หนังสือให้ ความยินยอมในการทำหนังสือเดินทาง

เขียนที่ สถานเอกอัครราชทูต ณ กรุงมะนิลา (ส่วนที่ 2)

วันที่.............. เดือน............................
พ.ศ.....................

ข้ าพเจ้ า นาย/นาง/นางสาว................................................อยูบ่ ้ านเลขที่..............................................

หมูท่ ี่.......................ถนน..................................................ตำบล/แขวง............................................................
อำเภอ/เขต...................................................................... จังหวัด...................................................................
เป็ น บิดา/มารดา ของ เด็กชาย/ เด็กหญิง/ นางสาว/ นาย..................................................................................
เลขบัตรประชาชนไทย......................................................................................................................ยินยอมให้
เด็กชาย/ เด็กหญิง/ นางสาว/นาย......................................................................................................เดินทางไปต่าง
ประเทศได้ พร้ อมกับยินยอมให้ นาย/ นาง/ นางสาว.............................................................ทำสัญญายินยอมชดใช้ คา่
เสียหายของผู้ที่จะเดินทางไปต่างประเทศให้ ไว้ ตอ่ กระทรวงการต่างประเทศได้

(ลงชื่อ).....................................................................บิดา
( )

(ลงชื่อ).....................................................................มารดา
( )

สำหรั บเจ้ าหน้ าที่กรอกเท่ านัน้

ขอรับรองว่า นาย/นาง/นางสาว..........................................
ได้ มาลงนามต่อหน้ าข้ าพเจ้ าจริง

(ลงชื่อ)............................................................................

สถานเอกอัครราชทูต ณ กรุงมะนิลา (ส่วนที่ 2)

หมายเหตุ
1. ผู้ให้ ความยินยอมต้ องเป็ นผู้มีอำนาจปกครองผู้เยาว์ตามกฎหมาย ให้ ผ้ ยู ินยอมลงชื่อในหนังสือให้ ความยินยอมและแนบสำเนาบัตรประจำตัว
ประชาชน/หรื อสำเนาหนังสือเดินทางที่รับรองสำเนาถูกต้ องจากผู้ให้ ความยินยอม และเขต/อำเภอ/สอท.สอญ. มาแสดงให้ วนั ยื่นคำร้ องขอ
หนังสือเดินทาง
2. กรณีผ้ เู ยาว์อายุต่ำกว่า 15 ปี ให้ แสดงสูตบิ ตั ร และต้ องมีบิดาหรื อมารดาคนใดคนหนึง่ เป็ นอย่างน้ อยมาร่วมยื่น คำร้ องพร้ อมผู้เยาว์ ฝ่ ายที่มาไม่ได้
ทำเป็ นหนังสือให้ ความยินยอมและหากบิดาและมารดาไม่สามารถมาลงนามได้ ให้ ทำหนังสือมอบอำนาจเพิ่มเติมจากหนังสือให้ ความยินยอมข้ างต้ น