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一位乳癌末期患者瀕臨死亡之照護經驗

周雅丹 林佳玉 廖婉君*

摘要
本文在探討一位乳癌末期病人身、心、靈至善終之照護經驗，照護期間
自 2012年 6月 5日 至 2012年 6月 21日 止。筆 者 為 外 科 病 房 護 理 人 員，運 用 觀 察 、
會 談 及 身 體 評 估 等 技 巧 收 集 資 料 及 評 估，發 現 個 案 有 低 效 性 呼 吸 型 態、疼 痛 、
無望感及家屬的預期性哀傷之護理問題。針對個案所出現之問題，給予個別
性之護理措施，積極協助症狀之控制，有效減緩疼痛及呼吸窘迫情況。另外
透過觀察、會談與傾聽，發現個案與家屬面臨死亡迫近的焦慮與哀傷，透過
團隊的合作，協助個案與家屬互相表達情感，並鼓勵病患及家屬在有限的時
間裡，相互傾訴對預期性哀傷的感受，交代後事的處置，給予身體、心理、
靈性之全人照護，協助個案及家屬一起面對臨終的過程。照護期間筆者雖感
受到病人的困境，卻無法運用良好溝通技巧引導病人說出心中的苦悶，最後
與安寧共照師來一同協助溝通引導病人。因深感照護技巧顯不足，因此建議
病房護理人員應多涉略有關心理諮商及溝通的技巧，提升自己對瀕死病人整
體性照護能力，協助病人面對死亡。因在急性病房接受安寧共照個案越來越
多，希望藉由此個案給予急性病房人員照顧上的經驗分享，落實安寧療護不
設限於安寧病房之限制。

關鍵詞：乳癌末期、無望感

高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸暨一般外科病房護理師
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸暨一般外科病房護理長*
通訊作者：廖婉君
通訊地址：(80708)高雄市三民區自由一路100號 高雄醫學大學附設醫院18ES
電話：(07)3121101 轉 5558
電子信箱：870066@ms.kmuh.org.tw

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前言

疾病藉著醫療的進步，得以延長病人存活天數，但提供臨終病人無效醫療，反而
造成許多痛苦。在臨終過程擁有尊嚴及獲得舒適與家庭間得到完整的道別，達到無憾
善 終 是 末 期 患 者 最 終 目 的 (丁 、 周 ， 2012)。 筆 者 以 照 護 急 性 疾 病 、 手 術 患 者 居 多 ， 面 對
日益增多的癌末瀕死患者，在照護上常見病人隨著病情發展至末期時身體會逐漸退化
或失能，體力、精神日漸疲憊，家屬面對瀕死症狀時，不知如何表達及抒發哀傷之情
緒，深刻感受到患者及家屬的痛苦與壓力。本文為探討一位乳癌末期，因肺轉移以致
呼吸困難加上多處骨轉移導致疼痛難耐，及死亡逼近而產生心理壓力和死亡焦慮，家
屬也相對面臨哀傷。筆者偕同醫療團隊資源，提供全人照護，加強症狀處理，擬定照
護計畫，協助家屬與患者對即將到來的死亡做好準備，達到病人能善終之目標。

文獻查證

一、癌症末期患者之生理照護

末期患者常因肺部轉移產生肋膜積水導致呼吸喘、呼吸困難，在醫療方面，以肋
膜 間 液 放 液 術 來 治 療 。 護 理 照 護 方 面 ， 可 提 供 1.高 氧 氣 濃 度 ， 以 提 升 血 氧 飽 和 度 ； 2.鼓
勵 增 加 漸 進 性 活 動 ， 減 少 耗 氧 量 ； 3.提 供 情 緒 上 支 持 及 協 助 ， 並 給 予 正 向 回 饋 ； 4.適 度
休 息 ， 使 用 各 類 型 枕 頭 調 整 舒 適 臥 位 ， 增 加 肺 部 擴 張 及 換 氣 能 力 (劉 、 廖 ， 2012;
Beaumont ＆ Leadbeater , 2011)。
癌症引起的骨性疼痛，表現型態為持續性、鈍鈍的、深部疼痛，且在夜晚或運動
時 疼 痛 會 加 劇 (林 ， 2005)。 首 先 評 估 疼 痛 的 強 度 、 部 位 、 特 徵 、 持 續 時 間 、 程 度 ； 另 外
還 需 評 估 個 案 過 去 的 疼 痛 經 驗 和 感 受 (曾 、 林 ， 2008)。 可 提 供 的 護 理 措 施 ， 包 括 ： 鬆 弛
技巧及姿勢擺位，教導病人採取舒適姿勢，配合深呼吸運動來放鬆肌肉；也可使用輔
助療法，如：芳香治療讓個案心靈安定，肌肉放鬆；按摩治療以緩解疼痛壓力；運用
撫 摸 治 療 ， 利 用 手 的 力 量 及 溫 度 讓 身 心 放 鬆 (劉 、 廖 ， 2012； For man, Kitzes, Ander son,
&Sheehan, 2003/2007)。

