Τεχνολογία Ιατρικών

Οργάνων ΙΙ 2016 - 2017

Ενότητα 8
Χειρουργικές Διαθερμίες
 Ηλεκτροχειρουργική
Είναι μια επεμβατική μέθοδος μέσω της οποίας εφαρμόζεται
ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας (300kHz-5MHz), ώστε
να επιτευχθεί το επιθυμητό χειρουργικό αποτέλεσμα

 Διαθερμία

 Διαθερμοπηξία

 Ηλεκτροκαυτηριασμός
 Ηλεκτροχειρουργική
Η ηλεκτροχειρουργική διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση μιας
ειδικής συσκευής (Electrosurgical Unit - ESU)

Οι ESU είναι μονάδες που χρησιμοποιούνται ως εναλλακτικό

εργαλείο έναντι του νυστεριού όπου :
 Κόβει
 Αποξηραίνει
 Πήζει (διακοπή αιμοραγίας)
 Σπινθηροβολεί (καταστροφή & απομάκρυνση)

τους ιστούς σε μια χειρουργική εργασία

 Αρχή Λειτουργίας
Η χειρουργική επέμβαση επιτυγχάνεται με τη χρήση υψίσυχνου
ηλεκτρικού ρεύματος (High Frequency Current - HF), που
διέρχεται μέσα από την άκρη ενός ενεργού ηλεκτροδίου

Επιτυγχάνεται μέγιστη πυκνότητα του ρεύματος (Α/m2) στο σημείο

κοπής, που δημιουργεί ένα ηλεκτρικό τόξο στη βελόνα – νυστέρι

Η παρεχόμενη ενέργεια εκλύεται με τη μορφή θερμότητας, με

αποτέλεσμα να αναπτύσσονται θερμικά φαινόμενα (πολύ
υψηλή θερμοκρασία), τέτοια ώστε να βράσουν τα υγρά, να
σπάσουν τα κύτταρα και να καταστραφεί ο ιστός

Πυκνότητα ρεύματος ορίζεται ως η ένταση του υψηλής συχνότητας ρεύματος ανά μονάδα επιφάνειας
Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
 Γιατί Ρεύμα
Υψηλής Συχνότητας;
Το ρεύμα στις υψηλές συχνότητες συμπεριφέρεται με διαφορετικό
τρόπο στους ιστούς σε σχέση με το ρεύμα σε χαμηλές συχνότητες

Στις υψηλές συχνότητες δεν παρατηρείτε ανταλλαγή των ιόντων

εντός του κυττάρου, λόγω έλλειψης επαρκούς χρόνου για να
πραγματοποιηθούν οι μετακινήσεις

Αντίθετα, το ρεύμα χαμηλής συχνότητας προκαλεί νευρική

διέγερση (πόλωση - αποπόλωση ιόντων) και μπορούν να
επηρεάσουν το νευρομυϊκό σύστημα

 Σύσπαση μυών
 Ιστορική Αναδρομή

 Η θερμότητα χρησιμοποιείται για την καυτηρίαση των ιστών

για περισσότερα από 3000 χρόνια. Στην αρχαιότητα, το
πυρωμένο σίδερο χρησιμοποιήθηκε ως χειρουργικό εργαλείο
για καυτηριασμό τραυμάτων, για αιμόσταση

 1877 – Ηλεκτροκαυτηρίαση :
Η πρώτη ηλεκτρική εφαρμογή στην χειρουργική. Θέρμανση
μεταλλικών καλωδίων μέχρι το σημείο πυρακτώσεως με τη
χρήση συνεχούς ρεύματος 10 - 20Αmp
 Ιστορική Αναδρομή

 1900 - Ηλεκτροδιαθερμία :
Καυτηριασμός μέσω ενός σπινθήρα για θεραπευτικούς
σκοπούς.
Στοιχειώδεις γεννήτριες, βασιζόμενες σε ένα κύκλωμα LC και
μία δίοδο λυχνία σπινθηρισμών (spark gap generator), οι
οποίες παρείχαν ρεύμα AC συχνότητας από 3 kHz - 70 kHz

 1926
Η πρώτη ενεργή ηλεκτροχειρουργική συσκευή εφαρμογή
επινοήθηκε από τον Bovie & Cushing και βρήκε εφαρμογή σε
νευρολογικά περιστατικά
 Εφαρμογές
Η ηλεκτροχειρουργική είναι η συνιστώμενη διαδικασία για την
αφαίρεση των περισσότερων τύπων δερματικών βλαβών
 Γενική χειρουργική (αφαίρεση κακοήθων νεοπλασιών)
 Πλαστική χειρουργική
 Γναθοχειρουργική
 Δερματολογία
 Νευροχειρουργική
 Γυναικολογία (κονδυλώματα)
 Φυσικοθεραπεία
 Αισθητική
 Εφαρμογές
Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς νοσηλεία με
τοπική αναισθησία

Κατά την θεραπεία ο ασθενής μπορεί να έχει το αίσθημα πίεσης

αλλά δε συνηθίζεται να νιώθει πόνο

Η διαδικασία θα πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό ο οποίος

έχει λάβει ειδική εκπαίδευση στον τομέα αυτό και οι οποίος
είναι εξοικειωμένος με τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται για να
αποφεύγονται τα εγκαύματα
 Πλεονεκτήματα
 Ελέγχεται η αιμορραγία με το να δημιουργείται αιμόσταση
(πήξιμο) και ταυτόχρονα προκαλείται το κόψιμο του ιστού

