利息所得存款帳號

信託 統一
編號
信託財產各類所得憑單 扣繳
單 位 名稱
(限分配日於 103 年 12 月 31 日以前之盈餘專用) 地址
受託人
姓名/
名 稱
編號：
格 式 代 號 及 所 得 類 別（請打ˇ，不同類別應分開填
寫）
51 □租 賃 53 □權利金 76 □財產交易所得
利 息 營利所得 91 □競技競賽及機會中獎獎金
5A □金融業利息 54 □86 年度或以前年度股利或盈餘 其他所得
5B □其他利息 54C□87 年度或以後年度股利或盈餘（自益） 95 政府補助款 □A 實報實銷
54X□87 年度或以後年度股利或盈餘（他益） □B 非實報實銷
54Y□其他（ ） 94□員工認股所得
92□其他（ ）
受益人姓名 國民身分證統一編號
或單位名稱 或所得單位統一編號
市 區鎮 里 路 號之
受益人地址 鄰 段 巷 弄
縣 市鄉 村 街 樓之

所得所屬年月 所得年度 給付總額 扣繳稅額或可扣抵稅額 給付淨額

自 年 月
年度 1. 納稅義務人辦理所得稅結算申報時，應按給付總額欄填報，惟營利事業所得稅納稅義務人
至 年 月 取得 54C 營利所得時，應按給付淨額欄填報。
2. 扣繳稅額、可扣抵稅額，至元為止。
備 註
掃瞄編號
第 1 聯：報核聯 由受託人申報交稽徵機關
※本欄請勿
據
填寫或蓋章
以登錄歸戶
※申報 54Y 其他營利所得或 92 其他所得者，請於所得類別欄位括弧內填註給付項目。
※為避免財政資訊中心掃瞄結果模糊不清，影響納稅服務，本聯應直接以黑色原子筆填寫，不得移作複寫。
※本單如有未據實申報情事，受託人願依法受罰。
 利息所得存款帳號
信託 統一
編號
扣繳
信託財產各類所得憑單 單 位 名稱
(限分配日於 103 年 12 月 31 日以前之盈餘專用) 地址
受託人
姓名/
名 稱
編號：
格 式 代 號 及 所 得 類 別（請打ˇ，不同類別應分開填
寫）
51 □租 賃 53 □權利金 76 □財產交易所得
利 息 營利所得 91 □競技競賽及機會中獎獎金
5A □金融業利息 54 □86 年度或以前年度股利或盈餘 其他所得
5B □其他利息 54C□87 年度或以後年度股利或盈餘（自益） 95 政府補助款 □A 實報實銷
54X□87 年度或以後年度股利或盈餘（他益） □B 非實報實銷
54Y□其他（ ） 94□員工認股所得
92□其他（ ）
受益人姓名 國民身分證統一編號
或單位名稱 或所得單位統一編號
市 區鎮 里 路 號之
受益人地址 鄰 段 巷 弄
縣 市鄉 村 街 樓之

所得所屬年月 所得年度 給付總額 扣繳稅額或可扣抵稅額 給付淨額

自 年 月
年度 1. 納稅義務人辦理所得稅結算申報時，應按給付總額欄填報，惟營利事業所得稅納稅義務人
至 年 月 取得 54C 營利所得時，應按給付淨額欄填報。
2. 扣繳稅額、可扣抵稅額，至元為止。
備 註
第 2 聯：備查聯
交受益人保存備查

※本單如有未據實申報情事，受託人願依法受罰。

第 3 聯：存根聯
受託人存查