二、癌症末期患者之心理、社會及靈性照護

癌末病人面臨身體失去控制的害怕與恐懼，身體狀況衰退或惡化，以致於產生無
望 感，對 未 來 失 去 希 望 表 現 出 負 面 情 緒 及 對 悲 觀 的 看 法 (丁、周，2012；蘇、陳，2009)。
對 死 亡 的 失 落 與 無 望 感 等 負 面 情 緒 ， 可 使 用 的 措 施 包 括 ： 1.運 用 同 理 心 ， 鼓 勵 病 人 表 達
內 心 感 受 ； 2.與 病 人 討 論 擔 心 事 項 ， 適 時 關 懷 ， 助 其 完 成 心 願 ； 3.運 用 回 憶 療 法 做 生 命
回 顧 ， 從 中 獲 得 人 生 的 滿 足 與 自 我 肯 定 ； 4.建 立 信 任 之 護 病 關 係 ， 並 非 每 位 病 人 都 願 意
護理人員涉入內心世界，故與病人談話前須製造溫暖、輕鬆且信任的氣氛，讓病人能
感 受 到 護 理 人 員 出 自 內 心 的 關 懷 ， 降 低 焦 慮 感 受 ， 使 其 感 受 愛 與 被 愛 ； 5.鼓 勵 親 友 陪 伴

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及關愛，運用傾聽與接納技巧，接受及談論死亡的問題，必要時可藉由宗教信仰，轉
介 神 職 人 員 ， 以 求 達 到 心 靈 慰 藉 (李 、 楊 、 蘇 ， 2009； 唐 ， 2008； 童 、 彭 ， 2010)。
在 社 會 方 面，可 在 病 人、家 屬 間 建 立 護 病 關 係，扮 演 溝 通 協 調 的 橋 樑 (劉、廖，2012；
鍾 、 孫 ， 2013)。 在 靈 性 方 面 ， 害 怕 死 後 未 知 的 世 界 ， 覺 得 沮 喪 、 恐 懼 及 焦 慮 ， 此 時 可
運 用「 生 命 回 顧 法 」重 新 省 視 生 命，詮 釋 存 在 的 價 值 (李、楊、蘇，2009；鍾、孫，2013)。

三、癌症末期患者之家屬常見的心理問題

家屬認知到病人疾病的惡化，導致家屬容易產生失落、反覆或矛盾的情緒。面對
死亡及與親人分離之苦，病人及家屬都會出現預期性哀傷。護理人員應與病人及家屬
良好的護病關係，協助雙方有機會表達內在的情緒感受，使用語言與非語言的方式，
主動傾聽與陪伴，給予支持。護理人員可運用正向且開放式溝通及陪伴來安撫病人及
家 屬 ， 讓 他 們 感 受 到 溫 暖 而 願 意 傾 訴 壓 力 及 情 緒 （ Chang et al., 2007） 。 藉 由 醫 護 團 隊
引導下，坦然面對患者即將死亡事實，處理死亡來臨引起的悲傷情緒，鼓勵個案表達
心 願 及 幫 助 患 者 完 成 （ 呂 、 呂 ， 2011)。

護理評估

護 理 期 間 自 2012年 6月 5日 至 6月 21日 ， 經 由 直 接 照 護 、 傾 聽 、 觀 察 、 會 談 及 身 體 評
估等方式收集資料，並依生理、心理、社會及靈性四個層面進行整體性的評估。

一、個案簡介：

黃 女 士 ， 44 歲 ， 單 身 未 婚 ， 高 中 畢 業 ， 職 業 為 工 廠 女 工 ， 慣 用 語 言 為 國 、 台 語 。
本身信奉佛教，與父母親及兄長同住，家庭樹如下。