 Ελεγχόμενη θέρμανση, συνεπώς μειωμένη καταστροφή

κυττάρων

 Μειωμένος χρόνος, λόγω αποφυγής δεσίματος μικρών αγγείων

 Χρήση σε δύσκολες επεμβάσεις, χωρίς πρόσβαση (ενδοσκοπική

χειρουργική, λαπαροσκόπηση)

Έχει τη δυνατότητα να κάνει ακριβείς τομές με πολύ μικρή

απώλεια αίματος
 Μειονεκτήματα
 Υπόλειμμα νεκρού, καμένου ιστού εντός του ασθενή

 Αργή επούλωση σε περιπτώσεις κομμένου ιστού

 Εγκαύματα
 Βασικές Έννοιες
Η εφαρμογή του ρεύματος υψηλής συχνότητας επιφέρει την
εφαρμογή θερμικών φαινομένων και προκαλεί τα εξής
αποτελέσματα :
 1. Αιμόσταση / Πήξη (Coagulation)
Ανάλογα με τη θέση του ενεργού ηλεκτροδίου σε σχέση με
την επιφάνεια των ιστών χωρίζεται σε:
 1a. Εκτομή / Ξήρανση (Desiccation)
 1b. Ηλεκτροσπινθηρισμός (Fulguration)
 2. Τομή (Cutting)
 Βασικές Έννοιες
1. Αιμόσταση / Coagulation

 Εφαρμόζεται κατά περιόδους και με σταθερή αύξηση της

θερμοκρασίας κάτω από τους 100˚C (50˚C - 90˚C)

 Η εξάτμιση του νερού από το εσωτερικό των κυττάρων μέχρι

και την τελική πήξη των αιμορραγικών αιμοφόρων αγγείων

 Πρέπει να είναι σταθερή & ομοιόμορφη

 Η χαμηλή θερμοκρασία προστατεύει τα

κύτταρα από τη ρήξη και ενισχύει την
αποτελεσματικότητα της τεχνικής
 Βασικές Έννοιες
1. Αιμόσταση / Coagulation
 Βασικές Έννοιες
1a. Εκτομή / Desiccation (Ξήρανση)

 Η τεχνική κατά την οποία το ενεργό ηλεκτρόδιο της

διαθερμίας, όταν έρχεται σε επαφή με την επιφάνεια των
ιστών ή βρίσκεται εντός του ιστού, προκαλεί αφυδάτωση
(ξήρανση) και καταστροφή του

 Ο ιστός που διαρρέεται από το υψίσυχνο ρεύμα

συμπεριφέρεται ως αντίσταση.

 Τα κύτταρα θερμαίνονται, το νερό εξατμίζεται και το

κυτταρόπλασμα πήζει
 Βασικές Έννοιες
1b. Ηλεκτροσπινθηρισμός (Fulguration)

 Το ηλεκτρόδιο δεν έρχεται σε επαφή με τον ιστό

 Πήξη της επιφάνειας των ιστών ή του αίματος επιτυγχάνεται

με την εφαρμογή σπινθήρα υψίσυχνων ρευμάτων του ενεργού
ηλεκτροδίου ο οποίος πιέζει το νερό προς τα έξω

 Χρησιμοποιείται κυματομορφή υψηλής τάσης

προκειμένου να υπερκεραστεί η υψηλή αντίσταση
του αέρα που παρεμβαίνει μεταξύ ενεργού
ηλεκτροδίου και ιστού
 Βασικές Έννοιες
Εκτομή (Desiccation) Ηλεκτροσπινθηρισμός (Fulguration)
 Βασικές Έννοιες
2. Τομή (Cutting)

 Η θέρμανση των ιστών γίνεται πιο γρήγορα με θερμοκρασία

πάνω από 100 0C. Τα κύτταρα εκρήγνυνται, εξατμίζονται και
αφήνουν κενό στη θέση τους στην κυτταρική δομή

 Βρασμός του ενδοκυττάριου υγρού,

καταστροφή των κυττάρων και τελική
δημιουργία της τομής

 Η κυτταρική δομή που δημιουργείται είναι μη αγώγιμη και

αφυδατωμένη, εμποδίζοντας την επέκταση του φαινομένου σε
μεγαλύτερο βάθος
 Βασικές Έννοιες
2. Τομή (Cutting)
Βασικές Έννοιες
 Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
Η ηλεκτροχειρουργική συσκευή αποτελείται από:

 Κυρίως συσκευή (“Bovie”). Γεννήτρια υψηλής συχνότητας RF

 Τα συνδεόμενα καλώδια

 Λαβίδες/Χειρολαβές

 Τα ηλεκτρόδια :
 Ενεργό ηλεκτρόδιο
 Ουδέτερο ηλεκτρόδιο (ή ηλεκτρόδιο ασθενούς ή γείωση ή
πλάκα)
 Ποδοδιακόπτης

 Ασθενή
 Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
Η εφαρμογή του θερμικού φαινομένου από το ρεύμα υψηλής
συχνότητας, ανάλογα με τον τρόπο της χειρουργικής διαθερμίας,
προκαλεί τα εξής αποτελέσματα :

 Την αιμόσταση (Λειτουργία COAG = Coagulation) / Μπλε κομβίο

 Την τομή του ιστού (Λειτουργία CUT = Cutting) / Κίτρινο κομβίο

 Τον συνδυασμό των παραπάνω λειτουργιών (Λειτουργία

μίξης = BLEND)
Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
 Τεχνικές Διαθερμίας
Η λειτουργία της ηλεκτροχειρουργικής μονάδας στηρίζεται σε δύο
τεχνικές (αρχές):

