Тема 5.

1. Клінічні критерії діагнозу орнітоз.

Починається гостро, з підвищення температури тіла до 38—39 °С. З ’являються всі
неспецифічні ознаки синдрому інтоксикації: загальна слабість, озноб, підвищене
потовиділення, міалгії, ломота в суглобах, головний біль. Гарячка носить постійний або
ремітивний характер, триває кілька тижнів. Деякі хворі скаржаться на біль у горлі, розлади
сну й апетиту. Індоли можливі нудота, блювання і рідкі випорожнення, або, навпаки,
закрепи. Часто на 1-мутижні хвороби розвивається гепатолієнальний синдром.

2. Принципи патогенетичної терапії атипових пневмоній.

В патогенезі НП можуть виникати не тільки порушення функції легень, що проявляються
задишкою та гіпоксемією, але і порушення з боку інших органів та систем. Тому
патогенетична різноспрямованою, особливо у хворих із супутніми захворюваннями.
Корекція гіпоксемії – оксигенотерапія
Артеріяльна гіпотензія - в/венна інфузія
Симптоми серцевої недостатності - постановка центрального венозного катетера і
вимірювання центрального венозного тиску, а у тяжких випадках і сатурації центральної
венозної крові.
Уруднення відкашлювання мокроти - оральна регідратація, призначення муколітиків
Бронхообструкція – бронходилятатори

3. Охарактеризуйте дані рентгенограми  при атиповій пневмонії, що

викликається Legionella pneumophyllia.
Спостерігається однобічна або двобічна вогнищева пневмонія. Здебільшого уражуються
нижні частки легень, особливо правої. У деяких хворих має місце мігруюча пневмонія, що
виникає в місцях старих інфільтратів. Разом з цим з’являються й нові інфільтрати на раніше
не уражених ділянках, часто в іншій легені.

4. Гемограма хворого на респіраторний мікаплазмоз у розпалі хвороби.

Нормальна кількіст лейкоцитів, часто виникає лімфоцитоз. ШОЕ нормальна або трохи
збільшена.

5. Які шляхи передачі  легіонельозу, респіраторного  мікоплазмозу, та  атипової

пневмонії, що викликається Chlamydia pneumoniae?
Респіраторний мікоплазмоз-
Аерогенне зараження контактно-побутовим шляхом через контаміновані предмети побуту
або брудні руки.
Легіонельоз-
Повітряно-пиловий (грунтовий) шлях зараження під час будівельних і земляних робіт.
Атипова пневмоня, що викликається Chlamydia pneumoniae –
повітряно-краплинним шляхом і легенево-пиловим шляхом.

Задача 5
 Хворий 17 років скаржиться на помірну загальну слабкість, сухий нав’язливий кашель,
підвищення температури до 380С. Хвороба почалась поступово.            

При обстеженні на 10 день хвороби: шкіра бліда, на тулубі і кінцівках макуло- папульозна
висипка, лімфаденопатія, збільшення печінки  та селезінки на 2 см. ЧДР – 24/хв. Тони серця
значно приглушені, пульс 84уд./хв.
При аускультації легенів - вологі хрипи у нижній ділянці справа.
Рентгенографічно - неінтенсивна негомогенна інфільтрація у нижній ділянці справа.
На ЕКГ - негативний зубець Т та розширений комплекс QRS.
У клінічному аналізі крові – нормоцитоз без палочкоядерного зсуву.
Через 4 дні після призначення у комплексному лікуванні ампіциліну, клавуланату -
температура не знизилась.        
                                         
1. Попередній діагноз.   
Атипова пневмонія, викликана Mycoplasma pneumoniae
2. План обстеження. 
Загальний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, натрій, калій, хлор, загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ,
сечовина, креатинін, С-реактивний білок, газовий склад крові, КОС)
Рівень прокальцитоніну – ІФА
Коагулограма
Дослідження крові на НBsАg - ІФА
RW - РЗК
Загальний аналіз сечі
Копрограма
ЕКГ
Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях
Бактеріологічне дослідження харкотиння
ІФА (антитіла IgM та IgG до Mycoplasma pneumoniae)
Спірографія
Пульсоксиметрія
3. Лікування.
Ліжковий режим
Молочно-рослинна дієта, збагачена вітамінами
Рясне пиття до 3-3,5 л/добу (теплий чай з малиною, соки, морси)
Азитроміцин 500 мг 1 раз на добу, per os
Амброксол 30 мг 3 рази на добу, per os
Ацетилцистеїн 200 мг 3 рази на добу, per os
Полоскання ротової порожнини 2 % розчином гідрокарбонату натрію
Вітамін С 1000 мг 1 раз на добу, per os