Неврологичен статус

1. менинго-радикуларни признаци – вратна ригидност (+ главоболие, повръщане,

фотофобия, тн), симптом на Керинг (лекарят сгъва единия крак на болния в
колянна и тазобедрена става под прав ъгъл и след това се опитва да го изправи в
колянна – усеща съпротива при положителен  прилича на пробата на Ласег),
симптоми на Бруджински (горен = при навеждане главата напред, колената се
свиват леко; долен = при свиване на единия крак в колянната и тазо-бедрената
става и другият се свива леко); хиперфотоестезия, хиперестезия, лодковиден
корем
2. черепномозъчни нерви
a. олфакториус – една по една двете ноздри
b. оптикус – зрителна острота с табличка, очни дъна, зрителни полета –
застава срещу пациента на 60-80см и закрива едното си око. Мести с
пръст или чукче отгоре, отдолу, отляво и отдясно
c. очедвигателни –3, 4, 6;
окуломоториус – леватор палпебре, ректус супериор, инфериор,
медиалис, обликвус инфериор;
трохлеарис – обликвус супериор (надолу и навън); диплопия при поглед
надолу – не може да слиза по стълби
абдуценс – ректус латералис; парасимпат от едингер-вестфал – сфинктер
пупиле и цилиарис; симпат – тарсалис супериор, орбиталис, дилататор
пупиле;
оглед – еднакви ли са очните цепки, птоза, екзо/енофталм, ширина и
форма на зениците
подвижност – на около 30 см с пръст да се следи в различни посоки –
отклонения, получава ли се диплопия?
Зенични реакции – светлина, конвергенция (приближава се пръст по
срединната линия и се стесняват зениците), акомодация – да се закрие
едното око;
Синдром на Аргил Робертсон – при сифилис; запазена реакция
акомодация, но не и светлина;
d. тригеминус – сетивност чело, лице, долна челюст; болкови точки на
трите клона – форамен супраорбиталис, форамен инфраорбиталис,
форамен ментале; конюнктивален и корнеален рефлекс;
двигателна част – дъвкателни мускули, мандибуларен рефлекс
e. фациалис
оглед – слъзоотделянето работи ли? Възможност за мигане, назолабиални
гънки, устни ъгли
активни движения горен клон – набръчка чело, затвори очи, намръщи,
стисне очи
долен клон – покаже зъбите, издуе бузите, да духа с уста, свирка
изследване на вкуса
централна и булбарна парализа на фациалис
периферна на различни нива; н.аурикулотемпоралис
f. вестибулокохлеарис
слухов
вестибуларен – нистагъм, походка и равновесие
 g. глософарингеус и вагус заедно – оглед на мекото небце и увулата,
подвижност на мекото небце – кажи а, изследване на гълтането,
фарингеален рефлекс, вкус задна трета
h. акцесориус – болния да обърне глава встрани и леко нагоре и след това да
повдигне рамене; тортиколис спастика при дразнене на нерва
i. хипоглосус – изплезване на езика и отклонение по средната линия;
подвижност на езика
3. Двигателни функции
a. Активни движения – срещу съпротива, без съпротива срещу
гравитацията, не може на гравитация да се противопостави, помръдване,
липса на движение
ПРОБИ ЗА ЛАТЕНТНИ ПАРЕЗИ? Пробите на Баре в трите им варианта;
Мингазини-Щрюмпел
b. Пасивни движения – тонус на мускулатурата: хипотония или хипертония;
спастична хипертония - търсим феномена на джобното ножче (при
централна парализа – увреждане на пирамидния път),
екстрапирамидна/ригидна хипертония – феномена на зъбчатото колело
(паркинсон); децеребрационна ригидност при засягане нуклеус рубер –
екстензионни контрактури; дразнене на предни коренчета – керинг,
бруджински, тризмус, тн
c. Координация
i. Проба за статична атаксия – симптом на Ромберг (задни стълбци и
вестиб апарат), ако залита и при отворени очи – малкомозъчна
атаксия  NB: “отрицателен ромберг” = малкомоз атаксия; ако не
залита се казвало, че е без отклонения;
ii. Носо-показалечна проба и колянно-стъпална; (дисметрия)
iii. Проба на Барани – с опънати напред ръце и допиращи се до на
лекаря пръсти, затваря очите и да ги оцели;
iv. Адиадохокинеза – бързи алтерниращи движения
v. Феномен на обратния тласък на Стюарт-Холмс
vi. Дисартрия – скандирана реч при малкомозъчна увреда?
vii. Нистагъм – вид интенционен тремор
viii. Походка – звездна походка на бабински-вайл; -
централнопаретични походки (вернике ман, ножица),
перифернопаретични походки (вялопаретична, степажна),
атактични походки (походка на пиян - вермис, хемиатактична
походка – малкомозъчна хемисфера – залита на страната на
увредата), табетична, паркинсонова тн
ix. Мимика, говор, механ възбудимост на мускулите и нервите –
хвостек и трусо
4. РЕФЛЕКСИ
a. Физиологични
b. Патологични
i. Екстензорно-тонични: долен крайник – Бабински, Гордън
(стискаш трицепс суре), Опенхайм (по тибиата), Чадок
(заобикаляш външния малеол), Шафер (Ахилесово сухожилие);
ii. Флексорно-клонични: долен крайник – Росолимо (отдолу по
пръстите почукваш), Жуковски (под пръстите), Мендел Бехтерев
(по гърба на ходилото); горен крайник – Хофман (ощипваш
 дистална фаланга 3 пръст), Трьомнер (по пръстите отдолу
почукваш), карпо-фалангеален на Бехтерев
iii. Хватателен рефлекс на Янишевски
iv. Патологични аксиални рефлекси – палмо-ментален (Маринеску-
радовичи), назо-лабиален (Аствацатуров), хоботков, смукателен
v. Клонус на пателата и на стъпалото
5. СЕТИВНОСТ
a. Тактилна сетивност с памуче
b. Болка с клечка за зъби
c. Топло/студено
d. Вибрации (палестезия) - проприосетивност
e. Ставно-мускулна сетивност - проприостивност
f. Сетивност за дълбока, палпаторно предизвикана болка – чрез притискане
или чрез разтягане на нервите – симптом на Ласег (лежи по гръб,
повдигаме крака с флексия в тазобедрена и екстензия в колянна – болка;
свиваме и колянна – край на болката; n.ischiadicus), симптом на Васерман
(легнал по очи, екстензията в бедрото води до болка – n.femoralis),
симптом на Боне (лежащ по гръб със свит в тазобедрена и колянна става
крак в абдукция – привеждането води до болка по хода на ишиадикус);
Патрик – дд за коксартроза – абдукцията води до болка;
Сложна сетивност:
g. Графестезия – цифри, прости фигури
h. Дискриминационна сетивност – 2 точки
i. Стереогнозия - предмети
j. Игнориране на сетивните дразнения (tactile extinction – a form of
hemineglect – most commonly due to lesions in right parietal lobe)

Нарушения: възбудни – парестезии, хиперестезии, хипералгезии, болка, др;

Качествени – дизестезия, полиестезия, хиперпатия, каузалгия,