CAPITULO 2 HISTOLOGIA DE LAS ViAS LAGRIMALES Nicolés Toledano Fernéndez. Unidad de Oculoplistica, Vias Lagrimales y Orbita. Hospital General de Méstoles. Madrid. Sofia Garcia Saenz. Hospital Clinico Universitario de Getale. Madrid. Luis Cortés Lambea. Servicio de Anatom(a Patoldgica. Hospital General de Méstoles. Madrid, IL.1, HISTOLOGIA DE LOS CANALICULOS La luz canalicular esta limitada por un epitelio alrededor del cual se dispone una vaina fibroelast- ca, rodeada a su vez por una capa muscular. Cada una de estas capas presenta unas caracterfsticas his- tol6gicas propias que pasamos a describir. Epitelio: Es una continuacién del epitelio del margen palpebral, de estructura plana poliestratifi- cada. En su porcién yuxtasacal, adquiere caracte- risticas de epitelio biestratificado, con papilas y abundantes células muciparas y careciendo de melanocitos. Fl espesor de este epitelio es de. unas 60-120 micras, estando constituido por unas 10-12 capas celulares. La superficie luminal ests formada por células de area penta y hexagonal de 20-40 micras de anchura, unidas entre sf firmemente por z6nulas occludens. Por medio de microscopia electrdniea, se ha demostrado que mientras el epi- telio de la porcién lateral de los canalfculos contie- ne un gran numero de microvilli y vesfculas de pinocitosis, el de la porcién medial es muy plano, con ausencia de estos microvilli. Este dato es sugestivo de una zona de recambio celular en la porcién lateral del canaliculo, con una zona de paso rapido de la légrima en la porcién nasal. Es frecuente la presencia de cilios en casi todas las células epiteliales. Vaina fibroelastica: Se extiende desde los puntos lagrimates hasta confundirse con la fascia y submu- cosa del saco lagrimal. Tiene un grosor promedio de 0,2 mm, Constituida por fibras eldsticas y coli- ‘genas dispuestas en diferentes direcciones, aunque se ha comprobado edmo los haces de colageno se fordenan con una tipica periodicidad axial, que no ‘existe en las fibras elsticas. Su porcién mds interna, fen contacto con la membrana basal del epitelio, es més laxa con rica vascularizacion capilar y abun- dantes infiltrados linfohistiocitarios, mientras que su porcidn mas extema es mas densa y con una mas pobre vascularizacién ¢ infiltracién. ‘Capa muscular. Constituida por fibras muscula- res procedentes del misculo de Duvurney-Homner. La disposici6n de dichas fibras es atin objeto de controversia por diferentes autores, 11.2. HISTOLOGIA DEL SACO LAGRIMAL La pared del saco lagrimal tiene un grosor apro- ximado de 1,5 mm. Dicha pared se encuentra cons- tituida por tres capas diferenciadas: Epitelio: Es de tipo mucoso cilindrico, con 2 capas celulares de espesor. Su caracteristica funda- mental es la emitir microvilli, con numeros0os cilios, al lumen del saco lagrimal, que parecen ser espe- Cialmente numerosos en la unién del saco con el conducto nasolacrimal. Cada uno de estos cilios tie- ne una anchura de 0,15-0,22 micras y una longitud de 5-8 micras. En su porcidn apical las células epite- liales contienen grandes actimulos lipidicos y vacuo- las secretoras. Asi mismo, se ha demostrado la pre- sencia de glindulas muciparas y células de Globet secretoras de carbohidratos como la fucosa y dcido sialico y glindulas serosas en el interior del epitelio. Corion: Se encuentra formado por una densa tra- mma fibroelastica y reticular, dispuestas en un patrén helicoidal ricamente vascularizada y con un amplio plexo venoso. EI estudio inmunohistoquimico ha mostrado evidencias de coligeno tipo 1 y Ill, ast como condroitin-sulfato en la matriz de dicho teji- do. Existe ademas un plexo linfético con numerosos nddulos linfoides, con