ee PROFILAXIS DENTAL W.L. Scrutchfield, DVM, MS, Diplomado ACVIM, Universidad de Texas A&M, College Station, ‘Texas 77845 INTRODUCCION En todos los aspectos de la medicina y la ci- rugia equina, el concepto de profilaxis, es de- cir la implementacién de practicas para prevenir el desarrollo de enfermedad grave, es el fundamento de todo programa de man- tenimiento de la salud. Es un hecho recono- cido que la profilaxis dental -el examen de la cavidad oral y la utilizacion de procedimien- tos correctivos para detener el proceso pato- légico, como por ejemplo la eliminacién de bordes afilados que podrian inducir dismas- ticaci6n y enfermedad periodontal- es una parte muy importante del programa de aten- cién médica equina. Es conveniente dedicar tiempo para edu- car a los propietarios acerca de la utilidad de un examen completo y los procedimientos correctivos indicados, asf como respecto alos honorarios profesionales por estos servicios para evitar malos entendidos. Se deben em- plear formularios o fichas dentales con el fin de registrar las anomalias halladas, los proce- dimientos iniciales y los anticipados para el futuro. Los formularios dentales también de- ben incluir los honorarios profesionales esti- mados antes de efectuar los procedimientos y el desglose de la factura después de haberlos realizado, Es aconsejable que los nuevos clientes es- tén presentes durante el examen dental y la realizacién de los procedimientos correctivos, con el objetivo de que observen las anomalias presentes y los procedimientos necesarios pa- ra corregirlas. De esta manera, el cliente podra apreciar mejor la importancia de la odontolo- gia equina y comprender los honorarios profe- sionales involucrados. PROCEDIMIENTOS DE LIMADO El imado (raspado 0 alisado) es el procedi- miento dental més frecuente en odontologia equina. Si bien se realiza en especial para eli- minar las puntas de esmalte afiladas de los bordes bucales de los dientes del carrillo ma- xilares y del borde lingual de los dientes del cartillo mandibulares, compromete mas que esto. El procedimiento de limado tiene el ob- jetivo de redondear las superficies rostrales de los segundos premolares (106, 206, 306, 406), eliminar los ganchos pequefios, rampas, picos ¢ irregularidades de la arcada y restaurar el dn- gulo normal de 10-15 grados de las superficies oclusales de los dientes del carrillo. Es preciso trabajar con precaucién para no nivelar las su- perficies oclusales de las arcadas de lado a lado. Elalisado se realiza para mantener la simetria y el balance de las arcadas y permitir un movi- miento de masticado elfptico libre.' El autor modifica las técnicas que emplea con el paso del tiempo, debido a su interés en que el lima- do sea més cémodo y rapido tanto para el ca- ballo como para el operador. Los lectores deben desarrollar su propia técnica de limado y pensar siempre en estrategias para mejorar sus métodos. Una manera de mejorar la técnica in- dividual es trabajar con colegas que tengan ex- periencia en procedimientos dentales para valorar la eficacia de la propia técnica y modifi- carla si es necesario. El autor no es ambidextro, de manera que todas las descripciones se refie- ren al limado realizado con la mano derecha. Las descripciones se pueden invertir para ope- radores zurdos. Serfa conveniente desarrollar experiencia con la mano no habil porque esto permitiré realizar el procedimiento durante un periodo mas prolongado antes de fatigarse. 205Wy Proranss ena, 206 El autor ya no utiliza una rutina estableci- da, pero se emplean diversas rutinas de acuer- do con cada caballo. Estas comprenden la edad, si esté o no acostumbrado a Hevar un freno en su boca, si tiene puntas de esmalte muy afiladas sobre la cara bucal de los dientes maxilares, si tiene caninos afilados y altos y el tipo y gravedad de las anomalfas presentes. Durante el limado de las puntas de esmalte afiladas de caballos destetados, de 1 ano de edad ¢ intactos de 2 afios, rara vez se emplea un espéculo bucal completo. Este instrumen- to en general se emplea durante exdmenes dentales y procedimientos correctivos en ca- ballos mayores de 3 afios. Casi todos los caba- llos acostumbrados a un freno toleran el espéculo bucal completo. Si el animal tiene caninos altos y afilados, primero se los debe cortar y reducir para disminuir el riesgo de la- ceracidn de las manos, las mufiecas y el brazo del operador (figs. 13.1 y 13.2). Si el caballo tiene puntas de esmalte muy afiladas sobre la cara bucal de los dientes maxilares se las debe limar antes de insertar un espéculo bucal completo, porque la piel del carrillo y la mu- cosa bucal se tensan al abrir el espéculo y esto puede causar molestias al caballo que tiene puntas de esmalte afiladas. Puede ser necesa- rio reducir los dientes largos y altos antes de limar las puntas de esmalte. Las hojas de alisado de carburo sélido de limas fabricadas por varias compaitias son mucho més afiladas que las limas 0 las hojas Figura 13.1. Diente canino alto y afilado. Figura 13.2. E| diente canino alto y afilado de la figu- ra 13.1 ha sido reducido y atenuado o alisado. astilladas y permiten eliminar las puntas de esmalte afiladas de manera rapida y sencilla. Cuando se emplean hojas de carburo afiladas, se debe actuar con cautela para no eliminar la superficie oclusal mediante un limado excesi- vo. Los tipos de limas y sus indicaciones se describen en el capitulo 12. En casi todos los procedimientos de lima- do, la mano izquierda se coloca sobre el man- go cerca de la hoja para mantener la lima en su lugar y aplicar mds presion. Durante el li- mado de los dientes maxilares derechos, la mano izquierda se coloca en el espacio inter- dental imponiendo un movimiento hacia arri- ba y afuera sobre el mango de la lima (fig. 13.3) o bien sostiene la banda nasal con los dedos e impulsa el mango de la lima hacia arriba y afuera utilizando el pulgar (fig. 13.4). Durante el limado de los dientes maxilares iz~ quierdos, la mano izquierda se coloca a través del espacio interdental empujando el mango de la lima hacia arriba y afuera (fig. 13.5) 0 bien la muiieca izquierda se coloca sobre el puente nasal del caballo y los dedos se man- tienen en una posicién en "J" levantando el mango de la lima hacia arriba y afuera (fig. 13.6). Durante el limado de las puntas afiladas de los dientes maxilares no se debe empujar Ia hoja de la lima hacia las puntas afiladas. En cambio, el operador se debe centrar en levan- tar o empujar la lima hacia afuera y arriba por dentro el carrillo. El carrillo llevard la hoja ha-Figura 13.3. Mientras se lima la arcada maxilar dere- cha, la mano izquierda levanta el mango de la lima hacia arriba y afuera. El contacto con el carrllo lleva la hoja de la lima a la posicién correcta para el mado. cia la posicién correcta para el limado si el operador sostiene la hoja en el angulo correc- to con respecto a las puntas de esmalte afila- das. La configuracién anisogndtica de la quijada (mas ancha entre las arcadas maxila- res que entre las mandibulares) determina que el limado sea més sencillo en las arcadas superiores que en las inferiores porque el ca- ballo no puede morder