Terapia Cognitiva con parejas Frank M. Dattilio Christine A. Padesky“Tl de eden origina: Cognitive Therapy with Couples ‘© 199, Profesional Resource xchange, ne Sarasota FLUSA ‘radu pr: Stns Corea Beare ¢ {hig Tota San Juan ‘© EDITORIAL DESCLEE DE BROUWER, S.A., 1995 “Henao, 6 48009 BILBAO Pred Sp Depa aie Prélogo En os tims veaicinco aos, la Terapia Copntva ha sido wtiizada en tun Ambit cada vez ms ampio de astoros emocionales dela conduct, Su recente aplicacion ba id bien documeada nvestigada en eas de ttansento come la depesie,asiodad. el abuso de sstanciss, los Waste os de a allmentacion y mls reciestemente con los uastornos de personal tad. Sin embargo, hay’ un campo en que an se halla en paiales es la spliacin de a Terapia Cognivaa peas en cont, nmi imo Hiv, Love is never enough (Beck, 1988) destino al gran pbc, se especfcan los aspects pricicos y tesco de a erapia cogmi- “apr pargjas Aunque sre de orenacion pra legs y professnales int ‘esados on implementa, exstalanecesidad de coma com una gula mls «specie par aquclo terapeuas que qusieran aplicarlas ies y ric pis cogntivon aemoseapection Me lens de satisfacign que los Drs. Dato y Padsky haan toma la ccs de esrb un bo tan pecesaro. Al prepara, los autres se ha Servid de a iteatura cient profesional y de us popias experiencas lias con parejas en confit, Adem, sea incudo gran pre el t= tao poner dele profeionales del Centro de Terapia Cogitiva de la Usi- ‘eri de Pesivanin| Los dos autres spot # ete libro una sida experiencia. Frank Dato fe miembeo de nuesvo Cenzo de Terapia Cogaitiva y ahora es Caedrtco de Piquatta(Picologa). Con lhe mantendo numeosisconversaciones sobre Terapia Cogntivay de Pareja. Gracia su amplia experiencia clinica<1 De Dato na porta mari nico i gropi Hio 9 me aa 2 ‘rcsenlr conjntamente muchos talees seminaries nacional sob (Gopi cognita apa a indvidosy pac. Bead hace st aio, Christine Paes) 3 Yo forados un eqipo doen se feos eco ns 2 ies (nhyenda agnosia og ta fs) en Estados Unidos y Europa Christine es una innovador, tin ate anal on may ae per ceca ests avo, Su amplin experienc Ta cnacaneay sperisio, tno de pi plies conm de rapes Copntivnavancado Te cones una peculiar ‘Empeasign de os puntos fondamenales neers en el apendiae del terapia cognitive TE rar experienc doce de ambos autres ene campo de a eapia ogni mania en ests ors cont cin gra cared cvs ito au nano oeenore dep Llc dah exo ‘io ne Capt fcr un mpl eprint mano un moses Ses Al von dears oe na ew Dn enol po { stacone con as ae os pense e area pueden encore Est lito conenc una conc expo del Terapia Cognit para areas ydesipciones dtl de frcedimicts terapeuicsy de ea Ter “Adene de dar ne lara pts da entra el crs de la trp Dt Pack fen ier xl coax pr ie fica yodicar eas rence qu + menudo ierieen en pres fe peta ree excelente pr os La terapiacognva para peas conse un profvonles da sale metal de cnguine modaldad gue se cetpen de Parc confit, Sesto con haeexte bro ace par ose {ropa inersado en aprender a spain del modelo cognitive ala terapia de parca. ‘Aaron T Beck, Profesor de Psiqiatria jversidad de Persivania, Facultad de Medicina ot ‘ade, Pensitvania Los autores EL Doctor Prank M. Dato se doctons en Estos Picligicos en a Universidad de Tempe yrealzs sun picts clneaspostdocorles enc CCenuo de Terapia Cogntiva dela Facultad de Medicina Je Iu Universit ‘de Peaivani Es psilogo colegiado y figura en el Regsro Nacional de Proveedores de Servicios de Salud en Psicologia, Es Miembro Cliaico ‘Supervisor Reconocido por la Sociedad Nortcamericata de Terapia de Pac 18 Familia. Es ambien Profesor Adjunta de Educa en a Universidad ‘de Lehigh y Miembro Cinco del Cento de Terapia Copntva de a Univer Sidad de Fenslvania. Su campo de expecilizacion es la terpia ind ‘marily familiar y es autor y omar de merosos autos y capitals sobre el uatamiento de trastoraes de i conduct, ansiedady problemas ‘maiales. El Dr. Dati ha dado confeencas en Estados Uniden Europa, Santo con el Dr. Arthur Frecman ha publicado A case Book in cognitive behavior therapy editado pe Plenum Pes a 191 [Christie A. Paesky se doctors en Psicologia Clinica en UCLA y es fundadora y diectora del Cento de Terapia Copativa de Newport Beach, CCalifori, Es umbignpsicologa colepadny figura en el Registo Nacional ‘de Proveedores de Servicios de Sau en Psicologia. Es protesoraadjunt et 1 Deparment de Psquariay de Condoca Humans en la Universe de California en livin. La Dra. Padesky es considera como una de a pine ales instictors de Terapia Cogniva en Estados Unidos y cleaners ‘Adems de ser ediora del Iteration Cognitive Therapy Newser ha0 so ‘scritoarculosy capt en libros sobre la depres, tastoros de ans ddd, trastomos de personalidad y terapia cognitiva con mujeres. La Dea ‘Padesky es una de Ios coautores, nto con el Dr. Aaron T Beck de Copal ve therapy of personality disnders(uilfor, 1950). Agradecimientos ‘Ambos autres dan lat grits todas las parejas que co tanta valet Iniciar Ta terapia pra tatar de entender y cambiar a parte ms importante 14 menudo mds aviesgada de sus vidas Ta de sus relaciones. Cada pareja nica algo a su terapeut, especialmente en wn campo tan cambiante como sl de la terapia cogniiva. Cada uno de nosouos tambien iene us propios Imeniores' eolaboradores que han infido en nocsraevaluion como tera. peuasy eseritoes. Primerament, quisiera agradecer a mi mentor y profesor Aaron T. Beck, su incanablealiento y 84 apoyo en ese proyecto. La ayuda que me brid fener optimismo en las Fasesdifleles dl proceso. Tain debo macho a Inv editor Lary Rit siempre pacientey anmoso durante el periodo de pro- ‘hcein, Muchisimas gracias 4 mis clegas poe su les comentaios de Tos toeradores:Prancis Gaal, Rath Greenberg, Shelly Milestone y Conrad We- ser, También quiero expresit mi grattd los colegas del Ceato de Terapia CCognitiva de Fladelfia por sus sugerencias. A nuestras mecandgrafs ‘muchas gracias a Lisa Golbay Deborth Singleton por su prfesionalidad y 2 ‘Carl Suliman por su consejoy comentarios editorials, nalment,apradezco a mi espa ehijos sv amor y poy durante mis mips auseactas mientras preparaba ese manuscHo Frank DatoMe gustaria agradecer a Aaron T: Becks consco y amistad em estos doce skims aos. Sus generosa ideas oporumnidades han formado en carrer ‘Adens de areca su yareconoido talento coro teaic, eset e invest ador, sempre me ha imprestonado com terapeuta imperial la vez, Solfo con sus pies. Le agralezco su allen para que sia escibiendo “Enact duane los dtimos 10 aos Terapia Cogaitiva ha sido una expo- rienca enrguecodora Quiero dar las gracias als estuaries postdocoraes ‘de mocstro Cenuo, 9 especiaente a Craig Wiese que a uaindo a muchas parejas de dstintas ultras. Ast mismo, ma agradecimiento alos magaios ferapetas que assieron alos grupos de supervision y programas inensvos de formacidn de avesto cento, Sts preguntas me aydaron a profundizar eo 1a Terapia Cognitiva James Shenk y Gil Simpson leyeron fs boradoves del lib € hicieron comentarios de sma ued en base a su experiencia ene 0 de a trap ‘ognitiva con pares, nalment, las conversaciones mantnidas durante ocho aos con Kathe fen Mooney sobre et modelo cognitive sivieron mucho para