72 歲 70 歲

50 歲 48 歲
廠長 洗髮

22 歲 20 歲 46 歲 44 歲
學生 學生 電子業 女工

二、過去病史：

個 案 於 2004年 因 右 側 乳 癌 於 外 院 進 行 乳 房 全 切 除 與 重 建 手 術 及 多 次 化 學 治 療 、 荷
爾 蒙 療 法 後 無 持 續 追 蹤 。 2010年 因 骨 頭 酸 痛 至 外 院 求 治 ， 經 骨 頭 掃 描 發 現 有 多 處 骨 轉

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移，行 腹 部 超 音 波 發 現 有 肝 臟 轉 移，腹 部 電 腦 斷 層 發 現 多 處 肝 臟 轉 移，於 2010年 至 2012

年 2月 期 間 皆 於 本 院 追 蹤 予 口 服 化 學 藥 物 治 療，2012年 3月 腹 部 電 腦 斷 層 發 現：S5-8肝 臟
轉 移 、 胸 骨 及 胸 腔 壁 轉 移 ， 故 於 同 年 4月 行 左 鎖 骨 靜 脈 人 工 血 管 植 入 術 ， 並 開 始 行 六 次
化 學 治 療，於 同 年 9月 行 par tial hepatectomy ( pathologic:metastatic car cinoma)，術 後 於 門
診追蹤治療。

三、此次住院經過及治療過程：

此 次 因 於 2013 年 5 月 29 日 開 始 有 呼 吸 喘，先 至 外 院 求 治，經 由 胸 部 x 光 為 雙 側 肋

膜積水及雙側肺炎，予以放置肋膜引流管引流積水，胸部電腦斷層為雙側肺塌陷、雙
側 肋 膜 積 水、肝 臟 轉 移 及 腹 水，因 病 情 無 進 展，故 於 6 月 5 日 轉 至 本 院 繼 續 接 受 治 療 ，
6 月 21 日 在 家 人 陪 伴 下 逝 世 於 病 房 。

四、整體性照護評估

( 一 )生 理 層 面 評 估

1.呼 吸 及 心 血 管 系 統 評 估

個 案 住 院 時 心 跳 規 律 約 每 分 鐘 100-120 次 ， 血 壓 約 110-140/70-90
mmH g， 採 端 坐 呼 吸 合 併 使 用 胸 鎖 乳 突 肌 淺 而 快 的 呼 吸 型 態 ， 呼 吸 速 率 為
30-35 次 /分 ， 血 氧 飽 合 度 為 83-90%，聽 診 雙 側 肺 部 呈 現 囉 音 ，痰 液 黃 色 黏
稠量少，可自咳。個案表情皺眉、焦慮的表示：「我只要一動，不管是走
動 還 是 只 有 簡 單 的 上 下 床，我 都 快 喘 不 過 氣 來 」、「 到 底 有 沒 有 開 氧 氣 啊 ！
都吸不到空氣」。6 月 7 日追蹤胸部 X 光發現雙側嚴重肋膜積水，放置左
肋 引 流 管，顏 色 呈 黃 紅 色，量 約 300-500ml/天；右 肋 引 流 管，顏 色 呈 黃 色 ，
引 流 液 量 約 100-200ml/天 。 主 訴 ：「 我 是 不 是 會 這 樣 一 直 喘 到 死 為 止 」。 6
月 9 日 呼 吸 急 促 加 劇 ， 面 部 潮 紅 ， 指 甲 發 紺， 血 氧 飽 合 度 86-96%， 說 話 時
常 因 喘 而 停 頓 ， 開 始 給 予 針 劑 嗎 啡 使 用 。 6 月 20 日 病 情 惡 化 ， 血 氧 飽 合 度
為 70-80%， 呼 吸 次 數 16-22 次 /分 ， 處 於 瀕 死 狀 態 。 心 血 管 方 面 ， 偶 因 呼
吸不順而有胸悶及心悸情形，氧氣使用下可緩解，照護期間皮膚飽滿度
差。

2.肌 肉 骨 骼 系 統 評 估

平日除了做家事外無其他運動，因工作忙錄無從事其他保健運動。照
護 初 期 肌 肉 力 量 為 雙 上 肢 皆 為 4 分 ， 雙 下 肢 皆 4-5 分 。 照 護 期 間 皆 臥 床 休
息，可於家屬協助下穿衣及下床至床緣使用便盆椅如廁。