la lima si ésta se sos- tiene en la posicién correcta. Figura 13.4, Esta técnica para limar los dientes ma- xilares derechos es diferente a la presentada en la fi- gura 13.3. Los dedos de la mano izquierda enganchan la banda nasal y el pulgar levanta hacia aria y afuera el mango de Ia lima. PROCEDIMIENTOS DE LADO ay Figura 13.5. Miontras se lima la arcada maxilar iz- quierda, la mano izquierda se encuentra a través del espacio interdental con los dedos empujando el mango de la lima hacia arriba y afuera. En primer lugar se trabaja en los dientes del carrillo maxilares rostrales, con la lima an- gulada para los molares superiores (30 gra- dos). Los dientes maxilares caudales derechos ¢ izquierdos se trabajan con la lima recta larga después de haber limado la cara rostral de las arcadas con la lima angulada en la forma des- cripta. La mayor parte de las acciones se reali- za con la hoja de la lima colocada en un Angulo de 45 grados con respecto al lado bucal a Figura 13.6, Esta técnica para limar la arcada maxilar izquierda es diferente a la presentada en la figura 13.5. La mufieca izquierda descansa sobre la nariz del caballo y los dedos se enganchan por debajo del man- go de la lima para levantarla hacia arriba y afuera, La mufieca colocada sobre la nariz del caballo contribuye a controlar el movimiento de la cabeza del animal 207208 Figura 13.7. La lima recta a menudo pasa por alto la cara caudal de M 3 superior (1-211). Figura re- producida con autorizacién de AAEP, 1996 AAEP Proceeding. del diente. Es necesario hacer rodar la lima para redondear los bordes dentales, Algunos caballos tienen cingulos pronunciados (ctispi- des) sobre la superficie bucal de los dientes maxilares, que pueden causar molestias cuan- do una banda nasal presiona el carrillo contra ellos. Las puntas de esmalte afiladas se desa- rrollan a partir de los cingulos, de modo que si se los reduce, el desarrollo de las puntas de es- malte demorara més tiempo. Es necesario eli- minar los cingulos 0 por lo menos reducirlos sosteniendo la hoja de la lima nivelada contra el lado bucal de los dientes y aplicando pocos golpes. La cara caudal de los terceros molares maxilares (111 y 211) a menudo se curva hacia arriba, por lo cual las limas rectas pasan por al- to esta drea (fig. 13.7). Esta zona se trabaja con una lima curvada hacia arriba para la parte su- perior trasera (fig. 13.8). Esto es importante porque no es raro hallar proyecciones afiladas sobre la cara caudal de los terceros molares maxilares (111 y 211). Estas proyecciones afila- das parecen causar molestias en algunos caba- los de carrera, La utilizacién de dos o tes limas molares anguladas hacia arriba en diferentes grados para la parte superior trasera permite un alisado més eficaz de las caras caudales de los terceros molares maxilares (111 y 211). En general, las puntas de esmalte afiladas mandibulares presentes en caballos desteta- dos, de | afio de edad e intactos de 2 ailos se Figura 13.8. Lima para fos molares superiores trase- os colocada en un Angulo de manera tal que con- tacte con la cara caudal del M 3 superior (1-211) Esta és un area importante de limado en caballos de carrera. Figura reproducida con autorizacién de AAEP, 1996 AAEP Proceeding, liman sin haber colocado un espéculo bucal completo. La mano izquierda se coloca en el espacio interdental y sobre el mango de la lima (fig. 13.9), Esta mano mantiene el mango de la lima en su lugar y se emplea para aplicar més presién sobre la hoja de la lima con el fin de eli- minar las puntas aplicando menos golpes. La mano se puede girar en sentido vertical en el espacio interdental de manera que acttie como abrebocas para evitar que el caballo muerda la Figura 13.9. El limado se puede realizar sin colocar un espéculo bucal completo en los caballos jévenes ¥ utiizando la mano izquierda como tal. La mano iz- quierda se encuentra en ol espacid interdental y so- bre el mango de la lima.hoja de la lima. En estos casos se emplea una lima recta larga o una acodada. Se debe proce- der con suavidad dentro de la boca para man- tener la hoja de la lima en la posicién correcta. Como las puntas de esmalte afiladas de las ar- cadas inferiores son casi rectas y no se dirigen hacia fuera como las de las arcadas superiores, lahoja de la lima se mantiene més plana (éngu- lo de alrededor de 30 grados) que para limar las arcadas superiores. Los cuartos a quintos dien- tes mandibulares rostrales (3/406-09/10) se li- man utilizando una hoja de carburo sélido apoyada en el avance y los dientes caudales (3/410-11), con la hoja apoyada durante el re- troceso. La hoja se hace avanzar en forma deli- cada y lenta sobre los terceros molares mandibulares (311-411) para no golpear la ra- ma de la mandibula, se empuja hacia abajo con firmeza utilizando la mano izquierda y se retira con fuerza. En general, las caras caudales de 311-411 estan afiladas en toda su extensién, de modo que para alisar todas las areas puntiagu- das la hoja se debe aplicar en el retroceso sobre las caras caudal y bucal de esta area del diente yno s6lo sobre el érea lingual. Mientras se liman los dientes mandibula- es con un espéculo bucal completo colocado, el pulgar izquierdo se coloca por debajo del brazo del espécullo y los dedos sobre el mango de la lima (fig. 13.10). Esto permite tanto un control adecuado de la lima como aplicar mas presién hacia abajo sobre el mango. La hoja de la lima se deberia colocar para que corte en el avance cuando se liman los cuatro a cinco dientes rostrales (106-9/10) y para que corte en el retroceso en el limado de uno o dos dientes caudales (110-111). Esto depende de las preferencias personales y otros veterina- tios prefieren realizar el limado mandibular completo con la hoja colocada para el corte en el retroceso. Algunos caballos no tienen espa- cio suficiente entre los molares caudales ma- xilares y mandibulares como para utilizar una lima de carburo s6lido en esta area. Las limas de carburo granuladas son mas delgadas y se pueden emplear en esta zona. Los segundos molares maxilares (110 y 210) suelen hallarse algo elongados, por lo cual los segundos molares mandibulares (310 y 410) PROCEDIMIENTOS DE LIMADO Figura 13.10. Cuando se liman las arcadas inferio- res con un espéculo bucal completo colocado, el pul- gar izquierdo se engancha por debajo del brazo del espéculo y los dedos de la mano izquierda se colo- can sobre el mango de la lima. Esta maniobra estabi- liza la lima e incrementa la magnitud de la presién hacia abajo que se puede aplicar a la lima. Figura reproducida con autorizacion de AAEP, 1996 AAEP Proceeding. tienen coronas expuestas algo mas cortas que los molares mandibulares primero y tercero (309/409 y 311/411). Una lima con hoja de 3 pulgadas de longitud se puede hacer pasar so- bre la parte superior de las puntas de esmalte afiladas sobre los segundos molares mandibu- ares cortos (310 y 410) sin eliminarlas (fig. 13.11). Para limar esta drea se emplean hojas cortas, destinadas especificamente a limar los segundos molares mandibulares (310 y 410) 0 una lima para los molares superiores traseros, Los segundos molares maxilares largos (110 y 210) deben