف كثيرة لديهن ‪ ,‬وتتواجد ىذه السوائل في ثبلثة أماكن في الجسم ‪:‬‬
‫• داخل الخبليا ‪ Intracellular‬وىذه تشكل ‪ %31‬من الوزف‬
‫• بين الخبليا ‪ Interstitial‬وىذه تشكل ‪ %15‬من الوزف‬
‫• في األوعية الدموية ‪ intravascular‬وىذه تشكل ‪ %55‬من الوزف ‪.‬‬
‫) ‪Intracellular Fluid ( ICF‬‬

‫) ‪Intravascular ( Plasma‬‬

‫) ‪Interstitial Fluid ( IF‬‬

‫كيف أعرؼ كمية الماء البلزمة لجسمي ؟؟‬

‫اإلنساف يحتاج سوائل بنسبة ‪ 35-25‬مل‪/‬كجم يومياً ‪.‬‬

‫فقط اضرب وزنك في ‪( 31‬ثم اقسم الناتج على‪ )1111‬لتحصل على عدد اللترات اليومية المحتاجة‬
‫أو اقسم الناتج على ‪ 251‬مل لتحصل على عدد األكواب اليومية ‪.‬‬
‫مثبل اذا كاف وزنك ‪ 50‬كيلوجراـ‬
‫‪ 50 x 30 = 1500 ÷ 250 = 6 cup‬أو ‪50 x 30 = 1500 ÷ 1000 = 1.5L‬‬
‫اذاً أنت تحتاج الى لتر ونص من الماء أي ‪ 6‬أكواب من الماء‪.‬‬
‫حصى الكلى ‪.‬‬
‫َ‬ ‫أف تشرب و أنت جالس يذىب من جسمك جميع الترسبات الضارة ومنها الترسبات التي تُسبب‬

‫وىذه سنة رسوؿ اهلل صلى اهلل عليو وآلة وسلم في شرب الماء ‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪163‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫ماىي المحاليل الوريدية‬

‫ىي عبارة عن مواد سائلة تعطى عن طريق الوريد (‪ )IV‬مباشرة إلى مجرى الدـ‪.‬‬
‫بناء على قدرتها على النفاذية ‪ Permeability‬من داخل جدراف‬ ‫ِ‬
‫قسم المحاليل الوريدية ً‬
‫العالم ‪ّ Tomas graham‬‬
‫األوعية الدموية ‪ Intravascular‬إلى الخبليا ‪ Intracellular‬إلى نوعين ‪:‬‬

‫أنواع المحاليل الوريدية‬

‫‪Colloids‬‬ ‫المحاليل الغروية‬ ‫المحاليل الكرستالية ‪Crystalloid‬‬

‫المحاليل الكرستالية ‪Crystalloid‬‬

‫عالية التوتر السطحي‬ ‫متعادلة التوتر السطحي‬ ‫منخفضة التوتر السطحي‬

‫‪HYPERTONIC‬‬ ‫‪ISOTONIC‬‬ ‫‪HYPOTONIC‬‬
‫‪SOLUTIONS‬‬ ‫‪SOLUTIONS‬‬ ‫‪SOLUTIONS‬‬

‫‪13‬‬
‫‪164‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫المحاليل الغروية‬
‫‪Colloids‬‬

‫)‪Dextran (Hess‬‬ ‫‪FFP‬‬ ‫‪Albumin‬‬

‫‪Conc : 40%, 70%‬‬ ‫‪Fresh Frozen Plasma‬‬ ‫‪BLOOD‬‬ ‫‪Conc : 5%, 25%‬‬

‫محلوؿ معلق‬ ‫محلوؿ غروي‬ ‫محلوؿ كرستالي‬

‫ماذا نعني بمحلوؿ كرستالي ؟‬

‫محاليل تحتوى على ‪ small molecules‬وبالتالي تستطيع العبور من خبلؿ اؿ ‪ Cell membrane‬وبالتالي تستطيع‬
‫المرور من خبلؿ مجرى الدـ لل ‪ cells‬و‪ body tissues‬بكل سهولة ‪ ,‬ومدة بقائها داخل الوعاء الدموي قصيرة ‪.‬‬
‫يعني أف نسبة ذوباف األمبلح داخل المحلوؿ سريعة‪.‬‬
‫ماذا نعني بمحلوؿ غروي ؟‬
‫عبارة عن محاليل تحتوى على ‪ large molecules‬وبالتالي ال تمر من خبلؿ اؿ ‪Cell membrane‬‬
‫وبالتالي بقائها داخل الوعاء الدموي ‪ intravascular‬طويلة‪.‬‬
‫يعني أف نسبة ذوباف األمبلح داخل المحلوؿ بطيئة‪.‬‬

‫ماذا نعني بالخاصية األسموزية ‪ Osmolality‬؟‬

‫ىي خاصيو موازنة الضغط ‪ ,‬بمعني أنو لو عندنا غشاء على جانبيو تركيزين مختلفين يحصل تبادؿ بين الجانبين بحيث أف‬
‫يكوف التركيزين متساويين ‪.‬‬
‫يعني أف التركيز العالي يسحب السوائل من التركيز المنخفض ‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪165‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫ماذا نعني بمحلوؿ مرتفع التوتر السطحي ‪ HYPERTONIC SOLUTIONS‬؟‬

‫يعني أف الضغط األسموزي داخل المحلوؿ أعلى من الضغط األسموزي داخل الخلية وبالتالي عند إعطاء محلوؿ عالي‬
‫التوتر السطحي سيقوـ بسحب السوائل من الخلية الى داخل الوعاء الدموي وبالتالي سيصبح في الخلية انكماش ‪.‬‬
‫ماذا نعني بمحلوؿ منخفض التوتر السطحي ‪ HYPOTONIC SOLUTIONS‬؟‬
‫يعني أف الضغط األسموزي داخل المحلوؿ أقل من الضغط األسموزي داخل الخلية وبالتالي عند إعطاء محلوؿ منخفض‬
‫التوتر السطحي ستقوـ الخلية بسحب السوائل من داخل الوعاء الدموي وبالتالي سيصبح في الخلية إنتفاخ ‪.‬‬
‫ماذا نعني بمحلوؿ متعادؿ التوتر السطحي ‪ ISOTONIC SOLUTIONS‬؟‬
‫يعني أف الضغط األسموزي داخل المحلوؿ مساوي للضغط األسموزي داخل الخلية وبالتالي عند إعطاء محلوؿ متعادؿ‬
‫التوتر السطحي تبقى السوائل داخل الوعاء الدموي وداخل الخلية كما ىي‪.‬‬