clarificar mis ideas del meio cognitivo y especialmente mi actividad como terapeuta, Su ‘reatvahabildad cnc, st aptda vision evra y sus eric andiss han ‘So de infnita ayuda en mi teapia, eseritos, dcencia y tambien en mis ela ‘Christine Padesky Prefacio Los profeionales que tratan a parejas dsfuncionales a menudo recuerdan ‘van labviosa puede sen psicoterapa. Eso es particulamente cierto pars ‘uienes watan parejas con problemas 0 en un periodoinstable de sus ves Entre 1960'y 1974, la tsa de dvorcios creio deforma consane hasta alcanzar a cite récord de un millon de divorcios al abo. Hasta hace muy poco tempo, en que dececo, esa cifa se mantuvo felatvamenteexabie (Kelly, 1988). En pane como respuesta a esta sorprendetetsh de divoros, Ss ha conatado un resugimiento dels esfveraosdesnados a fotalcere ‘matrimonio con problemas que intent mantener la familia clear y evar los peligro del divoreio (Dati, 1989). Por ello, ta Iiteratura de Tas dos ims décadas ha enfatizad el desollo de modelos de tratamiento para Peas, con un interés especial en su aplicabiidad Ede libro se ha esto pra peoestonales de la said mental uc tabs ‘on parejas en conicio‘o con problemas. Se ise para orienta os pofe- ‘Sionaesen el uso del modelo cognitive en la teapia de peas para dota les de una pau as diversas técnicas. El abordaje ‘ognitivo no se limita al tratamiento de relaciones problemsicas sino que también ayuds fraser y foment la mona exnente en la eachones biscamene Does Part aquellos verapetaseléticos que no sguen una modalidad de ats memo particular, este ibe presenta un modelo completo para intervenci res efectivas con parejas. Y para quienes tienen una forma particular de“ ussco tratamiento, el ibo puede wilizarie como una fuesteadicional de teicas para foralecer su mélodoterapatcopancula. TEI iro compe una revision actualizada de la erature sobre Trap ‘Cognitiva con Parjasy una panoramica de la Terapia Cognitive en sf La tevin dela erator es general; quienes busquen una exposicin mis dts Tada y amplia de Is fnvestigaion Felacionada con la terapia cogiiva para fputjas pueden consulta el trabajo de Bascom y Epstein (1990. Tanto la Festa come la tera dee terapia cogaitiva co parejas se exponen en po- funda en este volumen, al gual que ls inéiodos especficos usados para valar ls relaciones disfncionale. Se anaizan detalladament las tcnicas ‘Se traamieno incluyendo los aspects copnitves del enrenumiento pars a ‘Somunicacion,Otrasseciones tatan el mpact de las crecnciassubyacentes Strgidas de i familia de orien, los axpectos cultures yextilos de vida tltcativos. Otros campos analizados son Tos dela infield, a polariza- omy el tatamento de parejas con trastomos psguiticos concurretes (fastens de a personalidad y depresion po El estudio dtallado de un cao ene como objeto mostrar La aplicscia “eal” del modelo cognitive. La seleccin dl cas obedeci aque represents cl tipo de problema que hos terapeutas pueden enconrar ens trabajo con ptjas com problemas y porque usr los pasos espeificos del abordaje Eogatvo ent tatumient, Tambien se icluye aut ‘una bibliog rec0- ‘mendad,Iealmen el iro deberausarsejnto a un cro formal o taller { terapia copitiva De no sera, resomendaros ue sea lefdo primero en ‘St totalidad y que se estudien ben las distinasseecones antes de apic ‘cualquier shia a atamiento. También recomendamos la supervision de fos cass ns commplicadon. El cootenido del Ho surge de los abaos de investigadores de la train cogntivay de msesto propio taba como ciicos (Not: os nombres de os lints 3 tos pormenores de caso te han cambiad para preservar el anon- ‘ato en to el io). El orden de os autores fue determinado alfabstica iment ya que las Contribociones de ambos fueron iguales. Est libro 10 ‘Plantes como un een recurso para los profesionaes qu desen lia Taterapiacopava con parejas. Prétogo Los autores Agradecimientos Prefecio 1. Panordmlca de a terapia cogniiva Evolucisn hisica Filosofia historia 2a terapia cogitiva con parejas Breve historia y panocimica (Crencis sabe la elacia ‘Crensasaertvs Yer cenit Bryan rele ‘Abin cats abacus ens " 83. Bvaluacin Panorémica Entrevista conjuntas Inventaris y cvstonarosesritos Entrevistas individuals Estableimieato de un eotrato de tratamiento entificaion de res problemiticas entiicacion de pesamientosautomstios dela pareja Empleo de pensamientos automates para descbrir pemsamienton sulbyacentes(esquemas) dentidad de afar de origen Evaluacidn clinica iia de pares 4. Técnicas y procedimientos Educar al pareja en el model cognitive denticacién yetquetdo de las dstorsiones copnitivas Procesamiento eréneo dela informacion strctracin negative Ensefanza de Ia identfcacn de pensamientos automiicos CConexin dels emociones con los peasamientos atomiticos Uso de tkenicas de imagineray juego der liminacidn,reformulacin y alsin de persamientos automsticos valuncn d expla 0 respetateativa sode afc descendent Ustzcon de acts ena conecn de ensues Porcine eid y anise pediesiees Pride expects alemativas Refuse: Conse deo negato bo un ris Incemento defo posiiv ent relacion Enrenamiento en comunicacin y esolucién de problemas Dress nines ingen agin bias 22eee es meres retirees Resolucién de problemas Diferenca de poten ain (Cena qu pueden cbc slucin de robles 5. La estructura dela terapia cognitiva con parejas ‘Curso y frecuencia de las sesiones de eapia ‘Sesiones individuals versus sesionesconjuntas Enablecimiento dela agenda Asignacin de areas para casa Sesiones de oye ysepuitiento (6 Temas especiales de la terapi con parejas Sitaciones de erst ‘Sitaciones de ia y violencia Infielidad ‘Cuando una dels partes quiere terminary I tra 90 {Cuindo llega el momento determina a reacin? ‘Owostrastomospsiuiirics de a paeja Aspectos cultures Parjasbomoseruaesy lesbianas 7. studio de caso: Zack y Cart 8. Coneusiones ibtogratin 0 n n 6 n 7 Rass 101 vos. us 71 Panordmica de la terapia cognitiva EVOLUCION MISTORICA En as dos dcadas pass, la terapiacogntv a sido una de as mod Iaadesdetrapia de mayor crecimiento y populrdad (Paterson 1980 Rit ler 1985; Smith, 1982) Efectivameate, 20 trapias ha sido definigas como sogntves”o "cognivo-condactuaes* (Mahoney y Lydon, 1988). Por lo lun, merece la pena defini que se entiende por terapis Cognitiva Eh este libro, se entende por terpia cogntiva lator, terapiay modelos ‘conceptnales desarollados por Aaron. Beck y sus eolaboradores (Beck, 1976, 1988; Beck, Emery y Greenber 1985; Beck y cols, 1990, Beck Rosh y con, 197). Aunque I terapas Hama cogaitiva, en ela ve nf Interaccion ene cinco elementos: ambiente (que inlay la historia evolu Y la cultura, bolo, afect, conduct y cognicin (Padesky, 1986), El ténmino cognitive e usd para deseribir este modelo de teapia en el ‘ue inferactuan cinco elementos porque, en los aos sent ya pinipios de os seen a mayora de Tas terapias prestaban pocaatencion a Tos aspects fngitivos de los problemas de cliente en comparacisn con el ufecto, biol i conduct on istoria evolutiva. Po se a teapi de Beck una dels pri Ineras en concederimportanci al impacto del pensamiento soe los afecos, Ia conduct, la bilogiay la expecencia ambiental, fue natural que se le \denominara “cognkiva”, Sin