ser acortados mediante li- mado 0 utilizando algtin instrumento motori- zado si son muy largos. Los segundos molares maxilares levemente largos (110 y 210) se sue- len omitir. Como su presencia determina se- gundos molares mandibulares cortos (310 y 410), algunos examinadores consideran erré- neamente que los terceros molares mandibu- lares normales (311 y 411) son demasiado altos o tienen un gancho. La evaluacién de la altura de la corona expuesta de los molares (todos los 9, 10 y 11) se debe realizar con cuidado. El limado también se indica para corregir irregularidades en la altura de los dientes de 209FQ rroranss oewrat 20 Figura 13.11. Los M 2 interiores (3-410) suelen ser algo cortos (por lo general debido a M 2 superiores. largos, 1-210) y una hoja de lima recta y larga puede pasar sobre ellos sin eliminar las puntas 0 bordes afilados una arcada, reducir dientes algo altos y largos y restaurar el 4ngulo normal de 10-15 grados de la superficie oclusal de los dientes del carrillo Una lima de mesa (lima grande tipo "S") se emplea para eliminar las puntas afiladas de los bordes palatinos de la superficie ochisal de los dientes maxilares (fig. 13.12). La elimina- ciGn de las areas afiladas de los dientes mejora el bienestar del caballo y reduce las laceracio- nes en las manos y muiiecas del operador du- rante la palpacién ulterior y la realizacion de procedimientos correctivos. Figura 13.12. Una lima de mesa (lima grande en "S") se emplea para alisar la unién de las superticies, oclusales y linguales de los dientes maxilares. ESPECULOS BUCALES COMPLETOS Estos instrumentos son necesarios para reali- zar exdmenes orales eficaces y muchos proce- dimientos correctivos. Algunos veterinarios los utilizan durante el examen y los procedi- mientos correctivos en casi todos sus pacien- tes, El autor rara vez los utiliza en caballos de Lao y en muchos de 2 afios, amenos que no sea posible observar o palpar todos los dien- tes 0 si existen anomalfas diferentes a las puntas de esmalte afiladas, El autor también prefiere sedar al paciente antes de insertar un espéctilo bucal completo. Otros veterinarios los emplean en forma sistematica en caballos no sedados. Es preciso realizar una valora- cidn clinica adecuada y ser cauteloso durante la colocacién de un espéculo bucal completo (esto se aplica a todos los exdmenes y proce- dimientos correctivos). El espéculo bucal completo se coloca den- tro de una brida dental rigida 0 sobre una bri- da regular. La tira del cuello se desliza sobre las orejas de caballo mientras se abrocha en un orificio distal. Es util contar con dos perso- nas para colocar el espéculo porque mientras una abre la boca del animal colocando sus dedos en el espacio interdental ¢ inserta el es- péculo, la otra ajusta la correa del cuello. El espéculo se abre en forma alternada de cada lado, en un trinquete por vez sin permitir que la diferencia de la apertura de cada lado del espéculo sea mayor que la distancia de un trinquete, Fl autor prefiere mantener el espé- culo abierto hasta tres trinquetes porque esto deja espacio entre las arcadas para la palpa- cidn y para realizar los procedimientos co- rrectivos. Esta posicién no permite que el caballo abra mas la boca y deje “caer” el espé- culo. Algunos veterinarios no abren el espé. culo mas de dos trinquetes porque temen que el caballo sienta dolor en la articulacién tem- poromandibular al mantener la boca dema- siado abierta. Los espéculos tienen diferentes amplitudes de apertura de la boca con cada trinquete de modo que el ntimero de trinque- tes necesarios para abrir la boca depende de cada caballo y del modelo de espéculo. La bo- ca del animal no se debe mantener abiertadurante periodos prolongados sin mediar pe- riodos de descanso. Es facil concentrarse en Ia realizaci6n de los procedimientos y no re- parar en que el caballo ha mantenido la boca abierta durante un lapso extenso. Como aun los caballos sedados pueden ba- lancear la cabeza hacia arriba o hacia los lados, la mano libre se debe mantener en contacto con la cara o la nariz del caballo, siempre que sea posible, durante la palpacién o Ia realiza- cién de procedimientos correctivos a través del espéculo abierto. Esto reduce el riesgo de que el operador sea golpeado por el espéculo 0 por la cabeza del caballo, En general es posible trabajar a través de un lado del espéculo y no entre las placas incisivas en el caso de que el espéculo se colapse en forma accidental, Mu- chos libros antiguos sugieren que ambos lados del espéculo se deben liberar al mismo tiempo de modo que el caballo no lo suelte repentina- mente. Si el caballo ejerce una presién consi- derable sobre las placas incisivas, puede ser imposible liberar ambos lados al mismo tiem- po. Los dedos de una mano se pueden presio- nar dentro del paladar del caballo haciendo que éste libere la presidn sobre las placas inci- sivas y al mismo tiempo libere un lado del es- péculo (P. Zaluski -comunicacién personal) Luego, los dedos se presionan otra vez dentro del paladar y asf se libera el otro lado. En la ex- periencia del autor, nunca se ha soltado un es- péculo utilizando este método de liberacién, Los espéculos y las correas se deben con- trolar en forma sistematica con el fin de detec- tar grietas; tornillos flojos u otros defectos que indiquen deficiencia probable del equipa- miento. Algunas personas sufrieron lesiones debido a la ruptura de un espéculo o a otros problemas o han recibido golpes mientras el caballo balanceaba la cabeza. ASIENTO PARA EL FRENO Esta expresién designa el procedimiento de re- dondear y alisar las superficies rostrales de los segundos premolares superiores e inferiores (106, 206, 306, 406). El procedimiento se reali- za en un intento por lograr el desemperio mas cémodo posible del caballo mientras el freno ASIENTO PARA ELFRENO Oy empuja o tracciona el tejido blando contra los segundos premolares. Existen diferencias de opinion acerca de la necesidad de crear asien- tos para el freno, el grado de biselado de los dientes traseros y la lisura requerida. Escapa al alcance de este capitulo presentar los diferen- tes puntos de vista relativos a este aspecto. Los segundos premolares maxilares (106 y 206} se suelen biselar y redondear hasta que adoptan el aspecto de un pulgar humano vis- to de perfil. El desacuerdo concierne a los se- gundos premolares mandibulares (306 y 406). Algunos veterinarios apenas redondean la uni6n de las superficies oclusal y rostral (me- sial). Otros biselan los dientes mandibulares en la misma proporcién que los segundos pre- molares maxilares. Algunos veterinarios consi- deran el tipo de trabajo que realiza el caballo para determinar el grado del biselado. El bi- selado es minimo en los caballos que traba- jan con la cabeza en posici6n horizontal y més pronunciado en aquellos que trabajan con la cabeza en posicisn vertical. El tipo de freno utilizado puede determinar la cantidad necesaria de biselado o redondeamiento. Si el caballo utiliza un brocal, el proceso de redon- deamiento (biselado) debe comenzar a mitad de camino hacia arriba en la corona expuesta del diente y extenderse en direccién caudal Siel