JAWA BARAT
‘MKS iy TNDIDIKAN PROVINS! JAWA BARAT
69788986, JL. aN 5 BEKASI
Kecamatan PULAU /\ RAYA PERUMNAS 3 BEKASI,
Bekasi Timur, Kota Bekasi, Jawa Barat
SURAT
‘T PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTSM)
PENGAJUAN PAKET DATA UNTUK PEMBELAJARAN
NOMOR SPTJM : A8F855646A1B
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: : Mamad Surahmad
Jabatan ——_—_ Kepala Sekolah
‘Satuan Pendidikan : SMKS AL MUHADJIRIN 2 BEKASI
‘Menyatakan bertanggungjawab penuh atas kebenaran data yang kami ajokan untuk mendapatkan bantuan
‘paket data yang kami perlukan dalam pembelajaran dimasa ‘Covid-19. Kami sampaikan rangkuman dat
ssekolah kami sebagai berikut :
[1._[umiah Siswa I 143 orang
(2. [iumtah Guru t =
‘Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan dats
yang sebenar-benamnya.
‘Data Siswa dan guru yang diajukan belum menerima bantuan sejenis yang menggunakan dana bantuan
‘Operasional Sekolah (BOS).
Demikian surat pernyataan pertanggung, jawaban mutlak ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam
keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota Bekasi, 28 Agustus 2021