‫المحاليل الكرستالية ‪Crystalloid‬‬

‫‪ -1‬محلوؿ ملحي )‪: Normal saline (NS‬‬

‫طبعاً محلوؿ الملح ىو أكثر محلوؿ نستعملو ويوجد منو ‪ 3‬أنواع ‪:‬‬
‫أولهم ‪ Hypotonic saline‬يسمى نص نورماؿ ساالين ) ‪( 0.45%‬ويوجد منو أيضاً ‪NS 0.25%, NS 0.33%‬‬
‫ثانيهم ‪ Isotonic saline‬يسمى محلوؿ الملح الطبيعي (العادي) ) ‪ ( 0.9 %‬وىو األكثر استخداماً ‪.‬‬
‫ثالثهم ‪ Hypertonic saline‬يسمى محلوؿ الملح الثبلثي ) ‪. (Triple) ( 3%‬‬

‫يطلق عليو نورماؿ ساالين ‪normal saline‬‬

‫ألف تركيز الصوديوـ ‪ sodium‬والكلوريد ‪ chloride‬مساوى لتركيزىم الدـ في ‪blood‬‬

‫‪15‬‬
‫‪166‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫نبدأ بالػػ( ‪ :Isotonic saline‬اسمو الشائع ىو محلوؿ ملح ‪ 0.9%‬أو اؿ ‪ ,Normal saline‬اللتر منو يحتوي‬
‫على ‪ 9‬جراـ صوديوـ كلورايد ‪.‬‬
‫)‪(Na+: 150 mEq/L) .. (Cl-: 150 mEq/L‬‬
‫يتم استخدامو في حاالت كثيرة منها ‪:‬‬
‫• في حاالت ىبوط الضغط ‪.‬‬
‫• في حاالت النزيف لكي نعوض فقداف السوائل ‪ Fluid loss‬خاصة لو السبب ‪:‬‬
‫‪Electrolyte disturbance - Sever vomiting and diarrhea‬‬
‫• في حاالت غسيل الجروح والحروؽ ‪ .‬ألنو محلوؿ ُمع ّقم ‪� .‬‬
‫• في حاالت انخفاض بسيط في الصوديوـ ‪. Mild hyponatremia‬‬
‫• خلط األدوية ‪.‬‬
‫• ىو المحلوؿ الوحيد الذي ممكن إعطائو مع نقل الدـ ‪ Blood products‬يعني لو‬
‫المريض موصل لو ‪ Packed RBCs‬وتريد توصيل محلوؿ وريدي فأنسب محلوؿ معو ىو ‪Normal saline‬‬
‫• في حاالت الصدمة ‪. Shock‬‬
‫• في حاالت اإلنعاش ‪. Resuscitation‬‬

‫مبلحظة ‪ /‬بالنسبة للػ ‪Sodium Chloride 0.9%‬‬

‫• يستخدـ بحذر في حاالت اؿ ‪ cardiac‬واؿ ‪ renal‬خوفاً من ‪Fluid volume overload‬‬
‫• يجب تجنبو في حالة مرضى ارتفاع ضغط الدـ‪.‬‬

‫النوع الثاني ىو‪ Hypotonic saline‬ما يسمى بنص نورماؿ ساالين ) ‪:( Half NS 0.45%‬‬
‫ويوجد منو تراكيز أخرى مثل ‪ NS 0.25%, NS 0.33%‬ولكن ‪ NS 0.45%‬ىو الشائع ‪ ,‬اللتر يحتوي على ‪4.5‬‬
‫جراـ صوديوـ كلورايد ‪.‬‬
‫)‪(Na+: 75 mEq/L) ... (Cl-: 75 mEq/L‬‬
‫يتم استخدامو في حاالت منها ‪:‬‬
‫‪ ‬حاالت جفاؼ لخبليا الجسم ‪ intracellular dehydration‬ػ‬
‫‪ ‬حاالت ‪Hypernatremia‬‬
‫‪ ‬حاالت ‪Diabetic ketoacidosis‬‬
‫‪ ‬حاالت ‪Hyperosmolar hyperglycemic state‬‬

‫المشكلة أف ‪ Hypotonic saline‬قد تتسبب في نفاذ السوائل ‪ fluid‬داخل الدورة الدموية ‪circulatory system‬‬

‫‪16‬‬
‫‪167‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫وبالتالي‬
‫ممكن أف تسبب حدوث ‪ cardiovascular collapse‬في حالة وجود ‪ hypovolemia‬و‪hypotension‬‬
‫وسيكوف االرتباؾ لدى المريض ‪ , confusion‬ىو مفتاح تشخيصك لحدوث ‪fluid volume deficit‬‬

‫موانع استخداـ ‪: Hypotonic saline‬‬

‫‪ trauma , liver disease‬أو ‪ burns‬ألنها ستؤدى الى زيادة النضوب ‪ depletion‬لحجم السوائل‬
‫داخل األوعية الدموية ‪ . intravascular fluid volume‬بمعنى أنو سيقلل السوائل الموجودة داخل األوعية‬
‫‪. Ascites‬‬ ‫الدموية وتزداد حوؿ الخبليا وىذا يساعد في حدوث االستسقاء‬

‫ممنوع أيضا لمن لديو ‪ risk‬لزيادة اؿ‪ intracranial pressure‬ألنها ستزيد ال ػ ػ‪cerebral edema‬‬

‫النوع الثالث ما يسمى بالملح الثبلثي ) ‪: Hypertonic saline (Triple NS 3%‬‬

‫ويوجد منو تركيزات أخرى مثل ‪ NS 7% , NS 5%‬ولكن ‪ NS 3%‬ىو الشائع‬
‫والمتوفر ‪ .‬اللتر يحتوي على ‪ 31‬جراـ صوديوـ كلورايد‪.‬‬
‫)‪(Na+: 513 mEq/L) ... (Cl-: 513 mEq/L‬‬
‫يتم استخدامو في حاالت منها ‪:‬‬
‫‪ ‬في عمل جلسات ‪ ( Nebulization‬جهاز التبخير ) خصوصاً لؤلطفاؿ في حاالت‬
‫التهاب الشعيبات الهوائية ‪ Bronchiolitis‬عشاف يسحب الوذمة ‪Edema‬‬
‫الموجودة والمخاط‪.‬‬
‫‪ ‬في حاالت انخفاض الصوديوـ الشديد ‪ Sever hyponatremia‬لو نتيجة‬
‫الصوديوـ عند المريض من ‪ 131 - 121‬ممكن نستعمل محلوؿ ملح عادي ‪ 0.9%‬إنما لو الصوديوـ أقل من ‪121‬‬
‫فنستعمل‪ Hypertonic saline 3% Triple‬لكي نعوض النقص الشديد في الصوديوـ ‪.‬‬
‫بحذر ) ‪.‬‬ ‫حاالت الوذمة الدماغية ‪ ( Cerebral edema‬يستخدـ‬ ‫‪‬‬

