‫المملكة العربية السعودية‬

‫وزارة الداخلية‬
‫الصورة الفوتوغرافية‬ ‫صورة المرافقين‬
‫إدارة جوازات          ‬
‫ضع عالمة ( ‪ ) ‬على الطلب‬
‫إستمارة طلب‬

‫     ‬ ‫منفذ الدخول‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫تاريخ الدخول‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫رقم صاحب العمل‬
‫معلومات تحقيق الشخصية‬
‫نقل الخدمات‬
‫لإلستعمال الرسمي‬

‫اسم المسئول‬ ‫اسم صاحب الطلب ‪          :‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫المستلم ‪.............................. :‬‬ ‫اسم صاحب العمل ‪          :‬‬ ‫وزارة الداخلية‬
‫تاريخ االست ــالم ‪.............................. :‬‬ ‫رقم صاحب العمل ‪          :‬‬ ‫المديرية العامة للجوازات‬
‫الختم‬ ‫التوقيع‬ ‫رقم رخصة اإلقامة ‪          :‬‬ ‫إدارة جوازات ‪          :‬‬
 ‫رقم جواز السفـر ‪          :‬‬
‫قسيمة إستـ ـ ـ ــالم‬
‫نوع الط ــلب ‪          :‬‬
‫‪www.gdp.gov.sa‬‬
 ‫التعليمات‬
‫في حالة كون المرافق يحمل جواز سفر مستقل‬ ‫االسم ( يكتب بلغة‬
‫صلة القرابة‬ ‫تاريخ الميالد‬ ‫م‬
‫رقم دخول الحدود‬ ‫منفذ الدخول‬ ‫تاريخ انتهائه‬ ‫رقم الجواز‬ ‫الجواز )‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪1‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪2‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪3‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪4‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪5‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪6‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪7‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪8‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪9‬‬
‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫     ‬ ‫  ‪     /   /‬‬ ‫     ‬ ‫‪10‬‬
‫‪ .1‬ص احب العم ل مس ئول عن أي ح ق أو ال تزام ي ترتب على المقيم لدي ه للغ ير إذا تم ذل ك بموافقتها الخطي ة المس بقة ‪ ،‬تنفي ذاً ألم ر الك ريم الس امي‬
‫رقم ‪ 13632‬في ‪1382 / 7 / 18‬هـ ‪.‬‬
‫‪ .2‬من يبلغ الثامنة عشر من أبناء وبنات المقيم يجب أن يحصل على رخصة إقامة بشروطها المقررة بموجب جواز سفر مستقل خاص به من حكومة بالده ‪.‬‬
‫‪ .3‬يقدم طلب تجديد رخصة اإلقامة قبل ثالثة أيام من انتهائها على األقل وفي حالة مخالفة ذلك دون عذر تدفع رسوم اإلقامة مضاعفة للمرة األولى وإذا‬
‫تكرر ذلك يضاعف الجزاء ‪ ...‬وفي المرة الثالثة يجرى إبعاد المقيم عن البالد ‪ ،‬طبقاً لنص المادة ( ‪ ) 55‬من نظام اإلقامة ‪.‬‬
‫‪ .4‬المقيم مسئول عن الممنوحين إقامة للعمل لدية ‪.‬‬
‫‪ .5‬رسم رخصة اإلقامة (‪ )500‬لاير عن كل سنة ‪.‬‬
‫‪ .6‬رسم تأشيرة الخروج والعودة للسفرة واحده ( ‪ ) 200‬لاير ‪.‬‬
‫‪ .7‬رسم تأشيرة الخروج والعودة لعدة سفرات ( ‪ ) 500‬لاير ‪.‬‬
‫‪ .8‬رسم نقل الخدمات للمرة األولى ( ‪ ) 2000‬لاير والثانية ( ‪ ) 4000‬لاير والثالثة ( ‪ ) 6000‬لاير ‪.‬‬
‫‪ .9‬تأشيرة الخروج النهائي مجاناً ويجب إرفاق اإلقامة مع االستمارة ‪.‬‬
‫‪ .10‬في حالة فقدان رخصة اإلقامة‪...‬يجب إبالغ إدارات الج وازات خالل مدة ال تزيد عن أربع وعشرين ساعة حتى اليتعرض لعقوبة المادة (‪ )61‬من نظام‬
‫اإلقامة ‪.‬‬
‫‪ .11‬على صاحب العمل سحب رخصة اإلقامة من المقيم لديه في حالة سفره بتأشيرة خروج وعودة وتقديمهما مع صورة الجواز إلى إدارة الجوازات في حالة‬
‫عدم عودة المقيم إليه ‪.‬‬
‫‪ .12‬يجب مراجعة إدارة الجوازات إللغاء تأشيرة السفر في حالة عدم الرغبة بالسفر خالل المدة المحددة بالتأشيرة ‪ ،‬حتى ال يتعرض لعقوبة المادة ( ‪ )61‬من‬
‫نظام اإلقامة ‪.‬‬
‫‪ .13‬من يقوم بنفسه أو يساعد شخص آخر في الحصول على اإلقامة أو التأشيرة بطريق الغش أو التدليس أو الرشوة أو يقوم بتزوير أو طمس أو تبديل أو تغير‬
‫في وثائق السفر أو رخصة اإلقامة أو ترويج تلك الوثائق أو التصريحات أو تقديم أوراق ومستندات غير صحيحة أو يفيد بأقوال كاذبة للحصول لنفسه أو‬
‫لشخص آخر على رخصة اإلقامة أو أية تأشيرة يخضع للعقوبات المقررة بالمادة (‪ )60‬من نظام اإلقامة ‪.‬‬
‫‪ .14‬المقيم مسئول عن تابعيه المسجلين على رخصة إقامته ‪ ،‬وكذلك عن عدم قيامهم بالعمل لدى الغير قبل أن تتم نقل خدماتهم ‪.‬‬
‫اسم صاحب الطلب ‪          :‬‬

‫التوقيع ‪................................... :‬‬

‫‪ .15‬البد من حصول التابع على جواز سفر مستقل إذا كان قدومه بدون صاحب الجواز ألن النظام بالحاسب اآللي مصمم على أساس إدخال الجواز بإسم‬
‫صاحبه وليس بإسم المرافق ‪.‬‬
‫‪www.gdp.gov.sa‬‬