embargo, el rmino peau divers malenten thos. "I primero es que algunos scritores y terapeuaspiensan que la trap2» cnacaserarnacecen copntva defend que los pensamientoscasan sntimientos conducts. Eo es un mio. Ells (1963, en Terapia Raconal Emotva (a trapia ‘Copia dsarollad en lo as vst) esc ges pensamiemos son eas de os fect. Pr contr, corm melo ier a erapia cog niivaafirma que ls pensamientos,condactas,setimienos, biologta y Since pueden nfl sobre tos dem En a terapia cogaitva se destacan los pensamientos porque la invesigac cion de Beck must uc as distorsioes ene emamiemo a menudo sven porn mamene estado de ini distncinaes, Adem, os cambios de cre Encias podon proc cambios en fos afectos 0 conducts. oreo os pete Samicatos son puns claves de otervencn en Ia terapiacogaiva. Sia nbargo, esto significa gue el trae cognitive consider os mismos noes ncesars de Is altercio pio “Oto concep equvecado sobre I eiacogiivaes que es justamente solo cogntiva Ea realidad, los lerapeia cogntivonpresan especial n= Shin al fect y ala conduc, El segundo capt del esi Terapia cognt tn dela depresiin (Beck, Rosh y col, 1979) se tla "EL papel elas ‘mociones en la traps copotiva” Ene capil se dscut a mprtanca Sento de trp cognitive la moc ena experiencia humana 1a tecestad de quel terapetacmpatce con los seins des lee Tac poo Beck stl que nos puede ace tapi cognitiva sin ape sencin dl alco, Elteapeita debe ter lo sufientemente hii come para Ter sure foc se paciente nolo expres espnneamente (Betk y Padcsy, 1967). Adena, lo topes cognitive nesta compender ls ‘autan de condacay Tos metodosconductnles de carbo que esos han Bio claves en leap ognitva. ‘Como cs una terapia breve, algunos crfticosaducen que solo produce cambios superiials en los sintomas, Como sever ens ejemplos dl io, trapiacopotiva opera dstinonnivees. Se enatizan los probe tna del ary abora de avd dl cht, El objetivo dl terapetacopnivo ‘sensei scenes métodos para restevan Sis problemas actalesy in fente de wus problemas, Para eo, el erapeta abo a clave del pobl- tayo los tems supers. extudo deca a inal det ideo (Capo ‘lusts ete pros, “En cuanto sl cambio nivel cognitive rapeuta aba a es nivel. El mis accesible, los penamienos “superficial” se denomina Pensanicn “Automaicos So pensamentos (ets cocoa, inigecs) qe la gele toe en stuaconesexpetias (pore. "Mk mardo Yards. No le importa lo {ue me pa yo una fogz imagen del mario éndose con sus compaeros va. Aun nivel mis profund eanenrglascondctonanesy ren. ‘as crossuaionales, Hamada "Supuston Subyacemes™ Estas Yes aye Gdn a organizar nuestra percepeign y son la base de ls pensamienos come conte a uiomaticos (pore), "No puedes esperar que ls hombres ve deiendan”). ¥ or dtimo, a ta Base misma hay creencias bisicas lamadas Esquemas que ton ceeneasincondicionales eiafexbles (pore. "Siempre esa sao”), ‘Los res niveles de pensamieno esti interconcxionads; la rap cog iva pretende prover ambios en los ues. Como los pensamientos stoma os Son mis flexible yFiciles de evalua, el terapeutacomienza com ellos a Inicio dea terapa. El iene aprendeaevalarls cm los repistos de pense- Inentosautomiticos, segin se describe en el Capitulo 4, Cuando el chen frende a identificarios y evalualos con facliad, el terapeut ayuda al lente a ideuficar ls supuestos subyacentes, que » menudo origin 10s ensamientosautomstcos. Estos supuesion se evalan soe el papel. o mejor bin, con experimentos conductuales (pore, “Pda a su mardo que Ia aye ¥ vea silo hace cuando sabe To que Ud. quire), Finalmente, se pueden ea bar y evaluar los esquemas centales en las iterveneiones com cintes que presenta tastomos de personalidad (véase Capitulo 6), ‘Sera deseo el proceso de Terapia Cognitiva como un “erpirismo cola torativo” (Beck, Rush y cols, 1979). Es colaorativo porque ambos, terape lay cliente, forman ui equipo para entender y resolver los problemas del ‘tient. ¥ se habla de empirismo al releise al proceso de ecogida de infor ncn pr valuta evidence pr yen co eis ees ats Yas alerativas, {a consrucin trea de la Terapia Copnitiva se ha levado a cabo dese iversos modelos, ineluyendo la fenomenologa a worn esiretraly laps login ognitiva Segn la fenomenologi, fa visin que un individto tene tes yo y de su mundo personal son claves para la deteeminacin de su con: hci (Ader, 1963; Homey, 1950) La tora estructural, por otro ldo, enat- ‘el concept de estructura jerdrquci en los procesoncognitivosy aenta la ‘vis entre los process del pensamicnto primary sccundao. Aline ‘yar aspects de amas tera, la psicolgia cogiiva remaca la importan ‘ia de ls cognicién en el procesamiento dela informacin y en los cambios {econdcta {La Terapia Cogniiva comenz6 a prinsipios de los sesenta como resultado clos entudios de Beck sobre la depesin (Beck, 1963, 1968, 1967, 1972). Inicis el trabajo inteatando valida la teri reudana de que la depres es resultado de la ira diigda hacia ef yo. A intent vlar esa tora, Besk hizo observaciones clinicas de pacenes depresivos y examin us sios ‘contenido de su pensamlo segun los prncipios del psioanaliss tra ‘nal En lugar de hallar ira refejada en los pensaintony sto, obser lun sesgonegatvo en el proceso cogntivo de los depresivos. Tras realizar una tere de estudos cinicos y de investigaciones, eck desarrll a fori cog. ‘ntva de os trastornos emocionales (Beck, 1976) ya continuacin elabors ‘modelo cognitive dela depresin (Beck, Rush y cols, 1979).2 sca econ La Terapia Cogntva se aliments de los wabajs de un gran nimero de ‘scttres Uno de tos de mayor inuenia fue George A. Kelly (1958) gue sar un modelo de consractos personales Y erencias aocado al a tho de conduct Kelly dni un consruto como la forma enue lind tho consaye oer cl mando Sunes secon en bsrvarcOmO la fesona estrada sigufcado a esos comrocs particles. A cont uncon de Kelly a teapie cogaives dela emotion, dsarllaas por Magis Aral (96) y Richard Lazans (1960) proposer qe el cambio nla copnicn er piaramente un cambio emocional yd conc EL uabgjo de Alber Elis (1962) con la Terapia Raional Emotva (TRE) ‘nn apoyo los principio dela Terapia Cognition yha favor el desu Modo que scone como Terapia Cognivo-Condactua. Ames Tea Fin Racional Emotive y Ta Cogativasstienon gue fos indviduos edoptan Inndcos de avonamietoy poucen conto sobre pensamieto ¥ eciones. “nborodtos ven ls sues sabycentes qc genera exes anes de faronanientoe como el blanco de la intrvencionterapeutic. En ams, el teapot busca conaer el contenido especico dels eogncionesy cree {Shode susclenes Se ene aos pcs antic y nora Sobre Sis lstuncioes copies, fem Je decir cuando ocuren ye impacto {Shee lox senimintor de pace ‘Seen Elis (973,980) los terapeuas de a TRE wabjan pra persuade ates pnans de guess creel So aronals, es ofecenenseres ta ost de vida ni adaptive. Bec, en cam, supers qu l cee ede aprender 3 evar sun propia cogiines 8 leapt le aya a ata a valle de i recat (Bek, Kovacs Weisman, 197). Se tara cl aspect colabortive del modelo partendo dl supoeso de que Ta ete cambia ss pensar mis rpiamente sla az del camo proven de Sprepainrospeceon mis qu de a de rape ‘Por ejemplos un cliente puede tener eta creencia “Si Susana no da el iso bacho tod fo qe bao, ne