‫معلومة مهمة جداً‬

‫انتبو عندما نستخدـ ‪ Triple saline NS 3%‬لكي نعوض بو نقص الصوديوـ ‪ Hyponatremia‬خلي بالك جداً من‬
‫سرعة التقطير ‪ Rate‬يجب أف يكوف قليل جداً جداً وىذه أكبر مشكلة يخاؼ منها الكثير‪ ,‬ألنو لو أعطيت المريض ‪NS‬‬
‫‪ 3%‬بمعدؿ سريع سيسبب ذلك عند المريض حاجة تسمى ‪Central Pontine Mylenolysis ( CPM ) :‬‬
‫)‬
‫تنبيو ‪ /‬عند اعطاء محلوؿ الملح ‪ 3%‬يعطى ببطء شديد جداً جداً وحسب أمر الطبيب ‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪168‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫ماذا نعني ب ػ ػ ‪ CPM‬؟‬

‫لما نعطي محلوؿ الملح الثبلثي ‪ NS3%‬لمريض ‪ Hyponatremia‬بمعدؿ سريع ممكن يسبب ذلك شيئين‪:‬‬
‫أوالً ‪ /‬سيسبب ذلك وذمة في الدماغ ‪.Brain Edema‬‬
‫ثانياً ‪ /‬المحلوؿ يذىب الى منطقة ال ػ ‪ Central Pontine‬وىذه منطقة موجودة في جذع الدماغ ‪ Brainstem‬ويعمل‬
‫على تآكل الغبلؼ الذي حولو ‪ Myelin sheath‬ويعمل لو ‪ Demyelination‬ولؤلسف الشفاء ‪ Prognosis‬من‬
‫ىذه الحاالت صعب جداً والمريض يدخل في ‪ Quadriparesis‬ولؤلسف الشديد احتمالية الوفاه ىنا شائعة ‪Death is‬‬
‫‪.common‬‬
‫لذلك نعيد ونكرر عند إعطاء ‪ NS 3%‬نعطيو بمعدؿ بطيء جداً جداً بمعدؿ ال يزيد عن ‪ 31‬مل ‪ /‬ساعة ‪.‬‬

‫‪Warning for all saline solutions‬‬

‫تنبيهات مهمة للتعامل مع كل أنواع محاليل ‪Saline solutions‬‬
‫أوالً ‪ :‬نستعملها بحذر شديد في حاالت اؿ ‪ Hyperchloremic Metabolic Acidosis‬ألف سبب حدوثها ىو‬
‫زيادة الكلور وبالتالي من غير الممكن إعطاء ‪ Saline‬ألف نسبة الكلور ستزيد وتزداد الحالة سوء ‪.‬‬
‫ثانياً ‪ :‬لو ستعطي بيكربونات الصوديوـ ‪ Sodium Bicarbonate‬اعطيها مع ‪ Glucose‬وليس ‪ Saline‬وذلك ألف‬
‫الصوديوـ بيكربونات مع نورماؿ ساالين سينتج عنو محلوؿ ملحي ثبلثي ‪.‬‬
‫‪Sodium Bicarbonate + Normal saline = Hypertonic saline‬‬

‫‪- Renal diseases as (Renal artery stenosis – Nephrosclerosis‬‬

‫‪- Liver disease (liver cirrhosis) "to avoid edema and ascites‬‬

‫‪- Cardiopulmonary disease (congestive HF - Pulmonary edema‬‬

‫‪- Pt. receive salt retaining steroids / corticosteroids‬‬

‫‪- Hypernatremia, cerebral edema or preeclampsia‬‬

‫‪- Primary - Secondary Hyperaldosteronism, Hypertension‬‬

‫تذكر ‪ /‬أف أي عمل تقدمة لمريضك مهما كاف بسيطاً لو دور كبير جداً في شفائو حتى اإلبتسامة في وجو‬
‫مريضك والترحاب بو قد تعمل مالم تعملو األدوية ‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪169‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪ -2‬محاليل رينجر ‪Ringer's Solutions‬‬

‫وانواعها ‪:‬‬
‫سمي بهذا االسم نسبة الى المبتكر اإلنجليزي ) ‪ ( Sydney Ringer‬الذي اخترعو عاـ ‪1885‬ـ‬

‫ىناؾ ثبلثة انواع من الرينجر ‪RINGER:‬‬

‫‪Ringer's Injection -1‬‬
‫‪Ringer Lactate -2‬‬
‫‪Ringer Acetate -3‬‬

‫الرينجر ىو المحلوؿ ‪ solution‬األكثر تكيفاً‬

‫‪physiologically‬ألف تركيز اؿ ‪Electrolytes‬‬
‫قريب جداً من تركيزىا في الدـ ‪. blood‬‬

‫‪Ringer's Injection -1‬‬

‫سنبدأ بالػ ػ ‪ :Ringer's Injection‬المقصود بو محلوؿ "‪ Ringer "plain‬بدوف أي إضافات‪ ,‬وىذا عباره عن‬
‫صوديوـ ‪ -‬كلورايد ‪ -‬بوتاسيوـ ‪ -‬كالسيوـ ‪.‬‬
‫(‪)Na+: 147.5 mEq/L) .. (Cl-: 156 mEq/L) .. (K+: 4 mEq/L) .. (Ca++: 4.5 mEq/L‬‬
‫وكل ىذا الخليط يذاب في ماء مقطر ويعطي ‪ Osmolality‬قيمتها ‪)mOsm/L( 312‬‬
‫االستخدامات‪:‬‬
‫االستخداـ األىم للرينجر ‪ Ringer‬ىو أنو يزيد حجم السوائل ‪. volume expander‬‬
‫ماىي الفائدة من ذلك ؟؟‬
‫‪ -‬في حاالت الحوادث وحصوؿ نزيف في ىذه الحالة المريض سيفقد كثير من الدـ‪ .‬لذلك نعطيو رينجر ‪ Ringer‬قبل أف‬
‫يتم نقل الدـ لو ( خط اسعاؼ أولي ) حتى نمنع حدوث حالو ‪ circulatory collapse‬و يدخل في صدمة ‪shock‬‬
‫وقد تتطور الحالة الى غيبوبة ‪. COMA‬‬
‫‪ -‬ولو استعماؿ اخر ىو الحفاظ على تركيز األيونات في الجسم ‪. Electrolyte balance‬‬
‫‪ -‬يستخدـ لعبلج حاالت الجفاؼ ألنو يحتوى على عدة معادف ‪.‬‬
‫‪ -‬أيضاً يستخدـ في حاالت ‪:‬‬
‫• ‪Hypovolemic states including dehydration and hemorrhage‬‬
‫‪.‬‬ ‫• يستخدـ ؾ ‪ first line‬في ‪ resuscitation‬وخصوصاً في الحروؽ ‪burn‬‬

‫‪19‬‬
‫‪170‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪Ringers Lactate -2‬‬