 Μονοπολική

 Διπολική
Μονοπολική Διαθερμία
 Μονοπολική Διαθερμία
Η μονοπολική διαθερμία χρησιμοποιείται σε πάνω από 85% των
επεμβάσεων στην γενική χειρουργική

Το ηλεκτρικό ρεύμα διέρχεται από το ενεργό ηλεκτρόδιο που

αποτελεί το χειρουργικό εργαλείο, πορεύεται μέσα από τον
ασθενή προς το ουδέτερο ηλεκτρόδιο (γείωση ή καλώδιο
επιστροφής) και επιστρέφει στη γεννήτρια

Το ουδέτερο ηλεκτρόδιο που τοποθετείται πάνω στον ασθενή, έχει

μεγάλη επιφάνεια επαφής σε σύγκριση με την επιφάνεια επαφής
του ενεργού ηλεκτροδίου, προσφέροντας ένα μονοπάτι εξόδου
χαμηλής αντίστασης
 Μονοπολική Διαθερμία
Στα συστήματα αυτά, το κύκλωμα κλείνει όχι μέσω της γης
αλλά μέσω της κυρίως συσκευής.

Αν και στο χώρο της εφαρμογής παραμένουν γειωμένα

αντικείμενα, το ρεύμα από την μονωμένη χειρουργική διαθερμία
αναγνωρίζει το ουδέτερο ηλεκτρόδιο σαν το μόνο του
μονοπάτι επιστροφής από το σώμα του
ασθενή πίσω στην κυρίως συσκευή
 Μονοπολική Διαθερμία
Στα μικρά ρεύματα (π.χ. μικροκαυτηριασμοί στην οδοντιατρική,
δερματολογία, ΩΡΛ κλπ.), είναι δυνατόν να παραληφθεί το
ουδέτερο ηλεκτρόδιο και το κύκλωμα τότε κλείνει, μέσω της
χωρητικότητας του σώματος και της γης
Διπολική Διαθερμία
 Διπολική Διαθερμία
Στην διπολική χειρουργική το ρεύμα διέρχεται μεταξύ των
άκρων της λαβίδας, τα σκέλη της οποίας διαχωρίζονται με ένα
μονωτικό υλικό

Το ένα ηλεκτρόδιο λειτουργεί ως ενεργό

και το άλλο ως πλάκα ασθενούς
(ή ηλεκτρόδιο επιστροφής)

Το ηλεκτρικό ρεύμα δεν διέρχεται δια του

σώματος του ασθενή, αλλά επάγεται από το ένα ηλεκτρόδιο στο
άλλο
 Διπολική Διαθερμία
Το ρεύμα ρέει μεταξύ του ιστού που παρεμβάλλεται ανάμεσα
στα σκέλη της λαβίδας. Συνεπώς ο ανθρώπινος ιστός, ενεργεί
ως το μέσον επαφής, μέσω του οποίου διέρχεται το ρεύμα

Πλεονεκτήματα:
 Οι περιβάλλοντες ιστοί επηρεάζονται
ελάχιστα
 Το ρεύμα ρέει μόνο όταν και τα δυο
ηλεκτρόδια είναι σε επαφή με τον ιστό. Έτσι αποφεύγονται οι
διαρροές ρεύματος από ή σε άλλα ηλεκτρικά συστήματα
συνδεδεμένα με τον ασθενή
 Διπολική Διαθερμία
Μειονεκτήματα:
 Το κόψιμο είναι ουσιαστικά αδύνατο και το αποτέλεσμα
περιορίζεται σε μια μικρή επιφάνεια
 Αυτός ο περιορισμός το κάνει χρήσιμο
γα αιμόσταση ακριβείας μικρών
αιμοφόρων αγγείων
Διπολική Διαθερμία
 Σύγκριση τεχνικών
 Η απαιτούμενη ισχύς της διπολικής τεχνικής (έως 80 Watt)
είναι μικρότερη από εκείνη της μονοπολικής (έως 400 Watt),
καθώς ο ιστός που διαρρέεται από το χειρουργικό ρεύμα είναι
μικρής έκτασης και συνεπώς μικρής αντίστασης

 Με την διπολική τεχνική αποφεύγονται βλάβες σε

γειτονικούς ιστούς, αλλά το βάθος του καυτηριασμού
περιορίζεται στην περιοχή μεταξύ των δύο ηλεκτροδίων

 Ο παράγοντας κινδύνου είναι μικρότερος στην διπολική

τεχνική λόγω της ευκολίας εκτίμησης της κατεύθυνσης του
ρεύματος και εντοπισμού της ενέργειας υψηλής συχνότητας
 Σύγκριση τεχνικών
 Η μονοπολική τεχνική υπερτερεί στην ευκολία της χρήσης
της και την ικανότητα τομής και αιμόστασης μεγάλων
αγγείων

 H διπολική τεχνική λόγω της χαμηλής ισχύος χρησιμοποιείται

σε λεπτές επεμβάσεις όπως οι νευροχειρουργικές και οι
εγχειρήσεις σπονδυλικού δίσκου