linfocitos Ty B, que en el caso de una dacriocisttis crénica se transforman en foliculos linfoides. Tentorium: Se trata de una bolsa constituida en su mitad interna por el periostio que tapiza la fosa lagrimal, y en su mitad externa por la fascia del saco lagrimal. Es una capa fécilmente separable de la pared del saco, al que se encuentra unido laxa- mente. El periostio que tapiza la fosa lagrimal es tuna continuacién del periostio de las regiones veci- nas y se encuentra también laxamente unido al hue- so subyacente, salvo en las crestas lagrimales ante- rior y posterior. Presenta una red vascular importan- te, integrada fundamentalmente por pequefios vasos16 Capitulo 2._Histologla de las vias lagrimales Fig. 1. Histologta del saco lagrimal. Tincién de Hematoxi- lina-Fosina ‘cuyas ramas penetran en el hueso subyacente y que son origen del sangrado profuso durante la cirugia de las vias lagrimales. La fascia del saco lagrimal en su porcién externa es una estructura fibrosa, cuyo origen no esté claramente definido, pudiendo ser un desdoblamiento del periostio o bien una fascia independiente. 11.3. HISTOLOGIA DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL La mucosa del conducto nasolagrimal esté cons- tituida por un epitelio y un corion mucoso que con- tacta con el periostio del canal orbitonasal. Sus caracteristicas histoldgicas se describen a continua- cién: Epitelio: De tipo cilindrico estratificado y forma- do por 2 6 3 capas celulares que se apoyan en una membrana basal. Contiene numerosos cilios como ‘ocurre en la porcién final del saco lagrimal. Tam- bién se han descrito glindulas serosas y mucosas en el interior del epitelio del conducto nasolagrimal. Corion: Tiene un espesor de 1,5-2 mm. Esté for- mado por un tejido conjuntivo denso y se encuentra ricamente vascularizado con un plexo venoso que es continuacién del presente en la porcién final del saco lagrimal y en la pituitaria del meato inferior. Presenta, ademas, nédulos linféticos que aumentan en niimero a medida que nos acercamos a la por- ci6n intrameatal del conducto nasolagrimal. Como ocurre con el saco lagrimal, la mucosa del conduc- to nasolagrimal se encuentra unida laxamente al periostio del conducto dseo en el que se localiza, siendo fécilmente separable por diseccién roma. 11.4. HISTOLOGIA DEL HUESO LACRIMAL Y DEL CONDUCTO OSEO NASOLACRIMAL Diferentes estudios realizados por demuestran que el hueso lacrimal est compuesto de una fina capa de hueso cortical lamelar, que en ocasiones se encuentra conectada, en algunos individuos a un hueso esponjoso mas grueso, el cual contiene cana- les para los vasos sanguineos. Se pueden observar ocasionalmente pequefias aperturas en el hueso cortical que contiene tejido conectivo. Dicho hueso contiene osteocitos inactivos, sin actividad osteo- clastica u osteoblastica visible. Finalmente, se ha comprobado cémo el hueso lacrimal se encuentra rodeado de una capa de periostio que se va confun- diendo progresivamente con tejido conectivo. BIBLIOGRAFIA 1. Adenis JP, Leboutet MJ, Loubet A, Loubet R, Robin ‘A. Les cellules ciliges du systeme lacrymal. Ultras- tructure comparée de la muqueuse lacrymale. J Fr Ophthalmol 1980; 3: 343-348, 2. Adenis JP, Loubet A, Leboutet MJ, Robin A, Loubet R. Morphologie ultrastucturale de la muquose des voies lacrymales 8 ses différents niveaux. Arch Anat Cytol Path 1980; 28: 371-375. 3. Radnot M. The cilia of the lacrimal sac epithelium SEM studies. Klin Monatsbl Augenheilkd 1977; 170: 428-432, 4. Rodriguez J), Rivas L, Oroza M, Alvarez |, Murube J. Estudio histolbgico del saco lagrimal normal y con cacriocisits. 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