‫يسمى أحياناً ‪ Hartmann solution‬نظراً للعالم ‪ Aleixs Hartmann‬الذي ابتكره‬

‫مكوناتو ىي نفس مكونات اؿ ‪ Ringer‬العادي ‪ ,‬صوديوـ ‪ -‬كلورايد ‪ -‬بوتاسيوـ ‪ -‬كالسيوـ‬

‫(‪)Na+: 130 mEq/L) .. (Cl-: 108.7 mEq/L) .. (K+: 4 mEq/L) .. (Ca++: 2.7 mEq/L‬‬
‫وتمت إضافة مجموعة البلكتيت ‪ )Na lactate (28 mEq/L‬وكل ىذا الخليط يذاب في‬
‫ماء مقطر ‪ .‬باختصار كانت اؿ ‪ Acidosis‬مشكلة منتشرة جداً وإبتكاره كاف محاولة لحلها‪.‬‬
‫كيف ؟‬
‫ىو أضاؼ للرينجر العادي مجموعة ‪ .. Lactate‬البلكتيت مادة تذىب للكبد ‪Liver‬‬
‫يحصلها ‪ Metabolism‬فتتكسر وتتحوؿ إلى ‪ Bicarbonate‬وبالتالي تعالج الحموضة‬
‫"‪ ." Mild Acidosis‬ولكن لؤلسف ظهرت منو مشاكل كثيرة منها ‪:‬‬
‫أوالً مجموعة اؿ ‪ Lactate‬مثل ما ذكرنا الزـ تذىب للكبد فتتحوؿ ؿ ‪Bicarbonate‬‬
‫وبالتالي مريض الكبد لما يأخذ ‪ RL‬ال يحصلو أصبلً ‪ Metabolism‬ويتراكم في جسمو‬
‫ويضره ‪.‬‬

‫ثانياً معروؼ إف اؿ ‪ Lactate‬يرفع السكر فيسبب ‪ Hyperglycemia‬وبالتالي مريض السكر لما يأخذه نسبة السكر‬
‫سترتفع لديو ‪.‬‬
‫ثالثاً نحن نعطي المريض ‪ RL‬لكي نعالج الحموضة بس فيو نوع من الحموضة اسمها ‪ Lactic acidosis‬وىذه الحموضة‬
‫سببها أصبلً ىو زيادة اؿ ‪ Lactate‬وبالتالي ال ينفع أف نعطي ‪ Lactate‬لكي ال تزيد الحالة الحالة سوء‬

‫نتيجة لؤلسباب أعبله فإف استخداـ ال ػ ‪ Ringer Lactate‬يجب أف يكوف بحذر وتحت أمر الطبيب واستشارتو ‪.‬‬

‫مبلحظة للتذكير ‪/‬‬

‫‪ -‬الرينجر الكتيت ‪ lactated Ringer's solution‬يحدث لو تمثيل غذائي ‪ metabolism‬في الكبد ‪ liver‬حيث‬
‫يتحوؿ اؿ ‪ lactate‬الى ‪ Bicarbonate‬وبالتالي يستخدـ في حاالت اؿ ‪metabolic acidosis‬‬
‫وال يستخدـ في حاالت الػ ‪. Lactic acidosis‬‬
‫وأيضاً ‪:‬‬
‫‪ -‬ممنوع استخدامو في حاالت اؿ ‪ liver disease‬ألنو لن يكوف قادراً على اؿ ‪ metabolism‬لل ‪. lactate‬‬
‫‪ -‬يستخدـ بحذر في حاالت اعتبلؿ الكلى الحاد ‪ severe renal impairment‬بسبب احتوائو على بعض‬
‫البوتاسيوـ‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪171‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫كيفية استخداـ محلوؿ ‪ RL‬في اإلنعاش عند المريض المصاب بالحروؽ ‪:‬‬

‫) ‪( Total Body Surface Area‬‬ ‫تبرز الحاجة إلى اإلنعاش بالسوائل الوريدية عند األطفاؿ مع مساحة حرؽ ‪TBSA %11‬‬
‫وعند البالغين مع مساحة حرؽ ‪. TBSA %15‬‬
‫يمكن حساب السوائل المطلوبة ‪ RL‬عبر معادلة ‪ Parkland Formula‬و ىي المعادلة األبسط و األكثر استخداماً و‬
‫يتم فيها حساب مقدار السوائل الواجب تعويضها خبلؿ الػ ‪ 24‬ساعة األولى باتباع ما يلي ‪:‬‬

‫وزف المريض ‪ X‬مساحة الحرؽ بالنسبة المئوية ‪ 4 X %‬مل ‪RL‬‬

‫‪Body wt X % TBSA X 4ml RL‬‬

‫يتم إعطاء نصف ىذه الكمية خبلؿ الساعات الثمانية األولى‪.‬‬

‫وربع الكمية من ذلك خبلؿ الساعات الثمانية الثانية‪.‬‬
‫وربع الكمية األخرى خبلؿ الساعات الثمانية الثالثة‪.‬‬
‫مثاؿ لذلك ‪ /‬مريض وزنة ‪ 75‬كيلو ونسبة الحروؽ لديو ‪ 25%‬كيف سنحسب لو كمية محلوؿ ‪ RL‬؟‬
‫سيتم احتساب الكمية من محلوؿ ‪ RL‬خبلؿ ‪ 24‬ساعة األولى كالتالي ‪:‬‬
‫‪75 X 25 X 4 = 7500ml / 24 hours‬‬
‫تعطي المحاليل الوريدية في معالجة الحروؽ من الدرجة‬ ‫‪50% 1ST 8 hours = 3750 ml‬‬
‫‪25% 2nd 8 hours = 1875 ml‬‬
‫الثانية والثالثة فقط‬
‫‪25% 3rd 8 hours = 1875 ml‬‬

‫مبلحظ ‪ /‬من المهم أيضاً في معالجة الحروؽ بالمحاليل الوريدية ىو مراقبة كمية البوؿ عند المريض ومراجعة الطبيب‬

‫‪Ringers Acetate -3‬‬

‫ىو أفضل أنواع اؿ ‪ Ringer‬على اإلطبلؽ ‪ ,‬مكوناتو ىي نفس مكونات اؿ ‪ Ringer‬العادي؛ صوديوـ ‪ -‬كلورايد‬
‫‪ -‬بوتاسيوـ ‪ -‬كالسيوـ ‪....‬‬
‫(‪)Na+: 130.6 mEq/L) .. (Cl-: 109.3 mEq/L) .. (K+: 4 mEq/L) .. (Ca++: 2.7 mEq/L‬‬