Για την ΚΟΠΗ των ιστών χρησιμοποιείται η ΜΟΝΟΠΟΛΙΚΗ

μέθοδος, ενώ για την ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ η ΔΙΠΟΛΙΚΗ μέθοδος
 Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
Η ηλεκτροχειρουργική συσκευή αποτελείται από:

 Γεννήτρια υψηλής συχνότητας RF

 Τα συνδεόμενα καλώδια

 Λαβίδες/Χειρολαβές

 Τα ηλεκτρόδια
 Ποδοδιακόπτης
 Γεννήτρια παραγωγής
Υψηλών Συχνοτήτων (RF)
Τα μηχανήματα ηλεκτροχειρουργικής μετατρέπουν, μέσω
κυκλώματος, το ρεύμα του δικτύου σε χειρουργικό ρεύμα υψηλής
συχνότητας που κυμαίνεται μεταξύ 300-5000KHz

Αποτελείται από έναν ή περισσότερους:

 Μετασχηματιστές (καθορισμός έντασης ρεύματος)
 Κύκλωμα ταλαντώσεων (προσδιορισμός συχνότητας
ρεύματος)
 Γεννήτρια παραγωγής
Υψηλών Συχνοτήτων (RF)
Για την παραγωγή των κατάλληλων κυματομορφών
χρησιμοποιούνται ηλεκτρικές διατάξεις διαμόρφωσης υψηλής
συχνότητας, με επιμέρους κύκλωμα:

 Διόδων λυχνίας σπινθηρισμών (spark gap generator)

 Στερεής κατάστασης (Solid State) – Κύκλωμα Τρανζίστορ

Ισχύος
 Γεννήτρια παραγωγής RF με
Διόδους Λυχνίας Σπινθηρισμών
 Γεννήτρια παραγωγής RF με
Διόδους Λυχνίας Σπινθηρισμών
Αποτελείται από ένα κύκλωμα LC που περιλαμβάνει και μία λυχνία
αερίου

Εφαρμόζεται υψηλή τάση στα άκρα της λυχνίας και μόλις

ξεπεραστεί ένα κατώφλι το αέριο εντός της λυχνίας, αυτή ιονίζεται
μειώνεται την αντίστασή της και παράγεται ρεύμα

Η λυχνία αερίου λειτουργεί ως διακόπτης

Προκαλεί ταλάντωση στο κύκλωμα που ακολουθεί

Γεννήτρια παραγωγής RF με
Κύκλωμα Τρανζίστορ Ισχύος
Γεννήτρια παραγωγής RF με
Κύκλωμα Τρανζίστορ Ισχύος
Χρησιμοποιούνται κυκλώματα με τρανζίστορ ισχύος αποδίδουν
μεγάλη ισχύ και αυξημένο λόγο απόδοσης (ωφέλιμη ισχύς / ισχύς
απωλειών)

Περιλαμβάνει τρία MOSFET συνδεδεμένα σε σειρά και πηνίο

που συμπεριφέρεται ως μετασχηματιστής

Παράγεται ο αρχικός παλμός που μετατρέπει τα MOSFET σε

ανοικτή κατάσταση, επιτρέποντας το ρεύμα να διέλθει προς τον
μετασχηματιστή εξόδου

Στο κύκλωμα LC αποθηκεύεται ενέργεια όταν τα MOSFET είναι σε

κλειστή κατάσταση, η οποία χορηγείται στον ασθενή
 Παράγοντες που επηρεάζουν
Ηλεκτροχειρουργική
Ένα ακριβές χειρουργικό αποτέλεσμα απαιτεί κάποιους
προκαθορισμένους παράγοντες, όπου επηρεάζουν την έκταση
βλάβης στην υπό θεραπεία περιοχή. Οι παράγοντες αυτοί είναι:

 Η συχνότητα επιλεγμένου ρεύματος (Κυματομορφή ρεύματος)

 Η ένταση / ισχύς του χρησιμοποιούμενου ηλεκτρικού ρεύματος

 Χρονική διάρκεια εφαρμογής & ταχύτητα επαφής του

ηλεκτροδίου με τον ιστό

 Κατάσταση (θερμική & ηλεκτρική αγωγιμότητα) του ιστού

 Κυματομορφή ρεύματος
Η λειτουργία της ηλεκτροχειρουργικής μονάδας βασίζεται στη
δημιουργία ενός εναλλασσόμενου ρεύματος υψηλής χωρικής
πυκνότητας (Α/m2), προερχόμενο από μια ηλεκτρική πηγή

Η κυματομορφή του ρεύματος έχει ημιτονοειδής συνάρτηση

 Κυματομορφή ρεύματος
Η επιλογή του τύπου διαμόρφωσης της κυματομορφής του
ρεύματος υψηλής συχνότητας έχει ιδιαίτερη σημασία αφού
επηρεάζει την αποτελεσματικότητα του θερμικού φαινομένου

 Για τομή χρησιμοποιούνται συνεχείς κυματομορφές

 Για αιμόσταση χρησιμοποιούνται διακοπτόμενες

κυματομορφές

 Μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ο συνδυασμός τους

Κυματομορφές
 Κυματομορφές
Blend 1 : Χαμηλή Τάση, Μικρές Διακοπές

Blend 2 : Μέση Τάση, Μέση Διακοπές

Blend 3 : Υψηλή Τάση, Μεγάλες Διακοπές

Κυματομορφές
 Χρόνος – Ταχύτητα
εφαρμογής
Ο χρόνος εφαρμογής σε συνδυασμό με την ισχύ του ρεύματος
επηρεάζουν το βάθος τομής