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3.營 養 代 謝 評 估

身 高 155 公 分 ， 體 重 50 公 斤 ， 身 體 質 量 指 數 值 (BMI)為 20.8Kg/m2

， 理 想 體 重 為 45.9~56.1 公 斤 ， 屬 於 理 想 體 重 範 圍 內 。 平 日 烹 煮 食 物 以 蒸
及煎炒為主、少食用油炸類。一餐約為半碗至一碗稀飯或飯、2 至 3 樣配
菜。「 我 生 病 前 吃 東 西 不 太 挑 的，無 特 別 使 用 營 養 品，也 無 特 別 喜 歡 什 麼 ，
自 從 生 病 後 都 吃 不 下 ， 都 吃 稀 飯 比 較 多 。 」。 照 護 期 間 三 餐 飲 食 以 軟 、 流
質 為 主 ， 家 屬 會 為 個 案 準 備 五 穀 粉 加 牛 奶 及 稀 飯 ， 一 餐 約 可 進 食 200-300
克 之 食 物 或 100cc 牛 奶 ， 飲 食 攝 取 1200-1500 卡 路 里 /天 。 6/19「 我 不 太 想
吃 東 西 ， 感 覺 什 麼 東 西 都 沒 味 道 」。

4.排 泄 系 統 評 估

尿液自解順暢，尿液顏色黃、澄清，無排尿不順或夜間頻尿情形。個
案 因 疼 痛 長 期 服 用 嗎 啡 藥 ， 聽 診 腸 蠕 動 音 微 弱 ， 約 4-6 次 /分 ， 依 醫 囑 給 予
軟 便 劑 使 用 ， 每 2-3 日 排 便 1 次 ， 呈 黃 軟 便 。

5.疼 痛 評 估

入 院 時 疼 痛 指 數 為 5-6 分，部 位 於 後 背、前 胸 及 雙 肩 處，性 質 為 鈍 痛 ，

主 訴：
「 不 要 碰 我，我 全 身 的 骨 頭 都 會 痛，是 會 痛 死 人 的 那 種 」
，原 本 Fentanyl
25ug/hr 貼 片 使 用 ， 經 評 估 後 予 加 上 口 服 mor phine(10 mg) 1#Q8h。 6 月 6 日
個案有易怒、皺眉及閉目表現，下床如廁時主訴：「不是我自己不出力，
我很想尿尿，可是只要一動就很痛，你懂不懂啊」，「要是痛起來，只有
躺 在 床 上 才 會 好 一 點 」 ， 依 醫 囑 給 予 mor phine 5 mg sc stat， 疼 痛 情 形 可 降
至 3-4 分 ， 卻 只 能 維 持 大 約 2-3 個 小 時 。 照 護 期 間 個 案 常 因 疼 痛 而 睡 眠 中
斷，夜間皆有主動要求施打止痛針，主訴：「又醒來了，只要翻個身就好
痛 」 ， 於 6 月 19 日 至 6 月 21 日 開 始 出 現 瀕 死 狀 態 ， 無 法 表 達 疼 痛 感 覺 。

( 二 )心 理 層 面 評 估

個案個性獨立，在罹病初期獨自就醫，除手術住院時需有人照料外，行
化學治療及放射線治療時皆自行前往。照護期間，與個案談及病況惡化問題
時，常有轉移話題及缺乏眼神接觸情形。個案原以為轉至本院可解決自身之
疾病，但一切未如想像中順利，無法接受死亡將近，主訴：「我當初很認真
配 合 治 療，為 什 麼 最 後 還 是 會 這 樣 」、「 我 每 天 吃 這 麼 多 藥，病 還 是 不 會 好 ，
這樣有什麼意義」。照護期間於安寧共照師協助下與案父母及二位兄長進行
家庭會議，個案說出「入院到現在，身體越來越虛弱，我知道自己的身體，
也知道是末期了，但還是很害怕那天的到來。」、「可以告訴我死亡是什麼
感 覺 ？ 我 還 剩 下 多 少 時 間 ?」、「 父 母 親 年 紀 這 麼 大 ， 還 讓 他 們 擔 心 ， 我 很 不
孝 ， 我 擔 心 我 走 了 以 後 ， 誰 要 照 顧 他 們 的 生 活 ？ 」。 6月 14日 表 示 「 我 認 真 想

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過，死不就是眼睛一閉而己，我不要死得很痛苦」、「每個人都會死，我沒
有 結 婚 ， 不 用 煩 惱 小 孩 ， 我 爸 、 媽 有 我 哥 要 顧 ， 我 應 該 可 以 放 心 了 」， 6月 15
日於父母的見證下簽署不施行心肺復甦意願書。