dejar” EY modo de Elisa Wot neste cen sera cvestionar su creenca lterapeua pede dec, “.QUe face que Seana sea un jar supremo?” "Acti como s fuera homble que Stsant no quisiera todo lo syo, Son toner, ae ama todo en el ot {Terapia Copntva con ee ete consis en qo leva su ren: Gia. El trapeuta pds dai, “eniendo qu eta rene le asst, Probe thos 9 veatos coun verdadera e "Hab alguna ver en qe a Susan n le state igo gue Ud. hizo? Cuando eno suede andes, {Ove hizo Ear, ue un experiencia alert negtva osc alg Gl ella”, En interpia cognitive eacondecolaboracion ene el erapeta lcm tirece un mucocele el cent aprenden process de Weniieaiony Naluaida de los pensumiento disuncnals. El objetivo de atria m0 So cambiar te erence iafincinales del moment, sino ambien meee core a nse al cliente 6m uttizr los métados para evaluar otras creencias del ‘too, ‘Certs conductistas contemporncos han ifuido también en la Terapia CCognitiva, su crecimiento y desarollo. La tora del aprendizaje social de Albert Bandara (197) que conceptualiza nuevos patrones de conducta (aprendizaje por observacisn contbuy6 al modelo cogntiv y orenan el ‘nodelamnientopatcipatvo, Esta era favorei el io de Ia terapia de co ‘lucia hacia el dmbito cognitive. Los primeros tabajos de Mahoney (1974) Sobre el contro cognitive de la conduct y ls de Meichenbaum (1977) sobre ‘i modiieacion de conducts copnitvas han sido también importantes apo ticles teecas ‘Al principio, la Terapia Cognitiva fue recanoci como modelo de tas niente dela depesion (Beck, 1970, 1976). La investigacion también dio ‘apoyo empitico al modelo y a su eletvidad en casos de depresn unipolar (eck y Rush, 1978. También se hun levado a cabo estudio comparativos ‘ete Ia Terapia Cogntva y los medicamentosanidepesivos (Beck, 1986; Hollon y cols, 1985; Murphy y cols, 1988) Al comprar distnos resultados se vo que la Teapin Cogntiva era igual de fectiva que los medicamentos Suidepresivos. Au ani, el estudio ciego doble de Rush y cos (1979) mos ‘cs que la traps cogniiva cra mis efectiva que la meicaci pa livia fa \depresion La invesigacion de Kovacs y cols. (1981) sags que la Terapia (Cogntiva iene meno asa derecaida que los atamientos psicfarmacolgi- on oor estos han raificado estos hallazgos (Blackbur 9 ols, 1981; Murphy y cols. 1988). Entre fos resultados del trabajo sobre a depesion destaca el desarrollo de concepos para el ratamiento de cleats sueidas (Beck, Schuyler y Het nan, 1974; Freeman y White, 1989). Un hallazgo fundamental del abajo de Beck y sus colegas fue que la desesperanza ea un componente clave de Jos imtentosy actos suicdas: Desde aut se generat una serie de escalas de cvaluacion de la depresin y la tendencia al suciio, como el Inventari de Depresign de Beck (Beck y cols. 1961), la Escala de Ideacion Suicida (eck, Kovacs y cols. 1979), la Eseala de ItentosSuicidas (Beck, Schuy- der y cols. 1974) y la Escala de Desesperanza (Beck, Weisman y col, 1974) La Terapia Cognitiva también dedies pate dela investgacié y estudio al analisis de os trasornos de asiedad (Beck y Emery, 1979; Beck, Emery 1 cos, 1985: Beck, Epstein y col, 198; Beck, Laude y Bohne. 1974: Datitio, 1987, 1988, 19906; Ouaviany Beck, 1987), astoros de persona lidad (Beck y cols, 1990; Beck, 1988; Dato, 19894: 1989; Epatcin, 1986; Schlesinger y'Epssin, 1986) que se ampliarn en ta exposicion del Caphulo 2u prone en arincetea FILOSOFIA E-HISTORIA Si bien Ia Terapia Copnitvatene sus races en algunos de los més trad- cionales sistemas de terapia dire de algunas leortas como la psicodinam- ‘a, condactsta y las modalidades newropsiquitricas. La Terapia Cognitiva Seta qu lo qu los indvidvospiensan ypeeiben sae ellos, el mundo y el futuro es relevant e importante ytene un impacto directo sobre cm sin ten y se comport. La visién de! yo, el mundo y el futuro se conoce como “Triada Cogntva” y se presen por primera vez en el modelo cognitive de Ja depresion de Beck (Beck, 1976; Beck, Rush y cos, 1979) ‘Ademas de los factors biolgicos y ambientales Ia Terapia Cog cntende i la personalidad ests formada por creecias centaeso esquemas ‘Superordnarios. Los esquemas se desarollan temprano como resultado dels ‘experiencia personales einlvensias de los padres yla sociedad. Constiuyen ta base pra Coviicar,caeporizaryevaluarexperencas durante el curso de avid ‘Los problemas psioldgicos se periten como originados por procesos comune tales como aprenizajes defectosos, inferencias incomectasfunda- ‘mentadas en informacion inadecuada 0 equivocaday no saber dstinguir ade ‘adamente ene lo imagiario To real (Kovacs y Beck, 1979). A menvdo, fos indviduos planteanestindares que son demasiado absolutosy egidos, tatdos en presupuestos ernens, Estos estindares se derivan de esquemas 0 ‘complejs ptrones de pensamientos que determinan emo se pereben y on ‘eptalizan ls experiencias. Estos exquemas o patrones de pensamicnio s& ‘san ain cuando no exista informacion contextual. Pueden servi como ‘mecanismos de trnsformacion que configuran los datos que se incorporan, ‘de tl forma que eajusten a noconespreetablecidas (Becky Emery, 1979) Por ejemplo, on hombre con un dterminado esquema puede pensar, “Estoy predestinad al fracaso” y siempre considera nepativa na evaluacin de st ‘taba, aunque en general sea postva 0 neutral Esta dstrsion ela experiencia se pepe por erorescaractristicos del procestmiento de It informacion. Beck (1979) sugiié que distintos pensar Inientos falaces contibuyen a preservar ls tastomos psicolgios. Por een plo, en la alteraci prcol6gica aparecen ervoressstemticos al razonar que fe conocen como "distorsiones cogntivis” como son: inferencias abitraras, personalizacion selective, pensamientodictsmico,etiquetado y etiquetado ‘rnco, vision de tnel, cxplicacioes sexgadas, lectra de la mente. Es \érminos se explican mis detalladamenteen el Capitulo $ en “Ideniicacion Y etquetado dels distorsiones cognitivas ‘Un objetivo del proceso terapeutico cognitive es ayudar alos clientes a analiza las distorsionescogniivs ya colaboar para desarllr formas mis ‘auilradas de evalua sts experiencas. Hay todo un listado de ténicas tera putea dseRadas para idenificar ales ewores de razonamiento y coejaros on la realidad, Aprender estos métodos ayuda a corregir ereencasdisfuncio nals (esquemas) y las distorsiones que orginaron tales cogniciones. En ‘ina el individao apende a coreg so pensamiento defectoso que crela infalble, Estos lograidentificando las predicciones basadas en creenist Uisfuncionlesy evaludndolas mediante I identiicaion de datos adiciona les El terapenta ayuda al cliente a evauar la validez de ls ceencas disfun ‘ontles mediante las explieacions alterativas. Para que el indviduo adope ‘Shas respuesta alterativas como pate desu estilo general de pensamient, io at una neva manera de ver los hechos de la vida, a terapia se cen {ty en el apoyo mutuo. La aplicacién de estas wenieas alas elaciones se des tribe en el Capitulo 22 Terapia cognitiva con parejas IBREVE HISTORIA ¥ PANORAMICA ‘Comparata con otros modelos de terapia para prea, la Terapia Cogit- a con pares ex evi en su comienzos El metodo cgnitiv de laters pin de parejas surge drectamente de la apicaci dela tora condoctisa 