caballo emplea un freno de bridén, el re- dondeamiento (biselado) debe comenzar a nivel de la encfa A menudo, el autor ha redondeado los se- gundos premolares superiores en mayor medi- da que los inferiores en caballos de carrera, Otros veterinarios consideran que el redondea- miento hacia atras debe ser igual entre los se- gundos premolares superiores ¢ inferiores (Easley K.J.; Scoggins R.D.; Greene S.K. -comu- nicaciones personales, 1996). Estos veterinarios han visto que los caballos con mayor redon- deamiento de los segundos premolares supe- riores desarrollan rampas en los segundos premolares inferiores cuando estas piezas den- tarias quedan fuera de la oclusién. Es impor- tante palpar y visualizar la cara palatina de los asientos superiores del freno para asegurar que no han quedado ganchos. No es adecuado re- dondear s6lo los ganchos durante la creacién a13 PROFILAXIS DENTAL 22 Figura 13.13. Durante la creacién de un "asiento pa- ra el freno” sobre el PM 2 superior derecho (106) la li- ma angulada de mango largo se emplea para trabajar en direccién palatina-bucal con los dedos izquierdos enganchados sobre la banda nasal de a brida mien- tras el pulgar izquierdo se utiliza para estabilizar y si- tuar la hoja de la lima contra la superficie rostral. de asientos para el freno. El gancho se debe eli- minar hasta el nivel de la superficie oclusal. El método del autor para modelar asientos para el freno se describié con anterioridad? Mientras se bisela la cara bucal rostral del se- gundo premolar superior derecho (106), los de- dos izquierdos se enganchan sobre la banda nasal de la brida y el pulgar izquierdo se coloca por detris de la hoja de la lima para estabilizar y empujar la hoja dentro del diente y asf lograr una mayor accién de corte (fig. 13.13). A conti- nuacién, mientras los dedos se mantienen en- ganchados sobre la banda nasal, el mango de la lima se desliza hacia atras y adelante en la V for- mada por el pulgar y el dedo indice en una ac- cién de corte con direccién bucal-lingual (fig. 13.14). El limado se altemna de esta manera has- ta que el segundo premolar aparezca de perfil al final del dedo pulgar. Se debe proceder con cautela al redondear la cara bucal hacia la encia para no dejar un borde afilado horizontal. El segundo premolar superior izquierdo (206) se modela de manera similar mediante el raspado en direccién lingual a bucal mo- viendo el mango de la lima dentro de la boca y estabilizdndolo con el pulgar 0 los dedos de la mano izquierda (fig. 13.15). Los dedos de la Figura 13.14. Después de haber modelado el “asien- to para el freno" como se ilustra en la figura 13.13, la superficie rostral del diente se lima en direccién bu- cal-palatina. Los dedos atin se mantienen engancha- dos sobre la banda nasal de la brida, pero el mango de la lima se sostiene contra el diente presionando con el pulgar izquierdo. mano izquierda se mantienen sobre la banda nasal mientras se raspa en direccién bucal a lingual en la cara més rostral del diente, desli- zando el mango de la lima en la V formada por el pulgar y el dedo indice (fig. 13.16). El mode- lado final se realiza utilizando una lima gruesa en Sy luego el diente se alisa o pule con una lima en $ muy fina. Figura 13.15. Al crear el “asiento para el freno" en PM 2 superior izquierdo (206) el diente se lima en di- reccion palatina-bucal con la mano izquierda coloca- da en el espacio interdental sosteniendo el mango de la lima en la posicion adecuada,Figura 13.16. Después de haber limado el diente 206 como se ilustré en la figura 13.15, los dedos de la mano izquierda se enganchan sobre la banda nasal de Ia brida mientras el pulgar izquierdo estabiliza y empuja ia hoja de la lima dentro del diente a medida que la lima se mueve en direccién bucal a palatina. Los asientos mandibulares para el freno se modelan utilizando una lima recta corta. El diente se bisela limando de la manera més paralela posible a la superficie rostral del diente y aplicando golpes cortos. Algunos ca- ballos tienen tejido flojo o laxo entre el diente y el carrillo que se puede lesionar durante el limado, Un operador diestro puede alejar el carrillo con la mano izquierda mientras mo- dela el segundo premolar mandibular derecho. El segundo premolar mandibular izquierdo se puede biselar sujetando la cabeza de la lima y sosteniendo el dedo indice dentro del carri- llo para alejar el tejido redundante. Después de modelar los dientes con una lima de car- buro sdlido, se debe emplear una lima en S gruesa y luego una fina para el modelado y pulido final. Puede ser necesario colocar el freno en la forma en que el caballo lo utiliza y observar la relacién entre el tejido blando, el freno y el asiento para éste. En algunos caba- llos se realiza un biselado excesivo hacia atras con el fin de evitar que el tejido blando quede atrapado entre el freno y las superfi- cies rostrales de los segundos premolares mandibulares (306 y 406). Elautor crea asientos para el freno sin colo- car un espéculo bucal completo, pero algunos ASIENTO PARA EL FRENO Figura 13.17. Algunos individuos crean "asientos pa- ta el frano" colocando primero un espéculo bucal compieio y utilizando una lima acodada corta sobre los dientes superiores. ios lo utilizan para redondear y alisar el segundo premolar. El mango de una lima acodada se coloca sobre la placa incisiva supe- rior mientras se trabaja sobre el segundo pre- molar superior (fig. 13.17) y debajo de la placa incisiva inferior mientras se trabaja sobre el se- gundo premolar inferior (fig. 13.18). Muchos otros instrumentos y procedi- mientos se emplean en el modelado de asien- tos para el freno. Numerosos veterinarios utilizan instrumentos tipo Dremel (fig. 13.19). Se puede emplear una fresa cilindrica 0 re- Figura 13.18. Creacién de un "asiento para ol freno” con un espéculo bucal completo colocado y utilizan do una lima acodada corta de Alberts sobre los dien- tes inferiores, 23TSB Prorivanis vetra Figura 13.19. Algunos individuos utiizan instrumen- {03 tipo Dremel con distintas fresas para crear “asion. tos para el freno”. donda. Algunos veterinarios utilizan diferen- tes limas en S durante el procedimiento com. Pleto de modelado y pulido, comenzando por las de granulado grueso y terminando con li. mas granuladas pequefias 0 de acero finas Ottos prefieren utilizar una lima en rodillo con cabeza acodada para molates inferiores cuando es necesario biselar hacia atras los se- gundos premolares mandibulares, Los asientos para el freno deben estar equilibrados y tener forma y tamaiio unifor- mes, Los asientos para el freno superiores de ambos lados deben ser iguales (sila estructura del diente premolar original lo permite). Esto también se aplica a los asientos inferiores, Més alla de los instrumentos utilizados, es muy importante visualizar y palpar los asien. (0s para el freno para comprobar que no han quedado areas puntiagudas. Existe una variedad de limas motorizadas en el mercado (véase el cap. 12). Las limas de Bolpe corto no son eficaces en la experiencia del autor, pero algunos veterinarios las pre- fleren. La lima con golpe de 1"/, de pulgada es eficaz para reducir ondas y