‫نفس فكرة ‪ lactate‬انو يتحوؿ الى ‪ bicarbonate‬بس الفرؽ‬

‫اف ‪ lactate‬اغلب ‪( metabolism‬األيض ) لو سوؼ تكوف في ‪ .liver‬بينما ‪Acetate‬‬
‫قد يحصل لو ‪ metabolism‬في اماكن كثيرة غير الكبد ‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪172‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫يعني لو مريض كبد و األيض ‪ metabolism‬في الكبد حصلو قصور أو خلل ‪: impairment‬‬
‫الآلكتات ‪ Lactate‬ىنا ال يتحوؿ الى ‪ bicarbonate‬بينما ‪ acetate‬عادى سوؼ يتحوؿ ‪.‬‬

‫‪All tissue have the enzymes required for acetate metabolism, especially the liver,‬‬
‫‪muscle, myocardium, and renal cortex‬‬

‫يعني إذا ىناؾ مشكلة في الكبد فيفضل تجنب إعطاء ‪ Ringers Lactate‬ونستخدـ بدالً عنو ‪Ringers Acetate‬‬

‫استخدامات ‪: ringers acetate‬‬

‫‪treatment of diabetic lactic acidosis -1‬‬
‫‪urinary alkalization -2‬‬
‫‪reduction of calcium excretion -3‬‬

‫مبلحظة مهمة ‪/‬‬

‫ال تعطي فياؿ ‪ ceftriaxone‬مع الرينجر‪ R‬بكل أنواعو ألنو سوؼ تتفاعل امبلح الكالسيوـ المتواجدة في الػ ‪ R‬مع‬
‫امبلح الكالسيوـ المتواجدة بالسفترياكسوف وتكوف راسب غير قابل للذوباف اشبو بالحصى بالكلى والمرارة لذا يجب‬
‫غسل الوريد ب‪ 11‬سي سي على االقل قبل اعطاء فياؿ ‪ ceftriaxone‬لتجنب تكوف راسب‪.‬‬
‫او امبولة كالسيوـ وسفترياكسوف ايضا ال يعطى لنفس السبب‪.‬‬

‫في حاالت الصدمة ‪ Shock‬أو الحروؽ وغيرىا يتم تنظيم كمية السوائل المعطاة حتي يكوف ‪:‬‬
‫‪ Peripheral Pulse Rate ‬في الحدود الطبيعية ‪.‬‬
‫‪‬كمية ‪51 - 31 Urine Out put‬مل في الساعة في الشخص البالغ‪.‬‬
‫‪ 31 - 21‬مل في الساعة في االطفاؿ‪.‬‬
‫‪ 1,5 - 1‬مل لكل كيلو في الساعة عند الرضع‪.‬‬
‫‪ ‬اف يكوف المصاب واعياً منتبهاً ‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪173‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪Warning for all Ringers solutions‬‬

‫تنبيهات مهمة للتعامل مع كل أنواع محاليل ‪Ringers solutions‬‬
‫أوالً‪ :‬ممنوع استخداـ دواء ال ػ ‪ Ceftriaxone‬مع أي نوع من أنواع الرينجر و وذلك ألنو سيتفاعل مع الكالسيوـ‬
‫الموجود في الرينجر ويكوف كلوريد كالسيوـ ‪ CaCl2‬ويترسب في صورة ‪ Crystals‬لونها أبيض وىذه مادة مميتة ‪Fatal‬‬
‫وخصوصاً عند األطفاؿ المواليد ‪ .. New Born Infants‬مثل ما ذكرنا أعبله‬
‫ثانيهاً‪ :‬نستخدـ ‪ R‬بحذر لو سنضيف عليو دواء البوتاسيوـ ألنهم أصبلً فيهم بوتاسيوـ ‪.‬‬

‫ثالثهاً‪ :‬بسبب البوتاسيوـ الموجود في الرنجر يستخدـ بحذر تاـ مع مدرات البوؿ التي تحفظ البوتاسيوـ‪.‬‬

‫‪" Potassium (K+) Sparing Diuretics as " Triamterene - Spironolactone - Amiloride‬‬

‫رابعهاً‪ :‬يجب استخدامها بحذر مع مريض الكلى ‪ Renal Patient‬خوفاً من زيادة نسبة البوتاسيوـ عنده والتي ممكن‬
‫تسبب للمريض ‪ Dysrhythmia‬و‪Cardiac Arrest‬‬

‫خامساً‪ :‬ممنوع تعطي ‪ R‬أثناء نقل الدـ ‪ Blood Transfusion‬ألف المادة المانعة للتجلط "‪ "Citrate‬الموجودة في‬
‫كيس الدـ ممكن تتفاعل مع اؿ ‪ Ca++‬الموجود في الرينجر وتكوف حبيبات ‪Particles‬‬

‫كمية المحلوؿ بالملي‬

‫التنقيط ( ‪( 20‬‬ ‫‪ X‬عامل‬ ‫معادلة إعطاء المحاليل الوريدية =‬
‫الزمن بالدقيقة‬

‫عامل التنقيط في المحاليل الوريدية = ‪ 20‬يعني أف الواحد مل داخلة ‪ 21‬قطرة ‪ .‬وحسب عامل التنقيط ىناؾ عامل تنقيط = واحد مل داخلة ‪ 11‬قطرة فقط مثل الدـ‬

‫مثاؿ ‪ /‬أمر الطبيب بإعطاء المريض ‪ 451‬مل من محلوؿ ‪ NS 0.9%‬خبلؿ ساعة ونصف ‪ .‬كم قطرة في الدقيقة ستعطي المريض ؟ مع‬

‫‪ 451‬مل‬ ‫ذكر المعادة ؟‬

‫‪111 = 21 X‬قطرة في الدقيقة‬
‫‪ 91‬دقيقة‬

‫لما يكتب لك الطبيب إعطاء مريض محاليل وريدية ‪ IV fluids‬أطلب منو أف يوضح لك نوع المحلوؿ ‪,‬‬
‫وكميتو ‪ ,‬والمدة التي ستعطي من خبللها المحلوؿ ‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪174‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪ -3‬محاليل الجلوكوز ‪: Glucose Solutions‬‬

‫)‪ Dextrose in water (DW‬يوجد العديد من تراكيز الجلوكوز وىي ‪:‬‬

‫‪Concentrations: 2.5%‬‬ ‫‪5%‬‬ ‫‪10%, 25%, 40%, 50%, and 70%‬‬

‫‪Hypotonic‬‬ ‫‪Isotonic‬‬ ‫‪Hypertonic‬‬

‫ولكن ىناؾ ثبلثة أنواع مشهورة من الجلوكوز وىي األكثر توفراً ‪:‬‬
‫‪ Dextrose 5%‬سعتها ‪500ml‬‬ ‫‪ -1‬جولوكوز ‪5%‬‬
‫‪ -2‬جولوكوز ‪ Dextrose 10% %10‬سعتها ‪500ml‬‬
‫‪ -3‬جولوكوز ‪ Dextrose 40% %40‬سعتها ‪ 20ml‬فقط‬