( 三 )社 會 層 面 評 估

罹病之前工作存款及保險，足以應付平日開銷及醫療費用。住院期間父
母、哥哥、大嫂及朋友常來探望，主要由母親照顧。平時個案面臨壓力時大
部分皆自行面對，偶爾會與大哥討論，只是罹病治療過程及疾病惡化時，少
與 大 哥 訴 說 心 理 的 壓 力。案 兄 表 示：「 我 們 都 以 為 她 這 次 也 可 以 順 利 的 出 院 ，
我真得不能接受她這麼快的就要離開我們」
、「 我 們 對 她 的 死 沒 有 心 理 準 備 」。
照護過程中常見案父母時常於病房外談話，案父表示：「我沒有辦法看她那
麼痛苦，卻都不能做什麼事」、案母表示：「她是我的女兒，怎麼可以就這
樣死了」
、「 現 在 我 們 能 做 的 就 是 盡 量 陪 她，能 讓 她 多 活 幾 天 就 多 陪 她 幾 天 」。

( 四 )靈 性 層 面 評 估

平 時 無 習 慣 從 事 宗 教 活 動，表 示：「 從 小 就 開 始 拜 了，也 不 知 道 是 不 是 平

常拜的不夠認真，所以佛祖沒有很照顧我，還是生病了，一開始打完化療及
作電療後以為沒事了，還跟著我媽去廟拜拜謝神，可是後來還是又來了，也
不 知 道 求 神 到 底 有 沒 有 用，而 且 我 很 害 怕 人 死 了 到 底 會 到 那 裡 去 」
。個 案 病 床
旁有放置由父母親於廟宇求來的平安符，案母是一位很虔誠的佛教徒，案母
表 示 ：「 雖 然 知 道 她 再 活 也 不 久 了 ，可 是 就 會 捨 不 得 ， 她 還 年 輕 ， 現 在 只 希 望
佛 祖 可 平 靜 的 帶 著 她 去 ， 讓 她 沒 痛 苦 」。

問題確立與護理計畫

健 康 問 題 一：低 效 性 呼 吸 型 態 /與 癌 細 胞 轉 移 至 肺 部 導 致 肋 膜 積 水 有 關（ 2012/6/5 至 6/20）

S:1.「我只要一動，不管是走動還是只有簡單的上下床，我都快喘不過氣來」。
2.「到底有沒有開氧氣啊！都吸不到空氣」。
主 3.「我是不是會這樣一直喘到死為止」。
客 O:1.6/5 採端坐呼吸合併使用胸鎖乳突肌淺而快的呼吸型態，呼吸速率為 30-35 次/分。
觀 2.6/7 胸部 X 光發現雙側嚴重肋膜積水，雙側肺部聽診呈現嚴重囉音，痰液黃色黏稠量
資 少，可自咳。
料 3.ABG data：PH：7.36；PaO2：86.9mmHg；PaCO2：35.3mmHg；HCO3：26.1mEq/L。
4.住院一週後，個案呼吸急促加劇，面部潮紅，指甲發紺，血氧飽合度 86-96%，說話
時常因喘而停頓。
目 6/15 前個案血氧飽合度可維持 95%以上。
標 6/20 呼吸速率維持 20-24 次/分，不再有呼吸急促情形。

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1.每 6-8 小時或依需要監測生命徵象、血氧飽和度及呼吸型態，包括呼吸節律、呼吸輔助