puntas de es- malte afiladas sobre los dientes mandibula. Tes rostrales. Durante el limado de los dientes mandibulares caudales se deben to- mar precauciones para no golpear la rama de lamandibula, El dominio de las diferentes limas eléctri- Figura 13.20. Algunos veterinarios han evolucionado hasta el punto de que sélo utiizan instrumentos eleg. tricos (o motorizados) en su practica dental (Dr Scott Greene} cas requiere practica. Es conveniente solicitar instrucciones al vendedor o distribuidor o a un veterinario con dominio de la técnica, Al- unos veterinarios han evolucionado hasta el Punto de que utilizan s6lo 0 en especial ins- Tumentos motorizados durante los procedi. mientos correctivos (fig. 13.20) (Greene S,K: Stubbs R.C., comunicacién personal, 1996). PREMOLARES DECIDUOS RETENIDOS (CASQUETES) Esta situacién puede conducir a masticacién inadecuada, anorexia, mal desempeio y ma- Joclusién (boca en escalera). Si se observa o se Palpa una demarcacién entre los premolares deciduos y permanentes, seré necesario ex- traer los deciduos (fig. 13.21). La extraccién demasiado temprana de los premolares deci. duos puede dafiar a los permanentes. De acuerdo con la mayor parte de las referencias, 'a exfoliacién de los segundos premolares (06) ene lugar a los 2,5 afios de edad, los terceros Premolares (07) a los 3 afios y los cuartos pre- molares (08) a los 4 afios. Fl autor ha encon- trado que las fechas de exfoliacién de 2 afios y 8 meses para los segundos premolares (06), 2 ahios y 10 meses para los terceros premolares (07) y 3 aos y 8 meses para los cuairtos pre- molares (08) son més exactas, aunque sdlo re- Presentan una gufa empirica debido ala granFigura 13.21. Este caballo al final de los 2 ahos de edad ha exfoliado el casquete 75 izquierdo pero Mantiene los casquetes de PM 2 y PM 3 superiores izquierdos (65 y 66). Se observa una linea de de- Marcacién entre los casquetes y los dientes perma- nentes. variabilidad entre animales (Moriarity L. -co- municacién personal, 1996). Existen diversos forceps para la extraccién de casquetes superiores ¢ inferiores, Los cas- quetes de 106 y 206 se pueden extraer con for- ceps para dientes de lobo 0 extractores de casquetes superiores. El autor en general utili- za un destornillador algo afilado para hacer palanca en los casquetes del tercer premolar maxilar y el cuarto premolar (107 y 108; 207 y 208). La hoja afilada se trabaja dentro del es- pacio entre el casquete y el diente permanente desde la cara medial rostral y el casquete se extrae haciendo palanca. Algunos veterinarios creen que un destornillador ahusado podria ejercer demasiada presidn sobre el diente per- manente y dafiarlo. El autor no tuvo ninguna complicacién con este método, pero el lector debe conocer las preocupaciones de otros profesionales, Los casquetes mandibulares se extraen utilizando forceps especificos para es- tas piezas. Se los hace rodar en direccién me- dial durante la extraccién de manera que si se generan espiculas radiculares éstas queden ubicadas en posicién medial donde el caballo puede retirarlas con su lengua. En algunas ocasiones, los casquetes se extienden por en- cima de la superficie oclusal de los dientes ve- cinos y s6lo es posible extraerlos ejerciendo una fuerza excesiva, Estos casquetes se deben DIENTES DE LOBO Jimar al nivel de las superficies oclusales adya- centes y extraerlos al cabo de 6 a 8 semanas. Los casquetes, y en especial los parciales, en algunas oportunidades son dificiles de identificar. El examen minucioso de los pre- molares al final de los 2 aftos y a los 3 afios es- 4 indicado para identificar los casquetes y extraerlos si es necesario (véase el cap. 15). DIENTES DE LOBO Parece haber una tendencia a intentar deter- minar si un diente de lobo causard o no pro- blemas. Esto se realiza determinando el tamaio y la ubicaci6n del diente de lobo, el ti- po de tarea que realiza el caballo, qué aparejo © arnés se utiliza y la habilidad del jinete. El autor no cuenta con los conocimientos sufi- cientes para hacerlo y sigue el consejo de un antiguo libro de que "ningtin diente de lobo hace bien y como puede hacer dafio, siempre se lo debe extraer" (fig. 13.22). Esto no es tan Figura 13.22. Diente de lobo superior derecho (105). us105 Tea TRATAMIENTO DE PROFILAXIS DENTAL Cierto ya que los dientes de lobo de caballos de carrera ganadores pueden no extraerse hasta que el caballo deja de ganar o el propi {ario o el entrenador consideran que estos dientes estan causando problemas Existen numerosos tipos de elevadores ¢ instrumentos para trabajar en los dientes de lobo. Bl lector necesita ensayar con diferentes {ipos para hallar el més eficaz en su experien. cia. El autor selecciona el elevador y los ins- tTumentos de acuerdo con el tamano y la ubicacién del diente de lobo. Siel diente de lo- bo maxilar se encuentra en posicién rostral con respecto a los segundos premolares 106 y 206 con un espacio entre ellos, se debe em. plear un instrumento de Burgess para dientes de lobo del tamario apropiado para cortar la encia y alejarla del diente. Luego se emplea un clevador dental para aflojar atin més el diente enel alvéolo (fig. 13.23). Una vez que el diente Figura 13.23, Un elevador dental es ctl para aflojar Gl diente de lobo (05) en el alvéolo antes de extraen 6 lo utlizando un elevador 0 un forceps. de lobo esta flojo, se lo debe elevar colocando un elevador ajustable para dientes de lobo en- {re este diente y el segundo premolar (106 y 206) y hacer palanca o extraerlo con un forceps Para dientes de lobo. Si el diente de lobo esta apretado contra el segundo premolar (106 0 206) o en posicién medial con respecto a estos dientes, se debe emplear un elevador para dientes deciduos con el fin de cortar la encfa y aflojar el diente en el alvéolo, A continuacién el diente se eleva 0 se extrae con la ayuda de tun forceps. Si el diente de lobo esta apretado contra los segundos premolares (106 y 107), la aplicacién de fuerza mediante un instrumento de Burgess 0 un elevador colocado entre este diente y los segundos premolares (106 y 107) suele determinar la ruptura del diente de lobo. Mas allé del cuidado con el cual se intente extraer el diente de lobo, la ruptura siempre es Posible. Fl fragmento radicular rara vez. causa complicaciones. Todos los bordes y puntas afi- lados se deben alisar y dejar asentada la rup- tura del diente de lobo en el tegistro dental. Si no se observan dientes de lobo maxila- es, serd necesario palpar el maxilar en la re. gion rostral a los segundos premolares (06-206) para detectar un diente de lobo no erupcionado (impactado 0 ciego). Los dientes de lobo no erupcionados se deben eliminar en caballos de carrera ya que pueden causar mo- lestias cuando la mucosa que recubre el dien- te es golpeada por el freno, Las mandibulas también se deben exami- nar para detectar dientes de lobo (305 y 405). Los dierites de lobo mandibulares (305 y 405) son bastante comunes en algunas lineas de Standardbred y rara vez se encuentran en ca- ballos de otras razas. El autor ha observado el desarrollo de infecciones alveolares tras la ex- tracci6n de los dientes de lobo mandibulares (305 y 405). Esto