‫استخدامات ‪: Glucose Solutions‬‬

‫• أىم استخداـ للجلوكوز ىو في حاالت نقص السكر أو ىبوط السكر في الدـ ‪hypoglycemia‬‬
‫لو نتيجة السكر منخفضة بشكل كبير ممكن نعطي المريض جلوكوز ‪ 40%‬داخل الوريد مباشرة‪.‬‬
‫الكمية حسب أمر‬
‫لو نتيجة السكر منخفضة بشكل متوسط ممكن نعطي المريض جلوكوز ‪ 10%‬داخل الوريد مباشرة‪.‬‬
‫الطبيب وحالة المريض‬
‫لو نتيجة السكر منخفضة بشكل خفيف ممكن نعطي المريض جلوكوز ‪ 5%‬داخل الوريد مباشرة‪.‬‬
‫• أيضاً يستخدـ ‪ Glucose Solutions‬كتغذية ‪ Nutrients‬عندما يكوف المريض ممنوع من األكل ‪ NPO‬لكي‬
‫نزود الجسم بالطاقة‪ ( .‬حاالت قبل أو بعد العمليات )‪.‬‬

‫‪24‬‬
‫‪175‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫• يستخدـ لمرضى الغيبوبة الكبدية ‪. Hepatic Coma‬‬

‫دائماً يحصل لمرضى الغيبوبة الكبدية ‪Secondary Hyper Aldosteronism with Salt and Water Retention‬‬
‫وبالتالي لو احتاج المريض محلوؿ وريدي فيفضل إعطائو ‪ D5W‬ألف الملح متراكم عند المريض في ىذه الحاالت‪.‬‬
‫• يفضل استخداـ ‪ D5W‬في تحليل كثير من األدوية مثل ‪Cordarone , Nitroglycerine , Norepinephrine ,‬‬
‫وذلك ألف ىذه األدوية ثباتها ‪ stability‬في الجلكوز أعلى من الملح ‪. NS‬‬
‫انتبو ‪ /‬ىذه الحاالت خطيرة وتتطلب‬ ‫• يستخدـ في حاالت ارتفاع البوتاسيوـ في الدـ ‪hyperkalemia‬‬
‫دخوؿ المريض العناية المركزة‬
‫نعطي مريض ارتفاع البوتاسيوـ جلوكوز ومعو ‪ 5‬وحدات انسولين صافي ‪ ,‬لماذااا ؟؟؟؟‬
‫ألف األنسولين عندما يدخل الخبليا سيسحب معو البوتاسيوـ لداخل الخبليا وبالتالي ستقل نسبة البوتاسيوـ في الدـ ‪.‬‬
‫والجلوكوز في ىذه الحالو أيضاً سيمنع ىبوط السكر بسبب إعطاء األنسولين ‪.‬‬

‫للتذكير لنفس النقطة السابقة لو الحالة نقص البوتاسيوـ في الدـ ‪ Hypokalemia‬عندما نعالجها بالبوتاسيوـ ممنوع‬
‫إعطائو مع الجلوكوز ونعطي البوتاسيوـ مع محلوؿ الملح ‪ NS‬أو محلوؿ ‪. RL‬‬

‫أيضاً ممنوع نعطي جلوكوز مع الدـ ومشتقاتو ألنو سيسبب ‪. blood hemolysis‬‬
‫⬅لو العياف عنده (‪ )appendicitis‬يعني التهاب الزائدة الدودية ومعندوش شهيو لبلكل بنعوضو بمحلوؿ الجلوكوز‬
‫نستعمل الجلوكوز بحذر مع حاالت السكر و انخفاض البوتاسيوـ و الصوديوـ و الجفاؼ الشديد ‪.‬‬

‫في حاالت عبلج ىبوط السكر يفضل استخداـ جلوكوز بتركيز ‪ %11‬او ‪%41‬‬
‫تقريبا يعطينا ‪ rapid control‬وفي نفس الوقت ال يزداد حجم الدـ كثيراً ويعمل ‪ hypertension‬وىكذا بأقل حجم عملنا معادلو‬
‫للهبوط في السكر‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫‪176‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪: Dextrose Normal Saline Solutions‬‬ ‫محاليل الجلوكوز نورماؿ ساالين ‪DNS‬‬

‫عبارة عن محلوؿ جلوكوز مخلوط معو محلوؿ ملح ‪DNS‬‬

‫وتتفاوت نسب الملح داخل الجلوكوز بنسب معينة مثبلً يوجد محلوؿ نصفة جلوكوز ‪ 5%‬والنصف اآلخر محلوؿ ملح‬
‫‪ . 0.9%‬وىناؾ نوع يوجد فيو جلوكوز ‪ Dextrose 5%‬والملح ‪. NS 0.45%‬‬

‫إستخداماتو‪:‬‬

‫• تعويض فقداف السوائل ‪.‬‬

‫• في حالة انخفاض ضغط الدـ وإنخفاض السكر ‪.‬‬
‫• في حالة حاالت اإلرىاؽ والتعب‪.‬‬
‫• خلط األدوية‪.‬‬
‫• بعد العمليات الجراحية ‪.‬‬

‫يتم التعامل مع ىذا المحلوؿ كما نتعامل مع محلوؿ الملح ومحلوؿ الجلوكوز‪.‬‬

‫‪26‬‬
‫‪177‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫تنبيهات عند خلط بعض األدوية داخل محلوؿ الجلوكوز‬

‫غالباً يجب الحذر عند خلط األدوية مع محلوؿ الجلوكوز ولكن ىناؾ بعض األدوية يمنع إطبلقاً خلطها أو إضافتها‬
‫لمحلوؿ السكر الجلوكوز ‪ .‬نذكر منها على سبيل المثاؿ ‪:‬‬
‫‪ Inj . Omeprazole‬مثل ‪ Inj . Lomac‬يستخدـ لتثبيط أفراز الحموضة في المعدة‪.‬‬
‫‪ Inj . Vancomycin‬مضاد حيوي ‪.‬‬
‫‪ Inj.Phenytoin‬يستخدـ في حاالت التشنجات الدماغية‬
‫خلط ىذه األدوية مع الجلوكوز سيغير لونو ومفعولو وبالتالي تأثيره على المريض ‪.‬‬

‫مبلحظة‪ /‬دائماً اسأؿ الطبيب أو الصيدالني أو زميل لك ذو خبرة ما إذا كاف ىناؾ امكانية خلط أي دواء داخل أي محلوؿ‬
‫وريدي ‪.‬‬

‫‪27‬‬
‫‪178‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫معلومة تغذوية‬

