Szülészet Nőgyógyászat 2. Jegyzet 2019 HR

- A leggyakoribb gyermeknőgyógyászati kórképek -
This page is intentionally left blank.
Szülészet-Nőgyógyászat 2.
2 Impresszum
Hetényi Roland
egyetemi jegyzet
2019
Hetényi Roland Szülészet-Nőgyógyászat 2.

3
Impresszum
Impresszum
Fedőlap
Hetényi Roland Design
https://www.pexels.com/photo/people-woman-blue-girl-41271/
Irodalomjegyzék
az utolsó oldalakon
Szerkesztési idő: 6837 perc
2019. 06. 11.
Kérdés vagy észrevétel:

hetenyiroland@gmail.com
Záradék:
Nem hivatalos jegyzet. A felhasznált képek illusztrációk. Ezen dokumentum magáncélú felhasználásra
készült. Kereskedelmi forgalomba nem hozható. Nem terjeszthető.
4 Impresszum
Evangélium
Jézus születésének ígérete
”
26
Isten pedig a hatodik hónapban elküldte Gábriel angyalt Galilea városába, amelynek
Názáret a neve, 27egy szűzhöz, aki el volt jegyezve egy férfival. A neve József volt, Dávid
házából, a szűz neve meg Mária. 28Bement hozzá az angyal, és így szólt: »Üdvözlégy,
kegyelemmel teljes, az Úr van teveled.« 29Őt zavarba ejtette ez a beszéd, és elgondolkodott,
hogy miféle köszöntés ez. 30Az angyal pedig folytatta: »Ne félj, Mária! Kegyelmet találtál
Istennél. 31Íme, méhedben fogansz és fiút szülsz, és Jézusnak fogod nevezni. 32Nagy lesz ő, a
Magasságbeli Fiának fogják hívni; az Úr Isten neki adja atyjának, Dávidnak trónját, 33és
uralkodni fog Jákob házában mindörökké, és királyságának nem lesz vége.
34
Mária erre így szólt az angyalhoz: »Miképpen lesz ez, hiszen férfit nem ismerek?« 35Az angyal
ezt felelte neki: »A Szentlélek száll rád, és a Magasságbeli ereje megárnyékoz téged; s ezért a
Szentet, aki tőled születik, Isten Fiának fogják hívni. 36Íme, Erzsébet, a te rokonod is fiat fogant
öregségében, és már a hatodik hónapban van, ő, akit magtalannak hívtak, 37mert Istennek
semmi sem lehetetlen«. 38Mária erre így szólt: »Íme, az Úr szolgálóleánya, legyen nekem a te
igéd szerint.« És eltávozott tőle az angyal.
Káldi-Neovulgáta, Lukács evangéliuma, 1. fejezet

5
Evangélium
Előszó
Szent Pál a Korintusiaknak írt I. levelében utal arra, hogy a test a Szentlélek temploma. Valóban,
ötödik medikus évünk végén szembesülnünk kell azzal, hogy az emberi test lenyűgöző működése és
végtelennek tűnő működési zavarai hálózatában mégis egy elem áll a középpontban: az ember. Az ember
pedig test és lélek. Szívleljük meg, hogy pácienseinkkel a közeli jövőben illő hanggal, odaadó
gondoskodással lehessünk gyógyító segítséggé.
Jelen jegyzet, mely lassan immár könyv formátumot ölt, az időt helyezi reflektorfénybe. Egy
orvostanhallgató jól tudja: a vizsgaidőszakban az idő a kulcs. Az időt jól felhasználni pedig az egységes,
tömör tananyag tanulásával lehet; ami lehetőség szerint még a tételsort is lefedi.
Amikor e jelen jegyzetet szerkesztettem számomra is az idő volt a kulcskérdés, hiszen vizsgaidőszak
közepén készült. Úgy vélem, klinikusi szemmel is biztos befektetés egy hasonló minőségű oktatási anyag
létrehozása, hiszen a jövendőbeli kollégáinkat, kutatótársainkat látjuk el érdemben használható tudással.
Kassai Lajos, az ötszörös Guinness-rekorder lovasíjász mondja tanítványainak, hogy nekik már könnyebb
lesz, hisz ők már Kassai „vállán állnak, így messzebbre látnak”.
A medikus világban sincs ez másképp. Tanulni nem keményebben, hanem okosabban kell. Vallom, hogy
medikusként a lényeglátó objektivitásra kell törekednünk, és a gyakori kórképek felismerését és
kezelését kell kézzel fogható kézségként elsajátítanunk.
A gyors megértést ikonok és képek szavatolják: hiszen egy kép felér ezer szóval. Az elsajátítást a
300-nál is több kép, valamint a mellékelt, gondosan válogatott videók segítik, amelyeket QR-kóddal láttam
el, hogy nyomtatott formában is könnyen rájuk lehessen találni. A hatóanyagok, eljárások és kórokozók
dőlt betűvel szerepelnek. A változások (magas, alacsony) piros, illetve kék betűvel szerepelnek, hogy
színnel párosítva legyen könnyebb a sok száz betű szürkeségében a színes információt megragadni. A
tudományos igényesség kedvéért minden illusztrációt és pontos adatot forrásmegjelöléssel láttam el.
Az egésztől a részletekig haladunk. A betegségek leírása definícióval kezdődik, hisz fontos:

vizsgaszituációban tudjuk a lehető legrövidebben összefoglalni a betegség lényegét; értsük valóját.
Nem kisebb tudós, mint Albert Einstein vallotta: „Amit nem tudsz egyszerűen elmagyarázni, azt nem is
érted egészen.”
Ez egy orvostanhallgató összeállítása orvostanhallgatóknak.
Hetényi Roland
6 Előszó
Tételsor
Szülészet-Nőgyógyászat 2. 2019
1. Amenorrhoeák felosztása, diagnosztikus és terápiás lehetőségek

Nőgyógyászati sipolyok kórszármazása, diagnosztikája és terápiája
2. Intersexualitás, gonaddysgenesis
A hüvely jó- és rosszindulatú daganatai (VAIN felismerése és terápiája)
3. Petefészek funkcionális állapotának vizsgálata, ciklus diagnosztika
A portio praeblastomatosisai és in situ carcinomája: diagnosztika (kolposcopia, cytologia), terápia
4. Nőgyógyászati vérzési rendellenességek felosztása, diagnosztikája
Diagnosztikus és operatív hysteroscopia
5. A hüvely és a vulva gyulladásos megbetegedései és kezelésük
Hyperandrogén kórképek, PCOS
6. Az uterus fejlődési rendellenességei (diagnosztika, terápia)
A petefészek csírasejtes daganatai
7. IUD alkalmazásának feltételei és szövődményei
Méhnyakrák stádiumai, terjedése és terápiája
8. Vérzés a postmenopausában
A méheltávolítás indikációi és formái
9. Gestatios trophoblast neoplasiák (invasiv mola, choriocarcinoma) diagnosztikája és terápiája
Az adnex-gyulladások és differenciáldiagnosztikájuk
10. A myomák tünettana, diagnosztikája és terápiája
Endometrium carcinoma tünettana, diagnosztikája, szövettani típusai, terjedése
11. A petefészek rosszindulatú daganatainak felosztása, tünettana, terjedése
Ultrahang diagnosztika jelentősége a nőgyógyászati kórképekben
12. Menopausa definíciója, tünetei, következményei
HPV szerepe a nőgyógyászati tumorok patogenezisében, HPV elleni védőoltások jelentősége
13. Fogamzásgátlás korszerű módszerei
Nemi érintkezés útján terjedő betegségek (STD)
14. Méhen kívüli terhesség fogalma, klinikuma, differenciáldiagnosztikája és terápiája
Az endometriosis kóreredete, felosztása, diagnosztikája
15. Nőgyógyászati prolapsusok tünettana és diagnosztikája
Petefészek rosszindulatú daganatainak műtéti, kemo- és sugárterápiája16. Nőgyógyászati prolapsusok terápiája
Az endometriosis kezelése
17. Meddőség felosztása, diagnosztikája
Acut has a nőgyógyászatban
18. Meddőség kezelése (ovuláció indukció, AIH)
Vulva praecancerosus (VIN) és malignus megbetegedései
19. Női vizelettartási zavarok, kezelésük
A petefészek jóindulatú daganatainak felosztása, diagnosztikája és terápiája
20. Pubertás és menarche fiziológiája
Mola hydatidosa tünetei, megjelenési formái, endokrinológiája és terápiája
21. Leggyakoribb gyermeknőgyógyászati kórképek
Petefészek rosszindulatú daganatainak tumormarkerei, borderline daganatok és kezelésük
22. Nőgyógyászati daganatok genetikája, terápiás lehetőségek
Laparoscopia szerepe a nőgyógyászati diagnosztikában és terápiában
23. Endometrium carcinoma stádiumai és terápiája
Menopausalis hormonterápia alapelvei, indikációi, kontraindikációi, mellékhatásai
24. Meddőség kezelése (IVF, ICSI), hyperstimulációs szindróma
Oralis anticonceptio indikációi, kontraindikációi, kedvező hatásai, szövődményei

7
Tételsor
Tartalomjegyzék
IMPRESSZUM ................................................................................................................. 3
EVANGÉLIUM................................................................................................................. 5
ELŐSZÓ .......................................................................................................................... 6
TÉTELSOR....................................................................................................................... 7
TARTALOMJEGYZÉK ...................................................................................................... 8
ÁLTALÁNOS NŐGYÓGYÁSZAT .................................................................................... 13
A leggyakoribb gyermeknőgyógyászati kórképek .............................................................................. 15

Fejlődési rendellenességek .............................................................................................................................. 15
Gyulladások ........................................................................................................................................................ 16
Trauma ................................................................................................................................................................ 17
Vérzészavarok/vérzések ................................................................................................................................... 18
Nemi élet tizenéveseknél ................................................................................................................................. 18
Interszexualitás, gonaddysgenesis ....................................................................................................... 19

Testicularis DSD ................................................................................................................................................. 20
Ovarialis DSD ..................................................................................................................................................... 25
Ovotesticularis DSD – valódi hermaphroditismus ........................................................................................ 28
Gonaddysgenesis .............................................................................................................................................. 29
Hipogonadotróp hipogonadizmus .................................................................................................................. 32
Az uterus fejlődési rendellenességei .................................................................................................... 34

Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-szindróma (MRKH) ................................................................................. 34
Uterus unicornis ................................................................................................................................................ 34
Uterus duplex cum vagina duplice ................................................................................................................. 35
Uterus bicornis bicollis ..................................................................................................................................... 35
Uterus bicornis unicollis ................................................................................................................................... 35
Uterus septus, subseptus ................................................................................................................................. 35
Uterus arcuatus ................................................................................................................................................. 35
A pubertás és menarche fiziológiája .................................................................................................... 36
A petefészek funkcionális vizsgálata ................................................................................................... 38
Ultrahangdiagnosztika .......................................................................................................................... 40
A fogamzásgátlás korszerű módszerei ................................................................................................. 42

Nem hormonális fogamzásgátlás ................................................................................................................... 42
Hormonális fogamzásgátlás ............................................................................................................................ 43
Orális fogamzásgátlás ............................................................................................................................ 45
Intrauterin eszköz .................................................................................................................................. 47
8 Tartalomjegyzék
Menopauza .............................................................................................................................................. 49
Női vizelettartási zavarok ..................................................................................................................... 52
A NEMI MŰKÖDÉS ZAVARAI ....................................................................................... 55
Amenorrhoeák ........................................................................................................................................ 57
Primer amenorrhea .......................................................................................................................................... 57
Szekunder amenorrhea .................................................................................................................................... 58
Nőgyógyászati vérzések ........................................................................................................................ 61

Gyerekkori, pubertáskori nőgyógyászati vérzések ....................................................................................... 62
Adoleszcens és felnőttkori nőgyógyászati vérzések ..................................................................................... 62
Posztmenopauzális vérzés .................................................................................................................... 65
Az endometriosis .................................................................................................................................... 66
Meddőség ................................................................................................................................................ 68
Hiperstimulációs szindróma ............................................................................................................................ 71
Hyperandrogén kórképek ..................................................................................................................... 72

Hyperandrogén kórképek ................................................................................................................................ 72
Policisztás ovarium szindróma (PCOS) ........................................................................................................... 73
Hypertechosis ovarii ......................................................................................................................................... 75
NŐGYÓGYÁSZATI SEBÉSZET ....................................................................................... 77
Akut has................................................................................................................................................... 79
Méhen kívüli terhesség..................................................................................................................................... 80
Excesszív méhüregi vérzések ........................................................................................................................... 81
Corpus haemorrhagicus ruptura .................................................................................................................... 81
Gyulladások ........................................................................................................................................................ 82
Torquatio cystae ................................................................................................................................................ 83
Diagnosztikus és operatív hysteroscopia ............................................................................................ 84
Diagnosztikus és terápiás laparoszkópia............................................................................................. 85
A méhen kívüli terhesség ...................................................................................................................... 86
Méheltávolítás ........................................................................................................................................ 88
Laparaszkópos hysterectomia ......................................................................................................................... 88
Abdominails hysterectomia ............................................................................................................................. 88
Szubtotális hysterectomia ................................................................................................................................ 89
Wertheim-műtét ................................................................................................................................................ 89
Hysterectomia vaginalis ................................................................................................................................... 89
Nőgyógyászati prolapszusok ................................................................................................................. 90

Prolapsus uteri................................................................................................................................................... 90
Prolapsus vaginae ............................................................................................................................................. 92
Nőgyógyászati sipolyok ......................................................................................................................... 94

9
Tartalomjegyzék
A NŐI NEMI SZERVEK GYULLADÁSAI ......................................................................... 95
Nemi úton terjedő betegségek (STD).................................................................................................... 97

Chlamydia trachomatis ..................................................................................................................................... 97
Neisseria gonorrhoeae ..................................................................................................................................... 98
Treponema pallidum ........................................................................................................................................ 99
Herpes genitalis ............................................................................................................................................... 101
HIV/AIDS............................................................................................................................................................ 102
Adnexgyulladások ................................................................................................................................ 104
A vulva és a hüvely gyulladásai .......................................................................................................... 106

Vulva .................................................................................................................................................................. 106
Hüvely ............................................................................................................................................................... 111
NŐGYÓGYÁSZATI TUMOROK ................................................................................... 113
A nőgyógyászati daganatok genetikája ............................................................................................. 115

BRCA 1, 2 mutáció ........................................................................................................................................... 115
Lynch-szindróma ............................................................................................................................................. 116
Onkogének, génmutációk .............................................................................................................................. 117
HPV ......................................................................................................................................................... 118
Petefészektumorok .............................................................................................................................. 120

Epithelialis-stromális tumorok....................................................................................................................... 120
Kevert epithelialis és mesenchymalis tumor ............................................................................................... 121
Csírasejtes tumorok ........................................................................................................................................ 121
Sex cord - stromalis tumorok ........................................................................................................................ 121
Metasztázisok .................................................................................................................................................. 121
A petefészek jóindulatú daganatai..................................................................................................... 122

Funkcionális ciszták ......................................................................................................................................... 122
Epiteliális tumorok .......................................................................................................................................... 123
A petefészek borderline daganatai .................................................................................................... 125
A petefészek rosszindulatú daganatai ............................................................................................... 127
A petefészek csírasejtes daganatai .................................................................................................... 132

Dysgerminoma ................................................................................................................................................ 133
Benignus teratoma.......................................................................................................................................... 135
Malignus teratoma .......................................................................................................................................... 136
Choriocarcinoma ............................................................................................................................................. 137
Embrionális carcinoma ................................................................................................................................... 137
Endodermalis sinus tumor ............................................................................................................................. 138
Gonadoblastoma ............................................................................................................................................. 138
Polyembryoma................................................................................................................................................. 138
Kevert csírasejtes daganatok ......................................................................................................................... 139
Myoma ................................................................................................................................................... 140
Endometrium carcinoma ..................................................................................................................... 143
Mola hydatidosa ................................................................................................................................... 146
10 Tartalomjegyzék
Gestatios trophoblast neoplasiák ...................................................................................................... 148

Invazív mola ..................................................................................................................................................... 148
Choriocarcinoma ............................................................................................................................................. 148
A portio vaginalis elváltozásai ............................................................................................................ 150
Méhnyakrák .......................................................................................................................................... 153
A hüvely jó- és rosszindulatú daganatai ............................................................................................ 157

A hüvely jóindulatú daganatai ....................................................................................................................... 157
A hüvely rosszindulatú daganatai ................................................................................................................. 158
A vulva elváltozásai .............................................................................................................................. 163

Vulvaris intraepithelialis neoplasia (VIN) ...................................................................................................... 163
Vulva laphámrák .............................................................................................................................................. 165
Vulva Paget-kór ................................................................................................................................................ 167
Carcinoma verrucosum vulvae ...................................................................................................................... 167
Melanoma malignum ...................................................................................................................................... 168
Bartholin-mirigy rák ........................................................................................................................................ 169
Carcinoma basocellulare vulvae.................................................................................................................... 169
IRODALOM- ÉS ÁBRAJEGYZÉK .................................................................................. 171

11
Tartalomjegyzék
Hetényi Roland
egyetemi jegyzet
2019
ELSŐ FEJEZET
Általános nőgyógyászat

13
A leggyakoribb gyermeknőgyógyászati kórképek

A gyermeknőgyógyászat feladata a születéstől 18 éves korig terjedő időszak nőgyógyászati
vizsgálatainak kivitelezése, betegségeinek ellátása. Önálló szakterületként funkcionál.
Jellemzői A gyermekekhez a koruknak megfelelő hozzáállás szükséges,

jobban idegenkednek a nőgyógyászati vizsgálattól, mint a
felnőttek, más műszeres felszereltség szükséges hozzá, a
vizsgálatok alatt a szülő a legtöbb esetben jelen van.
Indikáció fejlődési rendellenességek
gyulladások
 kismedencei fájdalom
 nemi szervek fertőzések
trauma
 idegentest
 sérülések a nemi szerveken
vérzészavarok, vérzések
tumor
0-18 éves korig [1]
tinédzserek szexuális problémái
Fejlődési rendellenességek
Legtöbbször tünetmentes kórképek, melyekre primer amenorrhea, meddőség, dyspareunia hívja
fel a figyelmet.
Patogenezis Van, hogy Müller-csövek egyesülnek, de a genitális traktus egyes

részein atresia alakul ki (pl. hymen, vagina, cervix, tuba).
Előfordulhat az is, hogy aszimmetrikusan kettőzött a nemi
traktus és a fejletlenebb része atresiával végződik.
Formái ovarium
 dysgenesis, interszexualitás
uterus
 agenesia, hypoplasia, kettőzöttség
hüvely
 aplasia, kettőzöttség, gynatresia
vulva
 interszexualitás
Klinikai kép Újszülött korban a cervicalis hypersecretio okoz panaszokat, ha

nem tud a váladék ürülni, amennyiben mindez serdülőkorig
felfedezetlen marad, akkor pedig a menstruációs váladék ürülése
embrionális fejlődés [2]
nem lehetséges, ami súlyos állapot.
Terápia sebészi terápia
hymen incízió: amennyiben a hymen nyílás hiányzik
vulva fejlődése [2]

15
Gyulladások
Fertőzések
Jellemzői gyakori gyermeknőgyógyászati kórképek
a hüvelyi flóra fiziológiásan eltér a felnőttekétől
Etiológia hüvelyhám gyermekkorban
 hormonhiányos állapot
 semleges kémhatású, vékony és atrophiás
 a baktériumok számára kedvező környezet
anatómiai viszonyok
 közel található a hüvely az urethrahoz, az anushoz
rossz személyes higiéné E.Coli [3]
STD
 már nagyobb, szexuálisan aktív lánynál
Kórokozó baktérium
 általában enteralis, anaerob kórokozók, gennykeltők
vírus
gomba
parazita
 Trichomonas vaginalis, Enterobius vermicularis
Diagnózis labor Trichomonas vaginalis [4]

a hüvelyváladék vizsgálata, tenyésztése
hormon szintek meghatározása
vérkép és szérumvas
Terápia oki terápia
a hüvely öblögetése, az úgynevezett „hüvelyizuhany” használata
káros, kerülendő
Kismedencei fájdalom
Formái akut vagy krónikus
Etiológia genitális ok
extragenitális ok
 appendicitis, gastroenteritis, obstructio, adhézió
 lyphadenitis, urológiai ok, pszichés ok
akut, genitális eredetű fájdalom oka:

 extrauterin graviditás
 cisztaruptúra endometriosis [5]
 torsio
 infekció
krónikus, genitális eredetű fájdalom oka:
 dysmenorrhoea
 endometriosis
 krónikus gyulladások
 petefészek térfoglalás: csírasejtes daganatok, jóindulatú
petefészek ciszták, dermoid cysta, endometrioma,
funkcionális ciszta
 rudimenter méhszarv tuba terhesség [6]
 kismedencei variscositas
16 Általános nőgyógyászat
Trauma
Sérülések a nemi szerveken
Jellemzői változatos okokból alakulhat ki
Etiológia contusio
 nyársalás (pl. faággal)
sebzés, laceráció
medencetörés, hasi trauma
 súlyosabb balesetek során
nemi erőszak
 életkortól és nemi érettségtől függetlenül
vulva hematoma és
 gyanúja esetén a hatóságokat is értesíteni kell laceráció [2]
hematoma gyakori oka [2]
Idegentest
Epidemi- csecsemő- és kisgyermekkorban gyakran fordul elő
ológia menarche után ritkábban
Etiológia idegentest, kis játék
bent felejtett tampon
fonal elszakadásával bent maradt tampon
Klinikai kép vérzés
vaginoscopia/colposcopia [2]
gyulladás, nagyon bűzös, jellegzetes folyás
Diagnózis anamnézis
 menstruáló lányoknál fontos rákérdezni a
tamponhasználatra (toxikus shock szindróma)
fizikális vizsgálat
vaginoscopia
idegentest gyanúja, kezelésre nem reagáló folyás
Terápia idegentest eltávolítása
éles szélű idegentestnél intézeti ellátás
tampon [2]

17
Vérzészavarok/vérzések
Etiológia csecsemő- és kisgyermekkor
 idegentest a hüvelyben, pubertás praecox
 vulván lokális behatás (gondolni kell a bántalmazásra is)
 tumor (rhobdomyosarcoma, ritka)
menarche idejében
 primer amenorrhoea: átmenetileg amenorrhoea
alakulhat ki a menarchét követő 1-2 évben. okai: uterus
és vagina aplasia (MRKH-szindróma), vagina atresiam,
hymen atresia primer amenorrhea [7]
 szekunder amenorrhoea: 6 hónapnyi menstruáció
elmaradás után. okai: terhesség, anorexia nervosa,
postpill amenorrhoea, PCOS, Asherman-szindróma
menarche után
 tempoanomália: oligo/polymenorrhoea
 dysfunctionalis méhvérzések: metropathia juvenilis,
amenorrhoeával járnak legtöbbször
 dysmenorrhoea: 15-16 évesek 20%-a szenved
dysmenorrhoeától
PCOS [2]
Nemi élet tizenéveseknél

Jellemzői titkolózás
 a szülők sokszor nem tudnak arról, hogy gyermekük már
nemi életet él
felvilágosítás hiánya
 súlyos következmények gyakrabban fordulnak elő, a nem
kellően tájékozott, és a megfelelni vágyó lányok között
védekezés, fogamzásgátlás hiánya
 nem kívánt terhesség: gyakorisága az első szexuális
aktust követő hónapban 20%, míg azt követő első fél
évben 50%-ra tehető. Sokszor későn kerül felfedezésre a
terhesség, mivel nem megfelelőek a gyerekek
egészségügyi ismeretei, sokszor tagadják, hogy terhesek, terhesség [8]
félnek a szülőktől, a partnertől, esetleg a terhesség
bűncselekmény következménye. A 18 év alatti terhesség
a 18. gesztációs hétig megszakítható!
 STD-k átvitelének gyakorisága (promiszkuitás fontos)
 cervix carcinoma fokozott kockázata
Terápia konzervatív kezelés

hormonális fogamzásgátló: egyéni mérlegeléssel
titkolózás [9]
- Interszexualitás, gonaddysgenesis -
Interszexualitás, gonaddysgenesis
A nemi fejlődés rendellenességei veleszületett betegségek csoportját alkotják, ami érinti a
kromoszomális, gonadális és fenotípusos nemet. Interszexualitáson a nemiség meghatározó
tényezőinek diszharmóniáját értjük.
Jellemzői disorders of sex development (DSD)
Etiológia kromoszómamutáció (pl. Turner-szindróma)

hormonreceptor-mutáció (pl. Morris-szindróma)
enzimdefektus (pl. congenitalis adrenalis hyperplasia)
Formái testicularis DSD
 pseudohermaphroditismus masculinus
 Leydig-sejt aplasia
 uterinalis hernia szindróma
 androgén inszenzitivitás szindróma
 5-α-reduktáz deficiencia
 Klinefelter-szindróma
 XYY sszindróma
 kevert dysgenesis
ovarialis DSD
 pseudohermaphroditismus feminismus
 congenitalis adrenalis hyperplasia
 aromatáz deficiencia
 tripla X szindróma
ovotesticularis DSD – valódi hermaphroditismus
gonaddysgenesis
 Turner-szindróma
 Swyer-szindróma
 tiszta gonadalis dysgenesis
 Noonan-szindróma
hipogonadotróp hipogonadizmus
 Kallmann-szindróma
 Prader-Willi-szindróma normál női fenotípus
 congenitalis adrenalis hypoplasia heréket tartalmazó
inguinális herniával [2]
Klinikai kép a genotípus nem egyezik a nemi fenotípussal
meddőség
szervi eltérések (szívfejlődési hibák)
pszichés zavarok
Diagnózis labor
hormonok
molekuláris genetika
Terápia pszichoterápia
konzervatív kezelés
hormonszubsztitúció
sebészi terápia megnagyobbodott clitoris [2]
nemváltoztató műtét

19
Testicularis DSD
Normális vagy dysgeneticus hereszövet mellett nincs jelen ovárium. Megjelenése heterogén.
Klinefelter-szindróma
Veleszületett kórkép, ahol a fiúgyermek egy (~ 80%) vagy több X kromoszómát örököl (47 XXY, 48
XXXY, stb), ami csökkent tesztoszteron-termelést idéz elő.
Jellemzői csökkent tesztoszteron-termelés
Epidemi- incidencia: 1:600

ológia
Etiológia kariotípus: 47 XXY, ritkán 48 XXXY és 48 XXYY
a nemi kromoszómák nondiszjunkciójának következménye
Patogenezis here hipoplázia → kevés tesztoszteron → negatív feedback
hiánya GnRH-n → magas FSH → nő az aromatáz aktivitás →
tesztoszteronból ösztrogén lesz gynecomastia, kevés
Klinikai kép férfi fenotípus, gyerekkorban nem figyelhető meg testszőrzet [10]
here dysgenesis és következményes tesztoszteron deficiencia
eunuchoid növekedés: magas, vékony, hosszú végtag
gynecomastia, kevés testszőrzet
here hipoplázia, normális pénisz
csökkent fertilitás, gyakori azoospermia
osteoporosis
mitrális prolapszus → mitrális regurgitáció
Szövőd- emlőtumor kockázata nagy: kevés tesztoszteron, magas
mények ösztrogén miatt
Diagnózis fizikális vizsgálat
citogenetika
kariotipizálás
here hipoplázia [11]
tesztoszteron
Videó Klinefelter (XXY) and Turner Syndrome (Gonadal Dysgenesis)
http://bit.ly/2Hqb5qW
5-α-reduktáz deficiencia
Ritka, autoszomális recesszív öröklésmenetet mutató kórkép. Az 5-α-reduktáz enzim
deficienciájából fakad, hogy a tesztoszteronból nem keletkezik aktív dihidrotesztoszteron.
Jellemzői szinonima:
 pseudovaginalis perineoscrotalis hypospadiasis (PPSH)
Etiológia SRD5A2 gén funkcióvesztő mutációja a 2. kromoszómán

kariotípus: 46, XY
gonadális nem: here, férfi, genitális nem: típusosan női
Patogenezis Az 5-α-reduktáz enzim szükséges ahhoz, hogy a tesztoszteronból
5-α-dihidrotesztoszteron jöjjön létre. Ezen felül a megfelelő nemi
fejlődéshez szükséges, hogy a perifériás szteroid receptorok
megnagyobbodott clitoris [2]
jelen legyenek.
Klinikai kép fejletlen női nemi szervek
 pseudovaginalis perineoscrotalis hypospadias
herék
 abdominalisan vagy inguinalisan helyezkednek el
 pubertásban penis nő, herék leszállnak
virilizáció
Diagnózis labor
magas tesztoszteron
pseudovaginalis
alacsony dihidrotesztoszteron
perineoscrotal hypospadias
magas tesztoszteron/dihidrotesztoszteron arány [12]
ösztrogén szubsztitúció: a hossznövekedés után
sebészi terápia
gonadectomia
sigmoid-neovagina
gonadectomia után [12]
Videó 5-alpha reductase deficiency - causes, symptoms, diagnosis,

treatment, pathology
https://youtu.be/hklWoAyGeMM

21
Androgén inszenzitivitás szindróma

X-hez kötött recesszív betegség, amit teljes vagy részleges androgén inszenzitivitás okoz. Emiatt
következményesen elmarad a normál a maszkulinizáció és csökevényes külső nemi szervek
jellemzőek. [13]
Jellemzői szinonima: Morris-szindróma
Etiológia X-hez kötött recesszív öröklődés

androgén receptor deficiencia: részleges vagy teljes
kariotípus: 46, XY
gonadális nem: here, férfi, genitális nem: típusosan női
Patogenezis Az 5-α-reduktáz enzim szükséges ahhoz, hogy a tesztoszteronból
5-α-dihidrotesztoszteron jöjjön létre. Ezen felül a megfelelő nemi
fejlődéshez szükséges, hogy a perifériás szteroid receptorok
jelen legyenek. genitális nem női [14]
Formái komplett testicularis feminisatio

inkomplett testicularis feminisatio
enyhe androgén inszenzitivitás szindróma
Klinikai kép a kissé virilizált női nemi szervektől a kissé alulvirilizált férfi nemi
szervekig
komplett testicularis feminisatio

fejletlen női nemi szervek
 nincs uterus, a hüvely vakon végződik MR: le nem szállt herék [14]
herék
 abdominalisan vagy inguinalisan helyezkednek el
 pubertásban penis nő, herék leszállnak
másodlagos nemi jellegek
 a szőrzet csekély vagy teljesen hiányzik
 az emlő fejlődése zavartalan
 a hüvely általában alkalmas közösülésre
amenorrhea
normál női fenotípusos megjelenés
gonadectomia [14]
inkomplett testicularis feminisatio
férfias fenotípus hypospadiasis, microphallus,
cryptorchismus, pubertas tarda, azoospermia
Diagnózis labor
magas tesztoszteron
pubertás után magas LH
ösztrogén szubsztitúció: a hossznövekedés után gonadectomia utáni
sebészi terápia szövettan: here [14]
gonadectomia
Videó 5-alpha reductase deficiency - causes, symptoms, diagnosis,
https://youtu.be/hklWoAyGeMM
Pseudohermaphroditismus masculinus
Etiológia kromoszómálisan 46 XY
autoszomális recesszív öröklődés
Klinikai kép férfias fenotípus elégtelen virilisatioval
gonadok herék, amelyek lehetnek normálisak, vagy akár
hiányozhatnak
Pseudohermaphroditismus
masculinus [15]
Leydig-sejt aplasia
Etiológia nincs Leydig-sejt: tesztoszteron-termelés hiánya
Klinikai kép női fenotípus
nincs uterus, mivel a Sertolli sejtek MIF termelése normális
Leydig-sejt aplasia [16]
Uterinalis hernia szindróma

Másnéven perzisztáló Müller-cső szindróma, ami a pseudo-hermaphroditismus ritka formája.
Jellemzői Általában cryptorchismus vagy hernia műtét során kerül

felfedezésre.
Etiológia meiózis inhibiting faktor receptor mutáció
 csak a fiúk érintettek
 MIF nem szükséges a női irányú differenciációhoz
Patogenezis Nem fejlődnek vissza a Müller-csövek, ugyanakkor a Wolf-cső is

jelen van. Így a férfi belső genitaliák mellett hypoplasias női belső
genitaliális csatorna is kialakul.
jól fejlett uterus és bal here
Klinikai kép szabályos férfias külső nemiszervek [17]
cryptorchismus
gyakori a here atrophia
 a hosszú gubernaculum megcsavarodása miatt
jól fejlett uterus és jobb here

[17]

23
XYY szindróma
Kromoszómaaberráció eredménye, ahol extra Y kromoszóma található. Sudár növésűek.
Jellemzői túlzott növekedéssel járó körkép
Etiológia kariotípus: XYY

nem klasszikus interszexuális állapot
gonoszomális triszómia nondiszjunkció révén
Klinikai kép késő nyelvi fejlődés
tanulási nehézségek, csökkent intelligencia
magasnövés
súlyos acne
általában fertilisek, lehet oligospermia
utódjaik között gyakoribbak az aneuploidák
Diagnózis citogenetika
kromoszóma analízis
kariotipizálás magasnövés [18]
beszédterápia, viselkedésterápia, foglalkozás terápia
Kevert gonadalis dysgenesis

Etiológia kariotípus: 45X/46XY
mozaicizmus
Klinikai kép gonadalis nem egyik oldalon here, másik oldalon csíkgonád
genitalis nem döntően női, clitorishyperplasiával
de lehet átmeneti vagy férfias jellegű
kromoszóma analízis
kariotipizálás
clitoromegalia és
csíkgonád eltávolítása többszörös urethra [19]
Ovarialis DSD
Az ovariumszövet mellett nincs jelen hereszövet, változó mértékű virilizációval.
Congenitalis adrenalis hyperplasia

Autoszomális recesszív öröklődésű betegségek csoportja, ahol az enzimdefektusok a kortizol-, az
aldoszteron-, és az androgénszintézis zavarát okozzák.
Etiológia autoszomális recesszív öröklődés

a magzati mellékvese öröklött enzimdefektusa
CYP21A2 génmutáció
Patogenezis alacsony kortizol → magas ACTH → mellékvese hiperplázia
Formái 21-β-hidroxiláz deficiencia (95%)

 klasszikus forma
 sóvesztő forma
 virilizáló forma
 nem klasszikus forma
hyperkalaemia
11-β-hidroxiláz deficiencia (4%)
17-α-hidroxiláz deficiencia
Klinikai kép 21-β-hidroxiláz deficiencia
 alacsony vérnyomás
 hiponátrémia, hiperkalémia, metabolikus acidózis
 hipoglikémia
 női pseudohermaphroditismus: clitoromegalia/férfias
külső genitáliák + uterus + ovarium
 virilizáció: hirzutizmus, acne, epiphysisfugák korábban
záródnak, alacsony növés Doppler UH: vastag kéreg [20]
 rendetlen menses, infertilitás, pubertás precox
 elmaradás a növekedésben
 hiperpigmentáció: napfénytől védett helyen: tenyér, száj
mellékvese krízis → hányás és hasmenés → dehidráció, shock
Diagnózis labor
alacsony kortizol, alacsony aldoszteron
alacsony 11-deoxikortikoszteron (DOC)
magas ACTH
molekuláris genetika férfi külső genitáliák [21]
ultrahang
 mellékvese hiperplázia
Diff. diagnózis pszeudopubertás precox, primer mellékvese elégtelenség

Megelőzés anyai dexamethason terápia a 10. gestációs héttől megelőzheti a
virilizáció kialakulását
glükokortikoid szubsztitúció:
 hidrokortizon újszülöttnek és gyereknek uterus és adnexumok
 prednizolon és dexamethazon felnőttnek eltávolítása [21]
aldoszteron szubsztitúció: fludrocortison
Videó What is Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH)?
https://youtu.be/8IoKNxbWCfE

25
Tripla X szindróma
Másnéven X triszómia, ahol minden sejt egy extra X kromoszómát nyer.
Jellemzői előfordulás 1:1,000
Etiológia extra X kromoszóma nőkben (XXX)

kariotípus: 47, XXX
Klinikai kép gonadális nem: csíkgonádok
 az oocyták számának gyors csökkenése, és a
postmenopausaban észlelhető fibrosishoz hasonló kép
genitális nem: nőies külső genitáliák
 fejletlen, szűk hüvely
hipertelorizmus [22]
 hormonkezelés hatására fogamzás, terhesség kiviselése
pszichoszomatikus nem: infantilis női
menstruációs és fertilitási zavarok
korai menopauza
magasnövés, scoliosis, clinodactylia
hypertelorismus
megkésett motoros és nyelvi fejlődés
 ülés, járás, izomhipotónia
tanulási zavarok, viselkedési és hangulati zavarok
görcs és vesefejlődési rendellenesség (10%)
kariotípus: 47, XXX [23]
Diagnózis labor
magas FSH, LH
citogenetika
kariotipizálás
eszközös vizsgálat
laparaszkópos gonádbiopszia alacsony IQ [24]
beszédterápia
fizikoterápia
hormonszubsztitúció: GH
hormonszubsztitúció: ösztrogén + gesztagén
gesztagénnel kombináltan megvonásos vérzés alakítható ki, így
elkerülhető az endometriális neoplázia
sebészi terápia
csíkgonád eltávolítása clinodactylia [25]
Videó Chromosomal Abnormalities: Turner Syndrome, Klinefelter

Syndrome, Trisomy X and XYY, Mosaics, Chimeras and Structural
Defects
http://bit.ly/2EfCpGp
Pseudohermaphroditismus feminismus
Jellemzői kariotípus: 46XX
Etiológia fejlődő magzatot érő kóros androgénhatás

Klinikai kép gonadális nem: ép petefészkek
genitális nem: belső nemiszervek nőiesek
a hüvely proximális része is normális
pszichoszomatikus nem általában női
külső genitáliák férfias jellegűek, változatos mértékű virilizációval
clitorishyperplasia - spektrum - teljesen férfinak imponáló külső
nemiszervek változatos mértékű
virilizáció [26]
Aromatáz deficiencia
Az aromatáz enzim működésének hiányából fakadó betegség alacsony ösztrogénnel, magas
tesztoszteronnal. A női nemi működés zavart.
Jellemzői ritka
Etiológia aromatáz hiánya

CYP19A1 funkcióvesztő génmutáció 15q kromoszómán
autoszomális recesszív öröklődés
androgénhatású anyagok halmozódnak fel, így virilizáció alakul ki
aromatáz [27]
Klinikai kép fejletlen külső nemi szervek
primer amenorrhea
másodlagos nemi jellegek fejletlenek
virilizáció: hirzutizmus
az anyát is érinti a virilizáló hatás
Diagnózis labor
újszülött
 alacsony ösztradiol, ösztriol
 magas FSH
 magas tesztoszteron fejletlen külső nemi szervek
[28]
pubertásban
 magas FSH, LH
 magas tesztoszteron
képalkotó
ultrahang
 multicisztás petefészkek

Ca2+ és D-vitamin
hormonszubsztitúció: GH
hormonszubsztitúció: ösztrogén + progeszteron nagy cisztás ovarium és
sebészi terápia normál uterus [28]
a fejletlen genitáliák korrekciója