Καταστροφή του ιστού επέρχεται σε βάθος λίγο μεγαλύτερο από τη

διάμετρο του ενεργού ηλεκτροδίου

Πολύ ισχυρό ρεύμα επιφέρει τοπικό έγκαυμα το οποίο δρα

μονωτικά και δεν επιτρέπει περαιτέρω δράση σε μεγαλύτερο βάθος
 Χρόνος – Ταχύτητα
εφαρμογής
Η ταχύτητα της εφαρμογής επηρεάζει την σχέση τομής και
αιμόστασης. Αν η ταχύτητα τομής είναι υψηλή τότε η πρωταρχική
αιμόσταση είναι ανεπαρκής. Το αντίστροφο, αν η ταχύτητα τομής
είναι χαμηλή τότε η πρωταρχική αιμόσταση είναι ικανοποιητική
 Κατάσταση (θερμική &
ηλεκτρική αγωγιμότητα) Ιστού
Το θερμικό αποτέλεσμα που προκαλεί την καταστροφή του ιστού
οφείλεται στην αντίσταση που έχει ο ιστός σε συνάρτηση με την
υψηλή συχνότητα και πυκνότητα του ρεύματος

Κατά την εφαρμογή υψισύχνων ρευμάτων οι ιστοί συμπεριφέρονται

ως ωμική αντίσταση.
 Κατάσταση (θερμική &
ηλεκτρική αγωγιμότητα) Ιστού
Η ειδική αντίσταση των διαφόρων ιστών, για συχνότητες 0.3 -
1.0 MHz, έχει περίπου τις ακόλουθες τιμές, σε Ω.cm

Ιστός Ειδική αντίσταση (Ω.cm)

Αίμα 160

Μυς, Νεφροί, Μυοκάρδιο 200

Ηπαρ, Σπλην 300

Εγκέφαλος 700

Πνεύμονες 1000

Λίπος 3300
 Ισχύς Ρεύματος
Η ισχύς του ρεύματος επιλέγεται από το χειριστή ανάλογα με το
είδος της χειρουργικής εφαρμογής και το απαιτούμενο μέγεθος
δράσης, μικρή ή μεγάλη

 Σε μονοπολικές εφαρμογές μπορεί

να χρησιμοποιηθεί υψηλή ισχύς
(έως 400 Watt).

 Σε διπολικές εφαρμογές η μέγιστη

ισχύς δεν υπερβαίνει τα 100 Watt.
Ισχύς Ρεύματος
 Λαβίδα
 Στη χειρολαβή προσαρμόζεται από τη μια πλευρά το
συνδετικό καλώδιο στη συσκευής, ενώ από την άλλη υπάρχει
υποδοχή για το ηλεκτρόδιο ώστε να εξασφαλίζεται η σταθερή
του θέση

 Είναι κατασκευασμένες από ηλεκτρικά μονωμένο υλικό, όπως

ο βακελίτης. Χαρακτηρίζονται από
στεγανότητα, ώστε να μην ενεργοποιούνται
τυχαία από εισερχόμενα υγρά
 Λαβίδα
 Ο διακόπτης για τομή έχει χρώμα κίτρινο ή την ένδειξη «CUT»

 Ο διακόπτης για την αιμόσταση έχει χρώμα μπλε ή την

ένδειξη «COAG»
 Ενεργό Ηλεκτρόδια
Το ενεργό ηλεκτρόδιο προσαρμόζεται στη χειρολαβή

Η επιφάνεια είναι ειδικά επεξεργασμένη. Είναι κατασκευασμένη

από υψηλής ποιότητας μεταλλικό ηλεκτρικά αγώγιμο υλικό, το
οποίο δεν θερμαίνεται, απλώς διαρρέεται από ηλεκτρικό ρεύμα.
Το υλικό αυτό μπορεί να είναι :
 Άκαμπτο
 Εύκαμπτο, λόγω μαλακού μετάλλου με ευλυγισία για
ορισμένη γωνία λειτουργίας
Είναι μονωμένο στις περιοχές μη επαφής με τον ιστό, ώστε να
μειώνεται ο κίνδυνος επιρροής στον περιβάλλοντα ιστό
 Ενεργό Ηλεκτρόδια
Μεγάλη ποικιλία ενεργών ηλεκτροδίων χρησιμοποιείται ανάλογα
με την επιθυμητή δράση (τομή ή πήξη), την τεχνική εφαρμογής
(μονοπολική, διπολική), την ιατρική προσέγγιση

Το ενεργό ηλεκτρόδιο ποικίλει σε σχήμα, διαστάσεις και μέγεθος

 Λεπίδας βρόγχου
 Μπάλας
 Βελόνας
 Αγκιστριού
 Μαχαιριδίου
Ενεργό Ηλεκτρόδια
 Ενεργό Ηλεκτρόδια
 Για αιμόσταση χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια σε σχήμα
σφαίρας διαφόρων διαμέτρων ή σε σχήμα λαβίδας

 Όσο πιο μικρό το ηλεκτρόδιο, τόσο μεγαλύτερο θα είναι το

θερμικό αποτέλεσμα στο χειρουργικό πεδίο

 Αυτό συμβαίνει διότι η πυκνότητα ρεύματος θα εστιαστεί μέσω

μιας πολύ μικρής επιφάνειας και έτσι θα είναι
αρκετά υψηλή
Ενεργό Ηλεκτρόδια
 Ουδέτερο Ηλεκτρόδια
Μεταλλική αγώγιμη πλάκα