8 Iotcrapia marital Su fectvidad ha aleniado Investigaciones soe si apie Iida. Desde el inicio dela terapa de condacta mail ha habido gran ea~ tidad de innovadores cambios. Los primeros modelos de tatamien!0 Conducts enfattzaban I core del intercambio social los cotton = ontingencia ene las parejas (Bandura, 1977; Jacobson y Margolin, 1979: Lerman, 1970; Liberman, Wheeler y Sanders, 1976: Paterson y Hops. 1972; Stars, 19¢9,1976). [La teoria de Stuart es una dels mis globes y populares ene los mode Jos condictisias. Stuart afima que el cambio mus efectve para nila 1 ‘amo en a lac es incremental asa de intercambios de conta sivas ene I pareja Emplea una ténicaMamada “dias para quererse™ foc ayuda alas peas a que logren ss bjetivos de tratamiento, E} modelo de Stuart es un programa de ocho pasos con caraceisticas como e contrat dial y of enrenamiento en comunicacion. Aunque las tcnics com hoctistas pueden ser efectvas, a veces no Son eapaces de provocar cambios spntvosoactiudinales en los indviduos Paterson, 1986). Por tant, un Timtacidn dela terapia marital conductinaes que enfiza muy poco lot est= Jos de pensamiento de fosindvidus se s mismosy sux ara: La Teapia Cognitiva se diferencia dela conducsta porque destaca especialmente Tos procesos de pensamienoy sistemas de creencias dela pareja ala vez que ‘econoee la ncexidad del cambio de conduct, El afd el componente cognitivo ala trap conductual de parejas fue resltado de ests tals como el que realizaron Margolis y Weiss (1978) ‘oe compararon la leapia marital conducista con un tratamiento que aaa teenics de reestructuracioncogniiva, Lo autores encontraron que el seg tho tratamiento era sigificaivamente mds efectvo en algunas medicines de Feautados quel eapia mata coaductsa sola. Durant a siguiente cada (de investigacin, las ecncascogntivas Se convtieron en aspecio clave dela Iiteratora de terapia de parejas (Baucom, 1981; Baucom y Epstein, 1990; ‘Beck. 1988; Dato, 19893, 1989b; Doherty, 1981; Fincham y O'Leary, 1983; Holtzworth-Munre y Jacobson, 1985; Jacobson, 1983, 1984; Jacobuon cls, 1985, Margolin, 1983; Margolin, Christensen y Weiss 1975: Revens- fort, 1984; Schindler y Vollmer, 1984; Weiss, 1980, 1984). Ya que el objeto ‘de ee libro es centrarse ela intervencién clinica lector interesado pede ‘sonata a Bacom y Epstein (1990) para profundzar en los hallags de la investigacién relacionad con la cognieidn, el afect el comportamiento en a terapacogmtiva con peas. Ells (1077) fae de los primeros que plate6 un modelo predominant ‘mente cognitivo para parejas. Basindose en su trabajo sobre la Terapia ‘Racial Emotiva de os aos sesenta, Elis propuso que la disfuncin mati Imonial sucede cuando ls eoposos mantienen expectalvasieales sobre el matrimonio y hacen evalvaciones tepativasextemas cuando no estn satsfe= ‘hos. Afirma que la alteracion de seniniemos y conduct en las relaciones fo esti simplemente causa por los erores de uno de los eGnyuges u ors ‘cess adversary, sno or ls opinions que las parejas tenen de las acciones 1 altbajs de a vida de tro Elis y cols, 1989). La tora racional emosiva Zagiere que el pensaminto, sentimientoy aceién son interactives y que caa tino de estos proesosafecia einluye sobre los dos restates. Elis afima ‘ue los matrmonis con problemas aparecen cuando uno o los dos cSnyuges tlenen creenciasirracionales (por inracional se entiende moy exagerado, fextremadamente ido, logic y absoluista), El resultado de este pense: Imintoiracional es expectaiva ales yexigntes que producen desiusin 3 iiwsracion al no perebire que se respelan sino que se violin, Estas res pests su vez, dan origen a emociones negatvas lo que conibuye aun ‘elo vicioso de trastoros. ‘La Terapia Racial Emotiva cuestion la valde de las reencias ioc rales de los cnyugesy les enseBa como reemplaza sus pensamientos defec- {tosos por pensamientos mds ralisias sobre ellos mismosy sus pres. a terapiacogativa con pareja se diferencia de la Terapia Racional E:mo= tivacen que combina machar de ls ideas de las terapiaspsicodinmicas y snucasestratpias de la trap de conduct. Los madels convencionales se ‘Sombinan en un marc cognitive, enaizando concepts especifios como los ‘tls generales de pensamieno,creenciassubyacentes sobre la relacin y el ‘ip de itraccones dela prea La Terapia Cognitva de parejas y a Terapia Rational Emeiva comparten «lobjetiva fundamental de cuestionar la evidencia que apoyo rep Ia cre ah de las parejas sobre ellos mismos y sus relaiones. Enel modelo om ‘tivo de terapia para parejas Se enfatiza la colaboracon en el terapeuta las parejas. Esa colaboraion se fundamenta en la ilsofia de que tl efuer- 2p ruto miniiza la resistencia del pacient e introduce destrezas de alr Tamieto qe las parejas puoden usar fuera del marco terapéutco. Gran pane ‘ke empo se dedica a comprabar la realidad de Tas ereencias de las parejas ‘obre Ia natraeza de a intimidad de si elacin La Terapia Racional Emo ‘iva por ora pre, Fomentael cambio en las creencias evluativas de apa Jasob hechospereibidos con un estilo mis directv ‘Dado el movimiento cognkivo en psicoterapia, ea hgico que las cogni- cones que len las parejas sobre loo fuesen parte ingral dt proceso de “ami. Se cee que el cambio de conduct ens oes sufciente pa prod ‘itn cambio duridero en el tipo de interaclones disfunlonaes itensas {yc a Yoeesexperimentan ls parejas en Ta vida daa. Por tnt, el objetivo (a Terapia Cogntva de parejas es abordar la estructura de las creeneas de ‘ida pareja para fomenar la eestructuraci hacia una relacion mds produc Tay tes aspects cogniivs claves en la Terapia Cognitiva con pares: a rmodificaion de expectatvas ieaes sobre la elacin, la coreccion de at haciones falas en as itracciones ye uso de proedimientos de ato-in trocekin para disminuir la iteracion destractiva, Una de las principales roocupaciones del terapeuta cognitive en ia erapia de parejas es ideaticar {is exuemas 0 creeneit sore ls relciones en general. mds coneetmen te, aus peasamicatos sobre sus propas relaciones (Beck, 1988; Epstein, 1986). Las creencias hisicas sabe ls elaci y la patualeza de a interac be patejanormalmente se aprenden pronto de fwentesprimasis como los padres las costumbres ultras locales, los medios de comunicacin de nasa 9 Tas pdmerassalidas en pareja. Estos esquemus, o erencias disfun- ‘males sobre ls rlaciones muchas veces o estan claraenteaticulaos en In mente del indviduo pero pueden exitir como concepts Yagos de 10 que \ebieraser (Beck, 1988). Sin embarg, estas crencias pueden dervarse dela logic y Tos temas dels peasamientos automatics de eada uno El terapeuta cognitive que tba con parejas debe abordar po igus as expectalivas de cada micmbro de a pareja Sobre la naturaleza de wna eae frum. Ademds, las distorsiones dls evaluacones de experencas derivae0 arma comenva conn das de esas expectativas son claves. Por ejemplo, un esposo que piensa que 'espora est interes en todo hombre que ve, espera que ella no mire & ‘ninguna persona, hombre o mje. "Respesto a les pensamientos automiticos, el terapeuta cogitivo presupo- ‘ne que Is expectatvas fees sobre ls relaciones pueden dal satsac~ ion y provacar respuestas disfuncionales. Por