no representé un problema cuando los propietarios lavaron el sitio de la extraccion durante algunos dias después de la intervencién, No todos los dientes de lobo (05) causan Problemas, pero como algunos lo hacen ysu presencia impide realizar el modelado correc- \o de los segundos premolares maxilares (06), siempre se deben extraer (véase el cap, 15).DIENTES CANINOS Los dientes caninos altos 0 afilados (104, 204, 304, 404) se deben cortar y reducir antes de iniciar los procedimientos de correccién den- tal, con el fin de disminuir el riesgo de lesion en las manos 0 las muiiecas del operador. La reduccién y el alisado de los caninos también reduce las probabilidades de lesién en el ca- ballo cuando el canino queda atrapado sobre algiin objeto fijo, durante una lucha, facilita la inserci6n y la extraccién del freno y disminuye la acumulacién de sarro en los dientes cani- nos. La reduccidn de los caninos hasta cerca de la linea gingival puede incrementar el bie- nestar del caballo al aliviar la constriccin de la lengua entre los caninos altos y el freno. Los caninos se pueden acortar y alisar utili- zando una variedad de métodos. El canino mandibular se puede cortar con cortadores pa- ra caninos 0 para incisivos 0 con cortaclavos (como los utilizados por los granjeros para cor- tar los clavos de Ia herradura) (fig. 13.24). Los caninos mandibulares son planos de lado a la- do, de manera que el cortador se coloca para que corte en direccién medial a lateral (no ros- tral a caudal), No se debe intentar hacer toda la reduccién con los cortadores porque el dien- te puede quebrarse en la encfa. La superficie afilada remanente del canino se puede acortar y redondear raspndola con una lima. El alisa- do y el pulido finales se realizan con una lima en 0 una lima de acero. Los caninos maxila- res rara vez se cortan pero se los reduce y alisa con limas comunes, en Sy de acero, Un instru- mento tipo Dremel con fresa reduce y redondea los caninos con celeridad. Algunos veterinarios utilizan un mango de cuchillo con hoja en se- rrucho para cortar los caninos (Kelly L.H. -co- municacién personal, 1996). En general, los caninos de caballos jvenes se pueden reducir hasta la encfa sin invadir la cavidad pulpar. Esto no ocurre en los caninos de caballos geridtricos. Los caninos rudimentarios pequefios de al- gunas yeguas pueden causar malestar. Estos caninos se pueden limar hasta el nivel de la en- {ao extraerse con la ayuda de gubias. Sila mu- cosa que recubre los caninos no erupcionados DIENTES ALTOS 0 LARGOS oy ay Figura 13.24. Los dientes caninos se pueden reducir con un cortactavos, en caballos de cualquier sexo parece hallarse dolorosa, se la debe retirar con la ayuda de gu- bias para permitir la erupci6n de los caninos. DIENTES ALTOS 0 LARGOS Por lo general, el desarrollo de dientes altos 0 largos se debe a la falta de oclusidn a causa de la pérdida del diente antagonista (fig. 13.25). En pocos caballos los dientes altos o largos se pasan por alto en la evaluacién, Una rampa puede tener sélo 2-3 mm de altura 0 un se- gundo premolar maxilar (106 0 206) puede ser sdlo 2 mm més largo que lo normal. Estos dientes pueden pasar inadvertidos hasta que alcanzan una altura dificil de reducir median- te limado manual. La iluminacién adecuada, un espéculo bucal completo y la palpacién minuciosa ayudan a identificar anomalias le- ves y permiten la correccién temprana. az SHIVINIC SONYOISYUL $07 aa o1W:FB oats vera 8 Figura 13.25. La mayor parte de los dientes altos (largos) se desarrollan debido a ausencia del anta- gonista. Los dientes altos o largos se pueden cortar (0 expresado con mayor exactitud, fracturar) con cortadores molares, triturar con diversos instramentos motorizados 0 rasparse con li- mas. El método elegido para reducir el diente alto o largo depende de su tamaiio y la ubica- cidn, de los instrumentos y el equipamiento disponibles y del método mas comodo para el operador. Algunos veterinarios no utilizan cortado- tes molares por temor a fragmentar el diente 0 causar otras complicaciones. Es necesario adoptar numerosas precauciones cuando se emplean cortadores molares. Para reducir la probabilidad de quebrar un diente, éste debe estar maduro (en desgaste durante 2 afios 0 mas) y las hojas de los cortadores molares de- ben contactar con el diente en forma paralela (no en accién de tijera; ésta se debe evitar), Esto requiere sedar al caballo, colocar un es- péculo bucal completo y contar con asistentes entrenados; ademés, una luz frontal deja li- bres ambas manos del operador. Un asistente debe sostener la lengua con el fin de evitar le- siones cuando se unen las empuiiaduras del cortador. Los cortadores se deben sostener a nivel de la superficie oclusal durante el corte, Nose deben levantar las empufiaduras duran- te el esfuerzo por cortar un diente pues de lo contrario quedaré una superficie oclusal irre- gular. El limado es necesario para eliminar los bordes afilados remanentes después del corte Y para que la nueva superficie oclusal retore al Angulo correcto. Es imposible utilizar el mismo cortador para diferentes dientes porque las hojas se de- ben cerrar sobre los lados del diente en forma paralela. Se requieren cortadores con cabeza D compuesta para cortar la mayor parte de los dientes del carrillo maxilares y los cortadores con cabeza D simple se pueden emplear para cortar la mayor parte de los dientes del carrillo mandibulares. Los cortadores simples con ca- beza Co B se emplean para cortar los ganchos sobre los terceros molares mandibulares (311 y 411). En condiciones normales, los cortado- tes con cabeza A se emplean sélo para cortar los segundos premolares (06) porque son los tinicos dientes afilados. Los cortadores exhiben una gran variacién de calidad y al comprarlos se deben seleccio- nar los mejores. Los de calidad superior son costosos, pero deben poder utilizarse durante toda la vida de la préctica, Algunos veterina- tios utilizan instrumentos motorizados para realizar reducciones de un diente importante y nunca emplean cortadores molares debido al temor a las complicaciones (Greene S.K.; Stubbs R.C.