肌使用情形、皮膚顏色。
2.6/7 協助醫師執行雙側肋膜積水放液穿刺術，且依醫囑採開放式引流，並隨時監測引流
管功能、引流液量、性質、顏色情形。
3.6/9 給予氧氣面罩 all purpose 50% 10L/min 使用，提升血氧飽和度。
護
4.6/10 依醫囑給予止痛貼片 Fentanyl 25ug/hr 及 morphine 10mg Q4h 皮下注射。
理
5.6/10 安寧共照師協助教導使用 v 字型枕、嬰兒枕與長形枕調整角度與舒適臥位，減少肌
措
肉疲勞、增加肺擴張及換氣功能。
施
6.6/10教導個案疲備時可將雙手趴在床上桌上，採坐位深呼吸，增加肺部擴張。
7.協助案母使用檸檬香茅精油按摩方式幫個案按摩，經 由 按 摩 刺 激 與 放 鬆 後，降 低 呼
吸次數，改善呼吸肌疲憊程度。
8.教導家屬每兩小時更換臥位姿勢、背部叩擊及背部輕撫按摩技巧，以放鬆肌肉。
9.每日睡前則以薰衣草精油提供薰香 30 分鐘，使放鬆心情。
1.6/7-6/8 左側肋膜放液量約 300-500ml/天，顏色呈黃紅色。右側肋膜放液量為 100-200ml
/天，顏色呈黃色。
評 2.6/7 肋膜放液後，呼吸喘稍改善，血氧飽和度維持 95-96%，可協助下床如廁。
值 3.6/10-6/12 可利用 v 字型枕及小枕頭支撐採半坐臥姿改善呼吸費力情形。
4.6/15 睡前協助調整側臥位及鼓勵家屬予背部輕撫按摩，個案可安然入睡。
5.6/20 呼吸速率維持 20-22 次/分，無呼吸急促情形。
健 康 問 題 二 ： 慢 性 疼 痛 /與 乳 癌 末 期 合 併 骨 轉 移 有 關 （ 2012/6/5 至 6/21）
S:1.「不要碰我，我全身的骨頭都會痛，是會痛死人的那種！」。
2.「不是我自己不出力，我很想尿尿，可是只要一動就很痛，你懂不懂啊」，
「要是痛起來，只有躺在床上才會好一點」。
主
3.「又醒來了，只要翻個身就好痛」。
客
4.6/5 疼痛指數為 5-8 分、活動時最痛 8 分、可以忍受 3 分。
觀
O:1 疼痛時，眉頭緊皺，面容愁苦，身體呈現蜷屈狀，活動時較明顯。
資
2.疼痛性質多為酸痛及鈍痛感，好發於後背、前胸及雙肩處。
料
3.目前使用 Fentanyl 25ug/hr 及口服 morphine(10mg) 1#Q8h，但夜間常因疼痛致睡眠中斷
主動要求施打止痛針之行為。
4.2012 年 3 月腹部電腦斷層：S5-8 肝臟轉移、胸骨及胸腔壁轉移。
目 1.6/8 前個案能運用 3 項疼痛時的處理方法，以助減輕疼痛。
標 2.住院期間個案疼痛指數能維持為 3 分以下。
1.6/5 依醫囑予止痛貼片 Fentanyl 25ug/hr 及口服 morphine(10mg) 1#Q8h 使用，並依疼痛評
護
估十分法，正確記錄給藥前後疼痛之變化及頻率。
理
2.教導案母於個案疼痛時輕聲安撫、陪伴在個案身旁，維護環境安靜，調整適當光線。
措
3.播放個案喜歡的音樂，如台語老歌、鄧麗君或費玉清等輕音樂，以助其放鬆。
施
4.教導使用枕頭墊至後背處以增加支托舒適感。

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5.6/9-6/10 在安寧共照師教導下，協助案母使用檸檬香茅精油按摩方式按摩個案後背及腰腹
部，使用滑動輕撫及柔捏手法，促進肌肉放鬆，轉移疼痛。
6.因疼痛而睡眠中斷，6/9 藥物調整為止痛貼片 Fentanyl 25ug/hr 及 morphine 10mg Q6h 皮
下注射，6/10 調整為止痛貼片 Fentanyl 25ug/hr 及 morphine 10mg Q4h 皮下注射，夜間睡
覺前評估疼痛情形，與醫師討論止痛藥劑量及需求。
7.在陪伴及引導下，鼓勵個案說出心中感受，不須忍痛。
1.6/8 疼痛指數降為 4-5 分，個案及案母可運用半坐臥及以枕頭墊至後背處支撐，減少背部
受壓迫及播放台語老歌轉移注意力，以減輕不適感。
評 2.6/10 疼痛指數可降為 3-4 分，並表示經由按摩的幫助下，讓身體的疼痛有減經，尤其是
值 後背部按摩最舒服。
3.6/13-6/14 個案表示疼痛指數可降為 3 分。
4.6/19-21 開始出現瀕死狀態，無法表達疼痛感覺。
健 康 問 題 三 ： 無 望 感 /疾 病 無 法 控 制 與 面 臨 死 亡 有 關 (2012/6/5 至 /6/17)
S:1.「我當初很認真配合治療，為什麼最後還是會這樣」。
2.「我每天吃這麼多藥，病還是不會好，這樣有什麼意義」。
主 3.「我認真想過，死不就是眼睛一閉而己，但我不要死得很痛苦」。
客 4.「我很害怕人死了到底會到那裡去」。
觀 O:1.6/6 交談時會不斷重覆詢問病情進展之相關資訊。
資 2.6/6 常對母親發脾氣，拒絕親戚及朋友探訪，大部分待在病室內並將窗簾關起，表情
料 淡默。
3.與個案談及病況惡化時，常有轉移話題及缺乏眼神接觸情形。
4.已執行多次化學治療及放射線治療，疾病進展無改善。
目 1.6/10 個案能表達對自我感受及對疾病的想法。
標 2.個案能說出感受到家人的關懷並對他人表現關愛。
1.建立信任感及治療性人際關係，當個案情緒顯低落或出現擔心時，接受其反應。
2.每天為個案作治療時，引導說出人生歷程及生病以來的心路歷程，當個案表達悲觀、失
望等負向情緒及掉淚時輕拍肩膀或握手給予支持。
3.照會安寧共照師，共同評估個案心靈狀態，了解個案對於自己病情的了解程度、對於治
療過程接受情形及未來治療的想法等。
護
4.邀請同室病友分享心路歷程，給予相互支持。
理
5.引導回憶過去為家庭付出，說出與家人生活的點滴、生活因疾病所造成的改變，肯定其
措
對於家庭的貢獻，使個案從中獲得個人生命價值的自我肯定，使其知道自己是家庭成員
施
心目中的重要地位。
6.在病人意識清醒時與病人談論到對於不適症狀或對死亡的想法、選擇後事處理的方式。
7.引導個案說出心中擔憂的是案父母往後生活照料，故安排案兄向個案表示自己會肩負起
父母往後的生活照料，能擔負起家庭經濟，且有大嫂及姪女一同幫忙，讓個案放心。