27
Ovotesticularis DSD – valódi hermaphroditismus

Ritka fejlődési rendellenesség, mind ovariális-, mind hereszövet jelenlétével.
Jellemzői kariotípus: 46 XX > 46 XY
gonadális nem
 mindkét oldalon általában ovotestis
 a két gonádszövet jól elkülöníthető
genitális nem
 általában átmeneti
pszichoszomatikus nem
 általában női irányba terelendő
külső genitália [29]
 a műtéti megoldás lehetősége miatt
Etiológia általában kétoldali ovotestis

ritkábban egyoldali petefészek-here variációk és kombinációk
Patogenezis a belső nemi szervek a környező gonádtól függ

 petevezeték ovarium mellett fejlődik ki
 vas deferens és epididymis hereszövet mellett
 ovotestis esetében petevezeték 70%-ban
 uterus fejlődhet: unilateralis ovotestis + contralateralis
ovarium esetében
intraoperatív ovotestis [30]
Klinikai kép újszülött
 fejletlen genitáliák: labiális összenövés
 urogenitális sinus
pubertás és felnőttkor
 primer amenorrhea (ha nincs uterus)
 infertilitás
ovotestis szövettan [29]
Gonaddysgenesis
Dysgeneticus gonádszövetek jelenléte jellemzi. Elsődleges gonadalis dysgenesis alakul ki, ha a
testicularis differenciáció zavart szenved. WNT4, SF1 gén mutációi gyakoriak.
Turner-szindróma
45, XO-val jellemzett kromoszómaaberráció. Klinikai képében alacsonynövés, rövid nyak (webbed
neck), távol ülő mellbimbók és gonadális dysgenesis látható.
Epidemi- incidencia: 1:2000

ológia az ovariális dysgenesis leggyakoribb formája
Etiológia nondiszjunkció meiózis alatt
 teljes kromoszomális monoszómia
 kariotípus: 45 XO, nincs Barr-test
nondiszjunkció embrionális mitózis alatt
 nemi kromoszómák mozaicizmusa (45 XO/46 XX)
 Barr-test előfordulhat, enyhe fenotípus
Klinikai kép női fenotípus rövid nyak, nyaki redő [31]
lymphödéma: magzatban cysticus hygroma a nyakon
alacsonynövés, pajzsszerű mellkas, távolülő mellbimbók
alacsony occipitális hajvonal
rövid nyak, nyaki redő
gonadális dysgenesis csíkgonáddal
 ösztrogén- és progeszteronhiány
 késői pubertás
 primer amenorrhea
 infertilitás
vese és uretermalformáció
 patkóvese, veseagenezis
szív-érrendszeri abnormalitások
 coarctatio aortae, aorta disszekció és ruptúra
 magas vérnyomás
Diagnózis labor alacsonynövés, pajzsszerű

hipergonadotrópiás hipogonadizmus mellkas, távolülő
mellbimbók [31]
 alacsony ösztrogén és progeszteron
 alacsony androgén
 magas FSH
 magas LH
citogenetika
kariotipizálás
FISH
képalkotó
Diagnózis MRI: coarctatio aortae, patkóvese
Prognózis csökkent élettartam (> 10 év) alacsony occipitális hajvonal
[31]

hormonpótlás: ösztrogén, progeszteron
Videó Klinefelter (XXY) and Turner Syndrome (Gonadal Dysgenesis)
http://bit.ly/2Hqb5qW

29
Swyer-szindróma
A férfi nemi fejlődést irányító SRY génmutációja által okozott kórkép, női külső és belső nemi
szervekkel, amenorrheával, infertilitással.
Jellemzői kariotípus: 46 XY
Etiológia SRY génmutáció

Y kromoszómán
Patogenezis normál fejlődés a 8. embrionális hétig → SRY génmutáció → a

gonádok nem fejlődnek herévé → nincs tesztoszteron és anti-
Müllerian hormone (AMH) → nem fejlődik férfi nemi szerv →
uterus és vagina fejlődik fejletlen labia minora,
vagina és urethra közös
nyílásban [32]
gyermekkor
 normál női nemi fejlődés
pubertás
 nincs funkcionáló petefészek: ösztrogén deficiencia
 külső és belső nemiszerv fejletlen
 nincs emlőfejlődés
 infertilitás

hormonszubsztitúció: ösztrogén + progeszteron eltávolított csíkgonád [33]
sebészi terápia
csíkgonád eltávolítása
Videó How Can You Be a Boy and a Girl? | Strange Sex

https://youtu.be/vvg5J2x5IBo
Tiszta gonadalis dysgenesis

Női fenotípussal, gyakorlatilag gonád nélkül megjelenő kórkép.
Jellemzői kariotípus: 46 XX
46XY, 45X0/46XY mozaicizmus
gonadális nem
 csíkgonád
 Y kromoszóma mellett a malignizáció esélye magas
genitális nem
 női, fejletlen
Etiológia autoszomális recesszív öröklődés

pontmutációk → FSH-rezisztens ovarium nincs ovarium, nincs uterus
[34]
ovarium fejlődése rossz → alacsony ösztrogéntermelés
gyermekkor
 normál női nemi fejlődés: uterus, vagina
pubertás
 nincs funkcionáló petefészek: ösztrogén deficiencia
 külső és belső nemiszerv fejletlen
 nincs emlőfejlődés
 infertilitás
nincs ovarium, nincs uterus
 normális intelligencia [34]
 átlagos vagy a feletti testmagasság

hormonszubsztitúció: ösztrogén + progeszteron
sebészi terápia
csíkgonád eltávolítása
laparoscopia: se ovarium, se
uterus [34]
Noonan-szindróma
A Turner-s szindróma férfi „megfelelője” visszamaradt növekedéssel, mélyen ülő fülekkel, vastag
nyaki redővel.
Jellemzői férfi fenotípus
Etiológia PTPN11, KRAS, SOS, NRAS, RAF1 génmutáció

Klinikai kép herék kicsik, magasan maradnak
arányos törpeség
enyhén dysmorphiás arc
 hypertelorismus, lefelé húzott szemek, mélyen ülő fülek
nyaki bőrredő
szívfejlődési rendellenesség: pulmonális billentyű stenosis
nyaki bőrredő [35]
enyhén csökkent intelligencia

31
Hipogonadotróp hipogonadizmus
Prader-Willi-szindróma
Hipogonadizmussal, izom hipotóniával tarkított, apai mikrodeléció okozta ritka örökletes
betegség.
Jellemzői Prader has no Paternal gene; AngelMan has no Maternal gene.
Epidemi- ritka 1:30 000

ológia
Etiológia apai mikrodeléció, mutáció (15q11-q13) + anyai génmetiláció
genomikus imprinting
uniparentális diszómia UPD: az apai aktív gén elvesztése
vagy az anyai inaktív megduplázódása: funkcionális
nulliszómia. SNRPN gén elveszik
alacsonynövés, obezitás [36]
Klinikai kép intrauterin növekedési retardáció
dysmorphiás arc
izom hipotónia és rossz táplálhatóság csecsemőben
fejlődési mérföldkövek késése
alacsonynövés (GH-hiány)
fokozott étvágy (hyperphagia), obezitás
hypogonadismus, genitalis hypoplasia
lányok:
clitoris- és kisajkak hypoplasiaja
korai adrenarche és nemi szőrzet
apai mikrodeléció, mutáció
fiúk:
(15q11-q13) + anyai
micropenis, scrotum hypoplasia, cryptorchismus, génmetiláció [37]
magasan maradt herék jellemzők fiúknál
viselkedési zavarok: OCD, makacsság, temper tantrum
fluorescence in situ hybridization (FISH): mikrodeléció,
mutáció, genomikus imprinting kimutatása
deléció/duplikáció analízis
uniparentális diszómia analízis
metilációs analízis
targetált variációs analízis dysmorphiás arc [38]
szekvenálás
Prognózis normál élettartam, ha az obezitás kordában tartott
Terápia diéta
GH-szubsztitúció
nemi hormon-szubsztitúció
Videó Prader-willi syndrome - causes, symptoms, diagnosis, treatment,
pathology
https://youtu.be/nYvm4Rsh7t8
Kallmann-szindróma
Anozmiával járó ritka genetikai betegség, csökkent GnRH-termeléssel, hiányzó pubertással.
Jellemzői késő vagy hiányzó pubertás
Epidemi- férfiakban gyakoribb

ológia
Etiológia GnRH-hiány a GnRH neuronok
embryogenesis során a GnRH neuronok vándorlása elégtelen vándorlása elégtelen [7]
Patogenezis hiányzik a GnRH pulzatilis szekréciója → primer amenorrhea
Klinikai kép primer amenorrhea

pubertas tarda
anosmia, hypogonadismus, színtévesztés
bulbus olfactorius részleges/teljes agenesiaja
scoliosis, renalis agenesis, szájpadhasadék
férfiakban: cryptorchismus
primer amenorrhea [7]
Videó Kallmann syndrome - causes, symptoms, diagnosis, treatment,

pathology
https://youtu.be/OU6kUc253B8
Congenitalis mellékvese hypoplasia

X-hez kötött ritka genetikai betegség, ami főként fiúkat érint.
Etiológia X-hez kötött recesszív

NR0B1 génmutáció, kóros DAX-1 fehérje [39]
Klinikai kép fejletlen férfi külső nemi szervek
 cryptorchismus, azoospermia
mineralo- és glükokortikoid anyagcserezavar
hányás, etetési nehézség, dehidráció, hipoglikémia, shock[39]
azoospermia [7]

33
- Az uterus fejlődési rendellenességei -
Az uterus fejlődési rendellenességei

Az uterus fejlődési rendellenességei (diagnosztika, terápia)
Müller-csövek egyesülésének teljes elmaradása, de enyhébb elváltozások is létrejöhetnek.

Kialakulásában a dietil-stilbösztrolnak (DES) szerepe is lehet, de alapvetően multifaktoriális.
Diagnosztikájukban legtöbb esetben az UH, illetve a hysteroscopia alkalmazandó.
Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-szindróma (MRKH)
Ritka, veleszületett fejlődési rendellenesség a Müller-csövek fúziójának hiánya.
Jellemzői kariotípus: 46, XX
Etiológia Müller-csövek egyesülésének és canalizációjának zavara miatt a

hüvely felső harmada és az uterus nem fejlődik ki
Klinikai kép atresias/hiányzó uterus, cervix, hüvely felső harmada
a petefészkek, petevezetékek épek
primer amenorrhea
közösülési nehézségek, sterilitás
normál másodlagos nemi jellegek
hiányzó hüvely [40]
Diagnózis képalkotó
ultrahang
hüvelyképző műtét
Videó EB- MRKH - Mayer Rokitansky Kuster Hauser Syndrome
https://youtu.be/Fbxv-Z5u0t4
Uterus unicornis
Aszimmetrikus Müller-cső aplasia esetén a méh csak egy oldalt fejlődik ki.
Etiológia aszimmetrikus Müller-cső aplasia

Klinikai kép kifejlett szarv mellett lehet egy másik, erősen csökevényes
(uterus unicornis cum cornu rudimentario), ez összeköttetésben
lehet a méhűrrel
amennyiben nincs összeköttetésben a méhűrrel, akkor a
menstruációs ciklusok során az itt felgyülemlő menstruációs
váladék miatt görcsös fájdalom
ritkán létrejöhet terhesség, gyakran spontán vetéléssel, nincs rudimenter szarv [41]
koraszüléssel társul
ultrahang
a vér drenálása
rudimenter szarv eltávolítása
rudimenter szarv,
endometrium [41]
- Az uterus fejlődési rendellenességei -
Uterus duplex cum vagina duplice

Jellemzői Ha a Müller-csövek egyáltalán nem egyesülnek, akkor az egész nemi
csatorna kettőzötten alakul ki, két azonos méretű, általában hypoplasias
méhtesttel, méhnyakkal, hüvellyel.
Klinikai kép dyspareunia, mindkét méhben kialakulhat terhesség

gyakoribbak a vetélések, koraszülések, kiviselhető a terhesség
Diagnózis képalkotó: ultrahang

uterus, vagina duplex [41]
Uterus bicornis bicollis

Jellemzői A két Müller-cső a méhnyak területén összeolvadn, de az üregük
nem olvad egybe.
Klinikai kép két méh, két cervix hüvelyi septummal vagy nélküle
ultrahang
uterus bicornis bicollis [41]
Uterus bicornis unicollis

Jellemzői az egyik Müller-cső nem fejlődik ki
Klinikai kép egy portio van, a méh kettőzött kétszarvú

a funduson külsőleg behúzódás látható
abdominalis metroplastica
uterus bicornis unicollis [41]
Uterus septus, subseptus

Jellemzői Müller-csövek egyesülnek, de a septum felszívódása elmarad.
Klinikai kép a méh fundusán nincs behúzódás

uterus subseptus
 nem viselhető ki a terhesség: a beágyazódást követően a vastag
sövényszakasz miatt, korai vagy középidős vetélés
uterus septus uterus subseptus [41]
 mindkét uterusfélben létrejöhet terhesség
 kiviselhető a terhesség: a septumot áttolja a növekvő magzat,
vetélés, koraszülés lehet
hysterosalpingographia, ultrahang

laparotomia, laparoscopia, hysteroscopia: kisebb sövények uterus septus [41]
Uterus arcuatus
Klinikai kép nincs septum, csak a funduson van egy behúzódás
méh kártyaszív alakú
terhesség létrejöhet
gyakrabban fordul elő harántfekvés, koraszülés, vetélés
uterus arcuatus [41]

35
- A pubertás és menarche fiziológiája -
A pubertás és menarche fiziológiája

A gyermekkor és a felnőttkor közötti fejlődési fázis, a reproduktív mirigyek és a külső genitáliák
teljes funkcionális érésével. A másodlagos nemi jellegek megjelenése jellemzi.
Jellemzői 8-13 éves kezdet

testnövekedés, másodlagos nemi jellegek megjelenése
pszichés változások
Fogalmak pubarché
 nemi fejlődés indulása, nemi szőrzet megjelenik
élettani háttér [42]
telarché
 emlők fejlődése
 általában 10 éves kor körül kezdődik
 az ösztrogénhatás első jele azemlőbimbók mögötti
szöveti duzzanat, ami a bimbók kiemelkedését okozza,
 az emlő érzékenyebbé válik
 a két emlő fejlődése között 2-3 hónap telhet el, az
aszimmetria ideiglenesen normális
menarché
 első menstruáció megjelenése
telarché [7]
 átlagosan 12,5 éves korban jelentkezik
gonadarché
 rendszeres ovulációs ciklus
Hormonok GnRH
 éjszakai epizodikus elválasztása 10. életévtől kezd
fokozódni
FSH és LH
 a folyamatosan növekvő GnRH-hatás miatt nő
 pubertás kezdetén az FSH/LH arány nagyobb, mint 1, ez
a serdülés végére megfordul menarché [43]
 alvás alatt epizodikus LH-szekréció fokozódik
 menarche után az epizodikus LH-elváltozás napszaktól
függetlenül jelentkezik, ezt követően fokozatosan alakul
ki az ösztrogén
 stimulusra kiváltott pozitív LH-feedback, ez az ovuláció
feltétele
ösztrogén és progeszteron
 nő a keringő ösztradiol szint: emlőnövekedés,
urogenitális rendszer, női habitus
gonadarché [44]
 az ösztrogénszint hirtelen megugrik és meredeken
emelkedik, menarche környékén már elérik a ciklus
definitív értékeit
 növekedés végén az ösztrogénhatás részben direkten hat
az epiphysisfugák sejtjeire, illetve a hypophisis
növekedési hormonjainak termelésére hat, ezáltal a
növekedést szabályozza
ösztradiol [45]
androgének
 az emlőbimbók és a clitoris erectibilitása
 hangmélyülés, faggyúmirigyek fokozott szekréciója
 epizodikusan jelentkező (sokszor súlyos) acnek
- A pubertás és menarche fiziológiája -
Változások testmagasság változása

 GH, inzulin, tiroxin
 felgyorsul a testmagasság növekedése
 üteme előbb gyorsul, mint fiúkban, és maximumát is
előbb éri el
 néhány hónappal a menarche előtt a növekedés üteme
jelentősen felgyorsul
testfelépítés testmagasság nő [46]
 ekkor fejlődik ki a nőkre jellemző zsírpárnák eloszlása
 szélesebbé válik a csípő
 kevesebb androgén hormon miatt a fiúkhoz képest az
izomzat hipertrófiája elmarad
szőrzet szélesebbé válik a csípő [46]
 mellékvesekéreg zona reticularis hormonok
 nő a DHEA, DHEAS és androsztendion
 szeméremszőrzet megjelenik, általában 10,5 éves korban
 legkésőbb axillarche alakul ki, ami a hónalji szőrzet
megjelenése
hónaaljszőrzet megjelenik
Stádium Tanner-stádiumok: I-V [46]
az emlő fejlődése (breast, b)

B1 praepubertas: kicsi bimbó, mirigy nem tapintható
B2 induló emlőfejlődés: a bimbó és a bimbóudvar kissé
előemelkedik, a mirigy tapintható (átmérője 1 cm körüli)
Tanner I: lapos mellkas,
B3 domborodó emlő: a bimbóudvar és az emlő kontúrja egy nincs szőrzet [47]
ívben látható
B4 a bimbóudvar kiemelkedik: a bimbóudvar kiemelkedése
másodlagos domborulatot képez az emlő ívén
B5 érett emlő: a fejlett emlő és a bimbóudvar egyívű
domborulatot képez, amelyből csak a bimbó emelkedik ki
Tanner II: előemelkedett
mamilla, pubarche [47]
a szeméremszőrzet fejlődése (pubes, p)
P1 praepubertas, csak piheszőrzet
P2 fanszőrzet, megjelenése néhány (legalább 4-5) pigmentált,
vékony, rövid szőrszál a szeméremdombon és/vagy a
nagyajkakon Tanner III: elődomborodó
emlő, erősödő szőrzet [47]
P3 számos pigmentált, erős szálú, göndörödő szőrszál a
szeméremdombon
P4 a szeméremdombot és a nagyajkakat fedő, háromszög
alakú sűrű szőrzet
P5 felnőtt típusú, a comb belső felszínére is ráterjedő szőrzet Tanner IV: a bimbóudvar
kiemelkedik, háromszög
a Borsos-féle pontrendszer alakú szőrzet [47]
 0-4 pontokat adva jellemzi a telarchet (emlők fejlődése),
pubarchet (genitalis szőrzet), axillarchet (hónaljszőrzet),
az uterus fejlettségét, és a hüvelycytológiát
 ezek összege adja a pubertás stádiumát
Tanner V: érett emlő, felnőtt
típusú szőrzet [47]

37
- A petefészek funkcionális vizsgálata -
A petefészek funkcionális vizsgálata

A petefészek funkcionális állapotának vizsgálata, ciklus diagnosztika
Jellemzői a menstruáció mennyisége

 𝑉 = 50 − 60 𝑚𝑙 (80 ml felett kóros)
2 1
 artériás, vénás vér
3 3
 13 𝑚𝑔 vasvesztés
Indikáció vérzési zavarok diagnosztikája

hormonok [48]
 dysmenorrhea, amennorhea
infertilitás
anovuláció
asszisztált reprodukciós technikák (IVF)
terhesség
orális fogamzásgátlás
menopauza
petefészektumorok
endokrin betegségek
 hypertechosis, PCOS 1 évnyi sikertelen
teherbeesés [49]
Formái hormoncitológia
 régi módszer, hüvelykenetből laphámsejtek vizsgálata
ébredési hőmérséklet
 ébredéskor szájban vagy hüvelyben mért
testhőmérséklet
 ovuláció alatt progeszteron hatására a testhőmérséklet
ebben az időpontban 0,5°C-kal emelkedik
 ovuláció után 10 nappal még emelkedett a
testhőmérséklet normálisan, ha ez nem áll fenn, az
luteális fázis zavarára, sárgatest elégtelenségre utalhat
 napig használják ezt a módszert, de nem kellően pontos anovuláció [50]
cervixnyák vizsgálata
 az ectocervix az ösztradiol hatására fellazul, hyperaemiás lesz, az
endocervix mirigyeinek nyákelválasztása változik a ciklus során
 follikuláris fázisban az ösztrogén hatására a nyák mennyisége megnő,
alkalikussá, hígabb, nyúlékonnyá válik (két ujj között akár 10 cm-re is
kinyújtható
 progeszteron hatására ismét viszkózusabbá válik: sűrűbb, savasabb,
kevésbé elasztikus cervixnyák jellemző
postcoitalis / Sims-Huhner-teszt klasszikus IVF [51]
 klinikai módszer, mely a méhszájban lévő nyák és a
hímivarsejt interakcióját, cervicalis nyák tulajdonságait és
a külső méhszáj tágasságát vizsgálja
 azon a napon vagy azt megelőzően 24 órával szükséges
egy teszt egy aktuális coitus után 8-12 órával
 spermiumellenes antitestek keresése
 sorozat-folliculometriaval kombináltan: meghatározható
az ovuláció várható időpontja
dysmenorrhea [2]
- A petefészek funkcionális vizsgálata -
Formái ultrahang folliculometria

 ciklus 5-10. napján antrális tüszők
 a ciklus 10. napjára általában egy domináns tüsző
„kiválik”, ennek átmérője 17 mm feletti
 ha ennél kisebb tüszők látható: anovuláció
endometrium biopszia/aspiratio
 ciklus kb. 23. napján
 normál esetben: luteális fázisnak megfelelő kép
 ha nem látható az endometrium átalakulása: sárgatest-
transzvaginális ultrahang [2]
elégtelenség gyanúja
endometrium ultrahang
 endometrium vastagsága: 10-12 mm a proliferációs szak
végén
 endometrium-myometrium átmenet, struktúrák
szérum hormonok
 a ciklus 3. napján: basalis LH, FSH (10 − 25 𝑚𝐸/𝑚𝑙)
 FSH felső érték felett asszisztált reprodukciós kezelés
nem kezdhető (ösztrogénhiányra utal)
 magas LH: nem megfelelő a tüszőérés
endometrium ultrahang [52]
 ovuláció után 5, 7, 9. napon: PRL, TSH, GnRH,
progeszteron, ösztrogén
 hipotalamusz-hipofízis-ovarium tengely működése,
sárgatestfunkció, cikluszavarok diagnosztikája,
meddőség vizsgálata
 tesztoszteron: hiperandrogén kórképekben
 AMH (anti-Mullerian hormon): 35-37 éves kor feletti
nőkben, + a ciklus 2. napján az antralis folliculusszám = a
petefészek tartalékairól ad felvilágosítást. magas AMH:
PCOS, ovarium carcinoma
hormonteszt
[7]
vizelet LH
 otthon elvégezhető teszt hasonlóan a terhességi
gyorsteszthez
 ovuláció idejét határozhatjuk meg
Videó Reproductive System, Part 1 - Female Reproductive System:

Crash Course A&P #40
https://youtu.be/RFDatCchpus

39
- Ultrahangdiagnosztika -
Ultrahangdiagnosztika
Ultrahang diagnosztika jelentősége a nőgyógyászati kórképekben
Jellemzői A nőgyógyászati vizsgálatok szerves részét képezik az UH

vizsgálatok. Egyszerűen alkalmazható, noninvazív, nagy
tapasztalatot igényel. Nem jelent veszélyt sem a vizsgálóra, sem
pedig a páciensre, nem teratogén. Sokoldalú információkhoz
juthatunk általa az elváltozások felületéről, belső szerkezetéről is.
Nem jelent 100%-os biztonságot sem a magzati rendellenességek
kimutatásában, sem a patológiás állapotokban.
Formái transzabdominális ultrahang
 telt hólyag mellett transzvaginális ultrahang [2]
 3,5-5 MHz hasi konvex fej
transzvaginális ultrahang
 5-9 MHz konvex fej
Doppler-UH flowmetria
 az erek állapotát vizsgálja
color-Doppler üzemmód
 erek áramlását vizsgálja
 terhességben is nagy jelentőségű
dimenziók
 2D, 3D, 4D transzabdominális
ultrahang [53]
Indikáció szűrővizsgálat panasz- és tünetmentes nőknél
 kóros terhesség és nőgyógyászati problémák szűrése
 perimenopauza: évente panaszmentes esetekben is
 kombinált hormonkezelés esetén a vérzés lezajlását
követően mindig
diagnosztika
 az ép vagy kóros kismedencei struktúrák
 az intrauterin fejlődő embrió és magzat normális és
kóros morfológiai, valamint funkcionális viszonyai
 anamnézis alapján kóros elváltozás follikuláris ciszta [54]
 tünetes beteg
 fejlődési rendellenességek
 gyulladásos kórképek: a falak megvastagodása, a
folyadékok kimutatása (Douglas-üreg is)
 méhen kívüli terhesség: pozitív terhességi teszt mellett
nincs petezsák a méhben, keresni kell a tubában,
szimultán terhesség gyanúja esetén is, Douglas-üregben
megjelenő vér
 perimenopauza: a kismedencei nemi szervek involuciója
sokszor obstipáció, meteorizmus nehezíti a vizsgálatot
Color Doppler [53]
- Ultrahangdiagnosztika -
Struktúrák petefészek
 follikulusok vizsgálata (el kell különíteni a cisztáktól)
 ciklus során vizsgálható, ovariumstimuláció hatása is
nyomonkövethető
 asszisztált reprodukciós módszereknél petesejt-
leszíváshoz segítség
 ciszták: funkcionális ciszták, nem funkcionális ciszták,
PCOS (kéreg alatt 12-15db/ovarium)
 daganatok összetett ovarium tumor [54]
petevezeték
 kóros állapotban megvastagodnak
 bennük folyadék lehet
 extrauterin graviditás leggyakoribb helye
méh
 alakja, a nyálkahártya vastagsága, változása a ciklus alatt
normál: 8 cm hosszú, 5.5 cm széles és 3 cm vastag
méhűr feltöltése sóoldattal
hypoplasias: 6 cm alatt [54]
postmenopausaban: 6 cm hosszú, 3 cm széles és 2 cm vastag
 endometrium vastagsága: 10-12 mm a proliferációs szak
végén
 endometrium-myometrium átmenet, struktúrák
 idegen testek, IUD kimutatása
 benignus és malignus daganatok: polyp, endometrium
carcinoma, myoma
cervix
 normálisan látható: Naboth-tüszők, cervicalis mirigyek
 hypervascularisáltság: cervix carcinoma jele lehet
endometrium menstruáció
 polypok
alatt [54]
hüvely

41
- A fogamzásgátlás korszerű módszerei -
A fogamzásgátlás korszerű módszerei

A nem kívánt terhességek megelőzésének módszerei.
Jellemzői Pearl-index (PI)

 a kiválasztott eljárás alkalmazása mellett, egy év alatt
száz nő közül hány esik teherbe
 minél kisebb Pearl-értékkel rendelkezik a fogamzásgátló
módszer, annál nagyobb biztonsággal alkalmazható
A megszakításos/coitus interruptus módszer, naptármódszer,

hőmérőmódszer, Billings-módszer nem korszerű fogamzásgátló
módszerek, így itt nem kerülnek feltüntetésre.
módszerek [55]
Nem hormonális fogamzásgátlás

BARRIER óvszer
MÓDSZER  egyre jobb minőségűek, spermicid bevonattal is
rendelkeznek, így kisebb az elszakadásból adódó veszély
 STD ellen is véd
 𝑃𝐼 = 2 [56]
pesszárium
 méhszájra helyezhető diaphragma
 spermiciddel kombinálható
 𝑃𝐼 = 6 [56] óvszerek [57]
hüvelyi tampon, hab + spermicid anyag
 nonoxynol-9 aktív hatóanyag
 csökkentik a Chlamydia fertőzés veszélyét és
használatával megnehezül egyéb STD-terjedés is
 𝑃𝐼 = 9 − 20 [56]
INTRAUTERIN fém IUD: Au, Cu, Ag, rendkívül hatékony, vérzések erősebbek
ESZKÖZ 𝑃𝐼 = 0.06 [56]
SEBÉSZI végleges, sebészi fogamzásgátlás
MÓDSZER pesszárium [58]
tubasterilizáció
 a petevezetékek művi megszakítása e
 pidurais vagy általános anesthesiaban
 tubaligálás salpingectomiával vagy nélküle
 a petevezeték részleges destrukciója electrocoagulációja
 a petevezeték clippelése vagy lekötése
 𝑃𝐼 = 0.5 [56]
vasectomia
 a vas deferens testis művi megszakítása, férfiaknál
laparaszkópos sterilizáció
 𝑃𝐼 = 0.01 [56] [59]
Videó Female Birth Control Options | Family Planning

https://youtu.be/EcQSwtMR55E
Hormonális fogamzásgátlás
Az ösztrogén és progeszteron analógok felhasználásával elért fogamzásgátlás.
𝑃𝐼 = tökéletes használat − átlagos használat mellett
 kombinált orális contraceptivum (COC)
 rövid hatású, reverzibilis
 ösztrogén komponens: etinil-ösztradiol
 gesztagén komponens: levonorgestrel, norgestimat, desogestrel,
gestoden, chlormadinone-acetát, drospirenon
 monofázisú: azonos mennyiségű ösztrogén + gesztagén (20+7 vagy
24+4 adagolási séma)
 kétfázisú: jobban utánozza a fiziológiás változásokat. a gesztagén
tartalom a ciklus első felének a duplája a ciklus második felében kombinált orális
contraceptivum [60]
 háromfázisú: első fázisban a monofázisos gyógyszerek
hatóanyagszintjeit alkalmazzák, második fázisban emelkedett
ösztrogén dózist, míg harmadik fázisban emelkedett gesztagén dózist
tartalmaznak
𝑃𝐼 = 0.3 − 8 [56]
 csak progesztin-tabletta (minipill)
 alkalmazható szoptatás ideje alatt is etinil-ösztradiol [61]
 hatóanyag: levonorgestrel, norgestimat, desogestrel, gestoden,
chlormadinone-acetát, drospirenon
 𝑃𝐼 = 0.3 − 8 [56]
intrauterin eszköz
 hormonkibocsátó IUD
 progeszteron, gesztagének
 menstruáció során kevesebb, és kevésbé görcsös vérzés levonorgestrel [62]
 𝑃𝐼 = 0.1 − 1.5[56]
transzdermális depó tapasz
 hetente kell cserélni,
 mestruáció késleltetésére is alkalmas lehet
 6 folyamatos hét után szükséges 1 tapaszmentes hét
 hatóanyag: etinil-ösztradiol és norelgestronin
 𝑃𝐼 = 0.3 − 8 [56]
hüvelygyűrű
 hosszú hatású, reverzibilis, flexibilis gyűrű
 depókészítmény, kontrollált hatóanyag-felszabadulás hormonkibocsátó IUD [63]
 a ciklus 5. napján helyezhető fel, a 21. napon eltávolítható
Alkalmazhatóak szoptatás alatt.
 hatóanyag: etinil-ösztradiol és etonogestrel
 𝑃𝐼 = 0.3 − 8 [56]
intramuscularis depókészítmény
 hatóanyag: medroxyprogeszteron-acetát, ösztradiol-cypionát, noretisteron,
ösztradiol-valerát
 𝑃𝐼 = 0.05 − 3 [56]
szubdermális progeszteron implantátum
 depókészítmény: mátrixpolimer + szteroidhormon vagy hüvelygyűrű [64]
mikrokapszula kristályos szteroiddal töltve
 1-3 évig használható
 𝑃𝐼 = 0.3 − 3 [56]

43
sürgősségi fogamzásgátlás
 esemény utáni tabletta, gátolhatja az ovulációt vagy a zigóta
beágyazódását
 védekezés nélküli közösülés, óvszer szakadás/lecsúszás után a
fogamzásgátlásra
 2 tabletta 12 óra különbséggel a közösüléstől számított 72 órában esemény utáni tabletta [65]
 95% hatékonyság 24 órával a közösülés után, 60% alatti hatás 72 óra után
 hatóanyag: levonorgestrel
Kontra- abszolút kontraindikáció

indikáció  cardiovascularis betegségek, stroke
 artériás hypertonia (> 160/95 Hgmm)
 véralvadási problémák
 reprodukciós szervek malignitásai
 májbetegségek
 terhesség
 > 35 éves kor
relatív kontraindikáció stroke [66]
 fejfájás, elsősorban vascularis eredetűek, migrén esetén
 hypertonia
 diabetes, prediabetes
 epehólyag-betegségek
 erős dohányzás
Szövőd- ösztrogén-analóg
mények  mélyvénás thrombosis
 cardiovascularis események
 magas vérnyomás családi háttér mellett
 hepatikus adenoma növekedése mélyvénás thrombosis [67]
 fejfájás, hányinger, hányás
progeszteron-analóg
 áttöréses vérzés
 follikuláris ciszta
 mélyvénás thrombosis
A szövődmények bizonyos körülmények között gyakrabban fordulnak elő, ilyen
pl. a dohányzás, alkoholfogyasztás, thrombosisra való hajlam, idősebb életkor.
hüvelygyűrű
idegentest érzést, coitalis problémákat, magas vérnyomás [68]
és puffadást okozhat
Videó Birth Control Pills
https://youtu.be/Gu11uty__OY
- Orális fogamzásgátlás -
Orális fogamzásgátlás
Oralis anticonceptio indikációi, kontraindikációi, kedvező hatásai, szövődményei
Jellemzői Pearl-index, 𝑃𝐼 = 0.3, nagyon hatásos[56]

csak orvosi felügyelet mellett
évente szükséges a méhnyakrákszűrés
Hatás- ösztrogén
mechanizmus  hypothalamus: ↓ GnRH
 hypophysis: ↓ LH → ovuláció gátlása, ↓ FSH → gátolja a
tüszőérést
progeszteron
 gátolja a GnRH és LH szekréciót → ovuláció gátolódik kombinált orális
 endometrium proliferációja gátolt contraceptivum [60]
 cervix nyák mennyisége csökken, nő a viszkozitása
 petevezeték perisztaltkája csökken, spermiumok nem
jutnak fel, nincs bágyazódás
 gátolja a tüszőérést
antiprogeszteron
 csökkenti az ovulációt, gátolja a progeszteron receptort
etinil-ösztradiol [61]
Formái kombinált orális contraceptivum (COC)
csak progesztin-tabletta (minipill)
Indikáció fogamzásgátlás
postpartum fogamzásgátlás
vérzési rendellenességek
 hypermenorrhoea, funkcionális tempóanomáliák,
hypothalamicus amenorrhoea levonorgestrel [62]
 menstruációs vérzés idejének és mennyiségének
csökkentése
 dysmenorrhoea, endometriosis
policisztás ovarium szindróma (PCOS)
menstruációs migrén,
premenstrualis dysphorias betegség (PMDD)
praemenstruációs feszültség csökkentése
hirsutismus, acne kezelése
hormonpótló kezelés
hirsutismus [2]
Kontra- abszolút kontraindikáció
indikáció  cardiovascularis betegségek, stroke
 artériás hypertonia (> 160/95 Hgmm)
 véralvadási problémák
 reprodukciós szervek malignitásai
 májbetegségek
 terhesség
 > 35 éves kor
relatív kontraindikáció
 fejfájás, elsősorban vascularis eredetűek, migrén esetén PCOS: szimmetrikusan
 hypertonia megnagyobbodott, sárgás
 diabetes, prediabetes ovariumok [2]
 epehólyag-betegségek
 erős dohányzás

45
- Orális fogamzásgátlás -
Hatástalan- 𝑃𝐼 = 0.3 − 8 [56]

ság oka nem megfelelően szedik
társbetegség
 hasmenés, egyéb felszívódást csökkentő betegség
gyógyszerek
 csökkentik a hatékonyságát pl. antibiotikumok
pontos szedés [69]
Előnyök tumorok rizikója csökken
 jóindulatú emlő- és petefészek daganatok
 endometrium carcinoma
 ovarium carcinoma
vérzések rendeződnek
 ritkábban fordul elő vashiányos anemia (csökkent
vérzésmennyiség, -idő)
 dysmenorrhoea, praemenstruációs feszültség
ritkább/hiányzik
stroke [66]
csökkenő gyulladások
 kismedencei gyulladások
 ritkább a rheumatoid arthritis
 ödéma csökkentő hatás (spironolakton-hatás)
hirsutizmus, acne előfordulása csökken
✓ kényelmes alkalmazás
✓ akár szoptatás mellett is
Mellékhatás ösztrogén-analóg
 mélyvénás thrombosis mélyvénás thrombosis [67]
 cardiovascularis események
 magas vérnyomás családi háttér mellett
 hepatikus adenoma növekedése
 fejfájás, hányinger, hányás
progeszteron-analóg
 áttöréses vérzés
 follikuláris ciszta
 mélyvénás thrombosis
A szövődmények bizonyos körülmények között gyakrabban fordulnak elő, ilyen
pl. a dohányzás, alkoholfogyasztás, thrombosisra való hajlam, idősebb életkor. magas vérnyomás [68]
Videó Oral Contraceptives (OCs) (Nursing)

http://bit.ly/310xfrN
Combination Oral Contraceptives (OCs) (Nursing)

http://bit.ly/2W4ML1X
- Intrauterin eszköz -
Intrauterin eszköz
IUD alkalmazásának feltételei és szövődményei
Kicsi, T-alakú fogamzásgátló eszköz, amit a méhbe helyeznek fel.
Jellemzői Pearl-index, 𝑃𝐼 = 0.05 − 2, nagyon hatásos[56]

hosszú távú fogamzásgátló módszer, akár 5-10 évig
Hatás- a blastocysta beágyazódását akadályozza
mechanizmus  mechanikailag
 uterus belső környezetének megváltoztatásával
a petevezeték motilitása is megváltozik
 a spermiumok és a blastocysta vándorlása is zavart
Formái fém IUD

 nem hormontartalmú hormonkibocsátó IUD [63]
 Cu, Ag, Au
 10 évig engedélyezett
hormonkibocsátó IUD
 progeszteron, gesztagének
 menstruáció során kevesebb, és kevésbé görcsös vérzés
 5 évig engedélyezett
Indikáció már szültek nőknek és hosszantartó és hatékony

szoptató anyák
hormonális fogamzásgátlók ellenjavallata esetén
nem szeretne a továbbiakban gyermeket
rossz szociális körülmények esetén
Feltétel nincs daganat
 egy éven belüli, érvényes, negatív citológiai lelet T-alakú szár [2]
nincs terhesség
Kontra- méhnyak-, méhtest-, ovarium daganat
indikáció méhüreget torzító myoma
recidiváló kismedencei gyulladás
alsó genitális tractus súlyos fertőzése
tisztázatlan eredetű hüvelyi vérzés
veleszületett méhfejlődési rendellenességek
Felhelyezés a menstruáció 4-5. napján felhelyezni
 nem lehet terhességre számítani
fém IUD [70]
 a nyakcsatorna kellően tágulékony
spontán vetélés, művi abortus után
közvetlenül szülés után vagy azt követő 5-6. héten
Fontos, hogy úgy helyezkedjenek el a méh üregében, hogy ha lehet, ne irritálja a

méhet, ne essen ki, de jelenléte ellenőrizhető lehessen. Rendszeresen ellenőrizni
kell az IUD-t viselő nőket, korai infekciós szövődmények miatt ajánlott a
felhelyezés után 1 héttel kontrollvizsgálatot végezni.
intrauterin eszköz
ultrahangon [71]

47
- Intrauterin eszköz -
Szövőd- menorrhagia
mények dysmenorrhea
uterus perforáció
méhen kívűli terhesség
kismedencei gyulladás (PID): 2 hónap után
alhasi fájdalom a felhelyezés után 24-48 órában
első pár hétben kóros folyás lehet
Eltávolítás  a beteg kérésére
 maximális viselési időtartam tuba terhesség
 terhesség laparoszkóppal [6]
 menopausa
 sokszor orvosi javallata van: kismedencei gyulladás,
uterus malignoma, méhperforáció, az eszköz
beágyazódása a méhfalba, nagymértékű vérzés
Az eszközök szárához általában jelzőfonalat erősítenek, ami a
méhszájból kilóg, így ellenőrizhető annak megléte, illetve az IUD
eltávolításában van szerepe. UH-gal is kimutatható.
IUD alkalmazása mellett fogant terhesség esetén nagyobb

valószínűséggel alakul ki extrauterin graviditás! dysmenorrhea [72]
Videó Patient Education Video: Intrauterine Device (IUD)

https://youtu.be/ES_JBy-LonY
What is an IUD? Learn About IUD Effectiveness | Planned