Μέχρι το 1970 το ουδέτερο ηλεκτρόδιο ή ηλεκτρόδιο επιστροφής

ήταν μια μεταλλική αγώγιμη πλάκα που ερχόταν σε επαφή με το
σώμα του ασθενούς μέσω αγώγιμης παρεμβαλλόμενης αλοιφής
(gel ηλεκτρολυτών)
Ουδέτερο Ηλεκτρόδια
Ουδέτερο Ηλεκτρόδια
 Ουδέτερο Ηλεκτρόδια
Αυτοκόλλητο pad

Είναι εμποτισμένα με την ειδική αγώγιμη αλοιφή. Το αγώγιμο gel

χρησιμοποιείται για να εξασφαλίσει τη διασπορά του απαγόμενου
ρεύματος και πρέπει να διατηρείται σταθερό το επίπεδο υγρασίας
 Ποδοδιακόπτης
Μπορεί να είναι μονός ή διπλός.

Όταν είναι διπλός, το πεντάλ που ενεργοποιεί το ηλεκτρόδιο για

την τομή φέρει την ένδειξη «S» ή κίτρινο χρώμα, ενώ το πεντάλ
που ενεργοποιεί το ηλεκτρόδιο για την αιμόσταση φέρει την
ένδειξη «C» ή μπλε χρώμα

Το περίβλημα του είναι στεγανό

Φέρει αντιολισθητική ελαστική υποδοχή πέλματος

Είναι κατασκευασμένος από ειδικά επεξεργασμένο μέταλλο (π.χ.

χυτό υπό πίεση αλουμίνιο)
Ποδοδιακόπτης
 Εφαρμογές
Ηλεκτροχειρουργικής
 Εφαρμογές
Ηλεκτροχειρουργικής
 Εφαρμογές
Ηλεκτροχειρουργικής
Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
Ηλεκτροχειρουργική
Συσκευή
Βασικό Block Διάγραμμα
 Βασικό Block Διάγραμμα

Ο ταλαντωτής παρέχει το βασικό σήμα υψηλής συχνότητας, το

οποίο ενισχύεται και διαμορφώνεται ανάλογα με την μέθοδο
Η γεννήτρια παράγει τις κυματομορφές διαμόρφωσης
Ο διαμορφωτής ελέγχει την έξοδο της γεννήτριας
Ο ενισχυτής ισχύος ανοίγει και κλείνει με τη βοήθεια ενός
κυκλώματος ελέγχου συνδεδεμένο με το διακόπτη
Το κύκλωμα εξόδου συνδέει τη γεννήτρια ισχύος στο ενεργό
ηλεκτρόδιο
Βασικό Block Διάγραμμα
 Τεχνικά Χαρακτηριστικά
Διαθέτουν μηχανισμό αυτοματοποιημένης αιμόστασης

Ανιχνεύεται ο βαθμός αιμόστασης και διακόπτεται η

παροχή ρεύματος

Χρησιμοποιούνται οι παρακάτω τεχνολογίες:

 Instant Response Technology

 Dispersive Electrode Cable Continuity Monitor

 Return Electrode Monitoring (REM) Technology

 Instant Response
Technology
Αυτόματη ρύθμιση και τροποποίηση της απαιτούμενης ισχύος
εξόδου, ανάλογα με την αντίσταση του ιστού

Αναγνωρίζεται από το ενεργό ηλεκτρόδιο μέσω μικροεπεξεργαστή

 Dispersive Electrode Cable
Continuity Monitor
Συνεχής έλεγχος ηλεκτροδίου και καλωδίου επιστροφής (διασποράς)

Αποτρέπει ενεργοποίηση συσκευής αν το καλώδιο σπάσει ή

αποσυνδεθεί
 Dispersive Electrode Cable
Continuity Monitor
Κύκλωμα που συγκρίνει το ρεύμα που ρέει στο ενεργό
ηλεκτρόδιο με το ρεύμα που επιστρέφει στη συσκευή της
διαθερμίας (τροφοδοτικό)

Αν τα δύο ρεύματα διαφέρουν

σημαντικά μεταξύ τους η μονάδα
βρίσκεται σε κατάσταση συναγερμού
και κλείνει

Αποφεύγεται η μη σωστή κατανομή

ρεύματος που μπορεί να οδηγήσει
σε παράπλευρο έγκαυμα στον ασθενή
 Return Electrode Monitoring
(REM) Technology
Σύστημα ασφαλείας που παρακολουθεί την αντίσταση της
περιοχής όπως διαμορφώνεται μέσα από την κατάλληλα
τοποθετημένη γείωση, την επαφή της γείωσης, την ομοιομορφία
κατανομής του ρεύματος (συμμετρία), κάτω από το electrode pad

Σταματάει η λειτουργία όταν διαπιστωθεί μεγάλη αντίσταση

Return Electrode Monitoring
(REM) Technology
 Τεχνικά Χαρακτηριστικά
Για μεγαλύτερη κινητικότητα η συσκευή μπορεί να είναι
τοποθετημένη σε τροχήλατη βάση

Ηχητικές και φωτεινές σημάνσεις λειτουργίας και alarm με κωδικό

σφάλματος

Το περίβλημα είναι κατασκευασμένο από ειδικό υλικό (κατάλληλα

επεξεργασμένο αλουμίνιο), προστατευμένο από την οξείδωση
εξαιτίας των υγρών απολύμανσης και μεγάλης ανθεκτικότητας
 Συντήρηση
Οπτικός έλεγχος για μηχανικό ή λειτουργικό ελάττωμα όλων των
επιμέρους τμημάτων της συσκευής

