PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BIMA tay
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BIMA
Jin. Langsat Nomor 1 Raba Telp. (0374) 43142 Bima - NTB pepe
SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI /
MENGGUNAKAN NARKOBA, PSIKOTROPIKA,
PERKURSOR DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA (NAPZA)
NOMOR: 440/354q /013/KBN/ XII / 2021
‘Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Bima dengan
mengingat sumpah pada waktu menerima Jabatan menerangkan bahwa:
Nama : RIDWAN
TTL : Sondo, 05 Juni 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan 2 Guru
Agama : Islam
Alamat : Sondo Rt.005/Rw.003 Desa Sondo Kec. Monta Kab. Bima Prov. Nusa
Tenggara Barat
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium tes narkoba pada urin yang meliputi
Methamphetamine, Amphetamine, Marijuana, Benzodiazepines dan Morphine pada Tanggal 24
Desember 2021, atas permintaan sendiri yang bersangkutan, didapatkan hasil NEGATIF (tidak
ditemukan zat-zat tersebut)..
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi salah satu syarat :
Usul Pengangkatan Menjadi PPPK
Raba~ Bima, 24 Desember 2021
‘An- Direktur RSUD Bima
Te
(dr. Anissa r4 Acintya )
‘NIP..19900930 201412 2.001