Parenthood Video
https://youtu.be/eXdNHlWkleA
- Menopauza -
Menopauza
Menopausa definíciója, tünetei, következményei
Menopausalis hormonterápia alapelvei, indikációi, kontraindikációi, mellékhatásai
A menstruáció végleges megszűnése, általában 45-55 éve skorban. 12 hónapnyi amenorrhea után
állítható fel a diagnózis. Vegetatív tünetek kísérhetik, mint hőhullámok, hangulati változások
(irritabilitás, insomnia, libidócsökkenés) és ösztrogénhiány miatt vulva-, ill. emlőatrófia.
Jellemzői perimenopauza (menopauzális átmenet): az az időszak, amikor

a fluktuáló hormonszintek okozta első tünetek a klimax végéig
fennállnak (általában 4 év)
premenopauza
 az első szabálytalan menstruáció megjelenésétől az utolsó
menstruációig
 kezdete 45-55 éves kor
 egyre inkább szabálytalan megjelenés jellemzi
menopauza
 a menstruáció végleges megszűnésének ideje
 12 hónapnyi amenorrhea után mondható ki biztosan
 átlag életkor 49-52 éves kor
posztmenopauza
 az utolsó menstruáció utáni 12 hónap
menopausa praecox
 ha 45 éves kor előtt jelentkezik
osteoporosis, obezitás [2]
Etiológia menopauzában az ösztrogéntermelésért a mellékvese
androgének zsírszöveti perifériás aromatázaktivitása felelős
emiatt a menopauza obez nőkben enyhébb
Patogenezis csökkenő ovariumfunkció → csökkenő ösztrogén és
progeszteron → a negatív feedback megszűnik a hipotalamusz
szintjén → GnRH szint megnő → FSH és LH megnő
hipergonadotróp hipogonadizmus → anovulációs ciklusok
egyre gyakoribbak → progresszív follikuláris depléció → az
ovarium működése végleg megszűnik
Formái sebészi menopauza
ovarium-eltávolítás miatt pl. totál hysterectomia bilaterális hőhullámok [73]
salpingo-oophorectomiával
Klinikai kép szabálytalan menses
csökkenő gyakoriság → teljes amenorrhea
vegetatív tünetek
erőteljes izzadás, hőhullámok, hőintolerancia
vertigo
fejfájás
pszichés tünetek
alvászavar: insomnia és/vagy éjszakai izzadás
depresszió, hangulatzavar
szorongás, irritabilitás, libidócsökkenés
hüvelyi atrófia [2]

49
- Menopauza -
Klinikai kép atrófia

érzékeny mellek, csökkenő mellméret
vulvovaginális atrófia
 a vulva, cervix, vagina atrófiája: elvékonyult, sápadt,
sima felszínű epiteliális réteg, hüvelyszárazság,
pruritus, dyspareunia
 húgyúti fertőzésekre jellemző tünetek: dysuria,
gyakori vizelési inger, urge)
elhízás és puffadás
depresszió [2]
a kezdet és a tünetek a menopauzális átmenettől függenek

a kezdet változó és a tünetek 6 évig is eltarthatnak, valamint az
utolsó menstruáció után is évekig
Szövőd- primer osteoporosis
mények az ösztrogénhiányra vezethető vissza
a menopausa után évi 1-2%-kal csökken a csontállomány,
80 éves kor után 50%-ra csökken
csigolyafractura (általában compressios törések)
Diagnózis klinikai kép elsődleges emlőrák [2]
labor
csökkent ösztrogén és progeszteron
vadul fluktuáló FSH
normál tesztoszteron és prolaktin
lipid profil: magas totál koleszterin, csökkent HDL
TSH
 a hipertireózis is hasonlóan kezdődik
DEXA csontsűrűségmérés
 65 év felett minden posztmenopauzális nőt
osteoporosis miatt
Terápia Normál körülmények között nem szükséges, kivéve: osteoporosis: hátfájdalom [2]
 az életminőség jelentősen romlik
 korai menopauza
 sebészi menopauza
életmódváltás
 hőhullámok: kiváltó tényezők kerülése (erős fény, hangulati
inegrek), környezeti hőmérséklet szabályzása (ventilátor)
 alvászavar: mozgás, relaxáció, szentmise
 osteoporosis: leszokás a dohányzásról, D-vitamin, mozgás
 atrófia: vaginális ösztrogén kenőcs, gyűrű, tabletta
non-hormon terápia
 a vazomotor tünetekre, azoknál akik HRT-t nem akarják
 szelektív ösztrogén-receptor modulátor: tamoxifen, vulva atrófia [2]
ospemifen , raloxifene
 SSRI: paroxetin (hőhullámra)
 clonidine, gabapentin
- Menopauza -
Terápia
hormone replacement therapy (HRT)
rövidtávú megoldás
 ösztrogén: hysterectomia után
 ösztrogén + progeszteron: méhhel rendelkező nőknél
HRT kockázata:
tumor:
 a sok ösztrogén endometrialis hyperplasiat okoz, extenzív endometrium
carcinoma [2]
növeli az endometrium carcinoma rizikóját
 ösztrogén + progeszteron növeli az emlőrák rizikóját
kardiovaszkuláris betegségek
 koszorúérbetegség, mélyvénás trombózis,
tüdőembólia, stroke
epekő
stress inkontinencia
HRT kontraindikációi:
 ismeretlen eredetű hüvelyi vérzés
 terhesség mélyvénás thrombosis [67]
 emlőrák, endometrium carcinoma
 krónikus májbetegség
 hyperlipidemia
 jelen mélyvénás trombózis, stroke
 koszorúérbetegség
emlőtumor [2]
Videó Menopause: Signs, Symptoms and Management

http://bit.ly/2M68xml
Hormone Replacement Therapy

http://bit.ly/2JZOF1F

51
- Női vizelettartási zavarok -
Női vizelettartási zavarok

Női vizelettartási zavarok, kezelésük
Gyakori probléma, a vizelettartás – és ürítés akaratlan szabályozása.
Epidemi- prevalencia az életkorral nő: 65 év felett a nők 50%-a

ológia nemi megoszlás: ♀ > ♂ (2:1)
leggyakoribb a stressz és kevert inkontinencia
Formái stressz inkontinencia
 a záróizomzat gyengesége
 az intraabdominális nyomás megemelkedik: tüsszentés,
köhögés, nevetés, fizikai aktivitás
 fokozatai:
I. köhögés, tüsszentés, futás közben stressz inkontinencia [2]
II. lépcsőn járás, járkálás közben
III. vizelési inger nélkül, fekve
urge/sürgető inkontinencia
 erős vizelési ingerhez társuló akaratlan vizeletürítés
 jó záróizomfunkció
kevert inkontinencia
 az előző kettő típus tüneteinek keveredése
túlfolyásos inkontinencia
 krónikus vizeletretenció nyomás hatására
 telt hólyag mellett akaratlan vizeletürítés vizeletvesztés [2]
funkcionális inkontinencia
 a beteg képtelen elérni a mellékhelyiséget kognitív,
funkcionális vagy mobilitási problémái miatt
 a vizelettároló és ürítő rendszer ép
coitalis vizeletinkontinencia
 akaratlan vizeletvesztés csak szexuális aktus alatt
Etiológia stressz inkontinencia

 szülési sérülés, multiparitás: m. levator ani gyengesége
 descensus és prolapsus
 obezitás, krónikus köhögéssel járó állapotok
 postmenopausaban: az ösztrogénhiány mellett csökken
a húgyúti és nemi szervek turgora urge [2]
 gyulladások
 pszichés eredet: szorongás, izgalom, félelem
urge inkontinencia
 motoros ok: detrusor izom hiperaktív működése
 sensoros ok: urológiai, nőgyógyászati betegségek
 Radikális hysterectomia után vagy súlyos urogenitalis
 prolapsus esetén fordulhat elő.
Patogenezis stressz inkontinencia az elülső hüvelyfal

 az intraabdominális nyomás meghaladja a húgycső zárási előboltosul [2]
nyomását, akaratlanul, inger nélkül vizelet ürül
urge inkontinencia
 m. detrusor akaratlan kontrakciója

 a hólyag túltelítődése, rossz vizeletürülés
Klinikai kép akaratlan vizeletvesztés

 leggyakrabban a köhögéskor, nevetéskor, tüsszentéskor,
sportoláskor, fizikai terheléskor
akaratlagos vizeletürítéskor reziduális vizelet marad
 felülfertőződhet
Diagnózis anamnézis óriás hólyaggal [2]
vizeletürítési szokások kikérdezése
vizelési napló vezetése, Gaudenz-kérdőív
Bonney és Valsava tesztek elvégzése
betét teszt: vizelet mennyiségének mérésére
urodinámia
 stressz inkontinencia: jó cystometriás
kapacitás, normál compliance, normál uroflow,
de csökkent urethranyomás
 urge inkontinencia: alacsony cystometriás
urge okai [2]
kapacitás, akaratlan detruzor kontrakciók
képalkotó
ultrahang
 reziduális vizelet mérése, vese ultrahang
Diff. diagnózis hiperaktív hólyag szindróma: csak sürgető vizelési inger

Terápia szupportív terápia
intim torna
elektrostimuláció
túlfolyásos inkontinencia: katéter
pszichoterápia
viselkedésterápia urodinámiás vizsgálat [2]
urge inkontinencia / kevert inkontinencia
 anticholinerg szerek: oxybutynin, darifenacin
 α- antagonista: tamsulosin
 β-3-receptor agonista: mirabegron
 antidepresszáns: imipramin
 vazopresszin analóg
sebészi terápia
stressz inkontinencia / kevert inkontinencia
 hüvelyi: colpoperineorrhaphia, Szemesi-plasztika, urethra kompresszió [2]
hengerlebeny plasztika, Transobturator Tape műtét
 hasi műtét: Burch-műtét, colpopexia
 kombinált: Gittes, Tension-Free Vaginal Tape
Videó Urinary incontinence - causes, symptoms, diagnosis, treatment,

pathology
https://youtu.be/vsLBApSlPMo

53
Hetényi Roland
egyetemi jegyzet
2019
MÁSODIK FEJEZET
A nemi működés zavarai

55
- Amenorrhoeák -
Amenorrhoeák
Amenorrhoeák felosztása, diagnosztikus és terápiás lehetőségek
A menses hiánya. Lehet primer, amikor 15 éves korig nem indul el a menstruáció, vagy szekunder,
a korábban menstruáló nők legalább 3-6 hónapos kihagyása.
Primer amenorrhea
Jellemzői 15 éves korig nem indul el a menstruáció (nincs menarche)
az amenorrhoea mellett alacsony ösztrogén szint és magas FSH,
LH szintek (csökkent ösztrogén negatív feedback)
Etiológia normál pubertás esetén
anatómiai eltérések: hymen atresia, vagina szeptum,
Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) szindróma
 Müller-cső fejlődési rendellenesség, amelyben a petefészkek,
petevezetékek épek, uterus és a hüvely felső 2/3-a hiányzik
extrém fizikai aktivitás
növekedési és fejlődési rendellenesség esetén
hipergonadotróp hipogonadizmus
hipogonadotróp hipogonadizmus
 Kallmann-szindróma: GnRH neuronzavar
hypophysealis infantilizmus
 növekedési hormon és ösztrogén szint összefüggő
csökkenése, FSH termelés hiány
genetikai rendellenesség
 Turner-szindróma: gyors primordiális tüszőpusztulás
 Tripla X szindróma imperforált hymen [2]
 FSH, LH receptorok mutációi
virilizáció esetén
congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH)
testforma, az alkat, szekunder nemi jellegek
kismedence vizsgálata, rektális, bimanuális vizsgálat
vaginoscopia
labor
általános, LH, FSH, PRL, TSH, tesztoszteron, DHEAS
ösztrogén-progeszteron provokációs teszt
labia adhézió [2]
 ha van vérzés a kezelés után, az hypophysis-
hypothalamus eredetre, míg hiánya méh
rendellenességeire utal
GnRH-provokációs teszt
 hypophysis-hypothalamus tengely vizsgálata
megkésett pubertásban
 reggel végezzük
diagnosztikus hysteroscopia
képalkotó
hiányzó hüvely [40]
ultrahang

57
- Amenorrhoeák -
Videó Primary Amenorrhea: Causes

http://bit.ly/2JWuwJK
Primary Amenorrhea: Physical Exam

http://bit.ly/2JWEvP8
Szekunder amenorrhea
Jellemzői min. 3 hónapig nincs menses (korábban rendszeres menses)
min. 6 hónapig nincs menses (korábban rendszertelen)
Etiológia terhesség: leggyakoribb ok
hipotireózis
↓ T3/T4 → ↑ TRH → ↑ prolaktin → ↓ GnRH → ↓ ösztrogén
hipotalamikus eredet
 hipergonadotróp hipogonadizmus
 hipogonadotróp hipogonadizmus
 funkcionális hipotalamikus amenorrhea terhesség [74]
 súlyos szisztémás betegség, daganat, fertőzés, sugárzás,
trauma
 álterhesség: pszicho-neuroendokrin zavar, a terhesség
szubjektív és objektív tüneteivel, UH vizsgálattal kizárható
pszichiátriai kezelés lehet szükséges
hipofízis-eredet
Sheehan-szindróma/Simmonds-kór
 hipofízis ischaemiás necrosisa
 Sheehan-szindróma: általában szülés alatti súlyos
vérzés, tartós hypovolaemia miatt
 Simmonds-kór: anoxia, thrombosis vagy vérzés
következtében terhességtől függetlenül
hyperprolactinaemia anorexia nervosa [75]
 galactorrhoea, amenorrhoea, lehet mellettük még
hirsutismus, osteoporosis, meddőség
 leggyakoribb oka a prolactinoma
post-pill amenorrhea
 fogamzásgátló tabletták szedésekor
 hónapokig elmarad a vérzés a gyógyszer
abbahagyása után
 hormonális diszfunkció mellett gyakoribb
petefészek eredetű
Sheehan-szindróma [76]
 policisztás ovarium szindróma (PCOS)
 Cushing-szindróma, Cushing-kór, Addison-kór
 metabolikus szindróma
 kemoterápia, sugárterápia → follicularis atresia
Klinikai kép hipotalamikus eredetű szekunder amenorrhea

krónikus anovuláció 30 éves kor alatt a menstruáció hirtelen
megszűnésével, anatómiai eltérés nélkül fogamzásgátló [69]
58 A nemi működés zavarai
- Amenorrhoeák -

kismedence vizsgálata, rektális, bimanuális vizsgálat
vaginoscopia
labor
általános, LH, FSH, PRL, TSH, tesztoszteron, DHEAS
ösztrogén-progeszteron provokációs teszt
 ha van vérzés a kezelés után, az hypophysis-
hypothalamus eredetre, míg hiánya méh
rendellenességeire utal
policisztás ovariumok [50]
diagnosztikus hysteroscopia
laparoszkópia
képalkotó
ultrahang
Terápia oki terápia
sugár- és kemoterápiás kezelés előtt: petesejtgyűjtés
hormonteszt [7]
Videó Secondary Amenorrhea (Gynecology)

http://bit.ly/2Wl0GFf
Asherman-szindróma
Az endometrium összenövései vagy fibrózisa által okozott amenorrhea és infertilitás. Gyakran
társul az intrauterin eszköz használatához (dilatáció, curettage), postpartum vérzéshez,
intrauterin infekcióhoz.
Jellemzői amenorrhea és infertilitás
Etiológia curettage
mélyen a funkcionális rétegbe hatolva sérül basalis
réteget is: a méh izomzata összetapad
posztinflammatorikus
chlamydia az endometrium
Klinikai kép tünetmentes összenövései [2]
szekunder amenorrhea
infertilitás
visszatérő vetélés
periodikus hasi fájdalom a méhben visszatartott vér miatt
szondapróba
labor
progeszteron megvonásos teszt
 progeszteron megvonás után az összenövések miatt
összenövések rezekciója [2]
nincs vérzés
hysteroscopia: az összenövések direkt vizualizációja

59
- Amenorrhoeák -

hormonterápia: a maradék endometrium sejtet
proliferációra serkentjük
invazív terápia
hysteroscopia: összenövések rezekciója
curettage [2]
Conglutinatio cervicis uteri

Iatrogén módon létrejövő nyakcsatorna szűkület/elzáródás.
Jellemzői szekunder amenorrhea
Etiológia portioplasztika,
conisatio
Patogenezis méhben felgyülemlik a vér → hematocervix, hematometra
Terápia invazív terápia

dilatato, drainage
konizáció [2]
Funkcionális hipotalamikus amenorrhea

Szabálytalan menstruációval (amenorrhea, oligomenorrhea) és szekunder infertilitással jár, amit
csökkent GnRH szekréció jellemez más ok nélkül. Energiahiányos állapotban fordul elő.
Jellemzői környezeti tényezők járulnak hozzá az amenorrhea

kialakulásához, de nincs organikus eltérés
Epidemi- pubertás korban és fiatal nőkben jellemzőbb a kialakulása
ológia
Etiológia extrém fizikai aktivitás
hormonok [48]
csökkent kalóriabevitel (evészavarok, anorexia nervosa)
stressz
Patogenezis kevés energia → a test csökeknti a reproduktív potenciált a
GnRH csökkentésével → FSH és LH csökken → anovuláció és
szekunder amenorrhea → infertilitás
Terápia életmód
helyes táplálkozás
BMI növelése > 19 kg/m2
pszichoterápia
pszichoemocionális edukáció
a testképzavaroknál sokszor pszichiáter
hormon: ösztrogén, progeszteron anorexia nervosa [75]
ovulációindukció: clomiphen-citrát, letrozol, pulzatilis GnRH
- Nőgyógyászati vérzések -
Nőgyógyászati vérzések
Nőgyógyászati vérzési rendellenességek felosztása, diagnosztikája
Jellemzői a normális ciklus hossza: 28 𝑛𝑎𝑝 +/− 1 ℎé𝑡

a ciklus 1. napja a menstruáció 1. napja
a menstruáció 4-5 napig tart
Etiológia diszfunkcionális vérzések
 hormonzavar
 TSH, PRL szint eltérései
 endometriosis, polycystas ovarium, ovarium cysta
menstruáció [77]
organikus eltérések
 gyulladásos állapotok
 myoma, polyp, carcinoma, uterus hypoplasia
szerv szerint
 hypothalamus-hypophysealis eredetű
 uterus eredetű
 ovarium eredetű
 folliculus persistens: reproduktív korú nők esetén,
megérik a tüsző, de az ovuláció elmarad, megvonásos vérzés
lesz (a tüsző megrepedése során fellépő ösztrogénszint-
csökkenés miatt) hüvelyi vérzés [78]
 áttöréses vérzés: endometrium túl vastag, a megtartáshoz
a magasabb ösztrogénszint sem elég, foltokban
degenerálódik az endometrium, elhúzódó vérzés alakul ki
 hüvelyi eredetű
Formái életkor szerint

 gyerekkori, pubertáskori
 adoleszcens és felnőttkori (reproduktív kori)
 mennyiségi rendellenesség
 időbeli rendellenesség
 diszfunkcionális vérzés hüvelyi vérzés [7]
 peri- és posztmenopauzális (változókori)
etiológia szerint
ciklus szerint
 ciklustartó vérzések
 ciklust nem tartó
menstruáció ideje szerint
 posztmenstruális vérzés
 a ciklus elején nem megfelelő méretű
ösztrogéntermelődés miatt
 premenstruális vérzés hypermenorrhea [7]
 az elégtelen progeszterontermelődés miatt
Diagnózis labor
hormonok
 szérumból, vizeletből
 ciklusdiagnosztika
képalkotó
ultrahang
 petefészkek állapota, ciszták hormonteszt [7]
 endometrium vastagsága

61
Gyerekkori, pubertáskori nőgyógyászati vérzések

Metropathia juvenilis
A pubertáskori diszfunkcionális méhvérzés.
Jellemzői leggyakoribb serdülőkori menstruációs zavar
Etiológia hypothalamo-hypophysealis rendszer zavara az ovarium felé

Patogenezis elégtelen progeszterontermelés → a magasabb ösztrogénszint
nem lesz egyensúlyban → nem épül fel teljesen az endometrium
→ foltokban lökődik le
Klinikai kép hüvelyi vérzés, a vérzés nagyon súlyos lehet
a méh nyálkahártyaszerkezete nem egységes, foltos
anovuláció gyakori hüvelyi vérzés [78]
Diff. diagnózis tumoros elváltozás, vetélés
kisebb gyermekeknél idegen test jelenléte a hüvelyben
méhösszehúzó szer
gesztagén, orális fogamzásgátló, ovuláció indukció
transzfúzió
ösztradiol [45]
Adoleszcens és felnőttkori nőgyógyászati vérzések

Mennyiségi rendellenesség
Hypermenorrhoea
Jellemzői Erőteljes menstruációval járó állapot, ahol a térfogat
meghaladja az 150 ml-t látható vérrögökkel.
Etiológia organikus okok:
 endometriosis: időben elhúzódó, bradymenorrhoea
hypermenorrhoeával
 uterus myoma, polyp, egyéb malignitások
 IUD: méhen belüli fogamzásgátló eszköz
nem organikus okok: erős menstruáció [7]
 endometrium hyperplasia: túlzott mértékű
ösztrogéntermelés, kevés prosztaglandin
 endometrium glandularis cysticus hyperplasia:
 emelkedett, elhúzódó ösztrogénhatás, nincs FSH-
szekréciógátlás
 precancerosus elváltozás
Schröder-táblázat: a hónap adott napján milyen mennyiségű volt a
vérzés (sok, közepes, kevés)
képalkotó endometriosis [79]
ultrahang: endometrium vastagsága
gesztagén: endometrium hyperplasiakban
sebészi terápia
abrasio
endometrium abrasio [2]
hysterectomia: endometrium glandularis cysticus hyperplasia,
sikertelen gesztagén terápia esetén
Menometrorrhagia
Jellemzői ciklustól független (metrorrhagia)
Etiológia petefészek elégtelenség

myoma, endometrium carcinoma, hyperplasia, cervix carcinoma
orális fogamzásgátló
Klinikai kép erős, rendszertelen vérzés
Diagnózis labor
hemostasis
hormon erős menstruáció [7]
 ösztrogén, progeszteron, hCG, TSH, PRL
szövettan
képalkotó
ultrahang
vérzéscsillapítás: tranexámsav
orális fogamzásgátló: progeszteron levonorgestrel [62]
Hypomenorrhoea
Jellemzői Szabályos időközönként jelentkező, azonban rövidebb,
mennyiségileg kevesebb vérzést tapasztalható. A térfogat
nem éri el az 25 ml-t.
Etiológia organikus ok:
 endometrium atrófia
 krónikus endometritis
az endometrium
 Asherman-szindróma
összenövései [2]
 uterus hypoplasia
hormonális ok:
 anovuláció
 szülés utáni időszak
 evészavarok (pl. anorexia nervosa)
 ovulációgátlók tartós szedése
 orális fogamzásgátló

ovulációindukció
hormonszubsztitúció anovuláció [50]

63
Időbeli rendellenesség
A ciklus ritmicitásának zavarai, másnéven tempoanomália.
Polymenorrhoea
Jellemzői 21 napnál gyakrabban jelentkező menstruáció.
Etiológia menarche, menopauza

pszichés stressz
<21
Klinikai kép 21 napnál gyakrabban jelentkező menstruáció
sokszor az ovuláció hiányával, az endometrium korábbi
lelökődésével jár
lehet „középidős” /ovulációs vérzés is
gyakori menstruáció [44]
Oligomenorrhoea
Jellemzői 35 napnál ritkábban (90 napnál gyakrabban) jelentkező
menstruációs vérzések.
Etiológia terhesség, méhen kívüli terhesség
PCOS >35
anorexia nervosa
hypothalamicus diszfunkció
Klinikai kép monofázisos oligomenorrhoea
 a luteális fázis többnyire normális
ritka menstruáció [44]
 a follicularis fázis megnyúlik
bifázisos oligomenorrhoea
 két fázis rossz

ovulációindukció
hormonszubsztitúció: ösztrogén-gesztagén
clomiphene
Amenorrhea (link)
Diszfunkcionális vérzések
Jellemzői Metrorrhagia hemorrhagica a ciklust nem tartó, sokszor tartós és
jelentős fájdalommal járó menstruációs vérzés.
Etiológia hormonzavar (reproduktív korú nők)
organikus okok:
 endometriosis
 uterus myoma, polyp, egyéb malignitások
 IUD: méhen belüli fogamzásgátló eszköz
Klinikai kép tartós és jelentős fájdalommal járó menstruációs vérzések jelentős fájdalom [80]
Videó Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) in Adolescents – Pediatrics

| Lecturio
https://youtu.be/-LC746b_s4E
- Posztmenopauzális vérzés -
Posztmenopauzális vérzés
Vérzés a postmenopausában
Az utolsó menstruációt követően legalább 12 hónap elteltével fellépő vérzés. Gyakori, általában
az endometrium betegsége okozza, mely jó- vagy rosszindulatú lehet.
Jellemzői komolyan kell venni
Epidemi- gyakori, különösen a menopauza után 1 évben

ológia endometrium carcinoma 90%-ban így jelentkezik
Etiológia polipok
 nem tumoros elváltozások
 megvastagodott endometrium
endometrium hiperplázia
 megvastagszik az endometrium, endometrium carcinomára
endometrium biopszia
hajlamosít
curette kanállal [2]
endometrium atrófia
 alacsony ösztrogénszint miatt elvékonyul
endometrium carcinoma
 postmenopausaban megnövekszik az
endometriumcarcinoma kockázata, melynek első tünete
gyakran a vérzés (húslészerű)
ösztrogéntermelő daganatok
myoma
trauma, gyulladások
méhnyak betegségei, daganatai hüvelyi vérzés [7]
Klinikai kép min. 1 év amenorrhea után jelentkező hüvelyi vérzés
más tünetek segítenek a vérzés hátterének tisztázásában
endometrium carcinoma rizikófaktorai: ösztrogén-HRT,
dohányzás
bimanuális vizsgálat
cervicalis conizáció
eszközös vizsgálat biopsziához [2]
curattage
 szövettani minta nyerhető, rövid narcosisban végzik
 ez lehet frakcionált curettage: corpusból és a
cervixből is nyerünk mintát
 egyszerű: csak a méhtestből
hysteroscopia
képalkotó
 endometrium vastagságának vizsgálata
 >10 mm kórós swab technika kenethez [2]
Videó Postmenopausal Bleeding

https://youtu.be/o6_5bUPvspg

65
- Az endometriosis -
Az endometriosis
Krónikus, jóindulatú betegség a méhen kívüli endometriális szövet megjelenésével a petevezeték,
petefészek, húgyhólyag vagy Douglas-üreg területén. A vezető tünetek krónikus kismedencei
fájdalom, dysmenorrhea, dyspareunia, pre- vagy posztmenstruális vérzés és infertilitás.
Jellemzői Függetlenül attól, hogy hol található az endometriális szövet, az

endometriumhoz hasonlóan reagál a hormonális ciklusra:
ösztrogén hatására proliferál.
Epidemi- kezdet: 20-40 éves kor
ológia incidencia: 2-10%
Etiológia retrográd menstruáció feltételezhető
további faktorok:
 coeloma metaplasia
 endmetrikus sejtek hematogén és limfogén szóródása elhelyezkedés
 iatrogén implantáció
 örökletes kompones
Patogenezis implantálódott endometriális szövet → gyulladásos

mediátorokat és fájdalommediátorokat termel → idegi
diszfunkció → anatómiai eltérés (összenövések) → infertilitás
Formái endometriosis interna
 a méh izomzatában
endometriosis externa
 ovarialis diagnosztikus laparoszkópia
[79]
 kismedencei peritonealis
 retrocervicalis, cervicalis, vaginalis
 extragenitalis (bél, hólyag, ureter, tüdő)
endometriosis extragenitalis
Klinikai kép 1/3-ban tünetmentes
krónikus kismedencei fájdalom
 menses előtt rosszabb
dysmenorrhea
pre- vagy posztmenstruális vérzés
dyspareunia petefészek ciszták [81]
infertilitás
dyschezia
Szövőd- anaemia, ectopiás terhesség, összenövések, striktúrák
mények constipatio, diarrhea, vizeletretenció
rectovaginalis nyomásérzékenység
adnexális terime
csokoládé ciszta [82]
diagnosztikus laparoszkópia (megerősítésként)
 biopsziát lehet venni
- Az endometriosis -
transzvaginális ultrahang (legjobb kezdetben)
 a méh normál méretű
 petefészek ciszták (csokoládé ciszta)
 nodulusok a húgyholyagban és rectovaginalis
septumban
MRI, colposcopia, cystoscopia
Diff. diagnózis adenomyosis
Terápia konzervatív kezelés ovarialis stroma (bal)
enyhébb tünetek endometriosis (jobb) [83]
 NSAID
 folyamatos hormonális fogamzásgátlás
 gesztagén: intrauterin levonorgestrel
súlyos tünetek
 GnRH agonista: buserelin, goserelin
 hormonális fogamzásgátlás
 tesztoszteron-analóg: danazol
sebészi terápia
laparoszkópiás excízió, abláció: endometriális implant diagnosztikus laparoszkópia
 terápiarezisztens esetben [79]
nyílt műtét: hysterectomia / salpingo-oophorectomiával

Videó Endometriosis
https://youtu.be/8viFSWE_t9Q

67
- Meddőség -
Meddőség
Meddőség felosztása, diagnosztikája
Meddőség kezelése (ovuláció indukció, AIH)
Meddőség kezelése (IVF, ICSI), hyperstimulációs szindróma
Ha rendszeres, fogamzásgátlástól mentes házaséletet élő pár esetén 1 év alatt nincs terhesség.
Jellemzői primer infertilitás: olyan nőknél, akik sosem estek teherbe

szekunder infertilitás: olyan nők, akik korábban már terhesek
visszatérő vetélés: élveszületés elérésének képtelensége
Epidemi- a reproduktív korú párok 10–15%-t érinti
ológia az USA-ban élő reproduktív korú nők 5%-a infertilis
az USA-ban élő reproduktív korú férfiak 10%-a infertilis
sterilitás a kor előrehaladtával nő
egy évre számítva a „kumulatív” teherbeesési esély 85%
Etiológia MINDKÉT NEMBEN 20% 1 évnyi sikertelen
teherbeesés [49]
 szisztémás és endokrin betegségek: diabetes mellitus,
magas vérnyomás, pajzsmirigy betegségek, obezitás, Cushing
szindróma, cöliákia, krónikus betegségek (hepatikus vagy
renális)
 infekció: krónikus chlamydia-fertőzés
 gyógyszer: alkohol, nikotin, kábítószerek fertilitás a kor
előrehaladtával csökken [48]
NŐI INFERTILITÁS 40%
ovariális inszufficiencia (30%)
károsodott petevezetéki petesejt-transzport (30%)
 petevezeték-összenövések, obstrukció
szexuális diszfunkció (10%)
 libidózavar, genito-pelvikus fájdalom szindróma ovariális inszufficiencia [48]
 fájdalom és hüvelyi összehúzódások szeretkezéskor
csökkent ovariális tartalék (10%)
 az életkor előrehaladtával
 csökkenő funkcionális oocytaszám
méh eredetű ok (5%)
 anatómiai anomália
 méh leiomyoma
 Asherman-szindróma: főleg iatrogen hegek, fibrózis,
curettage okozta endometrium összenövések; csökkent
progeszteron-érzékenység progeszteronra
cervicális anomália (5%)
antispermium antitest a cervicalis nyákban
hypogonadotropiás hipogonadizmus
funkcionális hypothalamicus amenorrhea
Asherman-szindróma [2]
hyperprolactinemia (hipofízis adenoma miatt)
- Meddőség -
Etiológia FÉRFI INFERTILITÁS 40%

spermatogenesis időtartama kb 70 nap.
pretesticularis okok
 aneuploidia (Klinefelter- szindróma)
 Y kromoszóma mikrodeléció
 hormonális (hypogonadotrop hipogonadizmus,
hyperprocaltinaemia)
 erectilis dysfunctio
 ejaculatio zavarai erektilis diszfunkció [7]
testicularis okok
 congenitalis (cryptorchismus)
 immotilis cilia szindróma
 Kallmann-szindróma
 fertőzések (orchitis-mumps)
 vascularis (torsio, varicokele)
 antispermatogén ágensek (kemoterápia, irradiáció, hő)
posttesticularis okok
 obstrukció (epididymalis, vas deferens, urethralis) azoospermia [7]
 mellékhere-gyulladás
 immunológia okok
Klinikai kép függ a kiváltó betegségtől

anovuláció: amenorrhea, szabálytalan menses
a pár mindkét tagjától
különösen nőgyógyászati anamnézis hormonteszt [7]
testhőmérséklet-monitorozás a ciklusra
hüvelykenet: antispermium antitest
labor
hormonteszt: ciklus a 3. és 5. napja között
mid-luteális szerum progeszteron
 az ovuláció után a progeszteronnak emelkednie kell,
ha nincs → anovuláció lehet
prolaktin és androgének oocyták begyűjtése [2]
 ha magas a szintjük negatív feedbacket gyakorol a
hipotalamuszra → GnRH-szerkéció csökken →
csökken az ösztrogén, gátolja az ovulációt
 hyperprolactinemia
FSH
 ovarialis elégtelenségben magas, kiürült ovarialis
rezervet jelez
TSH
 hipotireózisban magas
normál spermiumszám: 15
spermiumok vizsgálata millió felett [51]
 életképesség, mozgékonyság, normál alakok
arányának meghatározása, 2-5 napos megtartóztatás
után

69
- Meddőség -
Diagnózis semen analízis

 mennyiség: 1,5-5 ml jó
 spermium koncentráció: 15 millió/ml felett jó
 motilitás: 30%-nál több mozog
 morfológia: 30%-nál több jól fésült
kevert antiglobulin reakciós teszt
 antispermium antitest
molekuláris genetika, citogenetika
eszközös vizsgálat súlyos oligospermia: 1 millió
endometrium biopszia alatt [51]
 endometrium vastagsága kérdéses → ha vékony,
akkor a luteális fázis defektusát jelzi
petevezeték és méh átjárhatóságának ellenőrzése:
 hysterosalpingographia
 sonohysterosalpingographia
 indikáció: ha más módszer nem fedi fel
 elzáródás és strukturális abnormalitások szűrése:
szeptált uterus, submucosus fibroid, intrauterin
összenövések
intrauterin inszemináció [51]
 terápiás is lehet: összenövések, nyákdugók

ovulációindukció:
 clomiphen-citrát, letrozol, pulzatilis GnRH,
 gonadotropinok: rekombináns hCG
 exogén FSH: hMG, FSH
 szelektív ösztrogén-receptor modulátor: tamoxifen
 GnRH-antagonista: cetrorelix, elagolix
inszemináció
ovulációindukció után, cervixbe vagy intrauterin klasszikus IVF [51]
petesejt-donáció
sebészi terápia
petevezeték-, cervicalis-, uterus összenövések feloldása
 hysterosalpingographia
 sonohysterosalpingographia
 laparoszkópia
asszisztált reprodukció
in vitro fertilizáció (IVF)
 hormonális follikuláris stimuláció → transzvaginális IVF/ICSI [51]
follicularis punkció oocyta begyűjtéshez ultrahangos
monitorozás mellett
 a begyűjtött oocytákat kezelt spermatozoákkal
keverik → inkubáció
 a megtermékenyítés sikerességét másnap
ellenőrizzük (két pronucleus)
 tenyésztés szekvenciális tápoldatokban
 embriók intrauterin transzfere 2 (fiatal nőkben)
maximum 5 (40 év felett) blastocyta állapotban
két pronucleus [84]
- Meddőség -
Terápia intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI)

 rossz minőségű spermiumok esetén: ha nagyon
alacsony a spermiumszám, a mozgó spermiumok
aránya 20% alatti, nagyszámú abnormális alak van,
gyenge a célirányos mozgásuk
 hasonló az IVF-hez, spermatozoakat nem keverik,
hanem a begyújtött oocytaba egyetlen
spermatozoont mikroinjektálnak mikroszkóp alatt
in vitro fertilizáció: embrió

tenyésztés 2. nap [84]
Videó Infertility: Preconception Health

https://youtu.be/Xq_ZynUDF3k
In Vitro Fertilization (IVF)

https://youtu.be/uXsCngh89fI
Hiperstimulációs szindróma
A hCG-vel végzett ovulációindukció életveszélyes komplikációja, amikor multiplex tüsző
képződik, gyors petefészek megnagyobbodással jár, és néha ascites-felszaporodással.
Jellemzői OHSS
a petefészektüszők kifejezett luteinizációjával járó kórkép
Epidemi- Súlyos, de ritka (1% alatti) szövődménye az ovulációindukciónak,
ológia ami gyakrabban alakul ki ikerterhességhez vezető kezelésekben.
Etiológia hCG-adás
spontán LH csúcsot követően
Patogenezis kóros ovarium hiperstimuláció
a petefészekből, sárgatestből származó anyagoknak petefészektüszők kifejezett
luteinizációja [85]
lehet szerepük a kialakulásában
prosztaglandinok: a kapilláris permeabilitás fokozódása
extrém magas ösztradiolszint
Klinikai kép ascites
hypovolaemia
vesefunkció csökkenése: oliguria, azotaemia
súlyos esetekben májödéma, májfunkció zavara
 extrém magas ösztradiol fokozott metabolizmusa
ultrahangon luteinciszták [86]
Szövőd- hemokoncentráció, magas ösztradiol → thromboembóliás
mények szövődmények
Terápia intenzív osztályos elhelyezés!
szupportív terápia
folyadék- és fehérjepótlás
ascites punkció
invazív terápia
luteinciszták tartalmának a leszívása ovuláció pillanata [87]

71
- Hyperandrogén kórképek -
Hyperandrogén kórképek
Hyperandrogén kórképek
Magas androgénszinttel járó endokrin állapot, ami arcszőrzet megjelenéséhez, hangmélyüléshez
és férfias típusú kopaszodáshoz vezet.
Jellemzői prevalencia: 5–10% [88]
Etiológia policisztás ovarium szindróma (PCOS)

congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH)
Cushing-szindróma
androgén termelő tumor: adrenocorticalis tumor
menopausa tesztoszteron [89]
antikonvulzív szerek
Klinikai kép hirsutismus, acne
oligomenorrhoea, amenorrhoea, emlőatrófia
mélyebb hang, férfias típusú kopaszodás
családi anamnézis: örökletes állapotok
 PCOS, congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH)
labor
tesztoszteron hirsutismus [2]
DHEAS
17-OH-progeszteron
LH, TSH, prolaktin
vércukorszint, OGTT vizsgálat (PCOS-gyanú),
24 órás gyűjtött vizelet (Cushing-kór)
képalkotó
transzabdominális, transzvaginális ultrahang
 mellékvesék, ovariumok (ciszta?)
CT/MR
 ha mellékvese adenoma/daganat gyanúja merül fel

antiandrogén: cyproterone-acetát + etinil-ösztradiol, vagy
spironolakton
hirsutismus [2]
Videó Endocrinology - Hirsutism and Hypertrichosis: By Joshua Lakoff

M.D.
https://youtu.be/IVH_6ciQfZk
Policisztás ovarium szindróma (PCOS)

Endokrin megbetegedés, amelynek klinikai képében amenorrhea, infertilitás, obezitás, virilizáció
és policisztás ovarium jellemző. Ismeretlen az oka, de a csökkent perifériás inzulinérzékenység
okozhat androgén-többlettermelést.
Jellemzői Stein-Leventhal-szindróma, hyperandrogen anovulatio
Epidemi- gyakoriság: 6–10% fertilis korú nők között

ológia hyperandrogenismus leggyakoribb oka nőkben PCOS
kezdet: adoleszcens
Patogenezis csökken az inzulinérzékenység a periférián a metabolikus
szindrómához hasonlóan → hyperinsulinemia
a hyperinsulinemia következménye:
 obezitás
szimmetrikusan
 epidermális hiperplázia megnagyobbodott, sárgás
 hiperpigmentáció (acanthosis nigricans) ovariumok [2]
 emelkedett androgéntermelés a theca sejtekben → felborul
az egyensúly androgének és a granulosa sejtekben termelt
ösztrogén között
 magas LH → LH/FSH aránytalanság → károsodott tüszőérés,
anovuláció/oligoovuláció
 magas androgén prekurzor szint →virilizáció és reaktív
ösztrogén-túlsúly zsírsejtekből
 SHBG (sex hormone-binding globulin) termelésének gátlása
a májban → szabad androgének és ösztrogének szintje nő
Szövettan ovariális hipertrófia vastag capsulával, stromális hiperplázia és hirsutismus [2]

fibrózis, multiplex, nagy, szklerotikus cisztás tüszők
hyperluteinizált theca sejtek, elvékonyult granulosa sejtréteg
Klinikai kép menstruációs zavarok:
 primer vagy szekunder amenorrhea
 oligomenorrhea
korai adrenarche
fogamzási nehézség, infertilitás
obezitás, metabolikus szindróma jelei
hirsutismus, androgén alopecia
acne vulgaris, olajos bőr
acanthosis nigricans: hiperpigmentált plakkok (axilla és nyak) anovuláció [50]
Szövőd- kardiovaszkuláris kockázat, endometrium hyperplasia,

mények endometrium carcinoma, 2-es típusú diabetes mellitus,
abortus, hyperprolactinaemia
Diagnózis diagnosztikus kritériumok
 American Association of Clinical Endocrinologists
 min. 2 kritérium teljesüljön, ha irreguláris vérzés és
androgénszintek magyarázhatatlanok
1. hyperandrogenismus (klinikumból vagy laborból)
2. oligo- / anovuláció
3. ultrahang: policisztás ovarium ovaries
hyperandrogenismus [50]
tehát ovarium ciszták nélkül is felállítható a diagnózis