ejemplo, muchas parejas ‘omienza ana reac con la reenca de qu el amor sure te y ave sempre srs sin ninginesfuerzo. Consecuentemente, las parejas [eden experimentar una redccin del grado de satstaccin evando se dan ‘venta de que es necesario esfrzase mich para mantener la relacin. Esta ‘expectativa ademis puede producirevalaciones erineas tales como, “pro- tablemente no fimos hecos el uno par el cu Epsten yEideson (1981) desctieron que el apego a ereencias ieales con respecto ala nauraeza de las relacionesftimas predefa el nivel de dscordia en las relaciones. Por tant, el contenido cogaitivo es exremadamente importante para explicar las ‘espuestasdifuncinals ant los conflicts de elacin, Eas dstorsionescognitvas pucden vere en los pensamientos automticos que manfestan las parejas y pueden descubrise por medio de un cuestions- ‘Meno sistematico @socrtco respecto al significado quc un miembro dela pateja dt tun hecho espetfice Las pensamientonautomiios de los eényu- {gs sobre sus inleracciones normalimente son inferencias sobre ls causes Je los suesoe apradables y desagradables que ccuren ete els. En s libro Love s never enough, Beck (1988) ha deseo varias distor ines sitemaeas en el procesamento de la informaciin que normalmente ‘se dan en lor pensamientosauiomatios sabe ls relaciones. Por efemplo ‘ensamiento “Siempre me degrada” es mis probable que sea un ejemplo de [eneralizacin ue tna explicacin precisa del comportamient invariable de tin einyuge. Otro ejemplo de inferenciaarbitaria careiendo de pruebas ‘corrects serial siguinte pensamiento, Piensa que Soy un idiot" a Terapia Copnitiva de Pareas se cena en ls cognicionesidenificadas como elementos del problems en larelacén y como elementos que conibu- Yer la insatisfaccion subjtva de cada uno de las partes respeeto a la rear Bin (Schlesinger y Epstein, 1946). Este modelo spunta al nicleo de las ‘ifcultades de a relacin al cenrarse tanto en ls problemas ocultos como fe Tos obvios del aga y ahora, mds queen profundas bisquedss de traumas ‘nfs. Pr ejemplo, una mujer puede mostrar una ira incontoada hacia! mai so, Si én provoca tal aca se dard cventa de que iene ors sinifcados ‘Una mujer descubris que su ir en realidad estaba precedida de una sesacion Problems ena Relacio de Poca (Beck, 1989 tae a ita de 42 temas que apaccen fecucemcns ete spars Se pie a sto Ge patie Gel pe "aamoren cer oo ge une ecala de O(n eel eas) a4 (seme gum sep Slt qu nde es sfrmcioncs som pres Como problemas Ae elacin as afimaconcs se even ii en ea eas icp Tora de Decones, Fnanas,Relactones Sexier yA ides Recetas yd Oso Expreine de Amor (ec, 1988 isa fe aa pany darn prec lor moto en gos msn fay Cu {6 cena Se etc pons gus alin a fcenc om fe elo ela pode responder sono» reqanas como: “char de ‘eno apr cuando esis sepundos?™ oes apr de Meter 3 ropes tastes et cmgatrla?S soci pees 1S peat sprees en ve erate Lin oO Geet 0 om {Stomionar ens Sdido on seas con ts regu en a a Semin lies Exresins de Ae Cai: Acpciny Tole ‘ci: Empuin y Snubiat Compe: ntia,Knaea Ap ‘bbs apy Cora No steepness ate roam Bl de Coan ck, 189 en na meds d etd expen de eect que pce char ‘Fimecambio de eas» de infomacf. Se solic a hs penne gue Ponton Is cont hes prgjn empleo ena xa [en de (no eet cua Gempe) E cra cohen eben ptr uanto les mols ellos el problema, de (aan asl) a3 {ioc Se basa en18afemaioes ts ora Hala demasiado” 0 “Sera can sens No ay pc sola Los invetariosy exesionaion usd servic par varios ines, Ea primer lugar, proporcionan un primer ero quel pareja debe evar & cabo, 10 cil pue er muy indcatvo poral erapeta,parcalarment nel aso de Gr l pareja se essa nau ejcuctn, Paden iglnente sev como tbo niet eeu ein smn pra En eat lagu sven come medi ested, ano pra la Pea coo prac ers puta de Tastee, podiendo administra potriorment iteralos esr conenconnanit » ‘variable fo largo del tatamiento Esto ayers al terapeuta a contol el rogeso de taint, °K pesar de nose el procedimieto habe erapeuta puede ial te est ieresco en Hevara cabo una evaluacin mis dealaa, principal mente si sospecha la exis 2 pscopatologiasigtfcatva Tnstrumentes como la Entrevista Clinica Esruturada para el DSM-II-R (SCID) (Spitzer, Wiliams, y Gibbon, 1987) 0 et Invewario Multfisico de Personalidad de Minnesota 2 (MMPI-2; Butcher et al, 1989), pueden sei ‘Come ayudas al diagnstico ela planiicacén de curso de a terapa. Esto ‘teria chminar cualquier necesidad de atamiento adicional (por ejemplo, priguitico, ee). Véase en ef Capitulo 6 una exposcion detalads de ex punt. [ENTREVISTAS INDIVIDUALES Después dela entrevista nici conjumta se leva a cabo una entrevista india con cada mien de Ia pe Esto se hace con varios objetvos. Proporiona al terapeuta la oportunidad de imtractuar con cada una de 1s pons sin a presencia desu pareja Si, poagamos por eat an hombre se ene inimidado por la presencia de su mujer, puede ser més fil observar ‘st dilerencia cuando es enrevistad slo. Esto pucde también se cierto res prcto a ln expresion abet de sus pensamientos sobre la reac. En pine "Fr instanca, un miembro dela pareja puede esse a decir Como ve siente por miedo & her los sentimientos desu pareja 0a caus ua reacién de fad, [Seas tratadas en a ssi individual habrian de inci agulas, “tes no taladae en fa sein conju tales como cuaigie abun fico “Srl sufi en fe infact en la eda ala esos de woe: Eats 0 ifecesos, autor relacionados con 1 oigenes faliares: cualquier. vilen- Cen Ea felacton actos ¥ culguier Informacion especies que el chiene wefere mantener confident al menos por el momento Respect a contenido, el objetivo deberta sere desarolo de una concep tuaizaion de-emo et ndviduo ve los problemas de larlacén.Se nf {an los pensamicnios V Ceencasantomtices sobre uno msm © tin mis Tos cambior que son ncesrios ela elacin, Este tema srs ‘desarrollo poserormente en el capo. En este momento el eraeuta necesita tomar cirtas decisions sobe el curso del tratamiento, En gran pte dependerd. de la informaci y a pers fective que el terapeuta adopt de cada indviduo, Por ejemplo, en cao de {oc uno de los miembros del pareja evele que é olla iene una relacion ‘etramarimonil, sto ended sin lgara das un impact significa ene ‘Suro del watamicnto, Ott crconstacia comdn consisteen que uno de los ‘Sponos informe al terapeua de que él ella quiere romper a elaci, pot lo0 caine {qe la terpia es Wicamente una jusifieaci de que se esforzaron hasta et timo momento o bien para scat uns evaluacion obligatria ordenada por lajusticia Estas posibides han sido debts en Ia iteratura, Algunos tericos propignan que la terapia de pareja no est indicada cuando los esposos se iegan a dejar una relacion exramatrimonial 0 estindeciddos a divoriase (Schmaling,Pruzety Jacobson, 1989) Esto debe evidentemer, dejarse la disrecin del erapeute involuctado A voces, situaciones que parece ef un principio desesperadas para alguna de las partes, o pra el erapeuta, pue- ‘en Finalmente mosrarse prometedors. Es recomendable qu todo citerio sea sopesado culdadosamente antes de tomar cualquier desist par abet ‘on eager caso particular. (Para ms informacidn vase el Captalo 6) ‘A menudo cede que las parejas espera hasta que su elaci se