……………..

FAKÜLTESİ/YÜKSEKOKULU
(Öğretim Üyesi, Öğretim Görevlisi ve Okutman Süre Uzatması İle İlgili
Ders ve Çalışma Yükü Bildirim Formu)

Aşağıdaki bilgiler en son görev uzatımının yapıldığı tarih itibariyle günümüze kadar olan kısmı ile
ilgilidir.

Öğretim Elemanın
Adı
Soyadı
Unvanı
Bölümü
Anabilim Dalı

İLGİLİNİN AKADEMİK YILDAKİ UYGULAMA DERS ETKİNLİKLERİ:

A)

Dersin veya *Verildiği Teorik Pratik Yıllık Toplam

Ders Kurulunun İsmi/Kodu Dönem/Yıl (Saat) (Saat) (Saat)
1-
2-
*Son altı yarıyıl yazılması gerekmektedir

B) DİĞER FAKÜLTE VE YÜKSEKOKULLAR

Verildiği Dersin Teorik Pratik

Dersin İsmi/Kodu
Dönem/Yıl Kredisi (Saat) (Saat)
1-
2-

C) LİSANS ÜSTÜ DERS VE UYGULAMA

*Verildiği Dersin Teorik Pratik

Dersin İsmi/Kodu
Dönem/Yıl Kredisi (Saat) (Saat)
1-
2-
*Son altı yarıyıl yazılması gerekmektedir

İLGİLİNİN AKADEMİK YILDAKİ ARAŞTIRMA ETKİNLİKLERİ:

D) KATILDIĞI KONFERANSLAR, SEMİNERLER, ÇALIŞTAYLAR:

Konferanslar, Seminerler, Çalıştayın Adı, Tarihi

1-
2-

Form No: FR-0001; Revizyon Tarihi: 13.04.2017; Revizyon No: 02

E) YAYINLARI:

Yayın Adı, Yayımlanma Tarihi Bildiri Makale Ulusal Uluslararası

1-
2-

F) PROJE ÇALIŞMALARI:

Projenin Adı Desteleyen Kurum Görevi Başlangıç-Bitiş Süresi

1
2

G) LİSANSÜSTÜ DANIŞMANLIKLARI:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................

H) İDARİ ve DİĞER ÇALIŞMALARI:

Görevi Göreve Başlama Tarihi Görevin Bitiş Tarihi

1
2

Öğretim Elemanın
Adı- Soyadı
Tarih
…../…../20…

İMZA

Form No: FR-0001; Revizyon Tarihi: 13.04.2017; Revizyon No: 02