73
Diagnózis klinikai kép (elsődleges)

labor
magas testoszteron (totál és szabad)
magas androgénindex
magas LH (LH:FSH arány > 2:1)
enyhén magas ösztrogén
metabolikus szindróma diagnosztikája
magas vérnyomás
BMI monitorozása
inzulinrezisztencia, OGTT policisztás ovariumok [50]
hyperlipidemia
képalkotó
 nagy ovariumok, subcapsularisan legalább 12 db
(oldalonként) 3-4 mm átmérőjű ciszta
 (policisztás ovariumok)
 primordialis tüsző
 gyöngysorfüzér megjelenés
Diff. diagnózis terhesség, congenitalis adrenalis hyperplasia, Cushing-kór obezitás [50]

 hormonális kontroll: orális fogamzásgátlás
 antiandrogén: cyproterone-acetát + etinil-ösztradiol
 gesztagén: norethiszteron, didrogeszteron
 antidiabetikum: metformin (nem támogatott)
ha nincs infertilitás
 cikluskontroll
 metabolikus kontroll (BMI ≥ 25 kg/m2): fogyás, diéta
infertilitás esetén
 ovulációindukció: clomiphen-citrát, letrozol [90]
 metabolikus kontroll (BMI ≥ 25 kg/m2): fogyás, diéta
 másodvonal:
ovulációindukció: exogén gonadotropinnal
sebészi terápia: laparaszkópos ovarium drilling: ékrezekció,
fenesztráció
ciszták [81]
Videó Polycystic Ovarian Disease (PCOS)

http://bit.ly/2YIYGV3
Hypertechosis ovarii
Ritka, ismeretlen eredetű betegség, amit az ovariális stróma fészkes luteinizált thecasejtjei
jellemeznek. Klinikai képében kiemelkedő a hyperandrogenismus és az inzulinrezisztencia.
Jellemzői kifejezett androgéntermelés a luteinizált strómasejtekből
Epidemi- elsődlegesen posztmenopauzában

ológia
Klinikai kép nem csak hirzutizmus, hanem virilizmus is
férfias típusú szőrnövekedés, férfias típusú kopaszság
acanthosis nigricans
clitorishypertrophia, mélyülő hang
hyperinsulinaemia, inzulinrezisztencia
hyperthecosis [91]
Szövőd- kardiovaszkuláris kockázat, 2-es típusú diabetes mellitus,
mények endometrium hyperplasia, endometrium carcinoma,
Diagnózis labor
magas tesztoszteron
magas perifériás ösztrogéntermelés (hyperthecosis)
Diff. diagnózis policisztás ovarium szindróma (PCOS)
ovulációindukció: clomiphen-citrát
GnRH agonista: buserelin, goserelin
clitorishypertrophia [2]
Videó Virilization and Hirsutism

http://bit.ly/2Hwr47d

75
Hetényi Roland
egyetemi jegyzet
2019
HARMADIK FEJEZET
Nőgyógyászati sebészet

77
- Akut has -
Akut has
Acut has a nőgyógyászatban
Sürgősségi állapot hirtelen kezdődő súlyos hasi fájdalommal. A tipikus tünetek hasi
nyomásérzékenység, izomvédekezés, rigiditás, visszapattanó fájdalom, mely mind lehet lokalizált
vagy diffúz. Életet veszélyeztető állapot, progresszív, gyors diagnózist igényel.
Etiológia a méhen kívüli terhesség

 amenorrhea
 hüvelyi vérzés
 alacsony vérnyomás (ruptúra esetén)
rupturált corpus haemorrhagicus
petefészek ciszta ruptura, megcsavarodás
tuboovarialis abscessus
excesszív uterinalis vérzések
kismedencei gyulladások a 9 hasi régió [92]
 cervix mozgatási érzékenysége
 korábbi STD, promiszkuitás
 purulens cervicalis, hüvelyi folyás
nem nőgyógyászati eredetű
 appendicitis, bélperforáció, egyéb kismedencei
gyulladásos kórképek
Klinikai kép hirtelen kezdet, gyors progresszió

alhasi fájdalom, mely kisugározhat
nyomásérzékenység, izomvédekezés, rigiditás
tuba terhesség
visszapattanó „rebound” fájdalom
laparoszkóppal [47]
peritonitis
 diffúz hasi fájdalom, deszkakemény tapintatú hassal
lehet még: láz, hányinger, hányás
utolsó menses időpontja
vizeletürítési panaszok (gyulladásos kórképek)
méh, petevezetők, petefészkek, Douglas-üreg tapintata
labor
hCG tuboovarialis abscesuss
 extrauterin terhesség, tumorok beads on a string [54]
laparoscopia, laparotomia
képalkotó
ultrahang: transzabdominális, transzvaginális
Prognózis életet veszélyeztető állapot, progresszív, gyors diagnózist igényel
Videó The Acute Abdomen – General Principles
http://bit.ly/3107fgc

79
- Akut has -
Méhen kívüli terhesség

Az endometriumon kívül beágyazódott megtermékenyített petesejt, leggyakrabban a
petevezetékben. A tünetek amenorrhea, hasi fájdalom, hüvelyi vérzés. Ruptúrálhat és
életveszélyes intraperitoneális vérzést okozhat.
Jellemzői extrauterin graviditás
Lokalizáció petevezeték (96%)

ampulla >> isthmus > fimbriae > interstitialis terhesség
ovarium (3%)
has, peritoneum (1%)
cervix (extrém ritka)
Klinikai kép jellegzetes vérzési zavar (Kaltenbach-séma)
 kimarad a vérzés, majd „maszatoló” vérzés jelentkezik
alhasi fájdalom
lokalizáció [59]
a Douglas- üreg tapintata fájdalmas
tésztatapintatúak lehetnek a kismedencei képletek
labor
magas hCG
szövettan
endometrium biopszia
képalkotó
 megtalálni a zigótát és magzati szívet
 üres uterus vastag endometriummal
 Douglas-üregben folyadék tuba terhesség
laparoszkóppal [6]
Terápia szupportív terápia
hemodinámiás támogatás
folsav-antagonista: metotrexát
sebészi terápia
 az összes vér eltávolítása
laparoszkópia
 salpingostomia
 salpingectomia:
 bilateralis salpingectomia petezsák [2]
Videó Ectopic pregnancy

https://youtu.be/aMrRR3Igslk
80 Nőgyógyászati sebészet
- Akut has -
Excesszív méhüregi vérzések

Nagy mennyiségű, irreguláris időzítésű és időtartamú méhüregi vérzés.
Jellemzői Az uterinalis vérzések általában nem olyan súlyosak, kivétel, ha

várandós nő méhe vérzik, azonban, ha pl. tumor errodálja az
ereket, akkor nagy vérzés léphet fel.
Etiológia PALM–COEIN: polyp, adenomyosis, leiomyoma, malignitás és
hyperplasia, coagulopathia, ovulációs diszfunkció (e.g.,
postmenopauzális anovuláció), endometrialis, iatrogen, és
máshogy nem klasszifikált okok.
Klinikai kép erős hüvelyi vérzés
hemodinamikus instabilitás PALM–COEIN [2]
ultrahang
 embolizáció: tumor esetében vérzéscsillapításra
 curette: nagy mennyiségű méhüregi vérzés esetén
 laparoszkópos hysterectomia: súlyos esetben, ha a cervix-
szel és a petefészkekkel nincs probléma, akkor csak a
méh corpusa és a petevezetők kerülnek eltávolításra
terhességi okok [2]
Corpus haemorrhagicus ruptura

Vérrel töltött, ruptúrált ovariális ciszta.
Jellemzői a ciklus közepén jelentkezik
Klinikai kép erős alhasi fájdalom

ájulás, gyengeség
Diagnózis laparoszkópia
biztos diagnózist eredményez
képalkotó
ultrahang
 szabad hasi folyadék látható
ultrahang: vérrel töltött
Terápia sebészi terápia képlet [93]
 laparoszkópia: a vért el kell távolítani a hasüregből
összenövések, gyulladás megelőzése
 laparoszkópia adnexectomia: ha nagyon súlyos
vérzés áll fenn

81
- Akut has -
Gyulladások
A kismedencei képletek gyulladása.
Jellemzői pelvic inflammatory disease, pelveoperitonitis

az infertilitás gyakori oka
Etiológia IUD
aszcendáló fertőzés
STD, promiszkuitás
Kórokozó Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
E. coli, Ureaplasma, anaerobok
laparoszkópos megtekintés
Patogenezis hasüregi abscessus, peritonealis irritáció [94]
ha az abscessus megreped → akut has
Klinikai kép alhasi fájdalom
hányinger, hányás
láz
dysuria, urge
menorrhagia, metrorrhagia
dyspareunia
cervicalis mozgatási érzékenység
purulens cervicalis/hüvelyi folyás
Diagnózis fizikális vizsgálat laparoszkópia [95]
 érzékeny alhas
 Douglas-üreg tapintása során fájdalom
 a méh korlátozottan mozgatható
laparoszkópia
képalkotó
ultrahang
dysuria [2]
Videó Pelvic Inflammatory Disease (PID): Signs and Symptoms

http://bit.ly/2KjeYA6
Pelvic Inflammatory Disease (PID): Management and Etiology

http://bit.ly/2WyKcd4
- Akut has -
Torquatio cystae
Sürgősségi nőgyógyászati kórkép. A kikocsányosodott ciszták nyelük körüli megcsavarodását
értjük a következményes artériás és vánás elzáródással.
Jellemzői petefészekciszta-megcsavarodás
Patogenezis A cisztikus képlet a növekedése folyamán kikocsányosodik, és

hirtelen mozdulat közben vagy a belek perisztaltikája
következtében nyele körül megcsavarodhat. Ennek hatására
először a képlet vénái záródnak el, pangás lép fel, a képlet
megduzzad, bevérzik. Az artériák összenyomatása révén necrosis
szalagtorzió, vénás pangás,
alakul ki benne, ezzel irritálva a környezetét, különös tekintettel a bevérzés [2]
peritoneumot, vagy ha kitapadt a cisztához bélkacs, azt, így
létrehozva az akut hasi kórképet.
Klinikai kép hirtelen egyoldali, alhasi fájdalom
hányinger, hányás
súlyos esetben alhasi izomvédekezés, shock
Szövőd- ciszták ruptúrálhatnak → peritonealis irritáció
mények
benignus dermoid ciszta a
Diagnózis képalkotó leggyakoribb ok [2]
ultrahang Dopplerrel
 megnagyobbodott, ödémás ovarium csökkent
vérellátással

laparoszkópiás detorzió
torziós mechanizmus [2]
Videó Ovarian Torsion Management

https://youtu.be/xLAHnAfCFVA

83
- Diagnosztikus és operatív hysteroscopia -
Diagnosztikus és operatív hysteroscopia

Diagnosztikus, illetve terápiás beavatkozás, amit általános anesztéziában végeznek akár
fiberoszkóppal. Az endoszkópot átjuttatják a cervixcsatornán, hogy megnézzék a méhüreget és
az ostium tubae uterinaet.
Jellemzői Kombinálható curettel. Jó kizárni az uterus bicornist.
Formái fiberohysteroscop
 üvegszáloptikás, rugalmas
 általában ambulánsan, leginkább diagnosztikára
 van munkacsatornája is kisebb beavatkozásokhoz
merev diagnosztikus hysteroscop
 jobb képalkotás, olcsóbb, ezért elterjedtebb
microhysteroscop
merev hysteroscop [2]
 az ocular elé beállítható lencserendszer révén nagyobb
nagyítású képet kaphatunk
 alkalmazhatjuk intracervicalis, intraluminalis
colposcopként
 festékanyag segítségével cervixnyálkahártya vizsgálata
operációs hysteroscop
 merev, 6-8 mm átmérőjű, külön munkacsatornája van,
 kiváló minőségű képet ad
 műtéti beavatkozásokat is lehet vele végezni
resectoscop
 nagyfrekvenciás, monopoláris árammal végzendő
intrauterin műtéti beavatkozásokra alkalmas tubasterilizáció [2]
Indikáció diagnosztikus indikáció

 ismeretlen eredetű méhűri vérzés
 infertilitás
 célzott biopszia: ha vérzészavar miatt végzett UH-
vizsgálat során az endometrium nem homogén
elváltozását látjuk, eszköz: biopsziás fogó, resectoscop
terápiás indikáció
 polipectomia: vérzészavarok oka. fogóval vagy
resectoscoppal eltávolítható, a kisebbek egyben
kihúzhatóak, a nagyobbakat darabolva lehet eltávolítani tubasterilizáció [2]
 transcervicalis myomaresectio: ha a myoma nem
haladja meg az 5 cm-t, és a méhtérfogat 50%-át
 endometriumablatio: uralhatatlan vérzészavarok
esetén eltávolítjuk az endometriumot egészen a
myometriumig. eszköz: kacs, lézer, monopoláris
golyóelektród
 transcervicalis septotomia, metroplasztika: a korai
proliferációs időszakban jobban gyógyul
 adhesiolysis, összenövések feloldása: az uterus mellső
és hátsó fala összetapad, eszköz: olló, elektród polipectomia [2]
 tubasterilizáció: azokba fémspirálok csavarhatók
későbbi szövődményekre számítani lehet
 idegentest eltávolítása
- Diagnosztikus és terápiás laparoszkópia -
Diagnosztikus és terápiás laparoszkópia

Laparoscopia szerepe a nőgyógyászati diagnosztikában és terápiában
Minimál-invazív sebészi technika a hasüregben végzendő beavatkozásokhoz külön erre a célra

kifejlesztett eszközök segítségével. Kis bemetszések, jó gyógyhajlam jellemzi.
Jellemzői a hasüregbe való bejutás esetén sérülhetnek a hasüregi képletek
Indikáció diagnosztikus indikáció

 exploráció
 méh perforációja: Hegar-tágítás során, megtekintés
 meddőség kivizsgálása kombináltan hysteroscopiával
 összenövések
 chromohydropertubatio: a tubák átjárhatóságának
vizsgálata méhüregi festékkel
műtéti felállás [96]
 méhen kívüli terhesség
 endometriosis
terápiás indikáció
 hysterectomia: benignus és malignus
kórfolyamatokban, mind totális, mind totális radikális és
a supracervicalis méheltávolítás kivitelezhető vele
 preoperaítv adhéziók
 méh perforációja: vérzéscsillapítás
 összenövések oldása
 myoma eltávolítása: fokozottabb vérzésveszély endometriosis [87]
 ovariumciszta, ruptúra
 ékreszekció PCOS-ben
 endometriosis, endometricus léziók ellátása
 méhen kívüli terhesség
 salpingectomia és tubasterilizáció
 prolapsus, descensus
 inkontinencia
hysterectomia indikációja
[87]

85
- A méhen kívüli terhesség -
A méhen kívüli terhesség

Méhen kívüli terhesség fogalma, klinikuma, differenciáldiagnosztikája és terápiája
Az endometriumon kívül beágyazódott megtermékenyített petesejt, leggyakrabban a

petevezetékben. A tünetek amenorrhea, hasi fájdalom, hüvelyi vérzés. Ruptúrálhat és
életveszélyes intraperitoneális vérzést okozhat.
Jellemzői a terhességek 1%-a

a terhességgel kapcsolatos anyai halálozás 8-10%-áért felelős
Etiológia anatómiai eltérés
 korábbi pelvic inflammatory disease (PID)
 korábbi extrauterin terhesség
 petevezetéket érintő műtét
 korábbi salpingitisek miatti hegesedések, összetapadások a
tuba falában, lumenben, peritubarisan, a kürt átjárhatóságát
akadályozzák és a szabályos mozgás (legveszélyesebb a lokalizáció [59]
Chlamydia fertőzés)
 endometriosis
 in utero diethylstilbestrol-expozíció
 uterus bicornis
nem anatómiai ok
 intrauterin eszköz (IUD)
 korábbi infertilitás
 hormonterápia
Lokalizáció petevezeték (96%)

ampulla >> isthmus > fimbriae > interstitialis terhesség laparoszkópia a
ovarium (3%) diagnózisban [2]
has, peritoneum (1%)
cervix (extrém ritka)
Formái graviditas ectopica intacta, abortus tubarius, ruptura tubaria,
ruptura tubaria, graviditás interstitialis, graviditás ovarica,
abdominalis graviditás, szimultán terhesség (uterinalis terhesség
mellett ectopias terhesség is) cervicalis terhesség
Klinikai kép az utolsó mentruációt követő 4-6 hétben jelentkeznek
alhasi fájdalom, defense
hüvelyi vérzés tuba terhesség
terhességi jelek: laparoszkóppal [6]
 amenorrhea, nausea, érzékeny mellek, gyakori vizelés
nyomásérzékenység az ektópiás terhesség helyén
cervix érzékenysége mozgatásra, zárt cervix
megnagyobbodott uterus
petevezeték ruptúra
 akut, hirtelen, súlyos, alhasi fájdalom (akut has)
 hemorrhagias shock jelei: tachycardia, hypotensio, syncope
tuba terhesség
laparoszkóppal [47]
- A méhen kívüli terhesség -

labor
pozitív terhességi teszt
 magas β-hCG
 minden reproduktív korú nő hasi fájdalommal
terhességi tesztet kell végezzen
endometrium biopszia üres uterus [2]
 decidua-reakció, chorionbolyhk vagy magzati elemek
nélkül
képalkotó
 legjobb kezdeti vizsgálat meghatározni a lokalizációt
és a magzati szívet megtalálni
 üres uterus vastag endometriummal
 tubális gyűrű: echogén gyűrű ami körbeveszi az
ectopias zigótát
 Douglas-üregben folyadék
petezsák [2]
 intersticiális terhesség:
gestációs zsák külön, vékony myometrium
Diff. diagnózis nőgyógyászati: salpingitis, tuboovarialis abscessus, ovarium ciszta
ruptura, adnexumtorsio
urológiai: vesekő, pyelitis
gastrointestinalis: appendicitis, diverticulitis, pancreatitis,
cholecystitis, perforáció
Terápia szupportív terápia salpingectomia [97]
hemodinámiás támogatás
indikáció: nem komplikált ectopiás terhesség,
hemodinamikus stabilitás, β-hCG ≤ 5000 mlU/mL, nincs
vese-, máj- hematalógiai betegség, nincs magzati
szívhang
folsav-antagonista: metotrexát
anti-D immunoglobulin: RhoGAM
sebészi terápia salpingectomia [97]
indikáció: hemodinamikus instabilitás, ruptúraveszély,
metotrexát nem kezdhető (vesebetegség), sikertelen
konzervatív terépia
laparoszkópia
 salpingostomia (tuba-megtartó műtét) még nem
ruptúrált esetben
 salpingectomia: ruptúrált tuba, erős vérzés, angy
ectopiás tömeg esetén
 bilateralis salpingectomia: ha további terhesség nem
várható salpingectomia [97]
Videó Ectopic pregnancy

https://youtu.be/aMrRR3Igslk

87
- Méheltávolítás -
Méheltávolítás
A méheltávolítás indikációi és formái
Hysterectomia. A méh sebészi eltávolítása. Lehet szubtotális, amikor az excízió szupracervikális,

vagy totális, amikor az excízió az uterust és a cervixet érinti, vagy radikális, amikor en bloc
eltávolítják a parametriummal és a vagina felső részével együtt.
Laparaszkópos hysterectomia
A leggyakoribb forma.
Formái szubtotális, totális, radikális
Abdominails hysterectomia
Jellemzői Hasmetszés útján távolítják el a méhet. Az így végzett
hysterectomiákat egyre inkább háttérbe szorítja a laparaszkópos
műtéti technika.
Indikáció myoma (leggyakoribb ok)
 ha 35 évesnél idősebb, nem kíván terhességet vállalni a
nő, illetve a daganat panaszokat okoz
tumorok
 gyorsan növekszik, nagy méretű, többszörös, necroticus
 malignus elfajulása gyanítható myoma: 20 hetes nagy [97]
malignus tumorok
 cervix-, endometrium-, ovarium carcinoma
 adnexectomiával kiegészíthető
vérzések
 melyeket más módon nem lehet csillapítani
 pl. atoniás méhvérzés szülés után
kismedencei gyulladások
 ha a beteg életveszélyes állapotban van
endometriosis
 ha konzervatív módon nem lehet kezelni a problémát és
nem kíván a páciens terhességet vállalni
krónikus kismedencei fájdalom
 ha az nem gyógyul konzervatív kezelésekre
krónikus kismedencei
 manapság inkább a fixált retroflexio feloldása
fájdalom [2]
Videó Hysterectomy | Nucleus Health

https://youtu.be/hn8Jf6nfv7c
- Méheltávolítás -
Szubtotális hysterectomia
Jellemzői Chroback-műtét, amputatio supravaginalis
Amennyiben biztosan nem tartalmaz tumoros szövetet a cervix
állománya, valamint posztoperatívan besugárzás javasolt a
csonk-recidíva elkerülése végett.
Indikáció válogatott esetekben
totalis hysterectomia nem lehet
 a beteg súlyos általános állapota esetén
rózsaszín [54]
Wertheim-műtét
Jellemzői Wertheim-Meigs-műtét
radikális hysterectomia + kétoldali adnexectomia + kétoldali
kismedencei lymphadenectomia + és a hüvely felső
harmadának eltávolítása
A műtét a méh, kétoldali függelékeivel együtt, parametriummal, illetve a hüvely
felső harmadával, a hozzá tartozó paracolpiummal, a canalis obturatorius,
kétoldali a. és v. iliaca externa, interna és communis körüli nyirokrerek és
nyirokcsomók eltvolításából áll. Ha a paraaorticus nyirokcsomók is érintettek,
azokat is el kell távolítani. A méheltávolítás során, ha onkológiai okból végzik,
illetve extrém nagy képletet tartalmaz, akkor alsó median laparotomia végzése
szükséges, egyébként Pfannenstiel-metszést alkalmaznak (symphisis felett 2-3
harántujjal vízszintes metszés). radikális hysterectomia [98]
Indikáció cervix carcinoma
 Ia2, Ib, IIa stádium
 fiatal nők esetén a petefészkek megtartása lehetséges
endometrium carcinoma
felső hüvelyi carcinomák
kétoldali adnexectomia [98]
Videó RADICAL HYSTERECTOMY AND PELVIC LYMPHADENECTOMY PART 1

https://youtu.be/Q_pwfPSweCg
Hysterectomia vaginalis
Jellemzői feltétel: a méh kellően mobilis legyen
antimikrobiális profilaxis szükséges, spinalis vagy epiduralis
anesthesia, kisebb műtéti megterhelés, gyorsabb gyógyulás
Indikáció uterus descensus vagy prolapsus
recidiváló vérzészavar
myoma
Kontra- korábbi hasi/kismedencei műtétek, esetleges összenövések
indikáció
hysterectomia vaginalis [97]

89
- Nőgyógyászati prolapszusok -
Nőgyógyászati prolapszusok
Nőgyógyászati prolapsusok tünettana és diagnosztikája
Nőgyógyászati prolapsusok terápiája
Prolapsus uteri
A méh támasztó és függesztő szalagjainak a veleszületett vagy, sokkal gyakrabban, szerzett
gyengesége következtében a méh a hüvelybe süllyed.
Jellemzői a szeméremrés mögött vagy előtt lévő kismedencei képletek
Epidemi- Elsősorban a perimenopausaban jelentkeznek a panaszok, majd

ológia postmenopausaban fokozódnak.
Etiológia a méh támasztó és függesztő szalagjainak a veleszületett vagy
szerzett gyengesége
a m. levator ani szülés alatti sérülése
I. fokozat [2]
 elhúzódó tágulási, kitolási szak miatt
 anyai erőlködés, nagy magzat, nehéz fogóműtét
 gátmetszés mellőzése/nem megfelelő volta
 placenta manuális expressziója,
 szülést követő székrekedés-erőlködés miatti
climacteriumban, postmenopausaban
 ösztrogénhiány → descensus, prolapsus
obezitás II. fokozat [2]
Formái descensus uteri (süllyedés)

 ha a méh, pontosabban a portio vaginalis az interspinalis
sík alá kerül, de a hüvelybemenet síkját nem haladja meg
prolapsus uteri (előreesés)
 a portio a szeméremrés elé kerül
 I. fokozatú parciális prolapszus esetén a portio jelenik
meg a szeméremrés előtt
 II. fokozatú parciális prolapszus esetén a méh egy része
is láthatóvá válik
 teljes prolapszus: uterus fundusa is a hüvelyen kívül
helyezkedik el, a hüvely is kifordul teljes prolapszus [2]
Klinikai kép descensus uteri

 a peritoneum vongálódása
 tompa, húzó jellegű hasi fájdalom
 derékfájdalom
 érzés: mintha „valami kicsúszna a hüvelyükből”
az elülső-hátsó hüvelyfal beboltosulása (cysto/rectokele)
vizeletelvezetési/tárolási zavarok, gyakori vizelési inger
prolapsus uteri
 vizeletretenció: a húgycső nagyfokú megtöretése miatt a
vizeletürülés gátolt
 a méh hüvelybe történő visszahelyezése után indul meg teljes prolapszus [2]
a vizeletürítés, hólyagban reziduum
Szövőd- stressz inkontinencia

mények cystitis, felső húgyúti infekciók az ureterek megtöretése,
vesicoureteralis reflux miatt
tátongó hüvelybemenet: gyulladás, folyás
ahüvelyfal sérülékenyebb, ulcusok, decubitus vérzés
 hasprésre szólítjuk fel a pácienst, ekkor a méh szája
lejjebb száll, előreeshet
 hosszú, vaskos portio tapintható: kialakulásában a
vongálódás miatti elégtelen nyirokkeringés áll
 meg kell ítélni a levatorhasadék tágasságát a
medencefenék képleteinek állapotát
eszközös vizsgálat urethrocele és cystocele [2]
a portio citológiai és colposcopos vizsgálata
képalkotó
ultrahang
 hüvelykocka, hüvelygyűrű
 vaginális pesszárium
 intim torna: Kegel-gyakorlatok, medencefenéki izmok edzése
sebészi terápia
 obliteratív műtét: a vaginát lezárják, vagy leszűkítik hüvelykocka [99]
 rekonstruktív műtét: hasi vagy hüvelyi megközelítésből
 sacrocolpopexia hüvelyfali emeléssel és
hysterectomiával: apex vaginae fixációja a sacrumhoz
 szuszpenziós technikák: az előreesett méhet a rogzítik:
fascia endopelvica, m. iliococcygeus, lig.
uterosacralis, lig. sacrospinatus
 colporrhaphia: az elülső és hátulsó hüvelyfal
megerősítése a cystocele és rectocele fixáláshoz
 sacrohysteropexia: a cervix fixációja a sacrumhoz
tension-free tape [54]
Videó Pelvic Prolapse | Nucleus Health

https://youtu.be/Bl7EGJ18C0o

91
Prolapsus vaginae
A hüvelyfal előesése a méh kóros helyzetváltoztatása nélkül is előfordulhat, főként szerzett
formája (szülés alatti sérülés, megterhelő fizikai munka), de veleszületett forma is létezik.
Jellemzői a hüvelyfal előesése
Etiológia mellső hüvelyfal prolapszusa

 nem megfelelő technikával végzett hysterectomia
 nem kielégítő csonkfixáció
Douglas-hernia
 a méh helyzetjavító műtétei és hysterectomiák után
Formái mellső hüvelyfal süllyedése

 cystokele, urethrocele
mellső hüvelyfal prolapszusa
 ha nem csak a hüvelybemenetben marad a cystokele,
hanem megjelenik a szeméremrés előtt is
 parciális vagy totális formák mellső hüvelyfal
prolapszusa [2]
a hátsó hüvelyfal prolapszusa
 rectokele
Douglas-sérv
 valódi sérv
 rectokelével társult enterokele: a két lig. sacrouterinum
közötti területen belek türemkednek be a hüvelybe
Klinikai kép cystokele

 vizelettartási problémák, gyakoribb vizeletürítés
 stressz inkontinencia: hasűri nyomásfokozódásra
elcseppenő vizelet
 ritkán közösülési zavar, alhasi fájdalom
rectokele rectocele [2]
 húzó deréktáji fájdalom
 székletürülési zavarok; a széklet a rectokele kézzel
történő visszahelyezése révén tud csak ürülni
 aerocolpos: a hüvelyben levegőgyülem halmozódik fel
ennek akaratlan távozása kellemetlen a beteg számára
 a rectocele közösülési zavarok oka
Douglas-sérv
 subileus: a betüremkedő bélkacsok kompressziója miatt cystocele [2]
 hüvelyi nyomás, teltségérzet hosszantartó állás után

 ritkán súlyos hátfájdalom

 állóhelyzetben célszerű elvégezni: hüvely és a végbél is
vizsgálandó
 hasprésre szólítjuk fel a pácienst, ekkor a szervek lejjebb
szállnak, előeshetnek
 hosszú, vaskos portio tapintható: kialakulásában a
vongálódás miatti elégtelen nyirokkeringés áll
cystocele [59]
 meg kell ítélni a levatorhasadék tágasságát a
medencefenék képleteinek állapotát
Diagnózis eszközös vizsgálat

a portio citológiai és colposcopos vizsgálata
képalkotó
ultrahang
 hüvelykocka, hüvelygyűrű
 vaginális pesszárium
 intim torna: Kegel-gyakorlatok, medencefenéki izmok rectocele [2]
edzése
sebészi terápia
 obliteratív műtét: a vaginát lezárják, vagy leszűkítik
 rekonstruktív műtét: hasi vagy hüvelyi megközelítésből
 sacrocolpopexia hüvelyfali emeléssel és
hysterectomiával: apex vaginae fixációja a sacrumhoz
 colporrhaphia: az elülső és hátulsó hüvelyfal
megerősítése a cystocele és rectocele fixáláshoz
 sacrohysteropexia: a cervix fixációja a sacrumhoz
rectocele [59]

93
- Nőgyógyászati sipolyok -
Nőgyógyászati sipolyok
Nőgyógyászati sipolyok kórszármazása, diagnosztikája és terápiája
Abnormális összeköttetés két, epitheliummal burkolt felszín között.
Etiológia nőgyógyászati műtétek szövődménye (50%)

szülési események, hosszas vajúdás
rosszindulatú daganatok vagy irradiációjuk miatt
korai szexuális közösülés
Formái vesicovaginalis fisztula
cervicovesicalis fisztula
urethrovaginalis fisztula
ureterovaginalis fisztula
rectovaginalis fisztula
fisztulák [2]
cervicovaginalis fisztula
Klinikai kép akaratlan vizelet, székletürítés
 súlyos szociális, társadalmi, pszichés problémák
Szövőd- folyamatos irritáció miatti bőrproblémák, kismedencei

mények gyulladások alakulhatnak ki
háromtampon próba
mákpróba: ha intestinalis sipoly gyanúja áll fenn
labor
a váladék kreatinin meghatározása
képalkotó
vesicovaginalis fistula [2]
cystoscopia, retrográd urográphia, pyelographia,
fistulographia, rectosigmoidoscopia
fistula vesicovaginalis
 sipolyzárás: a fisztulát az épben körbevágjuk,
majd eltávolítjuk, ugyan ezt megtesszük a hüvelyi
nyílással is, a sebszéleket egyesítjük először a
hüvelyen, majd a hólyagon, a hólyag
tehermentesítése szükséges a műtét után még 5-
7 napig, Foley-katéterrel
fistula rectovaginalis
 a végbél és a hüvely tisztítása
postirradiatios
 sipolyzárás: felkeressük a hátsó hüvelyfalon a
vesicorectovaginalis fistula
fistula nyílását, épben körkörösen kimetsszük, [2]
majd zárjuk a sipolynyílást
 sigmoideostoma: terhementesítésre
Videó Introduction to Vesicovaginal Fistula with Sherif Mourad

https://youtu.be/mOZikof5LtU
- Nőgyógyászati sipolyok -
Hetényi Roland
egyetemi jegyzet
2019
NEGYEDIK FEJEZET
A női nemi szervek

gyulladásai

95
A női nemi szervek gyulladásai
- Nemi úton terjedő betegségek (STD) -
Nemi úton terjedő betegségek (STD)

Nemi érintkezés útján terjedő betegségek (STD)
Chlamydia trachomatis
Gram-negatív baktérium. Többfelé szerotípusával a leggyakoribb nemi úton terjedő betegség.
Jellemzői leggyakoribb STD

kismedencei gyulladás (PID) leggyakoribb oka
Etiológia szexuális transzmisszió
vertikális transzmisszió:
 fertőzött anyáról magzatra

Gram-negatív, pleomorph, obligát intracelluláris kórokozó
A-C szerotípus: szemet érint, trachomát okoz
D–K szerotípus: genitális infekció, vaginitis, PID, urethritis, conjunctivitis
Lokalizáció urethra vagy az endocervix

Klinikai kép 90% tünetmentes
cervicitis (sárgás, bő folyás), urethritis, alhasi fájdalom,
cervicitis [100]
postcoitalis vérzés
dysuria, polyuria, dyspareunia
kismedencei gyulladás (PID)
Szövőd- meddőség, kismedencei gyulladás (PID), méhen kívűli terhesség,
mények reaktív arthritis
Diagnózis labor
ELISA
nucleic acid amplification testing (NAAT)
 elsődleges

makrolid: azithromycin (terheseknek is)
tetraciklin: doxycyclin
cervicitis [2]
Videó Gonorrhea and Chlamydia Trachomatis: Management

http://bit.ly/2QNlaS2

97
Gram-negatív diplococcus, ami nemi úton terjedő betegséget okoz. Gyakori oka nemi és urológiai
fertőzéseknek, a neonatális conjunctivitisnek és a septicus arthritisnek.
Jellemzői második leggyakoribb STD

kor: 15-24 éves kor
 promiszkuitás, óvszerhasználat hiánya
 heteroszexuális kontaktus
Kórokozó Neisseria gonorrhoeae
Gram-negatív, aerob, fakultatív intracelluláris diplococcus N. gonorrhoeae kenetben
[101]
Klinikai kép cervicitis
 purulens, sárga, bűzös cervixnyák
 fájdalmas cervix, mozgatásra vérzik
kismedencei gyulladás (PID)
 láz
 hasi, alhasi fájdalom, dyspareunia
 abnormális, intermenstruális vérzés
 Fitz-Hugh-Curtis-szindróma: perihepatitis jobb bordaív
alatti fájdalommal
bartholinitis
 fájdalom, ödéma, az ajkak váladékozása purulens, sárga, bűzös
cervixnyák [100]
Szövőd- disszeminált gonorrhoeás infekció
mények  polyarthralgia, tenosynovitis, dermatitis
pericarditis, myocarditis, septicus endocarditis
infertilitás
Diagnózis labor
első vizelet tenyésztése
Gram-festés
váladéktenyésztés kenet:
 vizelet, urethra, endocervix, pharynx
disszeminált infekció esetén
 vérkép, synovialis folyadék (arthrocentesis)
molekuláris genetika cervicitis [100]
nucleic acid amplification testing (NAAT)
 elsődleges

nem-komplikált gonorrhoea
 kombináció: ceftriaxon + azithromycin
komplikált gonorrhoea
 kombináció: ceftriaxon + doxycyclin
disszeminált gonorrhoeás infekció
 kombináció: ceftriaxon + azithromycin az ajkak váladékozása [102]
Videó Gonorrhea: Signs, Symptoms & Diagnosis

http://bit.ly/2Mw7wEt
98 A női nemi szervek gyulladásai
Treponema pallidum
Gram-negatív, spirális baktérium a Spirocheták családjából. Szifiliszt okoz.
Jellemzői lappangási idő: 3 hét (fertőzéstől a primer tünetig)
Epidemi- nemi megoszlás: ♂ > ♀ (10:1)

ológia csúcsincidencia: 20–29 éves kor
 homo-, heteroszexuális kontaktus
parenterális transzmisszió:
 transzfúzió
 vérrel szennyezett tű és fecskendő (kábítószerélvezők)
Treponema pallidum [103]
Kórokozó Treponema pallidum

Gram-negatív, spirocheta, nagyon érzékeny környezeti hatásokra, tenyészteni
nem lehet, nyúlherébe oltva fenntartható
Formái primer syphilis

szekunder syphilis
látens syphilis
tercier syphilis
congenitális syphilis chancroid [2]
Szövettan sötét látóteres mikroszkóp

plazmasejtes infiltráció epitheloid és óriássejtekkel
szövetkárosítás: endarteritis obliterans, periarteritis +
granuloma képzés
Klinikai kép primer syphilis
 ulcus durum, primer chancroid
éles szélű, tömött, fájdalmatlan, sonkavörös csomó, rendkívül
fertőző; rejtve maradhat; extragenitalis lehet (ajak, nyelv,
tonsilla, perianalis, emlőbimbó)
 regionáélis, inguinális, érzéketlen lymphadenopathia primer lézió [100]
 chorda syphilitica (nyirokérgyulladás)
szekunder syphilis
fertőzés 9. hetétől, a „betegségek majma”
 generalizált, nem érzékeny lymphadenopathia
 láz, gyengeség, myalgia, fejfájás
 polimorf kiütés, roseola: nem viszkető maculopapulosus kiütés
disszeminált a törzsön, végtagokon, tenyéren és talpon, vörösesbarna,
6 hónap alatt gyógyul
 condylomata lata: széles alapú, szemölcsszerű papulosus erózió
az anogenitális régióban, nyálkahártyákon ulcus durum [100]
 foltos alopecia: moholyrágásszerű
 torokfájás: akut syphilises tonsillitis
látens syphilis
tünetmentes, évekig eltarthat
tercier syphilis
 gumma: subcutan infiltratum, destruktív, granulomatosus lézió
nekrotikus középpel, könynen fekélyesedik, bármely szervben
jelentkezhet: bőr, belszervek, csontok
maculopapulosus
exanthema [100]