encue- tren circunsancasexremadamente desesperadas para acdi la teria de Pej. De hecho, hay casos en que es demasiado tarde para lara cabo ut ambio efectvo debido al nivel de deteriora dela relacién, Ea esos cass, ‘debe tomarse una decisén tan pronto como Sea posible. Sin embargo. ef ‘0s eases, puede Ser exageradamente pesimista no acepar la pareja para tratamiento debido a que prezcan enconrarse en citcunsancas desespera- ds, a menudo Ia trap puede proporcionarcieraorientacion a a prea si Se elalece un caer de vais sesanes con un pan eableido “También pueden emplearse sesiones especiales de refverzo mientras que se encuentra en cura el tratamiento adicional. Pr ejemplo, san miembro de 1a pareja sue un grave tastomo dela personalidad, pet sn embargo ambos {tern hacerlo posible para salvar la lac, ex posible atros juntos en Terapia de apoyo de pareja hasta gue se btenga algun progres por medio de ‘ots teria (por ejemplo, individu, ESTARLECIMIENTO DE UN CONFRATO DE TRATAMIENTO Una vez gue cada miembro de la pareja ha asst a su ses individual ‘correspondiente, se leva a cabo una nueva sesin conjunta Es importante recalear gue, en caso de que haya sido necesaria mas de una esin individual para recoger la informacién bien de uno ode ambos miembros de la pare, ‘ta debe programarse anes de la segunda sesionconjua, Una alterna a ‘xt opcidn onsite en aignir 90 minutos las sestons individuals para clear de este modo cl proceso de admisién. En easo de que no se icra ‘btendo sficiente informacion en ls tes primes sesiones, se debera pro- longar la fae de evaluacidn hasta que el terapeuta obtenga toa I informa in neces. {La segunda envevista conjuntadeberia ser una sesin recaptulatraen la ‘que cl traps ane los resultados de Tas sesiones de evalcin previa mama cnrans a ‘mpl tal informacidn para desaollar una conceptualizacion del caso y un plan de accidn- Este esumen iclaye la presents la pars de una Cm cpualizacion del caso yuna dlintain de Ia res problemas, El tr puta deberta tomar clertas decisiones sobre el curso del tratamien al ‘émino dels sesones individuals, Estas se presenta en la carta est, © ln ue seria segunda entrevista conjumta. Em funcion e la confiana que et ‘eapeuta tenga en ete momento, puede querer compartir con Ia pareja ‘opinin profesional sobre el pronéstico general dela relacin, ss coma ‘opinion sobre su suceptbilidad al watamieno. Esta es asi mismo la ssién en aque el ergpeutacomienza a prseatar de forma educativa el modelo cogntivo (Véase el Capitulo 4, "Ténicasy Pro edimientos") Darane esta sein el terapeuta debe tambign hacer cna fla necesidad de que el atamienio transcurra en un ambiente de olaboa- ‘tn. Este concepto Uacobson y Margolin, 1979), mencionado en el Capitulo 2 hace referencia Ia pareja como una nidad! que ve sus dificulades de ‘elacién como un problema comin que slo Vala mejorar si realizan un ¢siuer2o conjumta Un Yez que el erapeula se sepa del lund clabo- ‘ara dela prea les propone realizar un compromiso verbal de tratamiento (Nea el Captlo 4 para mis informicién sobre medios a empear con pres ue no tienen dspeici de colaboracin), IDENTIFICACION DE AREAS PROBLEMATICAS. En general, cuando una pareja Hepa la trapa, tiene un objetivo es decir thene a renos um idea sobre Toque quiere ver cambiar en 3 relcin, Sin embargo esto varta de pari & para, halindose desde extremos en que los miembros de a pareja estén eicazmentecentrados en ls reas problems tias, asta parejas que Henden ser vagas yno comunicatvas respect 1s problemas existnts, En esta fase puede sr iil emplear el cxestionaio Problemas en la Pareja (Beck, 1988) u oto similar (Como aquellos mencionados aneriormente en fste cpl), especialmente cuando las parejas tenden a er vagas eines fificaso inchiso se “eieran en banda” cuando sels peegunta sobre 8 pro- bemas especficos. ales cuestonaios deberta sr astbuidos al final de la fnirevista iil conju, instruyéndosels para que los completen antes de In proxima entevista individual Lo mejor es que las parejas rellenen ss {stionaros deforma independiente y evitand discuss respuesta “Tal y como hemos meneionado aneriormente a Segunda ytercerasesio- es sn entrevista individuals con cada micmbro dela pareja. Durante ales fnrevisias el terapeuta iene la oportunidad de pofundiar en eas expect fs de insatisfaccion y de emplear los euestionarose invention mares pera sehr y concepuaizar las eas problemas, Este es who de hs i‘nets pasos en a concepmalizaci real dels wastomos de a pareja. Sita Boje tene claras sus reas de males, tas surprin también en ss = [estas Tos cuestonarios, de forma que el trapeuta puede aanzar su co0- ‘epualizacién del sitvacion [erapeata debe colaborar con la pare en la determina de as eas ‘on Tas que centre inicilment, parade este modo Seleccionar los poble- ‘nas mis urgent, En easo de que haya habido una crisis (por ejemplo, una ‘elacdn extramatrimonial descubierta, © una conducta violent), eta cris fede precede a otras cuesions, como la comunicaccn. Sin embargo, ea iso dé que no se dé una stuacin e cis, la conceptalizacon (Person, 1989) y las cuestiones que suran en ls sesones individuals pueden servi de indicative de las reas objetivo (Véase en ef Capitulo 6 una exposiioa ‘mds detalada Sobel cis). Una vez que las eas problemiticas han sido denifiadas, el erapeut y 1a pareja deben ordnarasconjuntameate en una jeargaa en func de St lumporancia par a pareja y de To danas qu son para a relaién. Entonces, lerapeuta y pareja pueden comenzar a enfenarse «cada problema uno poe IDENTIFICKCION DE-PRNSAMIENTOS AUIOMATICOSDELA PAREJA ‘Uno de los primero pasos en a fabio del camo ea I pari con sist en enter ss pesanientos asec Tal come soba expicdo txt Capi I bs psalms atonios Son persis gore ve ten eopaticamets aun ndvio en leas ateacioncs 9 oro coe Coeocin de un sce interno Ets pesamientos pueden hacer gue una personas eta y ate fora determina, cajeno ods dean fe cea confcs en la elain de pur. Apes de que eta dein fueda presenta Tos persamicnts asnicos como algo Tt Se localiza, tose encuentran sempre an ccesles son veces ils de emf i teraputa dete sane cn chan Wels del proceso evalaive par seta estos pensanienos atoms y dee cnc aos elemes a exo cero el miamos. El mou mas ito pars keen ln pesanien tor eutoicn sobre areal const en ein una stun xpecticn 9 pepunar al cee: "Qué et pando poraucabera chee momenc ‘Puede emplearse a imaginacion para ayudar a recear la situacion y 50 POS bes ponsamintn tly amo se musta en siguiente emp Mian ee tec eg ten ew ay en ‘ica Saoiee tugs ace oa Tenge: {Col pnaprsn caer cul scl? {Outer ogo ae ela? Ege clam it {Xn gia co prs? No oy ep eg ue ei ‘De scud,emor penos ene js opt pot uate cue Dena ie ou ems Puce ingame ens ce s Seto mapas mfr coos fo abnor coals? Deas ee oo imagine cen de in ver He es # dn cia je ola cto Cima ea” Eons ye Pn ti pr vr qu aba gous poy licen aE (etre ace enone ste Je regents sole sno y Is HAEEE a Sncaarecento de nec) ‘Osea gust eel ero cee de ue es econ sil Ere ny ne a te bg ae oe ‘Como neti, per mb xt (Arpsedte went? ns ‘edt, pd gust ts en ener Ines Hamad sa No ve derecho amare dscns fren deen pearson soa yours apie ee "jut anda enact epi gut pata por sates em, “Oye, age ety o,tindane ate mi clement tao te pe quay yl compan evn ‘Spor yon la dic nu iano pe ose como mia {Yes bin ena gr com ape? ‘Stamens poten et apr caer ences? 