Ευανάγνωστα σήματα ασφάλειας

Έλεγχος οπτικών και ακουστικών σημάτων

Έλεγχος διακοπτών

Έλεγχος στεγανότητας

Έλεγχος λειτουργίας ασφαλειών

 Συντήρηση
Έλεγχος γείωσης

Έλεγχος συστήματος ασφαλείας ουδετέρου ηλεκτροδίου

Έλεγχος συσχέτισης μεταξύ επιλεγμένων τιμών λειτουργίας

(συχνότητα, ισχύ, ρεύμα) και πραγματικών τιμών εξόδου

Μέτρηση διαρροών :
 ως προς τη γη
 ασθενή
 περιβλήματος
 Ποιοτικός έλεγχος

Electrosurgical Analyzer

Για να εξακριβωθεί η ταυτοποίηση των τεχνικών χαρακτηριστικών

της συσκευής σύμφωνα με τις τεχνικές προδιαγραφές του
κατασκευαστή χρησιμοποιείται ειδική συσκευή προσομοίωσης
και ελέγχου

Πιστοποιείται πως η χειρουργική διαθερμία λειτουργεί σύμφωνα

με διεθνή κατασκευαστικά πρωτόκολλα
 Ποιοτικός έλεγχος

Electrosurgery Analyzer
 Ποιοτικός έλεγχος

Μ τη χρήση του electrosurgical analyzer μετράται :

 Ισχύς εξόδου των ηλεκτροχειρουργικών λειτουργιών (128

διαφορετικά είδη φορτίων)

 Συχνότητα λειτουργίας

 Ρεύμα λειτουργίας

 Ρεύμα διαρροής

 Απόδοση σε διαφορετικά ωμικά φορτία

 Ασφάλεια Ασθενών
Κατά την διάρκεια της εφαρμογής των μονοπολικών συστημάτων
ηλεκτροχειρουργικής, είναι δυνατόν να προκληθούν σοβαρά
εγκαύματα στον ασθενή ή ακόμα και αναφλέξεις, αν υπάρχουν
πτητικοί και εύφλεκτοι (π.χ. αλκοολούχοι) απολυμαντικοί
παράγοντες. Θα πρέπει λοιπόν να εφαρμόζονται μια σειρά μέτρα
ασφαλείας μέσα στο Χειρουργείο:
 Ασφάλεια Ασθενών
 Ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι,
πάνω σε στεγνό ύφασμα, πλαστικό κάλυμμα κλπ. τα οποία θα
εξασφαλίζουν ηλεκτρική απομόνωση

 Τα καλώδια των ηλεκτροδίων θα πρέπει να έχουν όσο το

δυνατόν μικρότερο μήκος

 Η ισχύς της ραδιοσυχνότητας θα πρέπει να κρατιέται στο

χαμηλότερο δυνατό επίπεδο
 Ασφάλεια Ασθενών
 Το ουδέτερο ηλεκτρόδιο θα πρέπει να τοποθετείται όσο το
δυνατόν πλησιέστερα στο χειρουργικό πεδίο

 Αν δεν χρησιμοποιούνται μιας χρήσης ουδέτερα ηλεκτρόδια,

θα πρέπει να επαλείφονται με αγώγιμο υλικό

 Τυχόν ηλεκτρόδια απαγωγής βιοσημάτων, θα πρέπει να

απέχουν τουλάχιστον 15 cm από το χειρουργικό πεδίο

 Τα καλώδια τυχόν συσκευής περιεγχειρητικής επιτήρησης

ΗΚΓ, θα πρέπει να διαθέτουν προστατευτικές αντιστάσεις
 Συσκευή Απομάκρυνσης
Καπνού
 Smoke Evacuation Device
 Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
Χρήση της ECU και ενός συστήματος με αργό αέριο (πηγή)

Με την τεχνική αυτή επιτυγχάνεται η ανέπαφη εφαρμογή της

ηλεκτρικής ενέργειας της ηλεκτροχειρουργικής διαθερμίας
ενισχυμένης με τη δράση του αερίου αργού ώστε οι όλες οι
επεμβάσεις (τομές, αιμόσταση, καταστροφή ανεπιθύμητου ιστού),
να είναι αποδοτικότερες

Ηλεκτρόδιο με τη μορφή ακροφύσιου, μέσω

του οποίου το αέριο αργό κατευθύνεται προς
τον ιστό στόχο

Τέλη δεκαετίας 1980

 Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
Οι ιδιότητες του αέριου αργού:
 Ευγενές αέριο (άχρωμο, άοσμο)
 Αδρανές (μηδενική μέχρι ελάχιστη αντιδραστικότητα
 Μη τοξικό (δεν απορροφάται από τον ιστό)
 Μη οξειδωτικό (δεν αποσπάει/προσλαμβάνει ηλεκτρόνια)
 Έχει διηλεκτρική συμπεριφορά (πολώνει τα ηλεκτρικά φορτία)
 Ιονίζεται (ηλεκτρικά αγώγιμο) εύκολα
 Βαρύτερο από τον αέρα
Αρχή Ηλεκτοχειρουργικής
Αερίου Αργού
Αρχή Ηλεκτοχειρουργικής
Αερίου Αργού
 Αρχή Ηλεκτοχειρουργικής
Αερίου Αργού
Το ηλεκτρόδιο εφαρμογής αποτελείται από ένα σωληνοειδές
εντός του οποίου κυκλοφορεί αέριο αργό γύρω από το
ηλεκτρόδιο υψίσυχνου ρεύματος που βρίσκεται στο κέντρο του
σωληνοειδούς