99
Klinikai kép  kardiovaszkuláris syphilis: aortitis, aszcendáló aorta

aneurysma, syphilises mesaortitis, aortagyök dilatáció
 korai neurosyphilis
 lehet tünetmentes forma is
 akut meningitis
 meningovascularis syphilis: szubakut stroke,
cranialis neuropathia
 késői neurosyphilis
 generalizált paresis
 frontotemporális demencia, pszichózis maculopapulosus
exanthema [100]
 tabes dorsalis: 25 évvel a fertőzés után, hátsó köteg
demielinizáció, paresthesiák, hypaesthesia, impotencia,
incontinentia, „kakas” járás, pupillamerevség
Szövőd- Jarisch-Herxheimer-reakció: akut, átmeneti, szisztémás reakció, amit

mények bakteriális endotoxinra és pyrogenre ad a szervezet antibiotikumkúra
megkezdésekor
Diagnózis labor
direkt kimutatás sötétlátóteres vizsgálattal
PCR lézióból
nem specifikus próbák: anti-cardiolipin antitest próbák
Rapid Plasma Reagin (RPR) condylomata lata [100]
Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
specifikus próbák
treponema pallidum particle agglutination (TPPA)
fluorescent treponemal antibody absorption
(FTA-ABS)
szövettan
Terápia személyi azonosító adatok nélkül bejelentendő
konzervatív kezelés gumma a szájpadon [2]

antibiotikum: penicillin-G
penicillin érzékenység: doxycyclin, ceftriaxon
terhesek: erythromycin, roxythromycin
szülés után: doxycyclin
Videó Syphilis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology
https://youtu.be/MxV-IjxcSxQ
Herpes genitalis
Kellemetlen panaszokat okozó, diffúz hámelváltozással járó fertőző betegség.
Jellemzői A primer fertőzés után kb. 1 héttel jelentkeznek a tünetek.
Etiológia primer HSV-fertőzés

fertőzött szexuális partner
szekunder HSV-fertőzés
a fertőzött szervezetben perzisztáló vírus reaktiválódik
reaktivációra hajlamosít: menstruáció, stressz,
immunszuppresszió, antibiotikus kezelés
Kórokozó Herpes Simplex Vírus
human herpes virus type 1&2 (HHV-1&2) primer genitalis herpes
(HSV-1) [100]
HSV-1: bőr és szájnyálkahártya, ritkán genitália
HSV-2: genitalis régió nyálkahártyái
Klinikai kép PRIMER HSV-FERTŐZÉS
 egész szeméremtestre kiterjedő fájdalmas duzzanat és
erythema genitáliákon fájdalmas, viszkető, gyulladt
alapon hólyagok, fekélyek, hegekkel gyógyul
 lokalizált vesiculosus eruptio: a bennékük víztiszta,
bakterialis felülfertőződéskor gennyes
 megnyílásuk után lobos szegélyű, apróbb fekélyek
alakulnak ki, melyek heg nélkül gyógyulnak
primer genitalis herpes
 fájdalmas inguinalis nyirokcsomóduzzanat (HSV-2) [100]
 vizeléskor jelentkező fájdalom – urethritis
 hüvelyfalat is érintett lehet
SZEKUNDER HSV-FERTŐZÉS
 genitalis nyálkahártyán
 viszketés, égés, vörös, alapon hólyagcsák, erosio
 heg nélkül gyógyul
Diagnózis labor
PCR
 vírus DNS kimutatása
inguinalis nyirokcsomó
Terápia konzervatív kezelés duzzanat [100]
antivirális szer: valacyclovir, famciclovir, acyclovir
ulceráció: antiszeptikum
Videó Herpes (oral & genital) - causes, symptoms, diagnosis, treatment,
pathology
https://youtu.be/IOUnXeqNyMs

101
HIV/AIDS
A HIV retrovírus által okozott, krónikus lefolyású szerzett immunhiányos tünetegyüttes.
Előrehaladott stádiumban a CD4+ T-sejt száma <200/μL és jellemző tünetek jelentkeznek.
Jellemzői felismerése: 1981, USA, disszeminált Kaposi-sarcoma

homoszexuális férfiakon
Epidemi- lappangási idő
ológia néhány hónaptól több mint 10 évig
1-3 hónap múlva kimutatható ellenanyagok
(szerokonverzió)
HIV1: AIDS átlagos inkubációs ideje 10 év
intrauterin HIV-1 fertőzés: 2 év
Etiológia fertőzött sejteket és virionokat tartalmazó váladékok (vér, ondó, CD4+ és HIV-1 (zöld) [104]
hüvelyváladék, anyatej) testbe jutásával
szexuális transzmisszió
 homo-, heteroszexuális kontaktus
parenterális transzmisszió:
 transzfúzió
 vérrel szennyezett tű és fecskendő (kábítószerélvezők)
HIV-fertőzött T-sejt [105]
Kórokozó human immundeficiencia vírus
HIV1 és HIV2
Retrovirus család, Lentivirus alcsalád, HIV
egyszálú RNS vírus
Patogenezis CD4+ helper T-sejtek pusztulása

a celluláris immunitás károsodik: fertőzések, tumorok
megjelenése
Klinikai kép kezdetben tünetmentes
akut HIV-fertőzés szájüregi candidiasis [106]

 akut retrovirális szindróma, ARS
 mononucleosis-like szindróma
 láz
 gyengeség
 generalizált nem érzékeny lymphadenopathia
tünetmentes HIV-fertőzés
tünetes HIV-fertőzés
perzisztáló, generalizált lymphadenopathia (PGL)
3 hónapnál tovább áll fenn, több régiót érint
AIDS Related Complex (ARC)

2 klinikai+2 laboratóriumi jel 3 hónapnál régebbi
jelenléte
lymphadenopathia, éjszakai izzadás, láz, végstádiumú AIDS és
testsúlycsökkenés (kb. 10%), kifejezett genitalis herpes és
fáradékonyság, orális hajas leukoplakia condyloma [100]
labor: csökkent T-helper limphocytaszám,
emelkedett szérum immunglobulin szint,
anaemia, leukopenia
AIDS-betegség
Szövőd- esophagealis vagy bronchialis candidiasis, pneumocystis

mények pneumonia, senyvesztő állapot, Kaposi-sarcoma
condyloma acuminatum, herpes zoster, hajas leukoplakia: a
nyelv szélén plaque, psoriasis
Diagnózis labor
alacsony CD4+ sejtszám
alacsony CD4+/CD8+ arány
ELISA
 specifikus antitest kimutatás (6-8 héttel a fertőzés hajas leukoplakia [107]
után)
 HIV antigén (core) kimutatás
PCR
Prognózis 5 éves átlagos túlélés kezeletlenül: <10% rossz[109]
Megelőzés HIV posztexpozíciós profilaxis (2 órán belül)
tenofovir, emtricitabine + dolutegravir
HAART: highly-active antiretroviral therapy
abacavir, lamivudine + dolutegravir
herpes zoster [108]
tenofovir, emtricitabine + dolutegravir
Videó HIV & AIDS - signs, symptoms, transmission, causes & pathology
https://youtu.be/5g1ijpBI6Dk

103
- Adnexgyulladások -
Adnexgyulladások
Az adnex-gyulladások és differenciáldiagnosztikájuk
A petevezetékek és a petefészkek gyulladása.
Jellemzői pelvic inflammatory disease
Etiológia aszcendáló fertőzések (STD vagy egyéb eredet)

invazív beavatkozások, lymphogén terjedés
polimikróbás fertőzés
ritkán: E. coli, Ureaplasma, anaerobok
Formái klasszikus forma pelvic inflammatory disease
atípusos forma [110]
 új szexuális partner, C. trachomatis
 kevésbé kifejezett alhasi fájdalom
 spontán és a portio mozgatására
 a gyulladt adnexumok mérete is kisebb
Klinikai kép általános tünetek

dysuria, urge
menorrhagia, metrorrhagia
dyspareunia
parametritis [2]
cervicalis mozgatási érzékenység
purulens cervicalis/hüvelyi folyás
klasszikus forma
a menstruáció körül heveny (kétoldali) alhasi fájdalom
az uterus mozgatására fokozó fájdalom
az adnexumok fájdalmasak, duzzadtak
a fájdalom kisugározhat a hátba, lábakba
rendellenes hüvelyi folyás salpingitis [111]
láz
hányinger, hányás (peritoneum-érintettség esetén)
atípusos forma
új szexuális partner, C. trachomatis
 kevésbé kifejezett alhasi fájdalom
spontán és a portio mozgatására
a gyulladt adnexumok mérete is kisebb
Szövőd- korai szövődmények
mények  kismedencei vagy diffúz peritonitis, septicus kismedencei
thrombophlebitis, kismedencei összenövés [112]
 a fimbrialis szájadék elzáródása → hydrosalpinx,
pyosalpings → végül tuboovarialis abscessus
késői szövődmény
 petevezeték anatómiai és/vagy funkcionális károsodása
 kismedencei összenövések, petevezeték elzáródása
 méhkürt eredetű meddőség
egyoldali hydrosalpinx [113]
- Adnexgyulladások -

érzékeny alhas
Douglas-üreg tapintása során fájdalom
a méh korlátozottan mozgatható
labor
akut salpingitis
 balra tolt vérkép normál mennyiségű fehérvérsejtszám
 10.000/mm3 feletti fvs, gyorsul süllyedés, CRP emelkedés
 cervixnyákból: sok granulocyta látható
kétoldali hydrosalpinx [113]
 Douglas-punkció
laparoszkópia
fiatal, még nem szült nő kismedencei gyulladása
képalkotó
 endometrium-vastagodás
 súlyosságtól függően a tubák megvastagodása
 intramuralis izzadmány, tuba lumen kiszélesedése,
adnexconglumeratumok
Diff. diagnózis appendicitis, diverticulitis, ectopiás terhesség, corpus luteum gyulladt, tágult
cysta ruptura, petefészek cysta ruptura petevezeték[54]

empirikus antibiotikum terápia
ambulanter kezelés
 cephalosporin: cefoxitin vagy cefotetan
+ tetraciklin: doxycyclin
 vaginitis esetén: metronidazol
kórházi kezelés
indikáció: nem compliant beteg, nem reagáló fertőzés
 cephalosporin: ceftriaxon tuboovarialis abscesuss
 tetraciklin: doxycyclin beads on a string [54]
 clindamycin + gentamicin
Videó Pelvic Inflammatory Disease (PID): Signs and Symptoms

http://bit.ly/2KjeYA6
Pelvic Inflammatory Disease (PID): Management and Etiology

http://bit.ly/2WyKcd4

105
- A vulva és a hüvely gyulladásai -
A vulva és a hüvely gyulladásai

A hüvely és a vulva gyulladásos megbetegedései és kezelésük
Vulva
Etiológia a környező területek (bél), szexuális partner állandó, erős
mechanikai behatás, nem szellőző ruha miatti nyirkosság
Patogenezis kórokozók vagy a hámsérüléseken, vagy a bőrfüggelékek révén
vagy pl. a Candida speciesek a keratolyticus enzimeik révén
képesek megfertőzni a szeméremtestet
Klinikai kép fájdalom, viszketés, égő érzés
 a környék gazdag érzőidegvégződésekben
duzzanat és az erythaema
környék alapos vizsgálata: szoros anatómiai viszonyok
colposcopia
fájdalmas, erythemas vulva,
 ecetsav-próba: HPV-gyanú esetén vestibulum [100]
Vulvovaginitis candidiasis
Jellemzői a vulva leggyakoribb fertőzése
Etiológia a fertőzés forrása elsősorban a GIT alsó szakasza

szteroidkezelés, várandós, fogamzásgátló tablettát szed
nem kezelt diabetes mellitus
Kórokozó Candida albicans
Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida
pseudotropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae
Lokalizáció általában a szeméremtest és a hüvely egyszerre érintett

súlyos, krónikus Candida-
Klinikai kép leggyakrabban viszketés, égő érzés, dysuria vulvitis + diabetes mellitus
törmelékes leukorrhoea, fehér felrakódás a kisajkakon, [100]
nagyajkak belső felszínén duzzanat, erythema, vulva és a hüvely

szárazsága, esetleg vakarásnyomok
hüvelyváladék pH-ja (gomba fertőzés esetén 4,5 alatti)
labor
hüvelyváladék mikrobiológiai vizsgálata
colposcopia
Terápia konzervatív kezelés törmelékes leukorrhoea [100]
 intravaginalis kúp/krém: clotrimazol, econazol, natamycin,
ketoconazol
 krónikusan recidiváló fertőzés: fluconazol, itraconazol
Videó Candidal Infections - causes, symptoms, diagnosis, treatment,

pathology
https://youtu.be/CeOMzQ1CeMQ
Herpes genitalis
Kellemetlen panaszokat okozó, diffúz hámelváltozással járó fertőző betegség.
Jellemzői A primer fertőzés után kb. 1 héttel jelentkeznek a tünetek.
Etiológia primer HSV-fertőzés

fertőzött szexuális partner
szekunder HSV-fertőzés
a fertőzött szervezetben perzisztáló vírus reaktiválódik
reaktivációra hajlamosít: menstruáció, stressz,
immunszuppresszió, antibiotikus kezelés
Kórokozó Herpes Simplex Vírus
human herpes virus type 1&2 (HHV-1&2) primer genitalis herpes
(HSV-1) [100]
HSV-1: bőr és szájnyálkahártya, ritkán genitália
HSV-2: genitalis régió nyálkahártyái
Klinikai kép PRIMER HSV-FERTŐZÉS
 egész szeméremtestre kiterjedő fájdalmas duzzanat és
erythema genitáliákon fájdalmas, viszkető, gyulladt
alapon hólyagok, fekélyek, hegekkel gyógyul
 lokalizált vesiculosus eruptio: a bennékük víztiszta,
bakterialis felülfertőződéskor gennyes
 megnyílásuk után lobos szegélyű, apróbb fekélyek
alakulnak ki, melyek heg nélkül gyógyulnak
primer genitalis herpes
 fájdalmas inguinalis nyirokcsomóduzzanat (HSV-2) [100]
 vizeléskor jelentkező fájdalom – urethritis
 hüvelyfalat is érintett lehet
SZEKUNDER HSV-FERTŐZÉS
 genitalis nyálkahártyán
 viszketés, égés, vörös, alapon hólyagcsák, erosio
 heg nélkül gyógyul
Diagnózis labor
PCR
 vírus DNS kimutatása
inguinalis nyirokcsomó
Terápia konzervatív kezelés duzzanat [100]
antivirális szer: valacyclovir, famciclovir, acyclovir
ulceráció: antiszeptikum
Videó Herpes (oral & genital) - causes, symptoms, diagnosis, treatment,
pathology
https://youtu.be/IOUnXeqNyMs

107
Genitalis szemölcsök – HPV

Jellemzői Az alsó genitalis traktus fertőzései között egyre gyakrabban
jelentkeznek genitalis szemölcsök.
Etiológia kontaktfertőzés: tárgyak, STD
verticalis transzmisszió: csecsemők laryngealis papillomatosisa
befolyásol: vírustípus, fertőzés helye, localis körülmények;
Kórokozó kettős szálú circularis DNS, 200 típus
Alacsony onkogenitású: HPV 6,11,42,43,44

szubklinikus HPV [100]
Formái látens fázis:
 klinikai tünet nincs, csak HPV-DNS tesztek bizonyítják
szubklinikus fázis:
 szabad szemmel nem látható, szövettannal koilocyták
manifeszt fázis:
 jól látható klinikai tünetek
Lokalizáció a hátsó comissura területén

Klinikai kép szemölcsök
bővebb hüvelyi váladékozás
ugyanaz, pozitív ecetsavas
próbával [100]
condyloma acuminatum
HPV 6, 11,16, 18
szeméremtesten vagy a perianalis régióban
kakastaréj, STD, epidermalis, dermalis papulák, csomók;
Szövőd- Buschke-Löwenstein tumor (lassan növő laphám crc.);
mények crc. in situ (low-risk); carcinoma (high-risk)
szövettan condyloma acunimatum [2]
koilocyták
colposcopia
 ecetsav-próba: fehér léziók
Megelőzés vakcinák
 Cervarix: HPV 16, 18
 Silgard: (80% ): HPV 6, 11, 16, 18
 Gardasil (95% ): HPV 6, 11, 16, 18 + 31, 33, 45, 52, 58
Terápia lokális terápia

kemoterápia: podophillotoxin, 5-FU
immunterápia: imiquimod 5%, alfa és béta interferon
sebészi terápia
sebészi excizió, excochleáció condyloma acunimatum
[100]
cryotherapia (folyékony N2)
lézerkezelés /CO2/
elektrosebészet
Videó Human papillomavirus or HPV
https://youtu.be/Qn45Ekp5twE
Bartholin-mirigy fertőzései
A nagyajkak hátsó harmadában található vestibularis mirigyek, melyek fertőzése korlátozódhat
csak a kivezetőcsövekre, illetve érintheti a teljes mirigyállományt, akár tályog is kialakulhat.
Kórokozó Neisseria gonorrhoea

Chlamydia trachomatis
Klinikai kép szeméremtesti égő- viszkető fájdalma
a külső nyílás környékén oedéma és hyperaemia
kétoldali a fertőződés
nyomásra a kivezetőcsőből genny ürülhet
gyakran mucopurulens cervicitis, és illetve urethritis
bartholinitis [100]
makrolid: azythromicin
Bartholin-tályog
A Bartholin-mirigyek kivezetőcsöveinek obstrukciója utáni felülfertőződés.
Etiológia polimikrobiális infekció

Kórokozó E. coli
Staphylococcus s., Streptococcus s., N. gonorrheae, C. trachomatis
Lokalizáció Bartholin-mirigy vagy ciszta fertőződik
Klinikai kép akut egyoldali fájdalom és nyomásérzékeny duzzanat
járáskor és üléskor fáj
a genny ürülésekor szűnő fájdalom
dyspareunia
láz (20%)
labor
STD panel, tenyésztés Bartholin-tályog [100]
szövettan
a malignitás kizárásaára
 bemetszés és drainage
 fisztulaképzés Word-katéterrel
 marsupializáció: visszatérő tályog esetében. a kisajkakat hosszában
bemetszik, drainage, majd a sebszéleket kifordítják és a nagyajkakhoz
öltik
Bartholin-ciszta [100]

109
Vulvaris vestibulitis
Átmeneti vagy tartós, égő, szeméremtesti fájdalom.
Jellemzői vestibulodynia, provokált vulvodynia
Etiológia recidiváló candidiasis, krónikus recidiváló bakteriális vaginosis

HPV-fertőzés
Klinikai kép a vestibulum vaginae heves fájdalma
 kezdetben csak érintésre, később állandósul a fájdalom

ecetsav-próba:
 vékony, felhőszerű elszíneződést
 nincs hyperkeratosis
Prognózis hetekig-hónapokig is fennállhat, spontán remisszió is lehetséges

lokális hormon: ösztradiol vulvodynia gyakori helye [2]
fájdalomcsillapítás: 4%-os lidokain-oldat
anxiolítikum
antidepresszáns
sebészi terápia
az érintett terület excíziója
fájdalmas, erythemas vulva,

vestibulum [100]
Hüvely
Bakteriális vaginosis
Hüvelyi fertőzés, leggyakrabban Gardnerella vaginalistól. Sokszor tünetmentes, de lehet szürke
vagy fehér tejszerű, halszagú hüvelyi folyás.
Jellemzői leggyakoribb hüvelyi fertőzés (40%)

ABCDEFG: Amsel-kritérium, bakteriális vaginosis, clue sejtek,
discharge (szürke vagy fehér tejszerű), elektron (alkáli pH, más
feszültség), halszagú hüvelyi folyás, gesztáció
Etiológia Lactobacillus mikrobióta lecsökken a Gardnerella és más
anaerobok túlnövése miatt, nincs epiteliáis gyulladás
immunválasz hiánya miatt
promiszkuitás
intrauterin eszköz IUD
hüvelyzuhany
terhesség
Kórokozó Gardnerella vaginalis
Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis szürke vagy fehér tejszerű,
halszagú hüvelyi folyás [100]
Klinikai kép sokszor tünetmentes
szürke vagy fehér tejszerű, halszagú hüvelyi folyás
viszketés ritka
Diagnózis labor
Amsel-kritérium (3 kell a 4-ből)
 vaginális pH > 4.5
 Whiff-teszt: 10% KOH-oldattal keverve a váladék
halszagúbb lesz
 nincs leukocita a kenetben
 clue sejtek: hüvelyi epithel sejtek, baktériumokkal Whiff-teszt [100]
fedve nedves preparátumban

antibiotikum: orális metronidazol
antibiotikum: topikális metronidazol vagy clindamycin
orális probiotikum
clue sejtek [114]
Videó What is bacterial vaginosis? | Infectious diseases | NCLEX-RN |

Khan Academy
https://youtu.be/RGLGy6r423s

111
Gombás hüvelyi fertőzés

Általában Candida spp. által okozott hüvelyi fertőzés, fehér túrós hüvelyi folyással.
Jellemzői a vulvovaginitis második leggyakoribb oka (20–25%)
Etiológia endogén fertőződés gyakori: Candida albicans elszaporodása

terhesség
immundeficiencia
 diabetes mellitus, HIV, immunszuppresszió
 topikális kortikoszteroid
szisztémás antibiotikumos kezelés
Kórokozó Candida albicans
törmelékes leukorrhoea [100]
Klinikai kép fehér, túrós, ragadós hüvelyi folyás
krónikus formában inkább bő, hígan folyó, tejszínű folyás
erythemás vulva és vagina
égő, erősen viszkető hüvely
dysuria, dyspareunia
hüvelyváladék: pseudohyphak jelenléte KOH-al
hüvelyi pH=4–4.5
azol: topikális miconazol, clotrimazol erythemás vulva és vagina
azol: orális fluconazol [100]
pesszárium: nystatin
Trichomonas vaginalis
Nemi úton terjedő betegség, amit a Trichomonas vaginalis okoz. Bűzös, habos, sárgászöld színű
purulens hüvelyi folyás jellemzi.
Kórokozó Trichomonas vaginalis

 anaerob, motilis protozoon flagellummal
Klinikai kép bűzös, habos, sárgászöld színű purulens hüvelyi folyás

vulvovaginális viszketés
égő érzés
dyspareunia, dysuria
eper cervix: erythemas cervicalis mucosa petechiakkal
Diagnózis labor
sárgászöld színű purulens
pozitív kálium-hidroxid próba hüvelyi folyás [100]
hüvelykenet: motilis protozoon flagellummal
tenyésztés
hüvelyiváladék pH > 4.5
antibiotikum: orális metronidazol, tinidazol
+ partner kezelése
macularis vaginitis [100]
Videó What is Trichomoniasis? | How Common is Trichomoniasis?

https://youtu.be/HUQnWE75XSM
Hetényi Roland
egyetemi jegyzet
2019
ÖTÖDIK FEJEZET
Nőgyógyászati tumorok

113
- A nőgyógyászati daganatok genetikája -
A nőgyógyászati daganatok genetikája

Nőgyógyászati daganatok genetikája, terápiás lehetőségek
BRCA 1, 2 mutáció
Autoszomális dominánsan öröklődő génmutációk. Tumorszupresszor gének DNS-repair
fehérjéket kódolnak. Mutációjuk az emlőrák (∼ 70%), a petefészekrák, és kisebb mértékben a
colon-, pancreas-, gyomor-, prosztatarák emelkedett kockázatával jár.
Jellemzői BRCA = BReast CAncer.

A BRCA 1, illetve 2 tumorszupresszor gén mutációja különböző
nőgyógyászati daganatokat, illetve szindrómákat okozhat.
Epidemi- fiatalabb (40 éves kor előtt) korban alakul ki
ológia Magyarországon a nők közel 10%-a hordozza a gént
Etiológia BRCA 1 tumorszupresszor a 17. kromoszómán
BRCA 2 tumorszupresszor a 13-as kromoszómán
emlő-ovarium szindróma
BRCA-mutáció [115]
 emlőtumor + petefészek daganat
 BRCA 1 deléció
BRCA 2 deléció
 genetikailag örökletes emlőtumorok többsége
BRCA 1 és 2 gén öröklött mutációja
petefészekrák [2]
 autoszomális dominánsan
 fiatalabb korban jelentkezik, 10-15 évvel korábban
 sokszor kétoldali tumor
 high-grade petefészekdaganatok: 70-100% az esély a
daganat kialakulására
Formái emlőcarcinoma, ovarium carcinoma, emlő-ovarium szindróma

site-specific familiáris petefészekrák
 csak az ovariumra korlátozódó daganat
 fiatalabb korban jelentkezik az érintettekben,
 autoszomális dominánsan öröklődik emlőtumor [2]
Diagnózis eszközös vizsgálat

a sentinel nyirokcsomó biopsziája
LHRH analóg: megőrizhető a fertilitás
kemoterápia
cisplatin v. carboplatin, paclitaxel (taxol)
BRCA + betegeknél
sebészi terápia
mastectomia [116]
mastectomia
total mastectomia + adnexotomia
Videó BRCA Genes and Breast Cancer

https://youtu.be/_ISYOxBqwAk

115
Lynch-szindróma
Örökletes betegség, a mismatch repair gének mutációja áll a háttérben. Emelkedett rizikót jelent
colorectalis, gyomor- és endometrium carcinoma kialakulására.
Jellemzői álnév: hereditary nonpolyposis colorectal cancer

Az érintettekben emlő-, méh-, petefészek- és vastagbéldaganat
családi halmozódása figyelhető meg.
Etiológia autoszomális domináns öröklődés
MSH2 gén mutációja (2. kromoszómán)
MLH1 gén mutációja (3. kromoszómán)
Klinikai kép elsőként a vastagbélrák tünetei
 székrekedés, véres széklet, bélelzáródás, bélgázok
felszaporodása colorectalis daganat [117]
petefészekrák: hasvízkór (ascites), pancreas carcinoma:
jellegzetes fájdalom, krónikus atrófiás gastritis, gyomorcc.
családi anamnézis: 3 rokonnak van
immunhisztokémia (első)
 mikroszatellita instabilitás a tumorszövetben
csírasejtvonal teszt
 DNS szekvenálás: (MLH1, MSH2, MSH6, and PMS2)
extenzív endometrium
Terápia konzervatív kezelés carcinoma [2]
hormonkezelés: progeszteron
target terápia: Avastin (bevacizumab)
kemoterápia
első vonal
 cisplatin v. carboplatin, paclitaxel (taxol)
másodvonal
 gemcitabine, hycantin, liposzomalis doxurubicin
sebészi terápia (elsősorban)
nők menopauzában
gyomordagnanat [118]
 profilaktikus hysterectomia + bilateralis salpingo-
oophorectomia
colorectalis daganat:
 szubtotális colectomia ileorectalis anastomosissal
 total colectomia ileostomaval
 total colectomia ileorectalis anastomosissal
radioterápia
elsősorban a palliatív ellátásban
endometrium carcinoma: brachyterápia
bilateralis salpingo-
oophorectomia [54]
Videó Lynch Syndrome (HNPCC) | USMLE Step 1 Mnemonic

https://youtu.be/a1tigUN4naE
116 Nőgyógyászati tumorok
Onkogének, génmutációk
Etiológia PTEN gén
 tumorszupresszor gén PI3k/AKT útban
 emlő- és endometrium carcinoma
h-RAS gén
 cervix carcinoma
k-RAS gén
PTEN [120]
 protoonkogén, GTPázt kódól
 endometrium adenocarcinoma, colon-, tüdődaganatok
HER2/neu (CD340, ERBB2)
 tirozin-kináz receptor, növekedés, differenciáció,
protoonkogén kódolja
 emlőrák, epithelialis ovarium carcinoma, gyomorrák
c-myc
k-RAS [121]
 epithelialis ovarium carcinoma
p53
 high-grade, rosszul differenciált tumorok a tuba in situ
carcinomájának invazív carcinomává alakulása
p16
 CDKN2A gén kódolja, G1 fázisban leállítja a sejtciklust
 cervix, vagina és vulva laphám carcinoma [119]
 melanoma, pancreas tumor HER2 [122]
bimanuális nőgyógyászati tapintás
hüvelyi feltárás lapoccal
labor
tumormarkerek:
 cervix, corpus: CEA
 ovarium epithelialis tumora: CA-125
 csírasejtes tumor: AFP
 choriocarcinoma: béta-hCG
képalkotó
mammográfia
emlő ultrahang p53 [123]
hasi ultrahang (áttekintő, komplex)
aromatázgátlók: anastrazol
mTOR-gátlók: everolimus
szelektív ösztrogén-receptor modulátor: tamoxifen
emlőtumorok esetén
szelektív ösztrogén-receptor degrader (SERD): fulvestrant
biológiai terápia
HER2-receptor antitest: trastuzumab
CDK4/6 inhibitorok: palbociclib
trastuzumab [124]
anti-VEGF: bevacizumab

117
- HPV -
HPV
HPV szerepe a nőgyógyászati tumorok patogenezisében, HPV elleni védőoltások jelentősége
Human papillomavírus. 150-nél több vírusból álló család, amin gyakran okoz bőrbetegséget,
anogenitális szemölcsöt (condylomata acuminata), közönséges szemölcsöt (verruca vulgaris).
Számos daganat patogenezisében is részt vesz: cervix carcinoma, oropharyngealis daganatok.
Jellemzői lappangási idő: 4 hét - 8 hónap
Epidemi- leggyakoribb sexually transmitted infection (STI)

ológia a fertőzések 50%-a 15-24 éves korosztályt érinti
a nők életük során 80% eséllyel átesnek HPV-fertőzésen
világ prevalencia: 12%
nemi megoszlás: ♀ > ♂ (1.4:1)
Etiológia A cervixen kívül a vulva, hüvely daganatai esetén feltételezhető a
HPV daganat provokáló szerepe.
HPV-vírus és követezménye
Kórokozó Papovavírusok családja [125]
kettős szálú circularis DNS, 200 típus

epitheliotrop vírus: felszíni elszarusodó laphámban,
nyálkahártyahámban keratinocytákat fertőz (életciklusa
szorosan összefügg az epithelsejtek proliferációjával és
differenciációjával)
Alacsony onkogenitású: HPV 6,11,42,43,44

Átmeneti onkogenitású: HPV 31,33,35,51,52,58
Magas onkogenitású: HPV 16,18,45,56
Patogenezis A cevicalis nyálkahártya microsérülésein keresztül a hám basalis
rétegeihez jut a vírus, ahol a vírus specifikus HPV-R-ok révén HPV-fertőzés [2]
bekerül a gazdasejtbe. Amennyiben produktív a fertőzés, akkor a
vírus a gazdaszervezet DNS-étől függetlenül reprikálódik, nagy
számban kialakítva fertőző képes virionokat. A replikáció
elsősorban a hám középső- és felső harmadában válik jobban
detektálhatóvá, ahogy a cervix hámjának érésével egyre feljebb
kerülnek, majd innen a citológiai vizsgálat során nagy eséllyel
vizsgálati mintába kerülnek.
Szövettan Makroszkóposan a CIN általában nem észlelhető. Szövettan
során az látható, hogy a többrétegű el nem szarusodó laphám
rétegződése megbomlik, sejtek éretlenek, polymorphak, szubklinikus HPV [100]
változatos méretűek. Amennyiben a CIN HPV fertőződés

következtében alakul ki, akkor látható a vírus által létrejött
cytopathiás hatás, a koilocytosis (szabálytalan, hyperchromaticus
magú, halvány perinuclearis udvarú sejtek). CIN során a
membrana basalis intakt.
condyloma acunimatum
[100]
- HPV -
Formái a portio hámjának rétegei érintettek:

 CIN I (hám basalis harmadában dysplasia)
 CIN II (portio 2/3-ban dysplasia)
 CIN III (hám superficialis rétegében is atypia)
újabban Bethesda-rendszer:
 LSIL (low-grade squamosus intraepithelialis laesio)
 HSIL (high-grade squamosus intraepithelialis laesio)
Szövőd- cervix carcinoma, vulva carcinoma, vagin carcinoma,

mények anus cancer CIN I koilocytakkal [126]
Megelőzés 12 év feletti lányok: térítésmentesen, bivalens vakcina
hatásos:
 10-25 éves lányoknak: bivalens vakcina
 9-15 éves fiúknak: kvadrivalens vakcina
 9-45 éves lányok/nőknek: kvadrivalens vakcina
nem ajánlott: terhesség alatt
vakcinák
 Cervarix: HPV 16, 18
 Silgard: (80% ): HPV 6, 11, 16, 18
 Gardasil (95% ): HPV 6, 11, 16, 18 + 31, 33, 45, 52, 58
Terápia lokális terápia CIN III [37]

kemoterápia: podophillotoxin, 5-FU
immunterápia: imiquimod 5%, alfa és beta interferon
sebészi terápia
sebészi excizió, excochleáció
cryotherapia (folyékony N2)
lézerkezelés /CO2/
elektrosebészet
high-grade squamous
intraepithelial lesion (HSIL)
[127]
Videó Human papillomavirus or HPV

https://youtu.be/Qn45Ekp5twE
Risk Factors of Human Papillomavirus (HPV) - Manipal Hospital

https://youtu.be/lOCowefbQsA

119
- Petefészektumorok -
Petefészektumorok
A WHO 2014-es szövettani klasszifikációja az ovarium tumorok származási helye alapján differenciál:
epithelialis-stromális tumorok (65%), csírasejtes tumorok (15%), sex cord – stromális tumorok (10%).
A legtöbb tumor epithelialis eredetű (90%). [128]
Epithelialis-stromális tumorok
SEROSUS TUMOROK [128]

BENIGNUS  cystadenoma
 adenofibroma
 felületi papilloma
BORDERLINE  serosus borderline tumor (SBOT)
 atipikus proliferáló serosus tumor
 mikropapilláris típusú/noninvazív, serosus low-grade carcinoma
MALIGNUS  serosus low-grade carcinoma
 serosus high-grade carcinoma
MUCINOSUS TUMOROK [128]

BORDERLINE  mucinosus borderline tumor / atipikus proliferáló, mucinosus tumor
MALIGNUS  mucinosus carcinoma
ENDOMETRIOID TUMOROK [128]

BENIGNUS  endometriosis ciszta
 endometrioid cystadenoma
 endometrioid cystadenofibroma
BORDERLINE  endometrioid borderline tumor / atipikus proliferáló endometrioid tumor
MALIGNUS  endometrioid carcinoma
VILÁGOSSEJTES TUMOROK [128]

 adenofibroma
BORDERLINE  világossejtes borderline tumor / atipikus proliferáló világossejtes tumor
MALIGNUS  világossejtes carcinoma
BRENNER-TUMOR [128]
BENIGNUS  Brenner-tumor
BORDERLINE  borderline Brenner-tumor / atipikus proliferáló Brenner-tumor
MALIGNUS  malignus Brenner-tumor
SEROMUCINOSUS TUMOROK [128]

BENIGNUS  seromucinosus cystadenoma
 seromucinosus adenofibroma
BORDERLINE  seromucinosus borderline tumor / atipikus proliferáló seromucinosus tumor
MALIGNUS  seromucinosus carcinoma
- Petefészektumorok -
Kevert epithelialis és mesenchymalis tumor

 carcinosarcoma
Csírasejtes tumorok
 teratoma
érett teratoma: dermoid cysta, stratum ovarii
éretlen teratoma
 dysgerminoma
 yolk sac tumor
 choriocarcinoma (nem gesztációs)
Sex cord - stromalis tumorok
 granulosa sejtes tumor:
fibromas
fibrothecoma
thecoma
 Sertoli-sejtes tumor
 Leydig-sejtes tumor
 sex cord tumor annularis tubulusokkal
Metasztázisok
colon-, appendix-, gyomor-, emlő-

121
- A petefészek jóindulatú daganatai -
A petefészek jóindulatú daganatai

A petefészek jóindulatú daganatainak felosztása, diagnosztikája és terápiája
Funkcionális ciszták
Folyadékkal töltött retenciós tömlők, az ovuláció zavara során a tüszők érése és corpus luteum
kialakulásához köthető.
Jellemzői nem valódi daganatok, retenciós tömlők
Epidemi- Gyakoriak, fontos elkülöníteni őket a valódi tumoroktól.

ológia
Etiológia Bármikor előfordulhat a reproduktív életkorban, hogy az
ovulációkor nem reped meg az érett tüsző fala, benne
felszaporodik a follicularis folyadék, cyticus képet hoz létre ez
által.
Formái  follikuláris ciszta: gyakori, follikuláris epitheliummal bélelt
follikuláris ciszta [54]
 csokoládé ciszta: endometriosis
 corpus luteum ciszta: a ciklus során keletkezik, progeszteront
termel, terhesség alatt is
Klinikai kép Ritkán okoz panaszokat, legfeljebb alhasi feszítés, fájdalom.

Szövőd- akut has: ovarium torzió, ruptúrált ovarium ciszta
mények
Diagnózis fizikális vizsgálat csokoládé ciszta:
bimanuális vizsgálat endometriosis [2]
hasi tapintás
képalkotó
ultrahang
 sima felszín, egy vagy multiplex
 hypoecho, anecho
 folyadékkal töltött
 1-2 ciklust lehet várni: visszahúzódhat
csokoládé ciszta:
Prognózis Beavatkozást az esetek jelentős részében nem igényel, néhány endometriosis [2]
héten belül eltűnik. Ha 60 nap után is jelen van, emellett normális
a menstruációs ciklus, akkor felmerül a daganat gyanúja, ennek
kizárása indokolt.
laparaszkópos excízió: ha pubertás előtt vagy
postmenopausában fordul elő, szolid terime is látható, 8
cm-nél nagyobb a cysticus képlet vagy kisebb, de 60
napon túl perzisztál, papilláris növedékek láthatóak
benne, ascitesszel társul.
cystectomia [54]
Videó Benign Cysts

http://bit.ly/2X3rU0z
Epiteliális tumorok
A petefészek daganatok egyik csoportja. Ezek általában tünetmentesek, csak nagyobb tumorok
okoznak hasi feszülést, fájdalmat, környező szerveken nyomási tüneteket.
Jellemzői az összes petefészek tumor 65–75%-a
Formái serosus tumorok

leggyakoribb ovarium tumor
gyakran bilaterális (65%)
mucinosus tumorok
2. leggyakoribb ovarium tumor
nagyrészt benignus (75%)
extrém nagy méretűre is nőhet
általában multilocularis, előfordulhat, hogy kétoldali szokatlanul nagy benignus
endometrioid tumorok ciszta [2]
világossejtes adenofibroma
endometriosis cystából alakul ki
Brenner-tumor
leggyakrabban benignusak
40-60 éves kor között fordul elő, általában egyoldali
embryonicus coelomahámból indul ki
Szövettan A benignus daganatok hámja egy sejtrétegű, egy sorban helyezkednek
el, nincs atypia általában, bármely életkorban fordul elő.
serosus tumorok pseudomucinosus

cystadenoma serosum cystadenoma [2]
 egyoldali, belfelszíne sima, bennéke szalmasárga
folyadék. Előfordul, hogy kétoldali, lehet nagyobb és
multilocularis is. De mindenképpen szövettanilag
benignus képet mutatnak, egyrétegű hám borítja,
nincs benne sejtatypia, alacsony mitózis szám.
cystadenofibroma serosum papillare
 a stroma burjánzása miatt papilláris növedékek is
lehetnek a belfelszínén
 a benignus daganatok az idő előrehaladtával
cystadenoma serosum [2]
malignizálódhatnak
mucinosus tumorok
 sima a belfelszín, ritkán papillaris növedék is
lehet benne, a belsejét mucintermelő hengerhám borítja,
viscosus nyák található benne
 az ovarialis stroma fokozott proliferációja fokozódhat, ami
ösztrogént termelhet
 előfordulhat, hogy malignusan átalakul
endometrioid tumorok
 hámja mirigyszerű képleteket képező hengerhámsejteket
tartalmaz, a kötőszövetes stroma dominál. cystadenoma serosum [2]
 Ez az elváltozás az adenofibroma endometroides, az ovarialis
endometriosistól úgy lehet megkülönböztetni, hogy ebből
hiányzik a jellegzetes endometriosis stroma.

123
Szövettan
Brenner-tumor
 döntően szolid, de cysticus elemeket is tartalmazhat
 nem-specifikus stromába ágyazott hámsejtszigetek, közepén
metaplasia révén mucintermelő sejtek lehetnek
világossejtes adenofibroma
 szolid daganat
 proliferáló, nem specifikus stromában kis mirigyek láthatóak,
ezek világos cytoplasmájúak, ritka daganatforma
mucinosus cystadenoma
Klinikai kép nagyobb tumorok okoznak hasi feszülést, fájdalmat, környező [129]
szerveken nyomási tüneteket. Ha extrém nagyra nőnek, akkor a

haskörfogat jelentős növekedését okozzák.
a benignus tumorok mobilisak, feszes falú, cysticus, sima
felszínű, szoliter képletekként tapinthatóak a méh mellett
labor
tumormarker: CA-125
punkció, biopszia
képalkotó mucinosus cystadenoma
transzvaginális ultrahang [129]
 egy vagy több rekeszes, szoliter, folyadékkal telt

ciszták, belfelszínük általában sima

laparotomia: benignus esetben is a torquatio, ruptura
elkerülése érdekében
Pfannenstiel-laparotomia: kis, benignus daganat
laparotomia oophorectomiával vagy adnexectomiával Brenner-tumor
(transitionalis sejtes tumor)
laparoscopia: csak kis, benignus esetén [2]
intraoperatív biopsziával eldönthető a malignitás
Videó Epithelial ovarian cancer - causes, symptoms, diagnosis,
https://youtu.be/h8WqX5VQP88
- A petefészek borderline daganatai -
A petefészek borderline daganatai

A petefészektumorok noninvazív, heterogén csoportja bizonytalan malignizálódási potenciállal

és jellemző szövettannal. [130]
Jellemzői Sokáig az ovariumra korlátozódik, később metasztatizálhat.