-comunicacién personal, 1996) GANCHOS, RAMPAS Y PICcos Los dientes (0 cualquier parte de un diente sin oclusién) continian erupcionando y se tor- nan altos 0 largos. La oclusién incompleta es mas frecuente entre los segundos premolares (06) maxilares y mandibulares y determina la formacion de ganchos 0 picos sobre la por- ci6n rostral de los segundos premolares (106 ¥ 206) maxilares. No es infrecuente observar ganchos en la cara caudal de los terceros mo- lares (311 y 411) mandibulares. Es necesario realizar una inspeccién cuidadosa para no confundir con ganchos la inclinacién normal hacia arriba de la superficie oclusal de los ter- ceros molares mandibulares (311 y 411) forma- da por la curvatura natural de las mandibulas en caballos con cabeza corta. La palpacién de la zona permite determinar la distancia desdelas superficies oclusales rostrales y caudales hasta la enefa. Si ambas distancias son igua- les, no existen ganchos. Sila curvatura hacia arriba a nivel de la cara caudal de los terceros molares mandibulares (311 y 411) se confunde con. un gancho y el diente se corta con cortado- res molares, se podrfa eliminar hasta la mitad del diente dejando la superficie oclusal fuera de oclusion y posiblemente quebrar el diente 0 ex- poner la pulpa. Ha habido varios casos de ter- ceros molares mandibulares (311 y 411) infectados tras un corte incorrecto, Muchos ca- ballos tienen los segundos molares maxilares (110 y 210) largos y los mandibulares (310 y 410) cortos. El examinador puede creer que los terceros molares mandibulares (311 y 411) son demasiado altos cuando en realidad tienen la altura normal. Los ganchos se pueden eliminar utilizando un cincel, un instrumento motoriza- do o una lima, La edad del caballo, la altura del gancho, el espacio en la boca y los instrumen- tos disponibles determinan el enfoque adecua- do para eliminar los ganchos. Los ganchos altos sobre los terceros mola- res mandibulares (311 y 411) se pueden cortar utilizando cortadores molares simples. En ge- neral, se emplea un cortador simple de cabeza C para ganchos grandes, pero si la brecha de la cabeza C es demasiado amplia como para cortar el gancho, se deberd utilizar un cortador con cabeza B, Las puntas de esmalte afiladas rostrales al gancho se eliminan procediendo en primer lugar al limado. El cortador se hace avanzar a lo largo de la arcada con las hojas ce- tradas hasta alcanzar el gancho. Las hojas se abren y el cortador se hace avanzar. A conti- nuacidn, el cortador se cierra para cortar el gancho, Es importante no elevar las emputia- duras del cortador en un esfuerzo para que las hojas sostengan mejor el gancho. Esto deter- minarfa la eliminacidn de demasiada cantidad de diente y elevarfa la probabilidad de que- brarlo (fig. 13.26). Un asistente debe sostener la lengua con el fin de no lesionarla cuando los mangos del cortador se unen. La utiliza- cién de un espéculo bucal completo y una lampara frontal es de utilidad, pero atin es di- ficil visualizar el gancho con el cortador en su lugar. Los dientes de caballos menores de 9 GANCHOS, RAMPAS YFICOS. oy ay Figura 13.26. Este es un ejemplo de eliminacién ex- cesiva de diente con cortadores molares mientras se intentaba cortar el gancho. Este corte incorrecto de los ganchos de los M 3 inferiores (3-411) puede de- terminar la fragmentacién, la infeccién 0 ambas del diente. Figura reproducida con autorizacién de AAEP, 1996 AAEP Proceeding. aftos pueden estar demasiado inmaduros pa- ra cortarlos de manera segura utilizando cor- tadores molares. Los cortadores molares se deben utilizar adoptando numerosas precau- ciones. Una vez. que el diente se ha cortado, los bordes afilados remanentes se deben ali- sar mediante limado. Un cincel Equichip es conveniente para climinar ganchos que no son demasiado gran- des. Con un espéculo bucal completo coloca- do, el cincel se hace avanzar hacia abajo en la arcada y se sujeta sobre el gancho. A conti- nuacién, el pestillo cautivo se tracciona para cortar el gancho. El mango del cincel se debe sostener en la posicién mas elevada posible para asegurar que sdlo se cortard el gancho. Si el mango del cincel se sostiene a nivel de la superficie oclusal de la arcada, se pueden eli- minar hasta dos tercios del diente, un resulta- do que no es deseable. Numerosos veterinarios estén utilizando instrumentos motorizados tipo Dremel con protecciones para eliminar los ganchos de los terceros molares mandibulares (311 y 411), a como para crear asientos para el freno. Se dis- pone de instrumentos motorizados muy espe- ayTQ Povans vewat TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS: 220 cializados que tienen una extensién larga y una fresa rotatoria protegida para reducir la cara caudal de los terceros molares mandibu- lares (311 y 411). Los ganchos 0 picos de la cara rostral dé Jos segundos premolares maxilares (106 y 206) se pueden reducir utilizando cinceles, corta- dores molares, instrumentos motorizados o li- mas. El cincel se debe emplear con cautela porque se puede eliminar una cantidad exce- siva de diente si el instrumental se mantiene demasiado elevado sobre el diente o si no se lo sostiene en un éngulo suficientemente abrupto. La colocacién de un espéculo bucal completo contribuye a obtener el angulo co- rrecto con respecto al cincel y a evitar que éste lesione los dientes mandibulares. El cincel se coloca sobre la placa incisiva superior y con- tra la superficie rostral de los segundos pre- molares maxilares (106 0 206) en el punto en el cual se debe eliminar el gancho. Se puede hacer una linea de marcacién en el sitio don- de debe comenzar el corte, utilizando un cu- chillo con hoja en serrucho, para evitar que el cincel se destice hasta la linea gingival y elimi- ne demasiada cantidad de diente. Los segundos premolares maxilares (106 y 206) se pueden aflojar e incluso extraer me- diante golpes excesivos con el cincel. El autor elimina algunos ganchos 0 picos de 106 y 206 utilizando un cincel, pero prefiere eliminar los ganchos pequefios mediante limado y los grandes utilizando un instrumento motoriza- do rotatorio, Los ganchos o picos se pueden eliminar con cortadores molares, pero esto requiere cautela para no quebrar el diente. Serfa de utilidad disponer de cortadores de cabeza angulada con brecha del tamajio correcto. Un instrumento tipo Dremel es mas econd- mico que un cortador de cabeza angulada y puede realizar muchos més procedimientos que aquel. Los instrumentos tipo Dremel se emplean en forma creciente para eliminar ganchos 0 picos de los segundos premolares maxilares (106 y 206) asi como para crear asientos para el freno. Algunos veterinarios utilizan protec- ciones con las fresas cilindricas pero no con las redondas. En general, se requiere algun ti- Po de dispositivo de retencién con el fin de proteger la mucosa bucal de las lesiones. Los instrumentos tipo Dremel son los preferidos por el autor para eliminar ganchos y picos, ya que evitan la eliminacién de demasiada can- tidad de diente 0 el aflojamiento del diente (como podtfa ocurrir con un cincel) y no frag- mentan los dientes (como podrfa ocurrir con los cortadores molares). Ademas, a medida que el diente se reduce es posible crear un asiento para el freno. Los ganchos 0 picos se pueden eliminar mediante limado si no se dispone de otros instrumentos. Con un espéculo bucal com- pleto colocado, la lima se inserta sobre la placa incisiva superior del espéculo y dentro de la boca por debajo del gancho. La hoja de carburo s6lido se debe fijar durante el avan- ce. Al colocar una mano debajo de la hoja se aplica una presién de gran magnitud sobre ella, que permite reducir con celeridad el gancho 0 el pico. ODONTOLOGIA EN CABALLOS GERIATRICOS Aunque algunos caballos de edad avanzada tienen dientes en estado relativamente bueno y solo requieren el limado habitual y ajustes menores en los incisivos, los caballos de 20 afios en adelante a menudo tienen dentadura ondulada y anomalias incisivas graves (fig. 13.27). En muchos caballos geridtricos, los dientes han alcanzado el estadio en el cual se los puede mejorar pero no "fijar" Los dientes del carrillo de los caballos ge- ridtricos pueden sufrir extraccién accidental 0 