Το ηλεκτρόδιο υψίσυχνου ρεύματος από την μία άκρη είναι

συνδεδεμένο με τη γεννήτρια, ενώ το άλλο άκρο του απέχει
ορισμένη απόσταση (2-10mm) από το ελεύθερο άκρο του
σωληνοειδούς
 Αρχή Ηλεκτοχειρουργικής
Αερίου Αργού
Κατά την ροή του, το αργό ιονίζεται από την επίδραση του
εσωτερικού ηλεκτροδίου

Η τοποθέτηση του ηλεκτροδίου μέσα στο ρεύμα του αερίου

γίνεται έτσι ώστε να εξασφαλίζεται πως το αέριο ιονίζεται μεταξύ
αυτού και του ιστού-στόχου
 Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
Το σύστημα αποτελείτε από μία οβίδα που είναι συνδεδεμένη είτε
στη γεννήτρια (αυτόματη ρύθμιση), είτε απευθείας στο χειρουργικό
εργαλείο

Η περιεκτικότητα & καθαρότητα του αργού πρέπει να είναι υψηλή,

τουλάχιστον 99,998%, για ωφέλιμη και θεραπευτική δράση

Δυνατότητα ρύθμισης από μια ελάχιστη (~0 lit/min) έως μια μέγιστή
(~9,0 lit/min)
Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
 Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
Πλεονεκτήματα:
 Παρέχει γρήγορο και ομοιόμορφο πήξιμο σε μεγάλες
περιοχές που αιμορραγούν
 Συμπεριφέρεται σαν ασπίδα κατά την εφαρμογή του υψηλής
συχνότητας ρεύματος
 Απομακρύνει το οξυγόνο από τους ιστούς μειώνοντας την
απανθράκωση τους
 Απομακρύνει την παραγωγή ανεπιθύμητων και δυσάρεστων
καπνών και οσμών
 Καθαρίζει το αίμα και άλλα υγρά βελτιώνοντας τη
χειρουργική περιοχή
Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
Ηλεκτοχειρουργική
Αερίου Αργού
 Κρυοχειρουργική

Κρυοχειρουργική ή κρυοθεραπεία ονομάζεται η εφαρμογή

ακραίου ψύχους με σκοπό την καταστροφή πάσχοντος ή
ανεπιθύμητου ιστού

Ελεγχόμενη μέθοδος, με αποτέλεσμα την παροδική καταστροφή

των ιστών και την επακόλουθη επούλωσή τους (έγκαυμα από
πάγο).

Αποτελεί εδώ και πολλά χρόνια μια καθιερωμένη εναλλακτική

θεραπευτική μέθοδο
 Κρυοχειρουργική

Η κρυοχειρουργική βασίζεται στη διοχέτευση ενός ισχυρού

ψυκτικού μέσου, που ονομάζεται κρυογόνο, στον ανεπιθύμητο
ιστό που θέλουμε να καταστρέψουμε

Η άμεση επίδραση των πολύ χαμηλών θερμοκρασιών επιφέρουν

τον κυτταρικό θάνατο ο οποίος οφείλεται στην κρυσταλλοποίηση
του ενδοκυττάριου και του εξωκυττάριου υγρού (παγοκρυστάλλων),
στη στάση του αίματος εντός και στις φυσικοχημικές αλλαγές που
επιφέρει στο κύτταρο ο σχηματισμός του πάγου

Δημιουργία ψυχρού εγκαύματος ώστε να επιτευχθεί κυτταρική

απονέκρωση
 Κρυοχειρουργική

Σήμερα για την εφαρμογή του ψύχους πάνω στον ιστό που
θέλουμε να καταστρέψουμε χρησιμοποιούμε:

 Υγρό άζωτο με θερμοκρασία -196˚C, όπου διατηρείται

μέσα σε ειδικές φιάλες

 Στο στερεό διοξείδιο του άνθρακα ή "ξηρός πάγος"

 Κρυοχειρουργική

Η εφαρμογή επιτυγχάνεται:

 Εμβαπτιστεί ένας βαμβακοφόρος στυλεός (μπατονέτα) στο

δοχείο με το υγρό άζωτο και στη συνέχεια να εφαρμοστεί
πάνω στον ιστό

 Με ψεκασμό απ ευθείας πάνω στον όγκο

 Διοχέτευση του κρυογόνου μέσω μιας συσκευής που

καταλήγει σε μια μεταλλική επιφάνεια (κρυόδιο) στην άκρη της
Κρυοχειρουργική
 Κρυοχειρουργική

Προκαλείται ψύξη του δέρματος και κατόπιν δημιουργείται οίδημα

και ερυθρότητα στην περιοχή της θεραπείας και σε κάποιες
περιπτώσεις είναι δυνατόν την επόμενη μέρα να εμφανιστεί
φυσαλίδα

Ακολούθως σχηματίζεται μια κρούστα

η οποία αποκολλάται σε 7 -12 ημέρες,
ανάλογα με τη θεραπεία που προηγήθηκε
Κρυοχειρουργική
Κρυοχειρουργική
Κρυοχειρουργική
Κρυοχειρουργική