Mind epiteliális tumorok. [131]
Epidemi- 10–15% invazív tumorként recidivál
ológia csúcsincidencia: 35–45 év
Formái [130] serosus tumorok
 prekurzor: cystadenoma
 progresszió → low-grade serosus carcinoma
 KRAS és BRAF mutációk
mucinosus tumorok serosus borderline tumor [54]
 prekurzor: cystadenoma, endometriosis, endometriosis ciszta
 progresszió → intraepithelialis carcinoma → mucinosus
carcinoma
 KRAS mutáció
 prekurzor: endometriosis, endometriosis ciszta
 progresszió → intraepithelialis carcinoma → low-grade
endometrioid carcinoma
 β-catenin, PTEN mutáció
világossejtes mucinosus borderline tumor
[54]
 prekurzor: endometriosis, endometriosis ciszta
 progresszió → intraepithelialis carcinoma → világossejtes
carcinoma
 β-catenin, PTEN mutáció
Brenner-tumor
 prekurzor: jóindulatú Brenner-tumor
 progresszió → malignus Brenner-tumor
Szövettan A borderline tumorokban a hám fokozott proliferációja, papillaris növedékek,

[130] több sejtsor található, atypia előfordulhat, több az osztódó alak.
serosus tumorok világossejtes [132]

 tipikus (90%) és mikropapilláris (10%) szubtípusok
 a cysticus daganat hámborítása több sejtrétegű, papillaris
előemelkedéseket tartalmazhat, atypia és mitózis
 Psammoma-testek, nincs strómainvázió
mucinosus tumorok
 intesztinális (85%) vagy Mülleri (15%) szubtípusok
 nincs invázió, atípusos sejtek határolják a cisztaüreget
 adenofibromatosus vagy glanduláris megjelenésű Brenner-tumor [131]
 nem cystsicus a szerkezetük
 mikroinvázió és intraepithelialis carcinoma

125
- A petefészek borderline daganatai -
világossejtes tumor
 világos sejtes
 mikroinvázió és intraepithelialis carcinoma
Brenner-tumor
 low-grade papilláris urothelium carcinomára hasonlít
Diagnózis labor világossejtes tumor

tumormarker: CA-125 [54] adnexectomia után [132]
Prognózis 5 éves átlagos túlélés: nagyon jó[130], 95%

implantációs áttéttel: közepes[130], 65%
serosus tumorok
 implantációs áttéteteket a peritoneumon képezhet, amelyek
a primer tumorhoz hasonlóan nem invazívak, de később
invazívvá válhatnak, rosszabb a prognózis, ha ez megtörténik
 A legfontosabb prognosztikai faktor, ha extraovarialis
manifesztációt mutat (peritoneum). Ha az implantátum
invazív, akkor a prognózis hasonló, mint a jól differenciált low-grade mucinosus
carcinomák II-III. stádiumához, ekkor gyakoribb a recidíva, adenocarcinoma [133]
rosszabb a prognózisa.
Terápia sebészi terápia (elsődleges)

egyoldali adnexectomia + másik oldali ékrezekció: fontos a
fertilitás megtartása
radioterápia
irradiáció: kismedencei és hasi régióban (ha nem
szeretne később terhességet vállalni)
kemoterápia
citosztatikum: carboplatin + taxán
cisztikus ovarium térfoglalás
Videó Surgical management of borderline ovarian tumours

https://vimeo.com/278685311
- A petefészek rosszindulatú daganatai -
A petefészek rosszindulatú daganatai

A petefészek rosszindulatú daganatainak felosztása, tünettana, terjedése
Petefészek rosszindulatú daganatainak műtéti, kemo- és sugárterápiája
A leggyakoribb fajtája a serosus ovarium tumor. Elsősorban az idősek betegsége.
Jellemzői szegényes korai tünetek miatt rossz prognózis

egyes jóindulatú tumorok malignizálódhatnak
Epidemi- a leggyakoribb: serosus tumorok
ológia leggyakrabban postmenopausaban fordulnak elő
Formái [54] serosus adenocarcinoma
 a serosus daganatok 20%-a malignus,
 általában kétoldali, többrekeszes, egyenetlen felszínű
 idősebb (50-70 éves) korban fordul elő
 carcinoma serosum papillare peritonei: A petefészkek szolid ovarialis carcinoma
[2]
mesotheliumából is kiindulhat daganat, a petefészkek általában
nem vesznek részt a tumor kialakításában, évekkel a kétoldali
adnexectomia után is kialakulhat.
mucinosus adenocarcinoma
 a mucinosus daganatok 10%-a malignus
 ritkán kétoldali, multilocularis
endometrioid adenocarcinoma
 nagy része malignus serosus adenocarcinoma [2]
 általában kétoldali kiindulású
 ritkán ovarialis endometriosis szigetekből indul ki
világossejtes adenocarcinoma
 tartalmaz szolid és cysticus képleteket is
 agresszív tumor, okoz hypercalcaemiát, hyperpyrexiát
 sokszor kétoldali
malignus Brenner-tumor
kevert epithelialis és mesenchymalis tumor papillaris serosus
 adenosarcoma adenocarcinoma [2]
 carcinosarcoma
laphám carcinoma
differenciálatlan carcino,a
 a petefészekrákok 10%-a differenciálatlan
 fiatalkori, szolid tumorok
Szövettan serosus adenocarcinoma

 metszlapján sokszor szolid képletek, necroticus területek
 Belfelszínén papillaris növedékek, többrétegű a hámborítás,
infiltrálja a stromát, Psammoma-testek
mucinosus adenocarcinoma
serosus adenocarcinoma
 papillaris növedékek találhatóak a cystában [133]
 hámja mint a serosus típusban szintén többrétegű, atypusos,
gyakoriak benne a mitózisok, stroma inváziója mutatható ki
 legtöbbször az intestinalis hám mucintermelő sejtjeihez
hasonló, nehéz elkülöníteni emiatt a git-tumorok áttéteitől

127
Szövettan endometrioid adenocarcinoma

 atypusos sejtek, szabálytalan mirigyek alkotják, a
tumorsejtek betörnek a stromába
 gyakran metaplasia révén benignus/malignus
laphámrészletek is előfordulhatnak benne
 30%-ban az endometrium adenocarcinomájával együtt
világossejtes adenocarcinoma
 tubularis, papillaris, szolid területeket tartalmaz
 két sejttípus alkotja:
mucinosus
o az egyik a magas hengerhám, világos vacuolumokkal,
adenocarcinoma [133]
szabálytalan hyperchromaticusmagokkal,
o a másik a világossejtes veserákhoz hasonló képet mutat, a
mag a cytoplasma apicalis részéhez nyomott.
 gyakran láthatóak mellette endometrioid carcinomaszigetek
malignus Brenner-tumor
 strómainváziót mutat
 a hólyagban lévő transitionalis sejtes rákhoz hasonló
differenciálatlan
 nem képeznek jellegzetes szövettani felépítést
Klinikai kép sokáig tünetmentesek, korai stádiumban aspecifikus tüneteket endometrioid

előrehaladott stádium adenocarcinoma [133]
 kismedencei szervek nyomástünetei, vizelési, székelési
ingerek, obstipatiot okozhatnak
 alhasi fájdalom, feszülés
késői stádium
 ascites
 puffadás, teltségérzet, hányinger
 gyengeség és cachexia
 idegi compressiok: végtagba sugárzó fájdalommal,
 a vénák összenyomása
alsó végtagi oedema, thrombosis világossejtes
adenocarcinoma [133]
Szövőd- carcinosis peritonei
mények Leggyakrabban az exfoliálódott tumorsejtek disszeminációja és
implantációja révén terjed a hasüregbe. A sejtek a peritonealis
folyadék mozgását követik, e mentén alakul ki az implantáció. A
nagycseplesz, a Douglas-üreg, a felszálló és a leszálló vastagbél
mentén, a rekesz hasüregi felszínének jobb oldalán, a máj
hashártyaborításán, a vékonybeleken és a mesenteriumon
alakulhat ki. Ametastasis ritkán tör be a bél lumenébe, inkább
adhesiokat hoz létre, ezáltal ileus képét utánozhatja.
lokális invázió
közvetlenül ráterjed a petevezetékre, méhtestre, húgyhólyagra,
megnyitott ovariumtumor[54]
végbélre, sigmabélre, omentum majusra
limfogén terjedés
a regionalis, kismedencei, illetve a paraaorticus nyirokcsomókra
terjed. A rekeszen átvezető nyirokutak révén eljuthat a rekesz fölött,
a bal supraclavicularis nyirokcsomóban képződhet áttét
előrehaladott stádiumban (Virchow-nyirokcsomó).
hematogén terjedés
csak ritkán jön létre, ekkor főleg a tüdő és a máj érintett, ritkán a
pleurán is képződhet metastasis, ekkor folyadék szaporodhat fel,
hydrothoraxot létrehozva. Ha az ovariumcarcinomához ascites és áttétes omentum majus [133]
hydrothorax társul, Meigs-syndromáról beszélünk.

Előrehaladott stádiumban egyenetlenné válik a felszíne,
összekapaszkodik a környezetével, gyakran a
Douglas-üregben kialakult peritonealis metastasisok
porckemény göbökként tapinthatóak. A másik
petefészek is nagyobbnak tapintható, egyenetlen lehet annak is
a felszíne. Ascites képződéssel járó tumor esetén az ascites is
tapintható. Ha nagy (10 cm-nél nagyobb), szolid, egyenetlen
felszínű, fixált, kétoldali, postmenopausalisan keletkező, és
CT: lépmetasztázis [54]
hosszan fennálló terimét találunk, malignus ovarium
daganatra kell gondolni.
labor
tumormarker
AFP
 csírasejtes daganatok egy része, Yolk sack tumor
embrionalis carcinoma, endodermalis sinustumor
β-hCG
 csírasejtes daganatok egy része:
choriocarcinoma, embrionalis carcinoma,
CT: májmetasztázis [54]
CA-125
 epithelialis ovariumcarcinomák
 tumormarker nem elég érzékeny az ovariumcarcinoma
szűrésére, mivel előrehaladott daganatok közül se mindegyik
termeli, illetve menopausa előtt egyéb betegségek során is
emelkedhet a szérumszintje, ilyen egyéb betegség pl.
gyulladások, endometriosis, leiomyoma, májbetegség,
pancreatitis, colitis, DM, diverticulitis, pericarditis, SLE stb.
 CA-125 és a HE4 (humán epididimydis protein) együttes
alkalmazása érzékenyebb
CA-19-9
 epithelialis ovariumcarcinomák, főleg a CA-125 tumormarker [134]
mucinosus formájuk
inhibin B
 granulosa sejtes tumor
szövettan
 Malignus petefészek daganatok több
sejtsorba rendeződő hámmal bírnak, atypia, sok
osztódás látható benne. Infiltrálják a stromát.
citológia
 mintavétel először az ascitesből történik, ha ez nincs, vaszkularizált tumor [54]
akkor a peritonealis mosófolyadékból történik
képalkotó
ultrahang
 szolid terimét, vagy a cystosus képletet szolid rész is
tarkítja, belfelszínén papillaris növedék látható, nagyobb
tömlő mellett leánytömlő is látható, fixált a környezetéhez,
fel kell vetni a malignus daganat gyanúját.
 Color-Doppler vizsgálattal neovascularisatio jellemzi a
rosszindulatú daganatokat.
csökkent impedancia [54]

129
Stádium Petefészek hám eredetű rosszindulatú daganata FIGO-sebészi-

patológiai stádiumbeosztása Denny és Quinn módosításával
alkalmazandó.
I. petefészekre vagy a petevezetékre korlátozódik a daganat

I. a. csak az egyik ovarium vagy petevezeték érintett, az ovarium
tok vagy a tuba külső fala ép, nincs malignus sejt az
ascitesben/peritonealis mosófolyadékban
I. b. mindkét ovarium vagy petevezeték érintett, az ovarium tok
vagy a tuba külső fala ép, nincs malignus sejt az I. stádium [133]
ascitesben/peritonealis mosófolyadékban
I. c. a tumor kétoldali és vagy a daganat tokja megreped, vagy a
tumor eléri az ovarialis vagy petevezeték felszínét, vagy
malignus sejtek vannak az ascitesben/peritonealis
mosófolyadékban
II. tumor involválja a egyik vagy mindkét ovariumot, vagy

petevezetékeket, terjed pelvicusan vagy peritonealisan
II.a. tumoros terjedés/implatáció az uteruson, vagy
petevezetékeken, vagy az ovariumokon, IIa. stádium [133]
nincs daganatos sejt ascitesben
II.b. más kismedencei intraperitonealis szövetekre is terjed,
nincs daganatos sejt ascitesben
II.c. daganat tokja megrepedt/külső felszínén tumoros
növedék, ascitesben/peritonealis mosófolyadékban
daganatos sejtek vannak
III. involvált mindkét ovarium vagy petevezeték vagy a

peritoneum, ezen felül tumoros terjedés mutatható ki
pelvicusan és/vagy retroperitonealis nyirokcsomókban
III.a. csak retroperitonealis nyirokcsomó metastasis van
IIIb. stádium [133]
1) legfeljebb 10 mm
2) több, mint 10 mm a legnagyobb kiterjedés
III.b. peritonealis metastasis a medencén túl, legfeljebb 2 cm
legnagyobb átmérővel, retroperitonealis nyirokcsomó
metastasissal vagy anélkül
III.c. peritonealis metastasis a medencén túl, 2 cm-nél nagyobb
átmérővel, retroperitonealis nyirokcsomó metastasissal
vagy anélkül
IV. távoli áttét peritonealis metastasis nélkül

IV.a. mellkasi folyadékgyülem pozitív cytológiával IIIc. stádium [133]
IV.b. parenchymás metastasisok, extraabdominális szervi
metastasis
IV. stádium [133]

 laparotomia: elsődleges, benignus daganatot is
ha lehet: daganat kiágyazása, ép petefészekállomány
megőrzésével
ha nem: oophorectomia + adnexectomia
 Pfannenstiel-laparotomia: kis, benignus daganat
 laparoscopia: csak kis, benignus daganat esetén,
intraoperatív biopsziával eldönthető a malignitás
 citoreduktív műtét: egyértelműen malignus a daganat
TAH/BSO [2]
a lehetőlegteljesebb tumor eltávolításra kell törekedni (tumor-
redukció)
 hysterectomia + kétoldali adnexectomia: ha a beteg nem
kíván a későbbiekben teherbe esni, vagy peri- vagy
postmenopausaban van
 érintett oldali adnexectomia + másik oldali ékrezekció
ha terhességet kíván még vállalni
 metasztázisok sebészete:
cseplesz eltávolítása
a mucinosus tumorok esetén appendectomia is
radioterápia [135]
nyirokcsomó, érintett belek rezekciója
radioterápia
 a petefészekrákok kifejezetten sugárérzékenyek, de
meddőséget okoz
 ha a kemoterápiára nem reagál megfelelően a tumor,
 és a műtét sem sikerül
 a has és a kismedence irradiációja
kemoterápia
 Ia. és I.b, G1 stádiumok kivételével minden
petefészekdaganat esetén szükséges a kemoterápia
cisztikus ovariumtumor [54]
citosztatikum: carboplatin + paclitaxel
platinarezisztens: docetaxel, liposzómás doxorubicin,
topotecan, etoposid
rezisztencia esetén sebészi terápia
hormonterápia
 ovariumtumorok közel 75%-a hormonreceptor
pozitív
 kemoterápiás szünetekben
 progesztin: medroxyprogeszteron, megesztrol-acetát
nagy cisztás tumor, könnyen
 antiösztrogének
ruptúrálhat [133]
 aromatázgátlók: anastrazol, letrozol
 szelektív ösztrogén-receptor modulátor: tamoxifen
 GnRH-analóg: leuprolid-acetát
biológiai terápia
VEGF-gátlók: bevacizumab
Videó Ovarian Tumors
http://bit.ly/2EwIVsJ

131
- A petefészek csírasejtes daganatai -
A petefészek csírasejtes daganatai

A reproduktív sejtekből kiinduló tumorok, például dysgerminoma. Akár extragonadálisan is.
Jellemzői az összes petefészek tumor 15–25% -a
Epidemi- fiatal korban, 20 év alatt fordulnak elő

ológia 30 éves kor felett ritkán fordul elő
1/3-uk malignus
Etiológia gonadokból, totipotens csírasejtekből indulnak ki
 embrionalis, extraembrionalis struktúrákat, vagy akár
magasan differenciált szöveteket is képesek létrehozni
 a csírasejtek embrionális migrációja mentén bárhol
dermoid cysta [2]
Patogenezis Kialakulásával kapcsolatban két hypothesis áll fenn:
1. az oogoniumok polyploidizálódnak, az adolescens korban FSH, LH miatt
válnak invazívvá válnak
2. az oocyták a legvalószínűbb kiindulási sejtek, ezek crossing over során
abnormális kromatidacserék, majd malignizálódnak.
 malignus csírasejtes tumorok: első meiózis előtti sejtekből
 benignus csírasejtes tumorok: első meiózis utáni sejtekből
Formái teratoma
érett teratoma
dermoid cysta
 leggyakoribb csírasejtes daganat (90%) dermoid cysta [2]
 differenciált, benignus
 malignus transzformáció ritka (2%)
 bármely szövetet tartalmazhat: haj, fog,
faggyúmirigy, általában ektodermális szövet
stratum ovarii
 endodermális teratoma, ami pajzsmirigy-szövetté
differenciálódik
 differenciált, benignus, nagyon ritkán malignizálódik
thyroidea carcinomaba
 tiroxint termelhet → hipertireózis dysgerminoma [136]
éretlen teratoma
 ritka, nem differenciált
 embrionikus/magzati szövetet tartalmazhat
 könnyen malignizálódik
dysgerminoma
 leggyakoribb malignus ovarium tumor fiatal nőben
(20-30 éves korban)
 a seminoma női megfelelője
yolk sac tumor
dermoid ciszta [47]
 malignus, gyerekkorban és tinédzserkorban fordul elő
choriocarcinoma (nem gesztációs)
 ritka és extrém malignus, β-hCG-t termel
Videó Germ cell ovarian tumors - causes, symptoms, diagnosis,

https://youtu.be/8Ymvt2vBM1I
Dysgerminoma
A leggyakoribb csírasejtes tumor, a malignus ovarium tumorok 3-5%-a, a női seminoma.[137]
Jellemzői a seminoma női megfelelője
Epidemi- leggyakoribb malignus ovarium tumor fiatal nőben (20-30 éves

ológia korban) később ritkán fordul elő
interszexualitás/gonaddsygenesis
 női fenotípus, azonban a gonadalis és kromoszómális
neme abnormalis, kevert gonadalis / gonadalis
dysgenesisben szenvednek
 vagy testicularis feminisatioban
 vagy dysgeneticus esetekben: gonadoblastoma talaján dysgerminoma [2]
Szövettan tartalmazhat cysticus képleteket is, metszlapján szürkésbarna,

lágy, necroticus elemek tarkíthatják a képet, Keverten is
jelentkezhet, ekkor éretlen teratoma, endodermalis sinus tumor,
vagy choriocarcinoma részeként fordul elő.
Klinikai kép a dysgerminomák gyorsan növekednek
korai stádiumban Ia stádiumú dysgerminoma
[138]
 alhasi feszítés, fájdalom (méret, necrosis, bevérzés)
 nyomási tünetek: székelési inger, obstipatio, vizelési inger
késői stádiumban
 ascites
 torquatio, ruptura lehet → akut has
Szövőd- lymphogén áttét

mények  paraaorticus és kismedencei regionális nyirokcsomókba
peritoneális metasztázis
 ritkán, ha áttöri a tokot, akkor a szabad hasüregben
szétszóródhat, peritonealis felszínen nagy méretű dysgerminoma
[54]
hematogén áttét
 késői stádiumban
 csontok (csigolya), tüdő és a máj, agy
Stádium FIGO-féle ovariumtumorok beosztása

 menarche előtt minden tapintható kismedencei terime
felveti a petefészek tumor gyanúját!
 menarche után szolid területeket tartalmazó/8 cm-nél
nagyobb képletek
 mérete 5-15 cm is lehet, szabálytalan terime cysticus képletek [136]
 általában egyoldali, azonban egyedüli olyan malignus
csírasejtes tumor, ami bilateralis formában is
jelentkezhet: alapos vizsgálat kell
labor
β-hCG
citogenetika
kariotipizálás
 menarche előtt jelentkező daganatoknál
 részben dysgeneticus gonádból indulhatnak ki
szövettan CT: óriás tumor [54]
műtéti feltárásból

133
ultrahang
color Doppler
mellkasröntgen
metasztázis kizárása
Prognózis 5 éves túlélése[139]: 76% jó
Terápia sebészi terápia (elsősorban)
 I.a stádiumban műtéttel megtartható a terhesség
 egyoldali adnexectomia: egyoldali tumor TAH/BSO [2]
 egyoldali adnexectomia + másik ovariumon
ékrezekció: kétoldali tumor
 egyoldali adnexectomia + másik oldali
tumorredukció: ha túlterjedt a petefészken, de a
fertilitás megőrzése fontos (jól reagál
kemoterápiára)
 kétoldali adnexectomia: ha kariotípus Y-t is
tartalmaz
 hysterectomia + kétoldali adnexectomia: ha terhes
már nem kíván lenni radioterápia [135]
kemoterápia
 előrehaladott stádiumban
 BEP-protokoll: bleomycin, etoposid cisplatin
 recidíva esetén: cisplatin, methotrexát, bleomycin/
actinomycin D, cyclophosphamid, etoposid
radioterápia
 jó a sugárérzékenysége, meddőséget okoz
 egész has besugárzása: ha nincs teljes remisszió
kemoterápiával
radikális hysterectomia [98]

Benignus teratoma
Csírasejtes daganat, a 3 csíralemez származékait tartalmazza. Benignus, jól differenciált szövet
lehet benne. Előfordul a petefészekben vagy azon kívül.
Jellemzői legnagyobb csírasejtes tumorok csoportja
Epidemi- kor: <30 év

ológia menopausa után ritkán
Formái dermoid cysta, stratum ovarii
Szövettan Méretük változatos, lehet kétoldali, legtöbbször ectodermalis
elemeket tartalmaz, ciszta belsejét többrétegű elszarusodó
laphám, és ennek függelékei fordulhatnak elő, melyek
szekrécióra képesek (faggyúmirigyek – faggyú, neuralis elemek – dermoid ciszta [47]
víztiszta bennék). Meso- és endodermalis elemek is
előfordulhatnak benne.
Klinikai kép legtöbbször tünetszegény
alhasi fájdalom, nyomásérzés fordulhat elő
az uterus előtt helyezkednek el, kikocsányosodhat
Szövőd- akut hasi tüneteket okozhat a torziója, illetve ruptúrája is
mények 40 éves kor felett malignizációra hajlamos, leggyakrabban
laphámrák alakulhat ki benne
Diagnózis szövettan ruptúrált dermoid cysta [129]
az eltávolítás utáni szövettani vizsgálatból lehet
 egyoldali adnexectomia: a ciszta eltávolítása, ép
petefészek állomány visszahagyása szükséges
dermoid cysta [129]
Videó Teratomas: What Tumors with Teeth Can Teach Us About Stem
Cells
https://youtu.be/dr2ofA0JBP0
Benign Neoplasm and Teratoma – Neoplasia

http://bit.ly/2M5C4MW

135
Malignus teratoma
Jellemzői 10-15%-ban éretlen embrionalis szövetekből áll a teratoma, a
második leggyakoribb petefészek csírasejtes malignus daganat
Epidemi- 10-20 éves kor között fordul elő, gyakran keverten más
ológia csírasejtes daganatokkal
Formái stratum ovarii, ovarialis carcinoid (szerotonint termel)
Szövettan Legjellemzőbb a neuroectodermalis szövet jelenléte, ennek
prognosztikai jelentőssége is van, minél több van belőle, annál
rosszabb a prognózisa.
éretlen teratoma [54]
Klinikai kép tünetszegény
alhasi fájdalom és feszülés
Szövőd- lymphogén áttét
mények  a retroperitoneumban elhelyezkedő nyirokcsomókba
peritoneális metasztázis
 a hasüregben szétszóródva képezhet, peritonealis
implantatiokat létrehozva: gliomatosis peritonei
hematogén áttét
 előrehaladott, differenciálatlan daganatok
 a tüdő, máj és a csontok éretlen szöveti elemek [54]
Prognózis 5 éves túlélése: kitűnő I.st. 98.3%, III.st. 82.7% IV.st. 72.0% [140]
egyoldali adnexectomia
kemoterápia
laphám carcinoma
differenciáció malignus
teratomában [54]
Videó Teratomas: What Tumors with Teeth Can Teach Us About Stem
Cells
https://youtu.be/dr2ofA0JBP0
Choriocarcinoma
Igen malignus ovariumtumor trophoblast sejtekkel és β-hCG termeléssel terhesség nélkül.
Jellemzői extraembrionalis irányú differenciálódás jellemzi a daganatot
Epidemi- nagyon ritka, malignus daganat

ológia kor: <20 év
általában nem előzi meg terhesség
Szövettan különösen agresszív, malignus trophoblast eredetű tumor
cytotrophoblastok, syncytiotrophoblastok chorionboholy nélkül
malignitás jelei láthatók, könnyen metasztatizál
Klinikai kép pseudopubertas praecox agresszív megjelenés [141]
vérzészavarok
Prognózis gyorsan terjed, felfedezésekor gyakran már áttétes
prognózisa rossz 28% [142]
Terápia sebészi terápia (elsődleges)
kemoterápia
 ellentétben a terhességhez kapcsoltan kialakuló
gestatios throphoblasttumoroktól, kevésbé érzékeny
kemoterápiára
 posztoperatívan: methotrexát + actinomycin D +
cyclophosphamid kombináció malignus trophoblast
eredetű tumor [141]
Embrionális carcinoma
Jellemzői Más csírasejtes daganatokkal keverten gyakran fordul elő.
Epidemi- ritka, malignus daganat

ológia kor: <20 év
Klinikai kép menarche előtt: pseudopubertás praecox
menarche után: vérzészavarok
Diagnózis tumormarker
 AFP
 β-hCG embrionális carcinoma [138]
kemoterápia
szövettan [138]

137
Endodermalis sinus tumor

Jellemzői malignus daganat
kor: <20 év
Szövettan Extraembrionalis irányú differenciálódást mutatnak a sejtek,
szikhólyag szerkezetét utánozzák. Gyors növekedése miatt
necrosisok lehetnek a tumorban. AFP-t termelő Sciller-Duval
testeket tartalmaz.
Klinikai kép jellegtelen tüneteket adhat, gyakran csak a növekvő alhasi terime
hívja fel rá a figyelmet
makroszkópos megjelenés
Diagnózis tumormarker [138]
 AFP

kemoterápia
AFP-t termelő Sciller-Duval

testek [138]
Gonadoblastoma
Jellemzői kariotipizálás: gyakran mutatható ki Y kromoszóma
Malignus csírasejtes tumorok kiindulási állapota lehet, emiatt a
dysgeneticus gonádok eltávolítása szükséges.
Epidemi- ritka
ológia gonaddysgenesisekben gyakrabban
Szövettan elmeszesedés fordulhat elő benne
Klinikai kép kicsi, gyakran bilateralis tumor
Terápia sebészi terápia gonadoblastoma [143]
kétoldali adnexectomia
Polyembryoma
Jellemzői nagyon, ritka, malignus daganat
Szövettan korai embrionális fejlődés csíralemezek szöveti képére hasonlít

Klinikai kép menarche előtt: pseudopubertás praecox
menarche után: vérzészavarok
Diagnózis tumormarker
 AFP
 β-hCG
[144]
Terápia sebészi terápia polyembryoma
kemoterápia
Kevert csírasejtes daganatok

Jellemzői Két vagy több csírasejt eredetű daganatra jellemző szöveti
elemet tartalmaznak.
Prognózis 5 éves túlélése: kitűnő korai st. 100% késői st. 75%
kemoterápia
BEP-protokoll: bleomycin, etoposid cisplatin
malignus kevert tumor [145]

139
- Myoma -
Myoma
A myomák tünettana, diagnosztikája és terápiája
Méhtestből kiinduló benignus, mesenchymalis, döntően simaizomból álló benignus elváltozás,

amely a női szervezet leggyakoribb daganata. Hysterectomia gyakori oka.
Jellemzői benignus, hormondependens

egyetlen simaizomsejtből indul ki (monoklonális növekedés)
 ösztrogén- és progeszteron hormonreceptorok
upregulációját okozza
 extracelulláris mátrix jelentős termelése
vaszkuláris elváltozások is megjelennek a myometriumban:
megnövekedett arteriolák és venulák, tágult vénák
Epidemi- leggyakoribb nőgyógyászati daganat
ológia kor: 25-45 év myomectomia [97]
 reproduktív korban gyakori
 hormondependes: ösztrogén, progeszteron, GH
 menopauza alatt csökken a hormonszint, a leiomyoma
visszahúzódik
 terhesség alatt megnövekednek
 gyermekágyban visszafejlődnek
Etiológia nulliparitás
korai menarche <10 éves kor
terhesség
magas ösztrogénhatásra utaló kórképekben (pl PCOS) myomák előfordulása [2]
obezitás
pozitív családi anamnézis
Szövettan Gyakran multiplexek, jól körülhatároltak, nincs tokja, de a
myometriumtól élesen elhatárolódik. Mérete nagyon változatos,
néhány mm-től akár emberfej méretű is lehet.
Lokalizáció intramuralis
 falban elhelyezkedő, leggyakoribb
subserosus
 hasártyaborítás alatt, lehet pedunculalt
submucosus myomák előfordulása [59]
 endometrium alatt, az üreget deformálja,
 amennyiben képes kontrakciókat is kiváltani méretében
akkora képes „megszületni” = leiomyoma sumbucosum
in statu nascendi
cervicalis
 méhnyakból kiinduló, azt deformáló)
intraligamentalis
 lig. latum lemezei közt
több myoma műtét után [97]
- Myoma -
Klinikai kép változatos klinikai kép

elhelyezkedéstől, mérettől, kialakuló degeneratív
folyamatoktól függ
sokáig tünetmentes
vérzészavarok
intramuralis, submucosus formákra jellemző
hypermenorrhea, menorrhagia, metrorrhagia
(társult anemia)
 időben jelentkező, elhúzódó vérzés, vagy pre/postmenstrualis
vérzés, vagy ciklustól függetlenül is hypermenorrhea [7]
 a tumor fölötti endometrium vérellátása nem megfelelő
 a menstruáció során lelökődött nyálkahártya regenerációja
nem megfelelő
 a méh ürege torzul, megnöveli az endometrium felszínét, így
megnő a vérzés mennyisége is
 intramuralis göbök gátolják a myometrium adekvát
kontrakcióját
dysmenorrhea
 myomák intramuralisan, multiplexen
fájdalom
 a vérellátási zavar miatt a myomagöbben kialakuló
fájdalom [80]
másodlagos degenerációk, necrosis
 a méhűrt kitöltő myomák kontrakciókat, és ezáltal
fájdalmat okozhatnak
tumortömeg okozta tünetek
 hát vagy kismedencei fájdalom, diszkomfort
 idegi nyomás: alsó végtagba sugárzó fájdalom dysmenorrhea [2]
 vizelet retenció, urge, székrekedés,
 vizelési vagy székelési panaszok, hydronephrosis
reproduktív zavarok
dyspareunia
 cervixnyák mennyisége csökken
infertilitás:
 a méhűrt torzító submucosus és intramuralis myomák
miatt, dyspareunia [2]
 meggátolhatják a megfelelő beágyazódást
 vérellátási kompetíció: magzat és myoma között
 második-harmadik trimeszterben gyors növekedés
 spontán vetélések
szülési problémák
 tartási és beilleszkedési rendellenesség a myoma miatt
 fájási nehézség: a méh nem képes a szüléshez megfelelő
nagyságú kontrakciók kialakítására
posztpartum problémák:
 méh atónia
 involúciós inszufficiencia
Szövőd- A myomagöbben kialakuló másodlagos degenerációk, necrosis,

mények ami a későbbiekben felül is fertőződhet (ekkor láz, leukocytosis
kísérheti a fájdalmat). Amennyiben pedunculalt a myoma, a nyak
torziója akut has képében is jelentkezhet.
infertilitás [146]

141
- Myoma -

 nagy (akár terhes uterus méretű), tömött, egyenetlen
felszínű uterus
hysterosalpingographia
 meddő nőkben kirajzolódik a myoma
hysterosalpingographia [147]
hysteroscopia
 megtekinthető, illetve eltávolítható
képalkotó
ultrahang (elsősorban)
 koncentrikus, echoszegény, heterogén tumor
 kalcifikáció és cisztás terület: necrosis
MRI
 az uterus és ovarium állapotának megítéléshez, a
műtéti komplikációk elkerüléséhez hysteroscopia [147]
Terápia tünetmentes myoma

 terápiát nem igényel
 rendszeres ellenőrzésük javasolt 6-12 havonta
 NSAID fájdalomcsillapítás
 antifibrinolítikum: tranexámsav
 terhességeben: ágynyugalom, tocolysis
sebészi terápia (elsődleges)
 indikáció: gyorsan növekvő myoma, visszatérő, rezisztens hysteroscopia ultrahanggal
vérzés, súlyos tünetek [2]
 hysteroscopia, laparoscopia, laparotomia

 myomectomia (myoma enucleatio): subserosalis és intramuralis
myomak eltávolítása
 hysterectomia: definitív terápia, nagy myoma, súlyos tünetek, és ha
terhesség már nem kívánt
 császármetszés terhességben: általában kontraindikált, csak
súlyos tünetek esetén, pedunculalt myomaban
 posztoperatív kezelés a tumor mérete és
vaszkularizációjának csökkentése okán
myoma ultrahangon [2]
 hormonterápia
GnRH agonista: leuprolid, goserelin
exogén progesztin
szelektív progeszteron receptor modulátor: ulipristal-
acetát
IUD: levonorgestrel
 androgén agonista: danazol (androgén mellékhatások)
intervenciós terápia
 myoma embolizáció: a myoma ellátásához szükséges
hysterectomia 20 hetes
ereket embolizáljuk femoralis katéteren keresztül nagyság [97]
Videó Uterine fibroid - causes, symptoms, diagnosis, treatment,

pathology
https://youtu.be/LYc7yGUYqTY
- Endometrium carcinoma -
Endometrium carcinoma
Endometrium carcinoma stádiumai és terápiája
Endometrium carcinoma tünettana, diagnosztikája, szövettani típusai, terjedése
A leggyakoribb nőgyógyászati daganat. Két típusa van. Az 1-es típus endometrioid

adenocarcinomát takar és a hosszú távú ösztrogén-expozícióval hozható összefüggésbe. A 2-es
típus nonendometrioid szövettani képet mutat, ösztrogén-independes, és p53 mutációt hordoz.
Jellemzői 1. típus: endometrioid adenocarcinoma atípusos

endometriális hiperpláziából származtatva
2. típus: nonendometrioid tumor
Epidemi- a leggyakoribb nőgyógyászati daganat

ológia 4. leggyakoribb női tumor (tüdő-, emlő-, colorectalis-, HU)
a csúcsincidencia 65–75 éves korban
elsősorban posztmenopauzában jelentkezik
Etiológia 1-es típus: hosszútávú magas ösztrogén-expozíció
2-es típus: ösztrogén-independes, genetikai háttér: p53-mutáció invazív stádium [2]
ösztrogén-dependes tumorok rizikófaktorai

 nulliparitás
 korai menarche és késői menopausa
 policisztás ovarium szindróma (PCOS)
 ösztrogén hormonpótlás, emlőrák: tamoxifen-kezelés
 metabolikus szindróma: obezitás és diabetes mellitus 2
 Lynch-szindróma (hereditary nonpolyposis colorectal cancer)
védőfaktorok
extenzív endometrium
 alacsony ösztrogén és progeszteron
carcinoma [2]
 multiparitás, orális fogamzásgátlás
 dohányzás: ösztrogén-progeszteron egyensúly megbontása
Szövettan endometroid típusú adenocarcinoma (70-80%)

 leggyakoribb forma
 különböző mértékben differenciált, atypusos sejtekből álló
mirigyeket tartalmaz
adenoacanthoma
 második leggyakoribb forma
 a malignus mirigyhám mellett benignus laphám elváltozások
(metaplasiák) láthatóak, jól differenciált daganat endometroid
adenocarcinoma FIGO 1[148]
carcinoma adenosquamosum
 malignus mirigyhám mellett malignus laphám elemek
 gyakran differenciálatlanok, rossz prognózisúak
adenocarcinoma mucinosum
 ritka forma
 malignus sejtekben mucin a citoplazmában
carcinoma serosum papillare
 ritka forma
 szabálytalan, elágazó papillák atypusos köb- és
hengerhámmal borítottak
endometroid, FIGO Grade 1
 korai stádiumban ad multiplex áttétet a petevezetékekbe, [148]
peritoneumra, rossz prognózisú

143
Klinikai kép abnormális méhűri vérzés

 perimenopausalis/premenopausalis: metrorrhagia,
menometrorrhagia
 posztmenopauzális: változó mértékű hüvelyi vérzés,
pecsételő vagy pöttyök
 2-es típusban nincs vérzés
bűzös, húslészerű folyás
 gyakran megelőzi a rendellenes vérzést abnormális méhűri vérzés
haematometra
 idős korban, nem szült nőkben, a cervix heges szűkülete
miatt a vér nem jut ki, ami görcsös fájdalmat okoz
késői stádiumban
 kismedencei fájdalom, tapintható hasi terime, fogyás
Szövőd- pyometra
mények  az endometrium purulens infekciója
 a canalis cervicist elzárja a tumor és hematometrat okoz
 ha befertőződik, láz, szeptikus állapot alakulhat ki
metasztázisok
késői stádiumban
 lokális metasztázis: folyamatos terjedés a cervixre és kismedencei fájdalom
hüvelyre, petevezetékre, petefészekre (25%)
 limfogén metasztázis: késői stádiumban retroperitoneális
terjedés a kismedencei, paraaortikus nyirokcsomókra
 hematogén metasztázis: ritka, nagyon késői stádiumban a
tüdőre terjed

abnormális cervix,
megnagyobbodott uterus
lokális metasztázis
labor hysterectomia után [148]
alvadási paraméterek
anaemia
endometriális biopszia
 fizikális vizsgálat során, hysteroscoppal, dilatáció
vagy curettage
képalkotó
 endometrium megvastagodása, ≥ 5 mm fölött
rendszeres monitorozás szükséges hematometra [2]
posztmenopauzában
 cisztás elváltozás, változó echogenitás
 tumorinfiltráció
hasi ultrahang
 metasztázis kizárás
mellkasröntgen, CT, MRI
 metasztázisok: tüdő, kismedence
endometrium
megvastagodása [52]
Stádium FIGO sebész-pathológus stádiumbeosztás:

Ia. daganat csak az endometriumban
Ib. az infiltráció nem haladja meg a myometrium 50%-át
Ic. daganat infiltrációja meghaladja a myometrium 50%-át
IIa. ráterjed az endocervicalis mirigyekre is
IIb. infiltrálódik a cervixstroma is
IIIa. a serosara és/vagy adnexumokra terjed és/vagy a
peritonealis cytológia pozitív
IIIb. hüvelyi áttét igazolt I. stádium [52]
IIIc. kismedencei és/vagy paraaorticus nyirokcsomók áttét
IVa. húgyhólyag és/vagy rectum nyálkahártyája érintett
IVb. távoli metasztázis (akár nguinalis/intraabdominalis
nyirokcsomóáttét is lehet ez)
FIGO klinikai stádiumbeosztás:
I. méhtestre korlátozódik a daganat
Ia. méh szondahossza <8 cm
Ib. méh szondahossza >8 cm
II. ráterjed a méhnyakra is II. stádium [52]
III. túlterjed a méhen, de a kismedencén belül marad

IV. kismedence határait túllépi a daganat, vagy infiltrálja a
hólyagot, végbél nyálkahártyáját
IVa. daganat a környező szervekre terjed
IVb. távoli metasztázisok
Prognózis 5 éves túlélés:
endometrioid tumor:[149] 75% jó
nonendometrioid tumor:[149] 35% rossz
IIIa stádium [52]
progesztin: medroxiprogeszteron-acetát
korai stádiumban, jól differenciált tumornál, ösztrogén- és
progeszteronreceptor pozitivitásnál
radioterápia
preoperatív / adjuváns
postoperatív: nyirokcsomó áttétek határozzák meg
vagy irrezekábilis tumor esetén
kemoterápia
sebészi terápia IVa stádium [52]
ha terhesség már nem kívánt, vagy peri- vagy posztmenopauzában
TAH/BSO: totál hysterectomia bilaterális salpingo-
oophorectomiával (TAH/BSO) +/- nyirokcsomóeltávolítás
Wertheim-Meigs-műtét: radikális hysterectomia,
kétoldali adnexectomia, kétoldali kismedencei
lymphadenectomia, és a hüvely felső harmadának
eltávolítása
TAH-BSO [52]
Videó Endometrial Cancer | Did You Know?

https://youtu.be/mfhs0vbvWi8

145
- Mola hydatidosa -
Mola hydatidosa
Mola hydatidosa tünetei, megjelenési formái, endokrinológiája és terápiája
A méh jóindulatú tumora, ami abnormális fertilizáció után fejlődik ki. Lehet komplett (üres,
kromoszómák nélküli petesejt fertilizációja embrionikus testrészek nélkül) vagy parciális (normál
petesejt 2 spermiummal való megtermékenyítése, ami tartalmaz embrionikus testrészt).
Jellemzői jóindulatú trophoblast tumor, üszögterhesség

az uteruson belül proliferál a myometrium infiltrációja nélkül
vagy hematogén szóródás nélkül
malignizálódhat invazív molává
 primer tumorban nincs malignizálódás jele
 a trophoblastok infiltrálják a myometriumot
 hematogén szóródást mutat agyba, májba, tüdőbe
a komplett mola paternális diszómia eredménye komplett mola [150]

az parciális mola triploidia eredménye
Etiológia rizikófaktorok
 korábbi molaterhesség
 korábbi vetélés
 15 ≤ életkor ≤ 35
komplett mola
 üres, kromoszómák nélküli petesejt fertilizációja (haploid,
majd a spermium duplázódik- diploid)
 embrionikus testrészek nélkül
 kariotípus: 46XX (∼ 90%) komplett mola: villusok
hydropicus degenerációja
46XY (∼ 10%) [150]
46YY lehetetlen
parciális mola
 normál haploid petesejt 2 spermiummal való
megtermékenyítése
 trophoblast szövet embrionikus testrészekkel
 kariotípus: 69XXX, 69XXY, 69XYY
Patogenezis a chorionbolyhok hydropicus degenerációja következményes

cytotrophoblast és syncytiotrophoblast proliferációval → embrió
elhal
invazív mola: a trophoblastok infiltrálják a myometriumot → foetus és mola [150]
vérzés és hematogén szóródás
Formái komplett vagy parciális mola hydatidosa
invazív mola, choriocarcinoma, peteágyi trophoblast tumor
- Mola hydatidosa -
Klinikai kép komplett mola

hüvelyi vérzés az első trimeszterben
a gesztációs kornál nagyobb uterus
bogyós hüvelyi hólyagok ürülhetnek
endokrin tünetek
 magas hCG → praeeclampsia (20. hét előtt),
hyperthyreosis
 hyperemesis gravidarum
 ovariális theca lutein ciszták: nagy, kétoldali,
nyomásérzékeny ciszták hüvelyi vérzés [7]
parciális mola
kevésbé súlyos tünetek az alacsonyabb β-HCG miatt
hüvelyi vérzés
kismedencei nyomásérzékenység
felpuhult, nagy uterus, a méh mellett mindkét oldalon
tojásnyi tömlő (theca lutein ciszta)
labor
magas β-HCG (első vizsgálat)
transzvaginális ultrahang:
 szérum és vizelet: a gesztációs kornál magasabb parciális mola [151]
 néhány mola egyáltalán nem termeli
alacsony szérum AFP
uterus excaváció: szövettanra küldés
képalkotó
 komplett mola: theca lutein ciszta, echogén massza,
svájci sajt, szőlőszemek, nincs amnionfolyadék, nincs
magzati szívhang
 parciális mola: magzati testrészek, magzati transzvaginális ultrahang:
szívhang, amnionfolyadék, vastagabb placenta snowstorm [47]
mellkasröntgen
 dyspnea vagy mellkasi fájdalom esetén
Terápia β-HCG szint monitorozása (8–12 hétig)

kemoterápia: metotrexát
ha β-hCG nem csökken, malignus, metasztázis van
invazív terápia
uterus excavatio: vákumaspiráció+uterotonicum
curette-kanállal az endometrium basalis rétegének
irreverzibilis károsodását okozhatjuk
hysterectomia után [150]
Videó Hydatidiform Mole

http://bit.ly/2VWqOHb

147
- Gestatios trophoblast neoplasiák -
Gestatios trophoblast neoplasiák

Gestatios trophoblast neoplasiák (invasiv mola, choriocarcinoma) diagnosztikája és terápiája
Invazív mola
A gesztációs trophoblast neopláziák egy formája a myometrium direkt inváziójával abnormális
trophoblast sejtekkel és ödémás chorionbolyhokkal.
Jellemzői Komplett mola gyakrabban, parciális mola ritkábban tör a

myometriumba. Nincs szövettanilag igazolható malignitás.
Patogenezis a trophoblastok infiltrálják a myometriumot és erekhez jutnak
a hematogén szóródás metasztázisokhoz vezet: agy, tüdő, máj
Klinikai kép kezdetben tünetszegény
nagy vérzések
 ha áttöri a myometriumot, és bejut a peritoneumba
Diagnózis labor
ábra [152]
magas hiperglikozilált hCG
 teljes eltávolítás nehéz, a hCG emelkedett maradhat!
magas hiperglikozilált/natív hCG arány
 ha az arány 20% feletti, akkor invazív molaról
beszélünk, míg 60% feletti choriocarcinomára utal
Terápia kemoterápia
amennyiben a hCG-szint nem csökken spontán módon
ha a fertilitás megtartása is a cél
sebészi terápia
hysterectomia: ha a méh megtartásra kerül 20% az esély a [152]
neoplasticus elfajulásnak
Choriocarcinoma
Nagyon is malignus gesztációs trophoblast neoplázia invazív, erősen vaszkularizált és anapláziás
trophoblast szövettel, chorionboholy nélkül.
Jellemzői Ritka, bármely trophoblast szövetből kifejlődhet (mola

hydatidosa, abortus, ectopiás vagy korábbi terhesség).
Etiológia megtermékenyítés és implantáció után
mola hydatidosa (50%)
abortus, ectopiás vagy korábbi terhesség (25%)
normal terhesség (25%)
Patogenezis destruktív növekedés myometriumba chorioniboholy nélkül
→ vérzésveszély, korai metasztázis (tüdő (leggyakoribb), vagina,
agy, máj) choriocarcinoma [153]
Szövettan különösen agresszív, malignus trophoblast eredetű tumor

cytotrophoblastok, syncytiotrophoblastok chorionboholy nélkül
malignitás jelei láthatók, könnyen metasztatizál
Klinikai kép postpartum hüvelyi vérzés
- Gestatios trophoblast neoplasiák -
tökéletlen uterus visszahúzódás polygonalis cytotrophoblast

theca lutein ciszták és multinuclealt
a további tünetek a metasztázis helyétől függenek syncytiotrophoblast [150]
 agy: görcsök
 tüdő: dyspnea, hemoptysis
Diagnózis labor
nagyon magas β-HCG (első teszt)
uterus dilatáció és curettage (D&C)
 diagnosztikus és terápiás beavatkozás
képalkotó
ultrahang: tüdő metasztázis diffúz [150]
 változó megjelenésű tumor
 bevérzés és nekrózis
 color Doppleren hipervaszkularizált
staging
 malignitás gyanúja esetén
mellkasröntgen
 multiplex metasztázis nodulusok a tüdőben
Prognózis 5 éves túlélés: kezeletlenül rossz

 gyakran metasztatizál a tüdőbe, hüvelybe, központi hysterectomia és metotrexát
idegrendszerbe, májba, vesébe, GI traktusba után nincs metasztázis [150]
5 éves túlélés: kemoterápiával 91-100% végleges gyógyulás[154]
Terápia β-HCG szint monitorozása (12 hónapig)
kemoterápia: MAC-protokoll: methotrexát, actinomycin D,
cyclophosphamid
sebészi terápia
hysterectomia: vérzések leállítása
távoli metasztázisok excíziója
invazív terápia
curettage hüvelyi metasztázis [150]


149
- A portio vaginalis elváltozásai -
A portio vaginalis elváltozásai

A portio praeblastomatosisai és in situ carcinomája: diagnosztika (kolposcopia, cytologia), terápia
A cervix felszínén abnormális növekedés mutatható ki. A méhnyakrákot megelőző állapot,

gyakran társul HPV-fertőzéssel.
Jellemzői Ectropium, tranzícionális zóna normálisnak tekinthetőek a

portion, ezeket meg kell különböztetni a rajta kialakult
praeblastomatosisoktól, melyek malignus daganatokhoz
hasonlóan atypusos sejteket tartalmaznak, azonban még nem
törik át a hám basalmembránját, de az idő előrehaladtával
invazív daganatokká válhatnak.
Epidemi- a 3. leggyakoribb nőgyógyászati daganat cervix carcinoma
ológia a 2. leghalálosabb nőgyógyászati daganat cervix carcinoma
fiatal, szexuálisan aktív nőket érinti normál Papanicolau festés
[155]
Etiológia high-risk HPV-fertőzés
 HPV-16: laphámrákban gyakori
 HPV-18: adenocarcinomaban gyakori
rizikófaktorok
korai szexuális élet, több partner (legjelentősebb)
multiparitás
immunszuppresszió (HIV-fertőzés)
korábbi STD (herpes, chlamydia)
cervix daganatos partner (HPV)
dohányzás: laphámrák
dysplasticus transformációs
orális fogamzásgátlás zóna [2]
védőfaktorok
monogámia
körülmetélt férfi partner
Formái CIN
cervical intraepithelial neoplasia
régebben, ma már LSIL, HSIL
 tüneteket nem okozó elváltozások tartoznak ide
 ha tünetes, akkor aspecifikus, bővebb hüvelyi folyás,
véres váladékozás, kontakt vérzés fordulhat
ASC-US low-grade dysplasia
hüvelykenetből [127]
atypical squamous cells of undetermined significance
atípusos laphámsejtek nem meghatározható jelentőséggel
 több mint a regenerációs morfológiai eltérés
 nem teljesülnek az LSIL vagy egyéb dysplasia kritériumai
 sokszor hrHPV fertőzés áll az elváltozás mögött
 DNS-teszt ajánlott: amennyiben az negatív minimális az
esély rá, hogy 5 éven belül HSIL alakuljon ki
high-grade squamous
intraepithelial lesion (HSIL)
[127]
Formái
ASC-H
atypical squamous cells (cannot exclude HSIL)
atípusos laphámsejtek, HSIL nem zárható ki
 ritkán előforduló lelet
 hátterében sokszor hrHPV fertőzés
 kisszámú HSIL-re jellemző sejt látható, vagy a kenet
minősége nem megfelelő a HSIL diagnózis kimondásához
 DNS-teszt elvégzése javasolt
 ha negatív, akkor is 12% az esély arra, hogy 5 éven belül high-grade squamous
HSIL alakuljon ki a betegben intraepithelial lesion [156]
LSIL
low-grade squamous intraepithelial lesion
 HPV fertőzést követően az átmeneti szakban látható
 spontán regrediálnak 1-2 év alatt
 általában benignus laesiok, nem sorolhatóak
egyértelműen a rákmegelőző állapotok közé
 hrHPV fertőzés háttérben
 DNS-teszt: 30 év felettieknél végzik el rutinszerűen
 pozitív teszt: ajánlott a kontroll kenetvizsgálat egy év
múlva, negatív teszt esetén kétéves intervallum elég CIN I koilocytakkal [126]
HSIL
high-grade squamous intraepithelial lesion
 A korábbi rendszer CIN II, CIN III és in situ carcinomái
 HrHPV-teszt elvégzése szükséges
 colposcopia, látható elváltozás esetén punch biopsia
 kiterjedt elváltozás esetén conisatio
Szövettan laphám carcinoma (80%)

adenocarcinoma (20%)
Stádium Papanicolau: Histopathologic image of
cervical intraepithelial
P I. érett superficialis sejtek
neoplasia (CIN2) [36]
P II. enyhe gyulladásos jelek (leukocyta)
P III. kifejezett gyulladás, atypusos sejtek, amik utalhatnak
dysplasiara
P IV. kifejezett atypia
P V. biztosan malignus sejtek
Bethesda-rendszer:
 értékeli a kenet minőségét
 magát a kenetet (élettani/kóros, neoplasticus/egyéb)
 végül részletes diagnózis (fertőzés/reaktív és reparatív
jelek/hámelváltozások – mirigy- és laphám/egyéb
malignus)
Diagnózis fizikális vizsgálat CIN III [37]

ÉVENTE javasolt nőgyógyászati vizsgálat

151
Diagnózis citológia
 Papanicolau-festés hüvelykenetből: exfoliatív
onkocitológia
 spatula, cytobrush-al sejtbegyűjtés cevixcsatornából,
illetve a tranzícionális zónából nem csak portio felszínéről
 zavaró gyulladás, hormontherápia: ismétlés 12 hét után
 HPV-fertőzés: ismétlés 6 hónap múlva
 HSIL, ASC-H esetén lehet 3 hónap + hrHPV-DNS teszt
Amennyiben a cytológia kóros, HPV pozitivitás áll fenn 3-6 hónap múlva
ismételt colposcopia és cytológia javasolt. Ha ezek az elváltozások conisatio [59]
tartósan fennállnak, vagy rosszabbodnak conisatio lehet szükséges
colposcopia
 a portio vizsgálata
 először natívan, majd 3%-os ecetsav-oldattal,
illetve Lugol-oldattal
 ecetsav: a kóros hámterületek fehér elszíneződést
mutatnak (ecetsav-pozitív)
 Lugol-oldat: a kóros, éretlen, glikogént nem tartalmazó
laphámsejtek határai élesen kirajzolódnak (Lugol/jód-
negatív területek) colposcopia [157]
 cervicalis leukoplakia: nem törölhető le a fehér bevonat,

malignitásra utalhat
 véres pontozottság a portion: a kóros hám fokozott
exfoliatioja révén
 tagozottság: a szaporodó kóros laphámsejtek a papillák
összenyomásával, azok sorokba rendezésével, mozaik
szerű rajzolatot adnak
conisatio
 az in situ carcinoma, HSIL invazivitása gyanítható colposcopia: ecetsav-pozitív
 már kialakult carcinoma esetén [2]
 a cervix szövetből kúp alakú kivágás: ectocervix és

endocervix is benne van
 tartalmazni kell a tranzícionális zónát
Terápia
conisatio
 az in situ carcinoma, HSIL invazivitása gyanítható
 már kialakult carcinoma
 tartalmazni kell a tranzícionális zónát CO2-lézerterápia [2]
 épben történő kimetszés
 szike, elektromos kés, vagy lézer használható
 esetleg frakcionált abrasio elvégzése
 szövődmény: vérzés, infertilitás, cervix elégtelenség
abdominalis hysterectomia
 az ovariumok meghagyásával, ha terhesség nem
kívánatos már
Videó Cervical intraepithelial neoplasia

https://youtu.be/i_pdoZR798M
- Méhnyakrák -
Méhnyakrák
Méhnyakrák stádiumai, terjedése és terápiája
Az ecto- vagy endocervix malignus neopláziája, mely leggyakrabban laphámrák, és HPV-

összefüggést mutat.
Jellemzői közel minden cervicalis malignitás mögött HPV-fertőzés áll
Epidemi- a 3. leggyakoribb nőgyógyászati daganat

ológia a 2. leghalálosabb nőgyógyászati daganat
átlagéletkor a diagnózis felállításakor: 48 év
Etiológia high-risk HPV-fertőzés
 HPV-16: laphámrákban gyakori
 HPV-18: adenocarcinomaban gyakori
rizikófaktorok korai stádium [2]
korai szexuális élet, több partner (legjelentősebb)
multiparitás
immunszuppresszió (HIV-fertőzés)
korábbi STD (herpes, chlamydia)
dohányzás: laphámrák
Patogenezis HPV miatt onkoproteinek termelése

 E6 → p53 gátlása → intrinsic apoptotikus út gátlása, p21
gátlása előrehaladott stádium [2]
 E7 → retinoblastoma protein gátlása → E2F transzkripciós
faktor aktivitása megnő
 p21 és p27 (CDK-inhibitorok) gátlása → CDK aktivitása nő
Szövettan laphám carcinoma (80%)

adenocarcinoma (20%)
Klinikai kép Korai stádiumban sokáig panaszmentes, nőgyógyászati szűrés
során, colposcopia és onkocytológia ismerik fel.
későbbi stádiumban:
endocervicalis daganat [2]
abnormális hüvelyi vérzés
 menometrorrhagia, postcoitalisan pöttyözés, mechanikai
trauma miatti kontaktvérzés, a tumor necrosisa miatt
spontán vérzés
abnormális hüvelyi folyás
 vérrel kevert vagy purulens, bűzös folyás
 nem feltétlen viszket
cervicalis kifekélyződés
később
 parametriumra, kismedencei szervekre terjed IVa stádium: cervix,
 ezek nyomás tünetei (vizelési, székelési problémák), hüvelyfal, hólyag, rectum[2]
fájdalom, alsó végtagi oedema, thrombosis (nyirokér,
véna compressio)
Az általános tumoros tünetek is csak kései stádiumban
jelentkeznek.
hydronephrosis: obstruktív nephropathia

153
- Méhnyakrák -
Stádium FIGO stádiumbeosztás (nyirokcsomó érintettség nélkül)

I. a daganat cervixre korlátozódik.
Ia1 stromainvázió nem haladja meg a 3mm-t, szélessége nem
nagyobb 7 mm-nél.
Ia2 stromainvázió mélysége 3-5 mm, szélessége nem több,
mint 7 mm
Ib1 átmérője nem nagyobb, mint 4 cm.
Ib2 legnagyobb átmérője meghaladja a 4 cm-t.
II. Daganat túlterjed a cervixen, de nem éri el a medencefalat, Ib1 stádium [158]
infiltrálja a hüvelyfalat, de az alsó harmadát nem éri el.
IIa. Parametrium nem infiltrált, csak a hüvelyfal felső 2/3-a.
IIb. Parametrium infiltrált, de nem éri el a medencefalat.
III. Ráterjed a medencefalra, rectalis vizsgálattal a daganat és
a medencefal között nem tapintható tumormentes terület.
Eléri a hüvely alsó harmadát is. Daganatinvázió
következtében hydronephrosis vagy néma vese alakul ki.
IIIa. Nem terjed a medencefalig, de a hüvely alsó harmadát
eléri. IIa stádium [158]
IIIb. Eléri a medencefalat, hydronephrosis és néma vese alakult
ki és/vagy regionalis nyirokcsomó áttét van.
IV. Túlterjed a kismedence határain, infiltrálja a hólyagot, vagy

a végbél nyálkahártyát.
IVa. Környező szervekre terjed.
IVb. Daganat távoli metastasist ad.
bimanuális vizsgálat, Cusco-spekulum, colposcope:
 portio: exophyticus, fekélyes, vagy tömeges, beszűrt, IIIb stádium [158]
fixált, felpuffadt, egyenetlen tapintatú
 meg kell tekinteni a portiot, a hüvelyboltozatot és a
hüvelyfalakat, mennyire szűrte be őket a tumor
 ha a parametriumok beszűrtek: tömeges, kötegezettség,
a méh fixált, nem mozgatható
rectalis vagy rectovaginalis vizsgálat
 a medencefalak és a parametrium érintettsége
A lágyéki és supraclavicalis nyirokcsomókat is át kell tapintani!
hüvelykenet
 méhnyakról is Pap-festés IVa stádium [158]
 spatulával vagy kefével meg kell dörzsölni az ectocervixet
és az endocervixet is
 Bethesda-rendszer értékeli a citológiát
HPV-teszt
 indikáció: 30 évnél idősebbeknél
 PCR: HPV DNS detektálása
 szövettan: koilocyta
 HPV co-teszt: Pap hüvelykenet + HPV teszt 3-5 évente
laphámcarcinoma:
gyöngyképződés [2]
- Méhnyakrák -
Diagnózis colposcopia
 közelebbről tekinthető meg, biopszia vehető
 cervicalis leukoplakia: nem törölhető le a fehér bevonat
 malignitásra utalhat
conisatio
 szike, elektromos kés, vagy lézer használható
 tartalmazni kell a tranzícionális zónát
cervix nyirokelvezetése [159]
 szövődmény: vérzés, infertilitás, cervix elégtelenség
képalkotó
ultrahang
vesék, ureterek, hólyag állapota
rectoscopia, colonoscopia
székelési panaszok esetén
staging, áttétek
CT, MRI
Prognózis nyirokcsomóérintettség nélkül: nagyon jó
fiatalkori kezdet esetén: rossz multinukleáris „tadpole” sejt
a halál gyakori oka bilaterális ureterális obstrukció miatt uremia invazív laphám-
carcinomában [158]
Megelőzés HPV-immunizáció : Cervarix, Gardasil
Terápia I. stádium
sebészi terápia
 rezekábilis tumornál elsődleges
 abdominalis hysterectomia az ovariumok
meghagyásával
 conisatio: épben történő kimetszés, gyermekvállalás
még lehetséges
II. stádium
sebészi terápia kifekélyződő laphámrák [158]
 conisatio + collumamputáció
 Wertheim-műtét: a méh corpusa, a kürtök, a
petefészkek, a hüvely felső 1/3-a és a paramatrium, a
fossa obturatoria, az iliacalis, és a
paraaorticus nyirokcsomók is eltávolításra kerülnek
posztoperatív radioterépia
 hüvelycsonk posztoperatív intracavitalis irradiációja: ha
maradt benn daganat
 posztoperatív külső besugárzás: a parametrium, cervix
mély szöveteinek infiltrációja, ér/nyirokérbetörés conisatio [2]
igazolása esetén, illetve amennyiben a
kismedencében tumorszövet maradt vissza
kemoterápia
 kismedencei nyirokcsomómetasztázisok kezelésére
 cisplatin, mitomycin-C, ifoszfamid, methotrexát,
bleomycin, taxol
conisatio [2]

155
- Méhnyakrák -
Terápia III. stádium

radioterépia
 kuratív, definitív irradiáció: a külső kismedencei, illetve
az tumor intracavitalis besugárzása
kemoterápia
 kismedencei nyirokcsomómetasztázisok kezelésére
 cisplatin, mitomycin-C, ifoszfamid, methotrexát,
bleomycin, taxol
.IV. stádium
radioterépia CT: vertbera-destrukció
kóros nyirokcsomóval [158]
kemoterápia
Gondozás folyamatos nyomonkövetés javasolt, a recidíva fele fél éven belül
jelentkezik, a később (1 év után) fellépő recidívák jobb
prognózisúak
hüvelycsonk cytológiai és colposcopos vizsgálata
recidíva gyanúja esetén:
 UH, CT, MRI, iv. urographia, cystoscopia, rectoscopia
recidiváló tumor esetén:
súlyos vérzés léphet fel → hüvely tamponálása radikális hysterectomia [158]
a. hypogastricak lekötése
lokálisan fibrintartalmú szivacs
radioterápia
kemoterápia
Videó What Is Cervical Cancer? - Joshua G. Cohen, MD | UCLA Obstetrics
and Gynecology
https://youtu.be/CVj19sMBuds
Cervical Cancer Progression And Staging - Manipal Hospital

https://youtu.be/1W_2qjLFF_A
- A hüvely jó- és rosszindulatú daganatai -
A hüvely jó- és rosszindulatú daganatai

A hüvely jó- és rosszindulatú daganatai (VAIN felismerése és terápiája)
A hüvely jóindulatú daganatai

Jellemzői Hüvely jóindulatú daganatai ritkán fordulnak elő, ezek a
leiomyoma, fibroma, melyek ritkán okoznak tüneteket, általában
mellékleletként ismerhetőek fel.
Formái leiomyoma, fibroma, Gartner-járat retenciós ciszta
Klinikai kép Hüvely oldalfalában, a cisztahoz közel létrejövő Gartner-járat
retenciós ciszta alakulhat ki, ez is egyfajta benignus elváltozása a
Gartner-járat retenciós
hüvelynek, mely közösüléskor okozhat panaszokat, illetve ciszta [160]
szüléskor megrepedhet,
Diagnózis szövettan
leiomyoma, fibroma elkülönítése
Gartner-járat retenciós ciszta
 panasz vagy növekedés esetén
 a cisztafallal együtt kell eltávolítani
Gartner-ciszta [161]

157
A hüvely rosszindulatú daganatai

A malignus hüvelyi daganatok ritkák, és közülük a legtöbb metastaticus eredetű. A cervixről vagy a
vulváról ráterjedhet közvetlenül a hüvelyre a daganat. A hólyag és a végbél malignómái is
metastatisalhatnak a hüvelyben. Az endometrium, ovarium és a choriocarcinoma is adhat ide áttétet.
Vaginalis intraepithelialis neoplasia (VAIN)

A hüvely praecancerosus elváltozása, ritkábban fordul elő, mint a cervix vagy a vulva
intraepithelialis neoplasiája, kimutathatósága függ az alapos nőgyógyászati vizsgálattól.
Jellemzői Két fokozat állapítható meg itt is, ez az L-SIL és a H-SIL (low/high-
grade squamosus intraepithelialis laseio).
Etiológia hüvely condylomatosus elváltozásai
HPV-infekció
megelőzi: a cervix vagy a vulva intraepithelialis neoplasiája
megelőzi: CIN miatti hysterectomia
korábbi kismedencei besugárzás
Lokalizáció Leggyakrabban a hüvely felső harmadában alakulnak ki a hüvely
praecancerosus elváltozásai. L-SIL: abnormális atípusos
epithelium [162]
Szövettan A VAIN a hüvely laphám sejtjeinek atypiájával jár, mely során a
kóros sejtek nem törik át a membrana basalist. Amennyiben a
hám, a basal membrán épsége mellett teljesen érintett,
carcinoma in situról beszélünk.
Klinikai kép tünetszegény
alaposan át kell tekinteni az egész hüvelyt, gyakran fordul
elő a vulva és a cervix érintettségével együtt
szövettan
citológia high-grade VAIN [163]
colposcopia
ecetsav-pozitív
jód-negatív
immunmodulátor: imiquimod
sebészi terápia
lokális radikális excízió
részleges vaginectomia: nagy tumor
hysterectomia + hüvely felső harmad excízió
mozaikusság, metaplasia
[164]
Videó What is CIN & how can it be treated?

https://youtu.be/z97qZ561KcY
Vagina laphámrák
Ritka, rosszindulatú hüvelyi daganattípus, legtöbbször a hüvely hátsó falán a felső harmadban.
Jellemzői kor > 60 év

a vulva és vagina daganatok 80%-a
Etiológia korábban in situ vagy invazív cervix carcinoma
 hysterectomia után kóros sejtek visszamaradhatnak
 azonos carcinogenek, vagy a cervixcarcinoma kezelésére
alkalmazott sugárkezelés miatt
HPV-fertőzés
hosszan viselt pessarium (krónikus lokális irritáció)
kismedencei daganatok sugárkezelése hátsó fali laphámrák [165]
hysterectomia után
 a hüvelycsonkban is kifejlődhet laphámrák, illetve az
esetek nagy részében a vagina invazív carcinomája méh
eltávolítás után fordul elő
Lokalizáció legtöbbször a hüvely hátsó falán a felső harmadban

 közvetlenül ráterjedhet a kismedencei lágy szövetekre
Szövettan változatosan differenciált,

elszarusodó és el nem szarusodó sejtek láthatóak
Klinikai kép általában tünetszegény I. stádium: hüvelyfalra
korlátozódó daganat [165]
 rákszűrés során a cytológia/colposcopiai lelet alapján
hüvelyi vérzés
 spontán vagy postcoitalisan kontakt vérzés
bűzös hüvelyi folyás
előrehaladott stádium
 lokális invázió hüvely falára: gyakori vizelési inger,
fájdalom
 lokális invázió rectumra: tenesmus
Szövőd- lokális invázió II. stádium: infiltrálja a

hüvely körüli lágyszövetet
mények  ráterjedhet a hüvely falára, illetve a rectumra [165]
limfogén áttét
 a hüvely felső harmadában kialakult tumorok:
obturatoria, a. hypogastrica és a. iliaca communis körüli
nyirokcsomók, később esetleg a paraaorticus
nyirokcsomók
 alsó harmadban: a lágyéki nyirokcsomókba
hematogén áttét
 csak előrehaladottabb stádiumban: tüdő, máj, csont
Stádium FIGO-szerinti stádiumbeosztás

III. stádium ráterjed a
medencefalra [165]
I. hüvelyfalra korlátozódó daganat
II. infiltrálja a hüvely körüli lágyszövetet
III. ráterjed a medencefalra és/vagy a regionális
nyirokcsomókban metasztázis van
IV. a. túlterjed a kismedencén és/vagy infiltrálja a hólyagot vagy
a végbél nyálkahártyáját
IV. b. távoli metasztázis

159

 Tapintása során kis, porckemény, környezetével
összetapadt csomó érzékelhető általában.
 Nőhet exo- és endophyticus módon is, a daganat feletti
bőr kifekélyesedhet.
 műanyag, áttetsző Cusco-eszköz használata: alsó
harmadban helyezkedő daganatok
szövettan
Prognózis 5 éves átlagos túlélése: jó (64%) [166] IVa. stádium infiltrálja a
hólyagot [165]
 radikális excízió
 radikális hysterectomia, partialis vaginectomia, bilateralis
kismedencei lymphadencetomia
 korábban méheltávolításon átesetteknél: radikális
partialis vaginectomia, kétoldali kismedencei
lymphadenectomia
 ha a hüvelybemenetnél van tumor: radikális vulvectomia
és részleges vaginectomia, bilateralis regionalis
lymphadenectomia
kismedencei exenteració [158]
 kismedencei exenteráció: rectovaginalis vagy vesico-
vaginalis fisztula esetén
radioterápia
hüvelycsonk intracavitalis irradiációja
kismedencei régió külső postoperatív besugárzása
brachyterápia
Gyakoriak a postiiradiációs szövődmények: cystitis, rectumstrictura,
fekélyek, recto- vagy vesicovaginalis fistula, vaginalis stenosis.
kismedencei exenteració [158]
Adenocarcinoma vaginae
A hüvely ritka, rosszindulatú daganata, változó megjelenéssel.
Jellemzői világos sejtes adenocarcinoma és vaginalis adenosis
Etiológia világos sejtes adenocarcinoma

DES (dietil-stilbösztrol) expozíció
 azokban a leánygyermekekben alakul ki, akik
édesanyja a terhesség során DES-kezelésben
részesült, amennyiben a 22. terhességi előtt történt
Szövettan A vaginalis adenosis ectopiás mirigyhámszigetek a hüvely

falában. Mataplasia révén az adenosist laphám fogja befedni. Az
világos sejtes
atypusos tuboendometrialis sejtekből adenocarcinoma alakulhat
adenocarcinoma (radicalis
ki. Ennek preinvazív formájának tekinthető a vaginalis adenosis.
hysterectomia)
[165]
Prognózis 5 éves átlagos túlélés: jó (80%)

 partialis vaginectomia: fiatal életkor esetén fontos a
fertilitás megőrzése
 kétoldali kismedencei lymphadenectomia
 radikális hysterectomia
radioterápia
előrehaladottabb stádiumban
brachyterápia [167]
Verrucosus hüvelyi carcinoma

A hüvely ritka, rosszindulatú daganata, nagy szemölcsszerű megjelenéssel.
Jellemzői Ritka daganat, nagy, szemölcsszerű tumor,

lokálisan agresszívan terjed, ritkán ad áttétet.
radikális excízió
radioterápia
ellenjavallt!
anaplasticussá válhat tőle a tumor
nagy, szemölcsszerű tumor

[167]

161
Melanoma malignum
A melanociták rosszindulatú daganata a hüvely alsó harmadában.
Jellemzői a melanociták kóros burjánzása
Epidemi- kor: 50-60 év

ológia
Lokalizáció a hüvely alsó harmadban a mellső falon
Klinikai kép bűzös hüvelyi folyás
vérzés
növekvő hüvelyi terime
gyakran kifekélyesedik, vérzékeny polypoid fekete polypoid a
van amelanotikus formája is cervixen [168]
Szövőd- Korán a mélybe terjed, ezért gyakran előrehaladott stádiumban
mények kerül felfedezésre (szövettani diagnózis szükséges)
Prognózis átlagos 5 éves túlélése: nagyon rossz (I.st. 18.8% III.st 0%) [168]
 lokális radikális excízió: kis tumor
 a hüvely alsó harmada: radikális vulvectomia, partialis
vaginectomia és kétoldali inguinofemoralis
lymphadenectomia
 hüvely felső harmada: radikális hysterectomia, subtotalis multiplex kis fekete
vaginectomia, kismedencei lymphadenectomia elváltozások a vaginára
 késői stádium: kismedencei exenteráció terjed [168]
Rhabdomyosarcoma
Mesenchymalis eredetű rosszindulatú daganat a hüvelyben.
Jellemzői Ritka daganat az embrionális rhabdomyosarcoma, amely lehet

szolid vagy multicystás, ez makroszkóposan szőlőfürtszerű
(sarcoma botryoides) képet ad.
Epidemi- csecsemőkben, kisgyermekekben fordul elő
ológia
Etiológia veleszületett mutáció, genetikai ok
Klinikai kép hüvelyből előbukkanó cystosus képlet
Terápia sebészi terápia sarcoma botryoides [165]
radikális lokális excízió: kis tumor
radioterápia
kemoterápia
 preoperatív kemoterápia: nagy tumornál
 postoperatív kemoterápia: csökkenti a recidívákat
 vincristin + actinomycin-D + cyclophosphamid
rhabdomyosarcoma [169]
- A vulva elváltozásai -
A vulva elváltozásai
Vulva praecancerosus (VIN) és malignus megbetegedései
Vulvaris intraepithelialis neoplasia (VIN)

A szeméremtest precancerosus állapota.
Jellemzői precancerosus állapot, nem töri át a membrana basalist
Etiológia általában fiatal, dohányzó, HPV-fertőzött nőkben

idősebb, nem dohányzó, HPV-negatív, magas vulvaris
dystrophiás elváltozású nőbetegekben
Formái hagyományos forma
 mely HPV-asszociált forma
 szemölcsös, basaloid és kevert típus
differenciált forma
Multiple white lesions
 nem társul HPV-fertőzéshez
(arrows) of the vulva caused
Szövettan Szövettanilag a hám rétegződéseinek felbomlása látható, éretlen, by vulvar intraepithelial
atypusos sejtek figyelhetőek meg benne a hám teljes neoplasia [164]
vastagságában. Amennyiben HPV-asszociált a VIN, akkor látható
koilocytosis is, ami a vírus cytopathias hatása miatt jön létre, a
membrana basalis érintetlen.
Klinikai kép általában tünetmentes
pruritus gyakori
dyspareunia
Stádium VIN 1, VIN 2, VIN 3
low grade vagy high grade
Diagnózis fizikális vizsgálat pseudopigmentált lézió +
vulva megtekintése szabad szemmel carcinoma in situ [164]
 jól körülírt vagy diffúz, sima vagy a felszínből kiemelkedő
változatos színű, lehet hyperkeratoticus is, kóros
érrajzolat
Collins-próba
 toluidinkék-festéket, majd ecetsav
 ha az ecetsav nem mossa le a festéket, fokozott a
nukleáris aktivitás az adott területen stádiumok [170]
szövettan
 a körülírt elváltozás excíziójával az épben
 diffúz forma esetén pedig biopszia révén nyerhető
 legyen a metszetben a membrana basalis is
colposcopia
 a portio és a hüvely vizsgálata is
 multiplex lehet az elváltozás
low-grade (VIN I) [171]

163
Terápia konzervatív terápia

immunmodulátor: imiquimod
sebészi terápia
 lokális excízió: kis tumor
 radikális excízió: ha nagyobb a lézió, könnyebben
progrediálhat invazív carcinomává
 parciális vagy teljes vulvectomia: nagy tumor
 lézervaporizáció: csak fiatalabb, clitorisra és kisajkakra high-grade (VIN III) [171]
terjedő VIN esetén
Videó Vulvar Intraepithelial Neoplasia & Extramammary Paget´s

Disease
http://bit.ly/2W6PSLW
Vulva laphámrák
Jellemzői A leggyakoribb vulvat érintő daganattípus.
Epidemi- Általában 65 év felett, postmenopausaban fordul elő, de fiatalabb

ológia páciensek közt az elmúlt időszakban növekszik a betegek száma.
Etiológia Kockázati tényezők között fiatalabb betegek esetén a HPV
fertőzés, dohányzás és a VIN
szerepel, míg idősebb nők esetén VIN-t leszámítva, ezek ritkán
vannak jelen.
Formái exophyticusan, fekélyesen, váladékozva növekvő
endophyticusan fekélyként jelentkező forma
legtöbbször a nagyajkakból, kisajkakból, clitorisból indul ki, de carcinoma és leukoplakia
[2]
Lokalizáció
lehetséges a gátról való kiindulás is
Szövettan leggyakrabban elszarusodó laphámrák, ritkán differenciálatlan.
Multiplex, exophyticus jelentkezés összetéveszhető condyloma
acuminatummal, ettől szövettanilag lehet elkülöníteni
Klinikai kép Szeméremtesten kialakuló növedék vagy fekély lehet a
carcinoma jele. Gyakori a régóta
fennálló pruritus, ritkán vérzés, dysuria, tapintható lágyéki
duzzanat jelezheti.
Szövőd- lokális invázió
mények  ráterjedhet a hüvely falára, urethrara, hólyagra, rectumra clitoris carcinoma [2]
 az ellenkező, ép oldalon a hámban appositios áttét
limfogén áttét
 korán jön létre a dús nyirokérhálózat révén
 először általában a felszínes inguinalis, v. saphena magna
szájadzásánál lévő nyirokcsomók
 majd az a. és v. femoralis menti, mélyebb nyirokcsomók
válnak érintetté
 A Rosenmüller-nyirokcsomón keresztül, mely a lig.
inguinale alatt helyezkedik el, ráterjedhet az a. és v. iliaca
externa körüli kismedencei nyirokcsomókra
 egyoldali tumor esetén ipsilateralisan, medialisan
kicsi, lokalizált lézió [167]
elhelyezkedő elváltozás esetén, pedig bilateralisan ad
általában áttétet.
hematogén áttét
 csak előrehaladottabb stádiumban: tüdő, máj, csont
Stádium TNM-rendszeren alapuló FIGO-szerinti sebészi:
I. a. szeméremtesten/gáton lévő, 2 cm-nél kisebb kiterjedésű,