aflojamiento durante procedimientos correc- tivos porque la corona de reserva est muy re- ducida. Esta posibilidad se debe explicar a los propietarios antes de iniciar los procedimien- tos correctivos en estos pacientes. Es titil con- tar con créneos de caballos jovenes y geridtricos con eliminacién de ciertas seccio- nes del hueso para observar la diferente longi- tud de la corona de reserva y la rafz en cada grupo etario, Es conveniente que el propietario esté advertido de la posibilidad de extraccién 0Figura 13.27. Ejemplo de dentadura ondulada grave hallada en algunos caballos geriatricos. aflojamiento accidental de los dientes antes de iniciar los procedimientos correctivos. Algunos caballos geridtricos tienen proble- mas médicos que requieren evaluacién antes de realizar los procedimientos correctivos. Se- ria muy embarazoso que un caballo muera debido a problemas médicos preexistentes 0 a estrés luego de un procedimiento dental co- rrectivo, El autor ha adoptado un enfoque conser- vador para corregir anomalfas dentales graves en caballos geridtricos, Los dientes altos o lar- gos que alcanzan la encfa antagonista 0 se oponen a dientes desgastados, se deben acor- tar hasta dejarlos fuera de la oclusi6n. Los dientes que se han desgastado hasta perder el esmalte sufren un desgaste mucho més ripido si carecen del esmalte duro. El acortamiento se realiza utilizando cortadores molares, limas 0 instrumentos rotatorios. Las puntas afiladz ganchos y otras areas agudas se alisan utilizan- do limas o instrumentos rotatorios. Después de terminar los procedimientos correctivos, es preciso palpar todos los dientes del carrillo pa- ra determinar si atin mantienen un enclava- miento firme. Puede ser dificil determinar si un diente esté flojo, ya que no se lo puede em- pujar para establecerlo. Cada diente se debe sujetar entre el pulgar y los otros dedos y ba- lancearlo con energia. Algunos dientes con aflojamiento leve pueden ajustarse con el INCISIVOS, tiempo y se debe permitir esta posibilidad. Los dientes con aflojamiento excesivo, mal olor y fragmentos radiculares flojos o malolientes se deben extraer. Los extractores de fragmentos radiculares son titiles para eliminar partes de dientes viejos y fragmentos radiculares. La extracci6n de dientes en caballos gerid- tricos o con enfermedad periodontal requiere la administracién de antibiéticos. Estos caba- llos, asf como otros sin oclusién adecuada de los dientes del carrillo, deben recibir alimento granulado o extruido formulado para caballos geridtricos. Algunos clientes los mantienen con grénulos remojados y cubos de alfalfa co- locados en tubos plasticos profundos. La adi- cién de aceite de maiz la dieta incrementa la ingesta caldrica y contribuye al mantenimien- to de algunos caballos con dientes en muy mal estado. Es dificil estimar la magnitud del acorta- miento necesario de los incisivos en los caba- llos geridtricos. Es adecuado aumentar la oclusién de los dientes del carrillo, pero esto puede ser perjudicial si la oclusion incremen- tada produce molestias en los dientes del ca- rrillo remanentes. La reducci6n de los incisivos se describe a continuacion. INCISIVOS La anomalias de los incisivos pueden causar dificultades masticatorias y menor rendimien- to en muchos caballos. Los incisivos se ins- peccionan sin problemas y se pueden evaluar con menor dificultad que los dientes del carri- lo. Es posible corregir 0 por lo menos mejorar en gran medida la mayor parte de las anoma- fas utilizando procedimientos y equipamiento relativamente sencillos. Los caballos manteni- dos en establos que reciben dietas ricas en granos parecen tener mas anomalfas de los in- cisivos que los alimentados con pasto. En condiciones normales, la exfoliacién de los incisivos deciduos centrales (01), interme- dios (02) y extremos (03) se produce a los 2,5, 3,5 y 4,5 afios de edad. En algunas ocasiones los incisivos deciduos quedan retenidos. Un inci- sivo deciduo retenido se debe extraer si el contralateral, el antagonista 0 ambos son per- 2oe 222 manentes y se encuentran en proceso de desgaste, 0 si un incisivo permanente est erupcionando por detras del deciduo. Si el inci- sivo permanente esta erupcionando directa- mente por debajo del deciduo, el incisive retenido consistiré s6lo en la corona expuesta y una corona no expuesta corta (casquete), Estos incisivos retenidos cortos (casque- tes) requieren elevacién minima y se pueden extraer con forceps. Si el incisivo permanente ha erupcionado por detrés del deciduo reteni- do, la corona (0 casquete) se extrae sin proble- mas utilizando un forceps en la mayoria de los casos. Sin embargo, la rafz del diente deciduo © una parte de ella en general permanece por debajo de la encfa y puede impedir que el diente permanente se desplace hacia delante ala posicién normal. Luego de realizar una in- cisién sobre la parte de la raiz remanente, se refleja la encia. A continuacién, el fragmento radicular se eleva y extrae. Los colgajos gingi- vales se recortan. Si se ha extraido un incisivo retenido central (01) 0 intermedio (02), a me- nudo queda un espacio demasiado estrecho disponible para el diente permanente. Para permitir que el incisivo permanente se despla- ce hacia su ubicacién correcta, el borde del in- cisivo deciduo lateral al espacio se debe extraer utilizando una lima o un raspador has- ta dejar un espacio de la amplitud suficiente como para permitir el movimiento rostral del incisivo permanente. Las reducciones de los incisivos se realizan utilizando instrumentos de pulverizacién tipo Dremel, con distintas clases de fresas de car- buro y discos cortantes de diamante (figs, 13.28 y 13.29). Las reducciones pequefias se pueden realizar con un raspador de cascos 0 una lima comin, No es seguro cortar los incisi- Vos con cortadores 0 pinzas molares a menos que primero se hayan realizado marcas pro- fundas mediante un disco cortante, una hoja en serrucho, una lima o un instrumento simi- lar. La mayor parte de las reducciones de los incisivos se hacen utilizando algdn tipo de ins- trumento motorizado, pero también se pue- den realizar en forma manual. Los discos cortantes de diamante son muy eficaces cuan- do es necesario eliminar una gran cantidad de Figura 13.28. Los discos cortantes de diamante son Muy éficaces para reducir los incisivos. Se deben emplear con cautela porque pueden lesionar al pa- Ciente y al operador. diente y cuando es fécil determinar la cantidad que se debe eliminar. Estos instrumentos pue- den ser muy peligrosos para el caballo y para el operador si no se los utiliza de manera cuida- dosa y segura, El operador debe colocar los de- dos de la mano que no sostiene el instrumento sujetando con firmeza alguna parte de la boca del caballo. Luego el pulgar o alguna parte de esta mano se afirma sobre el instrumento ma- nual para estabilizarlo y prevenir cortes en el caballo 0 en la mano del operador en el caso de que el animal se mueva durante el procedi- miento. El principio de que la mano libre ac- ttie como refuerzo entre la boca del caballo y la Figura 13.29. Diversos tipos de fresas se emplean en los procedimientos de reduccién de los incisivos,