HALİT ARMAY ANADOLU LİSESİ ÖĞRENCİ BİLGİ FORMU

ÖĞRENCİ BİLGİLERİ VELİ BİLGİLERİ

T.C. Kimlik No(Öğrencinin) Velisi Kim? Baba
Sınıfı 11/ I Veli Adı Soyadı Kazım Peker
No 185 T.C. Kimlik No
Adı Soyadı Ceren Peker Sms No(Cep)
Doğum Yeri İstanbul BABA BİLGİLERİ
Doğum Tarihi 13.04.2004 Adı Soyadı
Nüfus Cüzd.Kayıt No 44347426666 T.C. Kimlik No
Nüfus Cüzd. Veriliş Tarihi Öğrenim Durumu
Kan Grubu B+ Mesleği
Dini E-Posta Adresi
GENEL BİLGİLER Sağ/Ölü
Kiminle Oturuyor Anne ve Baba Birlikte/Ayrı
Evi Kira mı? Evet Sürekli Hastalığı
Kendi Odası Var mı? Evet Engel Durumu
Ev Ne İle Isınıyor? Ev Telefonu
Okula Nasıl Geliyor? Yürüyerek Cep Telefonu
Bir İşte Çalışıyor mu? Hayır İş Telefonu
Aile Dışında Kalan Var mı? Hayır ANNE BİLGİLERİ
Boy 1.70 Adı Soyadı
Özür Türü Yok T.C. Kimlik No
Şehit Çocuğu X Öğrenim Durumu
Yurt Dışından Geldi X Mesleği
Gündüzlü X E-Posta Adresi
Burslu X Sağ/Ölü
SHÇEK(Sosy.Hizm.Çocuk X Birlikte/Ayrı
Esirgeme Kurumu) Tabi mi? Sürekli Hastalığı
Aile Gelir Durumu; (Çok İyi Engel Durumu
İyi,Düşük,) Ev Telefonu
Cep Telefonu
Geçirdiği Kaza X İş Telefonu
Geçirdiği Ameliyat X DİĞER BİLGİLER BİLGİLERİ
Kullandığı Protez X Ailesinde Mevsimlik İşçi Olan
Geçirdiği Hastalık Ailesinde Ruhsal Hastalığı Olan
Sürekli Hastalığı X Ailesinde Madde Bağımlığı Olan
Sürekli Kullandığı İlaç X Koruyucu Aile/Tedbir Kararı Olan
Kardeş Sayısı Yok
Kilo 89

Bilgiler tarafımdan kontrol edilmiştir.

...../...../............... Belirtmek İstediğiniz Hususlar:

Ailesinde Bağımlılık Öyküsü Olan, Ruhsal veya Bedensel Hastalığı
Olan,Bu Bölümde Belirtebilir.
Veli Ad Soyadı