4 ‘ison pa eyed tema craa end ota cna nurs dena {Clo see endo ene ester? ae, pres ooMies: Si sapngn que as. ‘Tenens Repo eo emmy setmiemosy vem se ncaa Sloe eign mane En este didlogo, el terapeta solicita varias veces a Miles que aspectos de una stuacign determinada y se petcaleentonces de sus pense Imlentos y senimientos. Al pregunarie "Que pasa por su cabeza en este ‘momen et lugar de" QUe exiaba ued persando?,” ef Yerapeuts deja la pert aber para que Miles recupere imigenes y recuerdo, a la vez pensaientOs expresadosen palabras. Es important captrar cualquier it en o recuerdo, puesto que étos pueden ser fuentes de emocions particu ‘mente fuees. Beck (comunicacon personal, Enero, 1986) ha bautizado pregunta “Qué ett pasando por su mente en este preciso momenta?” como prucha cognitva fundamental para la identeacin de pensamicnts EMPLEO DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS PARA DESCUBRIR PENSAMIENTOS SUBYACENTES (ESQUEMAS) En a excavacin de un emplazamientohistrico, los arqucdlogos empean herramientas espocfias part Gesenterarantigedades. Debido a que este proceso implica la realizatgn de maniobra tediosas, las herrumicntas esti EsneralmentediseRadas deforma especfica para extrae ater de un moda feicado pero efectivo, en un intento de preservar Ia antighedad Ente ejemplo es andlogo al trabajo de un trapeuta cognitive que tata de escubrir esquemas 0 creencassubyacenes. Las berramientasempleadss teste caso son los elementos basicos del conseopsicodgico y de Ia psicotera: Dia es devin clarifieacion, rele, y el establecimiento de un vincul trap {ico elective. Sin embargo, a herramienta mis precisa es probablemente la pregunta. EI método de la pregunta se emplea para descubir pensamientos fulométicos y creencassubyacentes. "Tl como se hn defnido previamente, los pensamientosautomsticos son ‘aquellos que ocurren de forma espontinea en la mente de un individuo, Pues ‘den estar basado en informacién distosionada © en una Wigica erGnea. La pregunta ayuda al terapeuta a revelar pensamientos automdticos de Tos cuales Tindividvo puede ser bien conscienteoinconscent El proceso de identficacién decal pensamientoautomstico det indivi ‘duo es la avenida que el terapeuta iene para descubir los pensarientos sub yacentes sobve la relacin, y mis importante adn, sus creencias sobre el ambio, Para clafca a relacia enre ambos, ls peasamientosantomsticos Som la manifstacion de una idea o el producto de una opinion. Sin embargo, omnis sages one psi sae com er (rtp atm susan Son ere riage sme mento page fete Pn (oma iyo sad safe esas SSE SRSA con ccnp en os Pciooaecoots ive etme inl ian yrenaomanny nib sate atese ca paren wees ‘sce ee oe Poet cen ‘iter sasel mice sp crm fs tc iinet pnts onesie mpi Poms nalts data reac nn le Cun wen ni, Sts ep ce ee tape pe a Invi habla marcado en ef Cuestionarfo de Creens sabre el Cambio (il Ba ci acne rade ssa (essen nn er scat ike Fen ee hsm ie ant Shenae oma ria ee Sania ee pnt tc este amen emt papers SOD os T yet Seated ete Shomer Ibe: Senet pd eempa Tones: Alin oo peso ste te un? hin ‘Sk tame per gue me voy a stare ua pos ht que emer meee aa cgi lanes 7ST eh sitcmncmon parce Toes; Por fo ats cee qu ena aaa Fa tended como ‘ould ace ser ase cao un Ibo: Sst en pres tengo merci 3 rts camdo SR Ue ue Apes: Cite sucesso eco? Ibo” Baer, bce, tere ster verdad, hanes peso ue sly coms oa eu pes he gue ama Etzven dij nai Un par wna cana ahs a de roe Etoile i J pen«6 nce “Tenpem: _Yayeo. anes rca yan ge lamb impo; oe ‘Ste ata de ep ela En este ejemplo, el terapeuta insste en cuestionar los pensamientos auto mitcos que sn indicatvos de como el mardo ve s rela. El objetiva de {odo este proces e,naurament,Ilegar al sistema de creencias subyaceme, El nicleo del pensamiento de Jo ene ejemplo precedente es que “El cam bio es imposible” A pesar dels importancia que tiene el hecho de que el ‘erapeuta conoza este pensamient,éste podria no haber slo alah i mo Inbiea sido hiblmenve descubierto drat Ia entrevista inca. El ahora mis conscente de lo que ententa, 10 cul puede ayuare& prevenit psteriores difculiades en el tratamiento. Es ms, eda una idea sobre como fos indvidaos se ven as mismos ys relci, IDENTIDAD DE LA FAMILIA DE ORIGEN Los estudiosos dela Teorfa de fos Sistem abogan fertemente po lor en familar porue ceen que juega un papel preponderane en la forma eh {Gu los individu ven [Los asuntos sobre pur los terapeuascognitivos porue # menido conforman temas centals ‘en las ereenias sobre la relacién.Trabajando con pues, no es exrao off frecuentementeafirmaciones como "Bueno esta es la manera en que mt ‘made Io ha heco siempre” 0 "Mis pes peas vees necesita disci as Es muy recomendable que ls terapeuts invertan tempo explorando los recuerdos que ene la pareja de las relaciones de ss respectivos padres. Esta ‘ayuda a Ta pargja a entender mejor algunos de sus propiosparones de ine ‘iccién, de modo que pueden empezar a progresar en el camino del cambio ‘Muchas personas ain Geen fimemente qe, puesto que sv padres hicieron Jas cosas de una determinadn manera, et es ey ellos deben seguila. Por ello noes extao que, cuando su propia lac comienza afacsaro entra en conflicto, se fastan ficient y se extalan a menudo cuando ven qe fiertas cosas funcionaron para sus padres no para ellos. La diferencia, ‘bviament, puede deberse a un cambio de época © «un aevedo no hablada ‘que exis en ona pareja detrminada. Sin embargo, lo ue Aebe queda claro gue los membres de a pareja deben abundoner su ‘is sbre fe que fancionabao no para roe miembros J I fils aSOp- ‘apmuevas pais paca sf mismes. Esto ambien ayudar a reforzr la nocign ‘de que cada uno cate en contacto con las necesidades del oto asi como la limportancia de lograr un mejor entendimiento del compatero, Esto puede Tograrsea través det proceso de reestrcturacion cognitiva detallada em el Capitulo Las terapeutas deberian usar Ia informacica obtenida durante las sesiones mostrar aetivarente alos components dela pareja los momentos en que {hatin gulndone por ereeneias derivadas de la alia de eigen. Estas cen ‘as deberfanevaluase para ver su fncionalidad en asain actual, dtr tindodose si deen sr'mantenias o abandonadas en favor de otras nuevas Sse determina que las creenias son obwoleas, debe ponerse fuss en la pln de nuevos sistemas de creecias qu funcionen para eta pare). ‘Una vez completada la fase de evauacion nical, se conceptalzae aso se estalece un plan de tratamiento Este debe ser sineizao y compart ¢on la pareja entrmios no clinics que puedan comprender claramente. A Sontincié, se debe orienta ala paren al modo de Terapia Cognitiva, valor —— Fecha: ————— Evaluacién clinica inicial de parejas” 1.Datos de entiencn: [Nome dl Paiemte Se10-—~ z Protein Nombre et Pacem Se Hl Protein - status de a Relais argue: Compromeios Segunda Nupias Droriadoe CCesdos _—Seprads (Conaiason Rela de prea Duran del matrimonio (drain da ela esti casa {ste atroment ha side dear y reprise sy Ra, Sh Ses Pa FA 4 tp