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1.6/11 個案表示知道自己疾病已無法治癒，雖然已接受，但心裡對家人仍感不拾。
2.6/16 個案對案母說出感謝生病期間的悉心照料，還有家人共同的陪伴，讓自己感到不孤
獨，而且家人的關愛，讓她有勇氣面對即將到來的死亡。
評 3.能主動與案兄討論後事相關事宜，如選擇自己臨終要穿的衣服，並表示於醫院往生，儀
值 式一切從簡，不希望讓家人太麻煩。
4.6/17 個案表示雖然對無法帶爸媽出國旅遊感到遺憾，但對於這生自己很努力生活，面對
疾病不逃避接受治療，爸媽有哥哥有照顧，且相信死後佛祖會引領自己，表示已不害怕
面對死亡。
健 康 問 題 四 ： 預 期 性 哀 傷 /與 即 將 面 對 家 人 死 亡 及 與 家 人 分 離 有 關 (102/6/5 至 6/21)
S:1.案兄：「我不能接受她這麼快的就要離開我們。」
主 2.案兄：「我們對她的死沒有心理準備。」
客 3.案父：「我沒有辦法看她那麼痛苦，卻都不能做什麼事。」
觀 4.案母：「她是我的女兒，怎麼可以就這樣死了。」
資 O:1.案母常常在病房外流淚哭泣。
料 2.和案兄及案母會談過程中不斷詢問疾疾是否真已無法治療，只能接受死亡。
3.和案母會談時常表示對不起個案。
目 1.6/10 案父母及案兄能主動表達哀傷，並接受個案即將面對死亡的事實。
標 2.6/18 個案及家屬能清楚疾病的變化且做好死亡準備。
1.同理個案與家屬雙方的無奈、無助，鼓勵家庭成員間相互抒發自己面對個案可能離開他
們的感受。
2.以安寧療護理念照護癌末個案，主動表示可運用團隊與安寧共照師的力量，協助個案及
家屬解決目前的問題。
3.醫療團隊讓家屬了解個案為癌末，病情並不會好轉，並且留給家屬充份的時間討論，彼
護 此間得到共識，讓個案以最沒有痛苦的方式來面對死亡。
理 4.會同醫師向家屬解釋個案病情及不施行心肺復甦意願書內容及意義、目的。
計 5.認同家屬對於個案的付出，並肯定對病人的付出辛勞，如「你們已經很努力，真的做的
劃 很好！」。
與 6.鼓勵家屬多陪伴個案，幫助個案及其他家屬表達內心情感，並共同討論往生計劃，如：
措 在院往生或留一口氣、往生後更換的衣物、之後喪葬的事宜等。
施 7.協助個案、案父母妻及案兄共同討論對家人預期死亡的感受，以降低對死亡的恐懼程度
及分離的焦慮。
8.先向家屬說明瀕死可能會出現的症狀與徵象，讓家屬事先做好心理準備。
9.協助案父母共同為個案擦澡及身體按摩，鼓勵案父母與個案相互表達心中感受，如「有
沒有什麼話想跟爸媽說」
。
10.提供院內佛教相關資訊，例如：設置佛堂地點或病房提供念佛機，給予誦經。
評 1.6/8 在安寧共照師及筆者的陪伴下，個案與案母一起說出心裡感受，謝謝母親的自己的
值 付出。

