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  • Resolucon Exenta 434

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    ‘SAU Metopotano exentam_434 MAT: DEJA SIN EFEGTO resolucion que indica, y APRUEBA nuevo “Protocolo de Secuencia Répida de Intubacién”, santiaco, 140IC 00 VISTOS: Lo cispuesto en el decreto con fuerza de ley N*1/19.663, de 2000, del Ministero Secretaria Gonoral de la Presidencia, que fa texto refunido, coordinado y sistomatizado de Ia ley N° 18.575, Orgénica Consttucional de Bases Generales de la Administracion del Estado; el Decreto con Fuerza de Ley N°t, de 2005, que establece el texto refundido,coordinado y sistematizado del deoreto ley 'N°Q762, do 1070, y do loa leyoa N° 18.460 18.032, ol entioula 42 bi dol Doaoto Supreme N° 140 de 2004, del Ministero de Salud, sobre Reglamento Orgnico de los Senvicios de Saud; el Decreto SSupremo Exento N° 420, de 2016, del Ministerio de Salud, que crea el Centro Metropolitano de Atencién Prehospitlaria de Alta Complojidad; la Resolucon Exenta N* 7379 te 7 de noviembre de 2017, del Servicio de Salud Metropolitano Central, que dspone Encomendacion de Funciones de Director del Centro Metropoltano de Atencion Prehosptalaria; en la Resolucion Exenta N° 1041 de 2047, del Senco de Salud Metropolitana Central, que delaga facultades en el Director del Cento Metropolitano de Atencién Prehosptalara del Servicio de Salud Metopoltano Cental; y en la Resolucién N° 1600, de 2008, de la Contaloria General dela Replica CONSIDERANDO: 41) Que, por Decreto Supremo Exento N° 420, de fecha 29 de noviembre de 2016, del Ministerio de Salud, se cred ef Centro de Atencién Metropolitana, como un Centto de Especilided de Ala Complejdad, dependiente del Servicio de Salud Metropolitano Central, a contar del 1° de enero de ow. 2) Que, atendida su calidad de alta compleidad, y la necesidad de resguardar los principios de efcienca y eficacia en la funcién piblica, se hace indispensable institut provedimiantos de carécter intemo, afin de establecer directices claras y objelivas que permitan la mejora continua de los provesos asistenciales. 3) Que, resuita necesario optimiza y regular la realzacion de manejo avanzado de via aérea del vaciente requrente de asistencia ventlatria 0 con riesgo de aspiacién, en forma oportuna, efeciva segura uilizando secuencia apida de itubacién 4) Que. mediante Resolucion Exenta N° 189, de 28 de anosto de 2017, del Cento Metropolitano de ‘Atencion Prehospitalaria, se aprobé Protocolo de Secuencia Rapida de Inubacin. '8) Que, se hace preciso actuaizar el protocolo a seguir por el reanimador o mético interventor tripulante de movles M2 y M3 cada vez que el paclente evaluado lo requiera; por lo que, RESUFI VO: 1- DEJESE sin efecto la Resolucién Exenta N°189 de 28, de agosto de 2017 y dictoco on eu roomplazo la ciguionto; 2- APRUCDASE el Protocolo de Secuencia Répida de Intubacién, versién 02, de septiembre de 2017, que se adjunta ala presente resolucié. 3. COMUNIQUESE la presente resolucion al Jefe Uel Area Ue Inlervenidn y al dete del Centro Regulador del SAMU Metropolitano, a nde que ordenelauistibucidn, dent de su Area respectiva del protoclo que nor este acto se aprueba ‘Anéioso, comuniquose, publiquese cn la pégina web del SAMU Metropolitano y archivese en su oportunidad LE SAUD RS eC, » DIRECCBR) SEBASTIAN dravanz SALAS oat PIRECTOR Suu neraop ous METROPOLITANO Direcolan SAMU “AgesoriaJurigica SAMU + Centre Regulador SAM Area de ntervencén SANU jeasiones Gesisn de Procesos y Calidad 1 Paries SANU ‘Archive CA CANALES SALAS SSECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION fC ae ) SAMU Metropolitano Cédigo: GCI-ATA-001 Versién: 02 | Fecha: Septiembre 2017 PROTOCOLO DE SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION Hlaborador por Dr. Eugenio Donaire Vere | Médico de ntervencién [Revisado por: Dr.Leoncio Tay Urbina | Jefe del Area de Regulacién Dr. Sebastién Mayans Salas. [Jefe Técnico Aprobade port SECUENCIA RAPIOA DE NTUBACION : GCL-AIA-001 Versién: 02 Fecha: Septiembre 2017 SAMU Metropolitano 1. OBJETIVO GENERAL: ‘+ Realizar manejo avanzado de via aérea del paciente requirente de asistencia ventilatoria 0 Wa rapide con riesgo de espiracién en forme upurtura, efective y seyure ullzandy secu de intubacién. 2. ALCANCE * Este protocolo debe ser aplicado oportunamente por reanimadar o médico interventor {ripulante de méviles M2 y M3 cada ver que el paciente evaluado lo requiera, 3. AUTORES Y REVISORES + Este protocolo fue elaborado por el Equipo de Protocolos de la Jefatura Técnica del SAMU Metropolitano, cuyos integrantes en Julio de 2017 corresponden a: (©. Dr. Eugenio Donaire © Dr. Luis Avila ©. Dr. Jorge Neira ‘+ Su contenido fue revisado por los integrantes del Comité de Gestién Clinica, en cuya representacién firma el Dr. Sebastién Mayanz (Jefe Técnico). 4, INDICACION: + Las principales indicaciones de secuencia répida de intubacién son las siguientes: © Glasgow menor 0 igual a8. © Ausencia de reflejos protectores de vi 19 Quemaduras y/o lesiones de via aérea © Status convulsivo refractario. © Falla respiratoria inminente. ‘+ Esta lista no es exhaustiva y se podria incluir otros cuadro clinicos, que deberdn ser analizados en conjunto con el médico regulador, quien indicaré el manejo a seguir. + Este protocolo necesita al menos de 2 personas para ser realizado. ‘+ Esimportante sefialar que este protocolo no es anlicable para intubaciones de emergencia (aro cardiorrespiratorio, obstruccién completa de via aérea superior, etc.) y puede suftir ‘modificaciones en algunos casos. rea. SECUENCIA RAPIOR DE INTUBACION Se SAMU Metropolitano Cédigo: GCL-AIA-001 Versién: 02 Fecha: Septiembre 2017 5. COMUNICACION CON EL CENTRO REGULADOR Y AUTORIZACION PARA INICIAR PROTOCOLO. ‘+ Los reanimadores deben solicitar autorizacién para realizar secuencia répida de intubacin segtin este protovolo, informando al menos lo sigulente: (© Indicacién de intubacién. Control de signos vitales (incluyendo hemoglucotest). Presencia o ausencia de predictores de via aérea dif Presencia o ausencia de otras condiciones como arritmias, sindrome coronario agudo, sepsis, trauma, cuerpo extrafio en via aérea u otro que necesite manejo ecpecifico, ‘© En la comunicacién inicial del reanimador, el médico regulador podria autorizar la secuencia répida de intubacién o indicar otro manejo de la via aérea (dispositivo supraglotico, cénula ‘orofaringea, no intervenir la via aérea, etc). Ademés, podré indicar diferentes de tipo de ‘apoyo ventilatorio (mantener ventilacién esponténea o ventilacién a presién positiva). ‘© En casos excepcionales de imposibilidad de comunicarse con el Centro Regulador, los. reanimadores podran iniciar el manejo segin este protocolo y luego informar. Después de la apli de este protocolo, los reanimadores deben informar al Centro Regulador lo siguiente: (© Resultados del procedimiento (ntimeros de intentos y dispositive finalmente utiizado). (© Tamatio de tubo endotraqueal o dispositive supraglético utilizado. © Control de signos vitales (incluyendo hemoglucotest y capnografia) y auscultacién de campos pulmonares (simetria y ruidos agregados). ‘+ Los médicos de intervencién no necesitan autorizacién del Centro Regulador