‫ماىو سبب العطش عند االنساف بعد تناوؿ طبق من السكريات (الحلويات )؟؟‬

‫السكريات من اكثر المواد الغذائية سرعة في االمتصاص ‪,‬لذلك تصل الى الدـ بسرعة‬
‫وعند تناوؿ حلويات فاف السكر ينتقل الى الدـ في وقت قصير فتتحرؾ كمية من الماء المخزف في خبليا‬
‫الجسم باتجاه الدـ لكي تعمل على توازف في نسبة السكر‪.‬‬
‫وعندما تشعر خبليا الجسم بانها تفقد مخزونها من الماء ترسل اشارات الى الدماغ تترجم الى احساس‬
‫بالعطش ‪ .‬يشبو تماماً محلوؿ عالي التوتر السطحي ‪. Hypertonic‬‬

‫أيضاً بالمقابل ماىو سبب العطش عند االنساف بعد تناوؿ طبق يحتوي على كمية عالية من الملح‬
‫مثل السمك والوجبات السريعة التي تحتوي على ملح زيادة ؟؟ ( بالبلدي وجبة دسمة )‬

‫الملح أيضاً من اكثر المواد الغذائية سرعة في االمتصاص ‪,‬لذلك تصل الى الدـ بسرعة وعند تناوؿ طعاـ‬
‫غني بالملح فاف الملح ىنا سيعمل مثل عمل محلوؿ عالي التوتر السطحي ‪ Hypertonic‬ينتقل الى‬
‫الدـ في وقت قصير وسوؼ يتم سحب كمية من الماء المخزف في خبليا الجسم باتجاه الدـ‬
‫وعندما تشعر خبليا الجسم بانها تفقد مخزونها من الماء ترسل اشارات الى الدماغ تترجم الى احساس‬
‫بالعطش ‪.‬‬

‫شيئين ال تدعهما يحدثاف لجسمك ‪:‬‬

‫األوؿ‪ /‬ال تدع جسمك يتعرض للعطش ‪ ( .‬اشرب الماء بإستمرار )‬
‫ثانياً ‪ /‬ال تحصر البوؿ داخل جسمك ‪ ( .‬اذىب لدورة المياة كلما شعرت بالرغبة لذلك )‬

‫‪28‬‬
‫‪179‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫المحاليل الغروية ‪Colloid solution‬‬

‫تعمل عمل المحاليل عالية التوتر السطحي ‪hypertonic solutions‬‬

‫وألف الجزيئات ‪ molecules‬كبيرة تظل لمدة أطوؿ داخل الوريد ‪intravasular spaces‬‬
‫أنواعو ‪:‬‬
‫‪Albumin Concentration: 5%, 25%‬‬ ‫• محلوؿ ألبومين‬
‫استخداماتو‪:‬‬
‫تعويض حجم الدـ في حالة النزيف الشديد‬
‫‪Blood volume expansion‬‬
‫ألبومين ‪ %5‬يستخدـ كمعوض لحجم الدـ‬
‫ألبومين ‪ %25‬يستخدـ كمعوض‬
‫لنقص بروتين األلبومين في الدـ‬

‫• محلوؿ الفولفن – الهستريل ‪ Voluven‬المصطلح الشائع ‪Hess‬‬

‫‪6% Hydroxyethyl starch 130/0.4 in sodium chloride injection 0.9%‬‬

‫االستخداـ ‪ :‬تعويض حجم الدـ في حالة النزيف الشديد ‪Blood volume expansion‬‬
‫يستخدـ في الوقاية أو معالجة نقص السوائل في الجسم ‪, Prophylaxis and Treatment of Hypovolemia‬‬
‫ألنو محلوؿ غروي ‪ Colloid‬فيبقى فترة طويلة داخل الوعاء الدموي ولذلك فهو يرفع ضغط الدـ ويحافظ عليو ‪.‬‬

‫طبعاً ال يعتبر بديل لكريات الدـ الحمراء ‪ RBC‬وال عوامل التجلط‬

‫يستخدـ بحذر ألف زيادتو ممكن تسبب للمريض توذـ الرئة ‪Pulmonary Edema‬‬
‫يستخدـ بحذر مع مرضى الكلى والكبد ‪.‬‬
‫يمنع استخدامو في حاالت نزيف الدماغ ‪Intracranial Hemorrhage‬‬

‫‪29‬‬
‫‪180‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫المانيتوؿ ‪Mannitol‬‬

‫المانيتوؿ موجود بعدة تراكيز منها ‪ 5% , 10% , 20% , 25%‬واألكثر استخداـ ىو ‪20%‬‬
‫يعتبر ‪ osmotic diuretic‬يعني مدر للبوؿ ‪ diuretic‬ولكن لو ‪ Osmolality‬عالية‬
‫يعني ‪ 1‬لتر ‪ Mannitol 10%‬يعطينا ‪ Osmolality‬قيمتها ‪549mosm/L‬‬
‫وبسبب تركيبتو الكيميائية والنفاذية العالية تمكنو من القدرة على سحب أي‬
‫‪ Edema‬أو تجمع دموي ‪ Hematoma‬موجودة داخل الجمجمة ‪Skull‬‬
‫وينزلها مع البوؿ وبالتالي سيقلل الضغط على الدماغ ‪Intracranial Pressure‬‬
‫االستخدامات ‪:‬‬
‫• يقلل ضغط السائل داخل الدماغ ‪ICP‬‬
‫كما في حاالت الجلطات الدماغية ‪ CVA‬واصابات الرأس بسبب حوادث السير‪.‬‬
‫• يقلل ضغط العين ‪Intraocular Pressure‬‬

‫للمانيتوؿ أعراض جانية أىمها انو قد يسبب اضطراب لؤليونات ‪Electrolyte Imbalance‬‬
‫لذلك يجب عليك مراقبة للبوتاسيوـ والصوديوـ‬

‫مثل ما ذكرنا فهو يعتبر مدر للبوؿ لذا عليك مراقبة كمية البوؿ الخارج من المريض‬
‫وإببلغ الطبيب في حالو خروج كمية قليلة من البوؿ‪.‬‬
‫يعطى عن طريق اؿ ‪ I.V infusion‬وبكميات قليلة متقطعة وحسب أمر الطبيب ‪ ,‬مثبلً قد يأمرؾ الطبيب بإعطاء‬
‫المانيتوؿ ‪111‬مل أو ‪ 151‬مل كل ‪ 6‬ساعات وببطء خبلؿ ‪ 31 – 21‬دقيقة أو أكثر ‪ .‬وذلك حتى ال يحدث للمريض‬
‫وذمة دماغية ‪Brain Edema‬‬

‫ال يستخدـ في حالة ىبوط ضغط الدـ ‪ Hypotension‬أقل من ‪. 71/111‬‬

‫ال يستخدـ في حالو كاف لدى المريض انخفاض في الضغط الوريدي المركزي )‪Central Venous Pressure(CVP‬‬
‫أقل من ‪ 8‬سم مائي ‪. 8cm H2O‬‬
‫أيضاً ال يستخدـ في حالة قلة البوؿ ‪. Oliguria‬‬
‫في ىذه الحاالت إذا ىناؾ مريض لدية وذمة دماغية ‪ Brain Edema‬فقد يقرر لو الطبيب محلوؿ ‪Triple Saline‬‬