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2.6/10 案兄表示：
「妹妹這麼堅強接受疾病，在這最後的一段路我也要堅強，讓妹妹放心」
3.個案在父母見證下簽署不施行心肺復甦意願書，拒絕進一步的積極治療。
4.6/21 上午已呈現彌留狀態，見案父母於床邊緊握個案之手，口中念念有詞，但情緒平穩。
下午於醫院宣佈死亡時，個案之父母及兄嫂可共同完成個案身體之擦拭及更衣並向醫護
人員致謝。

討論與結論

本文是敘述一位癌末病人於瀕死期的照護過程，透過生理、心理社會、靈性系統
之健康評估，確立健康問題，筆者在個案瀕死的過程中給予適切的護理措施執行善終
準備，達到身體、心理上的平安與舒適，並教導家屬學習照護技巧與參與臨終準備，
改善了個案的身體不適，因病情惡化無法控制引發無望感，以及因家屬面臨個案即將
死亡的預期性哀傷，最後讓病人有尊嚴、平安地活到最後一刻，了無遺憾離開人世。
末期病人當面臨疾病快速惡化甚至威脅到生命時，整個家庭陷在哀傷的氛圍中，
加上病人虛弱、衰敗的身體，往往在心理上呈現矛盾、痛苦等複雜的情緒，照護期間
筆者感到最大的限制及困難為身處於外科急性病房，雖感受到病人的困境，卻因無充
裕的時間與個案溝通，也因欠缺良好溝通技巧無法充分引導病人說出心中的苦悶，而
照護初期醫護人員經過不斷溝通與協調，達到對於臨終病人照護認知的一致性，最後
與安寧共照師來一同協助溝通引導病人，因此深感病房護理人員應自我不斷學習，對
於心理諮商及溝通的技巧應再多涉略，提升自己對瀕死病人整體性照護能力，落實安
寧療護不設限於安寧病房之限制，期望在與病人相處有限的時間裡，協助病人與家屬
面對死亡。

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The Nursing Experience of Caring a Patient

with Late Stage of Breast Cancer

Ya-Dan Zhou Chia-Yu Lin Wan-Chun Liao*

Abstract

This article mainly discusses the nursing experience for taking care of a terminally breast cancer
patient health, mind, and spirit to the hospice. During the nursing period from 5th June,2012 to 21
June 2012.The author of the surgical ward nurses use of observation, conversation and physical
assessment skills to gather information and assess the cases. During the nursing process the
author determined the primary nursing problems including ineffective breathing pattern ,pain,
hopelessness and anxiety, anticipatory grieving, which is based on observing, talking, and
listening for data collection and analysis. According to problems mentioned previously, the author
provided individual nursing measures to help control symptoms effectively, reduce pain and
respiratory distress situations. In addition, through observation, conversation and listening, found
patients and families facing imminent death anxiety and grief, and cooperation through team to
help patients and families express emotions and to encourage patients and their families in a
limited time, talk to each other on anticipatory grief feelings, explain funeral disposal, giving the
body, holistic mental, spiritual care, help the patient and family with the face of the dying
process.I feel the plight of patients during care, because of a lack of good communication skills
can not guide the patient tell the hearts of depression, according to the final and peaceful
co-teacher to communicate with help guide patients. Who care deeply significant skills shortage,
it is recommended that nurses should involve little more about the psychological consultative
skills and communication, and enhance their ability to care for dying patients overall, to help
patients facing death. Accept more and more cases of tranquility on acute care ward, hoping in
this case given the experience of sharing acute care ward staff on the implementation of hospice is
not limited to the restrictions set of hospices.

Key word: late stage of breast cancer, hopelessness

RN, Department of Nursing, Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital.

RN, BSN, Department of Nursing, Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital. *
Address correspondence to: Wan-Chun Liao, No. 100, Zi you 1st Rd., San Min Di stri ct,
Ka oh si ung80708, Ta i wan.
Tel :886-7-3121101 ext. 5558
E -m ai l: 870066@ m s. km uh. org. t w

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