para iniciar el manejo segtin este protocolo. Deberén informar al Centro Regulador que el protocolo fue realizado, sus resultados y los cambios que éste produjo en la condicién del paciente. ooo 6. ETAPAS DE LA SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIOI 6.1. PREPARACION Y EVALUACIOI ‘+ Eval los siguientes predictores de via aérea dificil: (© Antecedentes de intubacién dificil previa. © Obstruccién de via aérea ata © Distancia tiromentoniana menor a 3 dedos. © Limitacién de movilidad cervical. © Gyula no visible (clasficecién de Mollompeti Ilo 1V). Limitacién de apertura bucal. T ‘SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION ae) | SAMU Metropolitano Cédigo: GCL-AIA-001 Versién: 02 Fecha: Septiembre 2017 © Obesidad mérbida (indice de masa corporal mayor @ 40), © Cuello corto, macroglacia, dientes prominentes y ausencia de piezas dentarias. Posicione al paciente semisentado si es posible (en 30°). Evalde si existe ingesta alimentaria reciente (6 horas) 0 embarazo mayor a 20 semanas, or alta orobabilidad de regurgitacién de cantanida edetrien y acpiracién pulmanar Realice y/o supervise la correcta carga de medicamentos. Instale y fie via venosa periférica en vaso sanguineo disponible, accesible y seguro. Debe utilizar una brénula del mayor diémetro posible. Fn caso de contar con acceso vvenoso periférico o central, verifique su funcionamiento. Prepare y veritique el correcto tuncionamiento de laringoscopio. Elia el tamafo de la hoja adecuado para el paciente. Seleccione el tubo endotraqueal (TET) segin lassi © Hombres: 8 mm (© Mujeres: 7,5 mm (© Nifios: (edad/4) +4] mm (© Menor de 1 afio: 3-3,5 mm. Verifique el correcto funcionamiento y esterilidad de TET o dispositive supraglético a utilizar. Siel TET tiene cuff, no olvide verificar su funcionamiento. Instale conductor dentro del lumen del TET. El conductor debe estar estéril y no debe sobresalir por fuera de los limites del tubo orotraqueal. Lubrique el conductor con solucién fisioldgica para facilitar su extraccién, Verifique el correcto funcionamiento de bolsa autoinflable (AMBU*), que debe contar con vlvula PEEP. Conecte la bolsa autoinflable (AMBU®) a la fuente de oxigeno, que debe aportar como minimo 15 lpm, Verifique el correcto funcionamiento de la aspiracién, con potencia adecuada y Ia disponibilidad de insumos que permitan realizar aspiracién de secreciones. Idealmente deberd disponer de sonda Yankauer para aspirar. Asegure monitorizacién continua del paciente. Como minimo utilice monitoreo electrocardiogréfico, saturometria de oxigeno y presién arterial no invasiva (con medicién. cada 2 2 5 minutos). Prepare sensor de capnografia para utilizar una ver realizado el jentes recomendaciones: manejn de via adrea Realice hemaglicatast y corria hipo Prepare un plan en caso de dificultades en el manejo de via aérea, desaturacién y/o hipotension, segin el riesgo de cada paciente; si el riesgo es alto, comunique a todo el equipo cual seré el plan en caso de complicaciones. ‘SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION \aie/ ) SAMU Metropolitano Cédigo: GCL-AIA-001 Versién: 02 Fecha: Septiembre 2017 | }- PREMEDICACION 10 para acceso infraglético, Verifique la existencia de dispositivos supragiéticos y eqi répidamente disponibles para ser utilizados en caso de complicaciones en el manejo de la Via aérea, En caso de hipotensién, administre 500 mi de solucién fisiolégica en infusién répida mientras realiza ol procedimianta, - PREOKIGENACION: Preoxigene durante 3 minutos utilizando bolsa autoinflable, mascara de tamafio adecuado y valvula PEEP en 6 cmH,O. Si