‫نصيحة عامة ‪ /‬ال تستخدـ أي نوع من المحاليل الوريدية إال باستشارة وأمر الطبيب‬

‫‪31‬‬
‫‪181‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪IV Administration Set‬‬

‫ىناؾ أكثر من نوع من الػ ‪ IV Infusion Set‬ولكن أشهرىا وأغلبها توفراً ما يلي ‪:‬‬
‫‪ Polyfusion Set -3‬ويوجد منو نوعين ‪:‬‬

‫‪IV. Infusion Set‬‬ ‫‪IV. Infusion Set‬‬

‫‪With Air vent‬‬ ‫‪Without Air vent‬‬

‫صماـ‬

‫الػ ‪ 20‬قطرة منو تساوي ‪ 1‬مل من المحلوؿ‬

‫يحتوي على فتح لتفريغ الهواء ‪ Air vent‬لذلك نستطيع‬
‫استخدامها مع المحاليل الزجاجية مثل ‪Perfalgan‬‬
‫و ‪ Flagyl‬وغيرىا من المحاليل وكل ما عليك ىو فتح‬
‫الصماـ الموجود لتسمح بدخوؿ الهواء ونزوؿ المحلوؿ وفي‬
‫نفس الوقت سيمنع دخوؿ البكتيريا ‪ .‬وىذا النوع أفضل من‬
‫حيث مكافحة العدوى وأمن للمريض‬
‫ال يحتوي على فتح لتفريغ الهواء ‪ Air vent‬لذلك ال‬
‫نستطيع استخدامها مع المحاليل الزجاجية مثل‬
‫‪ Perfalgan‬و ‪ Flagyl‬وبذلك ستضطر إلستخداـ سن‬
‫السيرنج لكي تفرغ الهواء وينزؿ المحلوؿ وقد يؤدي ىذا‬
‫الى دخوؿ البكتيريا للمحلوؿ ‪ .‬لذا يفضل تجنب ىذا النوع‬

‫إذا لم يتم تفريغ الهواء من علبة المحلوؿ الوريدي فإنة سيتوقف عن النزوؿ لذا وجب استخداـ موصل ذات تفريغ ذاتي‬

‫‪31‬‬
‫‪182‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪: Microfusion Set -2‬‬

‫‪IV Infusion Set with MicroDrip‬‬

‫يستخدـ غالباً عند إعطاء المحاليل الوريدية لؤلطفاؿ‬
‫الػ ‪ 60‬قطرة منو تساوي ‪ 1‬مل من المحلوؿ‬

‫‪: Photo fusion Set -1‬‬

‫يستخدـ لؤلدوية الحساسة للضوء‪Photosensitive Druge .‬‬

‫يحمي األدوية الحساسة للضوء من التعرض لؤلشعة فوؽ البنفسجية وآثاره الضارة‪.‬‬
‫كما يقلل من تحلل المكونات الفعالة للعديد من أدوية مثل أدوية األوراـ والمضادات الحيوية ‪.‬‬

‫الػ ‪ 20‬قطرة منو تساوي ‪ 1‬مل من المحلوؿ‬

‫‪32‬‬
‫‪183‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪: Polytrol Set -4‬‬

‫‪ IV Infusion Set with Flow Regulator‬يسمى أحياناً ‪ Microdroper‬يحتوي على منظم ‪Regulator‬‬
‫يستخدـ إلعطاء المحاليل بصورة مستمرة وبمعدؿ معين مثبلً ‪ 70‬مل في الساعة ‪.‬‬
‫أيضاً يحتوي على ‪ ( Y ) Injection Port‬مما يسمح لك بإعطاء أدوية من خبللو ‪.‬‬

‫قفل إلغبلؽ تدفق المحلوؿ عند إعطاء‬

‫الدواء عن طريق ‪( Y ) Injection‬‬
‫‪Port‬‬
‫‪( Y ) Injection Port‬‬

‫‪Regulator‬‬

‫الػ ‪ 20‬قطرة منو تساوي ‪ 1‬مل من المحلوؿ‬

‫ال تضعو على محلوؿ يحتوى على دواء ‪ Inj.Phenytoin‬الف ىذا الدواء سيتفاعل مع األدوية األخرى ويعمل على سده ‪.‬‬
‫وبذلك ال تستطيع اعطاء أي محلوؿ عن طريقو ‪ .‬ويتطلب ذلك تغييره ‪.‬‬

‫‪33‬‬
‫‪184‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫فتحة من السيليكوف المطاط إلدخاؿ الدواء‬

‫‪Burette Set ( Micro) -5‬‬
‫‪-6‬‬

‫قطعة من المطاط تبين‬

‫حجم السائل داخل‬
‫الوعاء ‪ ,‬ترتفع مع‬
‫المحلوؿ وتنخفض‬
‫معو‬

‫يحتوي على ‪ Micro drip‬لذا فإف الػ ‪ 60‬قطرة منو تساوي ‪ 1‬مل من المحلوؿ‬

‫أحياناً يسمى ‪ Volumetric set‬واالسم الشائع لو ىو ( ‪) Micro drop‬‬

‫يوجد منو سعة ‪ 100 ml‬و ‪ 150 ml‬وىي األكثر انتشاراً ‪.‬‬
‫يستخدـ عند تحليل بعض األدوية بكمية معينة من المحاليل الوريدية وإعطائها للمريض ببطء خاصة عند األطفاؿ ‪ .‬ويفضل‬
‫أف يكوف لكل دواء جهاز خاص بو تجنباً لتفاعل بعض األدوية مع بعضها عند خلطها ‪.‬‬

‫‪34‬‬
‫‪185‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫‪: Blood Transfusion Set -6‬‬

‫يستخدـ لنقل الدـ النو يحتوي على فلتر إضافي يحتوي على ما يقارب ‪ 200 Micron Filter‬وظيفتو يمنع دخوؿ أي‬
‫جلطة للدـ داخل وحدة الدـ إذا حدثت ويمنع دخولها للمريض ‪.‬‬
‫ودائماً يصرؼ ىذا النوع مع قربة الدـ ‪.‬‬

‫ال ػ ػ ‪ 10‬قطرات منو تساوي ‪ 1‬مل من المحلوؿ‬

‫‪35‬‬
‫‪186‬‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪NURSING SKILLS‬‬ ‫مهارات تمريضية‬

‫إعداد وتدريب ‪ /‬عبد الملك مهدي فرج‬

‫‪faragyemen458@gmail.com‬‬
‫‪ 36‬على ‪+967-773332262‬‬
‫لطلب الكتب كامبلً يرجى التواصل‬