1 mm-nél kisebb mélységbe infiltrálódó daganat
I. b. szeméremtesten/gáton lévő, 2 cm-nél nagyobb
kiterjedésű, 1 mm-nél mélyebbre infiltrálódó daganat
II. bármilyen méretű, ráterjed a húgycső distalis vulva carcinoma [3]
harmadára/hüvely alsó harmadára/végbélnyílásra, de
nincs nyirokcsomó áttét
III. lágyéki nyirokcsomó metastasis, bármilyen méretű,
ráterjed a húgycső distalis harmadára/hüvely alsó
harmadára/végbélnyílásra

165
III. a. egy-két nyirokcsomó, ami nem nagyobb 5 mm-nél vagy

egy nyirokcsomó, ami nagyobb 5 mm-nél
III. b. 3 vagy több nyirokcsomó áttét, de mint 5 mm-nél kisebb
vagy 2 vagy több nyirokcsomó metastasis, amelyek
nagyobbak 5 mm-nél
III. c. áttöri a daganat a nyirokcsomó tokját, környezetre terjed
IV.a. húgycső/hüvely felső részére terjedő, hólyag/végbél
nyálkahártyára, medencecsontokhoz kötött daganat
IV. b. kötött/kifekélyesedett regionalis nyirokcsomó vagy távoli
metastasis laphám carcinoma + lichen
sclerosis [167]
 kisebb elváltozás teljes excisioja, nagyobb esetén, a
kóros-ép határán történő kimetszéssel
 gyanús nyirokcsomó
képalkotó
CT, MR és UH, mellkas RTG vizsgálat
 megítéljük a daganat kiterjedését
 nyirokcsomó és távoli áttétek
Prognózis Az operabilis daganatok 5 éves túlélése 70%. Prognózis

természetesen függ a daganat stádiumától is, I. 80%, míg IV.-ben nyirokelvezetés [167]
20%. A legfontosabb prognosztikai tényező a nyirokcsomók
érintettsége, illetve ha aneuploid sejteket tartalmaz a daganat, az
rövidíti a túlélési időt.
Terápia sebészi terápia (elsősorban)
 I-III. stádiumban
 lokális excízió: fiatalabb nőbeteg, körülírt daganat
 radikális vulvectomia + bilaterális regionális
lymphadenectomia: eltávolítják a kis- és nagyajkakat, a clitorist, a
subcutan zsírt a diaphragma urogenitale külső felszínéig, a felszíni és
mély inguinalis nyirokcsomókat, a mons pubis zsírszövetét nyirokáttét [167]
 kismedencei exenteráció + radikális radikális vulvectomia +
bilateralis regionalis lymphadenectomia: előrehaladott
stádiumokban
radioterápia
 ha érintett sebészi szél
 kismedence és a lágyék külső besugárzása: a kismedencei
nyirokcsomó áttétek jelenléte, több inguio-femoralismetastaticus
nyirokcsomó esetén
kemoterápia kismedencei exenteració [158]

5-FU, mitomycin C, cisplatin: távoli metasztázis
Vulva Paget-kór
Extramammarisan előforduló Paget-kór, mely intraepithelialis carcinoma.
Jellemzői
Etiológia Fiatalokban nagyon ritkán, 70 év felett gyakrabban jelentkezik

Formái Lehet primer, amikor a felszíni hámban alakul ki (általában a
basalis rétegben). De secunder formaként kialakulhat a környező
szervekből, bőrfüggelékekből.
Lokalizáció vulva, Érintheti a gát és a perinealis bőrt, a combok belső felszínét
Szövettan A hám felszínével párhuzamosan terjed, a pontos kiterjedést
emiatt makroszkóposan nem lehet megítélni. A basalis sejtek fehér elváltozások a bal
kóros differenciációja révén alakul ki, nagy, hólyagszerű, világos nagyajkon középen livid
sejtek jellemzőek rá. Intraepithelialis maradhat évekig. elszíneződés [167]
Makroszkópos és colposcopos képe kelthet gyanút, biopsia
szükséges a területről.
Klinikai kép Aspecifikusak a tünetek, mely a pruritus, illetve a
nyomásérzékenység. Ha viszkető, lassan növekvő, vöröses
bőrelváltozás felszínén fehér plakkok láthatóak, gondolni kell rá.
Prognózis
 radikális excízió: széles szegéllyel történő kimetszés
 vulvectomia: nagy tumor pagetoid terjedés
szövettanban [167]
Carcinoma verrucosum vulvae

Jellemzői Ezt is a laphámrákok közé soroljuk, de ez egy ritka formája, eltérő
patológiai és klinikai megjelenéssel
Epidemi- Általában postmenopausaban jelentkezik
ológia
Szövettan mikroszkóposan papillaris képet mutat, melyben nincsenek jelen
centralisan a kötőszöveti elemek.
Klinikai kép Makroszkóposan karfiolszerű növedékek láthatóak a vulván
lassan nő, lokális szöveti pusztulást okoz, a csontot is
verrucosus carcinoma [167]
destruálhatja, ritkán ad áttétet a regionalis nyirokcsomókba.
Diff. diagnózis a condyloma acuminatumoktól, exophyticus laphámráktól és
egyéb, nem daganatos elváltozásoktól
Prognózis 5 éves átlagos túlélés: jó (90%)
 radikális lokális excízió
 radikális vulvectomia + lymphadenectomia: már a regionális
nyirokcsomókba áttétet ad
radikális vulvectomia
 lokális recidíva esetén ismételt excízió {Campaner, 2017 #186}
radioterápia
ellenjavalt! anaplasticussá válhat tőle

167
Melanoma malignum
Jellemzői A vulva malignomai között ez egy ritka forma, de a melanomákat
tekintve gyakori előfordulási helye. Általában de novo jelentkezik,
ritkábban junctionalis naevusokból.
Epidemi- Mint a többi vulva malignus elváltozás, ez is inkább a
ológia postmenopausában jellemző.
Lokalizáció A kisajkak, a clitoris a leggyakoribb kiindulási helyek.
Klinikai kép Nem okoz tüneteket, csak a növekvő pigmentált folt lehet a jele.
Jellemzői, mint a többi melanómának, egyenetlen határ,
aszimmetria, változatos színű, 6 mm-nél általában nagyobb
pigmentált lézió [167]
átmérőjű pigmentfolt.
Stádium módosított Clark-beosztás
a vulva bőr szövettana eltér a többi érintett területétől
I. intraepithelialis
II. 1 mm-nél kisebb invázió a stratum granulosumtól
III. 1,1-2 mm-es invázió mélység
Clark és Breslow [167]
IV. 2 mm-nél nagyobb invázió mélység
V. subcutan zsír infiltrált
Prognózis Ha amenalotikus, akkor különösen rossz a prognózisa.
5 éves átlagos túlélés: A túlélést, legjobban az infiltráció
mélysége, az áttétek adják. Átlagos 5 éves túlélése 25-50%, 1 mm-
nél kisebb infiltráció esetén, azonban akár 100% is lehet.
 radikális lokális excízió
vulva melanoma {Hoffman,
 radikális vulvectomia + regionális lymphadenectomia:
mélyebb infiltráció esetén
2016 #141}
 pelvicus lymphadenectomia: kismedencei nyirokcsomó áttét
esetén
kemoterápia
a műtét után
pigmentsejtek {Hoffman,
2016 #141}
Bartholin-mirigy rák
Jellemzői Ritka rosszindulatú szeméremtesti daganat.
előrehaladott stádiumban esetleg fekély jelentkezhet felette.
Lokalizáció a nagyajkak hátsó részén, mélyen helyezkedik el, a bőr sokszor
nem érintett
Szövettan adenocarcinoma, laphámrák, esetleg transitionalis sejtes
carcinoma, vagy adenosquamosus esetleg adenoid cysticus
carcinoma
Bartholin-mirigy
Terápia radioterápia adenocarcinoma [167]
 preoperatív radioterápia: a daganat méretétől, medencecsontok
és környező szervekhez való rögzültségétől függően
sebészi terápia
 radikális vulvectomia + kétoldali regionális
lymphadenectomia: a kezelési módja, mely során a fossa
ischiorectalis zsírszövetének egy részét is el kell távolítani.
radioterápia
 posztoperatív irradiáció az inguinalis és pelvicus régióban:
ha nyirokcsomó érintettség is fennál
radikális vulvectomia +
kétoldali regionális
lymphadenectomia
{Takatori, 2012 #187}
Carcinoma basocellulare vulvae

Jellemzői Ritka tumorfajta, lassan növekvő, felhányt szélű fekély
Epidemi- főleg postmenopausában

ológia
Lokalizáció legtöbbször a nagyajkakon fordul elő
Szövőd- lokális terjedése jellemző, nem jellemző a nyirokcsomó áttét
mények
 radikális, lokális kimetszés carcinoma basocellulare [167]
 vulvectomia: a lokális kiújulás esetén

169
- -
170
- -
Irodalom- és ábrajegyzék
korábbi jegyzetek
1. E.Sz. Szülészet-nőgyógyászat 2. tételsor 2018 (rendezett)
amboss.com
lecturio.com
1. pexels,girl,https://www.pexels.com/photo/nature-red-girl-model-36483/
2. Smith, R.P. and F.H. Netter, Netter's obstetrics & gynecology. Third edition. ed. 2018, Philadelphia, PA: Elsevier. xii, 601 pages.
3. Five Facts about E. coli,https://www.biocote.com/blog/five-facts-e-coli/
4. By myself (Alex_brollo) - Slide files from Hospital of Monfalcone (Italy), C.B.-
S.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1147392
5. By Hic et nunc - Own work, P.D.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5669731
6. By Hic et nunc - Own work, C.B.-S.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17244989
7. Zaira Salvador BSc, M.e.a.S.F.B., MA (fertility counselor),Kallmann Syndrome (KS) – Symptoms, Causes &
Treatment,https://www.invitra.com/kallmann-syndrome/
8. tehres mc,https://hu.pinterest.com/pin/659355201664641909/?autologin=true
9. Poche, E.A.,https://pixabay.com/illustrations/man-and-woamn-whisper-school-of-1578509/
10. IMPP,gynecomastia, kevés testszőrzet,
11. IMPP,here hipoplázia,
12. Bahceci, M., et al., A novel missense mutation of 5-alpha reductase type 2 gene (SRD5A2) leads to severe male
pseudohermaphroditism in a Turkish family. Urology, 2005. 66(2): p. 407-10.
13. Creta, M., et al., [Morris syndrome: description of a case characterized by partial androgen insensitivity]. Urologia, 2010. 77(4):
p. 271-3.
14. Bhaskararao, G., et al., Laparoscopic gonedectomy in a case of complete androgen insensitivity syndrome. Journal of human
reproductive sciences, 2014. 7(3): p. 221-223.
15. Holzgartner, N., et al., Neugeborenes mit auffälligem Phänotyp. Monatsschrift Kinderheilkunde, 2012. 160(5): p. 436-438.
16. By Eberhard Nieschlag, e.a.-E.N.H.M.B.S.N.D.A.M.R.H.a.D.S.p.,https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=36117900
17. Gujar, N.N., et al., Male form of persistent Mullerian duct syndrome type I (hernia uteri inguinalis) presenting as an obstructed
inguinal hernia: a case report. J Med Case Rep, 2011. 5: p. 586.
18. Bardsley, M.Z., et al., 47,XYY syndrome: clinical phenotype and timing of ascertainment. The Journal of pediatrics, 2013. 163(4):
p. 1085-1094.
19. Nishina-Uchida, N., et al., Identification of X monosomy cells from a gonad of mixed gonadal dysgenesis with a 46,XY karyotype:
case report. Medicine, 2015. 94(14): p. e720-e720.
20. Fang, B., F. Cho, and W. Lam, Prostate gland development and adrenal tumor in a female with congenital adrenal hyperplasia:
a case report and review from radiology perspective. Journal of radiology case reports, 2013. 7(12): p. 21-34.
21. Sharma, S. and D.K. Gupta, Male genitoplasty for 46 XX congenital adrenal hyperplasia patients presenting late and reared as
males. Indian journal of endocrinology and metabolism, 2012. 16(6): p. 935-938.
22. By Nicole R Tartaglia, c.a., 2 Susan Howell,1,2 Ashley Sutherland,1 Rebecca Wilson,2 and Lennie Wilson3 -, CC BY 2.5,
,Hypertelorism in 9 year old girl with trisomy X, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2883963/
23. triple x
https://ghr.nlm.nih.gov/condition/triple-x-syndrome
24. Tartaglia, N.R., et al., A review of trisomy X (47,XXX). Orphanet Journal of Rare Diseases, 2010. 5(1): p. 8.
25. -, B.B.a.E.W.,Photo of my hand, with prominent clinodactyly issue. FYI - both hands have the same curvature.,P.D.
Transferred from en.wikipedia to Commons.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3375306
26. D'Cunha, A.R., J.J. Kurian, and T.J.K. Jacob, Idiopathic female pseudohermaphroditism with urethral duplication and female
hypospadias. BMJ case reports, 2016. 2016: p. bcr-2015-214172.
27. By Emw - Own work, C.B.-S.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9444624
28. Nagasaki, K., et al., A case of female pseudohermaphroditism caused by aromatase deficiency. Clinical pediatric endocrinology
: case reports and clinical investigations : official journal of the Japanese Society for Pediatric Endocrinology, 2004. 13(1):
p. 59-64.
29. Ozsu, E., et al., Ovotesticular disorder of sexual development and a rare 46,XX/47,XXY karyotype. J Pediatr Endocrinol Metab,
2013. 26(7-8): p. 789-91.
30. Hisamatsu, E., Y. Nakagawa, and Y. Sugita, Two cases of late-diagnosed ovotesticular disorder of sex development. APSP
journal of case reports, 2013. 4(3): p. 40-40.
31. Merck,Turner,https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/pediatrics/chromosome-and-gene-anomalies/turner-
syndrome

171
- -
32. Zhang, H., et al., Long-term evaluation of patients undergoing genitoplasty due to disorders of sex development: results from a
14-year follow-up. TheScientificWorldJournal, 2013. 2013: p. 298015-298015.
33. Priya, P.K., et al., A Case of Primary Amenorrhea with Swyer Syndrome. Journal of human reproductive sciences, 2017. 10(4):
p. 310-312.
34. Kebaili, S., et al., Gonadal dysgenesis and the Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome in a girl with a 46, XX karyotype: A
case report and review of literature. Indian journal of endocrinology and metabolism, 2013. 17(3): p. 505-508.
35. Digilio, M. and B. Marino, Clinical manifestations of Noonan syndrome. Images in paediatric cardiology, 2001. 3(2): p. 19-30.
36. By No machine-readable author provided. KGH assumed (based on copyright claims). - No machine-readable source
provided. Own work assumed (based on copyright claims)., C.B.-.CIN
II,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=546030
provided. Own work assumed (based on copyright claims)., C.B.-.CIN
III,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=546033
38. By myself (Alex_brollo) - Slide files from Hospital of Mionfalcone (Italy), C.B.-S.,elrontott
minta,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1147390
39. Peter, M., et al., Congenital Adrenal Hypoplasia: Clinical Spectrum, Experience with Hormonal Diagnosis, and Report on New
Point Mutations of the DAX-1 Gene. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1998. 83(8): p. 2666-2674.
40. By Dr. Antonio Jose Marrero Ochoa. Josea69 - Trabajo Propio, C.i., CC BY-SA 2.5,
,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1997293
41. amboss,uterine,
42. Andrea Rodrigo BSc, M.e., Dr. Elena Santiago Romero MD (gynecologist), Zaira Salvador BSc, MSc (embryologist) and
Sandra Fernández BA, MA (fertility counselor).Hormonal regulation of the menstrual
cycle,https://www.invitra.com/female-hormone-check/hormonal-regulation-of-the-menstrual-cycle/
43. Neus Ferrando Gilabert BSc, M.e.a.S.F.B., MA (fertility counselor).What is menstruation?,https://www.invitra.com/phases-
of-the-menstrual-cycle/what-is-menstruation/
44. Cristina Mestre Ferrer BSc, M.e.a.S.F.B., MA (fertility counselor),Menstrual cycle
chart,https://www.invitra.com/menstruation/print-3/
45. Készítette: NEUROtiker - A feltöltő saját munkája,
K.,ösztradiol,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2321694
46. periods, M.-F.g.t.h.,Physical changes that occur during puberty in
girls,https://www.menstrupedia.com/articles/puberty/physical-changes-girls
47. Le, T. and V. Bhushan, First Aid for the USMLE Step 1 2019, Twenty-ninth edition. 2018: McGraw-Hill Education.
48. Sara Salgado BSc, M.e., Zaira Salvador BSc, MSc (embryologist) and Sandra Fernández BA, MA (fertility counselor),What
Causes Female Infertility? – Definition, Signs & Treatment,https://www.invitra.com/female-sterility/
49. Fertility and causes of infertility,https://www.tommys.org/pregnancy-information/planning-pregnancy/fertility-and-
causes-infertility
50. Victoria Moliner BSc, M.e.a.S.F.B., MA (fertility counselor),What Is the Difference between PCOS & Polycystic
Ovaries?,https://www.invitra.com/polycystic-ovaries-vs-pcos/
51. Zaira Salvador BSc, M.e.a.S.F.B., MA (fertility counselor).What Is Oligospermia? – Low Sperm Count Causes &
Treatment,https://www.invitra.com/oligozoospermia/
52. Creasman, W.T. and D.S. Miller, 5 - Adenocarcinoma of the Uterine Corpus, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth Edition),
P.J. DiSaia, et al., Editors. 2018, Elsevier. p. 121-154.e8.
53. Abuhamad, A., et al., Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: A Practical Approach. 2014.
54. Hoffman, B.L., Williams gynecology. Third edition. ed. 2016, New York: McGraw-Hill Education. xxv, 1270 pages.
55. Cosmopolitan,The most Googled questions about contraception
answered,https://www.cosmopolitan.com/uk/body/health/a12151183/contraception-questions-answered/
56. Schreiber, C.A. and K. Barnhart, Chapter 36 - Contraception, in Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology (Seventh Edition), J.F.
Strauss and R.L. Barbieri, Editors. 2014, W.B. Saunders: Philadelphia. p. 890-908.e3.
57. from, I.b.k.,óvszer,https://pixabay.com/photos/condom-safe-sex-aids-latex-health-538602/#_=_
58. Hormonmentes.hu,Caya pesszárium,https://hormonmentes.hu/shop/caya_pesszarium/
59. Cohen, B.J. and A. DePetris, Medical terminology : an illustrated guide. 7th ed. 2014, Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott
Williams & Wilkins Health. xx, 683 p.
60. Advisor, C.,Ovarian cancer risk reduced with oral contraceptives https://www.clinicaladvisor.com/home/decision-
support-in-medicine/oncology/ovarian-cancer-risk-reduced-with-oral-contraceptives/
61. Készítette: Gauravjuvekar (talk) - A feltöltő saját munkája,
K.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=26149654
62. By No machine-readable author provided. Ayacop assumed (based on copyright claims). - No machine-readable source
provided. Own work assumed (based on copyright claims).,
P.D.,Levonorgestrel,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=702018
63. Health, U.o.U.,Hormonal IUDs Have No Effect on Lactation or
Breastfeeding,https://healthcare.utah.edu/publicaffairs/news/2017/08/iud-breastfeeding.php
64. NHS,Vaginal ring,https://www.nhs.uk/conditions/contraception/vaginal-ring/
65. BBC,Boots faces morning-after pill cost row,https://www.bbc.com/news/uk-40676534
66. By INFARCT.jpg: Lucien Monfilsderivative work: Suraj - INFARCT.jpg, C.B.-
S.,stroke,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=16444670
67. Today, M.N.,Deep vein thrombosis and pulmonary embolism,https://www.medicalnewstoday.com/articles/153704.php
68. University, H.H.-H.,What is labile hypertension?,https://www.health.harvard.edu/heart-health/what-is-labile-
hypertension
172 Irodalom- és ábrajegyzék
- -
69. Medicine, E.,Oral Contraceptives Exert Influence on Exercise Physiology,http://www.exercisemed.org/research-blog/oral-

contraceptives-exert.html
70. Cut, T.,8 Ways to Make Your IUD Insertion Less Terrifying
By Katie Heaney,https://www.thecut.com/article/iud-insertion-pain.html
71. By Mikael Häggström.When using this image in external works, i.m.b.c.a.H., Mikael (2014). ,"Medical gallery of Mikael
Häggström 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). Public Domain.orBy Mikael Häggström, used with permission. - Own
work, CC0,,DOI:10.15347/wjm/2014.008. ISSN 2002-4436. ,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=32517726
72. Chicago, P.C.-U.o.,Dysmenorrhea https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/dysmenorrhea
73. flushes, h.,hot flushes
https://galwaynow.com/34-symptoms-of-menopause-that-you-need-to-know-about/
74. Leveno, K.J., et al., Williams Obstetrics, 25th Edition. 2018: McGraw-Hill Education.
75. Dorn, C.,https://pixabay.com/illustrations/bulimia-anorexia-nervosa-4049661/
76. Salam, D.H.,Sheehan syndrome,https://radiopaedia.org/articles/sheehan-syndrome
77. bleeding,https://www.invitra.com/intermenstrual-
bleeding/%d0%be%d1%81%d0%bd%d0%be%d0%b2%d0%bd%d1%8b%d0%b5-rgb/
78. Nadia Caroppo MD (gynecologist), Z.S.B., MSc (embryologist) and Marie Tusseau (invitra staff).Menstruation: symptoms
and characteristics of the bleeding,https://www.invitra.com/menstruation/
79. Endometriosis on pelvic organs,https://www.ranzcog.edu.au/Womens-Health/Patient-Information-
Resources/Endometriosis
80. Iván Ferrer Durbà BSc (biologist & science teacher) and Sandra Fernández BA, M.f.c.,Painful Menstruation – Causes,
Symptoms & Treatment,https://www.invitra.com/painful-menstrual-periods/
81. IMPP,ovarialis cysta,
82. IMPP,chocholate cyst,
83. By Nephron - Own work, C.B.-S.,Micrograph showing endometriosis (right) and ovarian stroma (left). H&E
stain.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10552140
84. Klinika, P.K.S.é.N.,2018,előadásból,
85. Ovarian hyperstimulation syndrome.
86. Case courtesy of Dr René Pfleger, R.o., rID: 29070,
87. Munro, M.G. and V. Gomel, Reconstructive and Reproductive Surgery in Gynecology: Volume 1: Fundamentals, Symptoms, and
Conditions. 2019: CRC Press.
88. Yildiz, B.O., Diagnosis of hyperandrogenism: clinical criteria. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2006. 20(2): p. 167-76.
89. By Klaus Hoffmeier - Own work, P.D.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2155768
90. IMPP,transzvaginális ultrahang
91. Ovary - nontumor
Nonneoplastic cysts / other
Hyperthecosis,http://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarynontumorhyperthecosis.html
92. Associates, G.,9 régió,https://www.ligastrohealth.com/abdominal-pain-locator-where-does-it-hurt
93. OBGYN.net, Hemorrhagic Ovarian Cyst: A Sonographic Perspective.
94. GPonline,Pelvic inflammatory disease - clinical review,https://www.gponline.com/pelvic-inflammatory-disease-clinical-
review/womens-health/article/1376178
95. GPonline,Clinical Review - Management of Pelvic inflammatory disease,https://www.gponline.com/clinical-review-
management-pelvic-inflammatory-disease/obstetrics/article/1117256
96. Backes, F.J., et al., 21 - Role of Minimally Invasive Surgery in Gynecologic Malignancies, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth
Edition), P.J. DiSaia, et al., Editors. 2018, Elsevier. p. 560-578.e11.
97. Munro, M.G. and V. Gomel, Reconstructive and Reproductive Surgery in Gynecology, Second Edition: Volume Two: Gynecological
Surgery. 2019: CRC Press.
98. Radical Wertheim Hysterectomy With Bilateral Pelvic Lymph Node Dissection and With Extension of the
Vagina,http://www.atlasofpelvicsurgery.com/10MalignantDisease/15RadicalWertheimHysterectomyWithBilateralPelvicL
ymphNodeDissectionandWithExtensionoftheVagina/cha10sec15.html
99. PESSARY, Y.,YOUR PESSARY,https://yourpessary.weebly.com/cube-pessary.html
100. Petersen, E.E., Infections in obstetrics and gynecology : textbook and atlas. 2006, Stuttgart ; New York: Thieme. xii, 260 p.
101. By CDC/ Joe Millar - This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library
(PHIL), w.i.n.N.N.a.,gonococcus
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=722357
102. CC BY-SA 3.0,SOA-gonorroe-female.jpg,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=45702
103. By Photo credit:Content providers(s): CDC / Dr. David Cox - This media comes from the Centers for Disease Control and
Prevention's Public Health Image Library (PHIL),https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2256695
104. with, B.P.C.C.G.,hiv, identification number #10000.Note: Not all PHIL images are public domain; be sure to check copyright
status and credit authors and content providers., Public Domain,
105. diseases, N.I.o.A.a.I.,
106. Sol Silverman, J., D.D.S.,oral pseudomembranous candidiasis infection,https://phil.cdc.gov/details_linked.aspx?pid=6066
107. Sol Silverman, J., D.D.S.,leukopl,https://phil.cdc.gov/details_linked.aspx?pid=6061
108. IMPP,herpes zoster,
109. NJ., B., HIV Disease. HIV Disease New York, NY, (WebMD).
110. Neus Ferrando Gilabert BSc, M.e.a.S.F.B., MA (fertility counselor).2014,Pelvic Inflammatory
Disease,https://www.invitra.com/pelvic-inflammatory-disease/

173
- -
111. Elena Martín Hidalgo MD (gynecologist), Z.S.B., MSc (embryologist) and Sandra Fernández BA, MA (fertility
counselor),Blocked Fallopian Tubes – Causes, Diagnosis & Treatment,https://www.invitra.com/fallopian-tube-
obstruction/
112. Miguel Dolz Arroyo MD, P.g., Zaira Salvador BSc, MSc (embryologist) and Marie Tusseau (invitra staff).Tubal Factor
Infertility – Causes & Treatment,https://www.invitra.com/female-sterility-due-to-tubal-factor/
113. Elena Martín Hidalgo MD (gynecologist), S.S.B., MSc (embryologist), Zaira Salvador BSc, MSc (embryologist) and Marie
Tusseau (invitra staff),What Is Hydrosalpinx? – Causes, Symptoms and Treatment,https://www.invitra.com/hydrosalpinx/
114. (PHIL), P.H.I.L.,clue sejtek,https://phil.cdc.gov/details.aspx?pid=3720
115. brca.
116. (MFMER, M.F.f.M.E.a.R.,Mastectomy,https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/mastectomy/about/pac-20394670
117. Lynch,https://ghr.nlm.nih.gov/condition/lynch-syndrome
118. Ramucirumab/Paclitaxel Combo Approved for Gastric Cancer,https://www.medscape.com/viewarticle/834567
119. Finegan, M.M., et al., p16 expression in squamous lesions of the female genital tract. J Mol Histol, 2004. 35(2): p. 111-4.
120. Public Domain,PTEN,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2234618
121. By Thomas Splettstoesser (www.scistyle.com) - Own work, C.B.-
S.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=53202114
122. Roche,HER2-positive breast
cancer,https://www.roche.com/research_and_development/what_we_are_working_on/oncology/about-her2-positive-
breast-cancer.htm
123. By Thomas Splettstoesser - Based on atomic coordinates of PDB 1TUP, r.w.o.s.m.v.t.P.w.p.o., CC BY-SA 3.0,
124. Online, F.A.A.-B.A., Trastuzumab Art,https://fineartamerica.com/art/trastuzumab
125. HPV Vaccine Approved for Older Age Group,https://alivenewspaper.com/2018/10/hpv-vaccine-approved-older-age-
group/
provided. Own work assumed (based on copyright claims)., C.B.-
.https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=546028
127. By Nephron - Own work, C.B.-S.,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9084518
128. Meinhold-Heerlein, I., et al., The new WHO classification of ovarian, fallopian tube, and primary peritoneal cancer and its
clinical implications. Arch Gynecol Obstet, 2016. 293(4): p. 695-700.
129. Gunderson, C.C., R.S. Mannel, and P.J. Di Saia, 10 - Adnexal Masses, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth Edition), P.J. DiSaia,
et al., Editors. 2018, Elsevier. p. 231-252.e4.
130. Fischerova, D., et al., Diagnosis, treatment, and follow-up of borderline ovarian tumors. The oncologist, 2012. 17(12): p. 1515-
1533.
131. Hauptmann, S., et al., Ovarian borderline tumors in the 2014 WHO classification: evolving concepts and diagnostic criteria.
Virchows Archiv : an international journal of pathology, 2017. 470(2): p. 125-142.
132. Kleebkaow, P., et al., Borderline Clear Cell Adenofibroma of the Ovary. Case Reports in Pathology, 2017. 2017: p. 4.
133. Eisenhauer, E.L., R. Salani, and L.J. Copeland, 11 - Epithelial Ovarian Cancer, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth Edition),
P.J. DiSaia, et al., Editors. 2018, Elsevier. p. 253-289.e14.
134. Ca125… I think we should just be friends,https://findingcyril.com/2017/06/17/ca125-i-think-we-should-just-be-friends/
135. Juan Antonio García Velasco MD, P.g., Zaira Salvador BSc, MSc (embryologist) and Marie Tusseau (invitra
staff),Radiotherapy and female infertility,https://www.invitra.com/cancer-and-fertility/cancer-female-fertility/
136. Hughes, I.A., et al., Androgen insensitivity syndrome. The Lancet, 2012. 380(9851): p. 1419-1428.
137. Bidus, M.A., J.C. Elkas, and G.S. Rose, Chapter 12 - Germ Cell, Stromal, and Other Ovarian Tumors, in Clinical Gynecologic
Oncology (Eighth Edition), P.J. Di Saia and W.T. Creasman, Editors. 2012, Mosby: Philadelphia. p. 329-356.e5.
138. Penick, E.R., et al., 12 - Germ Cell, Stromal, and Other Ovarian Tumors, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth Edition), P.J.
DiSaia, et al., Editors. 2018, Elsevier. p. 290-313.e7.
139. Zaghloul, M.S. and T.Y. Khattab, Dysgerminoma of the ovary: good prognosis even in advanced stages. Int J Radiat Oncol Biol
Phys, 1992. 24(1): p. 161-5.
140. Jorge, S., et al., Characteristics, treatment and outcomes of women with immature ovarian teratoma, 1998-2012. Gynecologic
oncology, 2016. 142(2): p. 261-266.
141. Hayashi, S., et al., Primary non-gestational pure choriocarcinoma arising in the ovary: A case report and literature review.
Oncology letters, 2015. 9(5): p. 2109-2111.
142. Wang, Q., et al., Clinicopathological analysis of non-gestational ovarian choriocarcinoma: Report of two cases and review of the
literature. Oncology letters, 2016. 11(4): p. 2599-2604.
143. By Nephron - Own work, C.B.-S.,gonadoblastoma,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14886865
144. polyembrioma,http://www.pathologyoutlines.com/topic/testispolyembryoma.html
145. Goyal, L.D., S. Kaur, and K. Kawatra, Malignant mixed germ cell tumour of ovary--an unusual combination and review of
literature. Journal of ovarian research, 2014. 7: p. 91-91.
146. Andrea Rodrigo BSc, M.e.a.S.F.B., MA (fertility counselor),What’s the Difference between Infertility, Sterility &
Subfertility?,https://www.invitra.com/infertility-and-sterility/
147. José Antonio Duque Gallo BSc, P.g., Neus Ferrando Gilabert BSc, MSc (embryologist), Dr. Pilar Alamá Faubel MD, PhD
(gynecologist) and Marie Tusseau (invitra staff),Hysterosalpingogram to detect
Asherman,https://www.invitra.com/asherman-syndrome/
148. WebPathology, L.A.r.r.D.D.R.,Endometrioid Adenocarcinoma, FIGO Grade
1,https://www.webpathology.com/image.asp?case=569&n=4
149. Gottwald, L., et al., Long-term survival of endometrioid endometrial cancer patients. Archives of medical science : AMS, 2010.
6(6): p. 937-944.
174 Irodalom- és ábrajegyzék
- -
150. Barber, E.L. and J.T. Soper, 7 - Gestational Trophoblastic Disease, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth Edition), P.J. DiSaia,
et al., Editors. 2018, Elsevier. p. 163-189.e5.
151. Woo, J.S.K., et al., Partial Hydatidiform Mole: Ultrasonographic Features. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics
and Gynaecology, 1983. 23(2): p. 103-107.
152. 2006,invasive mole,
153. Choriocarcinoma,https://www.auanet.org/education/auauniversity/education-products-and-resources/pathology-for-
urologists/testis/germ-cell-tumors/choriocarcinoma
154. Aznab, M., A. Nankali, and S. Daeichin, Determination of Clinical Process and Response Rate to Treatment in Patients with
Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN) with Low and High Risk and Evaluation of Their First Pregnancy Outcome.
International journal of hematology-oncology and stem cell research, 2018. 12(4): p. 291-297.
155. -, B.m.A.b., Slide files from Hospital of Mionfalcone (Italy), CC BY-SA 3.0,
156. Uthman, E.,HSIL SEVERE DYSPLASIA,https://flic.kr/p/7yAk8o
157. Colposcopy,https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colposcopy/about/pac-20385036
158. Tewari, K.S. and B.J. Monk, 3 - Invasive Cervical Cancer, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth Edition), P.J. DiSaia, et al.,
Editors. 2018, Elsevier. p. 38-104.e15.
159. Henriksen, E., The lymphatic spread of carcinoma of the cervix and of the body of the uterus; a study of 420 necropsies. Am J
Obstet Gynecol, 1949. 58(5): p. 924-42.
160. Vaginal Cysts: What You Should Know?,https://www.consumerhealthdigest.com/female-sexual-health/vaginal-cysts-
what-you-should-know.html
161. Cope, A.G., et al., Clinical Manifestations and Outcomes in Surgically Managed Gartner Duct Cysts. Journal of Minimally
Invasive Gynecology, 2017. 24(3): p. 473-477.
162. abnormal (atypical) epithelium,https://obgynkey.com/vaginal-intraepithelial-neoplasia/
163. have been proven by biopsy to be high-grade VAIN.,https://obgynkey.com/vaginal-intraepithelial-neoplasia/
164. Mathews, C.A. and J.L. Walker, 2 - Preinvasive Disease of the Vagina and Vulva and Related Disorders, in Clinical Gynecologic
Oncology (Ninth Edition), P.J. DiSaia, et al., Editors. 2018, Elsevier. p. 20-37.e3.
165. Huang, M., B.M. Slomovitz, and R.L. Coleman, 9 - Invasive Cancer of the Vagina, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth
Edition), P.J. DiSaia, et al., Editors. 2018, Elsevier. p. 217-230.e4.
166. Wu, X., et al., Descriptive epidemiology of vaginal cancer incidence and survival by race, ethnicity, and age in the United States.
Cancer, 2008. 113(S10): p. 2873-2882.
167. Herzog, T.J., 8 - Invasive Cancer of the Vulva, in Clinical Gynecologic Oncology (Ninth Edition), P.J. DiSaia, et al., Editors. 2018,
Elsevier. p. 190-216.e6.
168. Noguchi, T., et al., A Case of Malignant Melanoma of the Uterine Cervix with Disseminated Metastases throughout the Vaginal
Wall. Case reports in obstetrics and gynecology, 2017. 2017: p. 5656340-5656340.
169. Ph.D, D.H.L.,Gyermeknőgyógyászat előadás,
170. vin
https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/vulval-cancer/stages-types-grades/vulval-intraepithelial-neoplasia
171. Abdul-Karim, F.W., T.M. Somrak, and B. Yang, CHAPTER 11 - Vulva, Vagina, and Anus, in Comprehensive Cytopathology (Third
Edition), M. Bibbo and D. Wilbur, Editors. 2008, W.B. Saunders: Edinburgh. p. 273-289.

175

Szülészet Nőgyógyászat 2. Jegyzet 2019 HR

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Szülészet Nőgyógyászat 2. Jegyzet 2019 HR

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

- A leggyakoribb gyermeknőgyógyászati kórképek -

This page is intentionally left blank.

Hetényi Roland Szülészet-Nőgyógyászat 2.

Szerkesztési idő: 6837 perc

2019. 06. 11.

Kérdés vagy észrevétel:

Káldi-Neovulgáta, Lukács evangéliuma, 1. fejezet

Hetényi Roland Szülészet-Nőgyógyászat 2.

Az egésztől a részletekig haladunk. A betegségek leírása definícióval kezdődik, hisz fontos:

1. Amenorrhoeák felosztása, diagnosztikus és terápiás lehetőségek

Hetényi Roland Szülészet-Nőgyógyászat 2.

ÁLTALÁNOS NŐGYÓGYÁSZAT .................................................................................... 13

A leggyakoribb gyermeknőgyógyászati kórképek .............................................................................. 15

Interszexualitás, gonaddysgenesis ....................................................................................................... 19

Az uterus fejlődési rendellenességei .................................................................................................... 34

A pubertás és menarche fiziológiája .................................................................................................... 36

A petefészek funkcionális vizsgálata ................................................................................................... 38

A fogamzásgátlás korszerű módszerei ................................................................................................. 42

Orális fogamzásgátlás ............................................................................................................................ 45

Intrauterin eszköz .................................................................................................................................. 47

Női vizelettartási zavarok ..................................................................................................................... 52

A NEMI MŰKÖDÉS ZAVARAI ....................................................................................... 55

Nőgyógyászati vérzések ........................................................................................................................ 61

Posztmenopauzális vérzés .................................................................................................................... 65

Hyperandrogén kórképek ..................................................................................................................... 72

NŐGYÓGYÁSZATI SEBÉSZET ....................................................................................... 77

Diagnosztikus és operatív hysteroscopia ............................................................................................ 84

Diagnosztikus és terápiás laparoszkópia............................................................................................. 85

A méhen kívüli terhesség ...................................................................................................................... 86

Nőgyógyászati prolapszusok ................................................................................................................. 90

Nőgyógyászati sipolyok ......................................................................................................................... 94

Hetényi Roland Szülészet-Nőgyógyászat 2.

A NŐI NEMI SZERVEK GYULLADÁSAI ......................................................................... 95

Nemi úton terjedő betegségek (STD).................................................................................................... 97

Adnexgyulladások ................................................................................................................................ 104

A vulva és a hüvely gyulladásai .......................................................................................................... 106

NŐGYÓGYÁSZATI TUMOROK ................................................................................... 113

A nőgyógyászati daganatok genetikája ............................................................................................. 115

HPV ......................................................................................................................................................... 118

Petefészektumorok .............................................................................................................................. 120

A petefészek jóindulatú daganatai..................................................................................................... 122

A petefészek borderline daganatai .................................................................................................... 125

A petefészek rosszindulatú daganatai ............................................................................................... 127

A petefészek csírasejtes daganatai .................................................................................................... 132

Myoma ................................................................................................................................................... 140

Endometrium carcinoma ..................................................................................................................... 143

Mola hydatidosa ................................................................................................................................... 146

Gestatios trophoblast neoplasiák ...................................................................................................... 148

A portio vaginalis elváltozásai ............................................................................................................ 150

Méhnyakrák .......................................................................................................................................... 153

A hüvely jó- és rosszindulatú daganatai ............................................................................................ 157

A vulva elváltozásai .............................................................................................................................. 163

IRODALOM- ÉS ÁBRAJEGYZÉK .................................................................................. 171

Hetényi Roland Szülészet-Nőgyógyászat 2.

Hetényi Roland Szülészet-Nőgyógyászat 2.

A leggyakoribb gyermeknőgyógyászati kórképek

Jellemzői A gyermekekhez a koruknak megfelelő hozzáállás szükséges,

Patogenezis Van, hogy Müller-csövek egyesülnek, de a genitális traktus egyes

Klinikai kép Újszülött korban a cervicalis hypersecretio okoz panaszokat, ha

vulva fejlődése [2]

Hetényi Roland Szülészet-Nőgyógyászat 2.

Diagnózis labor Trichomonas vaginalis [4]

akut, genitális eredetű fájdalom oka:

Jellemzői változatos okokból alakulhat ki