se encuentra en la ambulancia, conecte segunda linea de 415 Ipm, mantenlendola hasta que termine el proceaimiento de eaigene por intubacién. Ventile a presién positiva con bolsa autoinflable y mascara solo si el paciente se encuentra cen apnea o ventilando inefectivamente. Si el paciente se encuentra inconsciente utilice cénula orofaringea, evaluando su tolerancia. Si no logra saturacién mayor a 90%, revise los pasos anteriores e informe al Centro Regulador para definir acciones a seguir. En caso de presencia de predictores de via aérea dificil, ingesta alimentaria reciente (6 horas), embarazo mayor a 20 semanas, obesidad y en nifios, optimice la preoxigenacién tanto como sea posible por el alto riesgo de desaturacién répida y/o aspiracién, En caso de paciente peditrico y bradicardico (frecuencia cardiaca menor a 80 latidos por ‘minuto) de causa no hipéxica, debera administrar 0,02 mg/kg de atropina endovenosa, No se recomienda uso de fentanilo debido al riesgo de hipotensidn inadvertida post- intubacién. INDUCCION Y PARALISIS: EH inductor de primera eleccién es el etomidato. En caso de crisis obstructiva (asma o EPOC) y trauma utile ketamina. Sino cuenta con ninguno de los anteriores, utilice ‘midazolam. (© La dosis de midazolam que requieren los pacientes es variable. Utilce mayores dosis ¥ en bolo répido en caso de agitaciin o consumo habitual de alcohol, benzodiacepinas y/o drogas (cocaina, pasta base, anfetaminas, etc.) Utilice menores dosis y administre lentamente en caso de hipotensién, compromiso de conciencia y ‘adultos mayores. ‘SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION ae SAMU Metropolitano Céaigo: GCL-AIA-001 Versién: 02 Fecha: Septiembre 2017 EI relajante de primera eleccién es la succinilcolina. Las contraindicaciones para utilizar succinileolina son: ‘© Quemadura, trauma o TEC de més de 48 horas de evolucién, Secuela medular crénica (trauma raquimedular). Patologia neuromuscular. Historia de hipertermia maligna. Enfermedad renal crénica en hemodialisls Hiperkalemia documentada. Intoxicacién por organofosforados 0 cocaina. Si od rocuronio: realice manejo basi La siguiente tabla resume las dosis a utilizar: Nifoe Adultoe Etomidato | 03mglke | 20mg Inductor [~~ Ketamina 2melke 100 mg 0,1-0,2 mg/kg | 5-15 mg 2melkg 100 mg Relajante 12me/kg_| 100mg POSICIONAMIENTO: Busque obtener posicién de olfateo realizando extensién cervical. Eleve el occipucio 8 a 10cm. En caso de paciente con inmovilizacion cervical, retire el collar cervical y realice inmovilizacién manual. Al final del posicionamiento idealmente debe haber una linea horizontal (paralela al piso) entre el meato auditivo externo y el manubrio esternal, como se observa en la siguiente imagen. ‘SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION Cédigo: GCL-AIA-001 Version: 02 Fecha: Septiembre 2017 SAMU Metropolitano 6.6. INTUBACION: * Espere que terminen las fasciculaciones de la succinilolina antes de realizar ta laringoscopta. En caso de utilizar rocuronio, espere 30 segundos después de la administracién para realizar la laringoscopla ‘+ Realice laringoscopia con técnica aséptica. + Realice intubacién orotraqueal. Recuerde que todo material utilizado en el interior de la tréquea debe estar estéril + Si el primer intento es fallido, revise el posicionamiento y evalie cambio de operador. Procure realizar el zegundo intento répidamente pore evtor Ie hipoxemia, + Siel segundo intento es fallido, instale dispositivo supraglético. + Si el paciente desatura a menos de 90% considere répidamente intubar o instalar

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