COR PULMONALE

Group 11
Cor pulmonale
COR P ULM ONALE I S R IGHT VENTR IC ULAR ENL ARGEM ENT
S ECONDARY TO A L UNG DIS ORDER THAT C AUS ES P UL MONARY
ARTERY HYP ERTENS I ON. RI GHT VENTR IC ULAR FAIL URE
F OLLOW S .
ALTERED S TR UC TUR E ( HYP ERTR OP HY, DI LATI ON) OR I MPAIR ED
F UNCTI ON OF THE R IGHT VE NTR IC LE C AUS ED BY P ULMONARY
HYP ERT ENS ION R ES ULT ING F R OM A P R IMARY DIS OR DER OF
THE RES P I RATORY OR P ULMONARY ARTERY S YS TE M
L U N G D I S O R D E R S C A U S E P U L M O N A RY H Y P E RT E N S I O N B Y S E V E R A L M E C H A N I S M S :
L O S S O F C A P I L L A RY B E D S ( E G , D U E T O B U L L O U S C H A N G E S I N C O P D [ C H R O N I C O B S T R U C T I V E
P U L M O N A RY D I S E A S E ] O R T H R O M B O S I S I N P U L M O N A RY E M B O L I S M )
VA S O C O N S T R I C T I O N C A U S E D B Y H Y P O X I A , H Y P E R C A P N I A , O R B O T H
I N C R E A S E D A LV E O L A R P R E S S U R E ( E G , I N C O P D , D U R I N G M E C H A N I C A L V E N T I L AT I O N )
M E D I A L H Y P E RT R O P H Y I N A RT E R I O L E S ( O F T E N A R E S P O N S E T O P U L M O N A RY H Y P E RT E N S I O N
DUE TO OTHER MECHANISMS)
P U L M O N A RY H Y P E RT E N S I O N I N C R E A S E S A F T E R L O A D O N T H E RV, R E S U LT I N G I N A C A S C A D E
O F E V E N T S T H AT I S S I M I L A R T O W H AT O C C U R S I N LV FA I L U R E , I N C L U D I N G E L E VAT E D E N D -
D I A S T O L I C A N D C E N T R A L V E N O U S P R E S S U R E A N D V E N T R I C U L A R H Y P E RT R O P H Y A N D
D I L AT I O N . D E M A N D S O N T H E RV M AY B E I N T E N S I F I E D B Y I N C R E A S E D B L O O D V I S C O S I T Y D U E
T O H Y P O X I A - I N D U C E D P O LY C Y T H E M I A . R A R E LY, RV FA I L U R E A F F E C T S T H E LV I F A
D Y S F U N C T I O N A L S E P T U M B U L G E S I N T O T H E LV, I N T E R F E R I N G W I T H F I L L I N G A N D T H U S
CAUSING DIASTOLIC DYSFUNCTION.
Pathophysiology of Cor Pulmonale
C O M M O N C L I N I C A L F E AT U R E S
D Y S P N E A A N D / O R S Y N C O P E O N E X E RT I O N
C H E S T PA I N
FAT I G U E
C YA N O S I S
C L I N I C A L F E AT U R E S O F U N D E R LY I N G E T I O L O G Y ( E . G . , C O P D , O B S T R U C T I V E S L E E P A P N E A ,
THROMBOEMBOLISMS OF THE LUNG)
L E S S C O M M O N C L I N I C A L F E AT U R E S
HOARSENESS
COUGH, HEMOPTYSIS Clinical features
 Physical examination
L O U D A N D PA L PA B L E S E C O N D H E A RT S O U N D ( O F T E N S P L I T )
JUGULAR VEIN DISTENTION
S Y M P T O M S O F R I G H T H E A RT FA I L U R E ( E . G . , PA L P I TAT I O N S , P E R I P H E R A L
E D E M A , H E PAT O J U G U L A R R E F L U X )
NAIL CLUBBING
PA R A S T E R N A L H E AV E
D I G I TA L C L U B B I N G
 Diagnosis
S Y M P T O M S A N D S I G N S O F C O P D W I T H E L E VAT E D J U G U L A R V E N O U S P R E S S U R E , PA R A S T E R N A L L I F T,
E D E M A , H E PAT O M E G A LY, A S C I T E S
ECG
TA L L , P E A K E D P WAV E S ( P P U L M O N A L E ) , R I G H T A X I S D E V I AT I O N , A N D RV H Y P E RT R O P H Y, Q WAV E S
I N L E A D S I I , I I I , A N D AV F M AY M I M I C M Y O C A R D I A L I N FA R C T, F R E Q U E N T, N O N S P E C I F I C
S U P R AV E N T R I C U L A R A R R H Y T H M I A S
M U LT I - S L I C E C T S C A N T O E X C L U D E P U L M O N A RY E M B O L I
S E R U M B - T Y P E N AT R I U R E T I C P E P T I D E ( B N P ) L E V E L M AY B E E L E VAT E D F R O M RV D Y S F U N C T I O N
DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY (BEST INITIAL TEST)
H Y P E RT R O P H Y A N D / O R D I L AT I O N O F T H E R I G H T H E A RT V E N T R I C L E
C H E S T X - R AY
R I G H T H E A RT H Y P E RT R O P H Y P R O M I N E N T R I G H T H E A RT B O R D E R L O S S O F R E T R O S T E R N A L S PA C E D U E
T O R I G H T V E N T R I C U L A R E N L A R G E M E N T I N L AT E R A L V I E W VA S C U L A R C H A N G E S , P R O N O U N C E D
C E N T R A L P U L M O N A RY A RT E R I E S , S U D D E N C H A N G E I N D I A M E T E R B E T W E E N C E N T R A L A N D
P E R I P H E R A L P U L M O N A RY A RT E R I E S VA S C U L A R R A R E FA C T I O N I N T H E P E R I P H E R A L L U N G S
S I G N S O F U N D E R LY I N G C A U S E ( E . G . , N O D U L A R O PA C I T I E S I N I N T E R S T I T I A L L U N G D I S E A S E , B A R R E L
CHEST IN COPD)
 Treatment
T R E AT M E N T O F T H E U N D E R LY I N G C A U S E
I N I T I A L T H E R A P Y S H O U L D B E D I R E C T E D AT T H E U N D E R LY I N G C A U S E O F P H
O R C O R P U L M O N A L E ( E . G . , B R O N C H O D I L AT O R S A N D I N H A L AT I O N
C O RT I C O S T E R O I D S F O R PAT I E N T S W I T H C O P D , C PA P F O R PAT I E N T S W I T H
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA)
PAT I E N T S W I T H C H R O N I C P U L M O N A RY H Y P E RT E N S I O N A N D C O R
P U L M O N A L E D E S P I T E T R E AT M E N T O F T H E U N D E R LY I N G C A U S E S H O U L D B E
E VA L U AT E D F O R P U L M O N A RY VA S O D I L AT O R T H E R A P Y I N A S P E C I A L I Z E D
CENTER.
T H E R A P Y S H O U L D B E I N I T I AT E D E A R LY B E F O R E I R R E V E R S I B L E C H A N G E S I N
T H E P U L M O N A RY V E S S E L S O C C U R .